Специални проби от урина. Анализ на урината при деца според Зимницки
Тестът на Зимницки е изследване на урината, което показва състоянието на бъбречната функция.
Тестът е кръстен на своя автор - руския лекар Зимницки С.С. (1873 – 1927)
- Какво оценява тестът на Зимницки?
1. Концентрационна способност на бъбреците.
2. Водоотделяща способност на бъбреците.
3. Работата на сърцето и кръвоносните съдове (индиректно).
- Защо този тест е предписан на пациента?
1. За идентифициране на нарушения в процеса на образуване на урина.
2. Понякога: за оценка на общото кръвообращение и др.
Как правилно да вземете тест за урина според Зимницки.
1. Не можете да приемате диуретици по време на теста (24 часа).
2. Приемът на всички лекарства в деня на изследването трябва да бъде съгласуван с Вашия лекар.
3. Обемът на консумираната течност в деня на изследването трябва да бъде около 1,5 - 2 литра.
4.В противен случай пациентът се придържа към обичайната си диета и активност.
Какво ти е необходимо?
1. Гърне.
2. Осем чисти буркана с обем ≈250 мл.
3. Номерирайте бурканите от 1 до 8 (с маркер, или направете хартиен стикер на всеки - етикет).
Посочете на бурканите времето за събиране на част от урината:
банка №1. 09.00 часа;
буркан №2. 12.00 часа
буркан №3. 15.00 часа
буркан №4. 18.00 часа
буркан №5. 21.00 часа
буркан №6. 24.00 часа
буркан №7. 03.00 часа
буркан №8. 06.00 часа.
4. При често обилно уриниране пригответе 2-3 допълнителни буркана от 250-500 мл с празни етикети.
Как да събираме урина за анализ според Зимницки.
Стандарти за изпитване на Зимницки:1. Дневното количество урина е 65-80% от изпитата течност.
2. Дневна диуреза: от 2/3 до 3/4 дневно.
3. Допустими са дневни колебания в специфичното тегло (плътност) на урината в диапазона 1004 – 1028 (според някои източници до 1035). Разликата между цифрите за максимална и минимална плътност на урината трябва да бъде по-голяма от >7.
4. Количеството урина на порции варира от 50 до 250 ml.
1.В 6.00 сутринта уринирайте в тоалетната.
2. В 9.00 ч. уринирайте в тенджерата и изсипете цялата урина в буркан No1. Продължете процедурата за събиране на цялата дневна урина на всеки 3 часа (до 6.00 часа сутринта на следващия ден включително).
3. Ако в определеното време няма урина (няма позиви за уриниране или е пропуснато събирането на нощна урина), тогава номерираният буркан, съответстващ на пропуснатото време, остава празен.
4. При често (непланирано) или обилно уриниране събирайте урината в допълнителни бурканчета и отбележете на етикета часа на събиране.
5. В деня на теста на Зимницки запишете обема на цялата консумирана течност (вода, сок, чай, течни първи ястия и др.).
6. На следващата сутрин (след събиране на урина в 6:00) доставете всички буркани с урина в лабораторията. Също така предоставете на лаборанта данни за обема на течността, консумирана през дадения ден.
Примерна таблица (анализ на урината по Зимницки).
Оценка на бъбречната функция съгласно примерната таблица:
- дневната диуреза преобладава над нощната.
- разликата между най-високата и най-ниската плътност на урината (1030 и 1016) надвишава >7 (съответства на нормата)
— дневната диуреза е достатъчна.
Заключение:
Отделителната функция на бъбреците на пациента не е нарушена. Няма признаци на бъбречна недостатъчност (нарушена бъбречна концентрационна способност).
Тълкуване на резултатите от изследването на урината по Зимницки
(обем на изпитата течност 1,5 - 2 l).- Нощната диуреза е по-голяма от дневната (никтурия) - възможно е нарушение на бъбречната екскреторна функция, сърдечна недостатъчност, диабет.
- Специфичното тегло на урината във всички порции варира от 1009-1011; 1012-1016 (изохипостенурия) - възможно нарушение на концентрационната способност на бъбреците (
Как правилно да събираме урина
За извършване на анализа на Зимницки урината се събира през деня. В този случай човек трябва да се храни както обикновено. Препоръчително е да се пие повече от 1,5-2 литра течност, като се брои точното й количество (заедно с обема на течната храна). На пациента се дават осем контейнера за събиране на урина, върху които е отбелязано времето на даряване на биоматериала. В 6 часа сутринта трябва да изпразните пикочния си мехур в тоалетната. След това трябва да събирате урината в подходящ съд, започвайки от 9 сутринта на всеки 3 часа. Последната порция се събира в 6 сутринта на следващия ден. Препоръчва се контейнерите да се съхраняват в хладилника, преди да се изпрати урина в лабораторията, особено през лятото.Декодиране на резултатите
При провеждане на изследвания при хора с увредена бъбречна функция се наблюдават различни отклонения от нормата. Ниската плътност на урината (хипостенурия), която не надвишава 1,012-1,013, показва нарушение на концентрационната функция на бъбреците. Повишената плътност (повече от 1,020) показва високи нива на плътно вещество в урината, като глюкоза или протеин.Намален обем на урината е показан, ако пациент с оток и сърдечна недостатъчност отделя по-малко от 65% от обема на изпитата течност. Това показва, че подуването се увеличава и патологичният процес прогресира. Ежедневната диуреза над 80% от обема на изпитата течност показва, че отокът намалява и състоянието на пациента се подобрява.
Увеличеният обем на урината (полиурия) се диагностицира, когато дневното отделяне на урина надвишава 2 литра. Това нарушение обикновено се наблюдава при бъбречна недостатъчност, захарен диабет и безвкусен диабет.
При сърдечно-съдови заболявания се наблюдава превишаване на нощната диуреза над дневната.
При еднакъв обем на отделената урина през деня и нощта може да се говори за сериозно нарушение на концентрационната функция на бъбреците.
Бърза навигация в страницата
Анализът на урината според Зимницки е тест, който ви позволява да оцените няколко параметъра на работата на бъбреците по най-простия начин.
В същото време изследването дава възможност да се проведе диференциална диагноза между различни заболявания, както на самите бъбреци, така и на други органи и системи, проявяващи се с нарушения на уринирането.
Този анализ често се използва в ендокринологията, т.к Именно в тази област най-често възниква вторично увреждане на бъбречната тъкан и промени в урината. Анализът на урината според Зимницки също често се използва в кардиологията, урологията и нефрологията, главно за проследяване на дневната диуреза.
Тестът на Зимницки е един от диагностичните тестове на урината, който се използва за оценка на отделителната, концентрационната и разреждащата функция на бъбреците.
Защо се прави проба от урина според Зимницки?
Изследването е необходимо за проследяване на прогресията на заболяванията и/или ефективността на тяхното лечение. Различни заболявания могат да причинят промени в свойствата на урината и нейния обем - патологиите, за които е показан тестът на Зимницки, включват:
- Бъбречна недостатъчност.
- Хронични възпалителни бъбречни заболявания.
- Увреждане на таза - хр. пиелонефрит.
- Възпаление на гломерулите - хронично. гломерулонефрит.
- Хипертонична болест.
- Диабет.
Всички тези заболявания, по един или друг начин, засягат работата на бъбреците, което се отразява в количеството отделена урина (на ден) и нейните физикохимични свойства. защото тестът на Зимницки е насочен директно към това, той ще даде максималната информация, от която лекарят се нуждае, без да използва по-опасни методи за изследване.
Подготовка за анализ на урината по Зимницки
Преди да проведете изследване на урината, трябва да поддържате нормалния си режим на пиене и нормална диета. Строго е забранено приемането на големи количества течност, т.к това се отразява на резултата. Всички течности трябва да се консумират умерено, включително:
- Пия вода.
- Кафе Чай.
- Супи, борш, бульони и др.
- Средства за венозно приложение - физ. разтвор, глюкоза, лекарство.
Също така, в навечерието и в деня на теста, трябва напълно да избягвате приема на диуретични и антидиуретични лекарства.
Как правилно да събираме урина според Зимницки?
За провеждане на пълноценно изследване е необходим пълен обем урина на пациента за 1 ден (24 часа).
Събирането на анализи започва в 9 часа сутринта. След като се събуди, пациентът трябва да уринира в тоалетната, изпразвайки напълно пикочния мехур, защото... за да бъде надежден, трябва да е напълно празен в 9:00.
След това, започвайки от 9 сутринта, е необходимо да се събере цялата урина на пациента, като се раздели на 8 части. Тези порции се събират в продължение на 24 часа, с интервал от 3 часа за всяка порция. Изглежда така: 1-ва порция – от 9 до 12, 2-ра – от 12 до 15 и т.н.
Всяка порция се събира в отделен, стерилен, вакуумен контейнер (епруветка), който е необходим за точно определяне на обема на отделената урина.
Ако пациентът не е имал желание за уриниране в продължение на 3 часа, контейнерът остава празен. Пациентът не трябва да става специално за събиране на урина през нощта.
След 24 часа всичките 8 епруветки се изпращат в лабораторията, всяка с номер на порция, количество урина (в милилитри) и интервал от време, през който е събрана. Температура за транспортиране и съхранение на епруветката: от +2°C до +24°C.
Техника за събиране на урина
За провеждане на теста на Зимницки е важно да следвате техниката за събиране на урина, тъй като нейното количество и биохимични свойства играят основна роля в този анализ.
- Подгответе вакуумна тръба.
- Поставете тънкия край на държача в съд с предварително събрана урина и я разбъркайте.
- Без да изваждате държача от контейнера, опрете епруветката в дъното му.
- Поставете капачката на епруветката върху държача на иглата, без да я отстранявате от епруветката.
- Натиснете с малко сила, така че иглата да пробие капака.
- Постепенно напълнете епруветката.
- Извадете напълнената епруветка от държача.
Декодирането на теста за урина според Зимницки е насочено към оценка на количеството урина, съотношението на нейната екскреция в различни часове на деня и определяне на нейната относителна плътност.
Дневна диуреза
Дневната диуреза е общото количество урина, което пациентът отделя за 24 часа. Обикновено това е:
- 1-2 литра – за мъже.
- 1-1,6 литра – за жени.
Обемът на еднократно уриниране при здрав човек варира от 30 до 350 ml.
Чрез оценка на дневната диуреза могат да се идентифицират следните отклонения:
- Олигурия - намаляване на обема на дневната отделена урина - дневната диуреза варира от 300 до 400 ml. Тази проява се среща при следните заболявания: бъбречна недостатъчност, гломерулонефрит, пиелонефрит, хемолитичен синдром, доброкачествени и злокачествени новообразувания.
- Полиурията е увеличение на дневната диуреза над 2 литра. Това явление се среща при следните патологии: захарен диабет и безвкусен диабет, първично възпаление на паращитовидните жлези, първичен хипералдостеронизъм.
- Анурията е рязко и тежко намаляване на диурезата под 300 ml на ден. Среща се при същите заболявания като олигорурията, но в по-късните етапи на развитие.
Когато оценявате дневната диуреза, трябва да се съсредоточите и върху количеството течност, което пациентът пие. Обикновено количеството отделена урина трябва да бъде 65-75% от изпития обем.
Съотношението на дневната и нощната диуреза
Обикновено делът на дневната диуреза варира от 2/3 до ¾ от дневната. Чрез определяне на това съотношение можете да откриете симптом като никтурия.
Никтурията е увеличаване на обема на нощната диуреза, при което пациентът отделя толкова или дори повече урина през нощта, отколкото през деня.
Появата на този симптом показва намаляване на концентрацията на урина в бъбреците и само в редки случаи се проявява като проява на други заболявания, например захарен диабет.
Относителна плътност на урината
Специфичното тегло на урината е количеството вещества, разтворени в нея, главно соли и урея. Физиологичната норма варира от 1006 до 1026 през деня, като тази цифра е значително по-висока сутрин, отколкото вечер и през нощта.
Промените в специфичното тегло на урината и нейните дневни колебания могат да се характеризират със следните симптоми:
- Хипостенурията е намаляване на специфичното тегло на урината във всички порции под 1010-1012. В този случай специфичното тегло на кръвната плазма е по-високо от това на урината. Среща се при следните заболявания: хронична бъбречна недостатъчност, пиелонефрит, безвкусен диабет.
- Изостенурия - намаляване на амплитудата на колебанията в плътността на урината през деня и нощта (в рамките на 1010-1015). Тази проява се проявява при бъбречна недостатъчност.
- Хипоизостенурията е комбинация от ниска относителна плътност на урината с липса на нейните дневни колебания. В този случай стойността на специфичното тегло през целия ден е 1008-1010. Среща се при тежка бъбречна недостатъчност.
- Хиперстенурия - повишаване на плътността на урината над 1024-1026. В този случай плътността на урината е по-висока от плътността на кръвната плазма. Среща се при следните патологии - захарен диабет, гломерулонефрит,.
Тестът на Зимницки е прост метод за изследване на много заболявания, проявяващи се чрез промени в обема и относителната плътност на урината. В този случай от пациента се изисква само да спазва правилата за събиране на урина в епруветка, което прави метода много разпространен в медицинската практика.
Методът на Зимницки е най-информативният начин за оценка на функционалното състояние на бъбреците. Трябва да вземете тест за урина според Зимницки, като спазвате правилата за подготовка и изискванията за вземане на проби.
Преди да вземете урина за анализ, пациентът трябва да следва няколко прости инструкции:
- Поддържайте обичайния си режим на пиене и яжте както обикновено. Не трябва да пиете повече от 1–1,5 литра вода и напитки на ден.
- По време на изследването изключете пикантни, солени и мазни храни, които могат да провокират жажда.
- Избягвайте да ядете цвекло, ревен и други храни, които могат да променят цвета на урината ви.
Преди процедурата за събиране на тест за урина според Зимницки е забранено приемането на диуретици.
Ако тези изисквания не се вземат предвид, резултатите от анализа ще бъдат ненадеждни, което значително ще усложни диагнозата.
Какво ти е необходимо?
За правилно събиране на биологичен материал ще ви трябва:
- 8 контейнера за урина;
- аларма;
- бележник или лист хартия.
Как да дарявате урина правилно
За да извършите анализа, трябва да събирате и предавате дневна урина.Събирането на урина се извършва стриктно според часовника, но будилникът ще ви помогне да не пропуснете интервал от време. Бележник записва цялата течност, която пиете през деня. Трябва да се посочи кога, колко и каква напитка е консумирана. Трябва също да записвате течни ястия, като например супи. На сутринта всички подписани буркани и записи на взетата течност се доставят в лабораторията не по-късно от два часа от момента на пълнене на последния контейнер.
При вземане на проби според Зимницки преди всяко уриниране се препоръчва измиване на гениталиите без използване на сапун.
Времеви интервали за събиране на порции
Продължителност и времеви интервали на събиране на урина:
- от 9.00 до 12.00 ч. - първи контрол;
- от 12.00 до 15.00 ч. - втори тест;
- от 15.00 до 18.00 ч. - трети тест;
- от 18.00 до 21.00 ч. - четвърта проверка;
- от 21.00 до 24.00 часа - пети тест;
- от 24.00 до 3.00 ч. - шести тест;
- от 3.00 до 6.00 ч. - седма контролна работа;
- от 6.00 до 9.00 ч. - осми тест.
Алгоритъм на действията
Материалът се взема без да се взема предвид предишния ден, така че в деня на изследването пациентът трябва да изпразни пикочния си мехур в тоалетната за първи път (в 6 часа сутринта). След това, започвайки от 9.00 часа, части от течността се събират в подготвени контейнери. Бурканите са етикетирани според интервала от време, в който са напълнени.
В случай, че позиви се появят между тричасови интервали за събиране на урина, трябва да вземете допълнителни контейнери и да ги етикетирате по съответния начин. Ако дойде времето и няма желание за ходене до тоалетна, бурканът се оставя празен.
Във видеото от канала visus-1 лекарят по лабораторна диагностика Галина Николаевна Кузнецова разказва как да вземете тест за урина според Зимницки.
Как да събираме урина от деца?
Техниката за събиране на урина при деца се различава от тази при възрастни. Тъй като е трудно детето да уринира в буркан, материалът се събира в саксия и след това се изсипва в подготвен съд. Ако детето не иска да ходи до тоалетна, няма нужда да го насилвате. Подготвеният за даден интервал от време буркан се оставя празен.
За деца, които не контролират нощната диуреза, е прикрепен специален писоар, който се проверява на всеки три часа. На всеки три часа порция се изсипва в буркан.
