Такава извънматочна бременност е нейната. Какво е извънматочна бременност

Извънматочната бременност, според лекарите, е най-непредсказуемото и опасно гинекологично заболяване, което, за съжаление, не е толкова рядко - представлява приблизително 0,8-2,4% от всички бременности. Освен това в развитите страни се наблюдава тенденция към увеличаване на броя на извънматочната бременност с честота на безплодие в 70-80% от случаите на извършени операции.

В допълнение, това заболяване представлява пряка заплаха за живота на жената. Ето защо е толкова важно да знаете основните му симптоми и признаци, така че при първите подозрения незабавно да се свържете с медицинска институция за преглед и помощ. един

Какво е извънматочна бременност

Извънматочната бременност е патология, която се характеризира с местоположението на оплодената яйцеклетка и последващото й израстване извън матката. За да протича бременността нормално и безопасно за майчиния организъм, оплодената яйцеклетка трябва да премине през фалопиевите тръби в маточната кухина и там да навлезе в нейната лигавица. Но при извънматочна бременност по една или друга причина ембрионът не навлиза в матката, а се закрепва на друго място, където започва своето развитие.

В зависимост от мястото на закрепване се разграничават яйчникова, тубарна, коремна и други видове извънматочна бременност. Последващото развитие на ембриона води до разрушаване на органа, към който е прикрепен, което е изпълнено с животозастрашаващо кървене.

Бременността, която се развива в яйчника, може да бъде външна, т.е. прогресиращ върху яйчниковата капсула и вътрешен, възникващ директно във фоликула (везикула, в която узрява яйцеклетката). Това може да се случи, ако спермата навлезе във фоликула, от който яйцето все още не е имало време да напусне. Следователно оплождането и привързването стават веднага. Понякога яйцето има време да бъде оплодено веднага след освобождаването му от фоликула и остава там, прикрепено към яйчника. Тъканта на яйчника е много еластична и има случаи, когато жените носят дете там до последните етапи на бременността.

Цервикалната извънматочна бременност възниква, когато по някаква причина феталното яйце се изплъзне от матката, търкаля се надолу и се фиксира на шията. Този вид патология е най-опасна за жената - в около половината от всички случаи настъпва фатален изход, а матката се отстранява напълно по време на операцията.

Коремната извънматочна бременност се разделя на първична, когато прикрепването на яйцеклетката веднага се появява в коремната кухина, и вторична, при която оплодената яйцеклетка е изхвърлена в коремната кухина от фалопиевата тръба. Ако феталното яйце се прикрепи там, където кръвоснабдяването е недостатъчно, то бързо ще умре. В други случаи развитието му може да продължи, което е изпълнено с увреждане на вътрешните органи и аномалии в развитието на плода, до неговата вътрематочна смърт поради кислороден глад.

В 99% от случаите се касае за тубарна извънматочна бременност, при която ембрионът се развива във фалопиевата тръба.

Причини за появата

Прикрепването на ембриона извън маточната кухина се причинява от нарушение на проходимостта на фалопиевите тръби или промяна в свойствата на самото фетално яйце.

Това може да доведе до:

• възпалителни процеси в тазовите органи. Най-често до извънматочна бременност водят половите инфекции – хламидия, трихомониаза и др., които провокират възпаление, стеснение и деформация на маточните тръби.
• последици от аборти, особено многобройни. Тези ситуации са изпълнени с адхезивни и възпалителни процеси на вътрешните полови органи, промени в тръбите.
• използване на вътрематочно устройство. При използване на такива контрацептиви повече от 5 години рискът от извънматочна бременност се увеличава 5 пъти. Това се дължи на промените, които съпътстват наличието на чуждо тяло в матката.
• хормонални нарушения, които могат да бъдат причинени от стимулиране на узряването на яйцеклетката, подготовка за IVF (ин витро концепция) или употребата на силни хормонални лекарства.
• операции, извършвани на фалопиевите тръби или други вътрешни органи.
• злокачествени новообразувания на матката и придатъците.
• анормално развитие на оплодена яйцеклетка.
• ендометриоза (разрастване на лигавицата на матката вътре и извън матката).
• вродени малформации на органите на репродуктивната система.
• тютюнопушене (рискът от развитие на извънматочна бременност се увеличава 3 пъти).
• постоянен стрес и прекомерна работа.
• възрастта на жената е над 35 години.

Въпреки това, много чести са случаите на развитие на този проблем при абсолютно здрави млади жени, които не са включени в нито една от изброените рискови групи. Рискът от повторно развитие на тази патология представлява приблизително 25% от жените, които са го претърпели.

Първите признаци на извънматочна бременност

В първите етапи извънматочната бременност, чиито симптоми зависят от нейната продължителност, може практически да не се прояви по никакъв начин - с изключение може би на забавяне на менструацията, както при нормална бременност. В останалата част - за 1-2 седмици тази патология не се проявява по никакъв начин. Но вече на 3-4 седмица могат да се появят първите признаци на извънматочна бременност, в допълнение към типичните симптоми за нормална бременност (закъснение, гадене, чувствителност на млечните жлези, повишена базална температура):

• тъпа дърпаща или остра болка в долната част на корема (може да бъде отдясно или отляво) с различна степен на интензивност;
• болка, излъчваща се в долната част на гърба или ректума;
• кърваво зацапване от вагината, което не прилича на менструация;
• болезненост и уголемяване на гърдите;
• болка по време на секс.

При преглед от гинеколог в ранните етапи може да се открие разширена и омекотена матка, както и омекване и цианоза на нейната шийка. В областта на придатъците може да се палпира разширена и болезнена фалопиева тръба или яйчник без ясни контури. Ако по време на палпация (палпация) се открие тумороподобна формация в придатъците, лекарят сравнява симптомите и предписва необходимите допълнителни изследвания в този случай.

За период от 4-20 седмици извънматочната бременност може да доведе до разкъсване на фалопиевата тръба или друг орган, към който се е прикрепил ембрионът. Това води до тежко вътрешно кървене. В случай на усложнения, първите признаци на извънматочна бременност могат да бъдат изразени в силна, пронизваща природа на коремна болка, придружена от тежка слабост до загуба на съзнание, бледност, ускорен пулс и кърваво изпускане от влагалището. Понякога симптомите на тубарна бременност се появяват само в момента на нейното прекъсване. Остра болка в долната част на корема се появява внезапно на фона на добро общо здраве. По правило това се случва 4 седмици след закъснението и болката се излъчва към хипохондриума, ключицата, ануса или крака. Пристъпите на болка могат да се повтарят многократно и да продължат няколко минути или няколко часа. Но в случаите, когато вътрешното кървене е незначително, извънматочната бременност може да остане неразпозната. Има слабост, гадене, замаяност и леко повишаване на температурата, поради абсорбцията в корема на изтичащата кръв. Ако обаче кървенето в коремната кухина продължи, състоянието ще се влоши, болката ще се засили и кървенето ще се повтори.

Методи за определяне на извънматочна бременност

За да се установи наличието на извънматочна бременност при жена, се извършват следните изследвания и тестове:

1. Ултразвук на тазовите органи. Този метод ви позволява да определите патологията в края на първия месец от нейното развитие. Ако ултразвукът се извършва през влагалището, извънматочна бременност се открива на около 4-та седмица, ако през корема - на 5-та.

2. Определяне на нивото на hCG (хормон на бременността) в кръвта. С помощта на този анализ се определя фактът на бременността. Възможно е да се подозира наличието на извънматочна форма, ако концентрацията на hCG в кръвта на жените се повишава по-бавно, отколкото по време на нормална бременност.

3. Определяне на нивото на прогестерон (друг хормон на бременността, секретиран от яйчниците) в кръвта. При извънматочна бременност съдържанието му е по-ниско, отколкото при нормална бременност.

