Последици от прееклампсия при бременност. Какво е HELLP синдром

- Това е късна токсикоза, която се развива в последните етапи на раждане на дете. В допълнение към факта, че това състояние носи много неудобства, дискомфорт и дискомфорт на бъдещата майка, то застрашава развитието на патологии на плода и провокира развитието на по-страшни усложнения, включително прееклампсия и еклампсия. Нека разгледаме по-подробно първото понятие, какво означава, какви са причините за неговото развитие, как се проявява и какви методи съществуват за запазване на бременността и здравето на жената.

Какво е прееклампсия

Прееклампсията винаги е придружена от два основни симптома – подуване и високо кръвно налягане. Прееклампсията е комбинация от същите симптоми, но те се проявяват по-остро и съответно могат да навредят повече както на майката, така и на детето. Болестта се развива, като правило, в края на втория триместър или в третия.

Това състояние е особено опасно за бебето. На първо място, високото кръвно налягане нарушава кръвоснабдяването на плацентата, плодът не получава необходимото количество хранителни вещества и кислород. Това провокира развитието на хипоксия и води до забавяне на развитието на детето. Прееклампсията се отразява негативно на състоянието на майката. На първо място, черният дроб, бъбреците и нервната система страдат, често заболяването има неблагоприятен ефект върху мозъка.

За да се избегне негативното въздействие на прееклампсия, е необходимо да се спазват превантивните мерки, както и да се спазват всички препоръки на лекаря по време на развитието на началния стадий на прееклампсия.

Причини за развитието на болестта

Въпреки многогодишните изследвания не беше възможно да се установят стопроцентови причини за развитието на прееклампсия, но учените успяха да идентифицират групи жени, които имат твърде висок риск от развитие на заболяването. Така че заболяването може да възникне при наличие на такива предразполагащи фактори:

• Влошаване на плацентата - по-ранно стареене, необичайно образуване,.
• Диагнозата "прееклампсия" е поставена при предишни бременности.
• Наследствени, по-специално, генетични заболявания.
• Многоплодна бременност.
• Възрастта на бъдещата майка е под 20 или над 38 години.
• или бързо наддаване на тегло на бременна жена.
• Бъбречно заболяване или високо кръвно налягане.

Симптоми и степени на прееклампсия

Прееклампсията се характеризира с всички признаци на прееклампсия, но те протичат в по-остра форма. Основните симптоми на заболяването:

• Болка в корема, която по-често се локализира в горната му част.
• Активно наддаване на тегло, което надвишава 2,5-3 кг на седмица.
• Чести главоболия и.
• Появата на оток, който е особено остър на долните и горните крайници, както и на лицето.
• Гадене, което може да се появи без обективни причини.
• Наличието на протеин в урината.
• Влошаване на зрението, намаляване на неговата острота, появата на черни точки пред очите, фотофобия и повишено сълзене.
• Повишаване на кръвното налягане.

Има три степени на прееклампсия, всяка от които се характеризира със свои собствени признаци и те представляват различна опасност за майката и бебето.

Леката прееклампсия се характеризира с леки симптоми, така че е почти невъзможно да се идентифицира без специални диагностични процедури. Основни признаци: повишаване на кръвното налягане до 150/90 mm Hg. Чл., Появата на леко подуване на краката, откриване на протеин в урината и креатинин в кръвта. Често се предписват тестове за навременно откриване на патологични промени при бременна жена.

За средна степен на прееклампсия е характерно повишаване на кръвното налягане до 170-115 mm Hg. Чл., съдържанието на протеин в урината е 5 g / l или повече, значително увеличение на броя на тромбоцитите и креатинина в кръвта.

Тежката прееклампсия се характеризира с по-тежки симптоми и може да доведе до тежки усложнения. И така, заболяването се характеризира с високо кръвно налягане (над 180/120 mm Hg), появата на силна болка в главата, замъглено зрение и мигане на мухи пред очите, силно подуване.

Диагностика на заболяването

Водеща бременност може да постави диагноза по време на планирано посещение. На първо място, той се тревожи от високо кръвно налягане, голямо наддаване на тегло и появата на оток. За да се увери в предположението си, лекарят предписва и контролира кръвното налягане в продължение на няколко дни. Ако има индикации, се препоръчва допълнителен преглед: кръвен тест и др.

Лечение на прееклампсия

Няма лек за прееклампсията. Лекарите могат само да облекчат състоянието на пациентката и да поддържат нормалното й здравословно състояние до раждането. За да се избере подходяща терапия, е необходимо да се извърши обстоен преглед на бременната жена, за да се установи степента на прееклампсия, дали заболяването вече е довело до усложнения и в какво състояние е бебето.

При лека степен на прееклампсия на жената се предписва почивка на легло. В този случай тя не винаги е хоспитализирана, но е длъжна да посещава гинеколог веднъж на всеки 7-10 дни, за да следи общото й състояние и благосъстояние. За да поддържа нормалния ход на бременността, жената трябва да се откаже от физическата активност, да избягва емоционалните преживявания и да се храни правилно, като избягва храни, които повишават кръвното налягане и други опасности.

При тежка степен на прееклампсия бременната жена подлежи на задължителна хоспитализация, където ще бъде под постоянното наблюдение на лекарите и определено няма да нарушава почивката на леглото. Поддържането на физически и емоционален мир ще повлияе благоприятно на състоянието на бебето чрез подобряване на притока на кръв към матката и нормалното хранене на плацентата. Освен това на жената се предписват лекарства, които понижават кръвното налягане, магнезий, фуроземид (за нормализиране на уринирането), лекарства, които предотвратяват конвулсии. Важен момент е спазването на специална диета, която изключва трапезна сол, пушено месо, кисели краставички и други храни, които задържат течности в тялото.

Обикновено жените с тежка прееклампсия се съветват да имат цезарово сечение след 37 седмици. Това ще избегне редица усложнения и ще помогне за поддържане на здравето на майката и бебето.

Профилактика на прееклампсия

Няма методи, които биха предотвратили развитието на прееклампсия. Можете да намалите риска от развитие на патология, като следвате всички инструкции на гинеколога, по-специално като приемате фолиева киселина, калций и витаминни комплекси; компетентно редуване на почивка и работно време, правилно хранене и избягване на силни емоционални преживявания.

Прееклампсията е много опасно състояние на бременна жена, което се развива в последните етапи, придружено от повишаване на кръвното налягане и появата на подуване, а също така представлява заплаха за живота и здравето както на майката, така и на бебето. Напълно невъзможно е да се излекува заболяването, но е възможно да се облекчи състоянието на жената, както и да се предотврати развитието на тежка степен на заболяването.

Прееклампсията е сложна степен на токсикоза, която се проявява при жени по време на бременност през втория или третия триместър. Характеризира се със значително повишаване на кръвното налягане и наличие на белтък в урината. Почти всяка четвърта бременна жена има признаци на такова заболяване. Рисковата група се състои от млади момичета, които раждат първото си дете, и жени над четиридесет години, при условие че бременността за първи път настъпи точно на тази възраст.

Такова заболяване, в зависимост от общото състояние на жената и степента на проява на симптомите, има своя собствена класификация. Прееклампсията при бременни жени понякога може да бъде усложнена от заболяване, като например, по време на което се появяват същите симптоми като при първото заболяване, те са придружени само от тежки конвулсии, които могат да доведат до смъртта на жената и новороденото. Лекарите отбелязват, че от двеста бременни жени, които имат прееклампсия, само една ще има еклампсия.

Основната опасност при такова заболяване е неправилното изпълнение на функциите на плацентата. Такова нарушение в работата води до факта, че плодът не получава достатъчно кислород и хранителни вещества, което може да доведе до неправилно развитие на нероденото бебе.

Важно е да знаете, че след раждането всички симптоми и признаци на прееклампсия при жената в крайна сметка преминават. Но ако медицинската помощ не бъде предоставена навреме, заболяването може да доведе до много усложнения и катастрофални последици.

Етиология

Причините за прееклампсия при бременни жени не са напълно изяснени, но лекарите са съгласни, че такова заболяване има свои специфични причини за възникване, включително:

• възраст по време на бременност. Това състояние е по-податливо на момичета под 22 години, които раждат за първи път, и жени над четиридесет;
• вътрешни патологични процеси в тялото, които предотвратяват нормалния приток на кръв в матката;
• нездравословно хранене и нездравословен начин на живот по време на бременност;
• наследствен фактор. Ако най-близкият роднина на бременна жена също е страдал от такова заболяване наведнъж, тогава рискът от прееклампсия се увеличава;
• предишни бременности - при условие, че бащата на децата е същият мъж;
• носене на два, три или повече плода;
• удебеляване на плацентата;
• различни увреждания на бъбреците;
• отклонение от нормата на количеството течност около плода.

Разновидности

Прееклампсията на бременни жени може да бъде разделена в зависимост от индивидуалната патогенеза на заболяването. Тази класификация се състои от няколко степени:

• лека прееклампсия - налягането се повишава до стойности от 150 до 90, протеин в урината не се открива;
• умерена прееклампсия - налягане от 170 до 110, количеството протеин в урината е най-малко 5 грама на литър течност, появява се подуване;
• тежка прееклампсия - налягането е същото като при умерена степен, количеството протеин в урината е повече от 5 грама, зрението се влошава, силно подуване.

За да се предотврати развитието на втора и трета степен на прееклампсия, е необходимо да се диагностицира най-леката степен навреме. За да направите това, една жена трябва да приема и месечно по време на бременност. Тежката прееклампсия представлява заплаха за здравето на жената и живота на бебето.

Тази класификация винаги се използва в медицинската практика, според която лекарите могат да определят дали да предизвикат раждане изкуствено или не, тъй като това в някои случаи ще спаси живота както на майката, така и на бебето.

Симптоми

В допълнение към основните симптоми на заболяването - повишено кръвно налягане и наличие на белтък в урината, прееклампсията може да се изрази със следните симптоми:

• подуване на ръцете, краката и лицето (с различна интензивност), в зависимост от тежестта;
• наддаване на тегло, което е свързано със спиране на отстраняването на излишната течност от тялото;
• намаляване на зрителната острота;
• тежки главоболия;
• дискомфорт в долната част на корема;
• интоксикация на тялото;
• бърза умора;
• повишена раздразнителност и апатия;
• намаляване на работоспособността;
• невнимание и забравяне;
• придобиването на жълтеникав оттенък от кожата (появява се поради нарушение на черния дроб).

Ако навреме се предостави подходяща помощ на жената, след раждането всички признаци на заболяването ще изчезнат в рамките на няколко седмици. Но в случай, че към един или повече от горните симптоми се добавят припадъци на конвулсии, това означава, че заболяването се е влошило до нивото на еклампсия и е необходимо спешно лечение в болницата. Ако това не се направи, след нова атака на конвулсии жената може да изпадне в кома или да умре.

Усложнения

Ако забавите лечението на прееклампсия, това може да повлияе неблагоприятно на здравето не само на майката, но и на новороденото. Последиците от такова разстройство за майката:

• появата на еклампсия;
• повишаване на налягането до критично ниво;
• преждевременно раждане;
• отлепване на плацентата;
• нарушение на работата на вътрешните органи;
• вътрешно кървене;
• смърт.

Усложнения, които заплашват бебето:

• недоразвитие на плода;
• патологии в структурата или работата на някои органи;
• ниско телесно тегло;
• последствия, характерни за недоносено бебе;
• мъртво раждане;
• смърт в рамките на няколко дни след раждането.

За да се предотврати появата на такива сериозни последици, е необходимо да се консултирате с лекар своевременно, за да може той да диагностицира и започне лечение на прееклампсия на ранен етап и, ако е необходимо, незабавно да стимулира раждането, след което пациентът и нейното бебе ще се почувства по-добре.

Диагностика

Диагнозата на прееклампсията може да се постави само от квалифициран специалист в клинична среда. За да направи това, лекарят, на първо място, събира пълен списък на оплакванията на пациента, установява какви симптоми са причинили дискомфорт и колко дълго са продължили, определя степента на хода на заболяването, според горната класификация, открива възможните причини. Провежда преглед за потвърждаване на подуване. Освен това пациентът трябва да премине тестове:

• кръв - за изследване на състава и определяне на коагулацията;
• урина, събрана на ден за откриване на протеин.

След това трябва да се подложите на ултразвук на плода и органите, разположени в непосредствена близост до матката. Консултирайте се с офталмолог.

Лечение

Лечението на прееклампсията зависи от патогенезата на заболяването. И така, най-лекият тип се лекува чрез запазване на спокойствие в клиниката или у дома, измерване на теглото и налягането на жената. Също така трябва да наблюдавате състава на урината и броя на движенията, които плодът извършва. Ако такава степен е била диагностицирана в последните етапи, тогава раждането ще бъде най-добрият метод за лечение, след което здравето на новородената майка ще стане много по-добро. Ако се установи прееклампсия в шестия или седмия месец, лечението ще бъде насочено и към удължаване на бременността, за да се избегне преждевременно раждане.

Втората и третата степен на прееклампсия се лекуват само в клинични условия, тъй като съществува риск от усложнения. През времето, прекарано в болницата, до раждането, пациентът се наблюдава денонощно от анестезиолог-реаниматор.

Основното при лечението на тежки форми на прееклампсия е нормализирането на жизнените показатели и намаляването на интензивността на признаците на заболяването. Ако една жена по това време е по-малко от тридесетата седмица от бременността, но лечението с наркотици не й помага, лекарите са принудени изкуствено да предизвикат раждане и да извършат цезарово сечение - животът на детето не винаги е възможно да се спаси. В рамките на две седмици след раждането всички симптоми на прееклампсия трябва да изчезнат.

Предотвратяване

Профилактиката на прееклампсията се състои от:

• планиране на бременност;
• преминаване на прегледи и вземане на тестове преди планиране на раждането на деца;
• лечение на заболявания, които могат да причинят прееклампсия;
• месечни посещения при лекари по време на бременност;
• отказ от силно солени и мазни храни;
• рационално хранене, включващо голямо количество витамини и хранителни вещества;
• постоянно наблюдение на кръвното налягане;
• поддържане на здравословен начин на живот не само по време на бременност, но и след раждането.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Прееклампсията на бременността е не само едно от най-опасните, но и едно от най-объркващите усложнения на бременността. Когато лекарите диагностицират прееклампсия, какво означава това, каква е опасността от това състояние и какво може да се направи? Разказва нашият експерт Марина Михайловна ЧЕРНИКОВА, водещият акушер-гинеколог на медицинския център ERA.

Какво е прееклампсия по време на бременност?

У нас има объркване в дефиницията на понятието "прееклампсия". Дълго време в Русия имаше диагноза ”, която включва широк спектър от усложнения на бременността: отоци, нефропатия (бъбречно увреждане), повишено кръвно налягане (хипертония). Прееклампсията, според тази класификация, е краткотрайно междинно състояние, предшестващо тежък конвулсивен пристъп, който застрашава живота на майката и плода - еклампсия. Някои акушер-гинеколози все още използват термина "прееклампсия" в този смисъл.

Днес обаче е приета друга класификация, която е валидна в целия свят. В съответствие с него прееклампсията се разделя на 3 степени на тежест - според тежестта на симптомите, и включва, наред с други неща, нефропатия и хипертония. Леката форма на прееклампсия се лекува у дома, средната и тежката форма изисква спешно лечение в болница, тъй като това състояние представлява заплаха за живота на жената и детето. Днес прееклампсията и еклампсията на бременните са сериозен проблем в акушерството. Честотата на прееклампсията е 5-10%, а на еклампсия - 0,05% в световната статистика. В Русия тези диагнози са на трето място сред причините за майчината смърт и варират от 11,8% до 14,8%.

Признаците на прееклампсия са:

• Белтък в урината.

Отокът е косвен индикатор за прееклампсия. Въпреки това, обширният, бързо нарастващ оток (особено в лумбалната област) може да показва повишен риск от развитие на тежка форма на това усложнение.

Експертен коментар

Прееклампсията е синдром на множествена органна недостатъчност (включени са много телесни системи), която се проявява само по време на бременност. Развива се след 20-та седмица от бременността и се характеризира със следните симптоми: повишено кръвно налягане, отоци, наличие на белтък в урината (протеинурия).

Причини за прееклампсия

Както при прееклампсията, причините за прееклампсията са неизвестни. С това усложнение тялото на бременната жена е трудно да се адаптира към развиваща се бременност, от която започват да страдат различни системи и органи.

Експертен коментар

За съжаление днес точните причини за прееклампсия и еклампсия не са напълно известни. Само едно нещо е известно със сигурност - това състояние се развива изключително по време на бременност и е неразривно свързано с нарушение на нормалните взаимоотношения в системата: майка-плацента-плод.
Много учени смятат, че прееклампсията е генетично обусловено нарушение на адаптацията на женското тяло към бременността. Спусъкът за развитие на прееклампсия са рисковите фактори, които жената има. То:

• възрастта на бременната жена е до 18 години и над 30 години;
• прееклампсия по време на предишни бременности;
• синдром на загуба на плода (повтарящ се спонтанен аборт);
• многоплодна бременност;
• анемия на бременни жени;
• сексуален инфантилизъм.

Наличието на екстрагенитална патология, като бъбречно заболяване, сърдечно-съдова система, захарен диабет, заболяване на щитовидната жлеза, затлъстяване, хипертония, хронично белодробно заболяване също може да доведе до развитието на това ужасно усложнение на бременността. Такива жени се включват в групи с висок риск за развитие на прееклампсия, извършват се по-чести прегледи на бременната жена, наблюдението се извършва съвместно с лекари от сродни специалности: интернист, ендокринолог, нефролог.

Времето за развитие на прееклампсия

Прееклампсията е усложнение на втората половина на бременността. Ако една жена е изложена на риск, тогава контролът на кръвното налягане и наблюдението на тестовете за урина са особено важни, като се започне от 26-28 седмици. Ако бъдещата майка има екстрагенитална патология (заболявания на сърдечно-съдовата система, бъбреците, ендокринна патология), прееклампсията може да се развие по-рано (20 седмици). Тази форма на прееклампсия се нарича комбинирана, протича по-тежко от обичайното.

Симптоми на прееклампсия

• Повишено кръвно налягане;
• наличието на протеин в урината;
• главоболие, световъртеж;
• коремна болка, гадене и повръщане;
• подуване и наддаване на тегло;
• намаляване на необходимото количество урина;
• промяна в рефлексите и зрително увреждане.

Тежестта на симптомите на заболяването зависи от неговата тежест.

Тежестта на прееклампсията

Прееклампсията има 3 степени на тежест: лека, умерена, тежка. Тежестта се определя от тежестта на клиничните прояви.

Експертен коментар

При лека степен се отбелязват следните признаци - слабост, лош сън, подуване на краката, поява на протеин в урината в малки количества (до 0,3 g), повишаване на налягането до 130-140 mm Hg, повишаване на диастолното налягане до 90-99 mm Hg.

Умерената прееклампсия се характеризира с подуване на долните крайници, предната коремна стена и лицето. Налягането се повишава до 140-160 mm Hg (диастолното до 100-109 mm Hg), появяват се тежки главоболия, гадене. Протеинът в урината се увеличава до 5 g на ден. Броят на тромбоцитите намалява до 140-150 x10v 9/l.

Тежката прееклампсия се проявява с генерализиран оток, силно главоболие, замъглено зрение, мухи в очите, болка в епигастричния регион, гадене и повръщане. Налягането се повишава с повече от 160 mm Hg, диастоличното налягане надвишава 110 mm Hg. Протеин в урината - повече от 5 g, рязко намаляване на тромбоцитите до 90. С тази тежест на прееклампсия, най-неблагоприятната прогноза.

Рискове от прееклампсия

Според статистиката честотата на прееклампсията при бременни жени се е увеличила средно в страната през последните години и варира от 7% до 20%, за съжаление това е една от най-честите причини за тежки усложнения на бременността и раждането. Според някои доклади жените, които са имали прееклампсия по време на бременност, могат да развият бъбречни патологии и хипертония. Но един от основните рискове от прееклампсия е развитието на сериозно състояние - еклампсия на бременни жени.

” Еклампсията е гърчово разстройство. Екламптични припадъци се развиват на фона на прееклампсия поради увреждане на ЦНС, причинено от церебрален оток и високо вътречерепно налягане. Всеки дразнител може да провокира конвулсии в това състояние: ярка светлина, силни звуци, болка.

По време на атака може да има един или повече последователни конвулсивни припадъци. След преминаване на гърчовете съзнанието постепенно се възстановява. В някои случаи се развива екламптична кома.

Предшественици на еклампсия:

• главоболие;
• безсъние;
• повишаване на налягането;
• конвулсивна готовност, конвулсии.

Еклампсията не е най-тежката форма на прееклампсия, както много хора смятат. За съжаление, в някои случаи това състояние може да се развие на фона на лека прееклампсия. Появата на симптоми на тежка прееклампсия или еклампсия изисква спешни мерки!

Прееклампсията и еклампсията са тежки стадии на прееклампсия и са опасно усложнение на бременността. Според статистиката процентът на прееклампсия е 5-10%, а еклампсия 0,5% от общия брой на родилките, бременните жени и родилките.

Прееклампсията е предконвулсивно състояние, характеризиращо се със значително повишаване на кръвното налягане, високо съдържание на протеин в урината и тежък оток (не е основен прогностичен признак).

Еклампсия е припадък, който или преминава, или прогресира до кома.

Видове

Прееклампсията и еклампсията се класифицират според периода, свързан с бременността:

• прееклампсия и еклампсия на бременни;
• прееклампсия и еклампсия на майката;
• прееклампсия и пуерперална еклампсия.

Прееклампсията има 2 степени на тежест: умерена и тежка.

Еклампсията, в зависимост от преобладаващите прояви, се разделя на церебрална, кома, чернодробна и бъбречна.

Причините

Причините за прееклампсия и еклампсия все още не са точно установени. Има 30 или повече теории, които обясняват причините и механизмите на развитие на прееклампсия и еклампсия. Но общото мнение на всички лекари е наличието на патология на плацентата, чието образуване е нарушено в ранните етапи на бременността.

При нарушено прикрепване на плацентата (повърхностно имплантирана плацента) или дефицит на рецептори за плацентарни протеини, плацентата започва да синтезира вещества, които предизвикват вазоконстрикция (вазоконстриктори), което води до генерализиран спазъм на всички кръвоносни съдове в тялото с повишаване на налягането. в тях и увеличават снабдяването на плода с кислород и хранителни вещества.вещества. Това води до артериална хипертония и многоорганни увреждания (на първо място са засегнати мозъкът, черният дроб, бъбреците).

Важна роля в развитието на прееклампсия и еклампсия играят наследствеността и хроничните заболявания.

Симптоми на еклампсия и прееклампсия

Признаци на прееклампсия

Прееклампсията е само кратък интервал между нефропатия и припадък. Прееклампсията е нарушение на функциите на жизненоважни органи на тялото, чийто водещ синдром е увреждане на централната нервна система:

• появата на мухи пред очите, трептене, неяснота на обектите;
• шум в ушите, главоболие, чувство на тежест в задната част на главата;
• запушване на носа;
• нарушения на паметта, сънливост или безсъние, раздразнителност или апатия.

Също така прееклампсията се характеризира с болка в горната част на корема („под лъжицата“), в десния хипохондриум, гадене и повръщане.

Неблагоприятен прогностичен признак е повишаването на сухожилните рефлекси (този симптом показва конвулсивна готовност и висока вероятност от развитие на еклампсия).

При прееклампсия отокът се увеличава, понякога в рамките на няколко часа, но тежестта на отока при оценка на тежестта на състоянието на бременната жена няма значение. Тежестта на прееклампсията се установява въз основа на оплаквания, протеинурия и артериална хипертония (повишаването на кръвното налягане при нормотонични пациенти над 140/90 mm Hg трябва да бъде тревожно). Ако артериалната хипертония е 160/110 или повече, се говори за тежка прееклампсия.

Увреждането на бъбреците се проявява под формата на намаляване на количеството отделена урина (олигурия и анурия), както и високо съдържание на протеин в урината (0,3 грама на дневно количество урина).

Признаци на еклампсия

Еклампсия е пристъп на гърчове, който се състои от няколко фази:

• Първа фаза. Продължителността на първата (въвеждаща) фаза е 30 секунди. На този етап се появяват малки контракции на мускулите на лицето.
• Втора фаза. Тоничните конвулсии са генерализиран спазъм на всички мускули на тялото, включително дихателните мускули. Втората фаза продължава 10-20 секунди и е най-опасна (може да настъпи смърт на жена).
• Трета фаза. Третата фаза е етапът на клоничните конвулсии. Неподвижният и напрегнат пациент ("като струна") започва да бие в конвулсивен пристъп. Конвулсиите вървят отгоре надолу. Жената е без пулс и дишане. Третият етап продължава 30-90 секунди и се решава с дълбоко вдишване. Тогава дишането става рядко и дълбоко.
• Четвърта фаза. Изземването е разрешено. Характеризира се с отделяне на пяна с примес на кръв от устата, появява се пулс, лицето губи цианозата си, връщайки се към нормалния цвят. Пациентът или идва в съзнание, или изпада в кома.

Диагностика

Диференциалната диагноза на прееклампсия и еклампсия трябва да се извърши преди всичко с епилептичен припадък ("аура" преди атака, конвулсии). Също така, тези усложнения трябва да се разграничават от уремия и мозъчни заболявания (менингит, енцефалит, кръвоизливи, неоплазми).

Диагнозата прееклампсия и еклампсия се установява чрез комбинация от инструментални и лабораторни данни:

• Измерване на кръвното налягане. Повишаване на кръвното налягане до 140/90 и поддържане на тези стойности в продължение на 6 часа, повишаване на систолното налягане с 30 единици и диастолното налягане с 15.
• протеинурия. Откриване на 3 или повече грама протеин в дневното количество урина.
• Химия на кръвта. Повишаване на азота, креатинина, уреята (увреждане на бъбреците), повишаване на билирубина (разпадане на еритроцитите и увреждане на черния дроб), повишаване на чернодробните ензими (AST, ALT) - нарушение на чернодробната функция.
• Общ кръвен анализ. Увеличаване на хемоглобина (намаляване на обема на течността в съдовото легло, т.е. сгъстяване на кръвта), повишаване на хематокрита (вискозна, "вискозна" кръв), намаляване на тромбоцитите.
• Общ анализ на урината. Откриване на протеин в урината в големи количества (обикновено липсва), откриване на албумин (тежка прееклампсия).

Лечение на еклампсия и прееклампсия

Пациент с прееклампсия и еклампсия трябва да бъде хоспитализиран в болница. Лечението трябва да започне незабавно, на място (в спешното отделение, у дома при повикване на линейка, в отделението).

В лечението на тези усложнения на бременността участват акушер-гинеколог и реаниматор. Жената е хоспитализирана в интензивното отделение, където се създава терапевтично-защитен синдром (остър звук, светлина, докосване могат да провокират припадък). Освен това се предписват седативи.

Златният стандарт за лечение на тези форми на гестоза е интравенозното приложение на разтвор на магнезиев сулфат (под контрола на кръвното налягане, дихателната честота и сърдечната честота). Също така, за предотвратяване на гърчове, дроперидол и реланиум се предписват интравенозно, възможно в комбинация с дифенхидрамин и промедол.

В същото време обемът на циркулиращата кръв се попълва (интравенозни инфузии на колоиди, кръвни продукти и физиологични разтвори: плазма, реополиглюкин, инфукол, разтвор на глюкоза, изотоничен разтвор и др.).

Кръвното налягане се контролира чрез предписване на антихипертензивни лекарства (клофелин, допегит, коринфар, атенолол).

При бременност до 34 седмици се провежда терапия, насочена към съзряване на белите дробове на плода (кортикостероиди).

Спешното раждане е показано при липса на положителен ефект от терапията в рамките на 2-4 часа, с развитието на еклампсия и нейните усложнения, с отлепване на плацентата или подозрение за това, с остра кислородна недостатъчност (хипоксия) на плода.

Първа помощ при пристъп на еклампсия:

Обърнете жената на лявата страна (за да предотвратите аспирация на дихателните пътища), създайте условия, които намаляват травмата на пациента, не използвайте физическа сила за спиране на конвулсии, след атака, почистете устната кухина от повръщане, кръв и слуз . Извикай линейка.

Медицинско облекчаване на пристъп на еклампсия:

Интравенозно приложение на 2,0 ml дроперидол, 2,0 ml реланиум и 1,0 ml промедол. След края на пристъпа белите дробове се вентилират с маска (кислород), а при кома се интубира трахеята, последвана от вентилация.

Усложнения и прогноза

Прогнозата след пристъп (кома) на еклампсия и прееклампсия зависи от тежестта на състоянието на пациента, наличието на екстрагенитални заболявания, възрастта и усложненията.

Усложнения:

• отлепване на плацентата;
• остра вътрематочна хипоксия на плода;
• кръвоизливи в мозъка (пареза, парализа);
• остра чернодробна и бъбречна недостатъчност;
• HELLP синдром (хемолиза, повишени чернодробни ензими, намалени тромбоцити);
• белодробен оток, церебрален оток;
• сърдечна недостатъчност;
• кома;
• смърт на жена и/или плод.

Някои изследвания за бременност

Прееклампсията или прееклампсията е усложнение на бременността, което се развива след 20-та седмица от бременността. Прееклампсията се основава на нарушения на общото кръвообращение с развитие на полиорганна недостатъчност.

Прееклампсията не е самостоятелно заболяване, това е синдром, причинен от неспособността на адаптивните системи на майката да посрещнат нуждите на растящия плод, което се проявява чрез перфузионно-дифузионна недостатъчност на плацентата, изразена в различна степен.

С увеличаване на продължителността на бременността и, съответно, нуждите на плода, прееклампсията също прогресира, проявявайки се като клинична триада от симптоми: протеинурия, хипертония и оток (прекомерно наддаване на тегло).

Според статистиката честотата на прееклампсия при бременни жени средно в страната се е увеличила през последните години и варира от 7% до 20%. В структурата на причините за майчината смъртност в Руската федерация прееклампсията постоянно заема трето място и варира от 11,8% до 14,8%. Някои автори отбелязват, че жените, претърпели прееклампсия, могат да развият хронична бъбречна патология и хипертония. Високата честота на майчината и перинаталната заболеваемост и смъртност се основава на липсата на точно познаване на патогенезата на заболяването, което зависи от много предразполагащи фактори, както и на подценяването на тежестта и надеждните диагностични критерии, което води до неадекватна терапия и различни усложнения в зависимост от навременността и начина на раждане и обема.анестезиологични и реанимационни грижи.

Класификация на прееклампсията

Има много класификации на прееклампсията, от които изглежда подходящо за акушер-клинициста да използва класификацията, предложена от Международното общество за изследване на хипертонията при бременност (B. Pipkin, H. C. S. Wallenberg, 1998):

хипертония при бременност (HP);

прееклампсия (GB с протеинурия);

хронична хипертония или бъбречно заболяване;

хронична хипертония с добавяне на прееклампсия;

некласифицирана хипертония и/или протеинурични нарушения, еклампсия.

Според терминологията на Американското дружество по акушерство и гинекология (1972) в класификацията на прееклампсията са включени следните нозологични единици:

подуване на бременни жени;

протеинурия;

артериална хипертония;

прееклампсия;

еклампсия.

Повечето чуждестранни автори с комбинация от оток, протеинурия и хипертония, независимо от тяхната тежест, диагностицират прееклампсия. По препоръка на СЗО и в съответствие с изискванията на 10-та ревизия на МКБ е одобрена следната класификация на късната гестоза при бременни жени (1998 г.).

Хипертония по време на бременност.

Оток по време на бременност.

Протеинурия по време на бременност.

Лека прееклампсия (съответства на нефропатия I степен на тежест).

Прееклампсия с умерена тежест (съответства на нефропатия II степен).

Тежка прееклампсия (съответства на III степен на нефропатия и/или прееклампсия).

Еклампсия.

Има чисти и комбинирани форми на късна гестоза. Комбинираната гестоза при бременни жени се развива на фона на екстрагенитални заболявания. Характеристиките на комбинираната гестоза са ранното начало на заболяването (до 20 седмици от бременността), по-тежко протичане в сравнение с чистите форми.

Етиологията на прееклампсията зависи от два основни фактора:

плацентарен фактор;

майчин фактор.

Плацентарен фактор – известно е, че развитието на прееклампсията започва след образуването и функционирането на плацентата. Плацентарният фактор е свързан с непълна инвазия на трофобласта в спиралните артерии на майката, което води до недостатъчна перфузия на плацентата с последваща исхемия.

На този етап започва производството на вазоактивни вещества (медиатори и маркери на възпалението, фактор на туморна некроза (TNF-алфа), интерлевкини), които изпълняват компенсаторна функция, което в крайна сметка води до нарушаване на целостта на съдовия ендотел, с преминаването на тези вещества в съдовото легло на майката и по-нататъшното развитие на съдовата система дисфункция на майчиното кръвообращение, което се изразява в полиорганна недостатъчност при майката. Поради плацентарната исхемия и цитокин-медиирания оксидативен стрес се увеличава съдържанието на липопротеини с ниска плътност (LDL), което допринася за натрупването на триглицериди в ендотела, което допълнително изостря процеса на ендотелно увреждане.

Майчиният фактор включва екстрагениталните заболявания на майката (артериална хипертония (АХ), бъбречно заболяване, нарушение на липидния метаболизъм (LVO), захарен диабет (ЗД) и др.), които са пряко свързани с ендотелното увреждане. Например, повишените серумни липиди при захарен диабет или VVT могат да увеличат липидната пероксидация и да предразположат към ендотелно увреждане. От факторите на майката трябва да се отбележи и повишеното ниво на хомоцистеин, продукт на превръщането на незаменимата аминокиселина метионин. Излишният хомоцистеин се натрупва в кръвта и има токсичен ефект върху ендотелната клетка. По време на нормална бременност нивата на хомоцистеин намаляват. При дефицит на витамини от група В и фолиева киселина, както и при жени, които пушат, със заседнал начин на живот, диабет и бъбречна патология, нарушен метаболизъм на метионин, нивото на хомоцистеин се повишава.

Патогенеза. Задължителен компонент на патогенезата на прееклампсията е ендотелната дисфункция. Ендотелът или вътрешната клетъчна обвивка на съдовете осигурява целостта на съдовата стена и селективната пропускливост за различни вещества между вътресъдовите и интерстициалните пространства, което се осигурява от определена структура на ендотела. Задействащият механизъм за ендотелна дисфункция е хипоксията, която се развива в тъканите на утероплацентарната система. Локалното увреждане на ендотела води до освобождаване на токсичен ендотелин, намаляване на синтеза на вазодилататори, клетъчни антиагреганти (брадикинин, простациклин). Увреждането на ендотела повишава неговата чувствителност към вазоактивни вещества, хиперкоагулация и генерализиран вазоспазъм, който се изразява в хипоксия и исхемия на жизненоважни органи. Маркерите за ендотелна дисфункция са вещества, синтезирани от ендотела или са елементи на ендотела. Това са фактор на von Willebrand, тъканен плазминогенен активатор, тромбоксан А2, фибронектин, дефицит на простациклин в съдовото легло, ендотелни клетки, циркулиращи в кръвта.

Както е известно, повишаването на фактора на фон Вилебранд и фибронектина е отговорно за развитието на хиперкоагулация и нарастването на тромбогенните свойства на ендотела. От своя страна нивото на простациклин, което осигурява антитромбоцитна и вазодилататорна функция, намалява. Освен това намалява нивото на азотен оксид, което при нормална бременност има тенденция да се повишава и действа релаксиращо на кръвоносните съдове. Нивото на ендотелин, мощен вазоконстриктор, се повишава, откриват се антифосфолипидни антитела, които имат увреждащ ефект върху съдовия ендотел, което се доказва от много автори. Изследването на тези фактори дава възможност да се оцени степента на съдово увреждане и остава обещаващо направление в изследването на прееклампсията.

Напоследък се появиха проучвания, насочени към изучаване на значението на медиаторите на ендотелната дисфункция, които се произвеждат при увреждане на целостта на ендотела, което е доста информативно за определяне на тежестта и изхода на прееклампсия. Това са про- и противовъзпалителни цитокини, въз основа на които е възможно да се установи тежестта и степента на системния възпалителен отговор на съдовата система, - TNF-алфа, интерлевкини-1 (8), междуклетъчни адхезионни молекули, системата от мононуклеарни фагоцити (неутрофили, моноцити, лимфоцити), чиито количествени показатели нарастват пропорционално на тежестта на прееклампсията. Патологични процеси при гестоза в жизненоважни органи, в резултат на съдова дисфункция:

Кръвоносна система:

повишаване на общото периферно съдово съпротивление, намаляване на сърдечния дебит;

артериална хипертония;

съдова пропускливост и хиповолемия. Стесняване на периферните съдове и централизация на кръвообращението;

повишен вискозитет и осмоларност на кръвта, тромбоцитопения и интраваскуларна хемолиза (в тежки форми).

Централна нервна система: поради намаляване на церебралния кръвен поток, поради вазоспазъм, има повишена възбудимост на централната нервна система (ЦНС), точковидни кръвоизливи, хипертонична енцефалопатия и мозъчен оток в тежки случаи.

Бъбреци: намаляване на бъбречния кръвоток и гломерулна филтрация, повишаване на концентрацията на серумния креатинин. Повишава се протеиновата пропускливост, натрият и водата се задържат.

Черен дроб: Засягането на черния дроб е характерно за еклампсия, чиято причина все още не е ясна. Характерни промени в черния дроб с гестоза: перипортална некроза, кръвоизливи, намален синтез на албумин, прокоагуланти, повишени нива на трансаминази, хемолиза, активиране на протеолизата. Може би развитието на мастна хепатоза, остра стеатоза или жълтеница от смесен произход.

Дихателни органи: жизненият капацитет на белодробните капиляри и хидростатичното налягане в белодробните съдове намалява.

Плацента: в ендотела на плацентарните съдове по време на гестоза възникват масивни отлагания на имунни комплекси и цитокини IL-8 и IL-1, които нарушават имунната хомеостаза и целостта на ендотела, допринасяйки за развитието на плацентарна недостатъчност.

Фактори, предразполагащи към гестоза:

Жени с хроничен стрес (психосоциален стрес, характерен за края на XX - началото на XXI век), умора, което показва инертност на централната нервна система и слаба адаптивна способност.

Наследствено предразположение: наличие на прееклампсия от страна на майката, вродена и придобита недостатъчност на системата за невроендокринна регулация на адаптивните реакции (хипотрофия в антенаталния период), алергични и имунологични реакции, общ генитален инфантилизъм, както и възраст до 17 години . Това трябва да включва и предразположението на "кандидат" гените към тромбофилни усложнения (мутация на цистатион-бета-синтетаза, протромбинов ген G20210).

Бременност на фона на заболявания: сърдечно-съдова система (хипертония, ревматична болест на сърцето), дисфункция на жлезите с вътрешна секреция (диабет, хипертиреоидизъм), бъбреци (нефрит, пиелонефрит), хепатобилиарна система (хепатит, холецистит), вегетативна дистония, затлъстяване, артериална хипертония .

Жени, които са имали прееклампсия по време на предишни бременности.

Хронична интоксикация (тютюнопушене и др.) И инфекции.

Фактори на околната среда (хронична хипоксия, лошо хранене).

Диагностика

Диагнозата може да се постави въз основа на комбинация от клинични и лабораторни критерии.

Основен:

анализ на урината (определяне на протеин в урината повече от 0,3 g / l; олигурия - обемът на урината на ден е по-малък от 400 ml);

BP над 135/85 mm Hg. Изкуство. (при наличие на хипотония, повишаване на систоличното кръвно налягане с 30 mm Hg от първоначалното; диастолно с 15 mm Hg);

биохимични показатели на кръвта (чернодробни трансаминази, билирубин и неговите фракции (характерно е повишаване на показателите), общ протеин, урея, креатинин);

параметри на хемостазата (тромбоеластография, активирано частично тромбопластиново време (APTT), брой и агрегация на тромбоцитите, фибриноген, продукти от неговото разграждане, концентрация на ендогенен хепарин, антитромбин III);

кръвни показатели за концентрация (хематокрит, хемоглобин, брой еритроцити и тромбоцити (типично е тромбоцитопения ≥ 100).

Допълнителен:

измерване на централно венозно налягане (CVP);

оценка на състоянието на очното дъно;

определяне на медиатори на системно възпаление в кръвта и маркери за ендотелна дисфункция в кръвта;

неинвазивно инструментално определяне на състоянието на водните сектори (методът на интегралната реография, интегралната импедансометрия);

ултразвуково изследване на жизнените органи на майката и плода;

доплерометрия на хемодинамиката на майката и плода.

При изследването на майчината хемодинамика се разграничават четири основни патогенетични варианта на системни нарушения на кръвообращението.

Хиперкинетичен тип централна маточна хемодинамика (CMH), независимо от стойностите на общото периферно съдово съпротивление (OPVR) и еукинетичен тип с нормални стойности на OPSS , При този тип умерени нарушения на церебралните (9%), бъбречните (9% ), маточно-плацентарно-фетално (в 7,2%) и вътреплацентарно (в 69,4%) кръвообращение. При 11% се отбелязва вътрематочно забавяне на растежа на плода. В 91% клинично се установява лека тежест на прееклампсията. Продължаващото лечение на прееклампсията е ефективно в повечето случаи. Прогнозата за майката и плода е благоприятна.

Еукинетичен тип CMG с повишени стойности на OPSS и хипокинетичен тип CMG с нормални стойности на OPSS. При този тип се регистрират нарушения на кръвния поток предимно от II степен в системата на бъбречните артерии, маточно-плацентарно-феталния и интраплацентарния кръвен поток. Преобладават умерените форми на гестоза. Вътрематочно забавяне на растежа (IUGR) се открива в 30%, декомпенсирана плацентарна недостатъчност - в 4,3%, прееклампсия - в 1,8%. Провежданата терапия на прееклампсията има ефект от 36%.

Хипокинетичен тип CMG с повишаване на OPSS. Нарушенията на бъбречния, маточно-плацентарния и интраплацентарния кръвен поток, предимно II и III степен на тежест, се откриват в 100%. При 42% се определя двустранно нарушение на кръвния поток в маточните артерии. Този тип се характеризира с умерени и тежки форми на гестоза, IUGR в 56%, декомпенсирана фетоплацентарна недостатъчност (FPI) в 7%, прееклампсия в 9,4%. Не се наблюдава подобрение на хемодинамичните и клиничните параметри на фона на продължаващата терапия, а при половината има влошаване. Прогнозата за майката и плода е неблагоприятна, тъй като този тип хемодинамика има най-висок процент на тежки форми на прееклампсия, декомпенсирана плацентарна недостатъчност, както и ранно раждане и перинатални загуби.

Тежки нарушения на церебралната хемодинамика (повишен индекс на пулсация във вътрешната каротидна артерия (ICA) повече от 2,0 и / или ретрограден кръвен поток в супратрохлеарните артерии). При този тип форми на прееклампсия се откриват с бърза прогресия на клиничната картина (в рамките на 2-3 дни). Независимо от показателите на централната, бъбречната, утероплацентарната и интраплацентарната хемодинамика, този тип развива прееклампсия в 100%. Максималният период от регистрирането на патологични стойности на кръвния поток във вътрешните каротидни артерии до развитието на клиничната картина на прееклампсията не надвишава 48 часа.

Терапията на прееклампсия се основава на лечение на симптомите и предотвратяване на усложнения. В същото време трябва да се стремим към патогенетично обоснован, изчерпателен и индивидуално подбран режим на лечение в зависимост от клиничната форма и лабораторните показатели.

Основните разпоредби, които трябва да се спазват при лечението на гестоза:

осигуряване на лечебно-защитен режим;

отстраняване на генерализиран съдов спазъм, нормализиране на кръвното налягане, адекватна магнезиева терапия при липса на непоносимост към него;

инфузионна корекция на хиповолемия;

подобряване на кръвообращението и функционирането на най-чувствителните органи (бъбреци, черен дроб). Подобряване на маточно-плацентарното кръвообращение, за предотвратяване на хипоксия и хипотрофия на плода;

корекция на водно-солевия, протеиновия и въглехидратния метаболизъм, както и киселинно-алкалното състояние (CBS);

при раждане, осигуряване на адекватно обезболяване, предотвратяване на масивна кръвозагуба и нарушения на коагулацията по време на раждане и в следродилния период;

продължаване на лечението на прееклампсия и остатъчни ефекти в следродовия период, за предотвратяване на развитието на хронична патология на бъбреците, сърдечно-съдовата система.

Към днешна дата повечето автори считат за неприемливо лечението на прееклампсия на амбулаторна база. Важно е да се окаже първа помощ у дома, в предродилна клиника и по време на транспортиране на бременна жена до болница, което изисква наличието на необходимите лекарства за нормализиране на кръвното налягане, нормализиране на функцията на централната нервна система и сърдечно-съдовата система. система. Линейката трябва да бъде оборудвана с оборудване за извършване, ако е необходимо, на кислородно-нитрозна анестезия. Лечението на бременна жена (родилка, родилка) с прееклампсия се извършва от акушер-гинеколог, съвместно с анестезиолог-реаниматор.

Нормализирането на функцията на ЦНС се осъществява чрез седативна и психотропна терапия.

При пациенти с воднянка, лека до умерена тежест на нефропатия без екстрагенитална патология, трябва да се даде предпочитание на седативи от растителен произход (валериана, екстракт от майчинка) в комбинация със хипнотици (Eunoctin или Radedorm през нощта) или транквиланти (Relanium, Seduxen, Phenazepam, Нозепам) в дози в зависимост от състоянието.

В случай на умерена нефропатия и прееклампсия, всички първоначални манипулации се извършват на фона на инхалационна анестезия с бензодиазепанови транквиланти, невролептици, аналгетици, антихистамини, барбитурати според показанията.

Индикацията за интубация и механична вентилация (ALV) в момента е еклампсия и нейните усложнения, необходимост от абдоминално раждане.

В следоперативния или следродилния период прехвърлянето на пуерпералното към спонтанно дишане е възможно не по-рано от 2 часа след раждането, само със стабилизиране на систолното кръвно налягане (не по-високо от 140–150 mm Hg), нормализиране на CVP, сърдечна честота, скорост на диуреза (повече от 35 ml / час) на фона на възстановяване на съзнанието.

При ниски стойности на CVP (под 3 cm воден стълб), антихипертензивната терапия трябва да се предхожда от инфузионно-трансфузионна терапия. Магнезиевият сулфат е лекарството на избор. Значението на магнезиевата терапия остава непроменено. Магнезиевият сулфат в допълнение към антиконвулсивния ефект има значителен хипотензивен, диуретичен ефект. Той също така насърчава производството на простациклин, който е медиатор на съдовата релаксация, намалява нивото на ендотелин, инхибира агрегацията на тромбоцитите и удължава времето на кървене. Ограниченията при употребата на лекарството са способността му лесно да преминава през плацентата, неефективност при бъбречна недостатъчност и възможност за кардиогенен шок и белодробен оток. Интрамускулното приложение на лекарството има слаб наркотичен, забележим седативен ефект, облекчава спазъм на периферните съдове, което в бъбреците води до увеличаване на диурезата и намаляване на протеинурията.

Началната доза е 2,5 g сухо вещество. Общата дневна доза магнезиев сулфат е най-малко 12 g интравенозно под контрола на дихателната честота, часовата диуреза и активността на коленните стави. При тежка гестоза магнезиевата терапия се провежда с помощта на перфузори и инфузионни помпи, което ограничава въвеждането на кристалоиди в тялото на бременна жена.

Едновременно с магнезий могат да се използват калциеви антагонисти като Verapamil 80 mg на ден или Norvasc 5-10 mg на ден. При липса на ефект от представената антихипертензивна терапия се използват краткодействащи ганглиоблокери (пентамин) или нитратни производни (натриев нитропрусид).

Като антихипертензивна терапия в момента се препоръчва:

калциеви антагонисти (верапамил, норваск);

блокери и стимуланти на адренергичните рецептори (клонидин, атенолол);

вазодилататори (хидралазин, натриев нитропрусид, празозин);

ганглийни блокери (пентамин, атракуриум безилат).

При лека нефропатия се използва монотерапия (калциеви антагонисти, спазмолитици), със средна степен - комплексна терапия за 5-7 дни, последвана от преминаване към монотерапия, ако има ефект.

Инфузионно-трансфузионната терапия (ITT) се използва за коригиране на хиповолемията, за да се попълни обемът на циркулиращата кръв (CBV), плазменото колоидно осмотично налягане, реологичните и коагулационните свойства на кръвта, макро- и микрохемодинамиката.

Инфузионната терапия започва с използването на кристалоиди (физиологичен разтвор, Mafusol, Chlosol, разтвор на Рингер-лактат) за първично заместване на BCC и продължава с колоиди (6% и 10% разтвори на хидроксилирано нишесте (HES) - Refortan, Infukol, Tetraspan , Voluven и др.), за да привлече течност от интерстициалното пространство в кръвния поток. Съотношението на колоидите и кристалоидите е от 1:1 до 2:1. Едновременно с кристалоидите се предписват кардиотропни средства (Коргликон, Кокарбоксилаза, витамини С, В) за предотвратяване на възможна сърдечно-съдова недостатъчност. Обемът на ITT се определя от стойностите на хематокрита (не по-ниски от 0,27 l/l и не по-високи от 0,35 l/l), диуреза (50–100 ml/h), CVP (не по-малко от 6–8 cm воден стълб), показатели за хемостаза (антитромбин III не по-малко от 70%, ендогенен хепарин не по-малко от 0,07 ml), стойности на кръвното налягане, съдържание на протеин в кръвта (не по-малко от 60 g / l). Трябва да се отбележи, че колкото по-изразена е хипертонията, толкова по-рядко трябва да се извършва ИТТ.

С преобладаването на колоиди в състава на ITT са възможни усложнения като колоидна нефроза и влошаване на хипертонията; при предозиране на кристалоиди се развива хиперхидратация. Инфузията на протеин-съдържащи лекарства при тежки форми на гестоза е важна, тъй като инфузията на концентрирани разтвори на плазма, протеини и особено албумин нормализира протеиновия състав на кръвта и насърчава движението на течност от междуклетъчното екстраваскуларно пространство в кръвния поток. .

При провеждане на ITT е важна скоростта на прилагане на течността и нейното съотношение с диурезата. За предотвратяване на застойна сърдечна недостатъчност и белодробен оток, в началото на инфузията скоростта на приложение на разтворите е 2-3 пъти по-висока от диурезата, а впоследствие, на фона или в края на приема на течности, количеството урина на час трябва да надвишава обема на приложената течност с 1,5-2 пъти.

Трябва да се отбележи, че препаратите с хидроксиетил нишесте (HES) са лекарствата на избор за плазмозаместващо действие при лечението на прееклампсия. Нишестето за производството на HES се получава от картофи или царевица. Структурното сходство на HES с гликогена им осигурява следните свойства:

попълване на съдовия обем поради способността за свързване на вода;

влияние върху реологичните свойства на кръвта (плазмен вискозитет и повишаване на APTT, подобряване на микроциркулацията и снабдяването на тъканите с кислород);

възстановяване на увреден ендотел, намаляване на нивото на циркулиращите адхезионни молекули, цитокини, инхибиране на освобождаването на фактора на von Willebrand.

Нормализирането на водно-солевия метаболизъм се осъществява чрез предписване на диуретици, чиято употреба при прееклампсия остава спорна.

За нормализиране на диурезата при лека до умерена нефропатия при липса на ефект от почивката на легло се използват диуретични билкови чайове, а при липса на ефект от последните - калий-съхраняващи диуретици (Triampur compositum 1 таблетка за 2-3 дни).

Салуретиците (Lasix) се предписват с умерена нефропатия и с тежки форми на гестоза, с възстановяване на CVP до 5-6 cm вода. Чл., стойности на общия протеин в кръвта най-малко 60 g / l, явления на хиперхидратация, с диуреза под 30 ml / час. Трябва да се има предвид, че намаляването на диурезата по време на прееклампсия не е свързано с увреждане на бъбреците, а е следствие от съдов спазъм и намаляване на бъбречния кръвен поток. Следователно диуретиците се използват само след постигане на поне частичен хипотензивен ефект.

Нормализирането на реологичните и коагулационните свойства на кръвта трябва да включва едно от антитромбоцитните средства: заедно с Trental се използват Curantil, ксантинол никотинат, аспирин и антикоагулант Fraxiparin forte. Дезагрегантите се прилагат първоначално интравенозно под формата на разтвори, последвани от таблетки за поне един месец.

Терапевтичните дози на аспирин се избират индивидуално в зависимост от параметрите на тромбоеластограмата.

Нормализирането на структурните и функционалните свойства на клетъчните мембрани и клетъчния метаболизъм се осъществява от антиоксиданти (витамин Е, солкосерил), мембранни стабилизатори, съдържащи полиненаситени мастни киселини (PUFA) (Lipostabil, Essentiale forte, Lipofundin, Eikonol). Корекцията на нарушенията на структурните и функционалните клетъчни мембрани при бременни жени с лека нефропатия се постига чрез включване на таблетки в комплекса за лечение (витамин Е, есенциале форте, липостабил); с умерена и тежка нефропатия, мембранно-активните вещества трябва да се прилагат интравенозно до постигане на ефект, последван от преход към таблетни препарати до 3-4 седмици.

При пациенти с умерена нефропатия и наличие на sdfd с гестационни периоди до 30-32 седмици или по-малко, е необходимо да се прилага липофундин 2-3 пъти на ден в продължение на 15-20 дни и Solcoseryl.

Провежданата комплексна терапия на гестозата е насочена едновременно към нормализиране на маточно-плацентарната циркулация. Освен това за тази цел могат да се използват бета-миметици (Ginipral, Brikanil в индивидуално поносими дози).

При лечението на тежки форми на прееклампсия се използват екстракорпорални методи за детоксикация и дехидратация, плазмафереза ​​и ултрафилтрация.

Плазмафереза:

тежка нефропатия с гестационни периоди до 34 седмици и липса на ефект от инфузионно-трансфузионна терапия с цел удължаване на бременността;

със сложни форми на прееклампсия (HELLP синдром и остра мастна хепатоза на бременни жени (AFGB)) за облекчаване на хемолиза, DIC, елиминиране на хипербилирубинемия.

Показания за ултрафилтрация са постекламптична кома, мозъчен оток, неспирен белодробен оток, анасарка.

Дискретната плазмафереза ​​и ултрафилтрация се извършват от квалифициран лекар, преминал обучение в отделението по екстракорпорални методи на детоксикация.

При лечението на прееклампсия е важен не само съставът на терапията, но и нейната продължителност при бременни жени с прееклампсия с различна тежест.

При лека тежест е препоръчително да се проведе стационарно лечение до 14 дни, при умерена тежест - до 14-20 дни. Впоследствие се предприемат мерки за предотвратяване на повторната поява на гестоза в условията на предродилната клиника. При тежка степен на прееклампсия се провежда стационарно лечение преди раждането.

Спешното абдоминално раждане се извършва на фона на комплексно интензивно лечение. Инфузионно-трансфузионната терапия, ако е необходимо, се допълва с хепатопротектори - 10% разтвор на глюкоза в комбинация с макродози аскорбинова киселина (до 10 g / ден), прясно замразена плазма най-малко 20 ml / kg на ден, трансфузия на тромбоконцентрат (поне две дози) с тромбоцити под 50 × 10 9 /l.

В следоперативния период, на фона на внимателно клинично и лабораторно наблюдение, комплексната терапия продължава.

Водене на бременност и раждане

При ефект от лечението на прееклампсията бременността продължава до периода, гарантиращ раждането на жизнеспособен плод или до началото на раждането.

Понастоящем при тежки форми на прееклампсия се прилага по-активна тактика за управление на бременността. Индикацията за ранно раждане е не само еклампсия и нейните усложнения, но и тежка нефропатия, прееклампсия без ефект от терапията в рамките на 3-12 часа, както и умерена нефропатия без ефект от терапията в продължение на 5-6 дни.

Понастоящем индикациите за цезарово сечение са разширени:

еклампсия и нейните усложнения;

усложнения на прееклампсия: кома, мозъчен кръвоизлив, остра бъбречна недостатъчност, HELLP синдром, AFGB, отлепване на ретината и кръвоизлив в нея, преждевременно отлепване на нормално разположена плацента и др .;

тежка нефропатия и прееклампсия с неподготвена шийка на матката и индикации за ранно раждане;

комбинация от прееклампсия с друга акушерска патология.

Трябва да се подчертае, че цезаровото сечение при тежки форми на гестоза се извършва само под ендотрахеална анестезия. При по-леки форми на нефропатия е възможно операцията да се извърши под епидурална анестезия. След екстракция на плода се препоръчва интравенозно болус приложение на Kontrykal, последвано от приложение на окситоцин, за предотвратяване на кървене. Интраоперативната кръвозагуба се компенсира с прясно замразена плазма, разтвор на инфукол (HES 6% или 10%) и кристалоиди. Индикация за кръвопреливане е понижение на хемоглобина под 80 g/l и хематокрит под 0,25 l/l. Кръвта се използва за не повече от три дни съхранение.

Ако е възможно да се проведе раждане през естествения родов канал, вместо естроген се въвежда простагландинов гел в цервикалния канал или в задния форникс на влагалището, за да се подобри функционалното състояние на матката и да се подготви шийката на матката. С подготвената шийка на матката се извършва амниотомия, последвана от индукция на раждането.

При раждане през естествения родов канал:

в първия етап на раждането, заедно с използването на класически методи (ранно отваряне на феталния пикочен мехур; адекватна антихипертензивна терапия, инфузионно-трансфузионна терапия с не повече от 500 ml), се извършва поетапна дългосрочна аналгезия, включително епидурална анестезия ;

във II етап на раждане - най-оптималното е продължаването на епидуралната анестезия.

При провеждане на раждане при бременни жени с прееклампсия е необходимо да се предотврати кървенето във II период, адекватно попълване на загубата на кръв в III и ранния следродилен период.

В следродилния период инфузионно-трансфузионната терапия се провежда изцяло и продължава най-малко 3-5 дни, в зависимост от регресията на симптомите на патологичния процес под контрола на клиничните и лабораторните данни.

Най-честите грешки при лечението на тежки форми на прееклампсия са:

подценяване на тежестта на състоянието;

неадекватна терапия и / или ненавременното й прилагане;

неконтролирана инфузионно-трансфузионна терапия, която допринася за хиперхидратация;

неправилна тактика на раждане - провеждане на раждане през естествения родов канал при тежки форми на прееклампсия и техните усложнения;

неадекватна профилактика на кървенето.

Съвременни принципи за профилактика на тежки форми на прееклампсия

Предприемат се превантивни мерки за изключване на развитието на тежки форми на прееклампсия при рискови бременни жени и по време на ремисия след изписването им от болницата.

Превантивният комплекс включва: диета, режим на легло, витамини, билкови чайове със седативен ефект и механизъм, който подобрява бъбречната функция, спазмолитици, лекарства, които влияят на метаболизма, антиагреганти и антикоагуланти, антиоксиданти, мембранни стабилизатори, както и лечение на екстрагенитални патология според показанията.

Диета с калорично съдържание от 3500 kcal трябва да съдържа достатъчно количество протеин (до 110-120 g / ден), мазнини 75-80 g, въглехидрати 350-400 g, витамини, минерали. Използват се умерено солени храни, с изключение на пикантни, мазни храни, които предизвикват жажда.Количеството течности при рискови бременни жени се ограничава до 1300–1500 ml, солта до 6–8 g на ден.

Дозираната почивка на легло спомага за намаляване на общото периферно съдово съпротивление, увеличаване на ударния обем на сърцето и бъбречния кръвен поток, нормализиране на маточно-плацентарното кръвообращение и е важна нелекарствена мярка. Методът се състои в престой на бременните в положение предимно на лявата страна от 10 до 13 и от 14 до 17 часа, в часовете, съответстващи на повишени пикове на кръвното налягане.

Всички бременни жени трябва да получават витамини. Предписват се витаминни фитоколекции или витамини (взети под формата на таблетки (Gendevit)).

В превантивния комплекс се въвеждат фитоколекции:

успокоителни (инфузия на валериана, инфузия на дъвка), седативни препарати, Novopassit;

подобряване на бъбречната функция (бъбречен чай, брезови пъпки, листа от мечо грозде, червени боровинки, царевични близалца, трева от хвощ, цветя от синя метличина), фитолизин;

нормализиране на съдовия тонус (глог).

5. Използването на спазмолитици.

Като се има предвид, че в ранните стадии на развитие на гестоза е важно повишаването на съдовия тонус, спазмолитиците (Eufillin, Papaverine, No-shpa) са включени в профилактичния комплекс.

6. Лекарства, които влияят на метаболизма. За нормализиране на клетъчния метаболизъм на микроелементите се използват Asparkam, Panangin и други препарати, съдържащи микроелементи.

7. За стабилизиране на микроциркулацията профилактичният комплекс включва едно от антиагрегантите Trental, Curantil, Agapurine) или Aspirin дневно през първата половина на деня след хранене. Противопоказание за употребата на аспирин е свръхчувствителност към салицилати, бронхиална астма, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, нарушена коагулация на кръвта, анамнеза за кървене.

8. Като се има предвид значението на липидната пероксидация в началото на гестозата за нейното нормализиране, в профилактичния комплекс се въвежда един от антиоксидантите: витамин Е, аскорбинова киселина, глутаминова киселина.

9. За възстановяване на структурните и функционални свойства на клетъчните мембрани се използват мембранни стабилизатори, препарати, съдържащи полиненаситени есенциални мастни киселини: Essentiale forte, Lipostabil.

10. Нормализиране на хемостазата. За нормализиране на хемостатичните свойства на кръвта се използва хепарин с ниско молекулно тегло Fraxiparin, който се прилага веднъж дневно в доза от 0,3 ml (280 IU). Показания за употребата на хепарин са: наличие на разтворими фибриногенни комплекси, намаляване на APTT по-малко от 20 секунди, хиперфибриногенемия, намаляване на ендогенния хепарин под 0,07 единици / ml, антитромбин III под 75%. Fraxiparine се използва под контрола на времето за съсирване на кръвта, което не трябва да се увеличава с повече от 1,5 пъти в сравнение с първоначалните данни. При използване на хепарин не се използват антиагреганти. Противопоказанията за употребата на Fraxiparine по време на бременност са същите като при обща патология.

11. Превантивните мерки се провеждат на фона на лечението на екстрагенитална патология по показания.

Профилактиката на тежките форми на прееклампсия трябва да започне на 8-9 седмица от бременността. Превантивните мерки се извършват на етапи, като се вземе предвид основната патология:

от 8-9 седмици на всички бременни жени в риск се предписва подходяща диета, режим на легло, витаминен комплекс, лечение на екстрагенитална патология;

от 16-17 седмици, пациенти с хроничен холецистит, холангит, нарушен метаболизъм на мазнините от I-II степен допълнително добавят към превантивния комплекс фитоколекции: билкови препарати със седативен механизъм, който подобрява функцията на черния дроб и бъбреците;

от 16-17 седмици при пациенти с хипертония, хроничен пиелонефрит, гломерулонефрит, нарушен мастен метаболизъм II-III степен, ендокринопатии, екстрагенитална патология, в допълнение към предишните мерки са включени антиагреганти или антикоагуланти, антиоксиданти, мембранни стабилизатори.

При рискови бременни трябва постоянно да се вземат превантивни мерки. Постоянно се предписват билкови препарати и метаболитни препарати, редуващи се. На техния фон се използват антиагреганти или антикоагуланти, мембранни стабилизатори, заедно с антиоксиданти, в курсове от 30 дни с прекъсване от 7-10 дни. Подобни мерки се предприемат едновременно за предотвратяване на повторна поява на прееклампсия при бременни жени след изписване от родилния дом.

Когато се появят първоначалните клинични симптоми на гестоза, е необходима хоспитализация и лечение в болница.