Коварна болест: за какво е ужасна рубеолата? Как да избегнем инфекция с рубеола? Противоепидемични мерки при рубеола.

Рубеолата е остро вирусно заболяване, често срещано сред децата, поради което се счита за детска болест. Много хора се чудят дали е възможно да се разболеят отново от рубеола в по-напреднала възраст. Името на това заболяване идва от цвета на обрива. Нарича се още немска морбили. Рубеолата не е опасно или малоопасно епидемично заболяване. Продължителността на живота на рубеолните бактерии е 3 седмици. Трябва да се страхува особено само по време на бременност, когато стане опасно за живота на плода, особено през първия триместър. Рискът от спонтанен аборт се увеличава, възможни са вродени аномалии при роденото дете. Има много случаи на вродена глухота, слепота, сърдечни и мозъчни пороци.

До 1881 г. рубеолата се счита за същата болест като морбили и се приравнява на скарлатина поради голямото сходство на симптомите и хода на заболяването. Той е много заразен и се усеща с кожен обрив, забелязва се рязко увеличение на лимфните възли. Това заболяване е характерно за децата, като най-голям процент от пациентите е възрастовата категория до 12 години. В зависимост от имунитета на всяко дете, той може да влезе в тялото рано или късно.

Как се разпространява рубеолата

Попадайки в човешкото тяло, рубеолата започва активно да се разпространява чрез кихане, слюнка и други начини. В тялото вирусът се развива добре, за разлика от външната среда, където е много слаб. Оставайки в открито пространство, той умира от висока температура (около 56 ° C). Що се отнася до ниските температури, това е благоприятна среда за живота на този вирус. При температура от 70 ° под нулата той живее активно и е опасна инфекция до температура от -200 °.

Заболяването от рубеола се наблюдава при епидемични вълни. На всеки 10 години учените регистрират нова епидемична вълна от рубеола. Обичайно е да се ваксинира срещу това заболяване на два етапа: първият на 12 месеца, вторият на 6 години. Причинителят на заболяването е вирус, който съдържа РНК, състояща се от външна и вътрешна група антитела. Разлага се много бързо при контакт с органични разтворители, ултравиолетови лъчи и хлороактивни съединения. : по въздушно-капков път и при контакт със секрети на болен от морбили рубеола. Ако говорим за регионална склонност, тогава рубеолата няма граници на разпространението си, тя е болна по целия свят.

Възможно ли е втори път да се заразим с рубеола?

Достатъчно е да сте боледували от рубеола веднъж в детството, след което не можете да се притеснявате за възможното връщане на това заболяване.

След като е бил болен, тялото развива много силен имунитет срещу болестта и рискът от повторно заразяване е минимален.

В света има много малко случаи на повтарящи се инфекции с рубеола. Основният симптом е появата на обрив. Първо по краката и ръцете, скоро по лицето, много бързо се разпространява по цялото тяло. Рубеолата често се бърка със скарлатина, тъй като при последната има абсолютно същия обрив като при рубеола. Най-разпространената рубеола е сред малките деца, обикновено в детските градини и ясли. Днес децата започнаха да ходят по-малко на детски градини, така че рубеолата сред децата на тази възраст започна да се среща по-малко. Ето защо много от съвременните тийнейджъри са склонни да се заразяват с това заболяване, тъй като организмът не е изградил имунитет срещу него.

По-добре е да имате рубеола в детството, отколкото в зряла възраст. Когато жени, които нямат имунитет, раждат деца, е много рисковано, тъй като през първия месец от бременността плодът е най-уязвим. Ето защо по това време майките, които не са боледували от рубеола, трябва да бъдат изключително внимателни и да се ваксинират 1-2 месеца преди да планират бременност. Няма да навреди нито на майката, нито на детето.

Заслужава да се отбележи, че все още е възможно да се заразите отново с рубеола, лекарите дори записват случаи на последващо заболяване от рубеола, когато тялото вече е имало имунитет. Но шансът да се разболеете втори път от този вирус е нищожен.

Различни прояви и тежест на заболяването

Телесната температура не винаги се повишава и ако е така, тя продължава само 3-5 дни. По-късно пациентът може да забрави за слабостта и болестта и обикновено се възстановява. Въпреки това, когато пациентът се почувства по-добре, той все още е изложен на риск от заразяване на други хора, тъй като той е носител до 3 седмици. Случва се, че по време на бременност майката заразява бебето си, след което той става носител на вируса за няколко месеца (от 3 месеца до една година).

Рубеолата се характеризира с продромален период, който настъпва преди появата на първите петна, обрив и т.н. Обикновено през деня лимфните възли леко се увеличават, телесната температура се повишава, появяват се силни главоболия и в някои случаи болки в гърлото и хрема. В такива случаи пациентът трябва да остане у дома, да спазва строг режим на легло, не само за натрупване на сила, но и за изолиране на пациента, за да избегне заразяване на хората около него. Най-голямата опасност от заразяване на друг човек продължава първата седмица, така че по това време е по-добре да не излизате от къщата.

Почти винаги рубеолата не изисква специално лечение, но се препоръчва да се приемат лекарства, които напълно изключват възможните усложнения. Също така не трябва да се отказвате от парацетамол, тъй като постоянното главоболие, което продължава 5-7 дни, причинява неприятен дискомфорт.

Усложненията са много редки. По-често по време на бременност, особено през първия и втория месец. След като се зарази с рубеола в утробата, може да се роди дете, което има склонност към катаракта, патологии на отделните слухови органи и сърдечни дефекти. Други инфекции и вируси също могат да го влошат.

Жените и тийнейджърките могат да получат специфично, рядко усложнение от рубеола, наречено увреждане на ставите. Факторът, причиняващ това усложнение, е възрастта на пациента. По-младият организъм се бори с този тип усложнения по-добре от стария. Проявява се под формата на подути стави, болка на различни места и силно зачервяване. Най-уязвимото място са ставите на фалангите и лактите.

Най-рядкото усложнение е увреждането на цялата нервна система. Лекарите успокояват, че вероятността от поразяване на нервната система при боледуване от рубеола е минимална. При усложнения, свързани с нервната система, могат да се появят заболявания като менингит, енцефалит и други.