Писоари за деца Използване на торбичка за урина
Правила за съхранение на урина за анализ
Събраният биоматериал се съхранява в хладилник при температура 2-8 градуса по Целзий. Замразяването на проби е забранено. За по-добро съхранение се използват стерилни контейнери, които могат да бъдат закупени в аптека или специализиран отдел на супермаркет.
Пластмасовите бутилки или буркани не са подходящи за събиране на урина. Ако не е възможно да закупите фармацевтични контейнери, можете да използвате стъклени буркани. Първо, такива контейнери се стерилизират над пара или се заливат с вряща вода.
Анализът на урината според Зимницки е един от най-разпространените лабораторни диагностични методи, който ви позволява да оцените способността на бъбреците да концентрират и разреждат урината.
Бъбреците регулират състава на урината чрез три процеса: реабсорбция - абсорбция на течност от урината, филтрация и секреция - освобождаване в урината на онези вещества, които трябва да бъдат отделени. По време на тези процеси бъбреците могат осмотично да концентрират или разреждат урината, оставяйки в кръвта само жизненоважни вещества в необходимите количества. Останалата течност, съдържаща азотни съединения (урея, пикочна киселина, креатинин, глюкоза, пуринови бази, протеини, индикан и др.), Образува вторичен тип урина и се екскретира.
Специфичното тегло на урината показва концентрацията на разтворените в нея азотни съединения, а способността на бъбреците да отделят урина с висока концентрация на отпадъци е показател за нормалната азотоотделяща функция на бъбреците.
Полиурията често придружава бременността, особено през третия триместър, поради силния натиск на разширяващата се матка върху пикочния мехур.
С намаляване на приема на течности обемът на урината намалява, концентрацията на азотни соли в нея се увеличава и цветът се променя до тъмно жълт. Увеличаването на приема на течности в тялото съответно е придружено от отделянето на голям обем слабо концентрирана и по-малко оцветена урина.
Проучването на Зимницки ни позволява да определим:
- общ обем на дневната урина;
- разпределение на общия обем на отделената урина през деня;
- концентрация на вещества, разтворени в урината;
- относителна плътност на всяка порция урина.
Концентрацията на вещества в урината може да варира значително през деня, което е свързано с приема на вода, храна и загуба на течности от тялото. Следователно тяхното определяне в една порция урина не е много информативно. Изследването на Зимницки се състои в определяне на относителната плътност на всяка отделна част от урината.
Показанието за целите на анализа е диагностицирането на следните състояния:
- бъбречна недостатъчност;
- хроничен гломерулонефрит и пиелонефрит;
- бременност с токсикоза през първия триместър и гестоза през последния.
Как да събираме урина за анализ според Зимницки?
По правило лекарят, който предписва теста, ви казва къде можете да вземете теста и как правилно да се подготвите за него. Урината за анализ на Зимницки се приема във всяка клинична лаборатория, но надеждността на резултата зависи пряко от това колко отговорно пациентът се отнася към събирането на материал. Правилната подготовка на пациента за събиране на урина гарантира надеждността на резултата от изследването.
При децата способността на бъбреците да концентрират урината е намалена, така че горната граница на нормата за обема на дневната диуреза е по-голяма, а относителната плътност на урината е по-малка.
Алгоритъм за събиране на урина за изследване:
- предварително подгответе осем чисти и сухи контейнера (стъклени буркани или пластмасови контейнери), номерирайте ги и посочете времето за събиране на част от урината;
- в първия ден на събиране, уринирането сутрин не се взема предвид, първата порция урина се освобождава в тоалетната;
- урината ще трябва да се събира осем пъти през целия ден (за всяко уриниране - нов буркан), на всеки три часа;
- веднага след уриниране съдът се затваря добре и се прибира на хладно (най-добре в хладилник);
- Трябва да запишете количеството течност и течна храна, консумирана през деня;
- ако по време на всеки тричасов интервал не е имало желание за уриниране, тогава бурканът, съответстващ на пропуснатото време, се оставя празен. И обратното: ако контейнерът е напълнен преди изтичане на периода от време, урината се събира в допълнителен контейнер, като върху него се отбелязват броя и часа;
- в рамките на 24 часа всичките осем буркана трябва да бъдат предадени в лабораторията.
Събирането на урина се извършва в определени часове през деня, по време на подготовката се спазват правилата: по време на анализа не можете да приемате диуретици, а употребата на лекарства трябва да бъде съгласувана с Вашия лекар. Преди събирането на всяка порция урина трябва да се извършат хигиенни процедури (измиване на ръцете, гениталиите). Няма ограничения за консумация на храна и режим на пиене: пациентът се придържа към обичайната си диета, без излишно натоварване с вода.
Декодиране на резултата от изследване на урината според Зимницки
Общият дневен обем на отделената урина се определя с помощта на градуиран цилиндър, като се сумира дневната и нощната отделена урина. Обикновено общото количество отделена дневна урина е 1500–2000 ml.
Увеличаването на плътността на урината може да бъде следствие от приема на определени лекарства или рентгеноконтрастни вещества.
Чрез сравняване на дневната диуреза с обема на течността, постъпваща в тялото през деня, се определя процентът на течността, отделена с урината. Дневното количество урина трябва да бъде 65-80% от изпитата течност. Обикновено трябва да има повишено уриниране след пиене на течност.
Нормалното функциониране на бъбреците се показва от промяната в обема на събраната урина. Количеството урина на порции варира средно от 50 до 300 ml, дневната диуреза преобладава над нощната.
Ежедневните колебания в плътността на урината са допустими в диапазона 1,001–1,030 g/ml (според някои източници до 1,040 g/ml). Разликата между цифрите за максималната и минималната плътност на урината трябва да бъде по-голяма от 7. През деня трябва да се падат от 2/3 до 3/4 от дневния обем на урината.
Относителната плътност се определя с помощта на лабораторен уред - урометър, който има формата на поплавък с удължено тънко гърло, върху което се нанасят деления. Принципът на неговото действие се основава на сравняване на плътността на урината с плътността на водата. За извършване на анализа урометърът се потапя в прозрачен цилиндър, напълнен с урина, така че да не докосва стените му. Колкото по-дълбоко е потопен урометърът в цилиндъра при температура на урината 20 °C, толкова по-голямо е неговото специфично тегло. За запазената концентрационна способност на бъбреците говори плътността на сутрешната урина, равна или надвишаваща 1,018.
Таблица с референтни стойности за анализ на урината според Зимницки
При децата способността на бъбреците да концентрират урината е намалена, така че горната граница на нормата за обема на дневната диуреза е по-голяма, а относителната плътност на урината е по-малка. Нормалните стойности на относителната плътност на урината при новородени са 1,002–1,020 g/ml. След това нивото на плътност постепенно се увеличава и до 5-годишна възраст достига 1,012–1,021. От 12-годишна възраст този показател достига нормални стойности за възрастен.
С намаляване на приема на течности обемът на урината намалява, концентрацията на азотни соли в нея се увеличава и цветът се променя до тъмно жълт.
По време на бременност нормалното специфично тегло на урината е 1,010–1,025 g/ml.
Отклонения от нормата и техните причини
В случай на бъбречна дисфункция, анализът на урината по Зимницки разкрива отклонения от нормата.
Хипостенурия
полиурия
Полиурията е увеличаване на обема на дневната урина с ниско специфично тегло. Причината за полиурия може да бъде хронична бъбречна недостатъчност, камъни в бъбреците, пиелонефрит, саркоидоза, захарен диабет, сърдечна недостатъчност, заболяване на простатата.
Концентрацията на вещества в урината може да варира значително през деня, което е свързано с приема на вода, храна и загуба на течности от тялото.
Полиурията често придружава бременността, особено през третия триместър, поради силния натиск на разширяващата се матка върху пикочния мехур.
олигурия
Олигурията е намаляване на обема на дневната урина. Причините за олигурия могат да бъдат нефрологични заболявания (гломерулонефрит, емболия на бъбречната вена, пиелонефрит, остра бъбречна недостатъчност), хемолитична анемия, обструкция на пикочните пътища, сърдечна недостатъчност. Забавянето на образуването на урина може да бъде причинено от повишено изпотяване, диария, повръщане, кървене, ограничено пиене, продължително гладуване и прием на определени лекарства. По време на бременност намаляването на дневния обем на урината може да бъде причинено от компресия на уретерите от увеличената матка.
) и извършване на инструментални (ултразвук, екскреторна урография) изследвания.
Видео от YouTube по темата на статията:
