Рискът от развитие на прееклампсия е нисък, което означава. Лечение на прееклампсия и еклампсия

Прееклампсията или прееклампсията е усложнение на бременността, което се развива след 20-та седмица от бременността. Прееклампсията се основава на нарушения на общото кръвообращение с развитие на полиорганна недостатъчност.

Прееклампсията не е самостоятелно заболяване, това е синдром, причинен от неспособността на адаптивните системи на майката да посрещнат нуждите на растящия плод, което се проявява чрез перфузионно-дифузионна недостатъчност на плацентата, изразена в различна степен.

С увеличаване на продължителността на бременността и, съответно, нуждите на плода, прееклампсията също прогресира, проявявайки се като клинична триада от симптоми: протеинурия, хипертония и оток (прекомерно наддаване на тегло).

Според статистиката честотата на прееклампсия при бременни жени средно в страната се е увеличила през последните години и варира от 7% до 20%. В структурата на причините за майчината смъртност в Руската федерация прееклампсията постоянно заема трето място и варира от 11,8% до 14,8%. Някои автори отбелязват, че жените, претърпели прееклампсия, могат да развият хронична бъбречна патология и хипертония. Високата честота на майчината и перинаталната заболеваемост и смъртност се основава на липсата на точно познаване на патогенезата на заболяването, което зависи от много предразполагащи фактори, както и на подценяването на тежестта и надеждните диагностични критерии, което води до неадекватна терапия и различни усложнения в зависимост от навременността и начина на раждане и обема.анестезиологични и реанимационни грижи.

Класификация на прееклампсията

Има много класификации на прееклампсията, от които изглежда подходящо за акушер-клинициста да използва класификацията, предложена от Международното общество за изследване на хипертонията при бременност (B. Pipkin, H. C. S. Wallenberg, 1998):

хипертония при бременност (HP);

прееклампсия (GB с протеинурия);

хронична хипертония или бъбречно заболяване;

хронична хипертония с добавяне на прееклампсия;

некласифицирана хипертония и/или протеинурични нарушения, еклампсия.

Според терминологията на Американското дружество по акушерство и гинекология (1972) в класификацията на прееклампсията са включени следните нозологични единици:

подуване на бременни жени;

протеинурия;

артериална хипертония;

прееклампсия;

еклампсия.

Повечето чуждестранни автори с комбинация от оток, протеинурия и хипертония, независимо от тяхната тежест, диагностицират прееклампсия. По препоръка на СЗО и в съответствие с изискванията на 10-та ревизия на МКБ е одобрена следната класификация на късната гестоза при бременни жени (1998 г.).

Хипертония по време на бременност.

Оток по време на бременност.

Протеинурия по време на бременност.

Лека прееклампсия (съответства на нефропатия I степен на тежест).

Прееклампсия с умерена тежест (съответства на нефропатия II степен).

Тежка прееклампсия (съответства на III степен на нефропатия и/или прееклампсия).

Еклампсия.

Има чисти и комбинирани форми на късна гестоза. Комбинираната гестоза при бременни жени се развива на фона на екстрагенитални заболявания. Характеристиките на комбинираната гестоза са ранното начало на заболяването (до 20 седмици от бременността), по-тежко протичане в сравнение с чистите форми.

Етиологията на прееклампсията зависи от два основни фактора:

плацентарен фактор;

майчин фактор.

Плацентарен фактор – известно е, че развитието на прееклампсията започва след образуването и функционирането на плацентата. Плацентарният фактор е свързан с непълна инвазия на трофобласта в спиралните артерии на майката, което води до недостатъчна перфузия на плацентата с последваща исхемия.

На този етап започва производството на вазоактивни вещества (медиатори и маркери на възпалението, фактор на туморна некроза (TNF-алфа), интерлевкини), които изпълняват компенсаторна функция, което в крайна сметка води до нарушаване на целостта на съдовия ендотел, с преминаването на тези вещества в съдовото легло на майката и по-нататъшното развитие на съдовата система дисфункция на майчиното кръвообращение, което се изразява в полиорганна недостатъчност при майката. Поради плацентарната исхемия и цитокин-медиирания оксидативен стрес се увеличава съдържанието на липопротеини с ниска плътност (LDL), което допринася за натрупването на триглицериди в ендотела, което допълнително изостря процеса на ендотелно увреждане.

Майчиният фактор включва екстрагениталните заболявания на майката (артериална хипертония (АХ), бъбречно заболяване, нарушение на липидния метаболизъм (LVO), захарен диабет (ЗД) и др.), които са пряко свързани с ендотелното увреждане. Например, повишените серумни липиди при захарен диабет или VVT могат да увеличат липидната пероксидация и да предразположат към ендотелно увреждане. От факторите на майката трябва да се отбележи и повишеното ниво на хомоцистеин, продукт на превръщането на незаменимата аминокиселина метионин. Излишният хомоцистеин се натрупва в кръвта и има токсичен ефект върху ендотелната клетка. По време на нормална бременност нивата на хомоцистеин намаляват. При дефицит на витамини от група В и фолиева киселина, както и при жени, които пушат, със заседнал начин на живот, диабет и бъбречна патология, нарушен метаболизъм на метионин, нивото на хомоцистеин се повишава.

Патогенеза. Задължителен компонент на патогенезата на прееклампсията е ендотелната дисфункция. Ендотелът или вътрешната клетъчна обвивка на съдовете осигурява целостта на съдовата стена и селективната пропускливост за различни вещества между вътресъдовите и интерстициалните пространства, което се осигурява от определена структура на ендотела. Задействащият механизъм за ендотелна дисфункция е хипоксията, която се развива в тъканите на утероплацентарната система. Локалното увреждане на ендотела води до освобождаване на токсичен ендотелин, намаляване на синтеза на вазодилататори, клетъчни антиагреганти (брадикинин, простациклин). Увреждането на ендотела повишава неговата чувствителност към вазоактивни вещества, хиперкоагулация и генерализиран вазоспазъм, който се изразява в хипоксия и исхемия на жизненоважни органи. Маркерите за ендотелна дисфункция са вещества, синтезирани от ендотела или са елементи на ендотела. Това са фактор на von Willebrand, тъканен плазминогенен активатор, тромбоксан А2, фибронектин, дефицит на простациклин в съдовото легло, ендотелни клетки, циркулиращи в кръвта.

Както е известно, повишаването на фактора на фон Вилебранд и фибронектина е отговорно за развитието на хиперкоагулация и нарастването на тромбогенните свойства на ендотела. От своя страна нивото на простациклин, което осигурява антитромбоцитна и вазодилататорна функция, намалява. Освен това намалява нивото на азотен оксид, което при нормална бременност има тенденция да се повишава и действа релаксиращо на кръвоносните съдове. Нивото на ендотелин, мощен вазоконстриктор, се повишава, откриват се антифосфолипидни антитела, които имат увреждащ ефект върху съдовия ендотел, което се доказва от много автори. Изследването на тези фактори дава възможност да се оцени степента на съдово увреждане и остава обещаващо направление в изследването на прееклампсията.

Напоследък се появиха проучвания, насочени към изучаване на значението на медиаторите на ендотелната дисфункция, които се произвеждат при увреждане на целостта на ендотела, което е доста информативно за определяне на тежестта и изхода на прееклампсия. Това са про- и противовъзпалителни цитокини, въз основа на които е възможно да се установи тежестта и степента на системния възпалителен отговор на съдовата система, - TNF-алфа, интерлевкини-1 (8), междуклетъчни адхезионни молекули, системата от мононуклеарни фагоцити (неутрофили, моноцити, лимфоцити), чиито количествени показатели нарастват пропорционално на тежестта на прееклампсията. Патологични процеси при гестоза в жизненоважни органи, в резултат на съдова дисфункция:

Кръвоносна система:

повишаване на общото периферно съдово съпротивление, намаляване на сърдечния дебит;

артериална хипертония;

съдова пропускливост и хиповолемия. Стесняване на периферните съдове и централизация на кръвообращението;

повишен вискозитет и осмоларност на кръвта, тромбоцитопения и интраваскуларна хемолиза (в тежки форми).

Централна нервна система: поради намаляване на церебралния кръвен поток, поради вазоспазъм, има повишена възбудимост на централната нервна система (ЦНС), точковидни кръвоизливи, хипертонична енцефалопатия и мозъчен оток в тежки случаи.

Бъбреци: намаляване на бъбречния кръвоток и гломерулна филтрация, повишаване на концентрацията на серумния креатинин. Повишава се протеиновата пропускливост, натрият и водата се задържат.

Черен дроб: Засягането на черния дроб е характерно за еклампсия, чиято причина все още не е ясна. Характерни промени в черния дроб с гестоза: перипортална некроза, кръвоизливи, намален синтез на албумин, прокоагуланти, повишени нива на трансаминази, хемолиза, активиране на протеолизата. Може би развитието на мастна хепатоза, остра стеатоза или жълтеница от смесен произход.

Дихателни органи: жизненият капацитет на белодробните капиляри и хидростатичното налягане в белодробните съдове намалява.

Плацента: в ендотела на плацентарните съдове по време на гестоза възникват масивни отлагания на имунни комплекси и цитокини IL-8 и IL-1, които нарушават имунната хомеостаза и целостта на ендотела, допринасяйки за развитието на плацентарна недостатъчност.

Фактори, предразполагащи към гестоза:

Жени с хроничен стрес (психосоциален стрес, характерен за края на XX - началото на XXI век), умора, което показва инертност на централната нервна система и слаба адаптивна способност.

Наследствено предразположение: наличие на прееклампсия от страна на майката, вродена и придобита недостатъчност на системата за невроендокринна регулация на адаптивните реакции (хипотрофия в антенаталния период), алергични и имунологични реакции, общ генитален инфантилизъм, както и възраст до 17 години . Това трябва да включва и предразположението на "кандидат" гените към тромбофилни усложнения (мутация на цистатион-бета-синтетаза, протромбинов ген G20210).

Бременност на фона на заболявания: сърдечно-съдова система (хипертония, ревматична болест на сърцето), дисфункция на жлезите с вътрешна секреция (диабет, хипертиреоидизъм), бъбреци (нефрит, пиелонефрит), хепатобилиарна система (хепатит, холецистит), вегетативна дистония, затлъстяване, артериална хипертония .

Жени, които са имали прееклампсия по време на предишни бременности.

Хронична интоксикация (тютюнопушене и др.) И инфекции.

Фактори на околната среда (хронична хипоксия, лошо хранене).

Диагностика

Диагнозата може да се постави въз основа на комбинация от клинични и лабораторни критерии.

Основен:

анализ на урината (определяне на протеин в урината повече от 0,3 g / l; олигурия - обемът на урината на ден е по-малък от 400 ml);

BP над 135/85 mm Hg. Изкуство. (при наличие на хипотония, повишаване на систоличното кръвно налягане с 30 mm Hg от първоначалното; диастолно с 15 mm Hg);

биохимични показатели на кръвта (чернодробни трансаминази, билирубин и неговите фракции (характерно е повишаване на показателите), общ протеин, урея, креатинин);

параметри на хемостазата (тромбоеластография, активирано частично тромбопластиново време (APTT), брой и агрегация на тромбоцитите, фибриноген, продукти от неговото разграждане, концентрация на ендогенен хепарин, антитромбин III);

кръвни показатели за концентрация (хематокрит, хемоглобин, брой еритроцити и тромбоцити (типично е тромбоцитопения ≥ 100).

Допълнителен:

измерване на централно венозно налягане (CVP);

оценка на състоянието на очното дъно;

определяне на медиатори на системно възпаление в кръвта и маркери за ендотелна дисфункция в кръвта;

неинвазивно инструментално определяне на състоянието на водните сектори (методът на интегралната реография, интегралната импедансометрия);

ултразвуково изследване на жизнените органи на майката и плода;

доплерометрия на хемодинамиката на майката и плода.

При изследването на майчината хемодинамика се разграничават четири основни патогенетични варианта на системни нарушения на кръвообращението.

Хиперкинетичен тип централна маточна хемодинамика (CMH), независимо от стойностите на общото периферно съдово съпротивление (OPVR) и еукинетичен тип с нормални стойности на OPSS , При този тип умерени нарушения на церебралните (9%), бъбречните (9% ), маточно-плацентарно-фетално (в 7,2%) и вътреплацентарно (в 69,4%) кръвообращение. При 11% се отбелязва вътрематочно забавяне на растежа на плода. В 91% клинично се установява лека тежест на прееклампсията. Продължаващото лечение на прееклампсията е ефективно в повечето случаи. Прогнозата за майката и плода е благоприятна.

Еукинетичен тип CMG с повишени стойности на OPSS и хипокинетичен тип CMG с нормални стойности на OPSS. При този тип се регистрират нарушения на кръвния поток предимно от II степен в системата на бъбречните артерии, маточно-плацентарно-феталния и интраплацентарния кръвен поток. Преобладават умерените форми на гестоза. Вътрематочно забавяне на растежа (IUGR) се открива в 30%, декомпенсирана плацентарна недостатъчност - в 4,3%, прееклампсия - в 1,8%. Провежданата терапия на прееклампсията има ефект от 36%.

Хипокинетичен тип CMG с повишаване на OPSS. Нарушенията на бъбречния, маточно-плацентарния и интраплацентарния кръвен поток, предимно II и III степен на тежест, се откриват в 100%. При 42% се определя двустранно нарушение на кръвния поток в маточните артерии. Този тип се характеризира с умерени и тежки форми на гестоза, IUGR в 56%, декомпенсирана фетоплацентарна недостатъчност (FPI) в 7%, прееклампсия в 9,4%. Не се наблюдава подобрение на хемодинамичните и клиничните параметри на фона на продължаващата терапия, а при половината има влошаване. Прогнозата за майката и плода е неблагоприятна, тъй като този тип хемодинамика има най-висок процент на тежки форми на прееклампсия, декомпенсирана плацентарна недостатъчност, както и ранно раждане и перинатални загуби.

Тежки нарушения на церебралната хемодинамика (повишен индекс на пулсация във вътрешната каротидна артерия (ICA) повече от 2,0 и / или ретрограден кръвен поток в супратрохлеарните артерии). При този тип форми на прееклампсия се откриват с бърза прогресия на клиничната картина (в рамките на 2-3 дни). Независимо от показателите на централната, бъбречната, утероплацентарната и интраплацентарната хемодинамика, този тип развива прееклампсия в 100%. Максималният период от регистрирането на патологични стойности на кръвния поток във вътрешните каротидни артерии до развитието на клиничната картина на прееклампсията не надвишава 48 часа.

Терапията на прееклампсия се основава на лечение на симптомите и предотвратяване на усложнения. В същото време трябва да се стремим към патогенетично обоснован, изчерпателен и индивидуално подбран режим на лечение в зависимост от клиничната форма и лабораторните показатели.

Основните разпоредби, които трябва да се спазват при лечението на гестоза:

осигуряване на лечебно-защитен режим;

отстраняване на генерализиран съдов спазъм, нормализиране на кръвното налягане, адекватна магнезиева терапия при липса на непоносимост към него;

инфузионна корекция на хиповолемия;

подобряване на кръвообращението и функционирането на най-чувствителните органи (бъбреци, черен дроб). Подобряване на маточно-плацентарното кръвообращение, за предотвратяване на хипоксия и хипотрофия на плода;

корекция на водно-солевия, протеиновия и въглехидратния метаболизъм, както и киселинно-алкалното състояние (CBS);

при раждане, осигуряване на адекватно обезболяване, предотвратяване на масивна кръвозагуба и нарушения на коагулацията по време на раждане и в следродилния период;

продължаване на лечението на прееклампсия и остатъчни ефекти в следродовия период, за предотвратяване на развитието на хронична патология на бъбреците, сърдечно-съдовата система.

Към днешна дата повечето автори считат за неприемливо лечението на прееклампсия на амбулаторна база. Важно е да се окаже първа помощ у дома, в предродилна клиника и по време на транспортиране на бременна жена до болница, което изисква наличието на необходимите лекарства за нормализиране на кръвното налягане, нормализиране на функцията на централната нервна система и сърдечно-съдовата система. система. Линейката трябва да бъде оборудвана с оборудване за извършване, ако е необходимо, на кислородно-нитрозна анестезия. Лечението на бременна жена (родилка, родилка) с прееклампсия се извършва от акушер-гинеколог, съвместно с анестезиолог-реаниматор.

Нормализирането на функцията на ЦНС се осъществява чрез седативна и психотропна терапия.

При пациенти с воднянка, лека до умерена тежест на нефропатия без екстрагенитална патология, трябва да се даде предпочитание на седативи от растителен произход (валериана, екстракт от майчинка) в комбинация със хипнотици (Eunoctin или Radedorm през нощта) или транквиланти (Relanium, Seduxen, Phenazepam, Нозепам) в дози в зависимост от състоянието.

В случай на умерена нефропатия и прееклампсия, всички първоначални манипулации се извършват на фона на инхалационна анестезия с бензодиазепанови транквиланти, невролептици, аналгетици, антихистамини, барбитурати според показанията.

Индикацията за интубация и механична вентилация (ALV) в момента е еклампсия и нейните усложнения, необходимост от абдоминално раждане.

В следоперативния или следродилния период прехвърлянето на пуерпералното към спонтанно дишане е възможно не по-рано от 2 часа след раждането, само със стабилизиране на систолното кръвно налягане (не по-високо от 140–150 mm Hg), нормализиране на CVP, сърдечна честота, скорост на диуреза (повече от 35 ml / час) на фона на възстановяване на съзнанието.

При ниски стойности на CVP (под 3 cm воден стълб), антихипертензивната терапия трябва да се предхожда от инфузионно-трансфузионна терапия. Магнезиевият сулфат е лекарството на избор. Значението на магнезиевата терапия остава непроменено. Магнезиевият сулфат в допълнение към антиконвулсивния ефект има значителен хипотензивен, диуретичен ефект. Той също така насърчава производството на простациклин, който е медиатор на съдовата релаксация, намалява нивото на ендотелин, инхибира агрегацията на тромбоцитите и удължава времето на кървене. Ограниченията при употребата на лекарството са способността му лесно да преминава през плацентата, неефективност при бъбречна недостатъчност и възможност за кардиогенен шок и белодробен оток. Интрамускулното приложение на лекарството има слаб наркотичен, забележим седативен ефект, облекчава спазъм на периферните съдове, което в бъбреците води до увеличаване на диурезата и намаляване на протеинурията.

Началната доза е 2,5 g сухо вещество. Общата дневна доза магнезиев сулфат е най-малко 12 g интравенозно под контрола на дихателната честота, часовата диуреза и активността на коленните стави. При тежка гестоза магнезиевата терапия се провежда с помощта на перфузори и инфузионни помпи, което ограничава въвеждането на кристалоиди в тялото на бременна жена.

Едновременно с магнезий могат да се използват калциеви антагонисти като Verapamil 80 mg на ден или Norvasc 5-10 mg на ден. При липса на ефект от представената антихипертензивна терапия се използват краткодействащи ганглиоблокери (пентамин) или нитратни производни (натриев нитропрусид).

Като антихипертензивна терапия в момента се препоръчва:

калциеви антагонисти (верапамил, норваск);

блокери и стимуланти на адренергичните рецептори (клонидин, атенолол);

вазодилататори (хидралазин, натриев нитропрусид, празозин);

ганглийни блокери (пентамин, атракуриум безилат).

При лека нефропатия се използва монотерапия (калциеви антагонисти, спазмолитици), със средна степен - комплексна терапия за 5-7 дни, последвана от преминаване към монотерапия, ако има ефект.

Инфузионно-трансфузионната терапия (ITT) се използва за коригиране на хиповолемията, за да се попълни обемът на циркулиращата кръв (CBV), плазменото колоидно осмотично налягане, реологичните и коагулационните свойства на кръвта, макро- и микрохемодинамиката.

Инфузионната терапия започва с използването на кристалоиди (физиологичен разтвор, Mafusol, Chlosol, разтвор на Рингер-лактат) за първично заместване на BCC и продължава с колоиди (6% и 10% разтвори на хидроксилирано нишесте (HES) - Refortan, Infukol, Tetraspan , Voluven и др.), за да привлече течност от интерстициалното пространство в кръвния поток. Съотношението на колоидите и кристалоидите е от 1:1 до 2:1. Едновременно с кристалоидите се предписват кардиотропни средства (Коргликон, Кокарбоксилаза, витамини С, В) за предотвратяване на възможна сърдечно-съдова недостатъчност. Обемът на ITT се определя от стойностите на хематокрита (не по-ниски от 0,27 l/l и не по-високи от 0,35 l/l), диуреза (50–100 ml/h), CVP (не по-малко от 6–8 cm воден стълб), показатели за хемостаза (антитромбин III не по-малко от 70%, ендогенен хепарин не по-малко от 0,07 ml), стойности на кръвното налягане, съдържание на протеин в кръвта (не по-малко от 60 g / l). Трябва да се отбележи, че колкото по-изразена е хипертонията, толкова по-рядко трябва да се извършва ИТТ.

С преобладаването на колоиди в състава на ITT са възможни усложнения като колоидна нефроза и влошаване на хипертонията; при предозиране на кристалоиди се развива хиперхидратация. Инфузията на протеин-съдържащи лекарства при тежки форми на гестоза е важна, тъй като инфузията на концентрирани разтвори на плазма, протеини и особено албумин нормализира протеиновия състав на кръвта и насърчава движението на течност от междуклетъчното екстраваскуларно пространство в кръвния поток. .

При провеждане на ITT е важна скоростта на прилагане на течността и нейното съотношение с диурезата. За предотвратяване на застойна сърдечна недостатъчност и белодробен оток, в началото на инфузията скоростта на приложение на разтворите е 2-3 пъти по-висока от диурезата, а впоследствие, на фона или в края на приема на течности, количеството урина на час трябва да надвишава обема на приложената течност с 1,5-2 пъти.

Трябва да се отбележи, че препаратите с хидроксиетил нишесте (HES) са лекарствата на избор за плазмозаместващо действие при лечението на прееклампсия. Нишестето за производството на HES се получава от картофи или царевица. Структурното сходство на HES с гликогена им осигурява следните свойства:

попълване на съдовия обем поради способността за свързване на вода;

влияние върху реологичните свойства на кръвта (плазмен вискозитет и повишаване на APTT, подобряване на микроциркулацията и снабдяването на тъканите с кислород);

възстановяване на увреден ендотел, намаляване на нивото на циркулиращите адхезионни молекули, цитокини, инхибиране на освобождаването на фактора на von Willebrand.

Нормализирането на водно-солевия метаболизъм се осъществява чрез предписване на диуретици, чиято употреба при прееклампсия остава спорна.

За нормализиране на диурезата при лека до умерена нефропатия при липса на ефект от почивката на легло се използват диуретични билкови чайове, а при липса на ефект от последните - калий-съхраняващи диуретици (Triampur compositum 1 таблетка за 2-3 дни).

Салуретиците (Lasix) се предписват с умерена нефропатия и с тежки форми на гестоза, с възстановяване на CVP до 5-6 cm вода. Чл., стойности на общия протеин в кръвта най-малко 60 g / l, явления на хиперхидратация, с диуреза под 30 ml / час. Трябва да се има предвид, че намаляването на диурезата по време на прееклампсия не е свързано с увреждане на бъбреците, а е следствие от съдов спазъм и намаляване на бъбречния кръвен поток. Следователно диуретиците се използват само след постигане на поне частичен хипотензивен ефект.

