Напречно предлежание на плода по време на бременност. Фронтално предлежание на плода

Бременността е един от най-щастливите етапи в живота на жената. Но в същия период възникват проблеми, които засенчват щастието от бъдещото майчинство. Един от тези проблеми е напречното предлежание на плода. Води до проблеми по време на раждането и застрашава живота и здравето на детето и майката.

Защо детето е в това положение?

Окончателното положение на детето се определя на 32-та седмица от бременността, тъй като на по-ранна дата той може многократно да го променя сам. Най-често детето заема нормално положение - главата към родовия канал.

Но се случва, че може да бъде напречно или наклонено. Напречната се характеризира с това, че напречната ос на тялото на бебето е под прав ъгъл спрямо оста на матката. Наклонено предлежание - под остър ъгъл. И двата случая са патологични.

Това обикновено се обяснява:

• . Това състояние създава условия за активно движение на плода.
• Отпуснатост на мускулите. Най-често увисването е характерно за втората и следващите бременности, когато мускулите на майката вече не са в състояние да фиксират плода в една позиция и той продължава да се движи дори за дълги периоди.
• . Детето по време на бременност търси най-удобната позиция за себе си. Възлите в областта на матката, които са образувани от тумор, пречат на това. В този случай плодът ще заеме такава позиция, че главата да не ги докосва.
• Отклонения в структурата на матката. Често има патологии като седловидна и двурога матка. Ако формата на матката е нестандартна, тогава бебето също може да се чувства неудобно в правилната позиция да бъде в утробата. Той ще се движи по такъв начин, че да заеме най-удобната позиция.
• Отклонения в развитието на плода.
• Преждевременно раждане. Детето няма време да се преобърне след изтичане на водите.
• Структурата на женското тяло. Ако една жена има твърде много, главата на плода не може да заеме желаната позиция.
• Многоплодна бременност. Два или три плода пречат един на друг да заемат правилната позиция в утробата.

Видове предлежание на плода

Има три вида предлежание на плода:

1. - когато оста на плода и матката на майката съвпадат и лежат на една и съща линия. Обикновено трябва да има глава. Когато бебето лежи със дупето напред, това също усложнява процеса на раждане.
2. Напречно - детето е под ъгъл от 90 ° спрямо матката на майката. Главата и седалището са разположени отстрани над илиачните кости на малкия таз.
3. Косо - когато детето е под кос остър ъгъл спрямо майката, главата и дупето не са на една линия. Едната част отгоре, другата отдолу.

Лекарят взема окончателното решение за положението на плода през втората половина на третия триместър на бременността. Преди това няма смисъл от това, тъй като детето все още може да заеме нормална позиция.

Как се диагностицира превията?

Има няколко начина да разберете как се намира бебето в утробата:

1. Скрининг ултразвук. Най-популярният метод, тъй като позицията на плода се вижда веднага.
2. палпация.Лекарят установява местоположението на бебето и частите на тялото му чрез допир.
3. Инспекция през влагалището.

Опитен лекар може да идентифицира патология във формата на корема.

Защо напречното предлежание е опасно?

В медицината има практика, когато специалистите самостоятелно обръщат детето в правилната позиция по външен начин. Сега обаче такива манипулации се използват изключително рядко, тъй като рискът от усложнения и за двете е висок.

Детето в резултат на такава процедура може да има сериозни наранявания. При майката това може да доведе до разкъсване на матката. В допълнение, плодът може да се задуши, в който случай дори операцията няма да помогне за спасяването му. Освен това процедурата е доста болезнена.

След като се диагностицира грешното предлежание и плодът се фиксира в матката, лекарят определя как ще протече бременността и раждането.

При липса на противопоказания на бременната жена се предписва специален, който допринася за обръщането на плода в правилната посока. Освен това лекарят обяснява на жената от коя страна е по-добре да лежи в съответствие с позицията на главата на бебето.

Ето един от най-често срещаните набори от упражнения, които могат да помогнат на детето да се обърне в правилната посока:

1. Легнете на твърда повърхност, диван или диван от двете страни и легнете в това положение за 5 минути. След това бавно и внимателно се преобърнете на другата страна и легнете върху нея за същото количество. Страните трябва да се сменят няколко пъти. Препоръчва се процедурата да се повтаря 3 пъти на ден.
2. Легнете по гръб. Поставете усукано одеяло под задните части и легнете до 10 минути. Повторете също 3 пъти на ден.
3. Застанете на четири крака с опора на лактите и коленете и постойте така няколко минути.

Такава гимнастика ще създаде благоприятни условия за детето да заеме нормална позиция. Въпреки това, преди да започнете упражнения, трябва да се консултирате с вашия лекар.

Някои елементи на физическа активност могат да бъдат противопоказани за бременна жена поради здравословни проблеми. Специалистът ще избере гимнастика индивидуално, като вземе предвид историята и общото благосъстояние на бъдещата майка.

Раждане с напречно предлежание на плода

Напречното предлежание е голяма опасност както за бременната, така и за самия плод. Ако ситуацията не се промени преди началото на раждането, тогава не се препоръчва да раждате сами, тъй като има висок риск от усложнения.

Независимото раждане е възможно само когато теглото на бебето е много малко или е започнало в ранните етапи на бременността.

Но е важно да се вземе предвид нивото на дилатация на матката. Дори ако теглото на бебето е приемливо, но дилатацията не позволява спонтанно раждане, ще е необходимо спешно цезарово сечение.

При напречно представяне на плода в повечето случаи се предписва планирано цезарово сечение. На 37-та седмица от бременността се извършва хоспитализация и бъдещата майка се подготвя за операция.

В случай на преждевременно раждане лекарите обикновено решават спешна операция, тъй като естественото раждане в тази поза е неприемливо.

За разлика от косото предлежание, много малко вероятно е детето да заеме правилната позиция в утробата в последния момент.

