У дома › Щастие › Причини за седалищно предлежание на плода. седалищно предлежание

Причини за седалищно предлежание на плода. седалищно предлежание

Ситуацията, когато дете в седалищно предлежание при бременна жена в последните етапи се счита за рядка - около 5 жени с това отклонение се срещат на 100 бременни жени. Това обяснява факта, че много бременни жени не знаят как седалищното предлежание на плода, неправилното положение на главата на бебето в матката, може да застраши детето и самата бременна жена по време на раждането, какви патологии има бебето, ако раждането не се извършва умело и компетентно. В други случаи тазовото разположение на плода е индикация за цезарово сечение, като най-безопасния метод за раждане.

Какво е седалищно предлежание на плода

По време на цялата бременност плодът няколко пъти променя позицията си в матката. Гинеколозите смятат тези движения за нормален процес до последния период на бременността, когато в повечето случаи плодът заема позиция с главата надолу, което се счита за правилно предлежание за естествено раждане. Главата на плода е най-обемната част от тялото, следователно при нормално раждане, когато главата е преминала през перинеума, останалата част от тялото я следва инерционно, без да създава проблеми по време на акушерска помощ.

Ситуацията, когато след 30-та седмица от бременността анатомично седалищно или крачно предлежание на плода е регистрирано от акушер-гинеколог, може значително да усложни раждането. Първо се раждат крака или дупе при дете, което не заема много обем, и едва след това се ражда глава, по време на преминаването на която през родовия канал могат да възникнат затруднения, изпълнени със заплаха от сериозни патологии при раждането. бебе.

причини

Ако плодът е в седалищно предлежание в последните етапи на бременността, тогава има много причини за това състояние. Факторите, влияещи върху анормалното предлежание на плода, се разделят на три основни групи:

Зависи от майката или по майчина линия. Те включват: тесен таз, който не позволява на детето да заеме правилната позиция с главата към тазовото дъно, анамнеза за фиброиди или фиброми, тумори на яйчниците, хипоплазия, патологични аномалии в структурата на матката.
Причинени от аномалии в развитието на плода или плода. Те включват: полихидрамнион, заплитане на пъпната връв около ембриона, твърде късата му дължина, хипоксия, хидро-, анен- и микроцефалия на плода, близнаци или тризнаци според резултатите от ултразвук.
Плацентарно, когато седалищното предлежание на детето се насърчава от ниска плацента превия и висок тонус на долните части на матката, причинени от различни операции, белези и чести кюретаж на маточната кухина. Плодът се опитва да заеме горна позиция, когато главата му не е притисната към спазматичните мускули на матката.

Класификация

Има няколко вида анормално представяне на плода в тазовия пръстен на майката:

Пълно седалищно предлежание на плода, когато задните части на ембриона са спуснати надолу, а той сгъва краката и притиска ръцете към корема.
Предлежание на крака, когато плодът има едно или две крака в тазовия пръстен. Понякога коленете на плода са там.
Смесено представяне. В този случай задните части и единият крак са върху тазовия пръстен, вторият крак е изправен.

Какво е опасно

Състоянието с тазово предлежание, установено от акушер-гинеколозите, е опасно с риска от преждевременно прекъсване на бременността, което пречи на нормалното формиране на централната нервна система и ендокринната система на плода. В последните етапи на бременността настъпва образуването на продълговатия мозък на ембриона и тазовата позиция на плода може да доведе до нарушаване на този процес, причинявайки мозъчен оток при новороденото бебе. Могат да се регистрират и малформации, включително сърдечна недостатъчност, аномалии в развитието на костите, мускулите, централната нервна система и гениталните органи.

Стомахът спада ли при седалищно предлежание

Един от най-важните признаци, че плодът е в седалищно предлежание, е, че коремът на бременна жена в последните етапи не пада, а е в повдигнато състояние. Главата "дърпа" надолу корема, който след 30-32 седмици се спуска до тазовия пръстен. Ако главата е разположена в горните сегменти на матката, а задните части, краката или коленете на плода са отдолу, тогава стомахът няма да слезе.

Диагностика

Стабилно седалищно предлежание се фиксира от гинеколози, започвайки от 32-та гестационна седмица по време на планиран гинекологичен преглед на бременна жена. В дъното на матката се усеща голяма главичка, усеща се сърдечен ритъм срещу пъпа, а на входа на утробата се усещат сакрума, гръбначния стълб, меките части на тялото на детето с неправилна форма, в които гадаят се дупе, пети, стъпала с пръсти. Въз основа на данните от визуалния преглед гинекологът или акушерът фиксира анормалното положение на ембриона.

На бременните жени се предписват следните допълнителни процедури за потвърждаване на диагнозата патологично представяне: изследване на детето с помощта на триизмерен ултразвук, който дава триизмерна картина на позицията на ембриона в матката, доплерография и кардиотокография, които позволяват оценка на здравословното състояние на вътрешните органи на плода, който е взел грешно представяне.

Водене на бременност при седалищно предлежание на плода

Разликата между наблюдението на жена с фиксирано седалищно или крачно предлежание на плода от стандартното водене на бременност е опитът да се коригира тазовото разположение на плода. За това се използват следните методи:

На жената се предписва специална гимнастика, при която е необходимо да се правят завои от едната страна на другата и да се повдига таза над нивото на главата от легнало положение. Зареждането има противопоказания: упражненията не могат да се правят с белези и белези по матката, ниска плацента превия, прееклампсия.
Ако гимнастиката не помогне, тогава лекарите могат да хоспитализират пациента и да опитат външна ротация в стационарни условия. Неправилното външно завъртане може да причини разкъсване на плацентата, феталните мембрани, разкъсване на околоплодната течност и преждевременно раждане.

раждане

За да се установи как ще протече раждането със седалищно предлежание на плода, бременната се приема в болница в 33 гестационна седмица. Решението за начина на раждане се взема въз основа на оценка на общото състояние на пациентката, начина, по който бебето е разположено в утробата, наличието на анамнеза за заболявания, които могат да повлияят неблагоприятно на вътрематочното развитие на бебето, възраст, кръвно налягане на бременната жена, брой предишни бременности на бъдещата майка, желанието й да изпълнява инструкциите на акушер-гинеколог.

Биомеханизмът на раждането при седалищно предлежание

Тазовата позиция на ембриона определя други акушерски методи за провеждане на естествено раждане, освен главата. Тъй като задните части се считат за най-голямата част от тялото на бебето след главата, бебето ще се роди по следния алгоритъм:

Първо се ражда дупето, което е по-близо от другото до родовия канал. Тя се спуска в малкия таз, където се извършва превратът и седалището се измества към пръста, в резултат на което се изтегля напред, напускайки родовия канал.
След това тазовата област на бебето се фиксира в края на пубисната дъга, гръбнакът на бебето е силно извит и се ражда второто седалище.
Ако краката на бебето са свити в коленете, тогава те се раждат едновременно със седалището. Когато краката са разположени покрай тялото, акушерът изчаква следващите контракции на родилката, за да извади краката от родовия канал.
Торсът на бебето преминава лесно през родовия канал, ако раждането на дупето и краката на бебето е преминало без усложнения преди този етап.
Раменете на бебето се раждат на свой ред, със зададена точка на фиксиране. В същото време дръжките се освобождават.
След това се ражда главата, преминаваща с остър край напред в напречен размер. От момента на раждането на бебето до раменете до отстраняването на главата не трябва да минат повече от 10 минути, тъй като главата прищипва пъпната връв, бебето започва да се задушава от липса на кислород.

Когато лекарят по време на консултацията съобщава, че бебето е разположено в стомаха с главата нагоре, майката започва да се тревожи. И наистина трябва да се тревожите, защото това положение на плода в последните етапи на бременността е необичайно. Напълно оформеното бебе в утробата трябва да лежи с главата надолу, така че ще му бъде по-лесно да излезе през родовия канал.

Какво е седалищно предлежание на плода?

Седалищното предлежание на плода е неправилно положение на плода в утробата. В процеса на раждане главата на бебето се показва първо от гениталния тракт на майката. Тъй като това е най-голямата и твърда част от тялото на детето, преминаването й през тазовите кости не е трудно. По време на контракции тазът се разширява възможно най-широко, за да избута главата напред и щом това се случи, останалата част от тялото на бебето лесно изскача след него. Така протича раждането, когато плодът в корема на майката е поставен правилно, тоест с главата надолу.

Но при около пет от сто жени бебето в утробата заема неправилна позиция на тялото и остава такава до раждането. Бебето сяда между костите на таза с дупето или краката и когато майката идва при лекаря на 28-та седмица от бременността за рутинен преглед, той диагностицира седалищно предлежание на плода. По това време плодът вече е доста голям, така че вероятността да се развие сам е малка. Обикновено за обръщане на бебето се използват специални масажни и гимнастически процедури.

Видове седалищно предлежание

Въпреки че седалищното предлежание на плода не представлява явна заплаха за здравето и живота на бебето и майката, то все пак е патология. И всяка патология е изпълнена с последствия. При бебе, което седи с главата нагоре в корема, вътрешните части на мозъка се развиват слабо и тъй като долната част на тялото е притисната между тазовите кости, често има малки кръвоизливи, подуване на тъканите на бъбреците и гениталните органи. . Бебето в утробата в неправилна позиция получава малко кислород, страда от тахикардия, не може да движи нормално крайниците си, рискува да получи сърдечни заболявания, церебрална парализа или хронични заболявания на стомашно-чревния тракт.

Гинеколозите разграничават три вида седалищни предлежания:

седалищно предлежание на плода, когато бебето седи на дупето, краката са повдигнати нагоре, докато краката докосват лицето, а коленете са притиснати към стомаха;
смесено представяне, при което краката са свити в коленете и притиснати към тялото, така че детето се опира на костите на таза на майката както със седалището, така и с краката;
предлежание на плода, когато бебето сякаш кляка, понякога единият крак може да се изпъне и да се изплъзне към изхода от матката.

Причини за седалищно предлежание на плода

Жена, която е диагностицирана със седалищно предлежание на плода, се нуждае от повишено внимание от лекаря. Гинекологът лесно определя седалищното предлежание на плода, просто чрез опипване на корема на майката или извършване на ултразвукова диагностика. И въпреки че с такава особеност на развитието на матката на бебето, бременността протича както обикновено, лекарят трябва внимателно да наблюдава плода, неговото здраве и благополучие.

Всеки ембрион активно се мята и обръща в утробата на майката до около 22-23 седмица от бременността. Тогава той става достатъчно голям, за да се претърколи, или да легне с главата надолу, или да седне на краката или дупето си, без да иска да променя позицията си. Ако преди 36-та седмица детето не е успяло да се обърне правилно, тогава предлежанието вече не може да се коригира, то остава до раждането. Причините, поради които бебето се държи толкова странно, могат да бъдат много различни:

малформации на ембриона;
патология на матката, отслабване на тонуса на нейните мускулни тъкани, злокачествени тумори;
дефекти на плацентата;
полихидрамнион или олигохидрамнион на амниотичния сак;
последствията от цезарово сечение и други операции на вътрешните полови органи;
многоплодна бременност.

Симптоми на седалищно предлежание на плода

Мама не забелязва никакви промени: стомахът изглежда нормален, няма болка и дискомфорт, тя се чувства нормално. Ако по някаква причина бременната жена не се яви на планирани прегледи при гинеколог, тогава тя може да не разбере до самото раждане, че бебето й лежи неправилно в матката. Ето защо е толкова важно по време на бременност да не пренебрегвате медицинските съвети.

Първо лекарят изследва корема. При седалищно предлежание сърдечният ритъм на плода се чува ясно близо до пъпа, а матката е твърде високо. След това гинекологът изследва вагината и шийката на матката чрез палпация. Ако детето седи на папата, пръстите се напипват за мекото седалище и опашната кост, а когато бебето лежи на таза с краката, лекарят определя петите и малките му пръсти. В този случай, за да потвърди окончателно диагнозата, лекарят изписва направление за ултразвуково изследване на майката.

Раждане в седалищно предлежание

Много жени се паникьосват, ако раждането наближава и бебето не се е обърнало с главата надолу. Всъщност не е нужно да се тревожите твърде много. Майките, които са диагностицирани със седалищно предлежание на плода, се приемат в акушерска болница под строго наблюдение на лекари преди време. След задълбочен преглед лекарят решава как да извърши раждането: да приложи цезарово сечение или да позволи естествен процес.

Обикновено раждането със седалищно предлежание на плода протича естествено без никакви проблеми и акушер-гинекологът внимателно следи техния ход. Но има ситуации, когато е необходимо цезарово сечение, за да се запази здравето и живота на бебето.

Необходима е спешна операция, ако:

на плода липсва кислород;
плацентата е деформирана;
матката има патологии или разкъсвания на тъкани;
тазът на майката е твърде тесен;
слабите контракции са фиксирани или шийката на матката не се отваря;
бебето е голямо, закъсняло;
краката на бебето или пъпната връв паднаха в шийката на матката.

Усложнения по време на раждане

Когато бебето излезе на светло с крака напред, матката се свива слабо, контракциите не са интензивни, шийката на матката се отваря на незначителна ширина. Това се случва, защото долната част на тялото на плода е много по-малка по обем от главата, което означава, че не може да притисне достатъчно силно стените на матката, когато бебето се движи през родовия канал. В резултат на това акушер-гинеколозите трябва да стимулират родовата дейност.

Освен това бебетата, които излизат от корема на майка си с дупето си напред, често изхвърлят ръцете си назад или засядат главите си, което води до сериозни наранявания. Понякога бебетата притискат пъпната връв към стената на шийката на матката или родовия канал с главата си. Притокът на кислород рязко се прекъсва, бебето започва да се задушава. Лекарите спешно ускоряват процеса на раждане по изкуствен метод, докато бебето умря, преди да успее да се роди.

Седалищни упражнения

Ако бебето не е успяло да се преобърне с главата надолу преди 34-та седмица от бременността, лекарят може да препоръча на майката специални гимнастически упражнения. Тъй като гимнастиката срещу седалищно предлежание се изпълнява в легнало положение, препоръчително е да не се прави след обилно хранене, за да не предизвикате световъртеж, киселини и гадене. Физическото възпитание също е строго забранено за бременни жени с токсикоза в по-късните етапи, ако има дефекти на плацентата, ако са извършени операции на матката, след които са останали белези. За да избегнете проблеми, преди да започнете гимнастически упражнения, по-добре е да се консултирате с лекар.

Упражнение 1.Трябва да легнете по гръб и да правите плавни завои на тялото от едната страна на другата: 3-5 пъти в рамките на 10 минути. Упражнението трябва да се извършва най-малко 3 пъти на ден.
Упражнение 2.Легнете по гръб, поставете възглавница под гърба си от възглавница, сгъната кърпа или покривало, така че главата ви да е на около 20 см под таза.Трябва да останете в това положение до 15 минути, но не повече . Тази дейност се извършва 2-3 пъти на ден.
Упражнение 3Легнете по гръб, разтворете краката си на ширината на раменете и ги огънете в коленете, така че стъпалата ви да лежат напълно на пода. Необходимо е да повдигнете таза, опирайки се на стъпалата и раменете, напрягайки мускулите на задните части, след това бавно да го спуснете и така нататък 5-7 пъти. Упражнението се прави 3 пъти на ден.

Ако след гимнастика лекарят по време на прегледа установи, че позицията на бебето в корема е станала нормална, първите две упражнения вече не могат да се изпълняват, но е по-добре да тренирате третото за профилактика до самото раждане.

- надлъжно разположение на плода в матката с крака или дупе, обърнати към входа на малкия таз. Бременността със седалищно предлежание на плода често настъпва при условия на заплашващ аборт, прееклампсия, плацентарна недостатъчност, фетална хипоксия и родови травми. Диагнозата на седалищното предлежание на плода се извършва чрез външен и вагинален преглед, ехография, доплерография, CTG. Лечението на седалищното предлежание включва комплекси от изправителна гимнастика, профилактична външна ротация на плода, ранен избор на метод на раждане.

Главна информация

Седалищното предлежание на плода в акушерството и гинекологията се среща при 3-5% от всички бременности. Воденето на бременност и раждане със седалищно предлежание на плода изисква квалифицирана и високопрофесионална помощ на жената и детето. При седалищно предлежание на плода по време на раждането, задните части или краката на детето първи преминават през родовия канал. В същото време шийката на матката е все още в недостатъчно изгладено и отворено състояние, така че напредването на главата, като най-голямата и плътна част на плода, е затруднено. При седалищно предлежание раждането може да протече без усложнения, но има повишен риск от асфиксия, мъртво раждане на плода, родови наранявания на детето и майката.

Класификация на тазовото предлежание на плода

Вариантите на седалищното предлежание на плода включват стъпално и седалищно предлежания. Делът на предлежанията на краката представлява 11-13% от случаите на всички тазови предлежания на плода. Крачното предлежание може да бъде пълно (и двата крака), непълно (един крак) или колянно (колена на плода). Седалищните предлежания са най-често срещаните. В 63-75% от случаите се диагностицира непълно (чисто глутеално) предлежание, при което само задните части са в съседство с входа на малкия таз, а краката на плода са изпънати по тялото. При смесено седалищно предлежание (20-24%) не само задните части, но и краката на плода, свити в коленните или тазобедрените стави, са обърнати към входа на малкия таз.

При различни варианти на седалищно предлежание на плода, развитието на биомеханизма на раждането има свои собствени характеристики. При чисто седалищно предлежание, средно голям плод и нормален размер на таза на майката е възможно неусложнено самостоятелно раждане. При крачно и смесено предлежание раждането през родовия канал е свързано със значителни рискове за новороденото - асфиксия, пролапс на пъпната връв и отделни части на плода.

Причини за тазово предлежание на плода

Факторите, които предизвикват седалищно предлежание на плода са многобройни и не са напълно изяснени. Наличието на маточни фиброиди при жена, тумори на яйчниците, анатомично стесняване или неправилна форма на таза, аномалии в структурата на матката (вътрематочна преграда, хипоплазия, двурога или седловидна матка) могат да попречат на главата да се установи на входа на матката. малък таз.

Седалищното предлежание може да се наблюдава при повишена подвижност на плода, причинена от полихидрамнион, недохранване или недоносеност, хипоксия, микроцефалия, аненцефалия, хидроцефалия и други фактори, свързани с патологията на детето. От друга страна, ограничената подвижност на плода в маточната кухина с олигохидрамнион, къса пъпна връв или нейното преплитане също допринася за образуването на неправилно предлежание.

Акушерска и гинекологична анамнеза на майката, утежнена от многократно кюретаж на матката, ендометрит, цервицит, многоплодна бременност, аборт, сложно раждане, може да доведе до тазово предлежание на плода. Тези състояния често водят до развитие на патологичен хипертонус на долните сегменти на матката, при който главата има тенденция да заема позиция в горните, по-малко спазматични участъци на маточната кухина. Промяната в тонуса на миометриума може да бъде причинена и от белег на матката, невроциркулаторна дистония, невроза, преумора на бременната жена, стрес и др. Тазовото представяне на плода често се комбинира с ниско местоположение или предлежание на плацентата.

В многобройни наблюдения, провеждани от акушерството и гинекологията, се отбелязва, че седалищното предлежание на плода се развива при жени, които сами са родени в подобна ситуация, поради което се разглежда въпросът за наследствената обусловеност на краката и глутеалните презентации.

Характеристики на хода на бременността

При седалищно предлежание на плода протичането на бременността много по-често, отколкото при главата, е свързано със заплаха или спонтанно прекъсване, развитие на прееклампсия и плацентарна недостатъчност. Тези състояния от своя страна влияят негативно върху съзряването на нервната, ендокринната и други системи на плода. При седалищно предлежание на плода от 33-36 гестационна седмица процесите на узряване на структурите на продълговатия мозък се забавят, което е придружено от перицелуларен и периваскуларен оток. В същото време невросекреторните клетки на феталната хипофизна жлеза започват да работят с повишена активност, което води до преждевременно изчерпване на функцията на надбъбречната кора и намаляване на защитните и адаптивни реакции на плода.

Промените в половите жлези на плода се изразяват в хемодинамични нарушения (венозна стаза, точковидни кръвоизливи, оток на тъканите), които по-късно могат да се проявят като патология на половите жлези - хипогонадизъм, синдром на овариална загуба, олиго- или азооспермия и др. При седалищно предлежание честотата на вродени малформации увеличава сърцето, централната нервна система, стомашно-чревния тракт, мускулно-скелетната система в плода. Нарушенията на маточно-плацентарния кръвен поток се проявяват чрез хипоксия, висока сърдечна честота и намаляване на двигателната активност на плода. По време на раждане със седалищно предлежание на плода често се развива дискоординирана или слаба родова дейност. Най-груби промени се наблюдават при смесено седалищно или стъпално предлежание.

Диагностика на тазовото предлежание на плода

За стабилно седалищно предлежание на плода трябва да се говори след 34-35-та гестационна седмица. До този момент местоположението на представящата част може да бъде променливо. Седалищното предлежание на плода се определя чрез външен акушерски и влагалищен преглед.

Седалищното предлежание на плода се характеризира с по-високо положение на фундуса на матката, което не съответства на гестационната възраст. Методите за външно изследване позволяват да се определи в областта на утробата мека, неправилна форма, неактивна част от плода, която не е в състояние да гласува. В областта на фундуса на матката, напротив, е възможно да се палпира голяма, заоблена, твърда и подвижна част - главата на плода. Сърдечният ритъм се чува над или на нивото на пъпа.

Водене на бременност и раждане

При пациенти, принадлежащи към групи с висок риск за образуване на седалищно предлежание, по време на бременност се предприемат мерки за предотвратяване на фетоплацентарна недостатъчност, нарушения на контрактилната активност на матката и усложнения на плода. На бременната жена се препоръчва да спазва щадящ режим с пълен нощен сън и почивка през деня, балансирана диета за предотвратяване на хипертрофия на плода.

С бременни жени се провежда психопрофилактична работа, насочена към обучение на методите за мускулна релаксация и облекчаване на нервната възбудимост. От 35-та гестационна седмица се предписва коригираща гимнастика според Dikan, Grishchenko и Shuleshova, Caio, която допринася за промяна в тонуса на миометриума и мускулите на коремната стена и прехвърлянето на плода от тазовото предлежание към глава. В някои случаи се предписват спазмолитични лекарства в периодични курсове.

Провеждането на външно профилактично завъртане на плода на главата според Архангелск в някои случаи се оказва неефективно и дори опасно. Рисковете от такова акушерско назначаване могат да бъдат появата на преждевременно отлепване на плацентата, разкъсване на мембраните, преждевременно раждане, разкъсване на матката, травма и остра хипоксия на плода. Тези обстоятелства през последните години ограничиха използването на външни акушерски средства в практиката за лечение на седалищни предлежания на плода.

Бременна жена със седалищно предлежание на плода на 38-39-та гестационна седмица е хоспитализирана в акушерска болница за планиране на тактиката на раждане. При неусложнена акушерска ситуация (задоволително състояние на плода и родилката, пропорционалност на таза и плода, биологична готовност на майчиния организъм, чисто седалищно предлежание и др.) Раждането през естествения родов канал е възможно. В същото време се извършва профилактика на преждевременното отваряне на феталния пикочен мехур, постоянен мониторен CTG контрол на плода и контракциите на матката и лекарствена профилактика на аномалии на раждането.

При деца, родени в седалищно предлежание, често определени интракраниално увреждане, енцефалопатия, гръбначно увреждане, тазобедрена дисплазия. Ако се открие фетална асфиксия или аспирация на околоплодна течност, са необходими подходящи мерки за реанимация. Новородените в ранния неонатален период подлежат на обстоен преглед от невролог. Травмите при раждане, характерни за седалищното предлежание при жените, включват разкъсвания на перинеума, шийката на матката, вагината и вулвата и увреждане на тазовите кости.

Превантивното направление предвижда задълбочено изследване и корекция на нарушенията при жени, планиращи бременност; идентифициране на рисковите групи на бременните за развитие на седалищно предлежание на плода и навременна и адекватна подготовка за раждане; ранен избор на тактика на раждане и тяхното провеждане под непрекъснат контрол

В ранните етапи на бременността бебето е все още толкова малко, че се движи свободно в маточната кухина и може да заеме всяка позиция там. С времето обаче бебето расте и движенията му в матката стават все по-ограничени. Така до около 28–30 гестационна седмица той заема определена позиция - като правило, надлъжна глава надолу. Тази позиция на бебето се нарича предлежание на главата. Обикновено бебето се ражда с главата напред. Но понякога възниква ситуация, когато задните части или краката на детето са монтирани над входа на малкия таз до края на бременността. В този случай се говори за седалищно предлежание на плода. Честотата на това усложнение варира в рамките на 2,7–5,4%.

Има няколко вида тазово представяне на плода:

чисто глутеален (задните части на плода са монтирани над входа на малкия таз, докато краката са огънати в тазобедрените стави, разгънати в коленете и изпънати по тялото);
смесен глутеален (задните части са представени с един или два крака, огънати в тазобедрените и коленните стави);
стъпало (пълно - представят се двата крака и непълно - представя се единият крак).

Чистото седалищно предлежание е най-често (приблизително 65% от случаите).

Често по време на раждането може да настъпи преход от един вид седалищно предлежание към друг. Чисто седалищно предлежание се наблюдава по-често при първородни, смесено седалищно предлежание при многораждали жени, което е свързано с намаляване на мускулния тонус на матката и предната коремна стена: плодът има способността да се движи повече. Отбелязва се, че седалищното предлежание при многораждалите се среща приблизително 2 пъти по-често, отколкото при първородните.

Рискови фактори

Има редица фактори, които могат да допринесат за седалищно предлежание:

тесен таз;
необичайна форма на таза (например след прекаран рахит в детството);
малформации на матката (седловидна, двурога матка, наличие на преграда в матката);
миома на матката (доброкачествен тумор) и тумори на маточните придатъци;
плацента превия (плацентата частично или напълно блокира изхода от маточната кухина). В този случай и други изброени по-горе състояния се нарушава нормалното разположение на плода, главата не може да заеме правилната позиция поради наличието на препятствие и е по-удобно за детето да седне със седалището;
прекомерна подвижност на детето с полихидрамнион или ограничена - с олигохидрамнион, многоплодна бременност;
патологичен хипертонус на долния сегмент на матката и намаляване на тонуса на горните му части. В този случай главата на плода, като най-голямата и плътна част от тялото, се отблъсква от входа на таза и заема позиция в горната част на маточната кухина. Подобни нарушения на контрактилната активност на матката през третия триместър на бременността могат да се дължат на дистрофични промени в миометриума поради възпалителни процеси, повтарящ се кюретаж, многоплодна бременност и сложно раждане;
малформации на плода (например хидроцефалия - прекомерно увеличаване на цереброспиналната течност в черепната кухина, когато увеличената глава е твърде претъпкана в долния сегмент на матката и плодът се обръща надолу с тазовия край).
Освен това се отбелязва, че тези пациенти, които сами са родени в седалищно предлежание, често имат подобна ситуация по време на собствената си бременност. Тези факти могат да свидетелстват в полза на наследствена предразположеност към седалищно предлежание. Този въпрос обаче изисква допълнително проучване.

Диагностика

Възможно е да се определи местоположението на плода в матката по време на рутинен външен преглед от лекар на предродилната клиника. При седалищно предлежание се определят следните признаци:

При опипване на корема главата на плода се намира в дъното на матката (горната му част) под формата на плътно образувание, а дупето се намира под входа на таза (голяма, с неправилна форма, по-меко предлежание) .

Сърдечният ритъм на плода се чува по-ясно на нивото на пъпа и над него, за разлика от предлежанието, когато сърдечният ритъм се чува под пъпа.

Характерът на предлежанието на плода се установява най-точно чрез ултразвук, при който е важно да се установи вида на седалищното предлежание, да се проследи разположението на краката при седалищно предлежание, да се определи дали главата е сгъната или разгъната, какви са характеристики на местоположението на пъпната връв. Всички тези данни са важни при определянето на по-нататъшната тактика при избора на метод на доставка.

Методи за корекция

Естеството на представянето се формира окончателно до 34-36-та седмица от бременността, преди този период бебето все още може да се преобърне. Седалищното предлежание на плода до 28 гестационна седмица е норма и не изисква никакви лечебни мерки - достатъчно е само динамично наблюдение. Завъртането на главата възниква спонтанно преди раждането при 70% от многобременните жени и при 30% от седалищно бременните примигравиди.

Ако при гестационна възраст над 28–30 седмици лекарят установи седалищно предлежание по време на преглед и се потвърди при третия скрининг ултразвук на плода (на 32–34 гестационна седмица), се препоръчва бременната жена изпълнете набор от гимнастически упражнения, които допринасят за въртенето на плода на главата. Същността на всички тези упражнения е да създадат дискомфорт на детето в определена поза, след което той се стреми да заеме удобна и удобна позиция, обръщайки се.

Има няколко метода за такива упражнения:

Методика Гришченко И. И. и Шулешова А. Е.

Упражненията се изпълняват преди хранене 4-5 пъти на ден. Необходимо е да лежите на страната, противоположна на положението на плода (тоест противоположно на местоположението на гърба на детето). Свийте краката си в коленните и тазобедрените стави. В това положение трябва да прекарате около 5 минути, след което изправете горната част на крака и го притиснете към стомаха, докато вдишвате, докато издишвате, изправете крака, като се огънете леко напред. Повтаряйте тези движения бавно в продължение на 10 минути. След това трябва да легнете за 10 минути, без да се движите по гръб, и след това да вземете коляно-лакътна позиция за 5-10 минути. По този начин детето има допълнителен ефект, който създава неудобство, и то е склонно да се обърне, за да влезе в по-удобни условия.

Метод на Dikan I. F.

Упражненията се изпълняват 3-4 пъти на ден. Необходимо е последователно да лежите от дясната и от лявата страна за 10 минути. По време на упражнението трябва да смените позицията 4-5 пъти. Тази техника е много подходяща за бременни жени с повишен тонус на матката, тъй като маточно-плацентарният кръвоток се подобрява в странично положение, мускулите на матката се отпускат, а детето има място за движение и възможност да се преобръща.

"Мост".Необходимо е да лежите на плосък диван или легло, можете на пода, поставете възглавница под долната част на гърба, така че тазът да е на 20-30 см над главата. В това положение трябва да останете 10-15 минути . Извършва се 2 пъти на ден преди хранене. С това упражнение главата на детето силно се опира в дъното на матката, създавайки значителен дискомфорт за бебето и то се стреми да направи завой.

Трябва да се помни, че за всички тези упражнения има определени противопоказания, които включват:

белег на матката (след цезарово сечение при предишно раждане или други операции на матката);
плацента превия;
заплахата от преждевременно раждане;
олигохидрамнион;
полихидрамнион;
многоплодна бременност;
прееклампсия (токсикоза от втората половина на бременността, проявяваща се с оток, повишено налягане, наличие на протеин в урината);
тумори на матката;
тежки съпътстващи заболявания на майката (напр. сърдечни заболявания, хипертония, захарен диабет).

Ефективността на тези упражнения е, според различни автори, около 75%.

Болница преди раждането

При достигане на период от 38–39 седмици всички бременни жени със седалищно предлежание са показани пренатална хоспитализация в болница. Има задълбочен преглед на бременна жена:

Ултразвук за определяне на вида на предлежанието (чисто глутеално, смесено глутеално или стъпало), степента на разширение на главата (обикновено главата на плода е огъната и брадичката е притисната към гърдите, разширението на главата може да усложни нейното раждане), размерът на плода;
според показанията (например, ако се очаква голям плод) - рентгенова пелвиометрия (точно определяне на размера на таза с помощта на компютърно или магнитно резонансно изображение);
оценка на състоянието на плода с помощта на кардиотокография - изследване на сърдечната дейност на плода и тонуса на матката, провеждане на нестрес тест (изследване на реакцията на сърдечно-съдовата система на плода в отговор на неговите движения: с двигателна активност, увеличаване на възниква сърдечен ритъм);
оценка на готовността на тялото на жената за раждане.

Въз основа на резултатите от изследването се определя прогнозата за раждането и избора на акушерска тактика за тяхното управление.По време на изследването бременните жени се разделят на 3 групи според степента на риск от предстоящото ражданеза плода.

ДА СЕ I групавключват високорискови бременни жени:

очакваното тегло на плода е повече от 3600 g - голям плод;
стесняване на таза;
хронична хипоксия (липса на кислород) на плода;
екстрагенитални (несвързани с бременността) заболявания, които засягат състоянието на плода и трудовата дейност, като артериална хипертония, захарен диабет, бъбречна недостатъчност;
първораждащи на възраст над 30 години.

Тези бременни жени, като правило, извършват цезарово сечение по планиран начин.

в II групавключва бременни жени, които могат да развият усложнения при раждането (например с ниско разположение на плацентата, заплитане на пъпната връв, бързо раждане в миналото). Раждането при тази група трябва да протича при задължително интензивно наблюдение на състоянието на раждането и сърдечния ритъм на плода. Ако възникнат усложнения по време на раждането, се извършва цезарово сечение.

ДА СЕ III групасе считат за бременни жени с нисък риск. Раждането се извършва с обичайното наблюдение. Това включва жени под 30 години без сериозни хронични заболявания, с изчислено тегло на плода до 3600 g, нормални размери на таза и задоволително състояние на плода според CTG и доплерометрия (метод за изследване на утеро-фетално-плацентарна кръв поток).

Показания за операция

Абсолютни показания за планирано цезарово сечение са:

екстрагенитални заболявания, които изискват изключване на опити (например сърдечни дефекти, включително оперирани, застрашаващо отлепване на ретината и др.);
изразено нарушение на метаболизма на мазнините (затлъстяване от 2-ра степен и повече);
бременност след IVF;
удължаване на бременността (бременност 42 или повече седмици);
малформации на вътрешните полови органи;
стесняване на таза;
белег на матката;
очаквано тегло на плода по-малко от 2000 g или повече от 3600 g;
плацента превия (ситуации, когато плацентата частично или напълно покрива вътрешния фаринкс на шийката на матката);
цикатрициални промени в шийката на матката;
многоплодна бременност (седалищно предлежание на първия, разположен по-близо до входа на малкия таз, плода). В други случаи цезаровото сечение се извършва според комбинация от показания (например възрастта на бъдещата майка над 30 години, усложнения по време на бременност, хронична фетална хипоксия).
Честотата на цезаровото сечение при седалищно предлежание е 80% или повече.

Как ще протече раждането?

Основната разлика между раждането в седалищно предлежание през естествения родов канал от раждането в главично предлежание е следната. Най-голямата част от плода - главата - по време на раждането в предлежанието на главата, е първата, която преодолява всички тесни части на костния таз, докато се конфигурира поради меки конци и фонтанели. Ако има несъответствие между размера на главата и костния таз, тогава детето просто не може да се роди самостоятелно и се извършва спешно цезарово сечение. Ако главата успешно премина през всички тесни части на таза и се роди, тогава останалата част от бебето се ражда без много усилия. При седалищно предлежание тесните участъци на таза първи преодоляват седалището на детето, което се случва доста лесно, но при главата може да се получи разминаване, което ще бъде критично и ще се наложи оперативна намеса .

При раждане със седалищно предлежание могат да се развият следните усложнения:

Преждевременно изпускане на околоплодна течност (разкъсването на мембраните преди отварянето на шийката на матката с 5-6 cm се счита за преждевременно, тъй като до този момент феталния пикочен мехур участва в процеса на отваряне). Това се дължи на силния натиск на малки части от плода върху долния полюс на феталния пикочен мехур.
Пролапсът на малки части на плода и пъпната връв възниква при преждевременно разкъсване на мембраните и изтичане на амниотична течност поради липсата на плътен контакт между тазовия край на плода и долния сегмент на матката.
Първичната слабост на родовата дейност възниква в началото на раждането поради преждевременно разкъсване на амниотичната течност и недостатъчно налягане, което е по-меко от главата на тазовия край на плода върху шийката на матката.
Вторичната слабост на родовата дейност се развива по време на раждането поради факта, че раждащата жена е изтощена от продължително раждане. Проявява се със слаби контракции, при които отварянето на шийката на матката се забавя или спира.
Когато главата на плода преминава през родовия канал, пъпната връв може да бъде плътно притисната към стените на таза. Ако продължи повече от 5-7 минути, тогава може да настъпи смърт на плода (тъй като кръвта, пренасяща кислород, спира да тече към плода и настъпва тежка хипоксия).
Отхвърлянето на ръцете и изпъването на главата във втория етап на раждането се случва рефлексивно при раждането на тялото.
Аспирация на амниотична течност – навлизане на вода в дихателните пътища на бебето при опит да си поеме въздух, когато главата му все още е в родовия канал и не е родено.
Увреждания на родовия канал и травми на плода (черепно-мозъчна травма с мозъчен кръвоизлив) възникват при затруднено раждане на главата и раменете на плода.

Управление на раждането

В първия етап на раждането е необходимо постоянно наблюдение на състоянието на плода (CTG запис), контрактилната активност на матката. Извършва се навременна анестезия на раждането и въвеждане на спазмолитични лекарства, за да се ускори отварянето на шийката на матката. Важно е навременното диагностициране на възможните усложнения, тяхното коригиране и определяне на по-нататъшната тактика на раждането.

По време на контракциите на бременната жена се препоръчва почивка на легло, вертикалното положение е неприемливо, тъй като е възможно преждевременно изтичане на вода, пролапс на бримките на пъпната връв. Това се дължи на размера на предлежанието, което е по-малко от главата и не приляга плътно към входа на малкия таз.

Раждането със седалищно предлежание на плода се води от лекар, за разлика от физиологичното раждане, което се води от акушерка под наблюдението на лекар. Във втория етап на раждането (по време на опити) е желателно да се контролира кардиотокографията, докато при нормално раждане понякога е достатъчно просто да се слуша сърдечната дейност на плода между опитите с акушерски стетоскоп. ОКСИТОЦИН (лекарство, което повишава контрактилната активност на матката) се прилага интравенозно, за да се предотврати слабостта на опитите. Задължително е разрязването на перинеума (епизиотомия), за да се ускори преминаването на главата след тазовия край и да се намали продължителността на притискане на пъпната връв от главата. В зависимост от вида на седалищното предлежание, след изригването на предлежанието се предоставят специални акушерски помощи (действия, които извършва акушер-гинекологът). Най-разпространена е надбавката за Цовянов - използва се при чисто седалищно предлежание. Тя се основава на запазването на нормалната артикулация на плода (краката се държат в огънато положение, притиснати към тялото до пълното им раждане), което предотвратява развитието на такива сериозни усложнения като отхвърляне на ръцете и разширяване на глава. След това изпълнете класическото ръчно ръководство за седалищно предлежание (освобождаване на раменния пояс и главата на плода).

При смесено седалищно предлежание ползите се осигуряват от момента, в който долните ъгли на лопатките се появят от гениталната междина; насочена е към освобождаване на раменния пояс на плода и улесняване на раждането на главата.

Общият тумор (подуване на меките тъкани на предлежанието) със седалищни предлежания се локализира на седалището, с краката - на краката на детето, които се подуват и стават синьо-лилави. Често родовият тумор преминава от седалището към външните полови органи на плода, което прилича на подуване на скротума или срамните устни.

Необходимостта от цезарово сечение по време на естествено раждане може да възникне в следните случаи:

когато бримките на пъпната връв или малки части от плода изпаднат;
с влошаване на състоянието на плода поради увеличаване на хипоксията;
с некоригирана слабост на родовата дейност за 2-3 часа или с неефективна стимулация на труда през това време по време на пренаталното изтичане на вода;
с преждевременно отлепване на нормално разположена плацента.

В заключение трябва да се каже, че без значение как е разположено вашето бебе и независимо как се е родило, най-важното е то да се роди здраво. И не се разстройвайте, ако лекарите ви препоръчат цезарово сечение. Когато сте до детето си, ще забравите всичките си съмнения и просто ще се насладите на щастливото майчинство! Но ако лекарят говори за възможността за естествено раждане и не вижда индикации за цезарово сечение, не се страхувайте от естественото раждане. Основното нещо е положително отношение, увереност, че всичко ще мине добре и внимателно изпълнение на всички препоръки на лекаря по време на раждането.

Бъдещите майки, след като са научили от лекаря, че бебето им е с главата нагоре в корема, започват да се притесняват, защото тази позиция на плода се счита за неправилна. Нарича се седалищно предлежание. Бебето трябва да е с главата надолу в матката, тъй като това е най-широката част от плода.

Най-добре е по време на раждането първо да се появи главата, а след това останалата част от тялото. Въпреки това, при 3-5% от жените раждането протича със седалищно предлежание на плода, което е изпълнено с усложнения.

Местоположението на детето в маточната кухина се класифицира, както следва:

крак- двете бедра са разгънати или само едното от тях, а единият крак е разположен на изхода от матката. Този тип проявление се наблюдава при 10-30% от бременните жени (най-често при многораждали).
Глутеална- краката на плода в тазобедрените стави са огънати, а коленете са притиснати към корема и изправени. Това представяне се среща при 50-70% от жените в положение (най-често при първораждащи).
смесен(глутеален крак) - коленете и бедрата са свити. Този тип представяне се среща в 5-10% от случаите.

Причини за седалищно предлежание на плода

До 32 седмици плодът може да заема различни позиции в корема на майката. Наличието на свободно пространство в матката позволява нейното движение. Докато детето расте, то е склонно да лежи с главата надолу.

Поради следните причини седалищното предлежание на плода може да персистира до раждането:

олигохидрамнион или;
патология на плацентата: местоположение в областта на ъглите на тръбите;
патология на матката: нарушение на тонуса, фиброиди;
патология на плода: аненцефалия, хидроцефалия;
многоплодна бременност;
следствие от цезарово сечение.

Признаци на седалищно предлежание на плода

Много жени са загрижени за въпроса какво означава седалищното предлежание на плода и по какви признаци може да се определи. Бременните жени изобщо не усещат, че бебето им лежи неправилно в матката. Няма течение и болка. Седалищното предлежание може да се определи само от лекар по време на преглед.

Специалистите отбелязват, че при положение на бебето с главата нагоре има по-високо стоене над пубиса на фундуса на матката, което не отговаря на гестационната възраст. В областта на пъпа сърдечният ритъм на плода се чува по-ясно.

При вагинален преглед лекарят може да идентифицира признаци на седалищно предлежание на плода. При смесена и стъпална позиция на детето, краката му се сондират, а при глутеална позиция се усещат сакрума, ингвиналната гънка, меката обемна част, опашната кост. Въпреки всички признаци, точната диагноза се определя само чрез ултразвук.

Раждане с тазово предлежание на плода

Детето може да се роди в седалищно предлежание естествено или в резултат на цезарово сечение.

Изборът на конкретен метод на доставка зависи от следните фактори:

възрастта на бременната жена;
продължителност на бременността;
исторически данни;
съществуващи заболявания;
размера на таза;
вид седалищно предлежание;
пол и тегло на плода, степента на разширение на главата му.

Раждането със седалищно предлежание на плода може да протече по естествен път, ако: гестационната възраст е повече от 37 седмици; средното очаквано тегло на плода е 2500-3500 g; размерът на таза на майката е нормален; знае се, че ще се роди момиче, а не момче; представянето е седалищно или седалищно.

Ако горните условия не са изпълнени, тогава е задължително. Освен това операцията е необходима в случай, че: раждането е преждевременно; теглото на плода е по-малко от 2500 или повече от 3500 g; мъжки плод; седалищно предлежание е стъпало, ултразвук разкри хиперекстензия на главата на плода.

Лекарят, след като е започнал да ражда по естествен начин, може да реши да извърши цезарово сечение. Ще бъде наречено спешно. Показанията за незабавна операция могат да включват:

слаба генерична активност;
пролапс на краката, ръцете или пъпната връв на бебето;
дискоординация на трудовата дейност (наблюдават се контракции и шийката на матката не се отваря).

Възможни усложнения по време на раждане със седалищно предлежание на плода

Седалищното предлежание на плода в надлъжно положение абсолютно не влияе на хода на бременността. По време на раждането могат да възникнат усложнения.

Първо, трудовата активност може да бъде слаба. Това се дължи на факта, че тазовият край на плода е по-малък от главата по обем. Той слабо притиска матката и в резултат на това тя се свива по-лошо, шийката й се отваря по-бавно.

На второ място, по време на раждането главата на бебето може да се наклони назад. Появата й ще бъде трудна. Има опасност детето да бъде наранено.

Трето, често при седалищно предлежание на плода, пъпната връв се затяга между стената на родовия канал и главата. Поради това притокът на кислород ще бъде затруднен. Плодът ще изпадне в хипоксия.

Четвърто, по време на раждане е възможно отхвърляне на дръжките. Освен това е изпълнен с различни наранявания.

Може ли да се коригира седалищното предлежание?

Много нови майки започват да се паникьосват твърде рано, когато разберат, че бебето им е в неправилна позиция в корема. Например, някои жени откриват на ултразвук за седалищното предлежание на плода на 20, 21 или 22 седмици и вече започват да търсят начини да коригират позицията му. Все още обаче е твърде рано да се мисли за това. При повечето бременни жени бебето заема правилната позиция до 32 седмица или дори по-късно.

Ако на 32-та седмица ултразвуковото сканиране показа, че плодът не се преобръща и остава в позиция с главата нагоре, тогава могат да се започнат специални упражнения. Те са ефективни и в повечето случаи, благодарение на тях, седалищното представяне на трохите се заменя с главата.

Упражненията могат да започнат със седалищно предлежание на плода от 33 седмици. Първо трябва да се консултирате с Вашия лекар. При бременност с усложнения може да се наложи да се откажете напълно от упражненията, за да не навредите на бебето. Само лекар ще ви каже дали е възможно да се извършват физически упражнения и дали те ще повлияят негативно на състоянието на бъдещата майка и плода.

Всички класове се препоръчват да започнат със загряване. В рамките на няколко минути бременната жена може да ходи с нормална стъпка, а след това на пръсти и пети. Движенията на ръцете (въртене, повдигане и спускане), повдигането на коленете отстрани на корема няма да бъдат излишни. По-долу са някои примери за прости упражнения, които могат да се правят след 32 седмици със седалищно предлежание.

Упражнение 1

Изправете се с изправен гръб и разтворени крака. Ръцете трябва да висят свободно покрай тялото. След това трябва да се изправите на пръсти и да разтворите ръцете си отстрани, да огънете гърба си, да поемете дъх. След това издишайте и заемете изходна позиция. Направете упражнението 4-5 пъти.

Упражнение 2

За това са необходими възглавници. Те са необходими за повдигане на таза. Бременната трябва да лежи на пода с няколко възглавници. В резултат на това тазът трябва да се издигне над нивото на раменете с 30-40 см. Тазът, коленете и раменете трябва да образуват права линия. Това упражнение се препоръчва да се изпълнява няколко пъти на ден в продължение на 5-10 минути, но не на пълен стомах.

Упражнение 3

Застанете на четири крака с наведена глава. Докато вдишвате, закръглете гърба си. След това се върнете в изходна позиция. Издишайте, огъвайки се в кръста и повдигайки главата си нагоре.

Упражнение 4

Необходимо е да легнете по гръб, да разтворите краката си на ширината на раменете и да ги огънете. Краката трябва да опират на пода. Ръцете трябва да са отпуснати и изпънати по тялото. При вдишване трябва да повдигнете гърба и таза, опирайки се на раменете и краката, а при издишване заемете изходна позиция. След това трябва да изправите краката си, да поемете дъх, издърпвайки стомаха си. Мускулите на перинеума и задните части трябва да са напрегнати. При издишване се върнете в изходна позиция. Това упражнение се препоръчва да се повтори 6-7 пъти.

Ако искате да започнете да тренирате рано (например на 30 седмици със седалищно предлежание на плода), тогава определено трябва да се консултирате с лекар.

Не само упражненията могат да повлияят на позицията на плода. Голямо значение играят правилното хранене, разходките на чист въздух.

Препоръчително е бременните да седят на столове с твърда и права облегалка и твърда седалка. Когато седите на мека мебел, се препоръчва леко да разтворите краката си, така че стомахът да лежи свободно. Ако е възможно, трябва да си купите фитбол и да изпълнявате специални упражнения върху него, които могат да повлияят на позицията на детето в корема на майката.

Ето защо не трябва да се паникьосвате, ако научите от лекар за седалищно предлежание на плода преди 27 седмици. Бебето може да промени позицията си няколко пъти преди раждането. Ако желаете, от 30-32 седмици при липса на противопоказания можете да започнете да изпълнявате специални физически упражнения.

Ако те не влияят на положението на плода, тогава лекарят ще избере най-добрия вариант за раждане (цезарово сечение или естествено раждане), което няма да навреди нито на самата жена, нито на нейното дете.

Отговори

Популярни в категория: