Лекарството за лечение на късна гестоза. късна форма на терапия

Доста често бременността е придружена от различни патологични състояния. В нашата статия ще ви разкажем какво е прееклампсията, защо възниква, как се развива, ще опишем нейните признаци, ще говорим за диагнозата, лечението и профилактиката на това състояние.

Прееклампсията по време на бременност е усложнение на гестационния период. Развива се по време на раждане, по време на раждане или в първите дни след тях. Прееклампсията е придружена от изразено нарушение на функционирането на жизненоважни органи. В основата на това състояние е нарушената адаптация на тялото на жената към бременността. В резултат на каскада от реакции възниква вазоспазъм във всички тъкани, кръвоснабдяването им се нарушава и се развива дистрофия. Засегнати са нервната система, сърцето и кръвоносните съдове, плацентата и плода, бъбреците и черния дроб.

Релевантност на проблема

Прееклампсия при бременни жени се развива в 12-15% от случаите. Това е водещата причина за смърт при жените през третия триместър на бременността. С развитието на това усложнение в по-късните етапи и

до една трета от всички деца умират при раждане. При жените, след усложнение, бъбреците страдат, развива се хронична артериална хипертония.

С какво е опасна прееклампсията за плода? Той причинява вътрематочна хипоксия (липса на кислород) и забавяне на растежа. Последствията от прееклампсията за детето са изоставане във физическото и умственото развитие.

В съвременните условия атипичните гестози се срещат все по-често. Те се характеризират с преобладаване на един симптом, ранно начало, ранно образуване на плацентарна недостатъчност. Подценяването на тежестта на състоянието в този случай води до забавена диагноза, ненавременно лечение и късно раждане.

Класификация

Класификацията на прееклампсията не е добре разработена. В Русия най-често използваното разделяне на болестта на следните видове:

• водянка на бременни жени (с преобладаване на оток);
• нефропатия с лека, умерена и тежка степен;
• прееклампсия;
• еклампсия.

Основният недостатък на тази класификация е неяснотата на термина "прееклампсия", което не позволява да се изясни тежестта на състоянието.

Днес прееклампсията е разделена на форми в съответствие с Международната класификация на болестите 10-та ревизия:

• O10: хипертония (високо кръвно налягане), съществувала преди бременността и усложнила протичането на бременността, раждането, следродилния период;
• O11: Съществуващо високо кръвно налягане с добавяне на протеинурия (белтък в урината);
• O12: появата на оток и белтък в урината по време на бременност при нормално налягане;
• O13: развитие на високо кръвно налягане по време на бременност при липса на белтък в урината;
• O14: хипертония, предизвикана от бременност, свързана с високо съдържание на протеин в урината;
• O15: еклампсия;
• O16: Неуточнена хипертония.

Тази класификация решава някои работни аспекти на диагностиката и лечението, но не отразява процесите, протичащи в тялото.

При "чиста" гестоза патологията се появява при преди това здрава жена. Този тип се наблюдава само при 10-30% от жените. Комбинираните форми са трудни. Те се развиват на фона на съществуващи преди това заболявания: хипертония, бъбречна и чернодробна патология, метаболитен синдром (затлъстяване, инсулинова резистентност), ендокринна патология (захарен диабет, хипотиреоидизъм и др.).

Това състояние е характерно само за периода на бременността. Прееклампсията след раждането изчезва, с изключение на тежките усложнения. Това предполага, че източникът на проблемите е плодът и плацентата. Гестозата се среща само при хора. Това заболяване не се среща при животни, дори и при маймуни, така че не може да бъде изследвано експериментално. Голям брой теории и въпроси относно природата на това състояние са свързани с това.

Защо възниква гестозата

Помислете за основните съвременни теории за развитието на това състояние:

1. Кортико-висцерална теория. Според нея гестозата е много подобна на невротично състояние с разрушаване на кората на главния мозък и последващо повишаване на съдовия тонус. Потвърждение на тази теория е увеличаването на честотата на заболяването при бременни жени след психична травма, както и данните, получени с помощта на електроенцефалография.
2. Ендокринната теория разглежда неправилно протичащата бременност като хроничен стрес, който причинява пренапрежение и изтощение на всички ендокринни системи на тялото, включително тези, които регулират съдовия тонус.
3. Имунологичната теория гласи, че тъканта на трофобласта (външната мембрана на плода, която образува плацентата) е слаб антиген. Тялото произвежда съответните антитела, които взаимодействат и с клетките на бъбреците и черния дроб на жената. В резултат на това се засягат съдовете на тези органи. Въпреки това, автоимунните процеси не са фиксирани при всички жени с прееклампсия.
4. Генетичната теория се основава на факта, че при жени, чиито майки са страдали от прееклампсия, патологичното състояние се развива 8 пъти по-често от средното. Учените активно търсят "гени на еклампсия".
5. Плацентната теория се фокусира върху нарушението на образуването на плацентата.
6. Тромбофилията и антифосфолипидният синдром могат да причинят увреждане на съдовите стени в цялото тяло и да доведат до нарушаване на образуването на плацентата.

Учените смятат, че все още не е разработена единна теория за произхода на прееклампсията. Най-обещаващи са имунологичният и плацентарният вариант.

Следните фактори значително повишават риска от прееклампсия:

1. Екстрагенитални заболявания, а именно хипертония, метаболитен синдром, заболявания на бъбреците и стомашно-чревния тракт, чести настинки и ендокринна патология.
2. Многоплодна бременност.
3. Прехвърлена преди това гестоза.
4. Възрастта на жената е под 18 и над 30 години.
5. Лоши социални условия.

Как се развива болестта

Началото на заболяването се проявява дори в най-ранните етапи на бременността. По време на имплантирането (въвеждането) на ембриона в стената на матката артериите, разположени в мускулния слой, не се променят, а остават в състояние "преди бременността". Възниква техният спазъм, засяга се вътрешната обвивка на съдовете, ендотелиумът. Ендотелната дисфункция е най-важният отключващ фактор за прееклампсия. Това води до освобождаване на мощни вазоконстрикторни вещества. В същото време се увеличава вискозитетът на кръвта, образуват се микротромби в спазматични съдове. Развива се синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация (DIC).

Вазоспазмът води до намаляване на обема на кръвта, циркулираща в тялото. В резултат на това рефлексивно се повишава тонусът на периферните съдове. Интензивността на кръвния поток във всички органи намалява, включително бъбреците, черния дроб, сърцето, мозъка и плацентата. Тези нарушения причиняват клинична картина на прееклампсия.

Симптоми на прееклампсия

Външните признаци обикновено показват гестоза от втората половина на бременността. Установихме обаче, че болестта се развива много по-рано. Ранната прееклампсия се счита за предклиничен стадий, който може да бъде открит чрез специални тестове:

• измерване на налягането с интервал от 5 минути в положение на жена, легнала настрани, по гръб, отново настрани. Тестът е положителен, ако диастоличното („по-ниско“) налягане се промени с повече от 20 mm Hg. Изкуство.;
• нарушение на маточно-плацентарния кръвен поток според;
• намаляване на броя на тромбоцитите под 160 × 10 9 / l;
• признаци на повишено съсирване на кръвта: повишена тромбоцитна агрегация, намалено активирано частично тромбопластиново време, повишена концентрация на фибриноген в кръвта;
• намаляване на концентрацията на антикоагуланти, по-специално собствен хепарин;
• намаляване на относителния брой лимфоцити до 18% и по-малко.

Ако една жена открие два или три от изброените признаци, тя се нуждае от лечение за прееклампсия.

Класически признаци на прееклампсия, които се появяват през втората половина на бременността и особено през 3-ти триместър:

• подуване;
• артериална хипертония;
• протеинурия.

Гестозата се характеризира с разнообразие от варианти на протичане. Класическата триада се среща само при 15% от жените, а един от трите симптома се среща при една трета от пациентите. Повече от половината пациенти страдат от продължителни форми на заболяването.

Един от най-ранните признаци на заболяването е прекомерното наддаване на тегло. Обикновено започва от 22 гестационна седмица. Обикновено всяка жена до 15 седмици трябва да добавя не повече от 300 г седмично.След това при пациенти на възраст под 30 години това увеличение трябва да бъде не повече от 400 грама на седмица, при по-възрастни жени - 200-300 грама.

Повишаването на кръвното налягане обикновено се случва на 29 седмица. За по-точна диагноза трябва да следвате всички правила за измерване, да регистрирате налягането на двете ръце и да изберете правилния размер на маншета.

Отокът при прееклампсия е свързан със задържане на натрий, намаляване на концентрацията на протеини в кръвта и натрупване на непълно окислени метаболитни продукти в тъканите. Отокът може да бъде само по краката, да се разпространи до коремната стена или да обхване цялото тяло. Признаци на скрит оток:

• отделяне на основния обем урина през нощта;
• намаляване на количеството отделена урина в сравнение с количеството консумирана течност;
• прекомерно наддаване на тегло;
• „симптом на пръстена“ - сватбеният или друг познат пръстен на жената става малък.

Протеинурията е отделянето на протеин в урината. Причинява се от увреждане на гломерулите в резултат на недостиг на кислород и вазоспазъм. Екскрецията на повече от 1 грам протеин във всяка част от урината е опасен знак. В същото време нивото на протеин в кръвта намалява.

Тежки форми на заболяването

Особено опасно за майката и детето е нарушение на функцията на нервната система - прееклампсия и еклампсия.

Симптоми на прееклампсия:

• главоболие в задната част на главата и слепоочията;
• "саван", "мухи" пред очите;
• болка в горната част на корема и в десния хипохондриум;
• гадене и повръщане, треска, сърбеж по кожата;
• запушване на носа;
• сънливост или повишена активност;
• зачервяване на лицето;
• суха кашлица и дрезгав глас;
• сълзливост, неадекватно поведение;
• загуба на слуха, затруднено говорене;
• втрисане, задух, треска.

С прогресирането на това състояние се развива еклампсия - конвулсивен припадък, придружен от кръвоизливи и оток на мозъка.

Усложнения

Късната прееклампсия може да причини тежки усложнения, които дори могат да доведат до смърт на майката и детето:

• еклампсия и кома след нея;
• интрацеребрален кръвоизлив;
• остра бъбречна недостатъчност;
• дихателна недостатъчност;
• отлепване на ретината и загуба на зрение при бременна жена;
• преждевременно;
• хеморагичен шок и DIC.

Има по-редки форми, които усложняват прееклампсията. Това е така нареченият HELLP-синдром и остра мастна хепатоза на бременни жени.

Синдромът HELLP включва хемолиза (разграждане на червените кръвни клетки), намаляване на броя на тромбоцитите, отговорни за съсирването на кръвта, и анормална чернодробна функция с повишаване на неговите ензими в кръвта. Това усложнение се проявява главно след 35-та седмица от бременността, особено на фона на нефропатия, и често причинява смъртта на жената и плода.

Симптомите се развиват бързо. Жената започва да се оплаква от главоболие, повръщане, болка в корема или в десния хипохондриум. Има жълтеница, кървене, пациентът губи съзнание, тя започва да има конвулсии. Има руптура на черния дроб с кървене в коремната кухина, отлепване на плацентата. Дори ако една жена бъде оперирана спешно, поради нарушения на кръвосъсирването, тя може да умре в следоперативния период от тежко кървене.

