Еритроцити в урината какво да правя. Повишени червени кръвни клетки и бели кръвни клетки в урината: причини

В процеса на изследване на урината е задължително да се направи микроскопия на утайката, получена след центрофугиране. Съставът на клетките и образуванията позволява да се диагностицират заболявания на отделителната система, дори да се определи нивото на увреждане.

Наличието в урината на кръвни клетки, протеинови комплекси, необичайно количество електролити, дисбаланс в киселинно-алкалния баланс винаги се считат за важен признак, който изисква изясняване на причината.

Еритроцитите в урината са един от симптомите на урологична патология. При диагностиката се взема предвид не само количествената оценка, но и изследването на качествените свойства, промените в биохимичния състав на изолирани клетки.

Какво е "хематурия"?

Не винаги наличието на червени кръвни клетки в урината в медицината се счита за хематурия. Установено е, че на ден в урината преминават около 2 милиона еритроцитни клетки. По отношение на микроскопията на седимента в общия анализ това означава, че в зрителното поле има:

• до три червени кръвни клетки при жени;
• един за мъже.

При бебета през неонаталния период се допускат 2-4 клетки в зрителното поле. Това се дължи на временната функционална непълноценност на филтрационната мембрана на бъбреците.

Това количество се определя като норма на еритроцитите в урината. Повишените стойности се отнасят до хематурия (буквално "кръв в урината"). Основно се разделя на:

• микрохематурия - ако появата на урина (урина) остава светложълта, прозрачна;
• макрохематурия - след събиране на урина за анализ, пациентът вижда червено-кафяв цвят, определен като "месни помия", или освобождаването на свежи капки кръв върху тоалетната може да се види в края на уринирането при някои заболявания.

Защо червените кръвни клетки са толкова важни?

Защо откриването на еритроцити в урината предизвиква подозрение за патология? Тъй като постоянното им място на "обитание" е съдовото легло, а не урината. Това са най-многобройните кръвни клетки. Те се произвеждат в костния мозък, костите на черепа, гръбначния стълб и ребрата. При кърмачета крайните части на тръбните кости на крайниците са допълнително място за синтез.

Важна характеристика на еритроцитите е структурата на мембраната. Той е в състояние да пропуска през себе си молекулите на кислорода, въглеродния диоксид, натрия, калия, водата.

90% от клетъчната маса се дължи на сложно биохимично съединение на протеин с желязо - хемоглобин

Поради големия си размер червените кръвни клетки не могат да преминат през здравата гломерулна мембрана и да навлязат в урината.

Основните функции в тялото са:

• осигуряване на доставката на кислород от белодробната тъкан до периферията и обратно на молекулите на въглеродния диоксид;
• образуването на антигенна индивидуална специфичност за кръвни групи поради наличието на аглутиногени;
• поддържане на киселинно-алкалния баланс и необходимото осмотично налягане за активни биохимични реакции в организма.

Продължителността на живота е около три месеца. Разрушаването и унищожаването на старите клетки се случва в далака и черния дроб. Процесът на "производство" на еритроцитите е много чувствителен към условията на външната и вътрешната среда.

Как червените кръвни клетки попадат в урината?

Хематурия - това означава, че червените кръвни клетки могат да попаднат в урината:

• чрез счупена стена на кръвоносни съдове, които захранват структурите на пикочните пътища, например, в случай на възпаление, травма, туморна деструкция на уретрата, пикочния мехур, уретерите, бъбреците;
• в резултат на грубо нарушение на пропускливостта на мембраната на бъбречните капиляри с нефрит от различен произход;
• със застой във венозната система на малкия таз (флебит, механично компресиране на вените с хидронефроза).

Следователно еритроцитите в анализа на урината винаги предизвикват подозрение за нарушение на дейността на отговорните структури.

Тъмната урина трябва да бъде проблем

Специфични причини за хематурия

Причините за навлизането на еритроцитите от съдовото легло в урината могат да бъдат реакции на физиологични процеси. Микрохематурията може да причини:

• значително прегряване на слънце, във ваната;
• повишена физическа активност;
• прехвърлени стресови ситуации;
• прекомерен прием на алкохол, пикантни или солени храни.

Сред патологичните състояния еритроцитите в урината се придружават от:

• заболявания на пикочните пътища (остър или хроничен гломерулонефрит, цистит, уролитиаза, хидронефроза, уретрит, по-рядко пиелонефрит, тумори и туберкулоза на бъбреците);
• наранявания - корема и тазовите органи с увреждане на структурите на бъбреците, пикочния мехур, разкъсване на уретерите;
• андрогенни и гинекологични заболявания - червените кръвни клетки в урината при мъжете не са необичайни при аденом на простатата, простатит, при жени - с ерозия на шийката на матката, фибромиома, маточно кървене;
• треска с инфекциозен генезис (токсично увреждане на бъбреците и кръвоносните съдове), диатеза (хеморагична капилярна токсикоза), заболявания със значително повишаване на телесната температура;
• кръвни заболявания с намалено съсирване (хемофилия, тромбоцитопения), конгестия (сърдечна недостатъчност);
• хипертония от всякакъв произход;
• отрицателни ефекти на лекарства - при лечение на сулфонамиди, големи дози витамин С, предозиране на антикоагуланти, уротропин.

Практическа класификация

В практиката на уролозите хематурията се разграничава по произход:

• причинени от увреждане на пикочните пътища, бъбреците;
• не са свързани с органите на пикочната система, например с намаляване на съсирването на кръвта.

В механизма на бъбречната хематурия играят роля както механичната компресия, така и деструктивните процеси в бъбречната тъкан. Част от патологията, която се проявява с еритроцитите в изследването на урината, се провокира от развитието на бъбречна венозна хипертония, ако венозният отток е нарушен и се развие венозно-пелвиален рефлукс.

Некрозата на бъбречната тъкан при ангиит, възпаление на имунния генезис при наследствени и придобити заболявания засяга процеса на филтрация през гломерулната базална мембрана.

Хематурията може да бъде причинена от възпаление на интерстициалната тъкан и тубуларния епител.

Бъбречната хематурия се разделя на:

• макроскопски - характерен за наранявания, тумори, камъни в бъбреците, нефроптоза, аномалии в развитието на бъбречните съдове, тромбоза на бъбречните вени;
• микрохематурия - може да се наблюдава при бъбречни заболявания (първичен гломерулонефрит, наследствен нефрит, системни заболявания, алкохолна и подагрозна нефропатия, отравяне с лекарства).

При остър гломерулонефрит е възможна IgA нефропатия, лумбалгично-хематуричен синдром, макрохематурия.

Благодарение на по-подробно изследване на пациента с помощта на цистоскопия и клинични характеристики е възможно да се разграничат:

• едностранна хематурия - с урологични заболявания, свързани с интензивна болка;
• двустранно - придружава нефропатия, обикновено безболезнена форма, съчетана с откриване на протеин и цилиндри в урината.

Количествена и качествена оценка на хематурия

Установено е, че при съдържание в урината до 100 еритроцита в зрителното поле цветът й не се променя. Това означава, че терминът "микрохематурия" може да се нарече както единични еритроцити, така и тяхното умерено количество.

Но в диагностиката е важно по-точно да се изследва утайката, за да се фиксира дори минималното ниво на еритроцитите. Поради това клиниката използва методите на Nechiporenko, Ambourzhe (броят на левкоцитите, еритроцитите и цилиндрите на ml урина), провеждат се многократни изследвания. Нормата е до 1000 клетки на ml.

Според качествения състав еритроцитите в урината се делят на:

• непроменен (свеж),
• променен.

По наличието на определен тип или предимство на еритроцитите може да се прецени естеството на патологичния процес:

• непроменени еритроцити - идват от пикочните пътища, често се комбинират с левкоцитурия, те "говорят" за наличието на камъни, тумори или полипи, които разрушават структурата на пикочните пътища, придружават тъканна некроза (бъбречен инфаркт), аденом на простатата;
• излужени червени кръвни клетки или променени - лишени от хемоглобин, имат набръчкана форма, често комбинирани с появата на протеин в урината, може да означава, че пациентът развива нефротичен синдром с остър или хроничен гломерулонефрит, токсично увреждане на бъбреците, хипертония. токсична нефропатия, причините за излужени клетки винаги са свързани с увреждане на бъбреците.

Едновременното откриване в урината на много червени кръвни клетки, левкоцитурия и протеин показва изразен възпалителен процес, продължително увреждане на лигавицата на уретерите, пикочния мехур или уретрата със соли, камъни.

В клиничната изява на заболяванията се установяват:

• асимптоматична или безболезнена груба хематурия - често се появява внезапно, отделят се кръвни съсиреци, причиняват основателна паника у пациента, при диагнозата е спешно да се изключи тумор на пикочния мехур или бъбреците;
• брутната хематурия с образуването на големи безформени съсиреци с трудно отделяне и задържане на урина показва източник на кървене в пикочния мехур;
• ако съсиреците са с форма на червеи, това показва тяхното образуване в уретерите и източникът на кървене трябва да се търси в бъбреците или таза, рядко се появява подобен симптом при поликистоза, камъни в бъбреците (обикновено макрохематурията се предшества от пристъп на бъбречна колики).

Фибриновите влакна участват в образуването на съсиреци.

Ако се подозира нефроптоза и патологична подвижност на бъбрека, е важен ортостатичен тест (хематурия се появява или се увеличава след натоварване).

Как се определя степента на увреждане на пикочните органи?

За да сте сигурни къде приблизително се намира лезията на пикочните пътища, се използват те. На пациента се предлага да уринира последователно в три контейнера. След това разгледайте всеки от тях. Възможни са следните интерпретации:

За точна диагноза пациентът трябва:

• цистоскопско изследване;
• интравенозна урография;
• Ултразвук на бъбреците;
• може да се нуждаете от сцинтиграфия.

На практика е много трудно да се установи точната причина за хематурия. Използват се методи като:

• компютърна томография;
• ангиография.

Ролята на клиничното изпитване за изследване на урината за тази цел е много ограничена.

Какви състояния трябва да се разграничават от хематурия?

Най-често подобни симптоми възникват при уретрорагия, хемоглобинурия, миоглобинурия.

Ако пациентът се оплаква от промяна в цвета на урината, лекарят трябва да помисли и да изключи влиянието на употребата на продукти като цвекло, някои лекарства (аспирин, витамин B 12, аналгин)

При подрастващите момичета и жени червените кръвни клетки влизат в урината от влагалището по време на менструация. При истинска хематурия урината има мътен вид, за разлика от освобождаването на хемоглобин, миоглобин, при което урината остава прозрачна, въпреки червения цвят.

Можете да прочетете повече за значението на червените кръвни клетки в урината при жените и мъжете.

Уретрорагия - често следствие от травматични интервенции, диагностични и терапевтични процедури (бужиране на уретрата, цистоскопия, катетеризация). Кървав секрет изтича от уретрата извън акта на уриниране.

Хемоглобинурия - причинява се от интраваскуларна хемолиза на кръвта и освобождаване на значително количество вътреклетъчен хемоглобин. При изследването на еритроцитите в седимента не се открива. Пациентът е загрижен за болка в долната част на гърба, спазми при уриниране. Урината е почти черна.

Подобна патология възниква:

• при преливане на различни кръвни групи;
• отравяне със сероводород, змийска отрова;
• на фона на тежък ход на тиф, скарлатина, дифтерия;
• масивни изгаряния;
• хемолитична анемия.

Миоглобинурията се проявява като признак на синдром на продължителна компресия (мускулният миоглобин, когато се смачка, навлиза в кръвния поток, след това в урината). Тъмночервената урина се открива при хора, извлечени изпод развалините на сгради по време на терористични атаки, бедствия. Част от миоглобина блокира тубулите и нарушава бъбречната функция. Можете да намалите нивото на анормалните вещества с помощта на хемодиализа.

Навременната диагноза и изборът на правилното лечение на патологията са много по-важни от проблема как да се отървете от червените кръвни клетки в урината. Защото само терапията ще възстанови пикочните структури и ще върне клетъчните елементи в кръвоносните съдове.

Червените кръвни клетки са червени кръвни клетки, които оцветяват кръвта и служат за насищане на органите и тъканите с кислород и пренасят въглеродния диоксид обратно в белите дробове. Ако се появят в урината, това показва някакви нарушения в кръвоносната и пикочната система.

Повишено е нивото на 1-3 единици еритроцити, видими под микроскоп в достъпната за преглед зона.

За по-точна информация са необходими допълнителни изследвания за окончателна диагноза. Може да има много причини. Някои от тях са нормални, а други са симптом на сериозно заболяване.

Причини, поради които броят на червените кръвни клетки може да се увеличи

Временно увеличение на броя на червените кръвни клеткиможе да се дължи на лекарства, които са причинили проникването на кръвни клетки в урината, намаляване на здравината на кръвоносните съдове или повишено физическо натоварване и стрес.

Възможни причини за свързани със заболяване повишени червени кръвни клетки:

Заболяване на бъбреците:

• пиелонефрит - инфекцията засяга бъбреците и кръвоносните съдове, докато кръвта прониква през стените в пикочните пътища;
• тумори - образувания вътре в бъбреците могат да притиснат или разрушат кръвоносните съдове, причинявайки кървене;
• камъни в бъбреците - увреждане на лигавицата и стените на кръвоносните съдове;
• гломерулонефрит - бъбреците губят способността си да филтрират и кръвта навлиза директно в урината;
• хидронефроза - в резултат на стагнация на урината и натиск върху органите се появява кървене;
• нараняване на органи - бъбреците или други органи, свързани с отделителната система, са наранени от външен произход и кръвта навлиза в урината.

Заболявания на уретрата и пикочния мехур:

• цистит - инфекция засяга пикочния мехур, намалява силата му, в резултат на което кръвта прониква в него;
• тумори в пикочния мехур или уретрата увреждат кръвоносните съдове, причинявайки кървене;
• камъните в уретрата увреждат стените й и в резултат на това кръвта навлиза в урината.

Болести на органите, свързани с репродуктивната система:

• ерозия на шийката на матката;
• инфекции на матката.

Соматични заболявания (несвързани с репродуктивната и отделителната система):

• хемофилия - ниско съсирване на кръвта провокира навлизането на кръв в урината, когато се филтрира в бъбреците;
• отравяне на тялото - работата на бъбреците се влошава поради високи натоварвания и те не се справят с работата си, като преминават кръв в урината.

Лечение на патология

За да започнете лечение, трябва постави правилна диагноза. Ако причината е различни видове инфекции, лекарят предписва комплексен метод:

• прием на антибиотици;
• специална бъбречна диета;
• намален прием на течности за разтоварване на бъбреците;
• отвари от лечебни билки за "измиване" на бъбреците.

В някои случаи, ако причината за появата на червени кръвни клетки е стагнация на течности, се приема диуретик, за да се премахне стагнацията.

Когато злокачествени тумори ще трябва да се направи операция за отстраняването им. Само лекар може да открие и премахне и никакво самолечение няма да помогне.

Ако червените кръвни клетки са повишени, но белите кръвни клетки са нормални

И с ниски левкоцити, и с високи еритроцитие възможно да се направи заключение за механичния произход на кръвта в урината. Тоест причината не е инфекция, тъй като в този случай тялото се бори и общото ниво на левкоцитите расте.

Най-вероятно някой от органите на отделителната система е увреден, остава да се установи кой.

Най-лесният начин за определяне е "методът на трите чаши". При едно уриниране урината трябва да се насочва последователно в три различни контейнера. След това във всеки от тях се определя нивото на еритроцитите. Повишен в първия капацитет - пикочните пътища е виновен, вторият - бъбреците, третият - пикочния мехур.

Повишен брой червени кръвни клетки по време на менструация

Ако преминете тест за урина по време на менструация, тогава във всеки случай резултатът ще покаже повишено съдържание на червени кръвни клетки. Но по време на менструация това е норма, причинена от естествени причини на женското тяло.

Урината в идеалния случай има жълт цвят, но кръвните пигменти по време на менструация й придават червеникав оттенък, което ще провокира лекаря да подозира гломерулонефрит. При по-интензивно изхвърляне цветът на урината може да стане кафяв, а това вече е заболяване на черния дроб и пикочния мехур, което няма да е вярно.

Същото се случва и с левкоцитите по време на месечния цикъл, което се дължи на по-бързото развитие на бактерии в урината поради наличието на секрети. Възможно ли е да се направи тест за урина по време на менструация? Не. Картината на физикохимичните свойства на урината ще бъде напълно изкривена и лекарят ще направи неверни заключения въз основа на получените данни.

Повишени червени кръвни клетки по време на бременност

Нивото на червените кръвни клетки в урината също се повишава по време на бременност. Това явление се нарича "пиелонефрит на бременността" и се причинява от повишено натоварване на бъбреците.

Въпреки факта, че такова заболяване е често срещано сред младите майки, все пак си струва да се направят допълнителни тестове.

Друго по-сериозно заболяване може да е причината за високия брой червени кръвни клетки. По-добре е отново да играете на сигурно в полза на нероденото дете.

При повишено ниво на червени кръвни клетки в урината се препоръчва да се подложат на допълнителни изследвания, за да се определи по-точно причината за появата им. Само специалист може да постави правилна диагноза въз основа на получените данни. По-добре е да не се самолекувате, а да се доверите на лекари с необходимите умения и знания, които да помогнат в тази ситуация.

Наличието на червени кръвни клетки в урината, медицински познато като хематурия, се счита за нормално, ако техният брой не е висок. Обикновено приблизително 2,5 милиона червени кръвни клетки се отделят ежедневно в урината като част от нормалния процес на тялото да се отърве от старите и неефективни клетки. Има два вида хематурия: микроскопична и макроскопска. Микроскопската хематурия е състояние, при което в урината има нормален брой червени кръвни клетки, които не се виждат с просто око и могат да се видят само под микроскоп. При макроскопска хематурия броят на клетките става достатъчен, за да промени цвета на урината от жълто в розово или червено.

Причините

Въпреки че това не е животозастрашаващо състояние, има различни причини, които могат да доведат до излишък на червени кръвни клетки в урината.

Инфекции на пикочните пътищаО: Тези инфекции са най-честата причина за увеличаване на броя на червените кръвни клетки в урината. Те се причиняват от бактерии, нахлуващи в пикочните пътища, което може да доведе до увреждане на тъканите. В крайна сметка може да се разпространи в уретрата, пикочния мехур и бъбреците в някои случаи.

Камъни в бъбреците: С течение на времето бъбреците и други части на пикочните пътища могат да се запушат от камъни, тумори или възпаления, които стесняват отвора. Камъните в бъбреците са малки химически отлагания на калций, фосфат и оксалат. Те могат да причинят силна болка и дискомфорт по време на уриниране и дори да доведат до кръв в урината.

лекарства: Консумацията на предписани лекарства като хинин, рифампицин, варфарин, аспирин, фенитоин и др. може да помогне за облекчаване на симптомите на съществуващо заболяване, но може да доведе до вредни странични ефекти като наличие на червени кръвни клетки в урината.

Заболявания: Различни заболявания могат да допринесат за появата на кръв в урината, например диабет. Това е заболяване, което засяга секрецията на хормона инсулин от панкреаса и може също да причини възпаление на капилярите в бъбреците, отговорни за филтрирането на кръвта. По същия начин, сърповидно-клетъчна анемия, генетично заболяване на кръвта, може да доведе до високи нива на червени кръвни клетки в урината. Това се дължи на наличието на анормална форма на хемоглобин или липса на червени кръвни клетки в тялото.

доброкачествена хиперплазия на простатата: Това състояние на уголемяване на простатата, често срещано при по-възрастни мъже, може да е друга причина за кръв в урината. Това не е раково състояние на простатната жлеза, при което поради необичайно делене на клетките жлезата започва постепенно да се разширява.

РакО: Ракът също може да е допринасящ фактор. Ракът на простатата, пикочния мехур и бъбреците се среща най-често при хора над 50 години. Ракът на простатата прогресира много бавно, но е необходимо да се диагностицира рано, за да се избегнат усложнения.

Други фактори: Бъбречни инфекции, упражнения, злополуки или наранявания могат да доведат до натъртване на бъбреците или увреждане на пикочния мехур. Следователно това може да доведе до високи нива на червени кръвни клетки в урината. В много случаи промяната в цвета на урината се бърка с хематурия. Причини за тази промяна на цвета може да са определени храни, като цвекло, горски плодове и хранителни оцветители. Менструалното кървене също понякога се бърка с хематурия.

Други свързани симптоми

Ето някои други симптоми освен кръвта в урината, от които пациентът може да страда:

• малки кръвни съсиреци в урината;
• болка отстрани (между ребрата и бедрата) или слабините;
• парене или болка по време на уриниране;
• загуба на апетит;
• гадене или повръщане;
• отслабване.

Видео за еритроцитите в урината

Лечение

Лечението на хематурия зависи преди всичко от причината. Не се опитвайте да лекувате това състояние у дома. Веднага щом забележите кръв в урината си, незабавно се свържете с Вашия лекар. Анализ на урината, кръвен тест, ултразвук на бъбреците или цистоскопия, мъже. Повече от половината женско население страда от инфекции на пикочните пътища.

Понякога конкретна причина не може да бъде диагностицирана. В такива случаи, когато няма признаци на сериозно заболяване, е препоръчително пациентът да дава урина и кръв за анализ и да проверява кръвното налягане поне веднъж на всеки шест месеца. Това ще помогне да се идентифицират онези редки случаи, при които хематурията може да е ранен признак на заболяване, което може да се развие по-късно в живота. Поддържайте достатъчна хидратация. Пийте поне осем чаши вода на ден и не пушете. Тези превантивни мерки ще ви помогнат да избегнете проблеми с допълнителни червени кръвни клетки в урината.

Хематурия (появата на кръв / червени кръвни клетки в урината) е тревожен симптом, който може да показва увреждане на различни части на отделителната система.

Дори няколко "излишни" еритроцити, идентифицирани чрез микроскопия на уринарния седимент, могат да бъдат единственият обективен признак на тежка патология в пикочната система и отделянето.

При здрав човек, който няма урологични заболявания, ежедневно с урината се екскретират около 1,2x10x6 (т.е. 1 200 000) еритроцити.

Физиологична (естествена) се счита за хематурия, която отговаря на следните критерии:

1. 1 В уринарния седимент (общ анализ на урината) се откриват единични еритроцити (не повече от 3 в полето на микроскопа);
2. 2 При теста на Нечипоренко се откриват не повече от 1000 еритроцита на 1 ml урина.

Всичко извън тези критерии се счита за патологична (анормална) хематурия.

Покажи всички

1. Въведение в терминологията

Според наличието / отсъствието на клинична картина всички видове хематурия обикновено се разделят на две отделни групи - безсимптомни и придружени от субективни симптоми. Безсимптомната хематурия представлява най-голямата опасност, тъй като усложнява диагностичното търсене.

Често повишаването на нивото на червените кръвни клетки в урината се комбинира с други видове патологии на уринарния седимент, като левкоцитурия. При липса на съпътстващи аномалии в изследванията на урината, хематурията се нарича изолирана.

Кръвните клетки, открити в урината, могат да се различават по своята структура и форма (променени, непроменени) в зависимост от мястото, където попадат в пикочната система.

При бъбречна патология еритроцитите визуално се променят под въздействието на алкално рН.. Такива еритроцити се наричат ​​излужени или променени.Когато уретерите, пикочният мехур или уретралния канал са засегнати, кръвните клетки нямат време да променят формата си, така че те се наричат ​​свежи или непроменени.

В резултат на общ тест на урината, извършен с "ръце", винаги се посочва кои червени кръвни клетки се виждат в зрителното поле. Още на този етап лекарят може да подозира или изключи всяка група заболявания на пикочната система (например, както е на фигура 1).



Фигура 1 - Общ анализ на урината при остър пиелонефрит

Повсеместното разпространение на анализаторите и тестовите системи доведе до факта, че във формата OAM увеличаването на броя на еритроцитите в урината не е придружено от описание на допълнителни характеристики. Понякога това изисква допълнителни усилия при диагностицирането на патологията.

Броят на еритроцитите, екскретирани в урината, може да бъде напълно различен, следователно те разграничават:

1. 1 Микрохематурия - патологична еритроцитурия, която не променя цвета на урината. Просто казано, с микрохематурия, малък, но надвишаващ нормата брой червени кръвни клетки навлиза в урината. Степента на микрохематурия може да се определи чрез няколко количествени метода (микроскопия на утайка от урина,). Микроскопията разкрива повече от 3 (три) еритроцита в полето на микроскопа.
2. 2 Брутна хематурия - появата на кръв в урината в количество над 0,5 ml на 1 литър. В същото време урината се променя визуално, има цвят на "месни помия". Колкото повече кървене, толкова повече урината прилича на алена кръв. Брутната хематурия винаги е сериозна патология, но трябва да се помни, че храната и лекарствата могат да оцветят урината, така че всеки епизод на груба хематурия трябва да бъде лабораторно потвърден.

В зависимост от характеристиките на курса хематурията се разделя на:

1. 1 Устойчив, продължаващ непрекъснато повече от четири месеца;
2. 2 Повтарящи се, възникващи периодично и протичащи с периоди на ремисия.

Бъбречната хематурия е най-често персистираща двустранна, безболезнена, съчетана с протеинурия, цилиндрурия, левкоцитурия. Медицинската литература описва форми на гломерулен нефрит, които се проявяват само като изолирана форма на болезнена макрохематурия.

2. Изолирана микрохематурия

Изолираната микрохематурия е трудно за тълкуване състояние, но често се открива случайно при следващия профилактичен медицински преглед.

В същото време микрохематурията може да се повтори при всеки следващ пациент (персистираща) и периодично да изчезне (интермитентна). Само по себе си такова разделение на хематурия не ни позволява да определим локализацията на патологичния фокус.

По-информативно е микрохематурията да се раздели на симптоматична и асимптоматична (т.е. хематурия, придружена от симптоми и без никакви прояви).

Критерии за изолирана хематурия:

1. 1 Еритроцити в урината 3-5 в p / s, без промяна на цвета на урината в 2 последователни теста на урината;
2. 2 Липса на оплаквания от пациента;
3. 3 Няма явни признаци на соматична патология;
4. 4 Протеинурия липсва или е в следи (количеството на протеин в урината варира от 0,033-0,066 g/l).

3. Причини за появата на червени кръвни клетки в урината

Произходът на хематурията днес се обяснява с много фактори, сред които най-честите са механични наранявания, нарушения в системата на хемостазата, микробно-възпалителни процеси, конкременти на пикочната система, имунокомплексни нефрити, васкулити и др.

Тъй като причините за хематурия могат да бъдат голям брой заболявания, те условно се разделят на две големи групи:

1. 1 Бъбречни, включително гломерулни (свързани с бъбречните гломерули) и негломерулни (свързани с бъбречния интерстициум);
2. 2 Екстраренален - локализиран в долните отдели на отделителната система.

Най-простият начин за определяне на локализацията и височината на патологичния процес е тест с три чаши.

4. Предназначение и същност на тристъклената проба

Както писахме по-горе, еритроцитите в урината могат да се появят при увреждане на бъбречната тъкан, горните и долните пикочни пътища. При диференциална диагноза е изключително важно да се определи нивото на произход на хематурия (горни или долни пикочни пътища).

Един от най-примитивните методи за това е проба от урина от три чаши. Същността на това изследване е следната: урината в началото, средата и края на акта на уриниране се събира последователно в три различни стерилни контейнера, всяка от тези порции впоследствие се изследва за наличие и тежест на хематурия.



Фигура 2 - Видове хематурия с тристъклена проба от урина. Източник на илюстрацията е 1pochki.ru. Кликнете върху снимката, за да видите

Разграничаване:

1. 1 Началната хематурия (наличие на еритроцити само в първата част) е характерна за наранявания, възпалителни процеси, локализирани в началната част на уретралния канал, тумори на уретрата.
2. 2 Терминалната хематурия (наличие на червени кръвни клетки само в третата порция) е характерна за цистит, тумори на пикочния мехур, заболявания на простатата, шистозомиаза и др.
3. 3 Тотална хематурия (еритроцити се намират във всяка от порциите на урината). Ситуацията се наблюдава при увреждане на бъбречния паренхим, уретерите, бъбречното легенче.

5. Екстраренални причини за кръв в урината

Този тип хематурия се среща в приблизително 65% от случаите и не е свързан с увреждане на бъбречната тъкан. Сред най-важните причини:

1. 1 Уролитиаза, камъни в бъбреците, простатата, пикочния мехур са причина за приблизително 20% от случаите на хематурия. Повечето от камъните са калциеви, поради което се откриват на обикновена рентгенова снимка на коремната кухина. Допълнително се използва ултразвукова диагностика и интравенозна урография, за да се потвърди наличието на камъни и да се установи тяхната точна локализация.
2. 2 Тумори с екстраренална локализация - карцином на таза, пикочен мехур или уретер. уретрални тумори, хипертрофия на простатата. Честотата на откриване на тумори на пикочната система зависи пряко от възрастта и пола. Най-често се диагностицират при мъже на възраст над 65 години. Методът, потвърждаващ наличието на тумори на пикочната система, е цистоскопия.
3. 3 Инфекции - цистит, уретрит, простатит, включително причинени от специфични инфекциозни агенти (генитални инфекции). Тези състояния са отговорни за приблизително 20-30 процента от всички случаи на хематурия. Те се срещат по-често сред жените. Следните симптоми показват наличието на инфекция: пиурия, дизурия (парене и болка при уриниране), болка в супрапубисната област. Почти винаги е възможно да се идентифицира инфекциозен агент.
4. 4 Прием на лекарства - хепарин, варфарин, цитостатици.
5. 5 Травми - катетеризация на пикочния мехур, цистоскопия, въвеждане на чужди тела в пикочните пътища.

6. Бъбречни причини за кръв в урината

При съмнение за бъбречна хематурия е изключително важно да се определи нейният характер – гломеруларен (свързан с бъбречните гломерули) или негломеруларен.

За диференциална диагноза между тях се използва фазово-контрастна микроскопия, която позволява да се анализира формата и структурата на червените кръвни клетки:

1. 1 При гломерулна природа на лезията дисморфизмът на еритроцитите (разликата във формата и размера на еритроцитите) достига 80%, а мембраните на изследваните клетки са повредени на места, ръбовете на еритроцитите не са равномерни.
2. 2 При негломеруларен характер на лезията, 80% или повече от еритроцитите имат еднакъв размер и форма, мембраните не се променят или се променят леко;
3. 3 Смесен характер на лезията - няма признаци на преобладаване на дисморфизъм или изоморфизъм.

Един от най-сигурните симптоми на гломерулния тип хематурия е откриването на акантоцити в урината - деформирани червени кръвни клетки, наподобяващи форма на кленови листа.

7. Увреждане на бъбречните гломерули

Този тип хематурия може да се появи във всяка възрастова група, но най-често се среща в детството и сред възрастни под 45-годишна възраст. Сред най-честите причини:

• Пролиферативни заболявания на бъбречните гломерули - болест на Бергер, постстрептококов гломерулонефрит, пурпура на Henoch-Schonlein, системен васкулит, синдром на Goodpasture, мембранозна нефропатия, SLE.

Тези заболявания обикновено дебютират с нефротичен синдром. Най-често срещаното състояние в този списък е болестта на Бергер (нефрит, свързан с IgA). Болестта на Бергер се проявява с хематурия и лека протеинурия, докато други признаци на нефротичен синдром са леки. В някои случаи признак на пролиферативен гломерулонефрит е само наличието на изолирана хематурия.

• Непролиферативни заболявания на бъбречните гломерули - диабетна гломерулосклероза, мембранозна нефропатия.

Тежката протеинурия и тежкият нефротичен синдром са на първо място при тези състояния, но се появява и микроскопична хематурия.

Мащабната хематурия и наличието на еритроцитни отливки не са типични.

• Семейни заболявания - болест на тънката базална мембрана, синдром на Alport. Една от най-известните наследствени причини за хематурия е синдромът на Alport.

В началото този синдром се проявява с изолирана хематурия, години по-късно се присъединява протеинурия. Свързаните симптоми са загуба на слуха и зрителни смущения.

Друга често срещана причина за наследствена хематурия е болестта на тънката базална мембрана. Това състояние е много лесно да се пропусне, тъй като гломерулите изглеждат абсолютно нормални под микроскоп, а електронната микроскопия е необходима за откриване на изчерпване на мембраната.

8. Негломерулна хематурия

Те са свързани със заболявания на бъбречния паренхим без увреждане на гломерулите. Те включват:

• Повишена уринна екскреция на калций и пикочна киселина - хиперкалциурията и хиперурикозурията причиняват хематурия, дори и без образуване на камъни в бъбреците.

Хематурия възниква поради увреждане на бъбречните тубули от кристали или микролити. Назначаването на такива пациенти с тиазиди (за лечение на хиперкалциурия) и алопуринол (за лечение на повишена екскреция на пикочна киселина) в повечето случаи води до спиране на освобождаването на червени кръвни клетки в урината.

• Бъбречният карцином представлява приблизително 20% от структурата на туморите на отделителната система. Класическата триада е болка в долната част на гърба, персистираща хематурия и коремна маса.

9. Медикаментозна хематурия

С развитието на фармакологията стана известно, че приемането на определени лекарства може да доведе до повишаване на нивото на червените кръвни клетки в урината. Тези лекарства включват:

1. 1 Антикоагуланти;
2. 2 Пентоксифилин;
3. 3 фосфамид;
4. 4 Циклофосфамид.

Повишаването на нивото на червените кръвни клетки в урината също може да доведе до прием на големи дози витамин С (хипероксалурия и повишен риск от уролитиаза).

10. Диагностични мерки

За да се определи истинската причина за появата на хематурия, е необходимо внимателно да се събере анамнеза за заболяването и да се проведе физически преглед, резултатите от който могат да определят по-нататъшни тактики за лечение на пациента:

• Възможно е да се изключи поражението на бъбречните гломерули с помощта на биопсия. Наличието на системно заболяване може да бъде потвърдено чрез провеждане на серологични тестове: антитела срещу ДНК, ACCP, ниски нива на комплемента.
• Наличието на фарингит или инфекция на дихателните пътища през предходните 2 седмици предполага наличието на постстрептококов нефрит. За да се потвърди, е необходимо да се изследва кръвта за повишаване на нивото на антистрептолизин О (ASL-O) и намаляване на С3-комплемента.
• Хеморагичният обрив по кожата, както и ставният синдром предполагат пурпура на Schonlein-Genoch, което може да бъде потвърдено от тромбоцитопения в KLA, признаци на хипокоагулация, тежка протеинурия и повишено кръвно налягане.
• При комбинация от хематурия с повишено уриниране, дизурия, левкоцитурия е необходимо изследване на урината за наличие на бактерии и по-нататъшно лечение на инфекциозния процес. След лечението се повтаря изследване на урината. Когато симптомите на нарушение на уринирането се комбинират с отрицателен културен тест, пациентът трябва да бъде изследван за наличие на генитални инфекции.
• Ако пациентът има признаци на едностранна лезия, симптоми на бъбречна колика, се препоръчва екскреторна урография за откриване на уролитиаза и определяне на нивото на обструкция.
• Ако се открият хематурия и признаци на патология на простатата при мъже на възраст над 40 години, цистоскопията е задължителна. Ако източникът на вероятно кървене не е открит в пикочния мехур, тогава трябва да се изключи бъбречно паренхимно заболяване.

10.1. Диагностично търсене при липса на симптоми

Един от най-информативните образни методи за асимптоматична хематурия е ултразвукът на бъбреците, който позволява да се идентифицират патологични бъбречни образувания. При липса на патология при ултразвук, по-нататъшното управление на пациента зависи от възрастта му.

И така, до 35 години най-честите причини за хематурия са гломерулни и метаболитни заболявания, докато туморите са много редки. Следователно, когато пациентът е на възраст под 35 години, приоритетно е изследването на пациента за нивото на екскреция на калций и пикочна киселина и при нормалните им показатели, диагностицирането на системни заболявания и наследствени форми на нефропатии (изследване на кръвни роднини за хематурия).

Най-точният метод за диагностика - бъбречна биопсия се извършва, ако не е възможно надеждно да се установи причината за хематурия на предишните етапи.

При лица на възраст над 35 години алгоритъмът за диагностициране на асимптоматична хематурия е малко по-различен поради повишената вероятност от неоплазми в пикочните пътища. При липса на аномалии в ултразвука, следващата стъпка е извършването на екскреторна урография и томография.

Ако не се открие патология, тогава се извършва цистоскопия, за да се изключи патологична формация в пикочния мехур и цитологично изследване на урината.

10.2. Тактика на първичния лекар

Ако пациентът има повишаване на нивото на червените кръвни клетки в изследването на урината (най-малко в 2 последователни извършени, с интервал от една седмица):

1. 1 Внимателно събирайте анамнеза за наличие на семейно бъбречно заболяване, прием на лекарства;
2. 2 Извършете общи и биохимични кръвни изследвания, определете нивото на креатинин и урея;
3. 3 Извършете ултразвук на бъбреците и пикочния мехур;
4. 4 Изпратете за консултация с уролог и гинеколог;
5. 5 Изключете ППИ;
6. 6 Ако хематурията продължава и прогресира в рамките на 4 месеца - незабавно насочване към нефролог.

Обхват на изследване от нефролог:

1. 1 Фазово-контрастна микроскопия на уринен седимент, определяне на броя на деформираните еритроцити;
2. 2 Определяне на нивото на IgA (болест на Бергер);
3. 3 Доплер ехография на бъбреците;
4. 4 Количествено определяне на нивото на урати и оксалати в урината.
5. 5 При тежък и опасен за пациента уринарен синдром (загуба на протеин в урината над 1 g/ден), откриване на еритроцитни цилиндри - диагностична бъбречна биопсия.

Спешни показания за бъбречна биопсия са: масивна загуба на протеин, продължителност на хематурия повече от 1 година, фамилна природа на заболяването, комбинация с нарушена бъбречна функция, съмнение за гломерулна генеза.

11. Лечение

Тактиката на лечение и управление на пациента се определя от основната причина, довела до появата на хематурия. В основата на лечението на хематурия е лечението на основното заболяване.