У дома › деца › Водене на раждане с лицево предлежание. Клиника на раждане с цефалично предлежание Диагностика на периоди на раждане с цефалично предлежание

Водене на раждане с лицево предлежание. Клиника на раждане с цефалично предлежание Диагностика на периоди на раждане с цефалично предлежание

Има три периода на раждане: първият е периодът на разкриване, вторият е периодът на изгнание, третият е последващият период. Период на разкриванезапочва с първите редовни контракции и завършва с пълното отваряне на външния уст на шийката на матката. Период на изгнаниезапочва с момента на пълно разкриване на шийката на матката и завършва с раждането на детето. период на приемственостзапочва от момента на раждането на детето и завършва с изхвърляне на плацентата.

Клиника:

Първият период е най-дълъг, началото на раждането се характеризира с поява на редовни контракции и типични промени в шийката на матката (изглаждане, отваряне).

Редовните контракции обикновено се предшестват от редица признаци, които са предвестници на раждането. Най-клинично изразените неправилни маточни контракции, контракции-предвестници или подготвителни битки. Те възникват рефлекторно, нередовни са, слаби и кратки, засилват се към момента на раждането. В началото на периода на отваряне контракциите са редки (след 15-20 минути), слаби и кратки (15-20 s). Постепенно те зачестяват, засилват се. До края на периода на отваряне паузите между контракциите се намаляват до 3-5 минути, продължителността им се увеличава до 60-80 s. Интензивността на контракциите се определя чрез палпация според степента на уплътняване и напрежение на матката; по-точно и обективно ви позволява да оцените интензивността на маточните контракции хистерография.

Родилните болки обикновено са болезнени, но степента на болката варира. Това до голяма степен зависи от функционалните и типологичните особености на нервната система на родилките. За много жени усещанията са поносими, някои изпитват мъчителна болка, придружена от рефлекторно гадене, повръщане, световъртеж и други разстройства. Наблюдава се и безболезнено и безболезнено раждане. Жените при раждане отбелязват болка в корема, долната част на гърба, сакрума, в ингвиналните области. Болката е по-изразена към края на началния период.

Със силни контракции фундусът на матката се издига , неговият предно-заден размер се увеличава, а напречният леко намалява. Повишаващото се вътрематочно налягане се предава към тазовия край и гръбнака на плода, а чрез него и към главата. С усилването на контракциите граничният (контракционният) пръстен, определен чрез палпация, става все по-ясно очертан. Граничният пръстен до края на периода на отваряне е 6-8 cm над пубиса и е разположен напречно по време на нормално раждане.

Процес изглаждане на шийката на матката и отварянето на фаринкса е ясно определено по време на вагинален преглед. Обръща се внимание на омекването на шийката на матката, постепенното изтъняване на ръбовете на фаринкса и нарастващото напрежение на феталния пикочен мехур по време на контракциите. В паузите между контракциите напрежението на феталния пикочен мехур отслабва и чрез непокътнати фетални мембрани е възможно да се определят точките за идентификация на предлежащата част на плода.

лигава тайна ( лигавична запушалка ) се изтласква от цервикалния канал в началото на периода на отваряне от вклинен фетален пикочен мехур. Слузта обикновено съдържа малка примес на кръв поради факта, че при отваряне на шийката на матката се появяват плитки разкъсвания на краищата на фаринкса. Незначително здраво течение от тези малки лезии може да се появи след отделянето на слуз, към края на периода на разкриване; може да възникне нормално изхвърляне в резултат на отделяне на мембраните на феталния пикочен мехур от падащата мембрана.

Плодовият мехур се спуква на височината на една от контракциите с пълно (или почти пълно) отваряне на фаринкса; като оставяте 100 - 200 мл. амниотична течност. По-рядко има ненавременно изпускане на вода (преждевременно или късно). В редки случаи плътните мембрани не се счупват и главата се ражда покрита с долната част на мембраните на феталното яйце (родено "в риза"). След навременното изтичане на околоплодната течност скоро настъпват контракции и опити за изхвърляне.

- надлъжно положение на плода с глава към входа на малкия таз. В зависимост от предлежанието на главата на плода се различават тилен, предно-главен, челен и лицев. Определението за предлежание на плода в акушерството е важно за прогнозиране на раждането. Предлежанието на плода се установява по време на изследването с помощта на специални акушерски техники и ултразвук. Главното предлежание е най-често срещаното и желателно за самостоятелно раждане. Въпреки това, в някои случаи (фронтално предлежание, задно лицево предлежание и т.н.) може да бъде показано хирургично раждане или акушерски форцепс.

Главна информация

Главното предлежание на плода се характеризира с ориентацията на главата на детето към вътрешния фаринкс на шийката на матката. При главично предлежание на плода най-голямата част от тялото на детето - главата, се движи първа по родовия канал, което позволява на раменете, тялото и краката да се родят бързо и без особени затруднения след него. До 28-30 седмици от бременността, представящата част на плода може да се промени, но по-близо до датата на раждане (до 32-35 седмици), при повечето жени плодът има предлежание на главата. В акушерството се различават глава, тазово и напречно предлежание на плода. Сред тях най-често се среща цефалично предлежание (в 90% от случаите), а по-голямата част от естественото раждане се случва именно с това разположение на плода.

Опции за представяне на главата

При главично представяне на плода са възможни няколко варианта за разположение на главата: тилна, предна глава, фронтална и лицева. Сред тях акушерството и гинекологията считат флексионното тилно предлежание за най-оптимално. Водещата точка на преминаване през родовия канал е малката фонтанела.

При тилния вариант на главичното предлежание на плода по време на преминаване през родовия канал шията на бебето е огъната по такъв начин, че при раждането първо се появява тилът, обърнат напред. Така протичат 90-95% от всички раждания. Въпреки това, при предлежанието на плода има варианти на екстензорно вмъкване на главата, които се различават един от друг.

I степен на разширение на главата- предно-главно (предно-париетално) предлежание. При предно предлежание на плода голяма фонтанела става проводяща точка по време на изгнанието. Предното представяне на главата на плода не изключва възможността за самостоятелно раждане, но вероятността от раждане на детето и майката е по-висока, отколкото при тилния вариант. Раждането се характеризира с продължителен ход, следователно при такова представяне е необходимо да се предотврати фетална хипоксия.
II степен на разширение на главата- фронтално представяне. Фронталното цефално предлежание също се характеризира с навлизане на главата на плода в малкия таз с максимални размери. Челото, спуснато под другите части на главата, служи като проводник през родовия канал. При този вариант естественото раждане е невъзможно и затова е показано оперативно раждане.
III степен на разширение на главата- лицево представяне. Крайната степен на разширение на главата е лицевата версия на предлежанието на главата на плода. При този вариант водещата точка е брадичката; главата излиза от родовия канал назад с тила. В този случай не се изключва възможността за независимо раждане, при условие че таза на жената е достатъчен или малък плод. Въпреки това, лицевото представяне в повечето случаи се счита за индикация за цезарово сечение.

Екстензорните варианти на представяне на главата на плода представляват около 1% от всички случаи на надлъжни позиции. Причините за различни нестандартни пози и представяне на плода могат да бъдат наличието на тесен таз при бременна жена; аномалии в структурата на матката, маточни фиброиди, които ограничават пространството, налично за детето; плацента превия, полихидрамнион; отпусната коремна стена; наследственост и други фактори.

Диагностика на предлежание на главата

Представянето на плода се определя от акушер-гинеколог, като се започне от 28-та седмица на бременността, като се използват външни техники за акушерско изследване. За целта лекарят поставя отворената длан на дясната ръка върху симфизата и покрива предлежащата част на плода. При главично предлежание на плода над входа на малкия таз се определя главата, която се палпира като плътна заоблена част. Главното предлежание на плода се характеризира с балотиране (подвижност) на главата в амниотичната течност.

Данните от външен преглед се уточняват по време на вагинален гинекологичен преглед. Главното предлежание на плода се чува под пъпа на жената. С помощта на акушерска ехография се уточняват позицията, артикулацията, предлежанието, положението на плода и външния му вид.

Тактика на раждане с предлежание на главата

Раждането се счита за правилно и прогностично благоприятно в акушерството, протичащо в предния изглед на тилната глава на плода (задната част на главата е обърната напред), което допринася за създаването на оптимални съотношения между размера и формата на главата. , както и таза на родилката.

В този случай на входа на малкия таз главата на плода е огъната, брадичката е близо до гърдите. При движение през родовия канал малката фонтанела е водещата телена точка. Навеждането на главата донякъде намалява предлежащата част на плода, така че главата преминава през малкия таз с по-малките си размери. Едновременно с движението напред главата прави вътрешен завой, в резултат на което задната част на главата е обърната към срамната става (отпред), а лицето е обърнато към сакрума (отзад). Когато главата изригне, тя е разгъната, след това се случва вътрешно завъртане на раменете и външно завъртане на главата по такъв начин, че лицето на бебето да е обърнато към бедрото на майката. След раждането на раменния пояс лесно се появяват торсът и краката на детето.

В случай на ход на раждането в задния изглед на главата тилно предлежание на плода, задната част на главата се обръща към сакралната кухина, т.е. назад. Движението на главата напред със задното тилно предлежание на плода се забавя, поради което има вероятност от развитие на вторична слабост на родовата дейност или фетална асфиксия. Такива раждания се провеждат очаквано; при слаба родова активност се извършва стимулация, с развитието на асфиксия се прилагат акушерски форцепс.

Механизмът на раждане с предно предлежание на главата на плода в основните точки съвпада с предишната версия. Телна точка с такова представяне на главата е голяма фонтанела. Тактиката на раждането е изчакваща; оперативно раждане се предприема при заплаха за здравето на майката или плода.

При фронтално цефалично представяне на плода независимото раждане е изключително рядко, продължава дълго време с продължителен период на изгнание. При независимо раждане прогнозата често е неблагоприятна: усложненията не са необичайни под формата на дълбоки перинеални разкъсвания, разкъсвания на матката, образуване на вагинално-везикални фистули, асфиксия и смърт на плода. Ако се подозира или установи челно цефалично предлежание, плодът може да се завърти преди поставяне на главата. При липса на възможност за ротация е показано цезарово сечение. При сложен ход на самостоятелно раждане се извършва краниотомия.

Условията за успешно самостоятелно раждане с лицево-главно предлежание на плода са нормални размери на таза на родилката, активна родова дейност, средно голям плод, преден изглед на лицевото предлежание (обръщане на брадичката напред) . Раждането се извършва очаквано, динамиката на родовата дейност и състоянието на родилката, сърдечната дейност на плода се проследяват внимателно с помощта на кардиотокография, фетална фонокардиография. При задно лицево предлежание, с обърната назад брадичка, се налага цезарово сечение; при мъртъв плод се извършва плодоунищожаваща операция.

Предотвратяване на усложнения при раждане

Воденето на бременността при жени в риск е свързано с необичаен ход на раждането. Такива жени трябва да бъдат хоспитализирани в родилния дом предварително, за да се определи оптималната тактика на раждане. При навременна диагностика на неправилно положение или предлежание на плода, цезаровото сечение е най-благоприятно за майката и детето.

За тези, които не са чели статията „Тазово предлежание на плода“ в № 11, припомняме: предлежанието на плода се определя от това коя част от него е в долния сегмент на матката. Представянето на главата се счита за най-благоприятно за раждане. Ако задните части или краката на плода се усещат в долната част на матката, те говорят за седалищно предлежание. Воденето на бременност със седалищно предлежание на плода, започвайки от 32-та седмица, е насочено към прехвърляне на седалищното предлежание в предлежанието с всички възможни средства (описани в споменатата статия). Ако до 37-38-та седмица от бременността упоритото бебе не искаше да промени позицията си в матката, тогава става ясно, че предстои така нареченото седалищно раждане. В този случай, 1-2 седмици преди очакваната дата на раждане, на бременната жена се предлага хоспитализация в акушерска болница. Това се прави, за да се извършат предварително всички необходими изследвания и да се прецени дали в конкретния случай е възможно раждане по естествен родов път или се налага раждане чрез цезарово сечение.

Евгений Чернуха
Професор, доктор на медицинските науки, заслужил учен на Руската федерация, ръководител на 1-во отделение по акушерство на Научния център по акушерство, гинекология и перинатология на Руската академия на медицинските науки

САМОСТОЯТЕЛНО РАЖДАНЕ ИЛИ ЦЕЗАРОВО СЕЧЕНИЕ?

При избора на метод на доставка се вземат предвид следните показатели (най-значимите са подчертани в курсив):

- Възрастта на жената.
- Акушерска история (как предишни бременности, раждане, дали е имало усложнения по време на тази бременност).
- Готовността на тялото на бременна жена за раждане - състоянието на феталния пикочен мехур, зрялост на шийката на матката. Зрелостта на шийката на матката се оценява по време на акушерски преглед чрез палпация (палпация): зрялата (т.е. готова за раждане) шийка на матката се измества към телената ос на малкия таз (телната ос е посоката на движение на детето по родовия канал), скъсява се, омекотява, отваря се цервикалния канал.
- Размери на таза. Размерите на малкия таз се определят въз основа на външно измерване, но окончателната оценка на размера и формата на малкия таз в седалищно предлежание се извършва с помощта на рентгенова пелвиметрия (пелвиметрия - измерване на размера на малкия таз ). Този метод на изследване се счита за задължителен в навечерието на раждането.
- Размери и тегло на плода. Най-благоприятно за раждане в седалищно предлежание се счита теглото на плода от 2500 g до 3500 g, плодът с тегло 3600 g и повече се счита за голям и обикновено се препоръчва цезарово сечение като метод на раждане.
- Състоянието на плода.
- Вид седалищно предлежание. Има чисто и смесено седалищно предлежание и различни видове стъпално предлежание (за повече подробности вижте моята статия в предишния брой на списанието). Най-неблагоприятното (и следователно индикация за цезарово сечение) се счита за предлежание на крака, което е изпълнено с такива усложнения при раждането като пролапс на дръжката или крака на плода, бримки на пъпната връв, асфиксия (задушаване).
- Позиция на главата на плода. Сериозно усложнение в процеса на раждане на главата при седалищно предлежание е нейното прекомерно разтягане - това положение може да причини наранявания на малкия мозък, шийния отдел на гръбначния мозък и други родови травми. Следователно прекомерното удължаване на главата изисква хирургично раждане.

Обикновено (не само при седалищно предлежание на плода) по време на раждане през естествения родов канал са необходими акушерски грижи - надбавка. Ползата, предоставена без използването на акушерски инструменти (форцепс, вакуум екстрактор), се нарича ръчна. В нашата страна, със седалищно представяне на плода при раждане през естествения родов канал, е обичайно да се предоставят ръчни средства по метода на Н. А. Цовянов, а за отстраняване на главата се използва техниката на Morisot-Levre-Lachapelle. Съществува възможност за спонтанно раждане без тракция (т.е. „разтягане” на плода) и манипулация (ограничена само до поддържане на раждащото се дете), но у нас почти не се обръща внимание, освен може би при недоносен плод.

Ръководство по Цовянов. Основната цел, която преследва методът е поддържане на физиологичната артикулация на плода (крачетата са изпънати и притиснати към тялото със скръстени ръце на плода в областта на гърдите) и осигуряване на движението на плода по телената линия. на таза.

При крачно предлежание методът Цовянов се използва за предотвратяване на раждането на краката на плода до пълното отваряне на маточната кухина.

Маневрата на Mauriceau-Levret-LaChapelle е специална ръчна техника, използвана за освобождаване на главичката в случай на закъсняло раждане.

Класическата ръчна седалищна помощ се изпълнява за освобождаване на раменния пояс и след това на главата на плода.

Разработена е специална скала, според която всеки от показателите се оценява в точки, след което въз основа на сбора от точките се прави прогноза за възможността за раждане през естествения родов канал.

В светлината на гореизложеното не е изненадващо, че основният метод на раждане при седалищно предлежание е цезаровото сечение. Според Научния център по акушерство, гинекология и перинатология на Руската академия на медицинските науки честотата на цезаровото сечение при седалищно предлежание е повече от 85% и тази цифра има тенденция да се увеличава.

Но не трябва да забравяме, че след цезарово сечение остава белег на матката и съществува риск от разкъсване на матката по протежение на белега при многократни раждания, има риск от усложнения от анестезия. Ето защо, при добро състояние на бременната и плода, нормални размери на таза, извита глава на плода и зряла шийка на матката, лекарите предпочитат раждането през естествения родов канал под мониторен контрол и адекватна анестезия.

ЕТАПИ НА ДОСТАВКАТА

По време на раждането в седалищно предлежание се разграничават четири етапа:

Раждането на плода до пъпа.
Раждането на плода от пъпа до долния ръб на ъгъла на лопатките.
Раждането на раменния пояс и дръжките.
Раждането на главата.
Веднага след като бебето се роди преди пъпа, главата навлиза в таза и притиска пъпната връв и следователно се развива фетална хипоксия. Ако бебето не се роди в рамките на следващите 5-10 минути, вероятността от животозастрашаващи усложнения е висока.

УПРАВЛЕНИЕ НА ТРУДА

Ако по време на нормално раждане през първия период на жената е позволено да се държи свободно, тогава в случай на седалищно предлежание поради високата вероятност от усложнения - преждевременно разкъсване на околоплодната течност, аномалии на раждането, пролапс на ръцете или краката на плода и бримки на пъпната връв, фетална асфиксия, продължително раждане, инфекция - настоятелно се препоръчва да се наблюдава раждаща жена почивка на легло. Трябва да легнете на страната, към която е обърната гърба на плода.

Във втория етап на раждането се прилага интравенозно окситоцин (стимулант на маточните контракции). За да се предотврати спазъм на шийката на матката на фона на окситоцин, се прилагат спазмолитици (no-shpu, папаверин).

Когато дупето на бебето се покаже от гениталната цепка (това се нарича изригванезадните части), в повечето случаи перинеумът се разрязва под анестезия. Това се прави, за да се намали вероятността от нараняване на главата, която се ражда последна. Нарича се разрез от центъра на перинеума към ануса перинеотомия, разрез от центъра на перинеума отстрани - епизиотомия.

Първият и вторият етап на раждането обикновено се извършват под контрол на монитора (т.е. те постоянно наблюдават сърдечната дейност на плода и контрактилитета на матката). При липса на постоянен мониторингов контрол, сърдечната дейност на плода през втория период се чува след всеки опит.

Третият етап на раждането - раждането на плацентата - не се различава от раждането в предлежание на главата. Въпреки това, поради високата вероятност от ранен следродилен кръвоизлив, те обикновено се предотвратяват чрез интравенозен метилергометрин и окситоцин (лекарства, които намаляват стената на матката).

ПРЕЗЕНТАЦИЯ ЗА ДЕЦА, РОДЕНИ В БЕЛКА

Естествено възниква въпросът: как такова необичайно, често сложно раждане се отразява на благосъстоянието на детето?

И лекарите, и родителите трябва да помнят, че тези деца са изложени на повишен риск:

Първо, те са изложени на повишен риск от развитие на хипоксия (липса на кислород) - около една трета от всички деца със седалищно предлежание се раждат в състояние на асфиксия. Следователно по време на раждането трябва да присъства не само акушер-гинеколог, но и неонатолог, който знае как да реанимира новородени.
На второ място, ражданията в седалищно предлежание са свързани с риск от родова травма, такива деца са 3-6 пъти по-склонни да имат дисплазия и вродено изкълчване на тазобедрените стави.
Трето, при деца, родени в седалищно предлежание, по-често се диагностицират нарушения на функционирането на централната нервна система.
Ето защо всички деца, родени в седалищно предлежание, се подлагат на ултразвук на мозъка и вътрешните органи, изследване на церебралния кръвен поток и тазобедрените стави. Всички новородени се нуждаят от консултация с невролог.

накрая...

Напълно сме наясно, че описаната от нас картина на раждането при седалищното предлежание изглежда доста мрачна. Ето защо още веднъж бихме искали да насочим вниманието ви към това колко е важно правилно да прецените възможността за естествено раждане във всеки отделен случай, внимателно да наблюдавате състоянието на майката и плода по време на раждането, както и своевременно да разрешите въпроса за необходимостта от за цезарово сечение. Разбира се, всички тези проблеми се решават от лекар. А това означава, че вашата задача е да обърнете двойно внимание на избора на лекар и родилен дом.

Третият момент е вътрешната ротация на рамото и външната ротация на тялото на плода. В този случай предното рамо на плода се вписва под срамната дъга, задното рамо се поставя над перинеума. Краката се раждат след раждането на торса преди пъпа.

Четвъртият момент е страничната флексия на цервико-торакалния гръбначен стълб на плода, в резултат на което се раждат раменният пояс и ръцете на плода.

Петият момент е вътрешното завъртане на главата на плода.

Шестият момент е флексията на главата на плода и нейното изригване (раждане).

Механизмът на раждането при крачно предлежание на плода се различава от описания по това, че от гениталната цепка първо се показват не задните части, а единият или двата крака. При смесено седалищно предлежание краката се раждат със седалището или по-късно, когато торсът се ражда преди пъпа.

Тагове:

Представянето в акушерството е местоположението на част от плода или плацентата почти на изхода от бременната матка. И ако по отношение на плода предлежанието трябва да е задължително (не е налице при наклонено или напречно положение на бебето), тогава предлежанието на плацентата е патология.

Физиологичното представяне се счита за главата или по-скоро тилната (когато лицето и челото са обърнати към изхода от матката - това е патология). Ако дупето, краката или бебето в матката „седи по турски“ са обърнати към малкия таз, се счита, че детето е в седалищно предлежание. Такава диагноза най-накрая се поставя едва на 34-та седмица от бременността - преди това е вероятно плодът да се разгърне сам. След това в някои случаи се правят опити за външно обръщане на детето в желаната позиция, които се извършват в болница.

Седалищното предлежание е индикация за 95-98% от случаите. Това се дължи на предотвратяването на кислороден глад или асфиксия при раждане, когато много по-тесен таз или крака не могат да отворят добре родовия канал, така че главата на бебето да премине там без притискане и без хиперекстензия.

Колко често срещано е това представяне?

Подобно разположение на плода се среща в 5 от 100 случая, докато:

в 63-75% от случаите задните части са представени, долните крайници са изпънати нагоре и покрай тялото;
при 20-24% детето седи "по турски": и дупето, и краката са обърнати надолу, свити в коленете и тазобедрените стави;
в 11-13% детето "стои" на един или два крака;
в 0,3% от случаите бебето е на колене.

Решението на акушер-гинеколога зависи от вида на патологията - възможно ли е жената да роди сама със седалищно предлежание или трябва да се направи цезарово сечение.

Какво обяснява желанието на лекарите да направят цезарово сечение?

Преди да се роди, детето трябва да премине през костния канал на таза на майката, който първоначално е широк, а след това се стеснява. За да направи това, той прави няколко завъртания, като всеки път стои така, че частта от тялото, която е първа (представящата част, в нашия случай това са краката или задните части), съвпада по диаметър с околния костен пръстен.

Това правило важи за главата, която има определена форма и е оформена така, че разстоянията между челото и задната част на главата, слепоочията и диагоналните линии са почти идентични с разстоянията между майчините кости.

Дупето и краката са много малки, те се движат по родовия канал доста бързо и главата не винаги има време да се приспособи (обърнете другата страна, „съберете“ фонтанелите) към променящия се размер на костния пръстен.

Малкият диаметър на представящата част също играе следната роля:

раждането с тази патология протича по-рано (по-рано от 34 гестационна седмица);
те започват с факта, че преждевременно, когато шийката на матката все още не е готова за това, се излива амниотична течност (главата, поради своя размер, е в състояние да създаде отрицателно налягане близо до представящата част на феталния пикочен мехур);
изтичането на вода стимулира трудовата дейност, докато шийката на матката не изпитва необходимото налягане и не се отваря правилно;
между отварянето на феталния пикочен мехур и началото на нормалната родова дейност минава много време, в резултат на което може да възникне инфекция;
раждането в седалищно предлежание на момчетата е опасно: между краката и масива от меки тъкани на майката има силен натиск, който действа върху органите на скротума и ги притиска. В резултат на исхемия може да настъпи смърт на сперматогенния епител на тестисите, което заплашва безплодие.
Освен това по време на раждането може да възникне стимулация на скротума, поради което бебето си поема дъх, докато е потопено във водната среда (най-често вече има частици от оригиналните изпражнения - мекониум, поради хипоксия по време на такова раждане). Течността навлиза в дихателните пътища, което причинява проблеми с дишането (аспирационна пневмония), които изискват дълъг престой в интензивното отделение за новородени;
преминавайки през родовия канал, главата често притиска пъпната връв към стените на таза, което води до остра хипоксия или дори асфиксия;
тъй като шийката на матката не винаги има време да се отвори напълно (или може да се спазми), докато главата на плода достигне там, тя може да притисне главата, причинявайки смъртоносна фетална асфиксия;
преминавайки през родовия канал, почти на самия изход от таза, главата на детето може да бъде преразтегната, причинявайки усложнения от мозъка (например мозъчен кръвоизлив, субдурален хематом), които застрашават смърт или увреждане;
слабата стимулация на родовия канал заплашва със слабост или дискоординация на родовата дейност (когато участъците на матката не се свиват гладко, а отделно), което е лошо както за детето (хипоксията на плода се увеличава и може да стане критична), така и за майката (родовият канал се инфектира). В същото време е невъзможно да се стимулират контракциите на матката с окситоцин - кръвоснабдяването на плодовите тъкани може да пострада още повече;
при раждане ръцете на детето могат да бъдат изхвърлени назад, което води до тяхното нараняване;
родилният канал на майката е наранен: от леки разкъсвания на перинеума до травма на шийката на матката, увреждане на тазовите кости, което провокира следродилна хеморагия и служи като източник на гнойно-септични усложнения на репродуктивните органи;
деца, оцелели след хипоксия и асфиксия, имат проблеми с нервната система: епилепсия, пареза, хидроцефалия, изоставане в развитието.

Поради това раждането в седалищно предлежание често се извършва чрез операция, особено ако ултразвукът прогнозира тегло на детето над 4 kg или по-малко от 2800 грама.

Причините за това местоположение на плода

Тазовото представяне се формира, когато:

майката има тесен таз;
матката е напрегната неравномерно в долния и горния сегмент;
има тумори на матката в горния сегмент или тумор на яйчника;
матката е необичайно развита;
белег на матката;
ниско тегло и аномалии на плода;
къса пъпна връв;
необичайно прикрепване на плацентата (твърде високо или с предлежание);
малко и;
генетично предразположение.

Ако първата бременност е протекла със седалищно предлежание, то вероятността второто раждане да е в същото предлежание е 14-22,5%. Това предполага, че такова подреждане не е злополука или генетичен провал, а патология, която има ясни причини.

Статистика.Ситуациите, при които тазовото представяне на плода се е развило по неизвестни причини, са около половината от случаите.

Водене на бременност

Диагнозата на седалищното предлежание се поставя за първи път на 21-24 седмица след преглед от акушер-гинеколог в предродилната клиника, но окончателно се установява от ултразвуковата картина. До 32-33 седмици, докато има място в матката, има шанс плодът да промени позицията си. От 21 до 32 седмици, ако няма противопоказания, жената се препоръчва да изпълнява специални упражнения:

I.p. легнете на пода, по гръб. Обърнете се на лявата си страна, легнете върху нея за 10 минути. След това същото от дясната страна. Повторете 3-4 пъти за 1 сет. Изпълнявайте 3 серии на ден.
Застанете в коленно-лакътна позиция, така че тазът да е по-високо от главата, останете така 15 минути.
Легнете по гръб със сгънато одеяло или възглавница под таза. Трябва да лежите така около 15 минути.

Можете да изпълнявате гимнастика, разработена от Дикан, Шулешова или Абрамченко. След консултация с акушер, изпълнявайте упражнения в басейна под ръководството на треньор (аквааеробика). В този случай трябва да приемате No-shpu или Riabal в препоръчителната доза до 5 дни.

Ако следващият ултразвук покаже, че плодът се е обърнал, ще трябва да носите специална коригираща превръзка. Ако това не се случи, лекарят, водещ бременността, ще ви посъветва да отидете в болницата на 33-34 седмица при специалист, който познава техниката на външна ротация на плода (тази манипулация се извършва под ултразвуков контрол, може да провокира) . Има противопоказания за външна ротация.

Ако не е възможно да се обърне плода в тилна позиция или поради противопоказания тази манипулация не е извършена и бременността протича без или други усложнения, жената се планира да бъде хоспитализирана на 38 седмица. При патологично протичане на бременността хоспитализацията се извършва на 36-та гестационна седмица.

Трябва да обърнете внимание на предвестниците на раждането:

има "лумбаго" в пубисната област;
апетитът се влошава;
по-често искате да отидете до тоалетната по малък начин;
"" контракциите се появяват веднъж или по-често (за тези, които имат първо раждане, това усещане все още не е известно): маточни контракции, чиято интензивност и продължителност не се увеличават с времето, те могат да бъдат премахнати с "Не- таблетка shpy;
слузната запушалка се отделя.

С появата на предшественици, особено тренировъчни контракции и отделяне на слуз, жена, чиято бременност е усложнена от тази патология, трябва спешно да бъде хоспитализирана. Освен това бременната жена трябва да знае как започва раждането със седалищно предлежание.

Това е спукване на амниотичната течност: намокряне на подложката или бельото, което не е непременно веднага силно (водата може да изтече през малка дупка в торбичката). Пълните контракции при седалищно предлежание рядко се развиват веднага след изтичането на вода, така че ако подозирате този симптом, трябва да отидете в болницата.

раждане

Кога "цезарово сечение"?

Лекарят трябва да реши дали раждането или цезаровото сечение се основава на:

възрастта на бременната жена;
размера на таза й;
ход и продължителност на бременността;
ъгълът между гръбначния стълб и тилната кост на плода;
очаквано тегло на плода и неговия пол;
вид седалищно предлежание;
готовност за раждане на шийката на матката.

Раждането със седалищно предлежание на плода 100% трябва да се извърши с помощта на хирургическа интервенция в такива случаи:

плодът е момче. Естественото раждане е особено опасно, ако предлежащата част е скротумът;
плодът "стои" на крака или седи на турски;
гърбът на плода е обърнат към гръбнака на майката;
главата вече е огъната, преди раждането;
когато детето е едновременно със седалищно предлежание и преплитане;
тазът е тесен или има необичайна структура;
има белези по матката, шията или вагината;
матката не е готова за раждане за период от повече от 36 седмици и не е подготвена за тях с въвеждането на необходимите лекарства, които ускоряват нейното съзряване;
първото раждане идва при пациент на възраст над 30 години;
всяка патология на бременността: плацента превия, гестоза,;
фетални патологии: хемолитична болест, забавено развитие;
заболявания на репродуктивните органи на жената: разширени вени на вагината и вулвата, маточни фиброиди, аномалии на матката;
ако предишни бременности са завършили със спонтанни аборти или е имало мъртво раждане;
Тази бременност е настъпила в резултат на или след лечение на безплодие.

Кога можете да раждате?

Естественото раждане със седалищно предлежание се извършва с комбинация от такива признаци:

жената е здрава;
бременността протича без патология;
един плод, женски, с тегло 1500-3600 грама;
е в седалищно предлежание;
таз на бременна жена с нормален размер;
няма усложнения при бременност;
шийката на матката е зряла.

Характеристики на акушерското раждане

Раждането в седалищно предлежание се състои от няколко етапа на раждане на багажника. На всеки от тях акушер-гинеколозите използват различни техники:

1-ви етап - раждане в областта на пъпа;
2-ри етап - от пъпа до долния ръб на лопатките;
3-ти етап - появата на дръжки и раменен пояс;
4-ти етап - раждането на главата.

От момента на първия етап не трябва да минат повече от 10 минути: когато се появят краката и пъпът, това означава, че главата е влязла в костния пръстен на таза и е притиснала пъпната връв. В тази връзка има такива характеристики на протичането на раждането в седалищното предлежание:

По време на началото на контракциите жената трябва или да лежи на страната, където изглежда гърбът на плода, или да бъде на леглото в позиция на коляно-лакът.
Когато контракциите преминат в опити, те прибягват до стимулиране на раждането с окситоцин в малки дози, като в същото време отпускат шийката на матката - чрез въвеждане на "No-shpa".
Както по време на контракциите, така и при опитите, трябва внимателно да наблюдавате сърдечния ритъм на плода и контрактилитета на матката, така че в случай на признаци на хипоксия можете или да преминете към спешно цезарово сечение (операционната зала винаги е готова за това), или използвайте акушерски форцепс или вакуум екстрактор.
Когато дупето на бебето може да се усети, сензорът на монитора се прилага директно към тях. Някои родилни болници разполагат със специално оборудване, което ви позволява да определите кислорода и въглеродния диоксид в кръвта на бебето за секунди.
На всеки 2-3 часа се прилагат лекарства, които подобряват обмена на кислород между матката и плацентата и усвояването му от тъканите на плода.
След излизане на задните части от влагалището, под местна анестезия, перинеума се разрязва по един от начините - перинеотомия или епизиотомия. Това ще помогне за намаляване на нараняването на следващата глава.
След това започват да изпълняват ръководството на Цовянов или класическото ръководство, като хващат бедрата на детето с ръце и го държат, като спазват всички завои, през които то трябва да премине нормално.
Ако има проблеми с раждането на главата, те прибягват до друга техника, която се състои в поддържане на главата в огънато състояние и плавно изваждане от влагалището.
След раждането на детето се изчаква активно раждането на плацентата в продължение на 20 минути, след което се прилага метилергометрин за стимулиране на маточната контракция (за да няма следродилни кръвоизливи).

