Спонтанен аборт в хода какво означава това. Причини за спонтанен аборт

Инструкция

На първо място, вагиналното течение под формата на розова слуз или голямо количество светла течност може да показва вероятността от спонтанен аборт. Също така, една жена може да забележи зацапване, което е придружено от болезнени усещания (болката не е необходима). Количеството кръв в този случай варира от няколко капки до масивно кървене. В първите случаи не трябва да се паникьосвате - просто трябва спешно да посетите лекар, за да стабилизирате състоянието, но при кървене трябва да се обадите на линейка, защото това застрашава както живота на детето, така и живота на майката.

Особено опасно е кървенето с тежки спазми - те могат да показват началото на раждането (в по-късните етапи на бременността) и повишения тонус на матката, което може буквално да изтласка плода от тялото на жената. Ако настъпи спонтанен аборт в ранните етапи на бременността, това може да се определи от наличието на светлорозов кръвен съсирек или сив тъканен съсирек в изхвърлянето. В същото време спонтанният аборт в самото начало на бременността често се бърка с жените, които са дошли.

Ако откриете горните симптоми на предстоящ спонтанен аборт, трябва да вземете "No-shpu", което ще намали повишения тонус на матката и си легнете, след като се обадите на линейка. Строго е забранено да се напрягате и да се движите - в противен случай шансовете за поддържане на бременност са значително намалени. При наличие на спазми е необходимо да се измери интервалът им - при преждевременно раждане те се появяват на всеки 5-10 минути или по-често.

Ако няма болка, но има подозрителен секрет, трябва да се направи ултразвуково изследване, с помощта на което лекарят ще определи наличието или отсъствието на сърдечен ритъм в ембриона. Ако плодът е жив, жената ще бъде насочена към отделението по патология на бременността, където ще получи необходимото лекарство, което може да продължи от няколко седмици до няколко месеца. Също така може да се предотврати спонтанен аборт чрез зашиване на шийката на матката - с него жената преминава до самото раждане и успешно износва бебето си.

Забележка

Много жени с необичайно течение в началото на бременността имат здрави, доносени бебета. Но в никакъв случай не трябва да се пренебрегва такъв симптом.

Полезни съвети

Дори с началото на раждането лекарите, които пристигнаха навреме, успяха да спрат спонтанния аборт и да спасят плода.

Спонтанен аборт е прекъсване на бременност при липса на умишлена намеса. Случва се до 22 седмица. Приблизително 15% от бременностите завършват със спонтанен аборт.

Инструкция

Аларма номер едно е маточно кървене с различна интензивност. Първоначално кръвта може да излезе в малки количества с вагинално течение, след това постепенно кървенето се увеличава. В този случай са възможни характерни болки в долната част на корема.

Такова кървене с болка може да продължи повече от един ден и може да изчезне и да се възобнови. Ако парчета тъкан могат да бъдат идентифицирани сред кървавия секрет, спонтанният аборт е настъпил сто процента.

Екскрецията от тялото на плода най-често се случва на части, тъй като той вече е мъртъв. В по-редки случаи излиза изцяло, под формата на закръглено мехурче със сивкав оттенък. След спонтанен аборт кървенето може да продължи няколко дни.

Не всички жени знаят, че има шанс да се предотврати спонтанен аборт. Веднага щом започнат спазми и зацапване с всякаква интензивност, жената се чувства слаба и замаяна. Тези признаци не могат да бъдат пренебрегнати, трябва да се консултирате с лекар.

Когато жената е бременна в ранните етапи, тя често не знае за това и само предполага кога менструацията й закъснява. Понякога в същото време, след пауза, настъпва менструация, но те са по-големи, отколкото в нормалния живот, те се характеризират с повишена болка. Спонтанният спонтанен аборт в най-ранните срокове протича със сравнително умерена и локализирана коремна болка с тежко кървене. В този случай често жените не идват на лекар. Понякога кървенето не спира в рамките на няколко дни. След това трябва да си запишете час за гинеколог. Така жената разбира, че е била бременна, но не успешно.

Понякога менструацията от самото начало преминава с постоянна силна болка. В един момент излиза доста голям кръвен съсирек. На външен вид може да се сравни със спукан балон. За мнозина това изглежда смущаващо.

Ако една жена е забелязала подобно явление, препоръчително е да се консултирате с лекар, тъй като в някои случаи е необходимо специално почистване.

Спонтанният аборт често протича с голяма болка не само за тялото, но и за душата. За да се предотврати повторение на това явление, трябва да се помни, че спонтанен аборт преди три месеца от бременността е предупреждение за родителите. Свидетелства или за нежеланието на майката да роди напълно детето поради твърде ранна възраст, или за проблеми в здравето на един от родителите, поради което плодът се оказва несъвършен и спонтанно се отхвърля от тялото на майката. .

Какво предшества спонтанен аборт?

За да определите за себе си възможността за спонтанен аборт и да се подготвите за него, трябва да проверите тялото за следните патологии. Ако бъдат открити или подозирани, преди да заченете дете, трябва да претеглите рисковете и да помислите за готовността си за раждане на дете.

Възможни патологии, които влияят върху образуването на спонтанен аборт:

Основните симптоми на спонтанен аборт

Основните симптоми на спонтанен аборт са болка в долната част на корема и обилно, понякога доста продължително кървене. Понякога болковите усещания се прекъсват от паузи, често се излъчват към гърба, имат опасен характер, както по време на контракции, само интензивността им винаги е несравнимо по-малка. Ако се появи силно вагинално течение на ранен етап, тогава този аспект също показва риск от спонтанен аборт. Когато една жена открие изхвърляне в червено или кафяво, тя трябва незабавно да се консултира с лекар. Понякога е възможно да се идентифицира и предотврати развитието на патология.

Ако има забележимо силно кървене, тогава вероятността от спонтанен аборт се увеличава. С обозначаването само на малко количество секрет, този неприятен факт може да се избегне много по-често, така че лечението има смисъл. Повишеният тонус на матката е симптом на спонтанен аборт, но само ако бъдещата майка изпитва дискомфорт от това. Трябва да се вслушате в чувствата си навреме, за да разпознаете и облекчите бързо този неприятен симптом. Основният метод за лечение на този проблем е намаляване или пълно премахване на физическата активност и освобождаване от стреса.

Как да разберем, че има заплаха от спонтанен аборт?

Ако бременността е планирана предварително, родителите са преминали пълен курс на прегледи и, ако е необходимо, са напълно излекувани всички заболявания, тогава спонтанен аборт е малко вероятен.

При зачеването на дете трябва да се вземат предвид всички противопоказания и при най-малкото проявление на симптоми на спонтанен аборт трябва да се консултирате с лекар, за да откриете нарушения и да предпишете методи на лечение.

При внезапно настъпване на бременност без предварителен преглед и лечение на заболявания е необходимо да се подложи на преглед от гинеколог. След определяне на приблизителната гестационна възраст, лекарят проверява съответствието с всички стандартни параметри на състоянието на половите органи.

Аспекти, които трябва да съответстват точно на гестационната възраст:

1. Обемът на матката.
2. Липса или наличие на тонус.
3. Отваряне или затваряне на шийката на матката.
4. Обилност, характер и честота на вагиналното течение.

Какви правила трябва да се спазват, за да няма спонтанен аборт?

Можете да предотвратите появата на ранни симптоми на спонтанен аборт или неговото прилагане в ранните етапи на бременността, като следвате следните стъпки:

Когато заплахата от спонтанен аборт в ранните етапи е много висока, жената остава в болницата дълго време, може би дори преди раждането, или редовно посещава болницата, като периодично лежи за запазване. Преди бременността и през първите месеци от нейното преминаване трябва да водите здравословен начин на живот, за да намалите вероятността от спонтанен аборт. За да възпроизведете здраво потомство, е необходимо да не се отклонявате от предписанията на лекуващия лекар преди раждането.

Видео - поведение при заплаха от спонтанен аборт

При спазване на основните норми на поведение на бременните жени, следвайки препоръките на лекаря, предприемайки необходимите действия за премахване на риска от спонтанен аборт, практически няма вероятност от появата му. Ако възникнат горните негативни симптоми, е необходимо рязко да се намали натоварването на тялото и да се ангажира с възстановяването му, а ако възникне спонтанен аборт, се препоръчва да се консултирате с лекар.

Какво е спонтанен аборт

На първо място, трябва да дефинирате термините. Спонтанен аборт в гинекологичната практика се нарича спонтанен аборт през първите 20-22 седмици. Защо 20-22 седмици? Има такъв консенсус: лекарите спасяват плод, роден с тегло 500 грама или повече. Шансовете да спасите някой, който е роден с тегло под 500 грама, са нулеви. На 20-22 седмици плодът обикновено достига такава маса.

Честотата на спонтанните аборти е доста висока: 15-20% от бременностите завършват с тях.

Тоест за практикуващ лекар това е доста често срещана ситуация, въпреки че в живота на всеки човек, разбира се, това може да се случи само веднъж или изобщо не.

Медицинската статистика, която ни позволява да преведем медицината на езика на числата и да я направим по-точна наука, показва, че от тези 15-20% от бременностите, които завършват със спонтанен аборт, 80% или повече се случват през първите 12 седмици. Тоест, колкото по-голяма е гестационната възраст, толкова по-малка е вероятността от спонтанен аборт. Така, ако аз, като лекар, срещна жена, която е диагностицирана със заплаха от спонтанен аборт, направя я на ултразвук и видя плод със сърцебиене, мога веднага да й кажа, че вероятността от спонтанен аборт вече не е 15%, а 5%. Ако видя ситуация, при която гестационната възраст вече е повече от 12 седмици, тогава вероятността вече е 2-3%.

Как се случва спонтанен аборт? Независимо от причината, сценарият е един и същ.

Първо, плодът умира; след това започва отделяне от стените на матката (тогава жената има зацапване, което се класифицира като „заплашващ спонтанен аборт“), а след това ексфолираното се изхвърля от маточната кухина. Проблемът е, че едни и същи симптоми могат да се появят както при извънматочна бременност, така и при нормална, здрава вътрематочна бременност. Ако ултразвукът покаже жива вътрематочна бременност, в повечето случаи причината за кървене по време на бременност остава неизвестна. Това е появата на кърваво изхвърляне на фона на жива вътрематочна бременност, която лекарите определят като „заплашителен спонтанен аборт“. В по-голямата част от случаите, въпреки страхотната диагноза, такава бременност се провежда напълно безопасно. Разбира се, всяка жена страстно иска да знае на какво се дължи това кърваво течение, защото си мисли: сега ще разбера на какво се дължи, ще премахна този фактор от живота си и всичко ще бъде наред, те ще спрат с мен. Трябва да разочароваме една жена: в повечето случаи не знаем причината.

Спонтанният аборт е случаен и обичаен

Всички спонтанни аборти се делят на два големи вида - спорадични (случайни) и обичайни. По същество те се определят от една и съща гама от причини, само делът на всяка от причините в два случая ще бъде много различен. От своя страна всички причини могат да бъдат разделени на две големи групи: вътрешни причини, причинени от проблеми на плода, и външни причини, причинени от проблеми в тялото на майката. Съответно, спорадичните аборти най-често се определят от причини, свързани с плода, а обичайните спонтанни аборти се определят от тялото на майката.

Медицинската статистика показва, че повече от половината от спорадичните аборти през първите 12 седмици се дължат на генетични нарушения в плода.

Освен това, колкото по-кратка е гестационната възраст, толкова по-голяма е вероятността причината да е генетично заболяване на плода. Това са обобщени данни от множество изследвания, предимно западни. Нека първо разгледаме тази най-честа причина. Факт е, че колкото и царе на природата да се представяме, върху нас действат същите природни закони, както върху мравка, насекомо, стръкче трева.

Никой не е отменил тези биологични закони: най-добрите и най-силните оцеляват в добрия смисъл на думата, в биологичния смисъл.

Един биологичен индивид не винаги може да произведе 100% качествени клетки (в случая говорим за зародишни клетки). И така, в 1 ml мъжка сперма има средно 20 милиона сперматозоида, като обикновено около 10% от тях, тоест 2 милиона, са патологични форми. И такава спермограма ще се счита за нормална. При жената също могат да узреят некачествени яйцеклетки и колкото повече остаряваме, толкова по-голяма е вероятността да узрее некачествена яйцеклетка. Не защото умишлено правим нещо нередно - вдигнахме нещо тежко, изпихме допълнителна чаша кафе, претоварихме се у дома / на работа. За разлика от сперматозоидите, които постоянно се обновяват, всички яйца на бъдещата жена се снасят в момента, когато майка й е бременна на 20 седмици.

И никога повече не се снасят нови яйца, те само се консумират, само се губят през целия живот на едно момиче/жена.

Тоест, ако сте на 35 години, тогава яйцеклетката, която е излязла от яйчника ви този месец, е лежала в яйчника и е чакала своя ред за овулация повече от 35 години. Затова, разбира се, при 20-годишна жена и при 40-годишна жена не само количеството, но и качеството на яйцеклетките ще бъде различно. Защото всичко неблагоприятно, което ни заобикаля по отношение на храненето, околната среда, въздуха и водата, въздейства на първите само 20 години, а на вторите – 40.

Зависимостта на честотата на спонтанните аборти, дължащи се на генетични нарушения на плода, от възрастта на яйцеклетките (и съответно от възрастта на жената) беше показана чрез въвеждането на технологията за ин витро оплождане - IVF. Проведено е много добро проучване върху група пациенти на възраст над 40 години, подложени на IVF. Половината от тях са имплантирани със собствени оплодени яйцеклетки, а другата половина - донорски яйцеклетки, взети от жени под 25 години. В групата, носеща ембриони от донорски яйцеклетки, процентът на спонтанните аборти съответства на този при жени под 25-годишна възраст и е три до четири пъти по-нисък от групата, която е получила ембриони, получени от техните 40-годишни яйцеклетки. По този начин вероятността от спонтанни аборти и генетични нарушения на плода се определя от биологичната възраст на жената. Това е нещо, което не можем да обърнем по никакъв начин и трябва да се има предвид, когато бременността се отложи за по-късна дата.

По този начин, ако дефектна яйцеклетка срещне нормален сперматозоид или обратно, тогава получената бременност с ембрион с лошо качество се отхвърля на определен етап и настъпва спонтанен аборт.

И тук идва най-интересното, защото все още не знаем кой механизъм в тялото разпознава, че бременността е некачествена. Но този механизъм съществува и той работи много добре, в противен случай всички необичайни бременности биха довели до раждането на не съвсем здрави или напълно нездрави хора и човечеството вече щеше да се изроди. Ние не знаем този механизъм, но можем да кажем: ако една жена е направила спонтанен аборт, значи тези механизми работят за нея и от биологична гледна точка тя е здрава. Много по-лошо е, ако видим различна ситуация (въпреки че е доста рядко): далеч след 20-седмичния период правим ултразвук и откриваме тежки дефекти в плода. Поради тези дефекти след раждането той може или да бъде инвалид, или изобщо да не може да оцелее, но сега живее вътре в матката, което предполага, че механизмите, които разпознават здрава и нездравословна бременност, не са работили при тази жена.

Следователно, с всички емоционални и психологически недостатъци, които спонтанният аборт носи за жената, има голям плюс в това събитие, което не е очевидно за пациентката.

Това е универсален биологичен механизъм, който ни позволява да поддържаме здравето на себе си и нашето потомство и предотвратява появата на дете с увреждания.

Ако по-голямата част от спонтанните аборти са причинени от генетични заболявания, възниква въпросът кои бременности трябва да бъдат запазени. За съжаление, всеки гинеколог се е сблъсквал със случаи в практиката си, когато опитите за „изваждане“ на бременност с невероятни усилия водят до плачевен резултат. Тоест, бременността заплашваше да се прекъсне, на жената бяха дадени много лекарства и тя упорстваше, но след 20-та седмица се оказа, че плодът има сериозни нарушения в развитието. Трябва да се каже отделно за лекарствата. Сериозни западни проучвания (има такъв термин като „двойно-сляпо плацебо-контролирано проучване“, той гарантира качеството и статистическата значимост на резултатите, доколкото е възможно) показват, че няма нито едно лекарство, с изключение на прогестерон, женски хормон, който може да повлияе на носещата способност на бременността.

Ако една бременност е обречена на смърт, тя ще умре, ако трябва да оцелее, ще оцелее, освен ако, разбира се, не говорим за здрава жена, която има неизвестни засега биологични механизми за избиване на некачествена бременност.

Ние, в Русия, имаме различна практика, причинена не от научни обективни данни, а по-скоро от културни различия - фактът, че нашата медицина дълго време е изолирана от световната общност.

Втората най-честа причина за спонтанен аборт е инфекцията. Това е същият провал. Тежкият грип е очевидна причина за спорадичен спонтанен аборт. Бременността не унищожава болестта, а нейната последица - общото лошо състояние на тялото на жената, средата, която осигурява живота на плода. За разлика от генетичните причини, когато ембрионът е заложен "лош", в случай на инфекция, ембрионът е заложен здрав и с високо качество. Но внезапно жената се разболява от тежък грип - температура 40, повръщане, обезводняване. Трудно е едно малко същество да оцелее в такива неблагоприятни условия и то умира. Смъртта на ембриона се дължи на смущения в околната среда - висока температура, дехидратация, интоксикация.

Ако се случи повторен спонтанен аборт, трудно е да го отдадем на грип: трудно е да се повярва, че от година на година по едно и също време една жена се разболява от един и същ тежък грип. Ето я - разликата между спорадичния и обичайния спонтанен аборт.

Първият се случва наистина случайно - това е класическият "провал". Вторият е модел: когато видим жена с обичаен спонтанен аборт, тя, като правило, има прекъсване приблизително по същото време. Тогава предполагаме, че има причина, която не съществува много ясно в тялото: тя не пречи на жената да живее извън състоянието на бременност, но се усеща, когато настъпи нормална бременност. Тази причина, която не е много забележима в тялото на жената, не й позволява да забременее до термина. Това води до факта, че не се създават нормални условия за оцеляване на здрав плод и той умира и това се случва от време на време. Това е основната разлика между обичайния спонтанен аборт и спорадичния. В този случай ще проведем редица изследвания (доста скъпи), за да разберем каква е причината.

Днес в световната научна общност има консенсус, че обичайният спонтанен аборт се счита за случай, когато една жена има два последователни аборта. Ако една жена направи един спонтанен аборт и дойде при мен и ме попита каква е вероятността това да се повтори, това са същите 15-20%. Ако тази ситуация се случи два пъти подред, тогава вероятността това да се случи отново вече е около 30-35%, а ако три пъти подред - почти 40%.

При около 2% от семейните двойки съпругите страдат от повтарящи се спонтанни аборти.

Ако в случай на спорадични аборти, плодът, неговите нарушения най-често са „виновни“, тогава при обичайните аборти, неговата среда, тялото на жената, обикновено е „виновен“. Както при спорадичните аборти, причината може да е генетиката. Но ако при спорадичен спонтанен аборт генетиката е причина за 70-80% (до 6 седмици като цяло 90%) от всички прекъсвания, тогава в случай на обичаен спонтанен аборт генетичните нарушения се откриват само при 2-3% от пациентите. Същото важи и за инфекциите: при повтарящ се спонтанен аборт има не повече от 1% шанс повторните аборти да се дължат на инфекция.

Хормоналните нарушения в тялото на жената, напротив, са по-вероятна причина за обичаен, а не за случаен спонтанен аборт.

Нарушения на структурата на матката - преграда вътре в матката, двурога матка, наличие на синехия (така наречените сраствания вътре в матката) - това е всичко, което също може да доведе до повтарящи се спонтанни аборти.

Приблизително 40% от жените с диагноза "повтарящ се спонтанен аборт" се откриват различни имунни нарушения, които причиняват отхвърляне на плода от тялото на майката. Имунните заболявания се делят на автоимунни и алоимунни. Автоимунните разстройства са ситуации, при които имунната система на жената се задейства срещу нейните собствени гени, протеини. Едно от най-честите заболявания от този вид при жени с повтарящ се аборт е антифосфолипидният синдром. Фосфолипидите са „лепилото“, което държи клетките заедно. Жена с антифосфолипиден синдром произвежда фактори (антитела) срещу собствените си фосфолипиди, които са изобилни в плацентата. В резултат на синдрома се образуват кръвни съсиреци в малките съдове на плацентата, които нарушават кръвообращението - следователно нарушават функцията на плацентата да доставя хранителни вещества на плода. Бременността при такива условия не може да се „разтегне“ дълго време - рано или късно настъпва смъртта на здрав ембрион / плод. Жените, страдащи от антифосфолипиден синдром, забременяват в не повече от 10% от случаите. Неговото лечение ви позволява да обърнете статистиката - бременността настъпва вече в 90% от случаите. На жената се дават лекарства, които разреждат кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци - плацентата изпълнява своята функция и бременността се носи.

Алоимунните причини са агресивни фактори, насочени срещу чужди протеини, тоест бащината част на феталния геном. Като цяло нашата имунна система е длъжна да произвежда антитела и да се отърве от всякакви чужди и патологично променени клетки. Защо бременност, състояща се от 50% от „извънземни“ гени, не се отхвърля (да не говорим за 100% от генетичното отчуждение, когато сурогатна майка носи „чужд“ ембрион в програмата за IVF), все още не е напълно ясно. Между другото, учените смятат, че когато се разбере какъв е механизмът, който предотвратява отхвърлянето на клетките на бременността с "чужди гени", това може да помогне за разработването на лек за рак. В крайна сметка ракът се състои от патологично променени клетки, които по някаква причина също не се отхвърлят, не се унищожават от имунната система. По един или друг начин, по време на бременност, една жена по отношение на чужди гени / протеини на плацентата и плода развива състояние, наречено имунологична толерантност - „ние не забелязваме и не атакуваме непознати“. В случай на обичаен спонтанен аборт няма такава толерантност: имунната система на майката разпознава чужди гени и протеини на бременността, атакува ги и по този начин води до повтарящи се спонтанни аборти.

Доста често, в около 40% от всички случаи, след извършване на необходимия преглед на двамата съпрузи, ние, за съжаление, не намираме никакви причини, обясняващи защо тази двойка има повтарящи се аборти.

Има такъв термин "необясним обичаен спонтанен аборт", както и "необяснимо безплодие". Може би след пет години медицината ще намери нещо ново в тази област, нови обяснения, но засега няма такива. Това е психологически труден момент както за лекаря, така и за пациентите.

Два свята, два подхода

Когато една жена е заплашена от спонтанен аборт, действията на лекар в Русия и в чужбина ще бъдат коренно различни и това се дължи не толкова на различни научни данни, колкото на културни различия, възникнали по време на изолацията на нашето медицинско училище. В чужбина такива жени просто се изпращат у дома: "предписват" им почивка на легло, общ клиничен преглед и сексуална почивка. Времето ще покаже как ще приключи тази ситуация: или бременността ще продължи, или ще настъпи спонтанен аборт, ако е бил с лошо качество и е добре, че е бил „отхвърлен“ от тялото.

В Русия психологическото отношение на населението към медицината е малко по-различно и медицината е малко по-различна.

В нашата страна заплахата от спонтанен аборт е незаменима индикация за хоспитализация: там на пациента се предписват "no-shpu", лекарства, които отпускат матката, и хемостатични лекарства. Това не е въпрос на биологични или медицински различия - това е въпрос на психология за по-голямата част от нашето население: ако лекарят не е дал хапче, значи не е потърсил помощ. И е доста трудно да се предаде на хората, че тук важат законите на природата - не можете да им повлияете. По нашия, руски, протокол нямам право да не предложа хоспитализация при заплаха от спонтанен аборт. Научните медицински факти обаче ясно показват, че хоспитализацията не променя нищо фундаментално в прогнозата: вероятността от спонтанен аборт не намалява от това. Западни проучвания показват, че няма лекарства, които могат да излекуват спорадични спонтанни аборти. Ако бременността продължава, тогава природата е тази, която запазва бременността, а не лечението. Има такива лекарства за обичаен спонтанен аборт: ако е възможно да се идентифицира причината за повтарящи се аборти, тя може да бъде повлияна. Това лечение се предписва или преди началото на бременността, или в ранните етапи на бременността, преди да се появят симптоми на заплашващ аборт.

След първия спонтанен аборт ние изследваме жената, но това е обичайният списък от изследвания, които са необходими преди всяка бременност. Разбира се, тестовете могат да бъдат добавени към него въз основа на нюансите на медицинската история на конкретна жена.

Но е важно да се разбере, че нищо не може да се направи, за да се намали до нула вероятността от рецидив при следваща бременност.

Дори и да направим всички необходими и ненужни изследвания (което за съжаление е много често), да проведем необходимото лечение, вероятността спонтанен аборт да се повтори е средно същите 15-20%.

Добре е, когато бременността е желана. Две ясни ивици на теста обаче изобщо не гарантират, че бебето ще бъде наред до раждането. Понякога женското тяло по някаква причина самостоятелно се отървава от плода известно време след появата му. Говорим за спонтанен аборт в ранна бременност. Защо се случва това и има ли начин да се предотвратят проблеми?

Нека се обърнем към безпристрастната статистика: една четвърт от всички ранни бременности са обречени на спонтанно прекъсване. За да можете да повлияете на хода на събитията, е важно да знаете причините за спонтанен аборт и неговите признаци.

Как възниква ранен спонтанен аборт?

За съжаление, при наличието на сериозни предпоставки за спонтанен аборт на ранен етап, е почти невъзможно да се обърне патологичният процес. Плодът по това време е толкова малък, че жената дори не разбира какво се случва с нея. На пръв поглед изглежда като възобновяване на менструалния цикъл след дълго забавяне (1 - 2 седмици). Менструацията, по-обилна от обикновено, е придружена от дърпаща болка в долната част на корема. Освен това не всички жени отиват в болница след инцидента. Малцина стигат до лекар – най-вече тези, които се плашат от появата на излязъл кръвен съсирек, наподобяващ разкъсан пикочен мехур. В идеалния случай всички жени се нуждаят от медицински преглед - ако наистина е имало спонтанен аборт, тогава може да е необходимо допълнително почистване след него.

Когато една жена е наясно със своята "интересна" ситуация, за нея е много по-лесно да предвиди началото на спонтанен аборт на ранна дата. На първо място, трябва внимателно да наблюдавате усещанията в долната част на корема и гърба. Болезнени тъпи и дърпащи спазми, размазващо течение с кървави или тъканни бучки сигнализират за опасност. Ако веднага потърсите медицинска помощ, има шанс да запазите бременността.

За ранен спонтанен аборт се говори, когато бременността приключи спонтанно преди 12-та седмица от съществуването на плода. Късният спонтанен аборт се случва до 22 седмици и при навременни и координирани действия на лекарите недоносеното бебе има всички шансове да оцелее.

Ранен спонтанен аборт: предразсъдъци

В обществото има много митове за причините за спонтанния аборт. Как да избегнете ранен спонтанен аборт, ще ви бъде казано на всеки женски форум, но не на всички съвети може да се вярва. Надеждно е известно, че преди 12-та седмица от бременността следните фактори не представляват заплаха за вътрематочното развитие на плода:

• пътуване със самолет;
• лека тъпа травма в областта на корема;
• умерено физическо натоварване;
• единичен случай на спонтанен аборт до 12 седмици в историята;
• активен сексуален живот;
• стрес.

Истинските причини за спонтанен аборт в ранните етапи

Лекарите посочват много социално-биологични и медицински фактори като причини за спонтанен аборт. Често е много трудно да се определи какво точно е причинило нещастието: понякога спонтанен аборт се основава на един фактор, а понякога на цял комплекс. Определен процент от жените са запознати с тази патология от първа ръка: нещастните са преживели няколко последователни аборта. В медицинските среди това явление е определено като обичаен спонтанен аборт. Ние изброяваме най-сериозните и често срещани фактори, които причиняват заплаха от спонтанен аборт в ранните етапи:

• най-често тялото само се отървава от нежизнеспособно потомство, ако появата и развитието на плода е свързано с определена аномалия или генетична патология. Това може да е наследствено „разрушаване“ на генно ниво или спонтанна мутация, причинена от радиация, опасен вирус или трудна екологична ситуация. Медицината, уви, не може да промени или предотврати този процес. Ето защо задълбочената подготовка за предстоящата бременност е невъзможна без съветите на бъдещите родители от генетик;
• значителна опасност за нормалното развитие на бременността е нарушение на имунната и хормоналната система. Една жена трябва да премине необходимата проверка на етапа на планиране на дете, тогава лекарите ще могат предварително да премахнат всички „клопки“. Доста често дефицитът на прогестерон, излишъкът от андрогени, патологиите в дейността на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези се превръщат в пречка за осъществяване на мечтата за майчинство;
• Друг неотложен проблем за успешното развитие на плода в утробата на жената е резус конфликтът. Тялото на майката реагира на плода като на чуждо тяло и се отървава от него, тъй като Rh факторът на кръвта му е със знака „-“, а от бащата е взет със знака „+“. Ако опасенията за това са реални, ситуацията се коригира с помощта на имуномодулираща терапия дори на етапа на планиране на бременността;

• Несъмненият враг на здравата бременност е инфекцията (независимо от произхода). По-специално, това са всички заболявания, които се предават „през леглото“: херпес, цитомегаловирус, токсоплазмоза, сифилис, хламидия, трихомониаза и др. Патогените, засягащи феталните мембрани, заразяват плода, което води до спонтанен аборт в ранен стадий на бременност;
• разочароващ край на ранна бременност очаква жена с хронични възпалителни и инфекциозни заболявания на вътрешните органи. Най-коварните от тях: вирусен хепатит, рубеола, пневмония, грип, тежък тонзилит;
• за женското тяло е изключително трудно да се справи с бременността поради стреса, причинен от аборта. Изкуственото прекъсване на бременността в миналото заплашва с вторично безплодие и обичаен спонтанен аборт в бъдеще. Една жена със сигурност трябва да информира лекаря за такива факти от нейната биография по време на планирането на бременността;

• не трябва да се пренебрегват такива индивидуални характеристики на женското тяло, като например вродени аномалии на развитие и онкологични заболявания на вътрешните полови органи, ICI. Тези и други патологии изключват бременността като такава.

Първите симптоми на спонтанен аборт в ранните етапи

Характерът на развитието на спонтанен аборт изключва едновременност - спонтанният аборт може да бъде разделен на няколко етапа. Така че, нека разберем как да определим ранен спонтанен аборт.

Първите "камбани" са болезнени усещания, обхващащи гърба в лумбалната област и долната част на корема. Често в същото време кафеникави или червеникави съсиреци се открояват от гениталния тракт. Кръвта по време на ранен спонтанен аборт е много опасен знак, който показва, че е започнало отделянето на тъканите. Дори няколко капки кръв по бельото са сериозна причина за незабавна медицинска помощ. Надеждна превенция на спонтанен аборт е редовното посещение на предродилната клиника за рутинен преглед и предоставяне на всички необходими тестове. Само по този начин бъдещата майка ще бъде сигурна, че всичко с нейното бебе е наред.

Как изглежда ранен спонтанен аборт: основните етапи

Първият етап на патологията, чиито признаци научихме по-горе, е много често срещан при бъдещите майки. За да спасят бебето, бъдещите майки са принудени да лежат върху запазването на почти всички пренатални контракции. Началният стадий на патологията се характеризира с хипертоничност на матката, кървене и дискомфорт, напомнящи контракции.

Вторият етап на нарушение води до по-сериозни последици. В този момент всички признаци вече показват пълноценен спонтанен аборт на ранен етап: започва фрагментарно отделяне на феталното яйце от вътрешната стена на матката. В този момент обаче проблемът все още може да бъде предотвратен, казват лекарите. Това е възможно благодарение на незабавната и координирана намеса на специалисти, при условие че бременната жена е постъпила в болницата навреме.

Следващият етап на спонтанен аборт на ранен етап е спонтанен аборт в движение. Сега няма какво да помогне на плода. Бременната жена внезапно е обзета от остри спазми, кървенето започва почти веднага - най-убедителният признак за ранен спонтанен аборт. Това показва окончателната смърт на феталното яйце, което излиза изцяло или частично (непълен спонтанен аборт). На снимката фетално яйце с ранен спонтанен аборт:

Патологията завършва с пълен спонтанен аборт. След ранен спонтанен аборт матката се свива и бързо се връща към размера си отпреди бременността. Усложнение в този случай е непълен аборт или пропусната бременност (диагностицирана на ултразвук), когато има висок риск от образуване на гной или начало на сепсис.

Как да разпознаем спонтанния аборт рано

На пръв поглед е доста лесно да се определи спонтанен аборт, така че някои жени смятат, че ако се чувстват добре след инцидента, могат да пренебрегнат посещението в болницата. Това обаче е опасна заблуда: всички признаци на спонтанен аборт на ранен етап са характерни и за други, по-сериозни заболявания, които без правилна диагноза могат да бъдат сбъркани с спонтанен аборт:

• извънматочна бременност;
• злокачествено образувание в цервикалната област;
• безкръвно усукване на киста на яйчника;
• нараняване на шийката на матката.

Тези условия могат да бъдат изключени само в рамките на стените на медицинска институция.

Какво да правим с ранен спонтанен аборт

За съжаление, лекарите не са в състояние радикално да променят хода на събитията в самото начало на бременността - не можете да вървите срещу природата.

Обичайна практика е да се предписва Tranexam за спиране на кървенето. Ако една жена е имала няколко неуспешни бременности в миналото, ще бъде предписан Utrozhestan. Когато, благодарение на усилията на лекарите, бременността може да бъде доведена до втория триместър, със заплаха от спонтанен аборт, струва си да се прилагат шевове или песар, ако има къса шийка на матката с истмико-цервикална недостатъчност. По принцип това е мястото, където методите за справяне с патологията свършват.

Сега ние изброяваме какво няма да помогне в процеса на развитие на спонтанен аборт:

• почивка в леглото - съзнателното намаляване на двигателната активност на майката не може да спре спонтанен аборт, ако има реални предпоставки за неговото извършване;
• приемане на лекарства: No-shpa, Papaverine, Magne B6, Analgin.

Няколко седмици след пълен спонтанен аборт жената трябва да посети лекар и да дари кръв, за да анализира нивото на hCG. Ако всички показатели са в норма, няма от какво да се притеснявате. Но ако нивото на хормона изобщо не е намаляло или е намаляло, но не е спаднало до необходимия минимум, има възможност за бенка. Това е опасно усложнение, което изисква незабавна медицинска помощ.

Абортът, който е в ход, може да бъде завършен по няколко начина. Ако по време на изследването кръвта все още се отделя от влагалището и феталното яйце или ембрионът все още е в матката, лекарят може да определи следните тактики на действие:

• очакван подход с продължителност до 7 дни (може би тялото ще отхвърли ненужното без външна намеса);
• лекарствен подход (на жена се предписва мизопростол, под въздействието на който мускулите на матката са силно компресирани и извеждат остатъците от феталното яйце);
• хирургично почистване (ако вагиналното кървене стане масивно).

Как да предотвратим ранен спонтанен аборт

За да изключите всички възможни фактори, които провокират ранен спонтанен аборт, трябва да придобиете потомство под професионалното ръководство на лекар. За да направите това, жената се подлага на пълен преглед не по време на бременност, а дори на етапа на планиране на дете. Това е единственият начин да се уверите, че няма различни „сривове“ на клетъчно ниво и вътрешни патологии. Освен това бъдещите родители преразглеждат и коригират обичайния си начин на живот в съответствие с предстоящите промени: на този етап е важно да се сложи край на зависимостите, да се коригира ежедневието и диетата.

Ранен спонтанен аборт: как да разберем къде да продължим

След такъв съкрушителен провал на жената се препоръчва да премине рехабилитационен курс на лечение. Ако причината за инцидента не може да бъде установена по-рано, лекарите ще извършат необходимата диагностика, за да я установят сега. Това е важно, в противен случай жената рискува да се сблъска със същия проблем следващия път, когато се подготвя за майчинство.

Ултразвуковата процедура е задължителна стъпка след ранен спонтанен аборт. Ако в матката има фрагменти от яйце или ембрион, жената ще се нуждае от почистване, за да избегне развитието на възпаление или инфекция. След всички необходими процедури лекарят ще предпише на пациента курс на антибиотична терапия, която ще изключи различни инфекциозни заболявания, както и курс на хормони, които ще приведат в ред ендокринната система на жената.

Освен всичко друго, една неуспешна майка има остра нужда от професионална психологическа подкрепа. Загубата на бебе, дори и толкова малко, оставя незаличим отпечатък в съзнанието на жената. Важно е да преживеете този момент с подкрепата на психолог или близки.

Неправилно е да се изолирате от външния свят и да останете сами с нещастието си, така че негативните емоции просто ще „изядат“ всяка надежда за най-доброто. Психолозите препоръчват на жените, които са преживели спонтанен аборт, да не се срамуват от чувствата си и да не сдържат агресията и сълзите - колкото по-скоро можете да се отървете от тях, толкова по-бързо ще дойде възстановяването. И в никакъв случай не трябва да се страхувате от бъдещето: съвременната медицина и компетентните лекари ще направят всичко възможно, така че новата бременност да завърши с триумфалния вик на дългоочаквано бебе!

Всяка пета бременност завършва със спонтанен аборт; повече от 80% от спонтанните аборти се случват през първите 3 месеца от бременността. Реалният им брой обаче може да бъде подценен, тъй като повечето се появяват в ранните етапи, когато бременността все още не е диагностицирана. Без значение кога се случва спонтанният аборт, може да почувствате шок, отчаяние и гняв. Рязкото намаляване на естрогена може да причини спад в настроението, въпреки че повечето жени изпадат в депресия без него. Най-добрите приятели или дори членове на семейството понякога наричат ​​случилото се като „лош период“ или „бременност, която не е трябвало да бъде“, което само задълбочава скръбта ви. Много жени изпитват вина, мислейки, че нещо нередно е причината за спонтанния аборт. Ами ако е заради тежестите, които сте вдигали във фитнеса? Заради компютъра на работа? Или заради чаша вино на вечеря? Не. Не забравяйте, че по-голямата част от спонтанните аборти се дължат на хромозомни аномалии. Само малка част от жените (4%) с анамнеза за повече от един спонтанен аборт страдат от някакъв вид заболяване, което изисква диагностика и лечение. Важно е да намерим морална подкрепа след случилото се. Дайте си време да преминете през всичките 4 етапа на скръб – отричане, гняв, депресия и приемане – преди да опитате да заченете отново. Разберете, че това е болест и споделете болката си с някой, на когото имате доверие. Вашият партньор скърби за загубата също като вас, сега е моментът да се подкрепите. И накрая, не забравяйте, че в повечето случаи дори жени, които са имали спонтанни аборти, имат здрави деца в бъдеще.

Класификация на спонтанния аборт

Спонтанните аборти могат да бъдат класифицирани по много начини.

От практически интерес са класификациите, базирани на разликите в гестационната възраст, степента на спонтанен аборт (патогенетичен признак) и клиничното протичане.

Различават се спонтанни аборти:

1. По гестационна възраст: а) рано - през първите 12-16 седмици от бременността, б) късно - на 16-28 седмици от бременността.
2. Според степента на развитие: а) застрашаващо, б) започващо, в) в ход, г) незавършено, д) пълно, е) неуспешно. Ако спонтанните аборти се повтарят в последователни бременности, те говорят за обичаен спонтанен аборт.
3. Според клиничното протичане: а) неинфектирани (нефебрилни), б) инфектирани (фебрилни).

В основата патогенезаСпонтанният аборт може да бъде първичната смърт на феталното яйце по време на токсикоза на бременността, остри и хронични инфекции, кистозна бенка и др. В такива случаи обикновено настъпват реактивни промени в тялото на бременна жена, което води до контракции на матката, последвано от експулсиране мъртвото фетално яйце. В други случаи рефлексните маточни контракции се появяват първично и предшестват смъртта на феталното яйце (вторична смърт на феталното яйце), което се дължи на нарушение на връзката между феталното яйце и тялото на майката поради отделяне на плацентата от нейната. легло. И накрая, двата фактора, т.е. контракциите на матката и смъртта на яйцеклетката, могат да се наблюдават едновременно.

До 4 седмици от бременността феталното яйце е все още толкова малко, че заема незначително място в общата маса на падащата черупка. Контракциите на матката от нейната кухина могат напълно или частично да премахнат падащата черупка. Ако тази част от мембраната, в която е имплантирано яйцеклетката, се отстрани от маточната кухина, настъпва спонтанен аборт, който бременната жена или изобщо не забелязва, или го приема за тежко менструално кървене. При отстраняване на част от падащата черупка, която не съдържа фетално яйце, яйцето, след спиране на контракциите, може да продължи развитието си. В такива случаи леко кървене от бременната матка може дори да се обърка с менструация, особено след като понякога се появява малко количество секрет, подобно на менструация, през първия месец на бременността. По-нататъшното наблюдение на бременната разкрива истинската картина.

Ако маточните контракции предшестват смъртта на феталното яйце и причиняват отделянето му от леглото в областта на decidua basalis, където е развита богата съдова система, настъпва кратко, но тежко кървене, което бързо кърви на пациента, особено ако половината или рионът е ексфолиран.

