Бронхиална астма при възрастни хора: особености на курса, диференциална диагноза, лечение. Към въпроса за съвременната терапия на бронхиална астма при пациенти в напреднала възраст

27.03.2015

Бронхиалната астма (БА) може да дебютира в детска и млада възраст и да придружава пациента през целия живот. По-рядко заболяването започва в средна и напреднала възраст. Колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-трудно е да се диагностицира БА, тъй като клиничните прояви са замъглени поради редица такива характеристики, присъщи на възрастните и напреднала възраст: морфологични и функционални промени в дихателната система, множество патологични синдроми, замъгляване и неспецифични прояви на заболяването, трудности при изследване на пациенти, изчерпване на адаптивните механизми, включително хипоталамо-хипофизно-надбъбречната система.

Характеристики на хода и диагнозата на астма при възрастни хора
Протичането на повечето заболявания при възрастните хора се характеризира с бързо влошаване на състоянието, честото развитие на усложнения, причинени както от заболяването, така и често от лечението. Изборът на лекарства за лечение на астма и съпътстващи заболявания при такива пациенти изисква специален подход.
Процесите на стареене на човека са придружени от ограничаване на функционалните резерви на всички органи и системи, включително дихателния апарат. Промените засягат опорно-двигателния скелет на гръдния кош, дихателните пътища, белодробния паренхим. Инволютивните процеси в еластичните влакна, атрофията на ресничестия епител, дистрофията на клетките на жлезистия епител с удебеляване на слуз и намалена секреция, отслабването на бронхиалната подвижност поради атрофия на мускулния слой и намаляването на кашличния рефлекс водят до нарушен физиологичен дренаж и самопречистване на бронхите. Всичко това, съчетано с промени в микроциркулацията, създава предпоставки за хронично протичане на възпалителни заболявания на бронхо-белодробната система. Намаляването на вентилационния капацитет на белите дробове и обмена на газ, както и дискоординацията на вентилационно-перфузионните отношения с увеличаване на обема на вентилираните, но неперфузирани алвеоли, допринасят за прогресирането на дихателната недостатъчност.

В ежедневната клинична практика лекарят се сблъсква с две групи възрастни пациенти с астма: тези, за които се подозира, че имат това заболяване за първи път, и тези, които са болни от дълго време. В първия случай е необходимо да се реши дали клиничната картина (кашлица, задух, физически признаци на бронхиална обструкция и др.) е проява на астма. При предварително потвърдена диагноза са възможни усложнения от продължителна астма и последствията от нейното лечение, както и съпътстващи заболявания, които влошават състоянието на пациента или лечението на тези заболявания. Като се вземат предвид възрастовите характеристики на пациентите и в двете групи, съществува висок риск от бързо напредваща декомпенсация на органи и системи дори при леко обостряне на едно от заболяванията.

За първи път БА при възрастните хора се счита за най-трудна за диагностициране, това се дължи на относителната рядкост на началото на заболяването в тази възраст, замъгляването и неспецифичните прояви, намаляването на тежестта на симптомите на заболяването и ниските изисквания към качеството на живот на такива пациенти. Наличието на съпътстващи заболявания (предимно на сърдечно-съдовата система), които често са придружени от подобна клинична картина (задух, кашлица, намалена толерантност към физическо натоварване), също усложнява диагнозата астма. Също така е трудно да се потвърди обективно преходна бронхиална обструкция при възрастни хора поради трудността при извършване на диагностични тестове за спирометрия и пикфлоуметрия.
Оплакванията (обикновено пароксизмална кашлица, пристъпи на задушаване и/или хрипове) са от най-голямо значение за поставяне на диагнозата астма при пациенти в напреднала възраст. Лекарят трябва активно да разпитва пациента, търсейки най-пълното описание на естеството на тези прояви и вероятните причини за тяхното възникване. Често астмата при възрастните хора дебютира след остра респираторна инфекция, пневмония.
Атопията не е определящ фактор за появата на астма при възрастните хора, но лекарят трябва да събере информация за всички съпътстващи заболявания от алергичен и неалергичен произход, като атопичен дерматит, оток на Квинке, рецидивираща уртикария, екзема, риносинусопатия, полипоза. с различна локализация, наличие на астма при роднини.
За да се изключи бронхиалната обструкция, причинена от лекарства, е необходимо да се определи кои лекарства пациентът е приемал наскоро.
От изключително значение са физическите признаци на бронхиална обструкция и ефективността на бронхоспазмолитиците, които могат да бъдат оценени при предписване на β2-агонист (фенотерол, салбутамол) или комбинацията му с антихолинергично лекарство (беродуал) под формата на инхалация през пулверизатор . В бъдеще наличието на бронхиална обструкция и степента на нейната променливост се изясняват чрез изследване на функцията на външното дишане (с помощта на спирометрия или наблюдение на пиковия експираторен поток с пикова флоуметрия). Увеличаването на форсирания експираторен обем през първата секунда с 12% и пиковата скорост на експираторния поток с 15% от изходното ниво се считат за диагностично значими. Въпреки това, пациентите в напреднала възраст не винаги са в състояние правилно да извършат такива изследвания от първия път, а някои от тях изобщо не могат да извършат препоръчителните респираторни мерки. В тези случаи е препоръчително да се оцени ефективността на краткосрочната симптоматична (бронхоспазмолитици) и продължителната патогенетична (глюкокортикостероиди) терапия.
Резултатите от кожните тестове нямат голямо диагностично значение, тъй като появата на астма при възрастните хора не е свързана със специфична алергична сенсибилизация. Поради високия риск от усложнения при пациенти в напреднала възраст трябва да се избягват провокативни лекарствени тестове (с обзидан, метахолин). Трябва също да се помни, че бронхообструктивен синдром (нарушена бронхиална проходимост) може да се дължи на различни причини: механична обструкция вътре в бронха, компресия на бронха отвън, нарушена белодробна хемодинамика поради левокамерна недостатъчност, тромбоемболия в белите дробове артериална система (Таблица 1).

Диференциална диагноза на новопоявила се БА при възрастни хора
Списъкът от нозологични форми и синдроми, с които е необходимо да се диференцира новопоявилата се БА при възрастните хора, е доста голям.
В напреднала възраст границата между астмата и хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е до голяма степен размита. В този случай се провежда пробен курс на лечение (1-3 седмици) на GCS в доза от 30-40 mg / ден по отношение на преднизон. При астма благосъстоянието и състоянието на пациента, показателите за скорост на спирометрията значително се подобряват и необходимостта от бронходилататори намалява. На пациента се избира основна терапия, която трябва да се основава на инхалаторни глюкокортикостероиди (IGCS).
Възникват определени трудности при диференциалната диагноза на астма със стеноза на горните дихателни пътища, която се характеризира със стридорно дишане, увеличаване на аеродинамичното съпротивление във фазата на вдишване, промени в цикъла на обема на потока, които са специфични за екстраторакалната обструкция. В същото време няма клинични, лабораторни и инструментални признаци на истинска бронхиална обструкция. Навременната консултация с оториноларинголог в такива случаи е особено важна.
Трахеобронхиална дискинезия или функционална експираторна стеноза на трахеята, синдром, характеризиращ се с патологична разтегливост и слабост на мембранната стена на трахеята с нейния пролапс в лумена на трахеята и частично или пълно припокриване (експираторен колапс), може да стане честа причина за пароксизмална кашлица и задушаване при възрастни хора. Кашлицата и задушаването при този синдром често се появяват при смях, силна реч. Несъответствието между оплакванията и физическите данни, липсата на ефект от пробната терапия с бронхоспазмолитици и кортикостероиди, патологичната подвижност на мембранната стена на трахеята по време на трахеоскопията позволяват да се изясни диагнозата.
В диференциалната серия ГЕРБ трябва да се разглежда като причина за пароксизмална кашлица и преходна бронхиална обструкция, особено при възрастните хора, тъй като това заболяване, подобно на много други, е свързано с възрастта. Ако се подозира връзка между кашлица и бронхоспазъм с рефлуксен езофагит, е показано ендоскопско изследване, ежедневна рН-метрия и езофагеална манометрия, паралелно с проследяване на бронхиалната проходимост чрез пикфлоуметрия. Адекватното лечение на ГЕРБ може да доведе до пълна регресия или значително намаляване на всички негови прояви, включително бронхопулмонални.
Трябва да се има предвид, че някои лекарства могат да повлияят на функционалното състояние на долния езофагеален сфинктер при астма. И така, един от страничните ефекти на теофилина е отпускането на долния езофагеален сфинктер, което естествено влошава неговата недостатъчност при ГЕРБ. Прилагането на такива лекарства при по-възрастни пациенти с астма, особено през нощта, може да изостри нощните симптоми на астма. Лекарствата и храните, които причиняват или влошават гастроезофагеалния рефлукс, са показани в таблица 2.

Ето няколко правила, които лекарят трябва да спазва при изясняване на диагнозата и лечение на възрастните хора: повече съмнения, внимателно прегледайте пациента в ранните стадии на заболяването, отменете лекарствата с нежелани странични ефекти, оптимизирайте храненето, ако кашлицата е причинена от рефлукс или бронхите се подозира обструкция. При ГЕРБ по показания се препоръчва пробна терапия с инхибитори на протонната помпа, антиациди, прокинетици и др., диуретици - при застойна сърдечна недостатъчност, бронхоспазмолитици, кортикостероиди - при вероятна БА.
През последните години се увеличава броят на пациентите с комбинация от хронични респираторни заболявания и коронарна артериална болест. При типичен ход на коронарна артериална болест, данните от анамнезата, физическият преглед във връзка с резултатите от инструменталните изследвания (ЕКГ, ехокардиография - ехокардиография, Холтер мониторинг и др.) Дават възможност да се диагностицира коронарна болест на сърцето в 75% от случаите, въпреки че при пациенти с БА и ХОББ коронарната болест на сърцето е по-честа, отколкото в общата популация (съответно 66,7 и 35-40%), протича атипично, т.е. без ангина пекторис. Това важи особено за пациенти с тежка астма и ХОББ, когато симптомите на бронхопулмоналната болест и техните усложнения определят клиничната картина, оставяйки коронарната болест в сянка. Според нашите данни, с подобна патология, 85,4% от пациентите с коронарна артериална болест протичат без ангина пекторис.

Цел и методи за лечение на астма при пациенти в напреднала възраст
Целта на лечението на астма, независимо от възрастта на пациента, трябва да бъде пълно премахване или значително намаляване на симптомите, постигане на по-добри показатели на дихателната функция, намаляване на броя и тежестта на екзацербациите, оптимизиране на лечението на заболяването. и неговите усложнения, както и съпътстващи заболявания, рационално използване на лекарства.

За да се постигне контрол на астмата при възрастните хора, е важно да се предостави не само на пациента, но и на неговите роднини и приятели (което е особено важно) с необходимата информация за заболяването, методите на контрол у дома, правилата за употреба на лекарства. , включително инхалатори.

Трябва да се отбележи, че ефективността на образователните програми в училищата за астма при възрастни хора е по-ниска, отколкото при пациенти в млада и средна възраст, поради психо-емоционални, поведенчески характеристики, трудности при редовно посещаване на часове (ако пациентът не е в болницата ) и др. Приоритет са индивидуалните занятия, провеждани както от лекар, така и от парамедицински персонал (при необходимост в домашни условия). Възрастният пациент се нуждае от системно и по-внимателно наблюдение. За възрастните и възрастните хора е необходимо да се изготвят подробни бележки относно режима на приемане и дозиране на лекарства, да се контролира правилността на вдишването, да се оцени скоростта на вдъхновение, особено важно е използването на спейсер.
Имунотерапията (специфична хипосенсибилизация) практически не се провежда при възрастни и възрастни хора, тъй като е най-ефективна в ранните стадии на заболяването и има определени странични ефекти, вероятността от които се увеличава с възрастта.
По-голямата част от пациентите в напреднала възраст с БА са показани комплексна индивидуално избрана основна лекарствена терапия, включително противовъзпалителни и бронхоспазмолитични средства. Инхалаторните кортикостероиди трябва да се предпочитат като лекарства за дългосрочен контрол на астмата. Дългодействащите инхалаторни β2-адренергични агонисти могат да бъдат добавени към основната терапия в случай на висока, въпреки оптималните дози глюкокортикостероиди, необходимост от краткодействащи бронхоспазмолитици.
Дългодействащите теофилини, като се вземат предвид известните странични ефекти (аритмогенни, стомашно-чревни и др.), са с ограничена употреба при възрастни хора. Назначаването им е оправдано при недостатъчна терапия, непоносимост към b2-агонисти, както и при пациенти, които предпочитат перорално лечение (при липса на ГЕРБ).
Краткодействащите инхалаторни β2-агонисти се използват за облекчаване или предотвратяване на епизоди на задух, задушаване или пароксизмална кашлица при възрастни хора. При поява на неблагоприятни ефекти (стимулация на сърдечно-съдовата система, тремор на скелетната мускулатура и др.) дозата им може да бъде намалена чрез комбиниране с антихолинергични лекарства, които са признати за алтернативни бронходилататори за спиране на астматични пристъпи при възрастни хора. В периода на обостряне на БА е за предпочитане пациентите в напреднала възраст да преминат към употребата на бронхоспазмолитици чрез пулверизатор.

Терапията за астма при възрастните хора трябва да бъде рационална, като се използват минимален брой лекарства, без да се намалява ефективността на лечението и възможно най-щадящи (с изключение на лекарства, които могат да окажат отрицателно въздействие върху хода на астмата), като се вземат предвид съпътстващите заболявания, т.к. правило, което изисква допълнителни лекарства. Общите принципи за лечение на възрастни хора с AD са представени в таблица 3.
Когато се предписва локална противовъзпалителна терапия на пациенти в напреднала възраст, трябва да се има предвид, че всички известни и най-често използвани инхалаторни кортикостероиди имат противовъзпалителна активност, достатъчна за клиничен ефект. Успехът на лечението се определя главно от спазването от страна на пациента на препоръките на лекаря, оптималния път на доставяне на лекарството (инхалатор, спейсер) и техниката на вдишване, която трябва да бъде удобна и лесна за пациента.
Броят на пациентите, които стриктно следват препоръките на лекаря, варира от 20 до 73%; при използване на конвенционални ИПП приблизително 50% от пациентите (още повече сред възрастните хора) не могат да синхронизират вдъхновението с активирането на патрона на инхалатора, в резултат на което ефективността на лечението намалява. Неефективното използване на инхалатора води до факта, че ICS се използват в неконтролирани, често неоптимални дози, причиняват системни странични ефекти, главно увеличаване на орофарингеалната фракция на лекарството, а също така увеличават разходите за лечение.
Известно е, че обемът на респирабилната фракция е важен както за ефективността, така и за безопасността на лечението; разпределението на лекарството в дихателните пътища до голяма степен зависи от устройството за инхалация. Използването на активиращи дишането PPI (Beklazon-Eco Easy Breathing) не изисква синхронизиране на вдишването на пациента и активирането на инхалатора. В изследването на J. Lenney и сътр. демонстрира, че 91% от пациентите правилно изпълняват техниката на вдишване, използвайки PPM, активиран с дишане.
Несъмнено простата техника на вдишване за пациента, използваща PPI Easy Breathing с активиран дишане, спомага за повишаване на взаимното разбирателство между лекаря и пациента, прилагането на препоръките на лекаря относно режима на лечение и в резултат на това по-ефективно лечение на пациенти с БА , особено възрастните хора. Скоростта на вдишване при използване на дихателно активирани PPI (Beklazon-Eco Easy Breathing или Salamol-Eco Easy Breathing) може да бъде минимална (10-25 l/min), което дори при тежка БА е по силите на повечето пациенти и гарантира доставянето на лекарството в дихателните пътища, което значително подобрява качеството на инхалаторната терапия.
Няма съмнение, че кортикостероидите са най-ефективните и патогенетично обосновани средства за лечение на БА, повечето пациенти са показани да ги използват в продължение на много години. Честотата на усложненията при продължителна терапия с кортикостероиди (Таблица 4) през последните години намалява поради преобладаващия инхалаторен път на тяхното приложение. В същото време броят на възрастните пациенти с астма у нас, които получават системни кортикостероиди продължително време, е доста голям. Особено актуален в това отношение е проблемът с остеопорозата – стероидно-индуцирана в комбинация със сенилна. Навременното прехвърляне на пациенти на инхалаторна кортикостероидна терапия, динамично наблюдение на състоянието на костната тъкан (денситометрия), лекарствена профилактика и лечение на остеопороза значително подобряват качеството на живот на пациентите.

Трудности при лечението, възникващи при наличие на съпътстващи заболявания
Най-честата при възрастните хора е патологията на сърдечно-съдовата система, предимно коронарна артериална болест и хипертония. Общопрактикуващите лекари, кардиолози, пулмолози често трябва да решават как да лекуват такива пациенти. Трудностите при коморбидността се дължат на нарастващия риск от ятрогенна експозиция. Актуалността на проблема се подчертава от факта, че някои лекарства, предписвани за коронарна артериална болест и хипертония, са нежелателни или противопоказани при пациенти с астма. Обратно, лекарствата за лечение на астма могат да имат отрицателен ефект върху сърдечно-съдовата система. В литературата има противоречиви данни за ефекта на β2-агонистите върху миокарда при изолирана ХОББ, както и когато се комбинира с коронарна артериална болест. На практика се предпочитат лекарства с най-висока селективност, по-специално салбутамол (Salamol-Eco Easy Breathing, ventolin и др.).
Според повечето изследователи селективността на β2-агонистите е дозозависима. С увеличаване на дозата на лекарството се стимулират и β1-рецепторите на сърцето, което е придружено от увеличаване на силата и честотата на сърдечните контракции, минутния и ударния обем. β 2 -Агонистите са признати за най-мощните бронхоспазмолитици, най-важните лекарства за лечение на ХОББ; с правилния режим на дозиране, те не предизвикват аритмогенен ефект и не влошават съществуващите сърдечни аритмии.
Някои лекарства могат да предизвикат кашлица при пациенти без ХОББ или да обострят астма или ХОББ. Това са лекарства, които най-често се използват при пациенти в напреднала възраст. При лечението на коронарна артериална болест, хипертония, сърдечна недостатъчност успешно се използват β-блокери, ACE инхибитори.
b-блокерите през последните години заемат водеща позиция в лечението на хипертония. Въпреки това, поради блокадата на β2-адренергичните рецептори, има голяма вероятност от страничен ефект под формата на бронхоспазъм, който може да представлява непосредствена заплаха за живота, особено при синдром на бронхиална обструкция, включително при пациенти с БА. С назначаването на кардиоселективни β-блокери - като бетопролол, атенолол, бисопролол, карведилол - вероятността от такъв страхотен страничен ефект е много по-малка. Въпреки това е по-добре да се използват лекарства от тази подгрупа при пациенти с БА само ако други лекарства са непоносими или неефективни.
Една от честите нежелани реакции (до 30%) при лечението с АСЕ инхибитори е упоритата суха кашлица, която се появява в различни (!) периоди от началото на лечението. Механизмът на развитие на кашлицата е свързан с ефекта на тази група лекарства върху синтеза на простагландини, което води до повишена активност на брадикининовата система. Като правило, след премахването на АСЕ инхибиторите, кашлицата изчезва. Тези лекарства не са противопоказани при пациенти с астма, но при около 4% от пациентите могат да предизвикат обостряне на заболяването. Необходимо е внимателно наблюдение при приема на лекарства от тази група и отмяната им в случай на поява или засилване на кашлицата. При някои пациенти кашлицата не се появява в отговор на всички лекарства от тази група, така че в някои случаи е възможно да се замени едно лекарство с друго от същата група. През последните години се появи ново поколение антихипертензивни лекарства - ангиотензин II рецепторни антагонисти, които са лишени от този страничен ефект.
Трябва да се има предвид, че непоносимостта към β-блокери и АСЕ инхибитори може да възникне при пациенти, които са ги приемали дълго време, по време или малко след остро респираторно заболяване, пневмония.
Понастоящем от седемте групи антихипертензивни лекарства (β-блокери, диуретици, калциеви антагонисти, ACE инхибитори, ангиотензин II рецепторни антагонисти, α-блокери, централни симпатолитици), калциевите антагонисти са признати за лекарства от първа линия за лечение на хипертония при пациенти в напреднала възраст с БА.
Повечето възрастни и възрастни хора имат заболявания на опорно-двигателния апарат, при които артралгиите са водещи, а НСПВС са основното лечение. При пациенти с аспиринова астма тези лекарства могат да доведат до тежко обостряне на заболяването, дори до смърт. Във всички останали случаи е необходимо внимателно наблюдение на пациента при предписване на тези лекарства.
Индивидуалният подход към лечението на хипертония и коронарна артериална болест при пациенти с астма включва:
- изключване от терапията на определени лекарства (например неселективни β-блокери);
- внимателно проследяване на поносимостта на всички лекарства, особено селективни β-блокери (в случай на специални показания за тяхното назначаване), АСЕ инхибитори, НСПВС;
- Последователно включване на лекарства в лечебния режим с показания за комбинирана терапия.
По този начин лечението на пациенти в напреднала възраст с AD изисква познания на лекаря в широк спектър от дисциплини на вътрешната медицина, а лечението изисква интегриран подход, като се вземат предвид всички съпътстващи заболявания.

Литература
1. Беленков Ю.Н. Неинвазивни методи за диагностициране на коронарна болест на сърцето // Кардиология, 1996, № 1, стр. 4-11.
2. Глобална стратегия за лечение и профилактика на бронхиална астма // Изд. А.Г. Чучалин. М., Атмосфера, 2002, 160 с.
3. Котовская Ю.В., Кобалава Ж.Д., Ивлева А.Я. Кашлица по време на лечение с инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим // Practitioner, 1997, № 11 (4), с. 12.
4. Матвеева С.А. Хроничен бронхит и исхемична болест на сърцето при възрастни хора // Доклади на 4-тия Национален конгрес по респираторни заболявания. 1994, 1084 p.
5. Олбинская Л.И., Андрушишина Т.Б. Рационална фармакотерапия на артериална хипертония // Russian Medical Journal, 2001, том 9, № 15 (134), стр. 615-621.
6. Палеев Н.Р., Черейская Н.К., Афонасьева И.А., Федорова С.И. Ранна диагностика на коронарна артериална болест при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест // Терапевтичен архив, 1999, № 9, с. 52-56.
7. Палеев Н.Р., Черейская Н.К., Распопина Н.А. Диференциална диагноза на обструкция на извънбелодробните дихателни пътища // Руско медицинско списание, 1999, № 5, стр. 13-17.
8. Черейская Н.К., Афонасьева И.А., Федорова С.И., Пронина В.П. Характеристики на клиниката и диагностиката на коронарната артериална болест при възрастни хора, страдащи от хронични обструктивни белодробни заболявания // Sat. резюмета на Московската регионална научно-практическа конференция. Актуални проблеми на геронтологията и гериатрията, 1999, с.54-56.
9. Чучалин А.Г. Тежка бронхиална астма // Руско медицинско списание, 2000, т. 8, № 12 (113), с. 482-486.
10. Coulter D.M., Edwarls I. R. Кашлица, свързана с каптоприл и еналаприл // Brit. Med. J. - 1987. - Кн. 294. - Р.1521-1523.
11. Ferner R.E., Simpson J.M., Rawlins M.D. Ефект на интрадермален брадикинин след инхибиране на ангиотензин-конвертиращия ензим // Brit. Med.J. - 1987. - кн. 294. – С. 119-120.
12. Hall I.P., Woodhead M., Johnston D.A. Ефект на пулверизиран салбутамол върху сърдечните аритмии при пациенти с тежка хронична обструкция на въздушния поток - контролирано проучване. // Am. Rev. на Respir. дис. - 1990. - кн. 141. - № 4. - С. 752.
13. Джон О., Чанг Б.А., Морийн А. и др. ХОББ при възрастни хора. Обратима причина за функционално увреждане // Гръден кош. - 1995. - кн. 108. – С. 736-740.
14. Jousilanti P., Vartiainen E., Tuomilenhto J., Puska P. Симптоми на хроничен бронхит и риск от коронарна болест // Lancet. - 1996. - кн. 348. – С. 567-572.
15. Lenney J., Innes JA, Crompton G.K. Неподходяща употреба на инхалатор: оценка на употребата и предпочитанията на пациента за седем инхалационни устройства // Resp. Med. – 2000 г.; 94:496-500.
16. Sears M.R., Taylor D.R., Print C.G. и др. Редовно лечение с инхалаторен бета-агонист при бронхиална астма // Lancet. - 1990. - кн. 336. - С. 1391-1396.
17. Yeo W.W., Ramsay L.E. Устойчива суха кашлица с еналаприл: честотата зависи от метода // J. Human Hypertens. - 1990. - кн. 4. - С. 517-520.

Ранен кариес на тимча зъби при деца: рискове, профилактика, лечение

Кариозното увреждане на timchasovyh зъби при деца е сложен проблем, тъй като ще изисква сериозно уважение от страна на педиатри, семейни лекари, бащи и осъзнаване на липсата на безопасност за цялостното здраве на детето при разбирането на напредъка на процес по време на професионалния ден. Развитието на кариес може да започне след пробива на тимча зъби. ...

27.02.2019 Ендокринология Boehringer Ingelheim и Eli Lilly & Company представят пълните резултати от проучването EASE (фаза III) на емпаглифлозин като допълнение към инсулина при диабет тип 1

Всички изследвани дози отговарят на първичната крайна точка за ефикасност, дефинирана като промяна от изходното ниво на HbA1c в сравнение с плацебо след 26 седмици лечение. Иницииране на регулаторна дискусия относно емпаглифлозин като допълнение към инсулин при захарен диабет тип 1 (ЗД). Пълните резултати, представени на 54-тата годишна среща на Европейската асоциация за изследване на диабета (EASD), са публикувани в онлайн изданието Diabetes Care на главната страница.1...

27.02.2019 дерматологияВитамин D и патофизиология на възпалителните заболявания на кожата

Човешката кожа е мястото, където се синтезира витамин D и е биологично активна форма на този витамин. Във витамин D участвам в по-ниските процеси: в пролиферацията, диференциацията и апоптозата на кератиноцитите до подобряването на барерната функция и имунорегулацията, във връзка с което се използва ... бъдете шокирани.

Според научни изследвания възрастните хора с астма често са изправени пред най-сериозните рискове за здравето си. По каква причина се случва това и защо точно бронхиалната астма в напреднала възраст може да създаде много проблеми?

Оказва се, че бронхиалната астма е особено опасна не само за децата. Ако човек развие астма след 65-годишна възраст, той често трябва да премине през трудна битка за собственото си здраве.

Броят на пациентите с астма в света нараства всяка година. В момента броят на астматиците е над 300 милиона. Най-често децата страдат от астма. Освен това се наблюдава увеличение на заболеваемостта сред хората на възраст от 65 до 75 години. Преди това експертите почти не обръщаха внимание на това. Сега обаче броят на хората, които умират от бронхиална астма в напреднала възраст, нараства.

Една причина, която е особено предизвикателна, е, че астмата често се диагностицира погрешно при възрастни. Ако възрастен човек започне да страда от недостиг на въздух, лекарите често смятат това за проява на възрастта или следствие от аномалии в работата на сърцето.

Освен това в напреднала възраст много хора натрупват много други здравословни проблеми, а това се отразява негативно на хода на астмата. Тези проблеми включват на първо място сърдечно-съдови заболявания (ангина пекторис, аритмия, хипертония и др.) И заболявания на стомашно-чревния тракт. Изостря астмата и собствения си дългосрочен опит, тъй като пациентите често се нуждаят от корекция на дозата на лекарствата, наблюдение на пулмолози, терапевти, кардиолози.

Причини за заболяването

Сърдечна недостатъчност.

Хронична обструктивна белодробна болест.

Остри респираторни заболявания.

Пневмония.

Усложнения след приемане на лекарства.

Системен васкулит.

Стареенето е неизбежен процес, характеризиращ се с развитие на функционални ограничения на резервите на тялото, всички негови органи и системи, включително дихателната система. С възрастта мускулно-скелетната рамка на гръдния кош, дихателните пътища се променят при човек, рефлексът на кашлица намалява, което нарушава самопочистването на дихателните пътища. Такива промени допринасят за развитието на хронични заболявания на бронхо-белодробната система.

При липса на навременно и компетентно лечение на бронхиална астма при възрастни хора, като правило, има рязко влошаване на състоянието на пациента и често се появяват усложнения.

Диагностика на заболяването

За да диагностицира астма при пациент в напреднала възраст, лекарят трябва да обърне внимание на наличието на следните симптоми:

хрипове;

Честа кашлица;

Усещане за стягане в гърдите;

Пристъпи на задушаване.

Специалистът трябва да разпита подробно пациента за симптомите, да се опита да установи възможните причини за развитието на заболяването. Често при възрастните хора бронхиалната астма се появява след остри респираторни инфекции.

Важна част от диагнозата е увеличаването на форсирания експираторен обем и скоростта на експираторния поток. В същото време лекарят трябва да вземе предвид, че пациентите в напреднала възраст не винаги могат да извършат този тест правилно от първия път, понякога са необходими повторни опити.

В някои случаи, за окончателно потвърждаване на диагнозата, те прибягват до цитологичен анализ на спонтанно изолирана или индуцирана чрез инхалация на хипертоничен разтвор храчка.

Лечение на заболяването

Ако човек от време на време има усещане за недостиг на въздух и стягане в гърдите, хрипове, тогава независимо от възрастта той трябва да се консултира със специалист. Ако човекът е в напреднала възраст, посещението на лекар е особено важно.

Основната задача на лечението на астма при възрастните хора е да се контролират симптомите на заболяването, както и да се поддържа нормална белодробна функция, да се предотвратят страничните ефекти на лекарствата и екзацербациите.

Лечението на астма се избира въз основа на тежестта на заболяването. Възрастните хора трябва да се ваксинират срещу грип ежегодно, тъй като са изложени на риск поради възрастта и наличието на бронхиална астма.

Лечението на астмата трябва да бъде рационално и възможно най-щадящо, като се вземат предвид съществуващите заболявания на пациента. По правило това изисква допълнителни лекарства.

В ранните стадии на заболяването имунотерапията е ефективна. Понякога обаче има противопоказания и колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-голяма е вероятността от появата им.

Най-често при бронхиална астма се предписва комплексна терапия, която включва противовъзпалителни средства и бронхоспазмолитици. В допълнение, дългосрочният контрол на заболяването изисква използването на дългодействащи инхалаторни bb2-адренергични агонисти. И за премахване или предотвратяване на задух, кашлица, задушаване се използват краткодействащи инхалаторни b2-агонисти.

Пациентите с астма трябва да помнят, че това заболяване не е смъртна присъда. При своевременно и компетентно лечение то може успешно да се овладее.

Бронхиална астма(БА) е хронично персистиращо възпалително заболяване на дихателните пътища, проявяващо се с астматични пристъпи или астматичен статус, дължащо се на бронхоспазъм, хиперсекреция и оток на бронхиалната лигавица.

През последните години заболеваемостта от бронхиална астма се увеличава в световен мащаб. Хората в напреднала и старческа възраст съставляват около 45% от всички пациенти с астма. Това се дължи на свързаните с възрастта промени в бронхопулмоналната система, както и на увеличаване на хроничните заболявания на дихателната система.

Разграничете алергични, неалергични, смесениформи на бронхиална астма. Бактериалните алергени играят водеща роля в развитието на астма в напреднала и старческа възраст.

Има четири етапа в класификацията на астмата според тежестта (ако пациентът не приема основни лекарства, тогава всеки от тези етапи съответства на една от степените на тежест):

1-ви стадий на интермитентна астма;

2-ри стадий на лека персистираща астма;

3-ти стадий на персистираща астма с умерена тежест;

Етап 4 тежка персистираща астма.

Определянето на тежестта зависи от броя на нощните симптоми на месец, седмица, ден, броя на дневните симптоми на седмица, ден, тежестта на физическата активност и нарушенията на съня, показателите за дневните колебания на FEV и PSV ( пиков експираторен потокпри извършване на FVC теста).

Бронхиална астма при възрастни хора - клинична картина.

При интермитентния ход на БА астматичните пристъпи са кратки, по-малко от 1 път седмично, спират се с помощта на инхалатори или изчезват без употребата на лекарства. Нощни симптоми по-малко от два пъти месечно, без симптоми между пристъпите и нормална белодробна функция. FEV, PSV повече от 80% от дължимото и дневни колебания в PSV по-малко от 20%.

С лека персистираща БАастматични пристъпи се появяват веднъж седмично или повече, екзацербациите на заболяването могат да нарушат физическата активност и съня, нощни симптоми повече от 2 пъти месечно, FEV, PSV, повече от 80% от дължимите и дневни колебания в PSV - 20-30% .

С BA( Бронхиална астма) умереноастматичните пристъпи могат да бъдат ежедневни, екзацербациите на заболяването нарушават работоспособността, физическата активност и съня, нощните симптоми повече от 1 път седмично, FEV, PVA в рамките на 80-60% от дължимите и дневните колебания на PVA над 30%, дневен прием необходимо е β2-агонистикратко действие.

За тежка астмаима постоянни атаки на задушаване. През деня, чести екзацербации на заболяването, чести нощни симптоми, физическата активност е значително ограничена, FEV, PVA, по-малко от 60% от прогнозираните, дневни колебания в PVA повече от 30%.

Бронхиалната астма често се проявява в напреднала възрастс неизразени симптоми. При повечето пациенти заболяването има хроничен ход от самото начало и се характеризира с упорити затруднени хрипове и задух, влошаващи се при физическо усилие и по време на периоди на астматични пристъпи.

Това се дължи на развитието на емфизем. Има кашлица с отделяне на малко количество лека, гъста, лигавична храчка. С напредването на заболяването може да се развие чувствителност към алергени от околната среда ( домашен или промишлен прах, растителен прашец, лекарства). Пристъпите на асфиксия се развиват по време на обостряне на хронични възпалителни процеси в дихателните органи, те също могат да бъдат провокирани от алергени от околната среда, ендокринни нарушения, неблагоприятни метеорологични фактори, силни емоции, физически и емоционален стрес.

При по-възрастни пациенти е по-вероятно астматичните пристъпи да се влошат през нощта. Това се дължи на повишаване на тонуса на блуждаещия нерв през нощта и натрупване в бронхите на секрет, който дразни лигавицата, когато пациентът е в хоризонтално положение.

Реакция на бронходилататори по време на атака при възрастни хора се развива по-бавно и е непълна, често това кара пациентите да увеличат дозата бронходилататор. В разгара на астматичен пристъп, остър сърдечна недостатъчностпоради свързано с възрастта намаляване на контрактилитета на миокарда или наличие на съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система. При пациенти в напреднала и старческа възраст по-често се отбелязва астматичен статус, който винаги се комбинира със сърдечно-съдова недостатъчност.

Характеризира се астматичен статусперсистираща обструкция на бронхите поради натрупването на вискозни храчки в тях, развитието на оток на лигавицата и експираторен колапс на малките бронхи. Фактори, провокиращи развитието на астматично състояниеможе да се използва прекомерно симпатикомиметици, седативи и хипнотицилекарства, прекъсвания в лечението глюкокортикоиди, контакт с алергени; хипотермия, физическа активност, невропсихичен стрес.

Бронхиална астма при възрастни хора - лечение и лечение.

За успешното лечение на пациент в напреднала възраст е необходимо неговото санитарно образование, овладяване на методите за контрол и профилактика на бронхиална астма.

За да могат гериатричните пациенти да контролират хода на заболяването, е необходимо да бъдат включени в класове в "училища за пациенти с бронхиална астма".

Понастоящем за дългосрочно лечение на бронхиална астма се използва поетапен подход в зависимост от тежестта на курса. В основата на основното (противовъзпалително) лечение на БАпредставляват инхалаторни глюкокортикостероиди (будезонид, беклометазон дипронион, флутиказон пронионат)), нестероидни противовъзпалителни средства (натриев кромогликат, недокромил), антагонисти на левкотриенови рецептори ( зафирлукасъм, монтелукаст).

Предписани са симптоматични средства с бронходилататорен ефект:

дългодействащи β2-агонисти (салметерол, формотерол), дългодействащи теофилини(теопек, теотард).

За облекчаване на гърчове, предписани β2-агонистикратко действие ( салбутамол, фенотерол, тербуталин), антихолинергични лекарства ( интратрониев бромид), теофилини с кратко действие ( еуфилин, аминофилин), системни кортикостероиди ( преднизолон).

Изборът на лекарство зависи от тежестта на заболяването. При лечение на бронхиална астмапри гериатрични пациенти е необходимо да се изберат лекарства с оптимален ефект и по-малка вероятност от странични ефекти ( предимно инхалаторни форми), по-широко използване дистанционери, пулверизаториза оптимизиране на методите за доставяне на лекарства.

При обостряне на хроничен възпалителен процес в белите дробовепоказана е антибиотична терапия. В междупристъпния период е необходима санация на УНГ органи и зъби. Пациентите в напреднала възраст трябва особено внимателно да извършват тоалетната на устната кухина, за да предотвратят усложнения.

Усложнения: status asthmaticus, дихателна недостатъчност, белодробен емфизем, ателектаза, пневмоторакс, остра сърдечна недостатъчност, хронично cor pulmonale.

Разпространението на бронхиална астма (БА) в напреднала и сенилна възраст варира от 1,8 до 14,5% от населението. В повечето случаи заболяването започва в детството. При по-малък брой пациенти (4%) симптомите на заболяването се появяват за първи път през втората половина на живота.
БА в напреднала възраст има важни характеристики на протичане, свързани с инволютивни промени в дихателните органи и морфологичните особености на самото заболяване. Пациентите в напреднала възраст имат лошо качество на живот, има по-голяма вероятност да бъдат хоспитализирани и да умрат, отколкото по-младите хора. Трудностите при диагностицирането на астма се дължат на мултиморбидността и намаляването на възприемането на симптомите на заболяването от пациентите. В тази връзка е важно изследване на белодробната функция с тест за обратимост на обструкцията. Недиагностицирането на БА е една от причините за неадекватното му лечение. При управлението на пациентите важна роля играе тяхното обучение, отчитане на съпътстващи заболявания, лекарствени взаимодействия и странични ефекти на лекарствата. Статията представя причините за недостатъчна диагноза на БА, най-честите причини за респираторни симптоми при пациенти в напреднала възраст, обсъжда подробно диагностиката и лечението на БА при пациенти в напреднала и сенилна възраст. Особено внимание се обръща на комбинираните лекарства, които повишават ефективността на лечението на тежка астма.

Ключови думи:бронхиална астма, напреднала и старческа възраст, диагностика и лечение на пациенти.

За цитиране:Емелянов А.В. Характеристики на бронхиална астма в напреднала и сенилна възраст // RMJ. 2016. № 16. С. 1102–1107.

За цитиране:Емелянов А.В. Характеристики на бронхиална астма в напреднала и сенилна възраст // RMJ. 2016. № 16. стр. 1102-1107

Характеристики на астмата при пациенти в напреднала възраст
Емелянов А.В.

Северозападният държавен медицински университет на името на И. Мечников, Св. Петербург

Разпространението на бронхиална астма (БА) при пациенти в напреднала и сенилна възраст варира от 1,8 до 14,5%. В повечето случаи проявата на заболяването се наблюдава в детството. Първа поява на симптоми през втората половина на живота се наблюдава при малко пациенти (4%),
БА при пациенти в напреднала възраст има важни характеристики, свързани с инволютивни промени на дихателната система и морфологични особености на заболяването. Възрастните пациенти имат по-лошо качество на живот, хоспитализират се и умират по-често от младите. Диагностичните затруднения на БА са причинени от мултиморбидност и намалено възприемане на симптомите. Затова е важно да се оцени белодробната функция с тест за обратимост на обструкцията. Недиагностицирането на БА е една от причините за неадекватното му лечение. Управлението на БА включва важни части - обучение на пациентите, оценка на съпътстващите заболявания, лекарствени взаимодействия и странични ефекти. Статията представя причините за хиподиагностиката на БА, най-честите причини за респираторни симптоми при пациенти в напреднала възраст, диагностика и лечение на БА при пациенти в напреднала възраст. Специално внимание се обръща на комбинираните препарати, повишаващи ефективността на лечението на тежките форми.

ключови думи: бронхиална астма, пациенти в напреднала и сенилна възраст, диагностика и лечение на пациенти.

За цитат: Емелянов А.В. Характеристики на астма при пациенти в напреднала възраст // RMJ. 2016. № 16. С. 1102–1107.

Статията подчертава характеристиките на хода на бронхиалната астма в напреднала и сенилна възраст

Въведение
Около 300 милиона души по света страдат от бронхиална астма (БА). Разпространението му в напреднала възраст (65-74 години) и сенилна (75 години и повече) възраст варира от 1,8 до 14,5% от населението. По наши данни в Санкт Петербург от това заболяване страдат 4,2% от мъжете и 7,8% от жените над 60 години. В повечето случаи астмата започва в детството или в ранна възраст (ранна астма). Неговите прояви могат да персистират при възрастни хора или да изчезнат. При по-малък брой пациенти симптомите на заболяването се появяват в напреднала (~ 3%) и сенилна (~ 1%) възраст (късна астма).
Рискът от смърт е по-висок при по-възрастните пациенти с астма, отколкото при по-младите. Сред 250 хиляди пациенти, които умират годишно в света от астма, преобладават хората на възраст над 65 години. По правило повечето смъртни случаи се дължат на неадекватно дългосрочно лечение на астма и грешки при предоставянето на спешна помощ при развитието на екзацербации.

Диагностика на бронхиална астма
Диагнозата на AD, която се проявява в напреднала и старческа възраст, често е трудна. При повече от половината от пациентите това заболяване се диагностицира късно или изобщо не се диагностицира. Възможните причини за това са показани в таблица 1.
Възприемането на симптомите на AD при пациенти в напреднала възраст често е намалено. Това вероятно се дължи на намаляване на чувствителността на техните инспираторни (главно диафрагмални) проприорецептори към промени в белодробния обем, хеморецептори към хипоксия, както и нарушение на усещането за повишено дихателно натоварване. Пароксизмалният задух, пароксизмалната кашлица, стягането в гърдите, хриповете често се възприемат от пациента и лекуващия лекар като признаци на стареене или други заболявания (Таблица 2). Повече от 60% от пациентите нямат класически пристъпи на експираторно задушаване.

Доказано е, че почти 75% от възрастните пациенти с БА имат поне едно придружаващо хронично заболяване. Най-честите са исхемична болест на сърцето (ИБС), артериална хипертония, катаракта, остеопороза, респираторни инфекции. Съпътстващите заболявания често променят клиничната картина на астмата.
От голямо значение за правилната диагноза е внимателно събраната анамнеза за заболяването и живота на пациента. Трябва да се обърне внимание на възрастта на началото на заболяването, причината за появата на първите му симптоми, естеството на курса, утежнената наследственост, професионалната и алергичната история, наличието на тютюнопушене и приемането на лекарства за съпътстващи заболявания (табл. 3).

Поради трудността при интерпретиране на клиничните симптоми при поставяне на диагнозата, резултатите от обективното изследване са от голямо значение, което позволява да се установи наличието на признаци на бронхиална обструкция, белодробна хиперинфлация, съпътстващи заболявания и да се оцени тяхната тежест.
Задължителните методи за изследване включват спирография с тест за обратимост на обструкцията. Признаците за нарушена бронхиална проходимост са намаляване на форсирания експираторен обем за 1 секунда (FEV1<80% от должного) и соотношения ОФВ1/форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) (менее 70%). Обструкция обратима, если через 15–45 мин после ингаляции бронхолитика наблюдается прирост ОФВ1 на 12% и 200 мл и более по сравнению с исходным .
Доказано е, че пациентите в напреднала възраст, в сравнение с младите пациенти, често имат по-изразена бронхиална обструкция, по-малката й обратимост след инхалация на бронходилататор и нарушения на нивото на дисталните бронхи. В някои случаи това усложнява диференциалната диагноза на БА и хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ).
Пикфлоуметрията се използва за оценка на вариабилността на бронхиалната обструкция. Поради намаляване на зрителната острота и увреждане на паметта, прилагането му от пациенти в напреднала и сенилна възраст може да бъде трудно.
В допълнение към обратимостта на бронхиалната обструкция, допълнителните изследвания в диференциалната диагноза на астма и ХОББ включват определяне на дифузионния капацитет на белите дробове. Доказано е, че при пациенти с ХОББ, за разлика от пациенти с БА, се наблюдава неговото намаляване.
При пациенти с характерни клинични симптоми и нормална белодробна функция откриването на неспецифична бронхиална хиперреактивност (към метахолин, хистамин, дозирана физическа активност и др.) Позволява потвърждаване на диагнозата астма. Въпреки това, наред с високата чувствителност, тези тестове имат средна специфичност. Доказано е, че бронхиалната хиперреактивност се среща не само при пациенти с астма, но и при здрави възрастни хора, пушачи, пациенти с ХОББ и алергичен ринит. С други думи, наличието му не винаги позволява разграничаване на астма от други респираторни заболявания.
Популационно проучване показва, че обективна оценка на белодробната функция при диагностициране на астма се извършва при по-малко от 50% от пациентите в напреднала и сенилна възраст. Честотата на употребата му е намалена до 42,0, 29,0 и 9,5% при пациенти на възраст съответно 70–79, 80–89 и 90–99 години. Няколко проучвания обаче показват, че по-голямата част от пациентите в напреднала възраст, под ръководството на опитен медицински персонал, могат да извършват висококачествени и възпроизводими маневри за спирография и оценка на белодробната дифузия.
За потвърждаване на диагнозата астма в някои случаи се използва цитологичен анализ на храчки и концентрация на неинвазивни маркери на възпаление в издишания въздух (азотен оксид и др.). Установено е, че еозинофилията в храчката (>2%) и нивото на FeNO като маркер за еозинофилно възпаление на дихателните пътища са с висока чувствителност, но средна специфичност. Тяхното увеличение може да се наблюдава не само при астма, но и при други заболявания (например при алергичен ринит). Напротив, нормални стойности на тези показатели могат да се наблюдават при пушачи, както и при пациенти с нееозинофилна астма.
Следователно резултатите от изследванията на маркерите за възпаление на дихателните пътища при диагностицирането на астма трябва да бъдат сравнени с клиничните данни.
Показано е, че тежестта на бронхиалната хиперреактивност към метахолин, нивото на FeNO, еозинофилите и неутрофилите в храчката и кръвта при пациенти с БА на възраст над 65 години не се различават значително. Пациентите в напреднала възраст се характеризират с по-изразени признаци на ремоделиране на бронхиалната стена (според компютърна томография) и признаци на дисфункция на дисталните бронхи (според резултатите от пулсовата осцилометрия и FEF 25–75). Предполага се, че тези промени са свързани както със стареенето на белите дробове, така и с морфологичните нарушения, причинени от астма.
Алергологичното изследване на пациентите е важно за оценка на ролята на екзогенните алергени в развитието на астма. Доказано е, че атопичната БА при възрастните хора е по-рядка, отколкото при младите. Това отразява свързаната с възрастта инволюция на имунната система.
Доказано е обаче, че 50-75% от пациентите над 65 години имат свръхчувствителност към поне един алерген. Най-честата сенсибилизация към алергени са домашните акари, котешки косми, плесени и хлебарки. Тези данни показват важната роля на алергологичния преглед (анамнеза, кожни тестове, определяне на алерген-специфичен имуноглобулин Е в кръвта, провокативни тестове) при пациенти в напреднала възраст за идентифициране на възможни причини за обостряне на астма и тяхното елиминиране.
За диагностициране на съпътстващи заболявания (виж Таблица 2), при пациенти в напреднала и сенилна възраст, трябва да се направи клиничен кръвен тест, рентгеново изследване на органите на гръдната кухина в 2 проекции и параназалните синуси, електрокардиограма (ЕКГ), ако е показано, ехокардиография изпълнени.
Основните фактори, усложняващи диагностицирането на БА в напреднала и сенилна възраст, са показани в таблица 4.

Курсът на бронхиална астма
Особеността на протичането на астмата при възрастните хора е, че е по-трудно да се контролира. Пациентите търсят медицинска помощ по-често и имат по-висок риск от хоспитализация в сравнение с по-младите пациенти (2 или повече пъти). Заболяването значително намалява качеството на живот и може да бъде фатално. Известно е, че около 50% от смъртните случаи от астма са при пациенти в напреднала и сенилна възраст. Една от причините за неблагоприятното протичане на БА в тази група е депресията.
Приблизително половината от възрастните хора с астма, обикновено с анамнеза за пушене, имат съпътстваща ХОББ. Според компютърна томография на гръдния кош, те разкриват белодробен емфизем и, за разлика от пациентите с изолирана ХОББ, по-често се отбелязват свръхчувствителност към инхалаторни алергени и високо ниво на FeNO (52%).

Лечение на бронхиална астма
Целта на лечението на астма при възрастните хора е да се постигне и поддържа контрол на симптомите, нормални нива на активност (включително упражнения), мерки за белодробна функция, предотвратяване на екзацербации и странични ефекти на лекарствата и смъртност.
От голямо значение е обучението на пациентите и техните семейства. Всеки пациент трябва да има писмен план за лечение. При среща с пациент е необходимо да се оцени тежестта на симптомите на неговото заболяване, контрола на астмата, използваните лекарства и изпълнението на препоръките за елиминиране на причините за обостряне. Няколко проучвания показват, че грешките на инхалатора нарастват с възрастта и възприятията за правилността на инхалатора намаляват. В тази връзка оценката на техниката на вдишване и, ако е необходимо, нейната корекция трябва да се извършва по време на всяко посещение на пациенти в напреднала възраст при лекар.
Фармакотерапията включва използването на лекарства за дългосрочен контрол на астмата и бързо облекчаване на нейните симптоми. Поетапното лечение на БА при възрастни и пациенти не се различава от това при млади хора. Характеристика на възрастните хора са съпътстващите заболявания, необходимостта от едновременна употреба на няколко лекарства и когнитивен спад, което намалява придържането към лечението и увеличава броя на грешките при използване на инхалатори.
При лечението на пациенти в напреднала възраст с БА водещото място се дава на инхалаторните глюкокортикостероиди (IGCS), чувствителността към които не намалява с възрастта. Тези лекарства са показани, ако пациентът използва бързодействащи бронходилататори 2 или повече пъти седмично.
Инхалаторните кортикостероиди намаляват тежестта на симптомите на астма, подобряват качеството на живот на пациентите, подобряват бронхиалната проходимост и бронхиалната хиперреактивност, предотвратяват развитието на екзацербации, намаляват честотата на хоспитализациите и смъртността. Най-честите нежелани реакции при пациенти в напреднала възраст са дрезгав глас, кандидоза на устната кухина, по-рядко - на хранопровода. Високите дози ICS могат да допринесат за прогресията на остеопорозата, присъстваща при възрастните хора. За профилактика пациентът трябва да изплакне устата си с вода и да яде след всяко вдишване.
Развитието на нежелани реакции се предотвратява чрез използването на спейсери с голям обем и прахови инхалатори. На пациентите, получаващи високи дози ICS, се препоръчва да приемат калциеви добавки, витамин D3 и бифосфонати за профилактика и лечение на остеопороза.
Важен метод за предотвратяване на нежелани реакции е и използването на възможно най-ниската доза ICS. Намаляването на дозата на ICS позволява комбинацията им с дългодействащи β2-агонисти (LABA): формотерол, салметерол и вилантерол. Комбинираното приложение на тези лекарства при възрастни пациенти с астма осигурява ефективен контрол на астмата, намалява честотата на хоспитализациите и смъртните случаи в по-голяма степен, отколкото монотерапията с всяко от тези лекарства поотделно. През последните години са създадени фиксирани комбинации (Таблица 5). Те са по-удобни, подобряват придържането на пациента към лечението, гарантират прием на ИКС заедно с бронходилататори. В клинични проучвания, включващи пациенти в напреднала възраст, е показана възможността за използване на комбинацията ICS / Formoterol както за поддържаща терапия (1-2 инхалации 1-2 пъти на ден), така и за облекчаване на симптомите на астма при необходимост. Този режим на дозиране предотвратява развитието на екзацербации, намалява общата доза на инхалаторните кортикостероиди и намалява разходите за лечение.

Необходимо е повишено внимание при употребата на β2-агонисти при пациенти в напреднала и сенилна възраст със съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система. Тези лекарства трябва да се предписват под контрола на кръвното налягане, пулса, ЕКГ (QT интервал) и серумната концентрация на калий, която може да намалее.
През последните години се получиха убедителни доказателства, че LABA (салметерол, формотерол и др.) трябва да се използват при пациенти с БА само в комбинация с ИКС.
Антилевкотриеновите лекарства (зафирлукаст и монтелукаст) имат противовъзпалително действие. Те са по-ниски от инхалаторните кортикостероиди по отношение на ефекта им върху симптомите на астма, честотата на екзацербациите и белодробната функция. Някои проучвания показват, че терапевтичната ефикасност на зафирлукаст намалява с възрастта.
Левкотриеновите рецепторни антагонисти, макар и в по-малка степен от LABA, засилват ефекта на ICS. Доказано е, че монтелукаст, прилаган заедно с ИКС, подобрява резултатите от лечението на възрастни хора с астма. Отличителна черта на антилевкотриеновите лекарства е добър профил на безопасност и високо придържане към лечението.
Комбинацията от ICS/левкотриенови рецепторни антагонисти може да бъде алтернатива на ICS/LABA при пациенти в напреднала възраст със съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система и висок риск от странични ефекти при предписване на LABA (сърдечни аритмии, хипокалиемия, удължаване на QT интервала на ЕКГ и т.н.).
Тиотропиум бромид е единственият дългодействащ антихолинергик за лечение на тежка астма, регистриран в момента в Руската федерация. Доказано е, че приложението му в допълнение към ICS/LABA удължава времето до първото обостряне и има умерен бронходилатативен ефект. Доказано е, че тиотропиум бромид подобрява белодробната функция и намалява нуждата от салбутамол при пациенти с ХОББ в комбинация с астма, получаващи инхалаторни кортикостероиди.
Регистрационните клинични проучвания включват пациенти на 12 и повече години, включително възрастни хора, със съпътстващи заболявания. Добрият профил на безопасност на лекарството показва възможността за употребата му за лечение на астма при възрастни хора.
Omalizumab е хуманизирано анти-имуноглобулин Е моноклонално антитяло, регистрирано за лечение на тежка атопична AD. Като допълнение към ICS/LABA и други терапии, това лекарство намалява честотата на екзацербациите, хоспитализациите и посещенията в спешното отделение, намалява необходимостта от ICS и перорални глюкокортикоиди. Ефикасността и безопасността на омализумаб при хора на възраст под и над 50 години са еднакви, което показва възможността за употребата му при пациенти в напреднала възраст.
Наскоро регистрираните моноклонални антитела срещу интерлевкин (IL) 5 (меполизумаб и реслизумаб) са показани при лечението на тежка еозинофилна AD. Ефикасността и безопасността на тези лекарства при пациенти на възраст над и под 65 години е сходна. Получените данни показват потенциалната възможност за употребата им при пациенти в напреднала и сенилна възраст без допълнителна корекция на дозата.
Сред лекарствата за облекчаване на симптомите на астма при възрастни хора основно място заемат инхалаторните бронходилататори (β2-агонисти и краткодействащи антихолинергици). Приемът на таблетирани теофилини и перорални β2-агонисти (салбутамол и др.) може да доведе до развитие на странични ефекти (Таблица 6). Поради потенциална токсичност не трябва да се прилагат при пациенти в напреднала и сенилна възраст.

При недостатъчна бронходилататорна активност на β2-адреномиметици с бързо действие (салбутамол и др.), Те се комбинират с антихолинергици.
От голямо значение при пациенти в напреднала и сенилна възраст е изборът на инхалаторно дозиращо устройство. Установено е, че вероятността от грешки при използване на инхалатори нараства с възрастта на пациента, при недостатъчно обучение и неспазване на инструкциите за употреба.
Често поради артрит, тремор и други неврологични разстройства, възрастните хора имат нарушена координация на движенията и не могат да използват правилно конвенционалните дозирани аерозолни инхалатори. В този случай се предпочитат устройства, активиращи дишането (напр. турбухалер и др.). Ако пациентът не може да ги използва, е възможно да се използват пулверизатори за продължително лечение на астма и нейните обостряния у дома. Важно е пациентът и членовете на семейството му да знаят как да се справят с тях правилно.
Препоръчва се годишна ваксинация срещу грип за предотвратяване на респираторни инфекции и намаляване на смъртността от тях.
За съжаление, неправилното лечение на астма е често срещан проблем при пациенти в напреднала и сенилна възраст. Няколко проучвания показват, че 39% от пациентите не получават терапия и само 21-22% използват ICS. Най-често лекарства не са предписвани в групата на пациентите, които са наблюдавани от общопрактикуващи и семейни лекари, за разлика от тези, които са лекувани от пулмолози и алерголози. Много пациенти в напреднала и сенилна възраст съобщават за проблеми в комуникацията с лекарите.
По този начин астмата често се среща при пациенти в напреднала възраст и има важни характеристики на курса, свързани с инволютивни промени в дихателните органи и морфологични характеристики на самото заболяване. Пациентите в напреднала възраст имат лошо качество на живот, има по-голяма вероятност да бъдат хоспитализирани и да умрат, отколкото по-младите хора. Трудностите при откриване на астма се дължат на мултиморбидност и намаляване на възприемането на симптомите на заболяването от пациентите. В тази връзка е важно изследване на белодробната функция с тест за обратимост на обструкцията. Недостатъчната диагноза на БА е една от причините за неадекватно лечение. При управлението на пациентите важна роля играят тяхното обучение, отчитане на съпътстващи заболявания, лекарствени взаимодействия и странични ефекти на лекарствата.

Литература

1. Браман С. Глобалното бреме на астмата // Гръден кош. 2006 том. 130 (Допълнение 1). С. 4s–12s.
2. Battaglia S., Benfante A., Spatafora M., Scichilone N. Астма при възрастните хора: различна болест? // Дишай 2016. Кн. 12. С. 18–28.
3. Oraka E., Kim H.J., King M.E. et al. Разпространението на астма сред възрастните хора в САЩ по възрастови групи: възрастта все още има значение // J Asthma. 2012. том. 49. С. 593–599.
4. Wilson D., Appleton S.L., Adams R.J., Ruffin R.E. Недостатъчно диагностицирана астма при възрастни хора: подценяван проблем // MJA. 2005 том. 183. С. 20–22.
5. Yanez A., Cho S-H., Soriano J.B. et al. Астма при възрастни хора: какво знаем и какво трябва да знаем // WAO J. 2014. Том. 7. стр. 8.
6. Емелянов А.В., Федосеев Г.Б., Сергеева Г.Р. и др.. Разпространението на бронхиална астма и алергичен ринит сред възрастното население на Санкт Петербург // Терапевт. архив. 2003. Т. 75. № 1. С. 23–26.
7. Enright P.L., McCleland R.L., Newman A.B. et al. Поддиагностика и лечение на астма при възрастни хора. Cardiovasc Health Study Research Group // Chest. 1999 том. 116. С. 606–613.
8. Whiters N.J., Vilar T., Dow L. Астма при възрастни хора: диагностични и терапевтични съображения // Трудна астма / Ed Holgate S., Boushley HA, Fabri L. Martin Dunitz Ltd, 1999. P. 147–162.
9. Dow L. Астма при възрастни хора // Clin Exp Allergy. 1998 том. 28 (Допълнение 5). С. 195–202.
10 Enright P.L. Диагнозата на астма при по-възрастни пациенти // Exp Lung Res. 2005 том. 31 (Допълнение 1). С. 15–21.
11. Славин Р.Г. Възрастният пациент с астма // Allergy Asthma Proc. 2004 том. 25 (6). С. 371–373.
12. Weiner P., Magadle R., Waizman J. et al. Характеристики на астмата при възрастни хора // Eur Respir J. 1998. Vol. 12. С. 564–568.
13. Allen S.C., Khattab A. Тенденцията за промяна на възприемането на съпротивлението на въздушния поток при възрастни субекти може да се дължи главно на намаляване на проприоцепцията на диафрагмата // Med Hypothesis. 2006 том. 67 (6). С. 1406–1410.
14. Батагов С.Я., Трофимов В.И., Немцов В.И. Особености на оригиналността на проявите на бронхиална астма в старческа възраст // Пулмология. 2003. № 2. С. 38–42.
15. Barnard A., Pond C.D., Usherwood T.P. Астма и възрастни хора в общата практика // MJA. 2005 том. 183. S41-43.
16. Soriano J.B., Visick G.T., Mullerova H. et al. Модел на съпътстващи заболявания при новодиагностицирана ХОББ и астма в първичната медицинска помощ // Гръден кош. 2005 том. 128. С. 2099–2107.
17. Bozek A., Rogala B., Bednarski P. Астма, ХОББ и съпътстващи заболявания при възрастни хора // J Астма. 2016. том. 26. С.1–5.
18. Британско ръководство за лечение на астма. Национално клинично ръководство. Ревизиран 2014 г. Наличен на: http://www.brit-thoracic.org.uk. Посетен на 07/11/2016.
19. Глобална инициатива за астма. Доклад от семинара на NHLB/СЗО. Национален институт за сърдечна и белодробна кръв, актуализиран 2016//www.ginasthma.org. Посетен на 07/11/2016.
20. Иноуе Х., Ниими А., Такеда Т. и др. Патофизиологични характеристики на астмата при възрастни хора: цялостно проучване // Ann Allergy Asthma Immunol. 2014. том. 113 (5). С. 527–533.
21. Sin B.A., Akkoca O., Saryal S. et al. Разлики между астма и ХОББ при възрастни хора // J Investig Allergology Clin Immunol. 2006 том. 16(1). С.44–50.
22. Gershon A.S., Victor J.C., Guan J. et al. Тестване на белодробната функция при диагностицирането на астма: популационно проучване. Сандък 2012. Кн. 141. С. 1190-1196.
23 Bellia V, Pistelli R, Catalano F, et al. Контрол на качеството на спирометрията при възрастни хора. SA.R.A. проучване. SAlute Respiration nell'Anziano = Респираторно здраве при възрастните хора// Am J Respir Crit Care Med 2000; Vol. 161. P.1094–1100.
24. Хейнс Дж.М. Качество на теста за белодробна функция при възрастни хора: сравнение с по-млади възрастни // Respir Care. 2014. том. 59. С. 16–21.
25. Dweik R.A., Boggs P.B., Erzurum S.C. et al. Официално ръководство за клинична практика на ATS: Тълкуване на нивата на издишан азотен оксид (FeNO) за клинични приложения // Am J Respir Crit Care Med. 2011 том. 184. С. 602–615.
26. Huss K., Naumann P.L., Mason P.J et al. Тежест на астмата, атопичен статус, експозиция на алергени и качество на живот при възрастни хора // Ann Allergy Asthma Immunol. 2001 том. 86. С. 524–530.
27. Lombardi C., Caminati M. et al. Фенотипизиране на астма при възрастни хора: профил на алергична сенсибилизация и коморбидност на горните дихателни пътища при пациенти на възраст над 65 години // Ann Allergy Asthma Immunol. 2016. том. 116 (3). С. 206–211.
28. Busse P.J., Cohn R.D., Salo P.M., Zeldin D.C. Характеристики на алергичната сенсибилизация сред възрастни с астма над 55 години: резултати от Националното проучване за изследване на здравето и храненето, 2005–2006 г. // Ann Allergy Asthma Immunol. 2013. том. 110. С. 247–252.
29. Ozturk A.B., Iliaz S. Предизвикателства при лечението на тежка алергична астма при възрастни хора // J Астма и алергия. 2016. том. 9. С. 55–63.
30. Marks G.B., Poulos L. Национална перспектива за астмата при по-възрастните австралийци // MJA. 2005 том. 183. С. 14–16.
31. Защо астмата все още убива Доклад за поверително проучване на Националния преглед на смъртните случаи от астма (NRAD) (май 2014 г.) // www. www.rcplondon.ac.uk/nrad, посетен на 07/11/2016.
32. Ross J.A., Yang Y., Song P.X.K. et al. Качество на живот, използване на здравни грижи и контрол при по-възрастни хора с астма // J Allergy Clin Immunol In Practice. 2013. том. 1. С. 157–162.
33. Sano H., Iwanaga T., Nishiyama O. et al. Характеристики на фенотипите на възрастни пациенти с астма // Allergology International 2016. Vol. 65. С. 204–209.
34 Тамада Т., Сугиура Х., Такахаши Т. и др. Базирано на биомаркери откриване на синдром на припокриване на астма и ХОББ в популации на ХОББ // Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015. том. 10. С. 2169–2176.
35. Hira D., Komase Y., Koshiyama S. et al. Проблеми на пациенти в напреднала възраст на инхалационна терапия: Разлика в разпознаването на проблема между пациенти и медицински специалисти // Allergology International. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.alit.2016.04.002
36. Molimard M., Le Gros V., Robinson P., Bourdeix I. Разпространение и свързани фактори на орофарингеални странични ефекти при потребители на инхалаторни кортикостероиди в реална среда // J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2010 том. 23. С. 91–95.
37. Инхалаторни кортикостероиди: въздействие върху заболеваемостта и смъртността от астма // J Allergy Clin Immunol. 2001 том. 107 (6). С. 937–944.
38. Sin D.D., Man J., Sharpe H. et al. Фармакологично управление за намаляване на екзацербациите при възрастни с астма: систематичен преглед и мета-анализ // JAMA. 2004 том. 292 (3). С. 367–376.
39. Schmier J.K., Halpern M.T., Jones M.L. Ефекти на инхалаторните кортикостероиди върху смъртността и хоспитализацията при пациенти в напреднала възраст с астма и хронична обструктивна белодробна болест: оценка на доказателствата // Стареене на лекарства. 2005 том. 22. (9). С. 717–729.
40. O'Burney P.M., Bisgaard H., Godard P.P. et al. Комбинирана терапия с будезонид/формотерол като поддържащо и облекчаващо лекарство при астма // Am J Respir Crit Care Med. 2005 том. 171 (2). С. 129–136.
41. Rabe K.F., Atienza T., Magyard P. et al. Ефект на будезонид в комбинация с формотерол за облекчаваща терапия при екзацербации на астма: рандомизирано контролирано, двойно-сляпо проучване // Lancet. 2006 том. 368. С. 744–756.
42. Haughney J., Aubier M., Jørgensen L. et al. Сравняване на лечението на астма при възрастни спрямо по-млади пациенти. Respir Med. 2011 том. 105 (6). С. 838–845.
43. Йохансон Г., Андресон Е.Б., Ларсон П.Е., Фогелмайер К.Ф. Разходна ефективност на будезонид/формотерол за поддържаща и облекчаваща терапия спрямо салметерол/флутиказон плюс салбутамол при лечението на астма // Фармакоикономика. 2006 том. 24 (7). С. 695–708.
44. Ericsson K., Bantje T.A., Huber R.M. et al. Анализ на разходната ефективност на будезонид/формотерол в сравнение с флутиказон при умерено персистираща астма // Respir Med. 2006 том. 100 (4). Р. 586–594.
45. Баруа П., О'Махони М.С. Преодоляване на пропуски в лечението на астма при по-възрастни пациенти: нови прозрения // Стареенето на лекарствата. 2005 том. 22 (12). P.1029–1059.
46. ​​​​Korenblat P.E., Kemp JP, Scherger JE, Minkwitz MC, Mezzanotte W. Ефект на възрастта върху отговора на зафирлукаст при пациенти с астма в Accolate Clinical Experience and Pharmacoepidemiology Trial (ACCEPT) // Ann Allergy Asthma Immunol. 2000 том. 84. С. 217–225.
47. Creticos P., Knobil K., Edwards L.D., Rickard K.A., Dorinsky P. Загуба на отговор към лечение с левкотриенови рецепторни антагонисти, но не и инхалирани кортикостероиди при пациенти на възраст над 50 години // Ann Allergy Asthma Immunol. 2002 том. 88. С. 401–409.
48. Chauhan B.F., Ducharme F.M. Добавяне към инхалаторни кортикостероиди на дългодействащи бета2-агонисти спрямо анти-левкотриени за хронична астма // Cochrane Database Syst Rev. 2014. том. 1:CD003137.
49. Bozek A., Warkocka-Szoltysek B., Filipowska-Gronska A., Jarzab J. Montelukast като допълнителна терапия към инхалаторни кортикостероиди при лечението на тежка астма при пациенти в напреднала възраст // J Asthma. 2012. том. 49. С. 530–534.
50. Ye Y.M., Kim S.H. et al. Група ПРАНА. Добавянето на монтелукаст към ниска доза инхалаторен кортикостероид води до по-малко екзацербации при по-възрастни пациенти, отколкото монотерапията със средна доза инхалаторен кортикостероид // Allergy Asthma Immunol Res. 2015. том. 7. С. 440–448.
51. Kerstjens H.A.M., Engel M., Dahl R. et al. Тиотропиум при астма, слабо контролирана със стандартна комбинирана терапия // N Engl J Med. 2012. том. 367 (13). P1198–2007.
52. Magnussen H., Bugnas B., van Noord J. et al. Подобрения с тиотропиум при пациенти с ХОББ със съпътстваща астма // Respir Med. 2008 том. 102. С. 50–56.
53. Wise R.A., Anzueto A., Cotton D. et al. Tiotropium Respimat Inhaler и рискът от смърт при ХОББ // N Engl J Med. 2013. том. 369 (16). С. 1491–1500.
54. Maykut R.J., Kianifard F., Geba G.P. Отговор на по-възрастни пациенти с IgE-медиирана астма към омализумаб: сборен анализ // J Asthma. 2008 том. 45. С. 173–181.
55. Korn S., Schumann C., Kropf C., Stoiber K., et al. Ефективност на омализумаб при пациенти на 50 и повече години с тежка персистираща алергична астма // Ann Allergy Asthma Immunol 2010. Vol. 105. С. 313–319.
56 Nucala (меполизумаб). Акценти в информацията за рецепта. Първоначално одобрение от САЩ 2015// www.fda.gov. Посетен на 07/11/2016.
57. CINQAIR (reslizumab) Акценти на информацията за рецепта. Първоначално одобрение от САЩ 2016 // www.fda.gov. Посетен на 07/11/2016.
58. Van der Hooft CS, Heeringa J., Brusselie G.G. et al. Кортикостероиди и риск от предсърдно мъждене // Arch Inter Med. 2006 том. 166 (9). С. 1016–1020.
59. Sestini P., Cappiell V., Aliani M. et al. Пристрастия към рецептата и фактори, свързани с неправилна употреба на инхалатори // J Aerosol Med. 2006 том. 19(2). С. 127–136.
60. Parameswaran K., Hildreth A.J., Chadha D. et al. Астма при възрастни хора: недостатъчно възприемана, недостатъчно диагностицирана и недостатъчно лекувана; проучване на общността // Respir Med. 1998 том. 92 (3). С. 573–577.
61. Sin D.D., Tu J.V. Недостатъчна употреба на инхалаторна стероидна терапия при пациенти в напреднала възраст с астма // Гръден кош. 2001 том. 119 (3). С. 720–772.

астмане толкова третирани, колкото контролирани.

Има два вида астма: алергична (причинена от излагане на алерген) и неалергична (причинена от стрес, упражнения, заболяване като настинка или грип, излагане на екстремно време, дразнители във въздуха или определени лекарства).

• кашлица;
• хаотично дишане;
• стягане в гърдите;
• хрипове (свистене или скърцащ звук в гърдите по време на вдишване и издишване на въздух).

• алергени като цветен прашец, акари, хлебарки, мухъл и животински пърхот;
• въздушни дразнители като дим, замърсен въздух, химически изпарения и силни миризми;
• лекарства като аспирин и ацетаминофен;
• екстремни климатични условия;
• стрес.

Алергиите са само един от факторите, които могат да предизвикат астматичен пристъп. Не всички хора с астма имат алергии, а много хора с алергии изобщо нямат астма.

Някои съществуващи състояния могат да причинят набор от симптоми на астма или да ги влошат. Те включват затлъстяване, сънна апнея, киселини, силен стрес и депресия. Вашият алерголог трябва да е наясно, ако имате някое от тези заболявания, за да можете да измислите най-добрия подход за контролиране на астмата и симптомите на астма. Настинките и инфекциите на синусите също могат да влошат астмата.

За ефективна превенция на астма, алергените, причиняващи симптоми, трябва да бъдат идентифицирани и избягвани чрез лекарствена терапия и разработване на план за действие в случай на тежки пристъпи. Вашият алерголог може също да препоръча да контролирате астмата си с пиков флоуметър. Това малко ръчно устройство измерва колко въздух можете да прокарате през дробовете си. Ако въздушният поток е слаб, вашият алерголог може да препоръча промени в плана ви за лечение, като допълнителни промени в поведението или околната среда или различно лекарство за астма.

Тъй като това е хронично заболяване, то не може да бъде напълно излекувано. Въпреки това има устройства и лекарства, които помагат за контролиране на астмата, както и критерии за измерване на прогреса.

Правилно лечение на астма

Има много ефективни лекарства за предотвратяване на астма. Повечето хора с астма се нуждаят от два вида лекарства: лекарства за бързо облекчаване и дългосрочни лекарства за контрол на заболяването. Имунотерапията (алергични инжекции) също може да бъде полезна.

Пациентите може да не са склонни да приемат лекарства поради цена или възможни странични ефекти. Ако имате някой от тези проблеми, говорете с вашия алерголог. Вашият лекар ще работи с Вас, за да намери правилното лекарство или комбинация от лекарства, за да управлява астмата Ви и ще коригира дозата Ви въз основа на Вашите симптоми. Целта е да се почувствате по-добре с минимално количество лекарства.

• Краткодействащи инхалаторни бета2-агонисти;
• Антихолинергици.

И двата вида лекарства са бронходилататори, което означава, че разширяват проходите към белите дробове (бронхите), позволявайки поемането на повече въздух и дишането по-добро. Те също така помагат за изчистването на слузта в белите дробове, като му позволяват да се движи по-свободно и улесняват кашлицата.

Ако имате бронхоспазъм, предизвикан от упражнения, известен още като астма, предизвикана от упражнения, вашият алерголог може да препоръча използването на тези лекарства преди упражнения или друга тежка физическа активност.

Бързодействащите лекарства могат да облекчат симптомите на астма, но не контролират възпалението на дихателните пътища, което причинява тези симптоми. Ако установите, че трябва да приемате бързодействащи лекарства за астма повече от два пъти седмично или две или повече нощи в месеца, вашата астма не е под контрол.

• антилевкотриени или производни на левкотриени;
• кромолин натрий и недокромил;
• инхалаторни кортикостероиди;
• дългосрочни инхалаторни бета2-агонисти (винаги прилагани с друго лекарство, свързано с астма);
• метилксантини;
• перорални кортикостероиди;
• имуномодулатори.

Тези лекарства се приемат ежедневно, дори и да нямате симптоми. Най-ефективните лекарства за дългосрочен контрол на заболяването намаляват възпалението на дихателните пътища и помагат за подобряване на контрола на астмата.

пиков разходомер

пиков разходомере лесно за използване, малко ръчно устройство, което помага за контролиране на астмата, като осигурява измерване на това колко добре въздухът се издишва от белите дробове.

След като издишате в устройството, ще можете да видите резултата. Лекарят ще определи колко често трябва да се проверява и как да определи колко лекарства трябва да приемате от този показател.

Често показанията на пиковия флоуметър ще бъдат под най-добрия резултат (той се определя около 2-3 седмици, когато астмата е добре контролирана). Дори ако симптомите все още не са се появили, но резултатите се влошават, това може да означава, че наближава астматичен пристъп.

След медикаментозно лечение пиковият поток може да се използва за определяне на ефективността на лечението.

Кортикостероиди и рискове

Стероидите са мощни лекарства, които могат да бъдат опасни, ако не се използват според указанията на лекар. Най-добрите налични медицински изследвания показват, че когато се приемат според указанията, инхалаторните кортикостероиди, вид стероид, са безопасни и се понасят добре и са едно от най-ефективните лекарства за предотвратяване на астма.

Някои проучвания показват, че инхалаторните кортикостероиди могат леко да намалят скоростта на растеж при деца, може би с 1 сантиметър на година. Намалението може да бъде свързано както с дозата, така и с продължителността на употребата на лекарството. Ефектът на лекарствата върху крайната височина на възрастните не е известен. Всеки алерголог при предписване на кортикостероиди за астма при дете ще препоръча ниски ефективни дози от тези лекарства и ще наблюдава растежа на детето.

Обсъдете всички проблеми, които вашето дете има с алерголог. Никога не променяйте и не спирайте приема на предписаните Ви лекарства за астма, освен ако Вашият лекар не Ви каже да го направите.

Признаци за успешен контрол на астмата

• Хронични или проблемни симптоми (напр. кашлица и задух) не се появяват или се появяват не повече от два пъти седмично;
• Практически няма нужда от бързодействащи лекарства или те са необходими не повече от 2 пъти седмично;
• Белите дробове работят добре;
• Вашето ниво на активност остава нормално;
• Спите достатъчно и не се събуждате поради симптоми повече от два пъти месечно
• Не се нуждаете от спешна медицинска помощ;
• Астматичен пристъп, изискващ инхалация или кортикостероиди, се появява не повече от веднъж годишно;
• Отчитанията на пиковия поток постоянно показват 80% от вашия личен максимум.

Тези резултати могат да бъдат постигнати чрез работа с лекар и избягване на фактори, които могат да предизвикат обостряне на астма. Други състояния, които могат да попречат на контрола на астмата, също трябва да бъдат лекувани.

Добрият контрол също изисква избягване на неща, които могат да предизвикат симптоми или да влошат астмата, като алергени.

Поради това може да се наложи да се ограничи времето, прекарано извън дома през периодите, когато въздухът е най-замърсен или с високо съдържание на полени, и да се ограничи контактът с животни.

Астмата, причинена от алергии, може да бъде потисната чрез получаване на необходимите антиалергични инжекции.

Имунотерапия

Предлагат се два вида имунотерапия: алерген-специфични и сублингвални (под езика) таблетки.

1. Специфичен за алергена: Ако вашата астма е причинена от алергия, трябва да помислите за алерген-специфична имунотерапия, която е много ефективна за облекчаване на симптомите на алергия и в някои случаи може действително да излекува алергията. Лечението, което може да отнеме няколко години, повишава имунитета към алергени (полени, акари, домашни любимци, мухъл). Действа чрез въвеждане на малки количества от алергена в постепенно увеличаващи се количества с течение на времето. Тъй като такава имунотерапия помага на тялото да стане по-малко чувствително към ефектите на алергена, тя в крайна сметка ще намали и дори ще премахне вашите симптоми на алергия.
2. Сублингвални таблетки: Този тип имунотерапия е одобрен от Администрацията по храните и лекарствата през 2014 г. Започвайки няколко месеца преди сезона на алергиите, пациентите разтварят таблетката всеки ден под езика. Лечението може да продължи до три години. Тези лекарства не трябва да се използват при пациенти с тежка или неконтролирана астма. Само няколко алергени (някои треви и полени) могат да бъдат лекувани с този метод, но това е обещаваща терапия в бъдеще.

Профилактични прегледи

За правилен контрол на астмата е необходимо да се посещава лекар на всеки 2-6 седмици за контролен преглед. Когато заболяването е добре контролирано, прегледите могат да се правят по-рядко, веднъж месечно или шест месеца.

Също така е добре да си създадете навика да наблюдавате симптомите и диагностиката, като измервания на пиковия поток. Лекарите могат да попитат за тези и ежедневните дейности, за да оценят контролния статус на астмата.

Посещение при алерголог и астматик

Алергологът може да ви помогне да научите повече за вашата астма и да разработите план за лечение, който работи за вас.

• симптомите на астма се появяват всеки ден и често през нощта, ограничете дейностите си;
• сте имали животозастрашаващи астматични пристъпи;
• вашите цели за астма не са постигнати в рамките на три до шест месеца или вашият лекар смята, че тялото ви не реагира на текущото ви лечение
• вашите симптоми са необичайни или трудни за диагностициране;
• страдате от тежка треска или синузит, който усложнява астмата или диагнозата ви
• имате нужда от допълнителни изследвания, за да откриете причината за вашите симптоми;
• имате нужда от допълнителна помощ с инструкции за лечение и лекарства;
• алергичните ваксини могат да ви помогнат;
• имате нужда от перорална кортикостероидна терапия или високи дози инхалаторни кортикостероиди;
• сте приемали перорални кортикостероиди повече от два пъти за една година;
• сте били хоспитализирани поради астма;
• имате нужда от помощ за идентифициране на причините за астма.

Препоръчва се посещение при специалист по астма, ако детето ви на 4 години или по-малко има симптоми на астма всеки ден и три или повече нощи на месец. Струва си да обърнете внимание дали детето ви страда от симптоми на астма три или повече дни в седмицата и една до две нощи в месеца.

Докато симптомите на астма могат да бъдат контролирани, все още няма лек за астма. Превантивното лечение трябва да сведе до минимум всички трудности, причинени от астма, и да ви позволи да водите здравословен, активен начин на живот.

Лекарства за астма

Лекарствата за астма се делят на бързодействащи лекарства и лекарства за дълготраен контрол. Първите са средство за бързо облекчаване при поява на симптоми, докато вторите намаляват възпалението на дихателните пътища и предотвратяват появата на симптоми.

Лекарствата могат да бъдат под формата на таблетки, но повечето от тях са прахове или аерозоли, които се приемат с инхалатор. Инхалаторът позволява на лекарството бързо да навлезе в белите дробове през дихателните пътища.

Инхалатор

Лекарства могат да се прилагат и с пулверизатор, осигурявайки голяма, непрекъсната доза. Пулверизаторите изпаряват лекарството във физиологичен разтвор, превръщайки го в постоянен поток от пари, които след това се вдишват от пациента.

Дългосрочен контрол

Лекарствата за дълготраен контрол се приемат всеки ден и предотвратяват възпаление на дихателните пътища. Инхалаторните кортикостероиди са най-ефективният дългосрочен контрол, тъй като те са най-добри за възпаление и подуване и, когато се приемат ежедневно, предотвратяват астматични пристъпи.

Въпреки че кортикостероидите се приемат всеки ден, те не създават навик. Те обаче могат да причинят инфекция на устата - орална кандидоза. Това се случва, когато кортикостероидите попаднат в гърлото или устата.

Разработени са дистанционни елементи и клапанни камери за предотвратяване на инфекция. Можете също така да избегнете кандидоза, като изплакнете устата си след вдишване.

Лекарите могат да предписват други лекарства за дългосрочен контрол на астмата. Повечето от тях се приемат през устата, предотвратяват развитието на възпаление и освобождават дихателните пътища.

:

• Дългодействащи B2-агонисти (заедно с ниски дози инхалаторни кортикостероиди),
• антилевкотриенови лекарства,
• кромолин,
• недокромил,
• теофилин.

Бързо действащи лекарства

Бързодействащите лекарства облекчават симптомите на астма след началото им. Най-често срещаните от тях са инхалаторните краткодействащи B2 агонисти - бронходилататори, които бързо отпускат мускулите на дихателните пътища, което ви позволява да дишате свободно.

Бързодействащият инхалатор трябва да се използва при първите признаци на симптоми, но не повече от два пъти седмично. Повечето хора с астма винаги носят инхалатор със себе си.

Като цяло бързодействащите лекарства не намаляват възпалението и следователно не трябва да заместват лекарствата за дългосрочен контрол.

Неотложна помощ

Ако лекарството не помогне по време на астматичен пристъп или ако показанието на пиковия ви поток е по-малко от половината нормално, може да се нуждаете от спешна медицинска помощ. Обадете се на 911 и помолете някого за помощ, ако не можете да ходите сами поради недостиг на въздух или ако устните или ноктите ви посиняват.

Болничната линейка се състои от насочен (чист) кислород (за облекчаване на хипоксията) и високи дози лекарства.

Персоналът на EMS вероятно ще приложи коктейл от краткодействащи B2 агонисти, орални или интравенозни стероиди, други бронходилататори, неспецифични инжекционни или инхалаторни B2 агонисти, антихолинергици, лекарството за болка кетамин и интравенозен магнезиев сулфат.

Интубация (дихателна тръба в гърлото) и механична вентилация могат да се използват, ако пациентът не може да диша сам.

Астма при деца

Въпреки че бързодействащите лекарства помагат за облекчаване на задуха при деца, ще са необходими лекарства за дългосрочен контрол, ако симптомите започнат след 6-годишна възраст.

Както при възрастните, на децата се предписват инхалаторни кортикостероиди, монтелукан или кромолин. Често лекарствата се опитват в продължение на 4-6 седмици и се отменят, ако желаният резултат не е постигнат.

Инхалаторните кортикостероиди имат страничен ефект като забавяне на растежа, но този ефект е много малък и забележим само през първите месеци на употреба.

Астма при деца - видео

Астма при възрастни хора

Лечението на астма при възрастни хора може да изисква допълнителни промени, за да се предотвратят нежелани взаимодействия с други лекарства. Бета-блокери, аспирин, болкоуспокояващи и противовъзпалителни средства могат да попречат на лекарствата за астма да действат правилно и да влошат симптомите.

Възрастните хора също могат да имат затруднения със задържането на дъха си за 10 секунди след инхалиране на лекарството. За да помогнат за това, са разработени разделители.

Повишен риск от развитие на остеопорозасвързано с приема на кортикостероиди се увеличава при по-възрастни хора със слаби кости. За да се поддържа здравето на костите, таблетките калций и витамин D обикновено се приемат с терапия.

Астма при бременност

За да се осигури добро снабдяване на плода с кислород, бременните жени се нуждаят от подходящ контрол на астмата. Майките с астма са по-склонни да родят преждевременно бебе или бебе с ниско тегло.

За бременните жени рисковете от астматичен пристъп далеч надхвърлят всички възможни рискове от приема на лекарства за астма.

Витамин D може да облекчи симптомите на астма

Изследователи от Кралския колеж в Лондон установиха, че витамин D може да помогне за облекчаване на симптомите на астма. Катерина Гаврилович и екипът от изследователи обясниха, че тяхното откритие може да осигури нов начин за лечение на инвалидизиращото и обикновено хронично състояние.

На пациентите с астма сега се предписват стероидни хапчета, които могат да имат опасни странични ефекти. Има обаче вид астма, която е устойчива на лечение със стероиди. Пациентите с този вид астма често изпитват тежки и животозастрашаващи астматични пристъпи.

Учените са установили, че хората с астма имат повишени нива на IL-17A (интерлевкин-17A). IL-17A е компонент на имунната система, който защитава тялото от инфекция. Въпреки това, този естествен компонент също изостря симптомите на астма. Голямо количество IL-17A може да отслаби клиничния ефект на стероидите.

Екип от изследователи установи, че пациентите, които приемат стероиди, имат най-високи нива на IL-17A. Те също така установиха, че витамин D значително намалява производството на IL-17A в клетките. Катерина Гаврилович смята, че витамин D може да бъде ново, безопасно и полезно допълнително лечение на астма.

Нетрадиционни методи на лечение

Понякога пациентите се опитват да лекуват астма с нетрадиционни алтернативни методи, но има много малко доказателства, че такова лечение е ефективно.

Има проучване, което показва, че акупунктурата, йонизаторите на въздуха и техниките за контрол на акарите имат малък или никакъв ефект върху симптомите на астма.

Данните за въздействието на остеопатичните техники, хиропрактиката, психотерапията и респираторната терапия са оскъдни. Хомеопатията може леко да намали тежестта на симптомите, но това не е доказано.