Нормализирането на реологичните и коагулационните свойства на кръвта трябва да включва едно от антитромбоцитните средства: заедно с Trental се използват Curantil, ксантинол никотинат, аспирин и антикоагулант Fraxiparin forte. Дезагрегантите се прилагат първоначално интравенозно под формата на разтвори, последвани от таблетки за поне един месец.

Терапевтичните дози на аспирин се избират индивидуално в зависимост от параметрите на тромбоеластограмата.

Нормализирането на структурните и функционалните свойства на клетъчните мембрани и клетъчния метаболизъм се осъществява от антиоксиданти (витамин Е, солкосерил), мембранни стабилизатори, съдържащи полиненаситени мастни киселини (PUFA) (Lipostabil, Essentiale forte, Lipofundin, Eikonol). Корекцията на нарушенията на структурните и функционалните клетъчни мембрани при бременни жени с лека нефропатия се постига чрез включване на таблетки в комплекса за лечение (витамин Е, есенциале форте, липостабил); с умерена и тежка нефропатия, мембранно-активните вещества трябва да се прилагат интравенозно до постигане на ефект, последван от преход към таблетни препарати до 3-4 седмици.

При пациенти с умерена нефропатия и наличие на sdfd с гестационни периоди до 30-32 седмици или по-малко, е необходимо да се прилага липофундин 2-3 пъти на ден в продължение на 15-20 дни и Solcoseryl.

Провежданата комплексна терапия на гестозата е насочена едновременно към нормализиране на маточно-плацентарната циркулация. Освен това за тази цел могат да се използват бета-миметици (Ginipral, Brikanil в индивидуално поносими дози).

При лечението на тежки форми на прееклампсия се използват екстракорпорални методи за детоксикация и дехидратация, плазмафереза ​​и ултрафилтрация.

Плазмафереза:

тежка нефропатия с гестационни периоди до 34 седмици и липса на ефект от инфузионно-трансфузионна терапия с цел удължаване на бременността;

със сложни форми на прееклампсия (HELLP синдром и остра мастна хепатоза на бременни жени (AFGB)) за облекчаване на хемолиза, DIC, елиминиране на хипербилирубинемия.

Показания за ултрафилтрация са постекламптична кома, мозъчен оток, неспирен белодробен оток, анасарка.

Дискретната плазмафереза ​​и ултрафилтрация се извършват от квалифициран лекар, преминал обучение в отделението по екстракорпорални методи на детоксикация.

При лечението на прееклампсия е важен не само съставът на терапията, но и нейната продължителност при бременни жени с прееклампсия с различна тежест.

При лека тежест е препоръчително да се проведе стационарно лечение до 14 дни, при умерена тежест - до 14-20 дни. Впоследствие се предприемат мерки за предотвратяване на повторната поява на гестоза в условията на предродилната клиника. При тежка степен на прееклампсия се провежда стационарно лечение преди раждането.

Спешното абдоминално раждане се извършва на фона на комплексно интензивно лечение. Инфузионно-трансфузионната терапия, ако е необходимо, се допълва с хепатопротектори - 10% разтвор на глюкоза в комбинация с макродози аскорбинова киселина (до 10 g / ден), прясно замразена плазма най-малко 20 ml / kg на ден, трансфузия на тромбоконцентрат (поне две дози) с тромбоцити под 50 × 10 9 /l.

В следоперативния период, на фона на внимателно клинично и лабораторно наблюдение, комплексната терапия продължава.

Водене на бременност и раждане

При ефект от лечението на прееклампсията бременността продължава до периода, гарантиращ раждането на жизнеспособен плод или до началото на раждането.

Понастоящем при тежки форми на прееклампсия се прилага по-активна тактика за управление на бременността. Индикацията за ранно раждане е не само еклампсия и нейните усложнения, но и тежка нефропатия, прееклампсия без ефект от терапията в рамките на 3-12 часа, както и умерена нефропатия без ефект от терапията в продължение на 5-6 дни.

Понастоящем индикациите за цезарово сечение са разширени:

еклампсия и нейните усложнения;

усложнения на прееклампсия: кома, мозъчен кръвоизлив, остра бъбречна недостатъчност, HELLP синдром, AFGB, отлепване на ретината и кръвоизлив в нея, преждевременно отлепване на нормално разположена плацента и др .;

тежка нефропатия и прееклампсия с неподготвена шийка на матката и индикации за ранно раждане;

комбинация от прееклампсия с друга акушерска патология.

Трябва да се подчертае, че цезаровото сечение при тежки форми на гестоза се извършва само под ендотрахеална анестезия. При по-леки форми на нефропатия е възможно операцията да се извърши под епидурална анестезия. След екстракция на плода се препоръчва интравенозно болус приложение на Kontrykal, последвано от приложение на окситоцин, за предотвратяване на кървене. Интраоперативната кръвозагуба се компенсира с прясно замразена плазма, разтвор на инфукол (HES 6% или 10%) и кристалоиди. Индикация за кръвопреливане е понижение на хемоглобина под 80 g/l и хематокрит под 0,25 l/l. Кръвта се използва за не повече от три дни съхранение.

Ако е възможно да се проведе раждане през естествения родов канал, вместо естроген се въвежда простагландинов гел в цервикалния канал или в задния форникс на влагалището, за да се подобри функционалното състояние на матката и да се подготви шийката на матката. С подготвената шийка на матката се извършва амниотомия, последвана от индукция на раждането.

При раждане през естествения родов канал:

в първия етап на раждането, заедно с използването на класически методи (ранно отваряне на феталния пикочен мехур; адекватна антихипертензивна терапия, инфузионно-трансфузионна терапия с не повече от 500 ml), се извършва поетапна дългосрочна аналгезия, включително епидурална анестезия ;

във II етап на раждане - най-оптималното е продължаването на епидуралната анестезия.

При провеждане на раждане при бременни жени с прееклампсия е необходимо да се предотврати кървенето във II период, адекватно попълване на загубата на кръв в III и ранния следродилен период.

В следродилния период инфузионно-трансфузионната терапия се провежда изцяло и продължава най-малко 3-5 дни, в зависимост от регресията на симптомите на патологичния процес под контрола на клиничните и лабораторните данни.

Най-честите грешки при лечението на тежки форми на прееклампсия са:

подценяване на тежестта на състоянието;

неадекватна терапия и / или ненавременното й прилагане;

неконтролирана инфузионно-трансфузионна терапия, която допринася за хиперхидратация;

неправилна тактика на раждане - провеждане на раждане през естествения родов канал при тежки форми на прееклампсия и техните усложнения;

неадекватна профилактика на кървенето.

Съвременни принципи за профилактика на тежки форми на прееклампсия

Предприемат се превантивни мерки за изключване на развитието на тежки форми на прееклампсия при рискови бременни жени и по време на ремисия след изписването им от болницата.

Превантивният комплекс включва: диета, режим на легло, витамини, билкови чайове със седативен ефект и механизъм, който подобрява бъбречната функция, спазмолитици, лекарства, които влияят на метаболизма, антиагреганти и антикоагуланти, антиоксиданти, мембранни стабилизатори, както и лечение на екстрагенитални патология според показанията.

Диета с калорично съдържание от 3500 kcal трябва да съдържа достатъчно количество протеин (до 110-120 g / ден), мазнини 75-80 g, въглехидрати 350-400 g, витамини, минерали. Използват се умерено солени храни, с изключение на пикантни, мазни храни, които предизвикват жажда.Количеството течности при рискови бременни жени се ограничава до 1300–1500 ml, солта до 6–8 g на ден.

Дозираната почивка на легло спомага за намаляване на общото периферно съдово съпротивление, увеличаване на ударния обем на сърцето и бъбречния кръвен поток, нормализиране на маточно-плацентарното кръвообращение и е важна нелекарствена мярка. Методът се състои в престой на бременните в положение предимно на лявата страна от 10 до 13 и от 14 до 17 часа, в часовете, съответстващи на повишени пикове на кръвното налягане.

Всички бременни жени трябва да получават витамини. Предписват се витаминни фитоколекции или витамини (взети под формата на таблетки (Gendevit)).

В превантивния комплекс се въвеждат фитоколекции:

успокоителни (инфузия на валериана, инфузия на дъвка), седативни препарати, Novopassit;

подобряване на бъбречната функция (бъбречен чай, брезови пъпки, листа от мечо грозде, червени боровинки, царевични близалца, трева от хвощ, цветя от синя метличина), фитолизин;

нормализиране на съдовия тонус (глог).

5. Използването на спазмолитици.

Като се има предвид, че в ранните стадии на развитие на гестоза е важно повишаването на съдовия тонус, спазмолитиците (Eufillin, Papaverine, No-shpa) са включени в профилактичния комплекс.

6. Лекарства, които влияят на метаболизма. За нормализиране на клетъчния метаболизъм на микроелементите се използват Asparkam, Panangin и други препарати, съдържащи микроелементи.

7. За стабилизиране на микроциркулацията профилактичният комплекс включва едно от антиагрегантите Trental, Curantil, Agapurine) или Aspirin дневно през първата половина на деня след хранене. Противопоказание за употребата на аспирин е свръхчувствителност към салицилати, бронхиална астма, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, нарушена коагулация на кръвта, анамнеза за кървене.

8. Като се има предвид значението на липидната пероксидация в началото на гестозата за нейното нормализиране, в профилактичния комплекс се въвежда един от антиоксидантите: витамин Е, аскорбинова киселина, глутаминова киселина.

9. За възстановяване на структурните и функционални свойства на клетъчните мембрани се използват мембранни стабилизатори, препарати, съдържащи полиненаситени есенциални мастни киселини: Essentiale forte, Lipostabil.

10. Нормализиране на хемостазата. За нормализиране на хемостатичните свойства на кръвта се използва хепарин с ниско молекулно тегло Fraxiparin, който се прилага веднъж дневно в доза от 0,3 ml (280 IU). Показания за употребата на хепарин са: наличие на разтворими фибриногенни комплекси, намаляване на APTT по-малко от 20 секунди, хиперфибриногенемия, намаляване на ендогенния хепарин под 0,07 единици / ml, антитромбин III под 75%. Fraxiparine се използва под контрола на времето за съсирване на кръвта, което не трябва да се увеличава с повече от 1,5 пъти в сравнение с първоначалните данни. При използване на хепарин не се използват антиагреганти. Противопоказанията за употребата на Fraxiparine по време на бременност са същите като при обща патология.

11. Превантивните мерки се провеждат на фона на лечението на екстрагенитална патология по показания.

Профилактиката на тежките форми на прееклампсия трябва да започне на 8-9 седмица от бременността. Превантивните мерки се извършват на етапи, като се вземе предвид основната патология:

от 8-9 седмици на всички бременни жени в риск се предписва подходяща диета, режим на легло, витаминен комплекс, лечение на екстрагенитална патология;

от 16-17 седмици, пациенти с хроничен холецистит, холангит, нарушен метаболизъм на мазнините от I-II степен допълнително добавят към превантивния комплекс фитоколекции: билкови препарати със седативен механизъм, който подобрява функцията на черния дроб и бъбреците;

от 16-17 седмици при пациенти с хипертония, хроничен пиелонефрит, гломерулонефрит, нарушен мастен метаболизъм II-III степен, ендокринопатии, екстрагенитална патология, в допълнение към предишните мерки са включени антиагреганти или антикоагуланти, антиоксиданти, мембранни стабилизатори.