Колкото по-близо до вътрешния отвор на матката се имплантира яйцеклетката, толкова по-силно е кървенето. Това се обяснява с по-ниската контрактилност на провлака на матката в сравнение с тялото му.
Понякога феталното яйце на ранните етапи на бременността се ексфолира изцяло и, след като преодолее препятствието от страна на вътрешната маточна ос, се спуска в цервикалния канал. Ако в същото време външният фаринкс се окаже непроходим за яйцеклетката, тя сякаш се забива в цервикалния канал и разтяга стените си, а шийката придобива бъчвообразен вид. Тази форма на спонтанен аборт се нарича цервикален аборт (abortus cervicalis).

Спонтанният аборт в късна бременност (след 16 седмици) протича по същия начин като преждевременното раждане: първо, отварянето на маточната кухина с вклиняване на феталния пикочен мехур в нея, след това отварянето на феталния пикочен мехур, раждането на плода, и накрая, отделяне и раждане на плацентата. При многораждали жени мембраните често остават непокътнати и след отварянето на маточната кухина цялото фетално яйце се ражда наведнъж.

Разновидности на спонтанен аборт

В зависимост от това, което е открито по време на прегледа, Вашият лекар може да назове вида на спонтанния аборт, който имате:

• Риск от спонтанен аборт. Ако кървите, но шийката на матката не е започнала да се отваря, тогава това е само заплаха от спонтанен аборт. След почивка такива бременности често продължават без допълнителни проблеми.
• Неизбежен спонтанен аборт (аборт в ход). Ако кървите, матката ви се свива и шийката на матката е разширена, спонтанният аборт е неизбежен.
• Непълен спонтанен аборт. Ако част от тъканта на плода или плацентата излезе, а някои останаха в матката, това е непълен спонтанен аборт.
• Неуспешен спонтанен аборт. Тъканите на плацентата и ембриона остават в матката, но плодът умира или изобщо не се формира.
• Пълен спонтанен аборт. Ако всички тъкани, свързани с бременността, са излезли, това е пълен спонтанен аборт. Това обикновено е за спонтанни аборти, които се случват преди 12 седмици.
• Септичен спонтанен аборт. Ако имате инфекция на матката, това е септичен спонтанен аборт. Може да се наложи спешно лечение.

Причини за спонтанен аборт

Повечето спонтанни аборти се случват, защото плодът не се развива нормално. Нарушенията в гените и хромозомите на детето обикновено са резултат от случайни грешки в разделянето и растежа на ембриона - не са наследени от родителите.

Някои примери за аномалии:

• Мъртво яйце (анембриония). Това е доста често срещано явление, което причинява почти половината от спонтанните аборти през първите 12 седмици от бременността. Възниква, ако от оплодена яйцеклетка се развият само плацентата и мембраните, но няма ембрион.
• Вътрематочна смърт на плода (пропусната бременност). В тази ситуация има ембрион, но той умира преди да се появят симптоми на спонтанен аборт. Това се дължи и на генетични аномалии на плода.
• Балон дрифт. Бенката, наричана още трофобластна болест на бременността, е необичайна. Това е аномалия на плацентата, свързана с нарушения в момента на оплождането. В този случай плацентата се развива в бързо нарастваща кистозна маса в матката, която може да съдържа или да не съдържа ембрион. Ако ембрионът все още е там, той няма да достигне зрялост.

В някои случаи здравословното състояние на жената може да играе роля. Нелекуваният диабет, заболяване на щитовидната жлеза, инфекции и хормонален дисбаланс понякога могат да доведат до спонтанен аборт. Други фактори, които увеличават риска от спонтанен аборт са:

Възраст. Жените над 35 години имат по-висок риск от спонтанен аборт, отколкото по-младите жени. На 35 години рискът е около 20%. На 40 около 40%. На 45 - около 80%. Може да играе роля и възрастта на бащата.

Ето различните причини за спонтанни аборти:

Хромозомни аномалии.По време на оплождането спермата и яйцеклетката допринасят с по 23 хромозоми към бъдещата зигота и създават набор от 23 внимателно подбрани двойки хромозоми. Това е сложен процес и най-малката повреда може да доведе до генетична аномалия, която спира растежа на ембриона. Проучванията показват, че повечето спонтанни аборти имат генетична основа. Колкото по-възрастна е жената, толкова по-вероятни са подобни аномалии.

Хормонален дисбаланс. Около 15% от спонтанните аборти са медиирани от хормонален дисбаланс. Например, недостатъчното ниво на прогестерон може да попречи на имплантирането на ембриона в стената на матката. Вашият лекар може да диагностицира дисбаланси с ендометриална биопсия, процедура, която обикновено се извършва в края на менструалния ви цикъл, за да оцени овулацията и развитието на лигавицата на матката. Като лечение се използват хормонални лекарства, които стимулират развитието на ембриона.

Заболявания на матката. Фиброзният тумор на матката може да причини спонтанен аборт; такива тумори често растат на външната стена на матката и не са опасни. Ако се намират вътре в матката, те могат да попречат на имплантирането на ембриона или притока на кръв към плода. Някои жени се раждат с маточна преграда, рядък дефект, който причинява спонтанен аборт. Преградата е тъканна стена, която разделя матката на две. Друга причина може да бъде белези по повърхността на матката, в резултат на операция или аборт. Тази излишна тъкан може да наруши имплантирането на плода, както и да възпрепятства притока на кръв към плацентата. Лекарят може да открие тези белези с рентгенова снимка и повечето от тях могат да бъдат лекувани.

хронични болести. Автоимунни заболявания, сърдечни, бъбречни или чернодробни заболявания и диабет са примери за нарушения, които причиняват около 6% от спонтанните аборти. Ако имате някакво хронично заболяване, намерете акушер-гинеколог, който е специализиран в управлението на бременността при тези жени.

Топлина. Без значение колко здрава е жената в нормалното си състояние, ако имате висока температура (над 39 ° C) в ранните етапи, тази бременност може да завърши със спонтанен аборт. Повишената температура е особено опасна за ембриона до 6 седмици.

Спонтанен аборт в 1 триместър

През този период спонтанните аборти са много чести, в около 15-20% от случаите. В повечето случаи те са причинени от аномалия на оплождането, която причинява отклонение в хромозомите на плода, което го прави нежизнеспособен. Говорим за механизма на естествения подбор, който не включва аномалии нито от страна на майката, нито от страна на бащата.

Физическата активност няма нищо общо с това. Затова не бива нито да се обвинявате за това, че например не сте си почивали достатъчно, нито да се чувствате отговорни за това. Спонтанен аборт, настъпил през първия триместър на бременността, не изисква допълнително специално изследване, освен в случаите на два или три последователни спонтанни аборта.

Спонтанен аборт през 2 триместър

От 13-та до 24-та седмица на аменореята спонтанните аборти се случват много по-рядко - около 0,5%) и обикновено се отключват от инфекция или необичайно отваряне (зеене) на шийката на матката. За целите на профилактиката можете да направите цервикален серклаж, а при инфекция да пиете антибиотици.

Какво не причинява спонтанен аборт

Такива ежедневни дейности не провокират спонтанен аборт:

• Физически упражнения.
• Повдигане на товари или физическо натоварване.
• Правене на секс.
• Работа, която изключва контакт с вредни вещества Някои проучвания показват, че рискът от спонтанен аборт се увеличава, ако партньорът е на възраст над 35 години и колкото по-възрастен е бащата, толкова повече.
• Повече от два предишни спонтанни аборта. Рискът от спонтанен аборт е по-висок, ако жената вече е имала два или повече спонтанни аборта. След един спонтанен аборт рискът е същият, както ако все още не е имало спонтанен аборт.
• Тютюнопушене, алкохол, наркотици. Жените, които пушат и пият алкохол по време на бременност, имат по-висок риск от спонтанен аборт, отколкото непушачките и непиещите. Лекарствата също увеличават риска от спонтанен аборт.
• Инвазивни пренатални прегледи. Някои пренатални генетични изследвания, като вземане на проби от хорионни въси или амниотична течност, могат да увеличат риска от спонтанен аборт.

Симптоми и признаци на спонтанен аборт

Често първият признак на спонтанен аборт е метрорагия (вагинално кървене, което се появява извън цикъла) или осезаеми контракции на тазовите мускули. Въпреки това, кървенето не винаги е симптом на спонтанен аборт: често е нарушение на първия триместър (засяга една на всеки четири жени); в повечето случаи бременността продължава безпрепятствено.

Заплашващият спонтанен аборт (abortus imminens) започва или с разрушаването на падащата мембрана, последвано от спазми на матката, или с началото на контракциите, последвано от кървене от матката - признак за започващо отделяне на феталното яйце от леглото му. Първоначалният симптом на заплашващ спонтанен аборт е в първия от тези варианти лек кръвоизлив, във втория - спазми на матката. Ако процесът, който е започнал, не спре, той преминава към следващия етап - към състоянието на начален спонтанен аборт.

По този начин диагнозата заплашващ спонтанен аборт се поставя, ако има симптом при бременност въз основа на един от споменатите симптоми - леки спазми в долната част на корема и в сакрума и леко кървене от матката (или двата симптома заедно), при условие че че няма скъсяване на шийката на матката и отваряне на шийката на матката. При изследване с две ръце, направено по време на контракциите, матката се запечатва и запечатването се запазва известно време, след като субектът е престанал да чувства болка от контракциите.

Започнал спонтанен аборт (abortus incipiens) В този стадий на спонтанен аборт едновременно се наблюдават спазми в корема и сакрума и кръвотечение от матката; и двата симптома са по-изразени, отколкото в стадия на застрашен спонтанен аборт. Както при заплашващ спонтанен аборт, шийката на матката е запазена, външният отвор е затворен. Консолидацията на матката по време на контракции е по-изразена, отколкото при заплашен спонтанен аборт. Ако връзката с матката е нарушена само на малка повърхност на феталното яйце, например по-малко от една трета, развитието му може да продължи и бременността понякога се пренася до края.

С прогресирането на процеса контракциите се засилват и стават болезнени, както при раждане; кървенето също се увеличава. Шийката на матката се скъсява, фаринксът постепенно се отваря до размера, необходим за преминаването на феталното яйце. По време на вагинален преглед, поради отварянето на цервикалния канал, в него може да се постави изследващ пръст, който опипва тук части от ексфолираното фетално яйце. Този етап от развитието на спонтанен аборт се нарича аборт в ход (abortus progrediens). Феталното яйце в такива случаи се ражда частично или изцяло.

При изхвърляне от маточната кухина само части от феталното яйце говорят за непълен спонтанен аборт (abortus incompletus). В такива случаи основните симптоми са: обилно кървене с големи съсиреци, което може да доведе до остро и силно кървене на пациента и болезнени контракции. При гинекологичен преглед с две ръце се откриват кръвни съсиреци, често изпълващи цялата вагина, скъсена и омекотена шийка на матката, проходимостта на цервикалния канал по цялата му дължина за един или два пръста; наличието във влагалището, в цервикалния канал и в долната част на маточната кухина на части от ексфолирано фетално яйце, ако не е било изхвърлено от матката преди изследването, увеличаване на тялото на матката, известно омекване (неравномерно), закръгленост и болезненост, кратко свиване на матката под влияние на изследването и други

Твърди се, че пълен спонтанен аборт (abortus completus) настъпва, когато цялото фетално яйце бъде изхвърлено от матката. По време на вагинален преглед се оказва, че матката е намаляла по обем, е плътна, въпреки че цервикалният канал е отворен, кървенето е спряло, наблюдава се само оскъдно зацапване; след 1-2 дни шийката на матката се възстановява и цервикалният канал се затваря. Въпреки това, въпреки че феталното яйце е изхвърлено от матката сякаш изцяло, фрагменти от падащата мембрана и власинки, които не са загубили контакт с матката и т.н., обикновено все още остават в кухината на последната.повторен гинекологичен преглед с две ръце . Във всички останали случаи е по-правилно клинично всеки спонтанен аборт да се счита за непълен.

Неуспешен спонтанен аборт се разпознава след клинично наблюдение въз основа на спиране на растежа на матката, което се е увеличило преди това в съответствие с гестационната възраст, а след това намаляването му, появата на мляко в млечните жлези вместо коластра, отрицателен Ashheim -Реакция на Zondek (появява се не по-рано от 1-2 седмици след смъртта на феталното яйце), незначително кърваво изпускане от матката, а понякога и липсата им.

Един или друг етап от развитието на спонтанен аборт се установява (което е от голямо практическо значение) въз основа на посочените признаци на всеки от тях.

Усложненията на спонтанния аборт могат да бъдат следните патологични процеси.

1. Остра анемия, която често изисква спешна намеса. Ако жена, която има спонтанен аборт, е здрава във всички други отношения, особено ако компенсаторната способност на тялото е пълна, тогава с навременни и подходящи мерки, предприети за борба с острата анемия, смъртта от последната е много рядка.
2. Инфекция. При спонтанен аборт се създават редица условия, които благоприятстват развитието на септичен процес. Те включват: отворена маточна ос, която позволява на микроорганизмите да навлязат в маточната кухина от цервикалния канал и влагалището; кръвни съсиреци и остатъци от фетално яйце, разположени в маточната кухина, които служат като добра среда за размножаване на микроорганизми; открита плацентарна платформа, която е входна врата, лесно пропусклива за микроорганизми; състояние на кървене на пациента, намаляване на устойчивостта на организма към инфекция. Във всеки случай трябва да се установи дали е налице инфектиран (фебрилен) или неинфектиран (нефебрилен) спонтанен аборт. Наличието на поне един от следните признаци ще покаже заразен спонтанен аборт: висока температура, болезненост на корема при палпация или перкусия, болезненост на матката, която не е свързана с нейните контракции, както и болезненост на нейните придатъци и сводове, примес на гной на кръвта, изтичаща от матката, явления на обща интоксикация на тялото (чест пулс, потиснато или възбудено състояние на пациента и т.н.), ако не са причинени от други причини и т.н.
3. плацентарен полип. Образуването на такъв полип обикновено се наблюдава в случаите, когато малка част от плацентарната тъкан е останала в маточната кухина. Изтичайки от маточните съдове поради недостатъчно свиване на матката, кръвта постепенно импрегнира останалата плацентарна тъкан, след това се наслоява върху нея, организира се и приема формата на полип. Долният полюс на полипа може да достигне вътрешната ос, която не е напълно редуцирана поради наличието на плацентарен полип в матката (като чуждо тяло). Този процес е придружен от леко кървене от матката, което може да продължи до няколко седмици и дори месеци, като периодично се засилва.Цялата матка е слабо намалена. Когато полипът достигне размер, който причинява дразнене на матката, започват контракции и кървенето се увеличава.
4. Злокачествена дегенерация на епитела на хорионните въси, задържани в матката - хорионепителиом.

Лечение на спонтанен аборт

Основният въпрос, който трябва да се реши при първия преглед на бременна жена с признаци на спонтанен аборт, е възможността за поддържане на бременността. При правилна грижа и лечение на пациент със заплашен спонтанен аборт и малко по-рядко с започнал спонтанен аборт, бременността може да бъде спасена; с развитата картина на спонтанен аборт бременността не може да бъде запазена. От това следва тактиката на лекаря при лечението на пациент със спонтанен аборт.

След като се установи наличието на заплашващ и започващ спонтанен аборт, бременната жена незабавно се настанява в родилния дом, където трябва да се организира лечебно-протективен режим. Неговите необходими елементи са леглото, физическата и психическата почивка, укрепването на вярата в запазването на бременността (психотерапия, хипноза), нормален или, ако е необходимо, продължителен сън и др.

Лечението с лекарства се провежда, като се вземат предвид идентифицираните етиологични фактори, които са причинили спонтанен аборт. Но тъй като в повечето случаи това е трудно да се установи, медицинските мерки са насочени към увеличаване на жизнеспособността на феталното яйце и премахване на повишената възбудимост на матката. Предписва се натриев бромид (1-2% разтвор вътре, 1 супена лъжица 3 пъти на ден), глюкоза (20 ml 40% разтвор интравенозно веднъж дневно), полезно е пациентът да остане на открито (през зимата, често вдишване на кислород); с инфекциозна етиология се използват инжекции с пеницилин (50 000 IU на всеки 3 часа) и други лекарства; при наличие на контракции - препарати от опиум (тинктура от опиум 5-10 капки 2-3 пъти на ден през устата или екстракт от опиум 0,015 g в супозитории - 2-3 супозитории на ден); инжекциите с прогестерон са ефективни (5-10 mg дневно в продължение на 10 дни). След това се прави почивка и, ако е необходимо, курсът се повтаря след 5-10 дни. Продължителното инжектиране на големи дози прогестерон за дълго време понякога има неблагоприятен ефект върху хода на бременността, по-специално върху жизнеспособността на плода.