Планираното цезарово сечение се извършва на празен стомах. Преди операцията е необходимо да се изпразнят пикочния мехур и червата. След това се прилага анестезия.

Сега те правят избор: общ или. Вторият е най-популярен, тъй като има по-малко рискове за здравето на детето. След като упойката подейства, хирургът разрязва и разделя мускулатурата, след това матката, околоплодния мехур и изважда бебето.

Отговор

По-малко от 1% от бременните жени се сблъскват с такава диагноза. Към днешна дата напречното представяне на плода е рядко явление. Ако бъдещата майка е диагностицирана с напречно представяне на плода, причините за това явление ще позволят на специалиста да определи как най-добре да коригира ситуацията.

Най-безопасната позиция за бебето в матката към края на бременността е главата надолу. Ако бременността протича нормално, тогава бебето го приема самостоятелно малко преди раждането без външна намеса. Всеки месец бедрата на жената постепенно се разширяват, а главата влиза в получената кухина. В този случай лицето на плода е обърнато към гърба на майката. Има и име за тази естествена позиция на бебето: предлежание на главата. Смята се за най-безопасното и позволява раждането да премине без усложнения.

Но се случва детето по една или друга причина да заеме неправилна позиция в матката. Това може да бъде например стъпало или напречно предлежание. Последният вариант предполага, че гръбнакът на жената и плода са перпендикулярни един на друг. Ако при предлежание на крака е възможно естествено раждане под наблюдението на опитен професионален акушер-гинеколог, тогава при напречно бебе цезаровото сечение ще помогне да се роди. В края на краищата детето е разположено в стомаха напречно, а не по дължина. Той просто няма да може сам да влезе в родовия канал и успешно да ги преодолее. Особено ако бебето е с наднормено тегло.

Лекарят ще може да определи проблема много преди раждането. Бебето се върти активно в стомаха и променя позицията си до около 35-та седмица. След този период то започва постепенно да се подготвя за раждането и да обръща глава към "изхода". Лекарят ще може да диагностицира "напречно предлежание на плода" не по-рано от 8-9 месеца от бременността. Един от основните признаци на подобно явление е необичайната форма на корема. Изглежда напречно овална. Ако детето е голямо, то се забелязва с просто око.

Освен това, за да постави диагноза, лекарят палпира корема на бъдещата майка, опипва главата и петите на бебето и слуша сърдечния му ритъм. Ако бебето е разположено напречно, тогава ударите на сърцето му ще се чуват изключително в пъпа.

Ако след обстоен преглед има съмнения относно диагнозата, може да се предпише ултразвуково изследване на нежния пол. Това ще ви позволи точно да определите позицията на плода. Съвременната ултразвукова апаратура дава възможност за бързо и лесно диагностициране на проблема без вагинален преглед.

В редки случаи различни патологии на неговото развитие стават причина за напречното представяне на плода. Например, сред тях е церебрален оток или недоразвитие на неговите полукълба. Тези заболявания не позволяват на бебето да заеме правилната естествена позиция в матката.

Има различни причини за това явление. На първо място, сред тях се откроява олигохидрамнион или полихидрамнион. Ако има твърде малко амниотична течност, тогава за детето е трудно да се движи и да промени позицията си, тъй като е притиснато от стените на матката. В противен случай за бебето е по-трудно да седне с главата надолу и да се задържи в тази поза, защото има много свободно пространство вътре в корема и може активно да „плува“ до самото раждане.

Друга често срещана причина за проблема е слабостта на мускулите на перитонеума и стените на матката. Най-често по този начин се развиват обстоятелства при жени, които са преживели повече от едно раждане. Естествената форма и местоположение на матката, неправилното разположение на плацентата или всякакви неоплазми вътре в органа (полипи, тумори, аденоми) могат да повлияят на позицията на детето.

Със сигурност всички бъдещи майки се интересуват да знаят колко опасно е напречното представяне на плода. Като цяло бременността при такива условия може да протече нормално. Само през последните няколко седмици жената ще страда от болки в бедрата и кръста, силна умора, задух и др. През 8-ия и 9-ия месец момиченце с този проблем трябва да бъде под постоянно наблюдение на лекар. Най-хубавото - в болница.

Наистина, при напречно представяне на плода съществува висок риск от преждевременно раждане. В някои случаи настъпва разкъсване на матката и започва маточно кървене. Ако една жена живее далеч от болницата, тогава в случай на опасна патология специалистите просто няма да имат време да й помогнат.

Също така списъкът с рискове включва кислородно гладуване на бебето, загуба на части от тялото на детето от маточната кухина по време на раждане, смърт на бебето или на самия пациент. Ето защо е толкова важно през последните месеци на бременността жена с напречно представяне на плода да следи внимателно състоянието си и да следва всички препоръки на лекаря.

В повечето случаи гинекологът насочва пациентката със съществуваща патология към цезарово сечение. Само опитен лекар може да вземе решение за раждане по естествен начин. В същото време той ще поеме отговорност за живота и здравето на майката и бебето. Естественото раждане е възможно само при малко тегло и размер на детето. Физическото състояние и индивидуалните характеристики на тялото на жената също ще бъдат взети предвид.

След поставяне на диагнозата "напречно предлежание на плода", жената трябва самостоятелно да се опита да провокира детето да се обърне в правилната позиция. Това може да стане с помощта на специални упражнения. Основното е да ги правите редовно.

Съвременната медицина позволява на бебето да се роди здраво и силно, независимо в каква поза е било през всичките 9 месеца. Ако жената е планирана за цезарово сечение, няма нужда да отказва такава процедура и да настоява за естествено раждане. Операцията ще предпази майката и детето от възможни опасни наранявания.

Всяка жена иска бременността й да протече без усложнения и да завърши с раждането на здраво бебе. Но понякога се случва, че периодът на бременност има свои собствени характеристики, които могат да повлияят на здравето на майката и детето. Една от тези особености, които усложняват раждането, е напречното предлежание на плода.

Причини и усложнения

Посочената патология на бременността се среща приблизително веднъж на 200 случая (0,5-0,7%). По-често се случва при многократна бременност. Определя се след 32-34 седмици. Преди това плодът е доста подвижен и често променя местоположението си в матката. И на 33-34 седмица бебето се поставя в определена позиция, подготвяйки се за предстоящото раждане. Има три позиции, които детето може да заеме след посочения период:

• надлъжно (тялото на плода е разположено по протежение на маточната кухина, обърнато към родовия канал с главата (позиция на главата) или седалището (позиция на глутеума). Надлъжното разположение се счита за нормално и е характерно за повече от 99% от бременностите);
• напречно (бебето е разположено през матката, големи части от плода са осезаеми от дясната и лявата страна на матката);
• наклонен (тялото на бебето е разположено под остър ъгъл спрямо надлъжната ос на матката).

Може да има няколко причини за проявата на патологично представяне (напречно или наклонено). Това е както полихидрамнион, така и олигохидрамнион, многоплодна бременност, твърде тесен таз, патологии на структурата на матката или някои от нейните заболявания (например при миома, възлите на мускулната тъкан на матката пречат на детето да бъде поставено правилно) . Неправилната позиция се среща и при бебета с патологии на развитието или с твърде голямо телесно тегло.

Както вече беше споменато, напречното предлежание е характерно за втората и следващите бременности. За това има просто обяснение. Мускулите на предната стена на корема се разтягат от натиска на нарастващата матка, стават отпуснати и вече не могат да възпрепятстват движенията на плода. Затова става погрешно.

В повечето случаи бременността с напречно предлежание е нормална. Въпреки че в една трета от тези случаи раждането започва преждевременно с преждевременно пукване на околоплодната течност. Ако в допълнение към това има и такава патология като плацента превия, тогава може да се появи тежко кървене.

При напречно предлежание са възможни усложнения по време на естественото раждане. Например пролапс на пъпната връв или крайник (ръка, крак) на плода. Това може да причини инфекция на амниотичната течност и възпаление на мембраните на плода (хориоамнионит), да провокира сепсис.

Преждевременното изтичане на околоплодната течност и продължителният „безводен“ престой на плода може да доведе до хипоксия (липса на кислород) или дори асфиксия (задушаване).

При напречно предлежание е изключително рядко, но има и раждания с "двоен торс". След изтичането на амниотичната течност и при интензивни контракции, стените на матката притискат плода толкова силно, че той се огъва в гръдната област. В този случай раждането завършва спонтанно. Първо излиза гърдите с притиснат към тях врат, след това стомахът с притисната към него глава, след това - задните части и краката. Такова раждане протича с голяма недоносеност или мъртъв плод.

Понякога при напречно предлежание по време на раждането бебето самостоятелно се превръща в нормална позиция, заемайки главичка или глутеална позиция.

Какво представлява занемарената напречна позиция на плода?

Доста често при напречно предлежание при раждане възниква усложнение, което се нарича пренебрегвано напречно положение на плода. Същността му е, че след преждевременното изтичане на околоплодната течност подвижността на бебето е ограничена, рамото и ръката му са сякаш "пробити" в тазовата кост, блокирайки движението на главата и торса към родовия канал.

Това усложнение може да причини руптура на матката. За да се предотврати това, се извършва цезарово сечение.

Как да коригираме страничното предлежание

Веднъж напречното предлежание, като правило, завършва фатално както за майката, така и за детето. Сега този риск е сведен до минимум. Неправилната позиция на плода се установява по време на рутинен преглед от гинеколог, лекарят леко натиска с пръсти стомаха и определя къде се намират частите от тялото на бебето. По време на ултразвука се потвърждава неправилната позиция. За да го коригират, на бременните жени често се предлага да изпълняват прости упражнения, които трябва да стимулират детето да заеме правилната позиция. Въпреки това си струва да се каже, че те не помагат на всички.

Упражнения при напречно предлежание на плода

Специална гимнастика трябва да се прави няколко пъти на ден, поне една седмица.

• Лежейки на легло или диван, направете три или четири завъртания от една страна на друга. От всяка страна трябва да лежите за 5-7 минути, след което да се преобърнете.
• Лежейки по гръб, повдигнете задните си части над нивото на главата. Под тях можете да поставите сгънато одеяло или възглавница. В това положение трябва да лежите 5-7 минути.
• Котешка поза: коленичете, подпрете ръцете си на пода, вдишайте и повдигнете главата и опашната кост, като огънете долната част на гърба, спуснете главата си, докато издишвате и извийте гърба си.
• Застанете на колене, подпрете се на лакти (таза над главата). Останете в това положение 5-7 минути.

Както знаете, в по-късните етапи спането по гръб не е много удобно, а и не е желателно. В края на краищата, достатъчно голям плод притиска кухата вена и вътрешните органи. Затова бременните жени се съветват да спят настрани. При напречно положение на плода се препоръчва да се обърне на страната, където се намира главата на бебето. Въпреки че бъдещата майка трябва сама да определи как да спи по-удобно. Ако почувствате дискомфорт, можете да промените позицията.

За да се чувствате по-удобно, можете да поставите навито одеяло или специална възглавница под корема или гърба си.

Възможно ли е да се носи превръзка с напречно представяне

Често през втората половина на бременността жените се съветват да носят превръзка. Това помага да се намали натоварването на гръбначния стълб, мускулите на гърба и вътрешните органи. Въпреки това, при напречно представяне на плода, носенето на превръзка не се препоръчва. В крайна сметка той фиксира позицията на детето в утробата, което означава, че не му позволява да се обърне и да заеме правилната позиция. Ако детето се е обърнало от напречно в надлъжно положение, лекарят може да препоръча носенето на превръзка, за да фиксира това правилно положение на трохите.

Раждане в напречно положение на плода

Положението на плода е определящо за тактиката на раждането. Ако детето не се е обърнало и лежи през матката, тогава естественото раждане е невъзможно, тъй като може да има опасни последици, които застрашават живота на бебето и майка му.

В такива случаи се пристъпва към планирано цезарово сечение. На 37-та седмица жената отива в болницата и се подготвя за тази процедура. Извършва се под обща или местна анестезия.

Ако раждането започне преждевременно, тогава се извършва спешно цезарово сечение, за да се избегнат опасни последици.

Специално за -Елена Семенова

Ако оста на плода пресича оста на родовия канал под някакъв ъгъл, се създават неправилни позиции на плода, при които протичането на раждането става опасно както за майката, така и за плода. Неправилните положения на плода включват напречно и косо положение.

напречно положение(situs transversus) е позицията на плода, при която неговата ос пресича оста на родовия канал под прав ъгъл или близо до нея (45-90°).Косата позиция (situs obliquus) е позицията на плода, при която неговата ос пресича оста на родовия канал под по-остър ъгъл (под 45°). Практически важно е подлежащата голяма част на плода да е разположена отгоре в напречно положение, а под илиачния гребен в косо положение.
От това се вижда, че няма фундаментална разлика между напречното и наклоненото положение: разликата се свежда само до степента на отклонение на плода от дължината на родовия канал.

Причини за напречното и наклонено положение на плода

Етиологията на напречната позиция е много разнообразна. Основните причини, допринасящи за това необичайно положение на плода, могат да бъдат обобщени, както следва.

1. Намалена възбудимост на матката. Стените на матката, които нямат достатъчна еластичност, не са в състояние да придадат на плода надлъжно положение или да го задържат в това положение, ако е създадено. Намаляването на възбудимостта на матката може да бъде резултат от недоразвитие на матката или дегенеративни промени в мускулите на матката в резултат на предишни раждания, особено ако поне едно от тях е тежко, продължително или придружено от следродилна инфекция , както и резултат от преразтягане на матката по време на бременност с полихидрамнион или многоплодна бременност.
2. Недостатъчност на корема, неспособна да устои адекватно на бременната матка. Тази недостатъчност възниква поради отпуснатост на коремната стена, разминаване на правите коремни мускули, увиснал корем. Всички тези аномалии в по-голямата част от случаите се наблюдават при многораждали жени.
3. Пространствено несъответствие между кухината на матката и плода. При наличието на такова несъответствие плодът може да бъде или в много свободни условия, ако маточната кухина е голяма за него, или, обратно, той може да бъде ограничен, ако е малка за него. Следователно пространственото отношение между маточната кухина и плода може да бъде два вида.

Маточната кухина е твърде просторна за плода.Причинява се от полихидрамнион, когато в матката, опъната с обилно количество вода, плодът плава свободно; разтегнатата коремна стена и стените на матката не са в състояние да придадат на плода надлъжно положение, а намаленият тонус на разтегнатите стени на матката не е в състояние да задържи плода в надлъжно положение, ако го приеме. Прекомерната подвижност на плода в матката може да бъде причинена и от неговата недоносеност, многоплодна бременност (голяма подвижност на втория близнак след раждането на първия) и смърт на плода, тъй като мъртвият плод вече няма обичайната еластичност за жив плод, той лесно се притиска от стените на матката и лесно променя позицията си.

Прекомерно стягане на маточната кухина за плода и неговата неправилна форма.По този начин плодът заема принудително положение, по-специално наклонено или напречно. Това се дължи на многоплодна бременност (с близнаци, един от близнаците, а понякога и двамата са в напречно положение); малформации на матката (например двурога или седловидна матка - напречният размер на матката е по-голям от обикновено); наличието на тумори в малкия таз, които възпрепятстват въвеждането на голяма част от плода (главата или задните части) в неговата кухина; плацента превия, която предотвратява фиксирането на главата на входа; несъответствие между главата на плода и таза на майката (стеснен таз, хидроцефалия, екстензорно представяне на главата и други причини, които пречат на главата да се установи над или на входа на таза); олигохидрамнион, при който плодът, лишен от необходимата подвижност и разположен в напречно или наклонено положение, което често се случва през втората половина на бременността, е фиксиран в това положение; някои редки малформации и заболявания на плода.

Признание

Разпознаването на напречното положение на плода е напълно възможно само въз основа на външен преглед. Затруднения възникват при първородните поради напрежението на коремната стена, както и при полихидрамнионите. За изясняване на диагнозата в такива случаи понякога е необходима радиография. Трудности понякога възникват при раждане със счупени води, когато честите и силни контракции пречат на палпацията на матката.

При напречно положение на плода коремът има сферична или дори напречна или наклонено-овална форма. При външен акушерски преглед големи части от плода, главата и задните части се откриват не в горния и долния полюс на матката, а отстрани, докато над входа на таза няма предлежание. Фундусът на матката обикновено е по-нисък, отколкото при надлъжното положение на плода в съответните етапи на бременността.

Ако изследването се извършва с цели води, уточняването на напречното или наклоненото положение е от известно значение. Разположението на подлежащата голяма част, в повечето случаи главата, в една от илиачните области, под нивото на гребена на безименната кост, показва косо положение на плода. Ако подлежащата част е по-висока, тогава има напречно положение, дори ако плодът е разположен наклонено в матката. В същото време се определя позицията на плода и неговия външен вид.

Сърдечните тонове на плода в напречното му положение в повечето случаи се чуват най-добре в пъпа. При изглед отпред сърдечните тонове на плода обикновено се чуват по-ясно, отколкото при изглед отзад.

Вагиналното изследване по време на бременност и в самото начало на раждането, когато феталния мехур е все още непокътнат, не прави много за изясняване на диагнозата. В този случай е възможно да се установи само степента на отваряне на маточната ос, целостта на феталния пикочен мехур, размера на диагоналния конюгат. Опитът да се определи естеството на подлежащата част чрез по-дълбоко вкарване на пръсти извън маточната кухина е много опасен, тъй като това може лесно да отвори феталния пикочен мехур, което значително ще усложни по-нататъшния ход на раждането. Ако след изтичането на водите наклоненото положение не се превърне в надлъжно, тогава то се превръща в напречно.

Веднага след разкъсването на феталния пикочен мехур незабавно трябва да се направи вагинален преглед с два пръста, а ако е необходимо, с четири или с цялата ръка. В този случай вместо главата или седалището над входа или на входа на таза се открива рамото на плода, което се разпознава по характерната закръгленост и по близките ключици. Могат да се опипат ребрата, лопатките и спинозните израстъци на гръбначния стълб, както и дръжката, стеблото и бримката на пъпната връв, които са изпаднали и са във влагалището, ако възникне това усложнение. Лесно достъпна за преглед, подмишницата на плода ви позволява да определите накъде са обърнати главата и задните части: главата е от страната, от която е затворена подмишницата, задните части са от страната, където е отворена.

Позицията на плода се определя от относителната позиция на сондираните идентификационни точки. Така например, ако лопатката е обърната напред и надолу, ключицата е назад и нагоре, подмишницата е отворена отдясно, затворена отляво - има първа позиция, изглед отпред.

Необходимо е да се определи падналата малка част от плода, разположена във влагалището. Характерно за дръжката е, че ръката преминава в предмишницата, без да образува рязка издатина, палецът е много по-къс от останалите и лесно се прибира встрани. Кракът се характеризира с наличието на остра издатина - петата - в точката на прехода на стъпалото към подбедрицата; пръстите са почти еднакви по дължина, а палецът се различава малко от останалите в своята подвижност.

За да определите коя писалка е паднала, отдясно или отляво, най-добре е да използвате старата, лесна за запомняне техника - мислено „поздравете“ изпуснатата писалка; ако това успее, тогава дясната дръжка е паднала. Можете да използвате друг метод: изпуснатата дръжка се обръща с палмарната повърхност напред; ако палецът сочи надясно, това е дясната дръжка, ако е наляво, това е лявата дръжка. В първата позиция падането на дясната дръжка показва изглед отпред, лявата - отзад. Във втората позиция, напротив, падането на дясната дръжка показва изглед отзад, падането на лявата дръжка - отпред. В същото време трябва да се уверите, че изпуснатата дръжка не е изкълчена или счупена (не виси като камшик).

Животът на плода се определя от наличието на сърдечните му тонове, от усещането за изследователско движение на плода с ръката, от движенията на изпадналите малки части и когато бримката на пъпната връв е нарушена. изпадна от пулсацията си.

Симптоми и признаци на раждане напречно и наклонено положение на плода

Раждането в напречно положение рядко може да завърши само. В някои случаи, ако има комбинация от редица благоприятни условия (сравнително малък размер на плода, добрата му подвижност в цели води, добро състояние на матката и коремната стена), наклоненото положение, а понякога и напречното положение, спонтанно преминава в надлъжната при започване на раждането. Това самозавъртане възниква, защото матката, свиваща се по време на раждането, приема обичайната форма на надлъжен плод. В същото време страничните стени на матката, удължени в напречно положение, оказват натиск върху двата полюса на плода, като им казват обратната посока: задните части - към дъното на матката, главата - към входа на таза (ако главата е разположена малко по-ниско).

Ако не е настъпило самозавъртане, ходът на раждането започва да придобива патологичен характер и дори по време на периода на разкриване могат да възникнат сериозни усложнения.

Първото от тези усложнения обикновено е преждевременното изтичане на вода. Поради липсата на вътрешен пояс за прилягане в напречното положение на плода, няма разлика между предните и задните води, които свободно комуникират помежду си. В тази връзка вътрематочното налягане, което не се модерира от прилягащия колан, се концентрира върху долния полюс на мембраните, които не могат да издържат на това налягане и се счупват.

Ранното разкъсване на мембраните, което само по себе си е сериозно усложнение при раждането, в напречно положение води след себе си редица други сериозни усложнения. Те включват: изливането не само на предните, но и на повечето от задните води. Стените на матката, почти напълно изпразнени от амниотична течност (сухо раждане), влизат в пряк контакт с плода, което стимулира маточните контракции. В този случай стените на матката плътно закопчават плода; свиващият се мускул на матката притиска положените в нея съдове, което нарушава маточно-плацентарното кръвообращение. Последицата от това обикновено е фетална асфиксия.

Заедно с отделянето на вода с недостатъчно отваряне на фаринкса, в почти половината от случаите изпадат малки части от плода и бримките на пъпната връв. Пролапсът на пъпа е едно от най-тежките усложнения на раждането, тъй като често води до смърт на плода и допринася за проникването на инфекция в маточната кухина.

След изтичане на води поради липса на предлежаща глава или дупе, които при надлъжни позиции на плода в такива случаи поемат ролята на фетален мехур, ръбовете на маточната кухина, които не изпитват натиск отвътре, колабира и фаринкса се отваря много бавно. Удължава се и периодът на изгнание.

При такъв дълъг ход на раждането възниква вторична слабост на родовите сили и след изтичането на водата се получава занемарено напречно положение. Продължителният ход на раждането води до ендометрит при раждането. Плодът, лежащ в напречно положение, под въздействието на родови сили се притиска все повече и повече настрани към входа на таза. За да влезе в него, плодът трябва да се огъне под ъгъл. Такова огъване обикновено се прави в областта на шийните прешлени, като главата и задните части са разположени на илиума; контракциите на матката и корема се опитват да доближат тези части една до друга. Колкото по-изразено е страничното изкривяване на шийната част на гръбначния стълб, толкова по-ниско е рамото на плода и. накрая се инжектира в таза. След това напредването на плода спира, въпреки продължаващата, а понякога и засилваща се родова дейност. С това завършва трансформацията на незапочнатото напречно положение в започнатото. Това се случва особено лесно, когато дръжката изпадне, което създава условия, благоприятни за забиване на рамото на плода във входа.

Плодът умира от много силни и чести контракции на матката, понякога с конвулсивен характер, от свързаното нарушение на маточно-плацентарното кръвообращение, притискане на бримките на пъпната връв. Мъртвият плод започва да се разлага.

Ако племенните сили не са изчерпани и продължат да се развиват, се получава преразтягане на долния сегмент на матката и руптура на матката по време на раждането.

Само в някои, изключително редки случаи, раждането с пренебрегната напречна позиция може да завърши спонтанно. Това се наблюдава при комбинация от добра родова активност, широк таз и малък плод. Почти по правило децата се раждат мъртви.

Такава спонтанна корекция на бягащата напречна позиция се нарича самоусукване.

Механизмът на самообръщане може да бъде двоен.

Първият му вариант е самообръщане в собствения смисъл на думата (evolutio fetus spontanea). Състои се в това, че рамото на малък, лесно свиваем плод се забива в таза и излиза изпод срамната дъга. След това горната част на силно огънат торс, задните части и краката се избутват последователно през таза покрай раменете; след това се ражда второто рамо и накрая главата.

Вторият вариант на самоусукване е раждането с двойно тяло (condupli-catio corporis). Тя се крие във факта, че първо се ражда прободено рамо; след това гръбначният стълб рязко се извива в гръдната област, а главата се притиска към гърдите и корема на плода. Тези части на плода, рязко притиснати една към друга, се въвеждат в тазовата кухина в следния ред: първо гърдите и шията се притискат към него, след това стомахът и главата се притискат в него и накрая задните части с краката.

Прогнозата за раждане в напречно положение, оставено на естествения ход, е изключително трудно. Резултатът зависи изцяло от навременното разпознаване на тази патология и правилността на предприетите мерки. При липса на навременна и рационална помощ родилката обикновено умира от разкъсване на матката или от сепсис. Плодът също умира, обикновено от асфиксия или вътрематочна травма.

Така при раждане с напречно положение на плода съдбата на майката и детето е почти изцяло в ръцете на лекаря.

Предотвратяване напречно и наклонено положение на плода

Предотвратяването на напречното положение, което в по-голямата част от случаите се среща при многораждали жени, се състои преди всичко в правилното водене на предишни раждания и следродилния период.

От голямо значение е укрепването на отпуснатите коремни стени както при бременни жени, така и при родилки, дори след нормално раждане (физически упражнения), носенето на добре подбрана превръзка през втората половина на бременността и след раждането.

Ако напречното положение се разпознае по време на бременност, бременната жена трябва да бъде взета под специално наблюдение на предродилната клиника. Ако напречното положение не се превърне спонтанно в надлъжно, бременната жена при достигане на 34-35 седмици от бременността трябва да бъде поставена в родилния дом, където остава до началото на раждането. Там, използвайки външни техники, тя се коригира от напречното положение на плода към надлъжната глава (външно завъртане на плода върху главата), ако няма противопоказания за това.

Провеждане на раждане с напречно или наклонено положение на плода

В периода на отваряне вниманието трябва да се съсредоточи върху предотвратяването на преждевременно изтичане на вода. За тази цел всички родилки с напречно или наклонено положение на плода трябва да спазват строг режим на легло. При наклонено положение на плода родилката е положена настрани, същото име като голямата част, разположена отдолу.

Така например, ако задните части са в десния ъгъл на матката или малко по-ниско, а главата е в лявата илиачна област или малко по-високо, родилката е поставена на лявата си страна. В този случай дъното на матката, а с нея и задните части, поради своята гравитация, ще се приближат до мечовидния процес, а главата ще се отклони към средната линия на корема и ще бъде монтирана над входа на таза.

При неуспех на тази мярка, ефективен метод за предотвратяване на ранно разкъсване на феталния пикочен мехур е colpeiriz - въвеждането на гумен балон във влагалището - colpeirinter.

Веднага след като фаринкса се отвори напълно, без да се чака спонтанното изпускане на вода, феталния мехур се разкъсва изкуствено и веднага, без да се изважда ръката от влагалището, се извършва операцията за обръщане на плода на крака и отстраняването му. Ротационната операция се извършва лесно, ако непосредствено се предшества от изкуствено разкъсване на феталния пикочен мехур, извършено с пълно отваряне на фаринкса, тъй като плодът в този случай е подвижен в матката и е в добро състояние.

Моментът на изтичане на водите е най-важен при напречното положение на плода. Следователно, веднага щом водата изтече спонтанно, трябва незабавно да се извърши вагинален преглед. Ако се установи пълно или почти пълно отваряне на маточната кухина, плодът веднага се обръща на крака и се изважда. Ако дръжката изпадне, тя не трябва да се вкарва в матката преди завъртане. При непълно разкриване на маточния фаринкс трябва да се внимава да се запази останалата вода в матката. За да направите това, произведете metreyris и веднага щом маточният фаринкс се отвори напълно, отново установявайки подвижността на плода, те незабавно започват да обръщат плода на крака и след това да го извличат.

Ситуацията е много по-лоша в случаите, когато раждащата жена е доставена в родилния дом със съществуващото напречно положение на плода, което може да се формира още 2 часа след изтичането на вода, а понякога и по-рано. В такива случаи обикновено плодът умира.

Сигурни признаци за занемарено напречно положение са следните: притискане на рамото на плода във входа на таза, здраво схващане на плода за стените на матката и ограничената му подвижност, дори рамото да не е притиснато в таза; ендометрит при раждане, поява на признаци на заплашително разкъсване на матката (дори при видима подвижност на плода), болка в долния му сегмент, наклонено свиване на матката. Наличието на два или дори един от тези признаци показва, че съществуващото напречно положение е пренебрегнато.

Когато напречното положение се изпълнява, опитът за обръщане на плода на крака неизбежно води до разкъсване на матката. Следователно завъртането на плода в такива случаи е строго противопоказано.
Тъй като в повечето случаи на занемарено напречно положение плодът е мъртъв, веднага след поставяне на диагнозата трябва да се направи ембриотомия под дълбока обща анестезия, която е най-безопасната операция за родилката. Когато раменете са забити в таза, трябва да се прибегне до обезглавяване на плода (декапитация), след което плодът се изважда от родовия канал без особени затруднения. В края на операцията трябва да се огледа маточната кухина с поставена в нея ръка, за да се установи целостта на стените ѝ.

Цезаровото сечение се извършва и при наличие на инфекция, ако родилката упорито желае да спаси живота на плода (например при "стари" първородилки) и общото й здравословно състояние е добро. В такива случаи е необходимо да се проведат редица превантивни и терапевтични мерки, насочени към борба с инфекцията: въвеждане на антибиотици в коремната кухина и маточната кухина по време на операция, интрамускулни инжекции на последните, даване на сулфонамиди вътре, многократни трансфузии на малки дози кръв и др.

Необходимо е да се прибягва до цезарово сечение в някои случаи дори когато напречното положение на плода не е започнало, когато бременността е усложнена от други процеси, които сами по себе си утежняват хода на бременността и раждането (сърдечни дефекти, тесен таз и др.) .

Положението на плода по време на бременност

По какъв сценарий ще протече раждането зависи и от това как е разположено вашето дете в матката спрямо входа на малкия таз. Затова преди раждането лекарят и акушерката проверяват позицията на детето. С помощта на първата техника Леополд установяват естеството на предлежанието на плода.

В идеалния случай, когато преди раждането детето е в предния изглед на тилната презентация. В същото време той подпира брадичката си на гърдите си. По правило при тази позиция на плода раждането протича без големи проблеми и не трае твърде дълго.

При предно тилно предлежание бебето се обръща така, че гърбът му, който преди е бил разположен отстрани, сега върви успоредно на коремната стена на майката, то гледа назад. В това положение плодът се спуска по-дълбоко в родовия канал, накланяйки главата възможно най-ниско към гърдите. Преди да премине през влагалището, то изправя главата си и леко я накланя назад.

В редки случаи при предлежание на главата се наблюдава различно разположение на детето.

Може да се намира например:

• В заден изглед на тилното предлежание, когато по време на раждане гърбът му е обърнат не към стомаха на майката, а към нейния гръбначен стълб.
• При предно предлежание с леко отметната назад глава, а гърбът е обърнат към гръбнака на майката. При тази позиция на главата детето се движи по родовия канал по различен начин. Тъй като това прави раждането по-трудно, то може да отнеме малко повече време. Доста често се налага разрез на перинеума.
• Ако бебето ви е в лицево или челно предлежание, раждането не може да настъпи спонтанно. Такова споразумение е толкова неблагоприятно, че естественото раждане продължи твърде дълго. Освен това е застрашено и снабдяването на детето с кислород. Тук цезаровото сечение е много по-надеждно.

Положението на плода е съотношението на неговата ос (която минава през главата и задните части) към надлъжната ос на матката. Позицията на плода може да бъде надлъжна (когато осите на плода и матката съвпадат), напречна (когато оста на плода е перпендикулярна на оста на матката) и наклонена (среда между надлъжната и напречната).

Предлежанието на плода се определя в зависимост от тази част от него, която се намира в областта на вътрешния фаринкс на шийката на матката, тоест на мястото, където матката преминава в шийката на матката (предлежание). . Представящата част може да бъде главата или тазовия край на плода, в напречно положение предлежанието не се определя.

представяне на главата

Представянето на главата се определя в приблизително 95-97% от случаите. Най-оптимално е тилното предлежание, когато главата на плода е огъната (брадичката е притисната към гърдите), а при раждането на бебето задната част на главата върви напред. Водещата точка (тази, която първа преминава през родовия канал) е малка фонтанела, разположена на кръстопътя на теменната и тилната кост. Ако тилът на плода е обърнат напред, а лицето е назад, това е предният изглед на тилното предразположение (повече от 90% от ражданията се случват в това положение), ако е обратното, тогава задният. При тилно задно предлежание раждането е по-трудно, по време на раждането бебето може да се обърне, но раждането обикновено е по-дълго.

При головно предлежание тазовият край на плода може да се отклони надясно или наляво, в зависимост от посоката, на която е обърната задната част на плода.

Също така се разграничават екстензорни видове представяне на главата, когато главата е огъната в една или друга степен. При леко разширение, когато водещата точка е голяма фонтанела (разположена е на кръстопътя на челната и париеталната кост), те говорят за предно представяне. Раждането през естествения родов канал е възможно, но отнема повече време и е по-трудно, отколкото при тилно предлежание, тъй като главата се вкарва в малкия таз в голям размер.

Следователно, цефаличното предлежание е относителна индикация за цезарово сечение. Следващата степен на разширение е фронталното представяне (среща се рядко, в 0,04-0,05% от случаите). При нормални размери на плода раждането през родовия канал е невъзможно и се налага хирургично раждане. И накрая, максималното удължаване на главата е лицевото предлежание, когато първо се ражда феталното лице (среща се при 0,25% от ражданията). Раждането през естествените родови пътища е възможно (в този случай родилният тумор се намира в долната половина на лицето, в областта на устните и брадичката), но те са доста травматични за майката и плода , така че проблемът често се решава в полза на цезарово сечение.

Диагнозата на екстензорното представяне се извършва по време на вагинален преглед по време на раждане.

Седалищно предлежание на плода

Седалищното предлежание се среща в 3-5% от случаите и се разделя на стъпално предлежание, когато се предлежат краката на плода, и седалищно, когато бебето е клекнало и седалищното предлежание. по-благоприятни.

Раждането в седалищно предлежание се счита за патологично поради големия брой усложнения при майката и плода, тъй като първият се ражда с по-малко обемен тазов край и възникват трудности при отстраняване на главата. При предлежание на крака лекарят забавя раждането на детето с ръка, докато кляка, за да предотврати падането на краката, след такъв бенефис първо се раждат задните части.

Седалищното предлежание не е абсолютна индикация за цезарово сечение. Въпросът за начина на доставка се решава в зависимост от следните фактори:

• размерът на плода (при седалищно предлежание се счита, че голям плод е над 3500 грама, докато при нормално раждане - повече от 4000 грама);
• размера на таза на майката;
• тип седалищно предлежание (стъпало или глутеално);
• пол на плода (за момиче раждането в седалищно предлежание е свързано с по-нисък риск, отколкото за момче, тъй като момчето може да има увреждане на гениталиите);
• възрастта на жената;
• протичане и изход от предишни бременности и раждане.

Напречно и наклонено положение на плода

Напречното и наклонено положение на плода е абсолютна индикация за цезарово сечение, раждането през естествения родов канал е невъзможно. Представителната част не е дефинирана. Такива позиции се определят в 0,2-0,4% от случаите. Използваните преди завъртания на крака по време на раждане вече не се използват поради голямата травма за майката и бебето. Понякога подобна ротация може да се използва за близнаци, когато след раждането на първия плод вторият заема напречно положение.

Напречното положение може да се дължи на тумори в матката (напр.), които им пречат да заемат нормална позиция, при многораждали поради преразтягане на матката, при едър плод, с къса или увиваща се пъпна връв. вратът.

При липса на причини, които пречат на плода да се обърне на главата, можете да изпълнявате същите упражнения като при седалищно предлежание. В наклонено положение трябва да лежите повече отстрани, където гърбът е предимно обърнат.

Положението на плода при близнаци

При близнаци вагиналното раждане е възможно, ако и двата плода са в предно предлежание или ако първият (който е по-близо до изхода от матката и ще се роди първи) е в предното предлежание, а вторият в тазовото. Ако, напротив, първото е в седалищното предлежание, а второто в главата, ситуацията е неблагоприятна, тъй като след раждането на тазовия край на първия плод бебетата могат да се хванат на главите си.

При определяне на напречното положение на един от плода, въпросът се решава в полза на цезарово сечение.

Дори при благоприятно разположение на плода, въпросът за начина на раждане на близнаци се решава не само въз основа на позицията, но и в зависимост от много други фактори.

Коментар на статията "Положение и предлежание на плода"

превръзка - позицията на плода. Лични впечатления. Бременност и раждане. превръзка - позицията на плода. лекарят с гърба ми ме посъветва да купя и нося превръзка. но имам дете. Знам, че в по-късните етапи не препоръчват превръзка за седалищно предлежание, за да се даде на детето ...

Дискусия

Лекарят ми каза, че превръзката не фиксира позицията на детето. Той е във водата, а около детето има още много.
За да наистина „изстискате“ детето по някакъв начин, е необходимо да издърпате превръзката с някаква невероятна сила, това е просто нереалистично.

Изобщо не разбрах дали всеки има нужда от превръзка и кога трябва да започна да я нося? И зависи ли от коремните мускули, че някой държи корема сам и някой се нуждае от подкрепа под формата на превръзка?

Бременност, раждане и седалищно предлежание на плода. Как да поправя? Възможно ли е естествено раждане при седалищно предлежание на детето. Откакто ни казаха, че сме с главата надолу в 30-та седмица, направих куп различни упражнения и се притеснявах за...

Дискусия

Имам момче, също тазово, но казаха, че ще се преобърне, аз също много не искам CS, но ако бебето не се обърне, няма да се нараня, по-добре е от CS, отколкото на бебето страдание. и разберете пола, разбира се.

Имам приятелка преди 14 години роди дъщеря в таза. Лекарите отказаха да направят CS: "второ раждане, ще раждате сами." Резултат: детето е с тежка церебрална парализа.

Неправилно предлежание на плода. Идеалното положение на бебето в матката е надлъжно с тилно предлежание, тоест с главата надолу, с плътно притисната брадичка към гърдите. Но е важно да се разбере, че неправилната позиция на детето е характеристика на потока ...

Според ултразвук, головно предлежание, така че все още се чудя защо тя блъска толкова силно там) на корема, така че чрез леко избутване на стомаха от едната ръка към другата и обратно е възможно да се определи дали положението на плода може да се определи надлъжно. Където е най-активен...

Дискусия

не разбирам може и краката, и ръцете, и дупето, и коленете и лактите да се движат :))

ще порасне още малко и ще бъде възможно да се докосне :) намерите такъв бетонен хълм - това е свещеникът. от него в едната посока гърбът върви в такава дъга (много лесно се определя), а в другата посока висят краката (ако се натисне, могат да се намерят малки такива неравности или просто неясноти като всичко е увито вътре). а космите са и от ръцете и от краката. и даже от свещениците с глава, на твоя термин :о) и още има време да се намести с глава, не се притеснявай!

Момиченцето ни беше със седалищно предлежание до последния ехограф. Но на 36 седмица лекарят установи (на пипане), че бебето се е обърнало, въпреки че се смята, че това е възможно главно до 32 седмици. Между другото, съпругата практически не е правила упражнения за ...