Плацента превия. Причина за паника ли е ниската плацента? Плацента по вътрешната ос

Плацента превия (placenta praevia) е местоположението на плацентата в долния сегмент на матката в областта на вътрешната ос или 3 cm по-горе (според ултразвук). В случай на превия, плацентата е на пътя на новородения плод („prae” - „отпред”, „via” - „по пътя”).

КОД по МКБ-10
O44 Плацента превия.
O44.0 Плацента превия, определена като без кървене. Ниско прикрепване на плацентата, уточнено като некървящо.
O44.1 Плацента превия с кървене. Ниско прикрепване на плацентата без допълнителни инструкции или кървене. Плацента превия (маргинална, частична, пълна) без допълнителни инструкции или кървене.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

През третия триместър честотата на предлежание на плацентата е 0,2–3,0%. До 22-24 седмици по-често се наблюдава предлежание на плацентата. С напредването на бременността и нарастването на матката плацентата се измества нагоре, след което се намира на 7–10 cm над вътрешната ос. Този процес понякога се нарича "плацентарна миграция".

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ПЛАЦЕНТА ПРЕВИА

Има класификации на плацента превия по време на бременност и по време на раждане. Степента на предлежание на плацентата може да се промени, тъй като матката расте или шийката на матката се разширява по време на раждане.

По време на бременност има:
· пълно предлежание - плацентата покрива изцяло вътрешната ос;
· непълно (частично) предлежание - вътрешната ос е частично запушена или плацентата достига с долния си ръб до долния ръб;
· ниско предлежание - плацентата е разположена на разстояние 7 см или по-малко от вътрешната ос.

Вариантът на плацента превия по време на бременност се определя с помощта на ултразвук. Според трансвагиналната ехография в момента има четири степени на предлежание на плацентата:
· I степен: плацентата е разположена в долния сегмент, ръбът на плацентата достига вътрешната ос, но се намира на разстояние най-малко 3 cm от нея;
· II степен: долният ръб на плацентата достига вътрешния отвор на шийката на матката, но не я застъпва;
III степен: долният ръб на плацентата припокрива вътрешната ос, премествайки се в противоположната част на долната
сегмент, докато местоположението на плацентата на предната и задната стена на матката е асиметрично;
· IV степен: плацентата е разположена симетрично по предната и задната стена на матката, покривайки с централната си част вътрешната ос.

Дълго време класификацията на степента на представяне предвиждаше определяне на локализацията на плацентата по време на раждане, когато фаринксът на матката се отваря с 4 cm или повече. В същото време те подчертаха:

· централно предлежание на плацентата (placenta praevia centralis) - вътрешната ос е покрита от плацентата, феталните мембрани в рамките на оста не се идентифицират;
· странично предлежание на плацентата (placenta praevia lateralis) - част от плацентата е представена във вътрешната ос и до нея има фетални мембрани, обикновено грапави;
· маргинална плацента превия (placenta praevia marginalis) - долният ръб на плацентата е разположен на ръба на вътрешната ос, в областта на оста има само фетални мембрани.

Способността да се диагностицира представянето както по време на бременност, така и по време на раждане с помощта на ултразвук позволява раждането да се извърши преди да настъпи кървене. В тази връзка последната класификация е загубила своята релевантност, но за виртуална представа за степента на предлежание на плацентата тя има определено значение.

ЕТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНИ) НА ПЛАЦЕНТА ПРЕВИА

Сред причините за предлежание на плацентата има два фактора: матката и плода.

Маточният фактор е свързан с дегенеративни промени в маточната лигавица, което води до нарушаване на условията на плацентация. Хроничният ендометрит води до дистрофични промени в маточната лигавица; значителен брой раждания и аборти в историята, особено с развитието на следродилен или постоперативен ендометрит; наличието на белези по матката след CS или консервативна миомектомия, тютюнопушене.

Феталните фактори, допринасящи за предлежание на плацентата, включват намаляване на протеолитичните свойства на феталното яйце, когато нидацията в горните части на матката е невъзможна. При неблагоприятни условия на нидация на оплодената яйцеклетка се наблюдават отклонения в развитието на хориона - вилозна атрофия в областта на decidua capsularis. На мястото на възможното местоположение на decidua capsularis се образува разклонен хорион.

В ранните етапи на бременността доста често се образува разклонен хорион в долните части на феталното яйце. Тъй като тялото на матката се увеличава, долният сегмент се формира и разтяга в края на втория и третия триместър, плацентата може да се измести, сякаш „мигрира“ нагоре до 7–10 см. В момента на изместване на плацентата , може да се появи малко количество кръв от гениталния тракт.

При плацента превия, поради недостатъчно развитие на маточната лигавица в долния сегмент, е възможно плътно прикрепване на плацентата или истинска акрета.

КЛИНИЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) НА ПЛАЦЕНТА ПРЕВИА

Основният симптом на плацента превия е кървене от гениталния тракт, което се появява внезапно в средата на пълното здраве, най-често в края на 2-3-ти триместър или с появата на първите контракции. Съответно е възможна загуба на кръв симптоми на хеморагичен шок. Колкото по-голяма е степента на предлежание на плацентата, толкова по-рано настъпва кървенето. Кръвта, изтичаща от гениталния тракт, е яркочервена на цвят. Кървенето не е придружено от болка; често се повтаря, което води до анемия при бременни жени. На фона на анемия дори лека загуба на кръв може да допринесе за развитието на хеморагичен шок.

По време на образуването на долния сегмент мускулните влакна в долните части на матката се свиват.

Тъй като плацентата няма способността да се свива, в резултат на изместване на две повърхности една спрямо друга - областта на долния сегмент и плацентата - част от последната се отлепва от стените на матката, излагайки съдовете на плацентарната област; изтичащата кръв е майчина. Кървенето може да спре само след спиране на мускулната контракция, съдовата тромбоза и отделянето на плацентата. Ако контракциите на матката се възобновят, кървенето се появява отново. Интензивността на кървенето варира от масивно до незначително, в зависимост от броя и диаметъра на увредените маточни съдове. Кръвта от съдовете на плацентарната област тече през гениталния тракт, без да образува хематоми, така че матката е безболезнена във всички части и не променя тонуса си.

По време на раждането един от факторите, причиняващи кървене при плацента превия, е напрежението на мембраните в долния полюс на яйцеклетката, които държат ръба на плацентата, което не следва контракцията на долния сегмент на матката.

Разкъсването на мембраните спира напрежението, плацентата се движи заедно с долния сегмент и кървенето може да спре. Допълнителен фактор за спиране на кървенето в случай на непълно предлежание може да бъде притискането на плацентата от главата на плода, спускаща се в таза. При пълна плацента превия спонтанното спиране на кървенето е невъзможно, тъй като плацентата по време на раждането продължава да се отлепва от стената на матката, докато шийката на матката се изглажда.

