Ранен спонтанен аборт: причини, диагностика, профилактика, лечение. Заплаха от аборт

Две заветни ленти на теста и потвърждение за началото на бременността от гинеколог правят жената щастлива. Но девет месеца са дълъг период и, за съжаление, не винаги завършва добре. Най-страшният удар за всяка бременна жена е загубата на дете. В края на краищата най-дългоочакваният, пълен с приятни проблеми период в живота беше прекъснат.

За съжаление статистиката не е обнадеждаваща като цифри и броят на пациентите, които са диагностицирани с повтарящ се спонтанен аборт, расте бързо.

Какво е обичаен спонтанен аборт: определение

Според Световната здравна организация спонтанен аборт се диагностицира, когато една жена има поне три спонтанни аборта до 22 седмици. Ако това се случи по-късно, тогава лекарите вече говорят за преждевременно раждане. Разликата е, че в първия случай няма смисъл да се борим за живота на бебето, а във втория случай има шанс да спасим живота на детето.

Днес обаче много лекари са съгласни, че два последователни инцидента са достатъчни, за да се постави диагноза повтарящ се спонтанен аборт. Не бива обаче да се отказвате в тази ситуация. В повечето случаи цялостната диагноза и компетентното лечение помагат на семейната двойка да преодолее всички трудности и да постигне желания резултат - да стане родител.

Причини и рискови групи

Няколко фактора могат да провокират спонтанен аборт:

1. Генетични нарушения. Според статистиката хромозомните аномалии са най-честата причина за аборт. Това се случва в 70% от случаите и повечето от тях се случват, защото в процеса на зачеване са участвали „дефектни“ полови клетки. Човешкият геном се състои от 23 двойки хромозоми. Но има случаи, когато техният брой в зародишните клетки е по-малък (22) или, обратно, повече (24). В такава ситуация развитието на плода ще настъпи с хромозомна аномалия, която със сигурност ще завърши с аборт.
2. анатомични причини. Тази група включва вродени аномалии на развитие на матката (неправилна форма на органа, наличие на преграда в матката и др.), придобити анатомични дефекти (вътрематочни сраствания; доброкачествени образувания, които деформират маточната кухина (миома, фибромиома, фиброма); истмико-цервикална недостатъчност).
3. Ендокринни заболявания. Болести на щитовидната жлеза, овариална и плацентарна недостатъчност и надбъбречна дисфункция водят до хормонален дисбаланс. Дефицитът или излишъкът на биологично активни вещества стават честа причина за спонтанни аборти в ранните етапи.
4. Имунологични нарушения. Всяко човешко тяло произвежда антитела, които му помагат да се бори с различни инфекции. Но понякога в тялото на бременна жена се образуват антитела, които започват да унищожават "техните" клетки. Този процес създава много здравословни проблеми на бъдещата майка и увеличава вероятността от спонтанен аборт.
5. Инфекциозни заболявания . Инфекцията на гениталния тракт по време на бременността причинява възпаление на лигавицата на матката, както и инфекция на плода и плацентата, което често нарушава развитието на бременността. Ето защо лекарите препоръчват да се подложат на преглед и да се лекуват инфекциозни заболявания на репродуктивната система преди планираното зачеване.
6. тромбофилия. Патологично състояние, характеризиращо се с нарушение на системата за коагулация на кръвта. Ако някой от роднините е имал проблеми със сърдечно-съдовата система (венозна недостатъчност, инфаркт, хипертония, инсулт), тогава съществува риск жената да развие тромбофилия по време на бременност. При това заболяване в плацентата могат да се образуват микросъсиреци, които нарушават кръвообращението, което впоследствие може да доведе до спонтанен аборт.

В допълнение към медицинските фактори, биологични и социални причини също могат да повлияят на аборта. Те включват:

• неудовлетвореност от семейния живот;
• нисък социален статус и съответно ниски материални доходи;
• промишлени опасности;
• твърде ранна възраст (преди 20 години) или късно (след 35);
• недохранване;
• лоши навици;
• неблагоприятна екологична зона на пребиваване.

Лечение

Навременният достъп до високо професионален лекар е ключът към успешната бременност. Ето защо, ако сте изправени пред такъв проблем като спонтанен аборт, тогава не отлагайте посещението при специалист. Лечението до голяма степен зависи от причината за патологичния процес. За да го идентифицира, двойката трябва задължително да премине пълен медицински преглед. Само след като се открие факторът на спонтанен аборт, лекарят ще избере най-ефективния метод на лечение.

Ако причината е вродено генетично заболяване, тогава лекарят може да препоръча метода на IVF, който включва използването на донорски зародишни клетки (яйцеклетка или сперма, в зависимост от това кой от съпрузите има грешка в броя или структурата на хромозомите).

В случай на анатомични нарушения в структурата на матката ще е необходимо елиминиране на структурни промени, последвано от наблюдение от специалист през цялата бременност. Ако причината е слабост на мускулния пръстен, тогава се използва хирургически метод - цервикален серклаж, при който се прилагат специални конци върху шийката на матката.

В случай на проблеми с хормоналния фон, на пациента се предписва употребата на хормонални лекарства. Например, при дефицит на прогестерон често се използват вагинални супозитории Utrogestan.

При тромбофилия и имунологични нарушения се предписват лекарства, които помагат за разреждане на кръвта. Антибиотичната терапия се използва при инфекциозни заболявания на репродуктивната система, като антибиотиците се приемат и от двамата партньори.

Грижата за децата започва от момента на тяхното зачеване. Следователно, пациент с диагноза "повтарящ се спонтанен аборт" се нуждае от постоянно наблюдение от лекар. Това ще премахне риска от усложнения и ще запази бременността.

Специално за - Марина Амиран

Честотата на спонтанното прекъсване на бременността е 10 - 20%, като половината от всички случаи се случват преди 12 седмици. Прекъсването на бременността между зачеването и 28 седмици се нарича спонтанен аборт (спонтанен аборт ), и след 28 и до 37 седмици - преждевременно раждане . Това разделение е въведено, защото често децата, родени при преждевременни раждания, оцеляват. Сега дори бебета с тегло 500 г се кърмят.

Има много възможни причини за спонтанен аборт. Това са и хормонални нарушения, и заболявания на майката, и генетични нарушения, и въздействието на факторите на околната среда и т.н., и т.н. Казват, че „трябва да познавате врага по очите“, затова ще ви разкажем повече за най-честите причини за спонтанни аборти и преждевременни раждания.

Най-честата причина за спонтанен аборт, особено през първия триместър (преди 12 седмици от бременността), е хормонални нарушения . Те включват:

• Липса на хормони на яйчниците.

Нарушенията на яйчниците могат да бъдат вродени или да са резултат от аборт (особено при първа бременност), възпалителни заболявания на половите органи, дисфункция на други ендокринни жлези (хипофиза, надбъбречни жлези, щитовидна жлеза). Най-честият е дефицитът на прогестерон. Прогестеронът е хормон, произвеждан от така нареченото "жълто тяло", образувано на мястото на яйцеклетката след овулация. Функцията на прогестерона е да поддържа бременността в ранните й етапи. При намаляване на нивото му бременността е изложена на риск. По-рядко срещан е едновременният дефицит на прогестерон и естроген. Ролята на тези хормони в женското тяло, както се казва, "е трудно да се надценява". Освен всичко друго, те влияят върху растежа и развитието на матката. Съответно, при липса на естрогени се отбелязва недоразвитие на матката и нейната лигавица (лигавицата на матката се нарича ендометриум). След оплождането оплодената яйцеклетка се въвежда в ендометриума и се фиксира там. Ако ендометриумът е дефектен, тогава ембрионът или изобщо не може да се прикрепи към него, или е фиксиран, но лошо и впоследствие настъпва спонтанен аборт.

• Повишени нива на мъжки полови хормони (андрогени).

Както яйчниците, така и надбъбречните жлези могат да бъдат „виновни“ за повишаване на нивото на андрогените. Във всеки случай прекомерното количество андрогени води до намаляване на нивата на естроген - с всички произтичащи от това последствия.

• Нарушена функция на щитовидната жлеза.

Дисфункцията на щитовидната жлеза може да доведе до дисфункция на яйчниците. В допълнение, "сривовете" в работата на щитовидната жлеза оказват негативно влияние върху състоянието на плода - до неговата смърт.

Счита се за важен фактор, провокиращ спонтанен аборт инфекциозни и възпалителни заболявания на долния генитален тракт (хламидия, уреаплазмоза, микоплазмоза, трихомониаза), вирусни инфекции (херпес, цитомегаловирус). Причинявайки възпалителен процес в гениталиите, патогените се издигат и заразяват феталните мембрани, което води до тяхното увреждане, преждевременно разкъсване на амниотичната течност и спонтанен аборт или преждевременно раждане. Инфекциозната лезия на плацентата нарушава процесите на осигуряване на детето с кислород и хранителни вещества, което може да доведе до неговата смърт. От амниотичната течност инфекцията прониква в плода и в зависимост от гестационната възраст може да причини различни по тежест малформации на плода.

Прекъсване на бременността може да настъпи и при общи инфекциозни заболявания и остро възпалително заболявания на вътрешните органи (вирусен хепатит, рубеола, грип, тонзилит, пневмония, апендицит, пиелонефрит и др.). В този случай причината за спонтанен аборт може да бъде: треска, интоксикация, липса на витамини, кислороден глад. Страданието на тялото на майката не преминава без следа за плода: функцията на плацентата е нарушена. Вирусът на рубеола е опасен и с това, че лесно прониквайки в плода, в 70% от случаите причинява тежки малформации.

Патологични промени в гениталните органи майките увеличават вероятността от спонтанен аборт.

Аномалии в структурата на матката- недоразвита матка (генитален инфантилизъм), двурога или еднорога матка, маточна преграда - често се комбинира с дефицит на полови хормони, което води до непълноценност на мускулния слой на матката, повишаване на нейната възбудимост и прекъсване на бременността. Наранявания на ендометриума (припомняме, ендометриумът е лигавицата на матката) след изкуствен аборт, ръчно отделяне на плацентата и тежък възпалителен процес в матката водят не само до увреждане на лигавицата на матката, но и до образуването на вътрематочни сраствания, както и намаляване на чувствителността на ендометриума към женските гениталии хормони. В този случай става невъзможно да се фиксира ембрионът в маточната кухина. Миома (доброкачествен тумор от мускулна тъкан) на матката, независимо от нейното местоположение, е рисков фактор, особено ако плодът е прикрепен в областта на миоматозния възел: лигавицата на матката на това място е изтъняла и не осигурява нормално хранене и развитие на ембриона. Хормоналните нарушения и патологичните състояния на гениталните органи често водят до обичаен спонтанен аборт. Под обичаен спонтанен аборт се разбира многократен - повече от 2 пъти - спонтанен аборт - недоразвита матка (генитален инфантилизъм), двурога или еднорога матка, маточна преграда - често съчетано с дефицит на полови хормони, което води до непълноценност на мускулната слой на матката, повишаване на нейната възбудимост и до прекъсване на бременността. Наранявания на ендометриума (припомняме, ендометриумът е лигавицата на матката) след изкуствен аборт, ръчно отделяне на плацентата и тежък възпалителен процес в матката водят не само до увреждане на лигавицата на матката, но и до образуването на вътрематочни сраствания, както и намаляване на чувствителността на ендометриума към женските гениталии хормони. В този случай става невъзможно да се фиксира ембрионът в маточната кухина. Миома (доброкачествен тумор от мускулна тъкан) на матката, независимо от нейното местоположение, е рисков фактор, особено ако плодът е прикрепен в областта на миоматозния възел: лигавицата на матката на това място е изтъняла и не осигурява нормално хранене и развитие на ембриона. Хормоналните нарушения и патологичните състояния на гениталните органи често водят до обичаен спонтанен аборт. Под обичаен спонтанен аборт се разбира повторен - повече от 2 пъти - спонтанен аборт.

Специално внимание заслужава такова патологично състояние като истмико-цервикална недостатъчност(от провлак- "провлак", мястото, където тялото на матката преминава в шийката на матката, маточна шийка). Истмико-цервикална недостатъчност (ICN) се развива в резултат на наранявания на провлака и шийката на матката по време на аборти, раждане с голям плод, налагане на акушерски форцепс. Поради наранявания мускулите в провлака на матката губят способността си да се свиват, шийката на матката (обикновено плътно затворена по време на бременност) се отваря и не може да задържи феталното яйце. Под въздействието на гравитацията той, без опора, пада надолу. Симптом на преждевременно отваряне на шийката на матката е пронизваща болка във влагалището. Постепенно се развива трудовата дейност и настъпва спонтанен аборт. При ICI най-често се случват късни спонтанни аборти, т.е. след 16 седмица от бременността. По-често се среща така наречената функционална ICI, която се развива в резултат на недоразвитие на матката и хормонални нарушения.

генетични аномалии - Друга често срещана причина за спонтанен аборт. Известно е, че в 73% от случаите на прекъсване на бременността в ранните етапи са открити генетични аномалии в плода. Повечето хромозомни нарушения не са наследствени - те са резултат от мутации в зародишните клетки на родителите или в ранните етапи на развитие на ембриона под въздействието на външни фактори (замърсена околна среда, "вредна" работа на родителите, вирусни и инфекциозни заболявания, претърпени в ранните етапи на бременността). При тежки наранявания бременността обикновено се прекъсва на изключително ранна и ранна дата (до 3-4 седмици), т.е. това е като естествен подбор. Колкото по-възрастни са съпрузите обаче, толкова по-слаб е подборът. Това обяснява високия процент деца, родени със синдром на Даун и други генетични заболявания при родители над 35 години.

Хроничните заболявания на майката (сърдечни заболявания, хипертония, анемия, пиелонефрит, захарен диабет) допринасят за увреждане на плацентата, което води до нарушено развитие на плода и спонтанен аборт.

Патологични състояния, които възникват по време на бременност , може да усложни протичането му и да доведе до спонтанно прекъсване. При токсикоза от втората половина на бременността, полихидрамнион, плацента превия, кръвообращението в плацентата се нарушава и плодът страда. Според статистиката жените с усложнена бременност са по-склонни да имат преждевременно раждане, отколкото тези с неусложнена.

Нарушаване на имунитета също играе важна роля в проблема със спонтанния аборт. Плодът е организъм, по отношение на структурата на протеините, напълно чужд на майката. Тялото на жената би трябвало да го е отхвърлило, като всяко чуждо тяло. Това обаче не се случва. Факт е, че по време на бременност има имунодефицит, т.е. имунната система на майката е отслабена и не може да разпознае непознатите протеини на бебето и пречи на неговото развитие. В допълнение, плацентата е проектирана така, че да се изключи взаимодействието на кръвта на майката и плода. При разпадането на тези механизми в кръвта на майката се образуват антитела – фактори, които нормално предпазват организма ни от всяка чужда инвазия (бактерии, вируси и др.), чието действие е насочено срещу детето. Антителата засягат кръвоносните съдове, включително тези на плацентата, и ги увреждат. В съдовете се образуват кръвни съсиреци, които нарушават кръвообращението в жизненоважни органи и плацентата. Поддържането на живота на детето е сериозно засегнато. В резултат на това бременността се прекъсва. Такива проблеми обикновено са резултат от дефект в имунната система на майката. В резултат на несъвместимост между майката и плода, например по отношение на кръвна група и / или Rh фактор, също се развива имунологичен конфликт.

физическо нараняване (синини, счупени кости, сътресение на тялото и др.) могат да причинят спонтанен аборт при жени със здравословни проблеми: възпалителни заболявания, ендокринни нарушения и др. При жени с неуравновесена психика силен нервен шок може да провокира аборт. При здрави жени бременността продължава дори при излагане на най-силните увреждащи фактори (фрактури на тазовите кости, натъртвания на предната коремна стена, невропсихични шокове).

Известна роля играят и така наречените социално-икономически фактори. Първо място сред тях е условията на труд жени (вибрации, висока влажност, тежък физически труд, възможност за инфекция, алергизация и др.) и вредни фактори на околната среда (радиация, газово замърсяване, високи концентрации на химикали). Лоши навици (тютюнопушене, алкохол) и неблагоприятни условия на живот също причиняват патология на развитието на плода и спонтанни аборти. Всички тези фактори влияят върху формирането и развитието на нероденото бебе.

И така, ние обяснихме в общи линии защо се случва абортът.

Следващите естествени въпроси са: как да разбера? " и " какво да правя? ". Както всяко патологично състояние, преждевременното прекъсване на бременността има свои собствени прояви. Най-честите оплаквания са болки ниско в корема и кръста, периодично напрежение на матката и кърваво течение от гениталния тракт. При спонтанен аборт (спонтанен аборт ) феталното яйце се ексфолира от матката, докато кръвоносните съдове на маточната лигавица се увреждат и се появява кървене. Силата му зависи от степента на отделяне на феталното яйце. Ето защо има зацапване.

Има 5 етапа на спонтанен аборт: (1) заплашен аборт; (2) започващ аборт; (3) аборт в ход; (4) непълнаи (5) пълен аборт. Етапите последователно преминават един в друг. При правилно лечение в първите два етапа е възможно да се запази бременността. При заплашен абортвръзката на феталното яйце с матката не е нарушена и отделянето, ако има такова, е в малка област. Няма кървави секрети. Симптоми на заплашващ аборт: усещане за тежест или лека дърпаща болка в долната част на корема. При късни спонтанни аборти (след 16 седмици) могат да се усетят неизразени спазми в долната част на корема. започнаспонтанен аборт се характеризира с отделяне на феталното яйце в малка област. Появява се оскъдно зацапване, жената чувства спазми в долната част на корема. Ако се появят тези симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

При преждевременно раждане започват контракции, излива се околоплодна течност. При преждевременно изпускане на вода до 34 седмици, ако няма признаци на инфекция и вътрематочно страдание на плода, както и тежко заболяване на майката и патология на бременността, бременността може да бъде спасена. Естествено, това може да се постигне само с правилно и навременно лечение и в болнични условия.

В болницата се извършва гинекологичен преглед с помощта на допълнителни методи, най-важният от които е ултразвук. С помощта на това изследване е възможно да се диагностицира заплахата от спонтанен аборт, дори когато няма очевидни симптоми и жената изглежда се чувства добре. В същото време на екрана на устройството лекарят вижда удебеляване на мускулния слой на матката в ограничена област (причината за удебеляването е повишаване на тонуса и свиване на тези мускули). Под формата на ултразвуково изследване на бременни жени трябва да има точка за състоянието на тонуса на мускулния слой на матката (миометриума). Обикновено той трябва да бъде равен на 0, по време на изследването, поради механичния ефект на сензора върху предната коремна стена, мускулите на матката могат леко да се стегнат и тонусът ще се повиши до единица, но обикновено мускулите трябва скоро отпуснете се. Постоянното повишаване на тона до един или повече показва заплаха от спонтанен аборт и колкото по-голям е тонът, толкова по-голяма е вероятността от спонтанен аборт. В процеса на лечение на заплашващ аборт ултразвуковото изследване помага да се оцени ефективността на терапията и състоянието на плода.

В болницата се опитват да създадат условия за физическа почивка, която е толкова трудно постижима у дома. Това обаче не означава, че една жена трябва да прекара цялата си бременност в леглото. Продължителната липса на средна физическа активност води до забавяне на развитието на плода. Ето защо, когато състоянието се подобри - естествено, след консултация с лекар - можете и трябва да станете от леглото, да правите кратки разходки и постепенно да се върнете към нормалния живот.

При жени с риск от спонтанен аборт по очевидни причини често се наблюдават нервни разстройства (чувство на безпокойство, тревожност). Следователно, един от компонентите на терапията са успокоителни, а понякога и психотерапия. Лечението на прекъсването се състои в коригиране на процесите, довели до това състояние. Ако жената има хормонални нарушения, тогава се предписват лекарства, съдържащи хормони. Дозите се подбират внимателно от лекар и се контролират според нивото им в кръвта и ефекта от терапията. Заплахата от прекъсване обикновено е придружена от повишаване на тонуса на мускулния слой на матката, поради което се предписват лекарства, които отпускат мускулите. Между другото, такива средства - и те включват No-shpa, свещи с папаверин- трябва да бъде в комплекта за първа помощ на всяка бременна жена. Ако почувствате натрапчива дърпаща болка в долната част на корема, както и зацапване преди пристигането на линейката или ако не можете да стигнете до лекар в следващите няколко часа, трябва да вземете 2 таблетки No-shpyи поставете в ректума свещ с папаверин. Това ще облекчи напрежението на матката, ще спре процеса на отделяне на феталното яйце.

Причината за аборт през втория триместър най-често е истмико-цервикална недостатъчност. Лечението на това състояние е стесняване на цервикалния канал. За това се използва методът на хирургическа корекция или, по-просто, шийката на матката се зашива. Тази операция е доста болезнена, така че се извършва под интравенозна анестезия, която има минимални странични ефекти върху детето. Ако разширяването на цервикалния канал е травматично, тогава те се ограничават до хирургична корекция, но ако ICI се е развил в резултат на хормонални нарушения, тогава се предписват лекарства, които нормализират хормоналния фон.

Тъй като причината за спонтанен аборт в развитието на имунологичен конфликт е нарушение на кръвообращението, тогава за лечение на това състояние се използват средства, които разтварят кръвни съсиреци и възстановяват кръвния поток в съдовете. Това са аспирин, хепарин, венозни вливания. Такава терапия може да се провежда само в болница и под най-строгия лекарски контрол, т.к. при предозиране се развиват сериозни усложнения.

Напоследък акупунктурата се използва широко за лечение на заплахата от аборт. Този метод ви позволява значително да намалите дозата на лекарствата и понякога да ги изоставите.

С началото на родовата дейност на 28-34 седмица от бременността и липсата на признаци на страдание на плода, те се опитват да го потиснат. Прилагайте лекарства, които облекчават напрежението и контракциите на матката, както и вещества, които нормализират състоянието на плода. В тези моменти, дори след изтичане на околоплодна течност, бременността се удължава, доколкото е възможно. На бременната жена се осигурява строг режим на легло с повдигнат край на леглото, предписват се антибиотици и постоянно се наблюдава състоянието на майката и плода. Това се прави, защото всяка седмица, в която можете да удължите бременността, е много важна, т.к. бебето расте, става по-силно, което дава надежда за възможността да излезе. Комплексът от терапии за спонтанен аборт включва и лечение на общи остри и хронични заболявания на жените.

За съжаление, през последните години броят на случаите на спонтанен аборт нараства. Това се дължи на влошаването на екологичната ситуация, с увеличаването на стресовите ситуации, с „израстването“ на майките, с увеличаването на броя както на гинекологичните, така и на общите заболявания. Има жени, които принадлежат към групата с висок риск от спонтанен аборт. Рисковите фактори включват: възрастта на бременната жена преди 18 и след 30 години, прекомерна физическа активност и "вредност" на работата, менструални нарушения, аборти (особено първия), минали спонтанни аборти, малформации на матката, гинекологични заболявания, хронични заболявания на майката, остри заболявания, пренесени по време на бременност, патологични състояния по време на бременност. В определени периоди от бременността, наречени критични, рискът от нейното прекъсване е особено висок. На жените с обичаен спонтанен аборт в тези срокове се препоръчва да отидат в акушерската болница по планиран начин. Критичните периоди са: първите 2 - 3 седмици (периодът, когато феталното яйце е фиксирано в лигавицата на матката); 4 - 12 седмици (период на образуване на плацентата); 18 - 22 седмици (период на забавяне на растежа и увеличаване на обема на матката). Дните, съответстващи на очакваната менструация и времето на началото на спонтанния аборт в миналото, също се считат за критични. Жените с висок риск от спонтанен аборт трябва да бъдат под по-внимателно медицинско наблюдение.

В заключение бих искал да посъветвам бременните жени - колкото и да е трудно - да спазват „златната среда“: прекомерната подозрителност никога не е довела никого до добро, но пълното пренебрегване на собственото здраве и индивидуалните характеристики на хода на бременността е изпълнен със сериозни опасности. Най-добре е да се доверите на съветите на специалисти.

Тъжните истории на пациенти, страдащи от обичаен спонтанен аборт, изглеждат приблизително по същия начин. Бременностите им се прекъсват една след друга - приблизително в един и същи критичен период. След няколко неуспешни опита да роди дете, жената развива чувство на безнадеждност, съмнение в себе си, а понякога и чувство за вина. Такова психологическо състояние само изостря ситуацията и може да стане една от причините за следващите аборти. Може ли една жена да излезе от този порочен кръг? Много зависи от нея.

Първо, нека да определим предмета на нашия разговор. Руските гинеколози диагностицират "повтарящ се спонтанен аборт" в случай, че пациентът има поне две спонтанни прекъсвания. В някои други страни (например в САЩ) спонтанният аборт се счита за обичаен, който се повтаря поне три пъти.

Най-често бременността се прекъсва през първия триместър. настъпва спонтанен аборт, а след този период - преждевременно раждане, при което детето има всички шансове да оцелее. Тази статия ще се съсредоточи върху случаите на обичайно прекъсване на бременността до 28 седмици.

Причини и диагноза на спонтанен аборт

Ако причината за еднократен спонтанен аборт обикновено са някакви "външни" фактори: неблагоприятни условия на живот за бременност (трудни семейни отношения, натоварен работен график и т.н.), стрес, прекомерна физическа активност (например вдигане на тежести), някои биологични фактори ( например преди 18-годишна възраст и след 35 години), тогава в случай на обичаен спонтанен аборт най-често на преден план излизат аспекти, свързани със здравето на жената. Трябва също да се отбележи, че това състояние никога не се дължи на една единствена причина: винаги има поне два фактора, водещи до тъжен изход.

За да идентифицира причините за повтарящ се спонтанен аборт, лекарят ще попита дали жената има някакви общи заболявания и също така ще изясни гинекологичната история, включително информация за минали възпалителни заболявания, изкуствени аборти и други интервенции, броя на спонтанните аборти, времето на прекъсване на бременности, назначено лечение и др. d. Но само допълнителен медицински преглед ще помогне да се постави точката "i", която в зависимост от конкретната ситуация може да включва следните диагностични процедури:

1. Ултразвуково изследване на женската репродуктивна система.С помощта на това изследване се изяснява състоянието на яйчниците, могат да се открият различни промени в структурата на матката (малформации, тумори, сраствания в маточната кухина), признаци на хронично възпаление на лигавицата на маточната кухина. При съмнение за цервикална недостатъчност (1) по време на ултразвук се измерва диаметърът на вътрешния цервикален отвор във втората фаза на менструалния цикъл.
2. (2) и хистероскопия(3) се извършват главно в случаи на съмнение за вътрематочна патология, малформации на матката.
3. Ректално измерване на температурата(т.е. ректална температура) преди бременност за 2 до 3 менструални цикъла е най-лесният начин да получите представа за хормоналната функция на яйчниците. Много жени, които страдат от повтарящи се спонтанни аборти, показват недостатъчност на втората фаза на менструалния цикъл. Това състояние може да се прояви или чрез недостатъчно повишаване на ректалната температура (разликата в първата и втората фаза на цикъла е по-малка от 0,4 - 0,5 градуса), или продължителността на втората фаза е по-малка от 10 - 12 дни.
4. Кръвен тест, насочен към определяне на нивото на половите хормони и хормоните, които регулират функционирането на яйчниците, се извършва два пъти: първият път - в средата на първата фаза на менструално-овариалния цикъл (средно на 7-8-ми ден от началото на менструацията), втори път - в средата на втората фаза (средно - на 20-24-ия ден). Хормоналните нарушения, свързани с промяна във функционирането на яйчниците, могат да причинят ранни спонтанни аборти до 16 седмици, тъй като на по-късна дата плацентата почти напълно поема осигуряването на хормонални нива, които благоприятстват нормалния ход на бременността. Приблизително една трета от всички пациенти с обичаен спонтанен аборт (повишаване на нивото на мъжките полови хормони в женското тяло), което може да доведе до истмико-цервикална недостатъчност. Много е важно да се изследват не само женските и мъжките полови хормони, отделяни в женското тяло, но и хормоните на щитовидната жлеза, които имат пряк ефект върху полагането на тъкани, правилното формиране на ембриона и неговото развитие.
5. Кръвен тест за вирусна инфекция (херпес, цитомегаловирус), изследване на гениталния тракт за полово предавани инфекции (хламидия, микоплазма, херпес, цитомегаловирус и др.) При семейна двойка. Половите пътища също се изследват за условно патогенна флора, която при определени условия може да причини инфекция на плода и да доведе до неговата смърт. Много често в резултат на това изследване се открива комбинация от 2-3 инфекции. Понякога, за да се изключи хроничен ендометрит (възпаление на лигавицата, покриваща вътрешната повърхност на матката), се извършва биопсия на ендометриума на 7-9-ия ден от менструалния цикъл, като се откъсва парче от лигавицата, изследва се неговата структура и стерилност.
6. Кръвни тестове, които откриват имунни нарушениякоито понякога причиняват спонтанен аборт. Тези изследвания могат да бъдат много разнообразни: търсене на антитела към кардиолипиновия антиген, към ДНК, към кръвни клетки и т.н.
7. Изследване на системата за коагулация на кръвта. Лекарите препоръчват да се въздържат от бременност до стабилно нормализиране на коагулацията на кръвта, а по време на бременност тя редовно да се следи.
8. Ако бременността се прекъсне, двойката се нуждае генетична консултация, тъй като е много вероятно спонтанният аборт да е настъпил поради генетичното несъвършенство на ембриона. Генетичните аномалии в развитието на ембриона могат да бъдат наследствени, предавани от поколение на поколение или да възникнат под въздействието на различни фактори на околната среда. Появата им може да се предположи в тясно свързани бракове, при наличие на генетична патология по майчина или бащина страна, когато живеят в район с неблагоприятен радиоактивен фон, в контакт с вредни химикали (например живак, някои разтворители), употребата на някои тератогенни лекарства (например цитостатици, някои хормонални лекарства, включително контрацептиви), както и с вирусна инфекция (грип, цитомегаловирусна инфекция, херпес), прехвърлени в ранните етапи на бременността.
9. Може да се препоръчат мъже анализ, тъй като понякога причината за смъртта на ембриона може да бъде дефектна сперматозоида.
10. Провежда се при необходимост консултации с ендокринолог, терапевт, тъй като причината за спонтанните аборти могат да бъдат и соматични заболявания, които не са свързани с женската генитална област, например захарен диабет, хипертония.

Ако страдате от обичаен спонтанен аборт...

Постоянният емоционален стрес поради повтарящи се аборти не само влияе неблагоприятно на психологическото състояние на жената, но и влошава физическото й здраве, до развитието на безплодие. Ето защо в такава ситуация може да се посъветва временно да спрете да се опитвате да станете майка и да се отпуснете, да възстановите спокойствието - например да отидете на почивка и да промените ситуацията. В някои случаи трябва да прибягвате до помощта на психотерапевт и седативни лекарства, които помагат за облекчаване на тревожността. Понякога се предписват и леки успокоителни след бременност, за да се облекчи психическият стрес на жената по време на критични периоди.

Много е важно да не влизате в следващата бременност без преглед и без предварителна подготовка, тъй като рискът от повторни загуби е голям, особено след като по време на следващата бременност е по-трудно да се установи причината за предишни аборти.

Най-малко 6 месеца (за предпочитане 1 година) след последния спонтанен аборт партньорите трябва да използват контрацептиви. Първо, това ще помогне на жената да се възстанови, да се успокои, и второ, през това време тя ще може да бъде прегледана, да разбере каква е причината за повтарящи се неуспехи и да премине необходимото рехабилитационно лечение. Такава целенасочена подготовка води до намаляване на количеството медикаментозно лечение по време на бременност, което е важно за плода. При минимални признаци на заплаха от прекъсване, както и в тези периоди, когато са настъпили предишни спонтанни аборти, е необходима хоспитализация. По време на бременност се препоръчва да се избягва физическата активност.

За съжаление се случва жените да потърсят медицинска помощ едва след няколко неуспешни бременности. Няма нужда да се опитвате сами да се борите с природата и да изкушавате съдбата. Веднага след първия неуспех, сполетял една жена, тя трябва да се обърне към специалисти и да започне да се изследва, за да избегне повторение на трагедията, ако е възможно, тъй като съвременният арсенал от медицинска помощ в повечето такива случаи осигурява безопасно раждане на доносено бебе.

1 Истмико-цервикална недостатъчност - състояние, при което провлакът (на латински "isthmus") и шийката на матката ("cervex") на матката не могат да се справят с нарастващото натоварване (растящ плод, амниотична течност) и започва да се отваря преждевременно.
2 Рентгенов метод за изследване, който ви позволява да получите представа за вътрешните контури на матката и лумена на фалопиевите тръби.
3 Инспекция на маточната кухина с помощта на оптични инструменти.

Жасмина Мирзоян,
д-р акушер-гинеколог МЦ "Капитал-2"

Дискусия

2 неразвиващи се бременности. Кой може да предложи добър специалист в Москва, който се занимава с този проблем. След първата бременност тя беше прегледана, лекарят даде зелена светлина за бременност ... но отново замразена, през цялото време на същото време от 8 седмици на 13 седмици според моите изчисления.

05/11/2003 21:24:17, Ирина

И когато всичко е преминато, и в най-почтения мед. институциите на града не могат да кажат нищо - как да разбера?

18.03.2003 16:25:43, Карина

Нищо ново или полезно. Съгласен съм с предишните читатели.

14.03.2003 14:47:26, Лилия

За съжаление, остава впечатлението, че следването на медицинските изследователски среди може да доведе до резултати. Статията подчертава изследвания, проведени навсякъде и в една и съща последователност.....Но, за съжаление, на практика жената попада в адските воденични камъни на анализи и не всеки лекар може ясно да обясни причините за случилото се....
Важен, много важен аспект е преживяването на загуба и чувството за самота.
Статията не предоставя никаква ценна и необходима информация.

13.03.2003 г. 07:57:19, Таня

12.03.2003 16:19:59, Участвал

Коментар на статията "Повтарящ се спонтанен аборт"

С моя "обичаен спонтанен аборт" съм наблюдаван от Гузов. Проблемът е същият - обичайно спонтанен аборт. Търся център, където да ме наблюдават.

Цитомегаловирусната инфекция (CMVI) е най-честата вътрематочна инфекция, една от причините за спонтанен аборт и появата на вродени патологии. В Русия 90%-95% от бъдещите майки са носители на вируса, много от които имат почти асимптоматично заболяване. Василий Шахгилдян, кандидат на медицинските науки, старши научен сътрудник, Федерален научен и методичен център за превенция и борба със СПИН FBSI "Централен изследователски институт по епидемиология" на Роспотребнадзор: "Цитомегаловирус...

През първия триместър на бременността е задължително ултразвуково изследване, което ви позволява да оцените вътрематочното състояние и развитието на бебето. През втория триместър ултразвукът и доплерометрията ви позволяват да оцените състоянието на плода и плацентата. През третия триместър ултразвукът, доплерометрията, антенаталната кардиотокография позволяват да се оцени състоянието на функционалното състояние на плода и кръвния поток в плацентата. Инвазивни методи на изследване (кордоцентеза...

Дискусия

Има ли шанс жена с диагностициран хепатит да роди здраво бебе? Или бебето ще има такава диагноза?

Амниоцентезата, тоест пункция на пикочния мехур и вземане на проби от амниотична течност, не е необходимо изследване за хепатит С при майка. Предписва се при съмнение за вродени малформации, включително генетични заболявания. Хепатит С засяга хода на бременността и плода, но не провокира образуването на вродени малформации

"Brainy is the new sexy" - тези думи от най-популярния сериал на BBC "Шерлок" са на устните на всички днес. Да си умен е модерно и секси. Бела от сагата "Здрач" избра интелектуалеца Едуард, а красавицата Пени от "Теория за Големия взрив" - "маниака" Леонард. И има много такива примери! Огледайте се и ще видите, че милиони момичета и жени по света избират умни мъже! Активните, целенасочени интелектуалци завладяват света. И колко смешно изглежда на този фон ...

Около 20% от бременните жени мислят как да се подготвят за раждането, а около 10% - как да се подготвят за зачеването.Сайтът съдържа най-пълните материали за бременността, раждането и отглеждането на деца. По принцип онези двойки, при които това не се случва от само себе си, съзнателно се подготвят за това, т.е. вероятно безплодна. Но има въпроси, които са свързани с подготовката за съзнателно зачеване и не са пряко свързани с лечението и медицинските диагнози. Има мнение, че самите деца ...

Sveta (Svetoch) благодаря ви много)))) Това, което чаках много, дойде) Това е пухено яке, което, за съжаление, вече не е на сайта и шапка под пухеното яке и същия шал като шапката)))) Днес сутринта я взех и вече следобед тествахме всичко))) ГОТИНО! Много ми хареса!!!)) Ето една малка снимка-похвалство: Височината на модела е 126 см. Якето е като ръкавица. Но за тази година) За повече и не. Вътрешен материал (гръб и гърди) - полар, синтепон, ръкавите не са дебели. И така, след час пълзене и...

Олеся Тверитинова | Началник отделение по гинекология, Клинико-диагностичен център МЕДИСИ Разказва дали бременните трябва да избягват хранителните добавки. „Ако говорим за това колко полезни и ефективни са добавките за бременни жени, или е достатъчно бъдещата майка просто да се придържа към балансирана диета, трябва да се помни, че по време на бременност натоварването на тялото се увеличава. От своя страна вит. препарати запълват недостига на витамини и минерали в организма.Затова, когато ...

1. Един от първите признаци на бременност е спирането на менструацията. Разбира се, спирането на менструацията или по-скоро забавянето може да се случи и поради други причини - несвързани с бременността (например поради заболяване, анемия. Или поради силни психически сътресения, преживявания, както и поради рязка промяна на околната среда и др.) и т.н.), но никога не е излишно да се подложите на медицински преглед. 2. Сутрешното гадене е малко по-късен признак. Започва около...

Един от най-разпространените митове сред младите майки е невъзможността за забременяване по време на кърмене. Това погрешно схващане води до огромен брой непланирани бременности в рамките на 2 години след раждането на първото дете: 10% от руските жени правят аборт през първата година след раждането! Мнението, че е невъзможно да се забременее по време на кърмене, наистина има основания, но е вярно само през първите 6 месеца след ...

Приятелката ми в младостта си 3 пъти прекъсна бременността си за много кратък период от време и се разви обичаен спонтанен аборт.

Дискусия

Сигурен ли си, че е спонтанен аборт? Нещо термин умира много малък, за да се диагностицира като цяло бременност. Ако все пак имате спонтанен аборт, първо трябва да разберете причината за него и след това да планирате отново, за да не се повтори. Приятелката ми в младостта си 3 пъти прекъсна бременността си за много кратък период от време и се разви обичаен спонтанен аборт. Когато започнах да планирам, имаше няколко спонтанни аборта точно за кратко време. Препоръчително е да изчакате с планирането само за да сте сигурни, че цикълът е възстановен. Здравето на всеки е различно. Има жени, които и след аборт забременяват в първия цикъл и нормално изнасят и раждат, това е като лотария. Но е по-добре да не рискувате.

Така че спонтанен аборт или забавяне? Ако 3 дни закъснение дори при наличие на тестове с ивици и след това започна обичайната менструация, тогава не е нужно да чакате нищо и това не се счита за спонтанен аборт.

Две - обичаен спонтанен аборт. Таня, след две - това е обичаен спонтанен аборт. Поне при мен е така.

Дискусия

за пореден път съчувствам! Казаха ми, че ако СТ е първият (а надявам се и единственият), то за спонтанен аборт още не говорим и няма нужда да се изследвам. След СТ ми изписаха ОК за поне 3 месеца, след това ехография и преглед на матката. Какви изследвания правиш??? лекарят ми каза, че през първите 3 месеца е безполезно да се правят много тестове

Много съжалявам, че се случи: ((((((((((((((((((задръжте! Всичко ще се оправи @@
Бих изчакал шест месеца да се възстановя, да ме прегледат и да се успокоя напълно. защото Аз лично започнах да слизам по покрива отначало веднага, след това имаше затишие и след това, след 3 месеца, той напълно се покри: (след шест месеца някак си всичко не е толкова остро.

Имам приятел, обичаен спонтанен аборт, вече повече от 5 спонтанни аборта за период от 11-13 седмици.

Спонтанен аборт- спонтанно прекъсване на бременността до 37 навършени седмици, считано от първия ден на последната менструация. Спонтанният аборт, завършващ със смърт на плода в различни етапи от бременността, е сложен акушерско-гинекологичен проблем и често има сериозни психологически последици за цялото семейство. Според дефиницията на СЗО спонтанен аборт се счита за "изгонване или отстраняване от тялото на майката на ембрион или плод с тегло 500 g или по-малко", което приблизително съответства на гестационна възраст от 20-22 седмици и плодът все още се счита за нежизнеспособен.

Честотата на спонтанните аборти е 15-20% от общия брой на всички клинично установени бременности. Въпреки това, само според клиничните данни, в ранните етапи на бременността може да не се диагностицира спонтанен аборт. Честотата му се увеличава до 30-60%, когато се използват високочувствителни методи като определяне на нивото на β-CHG в кръвния серум за потвърждаване на бременност преди следващата менструация. Най-често диагнозата "химическа" бременност по нивото на β-CHG се установява в групата пациенти с безплодие след стимулиране на овулацията с хормонални лекарства.

От 40 до 80% от спонтанните аборти се случват през първия триместър на бременността и почти всяка втора жена дори не предполага, че е бременна. С увеличаване на продължителността на бременността (през II и III триместър), честотата на спонтанните аборти намалява.

Спонтанен аборт настъпва по-често при пациенти с кърваво течение от гениталния тракт от ранна бременност (12,4-13,6%) в сравнение с пациенти без кърваво течение (4,2-6,1%). За жени с идиопатичен или "необясним" спонтанен аборт най-опасните по отношение на прекъсването на бременността са 6-8 седмици. Именно през този период се случват 78% от спонтанните аборти, като повечето от тях се случват преди началото на сърдечната дейност, тоест умира ембрионът, а не ембрионът. На 8 гестационна седмица, при наличие на сърдечен ритъм на плода, вероятността от спонтанен аборт е 2%, бременността продължава при 98% от пациентите. В същото време, при бременност от 10 седмици и нормален сърдечен ритъм на плода, процентът на спонтанните аборти е само 0,6%, а вероятността за поддържане на бременност е 99,4%.

Резултатът от бременността зависи от възрастта на пациента: ако при 20-годишна пациентка с анамнеза за два спонтанни аборта вероятността за благоприятен изход от последваща бременност е 92%, тогава при 45-годишна жена при подобен брой спонтанни аборти е 60%.

Описан е повишен риск от спонтанен аборт в зависимост от броя на предишни аборти. И така, при един спонтанен аборт заплахата от последващо прекъсване на бременността е 15%, при две - 25%, при три - 45% и при четири - 54%. По същия начин се увеличава рискът от развитие на вторично безплодие, който като цяло за групата е около 35%.

В случаите, когато една жена има три последователни спонтанни аборта по време на бременност до 20 седмици, се установява диагноза хабитуален спонтанен аборт. Според статистиката тази патология е 1 на 300 бременности. Прекъсването на бременността и последващият кюретаж на матката е причина за развитието на тежки възпалителни заболявания на гениталиите, сраствания, патология на матката и тръбите, комплексни невроендокринни нарушения, повтарящи се спонтанни аборти и безплодие.

Какво причинява спонтанен аборт

Спонтанният аборт, като правило, е резултат не от една, а от няколко причини, които действат едновременно или последователно. В клиничната практика може да бъде трудно да се установи конкретен фактор, довел до спонтанен аборт, тъй като това се предотвратява от мацерация на тъкан след смърт на плода, което затруднява изследването на хромозомни и морфологични изследвания. Подробен анализ на причините, които вероятно са причинили спонтанен аборт, и най-точната диагноза изглежда е възможно да се установи само по време на прегледа след спонтанен аборт. В повечето чуждестранни клиники прегледът и лечението на спонтанен аборт започват едва след три спонтанни аборта. Местните учени смятат, че установяването на причините за спонтанен аборт трябва да започне след първото прекъсване на бременността.

Основните причини за спонтанен аборт са:
- генетични фактори;
- полово предавани инфекции (ППИ);
- ендокринни нарушения;
- имунни фактори;
- вродена и придобита патология на матката;
- други фактори.

При почти 45-50% от жените не е възможно да се установи причината за спонтанния аборт и те формират групата на "необяснимия" спонтанен аборт.

Характеристика на най-значимите рискови фактори

- Генетични нарушения
Генетичните нарушения, водещи до спонтанен аборт, са проучени доста добре и представляват около 5% в структурата на причините за тази патология. От 40 до 60% от спонтанните аборти, настъпили през първия триместър на бременността, се дължат на анормални хромозоми на плода. Ранното прекъсване на бременността може да бъде резултат от естествен подбор, който води до смъртта на патологично развиващ се ембрион и / или плод.

Хромозомната патология при повтарящ се спонтанен аборт е по-честа и клинично по-значима, отколкото при пациенти с единичен спонтанен аборт. Причините за спонтанен и повтарящ се спонтанен аборт могат да бъдат идентични, но съпътстващата патология на репродуктивната система при двойки с повтарящ се спонтанен аборт е много по-честа, отколкото при жени с единичен спонтанен аборт.

Специална роля при пациенти със спонтанни аборти се отдава на хромозомните аберации.

Автозомната тризомия, като най-честият тип хромозомна патология, е отговорна за повече от половината патологични кариотипове. Автозомните тризомии са резултат от липсата на хромозомна сегрегация по време на първото митотично делене на ооцита и честотата на това явление нараства с възрастта на майката.

Възрастта на майката няма значение за други хромозомни аномалии, които причиняват спонтанни аборти.

Монозомията X причинява ембрионална аплазия. Триплоидията и тетраплоидията се срещат с умерена честота. Структурната патология на хромозомите е транслокация, предавана от един от родителите. Други кариотипни нарушения включват различни форми на мозаицизъм, двойни тризомии и други патологии.

Спорадичните спонтанни аборти по време на кратка бременност са отражение на универсалния биологичен механизъм на естествения подбор, който осигурява раждането на здраво потомство. Повече от 95% от мутациите се елиминират в утробата. Човешката хромозомна патология зависи не само от интензивността на мутационния процес, но и от ефективността на селекцията. С възрастта селекцията отслабва и затова аномалиите в развитието са по-чести.

Хромозомните аномалии се откриват само при определяне на кариотипа. Не е лесно да се установи значението на дефектите в един ген в развитието на спонтанни аборти, тъй като не всички медицински институции имат техническа възможност да открият тази патология. Наследствените заболявания, свързани с пола, могат да доведат до спонтанен аборт само по време на бременност с мъжки плод.

- Възпалителни заболявания
Възпалителният генезис на спонтанния аборт се дължи на особеностите на проникването на микроорганизми през плацентата в плода от кръвта на майката. Наличието на микроорганизми в майката може да бъде безсимптомно или придружено от характерни признаци на възпалително заболяване. Често патогенът, преминавайки през плацентата, предизвиква развитие на плацентит с определени хистопатологични промени. По този начин бактерии (грам-отрицателни и грам-положителни коки, листерия, трепонема и микобактерии), протозои (токсоплазма, плазмодия) и вируси могат да проникнат в плода.

Хематогенният и контактният път на инфекция, които преобладават през първия триместър на бременността, впоследствие отстъпват място на възходящото разпространение на инфекциите. Възходяща инфекция от долните репродуктивни органи инфектира околоплодните мембрани, независимо от това дали тяхната цялост е нарушена или не. Плодът се заразява със замърсена амниотична течност или инфекциозни агенти, които се разпространяват по амниотичните мембрани и по-нататък по пъпната връв към плода.

Някои възпалителни заболявания на майката по време на бременност се характеризират с особени клинични прояви или имат по-тежки последици. Острите инфекции, придружени от тежка интоксикация и хипертермия, могат да стимулират дейността на матката и по този начин да доведат до прекъсване на бременността. В повечето случаи е трудно да се установи пряка причинно-следствена връзка между прекъсването на бременността и конкретен патогенен агент. Ако от тъканите на починал ембрион/плод може да се изолира някакъв микроорганизъм, практически е невъзможно да се определи кога е станало замърсяването: преди или след смъртта му в маточната кухина.

По принцип е възможно бактериите и вирусите да навлязат в маточната кухина по време на бременност и да причинят спонтанен аборт, но само някои от тях засягат директно плода. По-вероятно е инфекцията на плода през плацентата, което води до хорионамнионит, освобождаване на простагландини и повишен контрактилитет на матката.

Съществува връзка между бактериалната инвазия и синтеза на цитокини от амнион, хорион, децидуални и фетални тъкани. Размножаването на микроорганизми в амниотичната течност води до повишаване на нивото на липополизахаридите, които активират синтеза на цитокини: TNF, IL-1, -6, -8 и др. бременност.

Един от възможните начини за навлизане на инфекция в ембриона/плода е хорионбиопсия, амниоцентеза, фетоскопия, кордоцентеза, вътрематочно кръвопреливане, особено ако тези манипулации се извършват трансцервикално.

В клиничната практика е от голямо значение диференциалната диагноза между първичния и вторичния възпалителен процес на гениталиите, която се извършва според данните от патоморфологичното изследване след настъпил спонтанен аборт. Диагнозата на първичното възпаление се установява при липса на други патологични процеси, които могат да причинят нарушение на маточната бременност.

Можем да говорим за комбинирано възпаление в случай на едновременно наличие на няколко етиологични фактора, чиято тежест не ни позволява да разграничим последователността на техните патогенни ефекти. Вторичното възпаление се характеризира със съдово-клетъчни реакции на фона на дългосрочни прояви на предишни етиологични фактори.

Ефектът на инфекцията върху плода зависи от състоянието на тялото му и гестационната възраст. Като се има предвид липсата на образувана плацентарна бариера през първия триместър, всякакъв вид хематогенна и възходяща инфекция е опасна. По това време най-честите усложнения на бременността са вътрематочна инфекция, патология на развитието на плода и спонтанен аборт.

Тежестта на лезията и разпространението на патологичния процес в ембриона / плода зависи от способността му за имунен отговор, от вида, вирулентността и броя на нахлуващите микроорганизми, продължителността на заболяването на майката, състоянието на нейната защитна и адаптивна система. механизми и други фактори.

Отличителна черта на етиологичната структура на инфекциозните заболявания в момента са различни асоциации на микроорганизми - вирусно-бактериални, вирусно-вирусни и бактериално-бактериални, което се дължи на характеристиките на имунния отговор, при който пълното елиминиране на патогена от тялото е невъзможно.

Основният източник на възпалителен процес, който се развива през първия триместър на бременността, най-често са огнищата на инфекцията, разположени във влагалището и шийката на матката. Наличието на неспецифични възпалителни заболявания на вагината и шийката на матката (остър или хроничен ендоцервицит, структурна и функционална непълноценност на шийката на матката) е един от предпоставките за подобен възпалителен процес в ендометриума. Този възпалителен процес увеличава вероятността от инфекция на феталния пикочен мехур и по този начин служи като косвена причина за преждевременно прекъсване на бременността.

Състоянието на вагиналната микрофлора, като рисков фактор, не е обръщало нужното внимание от дълго време, но днес няма съмнение, че сред микробите, проникващи в маточната кухина от долните части на репродуктивните органи, преобладават опортюнистични бактерии и дисбалансът на вагиналната среда се счита за основна причина за усложнения ход на бременността и IUI на плода. Спектърът от патогени включва множество патогени, като например стрептококи от група А, опортюнистични анаероби, които са относително често срещани във влагалището.

Действието на различни инфекциозни агенти, както и неблагоприятни фактори от различен характер (всяка форма на кървене по време на бременност, заплаха от спонтанен аборт, активен сексуален живот и др.) Водят до загуба на механизми за контрол на имунния отговор и нарушения в местната имунна система, което е важно за предотвратяване на различни заболявания. Нарушаването на микробиоценозата на гениталния тракт е придружено от дисбаланс на местния имунен статус, който се изразява в намаляване на нивото на IgG и увеличаване на количеството на IgA.

Инфекциозните процеси във влагалището и шийката на матката принадлежат към група заболявания, чиито последствия по време на бременност могат да бъдат до голяма степен предотвратени чрез скрининг за инфекции, своевременно откриване на дисбаланс на различни видове микроорганизми и подходящо лечение.

Най-често срещаното нарушение на вагиналната микрофлора, чиято честота при бременни жени е 10-20%, е дисбиоза, характеризираща се с рязко намаляване на представителите на облигатната микрофлора и заместването й със смесена флора, състояща се от анаеробни условно патогенни бактерии (Bacteroides spp., Mobiluncusspp., Peptostreptococcus spp. и др.). Промени в количествения и качествен състав на микрофлората на вагината и шийката на матката, както чрез увеличаване на интензивността на колонизация на микроорганизми, така и чрез увеличаване на честотата на тяхното изолиране.

Имунологичният дефицит отслабва компенсаторно-защитните механизми на организма като цяло, което до голяма степен определя индивидуалните характеристики на хода и изхода на заболяването. По този начин се създава порочен кръг: активирането на опортюнистичната вагинална флора и продължителното излагане на инфекциозен агент допринасят за развитието на имунни нарушения, които от своя страна допълнително влошават дисбиотичните нарушения във влагалището, поддържайки възпалителния процес и значително увеличавайки риска от IUI.

За правилната диагноза на вагиналната дисбиоза, заедно с клиничните признаци на заболяването, важна роля играят лабораторните методи на изследване и преди всичко микробиологичното изследване не само на луминалната, но и на париеталната микрофлора на влагалището, което избягва грешки .

Изследванията на цитонамазката помагат да се ориентирате за възможна патология и да определите необходимостта, последователността и обхвата на допълнителни изследвания (PCR, ELISA и др.)

Терапевтичните мерки през първия триместър на бременността са ограничени поради опасността от употребата на определени лекарства по време на ембриогенезата. Въпреки това, при тежки дисбиотични нарушения на влагалището, усложнена бременност (заплашен аборт, начален аборт и др.), Както и структурна и функционална непълноценност на шийката на матката, се препоръчва използването на интерферонови коректори и индуктори: KIP-feron (вагинални супозитории ) 1 супозитория 2 пъти дневно в продължение на 10 дни; viferon (вагинални супозитории) 1 супозитория 1 път на ден в продължение на 10 дни. При висок риск от инфекция е показано интравенозно вливане на човешки имуноглобулин в доза от 25 ml през ден 3 пъти и / или октагони от 2,5 mg интравенозно на всеки 2 дни 2-3 пъти.

Лекарствата по избор при дисбиотични нарушения на вагината през втория триместър са вагинални супозитории и вагинални таблетки (тержинан, бетадин, клион-Д, флагил и др.). На втория етап от лечението се възстановява нормалната микробиоценоза на влагалището с биологични продукти (ацилак, лактобактерин), както и активирането на местните имунни фактори с помощта на имуномодулатори (вагинални или ректални супозитории viferon, KIP-feron и др.).

Лечението на кандидозата се провежда от първия триместър на бременността с пимафуцин перорално (1 таблетка 2 пъти на ден в продължение на 10 дни) и / или вагинално (1 супозитория за 10 дни).

- Ендокринни фактори
Ендокринните фактори на спонтанен аборт, които се откриват в 17-23% от случаите, включват:
- дефектна лутеална фаза;
- нарушение на секрецията на андрогени (хиперандрогенизъм);
- заболявания на щитовидната жлеза;
- диабет.

Долната лутеална фаза като причина за ендокринно безплодие и спонтанен аборт при жените е описана за първи път през 1949 г. от G. Jones et al. За пълна секреторна трансформация и подготовка на ендометриума за имплантиране на оплодена яйцеклетка е необходима достатъчна концентрация на естроген, прогестерон и поддържане на нормалното им съотношение по време на менструалния цикъл и особено във втората фаза на цикъла.

Резултатите от хормонално изследване показват наличие на долна лутеална фаза на цикъла при 40% от жените с обичаен спонтанен аборт и при 28% от жените с безплодие и редовен ритъм на менструация.

По време на клиничния и ендокринологичен преглед на пациенти с непълна лутеална фаза беше показано, че тази патология възниква в резултат на нарушения на различни нива на хипоталамо-хипофизно-овариалната и надбъбречната система и се проявява под формата на:
- намаляване на амплитудата и промяна в пулсиращия ритъм на секрецията на гонадотропен освобождаващ хормон (лулиберин);
- повишаване на нивото на пролактин;
- намаляване на овулаторния пик на LH и / или съотношението FSH / LH по време на цикъла и по време на периода на овулация.

Нарушаването на механизмите за регулиране на менструалния цикъл на нивото на хипоталамо-хипофизната област е основната причина за:
- нарушаване на растежа и пълното узряване на фоликулите;
- дефектна овулация;
- образуването на патологично жълто тяло.

В резултат на описаните нарушения се образува жълтото тяло, което във всеки следващ цикъл отделя намалено количество прогестерон. Хормоналната овариална недостатъчност се проявява и чрез намаляване на нивата на естроген по време на менструалния цикъл и промяна в съотношението между естрогени и прогестерон, особено в лутеалната фаза.

Възможна причина за нарушено узряване на фоликулите са патологичните състояния на яйчниците, причинени от хроничен възпалителен процес на гениталиите, хирургични интервенции на яйчниците, което води до намаляване на тяхната функционална активност, особено при жени над 35-36 години. години.

В крайна сметка, на фона на хипоестрогенизъм и хипопрогестеронемия, се развива долна фаза на ендометриална секреция, която предотвратява имплантирането на оплодената яйцеклетка и нормалното развитие на бременността.

По този начин нарушената функция на жълтото тяло, което отделя достатъчно количество прогестерон в продължение на седмици, е причина за спонтанен аборт в ранните етапи, а дефектната функция на трофобласта е причина за по-късните периоди на първия триместър на бременността.

В случай на долна лутеална фаза се предписват естествени прогестерони за няколко месеца (дюфастон 200 mg, утрогестан перорално 200 mg или интравагинално 300 mg на ден) от 16-ия до 25-ия ден от менструалния цикъл. В ранните етапи на бременността, в зависимост от наличието на симптоми на заплашващ аборт и нивото на прогестерона, е възможно да се предписват duphaston и utrogestan в подобни дози до 10-12 седмици от бременността.

Хиперандрогенизмът е патологично състояние, причинено от повишено ниво на надбъбречните и овариалните андрогени, което е причина за спонтанен аборт при 20-40% от жените. Клиниката разграничава три вида хиперандрогенизъм:
- надбъбречни;
- яйчник;
- смесени.

Независимо от вида на хиперандрогенизма, абортът настъпва рано и протича като анембриония или неразвиваща се бременност. При 40% от пациентите по време на бременност се наблюдава функционален CI или ниско предлежание на плацентата. През II и III триместър абортът настъпва в критичен момент. С всеки следващ спонтанен аборт естеството на хормоналните нарушения става по-тежко и в 25-30% от случаите вторичното безплодие се присъединява към проблема със спонтанния аборт.

По време на бременност пациентите с хиперандрогенизъм имат три критични периода, когато има повишаване на нивото на андрогените в тялото на майката поради андрогени, синтезирани от плода. И така, на 12-13 седмици започват да функционират надбъбречните жлези на плода; на 23-24 седмица тестисите на мъжкия плод започват да произвеждат андрогени, а на 27-28 седмица ACTH започва да се секретира от предната хипофизна жлеза на плода.

При хиперандрогенизъм, открит преди бременността, се провежда подготвителна терапия с дексаметазон, 1/2 таблетка (0,25 mg) 1 път на ден вечер преди лягане, непрекъснато до настъпване на бременност. Дозата на лекарството варира в зависимост от нивото на надбъбречните андрогени (DHEA / DHEA сулфат), които се определят веднъж месечно (на 5-7-ия ден от цикъла).

Определянето на тестостерона на фона на текущата терапия е непрактично, тъй като дексаметазонът няма никакъв потискащ ефект върху него. Продължителността на лечението преди началото на бременността е 6-12 месеца и ако през това време не е настъпила бременност, трябва да се мисли за появата на вторично безплодие. По време на бременност дозата и продължителността на приема на лекарството се определят от характеристиките на клиничния ход на бременността, наличието на симптоми на заплаха от прекъсване и CI, както и динамиката на нивото на DHEA / DHEA сулфат. Времето за спиране на дексаметазон варира от 16 до 36 седмици и се определя индивидуално за всеки пациент.

Най-честите усложнения на бременността, причинени от ендокринни причини за спонтанен аборт, особено на фона на хиперандрогенизъм, са заплахата от ранно прекъсване, функционална CCI, ниска плацентация, заплахата от развитие на хипертония и прееклампсия през II и III триместър на бременността.

При пациенти със заболявания на щитовидната жлеза като хипо-, хипертиреоидизъм, автоимунен тиреоидит и др., Препоръчва се отстраняване на установените нарушения преди следващата бременност, както и избор на дозата на тиреоидните хормони и клинично-лабораторен мониторинг през цялата бременност.

Бременността при жени с диабет се препоръчва след преглед от ендокринолог и корекция на основното заболяване. По време на бременност пациентката е под наблюдението както на ендокринолог, така и на гинеколог, а тактиката на водене на бременността и естеството на раждането се определят в зависимост от здравословното състояние на пациентката.

- Имунни фактори
Имунните фактори на спонтанния аборт са най-честите причини за спонтанен аборт и тяхната честота според различни автори е 40-50%. Разпознаването на чужд агент и развитието на имунен отговор в тялото на жената се регулира от HLA антигени, които са разделени на два класа.

Гените, кодиращи тези антигени, се намират на 6-та хромозома. HLA антигените от клас I са представени от антигени А, В, С, необходими за разпознаването на трансформирани клетки от цитотоксични Т-лимфоцити. HLA антигените клас II (DR, DP, DQ) осигуряват взаимодействие между макрофагите и Т-лимфоцитите по време на имунния отговор. Смята се, че носителството на някои HLA антигени е съчетано с предразположеност към определени заболявания.

При изследване на ролята на имунологичния фактор в клиниката на спонтанния аборт бяха идентифицирани две групи нарушения: в хуморалния и клетъчния имунитет.

Нарушенията в хуморалната връзка на имунитета са свързани с антифосфолипиден синдром.

Вторият, не по-малко сложен механизъм на спонтанен аборт се дължи на нарушения в клетъчната връзка на имунитета, което се проявява чрез реакцията на тялото на майката към бащините антигени на ембриона.

При тази група пациенти връзката между хормоналните и имунните фактори е най-ясно изразена.

Смята се, че сред тези механизми важна роля играе прогестеронът, който участва в нормализирането на имунния отговор в ранните етапи на бременността. Под въздействието на прогестерона лимфоцитите се активират и започват да произвеждат протеин, така нареченият прогестерон-индуциран блокиращ фактор (PIBF), който има анти-абортен ефект в тялото на жената и спомага за поддържане на бременността.

Какви са имунологичните механизми, които причиняват аборт в ранните етапи? За тази цел трябва да си припомним особеностите на образуването на ембриона след оплождането на яйцето от сперматозоида. Сперматозоидът, образуван от зародишната клетка и преминал през редица етапи на развитие, съдържа половината от общия набор от хромозоми (23 хромозоми). Подобен набор от 23 хромозоми се съдържа в яйцето, което се образува в резултат на овулация. Съответно, оплодената яйцеклетка вече съдържа набор от 46 генетично програмирани хромозоми.

Прогестероновите рецептори обикновено присъстват в лимфоцитите на периферната кръв. При липса на бременност броят на лимфоцитите, съдържащи прогестеронови рецептори, е незначителен. Броят на тези клетки обаче се увеличава с настъпването на бременността и нараства пропорционално на нейната продължителност. Вероятно такова увеличение на броя на прогестероновите рецептори може да бъде причинено от ембриона, който действа като алоантиген, който стимулира кръвните лимфоцити. При спонтанен аборт броят на клетките, съдържащи прогестеронови рецептори, рязко намалява и практически не се различава от показателите извън бременността.

Смята се, че необяснимите форми на спонтанен аборт могат да се дължат на нарушения в клетъчния и хуморален имунитет. Обръща се голямо внимание на клетъчно-медиираните имунни механизми като възможни етиологични фактори за спонтанен аборт; по-специално става дума за Т-хелперни клетки (ТХ1, ТХ2) и секретираните от тях цитокини. В тялото тези клетки се активират на свой ред.

TX2-медиираният отговор допринася за поддържане на нормална бременност, докато TX1-медиираният отговор е антагонистичен на бременността и може да предизвика аборт.

Въпреки факта, че в момента механизмът на развитие на спонтанен аборт не е напълно изяснен, се смята, че естествените убийци, активирани от лимфокини и активирани децидуални макрофаги, могат да играят важна роля в тях.

Връщайки се към механизма на ефекта на прогестерона върху активността на лимфоцитите, трябва да се отбележи, че броят на прогестероновите рецептори се увеличава с алогенна или митогенна стимулация на лимфоцитите.

Установено е, че след кръвопреливане или трансплантация броят на клетките, съдържащи прогестеронови рецептори, е сравним с този по време на бременност. Това показва, че in vivo алоантигенната стимулация води до увеличаване на прогестероновите рецептори в лимфоцитите. Смята се, че увеличаването на броя на прогестероновите рецептори по време на бременност може да се дължи на присъствието на плода, който действа като алоантигенен стимулатор.

При бременна жена, под въздействието на антигени на плода, на фона на активирането на лимфоцитите и появата на прогестеронови рецептори в тях започва да се произвежда протеин медиатор. Този фактор се произвежда от CD56+ клетки, разположени върху фетоплацентарната повърхност на мембраната.

Имунологичното влияние на PIBF засяга както клетъчните, така и хуморалните имунни механизми. PIBF на клетъчно ниво влияе върху синтеза на цитокини в Т-хелперните лимфоцити. При нормална бременност има изместване към увеличаване на TX2 и тяхното производство на цитокини, като същевременно се намалява TX1. Този механизъм допринася за запазването на бременността.

В присъствието на PIBF, активираните лимфоцити произвеждат 8 пъти повече цитокин TX2 (IL-2), отколкото в негово отсъствие. Увеличаването на производството на ТХ2 цитокини води до увеличаване на производството на имуноглобулини и засяга хуморалния имунитет.

Когато PIBF се прилага на животни, се забелязва появата на нова подгрупа имуноглобулини, асиметрични антитела. Тези антитела са способни да се свързват с антигени, да се конкурират с антитела със същата специфичност и да действат като "блокиращи" антитела. Така те предпазват ембриона и го предпазват от унищожаване от имунната система на майката. При бременни жени се установява пряка връзка между експресията на PIBF и броя на асиметричните молекули - IgG. При липса на бременност нивото на PIBF и броят на асиметричните антитела са ниски.

PIBF се появява в кръвта на жените от ранна бременност. Концентрацията му се увеличава, достигайки максимум до 40 седмици от бременността. Съдържанието на PIBF рязко спада след раждането. PIBF се определя чрез ензимен имуноанализ. При спонтанен аборт и извън бременност се определят ниски нива на PIBF.

В резултат на проучвания върху механизма на действие на PIBF беше показано, че това вещество:
- повлиява баланса на цитокините, което води до намаляване на производството на ТХ1 цитокини и повишаване на нивото на ТХ2 цитокини;
- намалява активността на естествените клетки убийци и осигурява нормален изход на бременността.

Блокадата на прогестероновите рецептори води до намаляване на производството на PIBF, което води до увеличаване на производството на ТХ1 цитокини, увеличаване на естествените клетки убийци и началото на спонтанен аборт.

In vitro и in vivo експерименти установиха, че стимулирането на прогестероновите рецептори от ендогенния прогестерон или неговите производни (дидрогестерон, дуфастон) индуцира производството на PIBF и защитава ембриона в тялото на майката.

Понастоящем са описани три основни пътя за отхвърляне на ембриона от тялото на майката.

алогенна реакция.Симетричните (цитотоксични) антитела се свързват с ембрионални антигени (FAB структури) и след това системата на комплемента се активира от Fc структурата на антигена. В резултат на това се развиват цитотоксичност, фагоцитни клетъчни реакции и в резултат на това унищожаване на ембриона.

Механизмът на унищожаване на ембриона, причинено от TX1. Този механизъм се медиира от цитокини: α-TNF, γ-IFN и IL-2, -12, -18. Във всички случаи на абортогенен отговор на майчината имунна система, лимфоцитната реакция ТХ1 преобладава над защитния лимфоцитен отговор на майката, причинен от ТХ2.

Повишена активност на естествените убийци. Тези клетки се превръщат в LAK клетки от IL-2 и TNF-α, които се освобождават от TX1.

Отчитайки данните относно механизмите на отхвърляне на ембриона, се стигна до извода, че за поддържане на жизнеспособността му трябва да се осигурят противоположни процеси в организма. По този начин имуномодулацията, насочена към защита на ембриона, също включва три защитни пътя.

Въвеждат се асиметрични антитела, които не отговарят на структурата на антигените на плода и не се свързват напълно с него, в резултат на което каскадата на системата на комплемента не стартира.

Ефектите на активиране на TX2 преобладават, освобождават се защитни цитокини и активността на TX1 се потиска.

Няма освобождаване на α-TNF и IL-2, клетките убийци не се трансформират в ембрионални LAK клетки.

Ключът към такова преструктуриране на имунния отговор в посока на защита на ембриона е стимулирането на производството на PIBF, което осигурява процесите, описани по-горе.

Редица проучвания показват, че прогестеронът до голяма степен блокира и потиска активирането и пролиферацията на цитотоксичния ТХ1, активността на клетките убийци, както и производството на γ-IFN, IL-2 и α-TNF, и следователно този хормон е се счита за естествен имуносупресор. Тъй като прогестеронът инхибира производството на TX1 цитокини и стимулира производството на TX2 цитокини, е предложено да се използва прогестерон или негови аналози при жени с повтарящ се спонтанен аборт с неизвестна етиология, когато има промяна в тялото към преобладаване на TX1 цитокини.

Доказано е, че стимулирането на прогестероновите рецептори с ендогенен прогестерон или дидрогестерон (дуфастон) стимулира производството на PIBF, което от своя страна влияе върху баланса на цитокините, намалявайки производството на TX1 цитокини и броя на естествените клетки убийци.

Според литературата важна роля за предотвратяване на спонтанни аборти и поддържане на ранна бременност играе ефектът върху прогестероновите рецептори. В тази връзка прогестеронът се предписва за подготовка за бременност и предотвратяване на спонтанни аборти. Отбелязва се, че имуномодулиращият ефект на хормоните е важен за поддържане на нормалната функция на ендометриума, стабилизиране на функционалното му състояние и отпускане на ефекта върху мускулите на матката. Смята се, че защитният ефект на прогестерона, по-специално стабилизирането и намаляването на ендометриалния тонус, е следствие от намаляване на производството на простагландини от ендометриалните клетки, както и блокиране на освобождаването на цитокини и други възпалителни медиатори.

- Органична патология на гениталните органи
Органичната патология на гениталните органи по време на спонтанен аборт е от два вида: вродена и придобита.

Вродена патология (малформации):
- малформации на производните на Мюлеровите канали;
- ICN;
- аномалии на дивергенция и разклоняване на маточните артерии.

Придобита патология:
- ICN;
- Синдром на Asherman;
- миома на матката;
- ендометриоза.

Механизмът на аборта при малформации на матката е свързан с нарушение на процесите на имплантиране на феталното яйце, долни секреторни трансформации на ендометриума поради намалена васкуларизация, тесни пространствени взаимоотношения на вътрешните полови органи, функционални характеристики на миометриум и повишена възбудимост на инфантилната матка. Заплахата от прекъсване се наблюдава на всички етапи на бременността.

При вътрематочна преграда рискът от спонтанен аборт е 60%. Спонтанните аборти са по-чести през втория триместър. Ако ембрионът е имплантиран в областта на преградата, абортът настъпва през първия триместър, което се обяснява с непълноценността на ендометриума в тази област и нарушението на процеса на плацентация.

Аномалиите в произхода и разклонението на маточните артерии водят до нарушено кръвоснабдяване на имплантирания ембрион и плацента и в резултат на това до спонтанен аборт.

Вътрематочната синехия е причина за аборт при 60-80% от жените, в зависимост от местоположението на синехията и тяхната тежест.

Патогенезата на обичайния спонтанен аборт при наличие на маточни фиброиди е свързана с абсолютен или относителен дефицит на прогестерон, повишена биоелектрична активност на миометриума и повишена ензимна активност на контрактилния комплекс на матката, както и недохранване в миоматозните възли.

Патогенезата на обичайния спонтанен аборт при генитална ендометриоза не е напълно изяснена и вероятно е свързана с имунни нарушения, а при аденомиоза - с патологичното състояние на ендометриума и ендометриума.

Диагнозата на малформации и други патологични състояния на матката и цервикалния канал се установява въз основа на анамнеза, гинекологичен преглед, резултати от хистеросалпингография, ултразвуково сканиране, хистеро- и лапароскопия. Понастоящем повечето от органичните патологии, които причиняват обичаен спонтанен аборт, се лекуват с помощта на хистероскопски операции. По време на хистероскопия е възможно да се отстрани субмукозният миоматозен възел, да се унищожи вътрематочната синехия и да се отстрани вътрематочната преграда. При вътрематочна синехия и маточна преграда се извършва и трансцервикална метропластика под ултразвуков контрол.

Истимико-цервикалната седмична достатъчност е по-често следствие от чести и груби вътрематочни интервенции и травматични наранявания на шийката на матката по време на аборти и раждане. Честотата на ICI варира от 7,2 до 13,5% и относителният риск от развитие на тази патология се увеличава с увеличаване на броя на предизвиканите спонтанни аборти.

Бременността в случай на ICI обикновено протича без симптоми на заплашващ спонтанен аборт. Бременната не се оплаква, палпацията показва нормален тонус на матката. По време на вагинален преглед се определя скъсяване и омекване на шийката на матката, каналът на шийката на матката свободно преминава пръст отвъд областта на вътрешния фаринкс. Когато се гледа в огледалата, се вижда зеещ външен фаринкс на шийката на матката с отпуснати ръбове, възможно е пролапс на феталния пикочен мехур. С повишаване на вътрематочното налягане феталните мембрани изпъкват в разширения цервикален канал, заразяват се и се отварят. При наличие на ICI, прекъсването на бременността се случва, като правило, през II и III триместър и започва с изхвърлянето на околоплодна течност.

Понастоящем се наблюдава тенденция за увеличаване на честотата на функционалната CI, която възниква при ендокринни нарушения (долна лутеална фаза, хиперандрогенизъм).

Диагнозата на CCI, в допълнение към анамнестичните данни и данните от прегледа, включва специален преглед: извън бременността - хистеросалпингография и ехографско изследване, а по време на бременност - трансвагинално сканиране.

Хирургично лечение на ICI се извършва в следните случаи:
- когато ICI от органичен произход се открие извън бременността;
- при наличие на признаци на прогресивна седмична достатъчност на шийката на матката (промяна - консистенция, поява на отпуснатост, скъсяване на шийката на матката);
- с постепенно увеличаване на "зеене" на външния и отваряне на вътрешния фаринкс;
- ако има анамнеза за спонтанни аборти или преждевременни раждания през II и III триместър на бременността.

Методите за хирургично отстраняване на CCI (зашиване на шийката на матката) са описани подробно в ръководствата по оперативно акушерство. Въпросът за зашиването на шийката на матката с пролабиращ фетален мехур, ниска плацента и многоплодна бременност трябва да се разглежда индивидуално във всяка конкретна клинична ситуация.

Противопоказания за налагане на циркулярен шев на шийката на матката са:
- признаци на заплаха от прекъсване;
- заболявания, при които бременността е противопоказана;
- цикатрична деформация на шийката на матката, нейните дълбоки разкъсвания, рязко скъсяване на шийката на матката;
- наличието на пато

Симптоми на спонтанен аборт

Симптомите на спонтанен аборт включват:
- Увеличаващо се кървене
- Спазми
- Болка в долната част на корема
- Повишена температура
- Слабост
- Повръщане
- Болки в кръста

Ако получите тези симптоми, моля, незабавно се свържете с вашия акушер-гинеколог.

Диагностика на спонтанен аборт

Спонтанният аборт е мултифакторно заболяване, при което повечето пациенти имат комбинация от няколко причини едновременно. В тази връзка изследването на пациентите от тази група трябва да бъде изчерпателно и да включва всички съвременни клинични, инструментални и лабораторни методи. При изследването на тези пациенти е необходимо не само да се установи причината (ите) за спонтанен аборт, но и да се оцени състоянието на репродуктивната система, за да се предотвратят последващи спонтанни аборти.

Преглед преди бременност
Анамнезата включва изясняване на наличието на наследствени, онкологични соматични заболявания, невроендокринна патология. В гинекологичната история се открива наличието на възпалителни заболявания на гениталиите, вирусна инфекция, методи на лечение, характеристики на менструалната и репродуктивната функция (аборти, раждане, спонтанни аборти, включително сложни), други гинекологични заболявания и хирургични интервенции.

Клиничният преглед се състои от преглед, оценка на състоянието на кожата, степента на затлъстяване според индекса на телесната маса и състоянието на щитовидната жлеза. Според хирзутния брой се определя степента на хирзутизъм, оценява се състоянието на вътрешните органи, както и гинекологичният статус. Функционалното състояние на яйчниците, наличието или отсъствието на овулация се анализират според ректалната температура и менструалния календар.

Лабораторни и инструментални методипроучвания са следните.
- Хистеросалпингография - се извършва на 17-23-ия ден от менструалния цикъл и ви позволява да изключите малформации на матката, вътрематочна синехия, ICI.

Ултразвук - при оценка на състоянието на яйчниците, наличието на кисти на маточни фиброиди, аденомиоза. Изяснете състоянието на ендометриума: хроничен ендометрит, полипи, ендометриална хиперплазия.

инфекциозен скрининг. Включва микроскопско изследване на намазки от уретрата, цервикалния канал и влагалището, PCR диагностика, бактериологично изследване на съдържанието на цервикалния канал, изследване за вирусоносители (вижте точка 8.3.2).

Хормонални изследвания. Провежда се на 5-7-ия ден от менструалния цикъл при редовна менструация и всеки ден при пациенти с олиго- и аменорея. Определя се съдържанието на пролактин, LH, FSH, тестостерон, кортизол, DHEA сулфат, 17-хидроксипрогестерон. Прогестеронът се определя само при жени с редовен менструален цикъл: на 5-7-ия ден в I фаза на цикъла и на 6-7-ия ден от повишаването на ректалната температура във II фаза на цикъла. При пациенти с надбъбречен хиперандрогенизъм се прави малък тест с дексаметазон за определяне на адекватна терапевтична доза.

За да се изясни автоимунната генеза на спонтанния аборт, се определя наличието на лупусен антиген, анти-CHG, антикардиолипинови антитела и се анализират характеристиките на системата за хемостаза.

Прегледът на съпруга включва изясняване на наследствената история, наличието на соматични, особено невроендокринни заболявания, анализ на подробна спермограма, изясняване на имунни и възпалителни фактори.

Ако се подозира вътрематочна патология и / или патология на ендометриума, се извършва отделен диагностичен кюретаж под контрола на хистероскопия.

Ако подозирате наличието на генитална ендометриоза, патология на тръбите и сраствания в таза, с миома на матката и склерополикистозни яйчници, е показана оперативна лапароскопия.

След прегледа се планира комплекс от терапевтични мерки в зависимост от идентифицираните фактори на спонтанен аборт.

Преглед по време на бременност
Наблюдението по време на бременност започва веднага след началото на бременността и включва следните методи на изследване:
- ултразвуково сканиране;
- периодично определяне на HCG в кръвта;
- определяне на DHEA/DHEA сулфат;
- при необходимост консултации с психолог и психотерапевт.

Лечение на спонтанен аборт

Ако спонтанният аборт е пълен и матката е чиста, тогава обикновено не е необходимо специално лечение. Понякога матката не е напълно изчистена, тогава се извършва процедурата за кюретаж на маточната кухина. По време на тази процедура матката се отваря и остатъците от плода или плацентата в нея се отстраняват внимателно. Алтернатива на кюретаж е приемането на определени лекарства, които ще накарат тялото ви да отхвърли съдържанието на матката ви. Този метод може да бъде идеален за тези, които искат да избегнат операция и които са в стабилно здраве.

Прогноза
Прогнозата за хода на следващите бременности при жени с анамнеза за спонтанни аборти в зависимост от резултата от предишния.

Показано е, че най-обещаващи в това отношение са жени с органична патология на матката, ендокринни и имунни фактори.

В заключение трябва да се отбележи, че задълбочено и пълно изследване на жените преди бременността, особено след спонтанни аборти, най-точната диагноза на причините за спонтанен аборт, навременна и патогенетично обоснована терапия, динамично наблюдение по време на бременност може значително да намали риска от заплаха спонтанен аборт и загуба на дете.

Предотвратяване на спонтанен аборт

Предотвратяванесе състои в задълбочено изследване на жените, за да се идентифицират причините за спонтанен аборт и да се проведе рехабилитационна терапия в подготовка за следваща бременност. Прегледът в предродилната клиника включва консултация с терапевт за идентифициране на екстрагенитални заболявания, при които бременността е противопоказана; метросалпингография и / или хистероскопия за изключване на малформации на матката, вътрематочна синехия, истмико-цервикална недостатъчност; провеждане на функционални диагностични изследвания за оценка на хормоналния баланс; бактериологично изследване на съдържанието на цервикалния канал, изследване за токсоплазмоза, цитомегаловирус и др., определяне на кръвна група и Rh фактор. Задължителен компонент от прегледа на жена с анамнеза за спонтанен аборт е оценката на здравето на съпруга й, включително изследването на неговата сперма. Ако причините за спонтанен аборт не са идентифицирани на първия етап от изследването, жената се изпраща в специализирани кабинети на предродилна клиника или поликлиника, където се извършва хормонално, медицинско и генетично изследване. Ако причините за спонтанен аборт все още остават неясни, е необходим преглед в специализирани институции или в болници, където се извършва по-задълбочено изследване на ендокринната система, имунната система и други специални изследвания.

31.07.2018

В Санкт Петербург Центърът за СПИН, в партньорство с Градския център за лечение на хемофилия и с подкрепата на Обществото на пациентите с хемофилия на Санкт Петербург, стартира пилотен информационен и диагностичен проект за пациенти с хемофилия, заразени с хепатит С .

Медицински статии

Почти 5% от всички злокачествени тумори са саркоми. Те се характеризират с висока агресивност, бързо хематогенно разпространение и склонност към рецидив след лечение. Някои саркоми се развиват с години, без да показват нищо...

Вирусите не само витаят във въздуха, но и могат да попаднат на перила, седалки и други повърхности, като същевременно запазват своята активност. Ето защо, когато пътувате или на обществени места, е препоръчително не само да изключите комуникацията с други хора, но и да избягвате ...

Връщането на доброто зрение и сбогуването завинаги с очилата и контактните лещи е мечтата на много хора. Сега това може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Нови възможности за лазерна корекция на зрението открива напълно безконтактната техника Femto-LASIK.

Козметичните препарати, предназначени да се грижат за нашата кожа и коса, всъщност може да не са толкова безопасни, колкото си мислим.

Актуализация: октомври 2018 г

Днес спонтанният аборт се счита за един от най-важните акушерски проблеми, предвид разнообразието от причини и непрекъснато нарастващия процент на перинатални загуби. Според статистиката броят на регистрираните случаи на спонтанен аборт е 10-25%, като 20% от тях са свързани с обичаен спонтанен аборт, а 4-10% са преждевременни раждания (спрямо общия брой раждания).

Какво означава този термин

• Продължителността на бременността е 280 дни или 40 седмици (10 акушерски месеца).
• За раждания на термин се считат ражданията, настъпили в рамките на 38 - 41 седмици.
• Спонтанният аборт се нарича неговото спонтанно прекъсване, настъпило в периода от оплождането (зачеването) до 37 седмици.

Повтарящият се спонтанен аборт се отнася до случаи на спонтанен аборт, настъпил два или повече подред (включително спонтанен аборт и антенатална смърт на плода). Честотата на обичайните спонтанни аборти спрямо общия брой на всички бременности достига 1%.

Рисковете от спонтанен аборт са правопропорционални на броя на предишните спонтанни аборти в историята. Така е доказано, че рискът от прекъсване на нова бременност след първия спонтанен аборт е 13-17%, след два спонтанни аборта / преждевременно раждане достига 36-38%, а след три спонтанни аборта е 40-45%.

Следователно всяка двойка, която е имала 2 спонтанни аборта, трябва да бъде внимателно изследвана и лекувана на етапа на планиране на бременността.

Освен това е доказано, че възрастта на жената е пряко свързана с риска от спонтанни аборти в ранните етапи. Ако при жените във възрастовата група от 20 до 29 години възможността за спонтанен аборт е 10%, то при 45 години и след това достига 50%. Рискът от аборт с увеличаване на възрастта на майката е свързан със "стареенето" на яйцеклетките и увеличаването на броя на хромозомните аномалии в ембриона.

Класификация

Класификацията на спонтанния аборт включва няколко точки:

В зависимост от периода на възникване

• спонтанният (спонтанен или спорадичен) аборт се разделя на ранен (до 12 гестационна седмица) и късен от 12 до 22 седмици. Спонтанните аборти включват всички случаи на аборт, настъпили преди 22 седмици или с телесно тегло на плода по-малко от 500 грама, независимо от наличието / липсата на признаци на живота му .;
• преждевременни раждания, които се разграничават по време (според СЗО): от 22 до 27 седмици, ултра-ранни преждевременни раждания, раждания, настъпили от 28 до 33 седмици, се наричат ​​ранни преждевременни раждания и от 34 до 37 седмици се наричат ​​преждевременни раждания.

В зависимост от етапа абортите и преждевременните раждания се разделят на:

• спонтанен аборт: заплашен аборт, аборт в ход, непълен аборт (с остатъци от яйцеклетката в матката) и пълен аборт;
• преждевременното раждане от своя страна се класифицира като: заплашително, започващо (на тези етапи трудовата дейност все още може да се забави) и започнало.

Отделно се разграничават заразен (септичен) аборт, който може да бъде криминален, и неуспешен аборт (пропусната или неразвиваща се бременност).

Причини за спонтанен аборт

Списъкът с причините за спонтанен аборт е многоброен. Може да се раздели на две групи. Първата група включва социални и биологични фактори, които включват:

Към втората групавключват медицински причини, които се дължат или на състоянието на ембриона/плода, или на здравето на майката/бащата.

Генетични причини за спонтанен аборт

Генетичен спонтанен аборт се отбелязва в 3-6% от случаите на загуба на бременност и поради тази причина около половината от бременностите се прекъсват само през първия триместър, което се свързва с естествения подбор. При изследване на съпрузи (изследване на кариотипа) около 7% от неуспешните родители показват балансирани хромозомни пренареждания, които по никакъв начин не засягат здравето на съпруга или съпругата, но по време на мейозата възникват трудности в процесите на сдвояване и разделяне на хромозомите. В резултат на това в ембриона се образуват небалансирани хромозомни пренареждания и той става или нежизнеспособен и бременността се прекъсва, или е носител на тежка хромозомна аномалия. Възможността за раждане на дете с тежка хромозомна патология при родители с балансирани хромозомни пренареждания е 1-15%.

Но в много случаи генетичните фактори за спонтанен аборт (95) са представени от промяна в набора от хромозоми, например монозомия, когато една хромозома е загубена, или тризомия, при която има допълнителна хромозома, което е резултатът на грешки по време на мейозата поради въздействието на вредни фактори (лекарства, радиация, химически опасности) и други). Полиплоидията също се отнася до генетични фактори, когато хромозомният състав се увеличава с 23 хромозоми или пълен хаплоиден набор.

Диагностика

Диагностиката на генетичните фактори на повтарящ се спонтанен аборт започва със събиране на анамнеза от двамата родители и техните близки роднини: дали има наследствени заболявания в семейството, дали има роднини с вродени аномалии, дали съпрузите са имали / имат деца с умствена изостаналост, дали съпрузите или техните роднини са имали безплодие или спонтанен аборт с неясен произход, както и случаи на идиопатична (неуточнена) перинатална смъртност.

От специалните методи на изследване е показано задължително изследване на кариотипа на съпрузите (особено при раждането на дете с вродени малформации и при наличие на обичаен спонтанен аборт в ранните етапи). Показано е и цитогенетично изследване на аборт (определяне на кариотип) при мъртво раждане, спонтанен аборт и детска смъртност.

Ако се открият промени в кариотипа на един от родителите, е показана консултация с генетик, който ще оцени степента на риск от раждане на болно дете или, ако е необходимо, ще препоръча използването на донорска яйцеклетка или сперматозоиди.

Водене на бременност

При бременност се извършва задължителна пренатална диагностика (хориобиопсия, кордоцентеза или амниоцентеза) за откриване на груба хромозомна патология на ембриона/плода и евентуално прекъсване на бременността.

Анатомични причини за спонтанен аборт

Списъкът на анатомичните причини за спонтанен аборт включва:

• вродени малформации (образуване) на матката, които включват нейното удвояване, двурога и седловидна матка, матка с един рог, вътрематочна преграда, пълна или частична;
• анатомични дефекти, възникнали по време на живота (вътрематочна синехия, субмукозна миома, ендометриален полип)
• истмико-цервикална недостатъчност (несъстоятелност на шийката на матката).

Повтарящите се спонтанни аборти поради анатомични причини са 10 - 16%, като вродените малформации представляват 37% при двурога матка, 15% при седловидна матка, 22% при преграда в матката, 11% при двойна матка и 4,4% при матка с един рог.

Спонтанен аборт с анатомични аномалии на матката се дължи или на неуспешна имплантация на оплодена яйцеклетка (директно върху преградата или близо до миоматозния възел), или на недостатъчно кръвоснабдяване на маточната лигавица, хормонални нарушения или хроничен ендометрит. Като отделна линия се откроява истмико-цервикалната недостатъчност.

Диагностика

В анамнезата има индикации за късни спонтанни аборти и преждевременни раждания, както и патология на пикочните пътища, която често придружава малформации на матката и особености на формирането на менструалния цикъл (имаше хематометрия, например, с елементарен маточен рог).

Допълнителни методи за изследване

От допълнителните методи за спонтанен аборт, причината за които са анатомични промени, се прилагат:

• метросалпингография, която ви позволява да определите формата на маточната кухина, да идентифицирате съществуващите субмукозни миоматозни възли и ендометриални полипи, както и да определите наличието на синехия (сраствания), вътрематочна преграда и проходимост на тръбите (извършва се във 2-ра фаза на цикъла) ;
• ви позволява да видите с окото маточната кухина, естеството на вътрематочната аномалия и, ако е необходимо, да дисектирате синехията, да премахнете субмукозния възел или ендометриалните полипи;
• Ултразвукът на матката ви позволява да диагностицирате субмукозни фиброиди и вътрематочни синехии в първата фаза, а във втората разкрива преграда в матката и двурога матка;
• в някои трудни ситуации се използва магнитно резонансно изображение на тазовите органи, което позволява да се открият аномалии в развитието на матката със съпътстваща атипична локализация на органи в малкия таз (особено в случай на рудиментарен маточен рог).

Лечение

Лечението на повтарящ се спонтанен аборт, дължащ се на анатомичната патология на матката, се състои в хирургично изрязване на маточната преграда, вътрематочна синехия и субмукозни миомни възли (за предпочитане по време на хистероскопия). Ефективността на хирургичното лечение на този вид спонтанен аборт достига 70 - 80%. Но при жени с нормално протичане на бременността и раждането в миналото, а след това с повтарящи се аборти и малформации на матката, хирургичното лечение няма ефект, което може да се дължи на други причини за спонтанен аборт.

След хирургично лечение, за да се подобри растежа на маточната лигавица, комбинираните орални контрацептиви са показани в продължение на 3 месеца. Препоръчва се и физиотерапия (,).

Водене на бременност

Бременността на фона на двурога матка или с нейното удвояване протича със заплаха от спонтанен аборт в различно време и с развитието на плацентарна недостатъчност и забавяне на растежа на плода. Ето защо, от ранна дата, ако се появи кървене, се препоръчва почивка на легло, хемостатици (дицинон, транексам), спазмолитици (магне-В6) и успокоителни (майка, валериана). Също така показва използването на гестагени (utrozhestan, duphaston) до 16 седмици.

Истмико-цервикална недостатъчност

ICI е един от най-честите фактори за късен спонтанен аборт, главно през 2-ри триместър. Истмико-цервикалната недостатъчност се разглежда като недостатъчност на шийката на матката, когато тя не може да бъде в затворено положение и с напредването си се скъсява и отваря, а цервикалния канал се разширява, което води до пролапс на феталния мехур, отварянето му и изтичане на вода и завършва с късен спонтанен аборт или преждевременно раждане. Разграничаване на ICI функционален (хормонални неуспехи) и органичен (посттравматичен) характер. Тази причина за обичаен спонтанен аборт се среща в 13 - 20% от случаите.

Диагностика

Не е възможно да се оцени рискът от развитие на функционален CI преди бременността. Но при наличие на посттравматичен CCI, метросалпингографията е показана в края на 2-ра фаза на цикъла. Ако се диагностицира разширение на вътрешната ос с повече от 6-8 mm, знакът се счита за неблагоприятен и жената с настъпване на бременност е включена в групата с висок риск от спонтанен аборт.

По време на бременност се показва седмично (започвайки от 12 седмици) за оценка на състоянието на шийката на матката (неговото изследване в огледалата, ултразвуково сканиране на шийката на матката и определяне на нейната дължина, както и състоянието на вътрешната ос с помощта на трансвагинален ултразвук ).

Лечение

Лечението на спонтанен аборт преди бременност се състои в хирургична интервенция на шийката на матката (с посттравматична недостатъчност), която се състои в пластмаса на шийката на матката.

При настъпване на бременност се извършва хирургична корекция на шийката на матката (зашиване) в период от 13 до 27 седмици. Показания за хирургично лечение са размекване и скъсяване на шийката, разширяване на външната и отваряне на вътрешната. В следоперативния период се проследяват вагиналните цитонамазки и при необходимост се коригира вагиналната микрофлора. При повишен тонус на матката се предписват токолитици (гинипрал, партусистен). По-нататъшното водене на бременност включва преглед на шевовете на шията на всеки 2 седмици. Конците се отстраняват на 37 седмица или в случай на спешност (изтичане или изтичане на вода, поява на кръвоизлив от матката, разрязване на конците и при поява на редовни контракции, независимо от гестационната възраст).

Ендокринни причини за спонтанен аборт

Спонтанен аборт поради хормонални причини се среща в 8-20%. На преден план са патологии като дефицит на лутеална фаза, хиперандрогенизъм, хиперпролактинемия, дисфункция на щитовидната жлеза и захарен диабет. Сред обичайните спонтанни аборти на ендокринния генезис, недостатъчността на лутеалната фаза се среща в 20-60% и се причинява от редица фактори:

• неуспех на синтеза на FSH и LH в първата фаза на цикъла;
• ранен или късен скок на LH;
• хипоестрогенизъм, като отражение на неадекватното узряване на фоликулите, което се дължи на хиперпролактинемия, излишък на андрогени и.

Диагностика

При изучаване на анамнезата се обръща внимание на късното формиране на менструалната функция и нередовността на цикъла, рязко увеличаване на телесното тегло, съществуващо безплодие или обичайни спонтанни аборти в ранните етапи. При преглед се оценява телосложението, ръста и теглото, хирзутизма, изразеността на вторичните полови белези, наличието на "стрии" по кожата и млечните жлези за изключване/потвърждаване на галакторея. Оценява се и графиката на базалната температура за 3 цикъла.

Допълнителни методи за изследване

• Определяне на нивото на хормоните

Във фаза 1 се изследва съдържанието на FSH и LH, тиреостимулиращия хормон и тестостерон, както и 17-OP и DHES. Във фаза 2 се определя нивото на прогестерона.

Извършва се ултразвуково наблюдение. Във фаза 1 се диагностицира патологията на ендометриума и наличието / липсата на поликистозни яйчници, а във фаза 2 се измерва дебелината на ендометриума (обикновено 10-11 mm, което съвпада с нивото на прогестерона).

• Биопсия на ендометриума

За потвърждаване на недостатъчността на лутеалната фаза се извършва аспирация на ендометриума в навечерието на менструацията.

Лечение

В случай на потвърждаване на дефицит на лутеална фаза е необходимо да се идентифицира и отстрани причината за това. При NLF на фона на хиперпролактинемия е показан ЯМР на мозъка или рентгеново изследване на черепа (за оценка на турското седло - за изключване на аденом на хипофизата, който изисква хирургична интервенция). Ако не се открие патология на хипофизната жлеза, се поставя диагноза функционална хиперпролактинемия и се предписва терапия с бромокриптин. След началото на бременността лекарството се отменя.

В случай на диагноза хипотиреоидизъм се предписва лечение с левотироксин натрий, което продължава след настъпване на бременността.

Директната NLF терапия се провежда по един от следните начини:

• стимулиране на овулацията с кломифен от 5-ия до 9-ия ден от цикъла (не повече от 3 цикъла подред);
• заместително лечение с прогестеронови препарати (утрогестан, дуфастон), което подпомага пълната секреторна трансформация на ендометриума при запазена овулация (след бременност продължава прогестероновата терапия).

След използването на който и да е метод за лечение на NLF и началото на бременността, лечението с прогестеронови препарати продължава до 16 седмици.

Надбъбречен хиперандрогенизъм или адреногенитален синдром

Това заболяване е наследствено и се причинява от нарушение на производството на хормони на надбъбречната кора.

Диагностика

В анамнезата има индикации за късно менархе и удължен цикъл до олигоменорея, спонтанни аборти в ранните етапи, възможно е безплодие. При преглед се откриват акне, хирзутизъм, мъжко телосложение и увеличен клитор. Според графиките на базалната температура се определят ановулаторни цикли, редуващи се с овулаторни цикли на фона на NLF. Хормонален статус: високо съдържание на 17-ОП и ДГЕС. Ехографски данни: яйчниците не са променени.

Лечение

Терапията се състои в назначаването на глюкокортикоиди (дексаметазон), които потискат излишното производство на андрогени.

Водене на бременност

Лечението с дексаметазон продължава след бременността до раждането.

Овариален хиперандрогенизъм

Друго име на заболяването е поликистоза на яйчниците. В анамнезата има индикации за късно менархе и нарушение на цикъла под формата на олигоменорея, редки и завършващи с ранни спонтанни аборти на бременността, дълги периоди на безплодие. При прегледа има повишено окосмяване, акне и стрии, наднормено тегло. Според графиките на базалната температура периодите на ановулация се редуват с овулаторни цикли на фона на NLF. Хормонални нива: високи нива на тестостерон, възможно повишаване на FSH и LH, а ултразвукът разкрива поликистозни яйчници.

Лечение

Терапията за хиперандрогенизъм от яйчников произход се състои в нормализиране на теглото (диета, физическа активност), стимулиране на овулацията с кломифен и поддържане на 2-ра фаза на цикъла с гестагенни препарати. Според показанията се извършва хирургична интервенция (клиновидна ексцизия на яйчниците или лазерно лечение).

Водене на бременност

При настъпване на бременност се предписват прогестеронови препарати до 16 седмици и дексаметазон до 12-14 седмици. Състоянието на шийката на матката се проверява и с развитието на ICI се зашива.

Инфекциозни причини за спонтанен аборт

Въпросът за значението на инфекциозния фактор като причина за многократни загуби на бременност остава открит. В случай на първична инфекция, бременността се прекъсва рано, поради увреждане на ембриона, което е несъвместимо с живота. Въпреки това, при повечето пациенти с повтарящи се спонтанни аборти и съществуващ хроничен ендометрит, няколко вида патогенни микроби и вируси преобладават в ендометриума. Хистологичната картина на ендометриума при жени с повтарящ се спонтанен аборт в 45 - 70% от случаите показва наличието на хроничен ендометрит, а в 60 - 87% има активиране на опортюнистична флора, което провокира активността на имунопатологичните процеси.

Диагностика

В случай на спонтанен аборт с инфекциозен генезис в анамнезата има индикации за късни спонтанни аборти и преждевременни раждания (например до 80% от случаите на преждевременно изпускане на вода са резултат от възпаление на мембраните). Допълнителен преглед (на етапа на планиране на бременността) включва:

• намазки от влагалището и цервикалния канал;
• резервоар. посяване на съдържанието на цервикалния канал и количествено определяне на степента на замърсяване с патогенни и опортюнистични бактерии;
• откриване на генитални инфекции чрез PCR (гонорея, хламидия, трихомониаза, херпесен вирус и цитомегаловирус);
• определяне на имунния статус;
• определяне на имуноглобулини в цитомегаловирус и херпес симплекс вирус в кръвта;
• изследване на статуса на интерферон;
• определяне на нивото на противовъзпалителни цитокини в кръвта;
• биопсия на ендометриума (кюретаж на маточната кухина) в 1-ва фаза на цикъла, последвано от хистологично изследване.

Лечение

Лечението на спонтанен аборт с инфекциозен характер се състои в назначаването на активна имунотерапия (плазмафереза ​​и гоновакцина), антибиотици след провокация и противогъбични и антивирусни лекарства. Лечението се избира индивидуално.

Водене на бременност

При настъпване на бременност се следи състоянието на вагиналната микрофлора, провеждат се изследвания за наличие на патогенни бактерии и вируси. През първия триместър се препоръчва имуноглобулинова терапия (въвеждане на човешки имуноглобулин три пъти на ден) и се предотвратява плацентарна недостатъчност. През 2-ри и 3-ти триместър се повтарят курсове на имуноглобулинова терапия, към които се добавя прилагането на интерферон. В случай на откриване на патогенна флора се предписват антибиотици и едновременно лечение на плацентарна недостатъчност. С развитието на заплахата от прекъсване жената е хоспитализирана.

Имунологични причини за спонтанен аборт

Към днешна дата е известно, че приблизително 80% от всички „неразбираеми“ случаи на повторни аборти, когато са изключени генетични, ендокринни и анатомични причини, се дължат на имунологични нарушения. Всички имунологични нарушения се делят на автоимунни и алоимунни, които водят до обичаен спонтанен аборт. В случай на автоимунен процес има "враждебност" на имунитета към собствените тъкани на жената, т.е. антитела се произвеждат срещу нейните собствени антигени (антифосфолипидни, антитироидни, антинуклеарни автоантитела). Ако производството на антитела от тялото на жената е насочено към антигените на ембриона / плода, които той е получил от баща си, те говорят за алоимунни нарушения.

Антифосфолипиден синдром

Честотата на APS сред женското население достига 5%, а причината за обичайния спонтанен аборт на APS е 27-42%. Водещото усложнение на този синдром е тромбозата, рискът от тромботични усложнения се увеличава с напредването на бременността и след раждането.

Прегледът и лекарствената корекция на жени с APS трябва да започнат на етапа на планиране на бременността. Извършва се тест за лупусен антикоагулант и наличие на антифосфолипидни антитела, ако е положителен, е показано повторение на теста след 6 до 8 седмици. В случай на повторен положителен резултат, лечението трябва да започне още преди настъпването на бременността.

Лечение

Терапията с APS се предписва индивидуално (оценява се тежестта на активността на автоимунния процес). Антиагреганти (ацетилсалицилова киселина) се предписват заедно с витамин D и калциеви препарати, антикоагуланти (еноксапарин, натриев далтепарин), малки дози глюкокортикоидни хормони (дексаметазон), според показанията на плазмаферезата.

Водене на бременност

Започвайки от първите седмици на бременността, се наблюдава активността на автоимунния процес (определят се лупусен антикоагулант, титър на антифосфолипидните антитела, оценяват се хемостазиограмите) и се избира индивидуален режим на лечение. На фона на лечението с антикоагуланти през първите 3 седмици се предписва OAC и определяне на броя на тромбоцитите и след това контрол на нивото на тромбоцитите два пъти месечно.

Ехографията на плода се извършва от 16 седмица и на всеки 3-4 седмици (оценка на фетометричните показатели - растеж и развитие на плода и количеството околоплодна течност). През 2-ри - 3-ти триместър - изследване на функционирането на бъбреците и черния дроб (наличие / отсъствие на протеинурия, ниво на креатинин, урея и чернодробни ензими).

Доплерография за изключване / потвърждаване на плацентарна недостатъчност и от 33 седмици се извършва CTG за оценка на състоянието на плода и определяне на времето и начина на раждане. При раждане и в навечерието на контрола на хемостазиограмата и в следродовия период курсът на глюкокортикоиди продължава 2 седмици.

Предотвратяване на спонтанен аборт

Неспецифичните превантивни мерки за спонтанен аборт включват отказ от лоши навици и аборти, поддържане на здравословен начин на живот и внимателно изследване на семейна двойка и коригиране на идентифицирани хронични заболявания при планиране на бременност.

Ако в анамнезата има индикации за спонтанни аборти и преждевременни раждания, жената е включена в групата с висок риск от повторен спонтанен аборт и на съпрузите се препоръчва да преминат следния преглед:

• кръвни групи и Rh фактор при двамата съпрузи;
• консултация с генетик и кариотипиране на съпрузи при наличие на анамнеза за ранни спонтанни аборти, антенатална смърт на плода, раждане на дете с аномалии на вътрематочно развитие и съществуващи наследствени заболявания;
• изследване за полови инфекции за двамата съпрузи, а за жена за TORCH инфекция;
• определяне на хормоналния статус на жената (FSH, LH, андрогени, пролактин, тироид-стимулиращи хормони);
• изключете диабета при жена;
• в случай на откриване на анатомични причини за спонтанен аборт, извършете хирургична корекция (отстраняване на миоматозни възли, вътрематочна синехия, пластична хирургия на шийката на матката и др.);
• прегравидно лечение на идентифицирани инфекциозни заболявания и хормонална корекция на ендокринни нарушения.