При рискови бременни трябва постоянно да се вземат превантивни мерки. Постоянно се предписват билкови препарати и метаболитни препарати, редуващи се. На техния фон се използват антиагреганти или антикоагуланти, мембранни стабилизатори, заедно с антиоксиданти, в курсове от 30 дни с прекъсване от 7-10 дни. Подобни мерки се предприемат едновременно за предотвратяване на повторна поява на прееклампсия при бременни жени след изписване от родилния дом.

Когато се появят първоначалните клинични симптоми на гестоза, е необходима хоспитализация и лечение в болница.

Благодаря ти

Еклампсия и прееклампсияса патологични състояния, които възникват по време на бременност. И двете състояния не са независими заболявания, а са синдроми на недостатъчност на различни органи, съчетани с различни симптоми на увреждане на централната нервна система с различна тежест. Прееклампсията и еклампсията са патологични състояния, които се развиват изключително по време на бременност. При небременна жена или мъж по принцип не може да се развие нито прееклампсия, нито еклампсия, тъй като тези състояния са провокирани от нарушения във връзката на системата майка-плацента-плод.

Тъй като причините и механизмите на развитие на еклампсия и прееклампсия все още не са окончателно изяснени, светът не е взел недвусмислено решение към коя конкретна нозология трябва да се припишат тези синдроми. Според учени от Европа, САЩ, Япония и експерти от Световната здравна организация прееклампсията и еклампсията са синдроми, свързани с прояви на хипертония при бременни жени. Това означава, че еклампсията и прееклампсията се разглеждат именно като разновидности на артериалната хипертония при бременни жени. В Русия и някои страни от бившия СССР еклампсия и прееклампсия са видове прееклампсия, т.е. те се считат за вариант на напълно различна патология. В тази статия ще използваме следните определения за еклампсия и прееклампсия.

Прееклампсияе синдром на полиорганна недостатъчност, който се проявява само по време на бременност. Този синдром е състояние, при което жената след 20-та седмица от бременността развива персистираща хипертония, съчетана с генерализиран оток и отделяне на белтък в урината (протеинурия).

Еклампсия- това са преобладаващите клинични прояви на мозъчно увреждане с конвулсии и кома на фона на общите симптоми на прееклампсия. Конвулсии и кома се развиват поради тежко увреждане на централната нервна система от прекомерно високо кръвно налягане.

Класификация на еклампсия и прееклампсия

Според класификацията на Световната здравна организация еклампсията и прееклампсията заемат следното място в класификацията на хипертонията при бременни жени:
1. Хронична артериална хипертония, съществувала преди бременността;
2. Гестационна хипертония, възникваща по време на бременност и провокирана от носенето на плода;
3. Прееклампсия:

• Лека степен на прееклампсия (не тежка);
• Тежка прееклампсия.

4. Еклампсия.

Горната класификация ясно илюстрира, че еклампсия и прееклампсия са разновидности на хипертония, която се развива при бременни жени. Прееклампсията е състояние, което предхожда развитието на еклампсия. Еклампсия обаче не се развива непременно само при тежка прееклампсия, тя може да се появи и при лека прееклампсия.

В руското практическо акушерство често се използва следната класификация:

• Оток на бременни жени;
• Нефропатия 1, 2 или 3 градуса;
• прееклампсия;
• Еклампсия.

Въпреки това, съгласно инструкциите на Световната здравна организация, нефропатията от всякаква тежест се класифицира като прееклампсия, без да се отделя в отделна нозологична структура. Именно поради наличието на нефропатия в руската класификация, акушер-гинеколозите считат прееклампсията за краткотрайно състояние, предшестващо еклампсия. А чуждестранните акушер-гинеколози наричат ​​прееклампсията нефропатия от 1-ва, 2-ра и 3-та степен и затова смятат, че тя може да продължи доста дълго време. Въпреки това, както отбелязват чуждестранните практикуващи акушер-гинеколози, преди атака на еклампсия, курсът на прееклампсия рязко се влошава за кратък период от време. Именно това спонтанно и рязко влошаване на хода на прееклампсията се счита за пряк предшественик на еклампсия и когато се случи, е необходимо спешно да се хоспитализира жена в акушерска болница.

Чуждестранните експерти диагностицират прееклампсия, ако жената има хипертония (налягане над 140/90 mm Hg), оток и протеинурия (съдържание на протеин в дневната урина над 0,3 g / l). Местните експерти смятат тези симптоми за нефропатия. Освен това тежестта на нефропатията се определя от тежестта на трите изброени симптома (обемът на отока, големината на налягането, концентрацията на протеин в урината и др.). Но ако трите симптома (триада на Zantgemeister) се присъединят към главоболие, повръщане, коремна болка, замъглено зрение (видимо „като в мъгла“, „мухи пред очите“), намаляване на отделянето на урина, тогава руските акушер-гинеколози диагностицират прееклампсия. По този начин, от гледна точка на чуждестранни експерти, нефропатията е сериозна патология, която трябва да се припише на прееклампсия, а не да се чака рязко влошаване на състоянието, предхождащо еклампсия. В бъдеще ще използваме термина "прееклампсия", като инвестираме в него разбиране на същността на чуждестранните акушер-гинеколози, тъй като насоките за лечение, използвани в почти всички страни, включително Русия, са разработени от тези специалисти.

Като цяло, за да разберете класификациите, трябва да знаете, че прееклампсията е хипертония в комбинация с протеинурия (белтък в урината в концентрация над 0,3 g / l). В зависимост от тежестта на триадата на Zantgemeister се разграничава лека и тежка прееклампсия.

Леката прееклампсия е хипертония в диапазона 140 - 170/90 - 110 mm Hg. Изкуство. в комбинация с протеинурия с или без оток. Тежка прееклампсия се диагностицира, когато кръвното налягане е над 170/110 mm Hg. Изкуство. свързани с протеинурия. В допълнение, тежката прееклампсия включва всяка хипертония, свързана с протеинурия и някое от следните:

• Силно главоболие;
• Зрително увреждане (воал, мухи, мъгла пред очите);
• Болка в корема в областта на стомаха;
• Гадене и повръщане;
• Конвулсивна готовност;
• Генерализиран оток на подкожната тъкан (подуване по цялото тяло);
• Намаляване на отделянето на урина (олигурия) по-малко от 500 ml на ден или по-малко от 30 ml на час;
• Болезненост при сондиране на черния дроб;
• Броят на тромбоцитите в кръвта е под 100 * 106 броя / l;
• Повишена активност на чернодробните трансаминази (AST, ALT) над 90 IU / l;
• Синдром HELLP (разрушаване на червените кръвни клетки, висока активност на чернодробните трансаминази, брой на тромбоцитите под 100 * 106 броя / l);
• IUGR (вътрематочно забавяне на растежа).

Тежката и леката прееклампсия отразяват различната тежест на увреждането на вътрешните органи на бременната жена. Съответно, колкото по-тежка е прееклампсията, толкова по-голямо е увреждането на вътрешните органи и по-голям риск от развитие на неблагоприятни последици за майката и плода. Ако тежката прееклампсия не се поддава на лекарствена терапия, тогава единственото лечение е абортът.

Класификацията на прееклампсията на лека и тежка е общоприета в Европа и САЩ, както и препоръчана от Световната здравна организация. Руската класификация има редица разлики. В руската класификация леката прееклампсия съответства на нефропатия от I и II степен, а тежката прееклампсия е нефропатия от III степен. Прееклампсията в руската класификация всъщност е началният стадий на еклампсия.

В зависимост от момента, в който се развива еклампсия, тя се разделя на следните разновидности:

• Еклампсия, възникваща по време на бременност(представлява 75 - 85% от всички случаи на еклампсия);
• Еклампсия при раждане, възникващи директно в процеса на раждане (приблизително 20 - 25% от всички случаи на еклампсия);
• следродилна еклампсиякоето се случва в рамките на един ден след раждането (приблизително 2 - 5% от всички случаи на еклампсия).

Всички изброени разновидности на еклампсия се развиват по абсолютно същите механизми и следователно имат еднакви клинични прояви, симптоми и тежест. Освен това дори принципите на лечение на всяка от горните разновидности на еклампсия са еднакви. Следователно класификацията и разграничаването на еклампсия в зависимост от времето на нейното възникване няма практическо значение.

В зависимост от преобладаващите симптоми и увреждането на всеки орган се разграничават три клинични форми на еклампсия:

• Типична форма на еклампсияхарактеризиращ се с тежък оток на подкожната тъкан на цялата повърхност на тялото, повишено вътречерепно налягане, тежка протеинурия (концентрация на протеин над 0,6 g / l в дневната урина) и хипертония над 140/90 mm Hg;
• Атипична форма на еклампсиянай-често се развива по време на продължително раждане при жени с лабилна нервна система. Тази форма на еклампсия се характеризира с церебрален оток без оток на подкожната тъкан, както и с лека хипертония, повишено вътречерепно налягане и умерена протеинурия (концентрация на протеин в дневната урина от 0,3 до 0,6 g / l);
• Бъбречна или уремична форма на еклампсиясе развива при жени с бъбречно заболяване преди бременността. Бъбречната форма на еклампсия се характеризира с лек или никакъв оток на подкожната тъкан, но наличието на голямо количество течност в коремната кухина и феталния пикочен мехур, както и умерена хипертония и вътречерепно налягане.

Еклампсия и прееклампсия - причини

За съжаление причините за еклампсия и прееклампсия понастоящем не са напълно изяснени. Само едно нещо е известно със сигурност - тези състояния се развиват изключително по време на бременност и следователно са неразривно свързани с нарушение на нормалните взаимоотношения в системата майка-плацента-плод. Има повече от тридесет различни теории за развитието на еклампсия и прееклампсия, сред които следните са най-пълните и прогностично значими:

• Генетични мутации (дефекти в гените eNOS, 7q23-ACE, HLA, AT2P1, C677T);
• Антифосфолипиден синдром или други тромбофилии;
• Хронични патологии на негениталните органи;
• Инфекциозни заболявания.

За съжаление, в момента няма тест, който да ви позволи да разберете дали еклампсия ще се развие в този конкретен случай със или без предразполагащи фактори. Много съвременни учени смятат, че прееклампсията е генетично обусловена от недостатъчността на процесите на адаптация на тялото на жената към новите условия. Въпреки това е известно, че причината за развитието на прееклампсия е фетоплацентарната недостатъчност и рисковите фактори, които жената има.

Рисковите фактори за прееклампсия и еклампсия включват следното:
1. Наличие на тежка прееклампсия или еклампсия по време на предишни бременности;
2. Наличие на тежка прееклампсия или еклампсия при майката или други кръвни роднини (сестри, лели, племенници и др.);
3. Многоплодна бременност;
4. Първа бременност (прееклампсията се развива в 75-85% от случаите при първата бременност и само в 15-25% при следващите);
5. антифосфолипиден синдром;
6. Възрастта на бременната е над 40 години;
7. Интервалът между предишната и настоящата бременност е повече от 10 години;
8. Хронични заболявания на вътрешните негенитални органи:

• Артериална хипертония;
• патология на бъбреците;
• Заболявания на сърдечно-съдовата система;

Еклампсия и прееклампсия - патогенеза

Понастоящем водещите теории за патогенезата на прееклампсия и еклампсия са неврогенни, хормонални, имунологични, плацентарни и генетични, обясняващи различни аспекти на механизмите на развитие на патологични синдроми. Така неврогенните, хормоналните и бъбречните теории за патогенезата на еклампсия и прееклампсия обясняват развитието на патологии на органно ниво, а генетичните и имунологични - на клетъчно и молекулярно ниво. Всяка теория поотделно не може да обясни цялото разнообразие от клинични прояви на прееклампсия и еклампсия, така че всички те се допълват, но не заместват.

Понастоящем учените смятат, че първоначалната връзка в патогенезата на прееклампсия и еклампсия се поставя в момента на миграцията на цитотрофобласта на феталното яйце. Цитотрофобластът е структура, която осигурява храненето и също така поддържа растежа и развитието на плода до формирането на плацентата. Именно на базата на цитотрофобласта се образува зряла плацента до 16-та седмица от бременността. Преди образуването на плацентата настъпва миграция на трофобласт. Ако миграцията и инвазията на трофобласта в стената на матката е недостатъчна, тогава в бъдеще това ще провокира прееклампсия и еклампсия.

При непълна инвазия на мигриращия трофобласт маточните артерии не се развиват и не растат, в резултат на което не са готови да осигурят по-нататъшен живот, растеж и развитие на плода. В резултат на това с напредването на бременността се получава спазъм на маточните артерии, което намалява притока на кръв към плацентата и съответно към плода, създавайки условия на хронична хипоксия за него. При тежка недостатъчност на кръвоснабдяването на плода може дори да има забавяне в развитието му.

Спазмите на маточните съдове се възпаляват, което води до подуване на клетките, които образуват вътрешната им обвивка. Фибринът се отлага върху възпалените и подути клетки на вътрешния слой на кръвоносните съдове, образувайки кръвни съсиреци. В резултат кръвотока в плацентата се нарушава още повече. Но патологичният процес не спира дотук, тъй като възпалението на клетките на вътрешната обвивка на съдовете на матката се разпространява в други органи, предимно в бъбреците и черния дроб. В резултат на това органите са слабо кръвоснабдени и се развива неизправност във функцията им.

Възпалението на вътрешната обвивка на съдовата стена води до техния силен спазъм, който рефлексивно повишава кръвното налягане при жената. Под въздействието на възпаление на вътрешната обвивка на кръвоносните съдове, в допълнение към хипертонията, образуването на пори, малки дупки в стената им, през които течността започва да прониква в тъканта, образувайки оток. Високото кръвно налягане увеличава изпотяването на течност в тъканите и образуването на оток. Следователно, колкото по-висока е хипертонията, толкова по-силен е отокът при прееклампсия при бременна жена.

За съжаление, в резултат на възпалителния процес, съдовата стена е повредена и следователно нечувствителна към различни биологично активни вещества, които облекчават спазъм и разширяват кръвоносните съдове. Следователно хипертонията е постоянна.

В допълнение, поради увреждане на съдовата стена, процесите на кръвосъсирване се активират, за което се консумират тромбоцити. В резултат на това доставката на тромбоцити е изчерпана и техният брой в кръвта намалява до 100 * 106 броя / l. След като резервоарът от тромбоцити се изчерпи, жената има частична хемофилия, когато кръвта се съсирва слабо и бавно. Ниското съсирване на кръвта на фона на високо кръвно налягане създава висок риск от инсулт и мозъчен оток. Докато бременната жена няма мозъчен оток, тя страда от прееклампсия. Но веднага щом започне развитието на церебрален оток, това показва прехода на прееклампсия към еклампсия.

Периодът на повишено съсирване на кръвта и последващото развитие на хемофилия при еклампсия е хроничен DIC.

Еклампсия и прееклампсия - симптоми и признаци

Основните симптоми на прееклампсия са оток, хипертония и протеинурия (наличие на протеин в урината). Освен това, за да се постави диагноза прееклампсия, не е необходимо жената да има и трите симптома, достатъчни са само два - комбинация от хипертония с отоци или хипертония с протеинурия.

Отокът при прееклампсия може да бъде с различна тежест и разпространение. Например някои жени имат отоци само по лицето и краката, докато други имат отоци по цялото тяло. Патологичните отоци при прееклампсия се различават от нормалните, характерни за всяка бременна жена, тъй като те не намаляват и не изчезват след нощна почивка. Също така, при патологичен оток жената наддава много бързо - повече от 500 g на седмица след 20-та седмица от бременността.

Протеинурията е откриване на протеин в количество над 0,3 g / l в дневната порция урина.

Хипертонията при бременна жена се счита за повишаване на кръвното налягане над 140/90 mm Hg. Изкуство. В този случай налягането е в диапазона 140 - 160 mm Hg. Изкуство. за систолна стойност и 90 - 110 mm Hg. Изкуство. за диастолното се счита за умерена хипертония. Налягане над 160/110 mm Hg. Изкуство. се счита за тежка хипертония. Разделянето на хипертонията на тежка и умерена е важно за определяне на тежестта на прееклампсията.

В допълнение към хипертонията, отока и протеинурията, при тежка прееклампсия се добавят симптоми на увреждане на централната нервна система и нарушения на мозъчното кръвообращение, като:

• Силно главоболие;
• Зрително увреждане (жена показва замъглено зрение, усещане за мухи, които бягат пред очите й и мъгла и др.);
• Болка в корема в областта на стомаха;
• Гадене и повръщане;
• Конвулсивна готовност;
• Генерализиран оток;
• Намалено уриниране до 500 ml или по-малко на ден или по-малко от 30 ml на час;
• Болезненост при сондиране на черния дроб през предната коремна стена;
• Намаляване на общия брой на тромбоцитите по-малко от 100 * 106 броя / l;
• Повишена активност на AST и ALT над 70 IU / l;
• HELLP-синдром (разрушаване на червените кръвни клетки, ниски нива на тромбоцитите в кръвта и висока активност на AST и ALT);
• Вътрематочно забавяне на растежа (IUGR).

Горните симптоми се появяват на фона на повишено вътречерепно налягане и свързан с него умерен мозъчен оток.

лека прееклампсияхарактеризиращ се със задължително наличие на хипертония и протеинурия при жената. Оток може или не може да присъства. Тежка прееклампсияхарактеризиращ се със задължително наличие на тежка хипертония (налягане над 160/110 mm Hg) в комбинация с протеинурия. Освен това прееклампсията се класифицира като тежка, при която жената има някакво ниво на хипертония в комбинация с протеинурия и някой от симптомите на мозъчно-съдов инцидент или увреждане на ЦНС, изброени по-горе (главоболие, замъглено зрение, гадене, повръщане, коремна болка, намалена уриниране и др.).

Когато се появят симптоми на тежка прееклампсия, жената трябва спешно да бъде хоспитализирана в акушерска болница и да започне антихипертензивно и антиконвулсивно лечение, насочено към нормализиране на налягането, премахване на церебралния оток и предотвратяване на еклампсия.

Еклампсияе припадък, който се развива на фона на оток и мозъчно увреждане поради предишна прееклампсия. Тоест, основният симптом на еклампсия са конвулсии в комбинация с женска кома. Конвулсиите при еклампсия могат да бъдат различни:

• Единичен конвулсивен припадък;
• Серия от конвулсивни припадъци, следващи един след друг на кратки интервали (екламптичен статус);
• Загуба на съзнание след припадък (екламптична кома);
• Загуба на съзнание без гърч (еклампсия без еклампсия или чернодробна кома).

Непосредствено преди екламптични конвулсии жената може да изпита засилване на главоболието, влошаване на съня до безсъние и значително повишаване на налягането. Един припадък при еклампсия трае 1 до 2 минути. В същото време започва с потрепване на лицевите мускули, а след това започват конвулсивни контракции на мускулите на цялото тяло. След приключване на силните конвулсии на мускулите на тялото, съзнанието бавно се връща, жената идва на себе си, но не помни нищо, поради което не може да разкаже за случилото се.

Екламптични припадъци се развиват поради дълбоко увреждане на ЦНС по време на церебрален оток и високо вътречерепно налягане. Възбудимостта на мозъка е силно повишена, така че всеки силен стимул, като ярка светлина, шум, остра болка и др., Може да провокира нова атака на гърчове.

Еклампсия - периоди

Конвулсивен припадък при еклампсия се състои от следните последователни периоди:
1. Предконвулсивен период с продължителност 30 секунди. По това време жената започва да има леки потрепвания на лицевите мускули, очите й са покрити с клепачи, а ъглите на устата й са спуснати;
2. Период на тонични конвулсии , което също продължава средно около 30 секунди. В този момент торсът на жената е изпънат, гръбнакът е огънат, челюстите са плътно стиснати, всички мускули се свиват (включително дихателните), лицето посинява, очите гледат в една точка. След това, когато клепачите треперят, очите се завъртат нагоре, в резултат на което се виждат само бялото. Пулсът спира да се усеща. Поради свиването на дихателната мускулатура жената не диша през този период. Тази фаза е най-опасна, тъй като може да настъпи внезапна смърт поради спиране на дишането, най-често от мозъчен кръвоизлив;
3. Период на клонични конвулсии с продължителност от 30 до 90 секунди. С началото на този период, лежейки неподвижно с напрегнати мускули, жената започва буквално да се гърчи. Конвулсиите преминават един след друг и се разпространяват през тялото отгоре надолу. Конвулсиите са силни, мускулите на лицето, тялото и крайниците потрепват. По време на конвулсии жената не диша и пулсът не се усеща. Постепенно конвулсиите отслабват, стават по-редки и накрая напълно спират. През този период жената поема първото си силно дъх, започва да диша шумно, от устата й излиза пяна, често с кръв поради прехапан език. Постепенно дишането става дълбоко и рядко;
4. Период за разрешаване на пристъпа продължава няколко минути. По това време жената бавно идва в съзнание, лицето й става розово, пулсът започва да се усеща, а зениците бавно се стесняват. Няма спомен от припадъка.

Общата продължителност на описаните периоди на екламптични конвулсии е 1-2 минути. След припадъка съзнанието на жената може да се възстанови или тя да изпадне в кома. Кома се развива при наличие на мозъчен оток и продължава до момента, в който отшуми. Ако кома по време на еклампсия продължава часове и дни, тогава прогнозата за живота и здравето на жената е неблагоприятна.

Еклампсия и прееклампсия – принципи на диагностика

За диагностициране на еклампсия и прееклампсия трябва редовно да се извършват следните изследвания:

• Идентифициране на отоци и оценка на тяхната тежест и локализация;
• Измерване на кръвно налягане;
• Анализ на урината за съдържание на протеини;
• Кръвен тест за концентрация на хемоглобин, брой тромбоцити и хематокрит;
• Кръв по време на съсирване;
• Електрокардиограма (ЕКГ);
• Биохимичен кръвен тест (общо бяло, креатинин, урея, AlAT, AsAT, билирубин);
• Коагулограма (APTT, PTI, INR, TV, фибриноген, коагулационни фактори);
• КТГ на плода;
• фетален ултразвук;
• Доплерометрия на съдовете на матката, плацентата и плода.

Тези прости прегледи ви позволяват точно да диагностицирате прееклампсия и еклампсия, както и да оцените тяхната тежест.

Спешна помощ при еклампсия

При еклампсия е необходимо бременната жена да се постави на лявата й страна, за да се намали рискът от повръщане, кръв и стомашно съдържание да навлязат в белите дробове. Жената трябва да бъде положена на меко легло, така че по време на конвулсии да не си нанесе случайни наранявания. Не е необходимо да държите със сила по време на конвулсивен екламптичен припадък.

По време на конвулсии се препоръчва подаване на кислород през маска със скорост от 4 до 6 литра в минута. След приключване на конвулсиите е необходимо да се почистят устната и носната кухина, както и ларинкса от слуз, кръв, пяна и повръщане чрез изсмукване.

Веднага след края на припадъка трябва да се приложи венозно магнезиев сулфат. Първо се инжектират 20 ml 25% разтвор на магнезий в рамките на 10-15 минути, след което се преминава към поддържаща доза от 1-2 g сухо вещество на час. За поддържаща магнезиева терапия към 320 ml физиологичен разтвор се добавят 80 ml 25% магнезиев сулфат. Готовият разтвор се прилага с 11 или 22 капки в минута. Освен това 11 капки в минута съответстват на поддържаща доза от 1 g сухо вещество на час и съответно 22 капки, 2 g в поддържаща доза, магнезиевият сулфат трябва да се прилага непрекъснато в продължение на 12 до 24 часа. Терапията с магнезий е необходима за предотвратяване на възможни последващи припадъци.

Ако след въвеждането на магнезия гърчовете се повторят след 15 минути, тогава трябва да преминете към диазепам. В рамките на две минути трябва да се приложат венозно 10 mg диазепам. С възобновяване на гърчовете се въвежда отново същата доза диазепам. След това, за поддържаща антиконвулсивна терапия, 40 mg диазепам се разреждат в 500 ml физиологичен разтвор, който се прилага в продължение на 6 до 8 часа.

Независимо от гестационната възраст, еклампсията не е индикация за спешно раждане, тъй като първо е необходимо да се стабилизира състоянието на жената и да се постигне спиране на гърчовете. Само след облекчаване на конвулсивните припадъци може да се обмисли въпросът за раждането, което се извършва както през естествения родов канал, така и чрез цезарово сечение.

Еклампсия и прееклампсия - принципи на лечение

В момента има само симптоматично лечение на прееклампсия и еклампсия, което се състои от два компонента:
1. Антиконвулсивна терапия (предотвратяване или облекчаване на гърчове на фона на еклампсия);
2. Антихипертензивна терапия - понижаване и поддържане на кръвното налягане в нормални граници.

Доказано е, че само антихипертензивната и антиконвулсивната терапия е ефективна за оцеляването и успешното развитие на плода и жената. Използването на антиоксиданти, диуретици за премахване на отоци и други възможности за лечение на прееклампсия и еклампсия са неефективни, не носят полза нито за плода, нито за жената и не подобряват състоянието им. Ето защо днес при еклампсия и прееклампсия се провежда само симптоматична терапия за предотвратяване на гърчове и намаляване на налягането, което в повечето случаи е ефективно.

Симптоматичната терапия на прееклампсия и еклампсия обаче не винаги е ефективна. В края на краищата, единственото лекарство, което може напълно да излекува прееклампсията и еклампсия, е да се отървете от бременността, тъй като раждането на дете е причината за тези патологични синдроми. Следователно, ако симптоматичното антихипертензивно и антиконвулсивно лечение е неефективно, се извършва спешно раждане, което е необходимо за спасяване на живота на майката.

Антиконвулсивна терапия

Антиконвулсивната терапия за еклампсия и прееклампсия се извършва чрез интравенозно приложение на магнезиев сулфат (магнезия). Магнезиевата терапия се разделя на натоварваща и поддържаща доза. Като натоварваща доза, 20 ml 25 разтвор на магнезий (5 g по отношение на сухо вещество) се инжектират интравенозно в рамките на 10-15 минути на жена веднъж.

След това се инжектира непрекъснато в продължение на 12 - 24 часа разтвор на магнезий в поддържаща доза, която е 1 - 2 g сухо вещество на час. За да се получи магнезий в поддържаща доза, е необходимо да се комбинират 320 ml физиологичен разтвор с 80 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат. След това готовият разтвор се инжектира със скорост 11 капки в минута, което е еквивалентно на 1 g сухо вещество на час. Ако разтворът се инжектира със скорост 22 капки на час, това ще съответства на 2 g сухо вещество на час.

При продължително приложение на магнезий трябва да се наблюдават симптомите на предозиране с магнезий, които включват следното:

• Дишане по-малко от 16 в минута;
• Намалени рефлекси;
• Намаляване на количеството урина под 30 ml на час.

Ако се появят описаните симптоми на предозиране на магнезий, инфузията на магнезий трябва да се спре и незабавно да се приложи венозно антидот - 10 ml 10% разтвор на калциев глюконат.

Антиконвулсивната терапия се прилага периодично през цялата бременност, докато прееклампсията или рискът от еклампсия продължава. Честотата на магнезиевата терапия се определя от акушер-гинеколог.

Антихипертензивна терапия

Антихипертензивната терапия при прееклампсия и еклампсия е да се понижи налягането до 130 - 140/90 - 95 mm Hg. Изкуство. и поддържането му в определените граници. Понастоящем се използват следните антихипертензивни лекарства за намаляване на налягането при еклампсия или прееклампсия на бременни жени:

• Нифедипин- вземете 10 mg (0,5 таблетки) еднократно, след това 30 минути по-късно още 10 mg. След това през деня, ако е необходимо, можете да вземете една таблетка Нифедипин. Максималната дневна доза е 120 mg, което съответства на 6 таблетки;
• Натриев нитропрусид - прилага се интравенозно бавно, началната доза се изчислява от съотношението 0,25 mcg на 1 kg телесно тегло на минута. Ако е необходимо, дозата може да се увеличи с 0,5 mcg на 1 kg телесно тегло на всеки 5 минути. Максималната доза натриев нитропрусид е 5 mcg на 1 kg телесно тегло на минута. Лекарството се прилага до достигане на нормално налягане. Максималната продължителност на инфузия на натриев нитропрусид е 4 часа.

Горните лекарства са бързодействащи и се използват само за еднократно намаляване на налягането. За последващото му поддържане в нормални граници, препарати, съдържащи като активно вещество метилдопа(например Допегит и др.). Метилдопа трябва да започне с 250 mg (1 таблетка) веднъж дневно. На всеки 2-3 дни дозата трябва да се увеличи с още 250 mg (1 таблетка), като се стигне до 0,5-2 g (2-4 таблетки) на ден. В доза от 0,5 - 2 g на ден метилдопа се приема през цялата бременност до раждането.

Ако възникне остър пристъп на хипертония, налягането се нормализира с нифедипин или натриев нитропрусид, след което жената отново се прехвърля на метилдопа.

След раждането магнезиевата терапия трябва да се провежда през деня, състояща се от натоварващи и поддържащи дози. Антихипертензивните лекарства след раждането се използват индивидуално, като се отменят постепенно.

Правила за раждане при еклампсия и прееклампсия

При еклампсия, независимо от гестационната възраст, раждането се извършва в рамките на 3 до 12 часа след облекчаване на гърчовете.

При лека прееклампсия раждането се извършва на 37 гестационна седмица.

При тежка прееклампсия, независимо от гестационната възраст, раждането се извършва в рамките на 12 до 24 часа.

Нито еклампсия, нито прееклампсия са абсолютни показания за цезарово сечение, още повече, че вагиналното раждане е за предпочитане. Раждане чрез цезарово сечение се извършва само при отлепване на плацентата или при неуспешни опити за предизвикване на раждане. Във всички останали случаи жените с прееклампсия или еклампсия имат вагинално раждане. В същото време те не чакат естественото начало на раждането, а извършват своята индукция (индукция). Раждането с еклампсия или прееклампсия задължително се извършва с помощта на епидурална анестезия и на фона на внимателно проследяване на сърдечната честота на плода с помощта на CTG.

Усложнения на еклампсия

Пристъпът на еклампсия може да предизвика следните усложнения:

• Белодробен оток;
• аспирационна пневмония;
• Мозъчен кръвоизлив (инсулт), последван от хемиплегия или парализа;
• Отлепване на ретината, последвано от временна слепота. Обикновено зрението се възстановява в рамките на една седмица;
• Психоза с продължителност от 2 седмици до 2-3 месеца;
• кома;
• подуване на мозъка;
• Внезапна смърт поради увреждане на мозъка на фона на неговия оток.

Профилактика на еклампсия и прееклампсия

Понастоящем е доказана ефективността на следните лекарства за предотвратяване на еклампсия и прееклампсия:

• Прием на малки дози Аспирин (75 - 120 mg на ден) от началото до 20-та седмица от бременността;
• Приемане на калциеви препарати (например калциев глюконат, калциев глицерофосфат и др.) В доза от 1 g на ден през цялата бременност.

Аспирин и калций за профилактика на еклампсия и прееклампсия трябва да се приемат от жени, които имат рискови фактори за развитието на тези патологични състояния. Жените, които не са изложени на риск от развитие на еклампсия и прееклампсия, също могат да приемат аспирин и калций като превантивна мярка.

Следните мерки не са ефективни за превенция на еклампсия и прееклампсия:

• Диета с ограничаване на солта и течността при бременни жени;
• Добавяне или ограничаване на протеини и въглехидрати в диетата на бременна жена;
• Прием на желязо, фолиева киселина, магнезий, цинк, витамини Е и С.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Прееклампсия- усложнение на периода на бременност, при което има постоянно повишаване на кръвното налягане и появата на белтък в урината. Понякога тези симптоми са придружени от други признаци - развитие на оток и дисфункция на органи (черен дроб, мозък, бъбреци).

Прееклампсията застрашава живота и здравето на нероденото дете и майката. Това усложнение е фактор за развитието на кислородно гладуване на плода, което води до забавяне на растежа и вътрематочна смърт на бебето. Прееклампсията може да причини патологии от страна на женското тяло - еклампсия (конвулсивен припадък), HELLP синдром, чернодробна и бъбречна недостатъчност.

Епидемиология

Прееклампсията не се развива до 20 гестационна седмица. Най-често това усложнение на периода на бременност се проявява в средата или в края на третия триместър. В старата медицинска литература прееклампсията се е наричала "прееклампсия" или "късна токсикоза на бременни жени".

Прееклампсията е доста често срещано усложнение на бременността наблюдава се при 5-10% от бъдещите майки. Въпреки това, в повечето случаи патологията е асимптоматична и не причинява сериозни нарушения в тялото.

Честотата на поява на прееклампсията е неравномерна, зависи от екологичните и икономически условия на пребиваване. Най-рядко заболяването се наблюдава в развитите страни със спокоен климат. Много по-често тази патология се среща сред бедните, живеещи в горещи или планински райони.

Прееклампсията е рисков фактор за развитието на HELLP синдром, разкъсване на чернодробната капсула, гърчове и други патологии. Тези усложнения се срещат при 0,01% -0,3% от бъдещите майки.

Класификация

Артериалната хипертония по време на бременност е патология, придружена от постоянно повишаване на кръвното налягане над 140/90. Ако протеинурията (появата на протеин в урината) се присъедини към това заболяване, бъдещата майка се диагностицира с прееклампсия.

Според съвременната класификация има два вида прееклампсия. Те отразяват етапите на патологичния процес. умерена прееклампсияхарактеризиращ се с развитие на артериална хипертония над 140/90 и протеинурия над 300 милиграма на ден.

Тежка прееклампсияпридружено от повишаване на стойностите на кръвното налягане над 160/110 и загуба на протеин в урината над 5 грама на ден. Също така тази диагноза се поставя при наличие на поне един от следните признаци, независимо от стойностите на кръвното налягане и протеинурията:

• загуба на съзнание, загуба на зрение;
• стесняване на зрителните полета;
• синдром на болка в горната част на корема;
• повишаване на чернодробните ензими в кръвта с повече от 2 пъти при биохимичен кръвен тест;
• намаляване на обема на урината под 500 милилитра на ден;
• намаляване на броя на тромбоцитите в общия кръвен тест.

Според друга класификация се разграничават три вида патология. Те отразяват клиничната картина на различните стадии на прееклампсията.

Леката прееклампсия се характеризира с безсимптомно протичане. Ето защо бъдещите майки не трябва да пропускат планираните прегледи при гинеколог.

Умерената прееклампсия е придружена от развитие на оток. Първо, те се локализират на глезените и краката, след това се издигат до областта на пищяла. С течение на времето бъдещата майка има подуване на клепачите, устните, ръцете, на предната коремна стена.

Тежката прееклампсия се характеризира с ярка клинична картина. Бъдещата майка може да се оплаче от болка в главата, замъглено зрение, дискомфорт в горната част на корема. Също така, бременна жена отбелязва появата на "мухи" пред очите си, синини по кожата.

Виолета Фролова: методи за диагностициране и прогнозиране на прееклампсия

Причини за заболяването

Развитието на артериална хипертония при бременни жени е свързано с неправилен ход на втората вълна на инвазия на мембраните. Това явление възниква, придружено от въвеждането на плацентарни съдове в стената на матката.

Анормалната инвазия води до кислороден глад на плода. За да се премахне това състояние, централната нервна система на женското тяло повишава кръвното налягане чрез намаляване на лумена на съдовете.

В резултат на артериален спазъм вътресъдовата течност напуска кръвния поток, мигрирайки в тъканите и причинявайки оток. Бъбреците губят нормалния си капацитет за филтриране, което води до навлизане на протеин в урината.

На настоящия етап от развитието на медицината точният механизъм на анормална инвазия на плацентните съдове не е установен. Някои учени предполагат, че причината за прееклампсия е неадекватната реакция на имунната система на майката към процеса на бременност.

Поддръжниците на токсичната теория смятат, че прееклампсията е реакцията на тялото на майката към поглъщането на плацентарни метаболитни продукти в кръвта. Някои изследователи акцентират върху наследственото предразположение към заболяването. Липсата или увеличаването на ензими и други протеини може да допринесе за развитието на прееклампсия.

Рискови фактори

Някои заболявания и състояния увеличават шансовете ви за развитие на прееклампсия:

• липса на раждане в акушерската история;
• диабет;
• хронични патологии на бъбреците;
• артериална хипертония преди бременност;
• наличието на прееклампсия в близки роднини;
• възрастта на майката е под 18 и повече от 40 години;
• повишено телесно тегло;
• тромбофилия;
• наследствени заболявания на съединителната тъкан;
• носене на близнаци;
• патология на плацентата.

Ефект върху плода и жената

Прееклампсията е тежка патология на гестационния период, която влошава прогнозата на бременността. Заболяването има отрицателен ефект върху състоянието на плода, като намалява доставката на кислород към него.

Дефицитът на макронутриенти причинява забавяне на растежа и развитието на нероденото дете, хипофункция на централната нервна система и анормално делене на тъканите. При силна липса на кислород настъпва вътрематочна смърт на плода.

Прееклампсията е рисков фактор за тежко усложнение на бременността – преждевременно отлепване на нормално разположена плацента. Тази патология води до развитие на спонтанно раждане и смърт на нероденото дете.

Прееклампсията увеличава риска от някои вродени дефекти при детето. Те включват епилепсия, церебрална парализа, патологии на слуха, зрението и обонянието. Друга последица от заболяването е полихидрамнион поради забавяне на изтичането на околоплодна течност.

Заболяването пречи на нормалния живот на бъдещата майка. Прееклампсията при бременни жени допринася за влошаване на благосъстоянието, намалена работоспособност.Патологията може да причини нарушение на кръвоснабдяването на жизненоважни органи. Поради това има усложнения на прееклампсията - инсулти, чернодробна недостатъчност, намалена бъбречна функция. В тежки случаи патологията може да провокира смъртта на жената.

Симптоми на прееклампсия

Клиничните прояви на заболяването са разнообразни и зависят от стадия на патологичния процес. Леките форми на прееклампсия може да не са придружени от тежки симптоми. Най-честият симптом на патологията е оток.

Прееклампсията по време на бременност е придружена от оток, който не изчезва сутрин.Те могат да бъдат разположени във всяка част на тялото - на стъпалата, краката, ръцете, лицето. Също така, това заболяване се характеризира с развитието на латентен оток в коремната и гръдната кухина. Дълго време те не се виждат от човешкото око. Застойът на течности може да бъде открит чрез наблюдение на количеството изпита и отделена вода или чрез постоянно измерване на телесното тегло.

От страна на централната нервна система могат да се появят симптоми като "мухи" пред очите, замъглено зрение, болка в главата и припадък. В редки случаи бъдещата майка развива конвулсивни припадъци.

Усложненията в стомашно-чревния тракт са свързани с разтягане на чернодробната капсула поради стагнация на течност в нея. Поради това явление бременната жена може да почувства тъпа болка в горната част на корема.

Понякога на фона на прееклампсия се появяват симптоми, свързани с нарушение на системата за хемостаза. Те включват появата на синини по кожата, спадане на кръвното налягане, хемолитична анемия (придружена от жълтеница).

Сърдечните симптоми на прееклампсия включват ритъмни нарушения и болка в гърдите.Също така, заболяването може да допринесе за патологии на бъбречната функция - намаляване на количеството отделена урина или пълното му отсъствие.

Диагностика на заболяването

За да се постави диагноза прееклампсия, гестационната възраст трябва да е над 20 седмици. Основният скрининг метод за откриване на заболяването е измерването на кръвното налягане. При стойности над 140/90 бременната се счита за болна. За да потвърди прееклампсия, лекарят оценява пълен анализ на урината, дневната загуба на протеин трябва да надвишава 300 милиграма.

За потвърждаване на диагнозата лекарите прибягват до допълнителни методи за изследване. Специалистите могат да извършат ултразвуково сканиране с доплеров трансдюсер. Това изследване помага да се оцени състоянието на съдовете на матката и плацентата.

внимание! За навременно откриване на прееклампсия на бъдещата майка не трябва да се пропускат планирани прегледи от акушер-гинеколог, при които лекарят оценява кръвното налягане и филтриращата функция на бъбреците.

Косвен признак на прееклампсия е откриването на повишено количество урея в биохимичен кръвен тест. Той е маркер за неправилно функциониране на отделителната система.

За диагностициране на усложненията на заболяването се извършва оценка на общия кръвен тест. Може да покаже намаляване на тромбоцитите под 100 000/микролитър. Въз основа на резултатите от биохимичен кръвен тест е възможна оценка на чернодробната и бъбречната функция.

При нарушения в работата на бъбреците се наблюдава повишаване на нивото на креатинина. Увеличаването на кръвните ензими в черния дроб показва развитието на неговата недостатъчност. При патологии на зрението жената може да бъде изпратена за преглед при офталмолог.

Лечение на прееклампсия

Лечението на прееклампсия зависи от стадия на заболяването. При умерен ход на патологията е възможно удължаване на бременността с предотвратяване на усложнения. За да направите това, лекарите предписват лекарства, които помагат за понижаване на кръвното налягане.

Метилдопа се счита за най-безопасното лекарство от тази група. Лекарството не допринася за развитието на усложнения от плода. С неефективността на Methyldopa лекарите предписват други лекарства - Nifedipine и Netoprolol. Тези лекарства могат да допринесат за раждането на малки деца.

Когато се открие тежка прееклампсия, жената се нуждае от бърза медицинска помощ, насочена към нормализиране на кръвното налягане. За тези цели се използват лекарствата клонидин, нифедипин и нитроглицерин.

За да се предотврати развитието на конвулсии при бъдещата майка, е показано интравенозно приложение на магнезиев сулфат. В рамките на 24 часа след диагностицирането на тежка прееклампсия бременната жена трябва да има цезарово сечение.

Предотвратяване

На съвременния етап от медицината профилактиката на прееклампсията е сериозен проблем, тъй като учените не знаят точната патогенеза на това заболяване. Доказано е, че повишеният прием на калций в диетата предотвратява високото кръвно налягане. Ето защо бъдещите майки трябва да консумират млечни продукти, соя, бадеми, броколи, риба.

Ацетилсалициловата киселина е средство за предотвратяване на прееклампсия. Това лекарство обаче не е показано за всички жени, а само за бременни жени, които са изложени на риск. Включва бъдещи майки с артериална хипертония, диагностицирана преди бременността, със захарен диабет, с анамнеза за акушерска прееклампсия.

Възможни усложнения

Тежката прееклампсия може да причини различни усложнения при майката и плода. Патологията е фактор за развитието на инфаркт на различни органи - мозък, сърце, бъбреци, черва.

Заболяването може да провокира разкъсване на чернодробната капсула, което се проявява с бледност на кожата, рязък спад на кръвното налягане и остра болка в горната част на корема.

Най-опасните усложнения на прееклампсията са еклампсия и HELLP синдром.Тези състояния застрашават живота на майката и детето, изискват незабавно стационарно лечение и раждане чрез операция.

Еклампсия

Еклампсия- развитие на припадък при бременна жена на фона на артериална хипертония. Това усложнение представлява сериозна заплаха за живота на плода и майката. Патологията се разсейва на фона на съществуваща тежка прееклампсия.

По време на припадък жената губи съзнание и пада на земята. Обикновено трае около 2-3 минути и завършва с прекъсване на дъха. Еклампсията е фактор за развитието на тежки усложнения – ДВС, мозъчен кръвоизлив, сърдечна недостатъчност. Също така патологията може да доведе до смъртта на дете и жена.

Лечението на еклампсия е да се предотвратят усложнения и смърт на жената. За да направите това, другите трябва да поставят бъдещата майка по гръб, да обърнат главата й настрани и да пуснат езика си. По време на атака на еклампсия в медицинско заведение лекарите предписват антиконвулсивни лекарства.

Ако гърчът настъпи извън болницата, хората около вас трябва незабавно да се обадят на линейка. След нормализиране на състоянието на жената специалистите провеждат спешно раждане.

HELLP синдром

Синдромът HELLP е усложнение на прееклампсия или еклампсия, придружено от разпадане на червените кръвни клетки, чернодробна недостатъчност и намаляване на броя на тромбоцитите. Това състояние е много опасно за живота на бъдещата майка и детето.

Клиничната картина на патологията е изключително разнообразна, най-често включва основните симптоми на прееклампсия - болка в горната част на корема, неразположение, подуване на ръцете и лицето. По-специфични признаци на патология са синини по тялото, жълтеница, повръщане с утайка от кафе, конвулсии и кома.

За диагностицирането на HELLP-синдрома е необходимо да се вземе кръвта на бъдещата майка за общ и биохимичен анализ. След поставяне на диагнозата лекарите извършват незабавно цезарово сечение. За лечение на патология се използват противовъзпалителни лекарства и инфузионна терапия, насочени към попълване на червените кръвни клетки и тромбоцитите.

Прееклампсията по време на бременност е една от водещите причини за майчина и детска смъртност. Това е сериозно усложнение при бременни жени, което се проявява при жени на фона на значително повишаване на кръвното налягане. В този случай нарушенията на кръвообращението имат пагубен ефект върху мозъка на майката и състоянието на плода.

Причини и ход

Еклампсията и прееклампсията нямат точно определени причини за развитие. Една от теориите за появата на токсикоза по време на бременност е адаптогенна. Според нея тялото на жената не успява да се пренастрои и да приеме промените, свързани с развитието на друг живот в нея. Повърхностното въвеждане на плацентата също може да предизвика развитие на токсикоза. При недостатъчна оксигенация възниква хипоксия, на която реагира имунната система на жената, опитвайки се да отхвърли "грешните" тъкани на развиващия се ембрион. Каквато и да е причината за развитието на патологично състояние, неговият ход винаги носи опасност за майката и детето. Въз основа на клинични проучвания и наблюдения са идентифицирани рискови фактори. Сред тях са такива като:

• възрастта на жената е под 15 и повече от 35 години;
• история на аборти;
• ендокринни заболявания;
• проблеми с наднорменото тегло;
• хронични инфекциозни и възпалителни заболявания.

Освобождаването на хормони, което придружава началото на бременността, провокира промени в съдовата система.

Скокът на хормоналното ниво по време на бременност провокира обостряне на съществуващи заболявания, промени в съдовата система. Трансформацията на съдовите мембрани води до намаляване на тяхната функционалност, появата на лезии в бъбреците, мозъка и черния дроб, петехиални кръвоизливи. Развива се персистираща хипертония и полиорганна недостатъчност.

Рискът от развитие на прееклампсия се увеличава няколко пъти при наследствена предразположеност, нездравословен начин на живот и многоплодна бременност.

Степени на прееклампсия

Класификацията на тежестта на състоянието се извършва въз основа на тежестта на основните три симптома: високо кръвно налягане, оток и протеинурия. На практика акушер-гинеколозите използват две скали, които определят сложността на заболяването: Wittlinger и Savelyeva. Според първия от тях се определят такива признаци на прееклампсия: оценява се нивото на отклонение в кръвното налягане, теглото, диурезата, наличието на протеин, оток и общи оплаквания от бременната жена. Втората скала допълнително определя времето на възникване на прееклампсията, нивото на забавяне на растежа на плода и наличието на фонови заболявания. Оценката на тежестта на показателите се извършва в точки, въз основа на сумата от които се прави заключение за тежестта на прееклампсията. Таблицата описва подробно тази информация:

Симптоми на различни степени на токсикоза

Подпухналостта в долната част на краката е характерна за лека форма на патология.

Прееклампсията се характеризира с триада от класически симптоми, чиято тежест зависи от тежестта на състоянието. И така, при лека степен кръвното налягане се повишава до 150/90, протеинът в урината е по-малък от 1 g / l, а подуването е минимално и локализирано в областта на глезена. Умерената прееклампсия се диагностицира, когато кръвното налягане се повиши до 170/100, отокът се разпространи към предната коремна стена и протеинурията достигне 3 g/l. При тежка форма, когато тялото става конвулсивно, кръвното налягане надвишава прага от 180/110, изразен е генерализиран оток на цялото тяло и лицето. Други симптоми на прееклампсия включват:

• повишен сърдечен ритъм;
• ниска диуреза до 400 ml на ден;
• хипоксия на плода;
• главоболие и световъртеж;
• шум в ушите;
• зрително увреждане;
• гадене и повръщане;
• жълтеникавост на кожата и склерата.

Диагностика

За да се открие прееклампсия при бременна жена възможно най-рано, се извършва скрининг.

Редовното измерване на кръвното налягане, анализ на урината, определяне на оток и наддаване на тегло ви позволява да реагирате навреме на появата на прееклампсия. Ако има подозрение за развитие на патология, е необходимо пациентът да се хоспитализира в болница и да се наблюдава денонощно. Препоръчва се да се следи налягането на всеки 2 часа, нивото на дневната диуреза, скоростта на нарастване на отока. За диференциална диагноза на заболяването са показани MRI, CT, ултразвук на матката, подробен и биохимичен кръвен тест. За ранно откриване на риска от развитие на патология се извършва скрининг, който определя плацентарния растежен фактор. Въз основа на неговите данни могат да се правят опити за предотвратяване на прогресирането на патологията.

Ранната диагностика на прееклампсията започва с бдителността на жената и редовните й посещения при лекар.

Какво е лечението?

Лечението на токсикоза с лекарства не е ефективно. Единственият изход при тежка прееклампсия е раждането. Колкото по-рано се прояви патологията, толкова по-трудно е нейното протичане и лечение. Прогресивната гестоза на ранна бременност изисква нейното прекъсване. При средна степен на късна прееклампсия се опитват да запазят бременността поне до 37-та седмица. За да направите това, вземете мерки, насочени към намаляване на периферното съдово съпротивление, намаляване на отока, възстановяване на кръвното налягане и функционалността на бъбреците. Лекарствата за лечение на това състояние не са ефективни. Можете да спрете симптомите и да намалите налягането чрез прилагане на магнезиев сулфат, антиконвулсанти и седативи. Препоръчва се почивка на легло.

Усложнения на прееклампсията

При бъдеща майка тежка патология може да причини усложнения на мозъка под формата на оток.

Тежката прееклампсия е опасна за майката и нейното дете. Нарушаването на кръвоснабдяването на плацентата води до хипоксия, забавяне на развитието и вътрематочна смърт на плода. Що се отнася до майката, могат да се отбележат следните чести последици:

• повишено вътречерепно налягане;
• подуване на мозъка и белите дробове;
• дихателна и сърдечна недостатъчност;
• зрително увреждане и слепота;
• мозъчен кръвоизлив;
• отлепване на плацентата;
• пристъп на еклампсия.

Тежката прееклампсия може да доведе до припадък, предизвикан от най-малкия стимул. Резултатът може да бъде кома и смърт на жена. Друга последица от прееклампсията е синдромът HELP, който е придружен от хемолиза, повишени чернодробни ензими и тромбопения. Диагнозата му преди раждането изисква ранно раждане, а след раждането - кръвопреливане.

Прееклампсията на бременността е не само едно от най-опасните, но и едно от най-объркващите усложнения на бременността. Когато лекарите диагностицират прееклампсия, какво означава това, каква е опасността от това състояние и какво може да се направи? Разказва нашият експерт Марина Михайловна ЧЕРНИКОВА, водещият акушер-гинеколог на медицинския център ERA.

Какво е прееклампсия по време на бременност?

У нас има объркване в дефиницията на понятието "прееклампсия". Дълго време в Русия имаше диагноза ”, която включва широк спектър от усложнения на бременността: отоци, нефропатия (бъбречно увреждане), повишено кръвно налягане (хипертония). Прееклампсията, според тази класификация, е краткотрайно междинно състояние, предшестващо тежък конвулсивен пристъп, който застрашава живота на майката и плода - еклампсия. Някои акушер-гинеколози все още използват термина "прееклампсия" в този смисъл.

Днес обаче е приета друга класификация, която е валидна в целия свят. В съответствие с него прееклампсията се разделя на 3 степени на тежест - според тежестта на симптомите, и включва, наред с други неща, нефропатия и хипертония. Леката форма на прееклампсия се лекува у дома, средната и тежката форма изисква спешно лечение в болница, тъй като това състояние представлява заплаха за живота на жената и детето. Днес прееклампсията и еклампсията на бременните са сериозен проблем в акушерството. Честотата на прееклампсията е 5-10%, а на еклампсия - 0,05% в световната статистика. В Русия тези диагнози са на трето място сред причините за майчината смърт и варират от 11,8% до 14,8%.

Признаците на прееклампсия са:

• Белтък в урината.

Отокът е косвен индикатор за прееклампсия. Въпреки това, обширният, бързо нарастващ оток (особено в лумбалната област) може да показва повишен риск от развитие на тежка форма на това усложнение.

Експертен коментар

Прееклампсията е синдром на множествена органна недостатъчност (включени са много телесни системи), която се проявява само по време на бременност. Развива се след 20-та седмица от бременността и се характеризира със следните симптоми: повишено кръвно налягане, отоци, наличие на белтък в урината (протеинурия).

Причини за прееклампсия

Както при прееклампсията, причините за прееклампсията са неизвестни. С това усложнение тялото на бременната жена е трудно да се адаптира към развиваща се бременност, от която започват да страдат различни системи и органи.

Експертен коментар

За съжаление днес точните причини за прееклампсия и еклампсия не са напълно известни. Само едно нещо е известно със сигурност - това състояние се развива изключително по време на бременност и е неразривно свързано с нарушение на нормалните взаимоотношения в системата: майка-плацента-плод.
Много учени смятат, че прееклампсията е генетично обусловено нарушение на адаптацията на женското тяло към бременността. Спусъкът за развитие на прееклампсия са рисковите фактори, които жената има. Това:

• възрастта на бременната жена е до 18 години и над 30 години;
• прееклампсия по време на предишни бременности;
• синдром на загуба на плода (повтарящ се спонтанен аборт);
• многоплодна бременност;
• анемия на бременни жени;
• сексуален инфантилизъм.

Наличието на екстрагенитална патология, като бъбречно заболяване, сърдечно-съдова система, захарен диабет, заболяване на щитовидната жлеза, затлъстяване, хипертония, хронично белодробно заболяване също може да доведе до развитието на това ужасно усложнение на бременността. Такива жени се включват в групи с висок риск за развитие на прееклампсия, извършват се по-чести прегледи на бременната жена, наблюдението се извършва съвместно с лекари от сродни специалности: интернист, ендокринолог, нефролог.

Времето за развитие на прееклампсия

Прееклампсията е усложнение на втората половина на бременността. Ако една жена е изложена на риск, тогава контролът на кръвното налягане и наблюдението на тестовете за урина са особено важни, като се започне от 26-28 седмици. Ако бъдещата майка има екстрагенитална патология (заболявания на сърдечно-съдовата система, бъбреците, ендокринна патология), прееклампсията може да се развие по-рано (20 седмици). Тази форма на прееклампсия се нарича комбинирана, протича по-тежко от обичайното.

Симптоми на прееклампсия

• Повишено кръвно налягане;
• наличието на протеин в урината;
• главоболие, световъртеж;
• коремна болка, гадене и повръщане;
• подуване и наддаване на тегло;
• намаляване на необходимото количество урина;
• промяна в рефлексите и зрително увреждане.

Тежестта на симптомите на заболяването зависи от неговата тежест.

Тежестта на прееклампсията

Прееклампсията има 3 степени на тежест: лека, умерена, тежка. Тежестта се определя от тежестта на клиничните прояви.

Експертен коментар

При лека степен се отбелязват следните признаци - слабост, лош сън, подуване на краката, поява на протеин в урината в малки количества (до 0,3 g), повишаване на налягането до 130-140 mm Hg, повишаване на диастолното налягане до 90-99 mm Hg.

Умерената прееклампсия се характеризира с подуване на долните крайници, предната коремна стена и лицето. Налягането се повишава до 140-160 mm Hg (диастолното до 100-109 mm Hg), появяват се тежки главоболия, гадене. Протеинът в урината се увеличава до 5 g на ден. Броят на тромбоцитите намалява до 140-150 x10v 9/l.

Тежката прееклампсия се проявява с генерализиран оток, силно главоболие, замъглено зрение, мухи в очите, болка в епигастричния регион, гадене и повръщане. Налягането се повишава с повече от 160 mm Hg, диастоличното налягане надвишава 110 mm Hg. Протеин в урината - повече от 5 g, рязко намаляване на тромбоцитите до 90. С тази тежест на прееклампсия, най-неблагоприятната прогноза.

Рискове от прееклампсия

Според статистиката честотата на прееклампсията при бременни жени се е увеличила средно в страната през последните години и варира от 7% до 20%, за съжаление това е една от най-честите причини за тежки усложнения на бременността и раждането. Според някои доклади жените, които са имали прееклампсия по време на бременност, могат да развият бъбречни патологии и хипертония. Но един от основните рискове от прееклампсия е развитието на сериозно състояние - еклампсия на бременни жени.

” Еклампсията е гърчово разстройство. Екламптични припадъци се развиват на фона на прееклампсия поради увреждане на ЦНС, причинено от церебрален оток и високо вътречерепно налягане. Всеки дразнител може да провокира конвулсии в това състояние: ярка светлина, силни звуци, болка.

По време на атака може да има един или повече последователни конвулсивни припадъци. След преминаване на гърчовете съзнанието постепенно се възстановява. В някои случаи се развива екламптична кома.

Предшественици на еклампсия:

• главоболие;
• безсъние;
• повишаване на налягането;
• конвулсивна готовност, конвулсии.

Еклампсията не е най-тежката форма на прееклампсия, както много хора смятат. За съжаление, в някои случаи това състояние може да се развие на фона на лека прееклампсия. Появата на симптоми на тежка прееклампсия или еклампсия изисква спешни мерки!