Остра мастна хепатоза на бременни жени се развива главно по време на първата бременност. В рамките на 2-6 седмици жената е загрижена за слабост, липса на апетит, коремна болка, гадене и повръщане, загуба на тегло, сърбеж по кожата. След това се развива чернодробна и бъбречна недостатъчност, която се проявява с жълтеница, оток, маточно кървене и смърт на плода. Често има чернодробна кома с нарушение на мозъка.

Оценка на тежестта на състоянието

Според руската класификация тежестта на заболяването се определя от състоянието на бъбреците.

Прееклампсия 1 степенобикновено се придружава от подуване на краката, лека протеинурия, повишено кръвно налягане до 150/90 mm Hg. Изкуство. В този случай плодът се развива нормално. Това състояние обикновено се проявява на 36-40 седмици.

Прееклампсия 2 градусахарактеризиращ се с появата на оток на корема, протеинурия до 1 g / l, повишено налягане до 170/110 mm Hg. Изкуство. Може да се отбележи хипотрофия на плода от 1-ва степен. Тази форма се проявява на 30-35 седмици.

Диагнозата на тежка форма се основава на следните характеристики:

• повишаване на кръвното налягане до 170/110 mm Hg. Изкуство. и по-високи;
• отделяне на протеини в количество над 1 грам на литър урина;
• намаляване на обема на урината до 400 ml на ден;
• широко разпространен оток;
• нарушение на кръвния поток в артериите на матката, мозъка и бъбреците;
• забавено развитие на плода;
• нарушение на кръвосъсирването;
• повишена активност на чернодробните ензими;
• развитие до 30 седмици.

При такова тежко състояние е необходимо лечение в болница.

Лечение на прееклампсия

Основните направления на терапията:

• лечебно-защитен режим;
• доставка;
• възстановяване на функциите на вътрешните органи.

На една жена се предписват следните лекарства:

• успокоителни, успокоителни (валериана, маточина), в тежки случаи - транквиланти и антипсихотици (Relanium, Droperidol), барбитурати, анестетици;
• антихипертензивни лекарства (предимно калциеви антагонисти - амлодипин, бета-блокери - атенолол, както и клонидин, хидралазин и други);
• магнезиев сулфат, който има хипотензивен, антиконвулсивен, седативен ефект;
• попълване на обема на циркулиращата кръв с помощта на интравенозни инфузии;
• антиагреганти (Курантил) и антикоагуланти (Фраксипарин) под строг контрол на коагулацията на кръвта;
• антиоксиданти (витамини С, Е, есенциале).

Лекарственото лечение с лека степен може да се извърши в рамките на 10 дни, с умерена тежест - до 5 дни, с тежко състояние - до 6 часа. Ако лечението е неуспешно, е необходимо спешно раждане.

Раждането с прееклампсия се извършва през естествения родов канал или с помощта на цезарово сечение. Една жена може да роди сама с лека степен на заболяването, добро състояние на плода, липса на други заболявания, ефект на лекарства. При по-тежки случаи се прибягва до планирана операция. При тежки усложнения (еклампсия, бъбречна недостатъчност, отлепване на плацентата и т.н.) се извършва спешно цезарово сечение.

След цезарово сечение лечението с лекарства продължава до пълното възстановяване на всички функции на тялото. Жените се изписват у дома не по-рано от 7-15 дни след раждането.

Профилактика на гестоза по време на бременност

Бременната жена трябва да избягва нервно и физическо претоварване, да има добра почивка и да не приема лекарства без лекарско предписание. Храненето трябва да е пълноценно, по възможност хипоалергенно. Не са показани силно ограничаване на течностите и диета с ниско съдържание на сол. Само при тежки случаи на бъбречна недостатъчност се препоръчва на пациента да намали количеството протеин, консумиран с храната.

Ключът към предпазването от прееклампсия е редовното медицинско наблюдение, контрол на теглото, кръвното налягане, изследванията на кръвта и урината. Ако е необходимо, жената се хоспитализира в дневна болница или в санаториум, където се провежда превантивно лечение.

Ако състоянието се влоши, появата на оток, главоболие, болка в десния хипохондриум, пациентът трябва да се консултира с лекар възможно най-скоро. Самолечението е неприемливо. Нелекуваната остра гестоза е непосредствена заплаха за живота на майката и детето.

Ранна проява на гестоза е водянка, характеризираща се със задържане на течности в тялото и поява на персистиращ оток. Първоначално отоците обикновено са скрити и те могат да се съдят само по прекомерно (над 300 g на седмица) или неравномерно увеличаване на телесното тегло. Появата на видим, очевиден оток служи като основа за класификацията на етапите на воднянка:

• Стадий I воднянка - подуване на краката (стъпалата и краката)
• II стадий на воднянка - подуване на краката и предната коремна стена на корема
• III стадий на воднянка - подуване на краката, корема, ръцете и лицето
• IV стадий на воднянка - генерализиран, универсален оток

Отокът с гестоза се развива в резултат на намаляване на диурезата и задържане на течности в тялото. Отокът първо се образува на глезените, след което се разпространява по-високо. Понякога отокът се образува едновременно по лицето. Сутрин подуването е по-слабо изразено, тъй като по време на нощния сън течността се разпределя равномерно във всички тъкани. През деня отокът се спуска по долните крайници и долната част на корема.

При воднянка общото благосъстояние и състояние на бременните жени обикновено не се нарушават. При силен оток жените се оплакват от умора, чувство на тежест в краката и жажда.

С развитието на прееклампсия отокът се открива чрез преглед, систематично претегляне на жената и измерване на нейната диуреза. Развитието на оток при прееклампсия се доказва от прекомерно наддаване на тегло и отрицателна диуреза (преобладаване на количеството изпита течност над екскретираната).

Нефропатията на бременни жени с прееклампсия се характеризира с комбинация от триада от симптоми: оток, хипертония по време на бременност (повишено кръвно налягане) и протеинурия (появата на протеин в урината). Дори наличието на два от тези симптоми ни позволява да говорим за нефропатия.

Развитието на нефропатия с гестоза, като правило, се предхожда от воднянка на бременни жени. Повишаване на кръвното налягане до 135/85 mm Hg. и по-висока се разглежда като проява на нефропатия. При гестоза знайте изходните данни за кръвното налягане преди бременността и през първата половина на бременността.

Патологичното повишаване на кръвното налягане при бременни жени се счита за повишаване на неговите систолични показатели от 30 mm Hg. и по-високи в сравнение с първоначалните цифри и диастолно - от 15 mm Hg. и по-високи. Особено важен показател за прееклампсия е повишаването на диастолното налягане, което показва намалено плацентарно кръвообращение и кислороден дефицит на плода.

Развитието на опасни усложнения при гестоза (кървене, преждевременно отделяне на плацентата, смърт на плода) се причинява не толкова от високо кръвно налягане, колкото от неговите колебания.

Протеинурията (появата на протеин в урината) с прееклампсия показва прогресирането на хода на нефропатията. В същото време при бременна жена дневната диуреза (обем на урината) се намалява до 500-600 ml или по-малко. Колкото по-ниска е диурезата и колкото по-дълъг е ходът на нефропатията, толкова по-лоша е по-нататъшната прогноза за хода и изхода на бременността.

Комбинираните форми на прееклампсия също влошават прогнозата - нефропатия, която се е развила на фона на хипертония, нефрит, сърдечни дефекти и др. При дълъг курс нефропатията може да премине в по-тежък стадий на прееклампсия - прееклампсия, да причини развитие на бъбречна недостатъчност, кървене, преждевременно раждане, хипоксия и недохранване на плода, асфиксия на новородени, вътрематочна смърт на плода. При изследване на жени с прееклампсия характеристиките на съдовете на фундуса, отразяващи състоянието на мозъчното кръвообращение, са от голямо диагностично значение.

Прееклампсията при гестоза на бременни жени обикновено се развива от тежки форми на нефропатия и се характеризира с преобладаващо нарушение на кръвообращението на централната нервна система. Симптомите на нефропатията на този етап от гестозата са придружени от главоболие, тежест в задната част на главата, болка в десния хипохондриум и епигастрална област, гадене и често повръщане.

Отбелязват се също нарушение на паметта, сънливост или безсъние, раздразнителност, летаргия, безразличие, зрително увреждане (усещане за воал, мъгла, мрежа и мухи пред очите), което показва нарушение на кръвообращението на мозъка и увреждане на ретината.

Често има болки в епигастриума и десния хипохондриум, причинени от малки кръвоизливи в стените на стомаха и чернодробната тъкан.

Основните показатели, характеризиращи етапа на прееклампсия на прееклампсия при бременни жени:

• кръвно налягане - 160/110 mm Hg. и по-високи;
• количеството протеин в урината - от 5 g или повече на ден;
• диуреза под 400 ml;
• зрителни и мозъчни нарушения;
• гадене и повръщане;
• намаляване на тромбоцитите в кръвта и показателите на системата за коагулация на кръвта;
• дисфункция на черния дроб.

Най-тежката проява на прееклампсия при бременни жени е еклампсия, характеризираща се с прогресиране на признаци на нефропатия и прееклампсия, както и конвулсии със загуба на съзнание.

При еклампсия развитието на припадък може да бъде предизвикано от външни дразнещи фактори: река от болка, звук, ярка светлина, стрес. Продължителността на конвулсивния припадък е 1-2 минути, започва с потрепване на мускулите на клепачите, лицето, след което се разпространява до мускулите на крайниците и цялото тяло. Погледът замръзва, зениците се търкалят под движещия се клепач, ъгълчетата на устата се спускат, пръстите са свити в юмруци.

След 30 секунди се развиват тонични конвулсии: тялото на бременната жена се напряга и разтяга, гръбначният стълб се извива, главата се хвърля назад, челюстите се стягат, кожата става синкава. Поради засягане на дихателната мускулатура дишането спира и настъпва загуба на съзнание. През този период може да настъпи кръвоизлив в мозъка и смърт на бременната.

След 10-20 секунди настъпват клонични конвулсии: пациентката се гърчи, непрекъснато движи ръцете и краката си и сякаш подскача в леглото. След 30 секунди -1,5 минути, до края на припадъка, конвулсиите отслабват и спират, появява се дрезгаво дишане с отделяне на пяна от устата. Често, във връзка с ухапване на езика, пяната е оцветена с кръв.

След още 30 секунди дишането се изравнява, кожата става розова, зениците се свиват. След връщане в съзнание пациентката не си спомня припадъка, изпитва обща слабост и главоболие. Всякакви дразнители (инжекции, шумни разговори, прегледи, болка) могат да предизвикат появата на нов пристъп.

При еклампсия могат да възникнат животозастрашаващи усложнения за майката и плода: хеморагичен инсулт, мозъчен и белодробен оток, отлепване на ретината, отлепване на плацентата, кръвоизливи в бъбреците и черния дроб, кома. При гестоза е опасно развитието на неконвулсивна форма на еклампсия, когато кома се развива внезапно на фона на високо кръвно налягане. Често тази форма на еклампсия се причинява от мозъчен кръвоизлив и води до смърт.

Еклампсията при прееклампсия на бременни жени трябва да се разграничава от епилептичен припадък, който се характеризира с наличие на епилепсия в историята на жената, нормални тестове на урината и кръвно налягане, епилептичен вик преди конвулсивен припадък.

Причините

Причините за прееклампсията не са напълно изяснени и не са изяснени. Учените предлагат повече от 30 различни теории, за да обяснят причините и механизма на прееклампсията.

Предразполагащи фактори за развитие на прееклампсия могат да бъдат: липса на адаптивни реакции на невроендокринната регулация; патология на сърдечно-съдовата система; ендокринни заболявания; заболяване на бъбреците; заболявания на черния дроб и жлъчните пътища; затлъстяване; чести стресови ситуации; интоксикация (алкохол, наркотици, тютюнопушене); имунологични и алергични реакции.

Рисковата група за развитие на прееклампсия по време на бременност включва:

• жени с претоварване, хроничен стрес (това показва слаба адаптивна способност на нервната система);
• бременни под 18 и над 35 години;
• бременни жени, които са имали гестоза по време на предишна бременност;
• жени с наследствена предразположеност към прееклампсия;
• жени, които са раждали често с кратки интервали между ражданията или често са правили аборти;
• бременни с хронични инфекции или интоксикации;
• социално незащитени жени (недохранване при бременни жени, лоши екологични условия);
• жени с генитален инфантилизъм (забавено сексуално развитие или недоразвитие на гениталните органи и техните функции);
• жени с първа бременност;
• жени с многоплодна бременност;
• жени с лоши навици.

Най-подходящите версии, обясняващи причините за развитието на прееклампсия:
1. Кортико-висцералната теория обяснява развитието на гестозата с нарушения на нервната регулация между кората на главния мозък и подкортекса в резултат на адаптирането на тялото на майката към развиваща се бременност. В резултат на тези нарушения възниква повреда в кръвоносната система.
2. Ендокринната (хормонална) теория счита, че дисфункцията на ендокринната система е основната причина за прееклампсията. Но някои учени смятат, че тези ендокринни нарушения се появяват вече при прееклампсия, т.е. са вторични.
Според тази теория някои изследователи наричат ​​причината за прееклампсия нарушение на функцията на надбъбречната кора, други - нарушение на производството на естрогенни хормони (произвеждани от яйчниците), трети виждат причината за прееклампсията в недостатъчната хормонална активност на плацентата.
3. Поддръжниците на плацентарната теория посочват промени в съдовете на матката и плацентата, тяхната склонност към спазми и последващо нарушение на кръвния поток, което води до хипоксия. Плацентата се формира заедно с плода. До 16 седмици тя не е достатъчно развита и не предпазва жената от продуктите, образувани по време на метаболизма на плода. Тези вещества навлизат в кръвта и причиняват интоксикация при жената, която може да се прояви под формата на повръщане, гадене и непоносимост към миризми. След 16 седмици от бременността, когато плацентата вече е достатъчно развита, тези явления изчезват.
4. Имуногенетичната теория изглежда най-вероятна. Според тази теория прееклампсията се развива в резултат на неадекватен имунен отговор на тялото на майката към антигени (чужди протеини) на плода: тялото на майката се опитва да отхвърли плода, така да се каже. Според друга имунокомпетентна теория, в тялото на майката, напротив, антителата не се произвеждат достатъчно в отговор на плацентарните антигени, които постоянно навлизат в кръвта. В резултат на това тези дефектни комплекси циркулират в кръвта, което причинява нарушения на кръвообращението, особено в бъбреците, характерни за гестозата.
5. Генетичната предразположеност към прееклампсия се потвърждава от факта, че рискът от развитие на прееклампсия е по-висок при онези жени, при които други жени в семейството (майка, сестра, баба) са страдали от прееклампсия.

Рискът от развитие на прееклампсия е 8 пъти по-висок при жени, чиито майки са имали прееклампсия в сравнение с други жени, чиито майки не са имали прееклампсия. Проучванията показват, че дъщерите развиват еклампсия в 48,9% от случаите (голямата дъщеря по-често от най-малката), а сестрите я развиват в 58% от случаите.

Дори прояви на ранна гестоза или токсикоза, според наблюденията на гинеколозите, се развиват при тези жени, чиито майки са страдали от токсикоза. Ако не се прояви при майката, тогава дъщерята може само леко да се люлее в транспорта или обонянието й може да се влоши донякъде.

Повечето учени са склонни да вярват, че когато се появи прееклампсия, комбинацията от няколко от тези причини има значение.

Метаболитните продукти на ембриона не се неутрализират през първия триместър от плацентата (тя се образува от 9-та до 16-та седмица от бременността), те навлизат в кръвта на бременната жена и в отговор предизвикват гадене и повръщане.

Поради промени в тялото на жената (включително хормонални), пропускливостта на съдовата стена се увеличава и в резултат на това течната част на кръвта "напуска" кръвния поток и се натрупва в тъканите - така възниква оток. Както матката, така и плацентата се подуват, което нарушава кръвоснабдяването и снабдяването на плода с кислород.

Поради сгъстяването на кръвта се увеличава способността й да образува кръвни съсиреци. За да „избута“ тази сгъстена кръв през съдовете, тялото трябва да повиши кръвното налягане – друга проява на прееклампсия.

Повишената пропускливост на съдовата стена в бъбреците води до навлизане на белтък в урината и отделяне от организма – протеинурията също е симптом на прееклампсия.

знаци

В началния стадий на прееклампсията тези промени не се виждат от никой човек, но кантарът ще ви разкаже за проблема - те ще покажат на бъдещата майка, че внезапно е наддала драстично. Други признаци на гестоза също могат да разкажат за неприятни промени. Например, по време на общ анализ на урината на жената изведнъж се оказва, че течността съдържа протеин. Това ще се случи, защото съдовете на бъбреците също са загубили целостта си. И колкото по-високо е нивото на протеин в урината, толкова по-опасно ще бъде това усложнение за майката и бебето.

Поради факта, че течността е напуснала съдовете, тялото ще бъде принудено да повиши кръвното налягане, за да продължи да "движи" останалата течност през вените. Това ще доведе до сгъстяване на кръвта, което от своя страна е опасно, тъй като води до образуване на кръвни съсиреци през третия триместър. Прогресивният оток ще стане още по-опасен - в крайна сметка не само тялото, крайниците, но и вътрешностите, включително мозъка на майката, се подуват. Последното може да доведе до много опасно явление - гърчове.

За съжаление, просто е невъзможно да се възстанови напълно от усложнението, което възниква по време на бременност. Лечението само частично нормализира състоянието на жената. Ако все още имате късна гестоза по време на бременност, тогава бъдете готови за факта, че тя ще се оттегли само няколко дни след раждането. Можете, разбира се, да се включите в превенцията на прееклампсия, което правят лекарите. Но не е факт, че това ще ви помогне: факт е, че малко се знае за причините за болестта.

Лечение

При лека прееклампсия лечението може да се проведе в условията на предродилни клиники. Бременни жени с умерена и тежка гестоза, прееклампсия и еклампсия трябва да бъдат хоспитализирани в акушерски болници, разположени в многопрофилни болници с интензивно отделение и отделение за кърмене на недоносени бебета или в перинатални центрове.

Терапията на бременни жени се основава на лечението на симптомите и признаците на вторични прояви на прееклампсия, като целта е да се намали честотата на усложненията при майката и плода.

Принципите на терапията на гестозата са създаване на терапевтичен и защитен режим; възстановяване на функцията на жизненоважни органи; бърза и безопасна доставка.

Създаването на терапевтичен и защитен режим се осъществява чрез нормализиране на функцията на централната нервна система.

Възстановяването на функцията на жизненоважни органи заедно с хипотензивна, инфузионно-трансфузионна (ИТТ) и детоксикационна терапия, нормализиране на водно-солевия метаболизъм, реологични и коагулационни свойства на кръвта, подобряване на утероплацентарния кръвоток включва нормализиране на структурните и функционални свойства на клетките. мембрани.

Терапията на гестозата в момента трябва да се извършва под контрола на CVP (в рамките на 5-10 cm воден стълб), диуреза (най-малко 35 ml / h), концентрация (хемоглобин най-малко 70 g / l, хематокрит най-малко 0,25 l /l, броят на еритроцитите е не по-малко от 2500000000000/l и тромбоцитите е не по-малко от 100000000000/l) и биохимични показатели на кръвта (общ протеин не по-малко от 60 g/l, алкална фосфатаза, ACT, ALT, общ билирубин, креатинин в рамките на физиологичната норма в зависимост от определенията на метода), електролити (K+ не повече от 5,5 mmol/l, Na+ не повече от 130-159 mmol/l).

Нормализирането на функцията на централната нервна система се осъществява чрез седативна и психотропна терапия.

При пациенти с лека и умерена прееклампсия без екстрагенитална патология, предпочитание се дава на седативи от растителен произход (валериана, таблетки или инфузия 3 пъти на ден; екстракт от маточина 20 капки 3-4 пъти; тинктура от божур 1 чаена лъжичка 3 пъти) в комбинация със сън хапчета (нитразепам 1 таблетка вечер) или транквиланти (диазепам, феназепам, оксазепам) в дози, в зависимост от състоянието.

При умерена прееклампсия и прееклампсия всички първоначални манипулации се извършват на фона на инхалационна анестезия с бензодиазепанови транквиланти, невролептици, аналгетици, антихистамини, барбитурати според показанията.

Показания за интубация и механична вентилация са еклампсия и нейните усложнения, необходимост от абдоминално раждане. В следоперативния или следродилния период прехвърлянето на пуерпералното към спонтанно дишане е възможно не по-рано от 2 часа след раждането и само със стабилизиране на систоличното кръвно налягане (не по-високо от 140-150 mm Hg), нормализиране на CVP, сърдечна честота, скорост на диуреза (повече от 35 ml / h) на фона на възстановяване на съзнанието.

Употребата на препарати от у-хидроксимаслена киселина е противопоказана поради способността им да предизвикват артериална хипертония и психомоторна възбуда.

Антихипертензивната терапия се провежда при ниво на систолното кръвно налягане, което надвишава първоначалното ниво преди бременността с 30 mm Hg и диастолното с 15 mm Hg. Изкуство. Понастоящем се препоръчват калциеви антагонисти (магнезиев сулфат до 12 g / ден, верапамил 80 mg 3 r / ден, амлодипин 5 mg 1 r / ден), блокери и стимуланти на адренергичните рецептори (клонидин 150 mg 3 r / ден, атенолол 50 -100 mg 1 r / ден, лабеталол до 300 mg / ден, бетаксолол 20 mg 1 r / ден, небиволол 2,5 mg 2 r / ден), вазодилататори (хидралазин 10-25 mg 3 r / ден, натриев нитропрусид 50-100 mcg , празозин 1 mg 1-2 r / ден), блокери на ганглии (азаметониев бромид 5% 0,2-0,75 ml, хексаметониев бензосулфонат 2,5% 1-1,5 ml).

