Медицински метод за прекъсване на бременност: последствия и показания. Как се извършва медицински аборт?

Медицинският метод за прекъсване на бременността е модерен и безопасен вид мини-аборт, който се извършва без хирургическа намеса. В този случай периодът от момента на зачеването не трябва да бъде повече от 63 дни. Прекратяването на вече настъпила концепция се извършва с помощта на лекарство, чиято основна съставка е мифепристон. Регистрираните търговски марки на това лекарство са:

• Мифегин
• Пенкрофтън
• Митолийски
• Мифепрекс

Много жени често се интересуват от това как се извършва медицинският аборт, страхувайки се да навредят на тялото. Този тип аборт е много по-прост и лесен от хирургическия аборт. След като Mifepristone влезе в тялото, неговите компоненти започват да блокират действието на прогестерона, хормон, който изпълнява основната функция за поддържане на бременност. Тъй като лекарството предотвратява прикрепването на оплодената яйцеклетка към стената на матката, развитието на ембриона спира напълно. След което има постепенно стимулиране на отстраняването му от маточната кухина. В същото време мифепристон помага за омекотяване и леко отваряне на шийката на матката, което значително улеснява процеса на аборт.

Методът на медицинския аборт има много предимства пред хирургическия аборт:

• Безболезненост и ефективност на процедурата
• Няма рискове, които възникват след операцията
• Минимално психологическо въздействие
• Не изисква анестезия
• Репродуктивната функция не е нарушена

Но въпреки големия брой предимства, трябва да се има предвид, че медицинското прекъсване на бременността има противопоказания. Те включват:

1. Извънматочна бременност
2. Бременност, настъпваща веднага след спиране на хормоналните лекарства
3. Възпалителен процес в гениталната област
4. Алергия към компонентите на лекарството
5. Дългосрочна употреба на антикоагуланти или глюкокортикостероиди
6. Възрастта на бременната жена е над 35 или под 18 години
7. Бременност не е доказана с ултразвук
8. анемия
9. Миома на матката
10. Хеморагичен синдром
11. Чернодробна недостатъчност
12. Наличие на белодробни заболявания
13. Сърдечно-съдови патологии
14. Диабет
15. затлъстяване
16. Надбъбречна недостатъчност

Също така е забранено да се прибягва до медицински аборт след цезарово сечение или други операции, които оставят жената с белези по матката. Ето защо е необходимо да се има предвид, че преди да вземе решение за използване на лекарства, при наличието на горните противопоказания, жената трябва да прецени всички плюсове и минуси на този вид аборт. В противен случай резултатът може да е непоправим.

Повечето жени смятат, че последствията след медицински аборт са много незначителни в сравнение с последствията след хирургическа интервенция. Но това изобщо не е вярно, защото дори такъв на пръв поглед безвреден метод води до голям брой последствия. Например:

1. Слабост на тялото
2. Главоболие
3. Повишена телесна температура
4. Чувство на гадене
5. Пристъпи на повръщане
6. диария
7. Алергични кожни обриви
8. Намалено налягане
9. Силно кървене, което изисква спешна операция

Най-тежката последица след този вид аборт е незавършеното прекъсване на бременността. Може да се изрази или чрез продължаване, или чрез непълно освобождаване на ембриона, след което в почти всички случаи започва възпаление на матката. Това се случва поради неправилно изчисляване на количеството активно вещество. Ето защо, когато много жени, посещаващи гинеколог, му задават въпроса: „Опасен ли е медицинският аборт или не?“, Лекарят трябва честно да отговори: „Да, опасно е“. В края на краищата, след това може да има последствия, които могат да причинят значителна вреда на здравето на жената.

Поради тази причина, след аборт с помощта на лекарства, пациентът трябва стриктно да се яви на лекар и да се подложи на пълен преглед на маточната кухина с помощта на ултразвук, за да се установи, че в нея няма останали частици от оплодената яйцеклетка.

Както при обикновен аборт, жената ще има кървене в продължение на две до три седмици. По това време има отворена рана на матката, която отнема известно време, за да заздравее. Следователно сексуалната активност след медицински аборт, както и всякаква физическа активност, е строго забранена поне до края на изписването. Ако тези препоръки не се спазват, жената рискува да получи възпаление на гениталните органи и матката. Също така тази забрана има още една важна индикация - след всякакъв вид прекъсване на бременност има задължително нарушение на менструалния цикъл, което води до преждевременно или забавено узряване на яйцеклетката. А това от своя страна увеличава шанса за повторно нежелано зачеване.

В тези случаи трябва да знаете, че не трябва да разчитате на резултатите от тест за бременност. Наистина, за кратък период от време след аборт, hCG все още присъства в кръвта, въз основа на което се диагностицира бременността. Тоест в този случай може да покаже неправилен положителен резултат.

Голям брой гинеколози твърдят, че след прекъсване на бременността най-добрият метод за контрацепция са хормоналните контрацептиви. Доказано е, че тяхното използване помага за възстановяване на менструалния цикъл и също така намалява риска от възпалителни заболявания. Но е по-добре да откажете да използвате вътрематочно устройство, тъй като те са причина за усложнения.

Повечето жени се интересуват от въпроса: „След медицински аборт ще имам ли деца?“ По този въпрос са проведени голям брой проучвания и всички лекари са стигнали до едно и също заключение, че вероятността от забременяване след медицински аборт остава непроменена. Оплождането на яйцеклетката може да се случи още по време на първия менструален цикъл. Но е препоръчително да се избягва това, тъй като след аборт настъпват промени в хормоналния фон и в млечните жлези, а самата матка е силно раздразнителна и бременността, която настъпва по това време, може да завърши с спонтанен аборт.

Ако процедурата по медицински аборт е завършена без усложнения, тогава най-доброто време за планиране на следващата бременност се счита за 4-7 месеца след прекъсването на предишната.

В момента има много различни начини за прекъсване на нежелана бременност, но в повечето случаи такава операция, както всяка хирургическа интервенция, води до голям брой неприятни усложнения. Но в допълнение към операцията като такава, има и друг начин за извършване на аборт, а именно медицински аборт или аборт с хапчета - прекъсване на бременността чрез лекарства. По-долу ще разгледаме подробно как протича медицинският аборт.

В по-голямата си част това е химическият ефект на лекарството върху тялото, така че цялата същност на такъв аборт се свежда до процедурата за приемане на изкуствени стероидни вещества - антипрогестини. Медицинският аборт се случва под формата на менструация или по-скоро лекарството потиска развитието на трофобласта и води до отхвърляне на децидуалната тъкан, което от своя страна причинява маточно кървене, т.е. менструация, която е прекъсване на бременността. По този начин медицинският аборт е доста безболезнен, въпреки че това до голяма степен зависи от индивидуалните характеристики на тялото.

Етапи

Медицинският аборт се състои от няколко етапа.

• Първият етап е преглед за установяване на точния срок на бременността, т.к този тип аборт е ограничен до 42-49 дни (или 6-7 седмици) от зачеването. Пациентът трябва да премине следните прегледи: преглед от гинеколог, вагинално цитонамазка за флора, хепатит С и В, ултразвук, RW, тест за ХИВ, както и кръвна група, Rh фактор за тези, които са бременни за първи път. След това ще изберете средствата за операцията.
• Вторият етап е същинската процедура за приемане на лекарството. Този етап има два етапа: периодът от приема на лекарството до първите клинични прояви - от 36 до 48 часа и основният период, който протича под формата на менструация, която може да бъде малко по-висока от обичайната по интензивност и продължителност. В началото на втория период на пациентката отново се дават необходимите лекарства и известно време тя е под наблюдението на лекар. Действието на лекарството започва 1,5 - 2 часа след приложението и настъпва спонтанен аборт. Интензивността и продължителността на кървенето директно зависи от етапа на бременността. Ако медицинският аборт се извърши рано, до 3-4 седмици, тогава при повечето жени той протича като нормална менструация. Но на този етап са възможни някои усложнения, които изискват намесата на гинеколог, например, може да има обилно кървене, което изисква кюретаж на маточната лигавица.
• И накрая, третият етап - 12-14 дни след приема на лекарството. На този етап гинекологът преглежда пациента и извършва ултразвук. Това изследване е необходимо, за да се провери пълната липса на фетални частици в матката, т.е. уверете се, че спонтанният аборт е завършен. В противен случай се извършва операция.
  След медицински аборт пациентката трябва да остане под лекарско наблюдение поне 3 месеца. През този период от време състоянието на матката трябва да се нормализира. Освен това след такава интервенция имунната система е силно отслабена и изисква повишено внимание. Те са само три, но всеки от тях е много важен, нито един не трябва да се пренебрегва. Здравето ви може да се влоши, температурата да се повиши и да се появят различни секрети. В този случай трябва да се консултирате с лекар.

Предимства

Световната здравна организация е признала медицинския аборт като един от най-безопасните начини за прекъсване на бременността, но независимо какъв е абортът, той във всеки случай е намеса в тялото и има пагубен ефект върху здравето на жената. Има възможност за бременност след такъв аборт след 2-3 седмици, въпреки че това е малко вероятно. След медицински аборт гинекологът предписва най-подходящите контрацептиви. Но не се препоръчва да планирате нова бременност в продължение на шест месеца след този аборт, тъй като ефектът на лекарството може по някакъв начин да повлияе на развитието на ембриона. Въпреки това, най-успешният резултат от последваща бременност се наблюдава точно след медицински аборт.

Медицинският аборт има няколко различни варианта, които се различават един от друг само в избора на лекарства. Най-често срещаните лекарства са „Мифегин“ (произведени във Франция) и „Мифепристон“ (произведени в Русия); известни са и лекарства като „Пенкрофтон“ и „Постинор“ (произведени в Русия).

Повечето клиники за аборт използват лекарството Mifegin. Не се предлага в търговската мрежа и е противопоказан за самостоятелна употреба. Но такъв вариант за прекъсване на бременността като "Постинор" е много често срещано средство за употреба без медицинско наблюдение. Това лекарство се нарича спешна форма на контрацепция и се използва не по време на бременност, а след полов акт без контрацепция или ако друг метод на контрацепция не е подействал. Postinor трябва да се използва веднага след такъв полов акт, той е абсолютно безполезен 2 дни след полов акт и не се счита за надежден метод за защита.

И накрая, можем да кажем, че най-безопасният и ефективен метод за премахване на нежелана бременност е директният медицински аборт. Този метод, в сравнение с други, е по-малко опасен за последващата бременност на жената, няма възможност за инфекция и, наред с други неща, елиминира необходимостта от обща и локална анестезия. Но не трябва да забравяме, че този вид аборт трябва да се извършва само с помощта на сертифицирани висококачествени лекарства и под наблюдението на опитни специалисти.

Медицинските методи за аборт се основават на използването на лекарства от различни групи, които засягат функцията на жълтото тяло и контрактилната активност на матката, което води до прекъсване на бременността.

Медикаментозното прекъсване на бременността се счита за ефективно, когато продуктите на зачеването са напълно изхвърлени от матката без използването на хирургическа интервенция. Медикаментозният аборт се извършва след потвърждаване на бременността и установяване на термина. В Руската федерация е законно да се използва медицински аборт до 6 седмици от бременността. Като се има предвид, че успехът на медицинския аборт до голяма степен зависи от гестационната възраст, последното се потвърждава най-добре чрез трансвагинален ултразвук.

При медицински аборт медицинското наблюдение на пациентката трябва да бъде по-интензивно, отколкото при хирургични методи за аборт. След преглед и подписване на писмено информирано съгласие за процедурата, жената приема лекарството в присъствието на лекар. В някои случаи се налага наблюдение в продължение на 3-6 ч. В случаите, когато е избран комбиниран метод, жената посещава лекар всеки път, когато приема лекарството. След 4 седмици жената се изследва, за да потвърди успешното прекъсване на бременността.

В случаите, когато медицинският аборт е неефективен, завършва с непълен аборт, напредва бременност или се усложнява от кървене, се извършва хирургично прекъсване на бременността. В някои случаи вакуумна аспирация се извършва по други медицински причини (неудържимо повръщане, силна болка).

ЛЕКАРСТВА, ИЗПОЛЗВАНИ ЗА МЕДИЦИНСКИ АБОРТ

За медицинско прекъсване на бременност се използват следните групи лекарства.
· Инхибитори на синтеза на прогестерон (epostane©, нерегистриран в Русия).
· Синтетични аналози на PG (мизопростол).
· Антипрогестини (мифепристон).
· Цитостатици (метотрексат).

Инхибитори на синтеза на прогестерон

Инхибиторът на синтеза на прогестерон (епостан, не е регистриран в Русия) е инхибитор на 3bхидроксистероид дехидрогеназата на яйчниците и плацентата, потискайки синтеза на прогестерон от неговия прекурсор прегненолон.

Намаляването на концентрацията на прогестерон в кръвта е придружено от експулсиране на оплодената яйцеклетка. Използването на епостан има историческо значение. Американската администрация по храните и лекарствата не препоръчва използването на епостан за медицински аборт.

Синтетични аналози на простагландини

Синтетичните PG се използват за прекъсване на бременността, защото повишават контрактилната активност на матката. PGE1 (Mirolut©) упражнява своя ефект чрез засилване на адренергичното предаване на пресинаптично ниво, което води до освобождаване на норепинефрин от адренергичните терминали. В допълнение, PG, като окситоцин, се свързват със специфични рецептори на повърхността на миоцитите, което води до повишено освобождаване на калций от ендоплазмения ретикулум и повишена контрактилна активност на миометриума.

В Русия сред синтетичните аналози на PGE1 е регистриран само мизопростол (Mirolut©).

За разлика от всички PG, използвани за прекъсване на бременност, мизопростолът е стабилен при стайна температура и може да се прилага перорално. Неговият полуживот е 30 минути. Страничните ефекти от стомашно-чревния тракт са леки, но се проявяват при 35% от пациентите, когато приемат лекарството перорално. Няма информация за развитието на опасни странични ефекти. Според различни автори мизопростол може да се използва до 7-9 седмица от бременността. Изследвани са различни дози (от 400 до 3200 mcg) и режими на употреба на лекарството. Мизопростол може да се предписва перорално или вагинално (ефективността е по-висока, когато се прилага вагинално). При монотерапия мизопростол се използва в начална доза от 800 mcg вагинално и след това 400 mcg на всеки 3 часа в продължение на 9 часа или 800 mcg на всеки 12 часа 3 пъти. Ефективността на монотерапията е 90-96%, а средната продължителност на кървенето е 11,7 дни. Доказано е, че лекарството в доза от 600 mcg не е достатъчно ефективно.

Някои автори смятат мизопростола за толкова безопасен, че позволяват на жените да го приемат сами без лекарско предписание, но ние не можем да се съгласим с това мнение. В случаите, когато мизопростолът е неефективен, прегледът често разкрива фетални малформации (дефекти на черепа, парализа на черепните нерви, cauda equina). Това вероятно може да се обясни с тератогенния ефект на исхемията, причинена от съдов спазъм по време на продължително повишаване на тонуса на матката.

Употребата на PG е свързана с доста висок риск от странични ефекти. Най-честите симптоми са болка, виене на свят, гадене, повръщане, диария и обрив. 53% от жените, които са получавали гемепрост в доза от 5 mg и 16% от пациентите в доза от 3 mg, изискват предписване на наркотични аналгетици. Поради тази причина, ако на жена е предписан гемепрост в доза над 3 mg, е показана нейната хоспитализация.

Може да се проведе монотерапия с PG, но поради високата честота на страничните ефекти е по-добре да се използват в комбинация с мифепристон или метотрексат, за да се намали дозата на последния. В допълнение, PG понякога се предписва заедно с тамоксифен (20 mg за 4 дни). Ефективността на лечението в тези случаи е 92%.

Антипрогестини

Антипрогестините (антагонисти на прогестерона) са група съединения с изразен антипрогестогенен ефект, които, когато са предписани, могат да прекратят бременността на почти всеки етап. Мифепристон е синтетичен стероид. Механизмът на неговото действие е специфичното блокиране на прогестероновите рецептори, което е придружено от отделяне на яйцеклетката, постепенно увеличаване на контракциите на матката и прекъсване на бременността.

Афинитетът на мифепристон към прогестероновите рецептори е 5 пъти по-голям от този на прогестерона. За разлика от прогестерона, чийто димер се свързва с промоторните области на много гени, причинявайки промени в структурата на епителните клетки и синтеза на протеини на бременността, мифепристон блокира транскрипцията на съответните гени, което води до некроза и отхвърляне на феталното яйце. Действието на мифепристон не само блокира прогестероновите рецептори, но и значително намалява концентрацията на този хормон в кръвта. Възможно е намаляването на нивата на прогестерон в кръвта под въздействието на мифепристон да се дължи на лутеолитичния ефект на последния, както и на способността на мифепристон да намалява концентрацията на hCG в кръвта.

Под въздействието на мифепристон настъпват промени и в децидуата (хипоплазия, некроза), които допринасят за нейната загуба. Лекарството е в състояние да повиши чувствителността на миометриума към ендогенни и екзогенни PG. Мифепристон и PG действат като синергисти върху бременната матка.

Понастоящем не се използва монотерапия с мифепристон.

· Предписването на мифепристон в комбинация с PG е най-разпространеният и проучен метод за медикаментозно прекъсване на бременността, препоръчван от СЗО.

Мифепристон се използва в медицинската практика не само за аборт. Регистрирани са различни дози от лекарството и различни режими на приложение за подготовка на шийката на матката за раждане, адювантна терапия на маточни фиброиди и спешна контрацепция. Мифепристон за медицинско прекъсване на бременност в Руската федерация може да се използва, когато периодът на бременност не надвишава 6 седмици (42 дни от първия ден на последната менструация). Мифепристон се приема еднократно в доза от 600 mg през устата (3 таблетки по 200 mg всяка) в присъствието на лекар. 36-48 часа след приема на мифепристон на жената се предписва мизопростол (Mirolut©) в доза от 400-800 mcg.

След приемане на PG, жената трябва да бъде под медицинско наблюдение в продължение на 2 часа, показан е повторен преглед 10-14 дни след употребата на мифепристон. Ефективността на метода е приблизително 94–98%.

Пълното експулсиране на яйцеклетката преди предписването на PG е изключително рядко (в 1–6% от случаите).

Най-тежките странични ефекти на метода включват маточно кървене, но необходимостта от кръвопреливане възниква рядко (при 0,1% от пациентите, приемащи лекарствата). Обемът на кръвозагубата варира от 84 до 101 ml и значително се увеличава с увеличаване на гестационната възраст.

Страничните ефекти на мифепристон включват болка, която притеснява почти всички жени и е необходимо облекчаване на болката в 9–73% от случаите, неразположение, слабост, гадене и повръщане. Тератогенността на мифепристон не е открита при проучвания върху плъхове, мишки и маймуни. Ако медицинският аборт е неуспешен, бременността трябва да се прекъсне хирургично поради високия риск от малформации на плода в резултат на употребата на PG.

Цитостатици

Механизмът на действие на цитостатиците е да потискат деленето на клетките на трофобласта, което води до отхвърляне на оплодената яйцеклетка. Метотрексатът е антагонист на фолиевата киселина, която участва в синтеза на дезоксирибонуклеинова киселина (ДНК). Активно делящите се клетки, включително туморни клетки, клетки от костен мозък и трофобласти, са чувствителни към метотрексат.

Монотерапията с метотрексат е по-малко ефективна от комбинираното лечение. Обикновено експулсирането на оплодената яйцеклетка настъпва 3 седмици или повече след предписването на лекарството.

Комбинираната употреба на метотрексат и PG е много ефективен метод за прекъсване на бременността.

· Метотрексат обикновено се предписва в доза от 50 mg/m2 телесна повърхност интрамускулно. Можете да приемате лекарството перорално в доза от 25-50 mg. 3-7 дни след приложението на метотрексат се използва мизопростол 800 mcg вагинално. Ефективността на метода при прекъсване на бременността до 8 седмици е 84–97%. Ефектът може да бъде незабавен (завършен аборт настъпва преди употребата на мизопростол или в рамките на 24 часа след приложението на това лекарство) и забавен (завършен аборт се регистрира 24 часа или повече след приложението на мизопростол). Средната продължителност на кървенето е 10-17 дни.

· Данните за нежелани реакции при комбинирано лечение са противоречиви. Редица автори смятат, че страничните ефекти на мизопростол се проявяват по-често, когато се използва заедно с метотрексат. Гадене се наблюдава в 3–66% от случаите, повръщане в 2–25% от случаите, диария в 3–52% от случаите, катарални симптоми в 8–60% от случаите, синдром на болка в 40–90% от случаите. Идентифицирани са усложнения, специфични за метотрексат: 5% от пациентите изпитват стоматит и язва на устната лигавица.

Метотрексатът има изразен цитотоксичен ефект върху трофобласта, което води до висока честота на малформации на плода при употребата на това лекарство. Основно се отбелязва увреждане на крайниците (скъсени крайници, липса на пръсти). Ако медицинският аборт е неефективен, е необходимо хирургично прекъсване на бременността.

Противопоказания за медицински аборт

Противопоказанията за медицински аборт са дадени по-долу.

· Алергична реакция към лекарството.
· Периодът на бременност е по-дълъг от допустимия за този метод.
· Съмнение за извънматочна бременност.
· Хронична надбъбречна недостатъчност.
· Дългосрочна терапия с глюкокортикоиди.
· Кръвоизливи и лечение с антикоагуланти.
· Бъбречна недостатъчност.
· Чернодробна недостатъчност.

Мифепристон и PG не трябва да се използват при жени, страдащи от надбъбречна недостатъчност, тежка астма и ХОББ, усложнена от диабет.

Фолиевата киселина и нейните производни не трябва да се предписват по време на лечение с метотрексат.

Приемливост и достъпност на медицинския аборт

В проучване на жени, за които медицинският аборт с метотрексат и мизопростол е бил ефективен, 84% от пациентите са отговорили, че биха предпочели този метод пред хирургично прекъсване на бременността, ако възникне необходимост. 91% от жените са реагирали по подобен начин след употреба на мифепристон и мизопростол.

Психологически жените понасят медицинския аборт по-лесно от хирургическата интервенция под анестезия. Има обаче недостатъци на медицинския аборт: той е болезнен, придружен от странични ефекти, продължителен, скъп, изисква многократни посещения при лекар, а с увеличаване на гестационната възраст ефективността на медицинския аборт намалява.

Понастоящем медицинското прекъсване на бременността е приемливо в повечето страни по света. За повечето специалисти обаче то не е рутинно и не се провежда във всички лечебни заведения.

Заключение

При медикаментозно прекъсване на бременността, в сравнение с хирургичния аборт, се отбелязват по-продължително кървене, интензивна и продължителна болка и други странични ефекти.

Дългосрочните последици от тези методи не са достатъчно проучени. Когато се извършва правилно, вакуумната аспирация през първия триместър на бременността е ефективна в 98–99% от случаите, а неуспехите се появяват в най-ранните етапи на бременността. Въпреки това, медицинският аборт практически не е свързан с травматични лезии на матката и шийката на матката.

Вероятно е по-безопасно да се прекъсне бременността с лекарства в най-ранните етапи. С напредването на бременността ефективността на лекарствените методи намалява, така че е необходима вакуумна аспирация.

Ултразвукът трябва да се използва по-широко за откриване на остатъчни продукти от зачеването след прекъсване на бременността, особено при нераждали жени.

За да се предотвратят травматични усложнения, се препоръчва да се подготви шийката на матката за операция (за предпочитане с помощта на PG).

При всички видове аборт трябва внимателно да наблюдавате вагиналната микрофлора и, ако е необходимо, да извършите предварителна санация на гениталния тракт.

Необходимо е да се обърне внимание на нераждали жени (особено първородни), внимателно да се избере и извърши метод на аборт за тях.

По време на рехабилитационната терапия, насочена към възстановяване на репродуктивната функция, се предписват комбинирани орални контрацептиви, витамин Е, коригира се микробиоценозата на вагината и червата и се извършват физиотерапевтични процедури.

Медикаментозният аборт или фармаборт е метод за изкуствено прекъсване на бременността, извършван през първите седем седмици от бременността, който не изисква хирургична намеса.

Време за медицински аборт

Медикаментозният аборт се извършва до четиридесет и девет дни от началото на последната менструация при наличие на вътрематочна бременност. Най-ефективният медицински аборт е до четири седмици от бременността, тъй като оплодената яйцеклетка не е толкова плътно прикрепена към матката и хормоналните промени на жената не са настъпили напълно. По-добре е да направите медицински аборт в присъствието на лекар не по-рано от два часа след хранене.

Методът се състои в еднократна доза от стероидния медикамент мифепристон (мифегин) 600 mg, което води до смърт на плода. Мифепристон блокира прогестерона, стимулирайки растежа на ендометриума, докато миометриумът се възстановява до окситоцин, увеличавайки ефекта на простагландините, в резултат на което миометриумът се свива интензивно, което води до неуспех на бременността. И 36 до 48 часа след приема на мифегин, пациентът трябва да приеме перорален аналог на простагландин, мизопростол 400 mcg или гемепрост 1 mg вагинално. Под въздействието на лекарствата матката се свива и се задейства механизмът за освобождаване на плода от матката. След приема на лекарствата пациентката е под лекарско наблюдение в продължение на два часа, а след 48 часа се подлага на контролна ехография. Две седмици след медицински аборт се препоръчва да се подложи на задължителен гинекологичен преглед и повторен ултразвук, за да се гарантира пълното отстраняване на плода от матката. При установяване на продължаваща бременност се извършва вакуумна аспирация или кюретаж на плода. Ефективността на този метод е 95%

Усложнения при медицински аборт

Повечето медицински процедури имат много усложнения и медицинският аборт не е изключение. Дори ако следвате всички инструкции, не можете да изключите неблагоприятен изход от медицински аборт. Усложнения, които най-често възникват след медицински аборт:

- продължаване на бременността поради неотхвърляне на плода

- маточно кървене след медицински аборт

- болка в коремната област

- повръщане, гадене

- повишено кръвно налягане, неразположение

- алергични реакции, втрисане

- повишаване на телесната температура

- при напреднала бременност рискът от неблагоприятен изход се увеличава

- отделянето след медицински аборт често може да се наблюдава в продължение на един месец

— можете да забременеете след медицински аборт след 11 дни

Противопоказания за медицински аборт

Повечето медицински процедури имат определен набор от противопоказания. Това е свързано с индивидуална непоносимост, чувствителност към лекарства, патологии и различни заболявания. Медицинският аборт е трудно изпитание за тялото на жената и следователно има редица противопоказания.

Най-честите противопоказания:

- извънматочна бременност

- съществуващи заболявания на стомашно-чревния тракт

- заболявания на яйчниците и матката

- белези по матката след операция

- лошо съсирване на кръвта

- бъбречна недостатъчност

- тежки случаи на астма

- изтощение на тялото

След медицински аборт е забранено:

- физически упражнения

- хипотермия

- вземане на вани и плуване в басейн

- обливане

Цена за медицински аборт

Наличието на медицински аборт е ограничено поради високата цена на Mifegin или Mifepristone и това лекарство не се предлага за свободна продажба в аптечната верига. Цената на медицинския аборт зависи от нивото на избраната клиника, качеството и количеството на необходимите изследвания, както и от производителите на избраните лекарства: Mifegin (Франция) или Mifepristone (Русия). Цената на Mifepristone варира от 55 до 85 долара, а цената на Mifegin от 90 до 130 долара. Mifegin или Mifepristone се разпространява чрез фармацевтични компании и услугите за аборт, използващи този метод, могат да се предлагат в търговски клиники. В търговските клиники цената на услугата медицински аборт включва допълнително консултация и преглед от гинеколог и два ултразвука. Важно е да знаете, че няма аналог на лекарството Мифегин или Мифепристон и лекарят, извършващ този вид услуга, трябва да има сертификат за извършването й

Отзиви за медицински аборт

Въпреки изобилието от контрацептиви, прекъсването на бременността остава една от най-популярните медицински процедури. Ето защо е толкова спешно да се разработят методи, които оставят най-малко щети в тялото на жената. Прекъсването на бременността с хапчета се изучава от втората половина на миналия век, а през 1988 г. във Франция е получен първият лиценз за тази дейност. В Русия медицинският аборт в ранните етапи започва да се практикува едва десет години по-късно.

Същност на процедурата

Чрез приемане на необходимите лекарства в определена последователност в ранните етапи на бременността (до 6 седмици) се провокира изкуствен спонтанен аборт. Това е възможно, докато плодът все още не е напълно оформен и оплодената яйцеклетка е слабо прикрепена към стените на матката.

Предимства на метода

Всеки аборт има многостранен ефект върху тялото. Настъпват промени в половите органи, нервната, ендокринната, сърдечно-съдовата и други системи на организма. Как ще се извърши аборт зависи не само от желанието на жената, но и от състоянието на нейното тяло. Но ако няма противопоказания, тогава се препоръчва лекарство, най-нежното от най-често използваните.

Сравнение на медицински и хирургични методи за аборт

Индикатори/методи	лекарства	Хирургически
Вакуумна аспирация	Кюретаж
Ефективност на метода (%)	95-98	95-99	95-97
Хирургическа интервенция	–	+	+
Перфорация на матката	–	+	+
Травми на шийката на матката	–	–	+
Менструални нередности	+	+	+
Възпалителни заболявания на гениталните органи	+	+	+
Хематометра (събиране на кръв в маточната кухина)	+	+	+
Безплодие	–	–	+

Сред основните предимства на медицинския аборт жените подчертават възможността да останат у дома, да се използват в ранните етапи на бременността, минимална травма на матката, по-нисък риск от инфекциозни усложнения, липса на манипулации, които носят известен риск и усложнения ( последствия от анестезия, инфекция с хепатит, ХИВ и др.).

Противопоказания

Ако обединим списъка с противопоказания за аборт като цяло и специфични противопоказания за медицински аборт, получаваме впечатляващ списък:

• непоносимост към използваните лекарства;
• възпаление на гениталните органи или белези по матката;
• инфекциозни заболявания;
• извънматочна бременност;
• тежки сърдечно-съдови заболявания;
• сериозна дисфункция на черния дроб и бъбреците, включително хронична надбъбречна недостатъчност;
• тютюнопушене и възраст над 35 години;
• възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт с хронични рецидиви;
• анемия или нарушение на кръвосъсирването;
• кърмене;
• продължителна употреба на хормонални контрацептиви, спряна преди бременността;
• тежко протичане на обструктивен бронхит или бронхиална астма с употребата на глюкокортикоиди;
• порфирия (наследствено заболяване, характеризиращо се с нарушения на пигментацията).

Лекарства, използвани за ранен аборт

Разработени са редица средства за медицински аборт, включително:

• "Mifeprex" (съдържа активното вещество мифепристон),
• "Mifolian" (активна съставка мифепристон),
• "Pencrofton" (активно вещество мифепристон),
• "Мифегин" (микронизиран мифепристон),
• "Мизопростол".

Класическото лекарство за медицински аборт се използва строго под наблюдението на лекар!

Всички те допринасят за спонтанен аборт. Активното вещество на лекарството инициира отделянето на оплодената яйцеклетка от стената на матката и отстраняването й с обилно изхвърляне, подобно на менструалното изхвърляне. Мифепристон се използва главно в първия ден от приема на лекарството и мизопростол при следващото посещение на лекар след 36-48 часа.

Ефектът на мизопростол се намалява значително при пушене на повече от 10 цигари на ден.

"Мифепристон" прекъсва връзката между оплодената яйцеклетка и стената на матката, леко повишава нейния тонус и отваря шийката на матката, създавайки условия за прекъсване на бременността. "Мизопростол" повишава активността на матката и яйцето с отхвърления ендометриум се отстранява от кухината.

Схема на изпълнение

Процедурата се извършва амбулаторно на няколко етапа в ранните (до 6 седмици) етапи на бременността:

Странични ефекти

Една трета от жените понасят процедурата с лек дискомфорт или без болка. Жените, които не са раждали, особено тези, които преди това са имали менструални болки, могат да развият болка, придружена от диария, гадене или повръщане. Въпреки това, обичайните болкоуспокояващи не могат да се използват - абортивният ефект на лекарствата, приемани в амбулаторната клиника, може да бъде блокиран.

За намаляване на болката могат да се използват традиционни методи на лечение - почивка, суха топлина, топли напитки. В краен случай се използват "No-shpa" или "Drotaverine". Осъзнаването, че избраният метод на аборт е най-щадящият от съществуващите и носи най-малко последствия, също трябва да служи като подкрепа в този краткотраен период на болка.

Не забравяйте, че приемането на повечето хапчета за облекчаване на болката по време на процеса на отхвърляне на плода може да не доведе до най-добрите последици

Определение за ефективност

36-48 часа след аборта се извършва контролен ултразвук за откриване на случаи на хематометра (застой на кръв в матката), а след 10-15 дни се извършва контролен преглед и повторен ултразвук, за да се гарантира ефективността на манипулациите и липсата на усложнения.

Възможност за неефективност на процедурата

В 3–5% от случаите настъпва частично отстраняване на оплодената яйцеклетка. По време на първата бременност рискът от непълен аборт е по-висок. Това се разпознава при контролни прегледи и ултразвук. Последствията се елиминират чрез хирургичен аборт.

С увеличаване на гестационната възраст се увеличава и възможността за запазване на бременността, но общият брой на такива случаи не надвишава 1%. Оставащата бременност се открива чрез преглед и ултразвук 1-2 седмици след аборта. В такива случаи се препоръчва вакуумна аспирация.

Отрицателни последици

Всяко прекъсване на бременността не може да мине без последствия за женското тяло, но медикаментозното лечение е най-нежното от всички, тъй като се извършва в ранните етапи и не включва хирургическа намеса, която наранява шийката на матката и маточната кухина.

Рано

• Стагнация на кръвта в матката (хематометър). Използват се лекарства, които усилват контракцията и премахват спазма на шийката на матката, а ако няма резултат, съдържанието се изсмуква с помощта на вакуумна аспирация. Ако се развие възпаление, аспирацията се отлага и се провежда курс на антибиотична терапия.
• Обилно кървене по време на аборт. В случай на прекомерна загуба на кръв, вероятността от която се увеличава с увеличаване на гестационната възраст, може да се използва кюретаж (кюретаж) на матката.
• Инфекциозните усложнения са много по-редки, отколкото след хирургично прекъсване на бременността. За да намалите риска, трябва да се подложите на бактериоскопско изследване преди процедурата.

Късни усложнения

• намален имунитет;
• хормонален дисбаланс (най-често менструални нередности, по-рядко наддаване на тегло);
• психо-емоционални проблеми;
• дисбиоза на стомашно-чревния тракт и влагалището (обикновено резултат от комбинация от трите изброени по-горе усложнения);
• дисплазия на гърдата.

Най-добрият метод за предотвратяване на нежелана бременност е използването на контрацептиви. Ако трябва да се прибегне до прекъсването му, тогава най-щадящият начин е медикаментозният. Има най-малко последици в краткосрочен план, но няма смисъл да се говори за дългосрочен, тъй като здравословните проблеми се срещат не само сред тези, които са направили аборт, и едва ли някой може точно да определи миналия катализатор за настоящите заболявания.