Лимфоидният фарингеален пръстен се образува от сливиците. Лимфоепителен пръстен на Пирогов-Валдир
Лимфоепителният пръстен на сливиците представлява първата линия на защита на тялото срещу въвеждането на патогенни микроорганизми. Тук се случва забавянето и неутрализирането на опасните агенти. Той е важен компонент на човешката лимфна и имунна система.
Структурата на фарингеалния пръстен
Това са натрупвания на лимфна тъкан, която е пронизана от съединителнотъканна строма. Лимфоидният фарингеален пръстен се състои от 6 сливици:
- Сдвоени палатини и тръбни.
- Единична фарингеална и езикова.
Палатинните тонзили са разположени отстрани на базалната част на езика в дълбините на орофаринкса. Обикновено те не се виждат при нормална визуална проверка. Само ако небните сливици са възпалени и уголемени, ще можем да ги видим, като изплезим език.
Тръбните тонзили са разположени дълбоко в гребените, които обграждат отворите на слуховите (евстахиеви) тръби. Тези тръби свързват кухината на вътрешното ухо и фаринкса, което прави възможно изравняването на налягането (по време на холтания).
Локализацията на фарингеалната сливица е мястото на прехода на задната стена на фаринкса към горната. При децата има предразположеност към хиперплазия (свръхрастеж). Това затруднява дишането през носа и детето има постоянно отворена уста и хъркане. Това състояние се нарича аденоиди.
Езиковата сливица се намира в дебелината на лигавицата, покриваща корена на езика.
При изследване на тъканите на пръстена под микроскоп можете да забележите натрупвания на имунни клетки - лимфоцити. В центъра на нодулите, които образуват, има зона за възпроизвеждане, по-близо до периферията има по-зрели клетки.
Лигавицата на сливиците е покрита със стратифициран епител, който не е склонен към кератинизация. Образува множество инвагинации (крипти) дълбоко в паренхима на сливиците. Това създава допълнителна зона за контакт с патогенен материал.
При хората тези образувания достигат пика си на развитие на 5-6 години. По това време мукозните имуноглобулини, които имат антибактериални и антивирусни свойства, започват активно да се секретират.
Когато детето достигне юношеска възраст, интензивността на функционирането на сливиците намалява. Това се дължи на придобиването на активна форма на имунитет към много заболявания. Има процес на обратно развитие на сливиците, което е физиологична норма.
Имунна функция
Когато микробите навлязат в горните ни дихателни пътища, първата бариера за тях е лигавицата, на чиято повърхност има секреторен IgA, а в дебелината му има имунни клетки. Сливиците стават център на възпроизвеждане на тези клетки. По този начин пръстенът на Пирогов осигурява локални имунни реакции за назофаринкса и орофаринкса.
Тук протичат процесите на осигуряване на клетъчен и хуморален имунитет. Т-лимфоцитите участват в клетъчните реакции. Те откриват клетки с „чужди“ рецептори и ги фагоцитират (абсорбират). Такава система обаче не е ефективна за всички микроорганизми. По-сложен механизъм - хуморален - включва участието на В-лимфоцитите и производството на специфични антитела срещу патогенния агент.
До 3-4-годишна възраст в паренхима на компонентите на лимфоепителния пръстен на Пирогов-Валдейер преобладават Т-клетките, а в училищна възраст преобладават В-клетките.
Поради такива нарушения в съотношението на популациите на лимфоцитите се нарушава способността им да секретират имуноглобулини. Това от своя страна води до честа заболеваемост от инфекциозни заболявания и склонност на сливиците към възпаление и хиперплазия – уголемяване.
Моделът на имунния отговор е както следва:
- Улавяне на патогенен микроорганизъм от ретикуларни епителни клетки.
- Усвояването му от антиген-представящите клетки (те раздробяват антигена на частици и ги показват на повърхността си). Това дава възможност за „запознаване“ на други имунни клетки с информация за „врага“.
- Антиген-зависима пролиферация и диференциация на В-лимфоцити.
- Трансформация на някои В-лимфоцити в плазмоцити - клетки, които синтезират антитела срещу представения антиген.
- Друга част от В-лимфоцитите се превръщат в В-лимфоцити на паметта. Те съдържат информация за антигена и циркулират в кръвта за дълго време (години), осигурявайки вторичен имунен отговор, когато антигенът навлезе отново в тялото.
Клетките на мононуклеарната фагоцитна система - макрофагите - участват в процеса на инактивиране на опасни микроорганизми. Те абсорбират чужди частици и мъртви клетки. Макрофагите също синтезират компоненти на неспецифичната имунна система: интерферон, кръвен комплемент, хидролитични ензими и др.
Важен компонент на комплексната имунна защита е слузта, която покрива лигавиците на носа, устата и фаринкса.
Съдържа полизахариди, които могат да блокират рецепторите на повърхността на микроорганизмите. Когато това се случи, те губят способността си да се придържат (ако микробът не се придържа към епитела, тогава неговата патогенност няма да се реализира). Слузта и слюнката също съдържат лизозим, ензим, който разгражда клетъчната стена на бактериите, което ги прави уязвими.
Други функции
В тъканите на лимфоидния пръстен на фаринкса се осъществява и функцията на хемопоезата, а именно лимфопоезата. Сливиците имат гъста мрежа от капиляри, както и отделителни лимфни канали, които ги свързват с общата лимфна система. Веднъж образувани, диференцираните лимфоцити (тези, които носят информация за антигена) мигрират към близките лимфни възли, а след това към кръвообращението и централните органи на лимфната система – тимуса и далака.
Лимфоцитите са способни да излизат в лумена на фаринкса до повърхността на лигавицата, където могат да осигурят защита на тялото.
Пръстенът на Пирогов е тясно свързан с други системи на тялото. Тази връзка се осъществява чрез плексусите на вегетативната нервна система. Например при продължителен тонзилит (възпаление на сливиците) съществува риск от развитие на сърдечна недостатъчност. В допълнение, гнойният процес в криптите на сливиците е източник на инфекция. Сливиците, които не могат да се справят с функциите си, се препоръчват да бъдат отстранени хирургически или подложени на криодеструкция - метод на лечение с течен азот.
Доказана е връзката между лимфоепителния пръстен и ендокринната система. При прекомерно активно производство на надбъбречни хормони (глюкокортикоиди, минералкортикоиди) се наблюдава хипертрофия на сливиците. И обратното, когато нивото на тези хормони в кръвта намалее, сливиците атрофират – намаляват. Тази връзка е обратна: по време на възпалено гърло се стимулира синтеза на глюкокортикоиди (хормони на стреса), които спомагат за мобилизиране на защитните сили на организма.
Лимфоиден пръстен (пръстен на Пирогов-Валдейер)– комплекс от 6 фарингеални сливици.
Tonsilla lingualis (лингвална)– набор от лимфоидни фоликули на задната част на езика.
Небни сливици (палатини)– парна баня, разположена във fossa tonsillaris, образувана от arcus palatoglossus и arcus palatopharyngeus. Заобиколен от фиброзна капсула.
Tonsilla pharyngea (небно/adenoids) - натрупване на лимфоидна тъкан на границата между горната и задната стена на фаринкса, по средната линия.
Tonsilla tubaria (фарингеална)- сдвоено натрупване на лимфоидна тъкан между фарингеалния отвор на тръбата и мекото небце.
Че. на входа на фаринкса има почти пълен пръстен от лимфоидни образувания: сливица на езика, 2 палатини, 2 тръби и фарингеална.
Този организисква по-подробно описание. В допълнение към 4 сливици има натрупвания на аденоидна тъкан под формата на дифузни и ограничени образувания, разпръснати из цялата фарингеална лигавица. Те включват така наречените зърна на задната стена на фаринкса, страничните гребени на фаринкса и подобни образувания в областта на назофарингеалните отвори на евстахиевите тръби.
Небни сливициПредставляват голямо разнообразие по форма и размер. Външната повърхност на палатинната сливица, покрита с тънка съединителнотъканна капсула, е в непосредствена близост до стената на фаринкса, в специално легло. Вътрешната повърхност на сливиците, обърната към лумена на фаринкса, е изпъстрена с крипти или лакуни с различна дълбочина и форма. Долният полюс на сливицата виси свободно над корена на езика.
Горен полюспочти се доближава до ъгъла, образуван от двете дъги, оставяйки място за триъгълна депресия - fossa supratonsillaris. Тази супраминдална ямка, според наблюденията на Орлеан, понякога представлява дълбока кухина, разположена в дебелината на мекото небце (recessus palatinus) и съдържаща допълнителен лоб на сливицата. В някои случаи в дебелината на мекото небце има дървовиден разклонен канал - sinus tourtual, който по същество представлява дълбоката крипта на сливиците.Тези анатомични характеристики са от голямо значение в клиничната практика.
Кръвоснабдяване на сливицитезаслужава специално внимание. Артерията на сливиците има различен произход, както се вижда от приложената диаграма на Булатников.
Лимфна циркулация на сливиците. Сливиците представляват периферен лимфаденоиден апарат, подобен на пейеровите петна и единичните чревни фоликули. Сливиците нямат аферентни лимфни пътища. Няма лимфен поток от вътрешността на сливиците към повърхността им. Напротив, в амигдалата се наблюдават явления на абсорбция от неговата фарингеална повърхност. Лимфният поток от сливиците протича центростремително и се насочва към съответните регионални лимфни възли.
фарингеална сливица,разположена по дължината, е нарязана от дълбоки канали, които се простират доста симетрично от двете страни на средния жлеб. Така цялата амигдала е разделена на отделни лобули. В задната част на средната бразда има малка вдлъбнатина, наречена bursa pharyngca.
4-та амигдала,разположена между корена на езика и епиглотиса, представлява натрупване на лимфоидна тъкан с различна големина. В патологията играе най-малка роля. парафарингеално пространство,изграден от рехави влакна, той е разделен от специална съединителнотъканна пластина, заедно с мускулите, прикрепени към шиловидния процес, на 2 дяла. В предната част са разположени: чл. максиларен. инт., н. auriculo-temporalis, n. lingualis и n. alveolaris inferior, а в дебелината на паротидната жлеза - външната каротидна артерия. В задния отдел: вътрешна каротидна артерия, югуларна вена, 9-ти, 10-ти, 11-ти и 12-ти цефалични нерви и латерален ствол на симпатиковия нерв.
Характеристики на структурата на палатинните сливици:Функционалната организация на палатинните тонзили е най-близка до тази на пейеровите петна; при тях има пряк близък контакт на лимфоидни елементи с епитела. Сливиците участват в осъществяването на "локални" (в орофаринкса) неспецифични имунни реакции,
Фаринкса, гърлото,представлява тази част от храносмилателната тръба и дихателния тракт, която е свързващото звено между носната и устната кухина, от една страна, и хранопровода и ларинкса, от друга. Простира се от основата на черепа до VI-VII шийни прешлени. Вътрешното пространство на фаринкса е фарингеалната кухина, cavitas pharyngis. Фаринксът се намира зад носната и устната кухини и ларинкса, пред базиларната част на тилната кост и горните шийни прешлени. Според органите, разположени отпред на фаринкса, той може да бъде разделен на три части: pars nasalis, pars oralis и pars laryngea. Горната стена на фаринкса, съседна на основата на черепа, се нарича свод, fornix pharyngis.
Pars nasalis pharyngis, носна част,функционално е чисто респираторен отдел. За разлика от други части на фаринкса, стените му не се срутват, тъй като са неподвижни. Предната стена на носната област е заета от хоани. На страничните стени има фуниевиден фарингеал отвор на слуховата тръба (част от средното ухо), ostium pharyngeum tubae. Отворът на тръбата е ограничен отгоре и отзад тръбен валяк, torus tubarius, което е резултат от изпъкването на хрущяла на слуховата тръба тук. На границата между горната и задната стена на фаринкса в средната линия има натрупване на лимфоидна тъкан, tonsilla pharyngea s. adenoidea (следователно - аденоиди) (при възрастен е едва забележим).
Друго натрупване на лимфоидна тъкан, сдвоено, се намира между фарингеалния отвор на тръбата и мекото небце, tonsilla tubaria. По този начин на входа на фаринкса има почти пълен пръстен от лимфоидни образувания: сливиците на езика, две палатинни сливици, две тръбни сливици и фарингеална сливица (лимфоепителен пръстен, описан от Н. И. Пирогов).
Pars oralis, устна част,представлява средната част на фаринкса, която комуникира отпред чрез фаринкса, крава, с устната кухина; задната му стена съответства на трети шиен прешлен. Функцията на устната част е смесена, тъй като там се пресичат храносмилателният и дихателният тракт. Този кръст се образува по време на развитието на дихателните органи от стената на първичното черво. От първичния назален залив се образуваха носната и устната кухина, като носната кухина се оказа разположена над или, така да се каже, дорзално на устната кухина, а ларинксът, трахеята и белите дробове се появиха от вентралната стена на предстомашие. Следователно главата на храносмилателния тракт се оказа, че се намира между носната кухина (отгоре и дорзално) и дихателните пътища (вентрално), което доведе до пресичането на храносмилателния и дихателния тракт във фаринкса.
Pars laryngea, ларингеална част,представлява долната част на фаринкса, разположена зад ларинкса и простираща се от входа на ларинкса до входа на хранопровода. На предната стена е входът на ларинкса.
Основата на фарингеалната стена е фиброзната мембрана на фаринкса, фасция фарингобазиларис,който отгоре е прикрепен към костите на основата на черепа, покрит е отвътре с лигавица, а отвън с мускул. Мускулният слой от своя страна е покрит отвън с по-тънък слой фиброзна тъкан, която свързва стената на фаринкса с околните органи, а отгоре преминава към m. buccinator и се нарича fascia buccopharyngea.
Носната лигавицаФаринксът е покрит с ресничест епител в съответствие с дихателната функция на тази част на фаринкса, докато в долните части епителът е многослоен плосък. Тук лигавицата придобива гладка повърхност, която улеснява плъзгането на болуса храна по време на преглъщане. Това се улеснява и от секрецията на вградените в него лигавични жлези и мускулите на фаринкса, разположени надлъжно (дилататори) и кръгово (констриктори). Кръговият слой е много по-изразен и се разделя на три компресора (фиг. 120), разположени в ^ 3 етажа: горен, constrictor pharyngis superior, среден, constrictor pharyngis medius, и долен, constrictor. pharyngis inferior. Започвайки от различни точки: от костите на основата на черепа (tuberculum pharyngeum на тилната кост, processus pterygoideus sphenoid), от долната челюст (linea mylohyoidea), от корена на езика, хиоидната кост и хрущялите на ларинкса (щитовидната жлеза и крикоида), мускулните влакна от всяка страна се връщат назад и се свързват помежду си, образувайки шев по средната линия на фаринкса, raphe pharyngis. Долните влакна на долния фарингеален констриктор са тясно свързани с мускулните влакна на хранопровода. Надлъжните мускулни влакна на фаринкса са част от два мускула:
1. M. stylopharyngeus, stylopharyngeus мускул,започва от processus styloideus, слиза надолу и завършва отчасти в самата стена на фаринкса, отчасти прикрепен към горния ръб на щитовидния хрущял.
2. M. palatopharyngeus, велофарингеален мускул(описано по-горе, вижте „Меко небце“).
Актът на преглъщане.Тъй като пресичането на дихателните и храносмилателните пътища се извършва във фаринкса, има специални устройства, които отделят дихателните пътища от храносмилателния тракт по време на акта на преглъщане.
Чрез свиване на мускулите на езика болусът от храната се притиска от гърба на езика към твърдото небце и се избутва през фаринкса. В този случай мекото небце се изтегля нагоре (съкратено mm. levator veli palatini и tensor veli parati-ni) и се доближава до задната стена на фаринкса (съкратено m. palatopha-ryngeus). Така носната част на фаринкса (респираторната) е напълно отделена от устната част. В същото време мускулите, разположени над хиоидната кост, издърпват ларинкса нагоре, а коренът на езика чрез свиване на m. hyoglossus се спуска надолу; притиска епиглотиса, спуска последния и по този начин затваря входа на ларинкса (дихателните пътища). След това настъпва последователно свиване на фарингеалните констриктори, в резултат на което хранителният болус се изтласква към хранопровода. Надлъжните мускули на фаринкса функционират като елеватори: те издърпват фаринкса към хранителния болус.
Класификация на тонзилита от И. Б. Солдатов
Класификация на хроничния тонзилит от Б. С. Преображенски
Класификация на хроничния тонзилит от Л. А. Луковски
Усложнения на синузит
Локални гнойно-възпалителни процеси:
- Риногенни интраорбитални усложнения
- Интракраниален
- Остеомиелит на челната кост или горната челюст.
Интраорбитални усложнения: контактен път на проникване – наличие на общи тънки костни стени с орбитата. Хематогенен път (през предната и задната етмоидална артерия и вена).
Клинична картина:
- Общи симптоми: общи възпалителни, интоксикационни
- Риногенни симптоми (назален цирей, абсцес на носната преграда, признаци на гноен синузит).
- Характеристики на орбитата:
Реактивен оток - често при деца с патология на меките тъкани на носа, синузит, емоидит и др. Първоначален, негноен процес. Безболезнен, лек оток.
Остеопериостит на орбиталната стена - болката в областта на орбитата се засилва при натиск върху орбиталното кълбо, при движение на очните ябълки, склерална инжекция и др.
Субпериостален абсцес - всичко, което е характерно за остеопериостита в комбинация с изместване на очните ябълки нагоре (ако максиларния синус), надолу (ако е фронтален синузит), странично - с етмоидит. Абсцес, изпъкнал в орбиталната кухина.
Ретробулбарен абсцес - силна болка, тежък екзофталм, ограничена подвижност на очните ябълки.
Флегмон на орбитата - екзофталм, офталмоплегия (пълна неподвижност) и др.
Лечение: хирургично отваряне на причинния синус чрез външен достъп, хирургична интервенция върху тъканите на орбитата. С подходящо терапевтично лечение (много интензивно).
Предлага разграничаване на три форми на хроничен тонзилит:
А. Компенсирано.(Тази форма представлява латентно място на хронична инфекция на сливиците.)
Б. Субкомпенсиран.(наблюдават се чести екзацербации. Поради значително намаляване на общата реактивност на организма и неговата алергизация, има състояние на нестабилна, непълна компенсация.
Б. Декомпенсиран.(Декомпенсираният хроничен тонзилит включва форми, протичащи с локални и общи усложнения (паротонзилит, парафарингит, тонзилогенна интоксикация) и форми на хроничен тонзилит, които се появяват при тонзилогени инфекциозно-алергични заболявания на органи и системи (ревматизъм, нефрит).
I. Проста форма.Това включва случаи на хроничен тонзилит, които протичат само с локални симптоми, субективни оплаквания и обективни признаци на заболяването, с чести болки в гърлото, а в други случаи - без повторни болки в гърлото ("неангинозен" хроничен тонзилит).
II. Токсикоалергична форма.Възниква в резултат на нарушение на защитните и адаптивни механизми. Това включва форми на хроничен тонзилит, които протичат с субфебрилна температура и симптоми на тонзилогенна интоксикация; Често се диагностицира тонзило-кардиален синдром и др. Значението на токсико-алергичните прояви варира и затова е препоръчително да се прави разлика между степен 1 (с по-леки симптоми) и степен 2 (със значително по-изразени явления).
I. Остра.
1. Първичен: катарален, лакунарен, фоликуларен, язвен мембранозен тонзилит.
2. Вторичен:
а) при остри инфекциозни заболявания - дифтерия, скарлатина, туларемия, коремен тиф;
б) при заболявания на кръвоносната система - инфекциозна мононуклеоза, агранулоцитоза, алиментарно-токсична алеукемия, левкемия.
II. Хронична.
1. Неспецифични:
а) компенсирана форма;
б) декомпенсирана форма.
2. Специфични: при инфекциозни грануломи - туберкулоза, сифилис, склерома.
Патоанатомична класификация на хроничния тонзилит V. N. Zak
1. Хроничен повърхностен тонзиларен лакунит, улцеративен или неулцеративен. Възпалителният процес се локализира предимно в лакуните на сливиците.
2 А. Хроничен паренхимен тонзилит (остър). Най-големите промени се наблюдават в лимфаденоидната тъкан (огнища на омекване, замъгляване на границите на фоликулите).
2 Б. Повърхностен хроничен паренхимен склеротичен тонзилит. На преден план излиза обилното разрастване на съединителната тъкан в паренхима на сливиците.
3. Дълбок хроничен паренхимен склеротичен тонзилит.
Лимфоепителният фарингеален пръстен е голямо натрупване на лимфоидна тъкан в лигавицата на горните дихателни пътища, което включва фарингеалните, езиковите, ларингеалните, тубарните и палатиналните тонзили, както и единични фоликули, разпръснати в лигавицата на орофаринкса и фаринкса . Има натрупвания на лимфоидна тъкан на задната и страничната стена на фаринкса, в пириформените синуси и в областта на вентрикулите на ларинкса.
Лимфоидният апарат във фаринкса е разположен пръстеновидно, поради което е наречен от Валдейер-Пирогов „лимфаденоиден фарингеален пръстен“.
Знаци, разграничаване на палатиналните тонзилиот други лимфоидни образувания на фаринкса:
· В палатинитев сливиците има лакуни, които се превръщат в крипти, които се разклоняват дървовидно до 4-5 реда и се разпространяват по цялата дебелина на сливицата, докато в езикови и фарингеалниВ сливиците няма крипти, а бразди или цепнатини без разклонения.
· Лимфоепителна симбиоза има свои собствени характеристики: във всички сливици, с изключение на палатинните, тя се простира само до тяхната повърхност. В палатиналните тонзили лимфоидната маса е в контакт с епитела върху голяма повърхност на стените на криптата. Епителът тук е лесно пропусклив за лимфоцити и антиген в обратна посока, което стимулира производството на антитела.
· Небните тонзили са обградени от капсула - плътна съединителнотъканна мембрана, покриваща сливицата от латералната страна. Долният полюс и фарингеалната повърхност на сливиците са свободни от капсулата. Фарингеалните и езичните тонзили нямат капсула.
· В паратонзиларната тъкан на горния полюс на палатинните тонзили понякога се намират мукозни жлези на Weber, които не комуникират с криптите.
· Лимфаденоидната тъкан претърпява обратно развитие с времето. Фарингеалната сливица претърпява инволюция, започвайки от 14-15-годишна възраст, езичната сливица достига максимално развитие до 20-30 години. Инволюцията на палатинните тонзили също започва на 14-15 години и продължава до дълбока старост.
Основната функция на сливиците ее образуването на лимфоцити - лимфопоеза.Лимфопоезата се извършва в центровете на фоликулите, след което при узряване лимфоцитите се изтласкват към периферията на фоликулите, откъдето навлизат в лимфните пътища и общия лимфен поток, както и върху повърхността на сливиците. В допълнение към фоликулите, образуването на лимфоцити може да се случи и в лимфоидната тъкан около фоликулите.
Те също участват в формиране на имунитет(образуване на антитела), особено в млада възраст. Това се улеснява от факта, че местоположението на палатинните сливици по пътя на главната входна врата за различни инфекциозни патогени и токсични продукти осигурява близък контакт на лигавицата на сливиците с бактериалния агент, а това от своя страна е в основата на образуването на имунитет. Самата структура на криптите - тяхната теснота и изкривеност, голямата обща повърхност на стените им - допринася за дълготрайния контакт на антигените и лимфоретикуларната тъкан на сливиците.
Небните сливици изпълняват елиминиранефункционират като участват в отстраняването на излишните лимфоцити. Голямата зона на контакт между лимфаденоидната тъкан и епитела в криптите играе важна роля в миграцията на лимфоцитите през повърхността на лигавицата на сливиците, поддържайки постоянно ниво на лимфоцити в кръвта.
Много изследователи признават ензимна функциясливиците на фарингеалния пръстен, по-специално палатинните сливици. Биохимичните анализи позволяват да се открият различни ензими в тъканта на сливиците, както и в мигриращите лимфоцити - амилаза, липаза, фосфатаза и др., чието съдържание се увеличава след хранене. Този факт потвърждава участието на палатинните тонзили в устното храносмилане.
Лимфаденоидната (лимфна, лимфоидна) тъкан е представена от три структурни типа: маса от зрели лимфоцити, сред които сравнително рядко има фоликули, които имат сферична (овална) форма с ясни граници на натрупване на лимфоцити с различна степен на зрялост и ретикуларни съединителна тъкан под формата на клетъчна система от трабекули, която поддържа масата на лимфоцитите.
Лимфните структури на тялото са разделени на три групи:
лимфната тъкан на далака и костния мозък, разположена на пътя на общия кръвен поток; класифицирана е като лимфо-кръвна бариера;
лимфни възли, разположени на пътя на лимфния поток; те се класифицират като лимфоинтерстициална бариера. Лимфните възли произвеждат антитела по време на инфекция;
сливиците, заедно с лимфоидните гранули на фаринкса и ларинкса, пейеровите петна и единичните чревни фоликули, принадлежат към лимфоепителната бариера, където се извършва лимфоцитопоезата и образуването на антитела и има тесен контакт между вътрешната и външната среда на тялото.
Лимфоидният апарат във фаринкса е разположен пръстеновидно, поради което е наречен от Валдейер-Пирогов „лимфаденоиден фарингеален пръстен“. Образува се от две небни сливици, една фарингеална или назофарингеална, една лингвална и две тубарни.
Има натрупвания на лимфоидна тъкан на задната и страничната стена на фаринкса, в пириформените синуси и в областта на вентрикулите на ларинкса.
Има редица характеристики, които отличават палатинните сливици от другите лимфоидни образувания на фаринкса, което позволява на палатинните сливици да заемат специално място във физиологията и патологията на лимфаденоидния фарингеален пръстен. Тези знаци са както следва.
В небните тонзили има лакуни, които се превръщат в крипти, които се разклоняват дървовидно до 4-5 реда и се разпространяват по цялата дебелина на сливиците, докато в езичните и фарингеалните тонзили няма крипти, а бразди. или цепнатини без разклонения.
Лимфоепителна симбиоза има свои собствени характеристики: във всички сливици, с изключение на палатинните сливици, тя се простира само до тяхната повърхност. В палатиналните тонзили лимфоидната маса е в контакт с епитела върху голяма повърхност на стените на криптата. Епителът тук е лесно пропусклив за лимфоцити и антиген в обратна посока, което стимулира производството на антитела.
Небните тонзили са заобиколени от капсула - плътна съединителнотъканна мембрана, покриваща сливицата от латералната страна. Долният полюс и фарингеалната повърхност на сливиците са свободни от капсулата. Фарингеалните и езичните тонзили нямат капсула.
В паратонзиларната тъкан на горния полюс на палатинните сливици понякога се намират лигавичните жлези на Weber, които не комуникират с криптите.
Лимфаденоидната тъкан претърпява обратно развитие с течение на времето. Фарингеалната сливица претърпява инволюция, започвайки от 14-15-годишна възраст, езичната сливица достига максимално развитие до 20-30 години. Инволюцията на палатинните тонзили също започва на 14-15 години и продължава до дълбока старост.
Основната функция на сливиците, подобно на други лимфни органи - лимфни възли, далак, пейерови петна на червата и др., е образуването на лимфоцити - лимфопоеза. Лимфопоезата се извършва в центровете на фоликулите (зародишни центрове), след което при узряване лимфоцитите се изтласкват към периферията на фоликулите, откъдето навлизат в лимфните пътища и общия лимфен поток, както и върху повърхността на сливиците. . В допълнение към фоликулите, образуването на лимфоцити може да се случи и в лимфоидната тъкан около фоликулите.
Изследването на имунологичната роля на небните тонзили доказва участието им във формирането на имунитет (образуване на антитела), особено в млада възраст. Това се улеснява от факта, че местоположението на палатинните сливици по пътя на главната входна врата за различни инфекциозни патогени и токсични продукти осигурява близък контакт на лигавицата на сливиците с бактериалния агент, а това от своя страна е в основата на образуването на имунитет. Самата структура на криптите - тяхната теснота и изкривеност, голямата обща повърхност на стените им - допринася за дълготрайния контакт на антигените и лимфоретикуларната тъкан на сливиците.
Трябва да се отбележи, че бидейки имунен (антитялообразуващ) орган, палатинните тонзили при физиологични условия не водят до значителна трайна имунизация на организма. Палатинните тонзили съставляват само малка част от лимфоепителните апарати, разположени в други органи. Способността на небните тонзили да образуват антитела е най-силно изразена в периода преди пубертета. При възрастни обаче тъканта на сливиците може да запази тази функция.
Палатинните тонзили изпълняват елиминираща функция, участвайки в отстраняването на излишните лимфоцити. Голямата зона на контакт между лимфаденоидната тъкан и епитела в криптите играе важна роля в миграцията на лимфоцитите през повърхността на лигавицата на сливиците, поддържайки постоянно ниво на лимфоцити в кръвта.
Много изследователи признават ензимната функция на сливиците на фарингеалния пръстен, по-специално на палатинните сливици. Биохимичните анализи позволяват да се открият различни ензими в тъканта на сливиците, както и в мигриращите лимфоцити - амилаза, липаза, фосфатаза и др., чието съдържание се увеличава след хранене. Този факт потвърждава участието на палатинните тонзили в устното храносмилане.
Лимфаденоидният фарингеален пръстен има тясна връзка с ендокринните жлези - тимуса, щитовидната жлеза, панкреаса и надбъбречната кора. Въпреки че палатинните тонзили нямат ендокринни функции, има тясна връзка в системата хипофиза - надбъбречна кора - лимфна тъкан, особено преди пубертета.
