Предното прикрепване на плацентата е патология, която се превръща в норма. Видове анормално местоположение на плацентата
Основната причина за аномалиите на прикрепването на плацентата са промени във вътрешната стена на маткатав резултат на което се нарушава процесът на закрепване на оплодената яйцеклетка.
Тези промени най-често се дължат на възпаление на маткатакоето се случва на фона на кюретаж на маточната кухина, абортили свързани с инфекциипредавани по полов път. Освен това предразполага към развитие на подобна патология на плацентата. деформация на маточната кухина, причинени или от вродени аномалии в развитието на този орган, или от придобити причини - миома на матката (доброкачествен тумор на матката).
Плацентата превия може да се появи и при жени с тежка заболявания на сърцето, черния дроб и бъбреците, в резултат на конгестия в тазовите органи, включително в матката. Тоест, в резултат на тези заболявания в стената на матката се появяват области с по-лоши условия на кръвоснабдяване от други области.
Плацентата превия при многораждали жени се среща почти три пъти по-често, отколкото при жени, които носят първото си дете. Това може да се обясни с "багажа от заболявания", включително гинекологични, които жената придобива до възрастта на второто раждане.
Има мнение, че тази патология на местоположението на плацентата може да бъде свързана с нарушение на някои функции на самото фетално яйце, в резултат на което то не може да се прикрепи към най-благоприятната част на матката за развитие и започва да развиват в долния си сегмент.
Доста често плацента превия може да се комбинира с нейното плътно прикрепване, в резултат на което независимото отделяне на плацентата след раждането е трудно.
Трябва да се отбележи, че диагнозата на плацента превия, с изключение на нейния централен вариант, ще бъде доста правилна само по-близо до раждането, т.к. позицията на плацентата може да се промени. Всичко това се дължи на същото явление на „миграция“ на плацентата, поради което, когато долният сегмент на матката се разтяга в края на бременността и по време на раждането, плацентата може да се отдалечи от областта на \ вътрешната ос и да не пречат на нормалното раждане.
Симптоми и възможни усложнения
Основните усложнения и единствените прояви на плацента превия са кървави въпроси. В зависимост от вида на предлежанието, кървенето може да се появи за първи път в различни периоди на бременност или по време на раждане. Така че, при централна (пълна) плацента превия, кървенето често започва рано - през втория триместър на бременността; със странични и маргинални опции - в третия триместър или директно при раждането. Количеството кървене също зависи от вида на представянето. При пълно представяне кървенето обикновено е по-обилно, отколкото при непълна версия.
Най-често кървенето се появява на гестационна възраст 28-32 седмици, когато подготвителната активност на долния сегмент на матката е най-изразена. Но всяка пета бременна жена с диагноза плацента превия отбелязва появата на кървене в ранните етапи (16-28 седмици от бременността).
Какво причинява кървене в плацента превия? По време на бременност размерът на матката непрекъснато се увеличава. Преди бременността те са сравними с размера на кибритена кутия, а до края на бременността теглото на матката достига 1000 g, а размерите й съответстват на размера на плода заедно с плацентата, околоплодната течност и мембраните. Такова увеличение се постига, главно поради увеличаване на обема на всяко влакно, което образува стената на матката. Но максималната промяна в размера настъпва в долния сегмент на матката, който се разтяга толкова повече, колкото по-близо е срокът на раждане. Следователно, ако плацентата се намира в тази област, тогава процесът на "миграция" е много бърз, ниско еластичната тъкан на плацентата няма време да се адаптира към бързо променящия се размер на подлежащата стена на матката и отлепването на плацентата се среща в по-голяма или по-малка степен. На мястото на отделянето настъпва увреждане на съдовете и съответно кървене.
Кървенето с плацента превия има свои собствени характеристики. Тя винаги е външна, т.е. кръвта изтича през цервикалния канал и не се натрупва между стената на матката и плацентата под формата на хематом.
Такова кървене винаги започва внезапно, като правило, без видима външна причина и не е придружено от болка. Това ги отличава от кървенето, свързано с преждевременно прекъсване на бременността, когато заедно със зацапването винаги има спазми.
Често кървенето започва в покой, през нощта (събуди се "в локва кръв"). Веднъж възникнало, кървенето винаги се повтаря, с по-голяма или по-малка честота. Освен това никога не е възможно да се предвиди предварително какво ще бъде следващото кървене като сила и продължителност.
След 26-28 седмици от бременността такова кървене може да бъде предизвикано от физическа активност, полов акт, всяко повишаване на вътреабдоминалното налягане (дори кашлица, напрежение и понякога преглед от гинеколог). В тази връзка прегледът на стола на жена с предлежание на плацентата трябва да се извърши с всички предпазни мерки в болница, където може да се окаже спешна помощ в случай на кървене. Самото кървене е опасно за живота на майката и бебето.
Често се наблюдава плацента превия застрашен спонтанен аборт: повишен тонус на матката, болка в долната част на корема и в лумбалната област. Често с това местоположение на плацентата страдат бременни жени хипотония- стабилно ниско налягане. Намаляването на налягането от своя страна намалява ефективността, причинява слабост, чувство на слабост, увеличава вероятността от припадък, появата на главоболие.
При наличие на кървене често се открива анемия- Намаляване на нивото на хемоглобина в кръвта. Анемията може да изостри симптомите на хипотония, освен това недостигът на кислород, причинен от намаляване на нивата на хемоглобина, влияе неблагоприятно върху развитието на плода. Може да има забавяне на растежа, синдром на забавяне на растежа на плода (FGR). Освен това е доказано, че децата, родени от майки, страдащи от анемия по време на бременност, винаги имат понижено ниво на хемоглобина през първата година от живота. А това от своя страна намалява защитните сили на тялото на бебето и води до чести инфекциозни заболявания.
Поради факта, че плацентата се намира в долния сегмент на матката, плодът често е в неправилна позиция- напречно или наклонено. Често има и седалищно предлежание на плода, когато дупето или краката му са обърнати към изхода от матката, а не главата, както обикновено. Всичко това прави трудно или дори невъзможно раждането на дете по естествен път, без операция.
Диагностика
Диагнозата на тази патология най-често не е трудна. Обикновено се установява през втория триместър на бременността въз основа на оплаквания от периодично кървенебез болка.
Лекарят при преглед или по време на ултразвук може да идентифицира неправилно положение на плода в матката. В допълнение, поради ниското местоположение на плацентата, подлежащата част на детето не може да се спусне в долната част на матката, следователно характерна особеност също е високо стоене на предлежанието на детето над входа на малкия таз.
Разбира се, съвременните лекари са в много по-изгодна позиция в сравнение с техните колеги преди 20-30 години. По това време акушер-гинеколозите трябваше да се ориентират само по тези признаци. След въвеждането на ултразвуковата диагностика в широката практика, задачата стана много по-проста. Този метод е обективен и безопасен; Ултразвукът ви позволява да получите представа за местоположението и движението на плацентата с висока степен на точност. За тези цели е подходящо троен ултразвуков контролна 16, 24-26 и 34-36 седмици. Ако според ултразвуковото изследване не се открие патология на местоположението на плацентата, лекарят може по време на прегледа да идентифицира други причини за зацапване. Те могат да бъдат различни патологични процеси във влагалището и шийката на матката.
наблюдение и лечение.
Бъдеща майка, която е диагностицирана с плацента превия, се нуждае от внимателно медицинско наблюдение. От особено значение е навременното провеждане на клинични изпитвания. Ако се открие дори леко понижено ниво на хемоглобин или нарушения в системата за коагулация на кръвта, на жената се предписват добавки с желязо, т.к. в този случай винаги съществува риск от бързо развитие на анемия и кървене. При установяване на някакви, дори незначителни, отклонения в здравословното състояние са необходими консултации със съответните специалисти.
Плацентата превия е опасна патология, една от основните причини за сериозно акушерско кървене.Следователно, в случай на кървене, всички здравословни проблеми на жената, дори и малки, могат да влошат състоянието й и да доведат до неблагоприятни последици.
При наличие на кърваво течение, наблюдението и лечението на бременни жени с предлежание на плацентата при гестационна възраст над 24 седмици се извършва само в акушерски болници, които имат условия за предоставяне на спешна помощ в интензивно отделение. Дори ако кървенето е спряло, бременната остава под наблюдението на лекарите в болницата до термина.
В този случай лечението се провежда в зависимост от силата и продължителността на кървенето, продължителността на бременността, общото състояние на жената и плода. Ако кървенето е незначително, бременността е преждевременна и жената се чувства добре, се провежда консервативно лечение. Предписва се строг режим на легло, лекарства за намаляване на тонуса на матката, подобряване на кръвообращението. При наличие на анемия жената приема лекарства, които повишават нивото на хемоглобина, общоукрепващи лекарства. Успокояващите агенти се използват за намаляване на емоционалния стрес.
режим плюс диета
Ако няма кървене, особено при частичен вариант на плацента превия, жената може да бъде наблюдавана амбулаторно. В този случай се препоръчва да се спазва щадящ режим: да се избягват физически и емоционални натоварвания, да се изключат сексуалните контакти. Необходимо е да спите поне 8 часа на ден, повече да сте на чист въздух.
В диетата трябва да има храни, богати на желязо: елда, говеждо месо, ябълки и др. Не забравяйте да имате достатъчно протеиново съдържание, т.к. без него, дори при голям прием на желязо, хемоглобинът ще остане нисък: при липса на протеин желязото се усвоява слабо. Полезно е редовно да се ядат зеленчуци и плодове, богати на фибри, т.к. задържането на изпражненията може да провокира появата на зацапване. Лаксативите при плацента превия са противопоказани. Както всички бременни жени, пациентите с плацента превия се предписват специални мултивитамини. При спазване на всички тези условия се намаляват проявите на всички описани по-горе симптоми, които в повечето случаи съпътстват плацента превия, което означава, че се осигуряват условия за нормален растеж и развитие на детето. Освен това при кървене се увеличават адаптивните възможности на тялото на жената и загубата на кръв се понася по-лесно.
раждане
При пълна плацента превия, дори и при липса на кървене, се извършва цезарово сечениев 38 гестационна седмица, т.к спонтанно раждане в този случай е невъзможно. Плацентата се намира по пътя на излизане на бебето от матката и ако се опитате да родите сами, тя ще се отдели напълно с развитието на много тежко кървене, което заплашва смъртта както на плода, така и на майката.
Операцията също се прибягва на всеки етап от бременността при наличие на следните състояния:
Плацента превия, придружена от значително кървене, животозастрашаващо;
Повтарящо се кървене с анемия и тежка хипотония, които не се елиминират чрез назначаването на специални лекарства и се комбинират с нарушение на плода.
По планиран начин се извършва цезарово сечение в период от 38 седмици с комбинация от частична плацента превия с друга патология, дори при липса на кървене.
Ако сте бременна с частично предлежание на плацентатаизнесе бременността до термин без значително кървене Може би, Какво раждането ще се случи по естествен път. При отваряне на шийката на матката с 5-6 см лекарят окончателно ще определи варианта на предлежание на плацентата. При малко частично предлежание и леко кървене се извършва отваряне на феталния пикочен мехур. След тази манипулация главата на плода се спуска и притиска кървящите съдове. Кървенето спира. В този случай е възможно завършването на раждането по естествен начин. С неефективността на предприетите мерки раждането завършва бързо.
За съжаление, след раждането на детето остава риск от кървене. Това се дължи на намаляване на контрактилитета на тъканите на долния сегмент на матката, където се намира плацентата, както и наличието на хипотония и анемия, които вече бяха споменати по-горе. Освен това вече беше казано за честата комбинация от представяне и плътно прикрепване на плацентата. В този случай плацентата след раждането не може напълно да се отдели от стените на матката самостоятелно и е необходимо да се извърши ръчен преглед на матката и отделяне на плацентата (манипулацията се извършва под обща анестезия). Ето защо, след раждането, жените, които са имали плацента превия, остават под строг надзор на болничните лекари и трябва внимателно да следват всичките им препоръки.
Рядко, но все пак има случаи, когато въпреки всички усилия на лекарите и цезарово сечение, кървенето не спира. В този случай е необходимо да се прибегне до отстраняване на матката. Понякога това е единственият начин да спасим живота на една жена.
Предпазни мерки
Трябва също да се отбележи, че когато плацента превиявинаги трябва да имате предвид възможността за развитие силно кървене. Ето защо е необходимо предварително да обсъдите с лекаря какво да правите в този случай, в коя болница да отидете. Стоенето вкъщи, дори ако кървенето е слабо, е опасно. Ако няма предварителна уговорка, трябва да отидете до най-близкия родилен дом. В допълнение, с плацента превия, често е необходимо да се прибягва до кръвопреливане, следователно, ако сте диагностицирани с такава диагноза, разберете предварително кой от вашите роднини има същата кръвна група като вас и получете съгласието му да дари кръв за вас, ако е необходимо (роднина трябва да бъде тестван за ХИВ, сифилис , хепатит предварително).
Можете да уредите в болница, където ще бъдете наблюдавани, така че вашите роднини да дарят кръв за вас предварително. В същото време е необходимо да се гарантира, че кръвта се използва специално за вас - и само ако не ви е необходима, тя ще бъде прехвърлена в обща кръвна банка. Би било идеално да дарите кръв за себе си, но това е възможно само ако състоянието ви не предизвиква безпокойство, всички показатели са нормални и няма зацапване. Можете да дарявате кръв за съхранение няколко пъти по време на бременността си, но също така трябва да се уверите, че кръвта ви не се използва без ваше знание.
Макар че плацента превия- сериозна диагноза съвременната медицина ви позволява да издържите и да родите здраво дете, но само при условие на навременна диагностика на това усложнение и при стриктно спазване на всички предписания на лекаря.
Когато всичко свърши и вие и вашето бебе сте у дома, опитайте се да организирате правилно живота си. Опитайте се да почивате повече, да се храните правилно, не забравяйте да ходите с бебето. Не забравяйте за мултивитамини и лекарства за лечение на анемия. Ако е възможно, не отказвайте кърменето. Това не само ще постави основата за здравето на бебето, но и ще ускори възстановяването на тялото ви, т.к. стимулирането на зърното чрез сучене предизвиква свиване на матката, намалявайки риска от следродилен кръвоизлив и възпаление на матката. Желателно е в началото някой да ви помага в грижите за детето и домакинските задължения, защото организмът ви е претърпял тежка бременност и трябва да се възстанови.
По време на носенето на бебе жената се чувства особено: не както винаги. Този период е един от най-красивите в живота й. Не всичко обаче върви гладко за всички. Въпреки напредъка на медицината и най-новите методи на лечение и раждане, бъдещата майка може да се сблъска с много проблеми и трудности.
Най-честите диагнози по време на бременност
Докато чака бебе, една жена може да не е наясно, че не всичко върви гладко в тялото й. Най-често бъдещата майка е изправена пред различни заплахи от прекъсване на развитието на плода по различно време. Струва си да се отбележи, че навременното лечение в този случай помага да се избегнат проблеми в бъдеще и да се спаси живота на бебето.
Също така, друга диагноза, която често се чува от жени, които са в "интересна позиция" в кабинета на гинеколога, е ниското местоположение на плацентата. По време на бременността може да има и други проблеми с този орган, но именно този се среща в повечето случаи. Каква е тази патология? И как да се справим с него?
Ниско местоположение на плацентата по време на бременност
Като начало си струва да се каже, че такава патология може да има две форми. В първия случай обменният орган напълно покрива фаринкса. Във втория плацентата се намира на малко разстояние от входа на матката.
Патологията се диагностицира с помощта на ултразвук. По време на процедурата лекарят вижда на монитора вътрешната кухина на репродуктивния орган и може точно да посочи на какво разстояние от фаринкса се намират плодът и мястото на детето.
Ниско местоположение на плацентата по време на бременност: какво да правя?
Какво трябва да се направи в този случай? Един от най-важните моменти при поставянето на диагнозата е колко дълго е установено ниското местоположение на плацентата по време на бременност. Именно от това зависи изборът на по-нататъшна тактика за провеждане на наблюдение на жена.
Първи триместър на бременността
Доста често ниското местоположение на плацентата се открива при първия ултразвуков преглед (по време на бременност 12 седмици). В този случай не се провежда лечение. В някои случаи лекарят може дори да не вземе предвид този факт.
Плацентата, разбира се, е най-важният орган, който осъществява контакт между майката и бебето. Струва си да се отбележи, че с хода на бременността тя може да се движи нагоре. Ето защо за такъв кратък период те не предписват никакво лечение и избират изчаквателна тактика.
Ниското местоположение на плацентата по време на бременност през първия триместър абсолютно не е опасно. Единственото изключение е случаят, когато органът напълно покрива фаринкса.
Ниска плацентация през втория триместър на бременността
По време на второто ултразвуково изследване бъдещата майка може да открие и ниска плацента (по време на бременност 22 седмици). В този случай задължително се взема предвид разстоянието, на което органът се намира от фаринкса. Ако е по-малко от пет сантиметра, тогава лекарят предписва подходящо лечение.
Доста често на жените се предписва непланиран допълнителен ултразвук, ако се открие ниско местоположение на плацентата през първия триместър. На 18 седмица от бременността лекарят отново изследва маточната кухина и оценява рисковете, които могат да бъдат. Във всеки случай, очакващото лечение остава предпочитаният избор на лекарите. Лекарите дават шансове, че органът може да мигрира през третия триместър от вътреутробното развитие.
трети триместър
Ако се установи, че бъдещата майка има ниско местоположение на плацентата по време на бременност от 20 седмици, тогава й се предписва подходящо лечение. Трябва да се отбележи, че преди този период гинеколозите се въздържат от извършване на корекция. Единствените изключения са случаите, когато плацентата напълно покрива вътрешната ос и се появява кървене.
През последния триместър на бременността се говори за ниско местоположение на плацентата, ако органът е разположен на разстояние по-малко от седем сантиметра от входа на матката. В други случаи можем да предположим, че плацентата се е издигнала сама. Лечението на ниска плацентация включва следните дейности.
- Изключване на всякакви товари
При пълно предлежание на плацентата на всички етапи на бременността или при ниско местоположение на органа през третия триместър на жената се предписва ограничаване на физическата активност.
Категорично е забранено вдигането на тежки предмети и напрежението. В някои случаи дори се препоръчва използването на лаксативи. Това улеснява процеса на дефекация и премахва напрежението на матката при посещение на тоалетната.
- Приемане на лекарства против тревожност
Винаги с плацента превия се предписват успокоителни. Това могат да бъдат таблетки валериана, тинктура от майчинка или по-сериозни лекарства, които се приемат само по препоръка на лекар.
Успокоителните трябва да се приемат постоянно. В противен случай всяка неочаквана стресова ситуация може да доведе до нежелани контракции на матката и кървене.
- Отказ от полов акт
Ако бъдещата майка има ниско местоположение на плацентата, тогава лекарят препоръчва да се въздържат от интимни контакти. Такава почивка се предписва, докато метаболитният орган се повиши и рискът от кървене изчезне.
При пълно предлежание на плацентата сексуалният контакт е изключен за цялото време на раждане на бебето.
- Прием на хемостатични лекарства
Ако се появи кървене, трябва незабавно да отидете в болницата. Струва си да се отбележи, че зацапването е доста често срещано при предлежание на плацентата, но това не е норма. Безразличното отношение към такава ситуация може да доведе до заплаха за живота не само на бебе, но и на бременна жена.
За лечение на тази патология лекарите предписват хемостатични средства. Те включват таблетки Tranexam, Dicinon, Vikasol и други. Ако е необходимо, лекарят може да предпише интравенозно или интрамускулно приложение на тези средства.
- Раждане чрез цезарово сечение
Ако въпреки това мястото на детето не се е издигнало на необходимото разстояние от вътрешния фаринкс, тогава жената е планирана за планирано цезарово сечение. В този случай естественото раждане е опасно за живота на бъдещата майка и нейното бебе.
Заключение
Сега знаете какво да правите с ниско местоположение или предлежание на плацентата. Жена с такава диагноза трябва да бъде внимателно наблюдавана и да се спазват всички предпазни мерки.
Гледайте благосъстоянието си в такъв важен период. Не забравяйте, че вие сте отговорни не само за вашето здраве, но и за живота на вашите трохи!
Плацентата или бебешкото място е орган, който се появява в 12-14 гестационна седмица, чиито функции са да доставят кислород и хранителни вещества на нероденото дете, да го предпазват от вредни фактори и да синтезират хормони. Тази структура се формира от хориона - първичната фетална мембрана. Обикновено плацентата трябва да се намира в горната част на матката - на дъното й, отивайки към предната, задната или страничната стена.
Ниска плацентация по време на бременност- патология, при която органът не достига до маточната ос (отворът, свързващ матката и нейната шийка), но се намира на разстояние не повече от 7 сантиметра от него. Обикновено тази диагноза се поставя на 20-22 гестационна седмица с помощта на ултразвук по време на втория скрининг. Ниското местоположение на детското място е опасно, защото на фона му могат да възникнат различни усложнения.
Механизмът на развитие на ниска плацентация
7-8 дни след зачеването феталното яйце навлиза в маточната кухина, където се прикрепя към една от стените му. Обикновено имплантирането на ембриона трябва да се случи в горната част на органа. Физиологична е позицията на яйцеклетката във фундуса на матката, но тя може да бъде разположена отпред, отзад, отдясно или отляво. Ако ембрионът е фиксиран в областта на долния сегмент, акушер-гинеколозите говорят за.Около 14-та гестационна седмица от хориона се образува плацентата, чието място на закрепване зависи от първичната имплантация на феталното яйце. Въпреки това, матката расте през целия период на раждане на дете, така че понякога неправилното положение на мембраните може да стане физиологично до средата или края на бременността.
Ниската плацентация по предната стена е най-благоприятният вариант на патологията, тъй като поради коремните мускули външната стена на матката се разтяга добре и мястото на бебето се движи с нея.
Ако плацентата е разположена на гърба на органа, шансовете за нормалното й положение до края на бременността са малко по-ниски. Това се дължи на факта, че зад матката е гръбначният стълб, който не й позволява да се разтяга много.
Ниското местоположение на плацентата трябва да се разграничава от нейното представяне.Втората диагноза има същата етиология и механизъм на развитие, но е по-тежка версия на първата. Плацентата превия е патология, при която мястото на детето идва на фаринкса на матката. Специалистите разграничават пълно и частично представяне.
При пълно предлежание плацентата напълно покрива маточната ос. Патологията е придружена от множество и чести усложнения, ако се открие, естественото раждане е невъзможно. При пълно предлежание на плацентата почти никога не се случва нейната миграция нагоре.
При частично предлежание мястото на детето влиза в маточната кухина, но не го покрива напълно. Такава диагноза има по-благоприятен резултат: възможна е миграцията на мястото на детето нагоре, усложненията са по-рядко срещани, в някои ситуации е възможно естествено раждане.
Причини за ниска плацентация
Специалистите не винаги могат да установят точната причина за неправилното имплантиране на феталното яйце при дадена жена. Понякога развитието на ниска плацентация става спонтанно, без наличието на предразполагащи фактори. Въпреки това, лекарите идентифицират няколко причини за неправилно имплантиране на ембриона. Повечето от тях са свързани с патологии на матката, поради което феталното яйце не може да бъде фиксирано на правилното място:- вродени аномалии в развитието на органа;
- хроничен възпалителен процес (ендометрит, полово предавани инфекции и др.);
- белег на матката в резултат на хирургични интервенции;
- доброкачествени и злокачествени неоплазми;
- увреждане на стената на матката след аборт или кюретаж.
Опасността от ниска плацентация
Сама по себе си ниската плацентация не засяга благосъстоянието на майката, опасността от тази патология се крие в възможните усложнения. Най-честата последица от неправилното положение на детското място е кървене от влагалището. При ниска плацентация червеното течение обикновено се появява след 30-та седмица от бременността, но понякога те изобщо не притесняват жената. При по-тежки случаи маточното кървене може да се появи на 23-24 седмица от гестационната възраст.Причината за кървене при неправилна плацентация е, че долният сегмент на матката е силно разтегнат поради увеличаване на масата на плода. Мястото на детето няма време да се адаптира към разтягането на мускулната стена, което води до микро-отлепване. Развитието му е придружено от излагане на съда, което води до освобождаване на кръв от него.
Кървенето с ниска плацентация има отличителни черти. Почти винаги те възникват внезапно, не са придружени от физически или емоционален стрес. Такова кървене често се наблюдава през нощта. При ниска плацентация изхвърлянето е червено, не е придружено от болка. Кървенето има тенденция да се повтаря постоянно.
На фона на кървенето понякога се появяват съпътстващи усложнения - спадане на кръвното налягане и анемия. Те нарушават кръвоснабдяването на плода, което може да провокира неговата хипоксия - кислороден глад. Също така, хипотонията и анемията влошават благосъстоянието и работата на бъдещата майка.
внимание! Ниската плацентация може да не се прояви по никакъв начин през първата половина на бременността, понякога до самия край на периода на раждане, така че бъдещите майки не трябва да пропускат планираните ултразвукови прегледи.
При тежка хронична хипоксия се развива вътрематочно забавяне на растежа и развитието на плода. С тази патология нероденото дете изостава по тегло и дължина от своите "връстници" за две или повече седмици от гестационната възраст. Вътрематочното забавяне на растежа и развитието на плода може да провокира вродени патологии на нервната система и други органи, както и смърт в следродилния период.
Ненормалното положение на плацентата понякога причинява неправилно положение- напречен (когато плодът е разположен напречно на вертикалната ос на матката) и наклонен (когато плодът е разположен под остър ъгъл спрямо вертикалната ос на матката). При тези патологии е невъзможно да имате дете без хирургическа намеса. Също така ниската плацентация може да провокира седалищно предлежание - поза, при която плодът се ражда на дупе или крака, което усложнява хода на естественото раждане и често налага цезарово сечение.
Най-опасното усложнение на ниската плацентация е преждевременното раждане. Те се наблюдават в резултат на отделяне на голяма площ от мястото на детето. Усложнението е придружено от скъсяване на дължината на шийката на матката, отваряне на вътрешния и външния фаринкс и започване на раждането.
Марина Аист - ниска плацентация и местоположението на плацентата е нормално:
Симптоми на ниска плацентация
Доста често ниската плацентация не се проявява по никакъв начин за дълго време. Основният и единствен възможен симптом на тази патология е кървенето, което има следните характеристики:- червен цвят;
- не е придружено от болка;
- не е следствие от физическа активност;
- по-често се наблюдава през нощта и в покой;
- склонен към рецидив.
Ако се появи кървене от влагалището, жената трябва незабавно да се консултира с лекар. Специалистът провежда диференциална диагностика, предписва лечение и, според показанията, извършва спешно раждане.
Диагностика
Понастоящем диагнозата "ниска плацентация" се поставя с помощта на ултразвукпри идентифициране на локализацията на мястото на детето близо до фаринкса на матката на разстояние 7 сантиметра и по-долу. Ултразвукът на 19-21 гестационна седмица разкрива тази патология при 2-3% от бременните жени. Въпреки това, с течение на времето плацентата може да се повдигне и да заеме нормалното си положение в маточната кухина до момента на раждането.При ултразвук лекарите могат да отбележат косвени признаци на ниска плацентация. Те включват неправилно положение на плода - косо и напречно, както и седалищно предлежание. При ниско положение на плацентата, нероденото дете през последните седмици от бременността не може да се спусне до маточната кухина, тя е по-висока от нормалното, което може да се види на ултразвук.
Жена с идентифицирана ниска плацентация трябва редовно да посещава лекар, за да наблюдава динамиката на патологията. Ако има анамнеза за кървене, акушер-гинекологът трябва да насочи бъдещата майка за кръвен тест за желязо и коагулационни показатели.
Лечение на ниска плацентация
При установена диагноза и липса на кървене жената се нуждае от внимателно наблюдение. При необходимост й се предписват препарати с желязо, които предотвратяват развитието на анемия. Докато е у дома, бъдещата майка трябва да спазва щадящ режим до края на бременността.С ниско местоположение на плацентата на бъдещата майка сексуалната активност е строго забранена. Тя също трябва да изключи физически и емоционален стрес, да отдели достатъчно време за сън. Бременната жена трябва да се храни правилно и балансирано, включително постно месо, риба, зеленчуци, билки, плодове, зърнени храни, черен хляб и растително масло в диетата.
Ако се появи кървене, жената трябва незабавно да отиде в болницата, където ще й бъде предписано спешно лечение. На бъдещата майка се предписва кислородна маска, капкомер с 0,9% разтвор на натриев хлорид. Тази терапия помага за спиране на кървенето и попълване на загубата на течност от кръвния поток.
Ако тези мерки нямат желания ефект, лекарите предписват по-сериозни лекарства, които спират загубата на кръв. Когато това не помогне за премахване на кървенето, на жената се показва спешно раждане чрез цезарово сечение.
Раждането с ниска плацентация най-често се извършва естествено.По време на тях жената трябва да бъде под строгото наблюдение на лекар, тъй като по всяко време може да развие кървене. Често в процеса на раждане акушер-гинеколозите прибягват до изкуствено отваряне на феталния пикочен мехур. Показания за цезарово сечение са повтарящи се маточни кръвотечения над 200 ml, тежка едновременна кръвозагуба и общи противопоказания за естествено раждане (неправилно положение на плода, клинично тесен таз и др.).
Предотвратяване
Неправилното прикрепване на плацентата доста често се дължи на нарушение на нормалната структура на маточната лигавица. Ето защо, за да се предотврати тази патология, бъдещите майки се съветват да планират бременност и да избягват абортите. Също така жените трябва да бъдат своевременно лекувани за инфекциозни и възпалителни заболявания на тазовите органи.При цезарово сечение трябва да се предпочитат разрези в долния сегмент на матката и, ако е възможно, трябва да се избягват корпорални операции (когато разрезът се прави по средната линия на корема).
Тъй като причината за ниската плацентация може да са аномалии на яйцеклетката, бъдещата майка трябва да планира да зачене. Преди бременността жената се препоръчва да води здравословен начин на живот - да спортува, да няма лоши навици, да се храни правилно и балансирано.
Видове неправилно местоположение на плацентата (фиг. 55, a, b, c). Ако плацентата е разположена поне в някаква част по-близо от 7 cm от вътрешната ос, това означава, че тя е частично прикрепена (първично или вторично) към онази част от матката, която е разтегната по време на раждането, тъй като в тази част на матката окончателното разгръщане на долния сегмент. Това местоположение на плацентата се нарича ниско разположение.
Ориз. 55. Основните видове плацента превия. а - ръб; b - страничен; в - централен.
Ако плацентата, разположена в долния сегмент, достигне ръба на вътрешния фаринкс, те говорят за маргинално представяне (placenta praevia marginalis). По този начин ниското местоположение на плацентата е преходен етап между нормалното й местоположение и страничното й представяне.
Когато вътрешният фаринкс е частично запушен от плацентата, се говори за странично (или частично) предлежание на плацентата (placenta praevia lateralis seu paritalis).
Ако вътрешният фаринкс е напълно блокиран от плацентата, те говорят за пълно предлежание (placenta praevia totalis s. centralis), независимо дали фаринксът съответства на центъра на плацентата или не.
Разграничаването на типичните форми на предлежание на плацентата се допуска от някои автори с пълно отваряне на фаринкса, други - само с част от отварянето му, трети (както е обичайно в нашата клиника) - с всяко отваряне, ако навсякъде се намира само плацентарна тъкан областта на вътрешния фаринкс. В последния случай те говорят за пълно предлежание на плацентата. Подобно определение не противоречи на факта, че при по-голям отвор, например с три пръста, може да се намери само ръбът на плацентата и е съвсем разумно, тъй като лечението с плацента превия трябва да започне дори преди шийката на матката напълно отворен.
Все пак трябва да се отбележи, че последната класификация е научно неточна и удобна само от практическа гледна точка. В това отношение ние сме напълно съгласни с G. G. Genter, който смята, че е необходимо да се разграничи дали при достатъчно отваряне се определя само тъканта на плацентата или нейната тъкан заедно с мембраните. Ясно е, че с началото на раждането и с разширяването на вътрешния фаринкс placenta praevia marginalis може да се превърне в placenta praevia lateralis, а placenta praevia centralis - placenta praevia lateralis.
Измерването на разстоянието от мястото на разкъсване на мембраните до ръба на родената плацента представлява интерес, тъй като ви позволява да проверите вида на плацента превия. Така че, при ниско местоположение на плацентата, разкъсването на мембраните е на 3-4 см от ръба му; с placenta praevia marginalis, той се намира по протежение на ръба му, докато при нормално местоположение на плацентата мястото на разкъсване е на 7-10 cm или повече от ръба на последния.
Ако плацентата се развива в цервикалния канал, тогава се говори за цервикална плацента превия (placenta cervicalis).
Трябва обаче да се има предвид, че в някои случаи може да няма ясни граници за местоположението на плацентата, съответстващи на топографските граници на матката, и възникват така наречените преходни форми.
Това означава, че част от плацентата (нейните отделни лобули) може да премине или от цервикалния канал (при наличие на цервикална бременност) в областта на долния сегмент, или, обратно, от долния сегмент в стената на шийката на матката. , растат в отделни лобули в последния или висящи (под формата на малка клапа) в лумена на цервикалния канал.
В съответствие с всичко казано по-горе може да се приеме, че класификацията на възможното местоположение на плацентата, предложена от В. М. Малявински, е напълно оправдана от научна и практическа гледна точка. Той разграничава три вида разположение на плацентата в маточната кухина (фиг. 56): 1) в тялото на матката (placenta corporalis), 2) изцяло или частично в провлака (placenta isthmica) и 3) в шийката на матката. канал (placenta cervicalis). От тези три вида местоположение на плацентата само последните два са предлежания. Следователно, с въвеждането на терминологията на В. М. Малявински, терминът „представяне“ (praevia) става напълно излишен.
Всеки от изброените видове местоположение на плацентата има няколко вариации.
Placenta praevia се среща средно веднъж на 500-600 раждания, или в 0,17% (М. В. Флоров). Според В. М. Михайлов честотата на предлежание на плацентата е 1: 276, според материалите на Н. И. Победински - 1: 250. А. А. Иванова - 1: 266, Е. Б. Деранкова - 1: 179. Такава разлика в честотата на предлежание на плацентата се обяснява с факта, че авторите не се придържат към единна класификация.
Ориз. 56. Видове местоположение на плацентата според Малявински.
а - placenta corporalis; б - мн. истмика; в – мн. cervicalis; 1 - тялото на матката; 2 - провлак; 3 - врат.
Като цяло ниската плацента се среща при 60-70% от всички раждания с placenta praevia, а placenta praevia marginalis се среща три пъти по-често от placenta praevia centralis.
Placenta praevia е по-често при многораждали, отколкото при първораждащи. Според Е. Б. Деранкова, предлежанието на плацентата се среща при 25,7% от първородните и при 74,3% от многораждалите.
Ниското разположение на плацентата при многораждали се наблюдава два пъти по-често, отколкото при първични.
С възрастта честотата на плацента превия се увеличава дори при първородните; между 20 и 30 години предлежанието на плацентата се среща особено често, което се обяснява с най-високата честота на раждане в този период.
Понякога плацента превия се среща няколко пъти подред при една и съща жена.
По този начин плацентата превия допринася за неправилно положение и предлежание на плода. Тонусът на матката в тези случаи обикновено е намален, докато при нормалното (корпорално) местоположение на плацентата има само "локално" намаляване на тонуса на матката на мястото на плацентата.
Причините за местоположението на феталното яйце в долния сегмент и в лумена на цервикалния канал се приписват от някои автори на самото фетално яйце, тъй като последното играе активна роля в имплантацията, други поради морфологични промени в тъканите на матката.
Те включват предимно атрофични и дистрофични процеси в маточната лигавица. Състоянието след прекомерно изстъргване на лигавицата по време на аборт, атрофия на лигавицата по време на различни процеси от общ и локален характер, хипоплазия на матката поради инфантилизъм, недохранване на лигавицата при възрастни първородни - всичко това са причини, предразполагащи към анормално местоположение и прикрепване на плацентата. Според някои автори сред причинно-следствените моменти видно място принадлежи на аборта. М. В. Флоров смята, че честотата на предлежанието на плацентата се увеличава с увеличаване на броя на абортите.
Значителна роля в произхода на плацентата превия играят различни химични ефекти върху маточната лигавица, използвани за предотвратяване на бременност (смазване на матката с йодна тинктура и други вещества). Възпалителни промени в лигавицата на матката, дължащи се на гонорея, сифилис и други, също могат да доведат до нетипично имплантиране на яйцеклетката.
Други промени в неговата лигавица също водят до приплъзване на яйцеклетката в долните части на матката: изчезване на сгъване, хиперсекреция, нарушаване на ресничките на ресничките на епитела. От известно значение са паренхимните промени в матката, характеризиращи се с частично заместване на мускулните влакна със съединителна тъкан. Тези промени могат да бъдат резултат от често раждане със сложен следродилен период или прекомерно разтягане на матката по време на многоплодна бременност и полихидрамнион.
Промените в лигавицата на матката и нейната неподготвеност за възприемане на феталното яйце също водят до факта, че вълните могат да проникнат не само в мускулите, но дори по-дълбоко - между мускулните снопове на матката, което се обяснява с промяна в ензимната активност на хорионепител и намаляване на реактивните свойства на децидуалната тъкан (E I. Magrachev). Врастването на хорионните въси по посока на външната ос допринася за ексцентричното стесняване на лумена на шийката на матката.
Имаше дори кълняемост на цялата стена на матката с проникване на власинките в параметрите (M. V. Elkin). В този случай възниква не само placenta praevia centralis, но и placenta praevia accreta partialis.
Сред предразполагащите фактори трябва да се отбележат заболявания на бъбреците, сърцето и черния дроб. Задръстванията, възникващи при заболявания на тези органи, причиняват промени в матката, които нарушават благоприятните условия за имплантиране и развитие на яйцето.
Въпреки това, при появата на плацента превия, може да бъде важно не само първичното въвеждане на яйцеклетката в областта на вътрешната ос или над нея, но и вторичното разпространение на растежа на плацентата в долния сегмент (с нормална имплантация).
Плацентата понякога достига голям размер и може да се простира от дъното до шийката на матката; често в такива случаи тя е много тънка и не е типично кръгла, а има издатини, подобни на език. Плацентата превия е морфологично различна от нормално разположената по това, че прикрепването на пъпната връв е почти винаги странично или дори маргинално, дебелината на плацентата е по-малка и площта й е много по-голяма от нормалната.
Женското тяло е много различно от мъжкото. Това твърдение е добре известно, но не всеки човек осъзнава колко се различават. Но в женското тяло, ако е необходимо, се появяват нови органи и когато нуждата от тях изчезне, те изчезват без следа. Невероятно, нали?
Ситуацията, която изисква такива невероятни способности от една жена, е проста и очевидна - бременност. Този период се характеризира с развитието дори на 2 временни органа: жълтото тяло и плацентата. Вярно, те не се появяват едновременно, а последователно.
И двата органа са от голямо значение за развитието на бебето и запазването на бременността. И, за съжаление, и двамата могат да имат различни патологии. Това е отлепване на плацентата и различен брой съдове на пъпната връв и ниско разположена плацента. Последният, между другото, е най-често срещаният. Какво означава ниска плацента? Въпросът е сложен, първо трябва да разберете какво е плацента.
Още преди началото на бременността, в средата на менструалния цикъл, започва да се развива жълтото тяло - органът, отговорен за производството на прогестерон, който е необходим за подготовката на ендометриума за имплантиране на оплодена яйцеклетка, както и за самото имплантиране и поддържане на бременността. Жълтото тяло се образува на мястото на фоликул, който е освободил зряла яйцеклетка във фалопиевата тръба.
По-нататъшната съдба на жълтото тяло зависи от това дали е настъпила концепцията или не. Ако яйцеклетката не е била оплодена, тогава тя излиза с кръвта по време на менструация и жълтото тяло постепенно се разгражда, т.е. се разтваря. Ако настъпи оплождане, тогава жълтото тяло остава активно още 4 месеца - до завършване на развитието на плацентата.
Откъде идва плацентата и защо е необходима? Плацентата се развива след имплантирането на яйцеклетката. По това време той вече има приличен запас от клетки, които след имплантирането се разделят на 2 части: от едната впоследствие ще се развие плодът, а от другата феталните мембрани и всъщност плацентата. Интересна подробност: мъжката част от ДНК на феталното яйце е отговорна за развитието на плацентата и мембраните.
Плацентата се развива напълно едва до 16-та седмица от бременността. От този момент нататък тя започва да произвежда прогестерон вместо жълтото тяло. В допълнение, плацентата е естествена бариера между тялото на майката и детето, тя филтрира всички токсини, лекарства и други вещества, които не са много полезни за него от кръвта, която влиза в тялото на плода. .
Между другото, самият обмен между двата организма става именно през плацентата. Както можете да видите, значението на плацентата за поддържане на бременност е трудно да се надцени.
Видове местоположение на плацентата
Обикновено плацентата е прикрепена на задната стена на матката по-близо до нейното дъно . Струва си да се отбележи, че матката е обърнат съд, а дъното му е разположено отгоре. Това е най-добрият вариант за местоположението на плацентата. Това обаче не винаги се получава. В някои случаи плацентата е прикрепена към предната стена. Което също не е патология.
Ниско местоположение на плацентата много по-опасно по време на бременност. Ако плацентата е разположена ниско, тя е подложена на по-силен натиск от страна на плода и дори при всяко външно въздействие се увеличава рискът от увреждане на плацентата или нейното отлепване. Освен това, в по-късните етапи, активно движещо се бебе може също да увреди плацентата или да притисне пъпната връв.
Друг недостатък на ниското разположение на плацентата е, че долната част на матката не е толкова добре кръвоснабдена, колкото нейното дъно. Всичко това е изпълнено с фетална хипоксия - остра липса на кислород. Такова разположение на плацентата се нарича ниско, когато има по-малко от 6 см между долния й ръб и шийката на матката.
Ако плацентата е разположена ниско, но покрай задната стена на матката , тогава най-вероятно ситуацията ще се подобри от само себе си и плацентата мигрира на по-висока позиция. Предната стена има по-голяма склонност към разтягане и миграцията също е характерна за нея, но посоката на миграция е противоположна: обикновено плацентата се движи в обратна посока, надолу към шийката на матката.
Още по-сложна и опасна патология на местоположението на плацентата е нейното частично или пълно представяне. Превия е състояние, при което плацентата частично или напълно закрива шийката на матката.
Причини за ниско местоположение
Ниската плацента по време на бременност може да бъде резултат от редица причини. Най-често различни увреждане на лигавицата на матката. Това може да бъде и възпаление, и инфекциозни заболявания, и последствията от предишни аборти и спонтанни аборти, особено ако е имало кюретаж. Белезите на матката след цезарово сечение и други гинекологични операции също могат да попречат на оплодената яйцеклетка да се закрепи в горната част на матката.
Причината за ниското местоположение на плацентата по време на бременност може да бъде патология на развитието на матката, включително недоразвитие на матката или нейната неправилна форма. В допълнение, ниска плацента се среща при многоплодна бременност.
Симптоми на ниска плацента
По правило ниско разположената плацента не се проявява с никакви симптоми. В някои случаи може да се появи издърпване болкав долната част на корема или кървене. Това обаче вече са симптоми на отлепване на плацентата, а не само на ниска плацентация.
Тази патология може да бъде открита само по време на ултразвуково изследване. Съответно е повече от необходимо да се подложи на ултразвуково сканиране за бременни жени своевременно.
Лечение и профилактика на ниска плацентация
Какво да направите, ако имате ниска плацента? Препоръките са доста прости. Първо, няма нужда да се тревожите отново. В по-голямата си част жените с тази патология носят дете без проблеми и го раждат сами. За да направите това, обикновено е достатъчно да слушате лекаря и да правите всичко, което казва. Е, излишното вълнение едва ли ще има положителен ефект върху бременността.
С ниска плацента, пълна въздържане от сексуална активности избягвайте прекомерната физическа активност. Не можете да бягате, да скачате, да вдигате тежести. Причините за отказ от сексуална активност не са ясни за всички, но всичко е съвсем просто. Плацентата при тази патология е много близо до шийката на матката, понякога на 2-3 см, а ритмичните тремори, напрежението, свиването на матката по време на оргазъм могат да причинят отлепване на плацентата. Същото важи и за физическата активност.
Създайте си навик поставете възглавница под краката сикогато си легнеш. И, разбира се, не пропускайте планираните посещения при лекаря и ако гинекологът ви посъветва да легнете за запазване, не пренебрегвайте този съвет.
Какво може да се направи, за да се предотврати ниска плацента? На първо място, трябва избягвайте аборти спонтанни аборти. Освен това е много важно да се лекуват всички инфекциозни и възпалителни процеси навреме и дори преди бременността. Дизайнерските характеристики на матката, за съжаление, не са в нашата власт да коригираме.
Ниската плацента обаче не е причина за паника. Първо, дори при такава патология е лесно да се роди дете без вредни последици, и второ, до 34-та седмица местоположението на плацентата не е стабилно. Лесно може да се промени в по-благоприятна. Така че, ако сте били диагностицирани с "ниска плацента", трябва да се настроите към най-доброто и да следвате препоръките на лекаря, тогава всичко ще бъде наред: бебето ще се роди навреме, естествено и без усложнения.
Отговори
