Четем тестове на котки. Подробен препис на биохимичния анализ на урината при котка

Широко прието е, че рН на урината на котка може да бъде пряко свързано със здравето на нейните пикочни пътища. Изложена ли е вашата котка на кристали в пикочния мехур? Как храненето на котка влияе на pH на нейната урина? Нека разгадаем мистериите на нормалния диапазон на pH на котешката урина и как тези числа могат да корелират със здравето на пикочните пътища на котката.

Какво е pH на урината и защо е важно за здравето на вашата котка?

pH- мярка за киселина или основа във всяка течност.

Нивото на рН в урината – независимо дали човек или котка – отразява разликата между здравето и болестта.

Котките са особено предразположени към проблеми с промените в pH. Когато pH е твърде високо или твърде ниско, условията са благоприятни за образуване на солни кристали в пикочния мехур и уретрата (уретрата). Това причинява дразнене, локално подуване, капилярно кървене, инфекция и евентуално запушване (запушване) на пикочната тръба. Състоянието на блокиране и запушване на уретрата при котки се нарича FLUTD на английски. Пълното запушване на уретрата може да доведе до смърт на животното в рамките на 72 часа, ако проблемът не бъде коригиран навреме.

Нормално pH на урината при котки

За да имат котките здрави уринарен тракт, урината им трябва да е кисела. Нормалният диапазон на pH е 6,0 до 6,5. По-високо pH от това може да доведе до образуването на струвитни кристали (кристали на магнезиев фосфат, амоний). pH под 6,0 може да причини образуването на кристали на калциев оксалат. В моята ветеринарна практика "алкализиране" на урината е по-често срещано от "подкисляване". И например при собствениците на котки процесът е обратен, тоест кръвта им има по-киселинно pH. Каква е причината за това и как да нормализирате рН на урината, можете да разберете. Там можете да измерите този важен показател.

Други фактори, влияещи върху здравето на урината на котката

• Излишна концентрация на минерали в урината, която се счита за резултат от некачествено и небалансирано хранене.В продължение на много години общото съдържание на пепел в котешката храна се счита за показател, който влияе върху появата и развитието на "котешка уролитиаза" (както се наричаше тогава), всъщност пепелта е количеството сух остатък от изгарянето на храната, което по никакъв начин не определя дяла, нито качеството на това, от което се състои. Поради тази причина в развитите страни на стара Европа е законово забранено поставянето на надписи като „ниска пепел“ върху етикетите на котешки храни. Има препоръчителни нормативни показатели за съдържанието на различни минерали, хранителни и биологично активни вещества в храната за котки и котенца, но за това ще пишем в някоя от следващите статии.
• Излишък от магнезий и фосфор.Магнезият и фосфорът наскоро бяха цитирани като потенциални виновници за FLUTD. Източникът на магнезий също е важен. Ветеринарните лекари смятат, че магнезиевият оксид води до повишаване на pH на урината, а магнезиевият хлорид, напротив, води до нейното "подкисляване". Препоръчителното съотношение на фосфор и калций се взема предвид и в препоръките на организациите, които контролират производството на фуражи в развитите страни по света.
• Консумация на вода и воден режим.Нормалното функциониране на бъбреците и пикочните пътища изисква кръвта да съдържа достатъчно количество течност. Тоест физиологичният разтвор на минералите от течната част на кръвта трябва да бъде с такава концентрация, че да не провокира образуването на кристали в урината. Котка, която консумира нормално количество питейна вода, ще уринира доста често. В резултат на това урината също ще бъде по-малко концентрирана, което ще помогне за предотвратяване на образуването на кристали.

Връзка между котешката диета и здравето на пикочните пътища

Тази връзка е толкова важна, че много от най-добрите производители на котешка храна изброяват информация за диапазона на pH на урината върху опаковката за различни рецепти на тяхната котешка храна. Тази информация е много по-важна от етикета за съдържанието на пепел във фуража.

Ако компанията, която ви доставя тяхната котешка храна, не разкрива тази информация на опаковката си или ако изобщо не се споменава pH, тогава ви препоръчваме да се въздържате от закупуване на такава храна за вашата котка.

Увеличаването на протеина в урината на котка се нарича протеинурия. Протеиновите частици са малки, лесно преминават през бъбречните гломерули и следователно се екскретират заедно с урината. Ако урината съдържа протеин в малко количество, тогава това е норма и процесът е физиологичен. Когато протеинът има повишено ниво, това показва здравословен проблем при котката. В такава ситуация е важно да се установи причината за проблема и да се проведе висококачествено лечение.

Има много фактори за появата на нарушение и само ветеринарен лекар, след провеждане на необходимите тестове, ще може да определи защо урината на котката съдържа повишен протеин. Има нарушение при кучето.

причини

Появата на промяна в състава на урината, при която има повишено отделяне на протеин, се дължи на различни проблеми и допълнително влошава състоянието на болната котка. Протеинът, измит от тялото с урината, присъства в кръвта. Нарушаването на разпределението му е индикатор за сериозен проблем. Основните причини за появата на патология са следните:

• системни заболявания, като системен лупус еритематозус, при който е засегнат и бъбрекът;
• хронични бактериални лезии на тялото, особено на пикочните и кръвоносните системи;
• инфекциозни патологии като лаймска болест или ерлихиоза;
• захарен диабет - най-често страдат възрастни котки;
• патологии на хипофизната жлеза, включително болестта на Кушинг;
• постоянно повишаване на кръвното налягане - хипертонията се среща не само при хора, но и при котки, най-често на възраст над 10 години;
• наследствено предразположение към появата на нарушения в процеса на производство на урина;
• възпалителни патологии на бъбреците, включително ICD;
• възпалителни патологии на кръвоносната система - доста често срещана причина, че урината съдържа протеин над нормата;
• постоянни нарушения на метаболизма на протеини и въглехидрати, срещу които има прекомерно отлагане на амилоид във вътрешните органи.

Колкото по-възрастен е домашният любимец, толкова по-вероятно е той да развие разстройства, при които урината ще съдържа излишен протеин.

Диагностика

Ако се подозира, че котката има протеинурия, се извършва пълен преглед на животното, който включва:

• анализ на урината при котки за каротин;
• анализ на урината за протеин - декодирането на тест за урина при котка се извършва от ветеринарен лекар. Определят се количеството на веществото и неговата плътност;
• измерване на налягането;
• общ кръвен тест - показва основните физически параметри на състоянието на животното. Декодирането се извършва в лаборатория или от ветеринарен лекар;
• биохимия на кръвта.

Ако е необходимо, се извършват и други диагностични мерки, като ултразвук и общ анализ на урината. Те установяват наличието на камъни. Списъкът с необходимите тестове и изследвания се определя от ветеринарния лекар, който лекува котката. Когато белтъчната нома в урината е дори горната допустима граница, не може да се говори за патология.

Симптоми

Проявлението, че урината има повишен протеин, е подобно на симптомите на признаците на много патологии, от които е невъзможно да се направи точна диагноза само върху тях. Симптомите, които предполагат наличие на протеинурия при котка, са както следва:

• липса на апетит;
• често повръщане;
• бърза загуба на тегло;
• силна слабост;
• апатия и летаргия.

Веднага след като първите причини за разстройството в тялото са идентифицирани при котката, трябва спешно да посетите ветеринарен лекар за диагностика и качествено лечение, преди да е станало твърде късно. В някои случаи, когато урината съдържа протеин в особено голямо количество и състоянието на домашния любимец е много трудно и терапията определено няма да работи, може да се постави въпросът за приспиване на котката, за да се сложи край на страданието му. Наличието на прекомерен протеин в урината е сериозно явление за котката.

Лечение на патология

Лечението се провежда след установяване на причината, поради която урината съдържа протеин във високи концентрации. Важно е точно да се определи дали протеинурията е ракова. Ако нарушението е причинено от онкологичен процес в бъбреците, лечението може да се извърши само в ранните стадии на заболяването и следователно, ако процесът вече е отишъл далеч, е възможна само поддържаща терапия, както и предписване на лекарства за облекчаване на болката.

Ако се установи, че котката страда от високо кръвно налягане, тогава му се предписва курс от лекарства за нормализиране на налягането на животното. Също така котката се прехвърля на специално хранене, при което солта и мазнините са сведени до минимум. В същото време се предписват лекарства с омега-3 мастни киселини за подобряване на състоянието на кръвоносните съдове и бъбреците. Трябва да ги давате всеки ден.

Важно е собственикът внимателно да следи състоянието на котката по време на терапията и да спазва всички ветеринарни препоръки, това нормализира състоянието на домашния любимец, включително протеина, който съдържа урината. Като страничен ефект от терапията може да се развие подуване. В такава ситуация котката трябва да бъде показана на ветеринарен лекар. Специалистът, след като установи колко урина съдържа протеин, ще коригира лечението и ще предпише средства за отстраняване на излишната течност от тялото. При навременно лечение котката може да живее с нарушение в продължение на много години.

Наскоро завършихме проучвания, които показват, че pH на котешката урина не е добър показател за пренасищане с калциев оксалат. И въпреки че метаболитната ацидоза е придружена от намаляване на калция в урината, възможно е да се формулира диета за котки, така че pH на урината да се поддържа на 5,8-6,2, като по този начин се осигурява ниска RSS в урината с калциев оксалат. Това предотвратява образуването на кристали струвит и калциев оксалат.

В някои случаи на персистираща калциево-оксалатна кристалурия или рецидивираща форма на този тип уролитиаза се препоръчва да се прибегне до спомагателно медицинско лечение. За тази цел могат да се използват калий, тиазидни диуретици и витамин В6. Калиевият цитрат се използва широко за предотвратяване на рецидив на оксалат-калциева уролитиаза при хора, тъй като тази сол, реагирайки с калций, образува разтворими соли, които могат да доведат до дефицит на тези елементи в тялото на животните. Не са провеждани специални проучвания за ефикасността на шдрохлоротиазид при уролитиаза с калциев оксалат и безопасността на употребата му при котки. Следователно това лекарство все още не може да се препоръча за тяхното лечение.

Ефективността на лечението на уролитиазата трябва да се следи чрез изследвания на урината на пациентите, които е препоръчително да се извършват първоначално на интервали от две, след това на четири седмици и след това на всеки три до шест месеца. Тъй като не всички котки с калциево-оксалатна уролитиаза отделят кристали от калциев оксалат в урината, пациентите трябва да бъдат рентгенови на всеки три до шест месеца. Това дава възможност за навременно диагностициране на рецидиви на уролитиаза. Откриването на уролити на етап, когато те все още са доста малки по размер, позволява да бъдат отстранени чрез измиване на пикочните пътища на котки с вода под налягане.

Лечебни подходи при локализиране на пикочни камъни в бъбреците и уретерите

Литературните данни относно най-ефективното лечение на котки с уролити в бъбреците и уретера са противоречиви. Kyles et al съобщават, че 92% от котките с уретерални уролити са имали азотемия при първоначалния преглед. В 67% от случаите се откриват няколко уролити в уретера, а при 63% от котките с тази патология камъните са локализирани в двата уретера. Нефректомията рядко се използва при тази патология поради високата вероятност за образуване на уролит едновременно в двата уретера, повишената тежест на бъбречната недостатъчност, свързана с тази форма на уролитиаза, и високата честота на рецидив на последната. Хирургичното отстраняване на пикочните камъни от бъбреците води до неизбежна загуба на нефрони. Следователно този метод на лечение не се препоръчва, докато не стане очевидно, че уролитите в бъбреците наистина причиняват сериозно заболяване на животното. Индикацията за дисекция на уретера за отстраняване на уролити от него е прогресивното развитие на воднянка на бъбречния леген. Операцията се извършва само ако има неоспорими доказателства, че пикочните камъни са локализирани в уретера. След тази операция котките могат да получат усложнения като натрупване на урина в коремната кухина и стриктура на уретера. Алтернатива на хирургичното лечение е консервативната терапия. Палиативният метод на лечение в 30% от случаите осигурява изместване на уролита от уретера към пикочния мехур. Литотрипсията се използва широко при хора, но във ветеринарната медицина този подход все още не се е превърнал в рутинен метод за отстраняване на камъни от бъбреците и уретерите.

Фосфатно-калциеви уролити

Установяването и премахването на условия, които допринасят за образуването на калциево-фосфатни уролити, е първата и най-важна стъпка в превенцията на този вид уролитиаза. Котката трябва да бъде оценена за първичен паратироидизъм, хиперкалциемия, висок калций и/или фосфат в урината и алкална урина. Анализът на данните от анамнезата може да даде информация дали други видове уролитиаза са били лекувани преди това с диета и дали за тази цел са били използвани средства, алкализиращи урината. Ако не е било възможно да се диагностицира основното заболяване на пациента, срещу което се е развила уролитиаза с калциев фосфат, тогава те прибягват до същата стратегия за лечение, която се използва за уролитиаза с калциев оксалат. Въпреки това трябва да се вземат необходимите предпазни мерки, за да се предотврати прекомерно повишаване на pH на урината, което често се случва, когато котките получават специални храни, предназначени за лечение на калциево-оксалатна уролитиаза.

Уратни уролити

Честотата на откриване на уратни уролити при котки е по-ниска от тази на струвит и калциев оксалат - по-малко от 6% от случаите на уратна уролитиаза са регистрирани при сиамски котки и 9 от 321 при египетски мау.

Уратни уролити могат да се образуват при котки с портосистемна анастомоза и при различни форми на тежка чернодробна дисфункция. Може би това се дължи на намаляване на нивото на превръщане на амония в урея, което води до хиперамонемия. Уратните уролити при котки с портосистемна анастомоза обикновено съдържат струвит. Уратни уролити се откриват и в следните случаи:

При инфекции на пикочните пътища, придружени от повишаване на концентрацията на амоняк в урината;

При метаболитна ацидоза и силно алкализирана урина;

Когато котките се хранят с храни, богати на пурини, като тези, направени от черен дроб или други вътрешни органи,

В повечето случаи патогенезата на този тип уролитиаза остава неизвестна.

Теоретично, уратният тип уролитиаза може да бъде коригиран с помощта на клинично хранене. Въпреки това, няма публикувани данни от клинични проучвания за ефективността на специалните диети при лечението на това заболяване при котки.

Стратегиите за хранене на котки с диагноза уратна уролитиаза трябва да имат за цел да намалят количеството пурини в храната. Както при други видове уролитиаза, болните животни трябва да бъдат насърчавани да консумират големи количества вода, както и да се увеличи съдържанието на влага във фуража. Този подход помага да се намали концентрацията на урината и нейното насищане със съединения, от които се образуват уролити.

Алкализиране на урината

Алкалната урина съдържа малко йонизиран амоняк, така че повишаването на рН на урината се счита за ефективен начин за намаляване на риска от уринарни камъни с амониев урат. Храните с ниско съдържание на протеини на растителна основа предизвикват алкализиране на урината, но може да изискват добавяне на калиев цитрат, за да се засили този ефект. Дозировката му се избира индивидуално за всеки пациент, като се ръководи от резултатите от определянето на рН на урината, което трябва да се поддържа на 6,8-7,2. Трябва да се избягва повишаване на този показател над 7,5. тъй като в силно алкализирана урина могат да се създадат благоприятни условия за кристализация на калциев фосфат. Ако котката се храни с растителна храна, тя трябва да бъде балансирана по отношение на всички хранителни вещества и да отговаря на индивидуалните нужди на животното.

Инхибитори на ксантин оксидазата

Алопуринолът е инхибитор на ксантиноксидазата, ензимът, отговорен за каталитичното превръщане на ксантин и хипоксантин в пикочна киселина. Използва се за лечение на животни от други видове, за да се увеличи отделянето на урати с урината. Въпреки че една публикация съобщава, че алопуринол е прилаган перорално на котки в доза от 9 mg/kg телесно тегло на ден, неговата ефикасност и потенциална токсичност за тях не е ясна. Следователно това лекарство все още не може да се препоръча за лечение на котки.

В процеса на разтваряне на уролитите е необходимо да се следи промяната в техния размер. За да направите това, провеждайте преглед и двойно контрастно рентгеново изследване, както и ултразвуково сканиране на всеки 4-6 седмици. След пълното разтваряне на уролитите се препоръчва да се потвърди този факт с помощта на ултразвук или двойна контрастна цистография. В бъдеще е препоръчително такива прегледи да се повтарят поне на всеки два месеца през годината, тъй като рискът от повторна поява на цистиновите камъни в урината е изключително висок.Ефективността на лечението се потвърждава и от изследвания на урината, които се извършват на интервали от 3-6 месеца.

Цистинови уролити

Все още не е разработено лекарствено лечение, насочено към разтваряне на цистинови уролити при котки. Малки цистинови уролити могат да бъдат отстранени от пикочните пътища чрез промиване с вода под високо налягане. Големите пикочни камъни трябва да бъдат отстранени хирургично.

Ако се направи опит за разтваряне на цистиновите уролити, тогава трябва да се положат всички усилия за намаляване на концентрацията на цистин в урината и увеличаване на неговата разтворимост. Тази цел обикновено се постига чрез намаляване на съдържанието на метионин и цистин в диетата, докато се използват лекарства, съдържащи тиол.

Тези лекарства взаимодействат с цистина чрез обмен на тиолови дисулфидни радикали. В резултат на това взаимодействие в урината се образува комплекс, който се различава от цистина по по-голямата си разтворимост. N-2-меркаптопропионил-глицин се препоръчва да се дава на котки в доза от 12-20 mc/kg телесно тегло с интервал от 12 часа.

Алкализиране на урината

Разтворимостта на цистина зависи от нивото на рН на урината при котките, тя се повишава при алкална урина. pH на урината може да се повиши чрез използване на диета, съдържаща калиев цитрат или чрез перорално приложение на това лекарство на животни.

В процеса на разтваряне на пикочните камъни е необходимо да се следи промяната в техния размер. За да направите това, котките редовно се подлагат на рентгеново изследване с обикновен и двоен контраст, както и ултразвуково сканиране на интервали от 4-6 седмици. След пълното разтваряне на уролитите се препоръчва да се потвърди този факт с помощта на ултразвук или двойна контрастна цистография. В бъдеще е препоръчително такива прегледи да се повтарят поне на всеки два месеца през годината, тъй като рискът от повторна поява на цистиновите камъни в урината е изключително висок.Ефективността на лечението се потвърждава и от изследвания на урината, които се извършват на интервали от 2-3 месеца.

При кучета с хронично бъбречно заболяване изходното съотношение протеин към креатинин в урината (UPC) >1,0 е свързано с трикратно повишен риск от уремична криза и смърт.

Относителният риск от неблагоприятни резултати се увеличава 1,5 пъти за всяко 1 увеличение на UPC.

В друго проучване при кучета протеинурията корелира със степента на функционално увреждане, измерено чрез скоростта на гломерулна филтрация; продължителност на живота на кучета с UPC< 1,0 в среднем была в 2,7 раза выше, чем у собак с UPC > 1,0.

В проспективно дългосрочно проучване при котки без доказателства за азотемия е установено, че протеинурията е значително свързана с развитието на азотемия в рамките на 12 месеца. Както протеинурията, така и серумният креатинин са свързани с намалена преживяемост при котки с хронично бъбречно заболяване. Този модел се запазва при котки дори при UPC от 0,2-0,4.

Установено е, че хроничната протеинурия води до интерстициална фиброза, дегенерация и атрофия на бъбречните тубули. Има доказателства, че резорбираните протеини и липиди имат директен токсичен ефект върху епителните клетки на бъбречните тубули, причинявайки възпаление и апоптоза. В допълнение, прекомерното разграждане на протеини от лизозомите води до разкъсване на лизозомата и вътреклетъчно освобождаване на цитотоксични ензими. Протеинурията може да доведе до прекомерно увеличаване на натоварването върху епителните клетки на бъбречните тубули. Протеиновите отливки причиняват запушване на тубулите, което води до още повече увреждане на клетките. Увреждането на гломерулния филтър води до намалена перфузия на интерстициалните тубули, което причинява клетъчна хипоксия. Повишената селективна пропускливост на гломерулния филтър увеличава филтрирането на други вещества, като трансферин, като допълнително уврежда тубулите.

Тъй като протеинурията е свързана с неблагоприятни резултати, задълбоченото разбиране на оптималното управление на протеинурията при котки и кучета с хронично бъбречно заболяване е от съществено значение за ветеринарния лекар.

Клинична оценка на протеинурията
Точната оценка на протеинурията включва 3 ключови компонента: персистиране, локализация и интензивност. Постоянната протеинурия е протеинурия, която се появява 3 или повече пъти на интервали от 2 или повече седмици. За прилагането на адекватна терапия е важно да се идентифицират причините за протеинурия при котка или куче. Пререналната протеинурия възниква, когато има повишено снабдяване с плазмени протеини с ниско молекулно тегло към нормалния гломерул (примери: хемоглобинурия, миоглобинурия). Постреналната протеинурия възниква, когато протеинът се екскретира в урината поради ексудация на кръв или серум в долните пикочни или генитален тракт (примери: инфекция на пикочните пътища, уролитиаза, неоплазия). Важно е да се уверите, че протеинурията не се дължи на преренални или постренални причини, напр лечението на тези патологии се различава значително от лечението на хронично бъбречно заболяване. Бъбречната протеинурия от гломерулна или тубулоинтерстициална природа е една от най-характерните форми на протеинурия при лечението на кучета с хронично бъбречно заболяване. Функционалната протеинурия при кучета и котки е рядка или поне не е добре документирана.

След като пререналните и постреналните причини за персистираща протеинурия са изключени, интензитетът на заболяването определя дали заболяването е гломерулно или тубулоинтерстициално по природа. Интензитетът се оценява чрез количествено определяне на протеин в урината (обикновено UPC, но може да се използва и концентрация на албумин в урината). След изключване на преренални и постренални причини, се препоръчва UPC да се оцени с тестова пръчка или тест със сулфосалицилова киселина за всяко куче с персистираща протеинурия. От друга страна, при котки UPC целта за терапевтична интервенция може да бъде не повече от 0,2. При такава ниска степен на протеинурия при котка с хронично бъбречно заболяване и разредена урина, тест лентата може да е отрицателна. Поради тази причина UPC тестът се препоръчва 1-2 пъти годишно за всички котки с хронично бъбречно заболяване.

Маса 1: Класификация на протеинурията при котки и кучета с ХБН според Международното общество за изследване на бъбречните заболявания

Международното бъбречно дружество (IRIS) препоръча стадий на кучета и котки с ХБН въз основа на UPC резултати (Таблица 1). Кучетата с бъбречна протеинурия и UPC > 2,0 обикновено имат гломерулна болест, докато кучетата с UPC< 2,0 может наблюдаться гломерулярная или тубулоинтерстициальная болезнь. У кошек гломерулярная болезнь встречается реже, но ее следует подозревать при UPC >1. Съпътстващата хипоалбуминурия е допълнително доказателство за наличие на гломерулна болест.

Потискане на RAAS за лечение на протеинурия
Тъй като движещата сила на кръвния поток засяга трансгломерулния транспорт на протеини, промяната на хемодинамиката на бъбреците трябва да бъде ефективен начин за намаляване на протеинурията. При този подход основната цел за намаляване на протеинурията е системата ренин-ангиотензин-алдостерон (RAAS). Лекарствата, които са насочени към RAAS, включват инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACEIs), ангиотензин II рецепторни антагонисти (ARAs) и алдостеронови рецепторни антагонисти (Таблица 2). Всички инхибитори на RAAS имат антихипертензивни свойства, въпреки че повечето от тях само леко намаляват кръвното налягане (т.е. с 10-15%). В допълнение към очакваното намаляване на кръвното налягане в гломерулните капиляри, тези лекарства изглежда намаляват протеинурията чрез няколко механизма. По същия начин, наблюдаваното намаление на протеинурията е по-голямо, отколкото би се очаквало въз основа на антихипертензивните свойства на тези лекарства самостоятелно.

Таблица 2: Инхибитори на RAAS, използвани при кучета и котки с ХБН

* Трябва да се използват по-ниски начални дози при животни със стадий 3 или 4 на ХБН и при наличие на съпътстващи заболявания, които потенциално биха могли да доведат до дехидратация или намален апетит.
** Може да се използва самостоятелно или в комбинация с АСЕ инхибитор.
*** По правило се препоръчва комбинирано приложение с АСЕ инхибитор.
**** Препоръчва се само за кучета с гломерулна болест, които имат повишени нива на алдостерон в серума или урината и са рефрактерни или непоносими към ACE инхибитори или ARB.

Потискането на RAAS се счита за стандарт за грижа за кучета и котки с бъбречна протеинурия, когато UPC е съответно >0,5-1 и >0,2-0,4. Инхибиторите на RAAS намаляват протеинурията в животинските популации, но нивото на тези ефекти при отделните индивиди може да варира. За да се получи желания ефект върху протеинурията, може да се наложи избор на лекарства или техни комбинации чрез проба и грешка; за някои животни необходимото намаление може да не е постижимо.

UPC, анализ на урината, системно артериално налягане и серумен албумин, креатинин и серумен калий (в проби на гладно) трябва да се наблюдават поне веднъж на тримесечие при всички животни, лекувани за протеинурично бъбречно заболяване. Въпреки това, ако се въведат нови лекарства или се променят дозировките на прилаганите лекарства, такова наблюдение трябва да се извършва по-често. UPC, серумният креатинин, серумният калий и системното кръвно налягане трябва да бъдат оценени 1-2 седмици след започване или промяна на дозата на ACE инхибитор или ARB, за да се потвърди, че последните промени в лечението не са довели до тежко влошаване на бъбречната функция (т.е. повишаване на серумния креатинин > 30%), тревожно повишаване на серумния калий или хипотония (малко вероятно при тези лекарства).

Дневните колебания в UPC се наблюдават при повечето кучета с гломерулна протеинурия, с по-голяма вариабилност при кучета с UPC > 4. Промените в протеина в урината се измерват най-точно чрез оценка на промените в UPC във времето. Тъй като кучета с UPC > 4 показват голяма дневна променливост на този параметър, трябва да се обмисли или осредняване на стойностите, получени от серия от 2-3 UPC теста, или измерване на UPC в басейна на урината от 2-3 проби.

За повечето кучета и котки с протеинурия АСЕ инхибиторите са лечението на избор със стандартна начална доза от 0,5 mg/kg на всеки 24 часа. Въпреки това, ARA телмисартан може скоро да се превърне в разумна алтернатива като лекарство на избор. За кучета идеалната цел на терапията е да се намали UPC до< 1 без неприемлемого ухудшения почечной функции. Поскольку эта идеальная цель для большинства собак не достигается, часто целью становится снижение UPC на 50% или выше. Степень до-пустимого ухудшения почечной функции будет отчасти зависеть от стадии ХБП у собаки. У собак с ХБП 1-й и 2-й стадии допустимо повышение креатинина сыворотки крови на 30% без изменения курса терапии. Целью лечения для собак с 3-й стадией ХБП является поддержание стабильной почечной функции, допуская лишь 10% повышение креатинина сыворотки крови. Если почечная функция ухудшается сверх этих пределов, могут потребоваться изменения в терапии. Собаки с 4-й стадией ХБП, как правило, не переносят снижение почечной функции, и любое ее ухудшение может повлечь за собой клинические последствия. В то время как для данной категории пациентов могут применяться ингибиторы РААС, начальные дозы и шаг возрастающих доз должны быть очень небольшими, а почечная функция должна внимательно отслеживаться; для поддержания исходно-го уровня почечной функции могут потребоваться изменения в терапии.

Ако не се постигне необходимото намаляване на UPC, плазмената концентрация на калий< 6, а любые изменения по-чечной функции находятся в пределах допустимого, дозировка может увеличиваться каждые 4-6 недель. Если целевое снижение UPC не достигнуто при максимальной дозе ИАПФ, следующим шагом будет добавление АРА. Альтернативным вариантом в случаях, когда у собаки наблюдается непереносимость ИАПФ, может быть применение АРА в качестве монотерапии.

хипертония
Постоянната хипертония може да причини увреждане на органи като очите, мозъка, сърдечно-съдовата система и бъбреците. Ако не се лекува, хипертонията може да причини влошаване на протеинурията и прогресивно увреждане на бъбреците. Инхибиторите на RAAS като правило имат много слаб антихипертензивен ефект и употребата им води до понижаване на кръвното налягане само с 10-15%. Желателно е кръвното налягане да се поддържа на ниво< 150 мм рт. ст. Собакам с систолическим давлением крови >160 В допълнение към прилагането на инхибитор на RAAS може да се наложи допълнителна антихипертензивна терапия. Първата стъпка в този случай би била да се увеличи дозата на инхибитора на RAAS. Ако тази мярка е неефективна и след достигане на горната граница на дозата, следващата стъпка трябва да бъде допълнителен блокер на калциевите канали, обикновено амлодипин (0,25-0,5 mg/kg на всеки 24 часа). При лекувани котки и кучета систоличното кръвно налягане трябва да се поддържа на > 120 mmHg. Изкуство.

Диета
При хронично бъбречно заболяване при кучета интензивността на протеинурията може да бъде намалена чрез промяна на диетата, по-специално чрез промяна на съотношението на полиненаситени мастни киселини и съдържание на протеин. Смята се, че допълването на диетата с омега-3 полиненаситени мастни киселини или храненето с диета с намалено съотношение на омега-6/омега-3 близо до 5:1, както се среща в повечето храни за домашни любимци на пазара с бъбречни заболявания, променя дълго -срочен ход на бъбречно заболяване и намалява интензивността на протеинурията. Общоприет факт е, че протеиново модифицираната храна за животни с бъбречно заболяване намалява вътрегломерулното налягане, както и интензивността на протеинурията и производството на уремични токсини.

Аспиринова терапия при кучета с протеинурия
Тромбоемболизмът е често срещано усложнение на гломерулната протеинурия. Следователно, за кучета с UPC > 3 или с подходящо ниво на серумен албумин< 2,5 г/дл часто рекомендуется применять аспирин или клопидогрел. Однако на сегодняшний день существует недостаточно свидетельств безопасности и эффективности этих препаратов для собак с гломерулярными заболеваниями.

Литература
1. Brown S, Elliot J, Francey T, Polzin D, Vaden S. (2013). Консенсусни препоръки за стандартна терапия на гломерулна болест при кучета. J Vet Intern Med 27: S27-S43.
2. Jacob F, Polzin DJ, Osborne CA, et al. (2005). Оценка на връзката между първоначалната протеинурия и степента на заболеваемост или смърт при кучета с естествено възникваща хронична бъбречна недостатъчност. J Amer Vet Med Assoc 226, 393-400.
3. Джепсън RE. Brodbelt D, Vallance C, et al. (2009). Оценка на предикторите за развитие на азотемия при котки. J Vet Intern Med 23: 806-813.
4. King JN, Tasker S, Gunn-Moore DA, et al. (2007). Прогностични фактори при котки с хронично бъбречно заболяване. J Vet Intern Med 21: 906-916.
5. Lees GE, Brown SA, Elliot J, et al. Оценка и лечение на протеинурия при кучета и котки: консенсусно изявление на форума ACVIM от 2004 г. (малки животни). J Vet Intern Med 19: 377-385.
6. Syme HM, Markwell Pj, Pfeiffer DU, et al. (2006). Преживяемостта на котки с естествено възникваща хронична бъбречна недостатъчност е свързана с тежестта на протеинурията. J Vet Intern Med 20: 528-535.
7. Wehner A, Hartmann K и Hirschberger J. (2008). Асоциации между протеинурия, системна хипертония и скорост на гломерулна филтрация при кучета с бъбречни и небъбречни заболявания. Vet Rec 162: 141-147.

Шели Л. Ваден,
Колеж по ветеринарна медицина, Държавен университет на Северна Каролина,
Роли, Северна Каролина, САЩ

За да се постави точна диагноза на болна котка, не е достатъчно лекарят да има високи професионални умения. Преглеждайки животното, според външни симптоми - лошо състояние на козината, сълзене на очите, треска и др., Той може да каже само, че котката е нездравословна.

Въпреки това външните признаци на много котешки заболявания са подобни, следователно е възможно да се определи точно от какво е болен домашен любимец само чрез лабораторни тестове. Колкото по-сложна е болестта, толкова по-рядка е, толкова повече изследвания ще трябва да направят специалисти, работещи в лабораторията.

Едно от основните изследвания, които помагат да се установи диагнозата на заболяването, е общ тест на урината. При провеждане на стандартен анализ се оценяват физичните свойства на течността, нейният химичен състав и микроскопията на получената утайка от урина.

цвят на урината

На първо място, се оценява цветът на урината, чийто цвят се влияе от много фактори, сред които вида на диетата, лекарствата и наличието на патологии в тялото на животното:

• Нормалният цвят на урината е с различни нюанси на жълто. Тя става по-лека, ако котката пие много вода, следователно има по-често уриниране.
• Тъмният цвят е характерен за много заболявания, при които в урината навлиза повишено количество билирубин, в случай на отравяне и хемоглобинурия - появата на хемоглобин в урината, който отсъства при здрав домашен любимец. В последния случай урината придобива почти черен цвят.

Количеството отделена урина

1. При здрава котка количеството отделена урина на ден е равно на обема течност, изпита от нея през това време. У дома това количество може да се определи само при използване на чиста тава. След това съдържанието му може да се източи в мерителен съд и да се разбере дали обемът на урината, отделена от домашния любимец, е нормален.
2. Повишеното отделяне на урина е характерно за заболявания като диабет, различни възпалителни процеси и хронична бъбречна недостатъчност.
3. Отделянето на течност в обем под нормалното може да е признак на остра бъбречна недостатъчност или шок, претърпян от домашен любимец.

Обикновено урината трябва да е бистра. Мътността показва наличието на микроби в урината. Тяхната причина винаги става възпаление на всеки орган на отделителната система - възможно е уролитиаза или възпаление на пикочните пътища.

Плътност на урината

За да се оцени функционалната способност на бъбреците, концентрацията на урината се използва за определяне на нейната относителна плътност. Изследването се извършва чрез сравнение с плътността на водата. Нормални стойности на плътностурина се считат 1,020 - 1,035. Измерванията се извършват с инструменти като урометър или рефрактометър.

pH стойност

При общия анализ на урината се изследва и показателят за pH, който разкрива наличието на кисела или алкална реакция в нея. По принцип тези показатели зависят от състава на диетата на котката. Ако в нейната диета основната част от храната е представена от месни продукти, тогава реакцията на урината е кисела. При растителна храна (рядко явление - вегетариански котки) реакцията на мощността става алкална.

Тъй като котките са месоядни по природа, тяхната реакция на урина е:

• обикновено леко кисела - стойност на pH от 6 до 7. В същото време по-киселата урина показва възможност котката да има заболявания като диабет, нефрит и задръстване на бъбреците.
• алкална реакция се появява, когато в урината има бактерии, левкоцити или протеин.

Трябва да знаете, че анализът трябва да се направи в прясна урина. По време на доставката на течността в лабораторията урината става алкална и стойността на рН се променя към увеличаване на количеството алкали. Следователно, за точността на такъв тест е по-добре да използвате лакмусова лента, като проверите урината веднага след като бъде взета за анализ.

Химичен анализ на урината

При общ анализ на урината се извършва и химично изследване на нейния състав. В същото време повечето от компонентите, които могат да показват появата на някакви заболявания при котка, се проверяват в урината. На първо място, урината се изследва за наличието на следните вещества:

• Протеин- в урината на здраво животно обикновено не присъства, въпреки че присъствието е разрешено в количество до 0,3 g / литър течност. Появата на повече протеини съпътства болестотворните процеси. Точна диагноза може да се направи само след допълнителни изследвания. Списъкът с възможните заболявания е дълъг - това може да бъде всякаква инфекция, пиелонефрит, уролитиаза, уретрит, пиометра, цистит;
• Глюкоза– наличието на този въглехидрат при здрави животни не се открива. Появата му обикновено става доказателство за наличието на диабет при котка. Въпреки това, понякога се среща и при бъбречна недостатъчност и дори при стресови ситуации. Глюкозата може да се появи с излишък от въглехидрати в диетата на домашния любимец и лечение с определени лекарства;
• Кетонни (ацетонови) тела- този компонент отсъства, ако котката е здрава. Когато се открие заедно с глюкоза, това означава заболяване на котката със захарен диабет. Ако липсва глюкоза, тогава възможна причина за появата на кетонни тела може да бъде продължително гладуване, отравяне, тежка треска и дори дългосрочно хранене с мазни храни;
• Билирубин- жлъчен пигмент. Появата на билирубин в урината показва проблеми в черния дроб или запушване на жлъчните пътища. Може да сигнализира за хемолитична жълтеница;
• Кръв и хемоглобин- сигнал на тялото на животното за наличието на сериозна патология на вътрешните органи. Появата на кръв в урината е признак за увреждане на пикочните пътища или пикочния мехур, нефрит и дори за поява на тумор. Промяната в цвета на урината до кафе показва наличието на хемоглобин, което е характерно за инфекции, изгаряния и отравяния.

Микроскопия на седименти

Това изследване също е включено в общия анализ на урината. Този метод по-точно определя засегнатата област на пикочната система. Особено точна информация се предоставя от проба от урина, получена чрез пробиване на пикочния мехур, тъй като в този случай в пробата се изключва появата на микроби, които са влезли в тестовата течност от гениталния тракт.

Седиментната микроскопия включва търсене на епителни клетки, които клиницистите разделят на сквамозни, преходни и бъбречни. Диагнозата се влияе от наличието на бъбречен епител в седимента, което показва възможността за откриване на заболявания като бъбречна недостатъчност, нефрит, интоксикация, различни инфекции или треска:

• Появата на преходен епител в утайката показва възможното наличие на заболявания като цистит, уретрит и злокачествен тумор.
• Наличието на левкоцити става доказателство за възпаление на пикочно-половата система и инфекциозни процеси, протичащи в тялото на животното.
• Откриването на уринарни цилиндри също говори за бъбречно заболяване. Тези образувания се състоят от клетки, соли и протеин.
• Увеличеният им брой не винаги е признак на заболяване. Понякога се открива голямо количество соли след прием на някои предписани лекарства, както и поради дългия интервал от време между събирането на урината и нейния анализ. Някои от тях обаче могат да станат възможност за определяне на много заболявания.
• Наличието на слуз в урината е точен знак за патологии, които са се появили в тялото на котката. При здрави котки не се открива слуз в урината.