Профилактика и ваксинация

Ваксинацията има за цел да изгради резистентност към рубеолни вируси и бактерии.

В допълнение, той значително намалява процента на вродена рубеола стотици пъти.

Следователно ваксинирането на бременни жени ще намали вероятността майката и плодът да се разболеят от рубеола.

Ваксинацията се прилага интрамускулно или подкожно на всички хора, независимо дали лицето е имало рубеола.

Превенцията ви позволява да избегнете заболяването не само на рубеола, но и на морбили.

Тъй като ваксината съдържа част от отслабен, но жив рубеолен вирус, силно се препоръчва да не се инжектира при бременни жени.

Толерантност към ваксинация

Не трябва да се страхувате от ваксинацията, тъй като има много малко странични ефекти. Реакцията на тялото е спокойна, без очевидно влошаване на благосъстоянието. Разбира се, инжекцията не е безболезнена и мястото на инжектиране може да се зачерви, но не за дълго. Възможни са краткотрайни неразположения и повишаване на телесната температура. Малките странични ефекти включват подути лимфни възли. Повечето пациенти (95-97% от всички ваксинирани) изобщо не забелязват никакви алергични реакции или странични ефекти. Ако ваксинираните през първите три дни от момента на ваксинацията не са имали промени в благосъстоянието, тогава е малко вероятно те да се появят в бъдеще.

Редките нежелани реакции от ваксинацията включват: болки в ставите, обриви по частите на тялото, подути зад ухото, цервикални лимфни възли, които винаги изчезват 2-3 седмици след ваксинацията. Това се дължи на факта, че ваксината заразява тялото със слаб вирус на рубеола, за да може то да развие имунитет.

Бременна съм в 6-7 седмица. Дъщеря ми (тя е на 5 години) се разболя, подозираме, че е рубеола. Преди 4 години получих ваксина срещу рубеола. Мога ли да се заразя и опасно ли е за мен?

Ако сте развили нормален имунитет след ваксинация, тогава дъщеря ви не е опасна за вас и нероденото бебе. За да изясните ситуацията, вземете кръвен тест за антитела срещу вируса на рубеола.

На 26 години съм, разболях се от рубеола. Колко време поне трябва да се въздържам от бременност?

Поне два месеца. В идеалния случай, преди да планирате бременност, вземете кръвен тест за IgM и IgG антитела срещу вируса на рубеола.

Бременност 11 седмици, няма антитела срещу рубеола. Какъв е пътят на заразяване? Каква е най-голямата опасност за плода е вирусът на рубеола и в какъв период от бременността? Трябва ли мъжът ми да се ваксинира сега срещу рубеола, той също няма ли антитела или може да ме зарази след ваксинация?

Можете да се заразите с рубеола при достатъчно близък контакт с болни хора или като сте в непроветрено помещение, където е имало болни хора. Рубеолата е най-опасна за бебето до 16 седмици от бременността. В такива ситуации силно се препоръчва прекъсване на бременността поради високия риск от множество малформации на плода. След този период, ако майката се разболее, бебето често има леки изолирани дефекти - страдат очите, сърцето или слуховият орган. Ако вашият съпруг е ваксиниран срещу рубеола, той няма да представлява опасност за вас.

Аз съм на 25 години, вече съм бременна в 16 седмица. Ваксина срещу рубеола и хепатит В е поставена един месец преди бременността Какво да правя?

Ваксината срещу хепатит В определено няма да навреди на плода. Ваксината срещу рубеола е потенциално опасна, затова се препоръчва да се избягва бременност в продължение на 2 месеца след ваксинацията. Въпреки че ваксината, въведена дори по време на бременност, не е индикация за аборт. Но не забравяйте да преминете всички скринингови изследвания своевременно, за да идентифицирате възможни малформации на плода.

Тя е била болна от рубеола, диагнозата е потвърдена от лабораторни изследвания. Колко време трябва да чакам преди да планирам бременност?

Два месеца.

За да изясните ситуацията, вземете кръвен тест за антитела срещу вируса на рубеола. Можете да планирате началото на бременността не по-рано от 2 месеца след ваксинацията.

Голямото дете се разболя от рубеола, бременна съм в 34 седмица. Как ще се отрази това на плода? Трябва ли да изолирам болно дете от себе си?

Ако не сте имали рубеола, тогава трябва да изолирате болното дете от себе си. За съжаление не сте уточнили колко време е минало от началото на клиничните прояви на рубеола при Вашето дете. Въпреки това трябва да се свържете с специалист по инфекциозни заболявания за съвет.

Като дете жената е била болна от рубеола. Ще премине ли нейният Ig през утероплацентарната бариера? Ако е така, колко време ще бъдат в кръвта на новороденото (т.е. колко време след раждането бебето ще има имунитет и следователно няма да се разболее от рубеола)?

По правило бебето има „следи“ от майчиния имунитет към повечето инфекции, пренесени от жена през първата година от живота.

На 5 септември тя беше ваксинирана срещу рубеола, на 30 ноември премина анализ с ELISA. Резултати: Rubella IgG -положителен - конц. \u003d 76 IU / ml, IgG авидитет на рубеола - 44% (IgG авидитет:<50% - первичная инфекция, >70% - пастинфекция, 50-70% - сива зона), Rubella IgM - отрицателен. Мога ли да забременея или трябва да изчакам?

Можете да планирате бременност.

На 14 юни е ваксинирана срещу рубеола, на 1 септември е забременяла, т.е. минаха само 2 месеца и половина от ваксинацията. Може ли това да се отрази на детето, има ли нужда от прием на някакви лекарства? Сега бременна в 13 седмици.

Обикновено след ваксинация срещу рубеола се препоръчва да се предпазите от бременност в продължение на 2-3 месеца. Така че тези препоръки са практически изпълнени от вас. Освен това са известни много случаи, когато ваксинацията срещу рубеола е извършена по небрежност на фона на вече съществуваща краткосрочна бременност - рискът от проблеми с развитието на плода не надвишава общото ниво на популацията. За да изключите груби аномалии в развитието на плода, извършете стандартна програма за скрининг ("пресяване") - ултразвук 3-4 пъти по време на бременност, хормонални тестове на 10-14 и 16-20 седмици.

Появи ми се обрив по лицето, стомаха, гърдите и гърба едновременно. На следващия ден стана по-светло на лицето и по-бледо на гърдите. Веднага отидох на дерматолог, след това на инфекционист. Обривът изчезна след 3-4 дни, нямаше температура, лимфите не се възпалиха. Само седмица след началото на обрива сливиците се увеличиха и се появи кашлица. Един ден ставите на ръцете ми бяха счупени. Бременността по това време беше 17-18 седмици. Все още няма ясни резултати от теста, измина седмица), т.к едното показа, че има рубеола, а другото, че съм била болна от нея. Въпреки че нямаше ваксинация срещу рубеола и не се разболях от нея в детството. Взеха втори анализ от вена. Клиничен анализ от пръст показа, че убождането е нормално - 5, но няма вирусни показатели. Освен рубеола лекарите не поставиха диагноза: скарлатина, туберкулоза и стрептококи.

Дали е рубеола може да се изясни само по нивото на антитела срещу рубеолния вирус в кръвта.

Бременна съм в 18 седмица. Аз съм на 33 години, на 13 седмици направих ултразвук за синдром на Даун, резултатът беше отрицателен, шансът е 1: 2500. На 17-та седмица тя направи химически кръвен тест и резултатът беше 1:250, вместо 1:380. Необходимо ли е да се направи анализ на амниотичната течност? Колко дълго може да се направи?

Трябва да дойдете на среща с генетик, за да решите необходимостта от пренатално определяне на феталния кариотип. Можете да се свържете с нас в центъра.

Аз съм на 29 години, бременна съм в 13 седмица. Наскоро преминах анализ за антитела срещу рубеола, оказа се, че ги няма, не получих рубеола. Работя в детска градина, има случаи на рубеола. Обратно на работа след седмица. Знаейки за коварството на вируса, абсолютно не искам да поемам рискове. Какво да правя? Имам ли право да взема отпуск по болест поне до 20 седмици, за да намаля риска?

Рискът от инфекция с рубеола при бременни се отбелязва при липса на антитела срещу вируса на рубеола в кръвта на майката. Ако заболяването рубеола се появи през първите 2 месеца от бременността, тогава вероятността от инфекция на ембриона достига 80%, а появата на аномалии в развитието е възможна с вероятност от 25%. Инфекцията на плода на по-късна дата може да бъде придружена от появата на типични кожни обриви при новороденото, които изчезват след известно време. Дете, родено от жена, която е имала рубеола по време на бременност, само по себе си е носител на вируса. Ако бременна жена влезе в контакт с болен от рубеола, ако не е боледувала преди, ваксинацията е необходима, но не по-рано от 8-10 години след бременността, тъй като за целта се използва жива атенюирана ваксина и отрицателен ефект върху ембриона е възможно. Явно вече сте преминали най-опасния период. Сама по себе си вероятността от възможен контакт с пациент с рубеола, както и с пациент с друго също толкова опасно инфекциозно заболяване, не е причина за издаване на лист по болест, тъй като можете да се срещнете с всяко инфекциозно заболяване не само по време на работа . Болничен лист се издава по други причини, например за заплаха от прекъсване на бременността.

Ваксинирана е срещу рубеола и хепатит В 2 седмици преди бременността Мога ли да имам бебе?

Въпросът е двусмислен. Ваксината срещу хепатит няма да навреди на бебето, но не е известна при рубеола. Поради това се препоръчва да се въздържате от бременност най-малко 2 месеца след ваксинацията.

Бременна съм в 5 седмица. Точно 2 месеца преди зачеването е ваксинирана срещу рубеола. Почти веднага след ваксинацията ми се възпалиха лимфните възли зад ушите, от което си правя извода, че ваксината съм я претърпяла остро, но веднага. Колко сериозен е рискът от CM и CRS? Трябва ли да се прекъсне бременността?

Натрупан е достатъчен практически опит при проследяване на ситуации, при които ваксината срещу рубеола е поставена по невнимание в ранна бременност - не се наблюдават специфични неблагоприятни ефекти и не се препоръчва прекъсване на бременността. Вашата ситуация е още по-проста - между ваксинацията и зачеването са изминали 2 месеца, така че рискът от аномалии в развитието на плода може да се счита за обща популация, тоест много нисък. За да изключите груби аномалии в развитието на плода, изпълнете стандартна програма за скрининг („пресяване“) - ултразвук 3-4 пъти, троен тест на 16-20 седмици.

Имам 26 седмици. бременност, голямото ми дете се разболя от рубеола. Ако се заразя от него, как може да се отрази на плода?

Рубеола при бременна жена на 26 седмици. вече не може да причини дефекти в развитието на плода, такава ситуация вече не се счита за опасна. За ваше пълно спокойствие препоръчвам да си направите кръвен тест за антитела срещу рубеола, за да разберете дали имате имунитет към това заболяване.

Със съпруга ми планираме второ дете, като първото се разболя от рубеола. Колко време трябва да използвам защита до следващата бременност, така че да няма заплаха за нероденото дете, ако имам рубеола в детството?

Ако сте имали рубеола, тогава не е необходимо да се въздържате от планиране на бременност.

Може ли рубеолата да повлияе на вътрематочната смърт на плода? Тайно се разболях от нея в 10-12 седмица от бременността. Детето почина на 38 седмица.

За съжаление, рубеолата може да доведе до вътрематочна инфекция, която от своя страна може да доведе до лоши резултати от бременността.

Защо трябва да се предпазва от забременяване след ваксината срещу рубеола? Дали защото имунитетът все още не е напълно изграден или защото ваксината може да навреди на плода?

Вие правилно посочихте причините за контрацепция след ваксинация срещу рубеола. Тъй като ваксината е атенюирана, но жива, съществува известна вероятност от неблагоприятни ефекти върху плода. За да изключите тази възможност, се препоръчва да се предпазите поне 3 месеца.

От 17 май до 22 май беше последната менструация. От 19 май до 26 май тя беше болна от рубеола (тази диагноза беше поставена от лекар по инфекциозни заболявания, въпреки че не е взела никакви тестове, тоест той определи по външни признаци). На 20 август преминах анализ за антитела срещу рубеола IgG = 139,1 U / ml (референтни стойности<10-отр.), IgM = отрицат. Можно ли мне сохранить беременность? Какие могут быть последствия?

Много се забавихте с въпроса за рубеолата, пренесена в ранните етапи на бременността. Колкото е възможно по-скоро, трябва да вземете отново кръвен тест за антитела срещу рубеола класове IgG и IgM с определяне на индекса на видимост и да получите съвет от специалист по инфекциозни заболявания. Възможно е въпросът за прекъсване на тази бременност да трябва да бъде решен.

»» №2 1998 В края на миналата година в Москва се проведе научно-практическа конференция на завършилите акушерски отделения на медицинските училища „Актуални проблеми на инфекцията в акушерството“.

Предлагаме на вашето внимание материала, подготвен от един от неговите участници, студент от 4-та година на MMU № 30 OLGA BOLOTOVA.

Клиничната картина на рубеола

Рубеолата е остро инфекциозно заболяване, причинено от вирус от семейството на тоговирусите. Основните клинични признаци на рубеола са дребнопетнист кожен обрив, увеличение на тилните и задните цервикални лимфни възли, умерена обща интоксикация и хематологична реакция. Вирусът на рубеола е нестабилен във външната среда, той е много чувствителен към въздействието на температурата и химикалите.

Предаването на инфекцията става по въздушно-капков път. Инфекцията изисква достатъчно дълъг и близък контакт с болния (грижа за болно дете, престой на закрито и т.н.), но тъй като рубеолата често протича латентно, кога точно е настъпил контактът може да не се знае.

Рубеолата се отнася до детските инфекции, но възрастните също се разболяват - особено по време на периодично повтарящи се (особено през пролетта) епидемични взривове.

Инкубационният период продължава 15-21 дни. При децата заболяването протича сравнително леко. Започва остро, с появата на кожата на бледорозов дребнопетнист обрив, който не се издига над повърхността на кожата, с размери до 3-5 mm. Обривът се появява първо по лицето, бързо се разпространява по цялото тяло, особено по гърба, задните части, екстензорните повърхности на ръцете и краката. Няма обрив по дланите. По-късно може да се присъедини увеличение на задните цервикални и тилни лимфни възли, лека треска, катар на горните дихателни пътища и, като усложнение, полиартралгия.

При възрастни заболяването обикновено е много по-тежко. Обривът може да бъде предшестван от продромални явления под формата на общо неразположение, главоболие, втрисане с температура до 38 ° C, болки в ставите, хрема, възпалено гърло и, като правило, системно увеличение на лимфните възли, особено задните шийни и тилни.

Най-често срещаното усложнение при възрастни е увреждане на малките стави на ръцете под формата на артралгия и полиартрит, което се среща при една трета от пациентите. Най-тежкото, макар и рядко, усложнение е поражението на централната и периферната нервна система - енцефалит, периферна невралгия.

При лабораторен кръвен тест е характерно наличието на неутрофилна левкоцитоза и появата на специфични плазмени клетки. Вирусът на рубеола може да бъде изолиран от назофаринкса 2-3 дни преди появата на обрива и в края на обрива или след изчезването му, наличието и растежа на специфични антитела в кръвния серум, което се определя чрез специална серологична реакция. От кръвта се изолира специфичен LqM антиген - такива изследвания се правят в чужбина.

Рубеолата не е силно заразна болест и доскоро в повечето развити страни приблизително 20% от жените са достигнали детеродна възраст без данни за предишно заболяване, според серологичните изследвания. Бременни жени, които не са били болни от рубеола и които са в контакт с голям брой деца (например служители на детски заведения, училища, болници), сред които може да има пациенти с рубеола, включително такива с латентен курс, се излагат на висок риск от инфекция.

Ефектът на рубеолата върху плода

В продължение на много години това заболяване не привлича вниманието на акушер-гинеколозите. Едва в началото на 40-те години на миналия век австралийските лекари, въз основа на редица наблюдения, установиха, че вирусите на рубеола могат да причинят вродени малформации на плода и редица други сериозни усложнения на бременността, като спонтанен аборт, мъртво раждане и др. тези данни бяха потвърдени. Понастоящем заболяването на бременните жени с рубеола и нейното отрицателно въздействие върху плода се превърна в сериозен проблем на съвременното акушерство.

Има две форми на заболяването - вродена и придобита. Те имат значителни разлики - преди всичко в механизма на инфекция.

Вирусът може да се предава по два начина: хоризонтален - от болен на здрав човек чрез контакт и вертикален - от майката на плода.

При хоризонтална форма на предаване патогенът прониква по въздушно-капков път в лигавицата на горните дихателни пътища, след това в кръвта и се разпространява в тялото, като засяга главно капилярната мрежа и лимфната тъкан. По време на бременност вирусът има селективен тропизъм към младите ембрионални тъкани, причинявайки хронична инфекция на ембриона през първите три месеца от бременността, която нарушава вътрематочното му развитие или т. нар. инфекциозна ембриопатия, а по-късно след образуване на плацентата , инфекциозна фетопатия.

През първите седмици от бременността поражението на ембриона става чрез кръвта на майката и хориона по време на общата вирусемия на бременната жена. В бъдеще, след образуването на плацентата (14 седмици от бременността и по-късно), преобладава трансплацентарният характер на инфекцията.

Вирусът на рубеола чрез кръвта на майката по време на обща виремия от междинното пространство бързо прониква в съдовете на плода, след това в съдовете на пъпната връв и бързо достига до ендокарда, откъдето некротичните маси, съдържащи активния вирус, се разпространяват хематогенно в тялото, заразявайки различни органи и тъкани на плода.

Рубеолата по време на бременност може да има следните ефекти върху плода:
- няма ефект върху плода;
- инфекция само на плацентата;
- инфекция на плацентата и плода и ефектът на вируса върху плода може да се прояви по различни начини - от увреждане на много системи до безсимптомно протичане;
- смърт на плода, спонтанен аборт и мъртво раждане.

Честотата и степента на увреждане на плода до голяма степен се определя от гестационната възраст към момента на инфекцията. Колкото по-кратка е гестационната възраст, на която една жена се е разболяла от рубеола, толкова по-често и по-значително се проявяват тератогенните ефекти на вируса. Най-опасен е първият триместър на бременността, по време на периода на органогенезата, очевидно защото ембрионът все още няма защитна реакция. На 9-12 седмица от бременността тератогенността е 20-25%, а инфекцията е 35-40%. На 13-16 седмица тератогенният риск е 10-15%, инфекцията е 25%.

Смята се, че след третия месец на бременността рискът от инфекция на плода значително намалява. И така, през 4-ия месец е 5-6%, през 5-ия и по-късно - около 1-1,7%.

Представените данни обаче не са напълно надеждни, тъй като напоследък много изследователи смятат, че през първия триместър на бременността рискът от инфекция достига 100%, а инфекцията на плода може да последва инфекция на майката на всеки етап от бременността - до третото тримесечие.

Според някои доклади жените, които се разболяват 6-12 месеца преди зачеването, също могат да получат вътрематочна инфекция на плода; това очевидно се дължи на дълготрайното персистиране на вирусите и техните ангигени в кръвта на майката.

Лезиите на плода с вируса на рубеола са разнообразни и степента на увреждане не зависи от тежестта на заболяването на бременната жена.

Има класически синдром на вродена рубеола, така наречената триада на Грег (офталмолог от Австралия, който пръв описва най-типичните аномалии в развитието на фетуси, родени от майки, които са имали рубеола). Това са: 1) катаракта - 75%; 2) сърдечни пороци - 50%; 3) глухота - 50%.

В допълнение към класическия синдром има разширен синдром на вродена рубеола, който се характеризира с много аномалии:
1. Микроцефалия, микрофталмия.
2. Разширяване на фонтанела.
3. Глаукома.
4. Увреждане на мозъка.
5. Увреждане на вестибуларния апарат.
6. Малформации на скелета.
7. Хепатоспленомегалия.
8. Малформации на пикочните органи.
9. Други щети и техните комбинации. Увреждането на нервната система не винаги се диагностицира при раждането, тъй като може да се прояви много по-късно под формата на конвулсии, парези, умствена изостаналост - от незначителна до идиотия.

Децата, заразени с рубеола, дори без малформации, често се раждат с ниско телесно тегло и нисък ръст и допълнително изостават във физическото развитие. Очевидно това се дължи на общата вътреклетъчна интоксикация.

В допълнение към тератогенните ефекти на вируса върху плода, могат да се появят и други видове усложнения на бременността: спонтанен аборт (10-40%); мъртво раждане (20%); ранна неонатална смъртност (25%); общо недоразвитие, сепсис.

Вероятно тази патология се причинява от обща интоксикация, хипертермия, фетоплацентарна недостатъчност в резултат на инфекция на плацентата и метаболитни нарушения.

При рубеола може да възникне чисто акушерска патология по време на раждане: аномалия на раждането, кървене, септични усложнения.

Въз основа на анализа, извършен от членовете на кръга - ученици от нашето училище, на базата на родилните отделения на 1-ва и 2-ра градски инфекциозни болници, бяха получени следните резултати. Само за 3 години 30 раждания, усложнени от рубеола в края на бременността, което е 7% от всички раждания, усложнени от инфекции. В 8 случая има усложнения по време на бременност и раждане, в това число:

1. Малформации на плода и новороденото - 1 случай (цепнато небце).

2. Антенатална смърт на плода - 1 бр.

3. Спонтанен аборт, аборт - 2, преждевременно раждане - 1.

4. Септични усложнения при родилки - 1 (ендометрит).

5. Септични усложнения при новородено - 1; вътрематочна инфекция на стомашно-чревния тракт, в резултат на която едно дете е починало в неонаталния период.

Оказа се невъзможно да се анализират последствията от бременни жени с рубеола в ранните етапи на бременността, тъй като във всички тези случаи бременността е прекъсната по медицински причини до 16 седмици и по-късно в общи родилни домове.

В три случая жени от друга група усложнени бременности са родили деца с признаци, които не изключват вродена рубеола. Майките обаче не съобщават за заболяване или излагане на рубеола по време на бременност, вероятно поради асимптоматична рубеола при контактни. Резултатите от по-нататъшното изследване на тези деца, потвърждаващи или отричащи диагнозата вродена рубеола, не са ни известни.

Диагноза рубеола

При типична клинична картина, потвърдена от конкретен контакт, диагнозата рубеола не е особено трудна.

От голямо значение е епидемиологичната история, т.е. контактът на жени, които не са имали рубеола и не са били ваксинирани преди бременност, с пациенти с рубеола (грижи за бременни жени за болни деца, работа в детски групи по време на огнище на инфекция).

Подозира се рубеола, особено по време на епидемия, когато се появява типичен обрив, конюнктивит и фарингит, както и увеличаване на задните и цервикалните лимфни възли, артралгия и полиартрит. Обривът трябва да се разграничава от обрива при морбили, ентеровирус, лекарствени алергии. Следователно само клиничните симптоми не са достатъчни за поставяне на диагнозата. За да потвърдите инфекцията с рубеола, трябва:
- изолиране на вируса от назофаринкса, обикновено 2-3 дни преди обрива чрез инокулация върху хранителна среда;
- положителна серологична реакция на кръв с антиген на рубеола, при която има рязко повишаване на антителата с течение на времето, за което реакцията трябва да се проведе с интервал от 2-14 дни;
- Изолиране на рубеолоспецифичен антиген LqM от кръвта.

При тълкуване на резултатите от серологични и бактериални изследвания трябва да се имат предвид следните фактори:

1. Инкубационният период - от момента на контакта до появата на обрив или производството на антитела - е 14-21 дни.

2. Обривът продължава 2-7 дни и изчезва след образуване на антитела, а вирусът се открива в назофарингеален тампон още около 2 седмици, така че общият инфекциозен период за плода достига 4 седмици.

3. При оценката на серологичния тест трябва също да се вземе предвид, че бременната жена може да бъде имунизирана преди бременността, в който случай тя ще бъде серопозитивна.

Въвеждането на човешки гамаглобулин за профилактични цели на бременни жени след контакт, според повечето експерти, не е препоръчително, тъй като може да промени клиничните прояви на заболяването, да забави появата на антитела в кръвния серум и по този начин да забави времето за поставяне на правилната диагноза.

И така, показателите за наскоро прехвърлена рубеола са:
- изолиране на вируса на рубеола от назофаринкса и кръвта;
- повишаване на титъра на антителата (четири пъти или повече) в динамика в две порции серум, взети с интервал от 2-14 дни;
- наличието в кръвта на специфичен LqM антиген, който се определя само 4 седмици след началото на заболяването.

Ако диагнозата рубеола остава съмнителна, особено в случаите, когато експозицията е настъпила в началото на бременността, тогава може да се извърши амниоцентеза на 14-20 седмица и се прави опит за изолиране на вируса от амниотичната течност, въпреки че отрицателните резултати не изключват инфекция на плацентата и плода, тъй като вирусът може да е изчезнал до този момент.

Диагностика на вродена рубеола

Подозрението за вродена рубеола при деца може да се основава на:
- наличие на един или повече клинични признаци (виж по-горе) при новородено;
- потвърдена или подозирана рубеолна инфекция при майката по време на бременност;
- изолиране на вируса от съдържанието на назофаринкса, урината, цереброспиналната течност, особено през първите три месеца от живота;
- Изолиране на рубеоло-специфичен LqM антиген от кръв от пъпна връв малко след раждането, което показва вътрематочна инфекция;
- наличие на антитела срещу рубеола преди 6-месечна възраст, особено на фона на съответните клинични прояви, тъй като прясно придобита инфекция не се среща в ранна детска възраст.

Лечение на рубеола и акушерска тактика

Неусложнената рубеола не изисква специфично лечение. Показана изолация, почивка на легло. Когато се предписват усложнения:
- аналгетици;
- сулфатни лекарства;
- по показания антибиотици, гаргара с антисептични разтвори;
- салицилати.

Потвърдените данни - епидемиологични, клинични, серологични - за честотата на рубеола през първия триместър и дори до 16 седмици, независимо от тежестта на заболяването, са индикация за изкуствено прекъсване на бременността до 16 седмици.

При контакт с жена, която не е била имунизирана преди зачеването, с пациент с рубеола, посявката за вируса е показана 14-21 дни след контакта и двукратно серологично изследване на кръвния серум за антитела. При положителни бактериологични и серологични резултати бременността се прекъсва до 16 седмици, дори при липса на клинични данни, като се има предвид възможният латентен ход на заболяването.

Не се препоръчва въвеждането на човешки гама-глобулин на бременни жени след възможен контакт, за да се предотврати инфекция на плода, тъй като това не предотвратява увреждането на плода, а само улеснява хода на заболяването.

Ако се открие заболяване или се подозира инфекция на плода, ако бременната жена се разболее за период от повече от 16 седмици (потвърдено от бактериологични и серологични изследвания), е показано прекъсване на бременността до 28 седмици.

В случай на рубеола след 28 седмици, бременната жена се взема под внимание в група с висок риск. В бъдеще се предприемат превантивни мерки за защита на плода, лечение на фетоплацентарна недостатъчност, профилактика и лечение на вътрематочна хипоксия на плода, спонтанен аборт и септични усложнения по конвенционални методи.

Раждането трябва да се проведе като заплаха с аномалии на родовата дейност, кървене, септични усложнения, асфиксия на новороденото.

Ако се открият признаци на вродена рубеола при дете или се подозира за това, възможно най-скоро трябва да се извърши цялостен преглед (серологичен, неврологичен, аудиологичен, офталмологичен). В бъдеще детето трябва постоянно да се наблюдава от подходящи специалисти.

Трябва да се има предвид, че за разлика от възрастните, заразените деца продължават да отделят вируса на рубеола няколко месеца след раждането и представляват потенциална опасност за други бременни жени в родилния дом.

Профилактика на рубеола при бременни жени

Голяма роля в превенцията на рубеола при бременни жени принадлежи на акушерките и лекарите от предродилни клиники на отделенията по патология на бременни жени, както и на областните и юношеските лекари.

Здравното образование по този въпрос е най-важното задължение на тези работници.

Необходимо е да се знае, че при жени, преболедували рубеола, се формира стабилен и дълготраен имунитет. Бременни жени, които не са били имунизирани преди бременността, трябва да избягват контакт с болни от рубеола, особено служители на детски заведения, в случаи на грижи за болно дете в семейството и т.н. По време на епидемична епидемия от рубеола, посещения на детски групи и многолюдни места: кина, клиники и др. Доскоро в страните от ОНД, включително Русия, не се провеждаше активна имунизация срещу рубеола. Понастоящем в различни страни, включително Русия, на определени възрастови групи е разрешено и се препоръчва използването на няколко различни вида ваксини от жив атенюиран вирус на рубеола, които се различават по степен на отслабване, имуногенност и честота на страничните ефекти. Това са: моновалентната ваксина "Рудивакс", двувалентната ваксина "Руди-рувакс", тривалентната ваксина "Тримовакс".

Степента на защита, която осигуряват ваксинациите, обикновено е по-ниска от тази на естествената инфекция и нивата на антителата намаляват с годините.

Серологичните изследвания на ваксинирани хора показват повторна инфекция при 50% от имунизираните лица, но повторната инфекция почти винаги протича безсимптомно и наличието на вируса в кръвта е изключително рядко.

В света има два подхода към проблема с рутинната имунизация срещу рубеола.

И така, в Обединеното кралство, Австралия и повечето европейски страни всички тийнейджърки на възраст 8-14 години са ваксинирани. Недостатъкът е, че мнозина вече са имали рубеола до този момент; в детска възраст и са придобили имунитет. Останалите, вероятно, развиват имунитет за периода на детеродна възраст, но епидемиите не могат да бъдат предотвратени от това, а серонегативните жени могат да се разболеят отново в 50% от случаите, включително по време на бременност.

В САЩ и Канада се използва различен подход - всички момчета и момичета на възраст 12-15 месеца се ваксинират срещу рубеола, за да се предотвратят епидемии и да се намали рискът от инфекция като цяло, включително бременните жени. Но този подход носи риск от намаляване на имунитета до периода на репродуктивна възраст и следователно не може да се изключи рискът от заболяване по време на бременност.

Използването на двата подхода дава възможност за селективно имунизиране на жените - преди планирана бременност, както и в следродилния период въз основа на индивидуални серологични изследвания с цел предотвратяване на инфекция по време на последваща бременност.

Препоръчително е да се отдели групата на така наречения повишен риск сред момичетата в предпубертетна и пубертетна възраст, които преди това не са имали рубеола. Те трябва да бъдат насърчавани да се имунизират активно, особено в периода до планирана бременност. На първо място, това се отнася за учениците в професионалните училища, студентките.

За да идентифицират група с висок риск, членовете на нашия акушерски кръг проведоха проучване на ученички от нашето училище и ученички от 9-10 клас на две близки училища, където проведохме кариерно ориентиране. Анкетирани са 520 души. От тях по неуточнени данни 46 души са били болни от рубеола, или 9% от анкетираните, 478 души не са имали рубеола или не знаят за нея. Нито един от тях не е имунизиран.

Тези лица, повечето от които вероятно не са имунизирани, са класифицирани като изложени на повишен риск от рубеола по време на бъдеща бременност, предвид младата възраст на субектите. Беше им говорено за възможния риск от заразяване с рубеола при бъдеща бременност и деликатно им бяха разказани за възможните последствия. Дават се препоръки, съвместно с родителите и местните лекари, за решаване на въпроса за целесъобразността на имунизация срещу рубеола.

Обобщавайки, трябва да се каже, че въпросът за рубеолата от акушерска гледна точка, особено що се отнася до методите за диагностициране на вътрематочна инфекция, остава неразбран напълно и се нуждае от допълнителни изследвания.

Най-трудните моменти в живота на всяка майка са болестите на нейните трохи. Освен това непознатото е най-страшно – когато не е ясно за какво заболяване става дума и как се лекува. Най-трудни за диагностициране и най-страшни за родителите са т. нар. "детски" инфекции, особено тези, протичащи с обрив. Една от тези инфекции е рубеолата, която е опасна не само за бебето, но и за жената, ако се готви да стане майка.

Какво е това заболяване?

Рубеолата е известна отдавна, описана е през XVI век и има епидемичен характер. Днес, благодарение на усилията за ваксиниране на деца и възрастни, рубеолата не е много разпространена, но си остава много актуално и опасно заболяване поради факта, че причинява вродени малформации на плода, ако бременна жена се разболее.

Рубеолата е вирусна инфекция, която засяга само хората, не се предава от животни. Предава се от болен на здрав при кашляне, кихане, говорене, децата могат да имат и контактен път на заразяване чрез общи играчки. Вирусът не се предава чрез трети страни, ако имате гости, чието семейство има болен от рубеола, и в същото време самите те не се разболяват, не можете да се страхувате от инфекция. Вирусите не оцеляват върху дрехите, кожата или косата.

Заразни за останалите са новородените с вродена рубеола (те могат да отделят вируси до шест месеца) или децата с рубеола, по-рядко възрастните. Човек става заразен до една седмица преди типичните обриви и може да зарази много хора до появата на характерния обрив и клиничните симптоми. Освен това вирусите се освобождават около седмица след като новите обриви престанат да се появяват. Не трябва обаче да се страхувате от мимолетен контакт - за да се разболеете, трябва да общувате достатъчно тясно или дълго време с пациента, ако сте го последвали на стълбището, карали сте асансьора или сте влезли в магазина, където има е бил болен от рубеола преди - рискът от инфекция е минимален.

Ако преди това сте страдали от рубеола, тогава вече не се страхувате от нея - след заболяването се развива устойчив имунитет за цял живот. Ако вие или вашето дете сте ваксинирани, трябва да запомните, че стабилният имунитет продължава 5-6 години, след което са необходими реваксинации, за да се създаде необходимото ниво на антитела.

Вирусът на рубеола не издържа на условията на околната среда, така че за безопасността на къщата е достатъчно да се извърши мокро почистване с конвенционални дезинфектанти. Вирусите понасят добре студа, така че пикът на заболеваемостта настъпва през студения сезон.

Кой е болен и какво се случва

Рубеолата може да засегне всеки, както деца, така и възрастни. Но най-често се разболяват бебета на възраст 3-6 години, а след заболяването се формира доживотен имунитет. До една година обикновено децата не се разболяват поради наличието на антитела от майката и поради предаването им с кърмене. И момчетата, и момичетата могат да се разболеят с еднаква вероятност, а сред децата от "детската градина" заболеваемостта е няколко пъти по-висока. Освен това опасността от рубеола се крие във факта, че около една четвърт от всички жени в детеродна възраст, които сега са на възраст от 20 до 40 години, нямат антитела срещу рубеола, което означава, че могат да се заразят. И обикновено, когато най-голямото бебе навърши 3-6 години, семейството мисли за попълване - това е значението на рубеолата и се увеличава няколко пъти. Ако по-голямо бебе носи рубеола от детската градина, а майка му, която не е била болна, има кратка бременност, това може да завърши с неуспех, вирусът лесно прониква през плацентата и заразява нероденото бебе!

Как се проявява рубеола при деца?

Инкубационният период за рубеола е доста дълъг, може да продължи две до три седмици, след което започва така нареченият продромален период, характеризиращ се с общи прояви - може да има слабост, неразположение, загуба на апетит, главоболие, болки в мускулите и ставите. Бебетата могат да имат леко зачервяване на окото без гноен секрет, зачервяване на гърлото. По-късно се присъединява увеличение на лимфните възли - тилната, задната цервикална и паротидната, те са леко болезнени. Всички тези прояви обикновено продължават до три дни, след което настъпва разгарът на заболяването с характерни обриви, треска и промени в лигавицата на устата. Обикновено в устата се образуват ярко розови точки в областта на мекото небце, които се сливат и преминават към слепоочията, образувайки тъмночервени петна. Обривът има характерна последователност - започва от лицето, разпространява се към гърдите и цялото тяло. Обривът е особено изразен по дупето и гърба на детето, но няма обрив по дланите и стъпалата, което също го отличава от други заболявания. Тя е обилна, под формата на петна с издигания, без мехурчета, особено много е през първия ден. Петната могат да се слеят, особено по лицето, и от втория ден изглеждат като червени точки върху розова основа с лек сърбеж. До третия ден обривът обикновено избледнява и постепенно изчезва, без да оставя промени по кожата, може да се забележи само лек пилинг. Температурата рядко се повишава над 37,5-38 ° C и обикновено продължава няколко дни. Помага на лекаря при диагностицирането и реакцията на кръвта на детето - анализът ще покаже неутрофилна (дължаща се на сегментни и прободни клетки) левкоцитоза и може да се появят специфични плазмени клетки. Понякога, особено при момичета и млади жени, може да има подуване и болезненост на ставите, които изчезват от само себе си след няколко седмици.

Рубеолата е опасна за деца с патология на нервната система, намален имунитет и нарушения в системата за коагулация на кръвта - такива деца са по-застрашени от развитие на усложнения и тежко протичане на заболяването. Следователно, първо трябва да се погрижите за ваксинирането на такива бебета.

Опасността от рубеола за плода

Ако рубеолата не представлява голяма опасност за деца над една година, тогава рубеолата е много опасна за бебето в корема на майката. Ако майката няма антитела към него в резултат на заболяване или ваксинация, тя може да се разболее на всеки етап от бременността. Вирусът обича да се установява в тъканите на ембриона, нарушавайки нормалното му развитие, особено тежки дефекти се развиват през първите 14 седмици от живота. Много рядко рубеолата преминава безопасно за майката и детето, в повечето случаи настъпва инфекция на плацентата и плода, до нейната смърт, спонтанни аборти и мъртвородени.

Степента и тежестта на лезията зависи от времето на инфекцията - колкото по-кратка е гестационната възраст, толкова по-неблагоприятна е прогнозата за детето. През първия триместър на бременността рискът от инфекция преди 8 седмици се доближава до 100%, от 9 до 12 седмици - около 70%, а след 16 седмици рискът намалява до 15-20%. Развитието на малформации в плода не зависи от това колко тежка е рубеолата при майката.

Разпределете така наречената триада от дефекти, присъстващи при вродена рубеола - глухота, катаракта и сърдечни дефекти. Въпреки това, вродената рубеола на настоящия етап не се ограничава само до тях; в резултат на проучванията ролята на вируса при нарушения на формирането на лицевия скелет, увреждане на мозъка, глаукома, нарушения на структурата на черния дроб и далак и малформации на пикочно-половите органи е изяснен.

В допълнение, прехвърлената рубеола на гестационна възраст над 16-18 седмици може да повлияе на развитието на нервната система и физическото развитие - може да има изоставане в растежа и теглото, както и гърчове или различни степени на умствена изостаналост. В допълнение, вътрематочната инфекция в по-късните етапи засяга работата на плацентата и води до усложнения при раждането.

Как да диагностицираме и как точно да определим рубеолата?

С развитието на класическа рубеола при бебе не е трудно да се постави диагноза - увеличаването на лимфните възли в комбинация с типичен обрив позволява да се подозира заболяването. В допълнение, в полза на рубеола, фактът, че има други случаи на заболяването в детската градина, която бебето посещава, или има болни в околната среда. За точна диагноза ще ви е необходим и кръвен тест за нива на антитела. Ще обърнем голямо внимание на този анализ, тъй като ви позволява точно да определите наличието на рубеола при дете и жена.

Лекарите препоръчват на всички жени, които планират бременност, да се изследват за антитела срещу рубеола. Ако се окаже, че жената няма имунитет, струва си да я ваксинирате и след 2-3 месеца можете безопасно да забременеете, без да се страхувате от заболяване.

Как се определя рубеолата? Всичко е просто - изследват така наречените антитела, специални имуноглобулини от две групи - IgM и IgG. Имуноглобулините от група М са признак на остра инфекция - те се появяват в организма от първите дни на заболяването, максималното им количество се образува през втората или третата седмица и изчезват след един-два месеца. Ако в кръвта се открие голямо количество от тези имуноглобулини, тогава има остра инфекция, дори ако няма ясно изразени признаци и обрив. Ако не се открият имуноглобулини М, може да има две ситуации: - няма имунитет срещу рубеола, т.е. лицето не се е разболяло от него или е имало рубеола в миналото, преди повече от 3 месеца. Но как да определим дали е било или не? за това са необходими IgG имуноглобулини, те се наричат ​​още молекули на паметта. Тези имуноглобулини започват да се произвеждат по-късно от М, приблизително до края на първата седмица на заболяването, максималното им количество достига пик до месеца. В допълнение, тези IgG имуноглобулини ще се запазят в определено количество през целия живот, което прави възможно предоставянето на доживотен имунитет срещу рубеола.

Сега разбираме анализа: ако има IgM и няма IgG, тогава човекът е получил рубеола или наскоро е бил ваксиниран. Ако и двата вида имуноглобулини присъстват, това показва втората седмица на заболяването. Освен това, ако има само IgG, това показва, че детето или жената са били болни от рубеола и вече не е опасно за тях, тялото е развило стабилен имунитет. Ако анализът не открие никакви антитела, това показва, че рубеолата е опасна за този пациент, той не е болен, не е ваксиниран и може да се разболее.

Какво да правя?

Формира пълна защита за бебета и жени в детеродна възраст ваксинация срещу рубеола. в Русия е включена в националния календар за ваксинация и се извършва на 12 месеца заедно с морбили и паротит. В допълнение, реваксинацията се извършва на шест години. момичета, които не са били ваксинирани по някаква причина преди, се препоръчва да бъдат ваксинирани веднъж на 14-годишна възраст, а след това, след проверка на нивото на антителата, се препоръчва да се ваксинира жена 2-3 месеца преди зачеването на бебето.

Много често родителите са загрижени за въпроса дали е възможно да се ваксинира дете, ако има бременна жена у дома, тъй като вирусът във ваксината е жив. Да, можете, вирусът на ваксината е слаб и няма да навреди на бъдещата майка.

Като цяло проблемът с рубеолата стана по-малко остър, благодарение на масовата ваксинация. Ваксинирането обаче е активно само през последните 10 години, така че повечето жени в репродуктивна възраст, които сега планират бебе, не са били ваксинирани навреме и в съответствие с всички правила. Следователно рубеолата е потенциално опасна за тях.