Общото състояние на бременна жена с предлежание на плацентата зависи от количеството загуба на кръв. В този случай е необходимо да се вземе предвид натрупването на кръв във влагалището (до 500 ml). Състоянието на плода зависи от тежестта на анемията или хеморагичния шок поради загуба на кръв. При обилно кървене се развива остра фетална хипоксия.

Когато се появи плацента превия, възникват следните усложнения на бременността:
· заплаха от прекъсване;
· Желязодефицитна анемия;
· неправилно положение и седалищно предлежание на плода поради наличие на пречка за въвеждане на главата в таза;
· хронична хипоксия и FGR поради плацентация в долния сегмент и относително нисък кръвен поток в този отдел.

ДИАГНОСТИКА НА ПЛАЦЕНТА ПРЕВИА ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ

ФИЗИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ

Клиничните признаци на плацента превия включват:
· ярко оцветен кръвен секрет от гениталния тракт с неболезнена матка;
· високо стоене на предлежащата част на плода;
· неправилни позиции или седалищно предлежание на плода.

При наличие на плацента превия не е препоръчително да се прави вагинален преглед, тъй като може да се получи отлепване на плацентата, което увеличава кървенето. Ако ултразвукът не е възможен, вагиналното изследване се извършва изключително внимателно. По време на прегледа се палпира гъбестата тъкан между предлежанието и пръстите на акушер-гинеколога.

Извършва се вагинален преглед при напълно работеща операционна зала, което позволява спешна КС при обилно кървене.

ИНСТРУМЕНТАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Трансвагиналната ехография се счита за най-точния метод. Изключително важно е да се установи наличието или отсъствието на дълбоко разрушаване на хорионните въси в ендомиометриума (placenta adherens, placenta accreta), които по-често се свързват с плацента превия, отколкото с нормалното й местоположение.

ПРОЖИВКА

Ултразвукът може да идентифицира бременни жени с предлежание на плацентата без клинични прояви.

ТАКТИКА НА БРЕМЕННОСТ И ДЕЦА С ПЛАЦЕНТА ПРЕВИА

Когато се установи плацента превия:
· наличие или липса на кървене;
· интензивност на кървенето;
· гестационна възраст.

При обилно кървене е показано спешно раждане - трансекция и КС, независимо от гестационната възраст.

Ако ултразвукът диагностицира плацента превия и няма кървене през втория триместър на бременността, пациентът се наблюдава в предродилната клиника. Алгоритъмът на изследване не се различава от общоприетия стандарт, с изключение на допълнително изследване на хемостатичните свойства на кръвта.

ЛЕЧЕНИЕ НА ПЛАЦЕНТА ПРЕВИА ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

През третия триместър на бременността, при наличие на плацента превия и липса на кървене, въпросът за хоспитализацията се решава индивидуално. Ако пациентът живее близо до родилния дом и може да стигне до него за 5-10 минути, тогава е възможно да я наблюдавате в предродилната клиника до 32-33 седмици. Ако мястото на пребиваване на бременната жена е значително отдалечено от лечебното заведение, тя трябва да бъде хоспитализирана по-рано.

Бременността може да бъде удължена до 37–38 седмици, след което при всеки случай на плацента превия се извършва рутинно КС за предотвратяване на масивно кървене.

НЕМЕДИКАМЕНТНО ЛЕЧЕНИЕ

В случай на непълна плацента превия и липса на кървене по време на началото на раждането е възможно по изключение да се проведе раждане през естествения родов канал. Отварянето на мембраните предотвратява по-нататъшното отлепване на плацентата чрез спускане на главата в таза. Главата притиска откритата област на плацентата

области до тазовите кости, кървенето спира и след това раждането протича без усложнения. При слаби контракции или при движение на главата над входа на таза след амниотомия е препоръчително интравенозно приложение на окситоцин.

Ако кървенето се появи или увеличи след отваряне на околоплодния сак, е показано хирургично раждане.

При непълно предлежание, липса на кървене и преждевременно раждане, нежизнеспособен (малформации, несъвместими с живота) или мъртъв плод след амниотомия и преместване над входа на главичката на малкия таз е възможно използването на кожен форцепс Иванов-Гаус. При неефективност на интервенцията се извършва КС.

МЕДИКАМЕНТОЗНО ЛЕЧЕНИЕ НА БРЕМЕННИ ЖЕНИ С ПРЕДЛЕЖЕНИЕ НА ПЛАЦЕНТАТА

В случай на незначително кървене се провежда терапия, насочена към поддържане на бременност под контрола на хемостазата в болницата. Прилагат се спазмолитици и b-адренергични агонисти. При откриване на дефекти в хемостазата се прилагат прясно замразена плазма, дезагрегиращи лекарства (дипиридамол, пентоксифилин) и лекарства, насочени към активиране на хемостазата и подобряване на микроциркулацията. В същото време се провежда антианемична терапия и се извършва ултразвуково наблюдение на местоположението на плацентата.

ХИРУРГИЯ

По време на цезарово сечение, особено когато плацентата е разположена на предната стена на матката, е възможно повишено кървене, дори масивно кървене, което се дължи на нарушен контрактилитет на долния сегмент, където се намира мястото на плацентата. Причината за кървенето може да бъде и плътното прикрепване или акрета (врастване) на плацентата, което често се наблюдава при тази патология.

Ако плацентата е разположена на предната стена, опитен лекар може да извърши цезарово сечение в долния сегмент на матката. В този случай направете разрез със скалпел върху матката и плацентата, продължете го настрани с ножица, без да отделяте плацентата от стената на матката, бързо извадете плода и отделете плацентата с ръка от стената на матката.

Нов лекар може да извърши корпорално цезарово сечение, за да намали загубата на кръв.

Ако по време на цезарово сечение възникне масивно кървене, което не спира след зашиване на разреза на матката и прилагане на утеротонични лекарства, на долния сегмент се прилагат стягащи или матрачни конци; ако няма ефект, се извършва лигиране на матката, яйчниците и след това вътрешните илиачни артерии. Ако кървенето продължи, се извършва хистеректомия.

При наличие на ангиографска инсталация се извършва емболизация на маточните артерии веднага след екстракцията на плода, за да се предотврати масивно кървене. Интервенцията е препоръчителна при навременна ултразвукова диагностика на плацента акрета. В този случай на операционната маса преди трансекция маточните артерии се катетеризират, а след отстраняване на плода се емболизират. Впоследствие можете или да изрежете част от долния сегмент, или да зашиете повърхността на матката, където е била плацентата акрета. Ако е невъзможно да се емболизират съдове по време на врастване, се извършва екстирпация на матката без отделяне на плацентата, за да се намали загубата на кръв.

По време на хирургично раждане, в присъствието на устройството Cell saver, се взема кръв за последваща реинфузия. В същото време се провежда инфузионна и трансфузионна терапия (вижте раздел "Хеморагичен шок").

По време на CS, особено когато плацентата е разположена на предната стена на матката, е възможно повишено кървене, дори масивно, което се дължи на нарушен контрактилитет на долния сегмент, където е мястото на плацентата. Кървенето може също да бъде причинено от placenta accreta или placenta accreta.

При плацента превия в ранния следоперативен или следродилен период е възможно маточно кървене, причинено от хипотония или атония на долния маточен сегмент или разкъсване на шийката на матката след раждане през естествения родов канал. За да се предотвратят нарушения на контрактилитета на матката в края на втория етап на раждане или по време на CS след екстракция на плода, се прилагат утеротонични средства: окситоцин или PG (динопростон, динопрост) интравенозно в продължение на 3-4 часа.

Изследването на шийката на матката със спекулум е задължително след вагинално раждане, тъй като предлежанието на плацентата често е придружено от разкъсване.

Поради високия риск от развитие на гнойно-възпалителни заболявания в следоперативния период е показано интраоперативно (след клампиране на пъпната връв) профилактично приложение на широкоспектърни антибиотици, което продължава и в следоперативния период.

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ

Независимо от начина на раждане е необходимо присъствието на неонатолог, тъй като детето може да се роди в състояние на асфиксия.

ПРОФИЛАКТИКА НА ПЛАЦЕНТА ПРЕВИА

Тъй като предлежанието на плацентата се среща по-често при многораждали жени с вътрематочни интервенции преди медицинска история, намаляването на броя на абортите, неоправданите консервативни миомектомии и честотата на CS поради рационално управление на раждането ще спомогне за намаляване на честотата на неправилно прикрепване на плацентата.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

У дома бременната жена трябва да спазва определен режим (изключва физическа активност, пътуване, сексуален живот). Необходимо е редовно (на всеки 3-4 седмици) да се провежда ултразвук, за да се следи миграцията на плацентата.

Бременната жена и нейните близки трябва да знаят в коя медицинска институция трябва спешно да бъде транспортирана бременната жена, ако се появи кървене, особено масивно изпускане.

Огромен брой жени са диагностицирани с „ниска плацента“. Много често това ги кара да се паникьосват и да търсят причините за това състояние и подходящите лекарства. Но дали ниската плацента е толкова опасна и какво е това? Трябва да го разберем.

След зачеването оплодената яйцеклетка преминава през фалопиевите тръби до матката, където се прикрепя, за да образува плацентата. Обикновено яйцето е прикрепено към дъното на матката, но понякога потъва по-ниско и е прикрепено към стената или дори близо до самия фаринкс. Ако плацентата е разположена близо до фаринкса на матката, можем да говорим за ниско разположена плацента, но ако покрива фаринкса, можем да говорим за превия.

Разлики между ниска плацента и нормална (Видео)

Плацентата или така нареченото бебешко място е временен орган, който се появява при жената само по време на бременност. Необходим е за комуникация между тялото на детето и тялото на майката и осигуряването му с всички необходими вещества. Именно от плацентата детето получава хранителни вещества и кислород и през него се елиминират разпадните продукти.

Една от задачите на плацентата е да предотврати имунологичен конфликт между майката и детето. В същото време отделя хормони, необходими и за двата организма.

Външно плацентата изглежда като диск, прикрепен към стената на матката. Диаметърът му е приблизително 15 сантиметра, а теглото му е около половин килограм. От страната на плода и от страната на матката плацентата е покрита със специални пластини, между които има много кръвоносни съдове.

Мястото, където е прикрепена плацентата, е много важно. Обикновено той е прикрепен към или близо до фундуса на матката. На това място има много кръвоносни съдове, които създават благоприятни условия за формиране на оптимален утероплацентарен кръвен поток и хранене на ембриона. Но понякога плацентата се прикрепя под оптималното ниво, може би дори в долния сегмент на матката - това явление се нарича ниска плацента. Когато е представен, той е прикрепен в самото дъно и покрива фаринкса.

Има три често срещани типа плацента превия:

• с частично представяне, плацентата частично покрива устната кухина на матката;
• при пълно предлежание плацентата лежи през вътрешната ос и напълно я покрива, разделяйки матката и цервикалния канал;
• Цервикалната плацентация е рядка ситуация, при която плацентата се прикрепя към провлака и шийката на матката.

Колкото повече плацентата покрива шийката на матката, толкова по-опасна е ситуацията за майката и детето.

Каква е опасността?

Всеки знае, че ниската плацента е опасна. Но каква е опасността? Ниската плацента е по същество под бебето. С напредването на бременността бебето расте, теглото му се увеличава, а в същото време и натискът върху плацентата. Движенията на бебето стават по-активни, което води до удари през плацентата. В допълнение, натискът върху нея се увеличава от твърде активните движения на жената. И силният натиск върху плацентата може да доведе до кървене.

Във фундуса на матката, където обикновено е прикрепена плацентата, има много повече кръвоносни съдове, следователно има повече възможности за хранене на плода. Неправилното прикрепване може да доведе до липса на кислород и хранителни вещества.

Плацентата превия е много опасна по време на раждане.. В тази ситуация обикновено се препоръчва цезарово сечение, за да се предотврати преждевременно отлепване на плацентата и тежко кървене. Ето защо жените с ниско разположение на плацентата в стомашно-чревния тракт се наблюдават особено внимателно. Правилното водене на бременността и раждането, както и правилното поведение на самата жена, намалява всички рискове до минимум.

Характеристики на бременността

Ниското прикрепване на плацентата може да усложни хода на бременността, тъй като значително увеличава вероятността от прекъсване. По време на бременност долният му сегмент нараства и може да се увеличи, което може да доведе до изместване на плода. В този случай плацентата остава на мястото си. Това може да доведе до откъсване. Това състояние несъмнено е опасно, но в повечето случаи изобщо не е фатално.

Необходимо е да се разбере, че всяка бременност изисква повишено внимание и намаляване на интензивността на физическата активност. А бременността с ниско прикрепване на плацентата изисква двойно внимание, тъй като има голяма вероятност от прекъсване и кървене. Когато плацентата е прикрепена на разстояние няколко сантиметра от вътрешността на матката, е необходимо да се изключи не само силна физическа активност, но и повдигане на предмети, по-тежки от 3-5 кг, тъй като това може да стимулира напрежението в корема. стена. Сред формите на физическа активност могат да се препоръчат спокойни разходки на чист въздух.

Ако плацентата покрива вътрешната ос, ограниченията ще бъдат още по-големи. Необходимо е да се изключи не само физическа работа, но и полов акт, както и всякакъв стрес. Важно е да наблюдавате вашето благосъстояние и освобождаване от отговорност. Ако в тях се появи кръв, трябва незабавно да отидете в болницата.

Но няма място за паника. Ако при рутинен ултразвук на 19-20 седмици те кажат, че има ниско прикрепване на плацентата без блокиране на вътрешната ос, тогава трябва да се успокоите и да изчакате, като следвате всички препоръки на лекаря. В повечето случаи плацентата се издига преди 30-35 седмици. Това не означава, че тя пълзи по матката - мястото на нейното закрепване остава същото, матката просто се разтяга и това място може да се окаже по-високо, отколкото беше.

Характеристики на раждането с ниска плацентация и предлежание

Ниското прикрепване на плацентата без запушване на вътрешния отвор на матката не е проблем по време на раждането. Можете да раждате естествено и обикновено няма разлики от другите раждания. Проблеми възникват, ако плацентата блокира устната кухина. Защо така?

Обикновено по време на раждането бебето продължава да се храни през пъпната връв и плацентата, докато излезе и започне да диша самостоятелно, но и след това връзката с плацентата остава. Детето излиза от утробата на майката, но мястото на детето все още остава в матката. След раждането на бебето плацентата излиза от тялото на майката. Той вече не е необходим, така че протича безболезнен и безвреден процес на отделянето му.

Диаграма на местоположението на плацентата след раждането

Ако плацентата е разположена между бебето и фаринкса, тогава по време на отварянето на шийката на матката тя може да се отдели или откъсне предварително, което ще доведе до кървене. Това води до ситуация, при която бебето не може да излезе, тъй като плацентата блокира изхода и не позволява на шийката на матката да се отвори. А отварянето на шийката на матката води до силно кървене, което може да доведе до смъртта на детето и майката. Затова при предлежание на плацентата се пристъпва към планирано цезарово сечение. Ако операцията е извършена правилно, рисковете за майката и детето са минимални.

Най-опасната ситуация е цервикалната плацентация или цервикалната бременност. За щастие, такава патология е изключително рядка, тъй като единственият правилен начин да се спаси животът на жената в тази ситуация е да се премахне матката заедно с бременността. Всякакви опити за отстраняване на плода от матката водят до силно кървене, което е твърде силна заплаха.

Методи за профилактика и лечение

Въпреки че ниското прикрепване на плацентата се нарича патология, всъщност това е по-скоро характеристика. Днес лекарите нямат точен отговор защо плацентата е прикрепена на грешното място, така че не може да се говори за превенция. Ако гинекологът каже, че плацентата е фиксирана по-ниско, отколкото трябва, тогава няма нужда да се притеснявате, просто трябва да приемете това като факт и като ръководство за оптимизиране на начина ви на живот.

Лекарите наричат ​​​​една от възможните причини за неправилно прикрепване на плацентата наличието на белези или други увреждания на мястото на нейната нормална локализация, така че си струва да лекувате всички заболявания навреме и да се опитате да избегнете ненужни хирургични процедури - например, аборт.

Що се отнася до лечението, тук също няма много съвети. Факт е, че няма процедури, които повдигат плацентата, нито има лекарства. Трябва да разберете, че е там, където е. Често на бременните жени се препоръчва да лежат с повдигнати крака - предполага се, че това ще помогне на плацентата да се издигне. Сега нека помислим за това: дали висенето с главата надолу ще доведе до увисване на ушите ни? Не, и плацентата няма да се движи никъде. Единственият начин да го отгледате е да изчакате, докато матката порасне и мястото, където е прикрепена плацентата, е по-високо, отколкото беше.

Много често жените с ниска плацента се съветват да легнат „за запазване“. Като се има предвид, че няма лечение за това заболяване, единствената цел на подобно „запазване“ е да контролира жената и да я предпази от самонараняване. Ако сте уверени, че можете да оптимизирате начина си на живот и да стигнете до болницата веднага, ако се явите, хоспитализацията не е необходима.

За бъдещите майки периодът на бременност е свързан с голяма радост и голямо безпокойство за здравето на бебето. Тези чувства са напълно естествени и съпътстват жената през деветте месеца. Освен това, дори и да няма причина за безпокойство, бременната жена ще се тревожи и постоянно ще се вслушва в чувствата си. И ако лекарите забележат някои отклонения от нормата по време на рутинен преглед, трудно е да се успокои жената. Бъдещите майки са особено уплашени от думите, че плацентата запушва вътрешната ос. Много хора веднага започват да рисуват във въображението си ужасни картини за това, което се случва с бебето им, като по този начин допълнително влошават състоянието им.

Но всъщност повечето бременни жени са изправени пред факта, че плацентата блокира вътрешната ос. Съвременното ниво на медицина е такова, че дори при такава патология се раждат абсолютно здрави и силни бебета. Майката обаче трябва ясно да разбере какво означава тази диагноза и как да се държи правилно след идентифициране на проблема.

Плацентата и нейното влияние върху развитието на детето

През деветте месеца тялото на майката осигурява на бебето всички необходими компоненти за правилното развитие. И всичко това се случва благодарение на плацентата, от която до голяма степен зависи дали вашето бебе ще получи важни витамини и минерали, храна и кислород, който е толкова важен за тъканите и мозъка. Плацентата не се образува веднага в матката, а едва към края на първия триместър. Преди това ролята му се играеше от хориона - вълнеста мембрана, която отделя яйцето от стените на матката. Накрая узрява на дванадесетия ден след зачеването. Както можете да видите, природата се е погрижила много, за да гарантира, че бебето е постоянно защитено и получава всичко необходимо.

За нормалното развитие на детето е много важно къде точно е прикрепена плацентата. Хорионът обикновено се намира по протежение на предната стена на матката, задната стена или близо до фундуса. Лекарите смятат последния вариант за най-успешен, тъй като в този случай всички метаболитни процеси протичат възможно най-бързо и бебето няма да има проблеми с получаването на кислород или хранене. Въпреки това, понякога плацентата покрива изцяло или по краищата на вътрешната ос. Това вече се счита за сериозна патология и може да причини преждевременно раждане или спонтанен аборт. Ето защо лекарите редовно наблюдават бъдещите майки и следят позицията и зрелостта на плацентата седмица по седмица. Тази процедура се извършва чрез ултразвук, което е напълно безопасно за бебето и майка му. Не трябва да отказвате тези изследвания, особено ако сте над тридесет и пет години. По някаква причина при жени, които вече имат деца, на тази възраст по време на бременност плацентата блокира вътрешната ос.

Нека поговорим малко за анатомията

Жените често подценяват този проблем и дори след диагностицирането нямат много представа какво точно се случва в тялото им. За да се изясни ситуацията, е необходимо да се обърнем към анатомията.

Матката е органът, в който бебето се развива в продължение на девет месеца. Тя е свързана с влагалището чрез шийката на матката, която по време на бременност е плътно затворена и се отличава със синкавия цвят на тъканта. Това се дължи на факта, че шийката на матката става много стегната, но в същото време еластична, тъй като до края на термина ще трябва да се разтегне, за да пропусне бебето. Външната и вътрешната граница на шийката на матката се нарича "фаринкс". Отвън тя отделя матката от влагалището и е плътно затворена, а вътрешната шийка на матката предпазва бебето от инфекции. В точния момент тя се разтяга и позволява на бебето да се заеме в таза, което показва предстоящо раждане.

За да носите дете, е много важно фаринксът да остане затворен и да не е блокиран от нищо, тъй като това заплашва бебето с много проблеми. Минималните симптоми включват кървене и повишен тонус на матката. В особено тежки случаи детето развива хипоксия в различна степен, а майката изпитва затруднения с раждането, принуждавайки лекарите да прибягнат до цезарово сечение.

Позиция на плацентата

Лекарите смятат, че проследяването на позицията и зрелостта на плацентата седмица по седмица е много важно в процеса на наблюдение на състоянието на бременната жена. В крайна сметка до дванадесетата седмица става възможно да се идентифицират патологиите на плацентата. Най-често жените се сблъскват със следните два проблема:

• преждевременно узряване;
• ниско положение спрямо гърлото.

Ако говорим за първата патология, трябва да се отбележи, че тя е изключително рядка. Накратко може да се опише като стареене на плацентата, което не съответства на продължителността на бременността. Тоест, бебето все още не е готово да се роди и количеството хранителни вещества, от което се нуждае, постепенно намалява. В същото време възникват проблеми с доставката на кислород. Всичко това застрашава живота на бебето и принуждава лекарите да предприемат спешни мерки.

Ниската плацентация се среща доста често при жените, но тази диагноза повдига много въпроси сред бременните жени. И така, какво означава ниска плацента и нормално положение на плацентата? Нека поговорим за това по-подробно.

Ако след оплождането има нормално закрепване на хориона (по протежение на предната стена на матката, задната част или във фундуса), тогава плацентата ще заеме желаната позиция в нормални граници. Но си струва да се има предвид, че в продължение на девет месеца, докато матката се разтяга, тя леко променя позицията си. Този процес се наблюдава от лекарите по време на рутинни ултразвукови изследвания. Например, ако през втория триместър разстоянието между вътрешната ос и плацентата е около пет сантиметра, тогава тези показатели се считат за нормални. Приблизително до двадесетата седмица разстоянието се променя, но не трябва да става по-малко от седем сантиметра.

В тези случаи една жена може да не се тревожи за ниската плацентация и спокойно да носи бебето до термина. Ако не се установят други проблеми, лекарите ще препоръчат естествено раждане с голям шанс за раждане на здраво бебе.

Възможни патологии

Ако по време на ултразвуково изследване лекарят забележи, че разстоянието между долния край на плацентата и вътрешната ос е по-малко от горните показатели, тогава можем да говорим за ниска плацентация поради хорион превия. На 12 седмици това може да се забележи за първи път, тогава жената ще бъде внимателно наблюдавана, за да се отбележат всички възможни промени навреме. Но във всеки случай говорим за патология.

Все пак бих искал да отбележа, че независимо от етапа на представяне, една жена има всички шансове да носи и да роди бебе. Естествено, ако следвате всички препоръки на лекаря и наблюдавате състоянието си. Например, кървенето е най-вероятният симптом на проблеми, причинени от ниско разположена плацента. Най-често те протичат без болка в долната част на корема, така че не винаги плашат жените. Но всяко кървене трябва да бъде причина за консултация с лекар, тъй като често показва разкъсване на плацентата, което може да доведе до смърт на плода и майката.

Не забравяйте, че можете да говорите за слабо представяне на хорион на 12 седмици, ако разстоянието между плацентата и вътрешната ос е три сантиметра или по-малко. Такива показатели са причина за безпокойство и запис като „патология“ се въвежда в картата на бременната жена.

Етапи на представяне

Не се паникьосвайте, ако Вашият лекар Ви каже, че плацентата Ви е слабо прикрепена. Не всички етапи на патологията са критични. Някои от тях изискват само медицинско наблюдение, но други ви карат да мислите за спешна хирургическа намеса. Следователно самата бременна жена трябва да разбере този въпрос.

Бъдещите майки изпитват три вида патологии на местоположението на плацентата:

• Презентация. Този етап е най-трудният, тъй като плацентата напълно покрива вътрешната ос. Тази патология няма да позволи на бебето да се спусне в таза и да заеме правилната позиция преди раждането. Най-често плацентата по протежение на предната стена припокрива вътрешната ос, това, в допълнение към вече споменатия проблем, може да причини отлепване на плацентата. Тъй като поради разтягането на матката, тя няма да може да се движи и да заеме правилната позиция. Често плацентата по протежение на задната стена припокрива вътрешната ос, което също се отнася до тежка патология и застрашава проблеми по време на раждане.
• Непълно или частично представяне. Подобна ситуация възниква при маргинално представяне на хориона, впоследствие на същото място се образува плацента, чийто ръб частично покрива вътрешната ос. Ако лекарят постави такава диагноза на ултразвук, тогава жената има всички шансове да роди бебе сама. Ситуацията обаче трябва да се следи много внимателно, тъй като до двадесетата седмица плацентата може да се премести. В резултат на това положението на бременната жена ще се подобри или, обратно, ще се влоши.
• Ниска плацентарност. Ако в първите дни след зачеването хорионът е закрепен по протежение на предната стена на матката малко по-ниско от обикновено, тогава плацентата ще се образува близо до вътрешната ос. Въпреки това, с тази диагноза, тя не е блокирана от мястото на бебето, което означава, че бебето има всички шансове да получи необходимото хранене и кислород и да се роди естествено в точното време.

Изброените от нас етапи на патологии могат да бъдат забелязани само от лекари на ултразвук. Въпреки това, преди двадесетата седмица плацентата може да промени позицията си и диагнозата ще бъде премахната. Но дори и в този случай жената трябва да слуша внимателно какво се случва с бебето (20-та седмица от бременността с ниска плацентация е решаваща), за да се консултира навреме с лекар.

Причини за представяне

Веднага след като се открие патология при бременна жена, тя започва да задава различни въпроси. Какво означава това за бебето? Как да се държим правилно? В колко часа се прави планирано цезарово сечение, ако се забележи пълно затваряне на вътрешния зев? И най-важното, каква е причината за възникналата патология? Последният въпрос тревожи най-много бъдещите майки и ние ще се опитаме да отговорим на него.

Лекарите смятат, че основната причина за ниската плацентация са здравословни проблеми, за които жената може да не е знаела или просто да не е обърнала внимание. Именно те провокират маргиналното представяне на хориона и след това на плацентата. Но за здрава бъдеща майка рискът от тази ситуация е минимален. Обикновено хорионът се прикрепя към предната или задната стена на матката, така че в бъдеще разстоянието между ръба на плацентата и вътрешната ос ще бъде в нормални граници. По време на бременност лекарят ще следи тези показатели, за да забележи навреме проблемите. Въпреки това, в повечето случаи, ако плацентата е над вътрешната ос на дванадесетата седмица, тогава в контролните периоди - двадесет и тридесет и две седмици - нейното местоположение ще бъде в нормални граници.

Но ако една жена има здравословни проблеми дори преди бременността, оплодената яйцеклетка може да се прикрепи доста ниско. Местоположението му се влияе от белези, останали след цезарово сечение или аборт. Също така, фиброиди, аденомиоза и хронично възпаление на вътрешните органи водят до подобна ситуация. Според лекарите всяка инфекция на гениталната област може да доведе до патология по време на бременност. Рискът от възникване на такива проблеми е висок в случаите, когато жената има анатомични дефекти на гениталните органи.

Последици от ниска плацентация и предлежание

На първо място, жените трябва да знаят, че изброените проблеми причиняват недохранване и хипоксия на плода. Това се случва поради нарушаване на храненето и снабдяването с кислород на плода. В такива ситуации бебето сигнализира за проблеми на майката, като е твърде активно, така че ако бебето внезапно започне да бие в стомаха, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Ниската плацентация може да причини отлепване на плацентата. Винаги е придружено от кървене. Акушер-гинеколозите разграничават частично и пълно отлепване на плацентата. Частично води до силно кървене на мястото на отлепване. Бременната жена може дори да не знае за проблема, но постепенно състоянието й ще се влоши. Естествено, увеличаването на хематома също се отразява на състоянието на бебето.

Пълното отлепване на плацентата е изключително опасно. В случая говорим за спасяването на живота на малко човече и неговата майка. Проблемът е придружен от силно кървене и болка. Когато се появят тези симптоми, се броят буквално минути, трябва незабавно да се обадите на линейка и да изразите своите предположения по време на разговора. Това ще улесни работата на гостуващия лекарски екип, който вече ще има подготвени необходимите медикаменти за спасяването на живота на майката и бебето.

Ако плацентата покрива вътрешната ос с ръба си, тогава жената има шанс да роди по естествен път. Към всички гореизброени рискове обаче се добавя още един – инфекция. Тъй като вагиналната микрофлора не е стерилна, бебето може да получи част от микробите още в утробата. Плътно затвореният вътрешен фаринкс го предпазва от това. Но ако част от плацентата се простира върху нея, тогава е вероятно инфекциите лесно да се разпространят на мястото на бебето. Това е много опасно за бебето.

Шансове за промяна на ситуацията

Много жени се интересуват от това как да повдигнат плацентата по време на бременност. Има истории за чудотворни лечения и лекарства, които помагат на плацентата да се движи. Лекарите обаче отричат ​​този слух. Те твърдят, че досега нито един специалист не знае как да повдигне плацентата. По време на бременност в тялото на жената настъпват многобройни промени и много от тях не подлежат на никакво обяснение, така че има случаи, когато лекарите отменят диагнозата „представяне“. Но това се случва естествено. Под влияние на разтягането на матката започва процесът на „миграция“. Плацентата постепенно започва да се измества и влиза в нормалните граници. Това се прави много бавно и не причинява на бременната жена никакви неприятни усещания, само по време на рутинен ултразвук тя разбира, че ситуацията се е стабилизирала. Но още веднъж повтаряме, че този процес не зависи от лекарства.

Според статистиката при деветдесет и пет процента от жените, които са били диагностицирани с патология, плацентата се издига до тридесет и втората седмица. При останалата част от бъдещите майки положението също не е тежко. При приблизително петдесет процента от тях плацентата се движи в желаната посока преди раждането.

Проследяване на състоянието на жената

Ако плацентацията е ниска, лекарите могат да предпишат допълнителен ултразвуков преглед на бременната жена, но обикновено всичко се случва според установените срокове:

• Дванадесет седмици. По това време има шанс да забележите проблема. Ако една жена следва препоръките на лекаря, тя няма да забележи влошаване на състоянието си. Но най-малкото отклонение от тях може да предизвика кървене. На бременна жена с ниска плацентация е строго забранено да се изправя рязко, да вдига тежести, да спортува и да прави секс. Не се препоръчва да се тревожите за подобен проблем, както и да показвате емоции бурно. Дори радостните събития могат да предизвикат леко или силно кървене.
• Двадесет седмици. По някои причини диагнозата може да не се промени до 20-та седмица от бременността. Какво се случва с бебето в този случай? Когато бебето расте, ситуацията се влошава. При пълно представяне могат да възникнат проблеми с кислорода и храненето. Често една жена е приета в болницата за консервация. В особено тежки случаи тя се оставя в болницата до раждането. Ако бременна жена е диагностицирана само с ниска плацентация без оклузия на фаринкса, тогава тя може да бъде посъветвана да се движи по-малко и да наблюдава състоянието си.
• Тридесет и две седмици. На този етап ситуацията най-вероятно няма да се промени и лекарите мислят как жената ще роди. При пълно запушване на фаринкса ще говорим за оперативна интервенция и бременната ще бъде приета в болницата за подготовка за операция. Кога се прави планирано цезарово сечение? Ако не се появи тежко кървене, тогава вероятно на тридесет и седмата седмица. В случаите, когато става въпрос за спасяване на два живота, лекарите вземат спешно решение и могат да извършат операцията по-рано.

Опасни симптоми и алгоритъм на поведение

И така, смятаме, че разбирате, че най-важният симптом, който изисква внимание, когато плацентата е ниска, е кървенето. Те могат да бъдат вътрешни и външни. Последните се забелязват веднага и жената може да прецени тяхното изобилие или недостиг. Първоначално вътрешното кървене не се забелязва, но с нарастването на хематома здравето на жената ще се влоши. Във всеки случай бременната жена трябва да се консултира с лекар, само той има право да дава препоръки и да оценява състоянието на пациента. Няма смисъл да се съпротивлявате, ако той настоява за хоспитализация на бъдещата майка.

При ниска плацентация жената трябва да спазва специален дневен режим. Здравето и дори животът на бебето зависи от нейната съвестност. На първо място, трябва да избягвате всякаква физическа активност. Бременната жена не трябва да се навежда, да се изправя и да сяда рязко и особено да не скача и да бяга. Неспазването на тези правила в повечето случаи води до отлепване на плацентата.

За да се гарантира, че бебето няма проблеми с кислорода, разходките не могат да бъдат изключени от ежедневието. Те трябва да се случват редовно, тъй като това нормализира емоционалния фон на бременната жена. Важно е жената да спи добре. Самата бременност е сериозна тежест за тялото, а при ниска плацентация се увеличава значително. Следователно правилният сън ще ви помогне да се възстановите и да спечелите сила.

Също толкова важно е да поддържате добро настроение и да избягвате стреса. В последните етапи те могат да причинят хипертоничност на матката и това е изпълнено с кървене. Ако се повтарят често, жената може да получи анемия и проблеми с косата и ноктите. Всичко това ще се отрази негативно на развитието на плода, на който също ще липсва желязо.

– патологично прикрепване на ембрионален орган, който осигурява връзката между майката и плода, при което има частично припокриване на вътрешната ос на матката (не повече от една трета от нея). Клинично заболяването се проявява с кървене с различна интензивност, което не е придружено от дискомфорт. Възможно е да се открие маргинална плацента превия с помощта на рутинен ултразвук през втория триместър или при поява на патологични признаци. Лечението включва хоспитализация, почивка на легло и симптоматична терапия. Изчаквателно лечение е показано до очакваната дата на раждане, при условие че жената и плодът са в нормално състояние.

Главна информация

Регионалната плацента превия може да доведе до разкъсване. Това се дължи на факта, че долният сегмент на матката има по-малка способност да се разтяга. Също така маргиналната плацента превия често провокира масивно кървене по време на раждане. Такъв изход е възможен по време на естествено раждане, ако има рязко отделяне на мембраните в резултат на преминаването на плода през родовия канал. В акушерството маргиналната плацента превия се среща главно при многократни бременности. Патологията изисква внимателно наблюдение, тъй като в приблизително 25% от случаите е придружено от мъртво раждане.

Причини за маргинална плацента превия

Плацентата превия може да се дължи на необичайно прикрепване на трофобласта по време на имплантацията или на анатомичните особености на миометриума. В последния случай нарушаването на структурата на мускулните влакна в стената на матката възниква на фона на възпалителни промени и последиците от полово предавани инфекции. Регионалната плацента превия най-често се диагностицира с изтъняване на миометриума, провокирано от чести кюртаж и аборт. Също така, анормалното прикрепване на трофобласта може да бъде причинено от деформации на матката, причинени от доброкачествени тумори или в резултат на вродени патологии.

Регионалната плацента превия често се развива при жени със съпътстващи заболявания на вътрешните органи, по-специално с патология на сърдечно-съдовата система. Поради недостатъчно кръвообращение и конгестия в таза, плацентата не може да се прикрепи напълно. В допълнение, маргиналната плацента превия е възможна на фона на ненормално развитие на ембриона веднага след оплождането. Подобен резултат се наблюдава при забавена поява на ензимните функции на трофобласта. В резултат на това той се прикрепя към миометриума по-късно от нормалното, като остава в долната част на матката.

Класификация на маргиналната плацента превия

Регионалната плацента превия може да бъде два вида в зависимост от мястото на нейното закрепване:

• Локализация по предната стена– най-опасният вариант на патологията. При маргинална плацента превия от този тип съществува висок риск от нейното механично увреждане с последващо отлепване поради физическата активност на жената, движенията на бебето, на фона на силно разтягане на матката през третия триместър на бременността. Въпреки това, когато ембрионален орган е поставен на предната стена на матката, има възможност той да се придвижи нагоре.
• Закрепване на задната стена– по-благоприятен вариант при маргинална плацента превия. Съпроводено е с по-нисък риск от усложнения по време на бременност и раждане за майката и бебето.

И двата вида аномалии са патология на бременността и изискват задължително наблюдение от акушер-гинеколог.

Симптоми и диагностика на маргинална плацента превия

Маргиналната плацента превия има характерни симптоми - появата на кърваво изхвърляне без влошаване на общото благосъстояние. Често този патологичен признак се проявява в покой или през нощта. Що се отнася до времето на ембриогенезата, маргиналната плацента превия се проявява главно на 28-32 седмици. Именно през този период матката се характеризира с повишена активност поради подготовката на миометриума за предстоящото раждане. Малко по-рядко се наблюдава необичайно изхвърляне в началото на втория триместър. Количеството кървене може да варира и зависи от степента на съдово увреждане.

При маргинална плацента превия през третия триместър на бременността кървенето може да бъде провокирано от физическа активност, полов акт, движение на плода и други фактори, които провокират разкъсване на хранителни съдове. Появата на този знак е възможна дори при гинекологичен преглед. Понякога маргиналната плацента превия се комбинира със заплахата от спонтанен аборт. При тази комбинация се отбелязва дискомфорт в долната част на корема и хипертоничност на матката. При системно кървене бременните жени с тази диагноза развиват желязодефицитна анемия. В такива случаи се наблюдава повишена умора и слабост. От страна на плода може да се забави растежа и развитието, хипоксия поради недостатъчно снабдяване с хранителни компоненти. Регионалната плацента превия често се съчетава с анормално положение на плода, което може да бъде наклонено или напречно.

Предварителната диагноза се установява въз основа на оплакванията на пациента за кърваво изпускане при липса на болка. Друг характерен признак на анормално местоположение на ембрионалния орган е високото положение на фундуса на матката, което не съответства на периода на ембриогенезата. Възможно е да се потвърди маргиналната плацента превия с ултразвук. По време на процеса на сканиране специалистът може точно да визуализира местоположението на плацентата и степента на припокриване на маточната кухина, да определи състоянието на детето и да оцени възможните рискове за жената и плода.

Лечение на маргинална плацента превия

Лечението на маргинална плацента превия зависи от идентифицираните симптоми, периода на ембриогенезата, както и от състоянието на бъдещата майка и плода. Ако диагнозата е установена само въз основа на ултразвуково сканиране и не се наблюдава кървене, е възможно да се наблюдава състоянието на пациента амбулаторно. Хоспитализацията е показана, ако маргиналната плацента превия е придружена от отделяне на всякакъв обем кръв. В този случай е необходимо внимателно наблюдение в болница. На жените с тази диагноза се предписва пълна почивка, препоръчва се да се изключи сексуален контакт и стрес. Трябва да носите превръзка. През втория триместър специалната тренировъчна терапия за бременни понякога помага да се коригира местоположението на плацентата.

При маргинална плацента превия често се развива анемия поради системна загуба на кръв. Ето защо на бременните жени се препоръчва диета, обогатена с храни с високо съдържание на желязо. Диетата трябва да включва червена риба, карантии, елда, говеждо месо и ябълки. Воденето на бременност с маргинална плацента превия включва протективен режим с цел достигане на очакваната дата на раждане и раждане на доносено бебе. Също така на пациенти с подобна диагноза се предписват лекарства, като се вземат предвид общото им състояние и съпътстващите патологии.

При маргинална плацента превия се провежда симптоматична лекарствена терапия. При хипертоничност на матката се използват токолитици и спазмолитици, за премахване на анемията се предписват лекарства, съдържащи желязо. Витаминните комплекси могат да се използват за поддържане на общото състояние на пациента и плода. Понякога при маргинална плацента превия е препоръчително да се използват седативи. Антиагрегантите се прилагат според показанията, дозировката на лекарствата се изчислява от лекаря, за да се избегнат негативни ефекти върху бебето.

Ако маргиналната плацента превия е придружена от масивно кървене, раждането се извършва независимо от периода на ембриогенезата чрез спешно цезарово сечение. В случай на доносена бременност е допустимо естествено раждане, при условие че шийката на матката е узряла, раждането е активно и пациентът и плодът са в добро състояние. Когато шийката на матката се отвори 3 см, се извършва амниотомия. За предотвратяване на кървене се прилага окситоцин. Ако при маргинално предлежание плацентата значително припокрива маточната ос или раждането през естествен канал е невъзможно, е показано цезарово сечение.

Прогноза и профилактика на маргинална плацента превия

Прогнозата за маргинална плацента превия е благоприятна. При навременна диагноза и спазване на медицинските препоръки пациентите могат да носят плода до 38 седмици и да раждат напълно здраво дете. Регионалната плацента превия може да провокира развитието на кървене в следродилния период. За да го предотвратят, експертите използват интравенозен окситоцин. Профилактиката на патологията се състои в лечение на гинекологични заболявания още преди зачеването, с изключение на аборти и инвазивни интервенции на матката. След бременност трябва да следвате препоръките на лекаря, да избягвате физическата активност и да избягвате стреса.

Плацентата превия по време на бременност се счита за едно от сериозните усложнения по време на бременност и последващо раждане. Факт е, че ситуацията, когато плацентата напълно или частично покрива маточната кухина, а това е плацента превия, е непоправима - няма начин да се коригира това състояние с лекарства, въпреки че винаги има шанс тя да се измести собствена от долните части на матката.

Единствените симптоми, които могат да показват предлежание на плацентата по време на бременност, са безболезнено кървене. Обикновено се появяват по-близо до втората половина на бременността на фона на пълно благополучие.

Причини за предлежание на плацентата

Плацентата превия се диагностицира с помощта на ултразвук, а окончателната диагноза може да бъде поставена след 24 седмици - преди това има шанс плацентата да промени позицията си сама. В допълнение към факта, че ултразвукът определя окончателната диагноза на плацента превия, този метод също така дава възможност да се определят вариантите на представяне, размера и площта на плацентата и степента на разкъсване.

Причините за появата на плацента превия по време на бременност могат да бъдат промени в лигавицата на вътрешната стена на матката в резултат на многократни аборти, възпаления или полово предавани инфекции или предишно усложнено раждане.

Предразположението към такава патология е по-често при жени с деформации на маточната кухина, причинени от вродени аномалии или придобити (например в резултат на маточни фиброиди).

Причината за предлежание на плацентата може да бъде дори заболяване на сърцето, черния дроб или бъбреците, придружено от задръствания в тазовите органи (включително матката).

Освен това предлежанието на плацентата се среща три пъти по-често при жени, които раждат повече от веднъж.

В зависимост от местоположението на плацентата има ниско предлежание (закрепване) на плацентата, пълно (централно) или частично предлежание (може да бъде странично или маргинално).

Ниска плацента превия

При нормална бременност плацентата е разположена по дъното или тялото на матката, по протежение на предната (по-рядко задната) стена с преход към страничните стени. Ниската плацента превия се характеризира със ситуация, при която плацентата е разположена в непосредствена близост до вътрешната устна шийка на матката - на разстояние 6 см или дори по-малко.

Тази патология най-често се определя през втория триместър на бременността по време на следващия ултразвук. Но в същото време, ако през този период е диагностицирана ниска плацента превия, има вероятност с течение на времето, с напредване на бременността, плацентата да заеме „нормална позиция“.

Обикновено това състояние се нарича "миграция", а движението на плацентата се причинява от разтягане и разтягане на маточната тъкан. И така, с развитието на плода еластичните тъкани на долната част на матката постепенно се издигат нагоре. В същото време се получава известно движение на плацентата нагоре, поради което нейното местоположение става нормално. Следователно, ако през второто тримесечие на бременността е открито ниско местоположение на плацентата, има доста голяма вероятност тя да се премести към края на бременността и ситуацията да се нормализира.

Регионална плацента превия

Частична или непълна плацента превия се отнася до нейното местоположение, при което вътрешната ос на матката е блокирана от плацентата, но не напълно. Един вид частична плацента превия е маргиналната плацента превия.

При маргиналното местоположение на плацентата долният й ръб е на нивото на ръба на вътрешната ос, докато изходът на матката е покрит с приблизително една трета от плацентарна тъкан.

Обикновено маргиналната плацента превия се диагностицира през втория триместър на бременността с помощта на ултразвук, на фона на оплаквания от бременна жена за постоянно кървене. Ако е определена маргинална плацента превия, жената се нуждае от внимателно медицинско наблюдение и всички необходими изследвания. При необходимост могат да се предписват лекарства, съдържащи желязо, за да се избегне кървене и развитие на анемия поради намаляване на нивата на хемоглобина.

Пълна плацента превия (централна плацента превия)

Пълната плацента превия е може би най-сериозната патология, свързана с неправилно поставяне на плацентата. Те говорят за пълно предлежание, когато плацентата напълно затваря вътрешната ос; по време на вагинален преглед се открива навсякъде плацентарна тъкан; феталните мембрани не се палпират. Ако освен това е възможно да се установи, че центърът на плацентата е разположен на нивото на фаринкса, се поставя диагноза „централна плацента превия“.

Частичната плацента превия се диагностицира с честота 70-80% от общия брой предлежания. В същото време пълното представяне се среща в 20-30% от случаите и това, за съжаление, не е малък показател.

При пълно предлежание на плацентата жената, дори и при липса на кървене, трябва да бъде изпратена в болницата. Диагностицираното централно представяне е сериозна патология, при която бременната жена трябва да бъде осигурена постоянно квалифицирано медицинско наблюдение.

Лечение на плацента превия

Ако се установи превия, лекарят ще вземе решение за режима на лечение и последващите действия въз основа на спецификата на плацента превия. Но, както и да е, в случай, че бременна жена е диагностицирана с плацента превия, тя ще се нуждае от постоянно наблюдение от специалисти.

Ако не се наблюдава кървене, бъдещата майка може да бъде разрешена да бъде наблюдавана амбулаторно. В същото време тя трябва да избягва стреса - както физически, така и емоционален, да изключва сексуален контакт, да спи поне 8 часа на ден и да ходи колкото е възможно повече. Ще ви е необходима и специална диета, която включва консумация на храни, богати на желязо, протеини и витамини. Необходима е диета, за да се увеличи максимално приема на полезни вещества в тялото на бременната жена: при предлежание на плацентата част от нея не участва в газообмена, което може да провокира. Междувременно майката може да изпита анемия или анемия, която също става следствие от предлежание на плацентата по време на бременност.

Ако след 24 седмици бременна жена получи периодично кървене, тя ще бъде помолена да отиде в болница, където винаги може да получи спешна помощ в случай на възможни усложнения. В този случай лекарите препоръчват стационарно наблюдение до края на бременността. Ако кървенето е слабо и благосъстоянието на жената не се е влошило, те прибягват до консервативни методи на лечение: на бременната жена се предписва почивка на легло, пълна почивка и лекарства, които намаляват тонуса на матката и подобряват кръвообращението. Ако бъдещата майка е диагностицирана, на нея се предписват лекарства за повишаване на нивото на хемоглобина, както и лекарства за общо укрепване на тялото.

Раждане с предлежание на плацентата

Плацентата превия по време на бременност е индикация за раждане чрез цезарово сечение, в случай на пълно предлежание е задължително, тъй като други методи на раждане са невъзможни. Ако бременността е запазена, цезарово сечение се извършва на 38-39 седмици.

При непълна плацента превия раждането е възможно, но е свързано с известен риск. Освен това, за естествено раждане с непълна плацента превия, задължителни условия са задължително спиране на кървенето след отваряне на мембраните, зряла шийка на матката, добро раждане и предлежание на плода. В други случаи, ако раждането протича по естествен път, съществува висок риск от пълно отлепване на плацентата, което ще доведе до много силно кървене. И това е изпълнено със сериозни усложнения - дори смърт както за майката, така и за бебето.

Особено за- Татяна Аргамакова