У дома › Здраве › Какво показва анализът на кордоцентезата? Кордоцентеза - концепцията на метода, основните въпроси за провеждането и възможните рискове Анализ на пъпната връв за синдрома на Даун.

Какво показва анализът на кордоцентезата? Кордоцентеза - концепцията на метода, основните въпроси за провеждането и възможните рискове Анализ на пъпната връв за синдрома на Даун.

Все по-често във форумите на жените се чуват тревожни въпроси от бъдещи майки дали да решат да направят кордоцентеза и какви последствия може да има както за детето, така и за самата жена.

Процедурата представлява лабораторен тест на фетална кръв от пъпната връв, взета с игла, която се вкарва през коремната стена и след това в матката. За да не измъчват страховете и съмненията, трябва да разберете максималната информация за кордоцентезата.

Нека да видим защо е необходима тази процедура и на кого най-често се предписва?

Индикациите са:

предполагаеми хромозомни аномалии, идентифицирани в резултат на това;
откриване на маркери за хромозомни аномалии, които могат да бъдат открити чрез ултразвук (къса бедрена кост или хипоплазия на носната кост);
възрастта на бременната жена е над 35 години със съмнителни резултати от троен тест или ултразвук;
наследствени заболявания на родителите;
ако семейството вече има деца с някои генетични патологии;
Резус-конфликтна бременност.

Кордоцентезата 100% потвърждава или изключва ужасни генетични заболявания:

Синдром на Даун;
Синдром на Едуардс;
хемофилия;
фенилкетонурия;
Мускулна дистрофия на Дюшен;
кистозна фиброза.

Ако бременността е Rh-конфликт, кордоцентезата определя тежестта, наличието на плода. Резултатите от кордоцентезата не се влияят от лекарствата, емоционалното състояние на жената или нейните хронични заболявания.

Ако знаете със сигурност, че при никакви обстоятелства няма да прекъснете бременността, не можете да направите кордоцентеза. Ако искате да знаете точно колко здраво е вашето бебе, по-добре е да преминете през тази процедура.

Противопоказания за кордоцентеза

В някои случаи, дори ако има съмнение за генетични заболявания, кордоцентезата не може да се направи. Противопоказания за тази процедура са следните състояния на бременна жена:

остро инфекциозно заболяване;
трескаво състояние;
симптоми на заплаха от спонтанен аборт;
наличието на големи маточни фиброиди на мястото на пункцията;
истмико-цервикална недостатъчност (т.е. несъстоятелност на шийката на матката).

При наличието на тези отклонения, въпреки цялото ви желание, кордоцентеза няма да бъде направена, за да се избегнат възможни усложнения.

Кога се прави кордоцентеза?

По правило процедурата за кордоцентеза се предписва едва след осемнадесетата седмица от бременността. Лекарите наричат периода от 22 до 25 седмици най-оптималното време за вземане на анализ. До този момент лекарят, който ви наблюдава, ще може да види резултатите от ултразвука от втория триместър, което ще му помогне да реши колко е необходимо назначаването на кордоцентеза.

Възможни последици след кордоцентеза

Рискът от усложнения след кордоцентеза е минимален. В редки случаи, ако не се спазват противопоказанията, възникват следните последствия:

спонтанен аборт (5% от случаите) и (2% от случаите);
малки хематоми на мястото на пункцията, които скоро преминават;
кървене на мястото на пункцията, което бързо преминава;
инфекции (2% от случаите);
брадикардия, която също не изисква намеса и скоро преминава.

Повечето бременни жени се страхуват от кордоцентеза, говорейки за възможните негативни последици от процедурата. Всъщност те се казват от подсъзнателен страх да научат за възможни патологии на плода.

Основното нещо е да се успокоите и да мислите, че кордоцентезата ви предоставя полезна информация, с която можете да защитите здравето на нероденото си дете и да вземете всички необходими мерки за това още преди раждането му.

Кордоцентезата е един от инвазивните методи за пренатална диагностика, базиран на вземане на фетална кръв от пъпната връв за анализ. Не се отнася за рутинни и скринингови изследвания и се извършва по строги показания само след получаване на писмено информирано съгласие на жената.

Правилно извършената кордоцентеза позволява диагностициране на хромозомни, генетични и дисметаболитни заболявания на плода с много висока степен на сигурност.

Същността на метода

Кордоцентезата е пункция на съдовете на пъпната връв, извършвана от лекар през предната коремна стена на бременна жена под ултразвуков контрол. Целта на тази процедура е да се получи фетална кръв, която се изпраща за анализ в генетична и при необходимост биохимична лаборатория. В повечето случаи за анализ е достатъчен 1 ml кръв, но ако е необходимо, лекарят може да вземе до 5 ml.

Проучването не изисква обща анестезия, много пациенти правят дори без локална анестезия. Проследяването на състоянието на плода по време и след пункцията също се извършва главно с помощта на ултразвук. При извършване на процедурата за период от 26 гестационна седмица може допълнително да се използва CTG.

