Какво заплашва полихидрамниона на различни етапи от бременността, лечение на патология. Полихидрамнион Полихидрамнион 24

Амниотичната течност е един от гарантите за нормалното развитие и живот на детето в утробата. Това е защита от външни влияния, това е комфортна среда за свободата на движение на ембриона, това е един от участниците в метаболизма, това е част от механизма за защита на пъпната връв от смачкване. Скоростта на амниотичната течност във всеки период е различна, но ако до 37-38 седмици надвишава границата от 1,5 литра, се диагностицира полихидрамнион.

Причини за заболяването

Точните причини за полихидрамнионите все още не са установени. Но има категории жени, които са най-податливи на това заболяване. Това не означава, че със сигурност ще се случи, но все пак рискът е висок при следната група бременни жени:

• жени с бъбречно заболяване
• жени с диабет
• жени със сърдечно-съдови заболявания
• бременни жени с инфекциозни заболявания
• бременни жени с резус конфликт майка и бебе
• бременна с близнаци (многоплодна бременност)
• бременна с голям плод

А също и причините за полихидрамнионите могат да бъдат:

• малформации на плода
• намалена екскреторна функция на плода
• нарушена функция на преглъщане на плода

И все пак в 30% от случаите лекарите са безсилни да открият истинската причина за полихидрамниона.

Симптоми на заболяването

Симптомите зависят от вида на полихидрамниона.

С остър полихидрамнион(което е рядко) бременната жена чувства силна болка в перинеума и долната част на гърба. В този случай кръвното налягане на жената може да се повиши. Количеството вода се увеличава бързо, така че бъдещата майка чувства както тежест в корема, така и дискомфорт и забелязва бързо увеличаване на размера на корема.

С хроничен полихидрамнионсимптомите не са толкова забележими: стомахът се увеличава постепенно и жената се адаптира към някои заболявания, без да им придава голямо значение. Но полихидрамнионът е признак на патология в женското тяло, изисква задължително лечение.

Признаци на заболяването

И все пак подчертаваме няколко признака на полихидрамнион, които почти винаги показват наличието на заболяване:

• Оток на краката
• Слабост и неразположение
• диспнея
• Подсилено покритие на корема със стрии
• Болка и тежест в корема
• Учестен пулс
• Явно бълбукане в коремната кухина

Видове заболявания

Разграничават остри и хронични полихидрамниони.

Остра форма на заболяванетосе характеризира с рязко увеличаване на околоплодната течност и е наистина опасно. Тази форма на полихидрамнион може да се развие в рамките на няколко часа или дни. Ако обемът на корема се е увеличил значително, това показва развитието на остра форма на полихидрамнион.

Хронична форма на полихидрамнионхарактеризиращ се с умерено увеличение на амниотичната течност (амниотична течност). Признаците на тази форма на заболяването не са толкова очевидни, така че диагностицирането на заболяването често е проблематично. Бременните жени смятат, че някакъв дискомфорт е норма, но би било полезно да кажете на лекаря за заболяванията, така че лечението да е навременно.

Защо полихидрамнионът е опасен по време на бременност?

За мама
За женското тяло полихидрамнионът е изпълнен с:

• най-силната токсикоза
• дехидратация
• кървене
• късна прееклампсия

За бебе
Заболяването може да доведе до:

• седалищно/напречно предлежание на детето
• развитие на фетоплацентарна недостатъчност (детето получава по-малко кислород и хранителни вещества от плацентата на майката)
• забавяне на растежа на детето
• увреждане на нервната система
• намален имунитет на плода

Основната опасност от полихидрамнион е спонтанното преждевременно прекъсване на бременността. За съжаление статистиката показва голям брой такива резултати.

Диагностика на заболяването

Необходими изследвания и изследвания
Изследването на матката позволява да се диагностицира полихидрамнион: разширената матка, еластична и напрегната, показва заболяване. Проучвайки, лекарят отбелязва неговата закръглена или бъчвообразна форма.

Също така, при полихидрамнион, плодът е силно подвижен - постоянно променя позицията си.

С помощта на ултразвук диагнозата се потвърждава, задължително се извършва CTG, за да се оцени състоянието на детето.

Извършва се и кръвен тест за откриване на вътрематочна инфекция.

Лечение и профилактика на полихидрамнион по време на бременност

С лек полихидрамнионпредписано лекарство, което се извършва амбулаторно.

С полихидрамниони с умерена тежестбременна жена е хоспитализирана, в болницата тя е под медицинско наблюдение, приема определени средства (антибиотици, витамини, диуретици). По правило в този случай бременността се довежда до своя логичен край - раждането не се стимулира.

С тежка степен на полихидрамнионлекарят взема решение за спешно раждане, тъй като здравето и животът на майката и детето са под сериозна заплаха. Ако менструацията все още не позволява предизвикване на раждане, на бременната жена се назначава освобождаване на околоплодната течност (процедура, която изисква много внимание).

Лечението се предписва от лекар въз основа на резултатите от изследването, определяйки формата на хода на заболяването

Предпазни мерки, които могат значително да намалят риска от полихидрамнион, са прости, като цяло, неща:

• стриктно спазване на всички предписания на лекаря, навременно завършване на всички прегледи
• туризъм на открито
• правилна диета и прием на течности
• отидете на лекар, ако имате подозрителни симптоми

Характеристики на управлението на бременност и раждане с полихидрамнион

Ако лекарят е идентифицирал полихидрамнион при бременна жена, ще й бъдат назначени допълнителни изследвания, които ще изключат малформации на плода. Трябва по-често да ходите на лекар, както и на ултразвук, както и по-често ще е необходимо да се вземат определени изследвания.

Често изисква стационарно лечение, често бременната жена трябва да бъде в болницата до раждането. Но всичко това са разумни предпазни мерки, тъй като патологията в никакъв случай не е безобидна.

Усложнения при раждане с полихидрамнионза съжаление също не е толкова рядко. Периодът на възстановяване може да бъде и по-дълъг. В 22% от случаите при бременни жени с полихидрамнион се наблюдава слабост на родовата дейност. Масивното кървене е друга заплаха, причинена от тази патология.

Но не се настройвайте към най-лошото - лекарите ще направят всичко възможно, за да сведат до минимум рисковете. Една дисциплинирана бременна жена, насочена към най-положителния резултат, има голям шанс да го получи.

Основното нещо е да не избягвате лекарите, да не пренебрегвате техните препоръки, да бъдете търпеливи и да действате разумно.

Вместо заключение

Така че полихидрамнионът е сериозна патология на бременността. 5 тези за това заболяване:

1. Има два вида полихидрамнион: остър и хроничен. Първото е най-опасното усложнение, в повечето случаи завършва с спешно раждане.

2. Лекарите не са установили истинските причини за полихидрамнион, но има жени, които са най-податливи на това заболяване.

3. Дори някакъв дискомфорт (болка в долната част на гърба, в перинеума), слабост, задух и бърз пулс трябва да бъдат причина за спешно посещение при лекар.

4. Леките полихидрамниони се лекуват амбулаторно, умерените полихидрамниони се лекуват стационарно, острите полихидрамниони изискват драстични мерки (раждане, освобождаване на амниотична течност).

5. Колкото по-рано се открие полихидрамнионът, толкова по-лесно се контролира и лекува.

Патологията на амниотичната течност, най-честата от която е полихидрамнионът, е спешен, но все още недостатъчно проучен проблем в акушерството. Какво означава полихидрамнион и защо е опасен по време на бременност?

Това е състояние, което се характеризира с наличието на излишна течност в амниотичната кухина. Това се счита за обем над 1,5 литра до края на доносена бременност, а според множество чуждестранни монографии - повече от 2 литра. Честотата на тази патология сред всички раждания варира от 0,3 до 1,2%. Обикновено клиничните симптоми се появяват, когато обемът на течността е повече от 3 литра.

Ролята на амниотичната течност и техния източник

Амниотичната среда играе огромна роля за осигуряване на нормалния растеж и развитие на плода както по време на физиологична бременност, така и при неблагоприятни за нея условия - усложнения на бременността или заболяване на майката. Амниотичните води осигуряват на растящия плод необходимото свободно пространство, механична и шумова защита, участват в поддържането на температурния му баланс, в газообмена, храненето и отстраняването на метаболитни продукти, във формирането на имунитет и хормонално състояние.

В допълнение, в последните седмици на бременността и по време на раждането, амниотичната течност участва в подготовката на родовия канал за преминаване на плода, предпазва пъпната връв от компресия и предотвратява нарушаването на кръвния поток в нея.

Източникът на образуване на амниотична течност в ранна бременност не е добре разбран. Предполага се, че се образува в резултат на "намокряне" (трансудация) на майчината плазма през хорионната и амниотичната мембрана или на феталната плазма през пропускливата му кожа.

Процесът на поддържане на баланс между производството на амниотична течност и тяхната резорбция (обратна абсорбция) през втория триместър е изследван малко повече. Основният източник е самият плод - неговата алвеоларна течност, която се отделя от белите дробове до 400 ml през деня, и урината, чието дневно количество до края на бременността вече е от 400 ml до 1,2 литра.

Намаляването на течността се дължи отчасти на намаляването на производството му от белите дробове в резултат на подготовката им за външно дишане, поглъщането му (на 18-та седмица - 200 ml) и по-нататъшна резорбция през епитела на белите дробове в лимфната система. съдове поради разликата в осмотичното налягане между феталната плазма и алвеоларната течност. Интензивността на поглъщане на течности постепенно се увеличава до обем от 500 ml на 40-та седмица.

Намаляването на производството на течност от алвеолите на белите дробове също се случва под въздействието на освобождаването на определени хормони и биологично активни вещества от плода, например вазопресин и катехоламини. В допълнение, неговият излишък се отстранява частично поради разликата в осмотичното налягане в плазмата на майката и детето.

Какво заплашва полихидрамниона?

То представлява опасност както за плода, самата бременност, така и за майката. Често в ранните етапи е придружено от ранна токсикоза под формата на "повръщане на бременни жени" (в 36%), спонтанни аборти, недохранване на плода и хронична хипоксия, вътрематочно забавяне на растежа са възможни.

Полихидрамнионът в по-късните етапи също допринася за забавянето на вътрематочното развитие на плода. В резултат на прекомерната му подвижност е възможно заплитане на пъпната връв, развитие на хронична асфиксия, образуване на неправилно положение в маточната кухина (около 6%) под формата на седалищно предлежание или напречно положение. Може да настъпи преждевременно прекъсване на бременността, преждевременно, което заплашва не само смъртта на плода, но и масивно кървене.

Полихидрамнионът в последните етапи на бременността и по време на раждането може да доведе до късно (5-20%), ранно или преждевременно изтичане на вода с пролапс на пъпната връв, дръжката или крака на плода. Също така не е изключено продължително раждане в резултат на развитие на слабост на родовите сили и липса на контракции поради намаляване на контрактилитета на матката или нейната атония, липса на опити поради преразтягане на мускулите на матката. коремна стена. Често има лицево или седалищно предлежание и хипоксия на плода, преждевременно отлепване на плацентата и други усложнения.

Възможните последици за детето, в допълнение към асфиксия и смърт (честотата на мъртво раждане с полихидрамнион е средно 10%), са вътрематочна инфекция със септични усложнения, известно забавяне на физическото развитие, намалена имунна защита и склонност към респираторни заболявания.

В следродилния период възстановяването на жената е по-дълго. Опасността е гнойни и септични усложнения поради продължително раждане и необходимостта от предоставяне на акушерски обезщетения или хирургични интервенции, възможността за повторно кървене.

Причини за развитието на патологията

Нарушенията на горните процеси могат да доведат до излишък на амниотична течност. Полихидрамнионите могат да възникнат главно в следните случаи:

1. Вътрематочна инфекция и развитие на синдром на инфекция на амниотичната течност. Тази причина е най-честата. Освен това основният процент се пада на инфекциите, предавани по полов път (хламидия, уреаплазма, херпес симплекс вирус и др.). Причинителите могат да бъдат и микоплазма, респираторни вирусни инфекции, инфекция с възпалителни заболявания на пикочно-половата система (колпит, аднексит, пиелонефрит, цистит и др.).
2. Захарен диабет (средно 12%).
3. Несъвместимост на майката и плода според Rh фактора и развитието на хемолитична болест.
4. Много по-рядко полихидрамнионът се появява по време на бременност с близнаци, когато може да се развие синдром на фето-фетална хемотрансфузия, с аномалии в развитието на плода, особено аномалии в развитието на храносмилателните органи или нервната система, с наследствени заболявания, кръвни заболявания, патология на плацентата.

Делът на патологията с необясними причини е повече от 60%. Как да определим полихидрамниона?

Признаци на полихидрамнион по време на бременност

В зависимост от естеството на курса, тази патология се разграничава като:

1. Остра, която обикновено се проявява при бременни жени с кратки термини - през втория триместър (вариращи от 16 до 20 седмици).
2. Хроничен, развиващ се, като правило, през третия триместър.

Остър полихидрамнион

В сравнение с хроничния, той се характеризира с особено неблагоприятно протичане. Симптомите му се увеличават много бързо - в рамките на няколко дни или дори няколко часа. Бременната жена се оплаква от бързо увеличаване на обема на корема, силна тежест в долните му части и в перинеума, понякога силна болка в лумбалната област и в перинеума, повишено кръвно налягане. При общ преглед предната стена на корема е подута и гладка със стрии, матката е напрегната. При аускултация на плода сърдечните тонове са приглушени и трудно се чуват.

Смъртта на плода или раждането му с малформации е доста вероятно. Поради остра фетоплацентарна недостатъчност и преждевременно отлепване на плацентата са възможни спонтанен аборт, животозастрашаващо вътрематочно кървене (в 41%), руптура на матката или заплаха от руптура.

Хроничен полихидрамнион

Хроничният полихидрамнион през третия триместър на бременността се характеризира с постепенно увеличаване на обема на амниотичната течност и бавно развитие. Прогнозата до голяма степен зависи от тежестта на патологията и скоростта на увеличаване на обема на течността. Понякога, с много бавно увеличаване на броя му, е доста трудно да се разпознае патология без инструментален преглед.

При хроничното протичане симптомите на полихидрамнион по време на бременност са по-слабо изразени, отколкото при острия ход. Няма синдром на болка или степента на интензивност на болката е незначителна. Диагнозата се поставя въз основа на субективни оплаквания, общ преглед и инструментално изследване.

Една жена може да се оплаче от:

• прекомерна активност на плода;
• задух дори при леко физическо натоварване;
• умерена тежест, а понякога и болка в корема;
• киселини и оригване, особено след приемане дори на малко количество храна;
• сърцебиене и слабост;
• постоянно подуване на краката;
• образуването на стрии по кожата на корема;

Общият преглед разкрива:

1. Повишена плътност и нейното палпиране.
2. Колебания в корема (флуктуации на течностите).
3. Прекомерната активност на плода, както и неговата прекомерна подвижност и нестабилна позиция при палпация.
4. Трудност при идентифициране на малки части на плода.
5. Приглушен или заглушен сърдечен ритъм на плода.
6. Несъответствие (излишък) на резултатите от измерванията на обиколката на корема и разстоянието от утробата до дъното на матката (височината на състоянието на дъното на матката) за тази гестационна възраст.
7. Подуване на краката и разширени вени.
8. При вагинален преглед по време на раждане - напрегнат фетален мехур, независимо от наличието или липсата на контракции.

Тежестта на патологията и нейната диагноза

В зависимост от обема на амниотичната течност е обичайно да се разграничават три степени на тежест на патологията:

• I степен - 3 000 мл;
• II степен - от 3 000 до 5 000 ml;
• III степен - повече от 5000 мл.

От особено значение е диагностичната стойност на ултразвука. С негова помощ от 16 седмици се изчислява индексът на полихидрамнионите по време на бременност, който се нарича индекс на амниотичната течност (AFI).

Методът се състои в мислено разделяне на корема на 4 зони с помощта на две взаимно перпендикулярни линии, които се пресичат на пъпа. След това по време на ултразвуково изследване във всяка зона се избира и измерва най-големият вертикален джоб с течност. Сумата от получените резултати е числената стойност на IAF, изразена в милиметри.

От 16-та седмица на бременността средната му стойност постепенно се увеличава и достига максимум до 27-та седмица - 156 mm (долната граница на нормата е 85 mm, горната е 245 mm), след което средната стойност намалява всяка седмица. Например на 32-ра седмица средният IAI е 144 mm (76-269 mm), на 33-та седмица - 143 mm (74-274 mm), а на 35-та седмица - 140 mm (70-279 mm).

Стойностите на IAI на горната граница на нормата или малко над нея означават умерен или относителен полихидрамнион, при който няма заплаха за плода. Този показател е най-значимият за характеризиране на неговото функционално състояние и развитие. Постоянното наблюдение на IAI помага за предотвратяване на развитието на патологични усложнения в плода.

С помощта на ултразвук също се определя състоянието на структурата на плацентата и навременността на нейното узряване. В допълнение, чрез провеждане на кардиотокография се проверява общото състояние на плода, предписват се допълнителни изследвания за идентифициране на дефекти и аномалии в развитието на плода. Как да се лекува диагностицирана патология?

Лечение на полихидрамнион

При установяване на диагноза е необходимо да се хоспитализира жена в отделението по патология на бременни жени, за да се изясни диагнозата, да се установи причината за патологията и да се състави план за лечение. Тактиката на лечение зависи от периода на развитие на патологичното състояние, причината и степента на неговата тежест. Наличието на аномалии в развитието на плода е индикация за прекъсване на бременността.

При хронични полихидрамниони I и II степен, които се развиват през третия триместър, обикновено на амбулаторна база, лечението се провежда, насочено към поддържане на бременността и физиологично раждане. При неизразена остра форма и III степен на заболяването след 28 седмици от бременността, лечението е необходимо преди появата на симптоми на зрялост на плода (ефективността е около 71%). Острата форма на патологията, която се е развила преди определения период, е индикация за прекъсване на бременността.

Лечението включва нормална диета с ограничен прием на сол, подправки, пикантни и мариновани храни, екстрактни ястия. От лекарствата се предписват диуретици с калиеви и магнезиеви препарати, антивирусни, антибактериални лекарства и антибиотици (задължително) с широк спектър на действие, както и средства, които подобряват микроциркулацията (Curantil, Actovegin) и витаминни комплекси.

При остра форма на патология или наличие на много голям обем течност понякога е показан повторен. Увеличаването на клиничната картина на увеличаване на обема на амниотичната течност на фона на продължаващата терапия е индикация за ранно раждане.

Възможността за използване на традиционната медицина

Лечението на полихидрамнион с народни средства не се признава от официалната медицина, тъй като те съдържат непречистени компоненти, които могат да причинят нежелани реакции при майката и особено при плода. Освен това те нямат селективен ефект и достатъчна степен на ефективност, което допринася за загубата на време, необходимо за лечение. Възможно е да се използват само лекарства с диуретичен ефект и витаминни добавки от растителен произход и само по препоръка на лекар.

Профилактика на състоянието

Как да избегнем полихидрамниона? Превенцията се състои в допълнителен преглед на жена, планираща бременност, за да се идентифицират и лекуват хронични инфекции и диабет.

В предродилната клиника са изложени на риск бременни жени с RH-отрицателна кръв, захарен диабет, анамнеза за аномалии в развитието на плода, патология на амниотичната течност и хронични възпалителни заболявания на гениталните органи.

Бебето прекарва 9 месеца вътрематочен живот в матката, сякаш в малък спа център, заобиколен от всички страни от околоплодна течност. Те предпазват бебето от всякакви удари и сътресения, позволяват му свободно да променя позицията на тялото и го „учат“ как да диша и преглъща правилно. Но може да има твърде много амниотична течност - и тогава бременността е изложена на риск и жената е диагностицирана с полихидрамнион.

Признаци на полихидрамнион

„Вероятно имате полихидрамнион, какъв огромен корем!“- чуват някои бременни от роднини и приятели. Впечатлението за "огромен корем" може да възникне поради физиката на бременната жена и особеностите на положението на плода.

” Въпреки това, един от очевидните признаци на полихидрамнион е увеличаването на обиколката на корема в областта на пъпа до метър или повече.

• В същото време жената може да изпита затруднено дишане, трудно й е да яде, има силни киселини - това се дължи на много високото положение на диафрагмата.

• Големият обем течност, съчетан с недостиг на въздух, причинява слабост, умора, тежък задух дори при леко усилие и ускорен пулс.

• Има болки в корема, бъдещата майка субективно го възприема като "тежко", "камък".

• Кожата на корема бързо се покрива с груби стрии - натискът върху нея нараства по-бързо, отколкото може да се адаптира.

• Има забележимо подуване на корема и краката.

” Накрая се появява флуктуация - при движение се чува свирене в стомаха.

Нито един от тези признаци сам по себе си не показва полихидрамнион, но всеки от тях е повод да се консултирате с лекар непланирано за точна диагноза.

Диагностика на полихидрамнион

Основният метод за диагностициране на полихидрамнион беше и остава ултразвук (ултразвук). За да оцени обема на амниотичната течност, ултразвуковият лекар изчислява индекса на амниотичната течност. За да направи това, той мислено начертава вертикална и хоризонтална линия в средата на матката и определя максималното разстояние от стената на матката до плода във всеки от тези четири условни сектора. Сумата от четири измервания може да варира от 5 до 24 cm (някои лекари стесняват този интервал до 8-18 cm) и варира в зависимост от гестационната възраст.

Нормални показания на индекса на амниотичната течност

” Особено опасен е остър полихидрамнион, когато обемът на течността се увеличава драстично буквално за един ден. Физически жената усеща драстични промени и това е индикация за задължителна хоспитализация, дори ако по време на ултразвуковото изследване индексът на амниотичната течност е в нормалните граници.

Хроничните полихидрамниони, напротив, може да не се усещат от бъдещата майка, която свиква с постепенно нарастващия дискомфорт. Това обаче не означава, че тя и детето не страдат от създалата се ситуация.

Причини за полихидрамнион по време на бременност

Има много причини за полихидрамнион, освен това, според различни източници, в 27-60% от случаите те не могат да бъдат открити. Въпреки това, има няколко по-чести състояния, които могат да причинят това усложнение на бременността.

Заболявания на бременна жена

• Някои хронични заболявания на жената, възникнали още преди началото на бременността, причиняват полихидрамнион. Най-голямо внимание изискват сърдечно-съдовите заболявания, бъбречните заболявания и захарният диабет.

• Отделно си струва да се подчертаят инфекциозните заболявания, претърпени по време на бременност - дори баналната ТОРС засяга феталните мембрани, в резултат на което се нарушава нормалният ритъм на тяхното функциониране.

• Характеристики на хода на бременността

• Полихидрамнион възниква при резус-конфликт между майката и детето, в случай на многоплодна бременност (често полихидрамнионът на един плод е придружен от олигохидрамнион на другия), както и ако размерът на плода надвишава нормата.

Проблеми с плода

• Тъй като през втората половина на бременността обемът на амниотичната течност до голяма степен се регулира от храносмилателната система на бебето (той активно поглъща околоплодната течност и се изхожда), тогава всички проблеми на бебето веднага се отразяват в обема на течността.

• Понякога се случва полихидрамнион с груби малформации на плода - може би това е вид естествен механизъм за прекъсване на нежизнеспособна бременност.

Каква е опасността от полихидрамнион за бременна жена и дете

По време на бременност

• Високата диафрагма провокира многократно изтощително повръщане при всяка трета жена с тази диагноза. Парадоксално, поради полихидрамниона жената може да страда от дехидратация.

• Полихидрамнионът задължително причинява късна прееклампсия - всяка пета жена с такава диагноза страда от болезнени отоци и високо кръвно налягане.

• Поради затрудненото дишане майката и детето страдат от хипоксия - недостиг на кислород. В тежки случаи детето може дори да умре.

• Големият обем околоплодна течност позволява на детето да се движи твърде активно - случва се и 6% от бебетата преди раждането не могат да заемат правилната позиция по никакъв начин - поради това гинекологът-акушер може да препоръча.

” И накрая, най-опасното усложнение е частичното или пълно отлепване на плацентата в резултат на прекомерно налягане на околоплодната течност върху стените на матката. Неизбежно се стига до смърт на плода – без лекарска намеса това се случва в 30% от случаите.

Polyhydramnios е трудно да се толерира и самото дете- ако причината за това състояние е инфекция, тогава може да се случи, често страдат централната нервна и храносмилателната система на детето.

По време на раждане

• Полихидрамнионът причинява преждевременно раждане - феталния пикочен мехур просто не може да издържи на такъв натиск отвътре.

• Стените на матката са прекомерно разтегнати от голям обем вода и не могат да се свиват нормално по време на раждане - има слабост в родовата дейност.

• Рязкото изтичане на голям обем амниотична течност води до падане на дръжката или крака на плода или бримките на пъпната връв - опитен акушер може да ги постави своевременно, връщайки ги обратно в матката, но той ще има няколко секунди, за да направите това.

” И накрая, полихидрамнионът може да причини обилно кървене по време на раждане. Особено опасен е острият полихидрамнион - в половината от случаите е придружен от голяма загуба на кръв по време на раждане.

Какви изследвания се правят с полихидрамнион

Основният метод за диагностициране на полихидрамнион е ултразвукът. Но за да разберете причините, довели до полихидрамнион, се извършват следните тестове:

• Общ анализ на кръв и урина

• Изследване на кръвна захар - за потвърждаване или отхвърляне на диабет.

• Вагинален тампон - за откриване на латентни урогенитални инфекции.

• Кръвен тест за антитела при Rh-конфликт майка и дете

Доплерометрията и кардиотокографията (CTG) се правят поне веднъж на всеки 5-7 дни, за да се гарантира, че полихидрамнионът не причинява сериозни увреждания на детето.

Лечение на полихидрамнион

В зависимост от установената причина за патологичното състояние се провежда специфична терапия за основното заболяване. Въпреки това, във всеки случай (включително ако причината за полихидрамнион не може да бъде определена), лекарят може да препоръча следното лечение.

• Прием на мултивитамини

• Ако има съмнение за инфекциозно заболяване - прием на широкоспектърни антибиотици, одобрени за употреба през втория и третия триместър на бременността.

• Прием на диуретици.

• Лекарства, предназначени да подобрят кръвоснабдяването на плацентата и здравето на плацентата като цяло.

” И накрая, лекарят може да препоръча амниоредукция - терапевтична и диагностична амниоцентеза, когато излишната амниотична течност бавно се отстранява от маточната кухина - до 200 ml наведнъж.

В зависимост от това колко успешно е било възможно да се стабилизира състоянието на бременната жена, се решава въпросът за датата на раждане. По правило раждането започва и бебето се ражда почти доносено и напълно жизнеспособно. В редки случаи на непрекъснато увеличаване на симптомите на полихидрамнион, спешното раждане се извършва на всеки етап от бременността.

” За щастие, наистина опасният остър полихидрамнион е доста рядък - около 1 път на 300 бременности. Умерен полихидрамнион на границата на физиологичната норма се диагностицира при всяка десета бременна жена.

Това е доста често срещано състояние и ако сте били диагностицирани с полихидрамнион - не се паникьосвайте и не се разстройвайте, а се настройте към положителното и следвайте точно инструкциите на Вашия лекар!

Подготвен от Алена Новикова

Полихидрамнионът е патологично състояние, което се изразява под формата на прекомерно натрупване на амниотична течност в матката по време на бременност.

Обемът на амниотичната течност или амниотичната течност по време на бременност се променя, например през десетата седмица тяхното количество не трябва да надвишава 30 ml, през четиринадесетата - 100 ml, а през последния триместър обемът на амниотичната течност варира в рамките на 1000-1500 ml . Ако тези норми са превишени по отношение на количеството околоплодна течност, по време на бременност се появява полихидрамнион.

В медицинската практика се срещат остри и хронични полихидрамниони, всичко зависи от тежестта. Например, при лека степен на полихидрамнион, излишната течност в матката е незначителна, но ако обемът на водата е значително по-висок от нормалното, говорим за тежък полихидрамнион.

Бременните жени с диагноза полихидрамнион се препоръчват да бъдат под постоянно медицинско наблюдение, за да се предотврати развитието на сериозни усложнения. Ако с тази диагноза жената не е имала нарушения на кръвообращението и дишането, специалистите до последно се опитват да запазят бременността до естествения процес на раждане, в противен случай тя се разрешава преждевременно, тъй като представлява заплаха за живота на жената.

Лечението на тази патология се извършва, като се вземе предвид тежестта на състоянието на бъдещата майка. Ако такава аномалия при бременна жена не е силно изразена, тогава тя може да изчезне сама и без намесата на лекарите.

При лечението на тежък и остър полихидрамнион често се предписва амниотомия (или отваряне на околоплодния сак) за изтичане на излишната амниотична течност.

Симптоми на полихидрамнион.
Симптомите на проявата на такава патология на бременността могат да бъдат много различни, което се дължи главно на натиска на увеличената матка върху близките органи. Например, при остър полихидрамнион, чиито случаи са доста редки и се появяват главно в ранните етапи на раждане на дете, има бързо увеличаване на обема на околоплодната течност, появява се тежест в корема и бързото му увеличаване размер. В същото време бъдещата майка може да изпита болка в долната част на гърба и перинеума с остър характер, подуване на долните крайници, вулвата и коремната стена, задух или затруднено дишане, намалено уриниране. В допълнение, бременната жена има повишаване на кръвното налягане и освен това е трудно да слушате сърдечния ритъм на плода и да го усещате с пръсти.

Хроничният полихидрамнион в повечето случаи се проявява през третия триместър на бременността. Трябва да кажа, че симптомите в този случай са по-слабо изразени, отколкото при остра степен на полихидрамнион: размерът на корема се увеличава постепенно, което позволява на жената да се адаптира към тях. Въпреки това, заслужава да се отбележи, че в този вариант има различни заболявания на майката по време на бременност. Те включват захарен диабет, бактериални или инфекциозни заболявания, пренесени от бъдещата майка, бъбречни и сърдечно-съдови заболявания.

Причини за полихидрамнион.
Често се случва причините за полихидрамнионите да останат неясни. Но най-честите причини за това състояние са:

• вродени патологии в развитието на плода, които засягат развитието на стомашно-чревния тракт, бъбреците или сърцето, централната нервна система на детето;
• отклонения при дете от хромозомна природа;
• бременност с еднояйчни близнаци, при която единият плод е с полихидрамнион, а другият с олигохидрамнион;
• захарен диабет, пиелонефрит, метаболитни нарушения и телесни течности;
• заболявания на сърдечно-съдовата система;
• фетална анемия;
• Rh-конфликт на кръвта на майката и детето (майката има отрицателен Rh фактор, а бащата има положителен);
  инфекции (рубеола, цитомегаловирус);
• бактериални или инфекциозни заболявания, претърпени от бременна жена преди зачеването или по време на бременност;
• тумор на плацентата.

Усложнения на полихидрамниона:

• инфекции на пикочните пътища;
• неправилно положение на плода в маточната кухина, което изисква цезарово сечение;
• повишено кръвно налягане;
• патологичен растеж на плода;
• преждевременно разкъсване на феталния пикочен мехур с изтичане на амниотична течност;
• пролапс на пъпната връв;
• преждевременно раждане;
• преждевременно ексфолиране на плацентата;
• мъртвородени деца;
• висок риск от следродилен кръвоизлив на фона на слаба контрактилност на матката.

Колкото по-рано се развива полихидрамнион, толкова по-високо е нивото на течността, натрупана в матката, и толкова по-голяма е вероятността от усложнения.

Диагностика на полихидрамнион.
Диагнозата на това патологично състояние по време на бременност се извършва въз основа на оплакванията на жената. За поставяне на диагнозата се предписва ултразвуково изследване на плода, при което се определя количеството околоплодна течност и се изчислява "амниотичният индекс". Ако полученият показател надвишава нормата, се поставя полихидрамнион.

В допълнение, лекарят може да предпише допълнителни изследвания:

• Процедурата на амниоцентеза, при която се вземат проби от амниотична течност за анализ, съдържащи фетални клетки, продуктите на неговата жизнена дейност.
• Тест за усвояване на глюкоза, който е скринингов тест за гестационен диабет (който се появява по време на бременност). На жената се дава сироп за пиене и половин час по-късно се взема кръв за анализ, за ​​да се определи нивото на глюкозата. Ако нивото на кръвната захар надхвърли допустимите граници, се извършва допълнителен тест за усвояване на глюкозата, който разкрива наличието или отсъствието на гестационен диабет.
• Биохимичен анализ на кръвен серум на бременна жена, който определя нивата на вещества, свързани с определени вродени дефекти.
• Кариотипиране или анализ на качеството и количеството на хромозомите за всичките 23 двойки хромозоми. За анализ се използват проби от амниотична течност или плацента, които се вземат по време на амниоцентеза или хорионбиопсия.

Лечение на полихидрамнион при бременни жени.
Ефективността на лечението зависи пряко от установяването и отстраняването на причината за развитието на полихидрамнион, за което специалистът предписва някои изследвания:

• Ултразвук на плода и доплерография (с негова помощ се изследват съдовете, плода, матката и пъпната връв), при които се установява състоянието на матката и плода, както и кръвотока в плацентата.
• КТГ (кардиотокография) на плода, за оценка на общото състояние.
• Кръвен тест за вътрематочна инфекция.
• Кръвен тест и намазка за полово предавани инфекции (хламидия, микоплазма, уреаплазма).
• При наличие на отрицателен Rh фактор, жена в положение трябва да вземе кръвен тест за антитела.

Като се вземат предвид причините и тежестта на тази патология, се предписва подходящо лечение. Така че в случай на неизразени полихидрамниони и полихидрамниони с умерена тежест се използва лечение с лекарства, както в амбулаторни (леки), така и в стационарни условия (с полихидрамниони с умерена тежест). В този случай бременността се поддържа до нейното естествено физиологично завършване (раждане) с продължително лечение. Обикновено на жените се предписват антибиотици (с изключение на тетрациклин), диуретици (диуретици), витамини (хипотиазид, витамини от група В), имуномодулираща терапия. Също така на 24-38 седмици от бременността на жената се предписва индометацин. Ако предприетите мерки не доведат до положителен резултат и полихидрамнионът продължава да се развива, преминавайки в тежка степен, докато има всички признаци на вътрематочно страдание на плода, в повечето случаи бременността се разрешава предсрочно. При слабост на родовата дейност се прилага и подходящо лечение (лекарствата се използват не по-рано от два часа след изтичането на амниотичната течност).

Как сами да облекчите състоянието с полихидрамнион?
При недостиг на въздух трябва да почивате повече, да избягвате да се качвате на пода без асансьор, да вършите всички домакински задължения бавно.

С киселини на фона на натиска на матката върху стомаха:

• трябва да яде малки порции възможно най-често;
• не яжте през нощта и яжте непосредствено преди лягане;
• трябва да се откажете от храни и напитки, които го провокират (мазни храни, газирани напитки и др.);
• поставете възглавници под гърба си преди лягане (за да оформите легнало положение);
• Вземете антиациди според указанията на Вашия лекар.

Ако се появят нови симптоми или състоянието се влоши, незабавно се обадете на Вашия лекар.

Влияние на полихидрамниона върху състоянието на бременна жена.

• Усещане за болка и дискомфорт.
• Усложнение на процеса на раждане: слабост на контракциите, ранно отлепване на плацентата, обилно кървене на фона на прекомерно разтягане на матката.
• Усложнения по време на възстановителния период.

Ефектът на полихидрамниона върху плода.

• Появата на различни дефекти и патологии в развитието на плода.
• перинатална смърт.
• Асфиксия на плода на фона на отслабване на родовата дейност, което се отразява негативно на общото състояние на бебето и неговата централна нервна система.

Предотвратяване.
Полихидрамнионът по време на бременност е доста сериозно явление, дори и в случай на лека степен на патология, тъй като показва наличието на нарушения по време на бременност, определени заболявания, които могат сериозно да навредят на здравето на жената и детето. Ето защо е важно да се вземат превантивни мерки, за да се предотврати развитието на това явление. Те, на първо място, включват различни проучвания, които ще помогнат за навременното идентифициране на факторите, допринасящи за развитието на полихидрамниони. Също така се препоръчва да се придържате към определена диета, да консумирате определено количество течност и често да сте на чист въздух, да правите разходки. И най-важното, стриктно спазвайте препоръките на лекаря, водещ бременността, приемайте всички витамини и предписани лекарства, а също така се подлагайте на предписаните процедури. Разкритият полихидрамнион в началния етап на развитие се лекува просто, бързо и ефективно, без да навреди на здравето на майката и плода.

Плодът е заобиколен от амниотична течност, чийто обем се променя по време на бременността (колкото по-голяма е гестационната възраст, толкова повече околоплодна течност става).

Полихидрамнионът е такава патология на амниотичната течност, при която има излишък от нея и дори излишък. Така че до края на бременността (37-38 седмици) количеството вода не трябва да надвишава 1,5 литра.

причини

Причините, които водят до полихидрамнион, не са добре разбрани. Условно те могат да бъдат разделени на няколко групи:

майчински причини

На първо място, тази група включва хронични заболявания на жените.

Захарният диабет в 25% от случаите причинява полихидрамнион по време на гестационния период. Това включва и хронични заболявания на сърдечно-съдовата и пикочната система (гломерулонефрит и пиелонефрит, хипертония, сърдечни дефекти).

Важна роля в развитието на полихидрамниона играят хроничните или остри инфекции. Особено тези, които са включени в групата на TORCH инфекциите (рубеола, херпес, цитомегаловирус, токсоплазмоза).

Освен това заболяванията на гениталната област (маточни фиброиди, ендометриоза, хронични възпалителни процеси на матката и придатъците) служат като причина за увеличаване на обема на околоплодната течност.

Причини, дължащи се на патология на плода

На първо място, това са вродени аномалии на развитие и хромозомни заболявания (аненцефалия, патология на гръбначния мозък и отделителната система, неопластични процеси и други).

Също така, полихидрамнионът се развива при многоплодна бременност или големи размери на плода.

Фактори, дължащи се на патологията на бременността

Тази група включва: различни патологии на плацентата (тумори на мястото на детето), прееклампсия (увреждане на стените на кръвоносните съдове и повишаване на тяхната пропускливост), намаляване на хемоглобина, Rh-конфликтна бременност.

Възникват и идиопатични полихидрамниони, чиято причина не може да бъде установена.

Диагностика

Диагнозата на полихидрамниона включва физически преглед и допълнителни изследователски методи:

Физическо изследване

При измерване на обиколката на корема и височината на дъното на матката се определят техните значителни размери, надвишаващи показателите, характерни за този период на бременност. Това е особено забележимо при редовно наблюдение на бременна жена. Палпацията на матката разкрива нейното напрежение и прекомерната подвижност на ембриона.

Таблица: височина в изправено положение на фундуса на матката и коремна обиколка по седмици от бременността

При слушане на сърдечния ритъм на плода се определят приглушени или заглушени сърдечни звуци.

В случай на вагинален преглед на родилка може да се открие напрегнат фетален мехур дори извън контракцията.

Инструментално изследване

"Златният стандарт" за определяне на количеството околоплодна течност е изчисляването на индекса на околоплодната течност (AFI) по време на ултразвук.

Полихидрамнионът се диагностицира с увеличаване на IAI и размер на най-големия джоб на амниотичната течност 8 см или повече. Ултразвукът обаче трябва да се извършва в динамика (многократно).

Норми на индекса на амниотичната течност по седмица

• 16 седмици - 73-201 мм (средно 121 мм);
• 17 седмици - 77-211 мм (средно 127 мм);
• 18 седмици - 80-220 мм (средно 133 мм);
• 19 седмици - 83-230 мм (средно 137 мм);
• 20 седмици - 86-230 мм (средно 141 мм);
• 21 седмици - 88-233 мм (средно 143 мм);
• 22 седмици - 89-235 мм (средно 145 мм);
• 23 седмици - 90-237 мм (средно 146 мм);
• 24 седмици - 90-238 мм (средно 147 мм);
• 25 седмици - 89-240 мм (средно 147 мм);
• 26 седмици - 89-242 мм (средно 147 мм);
• 27 седмици - 85-245 мм (средно 156 мм);
• 28 седмици - 86-249 мм (средно 146 мм);
• 29 седмици - 84-254 мм (средно 145 мм);
• 30 седмици - 82-258 мм (средно 145 мм);
• 31 седмици - 79-263 мм (средно 144 мм);
• 32 седмици - 77-269 мм (средно 144 мм);
• 33 седмици - 74-274 мм (средно 143 мм);
• 34 седмици - 72-278 мм (средно 142 мм);
• 35 седмици - 70-279 мм (средно 140 мм);
• 36 седмици - 68-279 мм (средно 138 мм);
• 37 седмици - 66-275 мм (средно 135 мм);
• 38 седмици - 65-269 мм (средно 132 мм);
• 39 седмици - 64-255 мм (средно 127 мм);
• 40 седмици - 63-240 мм (средно 123 мм);
• 41 седмици - 63-216 мм (средно 116 мм);
• 42 седмици - 63-192 мм (средно 110 мм).

Лабораторни изследвания

От лабораторните методи за изследване, допълнително назначени

• кръв за Rh фактор и антитела,
• кръв за захар (за изключване на гестационен диабет),
• PCR за откриване на патогени на TORCH инфекции.

Кардиотокография (CTG) и Доплер

За да се оцени състоянието на плода, се извършват кардиотокография (инструментално слушане на сърдечната дейност на плода) и доплерометрия (изследване на кръвния поток в съдовете на плода, пъпната и матката).

Лечение на полихидрамнион

Лечението на излишната амниотична течност е насочено към премахване на причината, която го е причинила. Ако се открие хипергликемия (висока кръвна захар), лечението е насочено към нормализиране на нейното ниво. В случай на откриване на Rh-сенсибилизация на бременната жена, се провежда подходяща терапия (лечение или профилактика на хемолитична болест на плода).

Ако се открият вътрематочни малформации в плода, които са довели до развитие на полихидрамнион и са несъвместими с живота на детето, бременността се прекъсва по медицински причини.

Умерената степен на полихидрамнион, открита в третото тримесечие, е индикация за по-нататъшното му удължаване по време на лечението на плацентарна недостатъчност (подобряване на утероплацентарния кръвен поток).

При умерени полихидрамниони се назначават:

• токолитици (разширяване на маточните съдове и намаляване на тонуса на матката): партусистен, гинипрал;
• спазмолитици: папаверин, но-шпа, магнезий;
• антиагреганти (подобряват реологията или "течността" на кръвта): трентал, камбанки;
• витамини (аскорбинова киселина, група В, токоферол като антиоксидант);
• актовегин (подобрява усвояването на глюкоза и кислород).

При откриване на вътрематочна инфекция се предписва етиотропна терапия (лекарства, които са вредни за инфекциозните агенти): антибиотици от групата на макролидите (еритромицин, йозамицин), антивирусни или противокандидозни средства.

Ако след 28 седмици от бременността се диагностицира остър полихидрамнион или тежък хроничен полихидрамнион, лечението се провежда до появата на признаци на белодробно съзряване на плода (в този случай се предписват глюкокортикоиди, сърфактант), последвано от ранно раждане.

Индикацията за прекъсване на бременността е гестационна възраст под 28 седмици и остър полихидрамнион.

В някои случаи е възможна терапевтична амниоцентеза, въпреки че нейната ефективност е доста ниска.

При раждане е показано ранно отваряне на феталния пикочен мехур и внимателно (под контрола на ръката) бавно изпускане от тях, за да се предотврати пролапс на бримките на пъпната връв. Краят на втория и третия период на раждане се извършва чрез интравенозно приложение на утеротоници (окситоцин).

Ходът на раждането и ефектът на полихидрамниона върху плода

Полихидрамнионът има неблагоприятен ефект върху хода на бременността и раждането.

Често има преждевременно изтичане на вода, което причинява преждевременно раждане или прекъсване на бременността в по-късните етапи.

Също така полихидрамнионът утежнява хода на прееклампсията или служи като отправна точка в нейното развитие.

При раждането, поради преразтягане на матката, често се появява слабост на работната сила, ранно или пренатално изтичане на вода, хипотонично кървене в следродилния и ранен следродилен период.

Възможно е и преждевременно отлепване на плацентата, както по време на бременност, така и при раждане.

Следродилният период се характеризира със субинволюция (бавно свиване на матката).

Полихидрамнионът причинява неправилно положение и предлежание на плода поради повишената му двигателна активност, екстензорно вмъкване на главата на плода по време на раждането.

Също така раждането може да бъде усложнено от пролапс на бримката на пъпната връв и малки части на детето. Повишената активност на плода в преразтегнатата матка допринася за заплитането на пъпната връв, което може да доведе до нарушено фетоплацентарно кръвообращение, вътрематочна хипоксия на плода и дори смърт при раждане.

Ефектът на полихидрамниона върху плода

Излишната амниотична течност може да доведе до следните последици за плода:

• смърт на плода по време на бременност или раждане (вътрематочна хипоксия, аборт, удушаване от пъпната връв);
• развитие на пневмопатия (неинфекциозни белодробни заболявания) поради аспирационен синдром или вътрематочна инфекция;
• ниско тегло при раждане на плода (хипотрофия) поради вътрематочно забавяне на растежа на плода;
• голям размер на плода (4 или повече kg) в резултат на хипергликемия.

Някои изследвания за бременност