Цитомегаловирусна инфекция и бременност. Цитомегаловирус и бременност - какво е важно да знаете и с какво трябва да се примирите

Комбинацията от бременност и цитомегаловирусна инфекция за много бъдещи майки е наистина плашещ тандем. Мнозина са чували за деца, страдащи от глухота и епилепсия от раждането, и следователно за бременните жени надеждната информация за самия цитомегаловирус и неговия ефект върху развитието на плода е много търсена.

И на първо място, трябва да се каже, че раждането на дете и цитомегаловирусът са напълно съвместими понятия и в по-голямата част от случаите тяхната комбинация не представлява опасност за плода. Това се доказва както от статистиката, така и от сухата теория. И всички ужаси, с които бъдещите майки се плашат една друга, са свързани само с традицията, развила се в постсъветското пространство, обвинявайки цитомегаловируса за много проблеми при новородените. Стига се дотам, че дори наличието на имунитет към този вирус понякога се обявява за причина за аномалии в развитието на плода (!).

За да разберете по-добре какво е заложено, когато лекар тълкува конкретен резултат от теста, трябва да разберете малко за теорията ...

Поведението на вируса в тялото на бременна жена: малко теория

Цитомегаловирусът (CMV) лесно заразява хора, които нямат специфична защита срещу него. Поради изключителното си разпространение (смята се, че повече от 90% от населението на света е заразено с цитомегаловирус), повечето деца на възраст над 1 година вече имат време да се запознаят с вируса.

Важното е, че CMV остава в тялото завинаги след заразяването. Но в това няма нищо ужасно: имунните сили на организма успешно ще предотвратят всички опити на вируса да стане по-активен и новите вирусни частици, които влизат в тялото, ще бъдат незабавно унищожени.

Освен това онези щастливи възрастни, които са успели да не се заразят в детството, почти винаги успяват да хванат CMV инфекция през първата половина на живота. В по-голямата част от случаите първичното обостряне е или безсимптомно, или прилича на възпалено гърло и не оставя след себе си никакви усложнения. Но през това време заразеният човек развива силен имунитет, който ще защитава тялото от инфекция за цял живот.

Следователно, ако бременна жена вече е била заразена с цитомегаловирус преди бременността, тогава почти нищо не застрашава нея или плода: антителата, произведени от тялото, ще защитят плода толкова надеждно, колкото всяка друга тъкан.

Само в изключителни случаи при имунокомпетентни майки може да настъпи инфекция на плода с цитомегаловирус. Това може да се случи с рецидив на заболяването, причинено от намаляване на имунитета. Но това не е недвусмислена причина за паника.

Наистина опасна е ситуацията, при която първата инфекция в живота пада точно на периода на бременност. Именно в този случай възникват различни лезии на плода с вируса, които се различават в зависимост от това на какъв етап от бременността е настъпила инфекцията.

Но и тук статистиката е милостива: само 40% от жените, които за първи път са се заразили с CMV инфекция, също изпитват увреждане на плода. В останалите 60% вирусът няма ефект върху плода. А дали въобще ще се стигне до инфекция и каква ще е зависи от няколко фактора...

Възможни ситуации по време на първична инфекция

Така че в практиката на наблюдение и лечение на бременни жени има три ситуации, свързани с инфекция с цитомегаловирус, които се характеризират с различни последствия.

1. Първа ситуация: още преди бременността кръвният тест на жената показа, че има антитела срещу вируса.

Такива жени също се наричат ​​​​серопозитивни и резултатът от анализа може да бъде формулиран като "цитомегаловирус: IgG положителен".

Всъщност тази ситуация означава, че жената е била болна преди бременността поради инфекция с CMV инфекция и в момента има надежден имунитет срещу нея.

Единственият риск за плода е, че ако имунитетът на жената бъде случайно намален, вирусът може да се активира отново в тялото й. Случаите на такова повторно активиране обаче са доста редки и дори при него плодът рядко се засяга. Според статистиката вероятността от увреждане на плода в случай на рецидив на CMV инфекция е 0,1% (веднъж на хиляда епизода).

В такава ситуация е проблематично да се идентифицира самият факт на рецидив - той рядко се проявява като някакви симптоми. И да се застраховате, провеждате ултразвуково изследване на плода и провеждате постоянни тестове за откриване на вирус в него е изключително ирационално.

2. Втора ситуация: антитела срещу цитомегаловирус се откриват само по време на бременност, докато преди това изследване не е проведено.

Казано по-просто, жената никога не е правила кръвен тест за CMV и едва по време на бременност са открити съответните антитела.

Тук вече не е възможно недвусмислено да се каже дали тези антитела са присъствали в тялото по-рано или са се появили по време на инфекция по време на бременност. Следователно, за по-точно тълкуване на резултатите от изследването, се дава допълнителен анализ за авидността на антителата.

Авидността е способността на антителата да се прикрепят към вирусна частица, за да я унищожат. Колкото по-висок е, толкова по-вероятно е първичната инфекция да е настъпила преди 3 месеца.

Следователно, ако през първите 12 седмици от бременността резултатите от допълнителния анализ показват висок авидитет на антитела, инфекцията е настъпила преди бременността и инфекцията на плода с вируса почти сигурно няма да настъпи.

Ако анализът показа висока авидност на антителата след дванадесетата седмица, отново възниква неяснота. В крайна сметка може да възникне ситуация, когато инфекцията е настъпила в първите дни на бременността и до тринадесетата седмица имунитетът е достигнал най-високата си сила. Въпреки това, увреждането на плода в този случай най-вероятно е настъпило в най-ранния етап от неговото развитие, което често е изпълнено със сериозни последици.

Като цяло, когато се анализират резултатите за цитомегаловирус след 12-та седмица от бременността, те не могат да бъдат абсолютно точно интерпретирани. Въпреки това е възможно да се проведе допълнително изследване за наличието на вируса в амниотичната течност или да се идентифицира наличието на специфичен IgM към него. Първият анализ ще покаже дали плодът е бил засегнат, вторият ще помогне да се разбере кога е настъпила инфекцията на тялото на майката.

3. Трета ситуация: жената няма антитела срещу цитомегаловирус.

Тази ситуация е най-рядката. Такива жени се наричат ​​​​също серонегативни, тъй като анализът за IgG към цитомегаловирус при тях дава отрицателен резултат. Тоест те нямат имунитет към този вирус.

Жените от тази група са най-застрашени: те могат да се заразят по всяко време и инфекцията може да засегне развиващото се дете. Рискът от инфекция на плода в този случай е приблизително 40%, а появата на нарушения в развитието в него е около 9%.

Важно е да се разбере, че колкото по-рано настъпи инфекцията на плода, толкова по-голяма е вероятността от сериозно увреждане на него. Така че такива нарушения на развитието на плода са свързани с цитомегаловирус, като:

• хидроцефалия и образуване на калцификации в мозъка на новородено;
• микроцефалия;
• вроден хориоретинин;
• вродена глухота и слепота;
• жълтеница;
• неонатална пневмония.

Съответно, ако съществува риск от инфекция на плода, той трябва да бъде сведен до минимум. За да направите това, при управление на бременността лекарите се придържат към специални тактики.

Водене на бременност с поглед върху цитомегаловируса

Жените, които вече имат имунитет срещу CMV инфекция, трябва внимателно да следят благосъстоянието си по време на бременност. При първия намек за заболяване е необходимо да се консултирате с лекар, да вземете съответните тестове и, ако е необходимо, да започнете лечението възможно най-скоро: ако активността на вируса бъде потисната навреме, може да се избегне инфекция на плода.

Ако недвусмислено се установи, че първичната инфекция е настъпила през първите седмици от бременността, развитието на плода се наблюдава внимателно. Ако има очевидни нарушения в развитието, в изключителни случаи може да се препоръча изкуствено прекъсване на бременността.

Жените без имунитет към цитомегаловирус трябва да определят отново наличието на антитела към него на всеки 4-6 седмици. Ако внезапно по време на бременност тези имуноглобулини започнат да се откриват, трябва да се вземат спешни мерки за борба с вируса.

Успоредно с това, когато се открият антитела срещу CMV при серонегативни жени, тяхната амниотична течност се взема за анализ, за ​​да се определи дали плодът е заразен и започва лечението.

Също така от самото начало на бременността такива бременни жени се съветват внимателно да спазват правилата за хигиена, да ходят по-малко на обществени места, да не общуват с малки деца, които най-често са активни носители на вируса, и ако техните съпрузи или сексуалните партньори имат имунитет към цитомегаловирус, спрете да правите секс до раждането.

Същото лечение на CMV инфекция при бременни жени е подобно на това при други пациенти и се различава само в някои подробности.

Лечение на CMV инфекция при бременни жени

Характеристика на лечението на цитомегаловирусна инфекция при бременни жени е недопустимостта на употребата на натоварващи дози антивирусни лекарства - ганцикловир и фоскарнет. Тези лекарства могат да причинят сериозни нежелани реакции и нарушаването на развитието на плода поради тяхната употреба може да бъде по-голямо от ефектите на самия вирус върху плода.

Въпреки това, в малки дози и двете лекарства са приемливи, но трябва да се приемат само според указанията и под наблюдението на лекар.

Същото важи и за Панавир. Бременността е противопоказание за употребата му, но в някои случаи - особено когато тялото на майката е устойчиво - лекарят може да го предпише.

Като профилактика бременните жени трябва да използват човешки имуноглобулин. Най-мекото и най-препоръчваното лекарство тук е Octagam, предписано за интравенозно приложение веднъж месечно.

При обостряне на инфекцията е необходимо да се използва по-силен обогатен Cytotect.

Характеристики на доставката

Важно е да се разбере, че инфекцията на плода може да възникне не само по време на неговото развитие, но и в самия момент на раждането. Много случаи на неонатална цитомегаловирусна инфекция са свързани именно с инфекцията на детето по време на преминаването му през родовия канал на майката.

Този сценарий може да възникне само ако майката има първично обостряне или рецидив на инфекцията няколко дни преди раждането. Това са много редки случаи, но се срещат в медицинската практика. Тук лекарите могат да избират два начина:

• Позволете нормално раждане с риск от инфекция на бебето. Това е оправдано поради причината, че самата инфекция не винаги възниква, а дори и при нея повечето бебета пренасят инфекцията без последствия;
• Направете цезарово сечение. В този случай рискът от инфекция на новороденото е сведен до минимум. Цитомегаловирусната инфекция обаче сама по себе си почти никога не е индикация за цезарово сечение, но в повечето случаи е допълнителен аргумент в полза на тази операция.

В повечето случаи на бременност, усложнена от CMV инфекция, резултатът е раждането на нормално здраво бебе, без никакви увреждания или аномалии.

Ето защо, с всички предупреждения за цитомегаловирус, трябва да ги третирате точно като предупреждения: да ги имате предвид, но не и да се тревожите за тях. Запомнете: в здраво тяло на бъдеща майка вероятността от активиране на вируса е малка и следователно детето, ако бременността е правилно водена, почти сигурно ще бъде здраво и с нормално развитие.

Полезно видео за цитомегаловирус по време на бременност

Цитомегаловирусната инфекция принадлежи към групата на херпесите. В повечето случаи протича без външни прояви или с леки симптоми. Хората често не обръщат внимание на това заболяване и не предприемат никакви мерки за премахването му. Но CMV по време на бременност е много опасно, тъй като може да доведе до патологии на развитието на плода и прекъсване на гестационния процес.

Инфекция от този вид е трудна за лечение, особено в периода на очакване на дете, когато приемането на много антивирусни лекарства е забранено. Ето защо диагностиката на етапа на планиране на зачеването е от голямо значение.

Въпросът какво е CMV по време на бременност и как да се предпазите от инфекция е от интерес за много бъдещи майки. CMV или цитомегаловирусът е патоген, който принадлежи към семейството на херпесите. В човешкото тяло се държи по същия начин като добре познатата настинка на устните: през повечето време не се проявява по никакъв начин, но с намаляване на имунитета настъпва обостряне. След първоначалната инфекция вече не е възможно да се отървете напълно от нея, човек става носител на вируса за цял живот.

Цитомегаловирусът е идентифициран за първи път от учени през 1956 г. Сега заразата е разпространена по целия свят. В икономически развитите страни антителата в кръвта се откриват при 40% от населението, в развиващите се страни - при 100%. Жените са по-податливи на заболяването. Сред кърмачетата разпространението на инфекцията варира от 8% до 60%.

Повечето носители на вируса не знаят за присъствието му в тялото. CMV е инфекция, която се обостря по време на бременност и други състояния, придружени от намаляване на имунитета. Следователно бъдещите майки са изложени на риск.

Източникът на цитомегаловирусна инфекция е човек с обострена форма на заболяването. Предаването може да се извърши по няколко начина: въздушно-капково, сексуално, контактно, вътрематочно. След заразяването вирусът навлиза в клетките и разрушава тяхната структура. Засегнатите тъкани се изпълват с течност и се увеличават по размер.

причини

CMV по време на бременност може да се появи както за първи път, така и да се повтори. Основните причини за инфекция са естественото намаляване на имунитета, което е необходимо за поддържане на бременността и контакт с носител на вируса.

След оплождането на яйцеклетката започват да настъпват много промени в тялото на жената. Основните са преструктурирането на хормоналния фон и намаляването на имунитета.

В началния етап това е необходимо за успешното фиксиране на ембриона в матката, след това - за поддържане на бременността. Имунната система на жената става по-малко активна и поради това намалява рискът от отхвърляне на плода като чуждо тяло. Но в резултат жената става по-уязвима към всякакви инфекциозни заболявания.

Ако по-рано в тялото на бъдещата майка не е имало CMV, тогава нейната първична инфекция е възможна при контакт с лице, чието заболяване е в остър стадий. Предаването може да стане чрез сексуален контакт, не само чрез генитален контакт, но и чрез орален или анален контакт.

По-малко вероятно е да се заразите чрез битови средства: чрез целувка, използване на съдове и предмети за лична хигиена на пациента. Рискът от предаване по кръвен път е много нисък и е по-вероятно да се появи при хора, които използват интравенозни наркотици.

Симптоми

Жена носител на CMV и / или HSV по време на бременност може да не показва никакви признаци на заболяването и може дори да не знае какво е то. При относително активна имунна система през този период инфекцията е скрита.

Ако настъпи обостряне, тогава най-често има симптоми, подобни на ТОРС. Телесната температура се повишава, жената усеща, че се уморява по-бързо, появяват се хрема, главоболие, слюнчените жлези се увеличават, сливиците могат да се възпалят. Често всички тези прояви се заблуждават за настинка и не предизвикват особено безпокойство. Но цитомагеловирусната инфекция продължава по-дълго от респираторната (1-1,5 месеца).

Понякога симптомите на цитомегаловирусна инфекция са подобни на мононуклеоза. Температурата се повишава рязко до 38-39 ° C, възпаляват се сливиците и слюнчените жлези, увеличават се лимфните възли, появяват се болки в мускулите, ставите, в десния и левия хипохондриум, треска, втрисане. Това състояние се нарича мононуклеоза-подобен синдром и се развива 20 до 60 дни след инфекцията. Симптомите продължават 2-6 седмици.

CMVI по време на бременност в някои случаи протича с усложнения. Към това заболяване могат да се присъединят пневмония, артрит, плеврит, миокардит, енцефалит, вегетативно-съдови нарушения и лезии на вътрешните органи.

Изключително рядко се наблюдава генерализирана форма на инфекция, при която вирусът се разпространява в тялото. Клиничната картина може да включва:

• възпаление на бъбреците, надбъбречните жлези, далака, черния дроб, панкреаса и мозъка;
• увреждане на тъканите на белите дробове, очите, храносмилателните органи;
• парализа.

Диагностика

Тъй като цитомегаловирусната инфекция често протича в латентна форма и по време на екзацербации изглежда като обикновена настинка, е невъзможно да я идентифицирате сами. Анализът за CMV по време на бременност се извършва с помощта на лабораторни методи за изследване, за това от пациента се взема кръв, урина или слюнка. Определя се не само цитомегаловирус, но и патогени на токсоплазмоза, рубеола, херпес симплекс (TORCH инфекция).

Използват се три диагностични метода:

1. PCR (полимеразна верижна реакция) - при специални условия под действието на ензими се копират части от ДНК на вируса.
2. Цитологично изследване на утайката в урината и слюнката - изследване на биоматериал под микроскоп за идентифициране на вирусни клетки.
3. Серологично изследване на кръвен серум с помощта на ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA) - търсене на антитела, специфични за даден вирус.

Най-често CMV по време на бременност се определя с помощта на ELISA, при който се откриват два вида имуноглобулини: IgM и IgG. Първият тип се произвежда от тялото 4-7 седмици след инфекцията и когато се формира имунен отговор, броят му намалява. Имуноглобулин G в тази фаза се повишава.

Как CMV влияе върху бременността?

Острият ход на цитомегаловирусната инфекция може да повлияе на състоянието на плода и хода на бременността. Най-голямата опасност е първичната инфекция по време на периода на раждане на дете. В този случай антителата все още не са образувани в кръвта на жената, вирусът е много активен и бързо прониква през плацентарната бариера. Вероятността от инфекция и появата на патологии в развитието на плода е 50%.

Ако CMV се влоши по време на бременност, тогава прогнозата е по-благоприятна. Тялото вече има IgG антитела, вирусът е отслабен. Вероятността за проникването му през плацентата е 1-2%. И дори в тези случаи увреждащото му действие е намалено.

Колкото по-кратък е периодът, в който се проявява CMV, толкова по-сериозни са усложненията и последствията. Ако инфекцията е настъпила през първия триместър, съществува висок риск от спонтанен аборт. Възможно е и появата на аномалии в плода, включително такива, които причиняват вътрематочната му смърт.

Когато заболяването се прояви през втория и третия триместър, опасността е по-малка: плодът се развива нормално, но съществува риск от патологии на вътрешните му органи, преждевременно раждане, полихидрамнион и вродена цитомегалия. Много е важно да се диагностицира CMV на етапа на планиране, тъй като по време на бременност това заболяване е трудно за лечение и представлява опасност за нероденото дете.

Норми на CMV по време на бременност

Когато цитомегаловирусът навлезе в тялото, той остава в него за цял живот. Но ако болестта протича в латентна форма, тогава тя не носи много вреда. Много жени имат антитела срещу CMV, когато се изследват за TORCH инфекция. Тяхното ниво показва характеристиките на хода на заболяването и неговия стадий.

Нормата на CMV по време на бременност като такава не съществува. Ензимно-свързаният имуносорбентен анализ е сложна процедура, която използва разреждане на кръвен серум в определено съотношение. Интерпретацията на резултата зависи от тестовата система, нейната чувствителност и компоненти.

Когато изучавате резултатите от диагностиката, трябва да обърнете внимание на следните опции:

1. IgM не е открит, CMV IgG - нормата (отсъства) - по време на бременност е оптималният резултат. Това означава, че в тялото няма патоген, няма да възникнат усложнения.
2. IgM не е открит, но CMV IgG положителен по време на бременност. Вирусът присъства в тялото, инфекцията е настъпила отдавна и болестта протича в неактивна форма. Възможността за предаване на инфекцията на плода е минимална.
3. CMV по време на бременност, когато IgM е положителен, е имало първична инфекция с CMV или обостряне на инфекция, която преди това е била латентна. В същото време рискът от инфекция на плода е висок.

Как се лекува CMV по време на бременност?

Както вече беше отбелязано, невъзможно е напълно да се отървете от вируса. Лечението на CMV по време на бременност се свежда до прехвърлянето му в неактивно състояние.

За това кандидатствайте:

1. Антивирусни лекарства. Намалете броя на вирусите и потиснете тяхната активност.
2. Човешки имуноглобулин срещу CMV. Лекарството се произвежда от кръвта на хора, които са образували антитела срещу патогена.
3. Имуномодулатори. Повишава устойчивостта на организма към вируси, бактерии и друга патогенна микрофлора. Ефективността на лекарствата от тази група не е напълно доказана.

Всички лекарства трябва да се избират само от лекар, като се вземат предвид продължителността на бременността и характеристиките на хода на заболяването. В този случай не можете да се самолекувате.

Необходимо ли е прекъсване на бременността?

Въпросът дали да се прекъсне бременността се решава индивидуално във всеки случай. Абортът може да бъде препоръчан (но не и предписан) от лекар в случаите, когато рискът от инфекция е висок и вероятността от сериозни аномалии в развитието е висока (първичната инфекция е настъпила на ранен етап). Окончателното решение по този въпрос се взема от жената. Прекъсването може да се извърши до 22-та седмица от бременността.

При своевременно лечение рискът от предаване на инфекцията на плода значително намалява. Ако инфекцията или повторното активиране на CMV по време на бременност е настъпила в по-късните етапи , прекъсването не се показва.

Ефекти

Колкото по-рано е настъпила инфекцията или повторното активиране на вируса по време на бременност, толкова по-сериозни ще бъдат последствията. В ранните етапи това може да провокира спонтанен аборт или ненормално развитие на плода: недоразвитие на мозъка, епилепсия, церебрална парализа, нарушена умствена функция, глухота, вродени деформации.

Ако инфекцията е настъпила на по-късна дата, тогава детето не развива малформации, но се ражда като носител на CMV (вродена цитомегалия). Вирусът може да повлияе на хода на бременността: да причини полихидрамнион, преждевременно раждане.

Предотвратяване

Предотвратяването на CMV е укрепване на тялото и ограничаване на контакта с болни хора. Ако в резултат на диагнозата се установи наличието на вирус в тялото, но инфекцията остава скрита, тогава всички сили на жената трябва да бъдат насочени към активиране на защитните сили на тялото. Необходими са разходки на чист въздух, водни процедури, правилно хранене и спазване на дневния режим, прием на мултивитамини.

За да предотвратите първична инфекция, трябва:

1. Измийте добре ръцете си, след като се приберете у дома, особено ако сте имали контакт с малки деца.
2. Използвайте само собствените си съдове, не яжте след другите (дори деца), не пийте от чаши на други хора.
3. Не целувайте хора, които не познавате.
4. Избягвайте контакт с хора, които показват признаци на настинка.

Цитамегаловирусът присъства в тялото на много хора, но става опасен при имунодефицитни състояния и бременност. Прогнозата е най-неблагоприятна за първичната инфекция на жена на ранен етап. Това може да доведе до спонтанен аборт и малформации на плода. С повторното активиране на вируса, както и в по-късните етапи, последствията са по-малко сериозни: детето може да стане носител на CMV, след като се е заразило от майката в утробата или по време на раждането.

Полезно видео: цитомегаловирусна инфекция и нейните последствия

Харесвам!

Цитомегалията е инфекция, причинена от CMV.
КОД по МКБ-10
B25. Цитомегаловирусно заболяване.
Q25.0. Цитомегаловирусна пневмония.
B25.1. Цитомегаловирусен хепатит.
B25.2. Цитомегаловирусен панкреатит.
Q25.8. Други цитомегаловирусни заболявания.
Q25.9. Неуточнена цитомегаловирусна болест.
O35.3. Увреждане на плода (съмнение) в резултат на вирусно заболяване на майката, изискващо оказване на медицинска помощ на майката.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

CMVI сега се нарича инфекцията на съвременната цивилизация поради изключителното си разпространение. CMVI се диагностицира много по-често от повечето заболявания, които застрашават живота и здравето на бременни жени и деца по време на тяхното пренатално развитие. Тази инфекция се диагностицира чрез наличието на специфични антитела, чиято вероятност за откриване е 50-98%, в зависимост от социално-икономическия статус на изследваните групи пациенти. При кръводарители антителата срещу цитомегаловирус (CMV) се определят в 90–95% от случаите, при жени в репродуктивна възраст - в 70–90%.

Вирусът на цитомегалия се характеризира с персистиране през целия живот и реактивиране с намаляване на имунитета в заразения организъм.

Вродена цитомегалия се регистрира при 0,4–2,3%, а при 5–10% от заразените новородени симптомите на заболяването могат да бъдат визуализирани, а при останалите 90–95% клиничните признаци напълно липсват.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНА ИНФЕКЦИЯ

Разграничават се следните форми на CMVI: първична, първична хронична, латентна (неактивна), персистираща реактивация (реактивиране на латентна инфекция), суперинфекция (инфекция на заразен пациент с друг щам на вируса).

ЕТИОЛОГИЯ

Таксономично CMV принадлежи към групата на херпесните вируси, която включва още HSV тип 1 и 2 (Herpes simplex virus), Varicella-zoster virus, Epstein-Barr virus и все още недостатъчно проучените херпесни вируси тип 7 ​​и 8.

Вирионите на CMV имат икосаедрична форма, състоят се от двуверижна ДНК молекула, повърхностен протеин и липиден слой, а диаметърът им е 1800–2000 ангстрьома. В заразените тъкани вирусът образува интрануклеарни включвания, докато инфектираните клетки и техните ядра значително се увеличават по размер. В допълнение към вътрешноядрените включвания, които придават на клетките вид на "око на сова", се образуват и цитоплазмени включвания.

Резултатът от размножаването и персистирането на вируса може да бъде инфекция на всякакви тъкани и вътрешни органи.

Въпреки това, проявените форми на CMVI са редки, главно при лица с недостатъчно развит (например при растящ плод) или намален имунитет. Вирусът се намира във всички биологични течности: слюнка, урина, сперма, цереброспинална течност, кърма, кръв, както и в слуз от ректума и в секрети от шийката на матката, влагалището и уретрата. CMV има способността да се реактивира, да се размножава и да се екскретира с биологични течности за доста дълго време. При лица, заразени с цитомегаловирус, вирионите се отделят периодично или постоянно с урината, кърмата, цервикалния секрет, сълзите и др. Отделянето на вируса по време на първичната инфекция може да настъпи в продължение на няколко месеца или дори години. При реактивиране на латентна инфекция екскрецията на вируса е по-бърза.

Пътища на предаване

Инфекцията с цитомегаловирус е възможна по въздушно-капков път, трансфузия (по време на кръвопреливане), чрез кърма по време на хранене, чрез спринцовки по време на интравенозно приложение на лекарства, чрез заразена сперма, по време на трансплантация на органи и тъкани.

ПАТОГЕНЕЗА

CMV е добре адаптиран към съществуването в човешкото тяло, така че появата на тежки симптоми е рядкост.

Повечето хора с CMVI са асимптоматични. Повишаване на телесната температура се отбелязва само в 10% от случаите.

При лица с имунен дефицит е възможна генерализация на инфекцията, водеща до увреждане на белите дробове, черния дроб и други органи.

Устойчивостта на вируса е придружена от производството на специфични антитела: първо се появяват имуноглобулини от клас М, след това клас G. IgG, за разлика от IgM, остава в кръвта за цял живот.

Патогенезата на усложненията на бременността

С увеличаване на продължителността на бременността при жените се увеличава честотата на излъчване на вируса в урината и слузта от влагалището. Това явление се наблюдава и при латентно протичаща цитомегалия. До края на бременността броят на екскретираните вирусни частици достига 20%.

Наличието на вируса в урината и цервикалната слуз не означава инфекция на плода. Наличието на антитела срещу CMV в кръвта на майката не изключва напълно възможността за трансплацентарно предаване на вируса на плода, но намалява вероятността от инфекция или активност на инфекцията.

Значение на предишна инфекция при майката

В патогенезата на вродената цитомегалия е от голямо значение наличието на анамнеза за CMVI при жена преди тази бременност. В този случай кръвта на майката съдържа специфични антитела. Броят на серопозитивните лица е по-висок сред сегментите от населението с ниски доходи (60–80%). При жени с по-високо ниво на богатство честотата на откриване на антитела срещу CMV е значително по-ниска (15%), така че те, като правило, са изложени на първична инфекция по време на бременност. Първичната инфекция на майката е основната причина за раждането на деца с CMVI при 63% от серонегативните жени с високи доходи. Сред социално по-малко заможните жени само при 25% от пациентите първичната инфекция на майката води до вътрематочна инфекция на детето с CMV.

Жените от слоеве на населението с ниски доходи придобиват цитомегаловирус в детството, най-често вроденият цитомегаловирус се среща при първото им дете, особено ако майката по това време е била на възраст под 20 години.

Възможността за вертикално предаване на вируса е свързана предимно с първична инфекция при жена по време на бременност и се среща в 35-40% от случаите. Вероятността от инфекция на плода при наличие на цитомегалия по време на предишна бременност е само 1-3%. По време на бременността екскрецията на вируса с урината и секретите от гениталния тракт се увеличава до 7-10%. Количеството отделен вирус зависи от възрастта, но не корелира с честотата на вертикалната инфекция на плода. Въпреки това, ако по време на бременност се регистрира високо ниво на екскреция на вириони в урината, вероятността от раждане на дете с вътрематочна CMVI се увеличава значително. Майчината имунна система не може напълно да елиминира вируса и да предотврати инфекцията на плацентата, но намалява честотата и/или активността на инфекцията при новороденото.

Вродена цитомегаловирусна инфекция

Честотата на вродената цитомегалия сред живородените е 0,4–2,3%. При 5–10% от тези деца инфекцията протича безсимптомно. За разлика от рубеолата, вродената CMVI се развива въпреки наличието на специфични антитела. Вродена цитомегалия, дължаща се на реактивиране на латентната форма, се среща при силно имунна популация, както и при имунокомпрометирани индивиди.

Първичната инфекция се диагностицира при 0,7–4% от бременните жени, докато в 35–40% от случаите се наблюдава вътрематочна инфекция на плода. Гестационната възраст няма значение и не влияе върху вероятността от трансплацентарна инфекция. Подобно на рубеолата на майката, през първия триместър на бременността има два варианта за участие на плода в патологичния процес. В първия случай инфекцията е ограничена до плацентата, във втория не само плацентата и плода, но и почти всички негови органи са включени в процеса.

КЛИНИЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) НА ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНА ИНФЕКЦИЯ ПРИ БРЕМЕННИ ЖЕНИ

Клиничните признаци на CMVI обикновено са незначителни поради добрата адаптация на вируса към условията на вътрешната среда на тялото. Лекарят трябва да бъде предупреден от появата при бременна жена на симптоми, подобни на тези на инфекциозната мононуклеоза. Симптом на заболяването е периодично и неравномерно повишаване на температурата до фебрилни цифри в продължение на три или повече седмици. Пациентите се оплакват от гадене, сънливост.

Картината на бялата кръв се променя: има увеличение на абсолютното и относителното съдържание на моноцити, както и на атипични лимфоцити (12–55%). За разлика от инфекциозната мононуклеоза, CMVI няма тонзилит, фарингит или лимфаденопатия. Може да се появят биохимични признаци на хепатит: повишаване на активността на трансаминазите и алкалната фосфатаза, но специфичните тестове за хепатит А и за антитела срещу Toxoplasma gondii са отрицателни.

УСЛОЖНЕНИЯ НА БРЕМЕННОСТТА

Честотата на новородените зависи от гестационната възраст, в която е настъпила инфекцията на плода с CMV. В случай на инфекция на плода през първия триместър на бременността, има голяма вероятност от развитие на патологични нарушения в него и / или началото на преждевременно раждане при майката, докато детето има ниско телесно тегло (за даден гестационна възраст). Характеристиките на вътрематочните лезии при CMVI също зависят от времето на предаване на вируса от майката на плода. Манифестните форми на цитомегалия при новородени (възникват по време на трансплацентарно предаване на първична инфекция на майката) са трудни и са придружени от развитие на сериозни усложнения, които впоследствие водят до увреждане и намаляване на качеството на живот. Инфекцията на плода с вирус при наличие на латентна персистираща форма на заболяването при майката се наблюдава при реактивиране на инфекцията, причинявайки асимптоматична вродена патология, която се характеризира с развитие на дългосрочни последици (например, прогресивна загуба на слуха).

Инфекция през първия триместър на бременността

CMVI, прехвърлен в ранните етапи на бременността, не води непременно до клинично изразено заболяване на новороденото. Най-често заразените деца се раждат преждевременно, а родени на термин са с ниско телесно тегло. Симптомите на цитомегалия са подобни на признаци на вроден сифилис или вроден херпес. Има тенденция към микроцефалия. Рентгенографията обикновено показва обширна калцификация на страничните вентрикули на мозъка. Децата с микроцефалия често развиват хориоретинит.

Екстрамедуларната хемопоеза е причина за хепатомегалия, която понякога е придружена от хепатит. Заразените деца често развиват генерализирана вътресъдова коагулация. Петехии се появяват по кожата поради коагулопатия и тромбоцитопения. Децата, дори с леки симптоми на вродена цитомегалия, често развиват намаляване на умственото или физическото развитие (като дългосрочен ефект). Ако при раждането няма симптоми на заболяването, тогава вероятността от сериозни патологии е 10%.

Смята се, че вродената CMVI провокира спонтанни аборти. При изследване на фетуси, експулсирани по време на спонтанен аборт, се откриват и характерни интрануклеарни включвания и вирусът се изолира от засегнатите фетални тъкани. Вирусът на цитомегалия се открива в тъканите на изгонените фетуси в 0,5–10% от случаите, въпреки че дадените цифри не отразяват истинската вероятност от инфекция на ембриони и фетуси, тъй като е възможно заразяване на плода с вирус от ендоцервикса .

Инфекция през втория триместър на бременността

Ако инфекцията е настъпила през втория триместър и е довела до развитие на тежки симптоми на заболяването и постнатална инфекция, тогава клиничната картина на CMVI при новороденото е по-слабо изразена. Микроцефалията се среща рядко и няма субепендимални лезии на мозъка с образуването на дистрофични калцификации в него. По-рядко се среща хориоретинит. Някои деца са диагностицирани с вродена хепатомегалия или спленомегалия, както и коагулопатия или жълтеница. Въпреки това, при повечето новородени, само наличието на IgM към цитомегаловирус в кръвния серум показва минала вътрематочна инфекция.

Инфекция през третия триместър на бременността

Инфекцията през третото тримесечие рядко изглежда води до ранна липса на растеж или умствено увреждане. Детето изглежда нормално във всички отношения. Кръвта от пъпната връв открива IgM, но тяхната концентрация обикновено е ниска.

Късни нарушения в развитието

В хода на дългосрочни наблюдения на деца с вродена цитомегалия (без клинични симптоми), придружени само от повишаване на концентрацията на IgM в кръвта от пъпната връв, се открива лека загуба на слуха (аудиометричен метод), прогресираща с течение на времето. Сериозни нарушения на умственото развитие и слуха при деца с вроден CMVI, придобити през третия триместър на бременността, се диагностицират в 1 случай от 1000.

Асимптомната цитомегалия причинява загуба на слуха, дискинезия и умствена изостаналост при дете, които се проявяват през първите две години от живота.

Постнатална дисеминация

Гестационната възраст влияе върху количеството екскретирани вириони. До края на бременността процентът на жените, отделили вируса, достига 7-20%. Родовият канал е основният източник на инфекция за детето, а кърмата е допълнителен. Инфекцията на плода най-често се регистрира при млади майки от неблагополучни семейства. Инкубационният период за цитомегалия, придобита в перинаталния период, е 8-12 седмици.

ДИАГНОСТИКА НА ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНА ИНФЕКЦИЯ ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ

Използват се лабораторни методи за идентифициране на патогена и специфичния имунен отговор. Серологичните методи са основните методи за диагностициране на цитомегалия при бременни жени или жени, планиращи бременност.

Те са насочени към откриване на антитела срещу CMV в кръвния серум. Определянето на вирусната ДНК в кръвта и изчисляването на вирусния товар (количеството на вируса) се извършва главно при пациенти с имунна недостатъчност, включително тези след трансплантация на органи (особено костен мозък и бъбреци).

АНАМНЕЗА

Информацията за наличието на специфичен IgG в кръвния серум е от голямо значение при планиране на бременност. Тяхното присъствие показва имунитет. В ранна бременност е необходимо да се знае не само наличието на IgG, но и индексът на авидитет на IgG, за да се изключи първична инфекция.

Най-голямата опасност за бременната жена е именно първичното навлизане на CMV в тялото. След неблагоприятен изход от предишна бременност поради CMVI в кръвта на пациентите се образуват и съхраняват специфични IgG, които предпазват плода от повторно заразяване.

ФИЗИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ

При поява на симптоми на грипоподобно заболяване е необходимо да се извърши изследване на лигавиците, термометрия и аускултация.

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Методи, използвани за откриване на цитомегаловирус:
култура - изолиране на вируса в клетъчна култура от кръв, слуз от устната кухина, урина и други проби от клиничен материал и определяне на ранна хипертония;
Имунофлуоресценция - откриване на ранен вирус-специфичен антиген в клетките на плацентата, устната лигавица, както и в клетките, заразени с биологичен материал на пациента. Рядко се използва поради големия брой фалшиви положителни резултати;
Серологично - определяне; IgM към цитомегаловирус или повишаване на титъра; AT клас G (увеличаването на AT с 4 пъти или повече се счита за надежден признак), определяне на индекса на авидитет на IgG (индекс на авидитет под 30% показва първична инфекция);
Молекулярно-биологични, най-често PCR - откриване на вирусна ДНК в кръв, урина и други биологични материали.

ДИАГНОСТИКА НА ИНФЕКЦИЯТА НА МАЙКАТА

Най-широко използваните серологични методи на изследване. За визуализиране на AT се използват различни реакции. ELISA с дефиниция на класове имуноглобулини - "златен стандарт". Наличието на IgM е надежден признак за остра инфекция при майката. За съжаление, когато се опитвате да откриете специфичен IgM за цитомегаловирус при бременни жени, има голяма вероятност да получите фалшиво положителни резултати. В този случай е полезно да се определи авидността на IgG. Индексът на авидитет над 50% е характерен за антитела, които очевидно са се образували в детството. В същото време CMVI се оценява като латентен.

ДИАГНОСТИКА НА ВЪТРЕМАТОЧНА ИНФЕКЦИЯ

Увеличаването на нивото на специфичния IgM към цитомегаловируса в кръвта от пъпна връв може да служи като доказателство за възможна инфекция на плода. Трябва да се помни, че има голяма вероятност за получаване на фалшиво положителни резултати и че специфични антитела (IgM) се образуват до момента на раждането само при 50-60% от децата, заразени с CMVI in utero. Понастоящем е възможно да се анализира OS, получена по време на амниоцентеза, като се използва методът PCR. Това е най-надеждният метод, потвърждаващ наличието на вътрематочна инфекция. Бързите резултати в сравнение с инфекцията с клетъчни култури са друго предимство на това изследване.

КОНСУЛТИРАНЕ НА ЖЕНИ ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ

Много е трудно да се осигури пренатално консултиране на жени с първичен CMVI. Отрицателните резултати от PCR и културата на OS показват, че плодът в момента не е заразен. Въпреки това е възможна трансплацентарна инфекция в по-нататъшния ход на бременността. Ултразвукът не е достатъчно чувствителен метод, тъй като не разпознава веднага сериозни нарушения: хидроцефалия, микроцефалия, множество фетални лезии.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

CMVI трябва да се диференцира от остри респираторни инфекции, инфекциозна мононуклеоза, пневмония, хепатит, токсоплазмоза и др.

ЛЕЧЕНИЕ НА ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНА ИНФЕКЦИЯ ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ

Поради персистирането на цитомегаловируса в организма през целия живот, не е препоръчително да се провеждат терапевтични мерки, насочени към елиминиране на вируса. За поддържане на имунната система на организма е необходимо да се предписват имуномодулатори, интерферони, имуноглобулини; за деактивиране на вируса - антивирусни лекарства, за борба с клиничните прояви се провежда симптоматична терапия.

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО

Основните цели на терапията:

Предотвратяване на вътрематочна инфекция на плода;
предотвратяване на цитомегалия при новородени.

НЕМЕДИКАМЕНТНО ЛЕЧЕНИЕ

Плазмаферезата и ендоваскуларното лазерно облъчване на кръвта понякога се използват като немедикаментозни лечения.

МЕДИКАМЕНТНО ЛЕЧЕНИЕ НА ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНА ИНФЕКЦИЯ ПРИ БРЕМЕННИ ЖЕНИ

Понастоящем са разработени антивирусни лекарства, които са активни срещу цитомегаловируса. Лекарства като ганцикловир и фоскарнет се използват за висцерални лезии и дисеминирана инфекция.

Поради високата токсичност на лекарствата, тяхното използване е показано само за лечение на деца с тежки висцерални лезии, но резултатите от такова лечение не винаги са недвусмислени. Няма лекарства, които са еднакво добри за вируси при асимптоматична цитомегалия при всички новородени и кърмачета.

Препаратът Cytotect, произведен от немска фирма, съдържащ антитела срещу CMV, всъщност има само имуномодулиращ ефект без ясно изразена антивирусна активност. Рекомбинантни и естествени интерферони, ендогенни индуктори на интерферон и други имуномодулатори също се използват за задействане на клетъчния имунитет.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРАНЕ НА ИНТЕРНУТОРИАЛНИ УСЛОЖНЕНИЯ

Основните превантивни мерки са ограничаване на твърде близкия контакт на децата помежду им в детските градини и училищата. За да направите това, има правила за лична хигиена: често измиване на ръцете и липса на пряк контакт с телесни течности. Разработена е жива атенюирана ваксина, чието използване, главно при бъбречна трансплантация, е проучвано повече от 20 години. Резултатът от използването на ваксината е намаляване на честотата на цитомегалия.

Само серопозитивни жени трябва да се грижат за новородено с CMVI, развит вътреутробно, тъй като детето може да служи като източник на инфекция. В случай на изолиране на CMV с мляко, кърменето трябва да продължи, ако майката е серопозитивна, тъй като пасивно предаваните, включително с млякото, майчините антитела допринасят за развитието на асимптоматична форма на заболяването при детето.

От особено значение е разпределянето в групата с висок риск от раждане на деца с вродена цитомегалия на жени, подложени на първичен CMVI по време на тази бременност. Задължителни диагностични критерии са имунологичните маркери на активността на инфекциозния процес (серологична диагностика с идентифициране на специфични антитела). По-рядко се използва определянето по един или друг метод (културен или молекулярно-биологичен) на наличието на вируса в кръвта, гениталиите, урината, тъй като оценката на положителните резултати винаги включва по-нататъшно използване на имунологични (серологични) маркери. На първо място се изследват жени с обременена акушерска история (спонтанен аборт, спонтанен аборт, мъртво раждане).

Прекъсването на бременността е възможно само при цялостно отчитане на тежестта на заболяването на майката, увреждане на плода или плацентата (според ултразвук).

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ

При генерализиране на инфекцията е необходима консултация със съответните специалисти (имунолог, вирусолог).

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Хоспитализацията е необходима в случай на генерализиране на инфекцията при пациенти с имуносупресия, както и при развитие на усложнения.

ОЦЕНКА НА ЕФЕКТИВНОСТТА НА ЛЕЧЕНИЕТО

Много е трудно да се оцени ефективността на лечението, тъй като IgG остава в кръвта за цял живот. Определянето на динамиката на намаляване на вирусния товар при молекулярно-биологично кръвно изследване е препоръчително само при пациенти, които са претърпели трансплантация на органи и/или тъкани.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

· Провеждането на серологично изследване (за наличие на специфични IgG) е необходимо за жените, когато планират бременност.
Важно е да се знае, че в кръвта на повечето пациенти (приблизително; 96%) в репродуктивна възраст има IgG към CMV.
Първичният CMVI представлява най-голяма опасност по време на бременност, следователно, ако се подозира, е необходимо серологично изследване на кръвния серум (определяне на IgG, IgM, определяне на индекса на авидитет на IgG).

Цитомегаловирусът е един от най-разпространените патогени на Земята. В същото време повечето хора не знаят за инфекцията си, тъй като болестта при тях съществува дълго време в латентна форма и не дава очевидни клинични прояви.

Но за жените в детеродна възраст носителството на CMV (цитомегаловирус) е доста сериозен проблем и изисква специално внимание. Това се дължи на възможността за вътрематочна инфекция на развиващото се дете. Следователно анализът за CMV е включен в списъка с прегледи, препоръчани за планиране и бременност.

Какво е важно да знаем за цитомегаловируса

Причинителят на цитомегаловирусната инфекция е голям ДНК-съдържащ вирус от семейството на херпесвирусите. Има сферична форма и е покрита с двуслойна защитна външна обвивка. На повърхността му има множество израстъци, подобни на шипове, образувани от липопротеинови молекули. Те са необходими за разпознаване на клетките на макроорганизма, прикрепване и въвеждане в тях.

Характеристиките на жизнения цикъл на цитомегаловируса включват:

Цитомегаловирусът няма предпочитания за пол и възраст, може да засегне хора от всяка раса. Той е доста стабилен в околната среда, което обяснява повсеместното му разпространение.

Епидемиология

Цитомегаловирусната инфекция се предава главно чрез битови контакти, въздушно-капкови и сексуални контакти, а източникът на инфекция може да бъде човек без явни клинични прояви на заболяването. Това обяснява високата степен на заразяване на населението. Според СЗО почти 90% от градските жители в развитите страни и 60-70% от живеещите в селските райони са заразени с този вирус. Повече от половината здрави деца, родени в училищна възраст, стават носители на CMV инфекция.

От голямо значение е вертикалният път на предаване, който допринася за вътрематочна инфекция на плода. Факт е, че цитомегаловирусът е в състояние да преодолее хематоплацентарната бариера във всяка гестационна възраст, което допринася за развитието на вродена цитомегаловирусна инфекция. Детето може да се зарази и от заразена майка по време на преминаването на родовия канал и по време на кърмене. Освен това има вероятност плодът да получи вируса от бащата, ако неговите сперматозоиди съдържат вградената ДНК на този патоген.

Предаването на цитомегаловирус е възможно по време на трансплантация на органи и кръвопреливане (и нейните компоненти) от заразени донори. В редки случаи инфекцията става чрез замърсени медицински инструменти по време на различни медицински процедури.

Основните прояви на придобита инфекция

При хора, заразени през живота си, цитомегаловирусната инфекция може да съществува в няколко форми:

• латентен курс, вирусът не води до появата на външни симптоми, но може да бъде открит чрез лабораторни методи;
• субклинична персистираща инфекция, проявите са минимални и неспецифични, вирусни частици се откриват в различни биологични секрети на заразен човек;
• появата на заболявания, свързани с CMV: пневмония (пневмонит), хепатит, паротит, цитомегаловирусна мононуклеоза, ентероколит, енцефалит, нефрит, хронична урогенитална патология;
• генерализирана форма на цитомегаловирусна инфекция с множество органни увреждания и тежко протичане, развитие на деменция поради хроничен енцефалит, с появата на множество кървящи язви в различни части на стомашно-чревния тракт.

По-голямата част от хората, заразени с цитомегаловирус, имат латентен ход на заболяването. В този случай инфекцията се открива по време на целенасочен преглед в периода на подготовка за трансплантация, донорство, на етапа на планиране на бременността и лечението.

Активирането на вируса се случва най-често, когато имунният статус се промени с развитието на имунна недостатъчност от всякакъв произход. Това е възможно при ХИВ, след тежки инфекции, при имуносупресивна терапия след трансплантации, при някои кръвни заболявания и по време на химиотерапия. Всичко това може да доведе до намаляване на имунологичния контрол върху съществуващата цитомегаловирусна инфекция и прехода на патогена в активна фаза. Често има и реактивиране на цитомегаловирус по време на бременност.

Елиминирането (или коригирането) на имунодефицитите и продължаващото лечение допринасят за инхибирането на репликацията на вируса, значително пречистване на биологични течности от вирусни частици. Но патогените, разположени вътреклетъчно, не се унищожават, инфекцията преминава в латентна фаза. Повтарящото се нарушение на имунния статус причинява ново обостряне на цитомегаловируса.

Цитомегаловирусът опасен ли е по време на бременност?

Инфекцията с цитомегаловирус по време на бременност може да се дължи на първичната инфекция на жената или на повторно активиране на вирус, който тя вече има. Тежестта на симптомите, възникващи в този случай, зависи от функционалното състояние на имунната система, което влияе върху скоростта на повишаване на нивото на патогена, който свободно циркулира в кръвта.

Острата CMV инфекция по време на бременност може да се прояви като синдром на интоксикация и треска, признаци на увреждане на субмандибуларните и паротидните слюнчени жлези, бъбреците, черния дроб и белите дробове. Възможна е поява на лигавичен секрет от носа, което, съчетано с интоксикация, поражда неверни предположения за ТОРС. Често се отбелязва и с увеличаване на вагиналното течение, което е бяло-синкав цвят и доста течна консистенция. Такива симптоми на цитомегаловирус по време на бременност показват увреждане на всички нови органи, но не са опасни за живота на жената и нейното развиващо се дете.

Но цитомегаловирусът може да засегне и вътрешните полови органи. Това представлява заплаха за безопасното носене на бременността, увеличава риска от спонтанен аборт в ранните етапи, преждевременно раждане. И ако на фона на хипертоничност се появи преждевременно отделяне на нормално разположена плацента, е възможна вътрематочна смърт на плода.

Най-голямата опасност е поражението на цитомегаловируса на плацентата. В същото време в него се образуват кисти, отбелязва се преждевременното му стареене. И при инфекция в ранните етапи на бременността е възможно интимно прикрепване към тялото на матката на хорионната тъкан на плацентата, което заплашва с атония на матката и кървене в следродилния период.

Последици от цитомегаловирусна инфекция за плода

Наличието на CMV при бременна жена представлява непосредствена опасност за детето. Вътрематочната инфекция е изпълнена с развитието на вродена форма на заболяването с развитието на тежки усложнения. Следователно, тази инфекция принадлежи към ембриопатогенната група TORCH, жените се съветват да бъдат тествани за цитомегаловирус, когато планират бременност.

В зависимост от гестационната възраст новороденото може да покаже признаци на остра цитомегаловирусна инфекция, последствия от нарушена ембриогенеза или симптоми на хронично увреждане на много вътрешни органи. Децата често се раждат преждевременно, с признаци на недоносеност. В същото време е възможно асимптоматично (първоначално) протичане на заболяването с появата на последствията от инфекцията след първите шест месеца от живота.

Основните клинични признаци на вродена вътрематочна инфекция при малки деца:

• пастозност и жълтеникавост на кожата при новородени, възможно е появата на характерни тъмносини петна и множество петехии;
• склонност към продължителна жълтеница;
• летаргия, сънливост, бездействие на децата, дори при очевиден физически дискомфорт;
• трайно и дифузно намален мускулен тонус, тремор на крайниците, изоставане от връстниците в двигателното развитие;
• нарушение на смученето и преглъщането, което причинява постоянно недохранване и полихиповитаминоза;
• микроцефалия (с инфекция в ранните етапи на бременността);
• хематологични аномалии: анемия от смесен произход и тромбоцитопения;
• цитомегаловирусен ретинит с намалена зрителна острота;
• сензорна загуба на слуха с тенденция към постепенно увеличаване на степента на загуба на слуха;
• изоставане в умственото развитие;
• интерстициална пневмония, нефрит, миокардит, колит, панкреатит и увреждане на други паренхимни органи и мозъка.

Когато детето е заразено малко преди раждането или в процеса на преминаване през родовия канал, то не показва признаци на органно увреждане. Но през първите 20-50 дни се развива състояние, чиято клиника наподобява ТОРС. Обикновено бързо се спира поради приема на защитни антитела с кърмата и инфекцията става латентна. Но при недоносени и хипотрофични новородени, особено ако са предимно хранени с бутилка и страдат от имунодефицитни състояния, е възможно по-тежко протичане на заболяването с тенденция към генерализация.

Кога и кой трябва да се изследва за CMV?