След приключване на основните манипулации пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар в продължение на 24 часа и да спазва легло (или поне половин легло) почивка. Поради това обикновено се препоръчва един до два дни хоспитализация. С развитието на усложнения и нежелани последствия, той може да бъде удължен за периода, необходим за елиминиране на рисковете за майката и плода и коригиране на диагностицираните патологични състояния.

Ако пациентът откаже такава хоспитализация, кордоцентезата може да се извърши в дневна болница. Но това е нежелан вариант, тъй като краткият престой на жена под наблюдението на лекар създава възможност за ненавременна диагностика на усложнения.

Пункционно вземане на кръв от пъпна връв на плода може да се извършва само в лицензирано лечебно заведение от лекар, който има съответните сертификати. Опитът и високата квалификация на специалиста, добрата степен на ултразвуково изображение и осигуряването на необходимите условия на етапа на транспортиране на кръвта до лабораторията са основните условия за получаване на надеждни резултати с минимизиране на рисковете.

Показания за кордоцентеза

Основните показания за процедурата са неблагоприятни или съмнителни резултати от скринингови изследвания. Те включват отклонения в биохимичния анализ на кръвта и идентифициране на ултразвукови маркери за възможни хромозомни аномалии (недостатъчна дължина на носната кост и увеличаване на дебелината на нухалното пространство на плода). След получаване на такива резултати акушер-гинекологът насочва жената за консултация с генетик и в последствие на експертна комисия. Тяхното заключение ще бъде основата за решаване на въпроса за необходимостта от кордоцентеза.

Индикация за такова изследване може да бъде и високият риск от развитие на генетично обусловени заболявания при дете. Това се определя от обременената наследственост по майчина или бащина страна, наличието в семейството на по-голямо дете с определена патология.

Усложнената акушерска история също е важна при жена с анамнеза за мъртво раждане, раждане на нежизнеспособни деца с дефекти и тежки дисметаболитни заболявания, обичайни, повтарящи се пропуснати бременности. Ако в същото време е извършено следсмъртно генетично изследване, получената кръв от пъпна връв трябва да бъде изследвана за установени преди това генетични аномалии.

Диагностични възможности на метода

Кордоцентезата по време на бременност ви позволява да потвърдите или изключите наличието на много сериозни заболявания и състояния в плода с висока степен на сигурност. Те включват:

Патологии, свързани с количествени хромозомни аномалии. В този случай се отбелязва удвояване или дори утрояване на соматични или полови хромозоми или тяхното отсъствие. Най-честите хромозомни аномалии са синдром на Даун (тризомия 21), синдром на Едуардс (тризомия 18), синдром на Патау (тризомия 13), синдром на Клайнфелтер (дупликация на Х хромозома при мъже), полизомия на Х хромозома при жени и синдром на Шерешевски-Търнър ( липса на една Х хромозома при жените).
Тежки наследствени заболявания, които не са причинени от хромозомни аномалии. В момента има повече от 6 хиляди от тях и около 1000 от тези патологични състояния са податливи на надеждна пренатална диагностика. Те включват, например, фенилкетонурия, кистозна фиброза, наследствена мускулна дистрофия на Дюшен, хемофилия, таласемия, хронична грануломатоза.
, което най-често се причинява от имунологичен конфликт между жената и плода според Rh фактора или кръвната група. За да се оцени тежестта на получената хемолитична анемия, се определят нивата на хематокрит и хемоглобин. Оценява се и тежестта на вторичната билирубинемия, определя се кръвната група на детето и неговия Rh фактор.
Наследствени заболявания на кръвта, проявяващи се с коагулопатия, тромбоцитопения, хемоглобинопатии.
вътрематочни инфекции.

Диагностичните възможности на кордоцентезата са доста високи. Но не трябва да забравяме, че има голям брой заболявания, които това изследване не позволява да се диагностицират. Следователно благоприятният резултат от анализа на получената кръв от пъпна връв не дава 100% гаранция за раждането на абсолютно здраво дете. Това означава само, че плодът няма определени аномалии.

Допълнителни характеристики на кордоцентезата

Кордоцентезата е преди всичко диагностична процедура. Но понякога се използва не само за получаване на кръв от пъпна връв за анализ, но и за лечение - фетотерапия. Това е възможно, ако изследването се проведе за изясняване на тежестта на хемолитичната болест на плода или ако има признаци на вътрематочна инфекция.

В тези случаи пункцията дава възможност на лекаря да въведе необходимите лекарствени вещества директно в съдовете на пъпната връв, откъдето кръвта навлиза в общото кръвообращение на детето. Възможно е и кръвопреливане. Извършването на такива медицински манипулации изисква отделно писмено съгласие на жената, освен вече подписано съгласие за кордоцентеза. Също така е възможно тези процедури да бъдат изброени в общ формуляр за информирано съгласие на пациента.