Ако жена, чийто плод е в седалищно предлежание, влезе в родилния дом вече с контракции, тя се прави спешно с ултразвук и въз основа на резултатите от него се решава дали да се започне спешно цезарово сечение или да се прибегне до индукция на раждането. Последното се извършва, ако шийката на матката е разширена с повече от 5 см.

ражданенаречен сложен биологичен процес, в резултат на който феталното яйце се изхвърля от матката през естествения родов канал, след като плодът достигне зрялост. Физиологичното раждане настъпва на 280-ия ден от бременността, като се започне от първия ден на последната менструация.

ПРИЧИНИ ЗА РАЖДАНЕ

раждане- това е рефлексен акт, който възниква поради взаимодействието на всички системи на тялото на майката и плода. Причините за раждането все още не са добре разбрани. Има много хипотези. В момента продължава търсенето и натрупването на фактически материали за изследване на причините за трудовата дейност.

Раждането протича при наличие на формирана родова доминанта, в която участват нервни центрове и изпълнителни органи. При формирането на генерична доминанта е важен ефектът на половите хормони върху различни образувания на централната и периферната нервна система. Значително повишаване на електрическата активност на мозъка е отбелязано 1-1,5 седмици преди началото на раждането (EA Chernukha, 1991). Началото на раждането трябва да се разглежда като резултат от процес на постепенно свързване на морфологичните, хормонални, биофизични състояния. Рефлексите започват с маточни рецептори, които възприемат дразнене от феталното яйце. Рефлексните реакции зависят от въздействието върху нервната система на хуморални и хормонални фактори, както и от тонуса на симпатиковите (адренергични) и парасимпатиковите (холинергични) части на нервната система. Симпатико-надбъбречната система участва в регулирането на хомеостазата. Двигателната функция на матката включва адреналин, норепинефрин и катехоламини. Ацетилхолинът и норепинефринът повишават тонуса на матката. В миометриума са идентифицирани различни медиаторни и хормонални рецептори:а -адренергични рецептори, серотонин, холинергични и хистаминови рецептори, естроген и прогестерон, простагландинови рецептори. Чувствителността на маточните рецептори зависи главно от съотношението на половите стероидни хормони - естрогени и прогестерон, което играе роля в началото на раждането. Кортикостероидите също участват в развитието на раждането. Свързано е повишаване на концентрацията на кортикостероиди с увеличаване на синтеза им от надбъбречните жлези на майката и плода, както и повишения им синтез от плацентата. В регулацията на двигателната функция на матката, наред с хормоналните фактори, участват серотонин, кинини и ензими. Хормон от задния дял на хипофизата и хипоталамуса - окситоцин - счита се за основен в развитието на трудовата дейност. Натрупването на окситоцин в кръвната плазма се случва през цялата бременност и засяга подготовката на матката за активно раждане. Ензимът окситоциназа (разрушаващ окситоцин), произведен от плацентата, поддържа динамичния баланс на окситоцин в кръвната плазма. Простагландините също участват в началото на раждането. Механизмът на тяхното действие върху матката продължава да се изучава, но същността му се крие в отварянето на калциевия канал. Калциевите йони участват в сложния процес на прехвърляне на маточния мускул от състояние на покой в активно състояние. По време на нормална трудова дейност в миометриума се наблюдава увеличаване на протеиновия синтез, натрупване на РНК, намаляване на нивата на гликоген и увеличаване на редокс процесите. Понастоящем в началото на родовия акт и регулирането на контрактилната дейност на матката са от голямо значение функциите на фето-плацентарната система и епифизно-хипоталамо-хипофизно-надбъбречната система на плода. Съкратителната функция на матката се влияе от вътрематочното налягане, размера на плода.

Началото на раждането се предхожда от предвестници на ражданетои предварителен период .

Предвестници на раждането са симптоми, които се появяват един месец или две седмици преди раждането. Те включват: преместване на центъра на тежестта на тялото на бременната жена напред, раменете и главата са прибрани („горда стъпка“), спускане на дъното на матката поради притискане на предлежащата част на плода към входът на малкия таз (при първородните това се случва месец преди раждането), намаляване на обема на околоплодните води; отделяне на "лигавицата" от цервикалния канал; липса на наддаване на тегло през последните две седмици или намаляване на телесното тегло до 800 g; повишен тонус на матката или поява на нередовни спазми в долната част на корема и др.

Предварителен периодпродължава не повече от 6-8 часа (до 12 часа). Настъпва непосредствено преди раждането и се изразява в неравномерни, безболезнени контракции на матката, които постепенно преминават в редовни контракции. Предварителният период съответства на времето на формиране на генеричната доминанта в кората на главния мозък и е придружен от биологично "узряване" на шийката на матката. Маточната шийка омеква, заема централно положение по телената ос на таза и рязко се скъсява. В матката се образува пейсмейкър. Неговата функция се изпълнява от група клетки на нервните ганглии, които най-често се намират по-близо до десния тръбен ъгъл на матката.

Редовните контракции показват началото на раждането. От началото на раждането до края му се вика бременна жена родилкаи след раждане родилна. Родовият акт се състои от взаимодействието на изтласкващи сили (контракции, опити), родовия канал и обекта на раждането - плода. Процесът на раждане възниква главно поради контрактилната активност на матката - контракции.

Контракцииса неволеви ритмични контракции на матката. В бъдеще, едновременно с неволните контракции на матката, възникват ритмични (произволни) контракции на коремната преса -опити.

Контракциите се характеризират с продължителност, честота, сила и болка. В началото на раждането контракцията продължава 5-10 секунди, достигайки 60 секунди или повече до края на раждането. Паузите между контракциите в началото на раждането са 15-20 минути, до края на интервала им постепенно се намалява до 2-3 минути. Тонът и силата на контракция на матката се определят чрез палпация: ръката се поставя на дъното на матката и хронометърът определя времето от началото на една до началото на друга маточна контракция.

Съвременните методи за регистриране на трудовата дейност (хистерограф, монитор) позволяват да се получи по-точна информация за интензивността на маточните контракции.

Периодът от началото на една контракция до началото на друга се нарича маточен цикъл. Има 3 фази на неговото развитие: начало и нарастване на маточната контракция; максимален тон на миометриума; отпускане на мускулното напрежение. Методите за външна и вътрешна хистерография при неусложнено раждане позволиха да се установят физиологичните параметри на маточните контракции. Съкратителната активност на матката се характеризира с особености – троен низходящ градиент и доминантно фундус на матката. Контракцията на матката започва в областта на един от ъглите на тръбата, където " пейсмейкър"(пейсмейкърът на мускулната активност на миометриума под формата на ганглии на автономната нервна система) и оттам постепенно се разпространява надолу към долния сегмент на матката (първи градиент); докато силата и продължителността на контракцията намалява (втори и трети градиенти).Най-силни и продължителни маточни контракции се наблюдават в дъното на матката (доминиращо дъно).

второ - реципрочност, т.е. връзката на контракциите на тялото на матката и нейните долни части: свиването на тялото на матката допринася за разтягане на долния сегмент и увеличаване на степента на отваряне на шийката на матката. При физиологични условия дясната и лявата половина на матката се съкращават едновременно и по координиран начин по време на контракция - хоризонтална координация на контракциите. Наричат се троен низходящ градиент, фундална доминантност и реципрочност вертикална координация на контракциите .

По време на всяка контракция на мускулната стена на матката има едновременно контракция на всяко мускулно влакно и всеки мускулен слой -свиване, и изместване на мускулните влакна и слоеве един спрямо друг - прибиране. По време на пауза свиването е напълно елиминирано, а прибирането е частично елиминирано. В резултат на свиване и прибиране на миометриума, мускулите се преместват от провлака към тялото на матката ( разсейване - разтягане) и образуването и изтъняването на долния сегмент на матката, изглаждането на шийката на матката, отварянето на цервикалния канал, плътното прилягане на феталното яйце към стените на матката и експулсирането на феталното яйце.

СРОКОВЕ НА ДОСТАВКА

По време на всяка контракция вътрематочното налягане се повишава до 100 mm Hg. Изкуство. (М. С. Малиновски). Налягането се прехвърля върху феталното яйце, което благодарение на амниотичната течност приема същата форма като кухината на матката по време на всяка контракция. Амниотичната течност се втурва към предстоящата част с долния полюс на мембраните - феталния пикочен мехур, дразнейки с натиск окончанията на нервните рецептори в стените на шийката на матката, което допринася за засилване на контракциите.

Мускулите на тялото и долния сегмент на матката, когато се свиват, разтягат стените на цервикалния канал отстрани и нагоре. Контракциите на мускулните влакна на тялото на матката са насочени тангенциално към кръговите мускули на шийката на матката, което позволява отваряне на шийката на матката при липса на фетален пикочен мехур и дори на предлежащата част. По този начин различните посоки на мускулните влакна на тялото и шийката на матката по време на свиване на мускулите на тялото на матката (свиване и прибиране) водят до отваряне на вътрешния зъб, изглаждане на шийката на матката и отваряне на външния зъб (разсейване).

По време на контракциите частта от тялото на матката, която се намира към провлака, се разтяга и изтегля в долния сегмент, който е много по-тънък от така наречения горен сегмент на матката. Границата между долния сегмент и горния сегмент на матката изглежда като бразда и се нарича контракционен пръстен. Определя се след изтичането на амниотичната течност, височината на стоенето й над утробата в сантиметри показва степента на отваряне на цервикалната ос.

Долният сегмент на матката плътно покрива предлежащата глава, образува се вътрешен колан за прилягане или контакт. Последният разделя амниотичната течност на " предни води"разположен под контактния колан и" задни води"- над контактния колан. Когато главата, плътно покрита от долния сегмент, се притисне към стените на таза по цялата му обиколка, тя образува външен колан годни. Следователно, в случай на нарушение на целостта на феталния пикочен мехур и изтичане на околоплодна течност, задните води не се изливат.

Отварянето на шийката на матката и изглаждането при първораждащи и многораждали жени става по различен начин. Преди раждането при първородните външната и вътрешната зева са затворени. Разкриването започва с вътрешния фаринкс, цервикалният канал и шийката на матката се съкращават донякъде, след това цервикалният канал се разтяга все повече и повече, съответно шийката на матката се скъсява и напълно се изглажда. Само външната ос остава затворена (" акушерски фаринкс"). След това външният фаринкс започва да се отваря. Когато е напълно отворен, той се определя като тясна граница в родилния канал. При многораждали в края на бременността цервикалният канал се преминава за един пръст поради разтягането му от предишни раждания , Отварянето и изглаждането на шийката на матката стават едновременно.

фетален пикочен мехурпо време на физиологично раждане се разкъсва с пълно или почти пълно отваряне на маточния фаринкс - своевременно отваряне на феталния пикочен мехур.Разкъсване на феталния мехур преди раждането или при непълно разкриване на маточната шийка (разкритие до 6 cm) се нарича преждевременно отваряне на феталния пикочен мехур(съответно - пренатална, ранна). Понякога, поради плътността на мембраните, феталния пикочен мехур не се отваря, когато шийката на матката е напълно разширена - това закъсняло отваряне на феталния пикочен мехур.

Раждането е разделено на три периода: първият е периодът на разкриване, вторият е периодът на изгнание, третият е последващото раждане.

период на разкриване наричаме времето от началото на редовните контракции до пълното разкриване на шийката на матката. Понастоящем средната продължителност на първия етап на раждане при първородните е 11-12 часа, а при многораждалите - 7-8 часа.

период на изгнание нарича времето от момента на пълното отваряне на шийката на матката до раждането на плода. В периода на изгнание контракциите на коремната стена, диафрагмата и мускулите на тазовото дъно се присъединяват към контракции, развиват се опитикоито изхвърлят плода от матката. Периодът на изгнание при първородните трае до 1 час, при многоплодните - от 10 до 30 минути.

Заедно с раждането на плода се изливат задните води.

Период на проследяване нарича времето от раждането на плода до раждането на плацентата. Последното раждане е плацентата, феталните мембрани, пъпната връв.

След раждането на плода матката е в покой за няколко минути. Дъното му е на нивото на пъпа. След това започват ритмични контракции на матката - последващи контракции, и започва отделянето на плацентата от стената на матката, което става по два начина: от центъра или от периферията.

Плацентата се ексфолира от центъра, маточно-плацентарните съдове се разкъсват, изтичащата кръв образува ретроплацентарен хематом, което допринася за по-нататъшно отлепване на плацентата. Отделената плацента с мембрани се спуска и се ражда с опит, кръвта се излива с нея. По-често плацентата се отделя от периферията, поради което при всяка следваща контракция се отделя част от плацентата и се излива част от кръвта. След пълното отделяне на плацентата от стената на матката, тя също се спуска в долните отдели на матката и се ражда с опит. Периодът на проследяване продължава от 7 до 30 минути. Средната кръвозагуба след раждане е от 150 до 250 мл. За физиологична се счита загубата на кръв, равна на 0,5% от телесното тегло на родилката.

След раждането на плацентата започва следродилният период и се нарича родилката родилна.Първите 2 часа се определят като ранен следродилен период.

КЛИНИЧНО ПРОТИЧАНЕ НА РАБОДАНЕ

Протичането на периода на разкриване

Контракциите се характеризират с продължителност, паузи, сила и болезненост. В началото на раждането контракциите се повтарят на всеки 15-20 минути за 10-15 секунди, със слаба сила, безболезнени или леко болезнени. Постепенно паузите между контракциите се скъсяват, продължителността на контракцията се удължава, силата на контракцията се увеличава и те стават по-болезнени. По време на контракции кръглите връзки се затягат, дъното на матката се приближава до предната коремна стена. контракционен пръстенстава все по-изразена и се издига над срамната дъга. До края на периода на отваряне дъното на матката се издига до хипохондриума, а контракционният пръстен - 5 напречни пръста над срамната дъга. Ефективността на контракциите се оценява по степента на разширение на шийката на матката, определена чрез вагинален преглед. В процеса на разкриване се появяват нарушения (плитки) на целостта на лигавицата и мускулните влакна на шийката на матката. Плодовият мехур се напряга по време на всяка контракция и при почти пълно отваряне на маточната кухина се отваря, изливат се около 100-200 ml лека вода. Пикочният мехур на плода обикновено се разкъсва в шийката на матката.

Поддържане на срок за разкриване

Родилката влиза в родилния дом с обменна карта на бременна жена, попълнена в предродилната клиника, където има информация за хода на бременността, за здравословното състояние на бременната жена. В приемното отделение се извършва преглед на родилка: снема се анамнеза, извършва се общ и специален акушерски преглед (измерване на външните размери на таза, височината на фундуса на матката, обиколката на корема, прослушване на сърдечната дейност на плода и др.). .), вагинален преглед.

В пренаталното отделение родилката прекарва първия етап от раждането. Външните акушерски изследвания в периода на разкриване се извършват систематично, като се обръща внимание на състоянието на матката по време на контракциите и извън тях се определят и четирите свойства на контракциите. Правете записи в историята на раждането на всеки 3 часа. Слушайте сърдечния ритъм на плода на всеки 15 минути. Наблюдавайте естеството на въвеждането и напредването на главата на плода през родовия канал. Това може да се определи чрез външни техники на палпация, по време на вагинален преглед, слушане на сърдечната дейност на плода, ултразвук.

Вагинален прегледпроизведени при приемане в родилния дом, с изтичане на амниотична течност и в случай на патологичен ход на раждането.

Оценява се общото състояние на родилката и се записва в историята на раждането: цвят на кожата и видимите лигавици, пулс, кръвно налягане, функция на пикочния мехур и червата. При изливане на амниотична течност се определя тяхното количество, цвят, прозрачност, мирис.

За да се оцени хода на раждането, препоръчително е да се направи партограма.

По време на раждане разграничават латентна и активна фаза(E.A. Чернуха). Латентна фаза- това е периодът от време от началото на редовните контракции до появата на структурни промени в шийката на матката и това е - изглаждане и отваряне на шийката на матката до 3-4см.Продължителността на латентната фаза е 6,4 часа при нераждали и 4,8 часа при многораждали.

След това идва латентната фаза активна фаза. Скоростта на отваряне на шийката на матката в активната фаза при първородните е 1,5-2 cm на час, при многораждащите - 2-2,5 cm на час. С пълното разкриване на маточния фаринкс и началото на периода на изгнание родилката се прехвърля в родилната зала.

Ходът на раждането в периода на изгнание

В периода на изтласкване на контракцията - след 2-3-4 минути по 50-60 секунди всяка, като към всяка контракция рефлекторно се присъединява контракция (произволна) на коремната преса. Този процес се нарича опити.Под влияние на опитите, плодът постепенно се ражда през родовия канал, предстоящата част, главата, върви напред. Мускулите на тазовото дъно се свиват рефлексивно, особено когато главата се спусне към тазовото дъно, се присъединява болка от натиска на главата върху нервите на сакралния сплит. В този момент има желание да се изхвърли главата от родовия канал.

Скоро може да се види движението на главата напред: перинеумът изпъква, след това се разтяга, цветът на кожата става цианотичен. Анусът се издува и зее, гениталната цепка се отваря и накрая се появява долният полюс на главата на плода. В края на опита главата е скрита зад гениталния процеп. И така няколко пъти главата се показва, после се скрива. Нарича се потопете главата. След известно време главата, след края на опита, не се крие - започва изригване на главата, което съвпада с началото на третия момент от биомеханизма на раждането - удължаване на главата (раждането на париеталните туберкули). Чрез разширение главата постепенно излиза от под срамната дъга, тилната ямка е разположена под срамната артикулация, париеталните туберкули са плътно покрити от опънати тъкани. Чрез гениталната междина се раждат челото и лицето, когато перинеумът се изплъзне от тях. Главата се ражда, прави външен завой, след това раменете и торсът се раждат заедно с изливащите се задни води.

Главата на плода променя формата си, адаптирайки се към формата на родовия канал, костите на черепа се припокриват - това се нарича конфигурация на главата на плода. Освен това се оформя главата раждане тумор- подуване на кожата на подкожната тъкан, разположена под вътрешната зона на контакт. На това място съдовете са рязко пълни с кръв, течността и кръвните клетки отиват във влакната, заобикалящи съдовете. Туморът при раждане възниква само след изтичане на вода и само при жив плод. При тилно представяне туморът при раждане се намира в областта на малката фонтанела или по-скоро върху една от теменните кости, съседни на нея. Туморът при раждане няма ясни контури, мека консистенция, може да преминава през шевовете и фонтанелите, намира се между кожата и периоста. Туморът изчезва сам в рамките на няколко дни след раждането.

Родовият тумор трябва да се диференцира от кефалогематом(главен кръвен тумор), който възниква по време на патологично раждане и представлява кръвоизлив под периоста.

Поддържане на период на изгнание

По време на изгнанието се извършва непрекъснато наблюдение на общото състояние на родилката, плода и родовите пътища. След всеки опит не забравяйте да слушате сърдечния ритъм на плода, тъй като през този период по-често се появява остра фетална хипоксия и може да настъпи вътрематочна смърт на плода.

Напредването на главата на плода през периода на изгнание трябва да бъде постепенно, постоянно и не трябва да стои в една и съща равнина в голям сегмент повече от час. По време на изригването главите започват да оказват ръчна помощ. При разгъване главата на плода оказва силен натиск върху тазовото дъно и е силно разтегната, може да настъпи разкъсване на перинеума. От друга страна, главата на плода е подложена на силно притискане от стените на родовия канал, плодът е изложен на риск от нараняване - нарушение на кръвообращението на мозъка. Осигуряването на ръчна помощ при предлежание на главата намалява възможността от тези усложнения.

Ръчна помощ за головно предлежание насочени към защита на перинеума. Състои се от няколко момента, изпълнявани в определена последователност.

Първи момент -предотвратяване на преждевременното удължаване на главата. Главата, прорязваща гениталния процеп, трябва да премине през най-малката си обиколка (32 cm), начертана по малък наклонен размер (9,5 cm) в състояние на флексия.

Родителят застава отдясно на родилката, поставя дланта на лявата си ръка върху пубиса и поставя палмарните повърхности на четири пръста върху главата, покривайки цялата й повърхност, показвайки се от гениталната цепка. С лек натиск забавя удължаването на главата и предотвратява бързото й придвижване през родовия канал.

втори момент -намаляване на напрежението в перинеума. За да направите това, дясната ръка се поставя върху перинеума, така че четири пръста да се притиснат плътно към лявата страна на тазовото дъно в областта на големите срамни устни, а палецът да се притисне към дясната страна. Меките тъкани се издърпват внимателно с всички пръсти и се спускат към перинеума, като по този начин се намалява напрежението на перинеума. Дланта на същата ръка поддържа перинеума, притискайки го към изригващата глава. Излишната мека тъкан намалява напрежението в перинеума, възстановява кръвообращението и предотвратява разкъсването.

Трети момент -отстраняване на главата от гениталния процеп извън опитите. В края на усилието пръстенът на вулвата внимателно се опъва върху изригващата глава с палеца и показалеца на дясната ръка. Главата постепенно се отстранява от гениталната междина. В началото на следващия опит разтягането на вулварния пръстен се спира и отново се предотвратява удължаването на главата. Това се повтаря, докато главата се приближи до париеталните туберкули към гениталния прорез. През този период перинеумът е рязко опънат, има опасност от счупване.

Четвърти момент -тласък регулиране. Най-голямото разтягане и заплахата от разкъсване на перинеума възниква, когато главата в гениталната междина е париеталните туберкули. В същия момент главата изпитва максимална компресия, създавайки заплаха от вътречерепно увреждане. За да се изключат наранявания на майката и плода, е необходимо да се регулират опитите, т.е. като ги изключва и отслабва или, обратно, удължава и усилва. Това се извършва по следния начин: когато главата на плода е установена с париетални туберкули в гениталната цепка, а субокципиталната ямка е разположена под пубисната става, когато възникне опит, родилката е принудена да диша дълбоко, за да намали силата на опита, тъй като при дълбоко дишане опитите са невъзможни. По това време, с двете ръце, напредването на главата се забавя, докато битката приключи. Извън опита с дясната ръка, перинеумът се притиска върху лицето на плода по такъв начин, че да се плъзне от лицето, с лявата ръка бавно повдигнете главата нагоре и я разгънете. По това време на жената се предлага да натисне, така че раждането на главата да се случи с малка сила на напрежение. Така с воденето на раждане с командите „напъвай”, „не напъвай” се постига оптимално напрежение на перинеалните тъкани и безопасно раждане на най-плътната и голяма част от плода.-глави.

Пети момент -освобождаването на раменния пояс и раждането на тялото на плода. След раждането на главата родилката трябва да напъва. В този случай се получава външна ротация на главата, вътрешна ротация на раменете (при първа позиция главата се обръща в противоположна позиция - към дясното бедро на майката, във втора позиция - към лявото бедро) . Обикновено раждането на раменете става спонтанно. Ако това не се случи, тогава главата се хваща с длани в областта на дясната и лявата темпорална кост и бузите. Главата се изтегля лесно и внимателно надолу и назад, докато предното рамо влезе под пубисната става. След това с лявата ръка, чиято длан е на долната буза, те хващат главата и повдигат върха й, а с дясната ръка внимателно отстраняват задното рамо, измествайки перинеалните тъкани от него. Раменният пояс се роди. Акушерката вкарва показалеца от задната страна на плода в подмишниците и торсът се повдига отпред (нагоре към корема на майката). Детето се роди.

В зависимост от състоянието на перинеума и размера на главата на плода, не винаги е възможно да се спаси перинеума и той се разкъсва. Като се има предвид, че порезната рана заздравява по-добре от разкъсната, в случаите, когато разкъсването е неизбежно, се извършва перинеотомия или епизиотомия.

Ходът на раждането в следродилния период

След раждането на плода започва третият етап на раждането. Майката е уморена. Кожата е с нормален цвят, пулсът е изравнен, кръвното налягане е нормално.

Дъното на матката е на нивото на пъпа. В продължение на няколко минути матката е в покой, получените контракции са безболезнени. По време на контракция матката става плътна. Има малко или никакво кървене от матката. След пълното отделяне на плацентата от мястото на плацентата дъното на матката се издига над пъпа и се отклонява надясно. Контурите на матката се променят до известна степен, тя придобива формата на пясъчен часовник, тъй като в долната част има отделено детско място. С появата на опит се ражда следата. Загубата на кръв след раждане не надвишава 150-250 ml (0,5% от телесното тегло на родилката). След раждането на плацентата матката става плътна, заоблена, разположена в средата, дъното й се намира между пъпа и утробата.

Последващо управление

В следродилния период е невъзможно да се палпира матката, за да не се наруши естественият ход на последователните контракции и правилното отделяне на плацентата и по този начин да се избегне кървенето. През този период се обръща внимание на новороденото, общото състояние на родилката и признаците на отделяне на плацентата.

Слузта от горните дихателни пътища се изсмуква от новороденото дете. Детето крещи, активно движи крайниците. Лекарят оценява състоянието му в първата минута и в петата минута след раждането по скалата на Апгар. Продукция тоалетна за новородении първично лечение на пъпната връв: избърсва се със стерилен тампон, потопен в 96° спирт, като на разстояние 10-15 см от пъпния пръстен се кръстосват между две скоби. Краят на пъпната връв на новороденото, заедно със скобата, се увива в стерилна салфетка. Клепачите се избърсват със стерилни тампони. Провежда се профилактика на бленореята: долният клепач на всяко око се издърпва назад и върху извъртените клепачи. накапете със стерилна пипета 1-2 капки от 30% разтвор на албуцид или прясно приготвен 2% разтвор на сребърен нитрат. На двете ръце на детето се поставят гривни, на които с незаличима боя се изписват датата на раждане, пола на детето, фамилията и инициалите на майката, номера на раждането, датата и часа на раждане.

След това детето, увито в стерилна пелена, се пренася в детската стая на масата за повиване. На тази маса акушерката прави първия тоалет на новороденото и вторично лечение на пъпната връв .Пънчето на пъпната връв между скобата и пъпния пръстен се избърсва 96° спирт и се превързва с дебела копринена лигатура на разстояние 1,5-2 см от пъпния пръстен, ако е много дебел или е необходим за по-нататъшно лечение на новороденото. Пъпната връв се отрязва на 2 см над мястото на лигирането с ножица. Повърхността на разреза се избърсва със стерилна марля и се третира с 10% разтвор на йод или 5% разтвор на калиев перманганат. За здрави деца, вместо лигатура, върху пъпната връв се поставя скоба Rogovin или пластмасова скоба. Преди да поставите скоба или скоба, мястото на срязване на пъпната връв също се избърсва 96° алкохол, изстискайте желето с два пръста и поставете скоба, отстъпвайки на 0,5 см от пъпния пръстен. Над скобата пъпната връв се отрязва, избърсва се със сух марлен тампон и се третира с 5% разтвор на калиев перманганат. В бъдеще грижата за пъпната връв се извършва по открит начин.

Участъците на кожата, плътно покрити със сиренеподобен лубрикант, се третират с памучен тампон, напоен със стерилен вазелин или слънчогледово масло.

След първичния тоалет със сантиметрова лента се измерват височината, обиколката на главата, гърдите и корема на новороденото и се претегля, като се определя теглото на плода. След това се увива в топло стерилно бельо и се оставя на загрята маса за повиване за 2 часа. След 2 часа те се прехвърлят в неонатологичното отделение. Недоносените новородени със съмнение за травма се прехвърлят в неонатологичното отделение веднага след първичната тоалетна за специални терапевтични мерки.

Периодът на проследяване се провежда очаквано. Лекарят наблюдава родилката: кожата не трябва да е бледа, пулсът не трябва да надвишава 100 удара в 1 минута, кръвното налягане не трябва да се понижава с повече от 15-20 mm Hg. Изкуство. в сравнение с оригинала. Следете състоянието на пикочния мехур, той трябва да се изпразни, т.к. препълненият пикочен мехур възпрепятства свиването на матката и нарушава нормалното протичане на отделянето на плацентата.

За да диагностицирате дали плацентата се е отделила от матката, използвайте признаци на отделяне на плацентата . Плацентата се отдели и се спусна в долната част на матката, дъното на матката се издига над пъпа, отклонява се надясно, долният сегмент стърчи над утробата (знак Шрьодер). Лигатурата, поставена върху пънчето на пъпната връв при гениталния процеп, с отделената плацента, пада с 10 см или повече (знак Алфелд). При натискане с ръба на ръката над пазвата, матката се повдига, пъпната връв не се прибира във влагалището, ако плацентата се е отделила, пъпната връв се прибира във влагалището, ако плацентата не се е отделила (знак Кюстнер-Чукалов). Родилката поема дълбоко въздух и издишва, ако пъпната връв не се прибира във влагалището по време на вдишване, следователно плацентата се е отделила (знак Довженко). На родилката се предлага да избута: при отлепена плацента пъпната връв остава на мястото си; и ако плацентата не се е отделила, пъпната връв се издърпва във влагалището след опити (знак Клайн). Правилната диагноза на отделяне на плацентата се основава на комбинацията от тези признаци. Родилката е помолена да напъне и се ражда следното. Ако това не се случи, тогава кандидатствайте външни методи за отделяне на плацентатаот матката.

начин Абуладзе(повишено коремно налягане). Предната коремна стена се хваща с две ръце в гънка, така че мускулите на правия коремен мускул да се хващат плътно с пръсти, разминаването на коремните мускули се елиминира и обемът на коремната кухина намалява. На родилката се предлага да напъва. Ражда се отделената плацента.

начин Гентера(имитация на племенни сили). Ръцете на двете ръце, стиснати в юмруци, се поставят със задните си повърхности на дъното на матката. Постепенно, чрез натиск надолу, бавно се ражда следното.

начин Креде-Лазаревич(имитация на битка) може да бъде по-малко нежна, ако не са изпълнени основните условия при извършване на тази манипулация. Условията са следните: изпразване на пикочния мехур, привеждане на матката в средно положение, леко поглаждане на матката с цел свиване. Техника на метода: дъното на матката се захваща с дясната ръка, палмарните повърхности на четирите пръста са разположени на задната стена на матката, дланта е на дъното й, а палецът е на предната стена. на матката; едновременно с цялата четка натиснете матката отстрани към пубисната симфиза до раждането на следното.

Следващата отговорна задача на лекаря е изследване на плацентата и мекия родов канал. За целта плацентата се поставя върху гладка повърхност с майчината страна нагоре и плацентата се оглежда внимателно; повърхността на лобулите е гладка, лъскава. Ако има съмнение за целостта на плацентата или се открие дефект на плацентата, незабавно се извършва ръчно изследване на маточната кухина и отстраняване на остатъците от плацентата.

При изследване на мембраните се определя тяхната цялост, дали през мембраните преминават кръвоносни съдове, както е при допълнителна плацентна лобула. Ако има съдове върху мембраните, те се откъсват, следователно допълнителната лобула остава в матката. В този случай също се извършва ръчно отделяне и отстраняване на забавената допълнителна лобула. Ако се открият разкъсани мембрани, това означава, че техните фрагменти са останали в матката. При липса на кървене мембраните не се отстраняват изкуствено. След няколко дни те ще се откроят сами.

На мястото на разкъсване на мембраните е възможно да се определи местоположението на мястото на плацентата по отношение на вътрешния фаринкс. Колкото по-близо до плацентата е разкъсването на мембраните, толкова по-ниско е прикрепена плацентата, толкова по-голям е рискът от кървене в ранния следродилен период. Лекарят, който е изследвал плацентата, отбелязва в историята на раждането.

Раждащите жени в следродилния период са нетранспортабилни.

Загубата на кръв по време на раждане се определя чрез измерване на масата на кръвта в градуираните съдове и претегляне на мокри кърпички.

Изследването на външните полови органи се извършва на родилното легло. След това в малка операционна всички първораждащи и многораждали жени се изследват с помощта на вагинални огледала на влагалищните стени и шийката на матката. Констатираните разкъсвания се зашиват.

След раждането на плацентата започва следродилният период и се нарича родилката родилна. В рамките на 2-4 часа (ранен следродилен период) родилката е в родилното отделение, където се следи общото й състояние, състоянието на матката и количеството кръвозагуба. След 2-4 часа родилката се прехвърля в следродилното отделение.

Популярни в категория: