Билирубин открит в урината - какво означава това? Норма и причини за увеличението. Кога билирубинът е нисък? Причини за жлъчни киселини в урината
При разграждането на хемоглобина и протеина, съдържащ хем, се образува ензим с жълт цвят. Този ензим се нарича билирубин. Билирубинът в урината и кръвта се определя чрез общ анализ на тези биофлуиди. Повишено или намалено количество от нормата показва специфични чернодробни заболявания. Ако се открие билирубин в урината, трябва да се подложите на допълнителна диагностика, за да идентифицирате причините.
Характеристика на билирубина
Жлъчните пигменти в урината са уробилиноген и билирубин. Последният пигмент - основният компонент на жлъчката, възниква по време на разрушаването на червените кръвни клетки и разграждането на хемоглобина. Хемоглобиногенният ензим се разделя на 2 вида: директен и индиректен. Последният вид се характеризира с токсични свойства и е разтворим под въздействието на мазнини. Прониквайки в клетките – пречи им да функционират правилно. Преминавайки през черния дроб, той се превръща в директен билирубин. А той от своя страна е водоразтворим и напуска тялото заедно с изпражненията и урината.
Наличието на свързан жлъчен пигмент в урината или кръвта ще разкаже за патологичните процеси на пациента, които се случват в момента. В края на краищата нормалното съдържание на билирубин в урината е малко и повишеният му състав означава, че в тялото протичат патологични процеси.
Методи за определяне и нормални показатели
Най-точен резултат ще даде проба от първата сутрешна урина. Съдържанието на билирубин в урината се изследва с помощта на теста Garrison. За да се определи билирубин в урината, експертите наблюдават процеса на окисляване на желаното вещество до междинен продукт на разлагане - биливердин, като използват реактив на Фуше (концентрат на трихлороцетна киселина с железен хлорид). Билирубинът в урината се изчислява по цвета на светлосиния или зелен оттенък на съдържанието. Нормата на билирубин в урината е образуваното количество в рамките на 4 mg на ден.
За определяне на ензима се използва тест лента. Резултатът показва "отрицателен" резултатът показва цвета от това, което показва нормата. С помощта на теста Rosin се извършва изследване на урината за билирубин. 1% разтвор на йод се нанася върху малко количество урина. Зеленият цвят на пръстена доказва наличието на билирубин в урината. Но методът на Ван ден Берг се използва за измерване на ензима в кръвта. Общият билирубин е нормален, когато стойностите варират от 3,4 до 17,1 µmol/l. Този резултат се чете като отрицателен.
Откриване на отклонение
Причини за нарушена обмяна на билирубина
Липсата на уробилиноген в урината показва спиране на потока на жлъчката в червата. Нормалната урина съдържа следи от уробилиноген. Уробилиногенът възниква от директния билирубин, който се екскретира заедно с жлъчката. Ако липсва, това е ясен знак за спиране на потока на жлъчката в червата. Натрупването в тялото на ензима провокира синдром на жълтеница. Когато нивото на билирубина е повишено, има видимо придобиване на жълт оттенък на тялото, забележимо потъмняване на урината. Появата на жълтеница поради нарушен билирубинов метаболизъм се характеризира със следните видове нарушения:
- Когато червените кръвни клетки се разрушат бързо, се появява супрахепатална жълтеница.
- Ако се наблюдава при чернодробна недостатъчност - чернодробна.
- С усложнение на изтичането на жлъчка - субхепатален.
При хепатит и цироза ензимният метаболизъм е намален. Защо се случва това? Тъй като чернодробните клетки се увреждат и се появяват нови канали, през които жлъчката навлиза в кръвта. Процесът причинява разрушаване на хепатоцитите, компресия на жлъчните пътища с появата на жълтеница. Също така при интоксикация на тялото или отравяне се наблюдават нарушения в метаболитния процес.
Причини, които причиняват промени в урината
Увеличаването на уробилиногена възниква, когато има неизправност в бъбреците. С увеличаване на пигмента в урината има неизправности в черния дроб.Всички причини са причинени от нарушение на метаболитния процес, възпаление на черния дроб и панкреаса или интоксикация на тялото. Анализът на урината ще покаже директен билирубин. Освен това се обръща внимание на следи от повишаване на уробилиногена, което също изисква цялостен преглед на тялото, за да се идентифицират причините. По време на бременност има затруднения в изтичането на жлъчката.
Бременните жени са изложени на висок риск от развитие на жълтеница. Защо? Тъй като нероденото дете в утробата оказва натиск върху черния дроб с времето. В резултат на това жлъчката по време на бременност се екскретира трудно по долните канали на органа. Следователно, когато се анализира урината, определянето на голямо количество жлъчни пигменти не винаги се счита за патология. С увеличаване на количеството пигмент в анализа, специалистът предписва допълнителни тестове, ултразвук и едва след това решава необходимостта от лечение.
Билирубинът е ензим, произвеждан в черния дроб, когато преобразува глобиновата верига и молекулата на хема в резултат на разрушаването на червените кръвни клетки.
Самият ензим е разделен на два вида:
- прав;
- непряк.
индиректен ензимен тип мастноразтворими и токсични. Той прониква дълбоко в клетките на тялото и органите и им пречи да работят правилно.
Индиректният билирубин преминава през черния дроб и се превръща в директен билирубин. Този ензим вече е разтворим във водаи се отделя от тялото през най-малките канали директно в дванадесетопръстника.
Обикновено количеството на този ензим в човешката урина е много малко, което почти незабележимо. Но с развитието на различни патологии количеството му се увеличава.
Нивото на директния билирубин в кръвта при жените е малко по-ниско, отколкото при мъжете. Съдържанието на този ензим е незначително при нормални условия, но при всякакви проблеми, свързани с функционирането на черния дроб или намаляване на нивото на червените кръвни клетки в кръвта, съдържанието на билирубин в кръвта се променя. Обикновено нивото на билирубин в кръвта варира 3,4 до 17,1 µmol/l.
Ензимна норма за мъже
Наличието на ензим при дете
Билирубинът в урината може да се появи и при най-малките пациенти. Точната диагноза на причината за това явление може да се извърши само след биохимичен кръвен тест. Обикновено причините за повишаване на нивото на този ензим в урината са същите като при възрастните, но има някои разлики.
Свързани симптоми на билирубинурияили повишени кръвни нива на този ензим е пожълтяване на лигавиците, очите и кожата, както и потъмняване на урината. В ранните етапи е:
- рефлекс на повръщане;
- кожен сърбеж;
- бял нюанс на изпражненията;
- болка в черния дроб.
Ако подозирате повишено ниво на билирубин при дете, можете да проведете прост експеримент, наречен тест на Розин. Изсипете 2 ml урина във всеки чист съд. Отгоре се изсипва слой от алкохолен разтвор на йод (1%).
Ако между слоевете урина и йод се образува зеленикав пръстен, можем да говорим за високо ниво на ензима.
В лабораторни условия може да се направи тест на Фуше. Това ще изисква 15% разтвор на бариев хлорид. Смесва се с урината и преминава през специален филтър. Малко количество от реактива на Фуше се поставя върху филтърната утайка. Ако на повърхността му се образуват зеленикави кристали, тогава нивото на ензима е повишено.
Същите методи се използват за откриване на излишък от билирубин в урината при възрастни.
В нормално състояние количеството билирубин в кръвта на децата зависи от възрастта. При бебета до 1 ден съдържанието на билирубин в кръвта варира от 24 до 149 µmol/l. При деца на възраст от 1 до 2 дни концентрацията на билирубин варира от 58 до 197 µmol / l. На възраст от 3 до 5 дни нормата на билирубина в кръвта е от 26 до 205 μmol / l. На възраст до две седмици количеството на ензима е от 3,4 до 20,5 µmol/L. При деца на възраст над един месец концентрацията на ензима е близка до концентрацията в кръвта на възрастни, т.е. от 3,4 до 20,5 μmol / l.
Намерен билирубин в урината - какво означава това?
В урината на напълно здрав човек съдържанието на билирубин е незначително. Но е невъзможно да се определи чрез стандартни лабораторни тестове. Поради това често се казва, че нормалният билирубин отсъства в урината.
Въз основа на това, ако се открие билирубин в урината, тогава съдържанието му в кръвта също ще бъде високо.
При провеждане на изследване на урината откритият в него билирубин се оказва над нормата, тъй като черният дроб не е в състояние да го отстрани с жлъчката. Но изследването на урината може да разпознае само директен билирубин. При извършване на кръвен тест за този ензим резултатът също често надвишава нормата.