Противопоказания

Основните противопоказания са:

Остър период на всяко инфекциозно заболяване при жена или обостряне на нейните хронични инфекциозни и възпалителни заболявания от всякаква локализация. Значителното и необяснимо повишаване на телесната температура също изисква временно отмяна на изследването, за да се установи причината за хипертермия и да се проведе подходящо лечение.
Инфекциозни лезии на кожата и подкожната тъкан на предната коремна стена, широко разпространен дерматит с улавяне на мястото на планираната пункция.
Състоянието на заплахата от прекъсване на текущата бременност. Това може да се докаже от кърваво изпускане от гениталния тракт, спазми или дърпащи болки в долната част на корема, ултразвукови признаци на патологично начало или изглаждане на вътрешния фаринкс на шийката на матката.
Диагностицирана истмико-цервикална недостатъчност.
Пълна плацента превия.
Наличието на големи и / или множествени.
Значителна декомпенсация на хронични заболявания (сърдечно-съдови, ендокринни, неврологични) при бременна жена.

За да се изключат основните противопоказания, е достатъчно да се подложи на основен преглед на амбулаторна база, преглед от акушер-гинеколог и контролен ултразвук на тазовите органи, плода и съдовете на пъпната връв в деня на процедурата.

Наличието на заплахи от спонтанен аборт, спонтанни аборти и анамнеза не е противопоказание за кордоцентеза, ако пациентът няма клинично значима гинекологична и акушерска патология по време на изследването. Въпреки това, в такава ситуация решението за целесъобразността и възможността за пункция се взема индивидуално, като се вземат предвид рисковете и потенциалните ползи.

Как да се подготвим за кордоцентеза

Подготовката не изисква от бременната жена да спазва специален режим, диета, отказ от лекарства и предварителна хоспитализация. Необходимо е само основен преглед, който включва общи клинични изследвания на кръв и урина, изследвания за изключване на основни инфекции (сифилис, хепатит B и C, ХИВ), гинекологичен преглед и цитонамазка за влагалищна микрофлора (степен на чистота) .

В деня на процедурата жената е хоспитализирана в денонощна или дневна болница. Има разширен ултразвук. Задачите му са да оцени състоянието на матката и плода, положението и структурата на плацентата и пъпната връв, броя и функционалната полезност на пъпните съдове. Определете и количеството околоплодна течност. Всичко това позволява на лекаря да избере оптималното място за пункция.

При изразени афективни реакции на жената може да й бъде предписана премедикация - приемане на седативни лекарства, които са разрешени на дадена гестационна възраст. Това може да се наложи и когато плацентата е разположена в задната част на матката, което обикновено значително удължава продължителността на процедурата.

Дати

Въпреки че пъпната връв вече е оформена от 2-ия месец на бременността, изследването се предписва едва след 18-та гестационна седмица. А оптималното време за кордоцентеза в Руската федерация, съгласно действащата заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 457, е между 21 и 25 седмици.

Това се дължи на факта, че само по това време размерът на съдовете на пъпната връв и обемът на кръвния поток в тях стават достатъчни за безопасно събиране на необходимото количество кръв. Освен това по това време бременната жена обикновено вече е подложена на втория пренатален скрининг, който прецизира данните от цялостно проучване в края на първия триместър.

Методика

Кордоцентезата се извършва трансабдоминално (през предната коремна стена). Областта на предната коремна стена, избрана за пункция, се третира с антисептик, ако е необходимо, се извършва инфилтрационна анестезия на кожата и подлежащата мастна тъкан. След това лекарят под ултразвуков контрол пробива кожата, всички подлежащи тъкани, стената на матката и феталните мембрани с тънка куха игла с мандрин. Боли ли? Повечето жени описват усещанията, които изпитват, като доста поносими. Най-големият дискомфорт обикновено се причинява от пробиване на кожата, което може да се неутрализира чрез действието на анестетик.

Последващите тактики зависят от избрания обхват на изследването. Възможно е извършване на едноиглена и двуиглена кордоцентеза. Първият вариант е най-простият, докато вената на пъпната връв се пробива със същата игла за пробиване. При двуиглената техника първо се взема проба от амниотична течност. След това в лумена на иглата се вкарва друг, по-малък диаметър. Тя и произвеждат пункция на съда.

Трудна за лекаря е ситуацията, когато плацентата е разположена на предната повърхност на матката. В този случай може да бъде трудно да изберете място за пункция. Но ако е необходимо, е допустимо да се извърши пункция през тънкия ръб на плацентата с минимален брой власинки. Във всеки случай се опитват да пробият свободната бримка на 3-5 см над мястото, където пъпната връв преминава в плацентата.

Вземането на кръв се извършва в предварително хепаринизирана спринцовка, за да се предотврати нейната коагулация преди анализ. Луменът на иглата се затваря с мандрин, внимателно се отстранява. Мястото на пункцията на корема се третира повторно с антисептик и се затваря със самозалепваща се превръзка. Не са необходими конци.

По време на процедурата и след нея се проследява функционалното състояние на плода с оценка на двигателната му активност и изчисляване на сърдечната честота.

Кордоцентезата може да се извършва от един лекар или от двама специалисти, единият от които отговаря за ултразвуковото изображение, а другият за пункцията. В момента се произвежда специално проектиран адаптер за пункция, съчетан с абдоминален ултразвуков сензор. Предлагат се и игли със специално покритие за подобряване на тяхното ултразвуково изображение. Но не всички медицински институции ги имат в арсенала си, като използват стандартни игли за пункция с различни диаметри.

Събраната кръв от пъпната връв се изпраща в лабораторията. Резултатът от анализа обикновено идва в рамките на 3-10 дни. При получаване на неблагоприятни данни жената решава дали ще продължи бременността или ще се съгласи да я прекъсне по медицински причини.

Усложнения

Кордоцентезата се отнася до хирургични процедури. И има риск от усложнения по време на пункцията и в ранния следоперативен период.

Най-вероятните нежелани реакции:

Кървене от мястото на пункцията на пъпната връв. В повечето случаи е краткотраен и спира от само себе си в рамките на 1-2 минути. Вероятността от кървене се увеличава с пункция на пъпната артерия и използването на пункционни игли с голям диаметър.
Появата на хематом в областта на пункцията на пъпната връв. Малките и не склонни към увеличаване кръвоизливи обикновено не оказват неблагоприятно влияние върху състоянието и по-нататъшното развитие на плода и не нарушават функционирането на пъпните съдове.
Трансплацентарно кървене на плода и майката. Това е придружено от навлизането в кръвния поток на бременната кръв на плода, което е изпълнено с развитието на ятрогенен Rh конфликт. Такова кървене се определя от повишаването на концентрацията на α-фетопротеин в кръвта на жената, надвишаващо повече от 50% от първоначалното (преди пункцията) ниво.
Рязко влошаване на функционалното състояние на плода. Брадикардията е ключов признак на това често срещано усложнение. Развитието му се обяснява с активирането на вазогастралния рефлекс, водещ до локален спазъм на пунктирания съд. Брадикардията е признак за развиваща се в резултат преходна фетална хипоксия. При липса на предишна плацентарна недостатъчност това обикновено не води до клинично значими последици. Но при наличие на хронично допълнително кислородно гладуване е изпълнено с развитието на по-тежки усложнения.
Заплахата от прекъсване на бременността се дължи главно на нередовна контрактилна активност на матката. Отбелязва се в около 6-8% от случаите, а в 2-5% завършва със спонтанен аборт или преждевременно раждане. В рамките на 2 седмици след кордоцентеза жената се класифицира като група с висок риск от спонтанен аборт. Тя е под динамично наблюдение на акушер-гинеколог със задължително проследяване на функционалното състояние на плода.
Инфекциозно-възпалителни усложнения, най-вероятното от които е. За предотвратяването му се предписва курс на антибиотична терапия, като се използват лекарства, одобрени по време на бременност.

Престоят на бременна жена след кордоцентеза в болница под динамично наблюдение е основата за навременна диагностика на развиващите се усложнения. За проследяване на състоянието на плода и матката се използват ултразвук и КТГ, както и данни от общ акушерски преглед. Състоянието на жената, ако е необходимо, се оценява с помощта на спешни общи клинични тестове.

Възможни последици за детето

Най-тежката последица от кордоцентезата е абортът. Колкото по-кратка е гестационната възраст по време на изследването, толкова по-вероятно е смъртта на детето. От 26-та седмица на бременността новороденото ще бъде дълбоко недоносено, но в същото време може да бъде признато за условно жизнеспособно. В този случай е възможно да го кърмите.

Друга доста сериозна последица от кордоцентезата е развитието на хемолитична болест на плода. Причината за това е сенсибилизацията на бременната жена от еритроцитите на еритроцитите на детето, което носи. Рискът от такова изразено нарушение на хематоплацентарната бариера значително се увеличава с трансплацентарния достъп и вече съществуващия Rh конфликт. В резултат на това в тялото на жената започват да се произвеждат антитела, които водят до разрушаване на еритроцитите на плода. Развива хемолитична анемия (алоимунна еритроцитопения) с хипербилирубинемия, хипоксични и токсични лезии на мозъка и вътрешните органи.

Диагностицирано в 5-12% от случаите, влошаването на функционалното състояние на плода с брадикардия под 100 удара / мин е обратимо и обикновено не изисква специализирано лечение. Но ако тези нарушения продължават няколко часа, се предписва лекарствена терапия в съответствие с принципите на лечение на плацентарна недостатъчност и фетална хипоксия.

Рискове за една жена

Трансабдоминалната кордоцентеза в по-голямата част от случаите не е свързана със заплаха за живота на жената и не й причинява тежък физически дискомфорт.

Възможните последици от изследването при бременни жени включват:

Появата на малки хематоми на мястото на пункцията на предната коремна стена, което не изисква никакво лечение.
Сенсибилизация на бременна жена от фетални еритроцитни антигени според системата Rh или AB0. За една жена това не е опасно, но последващите бременности в нея по едно и също време могат да продължат с резус конфликт.
Инфекция на мембраните и развитие на хориоамнионит. При ненавременна диагноза и неадекватно лечение е възможно включването на ендометриума в инфекциозния и възпалителния процес. И в следродилния период това е изпълнено с следродилно хипотонично кървене.

Пункцията на съдовете на пъпната връв е потенциално по-опасна за плода, отколкото за бременна жена.

Валидност на метода

Надеждността на резултата до голяма степен зависи от правилната техника на пункция, тъй като за анализ е необходимо да се получи само кръв от пъпна връв, без добавка на майката. В този случай точността на анализа ще бъде 99%. В същото време в посоката на изследването е необходимо да се посочи кое заболяване изисква изключване. Определянето на хромозомния набор е основно изследване.

Ако по време на кордоцентеза кръвта на майката и детето се смеси, точността на анализа е значително намалена. Този процес се нарича замърсяване. Рискът от него се увеличава, когато се вземе кръв от корена на пъпната връв (където преминава в плацентата). Замърсяването е основната причина за фалшиво отрицателни резултати. Но приемането на каквито и да било лекарства от жена и наличието на различни заболявания в нея не оказват влияние върху надеждността на анализа.

Замърсяването по време на кордоцентеза се открива с помощта на специални тестове. Съвременните анализатори са в състояние да оценят чистотата на кръвта, получена чрез пункция. Освен това се използва специален тест за определяне на неговия произход, базиран на промяна в цвета на добавения реагент. Кръвта на бебето дава розов оттенък, а на майката - маслина.

Възможни са грешни резултати, ако не се спазва техниката на анализ и се използват некачествени реагенти, което е много малко вероятно. По-точен и надежден диференциален тест е електрофорезата, но не всички лаборатории могат да използват този метод.

Кордоцентезата не е единственият инвазивен метод за пренатален преглед, който осигурява високо надеждни резултати. Но ви позволява директно да анализирате кръвта на плода, което значително разширява обхвата на диагностичните възможности, достъпни за лекаря.

В същото време вероятността от развитие на тежки последици за плода изисква лекар внимателно да анализира осъществимостта на предписването на това изследване. В същото време той може да се изправи пред въпроса дали да извърши кордоцентеза или. Но във всеки случай окончателното решение за използването на всякакви инвазивни техники остава на бременната жена.

Кордоцентезата е метод за перинатална инвазивна фетална диагностика, който помага да се идентифицира наличието на генетични заболявания в плода. Тази процедура е наравно с и. Всъщност кордоцентезата е вид хирургична интервенция, по време на която се взема кръв от пъпна връв за допълнителен анализ. Процедурата не се предписва на всяка бременна жена, тъй като има доста противопоказания и опасни усложнения, така че нейното прилагане трябва да се дължи на наличието на спешна нужда. По-специално, показания за кордоцентеза са:

Бременната жена е над 35 години, а бъдещият татко е над 45.
Наличието в семейството или при по-големи деца на хромозомни аномалии или генетични заболявания.
Незадоволителни резултати от тестове, биохимичен скрининг, по-специално, отклонения от нормата на хормоните.
Наличието на психични разстройства в семейната история на един от родителите.
Усложнения по време на бременност.
Идентифициране на аномалии в развитието на плода по време на ултразвук.
Наличието на заболявания при майката, които могат да повлияят неблагоприятно на развитието на плода, например рубеола.

Кордоцентезата се използва за следните цели:

Идентифициране на генетични, наследствени заболявания на плода, например Патау, поли- или монозомия на Х хромозомата на Едуардс, болест на Дюшен.
Диагностика на вътрематочни инфекции.
Определяне на наличието на изоставане във физическото развитие и причините за това.
Въвеждането на лекарства в плода.

Как да се подготвим за изследването

Кордоцентезата е инвазивна процедура, която не изисква специална подготовка. В навечерието на изследването се извършва ултразвук на бременна жена, който ви позволява да определите броя на плода, точната гестационна възраст, количеството вода и местоположението на плацентата. Проучването ви позволява да установите наличието на анатомични характеристики на жена и дете, които могат да повлияят на хода на процедурата.

Редът на процедурата

Кордоцентезата по време на бременност се извършва на 20-23 седмици от бременността. Преди това не може да се направи, тъй като кръвоносните съдове са твърде тесни за поставяне на игла и вземане на кръв. Процедурата се извършва под контрола на ултразвукова сонда. За да вземете биологичен материал за изследване, съдовете на пъпната връв се пробиват с тънка игла за биопсия. По време на процедурата лекарят следи нейния ход на монитора, за да предотврати увреждане на плода, плацентата или вътрешните органи на бременната.

За да се предотврати болката и да се премахне дискомфортът, на мястото на бъдещата пункция се извършва локална анестезия. Анестезията се извършва непосредствено няколко минути преди процедурата.
В медицината има два метода за провеждане на кордоцентеза:

Техника с двойна игла. Първоначално се прави пункция с игла за амниоцентеза, която е снабдена с твърд прът. След пункция тя се отстранява и се поставя игла за събиране на околоплодна течност. Този биологичен материал също е обект на изследване и ви позволява по-точно да определите наличието на патология. След това се поставя игла за кордоцентеза - тя е по-тънка, тъй като е предназначена за пробиване на кръвоносни съдове (пъпна вена). Към иглата е прикрепена спринцовка, която съдържа вещества, които предотвратяват съсирването на кръвта. Диагностиката изисква 1-5 mm биологичен материал.
Техника с една игла. При тази процедура с една игла се вземат амниотична течност и кръв от пъпна връв.

След кордоцентезата лекарят определено ще провери сърдечната честота и ще извърши ултразвуково сканиране, за да се увери, че няма наранявания на плода или други патологии. В някои случаи лекарят допълнително предписва антибактериална или токолитична терапия.
Тази процедура е много информативна и резултатите от кордоцентезата ви позволяват да получите пълна картина на патологиите на плода, ако има такива.

Противопоказания за кордоцентеза

Обостряне на хронични заболявания.
Протичането на възпалителен или инфекциозен процес в организма.
Заплахата от аборт.
Наличието на фиброиди или други възли в матката.
Некомпетентност на шийката на матката.

Такава процедура може да доведе до усложнения: кървене от пъпната връв, инфекция, спонтанен аборт (среща се в 5% от случаите), появата на хематом на пъпната връв и.
Кордоцентезата е вид инвазивно изследване на състоянието на плода, което ви позволява да идентифицирате аномалии в развитието, нарушение на кариотипа и други патологии.

Кордоцентезата е един от методите за инвазивна пренатална диагностика, при който се взема фетална кръв от пъпната връв за по-нататъшно изследване. Тази процедура се извършва не по-рано от 18-та седмица от бременността, оптималният период е 22-24 седмици. Кордоцентезата е показана за откриване на хромозомни и наследствени заболявания, установяване на резус конфликт и хемолитична болест на плода.

Кордоцентезата се извършва под контрола на сонография (ултразвук), през предната коремна стена на бъдещата майка се прави пункция с тънка пункционна игла и по този начин се влиза в съда на пъпната връв. За изследването са достатъчни 1-5 ml кръв от пъпна връв. Резултатите от кордоцентеза са готови до седмица.

Преди процедурата бременната жена трябва да вземе писмено съгласие и да обясни всички възможни рискове от тази инвазивна процедура. Индикациите за кордоцентеза се поставят от лекаря, но решението трябва да бъде взето от самата бременна жена, след като се претеглят всички възможни рискове и осъществимостта на изследването.

Показания за кордоцентеза

Висок риск от хромозомни заболявания (според резултатите от биохимичния скрининг);
Откриване на аномалии по време на ултразвук на плода, които могат да бъдат свързани с хромозомни заболявания (например къса бедрена кост, недоразвитие на носните кости и др.);
Наличието на наследствени заболявания при родителите, ако вече имат деца с вродени увреждания в развитието;
Подозрение за Rh конфликт, вътрематочна инфекция;
Съмнение за хемофилия;

В допълнение, терапевтичните мерки могат да бъдат индикация за кордоцентеза. С тази процедура е възможно да се въведат терапевтични средства в съдовете на пъпната връв на плода (вливане на кръвни продукти или лекарства).

Противопоказания

Кордоцентезата е противопоказана при инфекциозни процеси, истмико-цервикална недостатъчност (некомпетентност на шийката на матката), с големи миоматозни възли (в проекцията на пункцията), както и нарушения на кръвосъсирването при бременна жена. Кордоцентезата също не трябва да се извършва, ако има заплаха от спонтанен аборт.

Преди пункцията се извършва ултразвуково изследване на плода, за да се изясни неговото местоположение, жизнеспособност, изясняване на местоположението на плацентата и обема на амниотичната течност. Оптимално е да се извърши пункция на пъпната връв в свободната й зона, по-близо до плацентата. Ако кордоцентезата се извършва през третия триместър на бременността, тогава използването на CTG (кардиотокография) е задължително за проследяване на състоянието на плода.

Обикновено анестезия за кордоцентеза не се изисква. Процедурата отнема не повече от 15-20 минути. Има различни методи за тази манипулация, в някои случаи първо се прави амниоцентеза (пункция на феталния пикочен мехур с вземане на проби от амниотична течност) и едва след това се пробива съдът на пъпната връв. След пункцията се аспирират 1-5 ml кръв от пъпната връв за по-нататъшното й изследване (биохимично, генетично и за инфекции).

След края на кордоцентезата се проследява състоянието на плода (сърдечна честота, физическа активност). Според показанията се предписват антибактериални лекарства (за предотвратяване на инфекциозни усложнения) и средства за отпускане на мускулите на матката.

Резултатите от кордоцентезата позволяват да се определи феталния геном с много голяма сигурност и по този начин да се изключат или потвърдят генетични и хромозомни усложнения.

Усложнения

Усложненията след кордоцентеза са редки (по-малко от 5% от случаите).

Възможно е да се развие кървене от мястото на пункцията (средно кървенето продължава не повече от 1 минута и спира от само себе си). За да се намали рискът от това усложнение, е за предпочитане да се използват игли с малък диаметър. На мястото на пункцията може да се образува хематом на пъпната връв, който обикновено не засяга плода. Обикновено такива усложнения възникват на фона на нарушено съсирване на кръвта.

Нарушаването на функционалното състояние на плода е най-често срещаното усложнение на кордоцентезата, рискът от появата му се увеличава с увеличаване на гестационната възраст, а през 3-ти триместър е 3-12%. Това усложнение най-често се проявява с появата на брадикардия (намален пулс) и изисква медицинско лечение.

В 1,4% от случаите може да се стигне до аборт. Това усложнение се страхува от всички жени, на които се предлага тази процедура. Но рискът от появата му е доста малък.

Инфекциозните усложнения под формата на хориоамнионит също са изключително редки (около 1% от случаите) и изискват подходящо медицинско лечение.

При Rh конфликт между майката и плода, след кордоцентеза, е възможно развитието на алоимунна цитопения (при бебе). Рискът от това усложнение се увеличава след кордоцентеза през плацентата. Това състояние изисква специфично лечение (прилагане на антирезус имуноглобулин).

Ако според резултатите от кордоцентезата се открият заболявания на плода, тогава само родителите имат право да решават бъдещата съдба на нероденото дете.

Кордоцентезата е процедура за вземане на кръв от неродено бебе от пъпната връв (т.нар. пъпна връв), която свързва плода с плацентата. Тази процедура стана популярна от втората половина на 20 век. след появата на ултразвуковите апарати обаче все още могат да се чуят достатъчно митове и страсти по този въпрос.

Има ли смисъл да се прави кордоцентеза и колко безопасна е тази процедура за бременна жена и неродено дете? Нека да го разберем.

Защо е необходима кордоцентеза?

Лекарите насочват жена към кордоцентеза в следните случаи:

подозрение за наличие на хромозомни аномалии в нероденото дете (допълнителни или липсващи хромозоми в генотипа на плода). Най-честите аномалии включват Edwards, Klinefelter, Shereshevsky-Turner и др.;
подозрение за наличие на тежки генетични заболявания при плод с нормален брой хромозоми - хемофилия, фенилкетонурия, мускулна дистрофия на Дюшешен, кистозна фиброза, таласемия и др.;
възраст - в този случай рискът от хромозомни патологии се увеличава няколко пъти;
лоши резултати от биохимичен скрининг;
откриване на аномалии при ултразвук, които могат да показват сериозни патологии на плода (например недоразвити носни кости, къса бедрена кост и др.);
наличието на тежки наследствени заболявания при родителите, както и наличието на дете със сериозно заболяване;
заболявания, претърпени от жена по време на бременност и способни да причинят изоставане в развитието на плода - рубеола, цитомегаловирусна инфекция и др .;
- процедурата ви позволява да определите степента на развитие на анемия при дете и да вземете решение за целесъобразността на кръвопреливане;
съмнение за вътрематочна инфекция – следва решение за провеждане на т.нар. фетотерапия (вътрематочно лечение на плода).

Основата за провеждане на кордоцентеза е комбинация от изброените по-горе признаци. Никой няма да изпрати жена на този преглед само защото е на 40 години. Но кордоцентезата ще потвърди или изключи предполагаемата патология с вероятност от 99,9%.

В същото време резултатите от анализа не се влияят от психо-емоционалното състояние на жената, приема на лекарства, наличието на хронични заболявания при бъдещата майка. Неправилен резултат може да се получи само ако не се спазва техниката за вземане на кръв, при която кръвта на майката и детето може да се смеси. Съвременното оборудване обаче позволява ефективно да се контролира такова нарушение на процедурата.

Кога кордоцентезата е противопоказана?

Кордоцентезата не се извършва в следните случаи:

остър възпалителен процес или обостряне на хроничен възпалителен процес при бременна жена;
заплахата от прекъсване на бременността или прекъсването, което е започнало;
големи миомни възли на предвиденото място за пункция (миома - доброкачествен тумор на матката);
неплатежоспособност на шийката на матката - в този случай процедурата провокира заплаха;
проблеми със съсирването на кръвта при жена.

