Напречно предлежание на плода на 32 седмица. Напречно и тазово предлежание на плода: упражнения с положение на таза над гръдния кош

Ако говорим за литература, ще си спомня много примери, когато родилки са умирали при раждане и често заедно с неродено дете. Една от причините за високата смъртност през 17-19 век и по-рано е трудното раждане, причинено от напречното положение на плода. Понастоящем това усложнение на бременността, въпреки че остава опасно както за живота на жената, така и за бебето, рискът от смърт на двамата участници в раждането е значително намален. Неправилни положения на плода, включително напречно, се срещат в 1 случай на 200 раждания, което е 0,5 - 0,7% като процент. Показателно е, че ситуации с неправилно положение на детето в матката се наблюдават по-често при многораждали жени (10 пъти), отколкото при жени, които раждат за първи път.

Нека дефинираме терминологията

В зависимост от това как е разположен плодът в матката се определя и тактиката на родилката на жената. За да разберем термините, нека дефинираме следните понятия:

• фетална ос - надлъжна линия, свързваща дупето и главата на бебето;
• ос на матката - надлъжна линия, свързваща дъното на матката и шийката на матката или дължината на матката.

Положението на плода е съотношението на оста на бебето към дължината на матката. Разграничете правилното положение на плода от грешното. Правилната позиция се счита за надлъжна, когато осите на матката и детето съвпадат, но просто, когато бебето и тялото на майката са в една и съща посока (ако майката стои, тогава детето е разположено вертикално с нея ). В този случай една от големите (главата или тазовия край) части на бебето "гледа" към входа на малкия таз, а другата опира до дъното на матката.

Напречното и косото положение на плода се считат за неправилно положение. Но трябва да се помни, че плодът е много подвижен през по-голямата част от бременността и постоянно променя позицията си. Стабилизирането на позицията му настъпва до 34 седмици, така че говоренето за грешна позиция преди определения период няма много смисъл.

Напречно положение

В случай на напречно положение (situs transverses) на детето, то е разположено не по дължина, а напречно на матката, т.е. оста на матката и оста на плода са перпендикулярни една на друга и сключват ъгъл от 90 градуса. . Тъй като бебето е разположено напречно, съответно няма предлежание - големи части от плода се палпират отстрани на матката отдясно и отляво и са над илиачните гребени.

Това, което се нарича наклонена позиция

За косо положение на плода (situs obliguus) се говори, когато оста на плода е изместена спрямо дължината на матката, което образува остър ъгъл (по-малко от 45 градуса). В този случай главата или задните части се намират под илиачния гребен. Можете също така да подчертаете напречно-наклонената позиция (не играе голяма роля), когато осите на плода и матката са под ъгъл, но не достигат 90 градуса, а повече от 45 градуса.

Заслужава да се спомене и нестабилната позиция на плода. При значителна подвижност на плода, той периодично променя позицията си от надлъжно в напречно или наклонено и обратно.

Предлежание на плода

Представянето на плода е съотношението на голямата му част (може да бъде главата или тазовия край) към входа на таза. Съответно има предлежание на главата (главата е разположена на входа на малкия таз) и тазова (може да бъде крачно, глутеално или смесено).

Какво допринася за неправилните позиции на плода

Причините за напречното положение на плода могат да се дължат или на маточни фактори (наличие на препятствия в него), или на повишена или намалена двигателна активност на плода:

• миома на матката

Рискът от неправилна позиция на бебето се увеличава значително при наличие на миоматозни / фиброзни възли в матката. Особено голямо е, когато възлите са локализирани в областта на шията, провлака или долния сегмент на матката, или с големи възли, разположени на други места, което пречи на детето да заеме правилна позиция. Не е изключено нарастването на тумор на матката по време на бременността, което също деформира маточната кухина и плодът е принуден да се позиционира неправилно.

• Вродени малформации на матката

Аномалиите на матката също допринасят за напречното положение, например преграда в матката или седловидна или двурога матка.

• Неправилна локализация на плацентата

Ниската плацентация или ниското разположение на плацентата (5 cm или по-малко от вътрешната отвора) или нейното предлежание (когато плацентата частично или напълно покрива вътрешната отвор) често причиняват неправилно положение на бебето в матката.

• стеснен таз

По правило стеснението на таза от 1-2 градуса не създава пречки нито за развитието на плода, нито за неговото раждане. Но по-тежките степени на стесняване на таза, особено асиметричните форми на стесняване (наклонени, извити от костни екзостози), служат като предпоставка за местоположението на плода не по оста на матката, а напречно или наклонено.

• Малформации на плода

Някои от малформациите се проявяват още в утробата. Например, при аненцефалия (липса на мозъка) или хидроцефалия - воднянка на мозъка (главата на плода става много голяма), може да се наблюдава напречно / наклонено положение на плода.

• Патология на амниотичната течност

Излишната амниотична течност води до прекомерно разширяване на маточната кухина, което от своя страна провокира прекомерна физическа активност на бебето. Тя става много подвижна, не усеща границите на матката и се "вписва" в нея напречно или наклонено. При липса на амниотична течност ситуацията е обратна. Стегнатостта на маточното пространство и малкото количество амниотична течност не позволява на детето активно да се движи и да заеме необходимата надлъжна позиция.

• Многоплодна бременност

Когато в матката има няколко плода, те се струпват, което не позволява на едно или всички бебета да заемат правилната позиция.

• голям плод

Значителният размер и тегло на плода (повече от 4 кг) намалява неговата двигателна активност и провокира неправилното местоположение на бебето в матката.

• Повишен тонус на матката

При заплашващ аборт, особено постоянен, матката е почти постоянно в хипертонус и ограничава движението на плода.

• Отпуснатост на мускулите на предната стена на корема

Подобна ситуация често е типична за многораждали жени (4-5 раждания). Постоянното разтягане на предната коремна стена на корема от бременната матка допринася за прекомерната двигателна активност на детето (коремните мускули не възпрепятстват движението), неговите сътресения и салта, което завършва с местоположението на плода напречно в матка.

• Хипотрофия на плода

Недостатъчното тегло и размер на плода също е причина за постоянното му движение и преврати в матката (самото бебе е малко и има твърде много място в матката за него).

Как да се определи напречното положение на плода

За да се определи неправилното положение на плода, се извършва цялостен преглед на бременната жена:

Изследване на корема

При изследване на корема на бременна жена се открива неговата неправилна форма. Коремът е опънат в напречен размер при напречно положение на плода или има наклонено опъната форма при наклонено положение на бебето. Матката има формата на топка вместо яйцевидно-удължена. При измерване на размера на корема се установява, че обиколката му значително надвишава нормата, въпреки че височината на фундуса на матката не съвпада с гестационната възраст (по-малко).

Палпация на корема

При палпиране на корема е невъзможно да се определи предлежащата (по-голямата част от плода) част на входа на пръстена на тазовата кост. В дъното на матката главата или тазовият край също не се палпира. Големи части от бебето се напипват от дясната или лявата страна на средната линия на матката. Положението на плода се определя от главата. Ако главата е отляво, те говорят за първата позиция, ако главата е отдясно, за втората. Сърцебиенето на плода се чува добре в пъпа, а не отляво или отдясно, както при надлъжно положение. Може да е трудно да се установи позицията и позицията на бебето в случай на хипертонус на матката (заплаха от преждевременно раждане) и с излишък на околоплодна течност.

Акушерска ехография

Акушерската ехография със 100% гаранция определя положението на плода във всяка гестационна възраст. Но, както вече споменахме, напречното положение на бебето в периода от 20 седмици не трябва да бъде причина за паника, преди датата на раждане плодът ще има време да заеме „правилната“ позиция.

Вагинален преглед

Вагиналното изследване, което се извършва в края на бременността или когато контракциите са започнали, но мембраните са непокътнати, дава малко информация. Акушерът може само да установи, че липсва предлежанието на плода на входа на малкия таз. В случай на изтичане на вода и отваряне на фаринкса на матката до 4 см или повече, вагиналното изследване се извършва с повишено внимание, тъй като може да провокира пролапс на дръжката, крака на плода или бримката на пъпната връв. Когато водата се излее, лекарят може да усети страничната част на плода (ребрата с междуребрените пространства), лопатката или подмишницата, в някои случаи лакътя или ръката на дръжката.

Как протича бременността и раждането?

Бременността в напречно положение на бебето, като правило, протича без особености. Но се отбелязва, че в почти 30% от случаите започва преждевременно раждане. Ненавременното отделяне на амниотична течност е едно от най-честите усложнения на тази патология, което може да възникне както по време на бременност и да причини началото на преждевременно раждане, така и по време на раждане.

Защо раждането е сложно при напречно положение на плода

Изключително рядко е завършването на раждането с напречно положение на плода самостоятелно и раждането на живо бебе. В такива случаи настъпва независимо завъртане на детето в надлъжно положение и раждането на главата или тазовия му край. Самоусукването е възможно при малък размер на плода или неговата недоносеност. По принцип ходът на раждането се развива неблагоприятно и се усложнява от следните процеси:

• Ненавременно изпускане на вода

При напречно разположение на плода възниква ранно или преждевременно изтичане на вода (в почти 99% от случаите). Това обуславя липсата на предлежащата част, която е притисната към входа на таза и разделя околоплодните води на предни и задни.

• Стартирано странично положение

Това усложнение възниква след преждевременно или ранно изтичане на вода. В такъв случай, поради бързото изтичане на водите, подвижността на детето е рязко ограничена и или рамото се забива в малкия таз, или малки части (ръце или крака) изпадат. При изпадане на пъпната връв тя се притиска, кръвотока в нея се нарушава и плодът умира.

• Разкъсване на матката

Заплашващото разкъсване на матката придружава пренебрегваното напречно положение на плода. След изтичането на водите раменният пояс се избутва във входа на малкия таз и матката започва да се свива бързо, което води до преразтягане на долния сегмент и заплаха от разкъсването му. Ако цезаровото сечение не е направено навреме, матката е разкъсана.

• Хориоамнионит

Преждевременното отделяне на вода и дългият безводен интервал допринасят за проникването на инфекция във вътрематочната кухина и образуването на хориоамнионит, което води до развитие на перитонит и сепсис.

• Фетална хипоксия

Продължителният ход на раждането на фона на дълъг безводен период провокира развитието на фетална хипоксия и раждането на дете в асфиксия.

• Раждане на близнаци

Поради интензивни контракции и изтичащи води, стените на матката са в тясно докосване до плода, което води до нейното огъване наполовина в гръдната област. В този случай раждането завършва спонтанно. Първо се ражда гърдите с притисната към тях врата, след това стомаха и главата, притиснати в него, а след това дупето и краката. Раждането на жив плод в такава ситуация е малко вероятно.

Как е раждането и бременността

Тактиката за управление на бременна жена с напречно положение на плода включва внимателно наблюдение на жената, ограничаване на физическата активност и предписване на коригираща гимнастика (при липса на противопоказания). До 32 - 34 седмици напречното или наклонено положение на детето се счита за нестабилно, тъй като има голяма вероятност плодът да заеме надлъжно положение.

Преди това широко се практикуваше външно завъртане на плода, за да се приведе в надлъжно положение. Външната акушерска ротация е извършена в 35-36 седмица при задоволително състояние на бременната и липса на противопоказания. Към днешна дата този метод за коригиране на положението на плода се счита за неефективен и се използва много рядко поради многото противопоказания и усложнения, които възникват. По време на процедурата е възможно отделяне на плацентата и появата на фетална хипоксия, а също така има голяма вероятност от разкъсване на матката.

Изправителна гимнастика

Специални упражнения се предписват в случай на неправилна позиция на детето при липса на противопоказания:

• необичайна локализация на плацентата (ниска плацентация или предлежание);
• патология на пъпните съдове;
• бременност с повече от един плод;
• белег на матката;
• тежка соматична патология на жена;
• хипертоничност на матката;
• миома на матката;
• малък или полихидрамнион;
• кървене от гениталния тракт.

Успешно се прилага гимнастиката по Дикан. Жената се препоръчва да изпълнява прости упражнения три пъти на ден: преобръща се от едната страна на другата и лежи, след като се обърне на всяка страна за 15 минути. Обръщанията се извършват до 3 пъти.

Комплекс от упражнения, който осигурява ритмично свиване на мускулите на корема и торса и се комбинира с дълбоко дишане:

Накланяне на таза

Жената ляга на твърда повърхност и повдига таза си. Тазът трябва да е по-висок от главата с 20-30 см. Бъдете в поза с повдигнат таз до 10 минути.

Упражнение "котка"

В коленичило положение трябва да опрете ръцете си на пода. При вдишване главата и опашната кост се издигат, а долната част на гърба се огъва. При издишване спуснете главата си и извийте гърба си. Повторете упражненията 10 пъти.

Коляно-лакътна поза

Лактите и коленете се опират на пода, докато тазът трябва да е по-висок от главата. Останете в това положение 20 минути (можете да прочетете книга).

половин мост

Легнете на твърда повърхност и поставете две възглавници под задните си части. Тазът се повдига с 40 см, повдигнете краката.

Повдигане на таза

Легнете на пода, огънете коленете и бедрата си и подпрете краката си на пода. При всяко вдишване повдигнете таза и го задръжте в това положение. При всяко издишване спуснете таза и изпънете краката. Упражненията се повтарят до 7 пъти.

По правило изпълнението на изправителната гимнастика продължава до 7-10 дни, през които плодът заема надлъжно положение. Упражненията трябва да се правят три пъти на ден.

След като плодът заеме надлъжно положение в матката, на жената се предписва да носи превръзка с надлъжни ролки. Носенето на превръзка фиксира резултата и се препоръчва преди началото на раждането или притискане на главата към входа на таза.

Управление на раждането

Оптималният метод на раждане в случай на напречно положение на плода се счита за планирано цезарово сечение. Бременната жена е хоспитализирана на 36 седмица, внимателно прегледана и подготвена за операция. Раждането на дете по естествен начин е почти невъзможно, тъй като самозавъртането е изключително рядко. Раждането се извършва през естествения родов канал, последвано от външно-вътрешно завъртане на плода на крака само в два случая:

1. плодът е дълбоко недоносен;
2. раждане на близнаци, ако второто бебе е разположено напречно.

Планирано оперативно раждане преди началото на контракциите се извършва в следните случаи:

• истински свръхрастеж;
• пренатално изтичане на вода;
• плацента превия;
• тумори на матката;
• матка с следоперативни белези;
• хипоксия на плода.

В редки случаи с появата на контракциите е възможно плодът да премине от напречно в надлъжно положение и да завърши самостоятелно раждането. При наклонено положение на бебето родилната жена е положена от тази страна, в дъното на която се определя голяма част от плода. Жената няма право да се изправя и е в хоризонтално положение.

При изпадане на ръце или крака на дете не се допуска намаляването им по никакъв начин. Първо, това е абсолютно безнадеждно и, второ, това е опасно. Освен допълнителното инфектиране на матката се забавя и времето преди цезаровото сечение.

При напречно положение на детето се прави незабавно цезарово сечение, независимо от състоянието му (живо или мъртво). Редица акушер-гинеколози в случай на пренебрегната напречна позиция и смърт на плода предлагат извършване на плодоразрушаваща операция. Но операцията за унищожаване на плода е много опасна, тъй като може да доведе до разкъсване на матката. Ако има признаци на инфекция (температурен скок, гнойно изпускане от матката), тогава цезаровото сечение завършва с хистеректомия и дренаж на коремната кухина.

Комбинираната външно-вътрешна ротация се извършва при следните условия:

• жив плод;
• отварянето на маточната ос е пълно;
• катетър в пикочния мехур;
• съгласието на жената;
• размерът на главата съответства на размера на таза на майката;
• запазена подвижност на плода;
• разширена операционна зала;
• няма тумори на матката и влагалището, вагинални стриктури;
• малък размер на плода (до 3600 гр.).

Трудности, които могат да възникнат при извършване на комбиниран завой:

• твърдост (неразтегнати) на меките тъкани на родовия канал - избор на адекватна доза наркотични лекарства, въвеждане на спазмолитици, извършване на епизиотомия;
• руптура на матката - незабавна операция;
• изпадане от дръжката или изваждането й вместо крачето - поставяне на примката върху дръжката и придвижване на дръжката към главата на плода;
• пролапс на пъпната връв след завършване на завоя - задължително и бързо отстраняване на плода за крака;
• фетална хипоксия и интрапартална смърт;
• развитие на инфекциозни усложнения в следродилния период.

Въпрос отговор

Въпрос:
На втория ултразвук ми поставиха диагноза: Бременност 23-24 седмици. Напречно положение на плода. Какво да направите, така че бебето да "легне" правилно?

Периодът на бременност е все още малък, така че не трябва да се вземат мерки. Бебето ще заеме окончателната си позиция до 34-35 седмица и до този момент може да се върти и позиционира, както желаете.

Въпрос:
При последния ултразвук лекарят установи, че плодът лежи напречно (32 седмици). Необходимо ли е да се прави гимнастика, така че бебето да е правилно позиционирано?

Необходимостта от изправителна гимнастика трябва да се обсъди с акушер-гинеколог, който води бременността. Само с негово разрешение можете да изпълнявате специални упражнения за обръщане на бебето в надлъжно положение, тъй като в някои случаи тяхното изпълнение е противопоказано и дори опасно.

Въпрос:
Имам близнаци, 36 седмици. Първото дете е представено с крака, а второто лежи напречно. Необходимо ли е да се прави цезарово сечение?

Да, в тази ситуация цезаровото сечение е най-безопасният и благоприятен метод за раждане както за майката, така и за бебето. Ако първото дете е било в чисто седалищно предлежание, тогава е възможно самостоятелното му раждане, последвано от комбинирано завъртане на втория плод на крака. Но в този случай по време на раждане по естествен начин ще възникнат трудности още на етапа на раждане на първото бебе, тъй като краката могат да се родят преди шийката на матката да се отвори напълно, което ще затрудни раждането не само към главата (главата е най-голямата част от плода), но и към тазовия край.

Бременността е един от най-щастливите етапи в живота на жената. Но в същия период възникват проблеми, които засенчват щастието от бъдещото майчинство. Един от тези проблеми е напречното предлежание на плода. Води до проблеми по време на раждането и застрашава живота и здравето на детето и майката.

Защо детето е в това положение?

Окончателното положение на детето се определя на 32-та седмица от бременността, тъй като на по-ранна дата той може многократно да го променя сам. Най-често детето заема нормално положение - главата към родовия канал.

Но се случва, че може да бъде напречно или наклонено. Напречната се характеризира с това, че напречната ос на тялото на бебето е под прав ъгъл спрямо оста на матката. Наклонено предлежание - под остър ъгъл. И двата случая са патологични.

Това обикновено се обяснява:

• . Това състояние създава условия за активно движение на плода.
• Отпуснатост на мускулите. Най-често увисването е характерно за втората и следващите бременности, когато мускулите на майката вече не са в състояние да фиксират плода в една позиция и той продължава да се движи дори за дълги периоди.
• . Детето по време на бременност търси най-удобната позиция за себе си. Възлите в областта на матката, които са образувани от тумор, пречат на това. В този случай плодът ще заеме такава позиция, че главата да не ги докосва.
• Отклонения в структурата на матката. Често има патологии като седловидна и двурога матка. Ако формата на матката е нестандартна, тогава бебето също може да се чувства неудобно в правилната позиция да бъде в утробата. Той ще се движи по такъв начин, че да заеме най-удобната позиция.
• Отклонения в развитието на плода.
• Преждевременно раждане. Детето няма време да се преобърне след изтичане на водите.
• Структурата на женското тяло. Ако една жена има твърде много, главата на плода не може да заеме желаната позиция.
• Многоплодна бременност. Два или три плода пречат един на друг да заемат правилната позиция в утробата.

Видове предлежание на плода

Има три вида предлежание на плода:

1. - когато оста на плода и матката на майката съвпадат и лежат на една и съща линия. Обикновено трябва да има глава. Когато бебето лежи със дупето напред, това също усложнява процеса на раждане.
2. Напречно - детето е под ъгъл от 90 ° спрямо матката на майката. Главата и задните части са разположени отстрани над илиачните кости на малкия таз.
3. Косо - когато детето е под кос остър ъгъл спрямо майката, главата и дупето не са на една линия. Едната част отгоре, другата отдолу.

Лекарят взема окончателното решение за положението на плода през втората половина на третия триместър на бременността. Преди това няма смисъл от това, тъй като детето все още може да заеме нормална позиция.

Как се диагностицира превията?

Има няколко начина да разберете как се намира бебето в утробата:

1. Скрининг ултразвук. Най-популярният метод, тъй като позицията на плода се вижда веднага.
2. палпация.Лекарят установява местоположението на бебето и частите на тялото му чрез допир.
3. Инспекция през влагалището.

Опитен лекар може да идентифицира патология във формата на корема.

Защо напречното предлежание е опасно?

В медицината има практика, когато специалистите самостоятелно обръщат детето в правилната позиция по външен начин. Сега обаче такива манипулации се използват изключително рядко, тъй като рискът от усложнения и за двете е висок.

Детето в резултат на такава процедура може да има сериозни наранявания. При майката това може да доведе до разкъсване на матката. В допълнение, плодът може да се задуши, в който случай дори операцията няма да помогне за спасяването му. Освен това процедурата е доста болезнена.

След като се диагностицира грешното предлежание и плодът се фиксира в матката, лекарят определя как ще протече бременността и раждането.

При липса на противопоказания на бременната жена се предписва специален, който допринася за обръщането на плода в правилната посока. Освен това лекарят обяснява на жената от коя страна е по-добре да лежи в съответствие с позицията на главата на бебето.

Ето един от най-често срещаните набори от упражнения, които могат да помогнат на детето да се обърне в правилната посока:

1. Легнете на твърда повърхност, диван или диван от двете страни и легнете в това положение за 5 минути. След това бавно и внимателно се преобърнете на другата страна и легнете върху нея за същото количество. Страните трябва да се сменят няколко пъти. Препоръчва се процедурата да се повтаря 3 пъти на ден.
2. Легнете по гръб. Поставете усукано одеяло под задните части и легнете до 10 минути. Повторете също 3 пъти на ден.
3. Застанете на четири крака с опора на лактите и коленете и постойте така няколко минути.

Такава гимнастика ще създаде благоприятни условия за детето да заеме нормална позиция. Въпреки това, преди да започнете упражнения, трябва да се консултирате с вашия лекар.

Някои елементи на физическа активност могат да бъдат противопоказани за бременна жена поради здравословни проблеми. Специалистът ще избере гимнастика индивидуално, като вземе предвид историята и общото благосъстояние на бъдещата майка.

Раждане с напречно предлежание на плода

Напречното предлежание е голяма опасност както за бременната, така и за самия плод. Ако ситуацията не се промени преди началото на раждането, тогава не се препоръчва да раждате сами, тъй като има висок риск от усложнения.

Независимото раждане е възможно само когато теглото на бебето е много малко или е започнало в ранните етапи на бременността.

Но е важно да се вземе предвид нивото на дилатация на матката. Дори ако теглото на бебето е приемливо, но дилатацията не позволява спонтанно раждане, ще е необходимо спешно цезарово сечение.

При напречно представяне на плода в повечето случаи се предписва планирано цезарово сечение. На 37-та седмица от бременността се извършва хоспитализация и бъдещата майка се подготвя за операция.

В случай на преждевременно раждане лекарите обикновено решават спешна операция, тъй като естественото раждане в тази поза е неприемливо.

За разлика от косото предлежание, много малко вероятно е детето да заеме правилната позиция в утробата в последния момент.

Планираното цезарово сечение се извършва на празен стомах. Преди операцията е необходимо да се изпразнят пикочния мехур и червата. След това се прилага анестезия.

Сега те правят избор: общ или. Вторият е най-популярен, тъй като има по-малко рискове за здравето на детето. След като упойката подейства, хирургът разрязва и разделя мускулатурата, след това матката, околоплодния мехур и изважда бебето.

Отговор

- неправилно разположение на плода в матката, при което неговата надлъжна ос се пресича с оста на матката под ъгъл от 90 °; докато големи части от плода (седалище, глава) са разположени над линията на гребените на илиачните кости на таза. Напречното положение на плода се определя с помощта на външен акушерски и вагинален преглед, ултразвук. Бременността с напречно положение на плода може да протече без усложнения, но е възможно преждевременно раждане, което може да представлява заплаха за живота на майката и плода. Оптималната тактика при напречно положение на плода е оперативното раждане.

Напречното положение на плода в някои случаи е резултат от анатомични причини, които предотвратяват въвеждането на главата в малкия таз, по-специално предлежание на плацентата, тумори на долния сегмент на матката или тазовите кости, тесен таз. Фетални аномалии като аненцефалия и хидроцефалия могат да допринесат за напречното положение.

Диагностика на напречното положение на плода

Неправилно (косо или напречно) положение на плода се установява по време на акушерски преглед на бременна жена, палпация на корема и вагинален преглед. При напречното положение на плода коремът придобива напречно опъната (наклонено опъната) неправилна форма. Поради напречното разтягане матката има сферична, а не удължено-овална форма. Обръща се внимание на превишението на нормата на обиколката на корема в сравнение с гестационната възраст и недостатъчната височина на фундуса на матката.

В процеса на палпация не се определя предлежащата част на плода; главата може да се усети отдясно или отляво на средната ос на тялото на бременната жена, а големи части (глава или тазов край) - в страничните части на матката. При напречно положение на плода сърдечният ритъм се чува по-добре в пъпа. Трудности при определяне на позицията и позицията на плода могат да възникнат в ситуации на многоплодна бременност, полихидрамнион, хипертонус на матката. Акушерският ултразвук надеждно потвърждава напречното положение на плода.

В редки случаи при напречно положение на плода по време на раждането може да възникне самоусукване в главата или тазовото предлежание или раждане на бебе с двойно тяло. Такъв изход от раждането е изключение и е възможен при силни контракции, дълбока недоносеност на плода или при мъртъв плод.

Тактика на раждането в напречно положение на плода

До 34-35 гестационна седмица наклоненото или напречно положение на плода се счита за нестабилно, тъй като може независимо да се промени в надлъжно. При диагностициране на напречното положение на плода е необходим пълен гинекологичен преглед на бременната жена, за да се идентифицират причините за аномалията, изборът на тактика за по-нататъшно управление на бременността и методът на раждане.

В период от 30-34 седмици от бременността може да се предпише коригираща гимнастика, която допринася за обръщане на плода в предлежанието на главата. Специални комплекси от упражнения са показани при липса на признаци на заплашващ аборт, белег на матката, фиброиди, зацапване, декомпенсирани сърдечни дефекти при бременна жена и др. И се извършват под наблюдението на акушер-гинеколог, наблюдаващ жена. Също така, при напречно положение на плода, бременната жена се препоръчва да лежи настрани за повече време, съответстващо на определяната позиция.

След 35-36 гестационна седмица плодът заема стабилна позиция, следователно, при запазване на напречната позиция, бременната жена се хоспитализира в родилния дом, за да се определи тактиката на раждане.

Оптималният метод за раждане при пациенти с напречно положение на плода е планирано цезарово сечение. Абсолютни индикации за оперативно раждане са следсрочната бременност, фактът на наличие на плацента превия, преждевременно изпускане на околоплодна течност, белези по матката, развитие на фетална хипоксия. Когато напречното положение на плода започва с пролапса на дръжката или пъпната връв, намаляването на падналите части е неприемливо.

В случай на пълно разкриване на шийката на матката, което се определя от живия плод и неговата подвижност, е възможно обръщане на плода на крака и последващото му извличане. Въпреки това, прогнозата за плода в този случай е по-малко благоприятна. Обръщането на крак и естественото раждане е оправдано при недоносеност или близнаци, когато единият плод заема напречно положение.

В случай на дълъг безводен период, усложнен от развитието на инфекциозен процес и жизнеспособността на плода след цезарово сечение, се извършва хистеректомия (отстраняване на матката) и дренаж на коремната кухина. При мъртъв плод се извършва плодоразрушаваща ембриотомия.

Обикновено детето заема крайната позиция в матката на бременна жена до 32-34 седмици. Нищо чудно, че последният ултразвук попада в този период. Но често възниква ситуация, когато бебето не е заело подходящата позиция до момента на раждането, тоест с главата надолу. Предлежание може да бъде глава (лицева, фронтална, тилна или предна глава) и тазова (стъпало, глутеално и смесено). В този случай положението на плода в матката е надлъжно, наклонено и напречно. Към момента на раждането около 95% от неродените деца са в правилна позиция, тоест главата, а останалите са в таза. Струва си да се отбележи, че надлъжното тазово представяне не означава, че естественото раждане е невъзможно, но с наклонено или напречно не може да се избегне.

Какви са особеностите на раждането с напречно предлежание? Представлява ли заплаха за майката и бебето?

Напречно предлежание: причини

Има четири основни причини за напречно предлежание на плода по време на раждане. Най-често се провокира от недостатъчност или излишък на амниотична течност. Ако обемът на течността е твърде голям, тогава детето има възможност доброволно да се движи в маточната кухина, да заема всяка позиция. Липсата на вода води до подобни последствия. В този случай обаче възможностите на плода са ограничени. Веднъж попаднал в тясно пространство, той не може да заеме правилната позиция. Втората причина е неправилното местоположение на плацентата. Ако плацентацията е ниска или органът е фиксиран твърде високо, тогава плодът може да бъде в главата или тазовото представяне, но напречно, тъй като дължината на пъпната връв е ограничена. Третата причина е неправилната структура на матката. Ако тя например е двурога, тогава детето не може да се позиционира правилно. Наличието на тумори на матката също пречи на плода да заеме подходяща позиция до момента на раждането. Четвъртата причина за напречно представяне може да бъде патологията на самия плод. Ако детето е твърде голямо, болно от вродена хидроцефалия или аненцефалия, то не може да се настани правилно в матката.

Сред вероятните причини могат да бъдат многоплодна бременност и тесен таз на родилката.

Лекарят може да определи местоположението на плода. Външният преглед ви позволява да разберете каква форма има самата матка - наклонено-овална или овална. Но презентацията се вижда само на монитора по време на ултразвуково сканиране. Палпацията в този случай е опасна, тъй като съществува заплаха от разкъсване на феталния пикочен мехур и изтичане на вода. Ако прегледът разкри напречно представяне, тогава упражненията, предписани от гинеколога, могат да помогнат. Но те са разрешени само до 32 седмици от бременността. На по-късен етап изпълнението им е опасно.

Усложнения и особености на раждането

Ако една жена е диагностицирана с напречно представяне на плода, тогава могат да възникнат някои усложнения. Така че съществува заплаха, че амниотичната течност ще се излее преждевременно и плацентата ще бъде отхвърлена, което ще доведе до кървене. В резултат на това матката плътно притиска плода и това е изпълнено с наранявания и задушаване. В допълнение, с изтичането на амниотична течност от маточната кухина, рамото, ръката или пъпната връв могат да изпаднат. Най-лошия случай - разкъсване на матката, загуба на подвижност на плода и хипоксия. Ето защо цезаровото сечение е най-добрият вариант за напречно предлежание. Чакането на четиридесетата седмица от бременността е опасно. Дори при липса на намек за контракции, лекарите настояват за операция на 37-38 седмица от бременността. Всеки ден забавяне на напречното предлежание е реална заплаха за живота както на родилката, така и на бебето.

Не си струва да се тревожите за резултата от планираната операция при правилно наблюдение на бременността. Още на втория ден младата майка ще може да кърми бебето, а след още 5-7 дни ще бъде изписана от болницата.

По-малко от 1% от бременните жени се сблъскват с такава диагноза. Към днешна дата напречното представяне на плода е рядко явление. Ако бъдещата майка е диагностицирана с напречно представяне на плода, причините за това явление ще позволят на специалиста да определи как най-добре да коригира ситуацията.

Най-безопасната позиция за бебето в матката към края на бременността е главата надолу. Ако бременността протича нормално, тогава бебето го приема самостоятелно малко преди раждането без външна намеса. Всеки месец бедрата на жената постепенно се разширяват, а главата влиза в получената кухина. В този случай лицето на плода е обърнато към гърба на майката. Има и име за тази естествена позиция на бебето: предлежание на главата. Смята се за най-безопасното и позволява раждането да премине без усложнения.

Но се случва детето по една или друга причина да заеме неправилна позиция в матката. Това може да бъде например стъпало или напречно предлежание. Последният вариант предполага, че гръбнакът на жената и плода са перпендикулярни един на друг. Ако при предлежание на крака е възможно естествено раждане под наблюдението на опитен професионален акушер-гинеколог, тогава при напречно бебе цезаровото сечение ще помогне да се роди. В края на краищата детето е разположено в стомаха напречно, а не по дължина. Той просто няма да може сам да влезе в родовия канал и успешно да ги преодолее. Особено ако бебето е с наднормено тегло.

Лекарят ще може да определи проблема много преди раждането. Бебето се върти активно в стомаха и променя позицията си до около 35-та седмица. След този период то започва постепенно да се подготвя за раждането и да обръща глава към "изхода". Лекарят ще може да диагностицира "напречно предлежание на плода" не по-рано от 8-9 месеца от бременността. Един от основните признаци на подобно явление е необичайната форма на корема. Изглежда напречно овална. Ако детето е голямо, то се забелязва с просто око.

Освен това, за да постави диагноза, лекарят палпира корема на бъдещата майка, опипва главата и петите на бебето и слуша сърдечния му ритъм. Ако бебето е разположено напречно, тогава ударите на сърцето му ще се чуват изключително в пъпа.

Ако след обстоен преглед има съмнения относно диагнозата, може да се предпише ултразвуково изследване на нежния пол. Това ще ви позволи точно да определите позицията на плода. Съвременната ултразвукова апаратура дава възможност за бързо и лесно диагностициране на проблема без вагинален преглед.

В редки случаи различни патологии на неговото развитие стават причина за напречното представяне на плода. Например, сред тях е церебрален оток или недоразвитие на неговите полукълба. Тези заболявания не позволяват на бебето да заеме правилната естествена позиция в матката.

Има различни причини за това явление. На първо място, сред тях се откроява олигохидрамнион или полихидрамнион. Ако има твърде малко амниотична течност, тогава за детето е трудно да се движи и да промени позицията си, тъй като е притиснато от стените на матката. В противен случай за бебето е по-трудно да седне с главата надолу и да се задържи в тази поза, защото има много свободно пространство вътре в корема и може активно да „плува“ до самото раждане.

Друга често срещана причина за проблема е слабостта на мускулите на перитонеума и стените на матката. Най-често по този начин се развиват обстоятелства при жени, които са преживели повече от едно раждане. Естествената форма и местоположение на матката, неправилното разположение на плацентата или всякакви неоплазми вътре в органа (полипи, тумори, аденоми) могат да повлияят на позицията на детето.

Със сигурност всички бъдещи майки се интересуват да знаят колко опасно е напречното представяне на плода. Като цяло бременността при такива условия може да протече нормално. Само през последните няколко седмици жената ще страда от болки в бедрата и кръста, силна умора, задух и др. През 8-ия и 9-ия месец момиченце с този проблем трябва да бъде под постоянно наблюдение на лекар. Най-хубавото - в болница.

Наистина, при напречно представяне на плода съществува висок риск от преждевременно раждане. В някои случаи настъпва разкъсване на матката и започва маточно кървене. Ако една жена живее далеч от болницата, тогава в случай на опасна патология специалистите просто няма да имат време да й помогнат.

Също така списъкът с рискове включва кислородно гладуване на бебето, загуба на части от тялото на детето от маточната кухина по време на раждане, смърт на бебето или на самия пациент. Ето защо е толкова важно през последните месеци на бременността жена с напречно представяне на плода да следи внимателно състоянието си и да следва всички препоръки на лекаря.

В повечето случаи гинекологът насочва пациентката със съществуваща патология към цезарово сечение. Само опитен лекар може да вземе решение за раждане по естествен начин. В същото време той ще поеме отговорност за живота и здравето на майката и бебето. Естественото раждане е възможно само при малко тегло и размер на детето. Физическото състояние и индивидуалните характеристики на тялото на жената също ще бъдат взети предвид.

След поставяне на диагнозата "напречно предлежание на плода", жената трябва самостоятелно да се опита да провокира детето да се обърне в правилната позиция. Това може да стане с помощта на специални упражнения. Основното е да ги правите редовно.

Съвременната медицина позволява на бебето да се роди здраво и силно, независимо в каква поза е било през всичките 9 месеца. Ако жената е планирана за цезарово сечение, няма нужда да отказва такава процедура и да настоява за естествено раждане. Операцията ще предпази майката и детето от възможни опасни наранявания.