Полезни са и витамините А, В 2, С, D, Е. Предписват се в чист вид или се препоръчват продукти, съдържащи тези витамини: рибено масло, бирена мая и др.

Назначаването на мораво рогче, ерготин, хинин, питуитрин и други подобни хемостатици е строго противопоказано и е груба медицинска грешка, тъй като те увеличават контракция на матката и в същото време допринасят за по-нататъшното отделяне на феталното яйце.

Ако тези мерки не дадат желания ефект, кървенето и контракциите се засилват и спонтанният аборт преминава към следващия етап - извършва се аборт, не е възможно да се поддържа бременност. В такива случаи, през първите 3 месеца от бременността, ако няма противопоказания (инфектиран спонтанен аборт), те прибягват до инструментално изпразване на маточната кухина - отстраняване на феталното яйце или неговите останки от маточната кухина, последвано от кюретаж.

След 3-месечна бременност на пациентката се предписва консервативно лечение: настинка в долната част на корема, хинин (0,15 g перорално на всеки 30-40 минути, общо 4-6 пъти) и, редувайки се с него, инжекции с питуитрин от 0,25 ml на всеки 30-45 минути, общо 4-6 пъти. След раждането на плода плацентата, ако не се роди сама, се отстранява с пръст, вкаран в маточната кухина, а остатъците й се отстраняват с помощта на кюрети.

В следоперативния период се предписва съдържание на легло, прилагане на студ в надпубисната област и средства, които намаляват матката: течен екстракт от мораво рогче - 25 капки 2 пъти на ден, ерготин 1 ml интрамускулно 2 пъти на ден и др. -фебрилно протичане на следоперативния период и добро общо състояние и усещане пациентът може да бъде изписан 3-5 дни след операцията. Преди изписване трябва да се направи обстоен общ и задължително специален - гинекологичен (двуръчен) преглед.

Лечението на пациенти със синфектиран, фебрилен спонтанен аборт се извършва или строго консервативно (лекарства), или активно (хирургия), или активно и очаквано (елиминиране на инфекцията, последвано от инструментално отстраняване на остатъците от феталното яйце). При избора на метод за провеждане на пациент трябва да се ръководи от общото му състояние и тежестта на инфекциозния процес.

В същото време те разграничават:

1. неусложнен инфектиран спонтанен аборт, когато само феталното яйце или феталното яйце заедно с матката е заразено, но инфекцията не е надхвърлила матката;
2. сложен инфектиран спонтанен аборт, когато инфекцията е надхвърлила матката, но процесът все още не е генерализиран;
3. септичен спонтанен аборт, когато инфекцията е генерализирана.

Обикновено се наблюдава усложнен инфектиран и септичен спонтанен аборт с криминална намеса с цел експулсиране на плода.

При лечение на пациенти с инфектиран неусложнен спонтанен аборт някои акушер-гинеколози предпочитат незабавно инструментално изпразване на маточната кухина. Друга, голяма част от акушер-гинеколозите се придържат към метода на активно изчакване: в продължение на 3-4 дни на пациента се предписва почивка на легло и лекарства, които тонизират мускулите на матката (студено в долната част на корема, вътрешно хинин, питуитрин, препарати от мораво рогче, и др.) и насочени към елиминиране на инфекцията (сулфатни лекарства, антибиотици). След изчезването на признаци на инфекция, маточната кухина се изпразва внимателно чрез операция.

И накрая, редица акушер-гинеколози предпочитат строго консервативното лечение на пациентите, без вътрематочна интервенция. За тази цел горните средства се допълват с инжекции с естрогенен хормон, питуитрин или тимофизин, даване на рициново масло вътре и т.н., за да се стимулират контракциите на матката и да се насърчи спонтанното изхвърляне на остатъците от феталното яйце от матката. Инструменталното изпразване на матката се прибягва само при тежко кървене, което застрашава живота на пациента.

При който и да е от изброените методи за лечение на пациенти с инфектиран неусложнен спонтанен аборт се предприемат мерки за повишаване на защитните сили и тонуса на тялото на пациента. Това се постига чрез добра грижа, рационална диета, лесно смилаема, висококалорична, съдържаща достатъчно количество витамини и други дейности.

Тествайки в продължение на много години всеки от изброените методи за лечение на пациенти с неусложнен инфектиран спонтанен аборт - непълен и пълен, ние се убедихме в предимствата на активно-изчакващия метод. Прибягваме до спешно инструментално изпразване на матката само в изключителни случаи, когато тежко кървене от матката застрашава живота на пациента и е необходимо незабавно да го спрем.

Лечението на пациенти със сложен инфектиран спонтанен аборт, т.е. когато инфекцията е надхвърлила матката, трябва да бъде само консервативно, тъй като операцията в такива случаи почти като правило води до перитонит или сепсис. Хирургическата интервенция може да се наложи само в изключителни случаи, когато рязкото кървене на пациента и непрекъснатото кървене от матката представляват пряка заплаха за живота на пациента.

При лечението на пациенти с неуспешен спонтанен аборт се конкурират методите на изчаквателно-наблюдателни и активни методи - едноетапно инструментално изпразване на маточната кухина.

Като се има предвид опасността, която застрашава бременната жена, когато мъртва яйцеклетка се задържи в матката поради инфекция, интоксикация, злокачествена дегенерация на въси и др., Трябва да се стремите да изпразните маточната кухина веднага след установяване на диагнозата на заболяването. със сигурност. В случай на неуспешен спонтанен аборт, лечението започва с назначаването на лекарства, които стимулират контракциите на матката и по този начин провокират спонтанен аборт: в рамките на 2-3 дни се правят инжекции на естрогенен хормон от 10 000 единици дневно. След това се дават 60 g рициново масло вътре и след половин час се прилага хинин хидрохлорид 6 пъти по 0,2 на всеки 30 минути; след приема на четвъртия прах от хинин се правят 4 инжекции питуитрин по 0,25 ml през 15 минути. След това се предписва горещ вагинален душ, като температурата на течността не трябва да надвишава 38 ° за първи път; в бъдеще постепенно се увеличава в рамките на издръжливостта на пациента. Често плодът, който се задържа в матката, се изхвърля напълно или частично без инструментална намеса, която по-късно се прибягва за отстраняване на остатъците от феталното яйце.

Дори в случаите, когато този метод на лечение не води до целта, т.е. до експулсирането на феталното яйце, което се е задържало в матката, той е полезен, тъй като повишава тонуса на мускулите на матката. Това създава благоприятни условия за последващо хирургично отстраняване на феталното яйце: при добре свита матка рядко се появява кървене по време и след операцията и няма перфорация на матката по време на операцията.

Лечението на плацентарния полип се състои в неговото инструментално отстраняване (кюретаж).

Предотвратяване на спонтанен аборт

Предотвратяването на спонтанен аборт трябва да предшества или да започне с появата на първите му симптоми. В предродилната клиника при първото посещение на бременна жена се обръща специално внимание на тези жени, които имат анамнеза за спонтанни аборти или преждевременни раждания, особено когато са били няколко от тях („обичаен спонтанен аборт“, „обичайно преждевременно раждане“ “) и жени с различни патологични състояния, които могат да бъдат причина за спонтанен аборт. Превантивните мерки се състоят в предписване на противовъзпалително лечение, коригиране на неправилното положение на матката, борба с токсикозата на бременността, хиповитаминоза, елиминиране и предотвратяване на психическа и физическа травма; в подходящи случаи - забрана за полов акт по време на бременност, преместване на по-лек вид работа и др.

Бременните жени с "обичаен спонтанен аборт", както и със заплашващ и започнал спонтанен аборт трябва да бъдат поставени в родилния дом, в отделението за бременни жени. От голямо значение е укрепването на вярата на пациента във възможността за поддържане на бременност, както и прилагането на терапевтични мерки: поддържане на почивка, продължителен сън, предписване на прогестерон, болкоуспокояващи, лекарства, които намаляват възбудимостта на матката, мултивитамини, особено витамин Д и др.

Ако по време на раждането е имало дълбоки разкъсвания на шийката на матката, нейната цялост трябва да бъде възстановена веднага след раждането. Ако това не е направено, тогава, за да се предотврати по-нататъшен спонтанен аборт, трябва да се извърши пластична операция на шията преди началото на следващата бременност - възстановяване на нейната цялост.