При липса на имунна недостатъчност при човек, цитомегаловирусната инфекция, която има, не представлява потенциална опасност за живота и обикновено не влияе на качеството му. Поради това не се практикува широко разпространено рутинно изследване на населението за цитомегаловирус, освен това наличието на признаци на инфекция (което се наблюдава при почти 90% от хората) не е основа за активни терапевтични мерки.

Направление за анализ получава:

• жени с анамнеза за обичайно заболяване;
• безплодни двойки, включително на етапа на подготовка преди провеждане на други асистирани репродуктивни технологии;
• страдащи от хронични възпалителни заболявания на урогениталната област;
• майки на деца, родени с признаци на вътрематочни инфекции;
• лица с имунна недостатъчност;
• бъдещи донори.

Но е препоръчително да се вземе анализ за цитомегаловирус при планиране на бременност за всички жени. Определянето на наличието на инфекция и степента на активност на процеса ще помогне за по-нататъшна оценка на риска от инфекция на плода.

Диагностика

Цитомегаловирусната инфекция няма характерни симптоми, така че клиничната диагноза е трудна. А лабораторните изследвания са ключови.

В момента се използва за диагностика:

• културен метод (култивиране на вирус, взет от биологични течности или тъкани върху специална среда);
• PCR - ви позволява да определите дори малко количество вирусна ДНК в изследвания биоматериал (в намазка от уретрата, влагалището, цервикалния канал, в кръвта, урината, цереброспиналната течност или слюнката);
• ELISA е най-често използваният тест, базиран на определяне на различни класове специфични антитела в кръвта;
• Цитологичният метод, при който парчета тъкан, взети чрез метода на биопсия, се изследват под микроскоп, позволява да се идентифицират характерни промени в клетките.

ELISA се използва в ежедневната клинична практика. Това евтино и технически сравнително просто изследване се извършва автоматично и няма възрастови ограничения. Може да се повтори необходимия брой пъти, което ви позволява динамично да оцените хода на инфекциозния процес и приблизително да определите продължителността на инфекцията.

ELISA декодиране

При провеждане на ELISA се определя наличието и титъра на имуноглобулините Ig M и Ig G. Това са различни класове специфични защитни антитела, продуцирани от имунни клетки. Тяхното съотношение трябва да се оцени, ако анализът за цитомегаловирус по време на бременност е положителен.

Наличието на Ig M показва текущ инфекциозен процес, е признак на скорошна инфекция или активиране на цитомегаловирус. Откриването на такива антитела изисква решение за необходимост от лечение, а при бременност – комисионна оценка на риска за плода. Ig G показват наличието на персистиращ имунитет. Те се появяват известно време след инфекцията и остават за цял живот. Именно този клас антитела осигурява на тялото имунологичен контрол над вируса, ограничавайки неговото възпроизвеждане и разпространение.

Резултат до 0,9 IU / ml е нормата на Ig G към цитомегаловирус, което показва липсата на контакт с вируса. Индикатор от 0,9-1,1 IU / ml се счита за съмнителен, а над 1,1 IU / ml е положителен. При деца под 3-месечна възраст не се определя нивото на Ig G. В крайна сметка те все още не са развили свои собствени антитела и комплексите, циркулиращи в кръвта, са получени in utero от заразена майка.

Положителен Ig M при бременна жена със съмнителни резултати за Ig G показва активен стадий на първична инфекция. А комбинацията от нисък титър на антитела от М-клас с добро ниво на G е признак за реактивиране на хронична инфекция. Ако само Ig G е положителен, се диагностицира неактивната фаза на заболяването (ремисия).

Определянето на продължителността на инфекцията има прогностична стойност. Ако една жена има хроничен цитомегаловирус, активиран по време на бременност, неговото разпространение се ограничава от вече съществуващи антитела. Рискът от вътрематочна инфекция на плода е 3-5%. При прясна инфекция трансплацентарният път на предаване се наблюдава при почти 60% от бременните жени, което се обяснява с липсата на защитни антитела в тях и безпрепятственото разпространение на патогена.

ELISA не винаги е достатъчно информативен, за да определи продължителността на инфекцията. По-надежден резултат може да се получи чрез изследване на откритите G антитела за авидитет към цитомегаловирус. Това определя силата на тяхното свързване с антителата.

Колкото по-стабилни са получените имунни комплекси, толкова повече време е минало от заразяването. Авидитет над 35% показва, че инфекцията е била преди повече от 3 месеца. Индикатор от 50-60% се счита за праг, той показва прехода на заболяването към хроничния стадий. А силно запалените антитела са признак на носителство или текуща хронична инфекция.

Носител на CMV по време на бременност: какво е това?

Цитомегаловирусното носителство е най-често диагностицираното състояние. Те говорят за това, когато една жена е била заразена преди това, но патогенът в тялото й е в неактивна фаза. В същото време при нея не се откриват външни признаци на заболяването, а ELISA показва само наличието на силно чувствителен Ig G.

Носенето не е опасно нито за жената, нито за нейното вътреутробно развиващо се дете. Въпреки това, на всеки 4-6 седмици е препоръчително такава бременна жена да се подложи на повторен преглед, за да се изключи активирането на вируса. За щастие, в повечето случаи не се наблюдава обостряне на CMV инфекцията по време на бременност.

Как да се лекува цитомегаловирус по време на бременност?

Дали ще се проведе лечение с цитомегаловирус по време на бременност зависи от активността на процеса, продължителността на инфекцията и наличието на потвърден имунен дефицит при жената.

Ако получените лабораторни данни показват инфекция непосредствено преди зачеването или в началото на първия триместър на бременността, се предприема изчаквателно лечение. Установява се динамично наблюдение на развитието на ембриона. Когато има данни за нарушение на ембриогенезата и поява на дефекти, комисия взема решение за наличие на индикации за прекъсване на бременността по медицински причини. Процедурата се извършва само със съгласието на жената. За потвърждаване на инфекцията на плода може да се вземе за анализ амниотична течност.

Лечението на CMV по време на бременност се извършва при получаване на данни за прясна инфекция (остра фаза на заболяването) или за реактивиране на съществуващ вирус. Предписват се антивирусни, витаминни, имуномодулиращи лекарства. Могат да се използват и имуноглобулини и интерферони. Ако е необходимо, се използват симптоматични средства за облекчаване на състоянието на жената. В случай на увреждане на вътрешните органи в схемата на лечение се въвеждат лекарства за коригиране на възникващите функционални нарушения.

Инфекцията с цитомегаловирус при бременни жени никак не е рядко явление. Но въпреки разпространението и относителната наличност на тестове, много жени не знаят за наличието на болестта и не могат адекватно да оценят рисковете за нероденото си дете. Въпреки че CMV е включен в групата TORCH, дори прясна инфекция при бременна жена не винаги води до увреждане на плода. Освен това, ако лекувате цитомегаловирус в ранна бременност, можете бързо да прехвърлите инфекцията в неактивна фаза и да избегнете увреждане на плацентата и ембриона.

Цитомегаловирусът е един от най-често срещаните патогенни микроорганизми, много жени не знаят за инфекцията с болестта, но по време на бременност започват да забелязват симптомите на заболяването. Носенето на вируса за бъдещи майки може да се превърне в сериозна заплаха за живота на детето, така че анализът за наличие на CMV е включен в задължителния списък с прегледи при планиране на бременност.

Какво е цитомегаловирус при жени по време на бременност

Причината за нарушението в тялото на бременна жена е херпесният вирус, съдържащ ДНК. Има двуслойна защитна обвивка и сферична форма. Малки шипове са разположени на повърхността на вируса, те са необходими за разпознаване и прикрепване на клетките в тялото.

Инфекцията навлиза в тялото, когато защитните функции на имунната система са отслабени. CMV може да бъде:

• вродени;
• придобити.

В зависимост от това се избира терапията. Лекарите на етапа на диагностика се опитват да определят метода на инфекцията. Ние изброяваме най-често срещаните от тях:

1. б
   

   домашни. Рискът от заразяване с цитомегаловирус по време на бременност чрез битови предмети е минимален. Вирусът живее върху предмети за лична хигиена в продължение на няколко часа, за инфекция патогенът трябва да е активен.

2. Сексуален. Най-честият начин на предаване на CMV. Незащитеният полов акт в 70% от случаите ще доведе до развитие на нарушение, особено когато имунната система е отслабена.
3. Генетичен. За цял живот носителят на вируса може да не подозира, че е болен. В този случай вероятността от предаване на нарушението по наследство се увеличава.
4. Трансфузия. Наблюдава се в единични случаи. По време на кръвопреливане или трансплантация на органи можете да се заразите с цитомегаловирус. Лекарите внимателно проверяват донорите, така че подобни инциденти са изключения.
5. Плацентарна. По време на пренаталния период детето може да се зарази с цитомегаловирус от болна майка. Ето защо, преди бременността, си струва да се подложите на пълен преглед и редовно да правите тестове, когато се наблюдавате от гинеколог.
6. По време на кърмене. Носителите на вируса предават заболяването чрез майчиното мляко, но усложнения и влошаване на заболяването не настъпват.

Голяма вероятност от инфекция на детето се появява при първична инфекция с CMV по време на бременност.

Ако една жена преди това е имала това заболяване, тогава в тялото й има антитела, те помагат за по-ефективната борба с болестта и предотвратяват инфекцията на детето. Тези жени раждат здрави деца, които в 80% от случаите са носители на цитомегаловирус.

Какво означава igG положителен при бременни жени

При регистрация жените даряват кръв за откриване на инфекция. Невъзможно е да откажете или пропуснете този преглед, тъй като по този начин се определя дали има заплаха за развитието на детето. Анализът разкрива наличието на IgG и IgM антитела.

Ако една жена преди това не е имала цитомегаловирус, тя ще открие липсата на IgG във формуляра. Този показател показва висок риск от инфекция по време на бременност. Всички пациенти, които имат отрицателен знак в съответната колона, са включени в рисковата група.

След първична инфекция с цитомегаловирус IgG антителата ще останат в кръвта за цял живот, но това не означава, че пациентът има имунитет срещу CMV. Наличието на IgG показва възможността за повторно развитие на заболяването на фона на отслабване на защитните функции на тялото по време на бременност. Веднага след инфекцията титрите на IgG се повишават и след това бавно започват да намаляват.

Как да се диагностицира при бременни жени

Диагнозата на CMV трябва да се извърши преди планирането на дете.

За да направите това, се взема тампон от гениталиите, изследва се изстъргване, кръв, урина и слюнка. По време на бременност диагнозата се извършва чрез анализ на кръвта. Откриването на цитомегаловирус е проблематично поради липсата на характерни симптоми. Анализира се наличието на антитела в организма и въз основа на това се правят подходящи заключения.


Основните методи за определяне на CMV:

• серологично, ви позволява да откриете наличието на IgG и igM антитела, което показва скорошна инфекция;
• цитологични, увеличени клетки се откриват в секреторни течности;
• вирусологичен, скъп и отнемащ време метод, при който патогенът се поставя в хранителна среда, за да се наблюдава неговото развитие;
• молекулярно биологичен, с негова помощ се определя ДНК на патогена в човешките клетки.

Най-често лекарите правят намазка и вземат кръв за изследване. При наличие на цитомегаловирус лекарите провеждат комплексна терапия и редовно наблюдават състоянието на бременната жена, за да предотвратят повторно активиране на нарушението. При липса на антитела бъдещите майки се проверяват всеки триместър, за да открият своевременно CMV, когато имунитетът е отслабен.

Кои лекари трябва да бъдат посетени

Ако се почувствате зле или имате симптоми на цитомегаловирус, бременната жена трябва да се свърже с гинеколога, който наблюдава бременността. Лекарят ще проведе проучване, преглед и лабораторни изследвания, за да получи клинична картина. Ако показателите се отклоняват от нормата, се предписва лекарствена терапия и последващо превантивно лечение.

Знаци и симптоми

При повечето хора с добър имунитет инфекцията протича безсимптомно. По време на бременност настъпват хормонални промени, което води до отслабване на защитните сили на организма. Поради това заболяването в този период по-често се обостря и се появяват симптоми на разстройство.

Клиничните прояви зависят от индивидуалните характеристики и наличието на съпътстващи заболявания в организма.

Някои жени имат почти асимптоматични лезии на слюнчените жлези, докато други страдат от тежки патологии на мозъка, черния дроб или дихателната система.


Симптомите на цитомегаловирусна инфекция могат да наподобяват мононуклеоза или респираторна инфекция. По-често развитието на CMV се свързва при бременни жени с настинка, така че те не ходят на лекар дълго време и се стремят да излекуват разстройството сами. Ако имате добър имунитет, симптомите на вируса ще изчезнат, в противен случай ще се появят следните прояви:

1. Силни главоболия. Те са признак на интоксикация на организма.
2. болки Общото неразположение и слабост нарушават обичайния ритъм на живот.
3. Покачване на температурата. Леко превишение на нормата не винаги се усеща от жената. Телесната температура не надвишава 38 градуса.
4. Възпалено гърло. Когато използвате местни лекарства или гаргара, няма да е възможно да се отървете от дискомфорта.
5. Увеличени лимфни възли. Този симптом на цитомегаловирус ще бъде забележим при палпация.
6. Запушване на носа. Хремата ще стане хронична и постоянно ще причинява дискомфорт на бременната жена.

Лечение и лекарства

Причинителят на CMV е в състояние да развие резистентност към лекарства, поради което комплексната терапия се предписва от лекар след диагностичен преглед. Преди да предпише лекарства, лекарят определя формата на заболяването, цитомегаловирусът може да бъде:

• остър;
• хроничен.

В зависимост от това се избират лекарства. Лекарствата трябва да бъдат предписани от лекар, в противен случай ще има обратен ефект от употребата им и ще възникнат усложнения.

При лечението на цитомегаловирус се използват следните лекарства:

1. Антивирусно. Този клас лекарства се използват за спиране или забавяне на развитието на вируса и за намаляване на тежестта върху плода.
2. Антицитомегаловирусен имуноглобулин. Лекарството се приготвя с помощта на вещества, взети от кръвта на хора, които вече са имали CMV. Поради употребата му се намалява рискът от инфекция на детето и повторна поява на вируса.
3. Имуномодулатори. Назначава се като помощно средство за укрепване на имунната система.
4. Укрепващи средства. За поддържаща терапия в неактивно състояние на заболяването се използват витамини и комплексни препарати. Благодарение на тях е възможно да се осигури раждането на здраво бебе и допълнително да се ограничи патологията.

По време на лечението на цитомегаловирус лекарите обръщат внимание на симптомите на заболяването. За локални лезии се използват кремове, мехлеми или интравагинални супозитории.

Важен фактор е храненето на бременната жена.

Лекарите препоръчват отказ от тежки и мазни храни. По време на CMV терапията трябва да се даде предпочитание на пресни сезонни зеленчуци и плодове. В диетата трябва да преобладават растителни и животински протеини. Вегетарианството и различните диети за отслабване трябва да бъдат изоставени по време на лечението и през цялата бременност, това може да повлияе неблагоприятно на състоянието на детето.

Вместо кафе и обичайния чай можете да използвате отвари или билкови отвари, но те се консумират след консултация с лекар. Методите на традиционната медицина могат да се използват за лечение на цитомегаловирус, но като помощно средство.

Хронична форма

Хроничният цитомегаловирус възниква при ненавременно или неправилно лечение. Заболяването прогресира, ако бременните жени се опитат да излекуват заболяването си сами или потърсят помощ твърде късно.

В този случай симптомите на заболяването се появяват и изчезват след няколко седмици или месеци. Липсата на симптоми не означава, че болестта е изчезнала. Така че има преход към хронична форма. Ако имунната система е отслабена или има благоприятни условия за развитие на вируса, симптомите на заболяването ще се възобновят. С течение на времето състоянието на бременната жена ще се влоши. Отрицателните последици от хроничната форма засягат състоянието на бъдещата майка и детето.

Какво е опасно и какви са последствията за плода по време на бременност

Вътрематочната инфекция води до развитие на вродена форма на заболяването. В зависимост от периода, в който е настъпила инфекцията, може да се наблюдава остра форма на инфекция, хронично увреждане на вътрешните органи и патологични промени в развитието на ембриона. Едно дете може да се роди много преждевременно и да е с поднормено тегло. Симптомите на разстройството може да не се появят веднага след раждането, а след няколко месеца или година.

Изброяваме усложненията, които показват наличието на цитомегаловирус при дете:




При заразяване с цитомегаловирус няколко седмици или месеци преди раждането, симптомите на заболяването няма да се наблюдават веднага след процеса на раждане. Обикновено при деца след 1 или 2 месеца има общо неразположение, което външно прилича на ТОРС. При естествено хранене симптомите се стопират поради антителата, произведени от тялото на майката и нарушението става латентно.

Недоносените бебета и тези на изкуствено хранене имат имунен дефицит, поради което могат да се наблюдават тежки усложнения и генерализиране на процеса.

Известен педиатър и телевизионен водещ препоръчва на родителите да бъдат внимателни към здравето на новородено дете. Ако по време на бременност една жена е била болна от цитомегаловирус, тогава тя и бебето се нуждаят от редовно превантивно лечение. Трябва периодично да се наблюдава от лекар и да му покаже на детето, че за откриване на болестта на ранен етап по време на нейното развитие.

Невъзможно е напълно да се отървете от цитомегаловирус, пациентът може само да премахне симптомите му. Навременното лечение и профилактика ще ви позволи да забравите за нарушението в продължение на няколко години.