Гинекологични прегледи по време на бременност в предродилна консултация. График на посещения в предродилна клиника, ултразвук и тестове

Най-добре е да се свържете с предродилната клиника за регистрация на гестационна възраст от 6-8 седмици. За регистрация е необходимо да представите паспорт и полица за задължителна медицинска застраховка (CHI). Между другото, при ранна регистрация (до 12 седмици) се дължи еднократна парична помощ. При нормално протичане на бременността се препоръчва да посетите гинеколог поне седем пъти през целия период на раждане на дете. През първия триместър - веднъж месечно, през втория триместър - веднъж на 2-3 седмици, от 36 седмици до раждането - веднъж седмично. Също така по време на бременност ще е необходимо да се подложат на три скринингови ултразвукови прегледа: на период от 11-14 седмици, 18-21 седмици и 30-34 седмици.

При първата среща акушер-гинекологът преглежда жената, потвърждава факта на бременността, оценява състоянието на стените на вагината и шийката на матката. Освен това лекарят измерва теглото, ръста, кръвното налягане и размера на таза на бъдещата майка - в бъдеще тези параметри ще се записват при всеки преглед. Освен това лекарят попълва необходимите документи, дава препоръки относно храненето и приема на витамини, изписва препоръки за тестове и други специалисти.

Намазка върху флората по време на бременност.Лекарят трябва да вземе цитонамазка от флората и цитологията за микроскопско изследване. Повторното намазване на флората по време на бременност се взема на 30-та и 36-та седмица. Анализът ви позволява да определите развитието на възпалителния процес, да идентифицирате инфекциите. За всякакви отклонения от нормата се предписват допълнителни изследвания, например тест за полово предавани болести (ППБ). Ако бъдат открити, лекарят взема решение за целесъобразността на лечението. Някои инфекции представляват опасност за нормалното развитие на плода, могат да доведат до появата на хромозомни аномалии, увреждане на плацентата и различни органи на детето - има смисъл да се лекуват. От лекарствата най-често се използват местни средства, които не съдържат антибиотици (свещички, кремове); започвайки от втория триместър на бременността, лекарят може да предпише антибиотици.

Общ анализ на урината по време на бременност.Позволява ви бързо да оцените общото здраве на бременната жена и работата на нейните бъбреци. В бъдеще се извършва при всяко посещение на лекар през целия период на раждане на детето. Трябва да събирате урина в специален пластмасов контейнер (можете да ги купите в аптеката) сутрин, веднага след събуждане. През нощта бъбреците работят по-активно, в резултат на това урината става по-концентрирана - това позволява по-точна диагноза.

Нормалната урина трябва да е светложълта и почти прозрачна. Тъмната, мътна урина е сигурен признак за аномалии в организма. Това могат да бъдат например заболявания на бъбреците, органи на пикочно-половата система, развитие на инфекции или диабет и много други. По-точно, лекарят ще може да определи какво точно не е наред след изследване на резултатите от анализ на урината. Според промените в някои показатели може да се подозира развитието на гестационен пиелонефрит (инфекциозно възпаление на бъбреците, често възникващо при бременни жени поради затруднено изтичане на урина) или прееклампсия (усложнение на бременността, което се проявява с повишено налягане, подуване и появата на белтък в урината). По този начин редовното изследване на урината ви позволява своевременно да проследите появата на много сериозни заболявания и да започнете тяхното лечение.

Общ (клиничен) кръвен тест по време на бременност.Един от най-информативните тестове, заедно с теста за урина, ви позволява да оцените здравето на жената като цяло, показва наличието на проблеми в работата на определени системи на тялото. Кръвен тест по време на бременност се взема три пъти: при регистрация и след това във всеки триместър (на 18 и 30 седмица), а ако е необходимо, по-често. Това позволява на лекаря, водещ бременността, да следи динамиката на състоянието на пациентката и да следи важни показатели. Според резултатите от клиничен кръвен тест по време на бременност се определя броят на левкоцитите, тромбоцитите, хемоглобина, ESR и други показатели се оценяват. Например високото ниво на левкоцити и неутрофили показва, че в тялото протича възпалителен процес. Ниското ниво на хемоглобина показва дефицит на желязо в организма и вероятността от развитие на анемия. Това заболяване е опасно, защото плодът не получава достатъчно кислород, това се отразява негативно на неговото развитие, а също така се увеличава рискът от спонтанен аборт и преждевременно раждане. Високите стойности на ESR (скорост на утаяване на еритроцитите) показват възможното развитие на няколко сериозни заболявания наведнъж, до онкологични, в който случай се провеждат допълнителни изследвания за изясняване на диагнозата. Тромбоцитите са отговорни за съсирването на кръвта, така че високото им ниво показва, че има риск от образуване на кръвни съсиреци.

Коагулограма.Как работи системата за коагулация на кръвта също се съди по коагулограмата, този анализ се прави веднъж на триместър, ако няма отклонения. Индикаторите тук обикновено са по-високи, отколкото преди началото на бременността, тъй като по време на нея се повишава активността на коагулационната система.

Биохимичен кръвен тест по време на бременност.Обикновено се прави едновременно с други кръвни изследвания. Помага да се идентифицират неизправности в работата на различни органи. Например високите нива на креатинин и урея показват неправилно функциониране на бъбреците. Високият билирубин показва възможни проблеми с черния дроб, включително развитие на жълтеница по време на бременност. Много важен показател е нивото на глюкозата (кръвен тест за захар). Тя ви позволява да оцените работата на панкреаса и да не пропуснете началото на развитието на доста често срещано усложнение на бременността - гестационен диабет. Това е така, защото по време на бременност панкреасът има голямо натоварване. Повишените нива на кръвната захар показват, че желязото не се справя със задачата си.

Анализ за кръвна група и Rh фактор.Лекарите са длъжни да извършат този тест, дори ако сте го правили преди. Много е важно точно да се определи кръвната група на бъдещата майка, тъй като в случай на голяма загуба на кръв или непланирана операция лекарите може спешно да се нуждаят от тази информация и няма да има време за извършване на анализа. Ако една жена има отрицателен Rh фактор и бащата на детето е положителен, може да възникне Rh конфликт, когато тялото на майката възприема детето като чуждо тяло и произвежда антитела, за да го елиминира. Това може да има сериозни последици: да причини развитие на анемия, спонтанен аборт или вътрематочна смърт на плода. Ето защо, ако се окаже, че жената има отрицателен Rh фактор, бащата на детето дарява кръв. Ако има положителен Rh фактор, бъдещата майка редовно взема анализ за проследяване на появата на антитела: веднъж месечно до 32-та седмица от бременността, а след този период и до края на бременността - два пъти месечно. Ако това е първата бременност и антителата не са се появили преди 28-та седмица, лекарите предлагат да се въведе специално лекарство, което блокира производството на антитела в бъдеще.

. Инкубационният период на тези заболявания е дълъг, те може да не се проявят веднага или изобщо да не се проявят по време на бременност, резултатите от теста също могат да бъдат отрицателни за известно време. Затова кръвта се проверява за ХИВ и хепатит два пъти - в началото на бременността и на 30-35-та седмица. За диагностика на сифилис се използва тестът за реакция на Васерман (RW) - прави се при записване, за период от 30-35 седмици и 2-3 седмици преди очакваната дата на раждане. Ако някое от изброените сериозни заболявания се открие в ранен стадий, е възможен вариант за прекъсване на бременността, ако на по-късен етап, лекарят предписва лечение, ако е възможно.

Кръвен тест за.Те включват: токсоплазма, рубеола, цитомегаловирус, херпес и някои други инфекции. Те са опасни не само за здравето на майката, но и за развитието на детето. Ако една жена е имала заболявания, които причиняват изброените инфекции преди бременността, тогава тя трябва да развие имунитет към TORCH инфекции, които са потенциално вредни за плода, и в кръвта ще присъстват специални антитела - тяхното присъствие позволява да се открие този анализ. Ако няма антитела, лекарят ще каже на бъдещата майка за превантивните мерки, които тя трябва да спазва.

Също така, през първите две седмици след като се свърже с предродилната клиника, жената ще трябва да посети терапевт, ендокринолог, офталмолог и отоларинголог и да направи електрокардиограма. Ако бъдещата майка има здравословни проблеми, хронични заболявания, може да са необходими консултации с други специалисти и допълнителни прегледи по време на бременност.

Ако бременността е закъсняла или има други индикации, между 10-та и 12-та седмица лекарят може да предпише тест за хорионни вили (PVC) - изследване на тъканите на плацентата за установяване на хромозомни аномалии в плода.

"Двоен тест"
На 11-14 седмица, според плана за преглед на бременността, се прави първият скрининг или „двоен тест“. Използва се и за установяване дали плодът е изложен на риск от развитие на хромозомни аномалии като синдром на Даун. Скринингът включва ултразвук, кръвен тест за определяне на нивото на човешки хорионгонадотропин (hCG) и протеин, който се произвежда от плазмата (PAPP-A).

Прегледи за бременност: втори триместър (седмици 14 до 27)

През втория триместър се препоръчва да посещавате гинеколог на всеки 2-3 седмици, от 16-та седмица лекарят започва да измерва височината на фундуса на матката и обема на корема по време на прегледа, за да определи дали детето се развива правилно. Тези параметри ще бъдат фиксирани при всяко посещение. На 18-21 седмица се извършва втори скрининг или „троен тест“. С негова помощ отново се определя наличието на hCG, алфа-фетопротеин (AFP) и свободен естриол (стероиден хормон). Заедно тези показатели позволяват на лекарите да направят доста точна прогноза. Въпреки това, дори ако се окаже, че рискът от развитие на патология при дете е висок, това не е присъда. В този случай се извършват допълнителни изясняващи изследвания, например анализ на амниотичната течност (между 14-та и 20-та седмица).

Също така в периода от 18-та до 21-та седмица се извършва втори планиран ултразвук, по време на който се оценява състоянието на плацентата и амниотичната течност, съответствието на развитието на детето с нормите, също така вече е възможно да се определи пола на бебето.

Прегледи за бременност: трети триместър (седмици 28 до 40)

По правило на 30-та седмица лекарят от предродилната клиника издава отпуск по майчинство и издава обменна карта на бременната жена. От 30-та до 34-та седмица се прави ехография за трети път - за определяне на височината и приблизителното тегло на плода, положението му в матката, състоянието на плацентата, количеството и качеството на околоплодната течност и наличие на преплитане на пъпната връв. Въз основа на тези данни лекарят дава препоръки относно начина на раждане.

В период от 32-35 седмици се извършва кардиотокография (CTG) - изследване на работата на сърдечно-съдовата система на ембриона и неговата двигателна активност. С този метод можете да определите колко добре се чувства детето.

От 36-та седмица до раждането лекарят провежда планов преглед всяка седмица. През целия период на носене на бебето гинекологът може да предпише допълнителни тестове или да изпрати бъдещата майка за консултации с други лекари - всичко зависи от характеристиките на хода на бременността.

Обменната карта е най-важният документ на бъдещата майка

Обменна карта се издава в предродилната клиника за период от 22-23 седмици и е по-добре винаги да я имате със себе си. Това е важен медицински документ на бременна жена, който ще е необходим при кандидатстване за болница за майчинство.

Обменната карта се състои от три части (купони):

• Справка от женската консултация за бременната. Тук акушер-гинекологът, който наблюдава жената през целия период на бременността, въвежда основната информация: лични данни на бъдещата майка, кръвна група и минали и хронични заболявания, информация за предишни бременности и раждане, резултати от прегледи, тестове. , скрининги, ултразвук, CTG, заключения други специалисти. След като прегледа тези данни, лекарят в родилния дом ще може да разбере цялата необходима информация за характеристиките на тази бременност и да оцени здравето на жената.
• Информация на родилния дом за родилката. Лекарят попълва преди изписване на жената от родилния дом - въвежда информация за протичането на раждането и периода след тях, за наличието на усложнения, прави бележки за необходимостта от по-нататъшно лечение. Тази част от картата ще трябва да бъде дадена на лекаря от предродилната клиника.
• Справка от родилния дом за новороденото. Тук се записват всички параметри на бебето: ръст, тегло, оценка по Апгар (обобщен анализ на пет важни критерия за състоянието на бебето) и др. Тази част от картата ще трябва да бъде предадена на педиатъра, който ще наблюдава детето, той ще създаде медицинско досие и ще прехвърли всички необходими данни там.

Приблизителна схема на преглед по време на бременност:

Основната задача на предродилните клиники е систематичното наблюдение на бременна жена, като се започне от ранните етапи на бременността, навременното откриване на патологията на бременността и предоставянето на квалифицирана медицинска помощ. Всички бременни са под диспансерно наблюдение; средно една жена трябва да посети предродилна клиника 13-14 пъти по време на бременност.

Необходимо е да посетите консултация преди 12-та седмица от бременността - през този период се решава дали бременността е допустима.

До 28-та седмица ще бъдете помолени да идвате веднъж месечно (при липса на патология).

По-късно посещенията ще станат по-чести: два пъти месечно - до 37-та седмица, преди раждането - на всеки 7-10 дни.

© Авторско право: сайт
Всяко копиране на материал без съгласие е забранено.

При изследване на бременна жена или родилка използват данни от обща и специална история, провеждат общ обективен и специален акушерски преглед, лабораторни и допълнителни методи за изследване. Последните включват хематологични, имунологични (серологични и др.), Бактериологични, биохимични, хистологични, цитологични изследвания; изследване на сърдечната дейност, ендокринологични, математически методи за изследване за идентифициране на възможни заболявания, усложнения на бременността и нарушения в развитието на плода. При подходящи показания се използват флуороскопия и рентгенография, амниоцентеза, ултразвук и други съвременни диагностични методи.

АНКЕТА НА БРЕМЕННА ЖЕНА И ЖЕНА

Изследването на бременна жена и родилка се извършва по определен план. Проучването се състои от обща и специална част. Всички получени данни се въвеждат в картата на бременната жена или в историята на раждането.

Обща история

 Паспортни данни : фамилия, име, бащино име, възраст, месторабота и професия, място на раждане и местоживеене.

Причини, които са принудили една жена да потърси медицинска помощ (оплаквания).

Условия на труд и живот.

Наследственост и минали заболявания. Интерес представляват наследствените заболявания (туберкулоза, сифилис, психични и онкологични заболявания, многоплодна бременност и др.), тъй като те могат да окажат неблагоприятно въздействие върху развитието на плода, както и интоксикациите, по-специално алкохолизъм и наркомания при родителите. Важно е да се получи информация за всички заразни и незаразни заболявания и операции, извършени в ранна детска възраст, през пубертета и в зряла възраст, тяхното протичане и методи и срокове на лечение. Алергична история. Прехвърлени кръвопреливания.

Специална история

 менструална функция: времето на настъпване на менархе и установяване на менструация, вида и характера на менструацията (3 или 4 седмичен цикъл, продължителност, количество загубена кръв, болка и др.); дали менструацията се е променила след началото на сексуалната активност, раждане, аборт; дата на последната нормална менструация.

секреторна функция : естеството на вагиналното течение, тяхното количество, цвят, мирис.

сексуална функция: на каква възраст сте започнали сексуална активност, какъв пореден брак има, продължителността на брака, периодът от началото на сексуалната активност до настъпването на първата бременност, времето на последния полов акт.

Възраст и здравословно състояние на съпруга.

Детородна (генеративна) функция. В тази част от анамнезата се събира подробна информация за предишни бременности в хронологичен ред, каква е текущата бременност, хода на предишни бременности (дали е имало токсикоза, гестоза, заболявания на сърдечно-съдовата система, бъбреците, черния дроб и други органи) ), техните усложнения и изход. Наличието на тези заболявания в миналото ви кара да наблюдавате особено внимателно жената по време на тази бременност. Необходимо е да се получи подробна информация за хода на абортите, всяко раждане (продължителност на раждането, хирургични интервенции, пол, тегло, растеж на плода, състоянието му при раждане, продължителност на престоя в родилния дом) и следродилни периоди, усложнения, методи и времето на лечението им.

Прехвърлени гинекологични заболявания : време на поява, продължителност на заболяването, лечение и резултат

Протичането на тази бременност (по триместър):

 1 триместър (до 12 седмици) – общи заболявания, усложнения на бременността (токсикози, заплаха от спонтанен аборт и др.), датата на първото посещение в предродилната консултация и гестационната възраст, определени при първото посещение.

2-ри триместър (13-28 седмици) - общи заболявания и усложнения по време на бременността, наддаване на тегло, стойности на кръвното налягане, резултати от изследвания, дата на първото движение на плода.

3 триместър (29 - 40 седмици) - общо наддаване на тегло по време на бременност, неговата равномерност, резултати от измерване на кръвното налягане и изследвания на кръв и урина, заболявания и усложнения на бременността. причини за хоспитализация.

Определяне на термините или гестационната възраст

ОБЩ ОБЕКТИВЕН ПРЕГЛЕД

Провежда се общо обективно изследване, за да се идентифицират заболявания на най-важните органи и системи, които могат да усложнят хода на бременността и раждането. От своя страна бременността може да предизвика обостряне на съществуващи заболявания, декомпенсация и др. Обективно изследване се извършва съгласно общоприетите правила, като се започне с оценка на общото състояние, измерване на температурата, изследване на кожата и видимите лигавици. След това се изследват органите на кръвообращението, дишането, храносмилането, пикочната, нервната и ендокринната система.

СПЕЦИАЛЕН АКУШЕРСКИ ПРЕГЛЕД

Специалният акушерски преглед включва три основни раздела: външен акушерски преглед, вътрешен акушерски преглед и допълнителни методи на изследване.

ВЪНШЕН АКУШЕРСКИ ПРЕГЛЕД

Външният акушерски преглед се извършва чрез инспекция, измерване, палпация и аускултация.

инспекцияви позволява да идентифицирате съответствието на типа бременна жена с нейната възраст. При това се обръща внимание на ръста, телосложението на жената, състоянието на кожата, подкожната тъкан, млечните жлези и зърната. Особено внимание се обръща на размера и формата на корема, наличието на белези от бременността (striae gravidarum), еластичността на кожата.

Изследване на тазае важен в акушерството, тъй като неговата структура и размер имат решаващо влияние върху хода и изхода на раждането. Нормалният таз е едно от основните условия за правилно протичане на раждането. Отклоненията в структурата на таза, особено намаляването на неговия размер, усложняват хода на раждането или представляват непреодолими пречки за тях. Изследването на таза се извършва чрез инспекция, палпация и измерване на неговия размер. При преглед обърнете внимание на цялата тазова област, но отдайте специално значение на лумбосакралния ромб (Ромб на Михаелис). Ромбът на Михаелис се нарича очертанията в областта на сакрума, които имат контурите на зона с форма на диамант. Горният ъгъл на ромба съответства на спинозния процес на 5-ия лумбален прешлен, долният съответства на върха на сакрума (мястото, откъдето произхождат мускулите на глутеус максимус), страничните ъгли съответстват на горните задни илиачни шипове. Въз основа на формата и размера на ромба е възможно да се оцени структурата на костния таз, да се открие неговото стесняване или деформация, което е от голямо значение при управлението на раждането. Неговите размери: хоризонтален диагоналромбът е 10-11 см, вертикален- 11 см. При различно стесняване на таза хоризонталните и вертикалните диагонали ще бъдат с различни размери, в резултат на което формата на ромба ще се промени.

При външен акушерски преглед се правят измервания с рулетка (обиколката на ставата на китката, размерите на ромба на Михаелис, обиколката на корема и височината на дъното на матката над утробата) и акушерски компас (тазомер), за да се определи размерът на таза и неговата форма.

Със сантиметрова ролетка се измерва най-голямата обиколка на корема на нивото на пъпа (в края на бременността е 90-100 см) и височината на фундуса на матката - разстоянието между горния ръб на срамната става. и дъното на матката. В края на бременността височината на фундуса на матката е 32-34 см. Измерването на корема и височината на фундуса на матката над утробата позволява на акушер-гинеколога да определи гестационната възраст, очакваното тегло на плода , за идентифициране на нарушения на метаболизма на мазнините, полихидрамниони и многоплодна бременност.

По външните размери на големия таз може да се съди за размера и формата на малкия таз. Тазът се измерва с тазометър. Само някои измервания (изход на таза и допълнителни измервания) могат да бъдат направени със сантиметрова лента. Обикновено се измерват четири размера на таза - три напречни и един прав. Пациентът е в легнало положение, акушерът седи отстрани и с лице към нея.

Distantia spinarum - разстоянието между най-отдалечените точки на предните горни илиачни шипове (spina iliaca anterior superior) е 25-26 cm.

Distantia cristarum - разстоянието между най-отдалечените точки на илиачните гребени (crista ossis ilei) е 28-29 cm.

Distantia trochanterica - разстоянието между големите трохантери на бедрената кост (trochanter major) е 31-32 cm.

Външна конюгата (външен конюгат) - разстоянието между спинозния процес на V лумбалния прешлен и горния ръб на срамната става е 20-21 см. За измерване на външния конюгат субектът се обръща настрани, огъва подлежащия крак в тазобедрените и коленните стави, и изпъва горния крак. Тазомерният бутон се поставя между спинозния израстък на 5-ти лумбален и 1-ви сакрален прешлен (супрасакрална ямка) отзад и в средата на горния ръб на срамната става отпред. Размерът на външния конюгат може да се използва за преценка на размера на истинския конюгат. Разликата между външния и истинския конюгат зависи от дебелината на сакрума, симфизата и меките тъкани. Дебелината на костите и меките тъкани при жените е различна, така че разликата между размера на външния и истинския конюгат не винаги точно съответства на 9 см. За да се характеризира дебелината на костите, измерването на обиколката на китката става и се използва индексът на Соловьов (1/10 от обиколката на ставата на китката). Костите се считат за тънки, ако обиколката на ставата на китката е до 14 см, и дебели, ако обиколката на ставата на китката е повече от 14 см. В зависимост от дебелината на костите, при еднакви външни размери на таза, вътрешният му размерите могат да бъдат различни. Например, при външен конюгат 20 см и обиколка на Соловьов 12 см (индексът на Соловьов е 1,2), извадете 8 см от 20 см и получете стойността на истинския конюгат - 12 см. При обиколка на Соловьов 14 см, извадете 9 cm от 20 cm, а при 16 cm извадете 10 cm - истинският конюгат ще бъде равен съответно на 9 и 10 cm.

Може да се прецени стойността на истинския конюгат според вертикалния размер на сакралния ромби размер на франка. Истинският конюгат може да бъде определен по-точно чрез диагонален конюгат.

Диагонален конюгат (conjugata diagonalis) наричаме разстоянието от долния ръб на симфизата до най-изпъкналата точка на носа на сакрума (13 см). Диагоналният конюгат се определя чрез вагинален преглед на жена, който се извършва с една ръка.

Директен размер на изхода на таза - това е разстоянието между средата на долния ръб на пубисната става и върха на опашната кост. По време на прегледа бременната лежи по гръб с разведени крака и полусвити в тазобедрените и коленните стави. Измерването се извършва с тазометър. Този размер, равен на 11 см, е с 1,5 см по-голям от истинския поради дебелината на меките тъкани. Следователно е необходимо да извадим 1,5 cm от получената цифра от 11 cm, получаваме директния размер на изхода от тазовата кухина, който е 9,5 cm.

Напречен размер на изхода на таза е разстоянието между вътрешните повърхности на седалищните туберкули. Измерването се извършва със специален тазомер или сантиметрова лента, които се прилагат не директно върху седалищните туберкули, а върху покриващите ги тъкани; следователно към получените размери от 9-9,5 cm е необходимо да добавите 1,5-2 cm (дебелина на меката тъкан). Обикновено напречният размер е 11 см. Определя се в позицията на бременната жена по гръб, тя притиска краката си към стомаха колкото е възможно повече.

Наклонени размери на таза трябва да се измерват с наклонени тазове. За идентифициране на асиметрията на таза се измерват следните наклонени размери: разстоянието от предно-задния гръбначен стълб от едната страна до задния горен гръбначен стълб от другата страна (21 cm); от средата на горния ръб на симфизата до дясната и лявата задна горна шипове (17,5 cm) и от supracross fossa до дясната и лявата предно-задна шипове (18 cm). Наклонените размери на едната страна се сравняват със съответните наклонени размери на другата. При нормална структура на таза размерът на сдвоените наклонени размери е еднакъв. Разлика над 1 см говори за асиметричен таз.

Странични размери на таза - разстоянието между предно-задните и задно-горните илиачни шипове от една и съща страна (14 cm), измерено с тазометър. Страничните размери трябва да са симетрични и не по-малко от 14 см. При страничен конюгат от 12,5 см раждането е невъзможно.

Ъгъл на наклона на таза - това е ъгълът между равнината на входа на таза и равнината на хоризонта. В изправено положение на бременна жена е 45-50. Определя се с помощта на специално устройство - тазоугломер.

През втората половина на бременността и раждането с палпация се определят главата, гърба и малките части (крайници) на плода. Колкото по-дълъг е периодът на бременност, толкова по-ясна е палпацията на части от плода. Приемите на външни акушерски изследвания (Леополд-Левицки) са последователно извършена палпация на матката, състояща се от редица специфични техники. Субектът е в легнало положение. Докторът седи от дясната й страна, с лице към нея.

Първият прием на външни акушерски изследвания. Първият метод определя височината на дъното на матката, неговата форма и частта от плода, разположена в дъното на матката. За да направи това, акушерът поставя палмарните повърхности на двете си ръце върху матката, така че да покриват дъното й.

Вторият прием на външно акушерско изследване. Вторият метод определя положението на плода в матката, позицията и вида на плода. Акушерът постепенно спуска ръцете си от дъното на матката към дясната и лявата й страна и, леко натискайки дланите и пръстите си върху страничните повърхности на матката, от една страна определя гърба на плода по широката му повърхност, от едната страна другият - малки части от плода (дръжки, крака). Тази техника ви позволява да определите тонуса на матката и нейната възбудимост, да усетите кръглите връзки на матката, тяхната дебелина, болезненост и местоположение.

Третият прием на външно акушерско изследване. Третата техника се използва за определяне на предлежащата част на плода. Третият метод е да се определи подвижността на главата. За да направят това, те покриват предлежащата част с една ръка и определят дали това е главата или тазовия край, симптом на балотиране на главата на плода.

Четвъртият прием на външно акушерско изследване. Тази техника, която е допълнение и продължение на третата, ви позволява да определите не само естеството на представящата част, но и местоположението на главата по отношение на входа на малкия таз. За да изпълни тази техника, акушерът става с лице към краката на субекта, поставя ръцете си от двете страни на долната част на матката, така че пръстите на двете ръце изглежда да се сближават един с друг над равнината на входа на матката. малък таз и палпира предлежащата част. При изследване в края на бременността и по време на раждането, тази техника определя съотношението на предлежащата част към равнините на таза. По време на раждането е важно да се установи в коя равнина на таза е разположена главата с най-голямата си обиколка или голям сегмент. Големият сегмент на главата е най-голямата част от нея, която минава през входа на таза в това предлежание. При тилно представяне на главата границата на неговия голям сегмент ще минава по линията на малък наклонен размер, с предно представяне на главата - по линията на нейния директен размер, с фронтално представяне - по линията на голям наклонен размер, с лицево представяне - по линията на вертикалния размер. Малък сегмент на главата е всяка част от главата, разположена под големия сегмент.

Степента на вкарване на главата от голям или малък сегмент се оценява чрез палпация. С четвъртия външен прием пръстите се придвижват навътре и се плъзгат нагоре по главата. Ако в същото време ръцете се сближат, главата стои като голям сегмент на входа на таза или потъва по-дълбоко, ако пръстите се разминават, главата е разположена на входа като малък сегмент. Ако главата е в тазовата кухина, тя не се определя чрез външни методи.

Сърдечните звуци на плода се чуват със стетоскоп, започвайки от втората половина на бременността, под формата на ритмични, ясни удари, повтарящи се 120-160 пъти в минута. При предлежания на главата сърдечният ритъм се чува най-добре под пъпа. Със седалищно предлежание - над пъпа.

ГОСПОЖИЦА. Малиновски предложи следните правила за слушане на сърдечния ритъм на плода:

 при тилно предлежание - близо до главата под пъпа от страната, към която е обърнат гърбът, при изгледи отзад - отстрани на корема по предната аксиларна линия,

в лицево представяне - под пъпа от страната, където се намира гърдата (в първата позиция - вдясно, във втората - вляво),

в напречно положение - близо до пъпа, по-близо до главата,

при представяне с тазовия край - над пъпа, близо до главата, от страната, към която е обърната гърба на плода.

Изследването на сърдечната честота на плода в динамика се извършва с помощта на мониторинг и ултразвук.

ВЪТРЕШЕН (ВАГИНАЛЕН) ПРЕГЛЕД

Вътрешният акушерски преглед се извършва с една ръка (два пръста, показалец и среден, четири - полуръка, цяла ръка). Вътрешното изследване ви позволява да определите предлежащата част, състоянието на родовия канал, да наблюдавате динамиката на отваряне на шийката на матката по време на раждането, механизма на въвеждане и напредване на предлежащата част и др. При раждащи жени вагинален преглед се извършва при постъпване в акушерската институция и след изтичане на амниотична течност. В бъдеще вагиналното изследване се извършва само по показания. Тази процедура ви позволява своевременно да идентифицирате усложненията на хода на раждането и да окажете помощ. Вагиналното изследване на бременни жени и родилки е сериозна интервенция, която трябва да се извършва при спазване на всички правила на асептиката и антисептиката.

Вътрешният преглед започва с изследване на външните гениталии (растеж на косата, развитие, подуване на вулвата, разширени вени), перинеума (неговата височина, твърдост, белези) и преддверието на влагалището. Фалангите на средния и показалеца се вкарват във влагалището и се изследват (ширина и дължина на лумена, сгъване и разтегливост на вагиналните стени, наличие на белези, тумори, прегради и други патологични състояния). След това се открива шийката на матката и се определя нейната форма, размер, консистенция, степен на зрялост, скъсяване, омекване, разположение по надлъжната ос на таза, проходимост на фаринкса за пръста. При изследване на раждането се определя степента на гладкост на шийката на матката (запазена, съкратена, изгладена), степента на отваряне на фаринкса в сантиметри, състоянието на ръбовете на фаринкса (меки или плътни, дебели или тънки). При родилки вагинален преглед определя състоянието на феталния пикочен мехур (цялост, нарушение на целостта, степен на напрежение, количество на предните води). Определя се предлежащата част (седалище, глава, крака), където се намират (над входа на малкия таз, на входа на малък или голям сегмент, в кухината, на изхода на таза). Идентификационните точки на главата са конци, фонтанели, в тазовия край - сакрумът и опашната кост. Палпацията на вътрешната повърхност на стените на таза ви позволява да идентифицирате деформацията на костите му, екзостозите и да прецените капацитета на таза. В края на изследването, ако предлежащата част е висока, измерете диагоналната конюгата (conjugata diagonalis), разстоянието между носа (promontorium) и долния ръб на симфизата (обикновено 13 cm). За да направите това, те се опитват да достигнат носа с пръсти, вкарани във влагалището, и го докосват с края на средния пръст, поставят показалеца на свободната ръка под долния ръб на симфизата и отбелязват на ръката мястото който е в пряк контакт с долния ръб на срамната дъга. След това пръстите се изваждат от вагината и се измиват. Асистентът измерва маркираното разстояние на ръката със сантиметрова лента или тазометър. По размера на диагоналния конюгат може да се съди за размера на истинския конюгат. Ако Индекс на Соловьов(0,1 от обиколката на Соловьов) до 1,4 cm, след това 1,5 cm се изважда от размера на диагоналния конюгат, а ако е повече от 1,4 cm, тогава се изваждат 2 cm.

Определяне на позицията на главата на плода по време на раждане

При удължаване на главата първа степен (предно-главично вмъкване) кръгът, с който главата ще премине през кухината на малкия таз, съответства на прекия му размер. Тази обиколка е голям сегмент в предната инсерция.

При разширение втора степен (фронтално вмъкване) най-голямата обиколка на главата съответства на голям наклонен размер. Този кръг е голям сегмент от главата, когато е вмъкнат отпред.

При екстензия на главата трета степен (вмъкване отпред) най-големият е кръгът, съответстващ на "вертикалния" размер. Този кръг съответства на голям сегмент от главата, когато е вмъкнат лицево.

Определяне на степента на вмъкване на главата на плода по време на раждане

Основата за определяне на височината на главата по време на вагинален преглед е възможността за определяне на съотношението на долния полюс на главата към linea interspinalis.

Глава над входа на малкия таз: при леко натискане на пръста нагоре, главата се отдалечава и отново се връща в първоначалното си положение. Цялата предна повърхност на сакрума и задната повърхност на пубисната симфиза са достъпни за палпация.

Малък сегмент на главата на входа на малкия таз: долният полюс на главата се определя на 3-4 cm над linea interspinalis или на нейното ниво, сакралната кухина е 2/3 свободна. Задната повърхност на пубисната симфиза се палпира в долната и средната част.

Глава в тазовата кухина: долният полюс на главата е на 4-6 cm под linea interspinalis, седалищните шипове не са определени, почти цялата сакрална кухина е изпълнена с главата. Задната повърхност на пубисната симфиза не е достъпна за палпация.

Глава на тазовото дъно: главата запълва цялата сакрална кухина, включително областта на опашната кост, палпират се само меките тъкани; вътрешните повърхности на точките за идентифициране на костите са труднодостъпни за изследване.

ТЕМА #5

БИОМЕХАНИЗЪМ НА РАЖДАНЕ В ПРЕДНИ И ЗАДНИ ИЗГЛЕДИ НА ТИЛНОТО ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Нарича се редовният набор от всички движения, които плодът прави, докато преминава през родовия канал на майката биомеханизъм на раждането. На фона на транслационното движение по родовия канал плодът извършва флексионни, ротационни и екстензорни движения.

Тилно предлежаниетакова предлежание се нарича, когато главата на плода е в огънато състояние и най-ниско разположената му област е задната част на главата. Ражданията в тила представляват около 96% от всички раждания. При тилно предлежание може да има отпреди задно виждане. Изгледът отпред се наблюдава по-често в първата позиция, изгледът отзад във втората.

Навлизането на главата във входа на таза се извършва по такъв начин, че сагиталният шев да е разположен по средната линия (по оста на таза) - на същото разстояние от пубисната става и промонториума - синклитичен(аксиално) вмъкване. В повечето случаи главата на плода започва да влиза във входа в състояние на умерен заден асинклитизъм. В бъдеще, по време на физиологичния ход на раждането, когато контракциите се засилят, посоката на натиск върху плода се променя и във връзка с това се елиминира асинклитизма.

След като главичката се спусне в тясната част на тазовата кухина, срещаното тук препятствие предизвиква увеличаване на родовата дейност, а с това и увеличаване на различните движения на плода.

БИОМЕХАНИЗЪМ НА РАЖДАНЕ В ПРЕДЕН ИЗГЛЕД НА ТИЛНОТО ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Първи момент - флексия на главата.

Изразява се в това, че шийната част на гръбначния стълб се огъва, брадичката се приближава към гърдите, тилът се спуска надолу, а челото се задържа над входа на малкия таз. Докато тилът се спуска надолу, малкият фонтанел се поставя под големия, така че водещата точка (най-ниската точка на главата, която се намира на телената средна линия на таза) се превръща в точка на изметения шев по-близо до малкия фонтанела. В предния изглед на тилното предлежание главата е огъната до малък наклонен размер и преминава през него във входа на малкия таз и в широката част на малката тазова кухина. Следователно главата на плода се вмъква във входа на малкия таз в състояние на умерена флексия, синклитично, в напречно или в едно от косите му измерения.

втори момент - вътрешна ротация на главата (правилна).

Главата на плода, продължавайки своето транслационно движение в тазовата кухина, среща съпротива при по-нататъшно напредване, което до голяма степен се дължи на формата на родовия канал, и започва да се върти около надлъжната си ос. Завъртането на главата започва, когато тя премине от широката към тясната част на тазовата кухина. В същото време задната част на главата, плъзгайки се по страничната стена на таза, се приближава до срамната става, докато предната част на главата се отклонява към сакрума. Сагиталният шев от напречния или един от наклонените размери впоследствие преминава в директния размер на изхода от малкия таз, а субокципиталната ямка се установява под срамната става.

Трети момент - удължаване на главата.

Главата на плода продължава да се движи през родовия канал и в същото време започва да се огъва. Екстензията при физиологично раждане се случва на изхода на таза. Посоката на фасцио-мускулната част на родовия канал допринася за отклонението на главата на плода към утробата. Субокципиталната ямка се опира в долния ръб на срамната артикулация, образува се точка на фиксиране, опора. Главата се завърта с напречната си ос около опорната точка - долния ръб на срамната артикулация - и след няколко опита се разгъва напълно. Раждането на главата през вулварния пръстен става с малък наклонен размер (9,5 cm). Задната част на главата, короната на главата, челото, лицето и брадичката се раждат последователно.

Четвърти момент - вътрешна ротация на раменете и външна ротация на главата на плода.

По време на екстензията на главата рамената на плода вече са влезли в напречния размер на входа на малкия таз или в някой от косите му размери. Тъй като главичката следва меките тъкани на изхода на таза, раменете се движат спираловидно по родовия канал, тоест те се движат надолу и в същото време се въртят. В същото време с напречния си размер (distantia biacromialis) те преминават от напречния размер на малката тазова кухина в наклонен, а в равнината на изхода на малката тазова кухина в прав размер. Това завъртане се случва, когато тялото на плода преминава през равнината на тясната част на тазовата кухина и се предава на родената глава. В този случай тилът на плода се обръща към лявото (при първа позиция) или дясно (при втора позиция) бедро на майката. Предното рамо вече влиза под срамната дъга. Между предното рамо на мястото на закрепване на делтоидния мускул и долния ръб на симфизата се образува втора точка на фиксиране, опора. Под въздействието на силите на раждането се извършва огъване на тялото на плода в гръдния кош и раждането на раменния пояс на плода. Предното рамо се ражда първо, докато задното е малко забавено от опашната кост, но скоро го огъва, изпъква перинеума и се ражда над задната комисура по време на страничната флексия на тялото.

След раждането на раменете, останалата част от тялото, поради добрата подготовка на родовия канал от родената глава, се освобождава лесно. Главата на плода, роден в предно тилно предлежание, има долихоцефална форма поради конфигурацията и родовия тумор.

БИОМЕХАНИЗЪМ НА ДОСТАВКА В ПЛАКАТЕН ИЗГЛЕД НА ТИЛНОТО ПРЕЗЕНТАЦИЯ

При тилно предлежание, независимо дали тилът в началото на раждането е обърнат напред, към утробата или назад, към сакрума, до края на периода на изгнание обикновено се поставя под пубисната става и плодът се ражда в 96% в изглед отпред. И само в 1% от всички тилни предлежания детето се ражда в заден изглед.

Окципиталното задно раждане е вариант на биомеханизма, при който раждането на главата на плода става, когато тилът е обърнат към сакрума. Причините за образуването на задния изглед на тилното предлежание на плода могат да бъдат промени във формата и капацитета на малкия таз, функционална непълноценност на мускулите на матката, особености на формата на главата на плода, преждевременно или мъртво. плода.

При вагинален прегледопределете малка фонтанела в сакрума и голяма фонтанела в пазвата. Биомеханизмът на раждането в заден изглед се състои от пет момента.

Първи момент - флексия на главата на плода.

В заден изглед на тилното предлежание сагиталният шев е разположен синклитично в едно от косите измерения на таза, вляво (първа позиция) или вдясно (втора позиция), а малката фонтанела е обърната наляво и отзад, към сакрума (първа позиция) или надясно и отзад, към сакрума (втора позиция). Огъването на главата става по такъв начин, че тя преминава през равнината на влизане и широката част на кухината на малкия таз със среден наклонен размер (10,5 cm). Водещата точка е точката на изметения шев, разположена по-близо до голямата фонтанела.

втори момент - вътрешни грешновъртене на главата.

Стрелковиден шев с наклонени или напречни размери прави завой от 45 или 90, така че малкият фонтанел да е зад сакрума, а големият - пред пазвата. Вътрешната ротация възниква при преминаване през равнината на тясната част на малкия таз и завършва в равнината на изхода на малкия таз, когато сагиталният шев е поставен в прав размер.

Трети момент - по-нататък ( максимум) флексия на главата.

Когато главата се приближи до границата на скалпа на челото (точка на фиксиране) под долния ръб на пубисната артикулация, тя се фиксира и главата прави по-нататъшно максимално огъване, в резултат на което тилът й се ражда към субокципиталния ямка.

Четвърти момент - удължаване на главата.

Формират се опорна точка (предна повърхност на опашната кост) и фиксираща точка (субокципитална ямка). Под въздействието на родови сили главата на плода се разширява и изпод утробата се появява първо челото, а след това лицето, обърнато към пазвата. В бъдеще биомеханизмът на раждането се случва по същия начин, както при предната форма на тилната презентация.

Пети момент - външна ротация на главата, вътрешна ротация на раменете.

Поради факта, че биомеханизмът на раждането в задното тилно предлежание включва допълнителен и много труден момент - максималното огъване на главата - периодът на изгнание се забавя. Това изисква допълнителна работа на мускулите на матката и корема. Меките тъкани на тазовото дъно и перинеума са подложени на силно разтягане и често се нараняват. Продължителното раждане и повишеният натиск от родилния канал, който главата изпитва при максимално огъване, често водят до фетална асфиксия, главно поради нарушено мозъчно кръвообращение.

ТЕМА #6

КЛИНИКА ЗА РАЖДАНЕ В ГЛАВНО ПРЕДСТАВЯНЕ

ражданенаречен сложен биологичен процес, в резултат на който феталното яйце се изхвърля от матката през естествения родов канал, след като плодът достигне зрялост. Физиологичното раждане настъпва на 280-ия ден от бременността, като се започне от първия ден на последната менструация.

ПРИЧИНИ ЗА РАЖДАНЕ

раждане- това е рефлексен акт, който възниква поради взаимодействието на всички системи на тялото на майката и плода. Причините за раждането все още не са добре разбрани. Има много хипотези. В момента продължава търсенето и натрупването на фактически материали за изследване на причините за трудовата дейност.

Раждането протича при наличие на формирана родова доминанта, в която участват нервни центрове и изпълнителни органи. При формирането на генерична доминанта е важен ефектът на половите хормони върху различни образувания на централната и периферната нервна система. Значително повишаване на електрическата активност на мозъка е отбелязано 1-1,5 седмици преди началото на раждането (EA Chernukha, 1991). Началото на раждането трябва да се разглежда като резултат от процес на постепенно свързване на морфологични, хормонални, биофизични състояния. Рефлексите започват с маточни рецептори, които възприемат дразнене от феталното яйце. Рефлексните реакции зависят от въздействието върху нервната система на хуморални и хормонални фактори, както и от тонуса на симпатиковите (адренергични) и парасимпатиковите (холинергични) части на нервната система. Симпатико-надбъбречната система участва в регулирането на хомеостазата. Двигателната функция на матката включва адреналин, норепинефрин и катехоламини. Ацетилхолинът и норепинефринът повишават тонуса на матката. В миометриума са идентифицирани различни медиаторни и хормонални рецептори: -адренергични рецептори, серотонин, холинергични и хистаминови рецептори, естроген и прогестерон, простагландинови рецептори. Чувствителността на маточните рецептори зависи главно от съотношението на половите стероидни хормони - естрогени и прогестерон, което играе роля в началото на раждането. Кортикостероидите също участват в развитието на раждането. Увеличаването на концентрацията на кортикостероиди е свързано с увеличаване на техния синтез от надбъбречните жлези на майката и плода, както и с повишения им синтез от плацентата. В регулацията на двигателната функция на матката, наред с хормоналните фактори, участват серотонин, кинини и ензими. Хормонът на задния лоб на хипофизата и хипоталамуса - окситоцин - се счита за основен в развитието на раждането. Натрупването на окситоцин в кръвната плазма се случва през цялата бременност и засяга подготовката на матката за активно раждане. Ензимът окситоциназа (разрушаващ окситоцин), произведен от плацентата, поддържа динамичния баланс на окситоцин в кръвната плазма. Простагландините също участват в началото на раждането. Механизмът на тяхното действие върху матката продължава да се изучава, но същността му се крие в отварянето на калциевия канал. Калциевите йони участват в сложния процес на прехвърляне на маточния мускул от състояние на покой в ​​активно състояние. По време на нормална трудова дейност в миометриума се наблюдава увеличаване на протеиновия синтез, натрупване на РНК, намаляване на нивата на гликоген и увеличаване на редокс процесите. Понастоящем в началото на родовия акт и регулирането на контрактилната дейност на матката са от голямо значение функциите на фето-плацентарната система и епифизно-хипоталамо-хипофизно-надбъбречната система на плода. Съкратителната функция на матката се влияе от вътрематочното налягане, размера на плода.

Началото на раждането се предхожда от предвестници на ражданетои предварителен период.

Предвестници на ражданетоса симптоми, които се появяват един месец или две седмици преди раждането. Те включват: преместване на центъра на тежестта на тялото на бременната жена напред, раменете и главата са прибрани („горда стъпка“), спускане на дъното на матката поради притискане на предлежащата част на плода към входът на малкия таз (при първородните това се случва месец преди раждането), намаляване на обема на околоплодните води; отделяне на "лигавицата" от цервикалния канал; липса на наддаване на тегло през последните две седмици или намаляване на телесното тегло до 800 g; повишен тонус на матката или поява на нередовни спазми в долната част на корема и др.

Предварителен периодпродължава не повече от 6-8 часа (до 12 часа). Настъпва непосредствено преди раждането и се изразява в неравномерни, безболезнени контракции на матката, които постепенно преминават в редовни контракции. Предварителният период съответства на времето на формиране на генеричната доминанта в кората на главния мозък и е придружен от биологично "узряване" на шийката на матката. Маточната шийка омеква, заема централно положение по телената ос на таза и рязко се скъсява. В матката се образува пейсмейкър. Неговата функция се изпълнява от група клетки на нервните ганглии, които най-често се намират по-близо до десния тръбен ъгъл на матката.

Редовните контракции показват началото на раждането. От началото на раждането до края му се вика бременна жена родилкаи след раждане родилна. Родовият акт се състои от взаимодействието на изтласкващи сили (контракции, опити), родовия канал и обекта на раждането - плода. Процесът на раждане възниква главно поради контрактилната активност на матката - контракции.

Контракцииса неволеви ритмични контракции на матката. В бъдеще, едновременно с неволните контракции на матката, възникват ритмични (произволни) контракции на коремната преса - опити.

Контракциите се характеризират с продължителност, честота, сила и болка. В началото на раждането контракцията продължава 5-10 секунди, достигайки 60 секунди или повече до края на раждането. Паузите между контракциите в началото на раждането са 15-20 минути, до края на интервала им постепенно се намалява до 2-3 минути. Тонът и силата на маточната контракция се определят чрез палпация: ръката се поставя на дъното на матката и с помощта на хронометър се определя времето от началото на една до началото на друга маточна контракция.

Съвременните методи за регистриране на трудовата дейност (хистерограф, монитор) позволяват да се получи по-точна информация за интензивността на маточните контракции.

Периодът от началото на една контракция до началото на друга се нарича маточен цикъл. Има 3 фази на неговото развитие: начало и нарастване на маточната контракция; максимален тон на миометриума; отпускане на мускулното напрежение. Методите за външна и вътрешна хистерография при неусложнено раждане позволиха да се установят физиологичните параметри на маточните контракции. Съкратителната активност на матката се характеризира с особености – троен низходящ градиент и доминантно фундус на матката. Контракцията на матката започва в областта на един от ъглите на тръбата, където " пейсмейкър"(пейсмейкърът на мускулната активност на миометриума под формата на ганглии на автономната нервна система) и оттам постепенно се разпространява надолу към долния сегмент на матката (първи градиент); докато силата и продължителността на контракцията намалява (втори и трети градиенти).Най-силни и продължителни маточни контракции се наблюдават в дъното на матката (доминиращо дъно).

второ - реципрочност, т.е. връзката на контракциите на тялото на матката и нейните долни части: свиването на тялото на матката допринася за разтягане на долния сегмент и увеличаване на степента на отваряне на шийката на матката. При физиологични условия дясната и лявата половина на матката се съкращават едновременно и по координиран начин по време на контракция - хоризонтална координация на контракциите. Наричат ​​се троен низходящ градиент, фундална доминантност и реципрочност вертикална координация на контракциите.

По време на всяка контракция на мускулната стена на матката има едновременно контракция на всяко мускулно влакно и всеки мускулен слой - свиване, и изместване на мускулните влакна и слоеве един спрямо друг - прибиране. По време на пауза свиването е напълно елиминирано, а прибирането е частично елиминирано. В резултат на свиване и прибиране на миометриума, мускулите се преместват от провлака към тялото на матката ( разсейване- разтягане) и образуването и изтъняването на долния сегмент на матката, изглаждането на шийката на матката, отварянето на цервикалния канал, плътното прилягане на феталното яйце към стените на матката и експулсирането на феталното яйце.

СРОКОВЕ НА ДОСТАВКА

По време на всяка контракция вътрематочното налягане се повишава до 100 mm Hg. Изкуство. (М. С. Малиновски). Налягането се прехвърля върху феталното яйце, което благодарение на амниотичната течност приема същата форма като кухината на матката по време на всяка контракция. Амниотичната течност се втурва към предстоящата част с долния полюс на мембраните - феталния пикочен мехур, дразнейки с натиск окончанията на нервните рецептори в стените на шийката на матката, което допринася за засилване на контракциите.

Мускулите на тялото и долния сегмент на матката, когато се свиват, разтягат стените на цервикалния канал отстрани и нагоре. Контракциите на мускулните влакна на тялото на матката са насочени тангенциално към кръговите мускули на шийката на матката, което позволява отваряне на шийката на матката при липса на фетален пикочен мехур и дори на предлежащата част. По този начин различните посоки на мускулните влакна на тялото и шийката на матката по време на свиване на мускулите на тялото на матката (свиване и прибиране) водят до отваряне на вътрешния зъб, изглаждане на шийката на матката и отваряне на външния зъб (разсейване).

По време на контракциите частта от тялото на матката, която се намира към провлака, се разтяга и изтегля в долния сегмент, който е много по-тънък от така наречения горен сегмент на матката. Границата между долния сегмент и горния сегмент на матката изглежда като бразда и се нарича контракционен пръстен. Определя се след изтичането на амниотичната течност, височината на стоенето й над утробата в сантиметри показва степента на отваряне на цервикалната ос.

Долният сегмент на матката плътно покрива предлежащата глава, образува се вътрешен колан за прилягане или контакт. Последният разделя амниотичната течност на " предни води"разположен под контактния колан и" задни води"- над контактния колан. Когато главата, плътно покрита от долния сегмент, се притисне към стените на таза по цялата му обиколка, тя образува външен колан годни. Следователно, в случай на нарушение на целостта на феталния пикочен мехур и изтичане на околоплодна течност, задните води не се изливат.

Отварянето на шийката на матката и изглаждането при първораждащи и многораждали жени става по различен начин. Преди раждането при първородните външната и вътрешната зева са затворени. Разкриването започва с вътрешния фаринкс, цервикалният канал и шийката на матката се съкращават донякъде, след това цервикалният канал се разтяга все повече и повече, съответно шийката на матката се скъсява и напълно се изглажда. Само външната ос остава затворена (" акушерски фаринкс"). След това външният фаринкс започва да се отваря. Когато е напълно отворен, той се определя като тясна граница в родилния канал. При многораждали в края на бременността цервикалният канал се преминава за един пръст поради разтягането му от предишни раждания , Отварянето и изглаждането на шийката на матката стават едновременно.

фетален пикочен мехурпо време на физиологично раждане се разкъсва с пълно или почти пълно отваряне на маточния фаринкс - своевременно отваряне на феталния пикочен мехур.Разкъсване на феталния мехур преди раждането или при непълно разкриване на маточната шийка (разкритие до 6 cm) се нарича преждевременно отваряне на феталния пикочен мехур(съответно - пренатална, ранна). Понякога, поради плътността на мембраните, феталния пикочен мехур не се отваря, когато шийката на матката е напълно разширена - това закъсняло отваряне на феталния пикочен мехур.

Дел при ражданена три периода: първият е периодът на разкриване, вторият е периодът на изгнание, третият е приемствеността.

период на разкриване наричаме времето от началото на редовните контракции до пълното разкриване на шийката на матката.Понастоящем средната продължителност на първия етап на раждане при първородните е 11-12 часа, а при многораждалите - 7-8 часа.

период на изгнание нарича времето от момента на пълното отваряне на шийката на матката до раждането на плода.В периода на изгнание контракциите на коремната стена, диафрагмата и мускулите на тазовото дъно се присъединяват към контракции, развиват се опитикоито изхвърлят плода от матката. Периодът на изгнание при първородните трае до 1 час, при многоплодните - от 10 до 30 минути.

Заедно с раждането на плода се изливат задните води.

Период на проследяване нарича времето от раждането на плода до раждането на плацентата.Последното раждане е плацентата, феталните мембрани, пъпната връв.

След раждането на плода матката е в покой за няколко минути. Дъното му е на нивото на пъпа. След това започват ритмични контракции на матката - последващи контракции, и започва отделянето на плацентата от стената на матката, което става по два начина: от центъра или от периферията.

Плацентата се ексфолира от центъра, маточно-плацентарните съдове се разкъсват, изтичащата кръв образува ретроплацентарен хематом, което допринася за по-нататъшно отлепване на плацентата. Отделената плацента с мембрани се спуска и се ражда с опит, кръвта се излива с нея. По-често плацентата се отделя от периферията, поради което при всяка следваща контракция се отделя част от плацентата и се излива част от кръвта. След пълното отделяне на плацентата от стената на матката, тя също се спуска в долните отдели на матката и се ражда с опит. Периодът на проследяване продължава от 7 до 30 минути. Средната кръвозагуба след раждане е от 150 до 250 ml. За физиологична се счита загубата на кръв, равна на 0,5% от телесното тегло на родилката.

След раждането на плацентата започва следродилният период и се нарича родилката родилна.Първите 2 часа се определят като ранен следродилен период.

КЛИНИЧНО ПРОТИЧАНЕ НА РАБОДАНЕ

Протичането на периода на разкриване

Контракциите се характеризират с продължителност, паузи, сила и болезненост. В началото на раждането контракциите се повтарят на всеки 15-20 минути за 10-15 секунди, със слаба сила, безболезнени или леко болезнени. Постепенно паузите между контракциите се скъсяват, продължителността на контракцията се удължава, силата на контракцията се увеличава и те стават по-болезнени. По време на контракции кръглите връзки се затягат, дъното на матката се приближава до предната коремна стена. контракционен пръстенстава все по-изразена и се издига над срамната дъга. До края на периода на отваряне дъното на матката се издига до хипохондриума, а контракционният пръстен - 5 напречни пръста над срамната дъга. Ефективността на контракциите се оценява по степента на разширение на шийката на матката, определена чрез вагинален преглед. В процеса на разкриване се появяват нарушения (плитки) на целостта на лигавицата и мускулните влакна на шийката на матката. Плодовият мехур се напряга по време на всяка контракция и при почти пълно отваряне на маточната кухина се отваря, изливат се около 100-200 ml лека вода. Пикочният мехур на плода обикновено се разкъсва в шийката на матката.

Поддържане на срок за разкриване

Родилката влиза в родилния дом с обменна карта на бременна жена, попълнена в предродилната клиника, където има информация за хода на бременността, за здравословното състояние на бременната жена. В приемното отделение се извършва преглед на родилка: снема се анамнеза, извършва се общ и специален акушерски преглед (измерване на външните размери на таза, височината на фундуса на матката, обиколката на корема, прослушване на сърдечната дейност на плода и др.). .), вагинален преглед.

В пренаталното отделение родилката прекарва първия етап от раждането. Външните акушерски изследвания в периода на разкриване се извършват систематично, като се обръща внимание на състоянието на матката по време на контракциите и извън тях се определят и четирите свойства на контракциите. Правете записи в историята на раждането на всеки 3 часа. Слушайте сърдечния ритъм на плода на всеки 15 минути. Наблюдавайте естеството на въвеждането и напредването на главата на плода през родовия канал. Това може да се определи чрез външни методи на палпация, с вагинален преглед, слушане на сърдечния ритъм на плода и ултразвук.

Вагинален прегледпроизведени при приемане в родилния дом, с изтичане на амниотична течност и в случай на патологичен ход на раждането.

Оценява се общото състояние на родилката и се записва в историята на раждането: цвят на кожата и видимите лигавици, пулс, кръвно налягане, функция на пикочния мехур и червата. При изливане на амниотична течност се определя тяхното количество, цвят, прозрачност, мирис.

За да се оцени хода на раждането, препоръчително е да се запази партограма (виж фигурата).

По време на раждане разграничават латентна и активна фаза(E.A. Чернуха). Латентна фаза- това е периодът от време от началото на редовните контракции до появата на структурни промени в шийката на матката и това е - изглаждане и отваряне на шийката на матката до 3-4см.Продължителността на латентната фаза е 6,4 часа при нераждали и 4,8 часа при многораждали.

След това идва латентната фаза активна фаза. Скоростта на отваряне на шийката на матката в активната фаза при първородните е 1,5-2 cm на час, при многораждащите - 2-2,5 cm на час. С пълното разкриване на маточния фаринкс и началото на периода на изгнание родилката се прехвърля в родилната зала.

Ходът на раждането в периода на изгнание

В периода на изтласкване на контракцията - след 2-3-4 минути по 50-60 секунди всяка, като към всяка контракция рефлекторно се присъединява контракция (произволна) на коремната преса. Този процес се нарича опити.Под влияние на опитите, плодът постепенно се ражда през родовия канал, предстоящата част, главата, върви напред. Мускулите на тазовото дъно се свиват рефлексивно, особено когато главата се спусне към тазовото дъно, се присъединява болка от натиска на главата върху нервите на сакралния сплит. В този момент има желание да се изхвърли главата от родовия канал.

Скоро може да се види движението на главата напред: перинеумът изпъква, след това се разтяга, цветът на кожата става цианотичен. Анусът се издува и зее, гениталната цепка се отваря и накрая се появява долният полюс на главата на плода. В края на опита главата е скрита зад гениталния процеп. И така няколко пъти главата се показва, после се скрива. Нарича се потопете главата. След известно време главата, след края на опита, не се крие - започва изригване на главата, което съвпада с началото на третия момент от биомеханизма на раждането - удължаване на главата (раждането на париеталните туберкули). Чрез разширение главата постепенно излиза от под срамната дъга, тилната ямка е разположена под срамната артикулация, париеталните туберкули са плътно покрити от опънати тъкани. Чрез гениталната междина се раждат челото и лицето, когато перинеумът се изплъзне от тях. Главата се ражда, прави външен завой, след това раменете и торсът се раждат заедно с изливащите се задни води.

Главата на плода променя формата си, адаптирайки се към формата на родовия канал, костите на черепа се припокриват - това се нарича конфигурация на главата на плода. Освен това се оформя главата раждане тумор- подуване на кожата на подкожната тъкан, разположена под вътрешната зона на контакт. На това място съдовете са рязко пълни с кръв, течността и кръвните клетки отиват във влакната, заобикалящи съдовете. Туморът при раждане възниква само след изтичане на вода и само при жив плод. При тилно представяне туморът при раждане се намира в областта на малката фонтанела или по-скоро върху една от теменните кости, съседни на нея. Туморът при раждане няма ясни контури, мека консистенция, може да преминава през шевовете и фонтанелите, намира се между кожата и периоста. Туморът изчезва сам в рамките на няколко дни след раждането.

Родовият тумор трябва да се диференцира от кефалогематом(главен кръвен тумор), който възниква по време на патологично раждане и представлява кръвоизлив под периоста.

Поддържане на период на изгнание

По време на изгнанието се извършва непрекъснато наблюдение на общото състояние на родилката, плода и родовите пътища. След всеки опит не забравяйте да слушате сърдечния ритъм на плода, тъй като през този период по-често се появява остра фетална хипоксия и може да настъпи вътрематочна смърт на плода.

Напредването на главата на плода през периода на изгнание трябва да бъде постепенно, постоянно и не трябва да стои в една и съща равнина в голям сегмент повече от час. По време на изригването главите започват да оказват ръчна помощ. При разгъване главата на плода оказва силен натиск върху тазовото дъно и е силно разтегната, може да настъпи разкъсване на перинеума. От друга страна, главата на плода е подложена на силно притискане от стените на родовия канал, плодът е изложен на риск от нараняване - нарушение на кръвообращението на мозъка. Осигуряването на ръчна помощ при предлежание на главата намалява възможността от тези усложнения.

Ръчна помощ за головно предлежание насочени към защита на перинеума. Състои се от няколко момента, изпълнявани в определена последователност.

Първи момент - предотвратяване на преждевременното удължаване на главата. Главата, прорязваща гениталния процеп, трябва да премине през най-малката си обиколка (32 cm), начертана по малък наклонен размер (9,5 cm) в състояние на флексия.

Родителят застава отдясно на родилката, поставя дланта на лявата си ръка върху пубиса и поставя палмарните повърхности на четири пръста върху главата, покривайки цялата й повърхност, показвайки се от гениталната цепка. С лек натиск забавя удължаването на главата и предотвратява бързото й придвижване през родовия канал.

втори момент - намаляване на напрежението в перинеума.За да направите това, дясната ръка се поставя върху перинеума, така че четири пръста да се притиснат плътно към лявата страна на тазовото дъно в областта на големите срамни устни, а палецът да се притисне към дясната страна. Меките тъкани се издърпват внимателно с всички пръсти и се спускат към перинеума, като по този начин се намалява напрежението на перинеума. Дланта на същата ръка поддържа перинеума, притискайки го към изригващата глава. Излишната мека тъкан намалява напрежението в перинеума, възстановява кръвообращението и предотвратява разкъсването.

Трети момент - отстраняване на главата от гениталния процеп извън опитите. В края на усилието пръстенът на вулвата внимателно се опъва върху изригващата глава с палеца и показалеца на дясната ръка. Главата постепенно се отстранява от гениталната междина. В началото на следващия опит разтягането на вулварния пръстен се спира и отново се предотвратява удължаването на главата. Това се повтаря, докато главата се приближи до париеталните туберкули към гениталния прорез. През този период перинеумът е рязко опънат, има опасност от счупване.

Четвърти момент - тласък регулиране.Най-голямото разтягане и заплахата от разкъсване на перинеума възниква, когато главата в гениталната междина е париеталните туберкули. В същия момент главата изпитва максимална компресия, създавайки заплаха от вътречерепно увреждане. За да се изключат наранявания на майката и плода, е необходимо да се регулират опитите, т.е. като ги изключва и отслабва или, обратно, удължава и усилва. Това се извършва по следния начин: когато главата на плода е установена с париетални туберкули в гениталната цепка, а субокципиталната ямка е разположена под пубисната става, когато възникне опит, родилката е принудена да диша дълбоко, за да намали силата на опита, тъй като при дълбоко дишане опитите са невъзможни. По това време, с двете ръце, напредването на главата се забавя, докато битката приключи. Извън опита с дясната ръка, перинеумът се притиска върху лицето на плода по такъв начин, че да се плъзне от лицето, с лявата ръка бавно повдигнете главата нагоре и я разгънете. По това време на жената се предлага да натисне, така че раждането на главата да се случи с малка сила на напрежение. Така с воденето на раждане с командите „напъвай“, „не напъвай“ се постига оптимално напрежение на перинеалните тъкани и безопасно раждане на най-плътната и голяма част от плода – главата.

Пети момент - освобождаването на раменния пояс и раждането на тялото на плода. След раждането на главата родилката трябва да напъва. В този случай се получава външна ротация на главата, вътрешна ротация на раменете (при първа позиция главата се обръща в противоположна позиция - към дясното бедро на майката, във втора позиция - към лявото бедро) . Обикновено раждането на раменете става спонтанно. Ако това не се случи, тогава главата се хваща с длани в областта на дясната и лявата темпорална кост и бузите. Главата се изтегля лесно и внимателно надолу и назад, докато предното рамо влезе под пубисната става. След това с лявата ръка, чиято длан е на долната буза, те хващат главата и повдигат върха й, а с дясната ръка внимателно отстраняват задното рамо, измествайки перинеалните тъкани от него. Раменният пояс се роди. Акушерката вкарва показалеца от задната страна на плода в подмишниците и торсът се повдига отпред (нагоре към корема на майката). Детето се роди.

В зависимост от състоянието на перинеума и размера на главата на плода, не винаги е възможно да се спаси перинеума и той се разкъсва. Като се има предвид, че порезната рана заздравява по-добре от разкъсната, в случаите, когато разкъсването е неизбежно, се извършва перинеотомия или епизиотомия.

Ходът на раждането в следродилния период

След раждането на плода започва третият етап на раждането. Майката е уморена. Кожата е с нормален цвят, пулсът е изравнен, кръвното налягане е нормално.

Дъното на матката е на нивото на пъпа. В продължение на няколко минути матката е в покой, получените контракции са безболезнени. По време на контракция матката става плътна. Има малко или никакво кървене от матката. След пълното отделяне на плацентата от мястото на плацентата дъното на матката се издига над пъпа и се отклонява надясно. Контурите на матката се променят до известна степен, тя придобива формата на пясъчен часовник, тъй като в долната част има отделено детско място. С появата на опит се ражда следата. Загубата на кръв след раждане не надвишава 150-250 ml (0,5% от телесното тегло на родилката). След раждането на плацентата матката става плътна, заоблена, разположена в средата, дъното й се намира между пъпа и утробата.

Последващо управление

В следродилния период е невъзможно да се палпира матката, за да не се наруши естественият ход на последователните контракции и правилното отделяне на плацентата и по този начин да се избегне кървенето. През този период се обръща внимание на новороденото, общото състояние на родилката и признаците на отделяне на плацентата.

Слузта от горните дихателни пътища се изсмуква от новороденото дете. Детето крещи, активно движи крайниците. Лекарят оценява състоянието му в първата минута и в петата минута след раждането по скалата на Апгар. Продукция тоалетна за новородении първично лечение на пъпната връв: избърсва се със стерилен тампон, натопен в 96 спирт, като на разстояние 10-15 см от пъпния пръстен се пресича между две скоби. Краят на пъпната връв на новороденото, заедно със скобата, се увива в стерилна салфетка. Клепачите се избърсват със стерилни тампони. Бленореята се предотвратява: долният клепач на всяко око се отдръпва назад и върху извитите клепачи се накапват със стерилна пипета 1-2 капки от 30% разтвор на албуцид или прясно приготвен 2% разтвор на сребърен нитрат. На двете ръце на детето се поставят гривни, на които с незаличима боя се изписват датата на раждане, пола на детето, фамилията и инициалите на майката, номера на раждането, датата и часа на раждане.

След това детето, увито в стерилна пелена, се пренася в детската стая на масата за повиване. На тази маса акушерката прави първия тоалет на новороденото и вторично лечение на пъпната връв. Пънчето на пъпната връв между скобата и пъпния пръстен се изтрива с 96 спирт и се завързва с дебела копринена лигатура на разстояние 1,5-2 cm от пъпния пръстен, ако е много дебел или е необходим за по-нататъшно лечение на новороденото. Пъпната връв се отрязва на 2 см над мястото на лигирането с ножица. Повърхността на разреза се избърсва със стерилна марля и се третира с 10% разтвор на йод или 5% разтвор на калиев перманганат. За здрави деца, вместо лигатура, върху пъпната връв се поставя скоба Rogovin или пластмасова скоба. Преди да поставите скобата или скобата, разрезът на пъпната връв също се избърсва с 96 алкохол, изстискайте желето с два пръста и поставете скобата, отстъпвайки на 0,5 cm от пъпния пръстен. Над скобата пъпната връв се отрязва, избърсва се със сух марлен тампон и се третира с 5% разтвор на калиев перманганат. В бъдеще грижата за пъпната връв се извършва по открит начин.

Участъците на кожата, плътно покрити със сиренеподобен лубрикант, се третират с памучен тампон, напоен със стерилен вазелин или слънчогледово масло.

След първичния тоалет със сантиметрова лента се измерват височината, обиколката на главата, гърдите и корема на новороденото и се претегля, като се определя теглото на плода. След това се увива в топло стерилно бельо и се оставя на загрята маса за повиване за 2 часа. След 2 часа те се прехвърлят в неонатологичното отделение. Недоносените новородени със съмнение за травма се прехвърлят в неонатологичното отделение веднага след първичната тоалетна за специални терапевтични мерки.

Периодът на проследяване се провежда очаквано. Лекарят наблюдава родилката: кожата не трябва да е бледа, пулсът не трябва да надвишава 100 удара в 1 минута, кръвното налягане не трябва да се понижава с повече от 15-20 mm Hg. Изкуство. в сравнение с оригинала. Следете състоянието на пикочния мехур, той трябва да се изпразни, т.к. препълненият пикочен мехур възпрепятства свиването на матката и нарушава нормалното протичане на отделянето на плацентата.

За да диагностицирате дали плацентата се е отделила от матката, използвайте признаци на отделяне на плацентата. Плацентата се отдели и се спусна в долната част на матката, дъното на матката се издига над пъпа, отклонява се надясно, долният сегмент стърчи над утробата (знак Шрьодер). Лигатурата, поставена върху пънчето на пъпната връв при гениталния процеп, с отделената плацента, пада с 10 см или повече (знак Алфелд). При натискане с ръба на ръката над пазвата, матката се повдига, пъпната връв не се прибира във влагалището, ако плацентата се е отделила, пъпната връв се прибира във влагалището, ако плацентата не се е отделила (знак Кюстнер-Чукалов). Родилката поема дълбоко въздух и издишва, ако пъпната връв не се прибира във влагалището по време на вдишване, следователно плацентата се е отделила (знак Довженко). На родилката се предлага да избута: при отлепена плацента пъпната връв остава на мястото си; и ако плацентата не се е отделила, пъпната връв се издърпва във влагалището след опити (знак Клайн). Правилната диагноза на отделяне на плацентата се основава на комбинацията от тези признаци. Родилката е помолена да напъне и се ражда следното. Ако това не се случи, тогава кандидатствайте външни методи за отделяне на плацентатаот матката.

начин Абуладзе(повишено коремно налягане). Предната коремна стена се хваща с две ръце в гънка, така че мускулите на правия коремен мускул да се хващат плътно с пръсти, разминаването на коремните мускули се елиминира и обемът на коремната кухина намалява. На родилката се предлага да напъва. Ражда се отделената плацента.

начин Гентера(имитация на племенни сили). Ръцете на двете ръце, стиснати в юмруци, се поставят със задните си повърхности на дъното на матката. Постепенно, чрез натиск надолу, бавно се ражда следното.

начин Креде-Лазаревич(имитация на битка) може да бъде по-малко нежна, ако не са изпълнени основните условия при извършване на тази манипулация. Условията са следните: изпразване на пикочния мехур, привеждане на матката в средно положение, леко поглаждане на матката с цел свиване. Техника на метода: дъното на матката се захваща с дясната ръка, палмарните повърхности на четирите пръста са разположени на задната стена на матката, дланта е на дъното й, а палецът е на предната стена. на матката; в същото време с цялата четка те притискат матката към срамната става, докато се роди следното.

Следващата отговорна задача на лекаря е изследване на плацентата и мекия родов канал. За целта плацентата се поставя върху гладка повърхност с майчината страна нагоре и плацентата се оглежда внимателно; повърхността на лобулите е гладка, лъскава. Ако има съмнение за целостта на плацентата или се открие дефект на плацентата, незабавно се извършва ръчно изследване на маточната кухина и отстраняване на остатъците от плацентата.

При изследване на мембраните се определя тяхната цялост, дали през мембраните преминават кръвоносни съдове, както е при допълнителна плацентна лобула. Ако има съдове върху мембраните, те се откъсват, следователно допълнителната лобула остава в матката. В този случай също се извършва ръчно отделяне и отстраняване на забавената допълнителна лобула. Ако се открият разкъсани мембрани, това означава, че техните фрагменти са останали в матката. При липса на кървене мембраните не се отстраняват изкуствено. След няколко дни те ще се откроят сами.

На мястото на разкъсване на мембраните е възможно да се определи местоположението на мястото на плацентата по отношение на вътрешния фаринкс. Колкото по-близо до плацентата е разкъсването на мембраните, толкова по-ниско е прикрепена плацентата, толкова по-голям е рискът от кървене в ранния следродилен период. Лекарят, който е изследвал плацентата, отбелязва в историята на раждането.

Раждащите жени в следродилния период са нетранспортабилни.

Загубата на кръв по време на раждане се определя чрез измерване на масата на кръвта в градуираните съдове и претегляне на мокри кърпички.

Изследването на външните полови органи се извършва на родилното легло. След това в малка операционна всички първораждащи и многораждали жени се изследват с помощта на вагинални огледала на влагалищните стени и шийката на матката. Констатираните разкъсвания се зашиват.

След раждането на плацентата започва следродилният период и се нарича родилката родилна. В рамките на 2-4 часа (ранен следродилен период) родилката е в родилното отделение, където се следи общото й състояние, състоянието на матката и количеството кръвозагуба. След 2-4 часа родилката се прехвърля в следродилното отделение.

ТЕМА #7

АНЕСТЕЗИЯ НА ДЕТСКАТА ВЪЗРАСТ

На учениците се припомнят промените в тялото по време на бременност. Бързият растеж на бременната матка е придружен от високо положение на диафрагмата и черния дроб, което от своя страна води до изместване на сърцето, изтласквайки белите дробове нагоре и ограничавайки тяхната екскурзия. Основните промени в хемодинамиката, свързани с увеличаване на продължителността на бременността, са увеличение до 150% от първоначалния BCC, умерено повишаване на периферното съпротивление, поява на утероплацентарна циркулация, увеличаване на белодробния кръвен поток с тенденция към хипертония и частична оклузия в системата на долната празна вена.

Синдромът на долната празна вена (постурален хипотензивен синдром) се изразява в бързо настъпваща хипотония (понякога в комбинация с брадикардия, гадене, повръщане, задух), когато родилката е легнала по гръб. Основава се на частично притискане на долната празна вена от бременната матка с рязък спад на венозния поток към сърцето. Възстановяването на първоначалното артериално налягане става след обръщане на родилката настрани (за предпочитане наляво).

Анестезията на раждането е в основата на акушерската анестезиология. За разлика от хирургичните операции, раждането не изисква достигане на дълбоки етапи III 1-2, но етапът на аналгезия (I 3) е достатъчен при поддържане на съзнание при родилки, контакт с лекар и, ако е необходимо, активно участие в раждането.

Непосредствените причини за родилната болка са:

отваряне на шийката на матката, което има силно чувствителни рецептори за болка;

свиване на матката и напрежение на кръглите маточни връзки, париетален перитонеум, който е особено чувствителна рефлексна зона;

дразнене на периоста на вътрешната повърхност на сакрума поради напрежение на сакро-маточните връзки и механично компресиране на тази област по време на преминаването на плода;

прекомерно свиване на матката като кух орган при наличие на относителни пречки за изпразването му, резистентност на мускулите на тазовото дъно, особено при анатомично стесняване на входа на таза;

компресия и разтягане по време на маточни контракции на кръвоносни съдове, представляващи обширна артериална и венозна мрежа и притежаващи високочувствителни баромеханорецептори;

промяна в химията на тъканите - натрупване по време на продължителна контракция на матката на недостатъчно окислени продукти от тъканния метаболизъм (лактат, пируват), временно създавайки исхемия на матката поради периодично повтарящи се контракции.

НЕФАРМАКОЛОГИЧНИ МЕТОДИ ЗА ОБЕЗБОЛЯВАНЕ

Подготовка за раждане, хипноза, акупунктура и транскутанна електрическа нервна стимулация (ТЕНС) са методи за повлияване на психофизиологичния аспект на болката. Възприемането на болката от отделния пациент зависи от редица взаимозависими и усложняващи обстоятелства, като физическо състояние, очакване, депресия, мотивация и възпитание. Болката при раждане се усилва от фактори като страх от неизвестното, опасност, опасения, предишен негативен опит. От друга страна, болката се облекчава или се понася по-добре, ако пациентът има доверие, разбиране на процеса на раждане, ако очакванията са реалистични; използват се дихателни упражнения, развити рефлекси, емоционална подкрепа и други техники за отвличане на вниманието. Изборът на пациента е от съществено значение за успеха на всички физиологични процедури. Сред факторите, свързани с успеха на тези методи, са искрената ангажираност на родилката и обучаващия или обслужващия персонал, по-високи социално-икономически и образователни нива, положителен предишен опит и нормално раждане.

ПОДГОТОВКА ЗА РАЖДАНЕ

Подготовката за раждане се състои от поредица от разговори, в които бъдещият баща е силно желан. Обучението на родителите за същността на процесите, съпътстващи бременността и раждането, се осъществява под формата на лекции, аудиовизуални часове и групови дискусии. Майката трябва да бъде научена на правилна релаксация, упражнения, които укрепват мускулите на корема и гърба, повишават общия тонус и отпускат ставите (главно тазобедрените). Тя също трябва да бъде научена как да използва различни методи на дишане по време на контракции на матката в първия и втория етап на раждането, както и директно в момента на раждането на главата на плода. Въпреки че подготовката за раждане намалява реакцията на болката, необходимостта от други методи за облекчаване на болката остава приблизително същата като в контролната група. В същото време необходимостта от облекчаване на болката при подготвени жени по време на раждане все още идва по-късно. Препоръчително е да обсъдите възможния метод за облекчаване на болката по време на пренаталните интервюта и да избягвате употребата на лекарства, които не са строго необходими или които могат да увредят плода. Ако това не бъде направено, резултатът може да бъде значително намаляване (понякога пълна липса) на ефекта от медицинското обезболяване, ако все пак е възникнала необходимост от това. Трябва да стане ясно, че използването на епидурална анестезия или други необходими техники за облекчаване на болката, когато се извършват правилно, е безвредно за детето.

Трябва да се отбележи, че психопрофилактичната подготовка на бременни жени за раждане, разработена и въведена в широка практика за първи път в Русия (в Европа този метод се нарича метод на Ламазе или "руски метод"), е да увеличи праг на кортикална възбудимост с помощта на отделни упражнения.мозък и създават така наречената положителна генерична доминанта в мозъчната кора. Психопрофилактиката не е самостоятелен метод, а се провежда заедно с физическата подготовка на бременни жени. То трябва да започне от първото посещение в консултацията за бременност и да завърши 7-10 дни преди раждането. Лекарят провежда първия урок индивидуално, следващите класове се провеждат от специално обучена акушерка по групов метод. Сесиите са само 5. Психопрофилактичната подготовка на бременни жени за раждане се състои в използването на отделни сесии за повишаване на прага на възбудимост на мозъчната кора и създаване на така наречената положителна генерична доминанта в мозъчната кора. Психопрофилактиката не е самостоятелен метод, а се провежда заедно с физическата подготовка на бременни жени. То трябва да започне от първото посещение в консултацията за бременност и да завърши 7-10 дни преди раждането. Лекарят провежда първия урок индивидуално, следващия - специално обучена акушерка по групов метод. Общо 5 урока. Разглобете предназначението на всеки от тях.

Той показва убедителни две ивици и вие, внимателно слушайки себе си, намирате поне още пет признака на бременност. Предстоят толкова много радостни, приятни минути и толкова много фантазии в главата ми. Но предстоят още много неприятности, лъвският дял от които се пада на посещението на лекарски кабинети. Разбира се, преминаването през множество изследвания и тестове не е най-приятното изживяване. Това важи особено за прегледа на гинекологичния стол.

Неведнъж съм ставала свидетел на разговор между бъдещи и реализирали се майки на тема колко пъти ми се е налагало да се подлагам на този преглед по време на бременност. Някои се гордеят, че е било буквално няколко пъти, други се оплакват, че не е минала дори седмица без тази процедура. Къде е златната среда? Струва си да споменем веднага, че ще говорим за традицията за наблюдение на бременни жени в условията на домашна предродилна клиника. Невежеството поражда недоверие. Недоверието поражда страх. Тази статия е опит да се прекъсне този порочен кръг и да се отговори на основните въпроси. Как, кога и защо се преглежда бременна жена на стол.

Подготвя се за проверка

Бъдете готови за факта, че ще бъдете прегледани на стол по време на първото ви посещение при гинеколога за бременност. За да донесе прегледът минимален дискомфорт и максимална информация за състоянието ви, подгответе се за него у дома. Предварително си направете календар, в който отбележете приблизителните дни, в които бихте имали менструация, ако не бяхте забременяла. Това не е трудно да се направи, ако имате редовен цикъл. Тези дни не планират да посещават лекар, те се считат за опасни, критични периоди за развитието на бременността. По същата причина, ако нищо не ви притеснява, отложете всички медицински прегледи и ехографии до осмата седмица от първия ден на последната ви менструация.

Преди да излезете от къщи, вземете душ или вана и облечете свежи дрехи. В същото време не си струва да се измива особено внимателно и още повече не си струва да се измива, тъй като лекарят трябва да види състоянието на вагината в обичайното, "ежедневно" състояние. Не използвайте интимни дезодоранти и парфюми, те често предизвикват алергична реакция, която лекарят може да определи като възпаление. Трябва ли да си обръсна перинеума преди да отида на лекар? Разбира се, не е много удобно за лекаря да прегледа жена с излишно окосмяване по вулвата, но ако обикновено не правите това, тогава не трябва да се бръснете, защото това може да причини силно дразнене на кожата. Изпразнете пикочния си мехур. Това е необходимо, за да се оцени по време на изследването точно усещането на вътрешните полови органи, а не напълнения пикочен мехур. Червата, ако е възможно, също трябва да бъдат празни.
Един ден преди посещението при лекар, изключете полов акт, тъй като малко количество семенна течност често остава във влагалището, което предотвратява надеждните тестове. Ако седите дълго време на опашка при гинеколога, не бъдете твърде мързеливи да отидете до дамската тоалетна, когато дойде вашият ред, за да изпразните пикочния си мехур.

Помислете за дрехите си. Основното е, че се чувствате комфортно и можете бързо да се съблечете отдолу или да освободите гърдите си. Вземете със себе си чорапи, така че след като сте се подготвили за гинекологичен преглед, не се налага да ходите на гинекологичния стол на студения под и собствената си кърпа, въпреки факта, че в кабинета на гинеколога вероятно ще има ненужни парчета хартия. За да не се натоварвате с мисли за добросъвестността на стерилизирането на инструментите за изследване, закупете гинекологичен комплект за еднократна употреба. Те са доста евтини, продават се в повечето аптеки. Обикновено включва пластмасово огледало за изследване на шийката на матката, не е толкова студено, колкото обикновените метални инструменти, стерилни ръкавици, специални клечки или четки за вземане на материал за анализ и пелена за еднократна употреба (вместо кърпа).

Обикновено гинекологичният преглед се назначава след предварителен разговор, измерване на налягането, претегляне и преглед на дивана. Ако кабинетът разполага с отделна стая за прегледи, моля, оставете обувките си пред входа. Консултирайте се с лекаря или акушерката къде можете да се съблечете, не трябва да прикрепяте дрехите си към стерилна маса или радиатор, може да се натъкнете на не особено любезна сестра. Събличайте се бавно, през това време медицинският персонал ще попълни необходимите документи. Обуйте чорапи, сложете пелена или кърпа на стола, така че да стига до ръба, но да не виси от него. Изкачете се по стълбите на самия стол и легнете върху него, така че задните части да са на самия му ръб. След това поставете краката си върху стойките, прашките трябва да са в подколенната ямка. Не се колебайте и не се притеснявайте да попитате гинеколога как правилно да седите на гинекологичния стол, ако този дизайн не ви е познат. Поставете ръцете си на гърдите си и се опитайте да се успокоите и отпуснете. Все още трябва да преминете през това, колкото по-добре се отпуснете, толкова по-ясно ще бъде състоянието ви на лекаря, толкова по-бързо ще приключи прегледът. Не се опитвайте да видите всичко, което лекарят прави или да помогне (пречи?) На лекаря с ръцете си, това затруднява прегледа и изостря дискомфорта, по-добре е да попитате лекаря за всичко предварително или след прегледа.

Моя светлина, огледало, кажи ми...

Изследването започва с преглед на външните полови органи: лекарят оценява състоянието на кожата и лигавицата на перинеума, големите и малките срамни устни, клитора и външния отвор на уретрата. В същото време се изследват и вътрешните повърхности на бедрата, което позволява да се идентифицират разширени вени, наличие на области на пигментация или елементи на обрив. Не забравяйте да изследвате областта на ануса, което ви позволява незабавно да идентифицирате наличието на хемороиди, пукнатини и някои други нарушения.

След това лекарят преминава към преглед в огледалата. Този вид изследване е насочено предимно към идентифициране на заболявания на влагалището или състоянието на шийката на матката. Огледалата са два вида: сгъваеми и с форма на лъжица. Сгънатият спекулум се вкарва в затворена форма, след това гънките се отварят и шийката на матката става достъпна за проверка. Стените на влагалището се изследват с постепенно отстраняване на огледалото от влагалището. При изследване с огледала с форма на лъжица първо се забива задното (долното) огледало, поставя се върху задната стена на влагалището и леко се притиска към перинеума; след това успоредно на него се вкарва предно (горно) огледало, с което се повдига предната стена на влагалището. Въвеждането на огледалото е най-неприятната част от прегледа. За да е по-малко болезнено, по-добре е да се отпуснете и да натиснете огледалото, да се отвори към вас, когато почувствате, че ви е докоснало. Тогава то ще влезе само, а вие дори няма да го забележите. След поставяне на огледало върху шийката на матката се насочва и изследва светлината. По време на бременност шийката на матката е синкава, това е един от признаците на бременност. Този метод на изследване също разкрива заболявания на шийката на матката и влагалището (възпаление, ерозия, полип, рак). При изследване на шийката на матката обърнете внимание на наличието на зачервяване (петна) по външната повърхност на шийката на матката. Ето за какво говорят ерозия". Много заболявания могат да бъдат скрити под този знак, но само преглед на шийката на матката със специален микроскоп - „колпоскоп“ ще помогне да се направи точна диагноза. Може би лекарят незабавно ще извърши колпоскопия, ако кабинетът му е оборудван с това устройство или ще назначи друг ден. Освен това те разглеждат състоянието на външния фаринкс (отвора на цервикалния канал). Появата на тази дупка, дори и без допълнително изследване, помага да се диагностицира заплахата от прекъсване дори за много кратко време. Освен това, според състоянието на външния фаринкс, истмико-цервикална недостатъчност. В този случай каналът е отворен, формата на фаринкса често е неправилна поради разкъсвания на шийката на матката при предишни раждания.

Специално внимание се обръща на естеството на изхвърлянето от шийката на матката. Ако изхвърлянето е набраздено с кръв, това винаги показва възможна заплаха от аборт. Ако секретът е мътен, има необичаен мирис, това показва инфекция.

Какво има за анализ?

Първият анализ, който винаги се прави при регистрация по време на бременност, е тампон за флора. Със специална лъжица лекарят "загребва" веществото от цервикалния канал, вагината, уретрата и го нанася върху стъклото. Извлеченият материал се изследва в лабораторията под микроскоп. Този метод може да разкрие възпалителния процес (по броя на левкоцитите), да открие някои видове инфекции (гъбични, кандидоза, гонорея, трихомониаза, бактериална вагиноза).
Намазката за флора се повтаря 3-4 пъти по време на бременност, дори ако е била абсолютно нормална. И това не е случайно, защото често по време на бременност се „събуждат“ инфекции, които не се усещат дълго време. Така например кандидозата (млечница) при бременни жени се среща 2-3 пъти по-често, отколкото при други. През този период тялото на жената се възстановява, нивото на женските полови хормони се повишава. Вагиналната среда става по-киселинна, което е много "по вкуса" на Candida.
В същото време хормоналните промени в организма водят до локално намаляване на клетъчния имунитет и активността на левкоцитите, което също допринася за повишено възпроизвеждане на гъбичките в гениталния тракт на бъдещата майка. Колкото по-дълъг е периодът на бременност, толкова по-голям е броят на микроорганизмите, така че през последния триместър бъдещите майки са особено притеснени от кандидоза. Агресивната среда, която се образува във влагалището на бременна жена с кандидоза, особено с истмико-цервикална недостатъчност, може да „разтопи“ долния полюс на феталния пикочен мехур и да доведе до изтичане на околоплодна течност, което означава спонтанен аборт или преждевременно раждане.

Вторият необходим анализ е цитологично изследване. При цитологично изследване се изследват структурните характеристики на клетките на повърхността и канала на шийката на матката. Намазка за цитологично изследване се взема със специален инструмент - шпатула или четка. Този анализ е много важен за откриването на различни онкологични заболявания в най-ранните стадии. А по време на бременност - това е просто необходимо, защото бременността утежнява хода на тези заболявания. Често се взема друга цитологична намазка от форникса на влагалището. Този анализ ви позволява да оцените хормоналния статус на жената, да предскажете заплахата от аборт или нарушения в утероплацентарния кръвен поток.

През последните години по-голямата част от предродилните клиники са изследвали бременни жени за инфекции, предавани по полов път ( STI). Най-често тези изследвания не се правят при първото посещение, а при втори преглед на фотьойла. Анализът се взема от шийката на матката и уретрата на няколко чаши или в епруветка, в зависимост от метода за диагностициране на инфекции. Ако вашата предродилна клиника няма възможност да направи такъв анализ, консултирайте се с вашия лекар къде можете да го направите и на какъв етап от бременността е безопасно. ППИ трябва да се лекуват, тъй като може да се образува първична плацентарна недостатъчност, което косвено води до фетална хипоксия. Така детето може да умре от липса на кислород още в стомаха на майката.

умни ръце

Огледалото най-накрая може да бъде извадено. Необходимо е да се натиска и отваря при отстраняването му, тогава ще премине лесно и безболезнено. След преглед с огледала обикновено се извършва вагинален преглед с две ръце, който определя размера, позицията и състоянието на матката, фалопиевите тръби и яйчниците. Първо, лекарят разпространява големите срамни устни и след това внимателно вкарва показалеца и средния пръст на дясната ръка във влагалището. Лекарят поставя лявата си ръка на корема ви. Ръцете ви са на гърдите, не гледате към лекаря, дишайте дълбоко и спокойно. Първо се оценява състоянието на влагалището: ширината на лумена и разтегливостта на стените, наличието на белези, тумори, прегради и други патологични състояния, които могат да повлияят на хода на бременността и раждането.

След това лекарят намира шийката на матката и определя нейната форма, размер, консистенция, местоположение. И така, по време на нормална бременност шийката на матката е наклонена назад, дължината й е повече от два сантиметра, тя е плътна на допир и каналът не е проходим за пръст. При заплаха от прекъсване на бременността шийката на матката се скъсява, омекотява, измества към центъра, каналът се отваря. Трябва да се отбележи, че е достатъчно опитен лекар да докосне шията, за да я оцени. Лекарят няма да изследва специално проходимостта на цервикалния канал по време на преждевременна бременност, за да не провокира спонтанен аборт или преждевременно раждане с действията си. Простото докосване на шийката на матката не провокира спонтанен аборт, по време на нормален полов акт "натоварването" на този орган е десет пъти по-голямо, отколкото по време на преглед. Информацията за състоянието на шийката на матката, получена от лекаря при първия преглед, е пример за по-късно сравнение. Все пак всяка жена е различна. И фактът, че за един е ясен знак за заплаха от прекъсване, за другия - норма.

След това се палпира матката. Размерът на матката най-често отговаря точно на гестационната възраст, но може да бъде по-голям, ако жената страда от миома на матката, носи трета или четвърта бременност, очаква близнаци или по-малък от термина при комбинация от бременност и определени гинекологични заболявания. В допълнение към размера, лекарят обръща внимание на консистенцията и формата на матката. Матката по време на бременност е по-мека от небременната, особено тази част от матката, която е близо до шийката на матката (т.нар. провлак) омеква. Неравностите в матката могат да бъдат признак за неправилно развитие на матката или наличие на миома. За кратък период от време матката е подвижна и заема средно положение в малкия таз. Ако подвижността му е ограничена или е отклонена настрани, тогава по-често се свързва с адхезивен процес или възпалително заболяване на маточните придатъци.

След като прегледа матката, лекарят определено ще провери придатъците - яйчниците и фалопиевите тръби. В ранните етапи това е особено важно, за да се изключи извънматочна бременност. Изследването по време на извънматочна бременност е силно болезнено. В допълнение към извънматочната бременност често се определя увеличение на един от яйчниците поради жълтото тяло (формация, която осигурява хормонална подкрепа за ранна бременност). Това състояние изисква повторен преглед и наблюдение.

В края на изследването се усеща вътрешната повърхност на сакрума, симфизата и страничните стени на таза. Усещането на таза ви позволява да идентифицирате деформацията на костите му и да диагностицирате анатомичното стесняване на таза. Тази информация ще стане особено необходима при раждането.

Колко често?

Бременността е дълъг процес и вашето състояние може да се промени значително с времето. Следователно изследването трябва да се повтаря периодично. Например, възможно е навреме да се разпознае истмико-цервикалната недостатъчност само ако по време на редовни посещения в предродилната клиника лекарят прегледа жената на фотьойла. Това състояние е безболезнено, може да не повлияе на благосъстоянието. При него шийката на матката постепенно се скъсява и леко се отваря, долният полюс на феталното яйце се инфектира, феталните мембрани губят здравината си, околоплодната течност се излива и настъпва спонтанен аборт. Ако ви е казана такава диагноза - не се тревожете, основното е да вземете мерки навреме. Патологията на цервикалния канал се "отстранява" както хирургически, така и консервативно. Кой метод е подходящ за вас, лекарят ще определи. Обикновено, за да се следи състоянието на шийката на матката и да се анализира цитонамазката за флора, изследването се провежда на 20, 28, 32, 36 седмици от бременността. Това е, ако нищо не ви притеснява и първоначалният преглед не разкри никаква патология. Лекарят е длъжен да Ви прегледа, ако се оплаквате от болки в корема или промяна в характера на изхвърлянето. Освен това, след края на курса на лечение, трябва да има и последващ преглед.

Генетичният анализ по време на бременност ви позволява предварително да се грижите за здравето на детето. Прочетете нашата статия и ще разберете защо се прави своевременен генетичен анализ на плода и от какво може да предпази, какви генетични изследвания се препоръчват по време на бременност и кой непременно трябва да ги направи.

Прегледи и изследвания по време на бременност

Медицинският преглед по време на бременност е важен за майката и бебето. В статията ще научите за характеристиките на посещението при гинеколог по триместър, значението на тестовете за кръв и урина, времето за ултразвук, концепцията за фетален скрининг, неговата цел и кардиотокография.

Гинеколог

Посещението при гинеколог е необходимо през всеки триместър на бременността.

Първо тримесечие

трети триместър

Прегледът по време на бременност от лекуващия лекар вече се извършва 2 пъти месечно. Необходимо е да посещавате гинеколога на всеки 7 дни от 37 седмици. Натоварването на тялото на бременната жена става доста силно, необходим е по-внимателен контрол. Попълва се обменна карта и се издава отпуск по майчинство.

На територията на нашата страна не е имало официално акушерство до осемнадесети век. Имаше само акушерки и народни средства за акушерство. Ситуацията беше променена от принцеса Голицына. Тя създаде фондация за създаване на научна школа, която доведе до наръчник за гинеколози.

Посещение на специалисти

През първите две седмици след първото посещение при гинеколога е необходимо да отидете на терапевт, офталмолог, зъболекар, отоларинголог, ендокринолог и да направите електрокардиограма.

Анализ на кръвта

Лекарят предписва тестове по време на бременност по седмици, като насочва пациента към кръводаряване. При регистрация трябва да направите пълен кръвен тест. На 30 седмици ще трябва да се повтори.

Пълната кръвна картина включва следното:

1. За захар. По време на бременност се увеличава вероятността от развитие на диабет, тъй като панкреасът е подложен на повишен стрес.
2. Общ анализ. Оградата е направена от пръст. Дарете кръв сутрин. Не яжте преди да отидете в болницата. Показва динамиката на промените в състава на кръвта. По нивото на хемоглобина можете да видите как плодът е снабден с кислород. Провежда се ежемесечно.
3. За коагулация. Определя склонността към кървене и кръвни съсиреци.
4. Rh фактор, кръвна група.
5. ХИВ, хепатит, сифилис.
6. TORCH инфекции. Това са рубеола, херпес, токсоплазмоза, цитомегаловирус. Рискът от вътрематочни аномалии на плода поради тези заболявания се увеличава. С помощта на кръвен тест за антитела те се изключват.

Кръвта за захар се изследва допълнително на 19 седмица. Сифилисът отново се изключва на 38 седмица. Необходим е свеж резултат в болницата.

Тестове от вагината

Вагиналните тестове включват следното:

1. Намазка се взема до 12 седмици, на 30 и 36 седмици. Изследвайте микробната флора на влагалището. Открийте възпаление.
2. Сеитба от влагалището за полово предавани болести (хламидия, микоплазма).

Анализ на урината

Трябва да давате урина преди всяко посещение в гинекологията. Това се прави сутрин на гладно. Важно е да използвате чисти контейнери за събиране. Гледат работата на бъбреците, състоянието на пикочния мехур.

Кардиотокография

Кардиотокографията ще помогне да се проведе изследване на плода по време на бременност на 36-та седмица. Проверете сърдечния ритъм и честотата на движенията на детето. Лекарят също така определя тонуса на матката, нейната контрактилна активност.

Позволява ви да разберете скоростта на кръвния поток на матката, пъпната връв и плацентата, за да разберете дали бебето получава достатъчно кислород и храна. Провежда се за период от 34-35 седмици.

Прожекция

Важно е да се провеждат скринингови изследвания по време на бременност по седмици, като се следват ясно инструкциите на лекаря. В противен случай има вероятност от грешен резултат.

Първият скрининг се прави в края на третия месец от бременността. Те правят кръвен тест, който разкрива възможни нарушения в развитието на детето. Степента на риск от развитие на генетична аномалия при бебето се показва чрез ултразвук.

На 18-19 седмица се извършва втори скрининг. Те вземат кръв и изследват нивото на протеини, които показват определени заболявания: hCG, AFP, свободен естриол. Този троен тест ви позволява да изключите хромозомни аномалии и аномалии в развитието.

Лекарят предписва трети скрининг на 33 седмици. С помощта на ултразвук се гледа развитието на крайниците, вътрешните органи, размера на плода.

ултразвук

Ултразвукът се извършва и в триместър:

• Първо тримесечие. Ултразвукът се извършва като част от скрининга. Също така погледнете мястото на закрепване на плацентата, продължителността на бременността.
• Втори триместър, 22 седмици. Състоянието на плацентата, развитието на органите на бебето, количеството околоплодна течност, пол.
• Трети триместър. Като част от скрининга на 33 седмици.

Няколко седмици преди края на бременността се прави последният ултразвук. Определя се качеството на плацентата, позицията на бебето и пъпната връв.

Развитието на ултразвука в медицината беше предшествано от разработването на ултразвукови метални дефектоскопи. С тяхна помощ през тридесетте години те проверяват целостта на корпуса на военно оборудване.

Прегледите и изследванията по време на бременност отнемат много време. Една млада и активна бъдеща майка има толкова малко от него. Но планираните гинекологични прегледи и други медицински манипулации са необходими, тъй като ви позволяват да контролирате състоянието на бебето и майката.

Мислете за „посещенията при лекар“ като за грижа за вашето неродено дете. Тази мисъл ще разведри минутите чакане, прекарани в болничните коридори.