У дома › Здраве › Прегледи по време на бременност. Гинекологични прегледи по време на бременност в предродилна консултация

Прегледи по време на бременност. Гинекологични прегледи по време на бременност в предродилна консултация

Във всички национални здравни системи се обръща голямо внимание на здравето на жените, от което зависи както демографската ситуация, така и в много отношения политиката и икономиката на всяка страна. Една жена става особено уязвима по време на бременност и кърмене. Световната здравна организация обръща голямо внимание на здравословната бременност и кърмене.

Постоянно запознава широката общественост с нови постижения в тази област. Въпреки това, в продължение на много хиляди години на човешкото съществуване, ходът на бременността не се е променил, въпреки че днес най-модерните знания и нови диагностични технологии са достъпни за бъдещите майки.

Планови прегледи в ранна и късна бременност: прегледи по седмици

Нормалната бременност продължава 280 дни или 40 седмици, считано от първия ден на последното ви менструално кървене. През целия период на раждане на дете лекарят трябва да наблюдава бременността, така че е много важно бременната жена да се регистрира навреме в предродилна клиника, да премине всички необходими тестове и тестове и редовно да посещава лекуващия лекар в съответствие с индивидуален график.

Всички изследвания, които се провеждат в началото на бременността, ще трябва да се повторят няколко пъти по време на раждането на бебето, тъй като състоянието на бъдещата майка по време на бременност и с развитието и растежа на плода неизбежно се променя. Важна задача на редовните прегледи при гинеколог е да се избегнат някои усложнения на бременността и / или да се предотвратят навреме.

По време на редовни планирани прегледи на бременна жена може да се открие цервикална недостатъчност, която не се усеща, но може да представлява сериозна опасност за поддържането на бременността. Факт е, че при истмико-цервикална недостатъчност шийката на матката по различни причини започва постепенно да се скъсява и леко да се отваря, което води до голяма вероятност от инфекция на феталното яйце.

В резултат на инфекция феталните мембрани, които държат както плода, така и околоплодната течност, изтъняват и губят здравината си, в резултат на което вече не могат да изпълняват функциите си, следователно феталните мембрани се разкъсват, околоплодната течност (амниотичната течност ) се излива и настъпва спонтанен аборт, тоест спонтанен аборт - бременността прекратява.

Истмико-цервикалната недостатъчност не е задължително да води до сериозни последици, тъй като съвременната медицина е в състояние да коригира тази патология - бременността може да бъде запазена, ако се вземат необходимите мерки навреме.

внимание!За да се избегне рискът от спонтанен аборт, жената трябва да посещава лекар своевременно и редовно, да вземе всички необходими тестове и тестове, както и да се подложи на всички необходими изследвания.

Първото посещение при гинеколог се препоръчва за период от 6-8 седмици. По време на това посещение акушер-гинекологът провежда преглед и първичен преглед и прави цитонамазка за определяне на флората, както и за цитологично изследване. През същия период бременната жена трябва да премине общ тест за урина, кръвни тестове за RW, HIV, HbS, HCV, както и кръв за определяне на групата и Rh статуса на кръвта. Освен това в същото време бременната жена взема общ кръвен тест, кръвна захар, биохимичен кръвен тест и коагулограма.

В същото време се определя наличието / отсъствието на TORCH инфекции (токсоплазмоза, рубеола, херпес и цитомегаловирусна инфекция), които могат да провокират вътрематочна инфекция на фетални системи и органи с висок риск от вродени деформации и малформации, повишават риска от спонтанни аборт (спонтанен аборт), както и риск от мъртво раждане.

Следващото посещение при гинеколог е планирано за период от 10 седмици. В допълнение към прегледа от гинеколог, бременната жена трябва да се консултира с тесни специалисти, включително ендокринолог, общопрактикуващ лекар, отоларинголог и офталмолог. При необходимост могат да бъдат назначени други консултации.

По това време е необходимо да се следят показателите за общ тест на урината и общ тест на кръвта. Също така по това време се прави така нареченият двоен тест, включително PAPP тест (клетъчни промени в шийката на матката, които могат да доведат до рак) и hCG тест (човешки хорионгонадотропен хормон).

На 12 седмица от бременността е планирано следващото задължително посещение при лекар.

В този момент, освен преглед при акушер-гинеколог и изследване на урината, е предвиден преглед с ултразвук, за да се уверим, че детето се развива нормално и няма опасност.

Ако бременността се развива нормално и резултатите от всички тестове и тестове не предизвикват безпокойство, тогава следващото посещение при лекаря е насрочено след четири седмици, тоест на 16-та седмица, когато първият триместър на бременността вече е приключил.

По време на това посещение гинекологът извършва необходимия преглед, измерва обиколката на корема, контролира теглото и кръвното налягане. Ако бременността се развива нормално и не предизвиква безпокойство, тогава от всички тестове и анализи се дава само тест за урина.

След две седмици, тоест за период от 18 седмици, ще се нуждаете от повторно посещение при лекар. По това време някои жени вече усещат движенията на плода, но други ще го почувстват малко по-късно.

Освен преглед при гинеколог, по време на това посещение ще трябва да преминете изследване на урината и кръвни изследвания - общи и за определяне на AFP (алфа-фетопротеин) + (човешки хорионгонадотропин) + ниво на несвързан естриол - т.нар. троен тест, който ви позволява да идентифицирате много патологии на развитието на плода, включително синдром на Даун, тризомия 18, забавяне на растежа на плода и дори смърт на плода. През същия период на бременната жена се предлага генетично консултиране.

В период от 20 седмици (и това е само средата на нормално развиваща се бременност) следващото посещение при гинеколог е необходимо.

В допълнение към обичайния преглед и измерване на кръвното налягане и теглото, бременната жена ще трябва да премине общ тест за урина.

След две седмици, в 22 седмица, бременната ще трябва да посети отново своя лекар.

Много е важно, в допълнение към обичайния преглед и общия анализ на урината, по това време да се извършва ултразвук и доплерография (доплерово изследване на кръвния поток в плацентата).

През втората половина на бременността гинекологичните прегледи зачестяват. Следващият път да посетите лекар трябва да бъде на 24-та седмица.

По това време, в допълнение към стандартния преглед от гинеколог, ще трябва да преминете общ тест за урина и общ кръвен тест.

За период от 26 седмици след прегледа бременната жена трябва да премине общ тест за урина.
Две седмици по-късно, на 28 седмица, гинекологът отново преглежда бъдещата майка, която след прегледа трябва да премине общ тест за урина и общ кръвен тест.
В период от 30 седмици, когато започна последният триместър на бременността, в допълнение към обичайния преглед от акушер-гинеколог, ще трябва да дарите общ и кръвен тест за определяне на опасни инфекции: RW, HIV, HbS, HCV.

Освен това, в същото време се планира консултация с офталмолог.

През третия триместър на бременността посещенията при лекар стават по-наситени с различни изследвания, тъй като е много важно да знаете как се чувства плодът и колко е готов за раждането. По време на посещението в 32-та седмица след прегледа на лекаря бременната трябва да премине пълен анализ на урината и пълна кръвна картина.

Освен това същата седмица се извършва ултразвуково изследване (ултразвук) с фетометрия и доплер кръвоток на плацентата.

Следващото посещение при акушер-гинеколог е планирано за период от 34 седмици

По време на това посещение, в допълнение към прегледа и общия анализ на урината, се планира фетална кардиотокография.

Посещението на 36-та седмица ще бъде доста наситено. По време на прегледа и прегледа гинекологът задължително трябва да вземе вагинално намазка върху флората.

Освен това бременната жена прави общ тест за урина и общ кръвен тест, както и кръвен тест за хемолизини и отново кръвен тест за RW, HIV, HbS, HCV.

На 36-та седмица задължително се уточнява чувствителността на жената към различни антибактериални лекарства, за да се избегнат изненади по време на раждането.

Ако бременността се развива нормално, тогава лекарят определя дали шийката на матката е готова за раждане. Ако бременността се счита за доносена, тогава лекарят определя представянето на плода, тоест как се намира детето - с главата надолу или с главата надолу. При седалищно предлежание акушерът ще се опита да завърти плода в правилната позиция. За успешното раждане от голямо значение е предлежанието на плода.

Много отговорно посещение при лекар на 38-та седмица, когато плодът е почти узрял и се счита за доста жизнеспособен, тоест детето може да се роди.

В допълнение към обичайния преглед и общия анализ на урината, бременната жена трябва да посети общопрактикуващ лекар и да премине вагинално намазка върху флората. През същата седмица е необходимо да се направи фетална кардиотокография.

Последната седмица от бременността е 40-та седмица. В допълнение към задължителния преглед, за да се установи готовността на тялото за раждане, бременната жена прави общ тест за урина. Освен това на бременна жена може да бъде предписан ултразвук на плода, ако лекарят иска да се увери, че бременността завършва нормално.

По това време шийката на матката става по-къса, но се разтяга все повече и повече, а цервикалният канал се намира точно в центъра.

Ако раждането не започне след 41-та седмица, тогава бременната жена се хоспитализира за стимулиране на раждането.

внимание!Всяка бременност се развива уникално и има свои собствени характеристики, поради което с развитието на бременността могат да се направят някои промени в стандартния календар за наблюдение, който ефективно ще наблюдава състоянието на майката и плода и ще осигури навременното раждане на здраво бебе.

Всяка жена трябва да помни колко е важно навременното посещение при гинеколога, особено ако има причина да мисли за бременност. На първо място, много е важно да ставате навреме, за да може лекарят да започне да наблюдава развитието на бременността възможно най-рано. В допълнение, гинекологичните прегледи на много ранен етап от бременността позволяват възможно най-рано да се диагностицират много нежелани и понякога опасни патологични състояния, включително извънматочна бременност.

Посещението при гинеколог относно възможна бременност включва подробен разговор за здравословното състояние на бъдещата майка, минали заболявания, възможни хронични заболявания и всякакви наследствени патологии - цялата тази информация ще помогне на лекаря да изготви най-точния план за наблюдения по време на бременност .

По време на бременността, по време на първото посещение, лекарят определено ще измери височината и ще провери теглото на жената, така че в бъдеще ще бъде възможно да се наблюдава как се променя индикаторът за телесното тегло, което може да показва нормалното развитие на бременността или наличието на някои аномалии.

Гинекологичният стол е специална медицинска мебел, в която е удобно да се извършва външен и вътрешен преглед на жена, която заема най-удобната позиция за себе си и за лекаря. След като жената седне на гинекологичния стол, лекарят започва гинекологичния преглед.

Първо, гинекологът внимателно изследва външните полови органи на жената, за да разбере състоянието на кожата и състоянието на лигавиците. Особено внимание се обръща на прегледа на големите срамни устни; малки срамни устни; клитора и уретрата, перинеума и вътрешната част на бедрата. С такъв визуален преглед могат да бъдат открити патологии на вените, пигментация и кожни обриви. При изследване на областта на ануса (ануса) веднага се откриват анални фисури, ако има такива, и хемороиди (ако има такива).

След приключване на външния преглед гинекологът преминава към вътрешния преглед. За вътрешно изследване се използва вагинално огледало. Всъщност има няколко разновидности на този инструмент, но всички те са предназначени за безболезнено и надеждно разширяване на входа на вагината. Гинекологичният преглед с помощта на вагинални огледала ви позволява да разберете състоянието на шийката на матката и да идентифицирате всички заболявания на влагалището.

Тъй като всички жени са различни и вътрешните размери на гениталиите им също са различни, в гинекологичната практика се използват огледала с различни размери - от XS до L:

За вагинален спекулум с размер XS, вътрешният диаметър е 14 mm, платната са с дължина 70 mm;
За размер S вагинален спекулум вътрешният диаметър е 23 mm, дължината на клапите е 75 mm;
За размер M вагинален спекулум вътрешният диаметър е 25 mm, дължината на клапите е 85 mm;
За размер L вагинален спекулум, вътрешният диаметър е 30 mm, дължината на листа е 90 mm.

В допълнение, гинекологичните огледала могат да имат различна форма - те могат да бъдат сгъваеми и с форма на лъжица. Във всеки случай лекарят избира за преглед точно огледалото, което ще бъде най-удобно за конкретна жена.

При изследване на влагалището със сгънат спекулум първо се вкарва затворен спекулум във влагалището и едва след това гънките се раздалечават, за да може да се изследва шийката на матката. При отстраняване на огледалото се изследват стените на вагината.

Ако лекарят реши, че в конкретен случай е по-добре да се използват огледала с форма на лъжица, тогава първо се поставя долното (задно) огледало, което се намира на задната стена на влагалището, леко натискайки перинеума. След това се поставя горното (предно) огледало, с помощта на което се повдига предната стена на влагалището.

внимание! Когато поставяте всякакъв вид спекулум във влагалището, е много важно да не напрягате или прищипвате мускулите - в този момент трябва да се отпуснете напълно.

След инсталиране на спекулум от всякакъв вид, светлината се насочва във влагалището върху шийката на матката (понякога е достатъчна ярка дневна светлина).

При преглед лекарят може почти веднага да забележи визуално забележима цианоза на шийката на матката, която почти винаги се счита за един от косвените признаци на бременност.

В допълнение, при изследване с вагинално огледало, лекарят може да открие възпаление, ерозия, наличие на полипи и наличие на всякакви неоплазми, включително нискокачествени.

Ерозията на шийката на матката изглежда като зачервяване и петна по външната й повърхност, но други заболявания могат да изглеждат така. За точна диагноза може да се наложи допълнително изследване, което се нарича колпоскопия.

При изследване на шийката на матката лекарят внимателно изследва външния фаринкс на шийката на матката (отвора на цервикалния канал). По външния вид на цервикалния канал лекарят може да определи заплахата от спонтанен аборт, дори и при много кратки срокове. В допълнение, външният вид на фаринкса на цервикалния канал ви позволява да определите истмико-цервикалната недостатъчност - фаринксът е частично отворен и често има неправилна форма.

По време на вагинален преглед гинекологът задължително определя естеството на изхвърлянето от цервикалния канал на матката:

Ако изхвърлянето има (кръвни ивици), това трябва да предупреди, защото в този случай трябва да се страхувате от спонтанен аборт (спонтанен аборт);
Ако цервикалният секрет не е прозрачен, а мътен и има специфична неприятна миризма, това е един от признаците на инфекциозен процес, причинен от вируси, бактерии или протозои. За да се установи причинителя на инфекцията, е необходимо да се направят лабораторни изследвания на секрета, включително метода на полимеразна верижна реакция или други методи. Получаването на достоверна информация в самото начало на бременността е много важно, за да се вземат необходимите мерки за безопасното развитие на плода.

Как да се подготвим за преглед на стол?

Посещението при гинеколог включва преглед на гинекологичния стол. Модерният гинекологичен стол е най-удобният начин за висококачествен, ефективен и максимално щадящ вътрешен преглед на бременна жена. Гинекологичният преглед, който се извършва на гинекологичен стол, е напълно безопасен, но в същото време много информативен - лекарят по време на такъв преглед може да получи максимално количество необходима и напълно обективна информация за състоянието на бременната жена и плода.

За да бъде медицинският преглед в гинекологичния стол възможно най-удобен и да не причинява неудобство, както и да бъде максимално информативен, трябва да се спазват някои правила за подготовка за гинекологичен преглед по време на периода на раждане на бебе.

Много е важно бъдещата майка да не спира да води специален календар, в който преди началото на бременността са отбелязани дните на началото на менструалното кървене и всички дни на менструалното кървене.

След бременността менструалното кървене спира, защото хормоналният фон на женското тяло се е променил и не настъпва овулация, тоест яйцето не излиза от яйчника, но хормоналният цикъл не изчезва напълно безследно - дните на което менструално кървене би могло да започне, може да бъде опасно за всеки външна намеса в женската репродуктивна система.

За да се предотврати спонтанен аборт, е крайно нежелателно да се провежда вътрешен преглед на гинекологичен стол в такива дни, тъй като именно в тези дни се случват повечето спонтанни аборти, тоест спонтанни аборти.

Необходими са хигиенни процедури преди посещение на гинеколог. Въпреки това е много важно да се ограничите до обикновен душ.

Преди да посетите гинеколог, категорично не се препоръчва измиване на външните полови органи със сапун и още повече промиване, тъй като по този начин цялата вагинална флора ще бъде измита и унищожена за няколко часа. По този начин лекарят няма да може да вземе вагинален тампон, за да определи наличието на възпалителни процеси и / или някакви инфекции.

Трябва да се разбере, че унищожаването на всякакви инфекциозни агенти по този начин е невъзможно - те все още ще останат, но лекарят няма да получи обективна картина, което може да бъде опасно както за здравето на бременната жена, така и за здравето на плода.

Много е важно да се въздържате от полов акт поне един ден преди гинекологичния преглед, както откритият секс, така и защитеният секс (т.е. използването на презерватив) са нежелателни.

Факт е, че за адекватна оценка на състоянието на микрофлората на влагалището, семенната течност, дори и в остатъците, ще бъде значителна пречка. Що се отнася до защитения полов акт (което предполага използването на презерватив), при който семенната течност не навлиза в гениталния тракт на жената, по време на полов акт в гениталния тракт на жената все още се произвежда специален лубрикант и специална слуз - и те също могат да изкривят резултатите от анализа.

Преди преглед в гинекологичния стол е необходимо да посетите тоалетната - с изключение на някои случаи, които лекарят определя отделно, посещението при гинеколог трябва да се извърши с празни черва и пикочен мехур.

Факт е, че при преглед на гинекологичен стол лекарят притиска стената на корема както в областта на пикочния мехур, така и в областта на червата, което може да стимулира отделянето на урина и/или изпражнения.

За посещение при гинеколог можете да закупите индивидуален гинекологичен комплект, който съдържа както огледало, така и пелена за еднократна употреба, която може да се постави на стол.

Но целият инструмент в гинекологичните стаи винаги е внимателно стерилизиран, така че не представлява никаква опасност. Що се отнася до целесъобразността на закупуването на стерилен комплект за еднократна употреба, по-добре е да проверите този въпрос с Вашия лекар - не всички гинеколози обичат да работят с пластмасово оборудване.

Що се отнася до еднократната пелена, това не е задължително, но е желателно. Вместо пелена за еднократна употреба можете да използвате всяка малка кърпа, която след това можете просто да изперете. В допълнение, за същите цели (така че жената да може да седи на повърхността на гинекологичния стол без страх), се използват многослойни кърпи за еднократна употреба.

Когато планирате посещение при гинеколога, по-добре е да вземете със себе си тънки памучни чорапи - ще бъде по-удобно да ходите до стола в тях.

Що се отнася до облеклото, облеклото трябва да е възможно най-удобно. Първо, за гинекологичен преглед на стол, ще трябва да свалите всички дрехи под кръста. Второ, за да може лекарят да погледне и прегледа гърдите, ще трябва да свалите дрехите над кръста. Така че роклята в този случай няма да бъде най-добрият избор.

внимание! Ако преди или по време на прегледа бременната жена има някакви въпроси или се почувства неудобно и / или има неприятни усещания, тя трябва незабавно да информира лекаря за това.

Продължение на поредицата от статии.

Пренаталната грижа е внимателен, системен преглед на бременната жена с цел постигане на най-добри резултати за здравето на майката и плода.

Концепцията за пренатална грижа (прегледи)

Целта на пренаталния преглед е:

1) превенция, скрининг и елиминиране на възможни усложнения за майката и плода, включително социално-икономически, емоционални, общомедицински и акушерски фактори;

2) обучение на пациентите по физиология и патология, раждане, следродилен и ранен неонатален период; препоръки за подобряване на здравето на майката и детето;

3) осигуряване на адекватна психологическа подкрепа от лекаря, партньора и семейството, особено при първа бременност.

Така че пренаталните грижи трябва да започнат в периода преди зачеването (грижи преди зачеването) и да приключат една година след раждането.

Пренаталните грижи включват систематичен амбулаторен преглед на бременната жена, който се провежда по точно определен план и включва скринингови изследвания за откриване на евентуални отклонения от физиологичното протичане на бременността.

пренаталенгрижите включват:

Детайлно изясняване на оплакванията на бременната и задълбочено снемане на анамнеза, идентифициране на рискови фактори за съществуващи преди бременността заболявания и при необходимост консултации със съответните специалисти;
Общообективно клинично и лабораторно изследване на бременни; контрол на телесното тегло;
Външен акушерски преглед;
Вътрешен акушерски преглед;
Пренатален преглед на състоянието на плода, идентифициране на възможни усложнения;
Препоръки за хигиена, режим, диета по време на бременност;
Подготовка за раждане.

Първо посещение на бременна жена

При първото посещение на бременната жена при лекаря трябва да се направи пълна анамнеза за живота и стандартни клинични и лабораторни изследвания. За предпочитане е това посещение да се проведе между 6-та и 10-та седмица от бременността.

анамнеза. Когато събират оплаквания, те откриват датата на последната, характеристиките на хода на тази бременност. Пациентът се пита за симптоми, които могат да показват някакви усложнения на бременността: вагинално течение, вагинално кървене, изтичане, дизурични симптоми. След 20 седмици от бременността се установява естеството на движенията на плода и контракциите на матката.

Акушерската анамнеза включва данни за наличието и хода на предишни бременности (година, последствие от бременността - спонтанен (спонтанен) или медицински аборт или раждане, срок на аборт или раждане, особености на хода на предишни бременности, аборти и раждане, наличие на на полово предавани болести, операции, наранявания, извънматочна бременност, многоплодна бременност, данни за вида на раждането, продължителността на периодите на раждане, теглото на децата при раждане (забавяне на растежа на плода, ниско тегло при раждане, макрозомия - тегло на плода> 4000 g), наличие на усложнения (хипертония, прееклампсия, преждевременно отлепване или предлежание на плацентата, следродилен кръвоизлив и възпалителни заболявания)).

Общата анамнеза включва изясняване на социално, семейно положение, наследственост, наличие на лоши навици (алкохол, тютюн, наркотици, злоупотреба с наркотици), домашно насилие, хронични екстрагенитални заболявания, хирургични операции, усложнения от анестезия, които могат да повлияят на хода на бременността. Всички данни се записват ясно в медицинската документация (индивидуална карта на бременната и/или история на раждането).