Ако индиректният билирубин е в излишък в кръвта, тогава той не може да бъде открит в изследването на урината.
Кога билирубинът е повишен?
Нивото на билирубин в урината се повишава поради нарушена чернодробна функция. Причините за това явление могат да бъдат различни:
- вирусен хепатит А или В;
- неоплазми в черния дроб;
- повишена хемолиза на еритроцитите;
- загуба на ензимна връзка;
- увреждане на чернодробния паренхим;
- лекарствено-индуциран хепатит, причинен от предозиране на лекарства;
- токсичен хепатит в случай на отравяне с хепатотоксични отрови;
- хроничен хепатит с вирусна етиология;
- цироза на черния дроб;
- алкохолен хепатит, причинен от хроничен алкохолизъм;
- билиарна цироза на черния дроб;
- инфекциозни заболявания;
- холестатичен хепатит, проявен по време на късна бременност;
- мононуклеоза;
- бруцелоза.
Ако нивото е над 17?
Хипербилирубинемията е повишаване на количеството билирубин над 17,1 µmol/l. Това заболяване се проявява, когато се произвежда голямо количество билирубин. В този случай самият ензим не се екскретира, а се натрупва. При определена повишена концентрация засяга директно тъканите и кожата, като ги прави жълти. Лекарите наричат това състояние жълтеница.
Кога билирубинът е нисък?
В допълнение към повишеното ниво на билирубин в кръвта, количеството му може да бъде намалено. Причината за това явление е проявата на хронична бъбречна недостатъчност, левкемия, туберкулозна интоксикация, апластична анемия, храносмилателно изтощение. Тези заболявания са намаляване на броя на червените кръвни клетки в кръвта.
А именно еритроцитите, разпадайки се, освобождават хем молекули, които са веществата, които образуват ензима.
Какво да направите и как да възстановите концентрацията на ензима?
Ако количеството билирубин в урината е високо, може да се прецени съдържанието на индиректния ензим както директно в самата урина, така и в кръвта. Еритроцитите се разрушават, съдържанието на хемоглобин в кръвта се повишава.
Необходимо е да се лекува повишено ниво на билирубин само въз основа на причината за това явление. Не може да бъде нарушения на жлъчния потоквисока скорост на разрушаване на еритроцитите, нарушение на обработката на билирубин.
По същия начин, при ниско ниво на билирубин в кръвта, е необходимо да се започне лечение чрез идентифициране на причината за намаляване на концентрацията на ензима в кръвта.
Отървете се от причината, която е причинила промени в нивото на билирубина в кръвта, концентрацията на ензима може да бъде възстановена.
Те могат да варират в доста широки граници и тези колебания могат да бъдат физиологични или патологични. Физиологичните флуктуации са вариант на нормата, а патологичните флуктуации отразяват заболяване.
Увеличаването или намаляването спрямо нормата на който и да е показател не може да се оцени недвусмислено и е невъзможно да се направи заключение за наличието на заболяване. Резултатите от анализите могат да помогнат да се установи възможната причина за нарушенията, които могат да бъдат само на етапа на синдрома, а не на формираната болест. Следователно, навременното откриване на отклонения в анализите ще помогне да се започне лечение и да се предотврати прогресирането на заболяването. Също така тестови индикатори могат да се използват за наблюдение на ефективността на лечението.
Помислете за вероятните причини за промени в различни показатели на общия анализ на урината.
Причини за промяна на цвета на урината
При наличие на патология урината може да промени цвета си, което показва определен синдром и заболяване.Съответствието на цветовете на урината с различни патологични състояния на тялото е отразено в таблицата:
| патологичен цвят урина | Възможно заболяване (причина за обезцветяване на урината) |
| Кафяво, черно |
|
| Червено (цвят на месото помия) |
|
| Тъмно кафява пяна (цвят на урината Бира) |
|
| Оранжево, розово червено |
|
| Кафяв (цвят на силно чай) |
|
| Безцветен или бяло-жълто |
|
| Млечни (цвят на мляко, сметана) |
|
Тези цветови вариации ще ви помогнат да се ориентирате, но за точна диагноза трябва да вземете предвид данни от други методи на изследване и клинични симптоми.
Причини за помътняване на урината
Нарушаването на прозрачността на урината е появата на мътност с различна тежест. Мътността в урината може да бъде представена от голямо количество соли, епителни клетки, гной, бактериални агенти или слуз. Степента на мътност зависи от концентрацията на горните примеси.От време на време всеки човек има мътна урина, която се образува от соли. Ако не можете да отделите тази урина на анализ в лабораторията, тогава можете да проведете тест, за да определите естеството на мътността.
За да различите солите в урината от други варианти на мътност у дома, можете леко да затоплите течността. Ако мътността се образува от соли, тогава тя може или да се увеличи, или да намалее, докато изчезне. Мътността, образувана от епителни клетки, гной, бактериални агенти или слуз, изобщо не променя концентрацията си при нагряване на урината.
Причини за промяна на миризмата на урина
Миризмата на прясна урина е нормална - не е остра и не е дразнеща.Най-често се отбелязват следните патологични миризми на урина:
1.
Миризмата на амоняк в урината е характерна за развитието на възпаление на лигавицата на пикочните пътища (цистит, пиелит, нефрит).
2.
Миризмата на плодове (ябълки) в урината се развива в присъствието на кетонови тела при хора с диабет тип 1 или тип 2.
Причини за промени в киселинността на урината
Киселинността на урината (pH) може да се промени в алкална и в кисела област в зависимост от вида на патологичния процес.Причините за образуването на кисела и алкална урина са показани в таблицата:
Причини за промени в плътността на урината
Относителната плътност на урината зависи от функцията на бъбреците, следователно нарушението на този показател се развива при различни заболявания на този орган.Днес се разграничават следните опции за промяна на плътността на урината:
1.
Хиперстенурия - урина с висока плътност, повече от 1030-1035.
2.
Хипостенурия - урина с ниска плътност, в диапазона 1007-1015.
3.
Изостенурия - ниска плътност на първичната урина, 1010 или по-малко.
Еднократното отделяне на урина с висока или ниска плътност не дава основание за идентифициране на синдрома на хипостенурия или хиперстенурия. Тези синдроми се характеризират с продължително отделяне на урина през деня и през нощта, с висока или ниска плътност.
Патологичните състояния, които причиняват нарушения на плътността на урината, са отразени в таблицата:
| Хиперстенурия | Хипостенурия | изостенурия |
| Захарен диабет тип 1 или 2 (плътността на урината може да достигне 1040 и повече) | безвкусен диабет | Хронична бъбречна тежка недостатъчност степени |
| Остър гломерулонефрит | Резорбция на оток и възпаление инфилтрати (период след възпалителния процес) | Подостра и хроничен нефрит тежка |
| конгестивен бъбрек | Хранителна дистрофия (частична гладуване, хранителни дефицити и др.) | нефросклероза |
| нефротичен синдром | Хроничен пиелонефрит | |
| Образуване на оток | хроничен нефрит | |
| Конвергенция на отока | Хронична бъбречна недостатъчност | |
| диария | Нефросклероза (дегенерация на бъбреците тъкан в съединителна) | |
| Гломерулонефрит | ||
| Интерстициален нефрит |
Определяне на химикали в урината за различни заболявания
Както виждаме, физическите свойства на урината при наличието на всякакви заболявания могат да се променят значително. В допълнение към промените във физичните свойства в урината се появяват различни химикали, които обикновено липсват или присъстват в следи. Помислете при какви заболявания се наблюдава повишаване на концентрацията или появата в урината на следните вещества: - протеин;
- жлъчни киселини (пигменти);
- индикан;
- кетонни тела.
Причини за белтък в урината (протеинурия)
Появата на белтък в урината може да бъде причинена от различни причини, които се класифицират в няколко групи, в зависимост от произхода. Необичайно повишаване на концентрацията на протеин в урината над 0,03 g се нарича протеинурия. В зависимост от концентрацията на протеин се разграничават умерена, умерена и тежка степен на протеинурия. Умерената протеинурия се характеризира със загуба на протеин до 1 g/ден, средната - 1-3 g/ден, тежката - повече от 3 g/ден.Видове протеинурия
В зависимост от произхода се разграничават следните видове протеинурия:- бъбречна (бъбрек);
- конгестивен;
- токсичен;
- трескава;
- екстраренален (извънбъбречен);
- неврогенен.
| Тип протеинурия | Причини за развитие на протеинурия |
| Бъбречна (бъбречна) |
|
| в застой |
|
| токсичен | Употреба на следните лекарства в много високи дози: салицилати, изониазид, болкоуспокояващи и златни съединения |
| трескав | Силно повишаване на телесната температура, причинено от някакво заболяване |
| Екстраренален (извънбъбречен) |
|
| неврогенен |
|
Причини за глюкоза (захар) в урината
Наличието на глюкоза в урината се нарича глюкозурия. Най-честата причина за глюкозурия е захарният диабет, но има и други патологии, които водят до този симптом. И така, глюкозурията се разделя на следните видове:
1.
Панкреатична.
2.
Бъбречна.
3.
Чернодробна.
4.
Симптоматично.
Панкреатична глюкозурия се развива на фона на захарен диабет. Бъбречната глюкозурия е отражение на патологията на метаболизма и се проявява от ранна възраст. Чернодробната глюкозурия може да се развие с хепатит, травматично увреждане на органи или в резултат на отравяне с токсични вещества.
Симптоматичната глюкозурия се причинява от следните патологични състояния:
- мозъчни сътресения;
- хипертиреоидизъм (повишена концентрация на тиреоидни хормони в кръвта);
- акромегалия;
- Синдром на Иценко-Кушинг;
- феохромоцитом (тумор на надбъбречните жлези).
Причини за билирубин в урината
Билирубинът в урината се появява с паренхимна или обструктивна жълтеница. Паренхимната жълтеница включва остър хепатит и цироза. Обструктивната жълтеница включва различни видове запушване на жлъчните пътища с пречка за нормалното изтичане на жлъчката (например холелитиаза, калкулозен холецистит).Причини за появата на уробилиноген в урината
Уробилиноген в концентрация над 10 µmol / ден се определя в урината със следните патологии:- инфекциозен хепатит;
- хроничен хепатит;
- цироза на черния дроб;
- тумори или метастази в черния дроб;
- хемоглобинурия (хемоглобин или кръв в урината);
- хемолитична жълтеница (хемолитична болест на новороденото, хемолитична анемия);
- инфекциозни заболявания (малария, скарлатина);
- треска от всякаква причина;
- процесът на резорбция на огнища на кръвоизлив;
- волвулус;
- жлъчни киселини (пигменти);
- индикански.
Причини за жлъчни киселини и индикан в урината
Жлъчните киселини (пигменти) се появяват в урината с повишаване на концентрацията на директен билирубин в кръвта над 17-34 mmol / l.Причини за жлъчни киселини в урината:
- Болест на Botkin;
- хепатит;
- обструктивна жълтеница (калкулозен холецистит, холелитиаза);
- цироза на черния дроб.
Причини за кетонни тела в урината
Кетонните тела включват ацетон, хидроксимаслена киселина и ацетооцетна киселина.Причини за появата на кетонни тела в урината:
- захарен диабет с умерена и висока степен на тежест;
- треска;
- силно повръщане;
- терапия с големи дози инсулин за дълъг период от време;
- еклампсия при бременни жени;
- кръвоизлив в мозъка;
- черепно-мозъчна травма;
- отравяне с олово, въглероден оксид, атропин и др.
Дешифриране на микроскопията на уринарния седимент
Един от най-информативните фрагменти от общия тест на урината е микроскопията на утайката, при която се отчита броят на различните елементи в едно зрително поле.Левкоцити, гной в урината - възможни причини за появата
Увеличаването на броя на левкоцитите повече от 5 в зрителното поле показва патологичен процес с възпалителен характер. Излишъкът от бели кръвни клетки се нарича пиурия - гной в урината. Причини за появата на левкоцити в урината:
- остър пиелонефрит;
- остър пиелит;
- остър пиелоцистит;
- остър гломерулонефрит;
- лечение с аспирин, ампицилин;
- употреба на хероин.
Понякога урината се оцветява, за да се изясни диагнозата: наличието на неутрофилни левкоцити е типично за пиелонефрит и лимфоцити за гломерулонефрит.
Еритроцити, кръв в урината - възможни причини за появата
Еритроцитите в урината могат да присъстват в различни количества, а при високата им концентрация говорят за кръв в урината. По броя на еритроцитите в уринарния седимент може да се прецени развитието на заболяването и ефективността на използваното лечение.Причини за появата на червени кръвни клетки в урината:
- гломерулонефрит (остър и хроничен);
- пиелит;
- пиелоцистит;
- хронична бъбречна недостатъчност;
- нараняване (натъртване, разкъсване) на бъбреците, уретрата или пикочния мехур;
- туберкулоза на бъбреците и пикочните пътища;
- тумори;
- приемане на определени лекарства (сулфатни лекарства, уротропин, антикоагуланти).
Цилиндри в урината - възможни причини за появата
Сред всички видове цилиндри, появата на хиалин най-често се отбелязва в уринарния седимент. Всички други видове цилиндри (гранулирани, восъчни, епителни и др.) се появяват много по-рядко.Причините за откриването на различни видове цилиндри в урината са представени в таблицата:
| Вид на цилиндрите уринарен седимент | Причини за появата на цилиндри в урината |
| хиалин |
|
| зърнеста |
|
| восъчен |
|
| Еритроцит |
|
| епителен |
|
Епителни клетки в урината – възможни причини за появата
Епителните клетки не просто се преброяват, но и се разделят на три вида - плосък епител, преходен и бъбречен.Плоските епителни клетки в уринарния седимент се откриват при различни възпалителни патологии на уретрата - уретрит. При жените малко увеличение на сквамозните клетки в урината може да не е признак на патология. Появата на плоски епителни клетки в урината на мъжете без съмнение показва наличието на уретрит.
Преходните епителни клетки в уринарния седимент се откриват при цистит, пиелит или пиелонефрит. Отличителните белези на пиелонефрит в тази ситуация е появата на преходни епителни клетки в урината, в комбинация с протеин и изместване на реакцията към киселинната страна.
Клетките на бъбречния епител се появяват в урината със сериозна и дълбока лезия на органа. Така че най-често бъбречните епителни клетки се откриват при нефрит, амилоидна или липоидна нефроза или отравяне.
Патологии, водещи до отделяне на соли в урината
Кристалите на различни соли могат да се появят в урината и са нормални, например поради характеристиките на диетата. Въпреки това, при някои заболявания се отбелязва и отделянето на соли с урината.Различни заболявания, които причиняват появата на соли в урината, са представени в таблицата:
Таблицата показва най-разпространените соли, които имат диагностична стойност.
Възможни причини са слуз и бактерии в урината
Слузта в урината се определя при уролитиаза или продължително хронично възпаление на пикочните пътища (цистит, уретрит и др.). При мъжете може да се появи слуз в урината с хиперплазия на простатата. Появата на бактерии в урината се нарича бактериурия , Тя се причинява от остър инфекциозен и възпалителен процес, протичащ в органите на пикочната система (например пиелонефрит, цистит, уретрит и др.).
Общият анализ на урината дава достатъчно голямо количество информация, която може да се използва за поставяне на точна диагноза в комбинация с други методи. Въпреки това, не забравяйте, че дори и най-точният анализ не позволява диагностициране на никакво заболяване, тъй като това изисква да се вземат предвид клиничните симптоми и обективните данни от изследването.
Билирубинът е жълт пигмент, образуван при разграждането на червените кръвни клетки, по-точно при разрушаването на небелтъчната част на хемоглобина - хема. Неговият метаболизъм в организма засяга голям брой органи и системи, поради което представлява голям интерес за лекари от всички специалности. В кръвта нивото на билирубина се изследва в рамките, в урината се определя неговото присъствие и количество с тази биологична течност.
Билирубинът, който се образува в далака, транспортира се с кръвта, претърпява промени в черния дроб и навлиза в червата, е в състояние да покаже състоянието на всички тези системи. Дори наличието му в урината може да даде много информация за работата на черния дроб и целия организъм като цяло.
Обикновено билирубинът в урината напълно отсъства, мястото му се заема от метаболити - други ензими, главно уробилиноген. В кръвта може да бъде в две фракции - конюгирана (свързана с глюкуронова киселина, разтворима) и неконюгирана (свързана с големи протеини, неразтворими във вода). В урината може да присъства само разтворимата фракция, неконюгираният пигмент не може да премине през бъбречния филтър.
Защо билирубинът се появява в урината?
В здраво човешко тяло билирубинът се конюгира в черния дроб и се пренася заедно с жлъчката в червата. Там се окислява до и частично се абсорбира в кръвта. Този пигмент вече навлиза в бъбреците и се екскретира там с урината.
Причината за появата на конюгиран билирубин в урината може да бъде следствие от два основни процеса:
- Увреждане на черния дроб и забавяне на неговата антитоксична функция. Билирубинът се образува постоянно в организма и ако черният дроб не може ефективно да го отстрани, се създават условия за натрупването му. При повишаване на концентрацията на пигмента в кръвта над определена норма, той се екскретира през бъбреците.
- Запушване и запушване на жлъчните пътища. В този случай се наблюдава повишаване на налягането в жлъчната система, което допринася за прехода на билирубин и други компоненти на жлъчката в кръвоносната система. Това също води до повишаване на концентрацията на билирубин и отделянето му през бъбреците.
Болестите, при които се реализира първият сценарий, причиняват увреждане на черния дроб и водят до чернодробен тип жълтеница. Те включват хепатит, цироза на черния дроб, хроничен венозен застой. В същото време урината придобива („цвят на бира“) нюанс.
Патологиите, които водят до втората причина за наличието на билирубин в урината, причиняват запушване на жлъчните пътища. Това може да бъде с холелитиаза, тумори на канала, много рядко жлъчните пътища могат да се запушат с червеи. Урината в такава ситуация ще бъде, а изпражненията ще бъдат абсолютно безцветни и ахолични. Всичко това се вписва в клиничната картина на субхепаталната жълтеница.
Тези две състояния могат лесно да бъдат разграничени от опитен лекар чрез изследване на урината. Най-лесният начин е да погледнете количеството билирубин. При увреждане на черния дроб този пигмент ще се появи в урината, но в минимални количества. Докато при запушване на жлъчните пътища нивото на билирубина може да достигне огромни стойности. Индикаторите на някои други критерии за общ тест на урината също се променят.
Крайните продукти от метаболизма на веществата се екскретират от тялото с урината. При здрави хора концентрацията на определени вещества е постоянна.
Глюкоза, кетонни тела, билирубин в урината се определят с повишената им концентрация в кръвта, протеин - в нарушение на филтрацията от бъбреците.
Билирубинът е присъщо токсичен и не трябва да се екскретира в урината в непреработена форма. Когато това се случи, трябва да потърсите причината.
Накратко за метаболизма на билирубина
Разпадането на червените кръвни клетки е придружено от освобождаване на хемоглобин, който се обработва от клетките на далака. Той произвежда пигмента билирубин. Свързва се с протеините и циркулира свободно в кръвта. Бъбреците не са в състояние да го отделят. По-нататъшният метаболизъм протича с участието на черния дроб. Свързан с глюкуроновата киселина и загубил своята токсичност, билирубинът се освобождава в червата. Част от него се превръща в стеркобилиноген и от него в стеркобилин, който се екскретира с изпражненията. Малко количество стеркобилиноген се реабсорбира, превръща в уробилин от бъбреците и се екскретира в урината. Именно той придава на урината сламеножълт оттенък.
Нарушаването на черния дроб води до неизправност в метаболизма на пигмента, той навлиза в урината, без да преминава през всички етапи.
Кога се появява билирубин в урината?
Билирубинът преминава в урината в малки количества. При провеждане на общ кръвен тест неговите следи не се откриват. Ако концентрацията в кръвта се увеличи, пигментът започва да се отделя с урината. Визуално променя цвета си до тъмнокафяв, образува се жълта пяна.
Причините за метаболитни нарушения са както следва:
- Прехепатална жълтеница или повишена хемолиза на червените кръвни клетки.
- Чернодробната жълтеница е увреждане на чернодробните клетки.
- Субхепаталната жълтеница е нарушение на изтичането на жлъчката.
Първоначално се наблюдава повишаване на билирубина в кръвта.
Максималната норма на общия билирубин е 17,1 μmol / l.
Превишаването му води до нарушена филтрация, бъбреците преминават водоразтворим конюгиран билирубин.
Прехепатална жълтеница
Това състояние се развива с повишен разпад на червените кръвни клетки и образуването на голямо количество билирубин. Черният дроб не може да го метаболизира в такова количество, пигментът остава в кръвта, придавайки на кожата лимонов цвят. Показателят за индиректен билирубин и общият се увеличава. Пълната кръвна картина отразява намалено ниво на червени кръвни клетки и признаци на анемия. Индиректният билирубин не навлиза в урината, а директният билирубин не се синтезира. Поради това няма повишаване на билирубина в анализа на урината, възможно е повишаване на уробилиногена.
Вариант на нормата е Развива се 2-3 дни след раждането и е свързан с разпадането на феталния хемоглобин. Но при несъвместимост на кръвта с тялото на майката според групата или Rh фактора възниква хемолитична болест на новороденото. Това състояние трябва да се лекува в интензивно отделение, тъй като се развива тежка анемия и индиректният билирубин има токсичен ефект върху нервната система. При неадекватно лечение вероятността от смърт е висока.
Чернодробна жълтеница
Увреждането на чернодробните клетки води до нарушаване на тяхното улавяне на непряк билирубин, така че по-голямата част от него навлиза в кръвния поток. От жлъчните капиляри директният билирубин прониква в кръвта поради дифузия. Много по-малко от него влиза в изпражненията, така че изсветлява. Повишен билирубин в урината поради уробилиноген и директен билирубин, цветът му става тъмнокафяв.
Състоянието на чернодробна жълтеница се развива при деца и възрастни. Често срещана причина е вирусният хепатит, причинен от няколко вида вируси.
Ако родителите забележат потъмняване на урината, трябва да се свържете с педиатър за анализ на билирубин в урината, детето може да започне хепатит А.
Хепатит тип А, болест на Боткин, се развива при неспазване на личната хигиена, предава се чрез немити ръце, плодове, мръсна вода. Други видове вируси – В, С и , се предават чрез заразена кръв.
Чернодробните клетки могат да бъдат засегнати от лекарства. Те могат независимо да увредят чернодробните клетки или да предизвикат отрицателните ефекти на други вещества. Лекарствената токсичност често зависи от дозата, но някои хора развиват идиосинкразия, свръхчувствителност към определени вещества. Най-често вреден ефект имат следните групи лекарства:
- нестероидни противовъзпалителни (парацетамол, аналгин);
- хормони (преднизолон, орални контрацептиви);
- противогъбични (гризеофулвин, кетоконазол);
- антибиотици (цефтриаксон, рифампицин, изониазид, фурадонин);
- цитостатици (противоракови лекарства).
Чернодробна жълтеница възниква, когато е засегната от хепатотоксични отрови, алкохол. По време на бременност жените могат да развият генетично обусловен холестатичен хепатит.
Субхепатална жълтеница
Това състояние се нарича още обструктивна жълтеница - жлъчката не преминава през каналите, механичните препятствия пречат на това:
- камък в жлъчния канал;
- спазъм на сфинктера или каналите;
- компресия от тумор или възпален панкреас.
Запушването на изтичането на жлъчката повишава налягането в жлъчните капиляри, те се преразтягат и се увеличава пропускливостта на стените им. Жлъчните компоненти се връщат обратно в кръвта. Нивото на директния билирубин се повишава, той прониква в урината. Урината придобива цвета на бира.
Таблица: видове и симптоми на жълтеница
За да разграничите трите вида жълтеница, е удобно да се обърнете към таблицата:
| знаци | Прехепатална жълтеница | Чернодробна жълтеница | Субхепатална жълтеница |
| причини | хемолиза на еритроцитите | хепатит, алкохол, токсини | холелитиаза, тумори |
| цвят на кожата | лимонена | шафраново жълто | зелено |
| сърбеж | Не | умерено | изразени |
| нормално | увеличена | увеличена | |
| Лабораторни данни | |||
| Билирубин | повишена индиректна | увеличени директни и косвени | уголемена права |
| ALT, AST | норма | увеличена | нормално или леко повишено |
| Холестерол | норма | понижени | увеличена |
| Алкална фосфатаза | норма | нормално или леко повишено | значително се увеличи |
| цвят на урината | тъмно | тъмно | тъмно |
| Уробилин | увеличена | увеличена | отсъстващ |
| Билирубин | отсъстващ | увеличена | увеличена |
| цвят на изпражненията | много тъмно | леко обезцветен | светъл цвят |
| Стеркобилин | увеличена | понижени | отсъстващ |
Билирубин в урината на бременна жена
По време на бременност билирубинът в урината може да се появи по същите причини като при други хора. Бъдещата майка не е защитена от инфекция с хепатит, токсични ефекти на лекарства или развитие на холелитиаза. Нарастващата матка и повишеното интраабдоминално налягане нарушават изтичането на жлъчката, което може да доведе до появата на билирубин в теста на урината в по-късните етапи, както и до развитието на жълтеница и сърбеж.
