Замразена или неразвиваща се бременност. Замразена ранна бременност

Замразени или не се развиватнаречена такава бременност, при която смъртта на ембриона или плода е настъпила преди развитието, но не развива контрактилна активност и няма симптоми на външно кървене. В този случай феталното яйце може да остане в маточната кухина в продължение на много седмици и дори месеци.

информацияПропуснатата бременност се среща при 45-90% от всички спонтанни аборти в ранните етапи. В Международната класификация на болестите на X ревизия тази патология се нарича "пропуснат спонтанен аборт".

Разпределете 2 опциитази патология:

1. . В този случай ембрионът изобщо не се поставя или се разтваря (открит преди -), докато феталната торбичка може да расте известно време преди началото на спонтанен аборт поради останалия кръвен поток.
2. гибелембрион (преди) или плод (-).

Причините

Причините за смърт на плода са разнообразни и често преплетени. Основните са следните:

1. Инфекция.Но тук има 2 опции:
   • При остра инфекция в началото на бременността се получава директно увреждане на ембриона от инфекциозни агенти.
   • Наличието на хронично възпаление води до нарушаване на процеса на въвеждане на феталното яйце в стената на матката и нарушаване на кръвоснабдяването му. Всичко това води до първична плацентарна недостатъчност и в крайна сметка до смърт на плода.

1. Хормонални нарушения.Смята се, че изразените нарушения на хормоналния статус на жената водят до безплодие, а бременността е възможна само при изтрити форми на патология, но най-често завършва с прекъсване по едно или друго време. Основните форми на хормонални нарушения, водещи до пропусната бременност, включват:
   • с по-ниска функция на жълтото тяло, производството намалява (основният хормон, който поддържа бременността);
   • повишено производство на андрогени (мъжки полови хормони);
   • (особено повишаването на нейните хормонални нива);
   • невроендокринни синдроми.

1. развитиерепродуктивни органи, възпрепятстващи нормалния растеж и развитие на ембриона.
2. Хромозомни аномалии.Възникват в резултат на нарушение на процеса на сливане на майчиния и бащиния материал.
3. Нарушения на кръвосъсирването.Това включва антифосфолипиден синдром, когато в тялото на майката се произвеждат антитела срещу тромбоцитите и възниква тромбоза в съдовете, които хранят феталното яйце.
4. Социално-биологични фактори: през последните десетилетия се наблюдава значително влошаване на екологичната среда (различни видове замърсяване, например радиация и химикали); лоши условия на живот (небалансирана диета, дефицит); разнообразие от професионални рискове, които могат да засегнат както преди началото на бременността, така и в началните й етапи; възрастта на майката.

Симптоми

В ранните етапи (преди) основната клинична проява ще бъде изчезването на субективните (сутрешно гадене и повръщане, слюноотделяне). На по-късен етап тези симптоми губят значението си, тъй като обикновено те вече трябва да преминат и липсата или спирането на усещането излиза на преден план. На 3-6-ия ден след спиране на развитието на ембриона млечните жлези омекват и от тях се отделя мляко.

опасноКогато мъртъв плод е в матката повече от 4 седмици, някои жени показват признаци на обща интоксикация (слабост, неразположение, треска), свързани с инфекция на феталното яйце.

Признаци като липса, поява от гениталния тракт (като признак за започнало) се появяват най-често само 6 седмици след като ембрионът е спрял да се развива.

Диагностика

знак	ранен термин	късен срок
Намаляване на синьото на вагината и шийката на матката	4-5 седмици след смъртта на ембриона	След 6-8 седмици
Намаляване или изоставане на размера на матката	По-характерно	По-малко типично
Отваряне на цервикалния канал	Не	1-2 см
от цервикалния канал, когато се гледат в огледалата	По-често липсва, но много рядко може да има незначителни разумни	Когато мъртъв плод е в маточната кухина повече от 4 седмици -
- знаци	В феталното яйце няма ембрион след бременност или не е определен	отсъствие ; несъответствие на плода; необичайно положение на плода; изразени промени в.
(хорионгонадотропин) в кръвта	Намалена 8 пъти спрямо нормалната бременност	Намалена 3 пъти

Лечение

Лечението на пропусната бременност включва 2 основни точки:

• внимателно отстраняване на мъртвото фетално яйце от маточната кухина;
• противовъзпалителна терапия.

Методът на евакуация на феталното яйце зависи от гестационната възраст:

• До 14-16 седмиципроизвеждат инструментално изпразване на маточната кухина () или. Полученият материал трябва да бъде изпратен за хистологично изследване. В същото време в някои случаи е възможно да се определи защо ембрионът е престанал да се развива.
• На термин над 16 седмицив амниотичната кухина се инжектират специални разтвори, а също така се прилагат интравенозни лекарства, които стимулират маточните контракции. След случилото се
  • възникващи на фона на неразвиваща се бременност и в близко бъдеще след отстраняването на феталното яйце;
  • появяващи се по-късно.

  Ако говорим за първото, тогава най-често те са инфекциозни по природа и зависят от това къде са се появили патогените:

  • При локализиране на процеса само в матката може да се развие остър ендометрит.. И след лечение на неразвиваща се бременност, поради факта, че възпалената матка не е в състояние да се свие адекватно, кръвните съсиреци остават в кухината и ще се наложи повторно кюретаж.
  • При дълъг престой на мъртъв ембрион или плод в маточната кухина може да се развие перитониткогато инфекциозни агенти навлязат в коремната кухина или сепсис, ако навлязат в кръвния поток.
  • Ранните последствия включват и тежки нарушения в коагулационната система.при жените, което е свързано с навлизането на токсични продукти в кръвта.

  Що се отнася до втората група, те зависят преди всичко от причината за избледняването и правилния подход към неговото лечение и рехабилитация. Възможността за последваща бременност и нейният резултат ще зависи от това. Според проучвания по време на рехабилитация в следоперативния период бременността настъпва в 85% от случаите и завършва с раждане в 70%, без рехабилитационно лечение - съответно в 83 и 18%.

  Заключение

  В заключение трябва да се отбележи, че колкото и тежка да беше тази загуба, това не е точка в историята, а само тъжен етап. Всичко ще бъде наред, най-важното е да се грижите за здравето си.

Неразвиващата се (замразена) бременност е патологично състояние, при което развитието на ембриона или плода спира напълно, последвано от неговата смърт. Това може да се случи във всяка гестационна възраст, но вътрематочната смърт на плода най-често се диагностицира през първите месеци след зачеването. Отличителна черта на неразвиващата се бременност е задържането на мъртъв ембрион или плод в маточната кухина, т.е. не настъпва навременното му експулсиране (спонтанен аборт).

Ако смъртта на продукта на зачеването настъпи през първите 22 седмици от бременността, тогава това състояние иначе се нарича неуспешен спонтанен аборт (на латински - „пропуснат аборт“). В по-късните срокове те говорят за антенатална смърт на плода.

Според статистиката тази патология се среща при около всяка шеста бременна жена.

Основни причини

Има много фактори, влиянието на които може да доведе до спиране на вътрематочното развитие на плода, последвано от неговата смърт. Те включват:

1. Инфекция - бактериална или вирусна. Сред най-патогенните инфекциозни агенти са хламидиите, гонококите, токсоплазмата, рубеолата, грипните вируси и др.
2. Генетични мутации, включително наследствени.
3. Нарушения на ембриогенезата под въздействието на външни фактори (например излагане на токсични или отровни вещества, радиация върху тялото на бременна жена).
4. Ендокринна патология (особено нарушения на хормоналния баланс на репродуктивната система).
5. Нарушения от различен характер в системата за коагулация на кръвта. Специална роля играят тромбофилните състояния.
6. Излагане на прекомерни стресови фактори и някои други причини.

Замразената бременност в ранните етапи (до 6-8 седмици) най-често възниква поради генетични или хромозомни аномалии, които са несъвместими с живота на нероденото дете. В тези случаи при планиране на следваща бременност е необходимо пълно и цялостно изследване на двойката, включително генетичен анализ.

Доста често горните причини се комбинират.

Симптоми

Основните прояви на неразвиваща се бременност пряко зависят от гестационната възраст, на която е настъпила вътрематочната смърт на плода.

Всички признаци на неразвиваща се бременност могат да бъдат разделени на субективни и надеждни.

субективен

Субективните симптоми включват:

1. Значително намаляване или изчезване на признаци на бременност (например токсикоза).
2. Забележимо намаляване на нивото на базалната температура.
3. Изпускане на кръв от гениталния тракт с различна интензивност.
4. Болка от различен характер в долната част на корема и кръста.
5. Ясно несъответствие между размера на матката, определен от лекаря, и очакваната гестационна възраст.
6. Липса на усещане за движение на плода на по-късна дата. Този симптом има диагностична стойност само ако преди това са били добре усетени от бременна жена.

Признаците за неразвиваща се бременност в ранните етапи понякога липсват за достатъчно дълго време (от осем до десет дни до две до три седмици) след настъпването на „катастрофата“. Вътрематочната смърт на плода в тези случаи често се открива само по време на рутинен медицински преглед.

Сега нека разгледаме по-отблизо тези прояви.

Изчезване на признаци на бременност

При много жени появата и последващият ход на "интересното положение" е придружено от различни симптоми. От тях най-често срещаните са:

• Промени в млечните жлези.
• Прояви на ранна токсикоза.
• Сънливост, летаргия.
• Раздразнителност, промени в настроението, емоционална лабилност и др.

При бременна жена млечните жлези обикновено се увеличават, удебеляват („пълнят“). Зърната и околните ареоли потъмняват, стават по-чувствителни и при натиск върху тях може да се появи бистра течност или коластра. Ако бременността "замръзна" в ранните етапи, гърдите се свиват и омекват. Ареолите около зърната се свиват и придобиват нормален цвят. Смъртта на плода в по-късните етапи често провокира препълване на млечните жлези с обилна секреция на коластра и дори мляко.

Ранната токсикоза, противно на общоприетото схващане, не се среща при всички бременни жени. Основните му прояви са:

• Гадене (особено изразено сутрин).
• Повръщане.
• Слюноотделяне.

Рязкото изчезване на тези неприятни симптоми може косвено да показва пропусната бременност. Въпреки това, в значителен брой случаи подобряването на благосъстоянието на бременната жена означава края на токсикозата.

Намалена базална телесна температура

Базалната температура обикновено се повишава през втората (лутеална) фаза на менструалния цикъл (до около 0,5 градуса спрямо общата телесна температура). След зачеването и през целия период на бременността той също остава повишен. Със смъртта на плода неговите показания обикновено (но не винаги) намаляват. Въпреки това, този симптом може да се определи и при други патологични състояния на бременността, например заплахата от прекъсване.

Също така по време на рутинното измерване на базалната температура могат да възникнат различни грешки и грешки. Следователно този показател не е от съществено значение при диагностицирането на хода на бременността.

Кървави проблеми

Появата на кръвни секрети от гениталния тракт на абсолютно всеки етап от бременността винаги е много тревожна проява. Този симптом също не е специфичен само за неразвиваща се бременност. Това може да се случи и при други патологии, например при започване на спонтанен аборт, отлепване на плацентата и др.

Болка в долната част на корема

Те са от разнообразен характер: дърпащи, спазми, болки и др. Появата на болка в долната част на корема (понякога в долната част на гърба) често показва началото на спонтанно изхвърляне на плода (спонтанен аборт).

Липса на движения на плода

Повечето бременни жени започват да усещат движенията на нероденото дете около 18-20 гестационна седмица. Този период е много условен, тъй като този факт се влияе от много обстоятелства: вида на физиката на бременната жена, броя на предишните раждания и др.

Причина за безпокойство през третия триместър на бременността е пълното спиране на движенията на плода за шест часа или повече. Липсата на движения през целия ден през втория триместър също служи като мотив за спешно посещение при лекар.

Ако мъртвият плод е в маточната кухина дълго време (с ненавременна диагностика на тази патология), тогава могат да се появят симптоми на интоксикация - втрисане, силна слабост, треска и др.

Важно е още веднъж да се отбележи, че всички горепосочени симптоми не са характерни (патогномонични) за неразвиваща се бременност. Въпреки това, появата им служи като причина за спешна медицинска помощ на гинеколог.

Медицински преглед

По време на прегледа гинекологът може да види намаляване на интензивността на цианозата (синкаво оцветяване) на лигавицата на вагината и шийката на матката, разширяване на цервикалния канал. Въпреки това, основният признак, който може да показва вътрематочна смърт на плода, е ясното несъответствие между размера на матката и очакваната гестационна възраст. Ако гинекологичният преглед е извършен в динамика, може да се отбележи намаляване на матката в сравнение с предишното изследване. В други случаи се разкрива изоставане в размера на матката от правилните.

Намаляването на размера на матката по време на неразвита бременност в ранните етапи е свързано с резорбцията на феталното яйце. В по-късните етапи това се дължи на намаляване на количеството на амниотичната течност поради тяхното усвояване, набръчкване и мацерация на плода.

Също така в по-късните етапи, заедно с намаляването на размера на матката, лекарят не може да слуша сърдечния ритъм на плода с акушерски стетоскоп.

В случай на съмнение за неразвиваща се бременност се провеждат допълнителни изследвания за установяване на точна диагноза.

Достоверен

Признаците за пропусната бременност включват:

• Промени в нивото на някои маркери на бременност. Най-информативно е дефиницията на hCG.
• Ултразвуково изследване (ултразвук).

Лабораторни изследвания

При вътрематочна смърт на плода се отбелязват различни хормонални и биохимични промени в тялото на бременна жена. При лабораторната диагностика на пропуснатата бременност най-важно е определянето на нивата на следните показатели:

• Хорионгонадотропин (hCG).
• Алфафетопротеин (AFP).
• Трофобластен бета-1-гликопротеин.
• Плацентоспецифичен алфа-1-микроглобулин.

В клиничната практика най-достъпният и надежден метод за лабораторна диагностика на вътрематочна смърт на плода е количественото определяне на нивото на хорионгонадотропин, произведен в динамика. Този анализ е от особена диагностична стойност през първите седмици от бременността, когато ултразвукът не е много информативен.

HCG е специфичен хормон на бременността, чийто синтез започва още на следващия ден след имплантирането на трофобласта. Концентрацията на този хормон нараства най-бързо през първия триместър, достигайки максимум на 6-10 седмица.

Кръвен тест за съдържанието на хорионгонадотропин при диагностицирането на неразвита бременност трябва да се извърши няколко пъти в различни дни. В същото време няма увеличение на концентрацията му или значително намаляване на нивото.

Тестовете за определяне на бременност (качествен анализ на hCG) не се използват при диагностицирането на вътрематочна смърт на плода, тъй като има голяма вероятност от фалшиви резултати.

ултразвук

Ултразвуковото изследване на маточната кухина и плода е най-информативният и надежден начин за диагностициране на почти всяка патология на бременността. В случай на откриване на отклонения в лабораторните изследвания, които директно показват неразвиваща се бременност, ултразвукът все още е задължителен.

Най-важният критерий за ултразвукова диагностика на вътрематочна смърт на плода е липсата на регистрация на сърдечните му удари. За да се изключи диагностична грешка, такова изследване трябва да се проведе за няколко минути (може да се наблюдава тежка брадикардия в плода или синкопален сърдечен ритъм). Въпреки това, в ранните етапи на бременността (приблизително до шестата седмица), нормалните сърдечни удари на ембриона може все още да не бъдат записани от ултразвуковия сензор. В този случай изследването се повтаря след седем до десет дни.

Други ултразвукови признаци на неразвиваща се бременност, определени в ранните етапи:

1. Анембриония (липса на ембрион, "празно" фетално яйце).
2. Намаляване на размера на ембриона, нарушен контур на децидуата, деформация на гестационния сак при липса на сърдечен ритъм. Често се открива ретрохориален хематом.
3. "Замразен" плод - без явни признаци на жизнена активност (активни движения, сърдечен ритъм).

В по-късните периоди се отбелязват различни структурни промени в костите и меките тъкани на плода, плацентата, количеството на амниотичната течност намалява и др. Активните движения и сърдечната дейност на плода не се записват през целия период на изследване. По тежестта на специфичните признаци е възможно да се определи приблизителният период на вътрематочна смърт на плода.

Лечение

Недвусмисленият резултат от неразвиваща се бременност е прекъсването. В зависимост от периода, в който е настъпила смъртта на плода, тя може да бъде извършена спонтанно, оперативно или медикаментозно.

Трябва да се помни, че наличието на мъртъв плод в маточната кухина почти винаги е придружено от промени в хемостазата в тялото на бременна жена. Забавянето на времето за прекъсване на неразвита бременност може да доведе до образуване на тежко коагулопатично кървене. Възможните инфекциозни усложнения също играят важна роля. Следователно прекъсването на неразвиваща се бременност трябва да се извършва от опитен лекар изключително в болнична обстановка.

С навременната диагностика на тази патология и предприетите рехабилитационни мерки шансовете за носене и раждане на доносено и здраво дете в бъдеще са доста високи.

Признаците за неразвиваща се бременност са разнообразни. Условно те могат да бъдат разделени на субективни и явни (доказани с помощта на медицински прегледи). Нека разгледаме и двете.

Вероятни симптоми

1. Изчезване на токсикозата.Разбира се, това не трябва да продължава през цялата бременност, но неприятните симптоми под формата на гадене и повръщане обикновено изчезват постепенно, в продължение на няколко дни или дори седмици. Ако имаше тежка токсикоза, която внезапно спря - това трябва да предупреди.

2. Изчезване на болезнеността на млечните жлези- такива симптоми на замразена бременност могат да имат. Освен това не само напрежението в гръдния кош може да изчезне, но дори размерът му може да намалее донякъде. Сандъкът сякаш пада. Този симптом е особено забележим при бременност от 8-10 седмици или повече.

3. Кърваво, бежово, кафяво влагалищно течение, болки в корема- обикновено такива признаци на неразвиваща се бременност в ранните етапи означават началото на спонтанен аборт. Но не във всички случаи е възможно такъв естествен край на пропусната бременност. Често спонтанен аборт не настъпва в продължение на 1-2-3 седмици, след което се налага кюретаж на маточната кухина. Освен това не забравяйте, че тези признаци могат да се появят и при заплаха в случай на нормално развиваща се маточна бременност и извънматочна - което е особено опасно.

4. Намаляване на базалната температура.Много жени знаят, че във втората фаза на менструалния цикъл и по време на бременност температурата в ректума трябва да е повишена - над 37 градуса. Понижаването на температурата може да се дължи на липсата на хормона прогестерон или на смъртта на ембриона.

5. Първите признаци на неразвиваща се бременност могат да бъдат определени и от лекар по време на гинекологичен прегледкогато забележи несъответствие между размера на матката и гестационната възраст (зачита се първият ден от последната менструация). Или ако от последния гинекологичен преглед, извършен преди 1-2 седмици, матката изобщо не е нараснала.

Абсолютни знаци

1. Липсата на сърдечен ритъм в ембриона(определя се от петата седмица на бременността по време на ултразвуково изследване). Ако сърдечният ритъм не се открие, жената се препоръчва да повтори изследването след няколко дни. Ако сърдечният ритъм не се появи, се препоръчва да се отстрани неразвиващият се плод и неговите мембрани чрез изстъргване на маточната кухина.

2. Липса на растеж, нисък човешки хорионгонадотропин- така винаги се проявява замразената бременност в ранните етапи - първите седмици. Хорионгонадотропинът е хормон, произвеждан от хориона (бъдещата плацента), който нараства бързо през първия триместър. Има своите норми, отклонението от които показва патологии. За жени, които са изложени на риск от спонтанен аборт, лекарите предписват периодични кръвни изследвания за hCG. И при липса на хормонален растеж, те се изпращат за ултразвуково сканиране.

В края на статията си струва да се каже, че неразвитата бременност е много често срещано явление. Според статистиката приблизително всяка 8-ма бременност завършва със смърт на ембриона. В повечето случаи причината са хромозомните аномалии, но не са редки и случаите на вредно въздействие на инфекции, токсични вещества и лекарства. За да сведете до минимум вероятността от тази неприятна патология, планирайте бременността си, направете всички необходими тестове, прегледайте се, слушайте препоръките на лекаря и не се самолекувайте.

Неразвиваща се бременност

Какво е неразвита бременност -

Неразвиваща се бременност(пропусната бременност, пропуснат спонтанен аборт, пропуснат аборт) означава смърт на ембриона (плода) без клинични признаци на спонтанен аборт. В структурата на репродуктивните загуби честотата на тази патология остава стабилна и възлиза на 10-20% от всички желани бременности.

Какво провокира / Причини за неразвиваща се бременност:

Причини за неразвиваща се бременностмногобройни и често сложни. В ежедневната практика често е трудно да се установи конкретен фактор, довел до тази патология, тъй като това се предотвратява от мацерация на тъканите след смъртта на плода, което затруднява тяхното генетично и морфологично изследване.

Сред водещите етиологични фактори на неразвиващата се бременност трябва да се отбележи на първо място инфекциозен.Персистирането в ендометриума на бактериално-вирусна инфекция често допринася за засилването или появата на ендокринопатии при майката, придружени от нарушения в системата на хемостазата и метаболитни промени в маточната лигавица, които могат да причинят развитието на ембриона (плода) до Спри се.

Характеристика на етиологичната структура на възпалителните заболявания в момента са различни асоциации на микроорганизми, включително анаеробни бактерии, факултативни стрептококи и вируси. Това се дължи до известна степен на особеностите на имунния отговор на майката, при който пълното елиминиране на патогена от тялото е невъзможно.

Не всеки ембрион (плод), който влиза в контакт с инфекция, е непременно заразен; освен това степента на увреждане при него е различна. Може да бъде причинено от микроорганизми, които имат определен тропизъм към определени тъкани, както и съдова недостатъчност поради възпаление на съдовете на плода или плацентата.

Спектърът от инфекциозни агенти, способни да причинят ранна антенатална инфекция и последваща смърт на ембриона, е както следва.

• Някои видове опортюнистична флора - стрептококи, стафилококи, E. coliклебсиела и др.
• Вируси на рубеола, CMV, HSV, аденовирус 7, вирус Coxsackie.
• Микоплазма, хламидия, трепонема, микобактерии.
• Протозои - Toxoplasma, Plasmodium, гъбички от рода Кандида.

При вирусни и микоплазмени лезии възпалителните промени в децидуата се комбинират с остри нарушения на кръвообращението в маточно-плацентарните артерии. При бактериални лезии възпалителните инфилтрати се откриват по-често в амниона, хориона и интервилозното пространство. При наличие на инфекциозна патология при майката, смъртта на ембриона (плода) се дължи на масивна възпалителна инфилтрация, както и микронекроза на мястото на директен контакт на хориона с тъканите на майката.

Тератогенната роля на инфекциозните заболявания при майката е доказана, тя е отговорна за 1-2% от всички тежки вродени аномалии на плода, които са несъвместими с живота. Дали наличието на инфекция е причина за антенатална смърт на ембриона (плода) и спонтанно прекъсване на бременността зависи от пътя на навлизане на микроорганизмите, участието на плода и амниотичните мембрани в инфекцията, вида и вирулентността на микробите, брой на влезлите патогени, продължителността на заболяването на майката и други фактори.

Възходящият път на инфекция на ембриона (плода), който преобладава през първия триместър на бременността, се причинява от опортюнистични бактерии, както и микоплазми, хламидия, гъбички от рода Кандидахерпес симплекс вирус. Предразполагащи фактори за развитието на възпалителния процес могат да бъдат истмико-цервикална недостатъчност, частично разкъсване на мембраните и някои инвазивни манипулации за оценка на състоянието на ембриона (плода): биопсия на хорион, амниоцентеза и др.

Микроорганизмите проникват в маточната кухина от долните части на репродуктивната система, заразявайки амниотичната течност, независимо от това дали тяхната цялост е нарушена или не. Плодът поглъща амниотична течност или инфекцията се разпространява през амниотичните мембрани и по-нататък към плода, причинявайки увреждане на белите дробове, храносмилателния тракт и кожата, което от своя страна може да причини антенатална смърт на плода. Естеството и разпределението на възпалителните лезии на органите се определят главно от интензивния обмен на заразена амниотична течност с дихателната, пикочната система на плода, както и стомашно-чревния тракт.

Низходящият път на инфекция, като правило, започва от хронични огнища на възпаление във фалопиевите тръби и яйчниците и по-често се причинява от гонорея и хламидийна инфекция. Възпалителните процеси в маточните придатъци допринасят за инфекцията на маргиналните синуси на плацентата с развитието на плацентарен хорионамнионит, което води до смесен тип увреждане на органите на плода и неговата антенатална смърт.

Вътрематочната смърт на плода може да бъде свързана не само с директния увреждащ ефект на инфекциозния агент, но и с неадекватното развитие на имунния отговор в плацентарната тъкан.

Известно е, че регулирането на имунния отговор се осъществява главно от Т-хелперите или CD4 лимфоцитите. Съществуват две вещества от тези клетки - Tx тип 1 и Tx тип 2. Те се различават по секретираните цитокини. TX1 секретира интерферон γ, IL-2 и β-TNF, а TX2 секретира IL-4, -5 и -10. α-TNF се секретира и от двете клетъчни субпопулации, но предимно от TX1. Цитокините са медиатори в развитието на възпалителни и имунни реакции в системата майка-плацента-плод. Цитокините, секретирани от Tx, регулират функцията на тези клетки чрез механизъм за обратна връзка. Установено е, че ТХ2, който осигурява предимно хуморални имунни реакции, благоприятства физиологичното протичане на бременността. TX1, напротив, стимулира клетъчната връзка на имунитета и може да има неуспешен ефект.

В ендометриума и децидуата има огромен брой клетки на имунната система, всички от които са способни да секретират цитокини. Нарушение и прекъсване на бременността може да възникне в резултат на нарушен имунен отговор към антигени. В резултат на това феталното яйце става цел на клетъчната връзка на имунитета. Антигените, които активират макрофагите и лимфоцитите, най-вероятно са трофобластни антигени. Това се потвърждава от факта, че основните цитокини, секретирани от ТХ1, потискат развитието на ембриона, както и пролиферацията и нормалното развитие на трофобласта. Те засягат ембриона както пряко, така и индиректно, в зависимост от интензивността на секрецията и диференциацията на прицелната тъкан.

Имунната система може да доведе до загуба на плода чрез активиране на NK клетки и макрофаги. NK клетките са пряко включени в трофобластния лизис. Активирането на макрофагите повишава производството и секрецията на цитокини, които имат ефект върху ефекторните клетки, включително NK клетките. Цитокиновата каскада може да бъде предизвикана не само от инфекциозен агент, но и от ендогенни причини (хипоксия, хормони и др.).

Хромозомни аномалиипри партньорите, може би единствената несъмнена причина за неразвиваща се бременност. Смъртта на ембриона може да се дължи на патологично развитие на зиготата, ембриона, плода или структурни нарушения в генетичната програма за развитие на плацентата. При наблюденията на спонтанни аборти, причинени от хромозомна патология, са много характерни различни нарушения в развитието на ембриона, до пълното му отсъствие.

Особена роля в етиологията на неразвиващата се бременност принадлежи на хромозомните аберации. По-голямата част от ембрионите с анормален кариотип умират през първите седмици от бременността. Така през първите 6-7 седмици от бременността 60-75% от абортите имат анормален кариотип, на 12-47 седмици - 20-25%, 17-28 седмици - само 2-7%. Сред хромозомните аберации при абортите 45-55% са автозомни тризомии, 20-30% са монозомия 45X0, 15-20% са триплоидия и 5% са тетраплоидия.

Автозомната тризомия е отговорна за повече от половината от патологичните кариотипове. В този случай, като правило, ембрионът отсъства или има множество малформации; хорионната кухина е празна и малка. Повечето автозомни тризомии са резултат от липсата на хромозомна сегрегация по време на първото митотично делене на ооцита и честотата на това явление се увеличава с възрастта на майката. Трябва да се отбележи, че възрастта на майката не е критична за други хромозомни аномалии, които причиняват спиране на бременността.

Монозомията се среща в 20-25% от случаите с кариотипна патология. Монозомията X причинява аплазия на ембриона, от която често се запазва само остатъкът от пъпната връв или останалият ембрион е в състояние на изразена воднянка. При монозомия 98% от бременностите завършват със спонтанен аборт и само 2% завършват с раждане със синдром на Търнър.

Триплоидията и тетраплоидията се срещат с умерена честота, но тези случаи на триплоидия, при които има двоен родителски компонент, обикновено водят до частична бенка, клинично проявяваща се по-късно по време на бременност.

Важна структурна патология на хромозомите е транслокацията (2-10%), която може да бъде предадена от един от родителите - балансиран носител. Трябва да се подозира балансирана (компенсирана) транслокация в случаите, когато историята на съпрузите има индикации за повтарящи се неразвиващи се бременности или спонтанни аборти. Други видове кариотипни нарушения включват различни форми на мозаицизъм, двойни тризомии и други редки патологии.

Човешката хромозомна патология зависи не само от интензивността на мутационния процес, но и от ефективността на селекцията. С възрастта селекцията отслабва, така че аномалиите в развитието са по-чести.

От всички неразвиващи се бременности 60% се дължат на бластопатия и са свързани главно с хромозомни аномалии или малформации, причинени от неблагоприятни външни фактори. Бластопатията, водеща до смърт на плода през първите седмици от бременността, се класифицира, както следва.

• Аномалии в развитието на бластоциста, амниотичната кухина и жълтъчната торбичка.
• Празен ембрионален сак поради аплазия или резорбция на ембриобласта (без амнион, амниотична дръжка и жълтъчен сак).
• Хипоплазия на амниотичната кухина с частично или пълно екстраамниотично разположение на ембриона в целома.
• Аплазия, хипоплазия или калцификация на жълтъчната торбичка.
• Двойни дефекти: торакопаги, ишиопаги и др.
• Неуточнени ранни бластопатии: абнормен бластоцист, пълна топографска инверсия на ембриобласта.

Най-честите форми с груба хромозомна патология са празни ембрионални торбички, срещащи се в 14,9% от случаите. Празните торбички се класифицират като малформации и се разграничават следните разновидности.

• С рязко хипопластична амниотична кухина (с или без жълтъчна торбичка).
• С липсата на ембрион, пъпна връв и жълтъчен сак.
• С наличието на амниотична мембрана, пъпна връв и жълтъчна торбичка (среща се в 80% от случаите).

В 9,3% от наблюденията настъпват промени, които засягат целия ембрион и по този начин водят до неговата смърт.

Ембриопатиите по-често се проявяват чрез вродени малформации, обикновено под формата на груби нарушения на развитието на ембриона. Въпреки това, част от ембриопатията може да причини и вътрематочна смърт на ембриона (плода).

Сред причините за неразвиваща се бременност трябва да се откроят ендокринни фактори- нарушение на образуването и хипофункцията на жълтото тяло, свързано с дефицит на прогестерон и слаба децидуализация на ендометриалната строма. Непълната или слаба инвазия на цитотрофобласта в съседния ендометриум помага да се намали броят и обемът на гестационните промени в утероплацентарните артерии и да се намали утероплацентарното кръвообращение. Това може да доведе до смърт на ембриона и отделяне на трофобласта.

Недостатъчността на първата вълна на цитотрофобластна инвазия често се комбинира с хромозомни аномалии, което е следствие от дефект в гена, отговорен за този процес, или нарушение на цялостната генетична програма за развитието на ембриона и плацентата.

Не при всички ендокринни заболявания се наблюдава вътрематочна смърт на ембриона (плода). Хиперандрогенията (синдром на Stein-Leventhal, адреногенитален синдром), хипо- и хиперфункция на щитовидната жлеза допринасят за недостатъчна подготовка на ендометриума за бременност и дефектно имплантиране на феталното яйце, което изисква специфична хормонална корекция. Често смъртта на ембриона (плода) настъпва, когато майката има захарен диабет, което налага необходимостта от подготовка за планирана бременност.

автоимунен фактор.Един от вариантите на автоимунни заболявания е APS.

Антифосфолипидните антитела променят адхезивните характеристики на преимплантационна морула (заряд); засилват протромботичните механизми и десинхронизират процесите на фибринолиза и образуване на фибрин, което води до имплантационни дефекти и намаляване на дълбочината на децидуалната инвазия на трофобласта. Антифосфолипидните антитела взаимодействат директно със синцитиотрофобласта и цитотрофобласта и инхибират междуклетъчното сливане на трофобластните клетки. В допълнение, антифосфолипидните антитела потискат производството на CG и засилват тромботичните тенденции, като осигуряват шаблони за коагулационни реакции.

При автоимунни заболявания се наблюдават тежки реологични нарушения, водещи до образуване на ретроплацентарен хематом и блокада на утероплацентарното и фетоплацентарното кръвообращение. Поради тромбоемболично увреждане на трофобласта и плацентата поради увреждане на съдовите ендотелни клетки и тромбоцитите е възможна смърт на ембриона (плода).

Според литературата, без лечение, ембрио/фетална смърт се наблюдава при 90-95% от жените с антифосфолипидни антитела.

Други фактори, водещи до вътрематочна смърт на ембриона (плода).Само 10% от ранните аборти са свързани със заболяване на майката, като например остра инфекция. По-често хроничните инфекциозни заболявания на майката не водят до вътрематочна смърт на плода, но причиняват фетопатии, които допринасят за вътрематочна смърт под влияние на други фактори. Много ярък пример в това отношение са сърдечните пороци.

Ако оценим чувствителността на ембриона и плода към увреждащи фактори, тогава можем да кажем, че колкото по-кратка е гестационната възраст, толкова по-висока е тази чувствителност. Въпреки това, той намалява неравномерно през цялото развитие на плода. Има така наречените критични периоди по време на бременност, когато феталното яйце, ембрионът, плодът са особено чувствителни към неблагоприятни фактори: период на имплантиране (7-12-ти ден), период на ембриогенеза (3-8 седмици), период на образуване на плацентата. (до 12 седмици) , периодът на формиране на най-важните функционални системи на плода (20-24 седмици).

Патогенеза (какво се случва?) по време на неразвиваща се бременност:

Основният патогенетичен момент на неразвиваща се бременност е първото спиране на FPC с продължаване на маточно-плацентарното кръвообращение. Разпределете следните патоморфологични процеси, характерни за неразвиваща се бременност.

• Намаляване и спиране на ембриохориалната циркулация в комбинация с инволюционни промени в хорионните въси. Граничното състояние между нарушена и неразвиваща се бременност е липсата на червени кръвни клетки в лумена на отделно запазените съдове. Това показва несъмнената смърт на ембриона и пълното спиране на метаболитните процеси, необходими за развитието на бременността.
• Прекратяване на IPC на фона на инволюционни промени в децидуалната тъкан.
• Перифокална левкоцитно-фибринозна ексудативна реакция на ендометриума, причинена от наличието на мъртви елементи на феталното яйце в маточната кухина. Неговата характеристика е изразен фибринозен компонент, поради което има биологично "консервиране" на ембриотрофобластични остатъци.

При неразвиваща се бременност може да възникне феноменът на "обратното развитие на ендометриума", свързан с дълготрайното персистиране на жълтото тяло на яйчника в условията на постепенно затихваща хормонална активност на починалия плод.

Ендометриумът, съседен на зоната на местоположението на регресиращия фетален мехур, може да запази децидуална трансформация за известно време, но в по-голяма степен има нефункциониращ или хипопластичен вид. При пълна регресия на жълтото тяло може да започне узряването на следващите фоликули в яйчника и тогава ендометриумът ще има признаци на ранен, среден или късен стадий на фазата на пролиферация. Признаците на жлезисто-кистозна хиперплазия на ендометриума свидетелстват за дълготрайното персистиране на неразвиваща се бременност.

След смъртта на ембриона и спирането на FPC, стените на съдовете се свиват, еритроцитите се откриват в лумена на капилярите на въси, отбелязват се хидропичен оток (вторичен) и фиброза на стромата на вилите. Ако няма еритроцити в съдовете на вилите, тогава може да се предположи, че спирането на ембрио-плацентарното кръвообращение е настъпило преди 4-5 седмици от бременността; ако преобладават ядрените еритроцити, тогава смъртта на ембриона е настъпила по време на периода на циркулация на жълтъка (5-9-та седмица от бременността). Наличието на неядрени еритроцити показва нарушение на развитието на ембриона вече в по-късна гестационна възраст.

Симптоми на неразвиваща се бременност:

Клиничен признак на неразвиваща се бременност е изтрита картина на субективни прояви на нарушения на бременността на фона на стабилизиране на размера на матката и тяхното несъответствие с термина на бременността аменорея. Матката може да бъде с нормален размер, може да бъде намалена, дори може да бъде увеличена, ако има хематом в кухината.

В този случай, като правило, hCG в кръвта на жената е на изключително ниско ниво или дори напълно отсъства. Субективните признаци на бременност постепенно изчезват (въпреки че известно време след смъртта на ембриона или плода пациентът може да се чувства бременна), периодично се отбелязват зацапване от гениталния тракт, коремна болка със спастичен характер.

Диагностика на неразвиваща се бременност:

Диагнозата на неразвиваща се бременност се установява въз основа на данни от ултразвуково сканиране при липса на сърдечен ритъм на плода. С ултразвук се определят няколко варианта за неразвиваща се бременност.

Най-честата е анембрионията, т.е. липсата на ембрион в кухината на феталното яйце след 7 седмици от бременността. Феталното яйце е по-малко от очакваното за изчислената гестационна възраст, децидуата има прекъснат контур, ембрионът не се визуализира или феталното яйце е със същия размер като гестационната възраст, ембрионът може да бъде визуализиран, но много малък по размер и без сърцебиене. Често има ретрохориален хематом. Ако изследването се проведе преди 8 седмици от бременността, тогава е необходимо да се повтори след 7 дни.

Друга ехографска картина на неразвиваща се бременност е "замразен плод", при който се визуализира фетално яйце и ембрион с нормална форма и размер без признаци на жизнена активност на плода. По правило такива признаци са характерни за скорошната смърт на ембриона, която все още може да не е придружена от клинични признаци на заплашен аборт.

При по-дълъг престой на мъртвия ембрион в матката визуализацията на ембриона е невъзможна, липсват признаци на жизнената му активност. Размерът на матката изостава от гестационната възраст, структурата на феталното яйце е рязко променена - отбелязват се деформация, размити контури и форма на феталното яйце, наличие на множество стеснения и отделни разпръснати ехоструктури.

От особено значение е установяването на вариант на ехографската картина на неразвита бременност, когато нормалният плод може да получи преходна брадикардия или синкопална липса на сърдечен ритъм, така че е необходимо наблюдение в продължение на няколко минути. Други признаци на смърт на плода са изразени олигохидрамниони, както и увреждане на костите на черепа с навлизане на костни фрагменти един след друг.

Ултразвукът може да разкрие специална форма на неразвиваща се бременност - многоплодна бременност в ранните етапи. Често при такива жени се отбелязва резорбция на един от ембрионите с нормалното развитие на другия. По-често регресията на феталното яйце се случва според вида на анембрионията, по-рядко според вида на вътрематочната смърт на един от фетусите (с дихориални близнаци).

Диференциална диагнозанеразвиващата се бременност трябва да се извърши с появата на спонтанен аборт и трофобластна болест.

Резултат от неразвиваща се бременност.Смъртта на ембриона (плода) не винаги е придружена от бързо спонтанно изхвърляне от матката. Липсата на каквито и да е пролиферативни и метаболитни процеси от страна на клетъчните и тъканни елементи на феталния пикочен мехур поради техните напреднали дистрофични и некробиотични промени се утежнява от ареактивността на матката, която не отхвърля мъртвия плод. Често има случаи, когато мъртво фетално яйце се задържа в матката за неопределено дълго време.

Към днешна дата причините за толкова дълго удължаване на неразвита бременност и факторите, които причиняват патологична инерция на матката, не са достатъчно ясни. Очевидно матка, която не реагираможе да е свързано със следните фактори.

• Дълбока инвазия на хорионните въси, осигуряваща плътно прикрепване или истинско нарастване на развиващата се плацента поради:
  • повишена пролиферативна активност на инвазивния хорион в областта на мястото на плацентата;
  • първоначална структурна и функционална непълноценност на ендометриума в областта на имплантиране поради предишен кюретаж на матката;
  • имплантиране на феталното яйце на места с непълна гравидна трансформация на маточната лигавица.
• Непълноценност на реакциите на имуноклетъчно отхвърляне на мъртвия фетален пикочен мехур. Разгръща се каскада от имуноклетъчни реакции, насочени към отхвърляне на "алогенната присадка", която е загубила всички имуноблокиращи фактори поради смъртта си. При определена генетична идентичност на съпрузите (семеен брак) биологичната съвместимост на майката и плода може да бъде толкова близка, че определя състоянието на имунологична реактивност на матката по отношение на починалия ембрион.
• Ареактивна матка. Контрактилната хипофункция на миометриума може да се дължи на:
  • биохимични дефекти в системата на ензимно-протеиновия метаболизъм;
  • хронични възпалителни процеси в матката, когато не се образуват рецептори за съкращаващи вещества;
  • липса на хормонална подкрепа от мъртъв плод и неразвиваща се плацента.

Най-често се случва постепенно отхвърляне на мъртво фетално яйце с помощта на фибринозно-левкоцитна ексудативна реакция в отговор на некротична тъкан. По време на този процес, заедно с фибрин и левкоцити, трофобластични, тромбопластични вещества, еритроцити се освобождават от съдовете на ендометриума, което води до постоянно зацапване на кърваво изпускане от матката. Тялото на матката става меко, тонусът на миометриума изчезва, шийката на матката се отваря леко. Всички признаци на бременност (цианоза на влагалището, шийката на матката) изчезват.

При дълго (2-4 седмици или повече) присъствие на мъртъв ембрион в матката настъпва автолиза, потокът на тромбопластични вещества в кръвта на пациента и се развива DIC. Всичко това е рискът от развитие на тежко кървене от коагулопатия при опит за прекъсване на бременността. Най-неблагоприятните условия на маточната хемостаза възникват при пациенти, при които фазовите промени в хемокоагулацията са в състояние на хипокоагулация и се изразява хипотония на миометриума.

Трудностите, произтичащи от отстраняването на мъртъв плод, могат да се дължат на предлежание на хориона, плацентата, разположена в областта на вътрешния отвор на матката. Преди кюретаж на матката е необходимо да се изследва състоянието на системата за хемостаза (подробна коагулограма). В случай на идентифицирани нарушения (хиперагрегация, хиперкоагулация, DIC) е необходима коригираща терапия (прясно замразена плазма, HAES-стерил и други компоненти). Употребата на дицинон и АТФ допринася за облекчаване на хемостазиологичните нарушения на нивото на съдово-тромбоцитната връзка. В постоперативния период е показана антитромбоцитна и антикоагулантна терапия (трентал, камбанки, фраксипарин). Енергийният потенциал на матката се възстановява чрез назначаването на глюкоза, витамини, калциев хлорид в комбинация със спазмолитични лекарства.

Лечение на неразвиваща се бременност:

Задържането на мъртъв ембрион в маточната кухина представлява заплаха не само за здравето, но и за живота на жената и следователно изисква активна тактика. След установяване на диагнозата непрогресираща бременност дългосрочното консервативно лечение на пациентката е рисковано.

След задълбочен преглед и подходяща подготовка на жената (провеждане на терапевтични и превантивни мерки, насочени към намаляване на риска от развитие на възможно

усложнения) е необходимо прекъсване на неразвита бременност.

През първия триместър на бременността:

• Разширяване на шийката на матката и вакуумна аспирация.
• Подготовка на шийката на матката с простагландини или хидрофилни дилататори и вакуумна аспирация.
• Употреба на антипрогестогени в комбинация с простагландини.

През втория триместър на бременността:

• Разширяване на шийката на матката и евакуация на продуктите от зачеването с предварителна подготовка на шийката на матката.
• Терапевтичен аборт с интра- и екстраамниотично приложение на простагландини или хипертонични средства.
• Използването на антипрогестоген в комбинация с простагландин.
• Изолирана употреба на простагландини.

Ултразвуковото сканиране трябва да се извърши веднага по време на аборта или веднага след приключването му, за да се гарантира, че части от плода и плацентата са напълно отстранени.

След отстраняване на феталното яйце при неразвиваща се бременност, независимо от избрания метод на прекъсване, е препоръчително да се проведе комплексно противовъзпалително лечение, включително специфична антибактериална, имунокорективна и възстановителна терапия.

Всеки случай на неразвиваща се бременност изисква задълбочено изследване във връзка с генетични, ендокринни, имунни и инфекциозни патологии.

Тактиката за лечение на пациенти с анамнеза за неразвиваща се бременност е следната.

• Идентифициране на патогенетични фактори на смъртта на ембриона (плода).
• Елиминиране или отслабване на идентифицираните фактори извън и по време на бременност:
  • скринингово изследване на пациенти, планиращи бременност, както и жени в ранна бременност за урогенитална инфекция;
  • медицинско генетично консултиране за идентифициране на високорискови групи за вродена и наследствена патология;
  • диференцирана индивидуално подбрана хормонална терапия за ендокринна генеза на неразвиваща се бременност;
  • определяне на автоимунни нарушения (определяне на лупус антикоагулант, анти-CHG, антикардиолипинови антитела и др.) И индивидуален избор на антиагреганти и / или антикоагуланти и глюкокортикоиди под контрола на хемостазиограми.
• Нормализиране на психическото състояние на жената (успокоителни, насърчаване на здравословен начин на живот).

Тактиката за лечение на пациенти по време на последваща бременност е следната.

• Скрининг с неинвазивни методи: ултразвук, анализ на маркерни серумни протеини на α-фетопротеин, хорионгонадотропин в кръвта в най-информативните термини.
• По показания - инвазивна пренатална диагностика за определяне на хромозомни и редица моногенни заболявания на плода.
• Провеждане на терапевтични и превантивни мерки, насочени към:
  • елиминиране на инфекциозния процес, специфична противовъзпалителна терапия в комбинация с имунокоректори;
  • потискане на производството на автоантитела - интравенозно вливане на гама имуноглобулин 25 ml през ден № 3;
  • елиминиране на хемостатични нарушения - антиагреганти, антикоагуланти с директно действие.

Към кои лекари трябва да се свържете, ако имате неразвита бременност:

Притеснявате ли се за нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за неразвиващата се бременност, нейните причини, симптоми, методи на лечение и профилактика, хода на заболяването и диета след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запазете час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще проучат външните признаци и ще ви помогнат да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветват и ще ви осигурят необходимата помощ и ще поставят диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефон на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката за нея.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, не забравяйте да вземете техните резултати на консултация с лекар.Ако проучванията не са приключили, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Ти? Трябва да сте много внимателни към цялостното си здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание болестни симптомии не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар болестни симптоми. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва няколко пъти в годината бъдете прегледани от лекарне само за предотвратяване на ужасна болест, но и за поддържане на здрав дух в тялото и тялото като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияда бъдете постоянно в крак с последните новини и актуализации на информацията на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по пощата.

Други заболявания от групата Бременност, раждане и следродилен период:

Акушерски перитонит в следродилния период

Анемия при бременност

Автоимунен тиреоидит по време на бременност

Бърза и бърза доставка

Водене на бременност и раждане при наличие на белег на матката

Варицела и херпес зостер по време на бременност

HIV инфекция при бременни жени

Извънматочна бременност

Вторична слабост на трудовата дейност

Вторичен хиперкортицизъм (болест на Иценко-Кушинг) при бременни жени

Генитален херпес при бременни жени

Хепатит D по време на бременност

Хепатит G при бременни жени

Хепатит А при бременни жени

Хепатит В при бременни жени

Хепатит Е при бременни жени

Хепатит С при бременни жени

Хипокортицизъм при бременни жени

Хипотиреоидизъм по време на бременност

Дълбока флеботромбоза по време на бременност

Дискоординация на трудовата дейност (хипертонична дисфункция, некоординирани контракции)

Дисфункция на надбъбречната кора (адреногенитален синдром) и бременност

Злокачествени тумори на гърдата по време на бременност

Много двойки мечтаят да опитат ролята на млади родители. За съжаление това желание не винаги се осъществява. Една от причините за този проблем е пропуснатата бременност. За тази патология могат да бъдат виновни както бащата, така и майката. Ето защо е толкова важно на етапа на планиране да се подложи на пълен преглед на двамата партньори. Ами ако е рано? Как да се предотврати тази патология?

Главна информация

Пропуснатата бременност е състояние, при което плодът спира да расте и да се развива, в резултат на което умира. Признаци на спонтанен аборт може да липсват, но ембрионът остава в маточната кухина. Ето защо такава патология се нарича още неуспешен спонтанен аборт. Избледняването може да се случи по всяко време, но най-често се случва през първия триместър. Най-опасни са 3-4-та и 8-10-та седмица.

Какво се случва по време на пропусната бременност? Оплодената яйцеклетка се придвижва до матката, където се имплантира. След известно време растежът на ембриона спира. Друг вариант на пропусната бременност е синдромът на празното яйце. В този случай се развиват феталните мембрани, синтезира се хорионгонадотропин, но самият ембрион отсъства. Ако си направите тест за бременност, резултатът ще е положителен. Сред основните причини, които влияят върху появата на синдром на празно яйце, лекарите разграничават различни хромозомни патологии.

Колко често се диагностицира пропусната бременност?

Според статистиката бременността на всяка втора жена "замръзва" и завършва със спонтанен аборт. Обикновено това се случва преди дамата да разбере за интересната си позиция. Рискът от развитие на тази патология, след като тестът покаже положителен резултат, е не повече от 20%.

Как да определите замразена бременност в ранните етапи?

Развитието и растежът на плода за девет месеца зависи от много фактори. Понякога определени обстоятелства могат да доведат до спиране на този процес и смърт на ембриона. Симптомите на замръзване са много очевидни и медицинската диагноза обикновено не създава затруднения. Първият в ранните етапи е изчезването на състояние, което е характерно за жена в положение. В този случай трябва да се консултирате с лекар. Специалист в резултатите от ултразвуковото изследване ще може да определи наличието или отсъствието на патология. След това се предписва подходящо лечение.

Причини за патология

Защо бременността замръзва на ранен етап? Това е въпросът, задаван от жени, които вече са се сблъскали с този проблем. Лекарите идентифицират редица фактори, които могат да повлияят на формирането на патологичния процес.

1. Хромозомни и генетични аномалии. Това е най-честата причина за пропуснат спонтанен аборт. Когато ембрионът наследи патологичен ген или допълнителна хромозома, в процеса на развитие се появяват различни дефекти. Най-често те са несъвместими с живота, така че плодът умира в утробата. Тук влиза в сила правилото на естествения подбор. Самата природа решава, че е грешно да се роди недееспособно бебе, затова „прекратява“ бременността. Генетична аномалия може да възникне и на фона на пушене или пиене на алкохол.
2. Инфекции. Огромна роля в генезиса на пропуснатата бременност принадлежи на инфекциозните заболявания. Те включват рубеола, токсоплазмоза, херпесна инфекция. Не трябва да се пренебрегват половите заболявания и обикновените настинки. Инфекцията през първия триместър е особено опасна. Инфекциозните агенти след проникване през плацентата засягат плода. Те могат да попречат на нормалното имплантиране и хранене на ембриона. В резултат на това се оказва, че бременността е замръзнала на ранен етап.
3. Хормонални нарушения. Дефицитът на основния хормон на бременността прогестерон може да послужи като една от причините за избледняване.
4. Автоимунни патологии. При такива заболявания започват да се произвеждат антитела в тялото на майката. Те се борят не с чужди елементи, а със собствените си клетки. Известно е, че ембрионът наследява около 50% от гените на майката. В резултат на това антителата започват да убиват клетките на феталното тяло, което води до неговата смърт.
5. Тератозооспермия. При пропуснатата бременност понякога е виновен самият баща. Тератозооспермията обикновено причинява мъжко безплодие. Ако все пак успеете да заченете дете, обикновено развитието му спира в началните етапи. Тератозооспермията е патология на сперматозоидите, която се изразява в тяхната анормална структура. Може да се прояви като глава с неправилна форма, къса опашка или нейното огъване.
6. Грешен начин на живот. Появата на пропусната бременност се влияе от храненето на бъдещата родилка, нейния режим на работа и почивка и зависимости. Не трябва да забравяме за възможните нежелани реакции след употребата на лекарства. Възрастта на жената също играе важна роля. Колкото по-възрастна е тя, толкова по-голяма е вероятността от патология.

Горното изброява само най-честите причини за ненастъпил спонтанен аборт. Всъщност има много от тях. Във всеки случай само лекар може да определи какво е причинило избледняването на бременността.

Признаци на пропусната бременност

Много жени са загрижени за въпроса как да разпознаят пропуснатата бременност на ранен етап у дома? Цялата коварност на това състояние се крие във факта, че то често протича безсимптомно. От момента на смъртта на плода до действителния спонтанен аборт могат да минат няколко дни, а понякога и седмици. На какви признаци на пропусната бременност в ранните етапи трябва да обърна специално внимание?

На първо място, симптомите, характеризиращи бременността, изчезват при жената: токсикоза, слабост, неразположение. Изчезват гадене и повръщане, непоносимост към определени миризми. Въпреки това, ако признаците са слаби, не трябва да обръщате внимание на този параметър.

Намаляването на базалната температура също е признак на смърт на плода. Такива промени се появяват на фона на намаляване на нивото на прогестерона, тъй като именно този хормон е отговорен за поддържането на бременността. Базалната температура се препоръчва да се измерва сутрин в ректума. Преди и непосредствено по време на измерванията е необходимо да останете неподвижни няколко часа. Базалната температура по време на замразена бременност в ранните етапи обикновено намалява и не надвишава 37 градуса.

Омекотяването на гърдите може също да показва избледняване на плода. От момента на зачеването на бебето при жените млечните жлези почти веднага се подуват и стават болезнени. След смъртта му гърдите се отпускат, но не трябва веднага да се паникьосвате. Според много жени през всичките девет месеца на бременността гърдите могат да се стегнат и отпуснат няколко пъти. Лекарите обясняват този факт с хормонални промени.

Дърпащата болка в долната част на корема и зацапването рядко сигнализират за тази патология. Това е основната му разлика от независимия спонтанен аборт. Във всеки случай, ако има изпускане или усещане за дискомфорт, трябва да се консултирате с гинеколог.

Тези признаци не винаги показват избледняване на плода. Те могат да се появят по време на нормална бременност. Ако имате горните симптоми на пропусната бременност в ранните етапи, препоръчително е да потърсите помощ от лекар, за да изясните диагнозата.

Медицинска диагностика

Само специалист може да потвърди или отхвърли диагнозата "пропусната бременност" след провеждане на подходящ преглед. Първата стъпка е ултразвуково изследване. С помощта на ултразвук можете да проверите жизнеспособността на ембриона и да определите неговия приблизителен размер. Лекарят също така измерва степента на увеличаване на матката, дебелината на хориона. Ако резултатите от изследването са съмнителни, специалистът назначава второ посещение след 12 дни. Трябва да се отбележи, че качеството на оборудването играе важна роля за получаване на надеждни и най-информативни данни. Понякога по-старите ехографи могат да "не забележат" наличието на сърдечен ритъм на плода, което води до неправилна диагноза.

След това на жената се предписва кръвен тест за бета-hCG. При замразена бременност в ранните етапи се наблюдава намаляване на този показател, което показва, че постепенното увеличаване на съдържанието на този хормон в кръвта се счита за нормално.

Лечение на пропуснат спонтанен аборт

Ако има съмнение за жена, те се хоспитализират. Ако бременността е замръзнала на ранен етап, всички усилия на лекарите не трябва да са насочени към запазване на плода, а към възстановяване на здравето на жената.

След пълен преглед (ултразвук, hCG) се предписва евакуация на феталното яйце. Ако ембрионът е мъртъв за не повече от 14 дни, лекарите прибягват до изчаквателна тактика. Друга индикация е липсата на признаци на спонтанен аборт и инфекция на матката. Нивото на хормона в ранните етапи постепенно намалява. Матката започва да се свива и изтласква оплодената яйцеклетка.

Най-често обаче лекарите прибягват до хирургическа намеса. Феталното яйце и неговите мембрани се отстраняват чрез остъргване. До 7 седмици обикновено се използва медицински аборт. След операция е задължителна хистероскопия. В следоперативния период на жените се предписват антибактериални средства за профилактика на ендометрит и хорионамнионит.

Период на възстановяване

След установяване на причината за избледняването на бременността и курса на лечение, жената трябва да възстанови силата си. Това обикновено отнема не повече от шест месеца. През този период трябва да се придържате към здравословен начин на живот и да използвате контрацептиви. Някои жени се нуждаят от психологическа консултация. Специалистът помага за преодоляване на всички страхове относно планирането на бъдеща бременност.

Какви тестове да вземете след неуспешен спонтанен аборт?

Преди да заченете дете след избледняване на бременността, лекарите препоръчват да се вземат следните тестове:

• вагинална цитонамазка за ППБ;
• ултразвуково изследване на тазовите органи;
• кръвен тест за определяне на нивата на прогестерон и естроген;
• хистологично изследване на биологичния материал на матката.

Ако пропуснатата бременност вече е била диагностицирана няколко пъти, и двамата партньори трябва да преминат генетичен тест за съвместимост. Ако резултатите от теста не показват сериозни нарушения, можете да помислите за зачеване.

Предотвратяване на пропусната бременност

За да се предотврати повторното повторение на такава ситуация, лекарите препоръчват да се спазват определени превантивни мерки още преди момента на зачеването. При наличие на инфекции, които се предават директно по полов път, е необходимо да се подложи на курс на лечение. Ако не сте имали рубеола или варицела като дете, трябва да получите всички ваксинации преди зачеването. Това важи особено за онези жени, чиято работа е свързана с деца.

Симптомите на пропусната бременност в ранните етапи вдъхват страх у много от нежния пол. За да не се сблъскате с проявите на тази патология, лекарите препоръчват да се придържате към здравословен начин на живот и да се храните рационално. Освен това е необходимо да се откажете от лошите навици, да отделите повече време за физическа активност.

Обобщаване

Абсолютно всяка жена може да разбере, че бременността е замръзнала на ранен етап. Тази патология не винаги показва патологични нарушения във функционирането на тялото, но все пак си струва да се подложите на преглед. Според резултатите от него лекарят може да предпише необходимото лечение и да даде полезни препоръки.