обективенизследване. Извършва се изключително пълен обективен физикален преглед на бременната (телесно тегло, ръст, преглед на кожата, склерите, устната кухина, гърлото, млечните жлези, откриване на отоци, разширени вени, определяне на телесна температура, пулс, кръвно налягане. , сърце и бели дробове, палпация на корема).

Определя се гестационната възраст на плода и очакваната дата на раждане. При първото посещение бременните жени се преглеждат от терапевт, зъболекар, отоларинголог, офталмолог, дерматовенеролог и, ако е необходимо, други специалисти.

По време на гинекологичен преглед се обръща внимание на наличието на аномалии на вулвата, вагината, матката и придатъците, размера на матката в седмици от бременността, дължината, местоположението и консистенцията на шийката на матката. Извършете изследване на епитела на шийката на матката и вагиналната микрофлора. Определяне на размера на таза (клинична пелвиметрия) при бременни жени за първи път и повторно бременни жени, които са имали усложнен ход на раждането.

През втората половина на бременността се определя височината на фундуса на матката над симфизата (по отношение на 18-34 седмици височината на матката над симфизата в cm съответства на гестационната възраст в седмици). Ако височината на фундуса на матката е с 3 см по-малка от очакваната за дадена гестационна възраст, се прави ултразвуково изследване, за да се изключи евентуално вътрематочно забавяне на растежа. След 10-14 седмици се използва доплерово изследване на сърдечната дейност на плода. Извършва се аускултация на сърдечната дейност на плода, извършва се външен акушерски преглед за определяне на позицията, позицията, вида. Определя се тонът на матката и естеството на нейните контракции.

Външен акушерски преглед в III триместър на бременността се състои от 4 маневри на Леополд, които определят позицията на плода; предлежащата част на плода и слизането му в таза; позиция на плода:

I прием - палпация на дъното на матката в горния квадрант на корема и определяне на частта от плода, която се намира във дъното на матката;
II прием - палпация на матката от дясната и лявата страна на майката за определяне на положението на плода;
III прием - палпация на предлежанието на плода, наличие на вмъкване на предлежанието в таза;
IV прием - определя се степента на слизане на предлежащата част на плода в таза.

лабораторияизследваневключва пълна кръвна картина, хемоглобин, глюкоза, кръвна група, Rh фактор, биохимичен кръвен тест (общ протеин и фракции, чернодробни тестове, коагулограма), скрининг за сифилис (наличие на антитела срещу рубеола, хепатит B, HIV, варицела (в последната случай - при липса на анамнеза), според показанията - антитела срещу токсоплазма, общ анализ на урината (наличие на хематурия, глюкозурия, протеинурия, левкоцитурия). В съмнителни случаи се извършва тест за бременност за потвърждаване на бременност (наличие на hCG) , секрети или болка в долната част на корема определят нивото на hCG в кръвния серум.

Последващите посещения, както препоръчва Asos, трябва да са на всеки 4 седмици до 28 седмици, на всеки 2-3 седмици до 36 седмици и всяка седмица до раждането. При здрави бременни жени с нисък риск от перинатални усложнения се препоръчват следните периоди на изследване: при бременни многократно 6-8, 14-16, 24-28, 32, 36, 39 и 41 гестационна седмица; за бременни за първи път - допълнителни посещения в 10, 12 и 40 седмица. При бременни жени с висок риск пренаталните посещения трябва да бъдат индивидуализирани и обикновено са по-чести.

Многократни посещения на бременната жена при лекар

В първиятриместър(по време на второ посещение) разберете симптомите на бременност, промени в телесното тегло, вземете общ кръвен тест, урина. Намален хематокрит<32% свидетельствует об , увеличение>40% - за хемоконцентрацията. Консултира пациентите относно диета, режим и хигиена по време на бременност, запознава ги с физиологията на бременността и раждането.

През втория триместър акцентът е върху генетичния скрининг и установяването на възможни аномалии в развитието на плода, което дава възможност при необходимост за прекъсване на бременността. Скринингът за нивото на алфа-фетопротеин (AFP) в кръвта на майката обикновено се извършва на 15-18 (15-21) седмица от бременността. Повишаването на нивата на AFP (2,5 пъти по-високи от средните стойности) корелира с малформации на невралната тръба, предната коремна стена, стомашно-чревния тракт и бъбреците на плода, както и неспецифични неблагоприятни изходи от бременността - смърт на плода, ниско тегло при раждане , фетално и майчино кървене); понижени нива на AFP - с някои форми на анеуплоидия, включително синдром на Даун (тризомия 21), синдром на Едуардс (тризомия 18) и синдром на Търнър (X0). Чувствителността на скрининга не се повишава при едновременно определяне на нивото на hCG и естриол в кръвта на майката (троен скрининг).

Генетична амниоцентеза или биопсия на хорион, последвана от определяне на кариотипа на плода, се извършва при бременни жени над 35 години и тези, които имат висок риск от раждане на дете с (1: 270 и повече) и структурни хромозомни аномалии.

Между 18-та и 20-та седмица се предписва ултразвуково изследване (ултразвук), за да се изключат анатомичните аномалии в развитието на плода, да се оцени обемът на амниотичната течност (амниотичната течност), да се локализира плацентата и гестационната възраст на плода. Оценете контрактилната функция на матката, състоянието на шийката на матката (възможността за преждевременно прекъсване на бременността).

На третотриместъроценка на естеството на маточните контракции (Braxton-Hicks). При редовни контракции се определя състоянието на шийката на матката (възможността за преждевременно раждане). Честотата на пренаталните посещения се увеличава от всеки 2-3 седмици (между 28 и 36 гестационна седмица) до седмични посещения след 36-та седмица от гестационната възраст. На неимунизирани пациенти с Rh-отрицателна кръвна група на 28 гестационна седмица трябва да се даде 1 доза анти-Rh гама-глобулин. След 32-34 седмици от бременността се използват техники за външен акушерски преглед (по Леополд) за идентифициране на позицията, предлежанието, позицията на плода, степента на вмъкване и спускането на предлежащата част на плода в таза.

Скринингови тестове за рискови групи

През третия триместър (27-29 седмица) се извършват задължителни скринингови лабораторни изследвания: пълна кръвна картина, биохимичен кръвен тест и коагулограма. С намаляване на хемоглобина<110 г / л диагностируют анемию и назначают препараты железа.

За предотвратяване на запек, дължащ се на употребата на железни препарати, на бременни жени се предписват и лаксативи (лактулоза). Тестът за натоварване с глюкоза (TGT) е скринингов тест за гестационен диабет. Състои се от приемане на 50 g глюкоза през устата, последвано от измерване на нивата на серумната глюкоза 1 час по-късно. Ако нивото на глюкозата надвишава 14 mmol / l, се предписва тест за глюкозен толеранс (TGT). TSH се състои от серия от измервания на кръвната захар на гладно и след това прилагане на 100 g перорална глюкоза. Нивата на кръвната захар се измерват 1, 2 и 3 часа след перорално приложение на глюкоза. Тестът се счита за положителен и показателен за гестационен диабет, ако нивото на глюкозата на гладно надвишава 105 mmol/L или всеки 2 или 3 теста надвишава 190, 165 и 145 mmol/L.

В групата с висок риск повторете изследването на вагиналното течение за гонорея и PCR за. На 36-та гестационна седмица се извършва скрининг за стрептококи от група В. В случай на откриване на стрептококи се извършва полимеразна верижна реакция (PCR) + лечение с интравенозно приложение на пеницилинови препарати преди раждането.

Рискови фактори за преждевременно раждане

История на преждевременно раждане
Акушерски усложнения на бременността (близнаци, истмико-цервикална недостатъчност, кървене)
Ниско телесно тегло преди бременността и неадекватно наддаване на тегло по време на бременност
Инфекции на долните генитални пътища
Неблагоприятни психосоциални фактори
вагинално кървене

Заплашителни симптоми по време на бременност, които изискват специално внимание

Коремна болка или спазми
Чести контракции на матката на 20-36 седмици
Изтичане на течност от вагината
Значително намаляване на движенията на плода
Силно главоболие или зрителни нарушения
Постоянно гадене
Треска или втрисане
Подуване на горните крайници или лицето

Често срещани усложнения при бременност, които могат да бъдат предотвратени или сведени до минимум с адекватни пренатални грижи

Анемия с дефицит на желязо и фолат
Инфекции на пикочните пътища, пиелонефрит
по време на бременност (прееклампсия)
преждевременно раждане
Забавяне на вътрематочното развитие на плода
Полово предавани болести и тяхното въздействие върху новороденото
Rh имунизация
Акрозомия на плода
Седалищно предлежание на плода в термин
Хипоксия и смърт на плода поради забавено раждане

При регистриране на бременна жена лекарят я преглежда и записва резултатите в индивидуална променлива карта (фирма IIIy).

1. Паспортни данни: трите имена, серия и номер на паспорта.

2. Възраст (млада примипара - до 18 години; възраст примипара - 28 години и повече).

4. Професия (влияние на производствените фактори върху тялото на бременна жена и плода и наблюдение до 30 седмици в лечебното заведение).

5. Анамнеза, предходни общи соматични и инфекциозни заболявания, заболявания на половите органи, предишни бременности и раждане, операции, кръвопреливане, епидемиологична история, алергии, фамилна обремененост, наследственост.

6. Лабораторни изследвания: пълна кръвна картина - 1 път месечно и от 30 седмици. бременност - 1 път на 2 седмици; общ тест на урината - в първия мат на бременността месечно, а след това 1 път на 2 седмици, кръвна група и Rh принадлежност на двамата съпрузи, RW - три пъти (при регистриране 28-30 седмици и 34-36 седмици), ХИВ и австралийски антиген - при регистрация, фекален анализ за яйца на хелминти при регистрация: реакция на фиксиране на комплемента с токсоплазмен антиген по показания; коагулограма; наличието на захар в дневното количество урина и кръв; анализ на вагинално течение за микрофлора при регистрация и на 36-37 седмици; ЕКГ - на 36-37 седмица.

7. Обективно изследване се извършва от акушер, терапевт, зъболекар, отоларинголог, офталмолог, ако е необходимо, ендокринолог, уролог:

а) антропологични измервания (ръст, тегло);

б) кръвно налягане;

в) външен акушерски преглед:

Distantia spinarum (25-20 cm);
Distantia cristarum (28-29 cm);
Distautia trochanterica (30-31 см);
Coniugata externa (20 см).

Ако има отклонение от посочените размери, е необходимо да се направят допълнителни измервания на таза още преди вътрешния преглед:

а) страничен конюгат (между предните и задните илиачни шипове от една и съща страна - 14-15 cm (ако тази цифра е по-малка от 12,5 cm, естественото раждане е невъзможно);

б) наклонени размери на малкия таз:

от средата на горния ръб на срамната артикулация до задната горна ост на крилата на двете илиачни кости - 17,5 cm всяка,
от предния горен шип на илиачното крило от едната страна до задния горен шип от другата страна - 21 cm всеки,
от спинозния процес на V лумбален прешлен до предния горен спинозен и друг илиум - 18 cm всеки (разликата между размерите на всяка двойка е повече от 1,3 cm показва наклонено стесняване на таза),

в) размери на ромба на Михаелис:

вертикално - между над-сакралната ямка и върха на сакрума - 11 см,
хоризонтално - между задните горни шили на крилата на двете илиачни кости - 10 см;

г) ъгълът на наклона на таза - ъгълът между равнината на входа на таза и равнината на хоризонта (измерен с таз в положение на жена) - 45-55 °;

д) размери на изхода на таза:

права - между върха на опашната кост и долния ръб на пубисната симфиза - 9 см,
напречно - между вътрешните повърхности на седалищните туберкули - 11 cm;

е) определете стойностите на истинския конюгат:

според външния конюгат - 9 cm се изваждат от размера на външния конюгат,
според диагоналния конюгат - 1,5-2 см се изважда от размера на диагоналния конюгат (цифрата, която трябва да се извади, се определя от обиколката в областта на китката - с обиколка до 14 см, извадете 1,5 см, над - 2 см),
според USS (най-точно).

При първия преглед през влагалището се определят размерът, формата, консистенцията, подвижността на матката, състоянието на тазовите кости, меките тъкани и мускулите на тазовото дъно. Допълнително се измерват височината на матката (4 cm), вътрешната диагонална конюгата и пубисният ъгъл.

След увеличаване на размера на матката, когато стане възможно нейното външно палпиране, е необходимо да се определи тонусът на матката, размерът на плода, количеството на околоплодната течност, предлежащата част, артикулацията на плода, неговата позиция, позиция и външен вид, като се използват четири класически акушерски техники (според Леополд).

Аускултацията на сърдечните звуци на плода се извършва от 20 седмици от бременността. Сърдечните тонове на плода се чуват с акушерски стетоскоп под формата на ритмични двойни удари с постоянна честота 130-140 удара в минута.

М. С. Малиновски предложи следните правила за слушане на сърдечния ритъм на плода:

1. С тилно предлежание - близо до главата под пъпа от страната, към която е обърнат гърбът. При изглед отзад - отстрани на корема по предната аксиларна линия.

2 С лицево предлежание - под пъпа от страната, където е била гърдата (в първа позиция - вдясно, във втора - вляво).

3. В напречно положение - близо до пъпа, по-близо до главата.

4. При предлежание с тазовия край - над пъпа, близо до главата от страната, към която е обърнат гърбът.

През последните години широко се използват апаратът "Kid" и ултразвуковите устройства, кардиомониторите, които позволяват изясняване на аускултаторните данни в трудни случаи.

Изд. К.В. Воронин

Всички бременни жени трябва редовно да се преглеждат от акушер-гинеколог. Това ще позволи ранно откриване на усложнения и предотвратяване на последствията от тях за майката и бебето.

За да си уговорите среща с лекар, най-добре е да се регистрирате в предродилна клиника или да сключите договор за управление на бременността. Не ви препоръчваме да ходите от време на време в частни центрове, тъй като лекарите в тях обикновено не носят отговорност за вас.

Честота на посещенията

От момента на записване или сключване на договор и до 12 седмица от бременността е необходим преглед при лекар веднъж месечно.
От 13 до 28 седмици - веднъж на всеки три седмици.
От 29 до 36 седмици - веднъж на всеки две седмици.
От 36 седмица до раждане - седмичен преглед.

Преди всяко посещение при лекар трябва да преминете тест за урина.

Какво прави лекарят по време на прегледа

Измерване на височина- Провежда се при първо посещение. Необходим за изчисляване на индекса на телесна маса.
Претегляне- извършва се при всяка проверка. По наддаването на тегло лекарят определя дали бременността протича нормално и дали има скрити отоци.
Измерване на кръвно налягане(АН) и пулс - при всеки прием. Позволява ви да откриете тежка дехидратация (спад на кръвното налягане) или поява на късна токсикоза (повишаване на кръвното налягане над 140/90 mm Hg)
Измерване на таза- извършва се при първия преглед. Косвено показва ширината на таза, тъй като ширината на родовия канал също се влияе от дебелината на костите. В случай на съмнение се използва индексът на Соловьов: обиколка на китката в сантиметри. Ако е повече от 14, тогава дебелината на костите се счита за голяма и родовият канал ще бъде по-тесен при същите външни размери на таза.
палпация(сондиране) корема- извършва се при всеки прием. С негова помощ лекарят може да разбере дали тонусът на матката е повишен (заплахата от спонтанен аборт), как се намира плодът, какво е неговото представяне.
Вътрешна проверка- извършва се при първото назначаване, по-късно според показанията (например с болка и зацапване). Лекарят вкарва ръка във влагалището и определя състоянието на матката и шийката на матката. В някои случаи леко отваряне се установява още на 28 седмици и може да е причината.
Вагинален тампон- взети при първото посещение и на 36-37 седмица. С него можете да идентифицирате инфекциозни заболявания и да определите „цитотипа на намазката“ - знак за етапа на готовност за раждане.
Измерване на обиколката на корема– от 14–15 седмица нататък при всеки преглед.
Измерване на височината на основата- от утробата до горния край на матката, измерено при всеки преглед след 14-15 седмици.
Слушане на сърцето на плода- обикновено се извършва от 14-15 седмици, когато се чува чрез обикновен акушерски стетоскоп. С доплер стетоскоп (електронен) можете да чуете сърдечния ритъм още по-рано. Това дава много важна информация за състоянието на детето.
- правете от 30-32 седмици и по-нататък според показанията. С други думи, лекарят може да ви насочи към КТГ по всяко време, веднага щом се усъмни, че нещо не е наред с детето.

Ако закъснеете

Какво да направите, ако закъснеете или не можете да дойдете на уговорения час? Необходимо е да се обадите в предродилната клиника и да информирате лекаря за това. Лекарят поставя картите на пациентите на рафтовете на съответните дати; ако закъснеете или отмените, ще бъдете прехвърлени на друг номер.
Ако не можете да дойдете, защото се чувствате зле, тогава се обадете на линейка, лекарят ще ви прегледа и, ако е необходимо, ще ви отведе до болницата.

АНКЕТА НА БРЕМЕННА ЖЕНА И ЖЕНА

Изследването на бременна жена и родилка се извършва по определен план. Проучването се състои от обща и специална част. Всички получени данни се въвеждат в картата на бременната жена или в историята на раждането.

Обща история

-Паспортни данни : фамилия, име, бащино име, възраст, месторабота и професия, място на раждане и местоживеене.

-Причини, които са принудили една жена да потърси медицинска помощ (оплаквания).

-Условия на труд и живот.

-Наследственост и минали заболявания. Интерес представляват наследствените заболявания (туберкулоза, сифилис, психични и онкологични заболявания, многоплодна бременност и др.), тъй като те могат да окажат неблагоприятно въздействие върху развитието на плода, както и интоксикациите, по-специално алкохолизъм и наркомания при родителите. Важно е да се получи информация за всички заразни и незаразни заболявания и операции, извършени в ранна детска възраст, през пубертета и в зряла възраст, тяхното протичане и методи и срокове на лечение. Алергична история. Прехвърлени кръвопреливания.

Специална история

-менструална функция: времето на настъпване на менархе и установяване на менструация, вида и характера на менструацията (3 или 4 седмичен цикъл, продължителност, количество загубена кръв, болка и др.); дали менструацията се е променила след началото на сексуалната активност, раждане, аборт; дата на последната нормална менструация.

-секреторна функция : естеството на вагиналното течение, тяхното количество, цвят, мирис.

-сексуална функция: на каква възраст сте започнали сексуална активност, какъв пореден брак има, продължителността на брака, периодът от началото на сексуалната активност до настъпването на първата бременност, времето на последния полов акт.

- Възраст и здравословно състояние на съпруга.

-Детородна (генеративна) функция. В тази част от анамнезата се събира подробна информация за предишни бременности в хронологичен ред, каква е текущата бременност, хода на предишни бременности (дали е имало токсикоза, гестоза, заболявания на сърдечно-съдовата система, бъбреците, черния дроб и други органи) ), техните усложнения и изход. Наличието на тези заболявания в миналото ви кара да наблюдавате особено внимателно жената по време на тази бременност. Необходимо е да се получи подробна информация за хода на абортите, всяко раждане (продължителност на раждането, хирургични интервенции, пол, тегло, растеж на плода, състоянието му при раждане, продължителност на престоя в родилния дом) и следродилни периоди, усложнения, методи и времето на лечението им.

-Прехвърлени гинекологични заболявания :време на поява, продължителност на заболяването, лечение и резултат

-Протичането на тази бременност (по триместър):

- 1 триместър (до 12 седмици) - общи заболявания, усложнения на бременността (токсикози, заплаха от спонтанен аборт и др.), датата на първото посещение в предродилната консултация и гестационната възраст, установени при първото посещение.

2-ри триместър (13-28 седмици) - общи заболявания и усложнения по време на бременността, наддаване на тегло, стойности на кръвното налягане, резултати от изследвания, дата на първото движение на плода.

3 триместър (29 - 40 седмици) - общо наддаване на тегло по време на бременност, неговата равномерност, резултати от измерване на кръвното налягане и изследвания на кръв и урина, заболявания и усложнения на бременността. причини за хоспитализация.

Определяне на термините или гестационната възраст

ОБЩ ОБЕКТИВЕН ПРЕГЛЕД

Провежда се общо обективно изследване, за да се идентифицират заболявания на най-важните органи и системи, които могат да усложнят хода на бременността и раждането. От своя страна бременността може да предизвика обостряне на съществуващи заболявания, декомпенсация и др. Обективно изследване се извършва съгласно общоприетите правила, като се започне с оценка на общото състояние, измерване на температурата, изследване на кожата и видимите лигавици. След това се изследват органите на кръвообращението, дишането, храносмилането, пикочната, нервната и ендокринната система.

СПЕЦИАЛЕН АКУШЕРСКИ ПРЕГЛЕД

Специалният акушерски преглед включва три основни раздела: външен акушерски преглед, вътрешен акушерски преглед и допълнителни методи на изследване .

ВЪНШЕН АКУШЕРСКИ ПРЕГЛЕД

Външният акушерски преглед се извършва чрез инспекция, измерване, палпация и аускултация.

инспекцияви позволява да идентифицирате съответствието на типа бременна жена с нейната възраст. При това се обръща внимание на ръста, телосложението на жената, състоянието на кожата, подкожната тъкан, млечните жлези и зърната. Особено внимание се обръща на размера и формата на корема, наличието на белези от бременността (striae gravidarum), еластичността на кожата.

Изследване на тазае важен в акушерството, тъй като неговата структура и размер имат решаващо влияние върху хода и изхода на раждането. Нормалният таз е едно от основните условия за правилно протичане на раждането. Отклоненията в структурата на таза, особено намаляването на неговия размер, усложняват хода на раждането или представляват непреодолими пречки за тях. Изследването на таза се извършва чрез инспекция, палпация и измерване на неговия размер. При преглед обърнете внимание на цялата тазова област, но отдайте специално значение на лумбосакралния ромб (Ромб на Михаелис). Ромбът на Михаелис се нарича очертанията в областта на сакрума, които имат контурите на зона с форма на диамант. Горният ъгъл на ромба съответства на спинозния процес на 5-ия лумбален прешлен, долният съответства на върха на сакрума (мястото, откъдето произхождат мускулите на глутеус максимус), страничните ъгли съответстват на горните задни илиачни шипове. Въз основа на формата и размера на ромба е възможно да се оцени структурата на костния таз, да се открие неговото стесняване или деформация, което е от голямо значение при управлението на раждането. При нормален таз ромбът съответства на формата на квадрат. Неговите размери: хоризонтален диагоналромбът е 10-11 см, вертикален- 11 см. При различно стесняване на таза хоризонталните и вертикалните диагонали ще бъдат с различни размери, в резултат на което формата на ромба ще се промени.

При външен акушерски преглед се правят измервания с рулетка (обиколката на ставата на китката, размерите на ромба на Михаелис, обиколката на корема и височината на дъното на матката над утробата) и акушерски компас (тазомер), за да се определи размерът на таза и неговата форма.

Със сантиметрова ролетка се измерва най-голямата обиколка на корема на нивото на пъпа (в края на бременността е 90-100 см) и височината на фундуса на матката - разстоянието между горния ръб на срамната става. и дъното на матката. В края на бременността височината на фундуса на матката е 32-34 см. Измерването на корема и височината на фундуса на матката над утробата позволява на акушер-гинеколога да определи гестационната възраст, очакваното тегло на плода , за идентифициране на нарушения на метаболизма на мазнините, полихидрамниони и многоплодна бременност.

По външните размери на големия таз може да се съди за размера и формата на малкия таз. Тазът се измерва с тазометър. Само някои измервания (изход на таза и допълнителни измервания) могат да бъдат направени със сантиметрова лента. Обикновено се измерват четири размера на таза - три напречни и един прав. Пациентът е в легнало положение, акушерът седи отстрани и с лице към нея.

Distantia spinarum - разстоянието между най-отдалечените точки на предните горни илиачни шипове (spina iliaca anterior superior) е 25-26 cm.

Distantia cristarum - разстоянието между най-отдалечените точки на илиачните гребени (crista ossis ilei) е 28-29 cm.

Distantia trochanterica - разстоянието между големите трохантери на бедрената кост (trochanter major) е 31-32 cm.

Външна конюгата (външен конюгат) - разстоянието между спинозния процес на V лумбалния прешлен и горния ръб на срамната става е 20-21 см. За измерване на външния конюгат субектът се обръща настрани, огъва подлежащия крак в тазобедрените и коленните стави, и разтяга надлежащата. Тазомерният бутон се поставя между спинозния израстък на 5-ти лумбален и 1-ви сакрален прешлен (супрасакрална ямка) отзад и в средата на горния ръб на срамната става отпред. Размерът на външния конюгат може да се използва за преценка на размера на истинския конюгат. Разликата между външния и истинския конюгат зависи от дебелината на сакрума, симфизата и меките тъкани. Дебелината на костите и меките тъкани при жените е различна, така че разликата между размера на външния и истинския конюгат не винаги точно съответства на 9 см. За да се характеризира дебелината на костите, измерването на обиколката на китката става и се използва индексът на Соловьов (1/10 от обиколката на ставата на китката). Костите се считат за тънки, ако обиколката на ставата на китката е до 14 см, и дебели, ако обиколката на ставата на китката е повече от 14 см. В зависимост от дебелината на костите, при еднакви външни размери на таза, вътрешният му размерите могат да бъдат различни. Например, при външен конюгат 20 см и обиколка на Соловьов 12 см (индексът на Соловьов е 1,2), извадете 8 см от 20 см и получете стойността на истинския конюгат - 12 см. При обиколка на Соловьов 14 см, извадете 9 cm от 20 cm, а при 16 cm извадете 10 cm - истинският конюгат ще бъде равен съответно на 9 и 10 cm.

Може да се прецени стойността на истинския конюгат според вертикалния размер на сакралния ромби размер на франка. Истинският конюгат може да бъде определен по-точно чрез диагонален конюгат .

Диагонален конюгат (conjugata diagonalis) наричаме разстоянието от долния ръб на симфизата до най-изпъкналата точка на носа на сакрума (13 см). Диагоналният конюгат се определя чрез вагинален преглед на жена, който се извършва с една ръка.

Директен размер на изхода на таза - това е разстоянието между средата на долния ръб на пубисната става и върха на опашната кост. По време на прегледа бременната лежи по гръб с разведени крака и полусвити в тазобедрените и коленните стави. Измерването се извършва с тазометър. Този размер, равен на 11 см, е с 1,5 см по-голям от истинския поради дебелината на меките тъкани. Следователно е необходимо да извадим 1,5 cm от получената цифра от 11 cm, получаваме директния размер на изхода от тазовата кухина, който е 9,5 cm.

Напречен размер на изхода на таза е разстоянието между вътрешните повърхности на седалищните туберкули. Измерването се извършва със специален тазомер или сантиметрова лента, които се прилагат не директно върху седалищните туберкули, а върху покриващите ги тъкани; следователно към получените размери от 9-9,5 cm е необходимо да добавите 1,5-2 cm (дебелина на меката тъкан). Обикновено напречният размер е 11 см. Определя се в позицията на бременната жена по гръб, тя притиска краката си към стомаха колкото е възможно повече.

Наклонени размери на таза трябва да се измерват с наклонени тазове. За идентифициране на асиметрията на таза се измерват следните наклонени размери: разстоянието от предно-задния гръбначен стълб от едната страна до задния горен гръбначен стълб от другата страна (21 cm); от средата на горния ръб на симфизата до дясната и лявата задна горна шипове (17,5 cm) и от supracross fossa до дясната и лявата предно-задна шипове (18 cm). Наклонените размери на едната страна се сравняват със съответните наклонени размери на другата. При нормална структура на таза размерът на сдвоените наклонени размери е еднакъв. Разлика над 1 см говори за асиметричен таз.

Странични размери на таза - разстоянието между предно-задните и задно-горните илиачни шипове от една и съща страна (14 cm), измерено с тазометър. Страничните размери трябва да са симетрични и не по-малко от 14 см. При страничен конюгат от 12,5 см раждането е невъзможно.

Ъгъл на наклона на таза - това е ъгълът между равнината на входа на таза и равнината на хоризонта. В изправено положение на бременна жена е 45-50° . Определя се с помощта на специално устройство - тазоугломер.

През втората половина на бременността и раждането с палпация се определят главата, гърба и малките части (крайници) на плода. Колкото по-дълъг е периодът на бременност, толкова по-ясна е палпацията на части от плода. Приемите на външни акушерски изследвания (Леополд-Левицки) са последователно извършена палпация на матката, състояща се от редица специфични техники. Субектът е в легнало положение. Докторът седи от дясната й страна, с лице към нея.

Първият прием на външни акушерски изследвания. Първият метод определя височината на дъното на матката, неговата форма и частта от плода, разположена в дъното на матката. За да направи това, акушерът поставя палмарните повърхности на двете си ръце върху матката, така че да покриват дъното й.

Вторият прием на външно акушерско изследване. Вторият метод определя положението на плода в матката, позицията и вида на плода. Акушерът постепенно спуска ръцете си от дъното на матката към дясната и лявата й страна и, леко натискайки дланите и пръстите си върху страничните повърхности на матката, от една страна определя гърба на плода по широката му повърхност, от едната страна другият - малки части от плода (дръжки, крака). Тази техника ви позволява да определите тонуса на матката и нейната възбудимост, да усетите кръглите връзки на матката, тяхната дебелина, болезненост и местоположение.

Третият прием на външно акушерско изследване. Третата техника се използва за определяне на предлежащата част на плода. Третият метод е да се определи подвижността на главата. За да направят това, те покриват предлежащата част с една ръка и определят дали това е главата или тазовия край, симптом на балотиране на главата на плода.

Четвъртият прием на външно акушерско изследване. Тази техника, която е допълнение и продължение на третата, ви позволява да определите не само естеството на представящата част, но и местоположението на главата по отношение на входа на малкия таз. За да изпълни тази техника, акушерът става с лице към краката на субекта, поставя ръцете си от двете страни на долната част на матката, така че пръстите на двете ръце изглежда да се сближават един с друг над равнината на входа на матката. малък таз и палпира предлежащата част. При преглед в края на бременността и по време на раждането тази техника определя съотношението на предлежащата част към равнините на таза. По време на раждането е важно да се установи в коя равнина на таза е разположена главата с най-голямата си обиколка или голям сегмент. Големият сегмент на главата е най-големият частта, която минава през входа на таза в това представяне. При тилно представяне на главата границата на неговия голям сегмент ще минава по линията на малък наклонен размер, с предно представяне на главата - по линията на нейния директен размер, с фронтално представяне - по линията на голям наклонен размер, с лицево представяне - по линията на вертикалния размер. Малък сегмент на главата е всяка част от главата, разположена под големия сегмент.

Степента на вкарване на главата от голям или малък сегмент се оценява чрез палпация. С четвъртия външен прием пръстите се придвижват навътре и се плъзгат нагоре по главата. Ако в същото време ръцете се сближат, главата стои като голям сегмент на входа на таза или потъва по-дълбоко, ако пръстите се разминават, главата е разположена на входа като малък сегмент. Ако главата е в тазовата кухина, тя не се определя чрез външни методи.

Сърдечните звуци на плода се чуват със стетоскоп, започвайки от втората половина на бременността, под формата на ритмични, ясни удари, повтарящи се 120-160 пъти в минута. При предлежания на главата сърдечният ритъм се чува най-добре под пъпа. Със седалищно предлежание - над пъпа.

Г-ЦА. Малиновски предложи следните правила за слушане на сърдечния ритъм на плода:

С тилно предлежание - близо до главата под пъпа от страната, към която е обърнат гърбът, с изгледи отзад - отстрани на корема по предната аксиларна линия,

С лицево предлежание - под пъпа от страната, където се намира гърдата (в първата позиция - вдясно, във втората - вляво),

В напречно положение - близо до пъпа, по-близо до главата,

При предлежание с тазов край - над пъпа, близо до главата, от страната, към която е обърната гърба на плода.

Изследването на сърдечната честота на плода в динамика се извършва с помощта на мониторинг и ултразвук.

ВЪТРЕШЕН (ВАГИНАЛЕН) ПРЕГЛЕД

Вътрешният акушерски преглед се извършва с една ръка (два пръста, показалец и среден, четири - полуръка, цяла ръка). Вътрешното изследване ви позволява да определите предлежащата част, състоянието на родовия канал, да наблюдавате динамиката на отваряне на шийката на матката по време на раждането, механизма на въвеждане и напредване на предлежащата част и др. При раждащи жени вагинален преглед се извършва при постъпване в акушерската институция и след изтичане на амниотична течност. В бъдеще вагиналното изследване се извършва само по показания. Тази процедура ви позволява своевременно да идентифицирате усложненията на хода на раждането и да окажете помощ. Вагиналното изследване на бременни и родилки е сериозна интервенция, която трябва да се извършва при спазване на всички правила на асептиката и антисептиката.

Вътрешният преглед започва с изследване на външните гениталии (растеж на косата, развитие, подуване на вулвата, разширени вени), перинеума (неговата височина, твърдост, белези) и преддверието на влагалището. Фалангите на средния и показалеца се вкарват във влагалището и се изследват (ширина и дължина на лумена, сгъване и разтегливост на вагиналните стени, наличие на белези, тумори, прегради и други патологични състояния). След това се открива шийката на матката и се определя нейната форма, размер, консистенция, степен на зрялост, скъсяване, омекване, разположение по надлъжната ос на таза, проходимост на фаринкса за пръста. При изследването по време на раждането се определя степента на гладкост на шията (запазена, съкратена, изгладена), степента на отваряне на фаринкса в сантиметри, състоянието на ръбовете на фаринкса (меки или плътни, дебели или тънки). При родилки вагинален преглед определя състоянието на феталния пикочен мехур (цялост, нарушение на целостта, степен на напрежение, количество на предните води). Определя се предлежащата част (седалище, глава, крака), където се намират (над входа на малкия таз, на входа на малък или голям сегмент, в кухината, на изхода на таза). Идентификационните точки на главата са конци, фонтанели, в тазовия край - сакрумът и опашната кост. Палпацията на вътрешната повърхност на стените на таза ви позволява да идентифицирате деформацията на костите му, екзостозите и да прецените капацитета на таза. В края на изследването, ако предлежащата част е висока, измерете диагоналната конюгата (conjugata diagonalis), разстоянието между носа (promontorium) и долния ръб на симфизата (обикновено 13 cm). За да направите това, те се опитват да достигнат носа с пръсти, вкарани във влагалището, и го докосват с края на средния пръст, поставят показалеца на свободната ръка под долния ръб на симфизата и отбелязват на ръката мястото това е директно в контакт с долния ръб на срамната дъга. След това пръстите се изваждат от вагината и се измиват. Асистентът измерва маркираното разстояние на ръката със сантиметрова лента или тазометър. По размера на диагоналния конюгат може да се съди за размера на истинския конюгат. Ако Индекс на Соловьов(0,1 от обиколката на Соловьов) до 1,4 cm, след това 1,5 cm се изважда от размера на диагоналния конюгат, а ако е повече от 1,4 cm, тогава се изваждат 2 cm.

Определяне на позицията на главата на плода по време на раждане

При удължаване на главата първа степен (предно-главично вмъкване) кръгът, с който главата ще премине през кухината на малкия таз, съответства на прекия му размер. Тази обиколка е голям сегмент в предната инсерция.

При разширение втора степен (фронтално вмъкване) най-голямата обиколка на главата съответства на голям наклонен размер. Този кръг е голям сегмент от главата, когато е вмъкнат отпред.

При екстензия на главата трета степен (вмъкване отпред) най-големият е кръгът, съответстващ на "вертикалния" размер. Този кръг съответства на голям сегмент от главата, когато е вмъкнат лицево.

Определяне на степента на вмъкване на главата на плода по време на раждане

Основата за определяне на височината на главата по време на вагинален преглед е възможността за определяне на съотношението на долния полюс на главата към linea interspinalis.

Глава над входа на малкия таз: при леко натискане на пръста нагоре, главата се отдалечава и отново се връща в първоначалното си положение. Цялата предна повърхност на сакрума и задната повърхност на пубисната симфиза са достъпни за палпация.

Малък сегмент на главата на входа на малкия таз: долният полюс на главата се определя на 3-4 cm над linea interspinalis или на нейното ниво, сакралната кухина е 2/3 свободна. Задната повърхност на пубисната симфиза се палпира в долната и средната част.

Глава в тазовата кухина: долният полюс на главата е на 4-6 cm под linea interspinalis, седалищните шипове не са определени, почти цялата сакрална кухина е изпълнена с главата. Задната повърхност на пубисната симфиза не е достъпна за палпация.

Глава на тазовото дъно: главата запълва цялата сакрална кухина, включително областта на опашната кост, палпират се само меките тъкани; вътрешните повърхности на точките за идентифициране на костите са труднодостъпни за изследване.