Скелет и неговите възрастови характеристики. Анатомични особености на децата Скелетът на новороденото образува коя тъкан

Костният скелет и прикрепените към него мускули изграждат опорно-двигателния апарат на човека. Както всички гръбначни животни, човешкият скелет е структурната основа на тялото му, определя неговата форма, размер и пропорции. Скелетът предпазва мозъка и гръбначния мозък от механични въздействия, а също така образува кухини, в които вътрешните органи са под надеждна защита. Движенията на връзките на тялото се извършват поради факта, че отделните кости са свързани една с друга с помощта на подвижни стави, а мускулите, прикрепени към различни кости, могат да движат една кост спрямо друга. Всички човешки движения са движение в пространството на връзките на тялото му.

Характеристиките на мускулно-скелетната система на човека са до голяма степен свързани с размера на тялото му, както и с изправената поза. Въпреки това, както при всички бозайници, човешкото тяло се състои от глава, багажник и крайници, а ембрионът придобива такава структура още на 3-ия месец от вътреутробния живот.

Костен. Скелетът се състои от кости, от които възрастен човек има повече от 200. Костта е най-сложният орган, който като всички други органи има клетъчна структура. Вътре в костта преминават множество кухини и канали, костта е обилно снабдена с кръв и лимфа, към нея се приближават множество нервни окончания, които възприемат информация за състоянието на костната тъкан и предават контролни импулси от нервните центрове. В много кости има кухина, в която се намира костният мозък - най-важният хемопоетичен орган, в който се образуват всички видове кръвни клетки. Отвън костта е покрита с надкостница - специална защитна обвивка, която е много чувствителна към механично натоварване. Клетките на периоста растат и се размножават, което позволява на костта да се удебели, докато расте.

Костта е много здраво и твърдо вещество: 30 пъти по-твърдо от тухла, 2,5 пъти по-твърдо от гранит; здравината на костта е 9 пъти по-висока от тази на оловото и почти толкова голяма, колкото тази на чугуна. Човешката бедрена кост във вертикално положение може да издържи натиск до 1,5 тона, а тибията - до 1,8 тона.

Механичната здравина на костта зависи от съдържанието на минерали в нея, особено калциеви соли. Костта съдържа около 10% вода, 30% протеини и други органични вещества, а останалата част (60%) са минерални соли. Най-важният органичен компонент на костната тъкан е протеинът колаген, който образува еластични и вискозни влакна. Именно този протеин придава на костите еластичност. Хрущялната тъкан, която покрива ставите и се намира в периферията на костите на младия организъм, е много по-слабо минерализирана структура, съдържаща много колаген и малко калциеви соли.

Ориз. 2. Последователни етапи на осификация

При децата съдържанието на минерални вещества в костната тъкан е много по-ниско, поради което техният скелет е по-гъвкав и еластичен, лесно може да се деформира под въздействието на външни причини - тежка физическа работа, неправилно положение на тялото и др.

Процесът на насищане на костта с минерали се нарича минерализация. Докато човек расте и се развива, минерализацията на костите му се увеличава, достигайки оптимални стойности до края на пубертета. Минерализацията на костта води до факта, че хрущялните области постепенно се превръщат в кост, поради което този процес се нарича още осификация (фиг. 2). С напредването на възрастта костите стават по-малко еластични, но по-крехки. До напреднала възраст, когато минералният метаболизъм е нарушен, значително количество калций се измива от костите, в резултат на което костите губят силата си, като същевременно запазват своята крехкост. Ето защо възрастните хора имат толкова много счупени кости.

През първата година от живота осификацията на скелета протича много активно в много точки. Това се улеснява от специфичната структура на костната тъкан на детето, по-специално от сравнително по-големия (5-10 пъти на единица напречно сечение) брой канали, през които малките съдове преминават вътре в костта. Поради това кръвоснабдяването на костите при децата е много по-интензивно, отколкото при възрастните. Развитието на костния скелет може да бъде неблагоприятно повлияно от дисбаланса на витамин D, който участва в метаболизма на калция в костната тъкан. Недостигът на витамин води до появата на рахит, който се изразява в забавяне на процесите на осификация и в резултат на това в нарушаване на пропорциите в развитието на съчленените кости. Особено често се наблюдават признаци на рахит в променената форма на черепа и гръдния кош. За профилактика на рахит е обичайно да се дава на децата през първата година от живота рибено масло или синтетичен витамин D. В същото време излишъкът от този витамин също е нежелан, тъй като може да доведе до ускоряване на процесите на осификация и инхибиране на растежните процеси в костната тъкан.

Ориз. 3. Свързани с възрастта промени във формата и размера на черепа. Числата 5, 7, 9 означават месеците на вътрематочно развитие

Растежът и развитието на костите завършва към 20-24-годишна възраст при мъжете и 2-3 години по-рано при жените. По това време завършва осификацията на всички зони на растеж; заместване на хрущяла в тях с кост. Растежът на костта в дебелина може при определени условия да продължи и по-късно. Това по-специално се основава на сливането на костите след фрактура.

Череп . Вместилището на мозъка, както и рамката за мускулите, които осигуряват изражението на лицето и първичната обработка на храната в устната кухина, са костите на черепа (фиг. 3).