Кога и как се извършва кордоцентезата?

Тази процедура се извършва не по-рано от 19-та седмица от бременността. Оптималният период за вземане на кръв се счита за 22-25 седмици от бременността. По това време вече се извършва ултразвук на плода през втория триместър, който помага да се определи точно дали е необходима кордоцентеза или не.

Ако сте прекалено нервни, експертите препоръчват няколко дни преди процедурата да пиете успокоителни. Всяка нормална жена едва ли ще спре да се притеснява, но със сигурност ще ви трябват по-здрави нерви - поне докато не излязат резултатите от изследванията.

При постъпване в лечебно заведение за процедурата пациентът трябва да носи със себе си направление за генетик и обменна карта с резултати от изследвания и скрининг ултразвук.

Кордоцентезата се извършва стриктно под ехографски контрол в миниоперационна зала и отнема до 30 минути. При вземане на кръв коремната стена се пробива със специална игла и се взема 1-5 ml биоматериал. Тази процедура е почти безболезнена, така че не се прави анестезия, рядко се използва локална анестезия.

За да се избегнат усложнения, се прави пункция на място, което не докосва плацентата. Ако това не е възможно, пункцията се прави в най-тънката точка на плацентата. Мястото на инжектиране се третира с йод или алкохол, за да не се предизвика инфекция. Понякога, според решението на генетика, кордоцентезата се комбинира с вземане на проби от амниотична течност.

Помня!Кордоцентезата е абсолютно доброволна процедура, никой не може да ви накара да я направите. Лекарят може само да ви информира за възможните рискове и да препоръча методи за разрешаване на проблеми и съмнения, но само вие и вашите близки вземате окончателното решение.

Ако се страхувате и се съмнявате, опитайте да се консултирате с няколко независими експерти. Преди да извършите кордоцентеза, трябва да потвърдите писмено съгласието си за вземане на кръв или да откажете медицинска намеса.

Режим на бременна жена след кордоцентеза

Благосъстоянието на жените след тази процедура е напълно различно. Някои веднага след като напуснат мини-операционната зала, както и преди, са готови за активен начин на живот. Други могат да бъдат обезпокоени от болезнени усещания и такава бременност ще изисква много повече време за възстановяване.

Най-добрият вариант е почивката на легло след кордоцентеза. Колко дълго - погледнете собственото си благополучие. Най-добре е да играете безопасно и да вземете отпуск по болест за няколко дни; ако има заплаха от спонтанен аборт, лекарят може да препоръча да отидете в болницата.

Във всеки случай планирането на "велики неща" за този период от време определено не си струва. Ако не се почувствате по-добре в рамките на 3 дни след кордоцентезата, незабавно се свържете с Вашия лекар.

Усложнения на кордоцентезата

Според експерти общият риск от усложнения не надвишава 5%. Разбира се, статистическите 5% от усложненията и 100% от усложненията при бъдещата майка са две големи разлики, но като цяло тази процедура, въпреки своята "страшност", е безопасна. Най-често срещани:

кървене от мястото на пункцията - възниква в 50% от случаите, обикновено преминава от само себе си в рамките на 1 минута;
намаляване на сърдечната честота (така наречената брадикардия) на плода - възниква в 3-12% от случаите, като правило преминава самостоятелно без медицинска корекция;
хематом (натъртване) в областта на инжектиране - малки хематоми се срещат в 17% от случаите и не оказват влияние върху състоянието на плода. Рядко се образуват големи хематоми, като правило те показват нарушение на кръвосъсирването;
инфекциозни усложнения - възникват в 1% от случаите поради неспазване на правилата за асептика и антисептика от медицински персонал;
повишен риск от развитие на Rh конфликт - ако Rh-отрицателна жена носи Rh-положително дете, тя трябва да получи анти-Rh имуноглобулин;
аборт - спонтанен аборт или преждевременно раждане се среща в 1,4% от случаите.

Заплахата от прекъсване на бременността се наблюдава в 5-6% от случаите, но това ниво на усложнения не е по-високо, отколкото при жени, които не са претърпели кордоцентеза.

Кога мога да получа резултатите от теста?

Резултатите от изследването ще бъдат готови след 7-10 дни. Както показва практиката, времето за изчакване е много по-сложно от самата процедура, така че препоръчваме на бъдещата майка да бъде търпелива и да не измъчва себе си и другите. Да, трудно е, но се опитайте да се убедите, че не можете да промените ситуацията със здравето на бебето по никакъв начин.

Ако бебето е здраво, само си губите времето. Ако прегледът разкрие сериозна патология на плода, тогава ще вземете трудно решение - да направите аборт по медицински причини или да дадете живот на болно бебе.

Популярни в категория: