Анализ на урина сол вол. Оксалатни камъни в бъбреците

Поради най-важните физиологични процеси, човешкият организъм отделя течност, естествен отпадъчен продукт, наречен урина или урина. Вероятно много хора знаят, че в състава на нашата урина има много различни микроелементи, ензими и съединения.

При клиничен преглед могат да се открият соли в изследване на урината. Това са вещества, които кристализират и се утаяват. При еднократно откриване на соли и при липса на други патологични аномалии този параметър не винаги е показателен. Но в нашето тяло всички елементи трябва да бъдат оптимално балансирани и ако при повторно изследване урината остане прекалено наситена със соли, това може да е сигнал за развитие на определени заболявания и сериозни усложнения в организма. Такива пациенти трябва да бъдат под специално внимание на лекарите и да бъдат изпратени за по-подробно изследване.

Днес ще ви кажем какви са солите в урината, защо се появяват и дали този факт може да бъде причина за безпокойство.

Видове соли в урината

Съставът на човешката урина може да се промени в зависимост от диетата, начина на живот, наличието на инфекции и разстройства и дори от средата на постоянно пребиваване. Приблизително 90-95% от урината е вода, останалата част са протеини, ензими и соли.

Сред солите, които могат да се появят в човешката урина, има няколко разновидности, ще разгледаме всяка отделно.

Уратни соли в урината

Този сорт доста често се открива в седимента на урината по време на анализ.

Уратите се наричат ​​соли на пикочната киселина в урината, които са крайният продукт от обработката на пуринови, азотни основи. Веществата се появяват в резултат на протичащи "киселинно-базови" реакции в организма.

Обикновено уратите в урината се натрупват при небалансирана диета, а именно при прекомерна консумация на пурини: месо и месни бульони, карантии, цаца и херинга, гъби, пушени меса, какао и шоколад. Неслучайно на пациенти с повишени кристали на пикочната киселина в урината се предписва преди всичко специална „безпуринова“ диета с храна, максимално обогатена с магнезий, калий, цинк и витамини А и В. Без ограничения , можете да ядете: плодове, горски плодове (особено грозде), ядки и сушени плодове, зеленчуци, млечни напитки и яйца. Лекарите съветват увеличаване на дневния прием на вода до 2,5 литра, както и разнообразяване на диетата с алкални минерали. води.

Уратите в големи количества в урината могат да се появят при силна загуба на течност от тялото (с "разхлабени изпражнения", повръщане, прекомерно изпотяване), с фебрилни състояния, след продължително физическо натоварване. товари.

Доста често уратните соли в урината на детето се увеличават. За това явление специалистите използват термина уратурия или диатеза на пикочната киселина. Това състояние при деца често се свързва с нарушени метаболитни процеси и правилна бъбречна филтрация. Както вече споменахме, провокиращият фактор е консумацията на голямо количество пуринови бази в храната, а именно месни продукти, които започват верижна реакция, водеща до образуване на пикочна киселина.

Във всеки случай, ако се установи значителен излишък на тази сол в урината, по-добре е да се консултирате с нефролог, който ще анализира ситуацията и, ако е необходимо, ще предпише последващ набор от терапевтични мерки.

Оксалати

Ако по време на клинично изследване на урината се открие твърде много оксалат, първото подозрение на лекаря ще възникне, че пациентът консумира голям брой храни, съдържащи оксалова киселина (особено киселец, целина, спанак, магданоз) и аскорбинова киселина (цитрусови плодове, репички, ябълки, дива роза, касис, аскорбинова киселина и др.).

Кристалните частици на оксалатите провокират дразнене на лигавиците, пикочните канали, микрохематурия. Откриването на този вид соли има голяма диагностична стойност при идентифицирането на много урологични заболявания. Повишеното съдържание на тази сол в урината на медицински език се нарича оксалурия. В зависимост от това кой метал в тялото е довел до образуването на оксалова киселина, има няколко вида оксалати, а именно: калциев, амониев, натриев, калиев оксалат. Ако в урината се открият калциеви соли, лекарят може да заключи, че има метаболитно разстройство или че пациентът има определено заболяване.

Най-вероятните причини за оксалати в урината са:

• Неправилно хранене;
• Захарен диабет при пациент или неправилен / непрофесионален подход към лечението на това заболяване;
• Оксалоза, наследствено патологично заболяване, свързано с нарушени метаболитни и метаболитни процеси, включително образуването и поддържането на основните функции на оксаловата киселина;
• Прекомерна, неразрешена употреба на аскорбинова киселина и витамин D;
• Развитието на уролитиаза, различни инфекциозни и възпалителни патологии в бъбреците и отделителната система, пиелонефрит;
• Понякога оксалатната седиментация може да се дължи на чревни нарушения или заболявания, предишни хирургични интервенции или отстраняване на част от червата.