Черепът на новороденото се състои от няколко отделни кости, свързани с мека съединителна тъкан. В тези места, където 3-4 кости се събират, тази мембрана е особено голяма, такива зони се наричат ​​фонтанели. Благодарение на фонтанелите, костите на черепа запазват подвижността си, което е от първостепенно значение по време на раждането, тъй като главата на плода по време на раждането трябва да премине през много тесния родов канал на жената. След раждането фонтанелите нарастват главно до 2-3 месеца, но най-големият от тях - фронталният - едва до 1,5 години.

Мозъчната част на черепа на децата е много по-развита от лицевата част. Интензивно развитие на лицевата част настъпва по време на скок на полувисочина и особено в юношеска възраст под въздействието на хормона на растежа. При новороденото обемът на мозъчната област на черепа е 6 пъти по-голям от обема на лицето, а при възрастен - 2-2,5 пъти.

Главата на бебето е сравнително голяма. С възрастта съотношението между височината на главата и височината се променя значително. Това съотношение се използва като един от морфологичните критерии за биологичната възраст на детето.

гръбначен стълб. Гръбначният стълб на новородено, подобно на възрастен, се състои от 32-33 прешлена (7 шийни, 12 гръдни, 5 лумбални, 5 тазови и 3-4 опашни), като техният растеж и осификация завършват едва с пубертета. Основната отличителна черта на гръбначния стълб на дете от първата година от живота е практически липсата на завои. Те се формират постепенно (фиг. 4), с растежа на тялото и реализирането на антигравитационни реакции (седене, изправяне, двуноги) и са предназначени да осигурят най-биомеханично ефективни режими както при статични, така и при динамични натоварвания. Първо се образува шийното изкривяване (издутина напред), когато детето има възможност да държи главата си изправена. До края на първата година от живота се формира лумбалната кривина (също изпъкнала напред), която е необходима за изпълнение на изправена поза и акт на изправено ходене. Гръдната кривина (изпъкнала назад) се развива по-късно. Гръбнакът на дете на тази възраст е все още много еластичен, а в легнало положение извивките му са изгладени. Липсата на физическа активност в тази възраст се отразява неблагоприятно върху развитието на нормалното изкривяване на гръбначния стълб.

Ориз. 4. Формиране на гръбначните извивки в онтогенезата на детето

Трябва да се подчертае, че формирането на нормална кривина на гръбначния стълб е най-важният етап в развитието не само на костния скелет, но и на всички вътрешни органи, тъй като взаимното разположение на органите в гръдния кош и коремната кухина зависи от формата. и извивки на гръбначния стълб. Освен това гръбначният стълб е вместилището на гръбначния мозък, откъдето нервните пътища се простират до всички коремни органи и тъкани, както и до всеки скелетен мускул. Нарушенията в развитието на гръбначния стълб могат да имат най-тежки последици за здравето. Ето защо е толкова важна превенцията, която трябва да започне още през първата година от живота на детето, като се извършват внимателни и умерени физически упражнения с него и масаж, като се спазват хигиенните стандарти и правилата за работа с дете. Най-често се развива сколиоза - странично изкривяване на гръбначния стълб в шийната и гръдната област (фиг. 5), а често те възникват в резултат на неправилни грижи за детето. Така че е много важно да се гарантира, че детето спи на доста твърда повърхност с ниска възглавница, в удобна и естествена поза, както и периодично да я сменя - това е едно от средствата за предотвратяване на цервикална сколиоза. Сколиозата на гръдната област, както и кифозата (предно-задно изкривяване на гръдната област) и лордозата (прекомерно огъване в лумбалната област напред) рядко се развиват в ранна възраст.

Ориз. 5. Поза:

а - нормално; b - изправен; в - кифотичен; g - лордозен; d - прегърбен; д - сколиотичен

Растежът на гръбначния стълб протича най-интензивно през първите 2 години от живота. В същото време в началото всички отдели на гръбначния стълб растат сравнително равномерно, а от 1,5 години растежът на горните отдели - шийните и горните гръдни - се забавя, а увеличаването на дължината става в по-голяма степен поради към лумбалната. По този начин в динамиката на растежа на гръбначния стълб също има ясно изразен градиент в скоростта на развитие - "от главата до опашката". Следващият етап от ускоряването на растежа на гръбначния стълб е периодът на скок "половин височина". Последното разтягане на гръбначния стълб се случва в началните етапи на пубертета, след което растежът на прешлените се забавя.

Осификацията на прешлените продължава през цялото детство, като до 14 години вкостяват само средните им части. Осификацията на прешлените завършва едва към 21-23-годишна възраст. Извивките на гръбначния стълб, които започват да се формират през първата година от живота, се формират напълно на възраст 12-14 години, т.е. в началните етапи на пубертета.

Гръден кош. Гръдният кош, 12 чифта ребра и гръдната кост съставляват гръдния кош, в който под тази надеждна защита са разположени сърцето, белите дробове и други жизненоважни органи. Движенията на ребрата под въздействието на междуребрените мускули осигуряват акта на дишане. Ето защо формата и размерът на гръдния кош са от съществено значение за осъществяването на физиологичните процеси.

При новороденото гръдният кош има конусовидна форма, а размерът му от гръдната кост до гръбначния стълб е по-голям от напречния. При възрастен е точно обратното.

Докато детето расте, формата на гръдния кош се променя. Ъгълът, под който ребрата са свързани с гръбначния стълб, е намален. Още в края на първата година от живота това осигурява значително увеличаване на амплитудата на дихателните движения на гръдния кош, което прави дишането по-дълбоко и по-ефективно и намалява неговата честота. Коничната форма на гърдите след 3-4 години се заменя с цилиндрична, а до 6-годишна възраст пропорциите на гърдите стават подобни на пропорциите на възрастен. Това дава възможност да се повиши в още по-голяма степен ефективността на дихателните движения, особено при физическо натоварване. До 12-13-годишна възраст гръдният кош придобива същата форма като при възрастен.

Формата на гърдите след 12-13 години е тясно свързана с физиката. Представителите на долихоморфните (удължени) типове имат удължен, цилиндричен гръден кош с остър епигастрален ъгъл (ъгълът между двете долни ребра в точката на тяхното сливане с гръдната кост). При представители на брахиморфни (с преобладаване на ширина) типове гръдният кош става бъчвообразен, къс, с тъп епигастрален ъгъл. При междинния мезоморфен тип епигастралният ъгъл е прав.

Скелет на горните крайници. Поясът на горните крайници се състои от две лопатки и две ключици. Те образуват твърда рамка, която оформя горната граница на тялото. Костите на свободните крайници (десен и ляв) са подвижно прикрепени към лопатките, които включват раменна кост, предмишница (радиус и лакътна кост) и ръка (малки кости на китката, 5 дълги метакарпални кости и кости на пръстите).

Осификацията на свободните крайници продължава до 18-20-годишна възраст, като първо осифицират ключиците (почти още вътреутробно), след това лопатките и накрая костите на ръката. Именно тези малки кости служат като обект на рентгеново изследване при определяне на "костната възраст". На рентгеновата снимка тези малки кости при новороденото са само очертани и стават ясно видими едва на 7-годишна възраст. До 10-12-годишна възраст се разкриват половите различия, които се състоят в по-бързо осифициране при момичетата в сравнение с момчетата (разликата е около 1 година). Осификацията на фалангите на пръстите завършва главно до 11-годишна възраст, а на китката - към 12-годишна възраст, въпреки че някои зони продължават да остават неосифицирани до 20-24-годишна възраст.

Скелет на долните крайници. Коланът на долните крайници включва таза и свободните долни крайници. Тазът се състои от сакрума (долната част на гръбначния стълб) и две тазови кости, фиксирани към него. При децата всяка тазова кост се състои от три независими кости: илиума, пубиса и исхиума. Тяхното сливане и осификация започва на 5-6-годишна възраст и завършва към 17-18-годишна възраст. Сакрумът при децата също все още се състои от неслети прешлени, които се сливат в една кост по време на юношеството. На тази възраст е важно да се следи походката, качеството и комфорта на обувките, както и да се пазите от резки удари, които могат да навредят на гръбначния стълб. Неправилното сливане или деформация на тазовите кости може да има неблагоприятен ефект върху здравето в бъдеще. По-специално, за момичетата формата и размерът на изхода от малкия таз са много важни, което влияе върху преминаването на плода по време на раждането. Половите различия в структурата на таза започват да се проявяват на 9-годишна възраст.

Бедрените кости на свободните долни крайници са прикрепени към тазовите кости. По-долу има двойки кости на подбедрицата - тибия и фибула, а след това костите на стъпалото: тарзус, метатарзус, фаланги на пръстите. Стъпалото образува свод, опрян върху петната кост. Сводът на стъпалото е изключителна привилегия на човек, свързан с изправеното ходене. Сводът действа като пружина, като омекотява ударите и сътресенията при ходене и бягане, както и разпределя тежестта при носене на товари. Сводът на стъпалото се оформя едва след 1 година, когато детето прохожда. Сплескването на свода на стъпалото – плоскостъпие (фиг. 6) – е едно от най-честите постурални нарушения, с които трябва да се борим.

Ориз. 6. Форма на стъпалото: а - нормално; b - плосък; в - различни степени на плоскостъпие

Редът и времето на осификация на свободните долни крайници като цяло повтарят моделите, характерни за горните.

В плода скелетна системасе развива по-късно от другите системи. По-голямата част от скелета на новороденото се състои от хрущял (гръбначен стълб, китки и др.); костите му също приличат на хрущял. Костната тъкан на бебето има специална влакнеста структура; богат е на кръвоносни съдове и вода, съдържа малко количество минерални соли. В резултат на това костите са меки, еластични, лесно придобиват неправилна форма под въздействието на натиск облекло, тесни обувки, при неправилно положение на ръцете и др. До 2-3 години има частична замяна на фиброзна тъкан с костна тъкан с ламеларна структура. До 12-годишна възраст костите на детето имат същата структура като тези на възрастен.

Глава. Главата на бебето е сравнително голяма. Тя е ¼ от дължината на тялото му, докато при възрастен е 1/7-1/8. Лицевата част на черепа е малка; в периода на новороденото има несъответствие между отделните кости на черепа (конци). Окончателното сливане на костите на черепа - тилната, париеталната, темпоралната и фронталната - се случва на 3-4 години.

В точката на сближаване на двете париетални и челни кости има зона, лишена от костна тъкан. Има формата на ромб и е стегната от съединителнотъканна мембрана. Това е така нареченият голям извор. Размерът му при деца може да бъде различен. Необходимо е да се измери голям фонтанел напречно, тъй като при измерване по 95-ия диагонал е трудно да се определи мястото, където ъгълът на фонтанела преминава в шева.

Ако начертаете линия от задния ъгъл на големия фонтанел по протежение на шева между париеталните кости, тогава на мястото на тяхното сближаване с тилната кост можете да почувствате малък фонтанел, който има формата на триъгълник. Процесът на осификация протича постепенно - малък фонтанел прераства на възраст около 3 месеца, а голям - към 12-15 месеца.

Навременното сливане на фонтанелите и процесът на осификация в целия скелет зависят от правилното хранене на детето, използването на въздух и светлина. Процесът на сливане на фонтанела, който се случва пред очите ни, ни позволява да преценим до известна степен за хода на процесите на осификация при детето.

Две странични фонтанели в долните ъгли на париеталните кости прерастват дори в пренаталния период; отворени са само при недоносени бебета.

Най-значителният растеж на черепа се наблюдава през първата година от живота; до 4 години върви доста интензивно, след това много се забавя.

гръбначен стълб. При новороденото гръбначният стълб е изграден от хрущял. Обикновено гръбнакът на новороденото е почти прав и няма извивки; те се появяват постепенно с възрастта, докато детето развива статични и двигателни функции.

Когато детето започне да държи главата си, се появява цервикална кривина, изпъкнала напред (лордоза); на 6-7-ия месец, когато детето започне да сяда, се появява извивка в гръдната част на гръбначния стълб с изпъкналост назад (кифоза); при ходене лумбалната кривина се образува с изпъкналост напред.

Първоначално тези извивки на гръбначния стълб се изглаждат в легнало положение. При неблагоприятни условия за отглеждане на дете, той може да развие необичайно изкривяване на гръбначния стълб под формата на увеличена естествена кривина или странична кривина.

Гръден кош. При дете гръдният кош има формата на пресечен конус или бъчва с повдигнати ребра. Ребрата на новородено и кърмаче имат хоризонтална посока, почти под прав ъгъл спрямо гръбначния стълб. Това повдигнато хоризонтално положение на ребрата ограничава мобилността (екскурзията) на гръдния кош, който следователно не може да се разшири много по време на вдишване. Малка екскурзия на гръдния кош ограничава възможността за разширяване на белите дробове и причинява повърхностно дишане.

Когато детето започне да ходи, формата на гърдите му постепенно се променя - ребрата се спускат и формата на гърдите постепенно се доближава до формата на възрастен. Окончателното формиране на гръдния кош завършва до 12-13 години. На тази възраст гърдите на детето се различават от гърдите на възрастен само по размер.

Кости на таза и крайниците. Формата на таза при новородените е еднаква при момчетата и момичетата. Половите различия стават очевидни по време на пубертета.

Процесът на растеж на дългите кости е много сложен и продължителен; осификацията продължава няколко години. Формирането на скелета все още не е напълно завършено дори в училищна възраст.

В случай, че храната на детето е бедна на минерални соли и витамини, детето е в нехигиенични условия - в тясна стая, където има малко слънчева светлина и чист въздух, се нарушава развитието и осификацията на скелета. В същото време, поради изчерпването на костната тъкан от варовикови соли в нарастващите части на костите, процесът на калцификация на новообразуваната костна тъкан се забавя или напълно спира. С растежа на костите вместо костна тъкан се появява некалцифицирана, така наречената остеоидна тъкан. Костите не придобиват нормална твърдост, те са меки, гъвкави и лесно се деформират.

Постоянното лежане на детето по гръб води до сплескване на тила. Ако детето е положено през цялото време на една страна, то има асиметрия на главата със сплескване на съответната страна. Стегнатите повивки или връзки на гърдите предотвратяват нормалното разширяване на гръдния кош при дишане, причинявайки депресия на някои части на гръдния кош и изпъкване на други. При ранно сядане на детето се деформират и гърдите и гръбнакът му; неправилно положение на ръцете предизвиква изкривяване в раменния пояс и др. Неподходящите мебели или училищни бюра, неправилното носене на тежести също влияят неблагоприятно върху формирането на скелета. Неподходящата или невнимателна грижа за детето може да бъде причина за различни деформации на костния скелет, които често остават за цял живот, понякога дори под формата на деформации.

При дете след раждането продължава растежът и диференциацията на костта, образуването на скелета. В тялото функциите на костната тъкан са разнообразни: първо, това е подкрепата и защитата на вътрешните органи, костния мозък; второ, костите всъщност са резервоар на неорганични (калций, фосфор, магнезий) и някои органични вещества; трето, костната тъкан в екстремни условия е защита срещу ацидоза, след изчерпване на функциите на бъбреците и белите дробове; четвърто, това е "капан за чужди вещества" (тежки, радиоактивни и др.).

Костната архитектура може да бъде разделена на два вида: трабекуларна и спонгиозна. Трабекуларната кост по своята структура прилича на решетъчна структура, обграждаща съдовете. Остеофитите в него са разпръснати из цялата структура. При плода и ембриона почти всички кости на скелета имат трабекуларна структура. След раждането такава структура се запазва в прешлените, плоските кости, а също и в тръбните кости, като е временна структура по време на образуването на ламелна кост.

Плътната кост е крайната структура, открита в скелета на възрастен. Състои се от система от хаверсови канали и е изградена от твърда, калцифицирана матрица. Остеофитите в него са подредени порядъчно и са ориентирани по съдовите канали. Развитието на плътна кост е постепенно, тъй като двигателното натоварване се увеличава.

Основните клетъчни елементи на костната тъкан са остеоцит, остеобласт и остеокласти. Остеогенезата при човека е уникална и различна от всички представители на животинския свят. Окончателната костна структура се формира след раждането, което е свързано с началото на равномерното ходене.

Към момента на раждането на детето диафизите и епифизите на тръбните кости вече са представени от костна тъкан. Всички гъбести кости (ръце, крака, череп) са изградени от хрущялна тъкан. При раждането в тези кости се образуват осификационни ядра, което води до плътна кост. По точките на осификация може да се съди за биологичната възраст на детето. Растежът на тръбните кости се дължи на растежа на хрущялната тъкан. Удължаването на костите се дължи на растежа на хрущялната тъкан по дължина. Растежът на костта в ширина се дължи на периоста. В същото време, от страна на медуларния канал, кортикалния слой на периоста е подложен на постоянна резорбция, в резултат на което с нарастването на диаметъра на костта обемът на медуларния канал се увеличава.

След раждането костта в своето развитие многократно се преустройва - от грубо влакнеста структура до структурна кост.

С възрастта настъпва процесът на остеогенеза - ремоделиране на костната тъкан. Костната плътност се увеличава постепенно. Съдържанието на основния минерален компонент на костната тъкан - хидроксиапатит - се увеличава с възрастта при децата.

Като цяло има три етапа в процеса на образуване на кост:

1) образуването на протеиновата основа на костната тъкан; най-често се случва в утробата;

2) образуване на центрове на кристализация (хидроксиапатит) с последваща минерализация (остеосинтеза); характерно е за следродилния период;

3) остеогенеза, когато протича процесът на костно ремоделиране и самообновяване.

На всички етапи на остеогенезата са необходими витамин D и нормалното присъствие в храната на йони Ca, Mg и P. Незаменимо условие за правилното формиране на скелетната система е излагането на въздух, външната инсолация.

При липса на някой от тези компоненти детето развива рахит, характеризиращ се с промени в костната и мускулната система, нарушения на централната нервна система.

При децата, за разлика от възрастните, колкото по-малка е възрастта, толкова по-обилно е кръвоснабдяването на костите. Особено развито е кръвоснабдяването на метафизите и епифизите. До 2-годишна възраст се формира единна система за вътрекостно кръвообращение, мрежа от епиметафизарни съдове и растежен хрущял са добре развити. След 2 години броят на костните съдове намалява значително и отново се увеличава до пубертета.

Периостът при децата е по-дебел, отколкото при възрастните. Благодарение на него костта расте в дебелина. Костно-мозъчните кухини се образуват с възрастта. До 12-годишна възраст костта на детето вече прилича на костта на възрастен.

В развитието на костите при децата могат да се разграничат периоди, когато костите са особено чувствителни към вредни фактори.

1. Гръден период, ранен или предучилищен период, първите 3 години от живота, когато настъпва растеж на костите и калцификация, насищане и отлагане на минерали (калций, фосфор). Лесно възникват различни остеопатии - рахит, рахитоподобни състояния. Ето защо рационалното хранене на детето, спазването на дневния режим е от особено значение.

2. Училище и юношество, когато завършва диференциацията и натрупването на костна маса. Децата имат гранична остеохондропатия. Рискови фактори за нарушено костно образуване при деца са недохранване, недостатъчна физическа активност.

Череп

Черепът на новороденото се състои от много кости. Такива шевове като пометени, коронарни, тилни, са отворени. Затварянето им започва към 3-4 месечна възраст. При доносените бебета страничните фонтанели са затворени при раждането. Задната или малка фонтанела, разположена на нивото на тилната и париеталната кост, е отворена при 25% от новородените. Затваря се до 4-8 седмица от живота на детето. Голям фонтанел се намира на кръстопътя на париеталните и челните кости или на коронарните и сагиталните шевове. Винаги е отворен, а размерът му при новородено варира от 3x3 см до 1,5x2 см. Обикновено големият фонтанел се затваря до 10-18 месеца.

Формата на главата при децата може да бъде различна, но по-често е заоблена, симетрична. Лицевият череп се развива с възрастта.

гръбначен стълб

Човешкият гръбначен стълб е уникална костна формация, която подпомага изправената стойка, която се формира успоредно с растежа на детето. Постепенно с възрастта гръбначният стълб придобива свои извивки, които поемат движението на центъра на тежестта на ходещ или стоящ човек.

Първите извивки на гръбначния стълб се появяват от началото на задържането на главата и раменния пояс, а към 2-4 месеца се оформя предната извивка на шийния отдел на гръбначния стълб. След развитието на способността за изправен стоеж и ходене се образува предно извиване в лумбалната част на гръбначния стълб и почти едновременно с това торакално огъване на гръбначния стълб. Неравномерният растеж на отделните сегменти на тялото, гръбначния стълб, главата и крайниците води до факта, че центърът на тежестта на тялото в процеса на растеж на децата се премества значително. Така че, ако при новородено във вертикално положение центърът на тежестта е на нивото на processus xyphoideus, тогава при по-голямо дете той се движи надолу, но не достига нивото на пъпа. На 5-6-годишна възраст центърът на тежестта вече е под пъпа, а към 13-годишна възраст - под нивото на илиачните гребени.

При децата, за разлика от възрастните, фиксацията на гръбначния стълб е нестабилна, несъвършена и под въздействието на външни фактори (неправилна стойка) могат да възникнат устойчиви деформации на костите на гръбначния стълб (сколиоза и неправилна стойка).

Гръден кош

Колкото по-малко е детето, толкова по-широк и по-къс е гръдният кош, докато ребрата са хоризонтални. Гръдният кош на детето е по-заоблен от този на възрастен. Напречният му размер при новородено е с 25% по-голям от средния по дължина, гърдите им са в състояние на вдишване. В бъдеще гръдният кош нараства по дължина, докато ребрата се спускат, образувайки тъп ъгъл с гръбначния стълб, а предният му диаметър нараства интензивно. На 3-годишна възраст се формира ефективно реберно дишане. До 12-годишна възраст гръдният кош влиза в състояние на максимално вдъхновение, а до 15-годишна възраст завършва окончателното увеличение на напречния му диаметър.

Тазовите кости при малки деца приличат на фуния. Формирането на половите различия в таза започва в пубертета.

Методи за изследване на костната система и ставите

Данните за анамнезата на заболяванията на костната система обикновено се събират от думите на родители, близки роднини или лица, участващи в отглеждането на детето. Самите по-големи деца могат значително да допълнят историята на заболяването. Когато разпитвате, обърнете внимание на времето на появата на определени промени. Първо, установява се наличието на болка (артралгия, миалгия, осалгия), второ, промени в конфигурацията на костите и ставите и трето, състоянието на подвижността на ставите. При оплакване от болка се отбелязва тяхната локализация, симетрия, характер и интензивност, продължителност, честота. След това те питат за факторите, които допринасят за увеличаване или изчезване на болката (топлина, почивка, лекарства). Следващият момент е установяване на двигателни нарушения (сутрешна скованост, ограничение на движенията поради болка и др.). След това те питат за връзката между появата и появата на болка или промени в ставите, костите с някакво заболяване (предишни инфекции, наранявания).

Инспекцията се извършва отгоре надолу (глава, багажник, крайници), докато доброто осветление е важно. При малките деца се обръща внимание на патологичните промени във формата на главата, които особено често се наблюдават при рахит. Костите на черепа могат да бъдат наклонени, асиметрични, челните, париеталните и тилните туберкули се увеличават. Често има уплътнение на тилната кост и нейната гладкост.

При вроден сифилис може да се развие патологична чупливост на костите на черепа. При новородени деформацията на черепа, свързана с травма при раждане, се проявява чрез плочести подреждане на костите (намиращи се една върху друга), тяхната депресия или изпъкналост, често последвани от субпериостални кръвоизливи (цефалогематоми). Може да се наблюдават и мозъчни хернии.

Главата се измерва за оценка на физическото развитие или за откриване на патология (микро- и макроцефалия).

Микроцефалията се развива вътреутробно или с ранно затваряне на шевовете (на фона на хипервитаминоза на витамин D). Голяма глава с макроцефалия като патологично състояние най-често се развива в нарушение на хемолитичната динамика - хидроцефалия. В същото време фонтанелите и дори шевовете са винаги отворени.

При прегледа се обръща внимание на възрастовата пропорционалност на развитието на лицевия и мозъчния череп.

След това прегледайте гърдите. Обърнете внимание на неговата форма, симетрия, равномерност на участие в акта на дишане, различни деформации ("пилешки гърди", гръден кош с форма на фуния, перипневмонична бразда на Филатов-Харисън, сърдечна гърбица и др.), Което показва вроден или придобит дефект.

Оценете позата на детето в изправено положение: петите заедно, ръцете по шевовете. При нарушения на стойката има странично изкривяване на гръбначния стълб - сколиоза, изоставане на лопатките от гръдния кош, прегърбване, патологична лордоза (увеличено извиване на гръбначния стълб напред) и кифоза (увеличено извиване на гръбначния стълб назад). Особено често се среща странично изкривяване на гръбначния стълб - сколиоза (това винаги е патология). Съмнението за сколиоза трябва да се потвърди рентгенографски.

Необходимо е да се изследва болезнеността на прешлените по време на палпация и движение, особено ако детето се оплаква от болка в гръбначния стълб.

Извършва се оглед на горните крайници, за да се определи тяхната дължина и наличието на деформация. Има стандарти за развитие на крайниците при деца от различни възрасти. Дългите ръце се откриват по-често при заболявания на съединителната тъкан (болест на Марфан). Скъсяването на крайниците се свързва с болестта на Даун и хондродистрофията. Пръстите също се изследват за идентифициране на симптома на "барабанни палки", остеопатия, артрит и други промени.

При изследване на долните крайници при новородено се обръща внимание на симетрията на глутеалните гънки, броя на гънките по вътрешната повърхност на бедрата (при вродена дислокация на тазобедрената става има повече гънки), скъсяване на крайниците , Х- или О-образна кривина на краката (с рахит). Често по-големите деца се диагностицират с плоски стъпала, което е патологично състояние. За да се определи, се извършва плантография - те изучават отпечатъка върху лист хартия.

Следната стандартна последователност помага за бърз скрининг на скелетната система и нейното записване:

1. Изглед отпред, ръце протегнати покрай тялото. В същото време се определят формата на краката, положението на главата, симетрията на раменете, триъгълниците на талията, деформацията на гръдния кош, симетрията на бедрата се изключват.

2. Страничен изглед. Определете формата на гърдите, корема, издатината на лопатките, формата на гърба.

3. Оглед отзад. Разкриват се симетрията на ъглите на лопатките, формата на гръбнака, формата на краката, оста на петите.

4. В края на прегледа на детето се предлага да се разходи из кабинета, за да се идентифицират нарушенията на походката.

Въз основа на резултатите от проверката се извършва тестване: 1) без отклонения - отрицателни стойности за всички позиции; 2) незначителни отклонения, изискващи наблюдение от педиатър - с положителни отговори на въпроси 3-7; 3) значителни отклонения, изискващи допълнителен преглед и лечение от ортопед или вертебролог - положителни отговори на 5 въпроса (1, 2, 8, 9, 10).

Палпацията на костите е медицинска процедура. Той е насочен към откриване на омекване на костите, състоянието на фонтанелите или шевовете на черепа при новородени и кърмачета. Освен това се палпират ребрата, костите на крайниците, изследват се ставите и въз основа на промените в тяхната форма, големина и амплитуда на движение се съди за една или друга патология. При необходимост се предписва рентгеново изследване. Провежда се при подозрение за възпалително-дистрофични промени в костите, ставите; при костни тумори, за определяне на костна (биологична) възраст, при диагностика на заболявания, придружени от остеопороза, омекване на костите. Лабораторните методи се използват и за диагностициране на заболявания на костната система: те определят нивото на Ca, P, алкална фосфатаза в кръвта и урината.

Зъби

При децата първите зъби са млечни. Нарязват се в определена последователност.

От голямо значение е формирането на захапката на млечните зъби. Формира се от 2,5-3,5 години и се характеризира със следните позиции:

1) малки празнини между зъбите;

2) липса на износване на зъбите;

3) дисталните повърхности на горните и долните зъбни резци са разположени в една и съща фронтална равнина;

4) ортогнатична захапка, когато горните резци леко покриват долните резци.

Следващият период на развитие на зъбите започва на възраст 3,5 - 6 години. По това време има междузъбни празнини (диастема) - между резците или треми - между другите зъби. Зъбите вече се изтриват, долните и горните не съвпадат. Ортогнастичната захапка се превръща в права. Млечната захапка на зъбите е от голямо значение за формирането на способността за дъвчене на храната и развитието на речта.

Периодът на смесеното съзъбие започва с появата на постоянните зъби, като се запазват и млечните. Първите постоянни зъби никнат на 5 години – това са първите кътници. След това млечните зъби постепенно падат и се появяват постоянните зъби. До 11-годишна възраст изригват вторите молари. Трети молари (мъдреци) се появяват на възраст 17-20 години, а понякога и по-късно. За изчисляване на броя на постоянните зъби се използва следната формула:

X \u003d 4n - 20, където n е възрастта на детето, години.

Децата на всяка възраст често имат зъбно заболяване - кариес, при което има постепенно разрушаване на структурата на зъба. Ето защо в отглеждането на дете специално място заема профилактиката на кариеса.

В тази връзка е важно рационалното хранене, спазването на принципите на кърменето на детето. От особено значение е съдържанието на флуор в храната, като средство за профилактика на кариес. Децата трябва да мият зъбите си с профилактични пасти за зъби, които не съдържат флуор, но той трябва да се съдържа в хранителните продукти. Освен флуор, детето се нуждае и от калций.

Рационалното хранене трябва да включва и органични ниско смилаеми въглехидрати. Последните имат положителен ефект върху растежа на нормалната флора на устната кухина. За правилното развитие на зъбите, профилактиката на кариеса е необходима диета, съдържаща нишесте, гликоген, дизахариди и глюкоза. Важно е да научите детето си да дъвче правилно храната. След хранене не забравяйте да изплакнете устата си и да миете зъбите си с паста за зъби поне два пъти на ден - вечер и сутрин.

Ако по време на бременността се открият навреме отклонения във формирането на костната система на бебето, в повечето случаи това може безопасно да се коригира.

Откъде започва полагането на скелета?

Скелетът започва да се формира почти от първите дни на зачеването. Няколко дни след оплождането, когато яйцето вече се развива активно, в него започва да се произвежда ектодерма - вещество, от което в бъдеще ще се образуват костите на бебето.

Образуването на скелета по триместър

AT първитриместър, скелетът се развива много активно. Още през петата седмица от термина гръбначната дъга се формира в трохите. На шестата вече можете да различите бъдещите ръце, крака и главата на трохите.

В периода от петата до деветата седмица от термина се формират основите на гръбначния стълб и крайниците. Оформени тазобедрени, коленни, лакътни стави.

В края на първия триместър пръстите вече започват да се оформят, а на черепа се появяват челюстни кости, очи, уши и нос.

в второВ триместъра развитието продължава: ръцете и краката се удължават, ноктите се появяват на пръстите. До края на тримесечието бебето движи крайниците си, костната му система е почти готова за процеса на раждането на бебето.

По време на третитриместър, скелетът на бебето е оформен, главата изглежда пропорционална, но костите все още са по-меки от тези на възрастен. Костите на черепа все още не са сраснали, между тях има съединителна тъкан - фонтанели. Това е необходимо, за да може бебето да премине с главата напред през родовия канал без наранявания.

Какво е необходимо за правилното формиране на костната система?

За да се формира правилно скелетната система на бебето, бъдещата майка трябва да се храни правилно, в диетата трябва да присъстват храни, съдържащи калций, магнезий и фосфор.

Бъдещата майка трябва да се откаже от лошите навици, да поддържа физическа активност, да ходи на чист въздух.

Размерът на костите на плода помага да се диагностицират вродени заболявания

Благодарение на данните, получени по време на рутинни прегледи, а именно ултразвукова диагностика, е възможно да се открият вродени заболявания при бебето, промени в структурата на скелета.

По-специално, липсата на носна кост на единадесетата до дванадесетата седмица показва синдром на Даун.

Какво да направите, ако детето се развива неправилно?

Навременно откритите отклонения във формирането на скелета на бебето могат да бъдат коригирани с помощта на:

• корекции на храненето на майката;
• предписване на витаминни комплекси за нея;
• физическа дейност;
• отказ от алкохол и тютюнопушене.

В родилния дом педиатърът се отнася много внимателно към бебето, като наред с други показатели проверява за вродени патологии в развитието на костите и ставите му.

Характеристики на структурата на костната тъкан на новородено бебе

Ставите на новороденото са много подобни по структура на ставите на възрастен, но скелетната система е много различна. Само около 50% от компонентите на костната тъкан могат да бъдат приписани на пепелни вещества. Всичко останало са предимно хрущялни елементи, които позволяват растежа на детето и постепенно ще намаляват по обем. Този процес обикновено продължава до 18 години и завършва напълно едва на 25-годишна възраст.

Костната тъкан при новородено се съдържа само в тръбни кости, докато други елементи на скелета включват само малки точки на осификация, които се увеличават с растежа на бебето.

Този състав прави скелетната система на детето много пластична, което означава, че костите и ставите на новороденото лесно се деформират. Скелетът на бебето е толкова уязвим, че може да се промени дори при продължително излагане на гравитация. Ето защо не трябва да позволявате на детето да бъде дълго време в една и съща поза или да го носите на ръце в постоянно положение. Новороденото трябва периодично да се обръща в друга цев, да се премества в другата ръка и т.н.

По същата причина педиатрите не съветват да поставяте бебето на крака твърде рано, дори ако то се опитва да го направи само. Такива експерименти могат да доведат до деформация на отделни кости и целия скелет на детето.

Как расте скелетът на детето?

Структурата на костната тъкан на новороденото също има свои собствени различия. Костите на новороденото са система от груби влакнести снопове, в която произволно са разположени определен брой костни пластини. Ако костите на възрастен имат значителни кухини, пълни с жълт костен мозък, тогава при бебета такива кухини са много малки и съдържат главно червен костен мозък.

Поради голямото количество червен костен мозък, скелетната система на детето получава адекватно кръвоснабдяване, което е необходимо за неговия растеж. Този процес протича интензивно до около двегодишна възраст. След известен спад процесът на растеж се възобновява с нова сила още в периода на пубертета.

Растежът на костите по дължина се осигурява от епифизния хрущял. Периферният му ръб остава активен до двадесет и пет годишна възраст, поради което костите получават основната възможност да се увеличат на дължина и детето става по-високо.

За удебеляването на костите, растежа им в ширина, периостът е отговорен. При дете тя е плътна, дебела и функционално по-активна. Тази характеристика на периоста е много благоприятна за детето, тъй като дори при фрактури периостът често остава непокътнат и защитената от него кост се слива по-бързо и без опасни последици за опорно-двигателния апарат на детето.

Основата на тъканта на ставите на новороденото, както и на костите му, е хрущялната тъкан. Подвижността на всички елементи, които образуват ставите, също има разлики. Тъй като новороденото все още не е имало време да развие ставите, обхватът на възможните движения все още е много малък, но вероятността от дислокации в случай на небрежно боравене е доста висока. Тази незрялост на ставите, като правило, продължава до три и дори до пет години, т.е. докато костно-ставната тъкан се развие достатъчно и детето не овладее напълно науката да контролира тялото си.