При лека прееклампсия се използва монотерапия (калциеви антагонисти, спазмолитици), със средна степен - комплексна терапия за 5-7 дни, последвана от преход към монотерапия, ако има ефект.

Най-ефективни са следните комбинации: калциеви антагонисти + клонидин (85%); вазодилататори + клонидин (82%).

При тежки форми на прееклампсия, включително прееклампсия и еклампсия, се провежда комплексна антихипертензивна терапия. Най-оптималното условие за провеждане на антихипертензивна терапия при тежки форми на гестоза е стойността на CVP от най-малко 5-8 cm вода. При ниски стойности на CVP (под 3 cm воден стълб), антихипертензивната терапия трябва да бъде предшествана от ITT. Магнезиевият сулфат е лекарството на избор. Началната доза е 2,5 g сухо вещество. Общата дневна доза магнезиев сулфат е най-малко 12 g / in под контрола на дихателната честота, почасовата диуреза и активността на коленните мускули. Едновременно с магнезия могат да се използват калциеви антагонисти: верапамил 80 mg / ден или амлодипин 5-10 mg / ден. Калциевите антагонисти могат да се комбинират с клонидин в индивидуална доза. При липса на ефект от антихипертензивната терапия се използват ганглиоблокери с кратко действие (азаметониев бромид) или нитратни производни (натриев нитропрусид).

ITT се използва за нормализиране на обема на циркулиращата кръв, колоидно-осмотичното налягане на плазмата, реологичните и коагулационните свойства на кръвта, показателите за макро- и микрохемодинамика.

В състава на ITT, заедно с прясно замразена плазма, албумин, декстран [вж. те казват тегло 30 000-40 000] (реополиглюкин) включват 6 и 10% разтвор на нишесте, мафузол (калиев хлорид + магнезиев хлорид + натриев хлорид + натриев фумарат), хлозол (натриев ацетат + натриев хлорид + калиев хлорид), разтвор на Рингер лактат. Съотношението на колоидите и кристалоидите, обемът на ITT се определят от стойностите на хематокрита (не по-ниски от 0,27 l/l и не по-високи от 0,35 l/l), диуреза (50-100 ml/h), CVP ( не по-малко от 6-8 см вода).Чл.), показатели за хемостаза (нивото на антитромбин III е не по-малко от 70%, ендогенният хепарин е не по-малко от 0,07 U / ml), кръвно налягане, съдържание на протеин в кръв (не по-малко от 60 g / l).

С преобладаването на колоиди в състава на ITT са възможни усложнения като колоидна нефроза и влошаване на хипертонията; при предозиране на кристалоиди се развива хиперхидратация.

При провеждане на ITT е важна скоростта на прилагане на течността и нейното съотношение с диурезата. В началото на инфузията скоростта на приложение на разтворите е 2-3 пъти по-висока от тази на диурезата, впоследствие, на фона или в края на приема на течности, количеството на урината за 1 час трябва да надвишава обема на течността се прилага от 1,5-2 пъти.

Нормализирането на водно-солевия метаболизъм се осъществява чрез предписване на диуретици, което остава спорно при прееклампсия. За нормализиране на диурезата при лека до умерена прееклампсия, при липса на ефект от почивката на легло, се използват диуретични билкови чайове (плодове от хвойна по 1 супена лъжица 3 пъти на ден, листа от мечо грозде - мечи уши по 30 мл 3 пъти на ден, билка хвощ , чай за бъбреци - тичинков ортосифон, листа от черна боровинка, цветове от синя метличина, брезови пъпки) и билкови диуретици (тинктура от леспедеза главичка, издънки от леспедеза двуцветна) по 1-2 чаени лъжички на ден, канефрон 2 таблетки - 50 капки 3 пъти на ден и в липса на ефекта на последния - калий-съхраняващи диуретици (хидрохлоротиазид + триамтерен 1 таблетка за 2-3 дни).

Салуретици (фуроземид) се предписват при умерена и тежка прееклампсия с възстановяване на CVP до 5-6 cm воден стълб, общо съдържание на протеин в кръвта най-малко 60 g / l, явления на хиперхидратация, с диуреза под 30 ml / h . При липса на ефект от въвеждането на фуроземид при максимална доза (500 mg / ден частично), за дехидратиране се използва изолирана ултрафилтрация. С развитието на остра бъбречна недостатъчност пациентът се прехвърля в специализирано нефрологично отделение за хемодиализа.

Нормализирането на реологичните и коагулационните свойства на кръвта трябва да включва едно от антитромбоцитните средства: заедно с пентоксифилин (1 таблетка 3 пъти), дипиридамол (2 таблетки 3 пъти), ксантинол никотинат (1 таблетка 3 пъти), ацетилсалицилова киселина, се използват антикоагуланти : хепарини с ниско молекулно тегло (надропарин калций, еноксапарин натрий, далтепарин натрий). Дезагрегантите се използват първоначално под формата на интравенозни разтвори, впоследствие - таблетки, в продължение на минимум 1 месец.

Терапевтичните дози ацетилсалицилова киселина се избират индивидуално в зависимост от показателите на тромбоеластограмата: с I.T.P., равна на 40-58 c.u., g + k = 24 mm, тромбоцитна агрегация в диапазона 70-80%, аспиринът се предписва 300 mg / ден ( 100 mg 3 r / ден, курс 7 дни); с I.T.P., равен на 35-40 c.u., g + k = 25 mm и тромбоцитна агрегация в диапазона 60-70%, дозата на ацетилсалициловата киселина е 180 mg / ден. С нормализиране на общото състояние и хемостатичните показатели на кръвта, дозата на ацетилсалициловата киселина се намалява до 60 mg / ден.

Показания за употребата на хепарини с ниско молекулно тегло (надропарин калций, еноксапарин натрий, далтепарин натрий) са намаляване на нивото на ендогенния хепарин до 0,07-0,04 U / ml и по-ниски, антитромбин III до 85,0-60,0% и по-ниски, хронометрични и структурна хиперциркулация според тромбоеластограма, повишена тромбоцитна агрегация до 60% или повече. Хепарин с ниско молекулно тегло се използва, когато е възможно динамично лабораторно наблюдение на коагулационните свойства на кръвта. Не трябва да се използва при тромбоцитопения, тежка хипертония (BP 160/100 mm Hg и повече), тъй като съществува риск от кръвоизлив.

Нормализирането на структурните и функционални свойства на клетъчните мембрани и клетъчния метаболизъм се осъществява от антиоксиданти (алфа-токоферол ацетат (витамин Е), солкосерил), мембранни стабилизатори, съдържащи полиненаситени мастни киселини (есенциални фосфолипиди, соево масло + триглицериди, омега-3 триглицериди ). Коригирането на нарушенията на структурните и функционалните клетъчни мембрани при бременни жени с лека прееклампсия се постига чрез включване на таблетки в лечебния комплекс (витамин Е до 600 mg / ден, есенциални фосфолипиди, 2 капки 3 r / ден); с умерена и тежка прееклампсия, мембранно-активните вещества се прилагат интрамускулно и интравенозно до получаване на ефект, последвано от преход към таблетки, курсът е до 3-4 седмици. При пациенти с умерена прееклампсия и наличие на IUGR с гестационен период до 30-32 седмици или по-малко, соево масло + триглицериди се прилагат 100 ml на всеки 2-3 дни и солкосерил 1 ml за 15-20 дни.

В същото време за нормализиране на клетъчния метаболизъм се прилага комплекс от витамини, сигетин и се провежда кислородна терапия.

Провежданата комплексна терапия на гестозата е насочена едновременно към нормализиране на маточно-плацентарната циркулация.

Имунотерапия с алогенни лимфоцити на съпруга (имуноцитотерапия) и имуноглобулин. Механизмът на терапевтичния ефект на имуноцитотерапията с алогенни лимфоцити е свързан с нормализиране на процесите на имунно разпознаване на фетални алоантигени от майчиния организъм и укрепване на супресорните механизми. Имунизирането на майката с алогенни лимфоцити на съпруга, реактивирайки отслабения локален имунен отговор, активира синтеза на интерлевкини и растежни фактори, секрецията на плацентарни протеини, които осигуряват нормалното развитие на бременността. Имуноцитотерапията се провежда веднъж месечно. Оптималните срокове на бременност за имуноцитотерапия са 15-20, 20-24, 25-29 и 30-33 седмици.

Контролът се осъществява чрез ежеседмичен общ клиничен преглед в продължение на 1 месец. Честотата на приложение на лимфоцити зависи от клиничния ефект, протеинурията, хемодинамичните параметри, телесното тегло и нивото на плацентарните протеини в кръвния серум.

При лечението на тежки форми на прееклампсия се използват екстракорпорални методи за детоксикация и дехидратация - плазмафереза ​​и ултрафилтрация.

Показания за плазмафереза:

• тежка прееклампсия с гестационни периоди до 34 седмици и липса на ефект от ITT за удължаване на бременността;
• сложни форми на гестоза (HELLP-синдром и AFGB) за облекчаване на хемолиза, DIC, елиминиране на хипербилирубинемия.

Показания за ултрафилтрация:

• постекламптична кома;
• подуване на мозъка;
• неподатлив белодробен оток;
• анасарка.

Дискретна плазмафереза ​​и ултрафилтрация се извършват от специалист, обучен в отделението по екстракорпорални методи на детоксикация.

Последните проучвания показват, че калциевите добавки могат да намалят случаите на хипертония, прееклампсия и преждевременно раждане. Интересно е да се отбележи, че при бременни жени с трансплантиран бъбрек по време на лечение с глюкокортикоиди (метилпреднизолон) и имуносупресивна терапия с цитостатици (циклоспорин) не се развива прееклампсия и съществуващата воднянка не преминава в по-тежка форма.

В допълнение, при предотвратяване на дистрес синдром с глюкокортикоиди при жени с тежка прееклампсия се наблюдава подобрение на състоянието на бременните жени и възможността за удължаване на бременността им за повече от 2 седмици. Също така няма убедителни доказателства за ползите от употребата на ацетилсалицилова киселина при прееклампсия.

Подробни схеми за лечение на прееклампсия, в зависимост от тежестта и използваните лекарства, са представени в книгата "Лекарства, използвани в акушерството и гинекологията".

При лечението на прееклампсия е важна продължителността на терапията при бременни жени. При лека и умерена прееклампсия стационарното лечение трябва да се проведе в продължение на 14 дни, средно - 14-20 дни. Впоследствие се предприемат мерки за предотвратяване на повторната поява на гестоза в условията на предродилната клиника. При тежка степен на прееклампсия се провежда стационарно лечение преди раждането.

Диагностика

Диагнозата прееклампсия може да се постави въз основа на комбинация от клинични и лабораторни критерии.

Диагнозата на гестозата на предклиничния етап в началото на втория триместър на бременността се извършва въз основа на следните промени в лабораторните показатели:

• тест за преобръщане (три измервания на кръвното налягане с интервал от 5 минути в положение на жена настрани, по гръб и отново настрани). Тестът се счита за положителен, когато промяната в диастолното налягане е повече от 20 MMHg;
• нарушение на маточно-плацентарния кръвен поток (без намаляване на LMS в маточните артерии и спиралните артерии на миометриума в периода от 14-16 седмици);
• прогресивно намаляване на броя на тромбоцитите с развитието на бременността (по-малко от 160-109 / l);
• хиперкоагулация в клетъчната и плазмената част на хемостазата (увеличаване на тромбоцитната агрегация до 76%, намаляване на APTT по-малко от 20 s, хиперфибриногенемия до 4,5 g / l);
• намаляване на нивото на антикоагуланти (ендогенен хепарин до 0,07 единици ml, антитромбин III до 63%);
• лимфопения (18% или по-малко);
• активиране на липидната пероксидация;
• намаляване на нивото на антиоксидантна активност на кръвта.

Критериите за гестоза са протеинурия над 0,3 g / l, хипертония - с кръвно налягане над 135/85 mm Hg. Чл., И с хипотония - повишаване на систоличното кръвно налягане с повече от 30 mm Hg. Изкуство. от оригинала, а диастолното - 15 mm Hg. Изкуство.; подуване трябва да се има предвид само ако те не изчезнат след нощен сън.

Задължителните методи на изследване включват измерване на телесно тегло, кръвно налягане на двете ръце, пулс, диуреза, клиничен анализ на кръв и урина, дневен анализ на урина за белтък, биохимичен кръвен тест (общ белтък, албумин, урея, глюкоза, електролити, креатинин, остатъчен азот). , холестерол, директен и индиректен билирубин, аланин аминотрансфераза (ALT), аспартат аминотрансфераза (AST), алкална фосфатаза, триглицериди).

Като допълнителни методи за изследване се използват:

• дневен мониторинг на артериалното налягане, ЕКГ, КТГ;
• доплерометрия на хемодинамиката на майката и плода;
• изследване на очното дъно;
• анализ на урината според Nechiporenko, анализ на урината според Zimnitsky, тест на Reberg, бактериална култура на урина;
• Ехография на жизненоважни органи на майката и плода;
• хемостазиограма [тромбоеластография, активирано парциално тромбопластиново време (APTT), брой и агрегация на тромбоцитите, фибриноген, продукти от неговото разграждане, концентрация на ендогенен хепарин, антитромбин III];
• определяне на лупус антикоагулант;
• определяне на антитела към хорион гонадотропин;
• измерване на централното венозно налягане (CVP).

Диагнозата на прееклампсия в I и II триместър преди появата на клиничните признаци се извършва въз основа на следните промени:

1. Прогресивно с напредване на бременността, намаляване на броя на тромбоцитите (до 160 × 109 / l или по-малко);
2. хиперкоагулация в клетъчната и плазмената част на хемостазата:

• повишена тромбоцитна агрегация до 76%;
• намаляване на APTT по-малко от 20 s;
• хиперфибриногенемия до 4,5 g/l;

3. намаляване на нивото на антикоагуланти:

• ендогенен хепарин до 0,07 U / ml;
• антитромбин III до 63%;

4. лимфопения (18% или по-малко);
5. активиране на липидната пероксидация (над нормата, в зависимост от метода на определяне);
6. намаляване на нивото на антиоксидантна активност на кръвта (под нормата, в зависимост от метода на определяне);
7. нарушение на кръвния поток в съдовете на маточно-плацентарното легло. Наличието на 2-3 от горните признаци показва висока вероятност от развитие на прееклампсия след 20 седмици от бременността.

Прееклампсията може да се прояви чрез повишаване на кръвното налягане като моносимптом, както и в комбинация с протеинурия и / или оток, който се появява след 20 гестационна седмица.

Устойчивият оток е ранен симптом на прееклампсия. Има следните видове отоци.

Латентен оток (патологично наддаване на тегло от 500 g или повече за 1 седмица, положителен симптом на пръстена, никтурия, намалена диуреза под 900-1000 ml с водно натоварване от 1400-1500 ml).
Изявен (видим) оток:

• I степен - подуване на долни и горни крайници;
• II степен - подуване на долни и горни крайници, коремна стена;
• III степен - подуване на долните и горните крайници, стените на корема и лицето;
• IV степен - анасарка.

В 88-90% от случаите отокът при бременни жени се превръща в прееклампсия.

Организацията на прееклампсията оценява тежестта на прееклампсията подобно на скалата.

За оценка на тежестта на прееклампсията се използва скалата на Goecke в модификацията на G.M. Савелиева и др.

По тежест гестозата се разделя на лека (до 7 точки), средна (8-11 точки) и тежка (12 или повече точки).

Точковата скала за оценка на тежестта на нефропатията е доста удобна. Той обаче не отчита кръвното налягане преди бременността, което е много важно за диагностицирането на хипертонични състояния. Следователно разпределението на 3 степени на тежест на артериалната хипертония се основава на нивото на повишаване на кръвното налягане по време на бременност в сравнение с това преди бременността.

Следните признаци се считат за обективни критерии за тежестта на прееклампсията:

• систолично кръвно налягане 160 mm Hg. Изкуство. и повече, диастолно 110 mm Hg. Изкуство. и по-високи;
• протеинурия до 5 g/ден или повече;
• олигурия (обем на урина на ден
• хипокинетичен тип централна маточна хемодинамика (CMH) с повишено периферно съдово съпротивление, изразени нарушения на бъбречния кръвоток, двустранно нарушение на кръвния поток в маточните артерии, повишен индекс на пулсация във вътрешната каротидна артерия> 2,0, ретрограден кръвен поток в супрапубисните артерии;
• липса на нормализиране или влошаване на хемодинамичните параметри на фона на интензивна терапия на прееклампсия;
• тромбоцитопения (100×109/l);
• хипокоагулация;
• повишена активност на чернодробните ензими;
• хипербилирубинемия.

Като се има предвид тежестта на усложненията, които артериалната хипертония води по време на бременност, изключително важно е ежедневното проследяване на кръвното налягане за навременна и правилна диагностика на артериалната хипертония при бременни жени и прогнозиране на прееклампсия, както и определяне на показанията и лекарствата за антихипертензивна терапия. 24-часовото наблюдение с 20-30-минутни интервали между измерванията доста пълно възпроизвежда дневната динамика на кръвното налягане. В допълнение, 24-часовото наблюдение на кръвното налягане позволява да се идентифицират случаи на свръхдиагностика, което е изключително важно, тъй като назначаването на антихипертензивна терапия може да причини ятрогенни усложнения.

При изследването на майчината хемодинамика се разграничават четири основни патогенетични варианта на системни нарушения на кръвообращението.

1. Хиперкинетичен тип CMG, независимо от стойностите на OPSS и еукинетичен тип с нормални стойности на OPSS. При този тип се регистрират умерени нарушения на мозъчното (9%), бъбречно (9%), маточно-плацентарно-фетално (7,2%) и интраплацентарно (69,4%) кръвообращение. При 11% се отбелязва вътрематочно забавяне на растежа. В 91% клинично се установява лека степен на тежест на прееклампсията. Продължаващото лечение на прееклампсията е ефективно в повечето случаи. Прогнозата за майката и плода е благоприятна.
2. Еукинетичен тип CMG с повишени стойности на OPSS и хипокинетичен тип CMG с нормални стойности на OPSS. При този тип се регистрират нарушения на кръвния поток предимно от II степен в системата на бъбречните артерии, маточно-плацентарно-феталния и интраплацентарния кръвен поток. Преобладават умерените форми на гестоза. Вътрематочно забавяне на растежа се открива при 30%, декомпенсирана плацентарна недостатъчност - при 4,3%, прееклампсия - при 1,8%. Провежданата терапия на прееклампсията е ефективна при 36%.
3. Хипокинетичен тип CMG с повишаване на OPSS. Нарушенията на бъбречния, маточно-плацентарния и интраплацентарния кръвоток, предимно II и III степен, се откриват в 100%. При 42% се определя двустранно нарушение на кръвния поток в маточните артерии. Този тип се характеризира с умерени и тежки форми на прееклампсия, вътрематочно забавяне на растежа на плода в 56%, декомпенсирана плацентарна недостатъчност в 7%, прееклампсия в 9,4%. Не се отбелязват подобрения в хемодинамичните и клиничните параметри на фона на продължаващата терапия, а половината от бременните жени изпитват влошаване. Прогнозата за майката и плода е неблагоприятна, тъй като при този тип хемодинамика се отбелязва най-голям брой тежки форми на прееклампсия, декомпенсирана плацентарна недостатъчност, както и ранно раждане и перинатални загуби.
4. Тежки нарушения на церебралната хемодинамика (увеличаване на индекса на пулсация във вътрешната каротидна артерия повече от 2,0 и / или ретрограден кръвен поток в супрапубисните артерии). При този тип форми на прееклампсия се откриват с бързо нарастване на клиничната картина (в рамките на 2-3 дни). Независимо от показателите на централната, бъбречната, утероплацентарната и интраплацентарната хемодинамика, този тип развива прееклампсия в 100%. Максималният период от регистрирането на патологични стойности на кръвния поток във вътрешните каротидни артерии до развитието на клиничната картина на прееклампсията не надвишава 48 часа.

Диференциална диагноза на прееклампсия
Повишаването на кръвното налягане по време на бременност може да бъде причинено от хипертония преди бременността (обикновено хипертония), захарен диабет, бъбречно заболяване, хипотиреоидизъм, затлъстяване, хипертония, която се появява по време на бременност (хипертония по време на бременност) и прееклампсия. Въпреки сходството на проявите, това са различни заболявания. Тяхната патогенеза, лечение и прогноза за майката и плода са различни. Важно е обаче да запомните, че тези заболявания могат да се комбинират.

Класически усложнения на прееклампсията:

• остра бъбречна недостатъчност;
• кардиопулмонална недостатъчност;
• HELLP-синдром и остър мастен черен дроб по време на бременност (AFHB);
• подуване на мозъка и кръвоизлив в него;
• церебрална кома.
• дезинсерция на ретината;
• преждевременно отлепване на нормално разположена плацента.

В момента синдромът HELLP и AFLD стават все по-важни.

Въпросът дали синдромът HELLP трябва да се разглежда като самостоятелно заболяване или като едно от усложненията на бременността отдавна е спорен. Синдромът HELLP е описан за първи път от J.A. Причард през 1954 г. През 1982 г. Уайнщайн измисля термина "HELLP синдром", за да дефинира специална група от бременни жени с прееклампсия, които са имали хемолиза, хиперензимия и намалени тромбоцити. Много клиницисти считат HELLP синдрома за усложнение на прееклампсията.

Синдром HELLP: хемолиза Н (хемолиза), повишена активност на чернодробните ензими EL (повишени чернодробни ензими), нисък брой на тромбоцитите LP (нисък брой на тромбоцитите). При тежка прееклампсия и еклампсия се развива при 4–12% и се характеризира с висока майчина (до 75%) и перинатална смъртност. HELLP-синдромът се развива в III триместър на бременността от 33-та до 39-та седмица, по-често в период от 35 седмици. HELLP-синдромът в 30% от случаите се открива в следродилния период. Клиничната картина се характеризира с агресивен ход и бързо нарастване на симптомите. Първоначалните прояви са неспецифични и включват главоболие, умора, повръщане, коремна болка, често локализирана в дясно подребрие или дифузна. След това се появява повръщане, оцветено с кръв, кръвоизливи на местата на инжектиране, нарастваща жълтеница и чернодробна недостатъчност, конвулсии, тежка кома. Често се наблюдава разкъсване на черния дроб с кървене в коремната кухина. В следродовия период, поради нарушение на коагулационната система, може да има обилно маточно кървене. HELLP-синдромът може да се прояви чрез клиника на пълно преждевременно отделяне на нормално разположена плацента, придружено от масивно коагулопатично кървене и бързо развитие на чернодробно-бъбречна недостатъчност.

Лабораторните признаци на HELLP синдром са:

1. повишени нива на трансаминаза (AST>200 U/l, ALT>70 U/l, LDH>600 U/l);
2. тромбоцитопения (
3. интраваскуларна хемолиза и повишени нива на билирубин, повишено протромбиново време и aPTT;
4. намаляване на нивото на фибриногена - става по-ниско от необходимото по време на бременност;
5. повишаване на съдържанието на азотни шлаки в кръвта;
6. намаляване на нивата на кръвната захар до хипогликемия.

Не винаги могат да се наблюдават всички признаци на HELLP синдром. При липса на хемолитичен синдром комплексът от симптоми се нарича HELLP синдром. Ако тромбоцитопенията липсва или е слабо изразена, тогава заболяването се нарича HEL синдром.

Острият мастен черен дроб по време на бременност (AFH) е рядък, срещащ се с честота 1 на 13 000 раждания, но опасно усложнение на бременността, по-често се развива при първични бременности. Майчината смъртност при него е 60-85%, още по-често загива плодът. В клиничния ход на заболяването се разграничават 3 стадия.

• Първият - предиктеричен, започва, като правило, на 30-34-та седмица от бременността. Появяват се неясно изразени признаци на гестоза. Типичните оплаквания са гадене, повръщане, липса на апетит, болки в корема, слабост, летаргия, сърбеж по кожата, киселини, които в началото са краткотрайни, периодични, а след това стават болезнени, не се повлияват от лечение и завършват с повръщане с утайка от кафе. Патологичната основа на този симптом е ерозия или язва на лигавицата на хранопровода по време на развитието на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC).
• Вторият (след 1-2 седмици от началото на заболяването) е иктеричен. Жълтеницата обикновено е интензивна, но може да е лека. По това време се увеличава слабостта, киселини, гадене и повръщане (обикновено кървави), тахикардия 120-140 в минута, парене зад гръдната кост, коремна болка, треска, олигоанурия, периферен оток, увеличаване на натрупването на течност в серозните кухини, симптоми на чернодробна недостатъчност нараства. Бъбречната недостатъчност с различна тежест се развива в резултат на увреждане на бъбреците. Клиничните признаци се комбинират с бързо намаляване на черния дроб.
• Третият (1-2 седмици след началото на жълтеницата) се характеризира с тежка фулминантна чернодробна недостатъчност и остра бъбречна недостатъчност. Съзнанието на пациентите продължава дълго време, до терминалния стадий на заболяването. Тежкият DIC се развива със силно кървене от матката, други органи и тъкани. Често AFGB се усложнява от язви на лигавиците на хранопровода, стомаха и червата. Има масивни кръвоизливи в мозъка, панкреаса, което ускорява леталния изход на заболяването. При AFGB често се развива чернодробна кома с нарушена мозъчна функция от леко увреждане на съзнанието до дълбока загуба с инхибиране на рефлексите. За разлика от обичайната чернодробна кома, тази патология не развива алкалоза, а метаболитна ацидоза. Продължителността на заболяването варира от няколко дни до 7-8 седмици.

Биохимичен кръвен тест разкрива:

• хипербилирубинемия поради директна фракция;
• хипопротеинемия (
• неизразена тромбоцитопения; леко повишаване на нивото на трансаминазите, рязко намаляване на нивото на антитромбин III;
• повишени нива на пикочна киселина в кръвния серум, левкоцитоза (до 20 000-30 000), метаболитна ацидоза.

Ултразвукът на черния дроб разкрива повишена ехогенност, а компютърната томография показва намаляване на радиологичната плътност.

Морфологичните признаци при AFGB са много специфични и се характеризират с това, че в центрилобуларната част на органа се установява изразена мастна дегенерация на хепатоцитите при липса на некроза. Чернодробните клетки в централните лобове на органа изглеждат подути и имат вид на пяна поради натрупването на малки капчици мазнина в цитоплазмата.

Чернодробната биопсия обикновено не е възможна поради тежки нарушения на кръвосъсирването.

Предотвратяване

Предприемат се превантивни мерки за изключване на развитието на тежки форми на прееклампсия при рискови бременни жени и по време на ремисия след изписването им от болницата.

Групата с висок риск за развитие на прееклампсия включва екстрагенитална патология, многоплодна бременност, наличие на прееклампсия при предишни бременности, възраст под 17 години и над 30 години.

Превантивният комплекс включва диета, режим „Почивка на легло“, витамини, билкови чайове със седативен ефект и механизъм, който подобрява бъбречната функция, спазмолитици, лекарства, които влияят на метаболизма, антиагреганти и антикоагуланти, антиоксиданти, мембранни стабилизатори, както и лечение на екстрагенитална патология по показания.

Диета с калорично съдържание от 3500 kcal трябва да съдържа достатъчно количество протеини (до 110-120 g / ден), мазнини (75-80 g), въглехидрати (350-400 g), витамини и минерали. Използвайте умерено осолени храни, изключете пикантни и мазни храни, които предизвикват жажда. Бременните жени с екстрагенитална патология се нуждаят от диета, като се вземе предвид таблицата, препоръчана за всяка патология. Препоръчително е да използвате терапевтичния хранителен продукт "Ecolact" (до 200 ml / ден). Напитката се приготвя на базата на моркови, бяло зеле, трапезно цвекло. Съдържа въглехидрати, витамини, аминокиселини, живи лактобацили от щама J. plantarum 8PA - 3.0 и има антиоксидантно свойство, повлияващо различни метаболитни процеси. Напитката се използва на курсове (3-4 курса) в продължение на 14 дни. Количеството течност при бременни жени в риск е ограничено до 1300-1500 ml, солта - до 6-8 g на ден.

Дозирана почивка на легло "Почивка на легло" помага за намаляване на периферното съдово съпротивление, увеличаване на ударния обем на сърцето и бъбречния кръвоток, нормализиране на маточно-плацентарното кръвообращение и е важна нелекарствена мярка. Методът се състои в престой на бременни жени в положение предимно на лявата страна от 10 до 13 и от 14 до 17 часа, през часовете, съответстващи на повишени пикове на кръвното налягане.

Всички бременни жени трябва да получават витамини. Задайте витаминни фитоколекции или витамини в таблетки.

В превантивния комплекс се въвеждат фитоколекции:

• успокоителни (валерианова инфузия 30 ml 3 пъти на ден или таблетки 1-2 таблетки 3 пъти дневно, инфузия на motherwort 30 ml 3-4 пъти дневно), седативни препарати 1/2 супена лъжица 3 пъти дневно;
• подобряване на бъбречната функция (бъбречен чай, брезови пъпки, листа от мечо грозде, червени боровинки, царевични близалца, трева от хвощ, цветя от синя метличина), фитолизин;
• нормализиране на съдовия тонус (глог).

Като се има предвид, че в ранните стадии на развитие на гестоза е важно повишаването на съдовия тонус, спазмолитиците са включени в профилактичния комплекс (аминофилин 1 таблетка 2 r / ден, папаверин 1 таблетка 2 r / ден, дротаверин 1 таблетка 3 r / ден и т.н.). d.).

За нормализиране на клетъчния метаболизъм на микроелементите се използват калиев и магнезиев аспарагинат по 1 таблетка 3 пъти на ден и други препарати, съдържащи микроелементи.

За стабилизиране на микроциркулацията профилактичният комплекс включва едно от антитромбоцитните средства (пентоксифилин 1 таблетка 3 r / ден, дипиридамол 2 таблетки 3 r / ден) или ацетилсалицилова киселина 60 mg / ден дневно сутрин след хранене. Противопоказания за употребата на аспирин са свръхчувствителност към салицилати, бронхиална астма, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, нарушение на системата за коагулация на кръвта, анамнеза за кървене.

Като се има предвид значението на липидната пероксидация в началото на прееклампсията за нейното нормализиране, в профилактичния комплекс се въвежда един от антиоксидантите: витамин Е (300 mg / ден), аскорбинова киселина (100 mg / ден), глутаминова киселина (3 g / ден). ден), фолиева киселина.

За възстановяване на структурните и функционални свойства на клетъчните мембрани се използват мембранни стабилизатори, препарати, съдържащи полиненаситени есенциални мастни киселини: есенциални фосфолипиди, 2 капсули 3 r / ден и хранителна добавка омега-3 триглицериди, 1 капсула 1-2 r / ден.

За нормализиране на хемостатичните свойства на кръвта се използва хепарин с ниско молекулно тегло - надропарин калций, който се предписва веднъж дневно в доза от 0,3 ml (280 IU). Показания за употребата на хепарин са: наличие на разтворими фибриногенни комплекси, намаляване на APTT по-малко от 20 s, хиперфибриногенемия, намаляване на ендогенния хепарин под 0,07 U / ml, антитромбин III под 75%. Надропарин калций се използва от 16 гестационна седмица. Лечението се провежда на курсове, продължителността му е 3-4 седмици. Надропарин калций се използва под контрола на времето за съсирване на кръвта, което не трябва да се увеличава с повече от 1,5 пъти в сравнение с оригинала. При използване на хепарин не се използват антиагреганти. Противопоказанията за употребата на калциев надропарин по време на бременност са същите като при общата патология.

Превантивните мерки се провеждат на фона на лечението на екстрагенитална патология според показанията. Профилактиката на тежките форми на прееклампсия трябва да започне на 8-9 седмица от бременността.

Превантивните мерки се извършват на етапи, като се вземе предвид основната патология:

• от 8-9 седмици на всички бременни жени в риск се предписва подходяща диета, режим „Почивка на легло“, комплекс от витамини, лечение на екстрагенитална патология;
• от 16-17 седмици при пациенти с хроничен холецистит, холангит, нарушена мастна обмяна от I-II степен към профилактичния комплекс допълнително се добавят фитоколекции: билкови препарати със седативен механизъм, който подобрява функцията на черния дроб и бъбреците;
• от 16-17 седмици при пациенти с хипертония, хроничен пиелонефрит, гломерулонефрит, нарушен метаболизъм на мазнините II-III степен, ендокринопатии, комбинирана екстрагенитална патология, в допълнение към предишните мерки включват антиагреганти или антикоагуланти, антиоксиданти, мембранни стабилизатори.

При рискови бременни трябва постоянно да се вземат превантивни мерки. Постоянно се предписват билкови препарати и метаболитни препарати, редуващи се. На техния фон се използват антиагреганти или антикоагуланти, мембранни стабилизатори, заедно с антиоксиданти, в курсове от 30 дни с прекъсване от 7-10 дни.

Подобни дейности се извършват едновременно, за да се предотврати повторната поява на прееклампсия при бременни жени след изписване от родилния дом.

При поява на първоначалните клинични симптоми на прееклампсия е необходима хоспитализация и лечение в болница.

Въпреки интензивното изучаване на патофизиологията на прееклампсията, все още няма научно обосновани данни за етиологията на заболяването, което не позволява разработването на ефективни методи за профилактика и лечение на прееклампсия. Въпреки това, динамичното наблюдение, последователната комплексна терапия и навременното раждане позволяват да се получат положителни резултати.

Прееклампсията настъпва през втората половина на бременността (в повечето случаи след 30-та седмица, но може да се наблюдава и по-рано - след 20-та седмица). Според различни източници се развива при 3-20% от бъдещите майки. Освен това, колкото по-дълъг е периодът на бременност, при който се появява това заболяване, толкова по-добра е прогнозата, тъй като при по-ранни съдови промени в плацентата плодът ще страда от липса на кислород и хранене за по-дълго време.

Тревожни признаци: диагностика на прееклампсия по време на бременност

Основните признаци на прееклампсия по време на бременност са високо кръвно налягане, подуване и поява на белтък в урината. За да стане ясно какво състояние трябва да предупреди бъдещата майка, нека се спрем на всеки от тях по-подробно.

оток

Отокът може да бъде очевиден и скрит. Последните в тялото се откриват чрез прекомерно наддаване на тегло (повече от 300 g на седмица след 30 седмици от бременността). Това е първият признак на прееклампсия. Една жена, разбира се, вече може да забележи очевидно подуване. Те могат да бъдат леки, незначителни - например бъдещата майка обръща внимание на факта, че любимите й обувки са станали тесни или има следа от пръстена на пръста. Отокът може да бъде по-силен - когато краката и коремът се подуят напълно. Тогава жената вече не може да обуе обичайните си обувки. А отокът е много силен, когато се подуят краката, коремът и лицето. При последната, най-значима степен, цялото тяло се подува. Освен това подуването е най-видимо вечер, когато течността се натрупва в долните му части поради вертикалното положение на тялото. През нощта се преразпределя равномерно, а на сутринта подуването може да бъде почти невидимо. При 9 от 10 жени отокът е придружен от повишаване на налягането и отделяне на протеин в урината.

Белтък в урината

За съжаление, това, както и следващият симптом, е почти невидимо за самата бъдеща майка. Ето защо прееклампсията, за разлика от токсикозата, по-лесно се пропуска и по-трудно се лекува. Поради тази причина през последния триместър трябва редовно да правите тест за урина, за да проверите дали в него се е появил белтък, което не трябва да е нормално.

Увеличаване на налягането

При бременна жена кръвното налягане над 135/85 mm Hg се счита за повишено. Изкуство. Но лекарите винаги се фокусират върху първоначалните цифри на този показател, измерен през първия триместър. Следователно, ако систолното налягане (първата цифра) се повиши с 30 mm Hg. st в сравнение с оригинала, а диастолното (втора цифра) - с 15 mm Hg. чл., тогава лекарите вече говорят за хипертония. Самата бъдеща майка може да не усети увеличаването на налягането. Ето защо през третото тримесечие бременните жени редовно го измерват при лекарски прегледи и се препоръчва да правят това ежедневно у дома (ако има съмнение за хипертония).

Причини за гестоза при бременни жени

Трябва да кажа, че въпреки многобройните изследвания досега е установена точната причина за развитието на прееклампсия. Това усложнение се нарича "болестта на теориите", тъй като има много предположения за причините за възникването му.

Учените и лекарите смятат спазма (силно свиване) на всички съдове на тялото на майката като основен механизъм за развитие на болестта. Това е причината за повишаване на кръвното налягане. Протеинът в урината се появява поради неизправност на бъбреците, а отокът се дължи на факта, че поради спазъм на съдовете течността през стените им напуска кръвта в тъканите. В допълнение, вискозитетът на кръвта се увеличава. Става вискозен, кръвните клетки могат да се слепват, образувайки кръвни съсиреци. Те запушват лумена на съдовете, причинявайки кислороден дефицит на органите (плацента, бъбреци), което допълнително нарушава тяхната работа и влошава състоянието на бебето. Защо се получава такова нарушение? Има няколко теории, които се опитват да отговорят на този важен въпрос:

• Нарушение в работата на мозъка.Тази теория се потвърждава от факта, че прееклампсията се среща най-често при жени, подложени на силен стрес. В този случай се нарушава балансът в процесите на възбуждане и инхибиране, мозъчната кора, която е отговорна за функционирането на всички вътрешни органи, не функционира и възниква общ вазоспазъм.
• Ендокринно смущение.По време на бременност нивото на повечето хормони се повишава 10-20 пъти. И ако балансът в тази система се наруши, настъпва прееклампсия.
• Имунологична реакция към чужди гени на плода.Както знаете, имунитетът трябва да се защитава и да отхвърля чужди тъкани (което всъщност е плодът - в края на краищата 50% от неговите гени са от баща му). Това е причината за токсикоза през първата половина на бременността, а такива ситуации са възможни и през втората половина. Защитните сили на тялото започват да произвеждат антитела към плода, което се отразява в съдовете - те са рязко намалени.

В момента е общоприето, че вазоспазъм и прееклампсия възникват под влиянието не на един, а на няколко фактора, описани по-горе.

Влиянието на прееклампсията при бременна жена върху състоянието на детето

Разбира се, заболяването на бъдещата майка се отразява и на бебето. В края на краищата, съдовете на плацентата са намалени по същия начин, както всички останали. В резултат на това количеството кръв, доставяно на детето, намалява - бебето започва да изпитва недостиг на кислород и хранителни вещества и това се отразява негативно на неговия растеж и развитие. Освен това, тъй като работата на бъбреците на майката е нарушена, те вече не могат да отделят отпадъчни продукти така добре, както преди. Има интоксикация първо на тялото на жената, а след това на детето. Разбира се, в такава ситуация лечението е незаменимо. Но лекарите могат да прилагат само терапия, която подпомага работата на страдащите вътрешни органи, тъй като болестта ще отстъпи само след раждането.

Необходима ли е хоспитализация при гестоза?

За съжаление, прееклампсията често се проявява в бърза и доста сериозна форма, когато тялото на бъдещата майка не може да се справи със самото заболяване. И тогава жената се нуждае от помощта на лекари в болница.

Ако бъдещата майка има само оток от първа степен (подуване на краката), тогава няма нужда да отидете в болницата и лекарят на предродилната клиника ще я лекува. Лекарят ще предпише безсолна диета, ще даде препоръки как да се контролира количеството изпита и отделена течност (жената ще трябва да състави график - колко течности пие, включително първите хранения и колко пъти уринира ), а също така ще предпише диуретици, лекарства, които укрепват съдовата стена и подобряват кръвоснабдяването на тъканите. Но ако подуването на ръцете и корема се присъедини към подуването на краката, ще трябва да отидете в болницата - в този случай прееклампсията е сериозна заплаха за здравето на бъдещата майка и бебето, тъй като състоянието може бързо да се влоши.

Лечение на прееклампсия при бременна жена в болница

В родилния дом на жената се предписват следните тестове:

• Общ кръвен анализще ви позволи да оцените количеството хемоглобин (носител на кислород), тромбоцитите, отговорни за вискозитета на кръвта.
• Общ анализ на уринатаще покаже наличието или липсата на протеин в урината.
• Доплер ехография на плодави позволява да разберете състоянието на плода и да разберете дали той изостава в растежа, да оцените интензивността на кръвния поток в съдовете на плацентата и пъпната връв (това ще покаже възможен недостиг на кислород).
• КТГ на плодаще ви позволи да проследите ритъма на сърдечните контракции и да определите дали бебето страда от липса на кислород.

В допълнение, бъдещата майка редовно ще измерва кръвното налягане и ще оценява количеството отделена и изпита течност. Специалистите също ще консултират: офталмолог, който се фокусира върху състоянието на съдовете на фундуса, ще даде мнение за състоянието на мозъчните съдове; невролог ще оцени работата на нервната система и преди всичко мозъка; нефрологът ще даде мнение за работата на бъбреците. И накрая, терапевтът и акушер-гинекологът ще оценят тежестта на заболяването и ще вземат решение за по-нататъшно лечение. Обикновено се предписват лекарства, които намаляват кръвното налягане, подобряват състоянието на кръвоносните съдове и предотвратяват повишеното съсирване на кръвта.

Бъдещата майка се изписва, когато в урината липсва белтък, налягането се нормализира, подуването намалява и плодът се чувства добре. Трябва обаче да се разбере, че в бъдеще симптомите на прееклампсия могат да се появят отново, така че бременната жена трябва да измерва налягането си всеки ден и внимателно да следи дали подуването отново се увеличава.

Възможно ли е да се избегне прееклампсия по време на бременност?

За щастие, бъдещата майка е в състояние да предотврати появата на прееклампсия. За да направи това, тя трябва да се придържа към следните правила.

• Следете количеството течност и сол, постъпващи в тялото.Колкото и да ви се иска да ядете много солени храни и да пиете много вода, след 25-26 седмици трябва да контролирате количеството течности, които пиете. Бъдещата майка трябва да пие около 1,5 литра вода на ден (включително супа, чай, сок и др.). Не бива да ядете прекалено солени храни – те водят до задържане на течности и ви правят още по-жадни.
• Да водят активен начин на живот.Вените на краката депозират голям обем кръв. Натрупвайки се там, той започва да се сгъстява, което заплашва с появата на кръвни съсиреци и оток (тъй като течността започва да изтича в тъканите) - всичко това предразполага към развитие на прееклампсия. Когато мускулите на краката се свиват активно, те не позволяват на кръвта да застоява във вените, изтласквайки я в общото кръвообращение. Затова лекарите съветват всички бременни жени през втория и третия триместър да водят умерено активен начин на живот: ходете много на чист въздух, плувайте, правете йога и др.
• Поддържайте спокоен емоционален фон.Кората на главния мозък координира много процеси, които се случват в тялото на бъдещата майка, включително състоянието и функционирането на сърдечно-съдовата система. Ако в мозъка се формира постоянен фокус на възбуда, свързан със стреса, това го „разсейва“ от координирането на процесите на бременност. Затова си струва да се предпазите максимално от възможни стресове и притеснения.
• При наличие на хронични заболявания(хипертония, хронично възпаление на бъбреците) е важно да се наблюдава цялата бременност при общопрактикуващ лекар или специализиран специалист, за да се предотврати навреме обостряне на заболяванията и появата на прееклампсия.
• Не забравяйте да следвате всички съвети на гинеколог,елате навреме и вземете всички предписани изследвания, тъй като прееклампсията се появява незабележимо.

Най-тежките степени на прееклампсия по време на бременност

Ако бременната жена има тежест в задната част на главата, главоболие, мухи пред очите, гадене, повръщане, летаргия или раздразнителност, тогава това може да са признаци на тежка степен на гестоза - прееклампсия, която изисква незабавна хоспитализация. В крайна сметка това състояние показва конвулсивната готовност на тялото на жената. Това означава, че всеки стимул, било то ярка светлина, силен звук или рутинен вагинален преглед, може да доведе до развитие на припадък - еклампсия. Това е най-тежката форма на прееклампсия и се среща много рядко. Състоянието може да възникне по време на бременност, раждане и дори след раждането на бебето. Основната проява на еклампсия са конвулсии на цялото тяло със загуба на съзнание и спиране на дишането, по време на които плодът може да умре от нарастваща липса на кислород.

Съгласете се, че бременността не винаги протича така, както бихме искали. През целия период могат да възникнат различни проблеми. Понякога това може да бъде неусложнена токсикоза през първите седмици, а понякога и тежка прееклампсия през последния триместър. Въпреки различните изследвания, механизмът и причините за развитието на заболяването не са напълно известни. Но всеки лекар ще обясни клиничните симптоми и лабораторната диагностика при тази патология.

Клинични симптоми и признаци

Прееклампсията (в противен случай късна токсикоза на бременни жени) не е самостоятелно заболяване, а клинична проява на неспособността на тялото на майката да осигури необходимите нужди на развиващия се плод. Досега гестозите се разделяха на две големи групи.

• Рано - развива се до 20 седмици, понякога в първите седмици от бременността. Често много жени възприемат гадене, повръщане, обилно слюноотделяне, отвращение към храната като ход на „нормална“ бременност, но всъщност бременността е физиологичен процес и трябва да протича без никакви отклонения. Неусложнената ранна прееклампсия трябва да премине до 12-13 седмици.
• Късно - развива се по-често от 28-та седмица на бременността. Характеризират се с триада: О-едем, Р-протеинурия, G-хипертония. Но може да има само един от изброените симптоми.

Основните признаци на прееклампсия в ранна бременност:

• замаяност
• гадене
• Промяна на вкуса, мириса
• Повръщане
• Силно слюноотделяне
• Емоционална нестабилност

Основните признаци на прееклампсия в края на бременността:

• Повишаване на кръвното налягане
• оток
• Белтък в урината

Тежестта на клиничните симптоми при прееклампсия:

1. I степен - подуване на крайниците (крака и ръце), повръщане до 5 пъти на ден, по-често след хранене или сутрин на гладно, загуба на тегло средно до 3 kg
2. II степен - подуване на корема и крайниците, повръщане до 10 пъти на ден, несвързано с храна, загуба на тегло с 2-3 kg за 10-20 дни, пулс достига 90-100 удара в минута, повишаване на температурата до 37,0 - 37,5, понижаване на кръвното налягане, 20-40% от жените имат ацетон в урината
3. III степен - отокът обхваща крайниците, корема, лицето и шията, неукротимо повръщане повече от 20 пъти на ден, температура до 37,5, пулс 100-120 удара в минута, кръвно налягане е понижено, загуба на телесно тегло 9-10 kg, количеството на урината намалява, в анализа на урината може да има протеин, в кръвта се увеличава поради сгъстяване на кръвта на хемоглобина, повишаване на креатинина и билирубина, обилно слюноотделяне.

Първите и понякога единствените симптоми са подуване или водянка на бременни жени. Увеличаването на налягането, което показва началото на прееклампсия, се фиксира в рамките на повече от 20% от първоначалното преди бременността. Обикновено в урината изобщо няма протеин. Появата му показва началото на 3-ти етап на прееклампсия.

Късната прееклампсия е най-тежкото състояние по време на курса, поради което за правилната диагноза и лечение се разграничават четири от нейните форми:

• Водянка на бременни жени е най-ранният стадий на късна токсикоза (основният симптом на оток). Поради водянка жената напълнява. При такова натрупване на течност в тялото бременната жена може да добави до 0,5 - 0,8 кг на седмица.
• Нефропатия - на фона на воднянка се повишава кръвното налягане, в резултат на което настъпват промени в сърцето, бъбреците, черния дроб. Тази форма може бързо да стане най-тежка, така че е необходимо незабавно лечение.
• Прееклампсия - съчетава всички горепосочени симптоми, плюс протеин в урината, гадене, повръщане, главоболие, зрителни увреждания, психични разстройства.
• Еклампсията е най-тежкият стадий, към всички симптоми се добавят конвулсии, възможно е инсулт, преждевременно раждане, отлепване на плацентата

Само в 15% от случаите се наблюдават всички 3 признака на късна гестоза, повишено налягане с оток - в 32% от случаите, повишено налягане и протеин в урината - в 12% от случаите, протеин в урината и оток - в 3 % от случаите. Освен това, очевиден оток се отбелязва в 25%, а скрит (те обикновено се показват чрез патологично наддаване на тегло) - в 13% от случаите.

Диагностика на гестоза

Диагнозата не е трудна при тази патология. Имайки под ръка анамнезата на живота на пациента, резултатите от лабораторните изследвания и обективните данни, лекарят ще постави правилната диагноза.

В редки случаи, когато при липса на явен оток, но в случай на голямо наддаване на тегло, лекарят може да предложи на жената тест Maclure-Aldrich: „Физиологичен разтвор се прилага подкожно на бременна жена и времето, след което отбелязва се, че папулата се разтваря. Ако до 35 минути, тогава това потвърждава диагнозата прееклампсия в края на бременността.

Забележка! Ако стане трудно да огънете пръстите си, пръстените не пасват, усещане за изтръпване на крайниците - тогава това не е нищо повече от подуване!

Много жени неправилно смятат, че е достатъчно да пият диуретици няколко дни и подуването ще изчезне. Но не! Веднага ви предупреждаваме в тези случаи срещу самолечение. Диуретиците не само няма да помогнат, но могат и да влошат вашето благосъстояние: по-голям обем течност вече е напуснал съдовете и диуретиците допълнително ще увеличат вискозитета на кръвта, като по този начин ще влошат хода на заболяването и ще ускорят началото на последните етапи. на прееклампсия.

Всяка от старите болести може да се почувства обостряне. Дори нещо, което никога преди не ви е притеснявало, сега може да покаже лицето си. Много заболявания "изпълзяват" през първия триместър. Но през втората половина на бременността може да се развие едно от най-опасните усложнения - прееклампсията.

Прееклампсията при бременни жени е придружена от нарушение на функциите на жизненоважни органи, в по-голяма степен - на съдовата система и кръвния поток.

Видове гестоза при бременни жени

Гестозата се нарича още късна токсикоза на бременни жени. Каква е причината за развитието на прееклампсия и какъв е механизмът на този процес не може да се установи точно. Лекарите казват, че в развитието на прееклампсията винаги участва цял комплекс. Но най-често появата му се провокира от хронични заболявания.

Ако прееклампсията се развие на фона на видимото благополучие на бременната жена и при липса на каквито и да било заболявания, експертите я наричат ​​"чиста прееклампсия". Това явление се среща при 20-30% от бременните жени. В случай на развитие на прееклампсия на фона на съществуващо заболяване (хипертония, заболявания на бъбреците, черния дроб, патология на ендокринната система, нарушения на метаболизма на мазнините), говорим за "комбинирана прееклампсия".

В зависимост от формата, в която се проявява гестозата, и симптомите, които я придружават, има видове гестоза, които са нейните етапи или степени на тежест:

• Водянка на бременни жени е най-ранният етап, на който се появяват краката и ръцете, и първо са скрити и едва след това явно. Подуването обаче не означава появата на гестоза. Това може да прецени само специалист. Затова никога не правете прибързани заключения и особено не предприемайте никакви терапевтични действия.
• Нефропатията се развива на фона на воднянка и е придружена от нарушена бъбречна функция. Първият знак е увеличен. Нефропатията може бързо да се превърне в най-тежката форма на прееклампсия - еклампсия, поради което изисква незабавно лечение. Усложненията и последствията от нефропатията могат да бъдат най-ужасните.
• Прееклампсията се характеризира с подуване, високо кръвно налягане и белтък в урината. Възможни са нарушения в кръвоснабдяването на централната нервна система, което причинява усещане за тежест в тила или гадене, повръщане, зрителни увреждания и психични разстройства.
• Еклампсията е най-тежкият стадий на прееклампсията. Появяват се конвулсивни припадъци, нарушават се функциите на органи и системи, може да се стигне дори до инсулт. Еклампсията също е опасна с риск от преждевременно раждане на нормално разположена плацента, преждевременно раждане, кървене и смърт на плода.

Методи за лечение на прееклампсия по време на бременност

Без значение каква форма на прееклампсия се развива при една жена, тя със сигурност трябва да каже на лекаря за това и да започне лечение, тъй като прееклампсията във всичките й прояви е много опасна за детето и майката.

Невъзможно е да се излекува гестозата. Но улесняването на неговия ход в повечето случаи е съвсем реално и много необходимо. Леките форми на прееклампсия могат да се лекуват у дома, по-тежките - в стационарни условия и често в задължителна близост до интензивното отделение.

Ако лекарят подозира, че имате развитие на прееклампсия, първото нещо, което трябва да направите, е да вземете много тестове и да се подложите на задължителни прегледи, за да потвърдите диагнозата и да установите нейната форма. Също така се наблюдава натрупването на течност в тялото на жената и се следи динамиката на телесното тегло. На бременни жени с прееклампсия е показана диета с ограничаване на течностите (800-1000 ml на ден) и сол, обогатена с протеини и. Необходимо е да се прегледа офталмолог, да се консултира с терапевт, нефролог и невропатолог. Не забравяйте да проведете ултразвуково изследване, включително доплерометрия на плода.

По правило на жената се предписват лекарства за успокояване на нервната система, например майчинка или валериана за леки прояви и силни успокоителни в случай на еклампсия. Ако нарушението на функциите на органите изисква медицинско лечение, се предписват подходящи лекарства: диуретици, както и лекарства, които понижават кръвното налягане и подобряват кръвния поток в малките съдове, включително плацентата. В същото време се извършва профилактика на плацентарна недостатъчност (Актовегин, витамини Е, В6, В12, С).

Като цяло всичко зависи от проявите на прееклампсията и състоянието на бременната. Въпреки това е изключително важно да не се самолекувате, тъй като това може да доведе до бързо развитие на усложнения и тъжни последици. Ако терапевтичните мерки не донесат облекчение или състоянието на майката или детето се влоши, те стимулират преждевременно раждане.

Прееклампсията може да се характеризира както с олигосимптоматично протичане без особени оплаквания, така и с бързо развитие с рязко влошаване на състоянието. Следователно отлагането при съмнение за прееклампсия може да бъде опасно. И лечението може да се извършва само под наблюдението и предписанието на професионални лекари.

Специално за- Елена Кичак

от Гост

На 28 седмица ми откриха гестоза според изследванията на урината и веднага ме приеха в болницата без съдебен процес. Направиха ми ултразвук и CTG и всичко на света, трябваше да лежа там дълго време. Но тя роди и роди здраво бебе.