В медицинската практика има такова нещо като хипероксалатурия, което не всеки знае това, тъй като това заболяване е доста рядко и е свързано с хронично прекомерно отделяне на оксалова киселина, утаяване на калциево-оксалатни камъни, нефрокалцитоза. Често тази патология се развива още през първите години от живота, бъбречната недостатъчност прогресира. Няма специална терапия за това състояние, нивото на солта може временно да се понижи чрез пиене на големи количества вода и по този начин да се увеличи скоростта на уриниране, грубо казано, „измиване на бъбреците“.

За да се намалят оксалатните соли в урината, пациентът трябва да пие най-малко 2 литра вода на ден и да яде храни с магнезий и витамин gr. b.

Фосфат в урината

Много фосфатни съединения могат да се появят в урината дори на здрав човек в резултат на алкална реакция в тялото. По-често това се случва поради обилно хранене или преяждане в навечерието на изследването, особено за храни с висока концентрация на фосфор (риба / хайвер, мляко / кисело млечни напитки, зърнени храни, алкална минерална вода и др.).

Но освен това, фосфатните соли в урината в повишено количество могат да бъдат открити в седимента при следните обстоятелства:

• След стомашна промивка;
• При продължително повръщане;
• С треска и тежка загуба на вода;
• Със синдром на Fanconi (хиперфосфатурия, системни метаболитни промени, свързани с увеличаване на количеството бикарбонат);
• По-рядко при хиперпаратироидизъм (заболяване на ендокринната система).

Еднократното увеличение на фосфатите в урината няма особена диагностична стойност и често лекарите съветват правилно да се подготвите за изследването и да повторите анализа.

По-тревожен симптом е откриването на трипелфосфати в урината. Това име се прилага за фосфатни камъни, които не могат да се разтварят във вода. Откриването на такива кристални съединения е ясен знак за развитието на уролитиаза. Обикновено фосфатните камъни произхождат от горната част на пикочните канали, включително бъбречното легенче, чашката.

Опасността от тези солни образувания се крие във факта, че те могат да растат за сравнително кратко време (няколко месеца и дори седмици), образувайки голям камък. Такива образувания могат да се разклонят и да запълнят цялата интраренална система. С течение на времето функционалността на бъбреците намалява и след това спира напълно. На този етап на пациента се предлага нефролитотомия - отстраняване на камъни чрез дисекция. Когато настъпят необратими промени, понякога се налага отстраняване на органа.

Експертите са забелязали определен модел и най-често трипелфосфатите се откриват в урината на дете или възрастен човек. Това може да се отдаде само на факта, че такива пациенти обикновено имат отслабена имунна система и са по-податливи на развитие на инфекции и вируси. При възрастни на средна възраст често се случва трипелфосфатните кристали в урината да са увеличени при жените, отколкото при мъжете.

Тъй като камъните в бъбреците често са бактериални отпадъчни продукти в резултат на развитието на възпаление на пикочната система, за да се предотврати тяхното образуване, е наложително да се поддържа здравословен начин на живот, да се храни правилно и балансирано, да не се преяжда и да се поддържа правилно и редовно лична хигиена.

Аморфни кристали

Аморфни са тези вещества, които нямат ясна структура и форма. От фосфати се образуват аморфни кристали. Чувайки за наличието на аморфни фосфати в урината, не трябва веднага да алармирате, може би утаяването на соли е причинено от грешка в ежедневната диета.

Същото се отнася и за ситуацията, когато според резултатите от анализа в урината са открити аморфни урати, кристализирани вещества, които оцветяват утайката на урината в кафеникав или розов цвят. Обикновено такива кристали трябва да са в едно количество или да липсват изобщо. Въпреки това, можете да подобрите функционирането на бъбреците и да върнете анализа към нормалното с помощта на диетична терапия и правилно (специално за вашето тяло) хранене.

По един или друг начин, когато човек е диагностициран с аморфни фосфати в урината в големи количества, е необходимо да се консултирате със специалист, за да изключите възможността за развитие на по-тежка патология.

Сол в урината по време на бременност

По правило солите в урината се откриват в началните етапи на бременността, през първия триместър. И често това се дължи на ранна токсикоза, когато изобщо не ви се яде и пие поради гадене и много течност изчезва с повръщане. И така, тялото се дехидратира и в урината се натрупват малки солни отлагания, които се фиксират като аморфни кристали в урината по време на бременност.

При бъдещите майки има 3 възможни причини за сол в урината:

• Неправилна / небалансирана диета (например вегетарианство или обратното, прекомерна консумация на месо);
• Дехидратация поради твърде малко количество вода;
• Инфекции на пикочните пътища.

За да се изключи развитието на каквито и да било заболявания и разстройства, жената най-вероятно ще трябва да се подложи на допълнителен преглед, да направи ултразвук на бъбреците и пикочния мехур, както и да премине ежедневен тест за урина за сол.

Лабораторията ще определи колко кристали са фиксирани в тестовата проба и кои вещества са доминирани от фосфати, урати и оксалати в урината. Не трябва да има недоразумения след преминаване на такъв анализ, резултатът ще бъде възможно най-верен.

Самият пациент може да открие повишено съдържание на сол, просто погледнете събраната му урина, тя ще бъде твърде мътна и ще има забележима утайка. В резултат на анализа наличието на соли се фиксира с плюсове срещу съответния параметър. Нормата на сол в урината е липсата, 1 (+) или 2 (++) плюс.

Когато във формуляра са записани 3 или 4 плюса, открити са аморфни кристали в урината, трипелфосфати или опасни камъни, пациентът се нуждае от специализирана помощ, откриване на причината за здравословни проблеми и подходящо лечение. Комплексът от терапевтични мерки трябва да бъде избран от лекаря въз основа на естеството на утайката в урината и причината, която провокира това състояние. Значителните отклонения не могат да бъдат пренебрегнати. След приключване на лечението е задължително да се направи повторен анализ за солни кристали в урината.

Грижи се за здравето си!

Оксалатите са солни отлагания в човешкото тяло, образувани на базата на химични реакции с участието на оксалова киселина, които се отделят заедно с крайните продукти на метаболитните процеси в състава на урината (урината). Такава киселина навлиза в тялото в по-голяма степен с храна от растителен произход по време на хранене. Освен това се образува директно в тялото в резултат на някои метаболитни химични реакции.

През деня нормално здраво тяло е в състояние да премахне само 20-40 mg соли. Явлението, при което има излишък от състоянието на нормата на оксалатите в урината, в медицината се нарича оксалурия. Той е един от характерните показатели за развитието на патологични процеси на заболявания, има голямо значение за определяне на диагностични и терапевтични мерки.

Според методите и механизма на образуване на оксалати има:

• калций;
• натрий;
• калий;
• амоний.

Такъв показател като калциевите оксалати в урината е най-важният характерен признак на метаболитно разстройство, тъй като, на първо място, тяхното наблюдение в урината показва появата на метаболитни нарушения и развитието на сложни патологии. Откриването им в анализа на урината (урина) показва необходимостта от допълнителни и задълбочени диагностични процедури.

Индикаторът за съдържание на оксалат се влияе от консумацията на храни с високо съдържание на витамин С и оксалова киселина, а именно:

• спанак и киселец;
• домати и цвекло;
• цитрусови плодове;
• касис.

Често оксалатите се появяват при изследване на състава на урината при отравяне с етиленгликол.

Калциевите оксалати са кристални частици. Откриването им директно показва развитието на различни патологични процеси в черния дроб, бъбреците, жлезите и храносмилателния тракт.

Основни причини

Основните причини за появата на оксалатни кристали в урината включват:

• неправилна организация на диетата, когато се консумират храни, богати на витамини С и D, както и аскорбинова и оксалова киселина;
• липса на витамин В6;
• развитие на патологии на ендокринната система;
• развитието на възпаление в чревния тракт, включително метаболитни нарушения, дължащи се на отстраняване на част от червата и илеума;
• болест на Korn;
• колит;
• патологични процеси, протичащи при инфекциозен пиелонефрит;
• прогресирането на уролитиазата, както и различни патологии на бъбреците, които значително нарушават техните филтрационни функции и концентрацията на екскретираните крайни продукти на метаболизма;
• излишък от токсини и отровни вещества;
• метаболитно разстройство, което е наследствено по природа (оксалоза).

Най-честата причина остава неправилната организация на диетата. Повишеното съдържание на оксалати в урината е придружено от чувство на бърза умора, общо лошо здраве, болки и болки в корема, повишена диуреза (уриниране).

Видео: Соли в урината - какво да правя?

Симптоми и възможни последици от развитието на патологични процеси

Признаците за развитие на патологии, при които се появяват оксалати в урината, включват:

• превишаване на нормалното съдържание в урината на бели кръвни клетки (левкоцити) и протеини;
• излишък от нормалното съдържание в урината на червени кръвни клетки (еритроцити) и откриване на кръвни съсиреци;
• болка в корема;
• пристъпи на остра болка в лумбалната област;
• чувство на обща слабост и умора;
• увеличаване на диурезата (уриниране) и обема на екскретираната течност.

Повишената сол в урината причинява най-негативните последици за тялото, които се изразяват в следното:

• излишъкът от оксалати допринася за бързото образуване на камъни в каналите и кухините на органите на пикочната система на тялото;
• образувания, образувани от солни отлагания, могат да причинят запушване (запушване) на пикочните канали, пътища и органни кухини;
• образуванията, образувани от солни отлагания, са трудни за унищожаване чрез излагане на химикали, поради което в повечето случаи тяхното отстраняване изисква хирургическа намеса.

Диагностика

Основните диагностични методи за откриване на оксалати в урината са лабораторни изследвания. За анализ се използва ежедневно и сутрешно събиране на урина.

В този случай е важно да знаете как правилно да подготвите и предадете урината за анализ, така че резултатите от лабораторните изследвания да отразяват действителните метаболитни процеси, протичащи в организма. Само спазването на установените препоръки може да гарантира успеха на лабораторно изследване, което ще се използва за определяне на ефективен метод за терапевтично въздействие. За да разберете истинското количество сол в урината, е необходимо да спазвате определени интервали от време при събиране на урина и да спазвате основните хигиенни изисквания. Преди да вземете урина за анализ, трябва:

• не по-късно от 24 часа да се откажат от физическо натоварване и емоционално преумора и тревоги;
• добър сън и почивка;
• изключете употребата на лекарства и лекарства;
• ако използвате три или петлитров буркан за ежедневно събиране на урина, стерилизирайте го и го изсушете преди употреба.

В допълнение към лабораторния анализ, за ​​да се установи заболяването, което е причинило превишението на съдържанието на оксалат, се използват препоръчителните инструментални, хардуерни и други лабораторни тестове, които включват:

• методи за ултразвуково изследване;
• Компютърна и магнитно-резонансна томография;
• лабораторно изследване на проби;
• лабораторни кръвни изследвания;
• изследване на патогенната микрофлора при инфекциозни лезии на бъбреците.

Само използването на комплекс от диагностични процедури може да отговори на въпроса за причината за оксалатите в урината, тъй като те могат да бъдат скрити както в неправилно хранене, така и в развиващия се патологичен процес.

Методи за лечение и намаляване на наличието на оксалати в урината

Лечението на оксалати в урината не е независим набор от процедури за използване на методи за терапевтично въздействие, тъй като освобождаването и излишъкът от солни отлагания не е самото заболяване, а само следствие от неправилно хранене и само в някои случаи - патологично процеси, развиващи се в тялото.

Основната причина за излишъка от соли се крие именно в неправилната организация на диетата и режима на хранене. Такива ситуации не изискват употребата на лекарства и лекарства, ограничени до мерки за спазване на диетични предписания и препоръки.

В ситуации, които не са свързани с развитието на патологии, най-ефективният начин за намаляване на образуването на солни отлагания в тялото е промяна на диетата на консумираните продукти. Диета с оксалати в урината е една от задължителните процедури. Използва се не само като допълнителна терапевтична мярка, но и като превантивен метод. Тя се основава на изискването да се ограничи навлизането в тялото на вещества, които имат химични съединения на базата на оксалова киселина. За да постигнете положителни резултати с диета, се препоръчва да използвате:

• Препарати, съдържащи магнезий и неговите оксиди;
• витамини от група В1 и група В6;
• калиеви и натриеви нитрати;
• лимонена киселина (не лимонов сок);
• варено (задушено) месо;
• зърнени храни, кисело мляко и млечни продукти;
• хлебни изделия от пълнозърнесто брашно;
• компоти от естествени или сушени плодове.

За да се отървете ефективно от оксалатите в урината, следното трябва да се изключи от диетата:

• киселец;
• боб;
• цариградско грозде и касис;
• цвекло и домати;
• спанак и целина;
• ревен;
• силен чай;
• натурално кафе;
• какао и шоколад.

Освен това е необходимо да се ограничи употребата на бульони, чушки, хрян и горчица, пушено месо, солени закуски и консерви.

Ако солните кристали в урината са сред последствията от развитието на патологични процеси, тогава е необходимо да се окаже терапевтичен ефект върху самото заболяване, което провокира излишък от нормата. За това е необходимо да се подложите на комплекс от прегледи и стриктно да следвате инструкциите на специалист.

Навременното откриване на заболяването значително увеличава успеха на терапевтичния ефект, е ключът към успешното излекуване на патологията, предотвратяването на развитието на усложнения и прехода на патогенните процеси в хронични форми, които трудно се лекуват с лекарства.

Видео: Оскалира в урината

При някои пациенти рутинният анализ на урината може да разкрие наличието на специфични солни частици - оксалати, което е тревожен знак, показващ нарушение на пикочната система.

Оксалатурията или отделянето на оксалати в урината е вариант на уринарния синдром, характеризиращ се с появата в урината на соли на оксалова киселина, по-специално калциеви оксалати.

В клиничната практика този синдром се среща при почти всеки трети пациент, като повече от половината от тях нямат никакви клинични симптоми на заболяването. Важно е да се прави разлика между норма и патология.

Екскрецията на оксалатни соли в урината, която не надвишава 40 mg / ден (за възрастни), е нормална. Такива пациенти подлежат на годишен медицински преглед.

Екскрецията на оксалат в урината над нормата се нарича хипероксалурия. Нормата е коригирана за креатинина, екскретиран в урината, така че дневната екскреция на оксалати в урината не трябва да надвишава 30 mg на грам екскретиран креатинин.

Към днешна дата е известно, че най-опасни за отделителната система са сложните органо-минерални соли на калций и оксалова киселина, като wevellite (калциев оксалат монохидрат) и weddellite (калциев оксалат дихидрат).

Именно тези съединения са най-честите компоненти на камъните на пикочната система, имат способността да нарушават функционирането на бъбречния нефрон и да водят до микротравми на пикочните пътища.

• Покажи всички

  1. Оксалатите като основен фактор за образуване на камъни

  Изследването на химичния състав на камъните в бъбреците е неразделна част от изследването на пациенти, страдащи от уролитиаза, което позволява да се прецени вида на метаболитните нарушения и причината за уролитиазата.

  В момента има 4 най-значими групи уринарни камъни (фосфатни, уратни, оксалатни, цистинови), сред които солите на оксаловата киселина представляват повече от 65%.

  До около 50-те години на 19 век отделянето на калциеви оксалати с урината се счита за нормално физиологично явление, което не засяга състоянието на пикочната система и не води до нейната патология.

  Връзката на хипероксалурията с образуването на камъни в бъбреците е надеждно установена едва през 1952 г. и понастоящем се счита за основен отключващ фактор на уролитиазата.

  Именно повишената секреция на оксалати и калций днес е общоприет рисков фактор за образуване на камъни в отделителната система (съгласно Европейските урологични препоръки за лечение и профилактика на уролитиаза от 2013 г.).

  2. Химическа структура

  Оксалатите са соли на оксаловата киселина, която от своя страна принадлежи към дикарбоксилните киселини и има способността да кристализира във водни разтвори под формата на прозрачни кристали (дихидрати).

  С металите от алкалната група оксаловата киселина образува разтворими съединения, докато съединенията с метали от други групи са напълно неразтворими или слабо разтворими.

  Що се отнася до калциевите йони, с тях оксаловата киселина образува сол, която е практически неразтворима в неутрална и алкална среда, което е от голямо биологично значение.

  Разтворимостта на калциевите оксалати леко се увеличава в присъствието на урея, магнезиеви йони, лактат, сулфат, с повишаване на концентрацията на водородни йони в урината (физиологичните колебания в pH на урината са малки и имат малък ефект върху разтворимостта на оксалатите) .

  3. Обмяна на оксалати в организма

  Непрекъснатият обмен на оксалова киселина се осъществява за сметка на вътрешни (ендогенни) и външни (екзогенни) източници.

  Сред екзогенните източници могат да се разграничат аскорбиновата киселина и храните, богати на оксалати, сред ендогенните източници - разграждането на глицин и серин в тялото, чийто краен продукт е оксаловата киселина.

  Оксаловата киселина се съдържа в големи количества в храни като кафе, чай, шоколад, спанак, магданоз, картофи, грозде, цвекло, тученица, а също така е краен продукт от окисляването на аскорбиновата киселина.

  С храна средностатистическият човек получава от 100 до 1200 mg оксалати на ден, от които приблизително 100-300 mg с напитки (кафе, чай).

  Оксаловата киселина, доставяна с храната, е приблизително 10% от общото й количество в човешкото тяло, а останалата част се образува в резултат на окисляването на аскорбинова киселина и глицин.

  При здрав човек оксалатите, съдържащи се в храните, се свързват с калций в чревния лумен и се екскретират от тялото под формата на неразтворими соли с изпражненията.

  Крайната абсорбция на оксалова киселина от храната е незначителна и е приблизително 2-6% от общата. Основната част от отделяните с урината оксалати са крайни продукти от разрушаването на аскорбинова киселина, глицин, хидроксипролин.

  Излишъкът от оксалова киселина, образуван в човешкото тяло, се екскретира главно чрез бъбреците, а насищането на урината с тези съединения води до утаяване на соли под формата на кристали.

  Известно е, че урината е разтвор на соли, които са в динамично равновесие поради специфични вещества (инхибитори), които стимулират разтварянето на нейните съставни части.

  Отслабването на активността на инхибиторите на урината ускорява образуването на солни кристали, включително оксалати.

  Други вещества от урината също влияят върху кристализацията и утаяването на оксалатите. По този начин магнезият предотвратява кристализацията, а дефицитът му е рисков фактор за уролитиаза.

  4. Ползите и вредите от солите на оксаловата киселина

  Оксаловата киселина е един от компонентите на хомеостазата на човешкото тяло и е част от голям брой биологични мембрани, тъкани и течности. Той е отговорен за стабилността на клетъчните мембрани и неговият дефицит може да повлияе неблагоприятно на човешкото здраве.

  От отрицателните свойства на оксаловата киселина може да се отбележи способността й да се отлага под формата на калциеви соли в различни органи, като бъбреците, жлъчния мехур, кожата и щитовидната жлеза.

  Най-често срещаното заболяване, свързано с излишък на оксалати, е уролитиазата.

  Разпространението на това заболяване в Русия е приблизително 34-40%, обхващайки всички възрастови групи, включително новородени.

  Оксалатите могат да се отделят от тялото само чрез отделяне на урина от бъбреците и нищо друго. Излишъкът от тези соли неизбежно води първо до развитие на микрокристалурия, а след това до образуване на оксалатни камъни.

  Поради ниската водоразтворимост на оксалатите, бъбречният епител често се уврежда, което може да доведе до нефропатия и ХБН (метаболитна нефропатия).

  5. Класификация на хипероксалурията

  Както е описано по-горе, оксалатите, екскретирани в урината, са или междинни метаболитни продукти, или влизат в тялото заедно с консумираната храна.

  Въз основа на това могат да се разграничат няколко основни вида оксалаурия (хипероксалурия) в зависимост от механизма за повишаване на нивото на екскретираните оксалати:

  1. 1 Първични - редки наследствени патологии с автозомно-рецесивен тип наследяване на мутационния ген. Мутацията се състои в отсъствието на ензими, които метаболизират глиоксиловата киселина, което води до рязко увеличаване на биологичния синтез и екскреция на оксалати. В крайна сметка тази мутация води до прогресивна уролитиаза и намаляване на GFR.
  2. 2 Вторична спонтанна хипероксалурия. Тази група заболявания се характеризира с умерено повишаване на вътрешния биологичен синтез на оксалати, както и намаляване на стабилизиращите свойства на урината на фона на монотонна диета, вирусни инфекции и некомпетентни заболявания, като дисплазия на съединителната тъкан.
  3. 3 Вторичната алиментарна хипероксалурия се свързва с прекомерния прием на оксалова и аскорбинова киселина в организма с храната. Тази група включва и преходна хипероксалурия при хиповитаминоза А, В1, В6, които са инхибитори на образуването на оксалат.
  4. 4 Чревната оксалатурия се дължи на повишена абсорбция на оксалова киселина в червата. Могат да се наблюдават при хронични възпалителни заболявания на храносмилателната система и хранителни алергии.
  5. 5 Оксалурия, развиваща се при пациенти със съществуваща независима патология на отделителната система (пиелонефрит, хидронефроза, гломерулонефрит и др.). Тази група оксалатурии се дължи на наличието на мембранен патологичен процес в бъбреците, причинен от основното заболяване. Патологията на бъбречните мембрани може да бъде предизвикана от постоянен оксидативен стрес, промени в локалната антиоксидантна защита и активиране на фосфолипазната система. Когато нестабилните фосфолипидни мембрани се разрушат, се образуват прекурсори на оксалат.
  6. 6 Оксалурия, причинена от вроден (нестабилност на мембраната) или вторичен патологичен процес в мембраните, възникнал под въздействието на неблагоприятни фактори на околната среда. Тук водеща роля се отрежда на процесите на липидна пероксидация.

  6. Причини за първична хипероксалурия

  Оксалозата или първичната оксалурия (първична хипероксалурия) е заболяване от групата на наследствените нарушения на метаболизма на глиоксиловата киселина.

  Патологията се характеризира с повтаряща се оксалатна уролитиаза (образуване на оксалатни камъни в бъбреците), намаляване на GFR и постепенно развитие на бъбречна недостатъчност. Общо има три вида наследствени мутации, водещи до оксалоза.

  • Първият тип осказоза се среща в около 80% от случаите и се причинява от мутация в гена на аланин-глиоксилат аминотрансферазата, което води до повишен синтез на оксалати от глиоксилат. Честотата на първична хипероксалатурия в европейските страни е приблизително 1 на 120 000 новородени.
  • Тип 2 оксалоза е много по-рядко срещана и се причинява от мутация в гена на глиоксилат редуктаза-хидроксилат пируват киназа, което в крайна сметка също води до повишен синтез на оксалати и L-глицерат.
  • Третият вид мутация е в DHD PSL гена, който кодира протеин, подобен по структура на митохондриалните ензими. Метаболитните нарушения, възникващи при този вид оксалатурия, все още не са напълно проучени.

  7. Болест на червата и оксалат в урината

  Увеличаване на абсорбцията на оксалати в червата се наблюдава не само при всички видове възпалителни процеси в чревната стена, но и при всички видове нарушения на абсорбцията на мазнини (муковисцидоза, хроничен панкреатит, синдром на късото черво и др.).

  Повечето видове мастни киселини се абсорбират в проксималните черва и намаляването на абсорбцията им води до загуба на калций, тъй като той се свързва с мазнините.

  Този фактор води до липса на калций за свързване на оксалатите в дисталния храносмилателен тракт и рязко увеличаване на оксалатната реабсорбция.

  Сред другите фактори, водещи до хипероксалатурия, може да се назове диария, водеща до намаляване на диурезата и намаляване на екскрецията на магнезиеви йони в урината.

  Важна роля в развитието на чревната форма на хипероксалатурия играе чревната дисбактериоза, в резултат на което намалява броят на колониите от бактерии, които разграждат чревните оксалати (Oxalobacter formigenes).

  

  Фигура 1 - Бипирамидни кристали на калциев оксалат в урината. Източник на снимки - Бъбречни усложнения на йеюно-илеален байпас за затлъстяване. Д.Р. Къртица C.R.V. Томсън Н. Мортенсен К.Г. winearls

  8. Хранителна форма

  Както бе споменато по-рано, абсорбцията на оксалова киселина от храната обикновено е малка, така че тази форма на хипероксалурия е рядка изолирана. Често се комбинира с наследствено предразположение и малабсорбция в червата.

  Хранителната форма на хипероксалурия може да се появи при хора, които злоупотребяват с чай, кафе, шоколад, какао, киселец, боб, както и синтетични витамини, по-специално аскорбинова киселина.

  Лошото и монотонно хранене с дефицит на витамини от група В, магнезий и калций, които участват в метаболизма на оксаловата киселина, също може да доведе до алиментарна хипероксалурия.

  9. Клинична картина

  В по-голямата част от случаите оксалатите в урината са случайна диагностична находка. Хипероксалурията често е напълно безсимптомна, особено в началните етапи. Могат да се появят следните признаци:

  1. 1 Намалено отделяне на урина;
  2. 2 Остра и зловонна урина.

  Поради дразнене на кожата на гениталиите с оксалати може да се развие зачервяване и възпаление на уретрата, срамните устни (при жените) и главичката на пениса (при мъжете).

  Възможно е присъединяване на вторична инфекция и появата на симптоми като парене и болка по време на уриниране, болка в супрапубисната област, повишено желание за уриниране.

  При визуална проверка урината е мътна, няма обичайната прозрачност, ако я оставите в контейнера за известно време, можете да откриете утаяване.

  При задължителна хиперстенурия (повишаване на относителната плътност над 1030). При продължително съществуване на кристалурия постепенно се появява абактериална левкоцитурия.

  Ако се открият такива симптоми, можем да говорим за развитие на дисметаболитна нефропатия.

  10. Методи за диагностика

  При OAM с хипероксалурия в уринарния седимент се откриват специфични безцветни оксалатни кристали, чието присъствие в количество над 0,57 mg / kg / ден е потвърждение на диагнозата хипероксалурия.

  В нефрологичните болници е възможно да се проведат тестове за изследване на антикристалнообразуващата способност на урината към калциев оксалат и за определяне на активността на мембранната пероксидация.

  При оксалат-калциева кристалурия в урината може да се открие наличието на специфични кристали от калциеви оксалати, които се различават по своята структура и външен вид.

  Вид камък	Условия за развитие	Особености
  			Рентген положителен
  			Рентген положителен

  Таблица 1. Видове и структура на калциево-оксалатни камъни

  И така, диагнозата хипероксалурия (оксалурия) се установява въз основа на:

  1. 1 Повишено съдържание на оксалати в биохимичния анализ на урината (нормите зависят от възрастта и теглото на пациента);
  2. 2 Откриване на оксалатни кристали в общия анализ на урината (желателно е анализът да се повтаря на седмични интервали);
  3. 3 Съдържанието на еритроцити в урината според общия анализ или в рамките на нормата и леко повишено;
  4. 4 Количеството протеин в урината е нормално или варира от 0,033-0,066 g/l;
  5. 5 Положителни тестове за маркери за нестабилност на мембраната, намалена антикристалообразуваща способност на урината.

  11. Лечебна тактика

  Лечението на хипероксалурията трябва да бъде задължително. Терапията е комплекс от лекарствени и нелекарствени процедури, включващи лечебно хранене, достатъчен режим на пиене и използване на билкови лекарства с уропротективен ефект.

