Какво означава седалищно предлежание. Характеристики на медицинската помощ

Мария Соколова

Време за четене: 6 минути

А А

През целия период на бременността децата се обръщат в матката няколко пъти. В 23 гестационна седмица плодът заема позиция с главата надолу и е в тази позиция до раждането. Това е правилната позиция. Но има ситуации, когато бебето е с главата нагоре - това положение на бебето в матката се нарича седалищно предлежание на плода.

Какво означава седалищно предлежание?

Може да се диагностицира седалищно предлежание на плода само от опитен акушер-гинеколог с пълен преглед . Може да се установи при влагалищен преглед, след което се потвърждава или опровергава с помощта на ултразвук .

Такова разположение на плода не е ненормално, но не представлява голяма заплаха за медицинското наблюдение на бъдещата майка и правилната тактика на раждане.

Защо седалищното предлежание е опасно за детето и майката?

При седалищно предлежание можете да различите следните последицикоито могат да засегнат не само детето, но и майката:

• Цезаровото сечение при седалищно предлежание може да напусне белег на матката ;
• Ако сте родили по естествен път, най-вероятно състоянието на бебето няма да е напълно задоволително. В бъдеще може и да има нервни разстройства при деца ;
• При естествено раждане бебето може изместване на тазобедрената става ;
• След раждането майката може да има здравословни проблеми .

При седалищно предлежание се препоръчва да се направи необходимото упражнениякоето ще помогне на детето да заеме правилната позиция. В допълнение към упражненията лекарите препоръчват на бременните жени да носят специална превръзка, спи на лявата странаи дори правя секс. Наблюдавано е, че редовният полов живот може да накара бебето да се преобърне.

Ако сте диагностицирани със седалищно предлежание на плода, задължително посетете лекар . При наблюдение и лекарски контрол рисковете от неправилно разположение на плода се свеждат почти до нула. Лекарят ще даде необходимите препоръки навреме Гимнастикаи изберете оптималната тактика на раждане.

Навременната хоспитализация и компетентната помощ от гинеколози ще помогнат за предотвратяване на последствията от неправилното поставяне на плода в матката. Никога не отказвайте хоспитализация, когато е предложена от лекуващите лекари, и всичко ще бъде наред с вас!

Сайтът предупреждава: самолечението може да навреди на вас и вашето дете! Само лекар може да постави точна диагноза и да предпише правилното лечение!

Тактика на водене на раждане в седалищно предлежание. Начини за обръщане на бебето в корема на майката.

Много жени с нетърпение очакват третия ултразвук на 32-та седмица. По това време вече е възможно да се определи със 100% вероятност пола на детето, погледнете ръцете и краката му.

Много бременни жени успяват да уловят как бебето суче пръста си и поглъща околоплодната течност. Но на третия ултразвук може да има причини за разочарование. Жената открива в каква позиция е нейното бебе спрямо родовия канал. Не винаги главата на детето притиска таза на майката.

Какво означава седалищно предлежание?

Това е неправилно положение на бебето вътре в матката. В този случай бебето не лежи върху главата на пазвата на жената, а върху дупето или коленете. Тази ситуация значително усложнява хода на раждането, тъй като детето не може да излезе напред с плячката. При седалищно предлежание често се използват форцепс и цезарово сечение.

С какво е опасно седалищното предлежание на плода?

Има много опасности, свързани със седалищното предлежание. Първо, не винаги една бременна жена може да носи бебе и да го роди навреме. По време на бременност са възможни следните усложнения:

• Фетална хипоксия
• плацентарна недостатъчност
• Прееклампсия
• Разширени вени при бременна жена
• Дефекти на сърцето и вътрешните органи на плода

По време на раждането могат да възникнат още по-големи трудности. Най-често на жената се препоръчва планирано цезарово сечение. Но лекарят внимателно преглежда картата на родилката и може да препоръча естествено раждане. В същото време трябва да се разбере, че вероятността от раждане се увеличава значително.

Усложнения по време на раждане:

• Недостатъчно отваряне на шийката на матката, притискане на главата. Плодът може да се задуши, защото краката са в таза, а главичката все още е в корема на майката. Родовият канал задушава бебето. В този случай е показана епизиотомия - дисекция на перинеума
• Продължително и тежко раждане поради пролапс на пъпната връв. Няма приток на хранителни вещества поради стесняване. Детето развива хипоксия
• Увреждане на гръбначния стълб при бебе в резултат на факта, че лекарите го дърпат за краката
• Възможна фрактура на ключицата

Има няколко вида седалищно предлежание:

• Глутеална.В този случай краката на бебето са насочени покрай тялото, а петите са на нивото на главата. Изглежда, че е огънат наполовина.
• Крак.В този случай петите на детето се опират в утробата на майката. По време на естественото раждане краката се появяват първо.
• Смесени.В този случай единият крак на бебето е огънат и притиска родовия канал, а вторият крак е насочен към главата или дупето, а краката са насочени към маточния фаринкс.

Всичко това лекарят взема предвид при избора на тактиката на раждането. Най-простият е седалищното предлежание. В този случай има шанс, с правилния ход на раждането, да получите здраво бебе.

Седалищно седалищно предлежание на плода

При седалищно предлежание дупето на бебето притиска утробата на майката. При естественото раждане първо се ражда дупето на бебето. Детето излиза приведено. В този случай, след раждането на торса до врата, краката на детето се изправят. И той буквално виси, забит в пръстена на матката. Най-важният момент е раждането на главата.

Обикновено на жените се предписва цезарово сечение, особено ако има съпътстващи заболявания. По време на седалищно предлежание съществува висок риск от притискане на връвта. Детето може да се задави или задуши вътре.

Седалищно предлежание на плода

При предлежание на крака в почти 100% от случаите се налага цезарово сечение. Трудността се състои в това, че меките и малки крака бързо излизат през шийката на матката. В този случай отворът е недостатъчен за отстраняване на главата. Детето може да виси и да се задуши между вътрешностите на майката и нейната вагина за дълго време. Лекарите препоръчват планирано цезарово сечение.

Седалищно смесено предлежание на плода

При смесено представяне се препоръчва и цезарово сечение. Среща се в 20% от случаите на седалищно предлежание. В този случай детето сякаш кляка в майката. Често по време на раждането се превръща в истинско седалищно предлежание, когато краката са изправени.

Седалищно предлежание на плода: как да се обърне?

Има няколко метода за обръщане на бебето:

• В болницата "външен обрат".Провежда се от лекар. Специалистът обръща детето чрез натискане и въртене
• Чрез гимнастика.Има цял набор от упражнения, при които бебето може да се преобърне само.

Външната ротация се извършва в болница с подготвена операционна зала. Една жена е на ултразвук. След това лекарят определя в каква посока е разположен плодът. Стомахът на жената се поръсва с талк и като хващат дупето на детето през корема на майката, го разгъват, като постепенно движат главата и дупето. Манипулацията трябва да се извършва от много опитен лекар. В противен случай е възможно спукване на плодния сак и преждевременно раждане. Процедурата се извършва в 37 гестационна седмица.

ВИДЕО: Външна ротация на плода

Гимнастика при тазово предлежание на плода

Ако периодът е кратък, до 36 седмици, тогава бебето може да се преобърне в стомаха. Трябва да му помогнете с това. За да направите това, изпълнете специални упражнения, които увеличават вибрациите на корема. Упражненията се изпълняват от 29-та седмица на бременността.

• Мост.Трябва да легнете на пода с плътно притиснат гръб към него. Под задните части се поставят възглавници. Бедрата ви трябва да са с 40 см по-високи от раменете. Можете да поставите коленете си на раменете на съпруга си
• Бреза.Това е често срещано и просто упражнение, но в позиция с голям корем не е лесно да го направите. Легнете на пода и повдигнете краката си. Хванете таза с ръце и изправете коленете си. Останете в това положение известно време.
• Триъгълник.Застанете до леглото с краката си на леглото. Необходимо е коленете да докосват леглото или дивана. Глава и ръце на пода. Така че правите наклона на тялото

Всички тези упражнения трябва да се повтарят 2-3 пъти на ден. Те са насочени към изместване на дупето на бебето от маточния фаринкс. Така се образува пространство между утробата и дупето на детето, бебето ще може да се преобръща безпрепятствено.

Раждане в седалищно предлежание

Сега около 80% от ражданията със седалищно предлежание завършват с цезарово сечение. В този случай тактиката за водене на раждане се избира изключително от лекаря. Взема се предвид здравословното състояние на майката и вида на седалищното предлежание.

Най-полезното може да се счита за истинско седалищно предлежание. Тъй като обиколката на свещениците и краката заедно е приблизително равна на обиколката на главата. Ако дупето минава достатъчно отворено, главата също трябва да напусне безпрепятствено утробата на жената. При стъпало и смесено представяне в почти всички случаи се използва цезарово сечение.

• Необходимо е да се опитате да накарате бебето да се преобърне в стомаха. За да направите това, спортувайте и водете здравословен начин на живот.
• Ако на 37 седмица бебето ви все още е в седалищно положение, попитайте гинеколога си в коя болница може да обърне бебето с натиск върху корема
• Не се отчайвайте, съгласете се с цезарово сечение, ако опитен специалист настоява за това. Здравето на детето е преди всичко

Бъдете здрави и се притеснявайте по-малко. Всичко ще бъде наред с вашето дете.

ВИДЕО: Раждане със седалищно предлежание на плода

Всеки ден интересът на акушер-гинеколозите към въпроса за тазовото предлежание на плода нараства, което е разбираемо. Не толкова отдавна седалищните раждания се считаха за физиологични, но днес мнението на лекарите се промени драстично и седалищните предлежания се считат за патология. Първо, това се дължи на високия риск от перинатални усложнения и смърт на деца в седалищно предлежание, и второ, това се дължи на високия процент (до 6) сериозни вродени аномалии в развитието. Освен това седалищното предлежание на плода не изключва последствия за жената.

Седалищно предлежание: как да разбираме термина

Не всички бъдещи майки разбират какво означава седалищно предлежание на плода. Като цяло е просто. Бебето в матката обикновено трябва да бъде разположено надлъжно (т.е. по оста на матката), а най-голямата част, тоест главата, е представена на входа.

Казват за седалищно предлежание, когато нероденото дете лежи в матката правилно, т.е. надлъжно, но тазовият край (седалище) или краката са представени към входа. Седалищното предлежание не е толкова рядко, при 3 - 5% от ражданията.

Класификация

Според вътрешната класификация се разграничават следните видове тазови презентации:

• Глутеална или флексия
  • чисто глутеален - когато задните части са в непосредствена близост до входа, а краката са огънати в тазобедрените стави, но са протегнати по протежение на тялото на плода и притискат ръцете към гърдите, а главата също е притисната към гърдите;
  • смесен глутеален - когато задните части и стъпалото (едното или и двете) са в непосредствена близост до входа;
• Стъпало или екстензор
  • непълно стъпало - когато само един крак граничи с входа (и нищо друго);
  • пълно стъпало - съответно двата крака са съседни;
  • коляно - плодът, така да се каже, стои на колене, доста рядко, в процеса на раждане преминава в стъпалото.

Най-често се отбелязват чисто седалищни предлежания (до 68% от всички седалищни предлежания), смесено седалищно предлежание - 25% и стъпално - 13%. При раждането е възможен преход от един вид седалищно предлежание към друг. Пълно стъпало се диагностицира при 5-10%, а непълно стъпало се наблюдава при 25-35% от ражданията.

Бъдещите майки не трябва веднага да се разстройват, защото бебето лежи неправилно. Много от фетусите, предлежащи с тазовия край до края на бременността, се обръщат и предлежат с главата.

Такъв спонтанен обрат се наблюдава по-често при предлежание на задните части, а при многораждали се случва 2 пъти по-често, отколкото при "първородство". И какво е приятно, ако детето се преобърне само, тогава неговото обратно „салто“ е малко вероятно.

Етиология

При седалищно предлежание на плода причините не са напълно изяснени. Но всички предразполагащи фактори се разделят на три групи в зависимост от това от кого или от какво действат.

майчини фактори

Тази група включва фактори, които зависят от състоянието на тялото на майката:

• Малформации на матката- поради неправилно развитие на матката, плодът заема патологична позиция или предлежание. Това може да бъде седловидна или двурога матка, преграда в маточната кухина, хипопластична матка и др.
• Тумори в матката- различни тумори (обикновено миоматозни възли) често пречат на плода да се обърне правилно и да заеме необходимото предлежание на главата. Не са изключени маточни полипи (фиброзни) и аденомиоза
• Повишен или намален тонус на матката
• Белези по матката
• Свръхразтягане на матката- в този случай може да се отрази полихидрамнион или голям брой раждания в историята
• Стеснение на таза - значително стеснен таз (3 - 4 градуса) или усукан и с неправилна форма таз също пречи на физиологичното положение на бебето в матката
• Тумори на малкия таз
• Обострена гинекологична и/или акушерска анамнеза- множество аборти и кюретаж, раждане с усложнения, възпаление на матката и шийката на матката и други патологии.

плодови фактори

От етиологичните фактори, свързани с плода, има:

• Ниско тегло при раждане или недоносеност- в 20% от случаите води до седалищно предлежание поради прекомерна подвижност на плода
• Многоплодна бременност - бременността с повече от един плод често (в 13%) се усложнява от неправилно положение и предлежание на едното или и на двете бебета.
• Вродени аномалии в развитието- тази подгрупа включва малформации на централната нервна система (хидрокси на мозъка, аненцефалия, тумори и хернии на мозъка), малформации на пикочната система (синдром на Потър), аномалии на сърдечно-съдовата и опорно-двигателния апарат (изкълчване на тазобедрената става, миотонична дистрофия) . Хромозомните патологии и множество малформации на вътрематочното развитие също играят роля.

Плацентарни фактори

Местоположението на плода в матката също зависи от това как се развиват органите на плацентарната система:

• плацента превия- не позволява по-голямата част от плода (главичката) да се разполага на входа на малкия таз
• къса пъпна връв- ограничава подвижността на плода
• Твърде много или твърде малко амниотична течност- насърчава или повишената активност на бебето, или намалява неговата мобилност
• Фетоплацентарна недостатъчност- води до вътрематочно забавяне на растежа на плода и неговото недохранване, което повишава двигателната му активност
• заплитане на кабела- пречи на плода да се разгръща правилно в матката.

Казус

Късно вечерта в родилното отделение е приета жена с контракции. При влагалищно изследване се установява отвор на маточната кухина до 5 см, в който добре се напипват краката на плода. След диагноза: Бременност 38 седмици. Първи период от 5 спешни раждания. Представяне на крака. Решено е незабавно да се прекрати раждането с цезарово сечение. Трябва да кажа, че жената не беше млада, на около 40 години, имаше 5 раждания (4 деца чакаха майка си у дома) и не беше регистрирана. Никога дори не съм ходил на ултразвук. След разрязване на матката и изваждане на плода се оказа, че няма мозък (аненцефалия). Детето почина веднага. Операцията завърши със зашиване на матката и лигиране на фалопиевите тръби, тоест стерилизация.

Бих искал да отбележа, че такова невнимание на майката може да завърши зле. Вагиналното раждане е много по-безопасно (в много случаи) за жената от оперативното раждане. В този случай следоперативният период протича без усложнения, а направеното "ненужно" цезарово сечение е оправдано със стерилизация. Ами ако беше първо раждане? Ами ако нещо се случи след операцията или по време на нея? Затова давам този пример за бъдещите майки като наука. Никога не трябва да пренебрегвате собственото си здраве (не посещавайте лекар, не правете тестове и не посещавайте ултразвук).

Протичането на бременността

Окончателната диагноза на седалищното предлежание се поставя на 36-та седмица, когато плодът е заел стабилно позицията си в матката, въпреки че не е изключена спонтанна ротация. Бременността със седалищно предлежание на плода протича много по-често с усложнения, отколкото при головно предлежание. Основните усложнения са:

• заплахата от прекъсване или преждевременно раждане;
• прееклампсия;
• плацентарна недостатъчност.

Всички тези усложнения водят до кислороден глад на плода и съответно до изоставане в развитието му (хипотрофия и ниско тегло при раждане), необичайно количество околоплодна течност (ниско или многоводие), преплитане на пъпната връв. В допълнение, седалищното предлежание често е придружено от предлежание на плацентата, нестабилна позиция на плода и пренатално разкъсване на водата.

Също така такова представяне засяга развитието на плода и функцията на фетоплацентарната система:

• узряване на продълговатия мозък

Към 33-36 седмица узряването на продълговатия мозък започва да се забавя, което се проявява с перицелуларен и периваскуларен оток на мозъка, което води до "подуване" и нарушено кръвообращение в мозъка и следователно до разстройство от неговите функции.

• надбъбречните жлези

Функцията на надбъбречните жлези, както и на хипоталамо-хипофизната система, е изчерпана, което значително намалява адаптивно-защитните реакции на плода по време и след раждането.

• Сексуални полови жлези (тестиси и яйчници)

Има нарушение на кръвообращението и подуване на тъканите, зрелите клетки на гениталните гонади частично умират, което впоследствие засяга репродуктивната функция (хипогонадизъм, олиго- и азооспермия) и води до безплодие.

• Вродени малформации

При седалищно предлежание вродените малформации се срещат 3 пъти по-често, за разлика от главното предлежание. На първо място, малформации на централната нервна система и сърцето, както и аномалии на храносмилателния тракт и опорно-двигателния апарат.

• Нарушаване на маточно-плацентарния кръвен поток

Води до хипоксия на плода, повишен сърдечен ритъм и намалена двигателна активност.

Водене на бременност

Като се има предвид високият риск от усложнения при бременни жени със седалищно предлежание, се предписват превантивни мерки за подобряване на маточно-плацентарния кръвен поток, предотвратяване на заплахата от прекъсване и хипоксия на плода. Тазовото предлежание на 21 седмица се счита за физиологично и плодът се установява с главата надолу от 22 до 24 седмица. На бременните жени се препоръчва балансирана диета (предотвратяване на хипо- или хипертрофия на плода), както и щадящ режим (добър сън, почивка).

Специална гимнастика

Упражненията за седалищно предлежание на плода се препоръчват да започнат от 28 седмици. Но прилагането на специална гимнастика има редица противопоказания:

• белег на матката;
• кървене;
• заплаха от прекъсване;
• прееклампсия;
• тежка екстрагенитална патология.

Прилагайте методи по Дикан, по Грищенко и Шулешова, както и по Фомичева или по Брюхина. Най-простата гимнастика е упражненията на Дикан. Бременната жена лежи на едната или другата страна, като се обръща на всеки 10 минути. В една сесия трябва да направите 3 - 4 завъртания, а самата гимнастика трябва да се изпълнява три пъти на ден. След установяване на плода в главично предлежание коремът се фиксира с бинт.

Външна ротация на плода

При липса на ефект от гимнастическите упражнения на 36 седмица се препоръчва външна ротация на плода. Манипулацията не се извършва в следните ситуации:

• съществуващ белег на матката;
• планирано цезарово сечение (има други показания);
• дефекти на матката;
• отклонения на CTG;
• преждевременно изпускане на вода;
• фетални дефекти;
• малко количество вода;
• отказ на бременна жена;
• бременност с повече от един плод;
• плацента превия;
• кислородно гладуване на плода;
• нестабилна позиция на плода.

Преобръщането на плода при седалищно предлежание задължително се контролира с ехография и КТГ, самата процедура се извършва „под прикритие” на токолитици (гинипрал, партусистен), а след манипулацията се прави нестрес тест и се повтаря ехографията.

Усложненията на процедурата включват:

• хипоксия на плода;
• отлепване на плацентата;
• руптура на матката;
• нараняване на брахиалния плексус на плода.

Хоспитализация на бременна жена

Жена е хоспитализирана със седалищно предлежание на плода на 38-39 седмица. В болницата се извършва допълнителен преглед на бременната жена:

• изясняване на акушерска анамнеза;
• изясняване на екстрагенитална патология;
• ултразвуково изследване (изясняване на представянето, размера на плода и степента на разширение на главата);
• радиография на малкия таз;
• амниоскопия;
• оценка на готовността на тялото на бременната жена за раждане и състоянието на плода.

След това се определят с начина на доставка. Цезаровото сечение със седалищно предлежание на плода се предписва рутинно при следните показания:

• тегло на плода по-малко от 2 и повече от 3,5 kg;
• стеснен таз, независимо от степента на стеснение;
• изкривяване на таза;
• прекомерно удължаване на главата;
• забавено развитие на плода;
• смърт на плода или травма при раждане в историята;
• прекомерно износване;
• плацента превия;
• седалищно предлежание на първо бебе с многоплодна бременност;
• белег на матката;
• представяне на крака;
• "стари" първични (повече от 30);
• бременност след ин витро оплождане;
• екстрагенитална патология, изискваща изключване на втория етап на раждането.

Диагностика

Диагностицирането на седалищно предлежание не е трудно. За това се използват външен и вътрешен преглед, както и допълнителни методи за изследване.

Външен преглед

За тази цел се използват техниките на Леополд (определяне на позицията и представянето на детето) и измерване на корема:

• Височината на фундуса на матката

Дъното на матката с този тип представяне е високо, т.е. надвишава физиологичната норма. Това се дължи на факта, че тазовият край не е притиснат към входа на малкия таз преди началото на раждането.

• Триковете на Леополд

При сондиране на корема ясно се определя, че плътната и закръглена част (главата) е разположена в дъното на матката, а седалището (голямо, меко, с неправилна форма и без балотиране, т.е. неподвижната част) е разположени на входа на таза.

• Сърцебиене на плода

При цефалично представяне сърдечният ритъм се чува ясно отдясно или отляво, но под пъпа. При представяне с тазовия край сърдечният ритъм се чува на или над пъпа.

Вагинален преглед

Този метод е най-информативен, когато се извършва по време на раждане:

• в случай на представяне на седалището, меката част и празнината между седалището, както и сакрума и гениталиите се сондират;
• ако представянето е чисто глутеално, ингвиналната гънка се определя лесно;
• при смесено седалищно предлежание стъпалото се опипва до седалището;
• с крак се определят краката на плода и в случай на изпадане на крака основната му разлика от изпусната дръжка е знак, че е възможно да се „поздрави“ с дръжката.

Допълнителни методи

• фетален ултразвук

Уточнява се предлежанието на плода, неговата маса, наличието или липсата на вродени малформации и преплитане в пъпната връв, степента на удължаване на главата.

• CTG и фетална ЕКГ

Те ви позволяват да оцените състоянието на бебето, хипоксия, заплитане или притискане на бримките на пъпната връв.

Ходът на раждането

Раждането със седалищно предлежание на плода, като правило, протича с усложнения. Перинаталната смъртност при такова раждане се увеличава значително в сравнение с раждането при предлежание на главата (четири до пет пъти).

Усложнения по време на контракции:

Преждевременно изтичане на вода

Тъй като тазовият край, в сравнение с главата, не запълва напълно тазовата кухина, което води до недостатъчно отпускане на шията, което води до изтичане на вода и често до пролапс на пъпната връв. Пъпната връв се притиска от тазовия край и стената на шийката на матката или стената на влагалището, което нарушава фетоплацентарния кръвен поток и води до фетална хипоксия. Ако компресията продължи значително време, тогава мозъкът на детето може да бъде увреден или неговата смърт.

Слабост на племенните сили

Слабостта на контракциите възниква в резултат на ненавременно изтичане на вода, както и недостатъчно притискане на тазовия край към входа на таза, което не стимулира отварянето на шийката на матката. Слабостта на контракциите от своя страна води до продължително раждане и причинява недостиг на кислород в плода.

Усложнения по време на периода на изгнание:

Трудно раждане на главата

Това усложнение често води до асфиксия или смърт на плода. Трудностите при раждането на главата се определят от три фактора. Първо, тазовият край на детето е значително по-малък от главата, така че раждането на дупето е бързо и без затруднения, а главата "засяда". В случай на преждевременно раждане, тазовият край може да се роди и с непълно отваряне на шийката на матката, а последващият цервикален спазъм утежнява ситуацията при раждане на главата. Второ, трудностите при раждането на главата могат да бъдат причинени от нейното преразтягане. И, трето, трудното раждане на главата може да се дължи на накланянето на ръцете на плода. Това се наблюдава по-често при преждевременно раждане, когато тялото се ражда твърде бързо и ръцете "нямат време".

Наранявания на меките тъкани на родовия канал

Раждането на плода в седалищно предлежание е изпълнено с усложнения не само за него, но и за майката. Всички трудности, свързани с раждането на тялото и отстраняването на главата, често водят до разкъсвания на шийката на матката, вагиналните стени или перинеума.

Управление на раждането

Воденето на раждането при седалищно предлежание има съществена разлика в сравнение с раждането при цефално предлежание.

Управление на периода на борбата

• Почивка на легло

Ако по време на нормално раждане на родилката в първия период е силно препоръчително да се държи активно (ходене), тогава в случай на седалищно предлежание жената трябва да легне и е по-добре да повдигне края на крака на леглото. Тази тактика предотвратява преждевременното или преждевременно изтичане на вода. При лежане се разчита на страната, към която е обърнато гърба на бебето, което стимулира контракциите на матката и предотвратява слабите контракции.

• След изтичане на водите

Веднага след изтичането на водите трябва да се направи вагинален преглед, за да се изключи пролапс на краката или пъпната връв. Ако представянето е чисто глутеално, можете да опитате да запълните изпуснатите бримки. При представяне на крака този метод не се прилага. Ако примката не се прибере или краката са налице, се извършва спешно цезарово сечение.

• Мониторинг

Първият етап на раждането трябва да се проведе под контрола на CTG, в краен случай, за аускултация на плода на всеки половин час (при раждане в предлежание на главата на всеки час). Трябва също да наблюдавате контрактилната активност на матката, да провеждате партограма (диаграма на отварянето на маточната ос).

• Предотвратяване на хипоксия на плода

Навременно осигуряване на медицински сън-почивка (в началото на първия период) и въвеждане на триада според Николаев на всеки 3 часа.

• анестезия

• Спазмолитици

Навременното въвеждане на спазмолитици (no-shpa, папаверин) започва с отваряне на шийката на матката с 4 cm и се повтаря на всеки 3 до 4 часа, което предотвратява нейния спазъм.

Провеждане на втори период

• Окситоцин

В края на периода на контракциите и началото на втория период се прилага интравенозно окситоцин, който предотвратява слабостта на контракциите и опитите и поддържа правилната позиция на бебето. С началото на опитите на фона на въвеждането на окситоцин, атропинът се прилага интравенозно, за да се предотврати цервикален спазъм.

• Мониторинг

Продължава проследяването на сърдечната дейност и контракциите на плода (CTG).

• Епизиотомия

Веднага след излизане на седалището от гениталния процеп (изригване на седалището) се извършва перинеална дисекция - епизиотомия.

• ръчна надбавка

В зависимост от ситуацията, по време на изригването на седалището или раждането на краката, се предоставя една или друга ръчна помощ (според Цовянов 1 или 2, екстракция на плода от тазовия край, прием на Mauriceau-Levre-Lashepel).

Третият етап на раждането протича както при нормално, физиологично раждане.

Казус

Млада първораждала жена е приета в родилния дом с оплаквания от контракции. Не беше регистрирана в предродилната клиника (нашите жени не обичат да ходят на лекар). Родилката е била бременна приблизително в 32 седмица. При палпация на корема се оказа, че бременността е двуплодна (2 глави и двете в дъното на матката) и 2 сърдечни удара над пъпа. При влагалищно изследване се установи разкритие на шийката на матката 8 см, без околоплоден мехур, предлежащи крачета, едното падна веднага. Жената се оплаква от опити. Цезарово сечение да се направи късно. Веднага го занесох на масата за раждане. Трябва да кажа, че по време на опитите родилката се държеше доста неадекватно. Тя изкрещя, опита се да избяга от масата и посегна към чатала си с ръце, докато аз се опитвах да извадя първото бебе. Раждането на краката и торса премина повече или по-малко нормално, а главата, разбира се, беше „заседнала“. След като постави детето на лявата ръка като ездач и вкара пръст в устата, с пръстите на дясната ръка, като вилица, тя хвана врата на детето (техниката на Maurisot-Levre-Lashepel), опитвам се да отстраня главата. Процесът отне около 3 - 5 минути, вече не чаках раждането на живо бебе. Но се ражда жив, макар и в тежка асфиксия. Второто дете също "ходеше" с краката си. Но с раждането му нещата тръгнаха по-бързо, тъй като „пътят беше положен“, въпреки че имаше и трудности с отстраняването на главата. Период на проследяване без особености. Раждането е посетено от неонатолог и анестезиолог, които незабавно са извършили реанимация на децата. След изписване от родилния дом жената е преместена в детското отделение за по-нататъшно кърмене на бебетата. В заключение бих искал да кажа, че видях нея и децата около година след раждането, разговарях с майка й. Казват, че децата са нормални, развиват се и растат добре.

Последствия

Раждането в седалищно предлежание често завършва с усложнения под формата на наранявания при раждане и има последствия за децата:

• вътречерепно увреждане;
• енцефалопатия (в резултат на хипоксия и асфиксия);
• дисплазия и / или дислокация на тазобедрените стави;
• нарушение на централната нервна система;
• нараняване на гръбначния стълб.

Бременността, планирана или спонтанна, е физиологичен процес, което означава, че не винаги е предвидимо. Понякога до 35 седмици бебето променя позицията си няколко пъти, в който случай те говорят за нестабилната позиция на плода. Но след 35 седмици, като правило. позицията се определя. В повечето случаи това е главично предлежание, по-рядко - тазово, още по-рядко - косо и напречно положение на плода. За такива нестандартни ситуации ще говорим днес.

Положението на плода в матката се определя от много фактори, както от страна на майката, така и от страна на плода.

Бременността и раждането със седалищно предлежание на плода се класифицира като патологично акушерство поради възможните рискове и усложнения.

Причини за седалищно предлежание на плода

майчина

Аномалии в развитието на матката. Това включва малформации на гениталните органи, като седловидна матка, двурога матка, удвояване на матката. Понякога такива аномалии се откриват за първи път по време на бременност. Бременността в тези случаи се наблюдава в групата на среден и висок риск.

Полихидрамнион. Увеличаването на количеството на амниотичната течност създава предпоставки за многократно движение на плода в матката, той се обръща няколко пъти и може да остане в седалищно предлежание. в допълнение, при полихидрамнион и седалищно предлежание съществува висок риск от заплитане на пъпната връв около шията и багажника на плода.

Ниска вода. Намаленото в сравнение с нормалното количество околоплодна течност, напротив, ограничава движението на плода. Обикновено плодът на термина се обръща с главата надолу, в случай на олигохидрамнион, той практически няма място за това действие.

Обвиване на пъпната връв. Понякога заплитането става спонтанно. Ако в този момент плодът е бил в седалищно предлежание (например на 23-24 седмици, както често се случва), тогава превратът е ограничен от механичното напрежение на бримката на пъпната връв.

- Многоплодна бременност. Ако очаквате не едно бебе, а близнаци или тризнаци, тогава трябва да сте подготвени за факта, че не всички бебета ще се родят с глава. Отново, поради ограниченото пространство за преврат, един от фетусите е по-вероятно да бъде в седалищното предлежание. Ако първият плод върви с главата, а вторият в седалищното предлежание, тогава раждането протича по-безопасно, тъй като първото бебе има време да разшири родовия канал.

Миома на матката. Големите миоми създават и чисто механична пречка за обръщане на бебето с главата надолу. Особена опасност представляват миоматозните възли, които растат навътре, в маточната кухина.

Намален тонус и контрактилитет на матката. Такова състояние може да се наблюдава при многораждали жени, ако има анамнеза за няколко аборта или кюретаж за терапевтични и диагностични цели. При жени, претърпели цезарово сечение или миомектомия, остават белези по матката, които също намаляват локалния контрактилитет на миометриума и могат да попречат на бебето да се обърне.

Плацента превия. Плацента превия е пълно или частично запушване на вътрешната ос от плацентата. Обикновено фаринксът е свободен. плацентата е в дъното или не по-ниско от 7 cm от вътрешния фаринкс. ако фаринкса е блокиран, тогава се създават ограничения за разтягане на долния сегмент на матката, има по-малка възможност плодът да се обърне на главата.

Къса пъпна връв. Абсолютната късост на пъпната връв (по-малко от 40 см) механично предотвратява движението вътре в матката.

Анатомично стесняване на таза или деформации на тазовите кости. Анатомично тесен таз или изместване на тазовите кости (в резултат на травма или предишни заболявания, рахит или туберкулоза на костите, тежка сколиоза) ограничават движението на плода и предотвратяват ротацията.

плодове

Малформации на плода. Дефектите, които пречат на движението на плода, трябва да са силно изразени. Например голяма гуша (уголемяване на щитовидната жлеза) или хидроцефалия със значително увеличаване на размера на главата. Такива дефекти се диагностицират чрез ултразвук и в този случай се решава въпросът за прекъсване на бременността по медицински причини. Той е рядък, откриваем с ултразвук е надежден.

Нарушения на формирането на вестибуларния апарат на плода. Съществува и такава версия на формирането на седалищно предлежание, но диагнозата на здравето на плода може да се извърши само след раждането. В това състояние няма заплаха за живота на плода.

Недоносеност (нестабилна позиция на плода до 35 седмици)

Конституционално малък плод или вътрематочно забавяне на растежа. Малкият размер на плода предразполага към активни движения и движения на детето вътре в матката.

Класификация

Седалищното предлежание е разделено на няколко вида. Много е важно лекарят и бременната жена да решат вида на седалищното предлежание, тъй като от това зависи тактиката на раждането и прогнозата за живота и здравето на бебето.

1. Чисто седалищно предлежание. Това означава, че детето лежи до изхода със задните части, краката са разгънати в коленете и притиснати към стомаха. този тип седалищно предлежание се среща в 50 - 70% от случаите, по-често при първородните.

2. Смесени. В този случай детето сякаш кляка. И седалището, и стъпалата на плода се представят към изхода от малкия таз.

3. Крак. Най-опасният тип седалищно предлежание. Представени са краката на плода, единият (вторият е разгънат и притиснат към стомаха или по-често огънат в коляното и притиснат към стомаха) или и двете. Наблюдава се в 10 - 30% от случаите, предимно при многораждали. Смесеното седалищно предлежание е до 5 - 10%, среща се еднакво при многораждали и първораждащи.

4. Коляно. Коленете на плода се представят на изхода, изключително рядко. При раждането преминава в ходилото.

Диагностика

Основната диагноза е ултразвуков скрининг. През втория триместър ултразвукът определя положението (надлъжно, напречно) и предлежанието на плода (глава, таз). Местоположението на плода, определено на 20-23 седмица, не е окончателно, ситуацията в повечето случаи се променя на главата до третия скрининг.

През третото тримесечие, ако седалищното предлежание е запазено, то може да се установи при гинекологичен преглед. При външен акушерски преглед чрез палпиране на корема лекарят може да установи местоположението на главата на плода. При преглед на стол е възможно с голяма степен на вероятност да се определи предлежащата част: главата, задните части, краката на плода.

Усложнения при раждане при седалищно предлежание

1. Преждевременно изтичане на води. Това е така, защото няма натиск върху главата и няма разлика между предни и задни води.
2. Пролапс на краката при предлежание на ходилото, пролапс на бримките на пъпната връв.
3. Слабост на племенните сили. Първична и вторична слабост на родовата дейност се развива поради по-слаб натиск (в сравнение с главата) на мекия тазов край върху матката, както и продължителни и неефективни контракции (не може да се стимулира).
4. Интранатална хипоксия и фетална асфиксия. По време на раждането бримките на пъпната връв могат да бъдат притиснати към стените на таза, ако продължителността на натискането е повече от 5-7 минути, тогава се развива тежък недостиг на кислород.
5. Отхвърляне на дръжките и преразтягане на главата. Тазовият край е мек и по-тесен от главата, така че няма достатъчно разширение на родовия канал и по-плътната и голяма част излиза последна. Това може да доведе до трудности при отстраняване на главата, накланяне. И тогава, когато се предоставят обезщетения, съществува висок риск от преразтягане на шийния отдел на гръбначния стълб и увреждане на нервните плексуси.
6. Аспирация (вдишване) на амниотична течност. Вдишването дори на нормална, лека амниотична течност причинява асептично възпаление с различна тежест. При мекониева аспирация (вдишване на зелени води, оцветени с оригинални изпражнения - мекониум) прогнозата се влошава значително.

Водене на бременност при седалищно предлежание на плода

Извършват се оглед, лабораторни и инструментални изследвания по стандарт. Консултация с генетик при съмнение за вродени малформации на плода.

Ако в периода от 32 седмици или повече плодът не се е обърнал с главата надолу и няма очевидни фактори, които причиняват седалищно предлежание (например големи фиброиди или пълно предлежание на плацентата), тогава се извършва специален набор от упражнения. Тя е насочена към работата на коремните мускули и увеличава вероятността бебето да се обърне в главично предлежание.

Комплекс от упражнения за седалищно предлежание

Мост. Легнете на пода, повдигнете таза и поставете 2-3 възглавници под дупето си. След това, докато се спускате върху възглавниците, тазът и коленете ви образуват права линия. Легнете в това положение за няколко минути, ако не причинява дискомфорт. Понякога това упражнение помага бързо, но можете да го повтаряте до 3 пъти на ден. Не можете да изпълнявате това упражнение след ядене и пиене, ако вече се притеснявате от киселини, ако има заплаха от преждевременно раждане.

Дъх. Застанете в изходна позиция, краката на ширината на раменете, ръцете надолу. Вдишвайки, вдигнете ръцете си с длани надолу до нивото на раменете, в същото време се повдигнете на пръстите на краката и леко огънете долната част на гърба напред. След това бавно се спуснете. Повторете 4 пъти наведнъж.

Завъртете. Легнете на пода (повърхността трябва да е доста твърда, диванът няма да работи), обърнете се на страната, към която е обърната гърба на плода (в напречно положение, на тази, където е главата). огънете и дръпнете краката си към себе си, легнете за 5 минути.
след това поемете дълбоко въздух и издишайте през гърба, обърнете се на другата страна, легнете още 5 минути, дишането е свободно, равномерно.
След това изправете горния крак (в тазово положение) или долния крак (в напречно положение), поемете дълбоко въздух и издишайте и огънете крака. Изнесете свития крак навън, без да усещате болка и дискомфорт. Ако упражнението не причинява дискомфорт, тогава можете да го повторите до 5 пъти наведнъж.

Мост-2. Легнете на пода, опирайте краката си на пода, ръцете покрай тялото. При вдишване повдигнете таза нагоре, задръжте за няколко секунди и при издишване се спуснете. След това, докато вдишвате, стегнете мускулите на перинеума, докато издишвате, отпуснете. Повторете няколко пъти.
По-добре е да изпълнявате упражнения в този ред, така че мускулите да се включват гладко в работата и да няма рязко претоварване на тялото.

Ако на ултразвука сте видели, че детето е обърнало главата си, продължете да изпълнявате само последното упражнение.

Противопоказания за упражнения: заплаха от преждевременно раждане, малформации на плода, големи фиброиди, малформации на матката, пълно или частично предлежание на плацентата, зацапване от гениталния тракт с неясна природа, дърпащи болки в корема и долната част на гърба с неясна природа.

Можете да правите упражнения само в съгласие с Вашия лекар, като се започне от 32 седмици до раждането.

Външна ротация на плода.

Това е наръчник по акушерство, описан преди много години от руския лекар Б.А. Архангелск. Напоследък тя привлече повишено внимание, особено от западните лекари.

Резултатът се постига в около 50% от случаите. Извършва се в рамките на 34 - 36 седмици, колкото по-рано се извърши ротацията, толкова по-вероятно е тя да бъде успешна. Но вероятността от обратна реверсия също се увеличава.

Противопоказания за приемане на акушерски завой: заплахата от преждевременно раждане, зацапване, дефекти на матката, предлежание на плацентата, близнаци / тризнаци, олигохидрамнион, признаци на фетална хипоксия.

Преди това външната ротация не се извършваше при жени с белег на матката, сега е относително противопоказание (необходима е индивидуална оценка на риска, възможен е преглед от лекарски консилиум).

Външната ротация също не се започва, ако се установи изтичане на околоплодна течност или е започнала дилатация на шийката на матката.

Ултразвук на плода с фетометрия. Необходими условия: малко тегло на плода (изключете голям плод от 4000 g или повече), нормално количество вода, без видими дефекти, нормална локализация на плацентата.
- Въвеждане на бета-агонисти (хексопреналин) интравенозно под контрола на кръвното налягане и пулса. Бета-агонистите отпускат гладката мускулатура на матката и увеличават шансовете за успех. За майката въвеждането на хексопреналин (гинепрал) може да бъде усложнено от понижаване на кръвното налягане, тахикардия, слабост и главоболие.
- Възможно е (но не винаги) използването на епидурална анестезия.
- Завъртането се започва от предлагащата част (поставяне на ръката върху тазовия край), както е показано на снимката. Движенията са плавни, в кръг, без резки удари.

След завоя, както при успех, така и при неуспешен завой, се проследява състоянието на плода. Първо се чува сърдечната дейност на плода, след което се извършва кардиотокография (CTG). Доплерометрията се контролира според показанията.

Усложнения на външната ротация:

Остра хипоксия на плода (поради нарушен кръвоток в пъпната връв, притискане на бримките), се регистрира с CTG (намаляване на сърдечните тонове, неравномерност, приглушени тонове),
- отлепване на плацентата (частично, рядко пълно) до 1,4% от случаите. В този случай е показано спешно оперативно раждане.
- травма на брахиалния плексус в резултат на отхвърляне на дръжките.
- антенатална смърт на плода (остра хипоксия, руптура на матката по белега и други по-редки причини).

С правилната тактика прогнозата за плода е благоприятна. Външният акушерски завой, с умело и компетентно изпълнение, също рядко е изпълнен с усложнения, но е невъзможно да се застрахова срещу тях. Дали да се съгласите с тази процедура е ваш избор, винаги можете да го обмислите, да обсъдите всички рискове и ползи с вашия лекар и да вземете окончателно решение. Самостоятелното раждане със стъпало и смесено седалищно предлежание не винаги има благоприятна прогноза, рискът от родова травма и увреждане на детето е висок.

Раждане в седалищно предлежание

За да се определи тактиката за водене на раждане, трябва да се вземат предвид редица фактори:

1. Възраст на пациента. Първородните на възраст над 30 години и младите първораждащи (под 18 и особено под 16) имат по-голям риск от наранявания на майката и плода по време на раждане. Това се дължи на по-малката еластичност и разтегливост на перинеалните тъкани.

2. Акушерска история. Важно е да се знае: какви раждания има поред (първородните са по-застрашени от родова травма), как са протекли предишните раждания, дали е имало усложнения, кървене, травма на детето, как е протекла тази бременност.

3. Оценка на родовия канал
- преглед на шийката на матката, оценка на нейната зрялост (готовност за раждане),
- оценка на таза на жената.
Ако има първоначално анатомично стеснение на таза (дори и леко), то спонтанното раждане може да бъде опасно.

4. Оценка на параметрите на плода. Ако класически голям плод се счита за дете с тегло над 4000 грама, тогава в случай на седалищно предлежание, плод с тегло 3600 грама или повече вече се счита за голям плод.
- Компенсирано състояние на плода, без признаци на хипоксия, сърцебиене според КТГ и хемодинамични нарушения според Доплер

5. Характеристики на седалищното предлежание
- тип: глутеален, смесен, крак, коляно,
- позиция на главата: флексия (нормална), екстензорна (патологична позиция).

Независимо раждане

Самостоятелно раждане в седалищно предлежание е разрешено при чисто седалищно предлежание, компенсирано състояние на плода с тегло от 2500 до 3500 грама, нормален размер на таза на майката и готовност на родовия канал. Показана е пренатална хоспитализация.
Бременни със седалищно предлежание на плода не се стимулират за раждане, не се прилага подготовка на шийката на матката с таблетки или гелове, не се извършва амниотомия (отваряне на ципите).

Жените, които имат белег на матката от предишно цезарово сечение или миомектомия, също са по-склонни да имат оперативно раждане. В този случай те се ръководят от желанието на жената (сама да роди) и вътрешните протоколи на лечебното заведение.
И вземете предвид всички горепосочени фактори.

Раждането се приема само от лекар.

При раждане в предлежание акушерката се оказва от акушерка, само при затруднения - от лекар.

При самостоятелно раждане със седалищно предлежание задължително се предвижда надбавка по Цовянов.

Ако надбавката за Цовянов е предвидена при планирано раждане в седалищно предлежание (наръчник по Цовянов №1), тогава целта е да се поддържа най-сигурната артикулация на частите на тялото на плода (краката са изпънати и притиснати към тялото), да се предотврати преждевременно раждане на краката, отхвърляне на ръцете и преразтягане на главата.

Лекарят е разположен така, че раменният му пояс да е на нивото на перинеума на жената. Ръцете са подредени в пръстен, палците надолу, останалите отгоре. С напредването на дупето на плода лекарят измества тъканите на перинеума с „отстраняващи“ движения и постепенно освобождава предлежащата част, докато палците притискат здраво краката в корема на плода. При 1 - 2 опита плодът се ражда преди пъпния пръстен. След това трябва да извадите дръжките, ако те не изпаднат сами, тогава трябва да наклоните тялото на плода надолу и предната дръжка изпада изпод срамната дъга.

Най-тънката част е отстраняването на главата на плода. Ако не се роди лесно заедно с опит, тогава се използва техниката на Morisot-Levre.

При извършване на тази техника тялото на плода се намира на ръката на акушер-гинеколога, 2-ри и 3-ти пръст на тази ръка се вкарват във влагалището, необходимо е да се намери устата на плода и да се натисне долната челюст. Оказва се, че огъваме главата. Втората ръка (индекс и среден пръст) по това време трябва да държи шията на плода. Екстракцията се извършва според биомеханизма на раждането, в зависимост от това в коя равнина на таза се намира главата в този момент. В самия край тялото се прибира силно напред и се ражда главата.

Ако надбавката за Цовянов (наръчник по Цовянов № 2)се оказва в представяне на краката, тогава схемата на действията е малко по-различна. По принцип предлежанието на стъпалото е абсолютна индикация за цезарово сечение, но ако жената е приета вече при раждане, с пълно отваряне и хирургическа интервенция е невъзможна, тогава трябва да действате според ситуацията. Планирано такова раждане не трябва да се случва.

Целта при предоставянето на обезщетения според Цовянов № 2 е предотвратяване на преждевременно раждане на краката, отхвърляне на ръцете и преразтягане на главата. Това се постига чрез факта, че представянето на краката се превежда в смесено.

Веднага след като краката започнат да се определят в родовия канал, лекарят сяда по същия начин, както при предоставяне на обичайните обезщетения според Цовянов, върху перинеума се поставя стерилна салфетка (за отслабване на приплъзването) и се оказва съпротива с дланта на ръката, докато седалището падне и плодът „седне на клек“.

След това ръцете се разполагат по същия начин, както при обичайното ръководство на Цовянов, тялото на плода се увива около ръцете на акушер-гинеколога и постепенно се отстранява със силата на опитите.

При осигуряване на някое от тези предимства не трябва да се дърпа тялото на детето, а само да се подпомагат усилията на майката и да се следва естественият биомеханизъм на раждането.

Ако всичко върви добре, тогава раждането на дете протича гладко, но могат да възникнат усложнения: накланяне на едната или двете дръжки, накланяне на главата, затруднено раждане на главата и раменния пояс.

В тези случаи се предоставя класическа ръчна помощ.

Класическо ръчно ръководствосе извършва по следния начин: ръката на акушер-гинеколога се вкарва във влагалището от страната на плода, с палмарна повърхност към плода. Намира се ъгълът на лопатката и дръжката се изтегля с движение "измиване". С лявата ръка акушерът извежда лявата дръжка, с дясната ръка - дясната. Освен това, ако главата е в позиция на екстензор, тогава се изпълнява техниката на Morisot-Levre. По време на всички манипулации асистентът (акушерката) държи дъното на матката.

Показания за цезарово сечение при тазово предлежание на плода:

смесено седалищно предлежание,
стъпално и коленно предлежание на плода,
седалищно предлежание на плода при бременна жена с белег на матката,
седалищно предлежание на първия плод от близнаци,
екстензорно положение на главата в седалищно предлежание,
големи плодове (повече от 3600 грама),
седалищно предлежание на плода при жена с анатомично стесняване на таза и / или деформация на таза (наклонен, наклонен таз),
липса на биологична готовност за раждане, склонност към наднорменост (незряла шийка на матката),
първородна възраст над 35 години (относителна индикация),
влошена акушерска анамнеза (повтарящ се спонтанен аборт, продължително безплодие, бременност в резултат на IVF, перинатални загуби или перинатална травма на плода в историята),
ниска плацентация или маргинална плацента превия (относителна индикация).

Това са индикации за оперативно раждане, свързани единствено с положението на плода. Други индикации могат да възникнат независимо (остра фетална хипоксия, индикации от сърцето или кръвното налягане, за диабет при бременна жена и т.н.).

Операцията на цезаровото сечение се извършва съгласно общите правила. По правило такива операции трябва да се извършват в здравни заведения от ниво 3 (в перинатални центрове), където има реанимация на новородени и втори етап на кърмене на деца.

Напречно и наклонено положение на плода

Тези разпоредби са редки, приблизително 0,5 - 0,7% от всички случаи. Те се наричат ​​неправилни позиции на плода.
В напречно (А) положение всички части на плода са над условната линия, свързваща илиачните шипове.
С наклонен (B) - главата или тазовият край пресичат тази линия под ъгъл.
И в двата случая представящата част не е дефинирана.

Причините за такива позиции са същите като при седалищното предлежание. Ултразвукът надеждно потвърждава позицията на плода и също така е възможно да се идентифицира възможна причина - полихидрамнион, фетални или маточни дефекти, плацента превия.

Усложнения поради косо или напречно положение на плода: преждевременно изтичане на води, преждевременно раждане, повишен риск от следродилен кръвоизлив.

Доставката е само оперативна.

По планиран начин с доносена бременност или по спешност с изпускане на вода или развитие на друга спешна акушерска ситуация.

Пролапсът на малки части на тялото е специфично усложнение, което е характерно само за напречното, по-рядко наклонено положение на плода. С изтичане на вода и голям отвор на маточния фаринкс, матката започва да развива раждането и да изтласква плода. Плодът, разположен неправилно, не може да се роди сам. Има остра хипоксия на плода и пролапс на дръжката или крака. Това е изключително неблагоприятен прогностичен признак. Най-често в този случай плодът вече не е жизнеспособен.

В този случай майката има висок риск от инфекция, до развитието на акушерски сепсис.

Нефизиологичното положение на плода води до преразтягане на матката и повишен риск от разкъсване, особено рискът е висок при многораждали жени (дистрофични промени в стената на матката) и при жени с белег. Бременността се провежда под внимателно наблюдение, възможен е опит за акушерски завой. Показана е пренатална хоспитализация.

Ако носите бебе, което не е разположено така, както бихте искали вие и лекарят, тогава това е повод да разгледате по-внимателно състоянието си, да предприемете допълнителни действия и да следвате препоръките. Но няма причина за паника и разочарование. Погрижете се за себе си и бъдете здрави!

Много бременни жени в навечерието на раждането научават за седалищното предлежание на плода - позиция, когато детето лежи в утробата със задните части или краката напред. Какво да направите в този случай и дали е възможно да обърнете детето, ще говорим в тази статия.

Как да определим седалищното предлежание?

По правило самата жена рядко самостоятелно определя неправилното местоположение на детето. Има само няколко косвени признака на седалищно предлежание:

• По-близо до раждането няма естествено „спускане“ на корема и по-лесно дишане.
• Жената, особено слабата, може да усети твърдо, заоблено образувание в горната част на корема - глава, което може да затрудни обръщането на една страна или навеждането.
• Периодичните "хълцания" на плода се усещат по-ясно в горната част на корема, а не под пъпа.
• Преди да установи факта на седалищно предлежание, жената може да усети бързото движение на бебето дълго време, което активно се обръща.

Дори опитни лекари по време на рутинен преглед на жена, особено с излишни мазнини в корема, не винаги определят такава патологична ситуация.

• Отдолу, над входа на таза, лекарят определя с ръка по-меко образувание с неправилна форма - седалището на детето.
• Сърдечните тонове на плода се чуват по-ясно над пъпа. Повече за .
• Когато се гледа на стол със затворена шийка на матката - тоест не по време на раждане, може да бъде трудно да се определи предлежащата част. Ако задните части или краката са достатъчно ниско, те могат да се усетят през предната стена на влагалището.

По правило в подобни спорни ситуации ултразвуковото изследване внася яснота. Ултразвукът ясно показва коя част от плода е по-близо до изхода.

Дете в седалищно предлежание: как да го обърнем?

Като правило, най-голям брой спонтанни или индуцирани цефалични ротации се случват по време на 35-37 седмици. Превратите след 37 седмици са доста редки поради големия размер на плода и намаляването на количеството на амниотичната течност. Просто казано, колкото по-дълъг е срокът на бременността и теглото на бебето, толкова по-трудно му е да направи завъртане на 180 градуса в тясно пространство.

Разработени са специални набори от упражнения и гимнастика, които могат да помогнат за превръщането на детето в правилната позиция. Всички те, по един или друг начин, се основават на максимално отпускане на матката и предната коремна стена.

1. Няколко пъти на ден, поне 2 часа след хранене, бременната заема коленно-лакътна поза или поза на куче. Коремът виси свободно, мускулите на корема и матката се отпускат. С едната си ръка жената извършва интензивни поглаждащи и избутващи движения по гърба на плода към седалището. С това движение бременната сякаш избутва дупето настрани и нагоре. Препоръчително е да останете в това положение за 10-15 минути 4-5 пъти на ден.
2. Следвайки предишния комплекс, се препоръчва да легнете на твърда повърхност, например върху твърд матрак или под, на ваша страна. Около 10 минути отдясно, след това още толкова отляво. В същото време трябва да се отпуснете колкото е възможно повече.
3. Разнообразие от набори от упражнения с повдигане на таза също са доста ефективни. Същността на метода е да повдигнете таза на 30-40 сантиметра над пода. Жената лежи по гръб и или възглавници се поставят под таза, или краката й се хвърлят на хълм: на диван, фотьойл или раменете на партньора. Необходимо е да останете в това положение за 10 минути 6-7 пъти на ден. Можете също така просто да повдигате и спускате таза със свити в коленете крака, сякаш го бутате нагоре от легнало положение.
4. Плуването е много ефективно за отпускане на мускулите на матката и тазовото дъно. След 30-40 минути в басейна комплексите от упражнения ще бъдат по-ефективни.

Ако на жената се стори, че бебето все пак се е обърнало в правилната позиция, е необходимо да го фиксирате плътно с превръзка. Още по-добре би било след това да се разходите тихо.

Какво да направите, ако гимнастиката не помогне?

На първо място, не се паникьосвайте и не се разстройвайте. Важно е да не спирате да спортувате и да вярвате в „съответствието“ на вашето дете. Има случаи, макар и редки, когато детето се обръща само ден-два преди раждането или с първите контракции.

Ако бебето "упорства", може би има обективни причини за това:

1. . Колкото по-голяма е масата на плода, толкова по-трудно му е да се движи.
2. Ниска вода. Недостатъчното количество вода не позволява на детето да „плува“ свободно и затруднява преобръщането му.
3. Къса пъпна връв, преплитане с пъпната връв. В такива случаи бебето с радост приема физиологичната позиция, но пъпната връв по някакъв начин му пречи да направи това.
4. Миоматозни възли в стената на матката. Често по време на бременност значително се увеличава по размер. Понякога възлите директно деформират маточната кухина, предотвратявайки обръщането на детето в правилната позиция.
5. Структурни характеристики на стената на матката: преграда, допълнителен рог. Тези аномалии могат също така пряко да повлияят на позицията на детето, което го затруднява да легне правилно.

Тактика на раждане в седалищно предлежание

Преди сто години, когато цезаровото сечение се извършва изключително рядко и е много опасна операция, активно се използват различни методи за обръщане на плода по време на раждане. Това бяха много сложни вътрематочни манипулации, които изискваха голям опит и сръчни ръце на лекар. Сега простото и нискотравматично цезарово сечение се предпочита пред сложното протичане на такова раждане.

Седалищното предлежание се счита за патологично, естественото раждане с него е възможно, но при редица условия:

• добра трудова активност;
• адекватно разбиране на ситуацията от родилката,
• малък размер на детето (до 3700 g)
• акушерски опит.

Бременните жени, които имат бебе в седалищно предлежание, се разпределят в специална акушерска рискова група в навечерието на раждането и се изпращат за пренатална хоспитализация в родилния дом. Там съвет от лекари ще оцени всички горепосочени фактори, готовността на родовия канал за раждане, състоянието и настроението на жената и ще реши кой е най-добрият начин за раждане на конкретен пациент.

Александра Печковская, акушер-гинеколог, специално за сайта

Полезно видео