Дефект на невралната тръба на плода: причини, диагноза, как да се предотврати. Патологии на развитието на невралната тръба на плода, видими на ултразвук

Първото нещо, което трябва да направите, е да се регистрирате при добър специалист, на когото има доверие, за да сте сигурни в нормалното протичане на бременността. Но не само това…

Разбира се, младите родители най-малко искат да мислят, че детето им може да не се развива правилно. Но ако все още се открият проблеми, не се отчайвайте. Съберете цялата си воля в юмрук и направете всичко възможно детето да се роди здраво.

Неврална тръба на плода - какво е това?

Неврална тръба на плода - какво е и как се образува? Много бъдещи майки, които научават само добрата новина за бременността, бързат да проучат цялата налична литература за предстоящото раждане. Тогава те виждат информацията, че на 19-22-ия ден от зачеването невралната тръба на плода вече започва да се формира. Какво е? В крайна сметка възрастен човек просто няма такъв орган. Отговорът е прост: невралната тръба на плода е основната форма на развитие на нервната система, включително мозъка и гръбначния мозък. Отворената неврална кабина е платформа за образуване на предния, средния и задния пикочен мехур.

Ужасни болести, несъвместими с живота

Както разбрахме, един от най-важните етапи в зараждането на живота, който се случва по време на бременност, е формирането на невралната тръба, от която много скоро ще се развият мозъкът и гръбначният мозък на бебето. Но понякога се случва, че процесът на затваряне на горната част е нарушен, което води до развитие на аненцефалия (отсъствие на мозък в плода). Ако има нарушение на затварянето на долната част на невралната тръба, възниква гръбначна херния. За съжаление и двете патологии не са съвместими с живота, но са много редки. Статистиката потвърждава, че такова заболяване засяга един плод от хиляда.

Понякога има ситуации, когато невралната тръба в плода започва да се развива необичайно. Какво означава това и струва ли си да се притеснявате?

Какво представляват дефектите на невралната тръба?

Дефектите на невралната тръба са редица индивидуални малформации, които могат да се развият в плода. За щастие подобни отклонения са доста редки.

Важно е да се разбере, че патологията на невралната тръба на плода не е модерно заболяване, причинено от настоящите условия на човешки живот. Както се потвърждава от записите на палеонтолози, които са провели съответните изследвания, дефекти в развитието на гръбначния мозък или мозъка (това потвърждава неправилното развитие на черепа и гръбначния стълб) са открити в останките на човек, живял преди 7000 години. Първите препратки в научните медицински писания, въз основа на които, може да се каже, започва да се развива неврохирургията, са отбелязани в писанията на Хипократ. Италианският анатом Morgagni Batista е може би един от първите, които дават груби описания на дефектите на невралната тръба. Разбира се, такива патологии не подлежаха на лечение по онова време, тъй като медицината все още беше на много ниско ниво на развитие.

Причините за развитието на такива проблеми

За съжаление, понякога има дефектна неврална тръба в плода. Какво представлява тази патология и какво я причинява? Нека да разберем причините за отклонението от нормата.

И така, на 19-20-ия ден след зачеването във всеки плод се образува специфична пластина - първата форма на развитие на човешката нервна система. На 20-22 дни тя трябва да започне да се затваря, което води до образуването на неврална тръба в плода. Фактът, че всичко върви по план, се потвърждава от липсата на патологии на нервната система при роденото дете. Ако на 23-ия ден от зачеването невралната пластина не се е затворила напълно в тръба, плодът ще развие проблеми с гръбначния стълб. Това може да доведе до повишено налягане на гръбначния чучулига, което се наблюдава през първия триместър на бременността.

Една от най-честите причини за такива патологии се считат за вирусни инфекции, радиация, получена от бъдеща материя, болна от рак, както и фактори на околната среда. Но по-често такива аномалии се срещат при бременни жени, които също са имали дефект на невралната тръба. Високият риск генерира генетична наследственост.

Външни фактори, които могат да станат основната причина за развитието на дефект

Неврална тръба на плода - какво е и как се образува? Да, генетичната предразположеност към такъв дефект значително увеличава риска от появата му. Но днес лекарите смятат радиацията за много честа причина за развитието на такава патология (бъдеща майка може да получи радиоактивно облъчване не само по време на лечението, но просто докато живее на територия, замърсена с радионуклиди). Пестицидите, петролните продукти и всички видове синтетични торове също причиняват необичайно развитие на невралната тръба в плода.

Днес много хора знаят, че е много опасно за човешкия живот да се консумират генетично модифицирани храни. Въпреки това, не всеки знае, че ако бъдещата майка злоупотребява с такива продукти, тя увеличава риска от развитие на фатална патология при бебето си. Дори гореща вана, взета от жена в началото на бременността, може да провокира появата на такъв дефект.

Лекарите също посочват небалансираното хранене на майката като една от основните причини за развитието на дефект на невралната тръба. Жената трябва да се отнася със специално внимание през целия период на бременност. В случай, че няколко от горните фактори се открият в живота на бъдещата майка, трябва да сте подготвени за факта, че бременната жена ще бъде включена в групата с висок риск за раждане на дете, което ще има неврална дефект на тръбата.

Вярно ли е, че майките с наднормено тегло са изложени на повишен риск от дефекти на невралната тръба?

Не толкова отдавна станаха известни резултатите от проучвания, според които беше потвърден фактът, че при жени с наднормено тегло по време на бременност рискът от развитие на дефект на невралната тръба на плода е два пъти по-висок, отколкото при представители с малко тяло тегло. Интересното е, че при бъдещи майки с наднормено тегло тази тенденция не се наблюдава.

Данните са формирани въз основа на истории на случаи на жени в Калифорния, които са имали дефект на невралната тръба на плода. Взети са предвид случаите за периода от 1989 до 1991 г. Резултатите от подобно изследване показаха, че при жени с наднормено тегло рискът от развитие на заболяването се увеличава 2,1 пъти. Но интересно е, че тези данни не се влияят от повишения прием на фолиева киселина, липсата на която се счита за една от причините за развитието на патологии на невралната тръба на плода.

Какво се случва с плода, когато има такова нарушение?

За да се разбере как се развива дефект на невралната тръба в плода, е необходимо да се разбере поне в общи линии какъв е процесът на ембриогенеза.

И така, първата седмица от бременността завършва с образуването на зародишни възли. Вторият е периодът на образуване на аксиални органи в плода, когато се развиват екстраембрионални части. Както вече споменахме, третата седмица е времето, когато невралната тръба се формира от специална пластина. Първите три седмици са периодът на първична неврулация. Вторичната пада върху периода от 4-7 седмици от момента на зачеването.

Вече през този период от време могат да възникнат нарушения, тоест спинална дисрафия. Патологията на невралната тръба на плода, която се превръща в малформации на лумбосакралния гръбнак на бъдещия гръбначен стълб, може да се появи само в периода на вторична неврулация. Сега става ясно, че анормалното развитие на невралната тръба в плода започва от първите седмици на бременността, поради което лечението на такива заболявания се извършва под формата на предотвратяване на развитието на сериозни дефекти. Следователно терапията трябва да започне преди бременността и да продължи през първите седмици от бременността.

Имат ли дефектите на невралната тръба свои собствени симптоми?

Както при всяко заболяване или нарушение на правилното развитие, дефектното формиране на невралната тръба на плода има свои собствени симптоми.

Съвременната медицина определя признаците на гръбначна дисрафия, както следва:

Скрита гръбначна цепнатина: подобен дефект най-често се локализира в лумбосакралната област. Това е доста опасно, тъй като просто няма клинични симптоми. Такава патология се открива абсолютно случайно, например след рентгенова снимка на гръбначния стълб. Няма специални промени в кожата, понякога има старчески петна или уен. Такава скрита цепнатина не е нищо повече от лошо затворена дъга на един от прешлените. Такова заболяване има редица последствия, които включват нощно напикаване, значително нарушение на правилната стойка, мускулна слабост на краката, болка в лумбалната област и дори деформация на краката. Ето защо е толкова важно да се проследи дали формирането на невралната тръба в плода е правилно.

Отворени кистозни цепнатини: Те се наричат ​​също истински гръбначни хернии. Те могат да се проявят като частична протрузия на твърдата мозъчна обвивка. Съдържанието на такива хернии е цереброспинална течност, тоест цереброспинална течност. Този сериозен патологичен процес може да се разпространи до два или три прешлена. Много хора, родени с такъв дефект, са живели чудесно дълъг и щастлив живот. Хирургическата интервенция в такива случаи, практикуващите лекари препоръчват да се използват само когато има растеж на истинска гръбначна херния. Ако такъв костен дефект улавя 3-5 прешлена, тогава пациентите вече ще изпитат мускулна слабост и инконтиненция на урина. Но, за съжаление, най-често срещаното нарушение, което улавя 6-8 прешлени. Кожата на такава херния е твърде тънка и през нея се вижда лист от пиалната мембрана. Това е много тежка форма на дефект, който често завършва с разкъсване на херниалния сак и изтичане на цереброспинална течност.

Крайната степен на деформация се счита за несливане на гръбначния стълб и меките тъкани, което е придружено от долно образуване на гръбначния мозък. Такъв дефект е практически несъвместим с живота.

Интересен факт е, че локализацията на такива хернии в 90% от случаите попада в лумбалната област и много рядко се наблюдава в гръдната или цервикалната област. Това състояние на нещата се обяснява с факта, че ако дефектът се развие в плода, тогава бременността най-често завършва чрез спонтанен аборт (спонтанен аборт). Такива ембриони просто умират, тъй като по-нататъшното им формиране е почти невъзможно.

Как да диагностицираме дефект или патология на невралната тръба?

Можете да видите дефекта на невралната тръба на ултразвук само през третия триместър на бременността. Но преди това все още има много шансове за откриване на такава патология.

Като начало, както вече беше споменато, е необходимо да се извърши предварителна диагноза, която се препоръчва дори по време на планирането на бъдеща бременност. Трябва да посетите и акушер-гинеколог, уролог и генетик. Ако е възможно, струва си да вземете тестове, които ще покажат нивото на риск от раждане на дете с дефект на невралната тръба. Освен това се препоръчва да се чете много специализирана литература. Това ще ви помогне да разберете какво представлява нервната тръба на плода и също така ще ви позволи да проучите всички препоръки на специалисти, които ще ви бъдат полезни в бъдеще. След зачеването не можете да правите без месечен преглед от акушер-гинеколог. Вторият триместър на бременността трябва задължително да бъде придружен от редовен кръвен тест за бъдещата майка. Вече е възможно да се проведе ултразвуково изследване на плода. Не се колебайте да попитате специалист за състоянието на бебето, особено ако сте в група жени с повишен риск от патология на невралната тръба.

През третото тримесечие вече е възможно да се види чрез ултразвук вродена малформация на плода, която е възникнала в резултат на факта, че невралната тръба е била формирана правилно. Снимка на плода в утробата за потвърждаване на диагнозата може да се покаже и на друг специалист.

Ако на един от етапите се потвърди дефект във формирането на невралната тръба, това е сериозна причина за повдигане на въпроса за прекъсване на бременността. Първо обаче трябва да разберете степента на нарушение, тъй като при някои от неговите форми е възможен напълно нормален живот. Към днешна дата неправилното формиране на невралната тръба, което се изразява в развитието на малформации в плода, може да бъде коригирано с помощта на хирургическа намеса. Необходима е допълнителна диагностика, след като сте получили подобна диагноза, тъй като прекъсването на бременността вече е последният изход.

Лечение на дефекти на невралната тръба

Неврална тръба на плода - какво е и как се образува? Терапията на проблемите, възникнали поради факта, че е нарушено образуването на невралната тръба, може да започне веднага след раждането на детето. Веднага след като лекарите елиминират всички заплахи за живота на бебето, т.е. възстановяват независимото дишане и проверяват телесната температура на новороденото, повърхността на хернията трябва незабавно да се третира с дезинфекционни разтвори и да се покрие със стерилни кърпички. След разговор с родителите, ако са съгласни с оперативната интервенция, детето се прехвърля в неврохирургичното отделение, където се извършват всички необходими изследвания, тъй като без тях операцията няма да бъде успешна.

Ако има заплаха от разкъсване на херния, ексцизията се извършва незабавно. В противен случай можете да изчакате малко, докато детето стане по-силно. Подобно решение е оправдано от факта, че почивките са "отворени врати" за всякакъв вид инфекция. Често след отстраняване на херния се наблюдават гнойно-възпалителни процеси. Според статистиката приблизително 78% от младите пациенти са имали такива усложнения. Трябва да се отбележи, че вече ден след операцията здравословното състояние на бебетата се нормализира. Въпреки това, 5% от децата остават в риск.

Бременност- Това е физиологичен процес, при който в матката се развива нов организъм, резултат от оплождането. Бременността продължава средно 40 седмици (10 акушерски месеца).

Във вътрематочното развитие на детето се разграничават два периода:

1. Ембрионален(до 8 седмици от бременността включително). По това време ембрионът се нарича ембрион и придобива характеристиките, характерни за човек;
2. Фетален(от 9 седмици до раждането). По това време ембрионът се нарича фетус.

Растежът на детето, формирането на неговите органи и системи протича естествено в различни периоди на вътрематочно развитие, което е подчинено на генетичния код, вграден в зародишните клетки и фиксиран в процеса на човешката еволюция.

Развитие на ембриона през първия акушерски месец (1-4 седмици)

Първа седмица (1-7 дни)

Бременността започва от момента Оплождане- сливането на зряла мъжка клетка (сперма) и женска яйцеклетка. Този процес обикновено се случва в ампулата на фалопиевата тръба. След няколко часа оплодената яйцеклетка започва да се дели експоненциално и се спуска през фалопиевата тръба в маточната кухина (това пътуване отнема до пет дни).

В резултат на разделението многоклетъчен организъм, което прилича на къпина (на латински "morus"), поради което ембрионът на този етап се нарича морула. Приблизително на 7-ия ден морулата се вкарва в стената на матката (имплантация). Власинките на външните клетки на ембриона са свързани с кръвоносните съдове на матката, впоследствие от тях се образува плацентата. Други външни клетки на морулата дават началото на развитието на пъпната връв и мембраните. След известно време различни тъкани и органи на плода ще се развият от вътрешните клетки.

ИнформацияПо време на имплантирането жената може да има леко кървене от гениталния тракт. Такива секрети са физиологични и не изискват лечение.

Втора седмица (8-14 дни)

Външните клетки на морулата растат плътно в лигавицата на матката. При плода образуването на пъпната връв, плацентата, както и неврална тръбаот които впоследствие се развива нервната система на плода.

Трета седмица (15-21 дни)

Третата седмица от бременността е труден и важен период.. По това време започват да се формират важни органи и системиплод: появяват се зачатъци на дихателната, храносмилателната, кръвоносната, нервната и отделителната система. На мястото, където скоро ще се появи главата на плода, се образува широка плоча, която ще даде началото на мозъка. На 21 ден сърцето на бебето започва да бие.

Четвърта седмица (22-28 дни)

Тази седмица полагането на органи на плода продължава. Зачатъците на червата, черния дроб, бъбреците и белите дробове вече са налице. Сърцето започва да работи по-интензивно и изпомпва все повече и повече кръв през кръвоносната система.

От началото на четвъртата седмица в ембриона появяват се бръчки по тялото, и се появява рудимент на гръбначния стълб(акорд).

Приключва до 25 ден образуване на неврална тръба.

До края на седмицата (приблизително 27-28 дни) формират се мускулна система, гръбначен стълб, която разделя ембриона на две симетрични половини и горни и долни крайници.

През този период започва образуване на ями по главата, които по-късно ще станат очите на плода.

Развитие на ембриона през втория акушерски месец (5-8 седмици)

Пета седмица (29-35 дни)

През този период ембрионът тежи около 0,4 грама, дължина 1,5-2,5 мм.

Започва формирането на следните органи и системи:

1. Храносмилателната система: черен дроб и панкреас;
2. Дихателната система: ларинкс, трахея, бели дробове;
3. Кръвоносна система;
4. репродуктивна система: образуват се предшественици на зародишни клетки;
5. сетивни органи: продължава образуването на очите и вътрешното ухо;
6. Нервна система: започва образуването на мозъчни региони.

По това време появява се слаба пъпна връв. Продължава образуването на крайниците, появяват се първите рудименти на ноктите.

На лицето образуват се кухини на горната устна и носа.

Шеста седмица (36-42 дни)

Дължинаембрион през този период е около 4-5 мм.

Започва през шестата седмица формиране на плацентата. По това време то едва започва да функционира, кръвообращението между него и ембриона все още не е образувано.

Продължава формиране на мозъка и неговите части. На шестата седмица при извършване на енцефалограма вече е възможно да се фиксират сигнали от мозъка на плода.

Започва формиране на мускулите на лицето. Очите на плода вече са по-изразени и непокрити от клепачите, които тепърва започват да се оформят.

През този период те започват промяна на горните крайници: удължават се и се появяват зачатъците на ръцете и пръстите. Долните крайници са още в начален стадий.

Промени във важни органи:

1. сърце. Разделянето на камери е завършено: вентрикули и предсърдия;
2. пикочна система. Формирани са първични бъбреци, започва развитието на уретерите;
3. Храносмилателната система. Започва формирането на отделите на стомашно-чревния тракт: стомаха, тънките и дебелите черва. До този период черният дроб и панкреасът практически са завършили своето развитие;

Седма седмица (43-49 дни)

Седмата седмица е важна с това, че е финалът завършва образуването на пъпната връв и се установява маточно-плацентарно кръвообращение.Сега дишането и храненето на плода ще се извършват поради циркулацията на кръвта през съдовете на пъпната връв и плацентата.

Ембрионът все още е извит в дъга, има малка опашка на тазовата част на тялото. Размерът на главата е поне цялата половина на ембриона. Дължината от короната до сакрума нараства до края на седмицата до 13-15 мм.

Продължава развитие на горните крайници. Пръстите са ясно видими, но отделянето им един от друг все още не е настъпило. Детето започва да извършва спонтанни движения на ръцете в отговор на стимули.

добре образувани очи, вече покрити с клепачи, които ги предпазват от изсъхване. Детето може да отвори устата си.

Има полагане на носната гънка и носа, отстрани на главата се образуват две сдвоени възвишения, от които ще започнат да се развиват миди за уши.

Интензивен развитието на мозъка и неговите части.

Осма седмица (50-56 дни)

Тялото на ембриона започва да се изправя, дължинаот короната на главата до опашната кост е 15 mm в началото на седмицата и 20-21 mm на 56-ия ден.

Продължава формиране на важни органи и системиКлючови думи: храносмилателна система, сърце, бели дробове, мозък, пикочна система, репродуктивна система (момчетата развиват тестиси). Органите на слуха се развиват.

До края на осмата седмица лицето на детето става познато на човек: добре очертани очи, покрити с клепачи, нос, ушни миди, краища на образуване на устни.

Отбелязва се интензивен растеж на главата, горната и долната част на конете.особености, развива се осификация на дългите кости на ръцете и краката и на черепа. Пръстите са ясно видими, между тях няма кожна мембрана.

ДопълнителноОсмата седмица завършва ембрионалния период на развитие и започва феталния. Ембрионът от това време се нарича плод.

Развитие на плода през третия акушерски месец (9-12 седмици)

Девета седмица (57-63 дни)

В началото на деветата седмица кокцигеално-париетален размерплода е около 22 мм, до края на седмицата - 31 мм.

продължава подобряване на съдовете на плацентатакоето подобрява утероплацентарния кръвен поток.

Развитието на опорно-двигателния апарат продължава. Започва процесът на осификация, образуват се ставите на пръстите на краката и ръцете. Плодът започва да прави активни движения, може да стиска пръсти. Главата е спусната, брадичката е плътно притисната към гърдите.

Настъпват промени в сърдечно-съдовата система. Сърцето прави до 150 удара в минута и изпомпва кръв през кръвоносните си съдове. Съставът на кръвта все още е много различен от кръвта на възрастен: тя се състои само от червени кръвни клетки.

Продължава по-нататъшен растеж и развитие на мозъка,образуват се структури на малкия мозък.

Органите на ендокринната система се развиват интензивнопо-специално надбъбречните жлези, които произвеждат важни хормони.

Подобрена хрущялна тъкан: формират се ушни миди, хрущяли на ларинкса, гласни струни.

Десета седмица (64-70 дни)

До края на десетата седмица дължина на плодаот опашната кост до темето е 35-40 мм.

Задните части започват да се развиват, съществуващата преди това опашка изчезва. Плодът е в матката в доста свободно положение в полусвито състояние.

Продължава развитието на нервната система. Сега плодът извършва не само хаотични движения, но и рефлекторни в отговор на стимул. Когато случайно докосне стените на матката, детето прави движения в отговор: завърта глава, огъва или разгъва ръцете и краката си, избутва се настрани. Размерът на плода е все още много малък и жената все още не може да усети тези движения.

Развива се сукателният рефлекс, детето започва рефлексни движения на устните.

Развитието на диафрагмата завършва, които ще вземат активно участие в дишането.

Единадесета седмица (71-77 дни)

До края на тази седмица кокцигеално-париетален размерплодът се увеличава до 4-5 см.

Тялото на плода остава непропорционално: малко тяло, голяма глава, дълги ръце и къси крака, огънати във всички стави и притиснати към стомаха.

Плацентата вече е достигнала достатъчно развитиеи се справя с функциите си: осигурява кислород и хранителни вещества на плода и премахва въглеродния диоксид и метаболитните продукти.

Настъпва по-нататъшно образуване на окото на плода: по това време се развива ирисът, който по-късно ще определи цвета на очите. Очите са добре развити, полуклепачи или широко отворени.

Дванадесета седмица (78-84 дни)

Кокцигеално-теменен размерплодът е 50-60 мм.

Върви отчетливо развитието на гениталните органи по женски или мъжки тип.

продължава по-нататъшно подобряване на храносмилателната система.Червата са удължени и се събират в бримки, както при възрастен. Започват периодичните му съкращения – перисталтика. Плодът започва да прави преглъщащи движения, поглъщайки амниотична течност.

Продължава развитието и усъвършенстването на нервната система на плода. Мозъкът е малък, но точно повтаря всички структури на мозъка на възрастен. Мозъчните полукълба и други отдели са добре развити. Рефлекторните движения се подобряват: плодът може да свива и разтваря пръстите си в юмрук, хваща палеца и активно го суче.

В кръвта на плодавече има не само еритроцити, но започва производството на бели кръвни клетки - левкоцити.

По това време детето започват да се регистрират единични дихателни движения.Преди раждането плодът не може да диша, дробовете му не функционират, но прави ритмични движения на гръдния кош, имитирайки дишане.

До края на седмицата плодът появяват се вежди и мигли, шията е ясно видима.

Развитие на плода през четвъртия акушерски месец (13-16 седмица)

13 седмици (85-91 дни)

Кокцигеално-теменен размердо края на седмицата е 70-75 мм.Пропорциите на тялото започват да се променят: горните и долните крайници и торсът се удължават, размерът на главата вече не е толкова голям спрямо тялото.

Продължава подобряването на храносмилателната и нервната система.Зародишите на млечните зъби започват да се появяват под горната и долната челюст.

Лицето е напълно оформено, ясно видими ушни миди, нос и очи (напълно затворени от векове).

14 седмици (92-98 дни)

Кокцигеално-теменен размердо края на четиринадесетата седмица се увеличава до 8-9см. Пропорциите на тялото продължават да се променят към по-познати. Челото, носът, бузите и брадичката са добре изразени на лицето. На главата се появява първата коса (много тънка и безцветна). Повърхността на тялото е покрита с пухкави косми, които задържат смазката на кожата и по този начин изпълняват защитни функции.

Подобряване на опорно-двигателния апарат на плода. Костите стават по-здрави. Повишена двигателна активност: плодът може да се преобръща, да се огъва, да прави плувни движения.

Развитието на бъбреците, пикочния мехур и уретерите е завършено. Бъбреците започват да отделят урина, която се смесва с амниотичната течност.

: клетките на панкреаса започват да работят, произвеждайки инсулин и клетките на хипофизата.

Има промени в гениталиите. При момчетата се образува простатната жлеза, при момичетата яйчниците мигрират в тазовата кухина. На четиринадесетата седмица с добър чувствителен ултразвуков апарат вече е възможно да се определи пола на детето.

Петнадесета седмица (99-105 дни)

Кокцигеално-париетален размер на плодае за 10 см, тегло на плода - 70-75 грама.Главата все още остава доста голяма, но растежът на ръцете, краката и торса започва да я изпреварва.

Подобрява кръвоносната система. При дете в четвъртия месец вече е възможно да се определи кръвната група и Rh фактор. Кръвоносните съдове (вени, артерии, капиляри) нарастват по дължина, стените им стават по-здрави.

Започва производството на оригинални изпражнения (мекониум).Това се дължи на поглъщането на амниотична течност, която навлиза в стомаха, след това в червата и го изпълва.

Напълно оформени пръсти на ръцете и краката, имат индивидуален модел.

Шестнадесета седмица (106-112 дни)

Теглото на плода се увеличава до 100 грама, кокцигеално-теменният размер - до 12 см.

До края на шестнадесетата седмица плодът вече е напълно оформен., той има всички органи и системи. Бъбреците работят активно, на всеки час малко количество урина се отделя в околоплодната течност.

Кожата на плода е много тънка, подкожната мастна тъкан практически липсва, така че кръвоносните съдове се виждат през кожата. Кожата изглежда яркочервена, покрита с пухени косми и мазнина. Веждите и миглите са добре изразени. Ноктите се образуват, но покриват само ръба на нокътната фаланга.

Формират се мимически мускули, и плодът започва да "гримасничи": наблюдава се смръщване на вежди, подобие на усмивка.

Развитие на плода в петия акушерски месец (17-20 седмица)

Седемнадесета седмица (113-119 дни)

Теглото на плода е 120-150 грама, кокцигеално-теменният размер е 14-15 cm.

Кожата остава много тънка, но под него започва да се развива подкожна мастна тъкан. Продължава развитието на млечните зъби, които са покрити с дентин. Под тях започват да се образуват зародишите на постоянните зъби.

Реакция на звукови стимули. От тази седмица можете да кажете със сигурност, че детето започна да чува. Когато се появят силни остри звуци, плодът започва да се движи активно.

Промени в положението на плода. Главата е повдигната и е почти вертикална. Ръцете са свити в лакътните стави, пръстите са свити в юмрук почти през цялото време. Периодично детето започва да смуче палеца си.

Става отчетлив сърдечен ритъм. Отсега нататък лекарят може да го слуша със стетоскоп.

Осемнадесета седмица (120-126 дни)

Теглото на детето е около 200 грама, дължина - до 20 см.

Започва формирането на сън и будност. През повечето време плодът спи, движенията спират за това време.

По това време една жена вече може да започне да усеща движението на детето,особено при многократни бременности. Първите движения се усещат като леки тласъци. Една жена може да почувства по-активни движения по време на вълнение, стрес, което се отразява на емоционалното състояние на детето. По това време нормата е около десет епизода на движение на плода на ден.

Деветнадесета седмица (127-133 дни)

Теглото на детето се увеличава до 250-300 грама, дължината на тялото - до 22-23 cm.Пропорциите на тялото се променят: главата изостава от тялото в растеж, ръцете и краката започват да се удължават.

Движенията стават по-чести и забележими. Те могат да бъдат усетени не само от самата жена, но и от други хора, слагайки ръка на корема си. Primigravida по това време може само да започне да усеща движения.

Подобрява ендокринната система: активно функционират панкреасът, хипофизата, надбъбречните жлези, половите жлези, щитовидната и паращитовидните жлези.

Съставът на кръвта се е променил: освен еритроцити и левкоцити в кръвта има моноцити и лимфоцити. Далакът започва да участва в хемопоезата.

Двадесета седмица (134-140 дни)

Дължината на тялото се увеличава до 23-25 ​​​​cm, теглото - до 340 грама.

Кожата на плода е все още тънка, покрити със защитен лубрикант и пухкави косми, които могат да се задържат до самото раждане. Интензивно развива подкожната мастна тъкан.

Добре оформени очи, на двадесет седмици започва да се появява мигателният рефлекс.

Подобрена координация на движенията: детето уверено доближава пръста си до устата си и започва да го смуче. Изразени изражения на лицето: плодът може да затвори очи, да се усмихне, да се намръщи.

Тази седмица всички жени усещат движениятанезависимо от броя на бременностите. Двигателната активност се променя през деня. Когато се появят дразнители (силни звуци, задушна стая), детето започва да се движи много бурно и активно.

Развитие на плода през шестия акушерски месец (21-24 седмица)

Двадесет и първа седмица (141-147 дни)

Телесното тегло нараства до 380 грама, дължината на плода - до 27 см.

Слоят на подкожната тъкан се увеличава. Кожата на плода е набръчкана, с много гънки.

Движенията на плода стават все по-активнии осезаемо. Плодът се движи свободно в маточната кухина: лежи с главата или дупето, напречно на матката. Може да издърпа пъпната връв, да се отблъсне с ръце и крака от стените на матката.

Промени в моделите на сън и събуждане. Сега плодът прекарва по-малко време в сън (16-20 часа).

Двадесет и втора седмица (148-154 дни)

На 22-та седмица размерът на плода се увеличава до 28 см, теглото - до 450-500 грама.Размерът на главата става пропорционален на тялото и крайниците. Краката са почти през цялото време в огънато състояние.

Напълно оформен гръбнак на плода: има всички прешлени, връзки и стави. Процесът на укрепване на костите продължава.

Подобряване на нервната система на плода: мозъкът вече съдържа всички нервни клетки (неврони) и има маса от около 100 грама. Детето започва да проявява интерес към тялото си: опипва лицето, ръцете, краката, накланя глава, поднася пръсти към устата си.

Значително уголемено сърцеподобряване на функционалността на сърдечно-съдовата система.

Двадесет и трета седмица (155-161 дни)

Дължината на тялото на плода е 28-30 см, теглото - около 500 грама. Пигментът започва да се синтезира в кожата, в резултат на което кожата придобива яркочервен цвят. Подкожната мастна тъкан е все още доста тънка, в резултат на това детето изглежда много слабо и набръчкано. Смазването покрива цялата кожа, по-обилно е в гънките на тялото (лакътни, аксиларни, ингвинални и други гънки).

Продължава развитието на вътрешните полови органи: при момчетата - скротума, при момичетата - яйчниците.

Повишена честота на дишанедо 50-60 пъти в минута.

Гълтателният рефлекс все още е добре развит: детето постоянно поглъща амниотична течност с частици защитна смазка на кожата. Течната част на амниотичната течност се абсорбира в кръвта, в червата остава гъсто зелено-черно вещество (мекониум). Обикновено червата не трябва да се изпразват до раждането на бебето. Понякога поглъщането на вода причинява хълцане на плода, жената може да го почувства под формата на ритмични движения в продължение на няколко минути.

Двадесет и четвърта седмица (162-168 дни)

До края на тази седмица теглото на плода се увеличава до 600 грама, дължината на тялото - до 30-32 cm.

Движенията стават все по-силни и ясни. Плодът заема почти цялото място в матката, но все още може да променя позицията си и да се преобръща. Мускулите растат силно.

Към края на шестия месец детето има добре развити сетивни органи.Зрението започва да функционира. Ако ярка светлина падне върху стомаха на жената, плодът започва да се обръща, плътно затваря клепачите си. Слухът е добре развит. Плодът определя за себе си приятни и неприятни звуци и реагира на тях по различни начини. С приятни звуци детето се държи спокойно, движенията му стават спокойни и премерени. С неприятни звуци той започва да замръзва или, обратно, се движи много активно.

Между майката и детето се създава емоционална връзка. Ако една жена изпитва отрицателни емоции (страх, безпокойство, копнеж), детето започва да изпитва подобни чувства.

Развитие на плода в седмия акушерски месец (25-28 седмица)

Двадесет и пета седмица (169-175 дни)

Дължината на плода е 30-34 см, телесното тегло се увеличава до 650-700 грама.Кожата става еластична, броят и тежестта на гънките намалява поради натрупването на подкожна мастна тъкан. Кожата остава тънка с голям брой капиляри, което й придава червен цвят.

Лицето има познат човешки вид: очите, клепачите, веждите, миглите, бузите, ушните миди са добре изразени. Хрущялите на ушите са все още тънки и меки, техните извивки и къдрици не са напълно оформени.

Развива се костен мозък, който поема основна роля в хемопоезата. Укрепването на костите на плода продължава.

Има важни процеси в съзряването на белите дробове: образуват се малки елементи от белодробна тъкан (алвеоли). Преди раждането на детето те са без въздух и приличат на издути балони, които се изправят едва след първия плач на новороденото. От 25-та седмица алвеолите започват да произвеждат специално вещество (повърхностно активно вещество), необходимо за поддържане на формата им.

Двадесет и шеста седмица (176-182 дни)

Дължината на плода е около 35 см, теглото се увеличава до 750-760 грама.Продължава растежът на мускулната тъкан и подкожната мастна тъкан. Костите се укрепват и постоянните зъби продължават да се развиват.

Продължава формирането на гениталните органи. При момчетата тестисите започват да се спускат в скротума (процесът продължава 3-4 седмици). При момичетата завършва формирането на външните гениталии и влагалището.

Подобрени сетивни органи. Детето развива обоняние (обоняние).

Двадесет и седма седмица (183-189 дни)

Теглото се увеличава до 850 грама, дължината на тялото - до 37 см.

Органите на ендокринната система работят активнопо-специално панкреаса, хипофизата и щитовидната жлеза.

Плодът е доста активен, извършва свободно различни движения вътре в матката.

От двадесет и седмата седмица на детето започва да се формира индивидуален метаболизъм.

Двадесет и осма седмица (190-196 дни)

Теглото на детето се увеличава до 950 грама, дължината на тялото - 38 см.

До тази възраст плодът става практически жизнеспособен. При липса на органна патология, дете с добри грижи и лечение може да оцелее.

Подкожната мастна тъкан продължава да се натрупва. Кожата все още е червена на цвят, велусната коса започва постепенно да пада, оставайки само по гърба и раменете. Веждите, миглите, косата на главата стават по-тъмни. Детето започва често да отваря очи. Хрущялите на носа и ушите остават меки. Ноктите все още не достигат ръба на нокътната фаланга.

Тази седмица започва отначало активно функциониране на едно от полукълбата на мозъка.Ако дясното полукълбо се активира, тогава детето става левичар, ако лявото, тогава се развива дясна ръка.

Развитие на плода през осмия месец (29-32 седмици)

Двадесет и деветата седмица (197-203 дни)

Теглото на плода е около 1200 грама, растежът се увеличава до 39 см.

Детето вече е пораснало достатъчно и заема почти цялото пространство в матката. Движенията не са толкова хаотични. Движенията се проявяват под формата на периодични натискания с крака и ръце. Плодът започва да заема определена позиция в матката: главата или дупето надолу.

Всички органи продължават да се подобряват. Бъбреците отделят до 500 ml урина на ден. Увеличава се натоварването на сърдечно-съдовата система. Кръвообращението на плода все още значително се различава от кръвообращението на новороденото.

Тридесета седмица (204-210 дни)

Телесното тегло се увеличава до 1300-1350 грама, растежът остава почти същият - около 38-39 cm.

Постоянно натрупване на подкожна мастна тъкан,кожните гънки се изправят. Детето се адаптира към липсата на пространство и заема определена поза: свито, кръстосани ръце и крака. Кожата все още има ярък цвят, количеството на смазване и космите на велуса е намалено.

Продължава развитието на алвеолите и производството на сърфактант. Белите дробове се подготвят за раждането на бебето и началото на дишането.

Развитието на мозъка продължава мозък, броят на извивките и площта на кората се увеличават.

Тридесет и първа седмица (211-217 дни)

Теглото на детето е около 1500-1700 грама, растежът се увеличава до 40 см.

Моделите на сън и бодърстване на детето се променят. Сънят все още отнема много време, през това време няма двигателна активност на плода. По време на будност детето активно се движи и бута.

Напълно оформени очи. По време на сън детето затваря очи, по време на будност очите са отворени, периодично детето мига. Цветът на ириса при всички деца е еднакъв (син), а след раждането започва да се променя. Плодът реагира на ярка светлина чрез свиване или разширяване на зеницата.

Увеличава размера на мозъка. Сега обемът му е около 25% от обема на мозъка на възрастен.

Тридесет и втора седмица (218-224 дни)

Височината на детето е около 42 см, тегло - 1700-1800 грама.

Продължително натрупване на подкожни мазнини, във връзка с което кожата става по-лека, практически няма гънки по нея.

Подобрени вътрешни органи: органите на ендокринната система интензивно отделят хормони, повърхностно активното вещество се натрупва в белите дробове.

Плодът произвежда специален хормон, което насърчава образуването на естроген в тялото на майката, в резултат на което млечните жлези започват да се подготвят за производството на мляко.

Развитие на плода през деветия месец (33-36 седмици)

Тридесет и трета седмица (225-231 дни)

Теглото на плода се увеличава до 1900-2000 грама, растежът е около 43-44 cm.

Кожата става по-ярка и гладка, слоят мастна тъкан се увеличава. Vellus косата се изтрива все повече и повече, слоят защитна смазка, напротив, се увеличава. Ноктите растат до ръба на нокътната фаланга.

Детето става все по-натъпкано в маточната кухина, така че движенията му стават по-редки, но силни. Позицията на плода е фиксирана (главата или задните части надолу), вероятността детето да се преобърне след този период е изключително малка.

Работата на вътрешните органи се подобрява: масата на сърцето се увеличава, формирането на алвеолите е почти завършено, тонусът на кръвоносните съдове се повишава, мозъкът е напълно оформен.

Тридесет и четвърта седмица (232-238 дни)

Теглото на детето варира от 2000 до 2500 грама, височина около 44-45 см.

Сега бебето е в стабилна позиция в матката. Костите на черепа са меки и подвижни благодарение на фонтанелата, която може да се затвори само няколко месеца след раждането.

Косата на главата расте интензивнои приемат определен цвят. Въпреки това, цветът на косата може да се промени след раждането.

Значително укрепване на костите, във връзка с това, плодът започва да приема калций от тялото на майката (една жена по това време може да забележи появата на гърчове).

Бебето поглъща амниотична течност през цялото време, като по този начин стимулира стомашно-чревния тракт и функционирането на бъбреците, които отделят най-малко 600 ml бистра урина на ден.

Тридесет и пета седмица (239-245 дни)

Всеки ден детето добавя 25-35 грама. Теглото в този период може да варира значително и до края на седмицата е 2200-2700 грама. Височината се увеличава до 46 см.

Всички вътрешни органи на детето продължават да се подобряват, подготвяйки тялото за предстоящото извънматочно съществуване.

Мастната тъкан се отлага интензивно, детето става по-добре нахранено. Количеството велус коса е значително намалено. Ноктите вече са достигнали върховете на нокътните фаланги.

В червата на плода вече е натрупано достатъчно количество мекониум, което нормално трябва да изчезне 6-7 часа след раждането.

Тридесет и шеста седмица (246-252 дни)

Теглото на детето варира значително и може да варира от 2000 до 3000 грама, височина - в рамките на 46-48 cm

Плодът вече има добре развита подкожна мастна тъкан, цветът на кожата става светъл, бръчките и гънките напълно изчезват.

Бебето заема определена позиция в матката: по-често лежи с главата надолу (по-рядко краката или задните части, в някои случаи напречно), главата е наведена, брадичката е притисната към гърдите, ръцете и краката са притиснати към тялото.

Черепни кости, за разлика от другите кости, остават меки, с пукнатини (фонтанели), което ще позволи на главата на бебето да бъде по-гъвкава при преминаване през родовия канал.

Всички органи и системи са напълно развити за съществуването на дете извън утробата.

Развитие на плода през десетия акушерски месец

Тридесет и седма седмица (254-259 дни)

Височината на детето се увеличава до 48-49 см, теглото може да варира значително.Кожата е станала по-светла и по-дебела, мастният слой се увеличава с 14-15 грама на ден всеки ден.

Хрущяли на носа и ушитестават по-стегнати и еластични.

Напълно оформени и зрели бели дробове, алвеолите съдържат необходимото количество сърфактант за дишането на новороденото.

Завършване на храносмилателната система: В стомаха и червата има контракции, необходими за прокарване на храната (перисталтика).

Тридесет и осма седмица (260-266 дни)

Теглото и височината на детето варират значително.

Плодът е напълно зрял и готов за раждане. Външно детето изглежда като доносено новородено. Кожата е светла, мастната тъкан е достатъчно развита, велусната коса практически липсва.

Тридесет и деветата седмица (267-273 дни)

Обикновено две седмици преди раждането плодът започва да падаприлепнали към костите на таза. Детето вече е достигнало пълна зрялост. Плацентата започва постепенно да остарява и метаболитните процеси в нея се влошават.

Масата на плода се увеличава значително (30-35 грама на ден).Пропорциите на тялото се променят напълно: гърдите и раменният пояс са добре развити, коремът е заоблен, крайниците са дълги.

Добре развити сетивни органи: детето улавя всички звуци, вижда ярки цветове, може да фокусира зрението си, вкусовите рецептори са развити.

Четиридесета седмица (274-280 дни)

Всички показатели за развитие на плода съответстват на неонаталнитероден. Детето е напълно готово за раждане. Теглото може да варира значително: от 250 до 4000 и повече грама.

Матката започва да се свива периодично(), което се проявява с болки в долната част на корема. Шийката на матката се отваря леко и главата на плода се притиска по-близо до тазовата кухина.

Костите на черепа са все още меки и гъвкави, което позволява на главата на бебето да промени формата си и по-лесно да премине през родовия канал.

Развитие на плода по седмица на бременността - Видео

27.03.2015

Въпреки значителния напредък в съвременната пренатална диагностика, дефектите на невралната тръба (NTDs) на плода все още остават една от най-честите вродени малформации. Годишно в САЩ се регистрира 1 случай на NTD на 1000 бременности, докато 4000 бременности годишно се прекъсват, включително спонтанен аборт и индуциран аборт, поради нарушения в развитието на ЦНС на плода. Годишната честота на NTD на плода в Русия е 0,45%; смъртност поради NTD - 300 новородени (2% от общата детска смъртност).

NTD, или спина бифида, е важен фактор за увреждане, въпреки че някои форми на тази патология в момента подлежат на хирургична корекция.
В повечето случаи NTD са резултат от отказ на краищата на невралната тръба да се затворят или отворят отново. При хората невралната тръба се образува от ектодермата, нейното затваряне настъпва на 21-28-ия ден след зачеването. При нарушено образуване на невралната тръба в зависимост от локализацията на дефекта се образува аненцефалия или спина бифида, която клинично се проявява с парализа на долните крайници, пикочния мехур, ректума и др.
Възникването на NTD се дължи както на наследствени фактори, така и на влиянието на външната среда. Сред наследствените характеристики могат да се откроят полови и етнически различия, повишена степен на съгласуваност при монозиготни близнаци, генни мутации и хромозомни аномалии (малък брой NTD). Необходимо е да се вземе предвид фактът на раждането на деца с NTD в историята и наследствената история. Лекарства, които пречат на метаболизма на фолат (триметоприм, сулфасалазин, карбамазепин, фенитоин, валпроева киселина и други антиконвулсанти и др.), злоупотреба с алкохол, метанол могат да увеличат риска от NTD. Придобитите фактори, които могат да доведат до появата на NTD, включват захарен диабет, хипертермия, тютюнопушене и др. Фактори като място на пребиваване, време на годината, в което е настъпило зачеването, възраст на майката, социално-икономически условия, както и хранителен фактор.
Честотата на NTD варира от 2 (Мексико и Ирландия) до 0,2 (Финландия и Япония) на 1000 раждания, а честотата на рецидив при следващи бременности е 2%. Въпреки ниското си разпространение, спина бифида е най-честият вроден дефект и води до увреждане.
DNT са описани от древните египтяни, а през 1641 г. N. Tulp за първи път изобразява спина бифида. Хранителният фактор е един от първите признати като рисков фактор за развитието на спина бифида. Щайн и др. отбелязват висока честота на NTD при 18-годишни момчета, постъпващи в армията, които са родени по време на глада в края на Втората световна война. Освен това Hibbard и Smithells показаха, че жените, които са родили деца с NTD, са имали витаминен дефицит по време на бременност. Според техните наблюдения, в резултат на приема на мултивитаминови комплекси, честотата на повторение на тази патология при последващи бременности рязко намалява.
Р.П. Steegers-Theunissen et al. за първи път предполага съществуването на връзка между нарушаването на фолат-зависимите процеси на метаболизма на хомоцистеин (HC) и развитието на NTD. Впоследствие те показват, че рискът от образуване на спина бифида нараства с повишаване на концентрацията на НС в кръвта, а приемът на фолиева киселина от своя страна намалява съдържанието на НС в кръвната плазма на бременните жени. Концентрацията на HC в амниотичната течност при новородени с NTD е по-висока, отколкото в контролната група. При изследване на метаболизма на метионин в екстраембрионалната и амниотичната течност беше показано, че концентрацията на общия НС в ембрионалната течност е значително по-ниска, отколкото в кръвната плазма на майката, а концентрацията на метионин е четири пъти по-висока в екстраембрионалната целомична течност. и два пъти по-високи в амниотичната течност в сравнение с майчината плазма.
В Дания Н.М. ван дер Пут и др. разкриха повишена честота на C677T полиморфизъм на гена, кодиращ ензима метилентетрахидрофолат редуктаза (MTHFR) в членове на семейства, в които са родени деца с NTD. Генната мутация е открита при 16% от майките, 10% от бащите и 13% от новородените със спина бифида в сравнение с 5% в контролната група. Подобни резултати са получени и в други страни. Това проучване показва, че рискът от развитие на спина бифида се увеличава седем пъти, когато се комбинира хомозиготна мутация в майката и плода. Това доказва влиянието на метаболитните нарушения на HC в плода върху развитието на NTD.
Тежестта на спина бифида може да бъде различна - от изтрити форми до груби дефекти със спина бифида в комбинация с миелошиза.
Според тежестта на спина бифида има:
Вертебрален дермален синус
Скрита цепка на гръбначната дъга;
кистозна цепнатина на дъгата;
Спина бифида, свързана с миелошиза.
Въпреки факта, че NTD са известни на човека от древни времена, всички механизми за развитието на този дефект все още са неясни, въпреки че няма съмнение, че генетични фактори, небалансирано хранене (дефицит на фолати и витамини от група В), хиперхомоцистеинемия (HHC ), фактори на околната среда (радиоактивно излъчване и др.).
Повечето проучвания през последните години демонстрират влиянието на нарушенията в метаболизма на фолат в метиониновия цикъл върху патогенезата на NTD. Тъй като тези процеси са неразривно свързани помежду си, дефицитът или дефектите на който и да е кофактор (витамини от група В, фолати) и ензими, които могат да бъдат придобити или генетично определени, водят или до HHC, или до изтрити или изразени форми на състояния на фолиева недостатъчност.
Много от патологичните ефекти на дефицита на фолат са свързани с повишени плазмени нива на HC. Ролята на фолатите в развитието на NTDs е известна от повече от 40 години, а ролята на витамините B 12 и B 6 е установена много по-късно. Вътреклетъчният витамин B 12 действа като фактор при реметилирането на HC до метионин с участието на ензима метионин синтетаза (MS). По този начин дефицитът на витамин B 12 може да причини HHC, въпреки че концентрацията на фолат в кръвта може да бъде нормална или дори повишена. Това явление е известно като "метилфолатен капан".
Трябва да се подчертае, че комбинацията от HHC и дефицит на фолат, включително с липса на витамини от група В, особено витамин В 6, е мощен рисков фактор за развитието не само на NTD, но и на съдови усложнения: венозна и артериална тромбоза, прееклампсия преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, плацентарна недостатъчност и синдром на забавяне на растежа на плода, антенатална смърт на плода, ранни и късни аборти. Витамин В6 под формата на пиридоксол-5-фосфат участва в транссулфатирането на НС до цистеин с помощта на ензима цистатионин бета синтетаза (CBS).
Метаболизмът на HC е неразривно свързан с метиониновия цикъл. Синтезът на HC (във високи концентрации - цитотоксична аминокиселина) е резултат от образуването на лабилни метилови групи, дължащи се на химичните процеси на метиониновия цикъл. Образуването на HC се извършва във всички клетки, но начините за неговото използване са различни. Повечето клетки и тъкани са способни да реметилират НС (с участието на фолати, витамин В12) и само няколко могат да извършват процеси на транссулфиране. Това, очевидно, може да обясни високата ефективност на фолиевата киселина и витамините от група В за намаляване на нивото на HC в кръвната плазма.
Нервната тъкан използва следните механизми за поддържане на концентрацията на HC на правилното ниво:
Реметилиране с участието на метионин синтетаза с нормално съдържание на витамин B 12 и фолати;
преходът на HC под действието на ензима цистатионин-бета-синтетаза в цистатионин, който е по-малко токсичен продукт за мозъка и впоследствие се използва за синтеза на цистеин;
износ на HC в кръвта.
В нервната система, както и в други органи, нарушенията на метаболизма на HC могат да възникнат в резултат на генетични нарушения, след приемане на различни лекарства и под влияние на други придобити фактори.
Концентрацията на HC в кръвта на бременни жени е с 50-60% по-ниска, отколкото извън бременността. Бременността се характеризира с промяна в хормоналния профил, увеличаване на обема на циркулиращата кръв, сърдечния дебит, периферна вазодилатация, промени в бъбречната функция и увеличаване на телесното тегло. Възможни причини за намаляване на концентрацията на HC са хемодилуция, повишен синтез на стероиди, както и консумацията на метионин и HC от растящия плод.
Редица проучвания показват, че оралните контрацептиви (ОК), съдържащи дори по-малко от 50 микрограма естрогени (в съвременните препарати - не повече от 35 микрограма), нарушават кинетиката на фолатите, а в кръвта на жените, използващи ОК, съдържанието на вит. А се повишава и се намалява концентрацията на витамин В 12 и фолиева киселина. По този начин рискът от развитие на NTD е по-висок при пациенти, които са забременели веднага след продължителна употреба на ОК, особено при наличие на генетични мутации в ензимите (MTHFR, MS и др.), и които не са приемали допълнително фолиева киселина и витамини от група В.
През последните 5-10 години са проведени изследвания за ролята на витамин B12 в процеса на реметилиране на HC и в генезиса на развитието на NTD. Доказано е, че участието на витамин B 12 като кофактор осигурява по-пълно и бързо усвояване на фолиевата киселина от клетките. Проучване на M. Paskal и др., които изследват съдържанието на витамин B 12 в кръвната плазма на майки, които са родили деца със спина бифида, показват, че намаляването на концентрацията на витамин B 12 в кръвния серум на майката под 185 mmol/l корелира с 3,5-кратно увеличение на риска от раждане на дете със спина бифида. Средните концентрации на витамин B 12 при майките от групата със спина бифида са с 21% по-ниски в сравнение с контролната група, докато не се наблюдават разлики между концентрациите на фолат, витамин B 6 и HC в серума и еритроцитите. Тези данни потвърждават мултифакторния произход на NTDs и необходимостта от включване на витамин B12 заедно с фолати в превенцията на фетални NTDs.
Специална рискова група за дефицит на фолати и витамини от група В са пациенти, които са получавали дълго време хормонална контрацепция, както и пушачи, злоупотребяващи с кафе (повече от 5 чаши на ден) и, разбира се, пациенти с генетични фактори ( мутация MTHFR, CBS, транскобаламин), малабсорбция, небалансирано хранене, диагностицирано с HHC и фетален NTD в историята. Трябва също така да се има предвид, че до 80% от жените на възраст от 18 до 40 години имат неоптимални концентрации на фолат в кръвта.
Профилактичният прием на фолати и витамини от група В, както и корекцията на диетата значително намаляват случаите на дефекти на невралната тръба на плода. По този начин в Дъблин е извършено обогатяване на зърнени храни (обогатяване на зърнени храни), което е важна част от ирландската диета, с витамин B 12 (1981) и фолиева киселина (1987), което води до намаляване на честотата на раждане на деца с ДНТ от 4,7 до 1,3 на 1000 новородени. Превенцията на NTD се превърна в национална здравна програма в много развити страни. Например, Съединените щати и Канада въведоха програма за обогатяване на зърнени фолиева киселина, за да намалят риска от раждане на деца с NTDs, което доведе до 19% намаление на броя на новородените с NTDs (MA Honein et al., 2001). В редица страни има предпочитания към програми, насочени към превантивната употреба на лекарства, съдържащи фолат, от жени в детеродна възраст. Така, според многоцентрово проучване, проведено в 33 клинични центъра в Англия (изследвани 1817 жени), повече от 75% от случаите на NTD могат да бъдат предотвратени чрез предписване на фолиева киселина и витамин B 12 .
Актуалните проблеми на оптималната превенция на NTD на плода са продължителността на употреба и дозата на фолиевата киселина. Според препоръките на различни международни организации (включително Агенцията по храните и лекарствата, САЩ; March of Dimes CDC-Alanta - Spina Bifida Assotiation Public Health Service; Reino Unido Junta de Sanidad y Consumo de Espana, 2001 и др.), жените с неусложнена анамнеза за NTD трябва да получават 400 микрограма фолиева киселина на ден в комбинация с витамин B 12 в доза от 2 микрограма / ден най-малко един месец преди зачеването и през първия триместър на бременността. В Италия от 2005 г. законово е утвърдена необходимостта от дневен прием на 400 микрограма фолиева киселина от жени, планиращи бременност.
В светлината на последните научни доказателства е важно, освен фолиевата киселина, лекарствата, предназначени за превенция на NTD на плода, да включват витамин B 12 .

Отпечатано със съкращения.

Ликуването на болните, прекарали инфаркт на миокарда (ИМ), сега остава една от приоритетните задачи на кардиологията. За пациентите след инфаркт характерен висок риск е развитието на повторен МИ, внезапна смърт, хронична сърдечна недостатъчност (ХСН). Ще установя честотата на сърдечно-съдовите усложнения чрез разтягане на първото пивриччие след пренесения ИМ, особено през първия месец. Важна роля за намаляване на риска от влошаване след пренесен ИМ играят патофизиологичните промени, които се обединяват в термина "постинфарктно ремоделиране". Променете най-големите световни прояви на заболявания от големите трансмурални, особено предния IM ....

Дефекти на невралната тръба- редица вродени малформации, свързани с нарушение на нормалното развитие на невралната тръба.

Вродените малформации в развитието са една от основните причини за детската смъртност и инвалидност. Значително място в тази патология заемат дефектите в развитието на невралната тръба, които формират различни нарушения на нервната система: от малформации на гръбначния стълб и гръбначния мозък до аненцефалия. При груби дефекти в развитието на невралната тръба (аненцефалия, пълна гръбначна цепнатина и други) плодът умира вътреутробно или се ражда нежизнеспособен и умира в следващите няколко часа или дни след раждането. Следователно социалните и медицинските аспекти на грубите дефекти в развитието на невралната тръба се свеждат до предотвратяване на образуването на дефект, ранната му диагностика и навременно прекъсване на бременността. Други проблеми възникват при по-леки нарушения на формирането на гръбначния мозък и гръбначния стълб, обединени от понятието спинална дисрафия или дефекти в развитието на невралната тръба, които в чуждестранната литература се обединяват с термина спина бифида.

История справка

Изследванията на палеонтолозите убедително показват, че вродените малформации на гръбначния стълб и гръбначния мозък съществуват толкова дълго, колкото и хората. Известни са описания на дефекти в развитието на гръбначния стълб при възрастни от периода на неолита (5000 г. пр. н. е.), бронзовата епоха (3000 г. пр. н. е.) и късната желязна епоха (800 г. пр. н. е.).

19 век отваря съвременната история на изследването на гръбначната дисрафия. През 1875 г. Р. Вирчов убедително доказва съществуването на скрити гръбначни цепки у човека – spina bifida occulta. През 1881 г. А. Лебедев, въз основа на експерименти с пилешки ембриони и изследване на човешки фетуси, заключава, че менингомиелоцеле и аненцефалия са екстремни прояви на едно и също разстройство на развитието. Той също така доказва възможността за скрити аномалии в образуването на невралната тръба. През 1886 г. Реклингхаузен публикува монография, в която подробно описва spina bifida като резултат от дефект на невралната тръба, като за първи път разграничава три от нейните видове: менингоцеле, менингомиелоцеле и миелоцистоцеле. Всички трудове на изследователите са описателни, въпреки че свързват двигателните нарушения, незадържането на урина, деформацията на гръбначния стълб и краката с наличието на дефект в развитието на невралната тръба - със спина бифида.

В предантисептичния период лечението на гръбначните хернии се свежда до изстискване на торбата и повторното й пробиване. Методът, препоръчан от Velpeau (1846) за инжектиране на йоден разтвор в кухината на торбата, не намери широко разпространение поради честите усложнения и дори смъртта на пациентите. По-ефективен метод на лечение е предложен от д-р Байер през 1889 г., който "затваря" костния дефект с мускулно-апоневротично ламбо, изрязано от подлежащите тъкани. Модификациите на тази техника, предложени в бъдеще, остават основните в хирургията на гръбначната херния в момента. Въпреки това до 50-те години на миналия век отношението към хирургичното лечение на гръбначната дисрафия е отрицателно.

Механизми на възникване и развитие на заболяването

В ембриона на 20-ия ден след зачеването се образува невралната пластина от дорзалната страна, чиито краища по-късно започват да се затварят, образувайки невралната тръба.

Около 23-ия ден тази тръба трябва да се затвори напълно, оставяйки отворени само дупките в краищата си. Ако част от невралната тръба не се затвори напълно до четвъртата седмица от бременността или ако тръбата се затвори, но по-късно се отдели, например поради повишено налягане на CSF през първия триместър на бременността, плодът може да развие гръбначен дефект.

Малформациите на гръбначния стълб също могат да бъдат резултат от вирусна инфекция, излагане на радиация и излагане на неблагоприятни фактори на околната среда. Но по-често малформациите на гръбначния мозък се срещат при деца, чиито майки вече са родили деца с такива отклонения. Явно и наследствеността играе роля.

Какви фактори допринасят за появата на дефект в развитието на невралната тръба? Първо, генетичен дефект, наследен от един от родителите. Второ, въздействието на неблагоприятните фактори на околната среда, които допринасят за появата на мутации в гена. Известно е, че честотата на дефектите на невралната тръба варира от 1:500 до 1:2000 живи новородени в различни региони на света и етнически групи, средно 1:1000. Въпреки това, ако в семейството на родители или близки роднини има случаи на раждане на деца с дефекти на невралната тръба, тогава вероятността за дете с дефект се увеличава до 2-5%. Същото важи и за раждането на второ дете, ако първото е родено с дефект (рискът е около 5%). В това отношение са тревожни и спонтанните аборти (спонтанните аборти), преждевременните раждания, детската смъртност в семейството и сред близките.

Следователно генетичната предразположеност към появата на дете с дефект на невралната тръба е основният показател за включването на бременна жена в рискова група. Външните фактори, допринасящи за появата на дефект в развитието на невралната тръба, включват:

Радиация (живот в райони, замърсени с радионуклиди, работа с източници на радиация);

Токсични вещества от химически произход (нефтопродукти, торове, пестициди и др.);

Употребата на антиконвулсивни лекарства от жена преди бременността и през първите й месеци;

Висока телесна температура или използване на горещи бани в началото на бременността;

Диабет и затлъстяване;

Небалансирана диета, дефицит на витамини и особено на фолиева киселина.

Откриването на един и още повече на няколко от тези фактори е основа за включването на бременна жена в групата с висок риск за раждане на дете с дефект на невралната тръба.

За да се разбере същността на образуването на малформации на гръбначния стълб и гръбначния мозък, е необходимо, поне в общи линии, да се представи процесът на ембриогенеза на тези структури. През първата седмица от бременността ембрионът претърпява клетъчно делене с образуване на зародишни възли. През втората седмица - образуването на екстраембрионални части и образуването на аксиални органи на ембриона. През третата седмица от външния зародишен слой се образува първичната неврална тръба, която преминава през етапите на първична (3-4 седмица от бременността) и вторична (4-7 седмица от бременността) неврулация.

Именно на тези етапи от ембриогенезата настъпват първичните нарушения в неврулацията и формирането на спинална дизрафия. В етапа на вторична неврулация могат да се появят малформации на лумбосакралния гръбнак. Следователно ранните периоди на бременността, ако не са свързани с наследствени фактори, са определящи за формирането на дефекти в развитието на невралната тръба и всички съвременни методи за предотвратяване на тази патология се простират до периодите преди бременността и първите й седмици .

Симптоми на заболяването

Въпреки факта, че изследователите от 19-ти век посочиха връзката между наследствеността и честотата на гръбначните хернии, истинският интерес на генетиците към този проблем се появи през последните десетилетия на 20-ти век.

Понастоящем концепцията за "гръбначна дисрафия" съчетава различни нарушения на развитието на гръбначния мозък и гръбначния стълб:

Spina bifida occulta - скрито несрастване на гръбначния стълб;

Spina bifida cystica uverta - отворена спина бифида с образуване на кистозна спинална херния;

Rhachischiasis posterior (totalis et partialis) - разцепване на гръбначния стълб и меките тъкани с разпространение на гръбначния мозък, които се срещат в целия гръбначен стълб или само в част от него.

Скритите гръбначни цепнатини обикновено се локализират в лумбосакралната област и като правило не се проявяват клинично. Често те са случайна „находка“ при рентгеново изследване на гръбначния стълб. Кожата в областта на цепната гръбначна дъга не се променя, но могат да се отбележат старчески петна, подкожни уен (липоми), фистулни пътища (дермални синуси). Анатомичната същност на латентната спина бифида е непълното сливане на гръбначната дъга.

От първите описания на латентна гръбначна цепнатина от R. Virchow (1875), Recklinghausen (1886) се смяташе, че тази аномалия на гръбначното развитие, причинена от нарушена осификация, не изисква медицинска помощ. Според А. Д. Сперански, публикуван през 1925 г. в работата „Произходът на spina bifida occulta в сакралната част на човешкия гръбначен стълб“, се посочва, че непълното затваряне на сакралните арки се среща при 70% от хората и е норма. Само последващи анатомични изследвания и данни от съвременни диагностични методи (компютърна томография, ядрено-магнитна томография) позволиха да се открият съпътстващи промени в дефектните места на гръбначните дъги, които водят до нощно напикаване, болка в лумбосакралната област, нарушена поза и по-малко често до мускулна слабост, крака, деформации на стъпалата, чувствителни и трофични нарушения. Именно тези случаи на спина бифида окулта изискват хирургическа помощ.

Отворената кистозна спина бифида (истински гръбначни хернии), в зависимост от степента на участие в патологичния процес на нервните структури, се разделя на следните.

1. Черупкови форми (менингоцеле) - спина бифида с изпъкналост в дефекта на дура матер, но без участието на нервни структури в процеса. Твърдата мозъчна обвивка след напускане на костния дефект става по-тънка и изчезва. Куполът на херниалния сак е представен от тънка пиална мембрана. Кожата на херниалната издатина е изтънена и често липсва на върха. Съдържанието на херниалния сак е мозъчна обвивка и гръбначно-мозъчна течност, формата му обикновено е стеблена със стеснена дръжка. Костният дефект обикновено включва два или три прешлена. При тази форма на гръбначна херния няма клинични прояви и само заплахата от разкъсване на херниалния сак, нарастващият му размер служи като основа за хирургично отстраняване на дефекта.

2. Радикуларна форма (менингорадикулоцеле) - разцепване на гръбначния стълб с изпъкналост в дефекта на мембраните на гръбначния мозък и неговите корени, които могат частично да завършват в стената на торбичката или да влязат в нея, създавайки примка, но по-късно, разпространявайки се в междупрешленните отвори, образуват нормално нерви. Костният дефект улавя 3-5 прешлена. Неврологичният дефект при тази форма на гръбначна херния зависи от броя на корените, включени в патологичния процес, сляпо завършващи в стената на херниалния сак. В зависимост от това, дефектите могат да се проявят от лека слабост в крайниците и тазови нарушения до тежка пареза и инконтиненция на урина.

3. Мозъчна форма (менингомиелоцеле или менингомиелорадикулоцеле) - разцепване на гръбначния стълб със засягане на мембраните, гръбначния мозък и неговите корени в херниалния сак. Пиалната мембрана покрива херниалния сак, твърдата мозъчна обвивка завършва в областта на спина бифида, гръбначният мозък и корените често завършват сляпо в херниалния сак. Костният дефект обикновено е широк и разширен, включващ от 3 до 6-8 прешлена. Вратът като такъв няма херниален сак и директно преминава от гръбначния канал в херниална издатина. Кожата в горната част на издатината липсва, хернията е покрита с тънък полупрозрачен лист от пиалната мембрана. Степента на неврологичния дефект винаги е тежка - липса на движение на крайниците, тяхното недоразвитие, деформации, незадържане на урина и фекалии. Това е тази церебрална форма на гръбначна херния, която се среща най-често и често води до разкъсване на херниалния сак с изтичане на цереброспинална течност - до ликворея.

4. Кистозна форма (миелоцистоцеле) - доста рядка форма на гръбначна херния, при която крайната част на гръбначния мозък е рязко разширена поради централния канал на гръбначния мозък. Следователно херниалният сак е облицован отвътре с цилиндричен епител, подобно на централния канал. Нервните корени се отклоняват от външната повърхност на херниалната издатина и отиват до междупрешленния отвор. Степента на неврологичния дефект, както при мозъчната форма, е тежка - липса на движения в крайниците, груби тазови нарушения.

5. Усложнена форма (spina bifida complicata) характеризиращ се с комбинация от една от горните форми на гръбначна херния с доброкачествени тумори (липоми, фиброми), които са фиксирани към мембраните, гръбначния мозък или неговите корени.

Несливането на гръбначния стълб и меките тъкани с неоформен гръбначен мозък (задна rhachischiasis) е крайна степен на деформация, която никога не е придружена от кистичен компонент и изпъкване на образуванието над кожата. Дефект в кожата, меките тъкани и задния полупръстен на гръбначния канал зее, а в дълбочината му се вижда ивица нервна тъкан с голям брой малки съдове (area medullo-vasculosa). Кожният дефект е покрит с фрагментирана пиална мембрана с изтичане на CSF. Частичният рахисхизис при живи новородени обикновено се простира до 3-5 прешлена.

Характерно за всички видове и форми на спинална дизрафия е тяхното задно разположение с дефект в задния полупръстен на гръбначния канал. Изключително рядко (по-малко от 1% от случаите) се образува незапушване на предно-латералната повърхност на канала и се появяват предни гръбначни хернии. При лумбосакрална локализация тези хернии се разпространяват в малкия таз и възпрепятстват процеса на дефекация. При по-високо разположение те могат да компресират образуването на гръдния кош, шията, назофаринкса.

Разположението на гръбначните хернии по дължината на гръбначния стълб в 90% от случаите е ограничено до лумбосакралната област. Торакалната и цервикалната локализация на хернията са относително редки. Интересното е, че при изследване на материала от спонтанни аборти японски учени откриха по-често нарушение на формирането на гръбначния стълб и гръбначния мозък в гръдния и цервикалния отдел, както и висока честота на дефекти, засягащи целия гръбначен стълб. Това до известна степен предполага, че ембрионът и плодът с груб дефект в образуването на невралната тръба, като правило, умират.

Лечение и профилактика на заболяването

Веднага след раждането на дете акушер, реаниматор и неонатолог елиминират животозастрашаващи състояния (липса на спонтанно дишане, нарушена телесна температура и др.), Определят груби нарушения на жизнените функции на тялото, изключвайки възможността за хирургическа интервенция , определяне на кръвни параметри, включително кръвна група и резус фактор. Повърхността на раната в областта на хернията се третира с дезинфекционни разтвори, покрива се със стерилни кърпички, детето се поставя по корем с главата надолу. При липса на груби жизнени нарушения, след разговор с родителите и тяхното съгласие за операцията, детето спешно се прехвърля в неврохирургичния отдел, където се извършват само онези изследвания, които гарантират успеха на операцията (общи тестове, ако не са извършвани в родилния дом, ултразвук).

Въпросът за спешна намеса възниква при разкъсвания на гръбначни хернии с изтичане на цереброспинална течност (ликворея) или заплаха от такива разкъсвания с рязко изтъняване на тъканите (кожата) на херниалния сак. Неотложността на интервенцията е свързана с наличието на „отворена врата“ за инфекция с ликворея и колкото по-рано се спре ликвореята, толкова по-малка е възможността за инфекция и развитие на менингит, менингоенцефалит. Ликвореята, продължаваща повече от 24 часа, почти винаги води до развитие на гнойно-възпалителни процеси в нервната система, което е основната причина за отрицателните резултати от лечението; в този случай отстраняването на гръбначните хернии и елиминирането на ликвореята се усложнява от гнойно-възпалителни процеси в 78% от случаите. По време на операцията през първите 24 часа от ликвореята честотата на гнойно-възпалителните усложнения се намалява до 3%. Тези данни бяха основата за спешни хирургични интервенции при деца с гръбначни хернии, усложнени от ликворея или със заплаха от ликворея.

Основният принцип на операции при гръбначни хернии е отстраняването на херниалния сак, възстановяването на целостта на твърдата мозъчна обвивка (елиминиране на източника на ликворея) и меките тъкани в областта на херниалния сак, премахването на фиксацията на гръбначния мозък и неговите коренчета.

Съществуващият преди това метод за зашиване на меки тъкани (кожа) на мястото на изтичане на течност отдавна е изоставен, тъй като не оправдава надеждите. Разкъсванията на тъканите и ликвореята обикновено се появяват в горната част на херниалния сак, където кожата е рязко изтънена или липсва. Поради това шевовете "прорязват" и ликвореята се възобновява. Освен загуба на време за радикална операция, тази манипулация не води до нищо добро. Необходимо е да се откаже операция, докато менингитът не се облекчи, което далеч не винаги е възможно и е основната причина за смърт при гръбначна херния.

При спешни интервенции, разбира се, обхватът на изследването е минимален и трябва да даде необходимата информация за извършване на операцията и спасяване живота на детето. Всички изясняващи изследвания на съпътстващи заболявания, които не са пряко животозастрашаващи, трябва да бъдат отложени за следоперативния период. Минималният обхват на проучването е посочен по-горе.

Всички хирургични интервенции за отстраняване на гръбначни хернии се извършват под обща анестезия с помощта на изкуствена белодробна вентилация. Мониторингът на сърдечната честота, кръвното налягане, насищането на кръвта с кислород, телесната температура, особено при най-малките пациенти, е задължителен, тъй като при тях нарушаването на компенсацията на жизнените функции настъпва неусетно и много бързо.

Отстраняването на херниалния сак се извършва чрез изрязване на кожата на границата на променените тъкани с ръбест разрез. Херниалният сак се отваря линейно, съдържанието на сак се отстранява бавно (позицията на пациента с главата надолу, за да се намали изтичането на CSF и да се предотврати тежка хипотония на CSF) и съдържанието на херниалния сак се ревизира. Нервните елементи, запоени или "завършващи" в стената на херниалния сак (корени, крайна нишка, гръбначен мозък) се освобождават внимателно. Този момент е особено важен за предотвратяване на влошаването на неврологичните разстройства и предотвратяване на синдрома на фиксиран гръбначен мозък в бъдеще. Всички манипулации се извършват с помощта на увеличителна оптика, микроинструмент и биполярна микрокоагулация.

Дефектът на твърдата мозъчна обвивка (херниален отвор), в зависимост от формата и размера, се зашива с кисетичен, нодален или непрекъснат шев. При голям размер на мембранния дефект, неговото пластично затваряне се извършва с помощта на апоневрозно място, фрагмент от запазена твърда мозъчна обвивка или негов изкуствен аналог. Костният дефект на задния полупръстен на гръбначния канал, дори и с големия си размер, не е пластично "затворен". Всички опити за костно присаждане, които са били използвани преди това, в момента са отхвърлени поради ниска ефективност и увеличаване на броя на усложненията при тяхното използване.

Хирургията за частична рахисхиза има някои характеристики, свързани с морфологичната структура - липса на херниална издатина, значителни кожни дефекти, наличие на гръбначен мозък (area medulla-vasculosa), който не е оформен в тръба. Последният е покрит и запоен с арахноидната мембрана, през която се просмуква цереброспиналната течност. Кожата се разрязва с ръбест разрез на границата на непроменените тъкани, меките тъкани се отделят тъпо до изолиране на запазената твърда мозъчна обвивка, краищата й се вземат за лигатури.

Арахноидната мембрана, запоена към area medulla-vasculosa, се отделя внимателно, а при невъзможност за отделяне се третира многократно с водороден прекис и антибиотичен разтвор. Сплесканата област медула-васкулоза се „сгъва“ в тръба с атравматичен шев (6-00 или 7-00), улавяйки страничните ръбове на арахноидната мембрана. Субарахноидалните пространства се инспектират на нивото на костния дефект, гръбначният мозък се изолира от арахноидни сраствания за свободна циркулация на CSF. При изразен адхезивен процес в този случай понякога е необходима допълнителна ламинектомия на надлежащия прешлен с цел дисекция на арахноидните сраствания. След това преминете към образуването на торбата на твърдата мозъчна обвивка. При зашиване на краищата му гръбначният мозък и неговите корени не трябва да се притискат. При недостатъчен размер на запазената твърда мозъчна обвивка е необходимо пластично затваряне на дефекта. За да направите това, използвайте апоневрозата, широката фасция на бедрото или изкуствената твърда мозъчна обвивка. Техниката на зашиване или пластика на твърдата мозъчна обвивка върху субарахноидна тръба (силикон, полиетилен, полипропилен) се е доказала добре, когато се осигурява напрежение на тъканите по време на зашиване и се гарантира образуването на свободно субарахноидно пространство за циркулация на CSF.

Стегнатостта на затварянето на твърдата мозъчна обвивка предотвратява развитието на ликворея и свързаните с нея гнойно-възпалителни усложнения в следоперативния период.

Затварянето на кожен дефект при спинална херния често е трудно поради размера на дефекта. Меките тъкани се зашиват на няколко слоя. Това създава, от една страна, допълнително уплътняване на субдуралното пространство, от друга страна, осигурява конвергенция на ръбовете на кожната рана. Напрежението на ръбовете му е неприемливо, тъй като това е изпълнено с разрязване на шевове, разминаване на ръбовете на раната. Свиването се извършва поради сближаването на ръбовете на апоневрозата. Възможно е да се използва методът на разтягане на тъканите, като се правят разрези (прорези) на апоневрозата, перпендикулярни на линиите на тъканно напрежение, което осигурява увеличаване на размера на кожно-апоневротичния капак, като същевременно се поддържа достатъчно кръвоснабдяване на тъканите. Възможно е да се използва тъканен трансфер въз основа на образуването на лаксативни кожни разрези и апоневроза, успоредни на основната рана. Тъканите се мобилизират далеч от лаксативните разрези, което позволява да се зашие основната рана и да се поставят направляващи конци върху допълнителните разрези. Първичният разрез на кожата с ресни може да бъде „преведен“ в дъговидна, ромбовидна, Т-образна или друга форма, за да се намали напрежението на тъканите, за да се съберат краищата на раната и да се намали напрежението им. Много по-рядко при спешна хирургия на гръбначни хернии се използва трансплантация на кожно-апоневротичен капак на крака, свободна мускулно-скелетна пластика с хранителен съд.

В следоперативния период са необходими активни терапевтични мерки за предотвратяване и лечение на възпалителни усложнения в белите дробове, пикочния мехур и бъбреците (антибактериална терапия), многократни превръзки и обработка на повърхността на раната и намаляване на налягането в CSF за предотвратяване на повторна ликворея. Активната рехабилитация на нарушените функции започва след отстраняване на конците, заздравяване на оперативната рана и облекчаване на възпалителни усложнения.

Основните принципи на спешната и плановата хирургия на гръбначните хернии не се различават много една от друга, само възможностите на плановата хирургия са малко по-големи, а наличният резерв от време, в допълнение към подробен предоперативен преглед, ви позволява да се подготвите по-задълбочено за операцията. В плановата хирургия се налага да се справяме със случаи, когато херниалният сак е представен от белези, има груба фиксация на нервните структури към белязаната стена на херниалния сак. Нежното лечение на корените и гръбначния мозък, възможността за увеличаване на съседните тъкани чрез въвеждане на силиконови балони (разширители) в субгалеалното пространство до херниалния сак и увеличаване на обема им в продължение на месеци осигуряват висока ефективност на плановите операции.

Отделен проблем на плановата хирургия е комбинацията от гръбначни хернии с прогресивна хидроцефалия, когато възниква проблемът с избора на последователност от операции или комбинирането им с едновременно отстраняване на херниалния сак и шунтиране на CSF. Оптималната трябва да се счита за едноетапна операция, при която дефектът на гръбначния стълб се елиминира и налягането в CSF се нормализира. Това гарантира предотвратяване на повишаване на вътречерепното налягане след отстраняване на херния, която е резервоар (амортисьор) на повишаване на налягането и предотвратява вторична следоперативна ликворея, причинена от хипертония на цереброспиналната течност. Въпреки това, по-често се налага да се справяте със ситуации, при които едноетапната интервенция е невъзможна (тежест на състоянието, ниско тегло, значителен размер на херниалния сак, тежест на хидроцефалия и хипертония). В зависимост от тежестта на един или друг компонент, който определя състоянието на пациента, както и състоянието на херниалния сак, първо се извършва операция за шънт и след 7-10 дни хернията се отстранява или обратно.

Профилактика на спина бифида в страните от Европейския съюз

През последните 10 години гинеколозите успяха да предотвратят малформации на невралната тръба на плода. Това може да стане, ако жената приема определена доза (400 микрограма на ден) фолиева киселина, когато планира бременност и до края на първия триместър на бременността, тъй като нервната тръба на плода се полага през този период.

В страните от Европейския съюз този въпрос вече става социално значим, здравната система въвежда правила за задължителен прием на фолиева киселина. Става дума за страни като Франция, Великобритания, Ирландия, Норвегия, Финландия, Испания, Италия. Има редица изследвания, които показват, че приемането на 400 микрограма фолиева киселина дневно предотвратява развитието на дефекти на невралната тръба на плода. През 2005 г. Министерството на здравеопазването на Италия одобри закон, според който фолиевата киселина в доза от 400 микрограма е включена в списъка на лекарствата, които задължително се издават от здравната каса на всички жени, планиращи бременност. В съответствие с този закон, по поръчка на италианското министерство, Italfarmaco се занимава с производството на Foliber.

Въз основа на резултатите от обширни проучвания учените са стигнали до извода, че жените, които консумират фолиева киселина през първите 6-12 седмици от бременността и в идеалния случай 1-2 месеца преди зачеването, значително намаляват вероятността от редица аномалии на плода. По-специално, вероятността да имате дете с дефект на невралната тръба е намалена със 70%.

Твърди се, че дефектите на невралната тръба възникват, когато има проблеми с развитието на мозъка, черепа и гръбначния мозък на бебето, най-вече през първите 6 седмици от бременността.

В самото начало на бременността природата поставя основата на гръбначния и главния мозък на бебето. Клетките от определен тип образуват по гърба на ембриона първоначално нещо като дълга бразда, която след това се трансформира в куха тръба (т.нар. "неврална тръба"). Невралната тръба се затваря между 21 и 28 дни (или 3 до 4 седмици) след зачеването.

Обикновено главният и гръбначният мозък растат и се развиват вътре в невралната тръба. Въпреки това, ако невралната тръба не се затвори напълно, възниква споменатият по-горе дефект или дупка в невралната тръба. По някаква причина, която не е напълно изяснена, ниското ниво на фолиева киселина в тялото на жената стимулира появата на патология, докато достатъчното в повечето случаи може да я предотврати. Приемът на фолиева киселина през първите седмици от бременността също помага за предотвратяване на някои други вътрематочни аномалии, като цепнатина на устната или небцето.

Причините за дефектите на невралната тръба не са напълно изяснени. Въпреки това, проучените случаи предполагат, че те са причинени от комбинация от генетични предразположения и фактори на околната среда (напр. дефицит на фолиева киселина в диетата на майката). Лекарите обръщат голямо внимание на този конкретен проблем, т.к. той е широко разпространен в много страни и няма пряка зависимост от географското положение или стандарта на живот. Например, дефектите на невралната тръба са по-чести в Северна Ирландия и Шотландия (4-6 на 1000), отколкото в южната част на Англия (по-малко от 1 на 1000) в Обединеното кралство и са 6 пъти по-чести в северните провинции на Китай (6 на 1000), в сравнение с южните провинции (1 на 1000). Съединените щати регистрират относително нисък процент - от 1 до 1,5 на 1000, както и в Япония - под 1 на 1000 раждания. Нова Зеландия отчита около 1,7 случая на 1000 (и много по-малко сред маорите). В Австралия тъжната статистика е около 1,6-2 патологии на 1000 раждания.

За жена, чието предишно дете е страдало от дефект на невралната тръба, шансът следващото дете да има дефект на невралната тръба е 5%. Рискът се увеличава и за бъдещата майка, сред чиито роднини е имало подобни случаи.

Рискът от раждане на бебе с дефект на невралната тръба също е сериозен за жени с инсулинозависим диабет и за жени, приемащи определени лекарства, които пречат на усвояването на фолиевата киселина. Тези лекарства включват лекарства, които контролират епилептичните припадъци и предотвратяват маларията. Ако планирате бременност и приемате тези лекарства, може да се наложи да се консултирате с генетик.

Следващата информация описва редки сериозни заболявания и може да изглежда тревожна. Не е необходимо да четете този раздел, но според здравия разум е полезен.

Има два основни вида дефекти на невралната тръба:

спина бифида;
аненцефалия.

Честотата на фиксиране на патологиите от двата вида е приблизително 50/50.

Спина бифида

Състояние, при което детето се ражда с фрактура на гръбначния стълб. В някои случаи гръбначният мозък може да "стърчи" от тази фисура. Разцепването може да бъде малко или голямо и може да се появи навсякъде по гръбначния стълб на детето.

Спина бифида често е животозастрашаваща, като около една трета от децата оцеляват. В бъдеще те чакат постоянни здравословни проблеми. Тежестта на последствията обикновено зависи от това къде по гръбначния стълб се появява отворът, размера на отвора и степента на нараняване на изпъкналия гръбначен мозък.

аненцефалия

Това е медицински термин, който буквално означава „без мозък“. Всъщност, докато ембрионът се развива в матката, при аненцефалия черепът и мозъкът изобщо не се формират. Бебето обикновено остава живо, докато е в матката на майката, но не е жизнеспособно след раждането. За съжаление децата с аненцефалия не могат да бъдат спасени.

Какво да направите, ако някой от рисковите фактори е налице при вас?

1. Приемайте фолиева киселина (за предпочитане предварително) след консултация с Вашия лекар.
2. Има кръвен тест, който бременната жена може да направи, за да провери за дефекти на невралната тръба на плода. Този тест се нарича майчин серумен алфа-фетопротеин (или AFP) и обикновено се прави между 16 и 18 седмица от бременността. С точност до 80%, ако има съмнение, AFP ще помогне да се постави точката над „i“.
3. В допълнение, ултразвук, направен между 17 и 20 гестационна седмица, разкрива до 90% от дефектите на невралната тръба.
4. И, разбира се, генетични изследвания.
Препоръчително е да прегледате всички възможности и резултати от изследвания с гинеколог и/или специалист от генетична лаборатория.