  Диетата за хипероксалурия при деца и възрастни включва:

  1. 1 Балансирана диета, съобразена с възрастовите нужди на организма и оптимална калоричност;
  2. 2 Пълно изключване на храни с високо съдържание на оксалова киселина (шоколад, какао, киселец, спанак, магданоз, ревен, боб, ядки, цвекло);
  3. 3 Ограничаване на храни с умерено съдържание на оксалати (касис, кисели ябълки, боб, домати, цитрусови плодове, елда);
  4. 4 Ограничаване на храни, богати на витамин С (шипки, морски зърнастец, карфиол и др.);
  5. 5 Диетичният прием на калций трябва да бъде приблизително 1300-1400 mg/ден;
  6. 6 Приемът на течности трябва да бъде поне 50 ml/kg на ден;
  7. 7 Препоръчва се прием на слабо алкални минерални води.

  За коригиране на метаболитни нарушения при хипероксалурия трябва да се предпише терапевтично хранене за период от най-малко 6 месеца. Решението за удължаване на диетата зависи от тежестта на уринарния синдром.

  Диетичните ограничения трябва да се спазват ежедневно или периодично за 1-2 дни в седмицата. В допълнение към нормализирането на храненето е наложително да се коригират всички съществуващи видове храносмилателни разстройства (чревни заболявания, малабсорбция на мазнини и др.)

  12. Медикаментозна терапия

  Основата на лекарствената терапия са антиоксиданти и мембранни стабилизатори, тъй като именно мембранопатиите играят важна роля в развитието на хипероксалурия.

  За тези цели на пациента се предписват витамини А, Е и есенциални фосфолипиди.

  Метаболитната терапия може да включва прием на магнезий и витамин B, които предотвратяват синтеза на оксалатни кристали (magne B6 forte, magnelis B6 и др.). Препоръчително е да ги предписвате на курсове за 2 месеца 2-3 пъти годишно.

  Препаратите с аскорбинова киселина са напълно противопоказани при пациенти с хипероксалурия.

  Задължителен компонент на лекарствената терапия за оксалатурия е използването на билкови лекарства с нефропротективен ефект (Canephron, Brusniver, Phytolysin, бъбречна колекция и др.).

  Растителните уросептики имат свойствата леко да повишават диурезата, да стабилизират клетъчните мембрани, да поддържат рН на урината в желания диапазон и да свързват калция в хелатни комплекси.

  При чревна хипероксалурия лекарствената терапия включва калций (калциев цитрат без витамин D), калиев цитрат, холестирамин, магнезий, органичен морски хидроколоид (Medscape.com).

  

  Вид камък	Условия за развитие	Особености	Връзка с рентгеновите лъчи
  Wevellite (калциев оксалат монохидрат)	Излишък на оксалова киселина в урината	Кристалите имат формата на двойно изпъкнали овали, външно подобни на еритроцитите, сърцевината им има кафяво-черен цвят и висока твърдост.	Рентген положителен
  Weddellite (калциев оксалат дихидрат)	Високи нива на оксалова киселина, калций и магнезий в урината	Пирамидални кристали, слабо пречупващи лъчите, рохкави, светложълт цвят	Рентген положителен

Тази процедура ще покаже и съдържанието на сол в пикочната система. За определяне на размера и позицията на камъните в бъбреците, компютърна томография (CT) или.

• генетични изследвания за търсене на наследствени причини;
• ехокардиограма за диагностициране на оксалатни отлагания в сърцето;
• биопсия на костен мозък за проверка на наличието на соли в костите;
• чернодробна биопсия за търсене на ензимен дефицит (необходима само в редки случаи, когато генетичното изследване не е установило причината за оксалурия).

Диагностицирането на оксалурия при малки деца е затруднено от факта, че до 5-годишна възраст практически няма признаци на заболяването. Ако се подозира нарушение на метаболизма на солта при дете, се препоръчва първо да се даде урина за анализ.

Лечение

Ако оксалатните соли са повишени в урината, лечението може да включва:

• приемане на лекарства;
• промяна в диетата и режима на пиене;
• промяна на начина на живот.

Препаратите, съдържащи витамин B6, са ефективни за намаляване на кристалите на калциев оксалат в урината при хора с наследствена оксалурия.

Ако има оксалати и протеини в урината, лекарствата, съдържащи фосфати и цитрати, помагат да се предотврати растежа на кристали на калциева сол. Диуретици (диуретици) се използват за регулиране на процеса на уриниране и уриниране.

При условие, че бъбреците не са претърпели сериозни промени, лекарят може да препоръча да пиете повече чиста вода. Това служи като средство за предотвратяване на образуването на камъни. Ако основната причина за високи нива на оксалатни отлагания се крие в диетата, трябва да ограничите консумацията на храни с високо съдържание на оксалат, да намалите приема на сол, захар и животински продукти.