4. Лапароскопия (изследване на вътрешните органи през малък разрез). Такова изследване се извършва, когато има подозрение, че жената вече е имала вътрешно кървене на фона на извънматочна бременност. Лапароскопията се извършва под обща анестезия и чрез въвеждане на специална видеокамера в коремната кухина през малки дупки се изследват тазовите органи. Ако по време на вътрешния преглед се потвърди диагнозата извънматочна бременност, изследването незабавно преминава към операция.

Най-лесният начин за откриване на това заболяване е след прекъсване на извънматочната бременност - като правило това се случва за период от 4-6 седмици. Ако тази патология се развие без спонтанно прекъсване, е необходимо да се определи нейното присъствие за период от 3-4 седмици с помощта на анализ за hCG и ултразвук.

Възможни усложнения

Най-важното и опасно усложнение на извънматочна бременност е голямо вътрешно кървене, което може да доведе до смъртта на жената само за няколко часа или дори десетки минути. Също така е възможно повторение на извънматочна бременност в бъдеще или развитие на безплодие поради увреждане на фалопиевите тръби. Освен това шокът, дължащ се на вътрешно кървене, може да наруши функцията и на други вътрешни органи, не само на репродуктивната система.

Поради факта, че извънматочна бременност може да се развие в органи с богато кръвоснабдяване, които по-специално включват яйчниците и областите, където фалопиевите тръби преминават в матката, операцията за отстраняване на ембриона може да завърши с отстраняване на един от фалопиеви тръби, отстраняване на един от яйчниците и до отстраняване на матката с двете фалопиеви тръби. Но дори ако всички вътрешни органи са запазени, извънматочната бременност все още намалява шансовете на жената за по-нататъшно зачеване и нормално раждане. Понякога след операцията се развива възпалителен процес и чревна непроходимост, образуват се уплътнения в малкия таз.

За да се сведат до минимум негативните последици от извънматочна бременност, след операцията е необходимо да се подложи на противовъзпалителна и възстановителна терапия. Хормоналният фон и защитните ресурси на тялото на жената трябва да бъдат напълно възстановени преди следващата бременност, в противен случай рискът от рецидив на патологията или развитие на вторично безплодие ще бъде твърде голям. От медицинска гледна точка можете да планирате следващата бременност не по-рано от шест месеца до една година след операцията.

Бягайте на лекар при първите симптоми! Извънматочната бременност е изключително опасно състояние за здравето и живота на жената, поради което при поява на подозрителни симптоми и особено остра болка в корема е необходимо да се консултирате с лекар или да се обадите на линейка възможно най-скоро. И ако диагнозата се потвърди, или ще ви бъде назначено прекъсване на тази бременност, или ще бъде извършена операция за отстраняване на последствията от започналия тръбен аборт. Днес се използват както хирургически, така и медицински методи за лечение на извънматочна бременност. Конкретният метод се определя от лекуващия лекар въз основа на състоянието на пациента и тежестта на заболяването.

Лечение и възстановяване

Най-малко травматичният начин за лечение на извънматочна бременност е медикаментозното лечение. Но може да се прибягва до него само в много ранните стадии на развитие на патологията. Обикновено се използва в случаите, когато извънматочна бременност е случайно открита по време на гинекологичен преглед, тъй като жените са склонни да толерират промените в състоянието си "до последно". За да се отървете от патологията, в тялото на жената се въвежда специално хормонално лекарство, което спира развитието на ембриона и провокира изкуствен спонтанен аборт. Този метод се появи сравнително наскоро. Изисква обстоен предварителен преглед на жената преди процедурата и висококвалифициран медицински персонал. В никакъв случай не трябва да се опитвате да намерите името на тези лекарства в интернет и да прибягвате сами до метода за медицинско прекъсване на вътрематочна бременност!

Понякога лекарите комбинират хирургични и медицински методи, като инжектират жена с лекарство, след което тя има отделяне на неправилно прикрепено фетално яйце и след това се отстранява чрез изстискване. По-нататъшното възстановително лечение е насочено към премахване на възпалителни процеси в придатъците от противоположната страна. Обикновено възстановяването на жената след операции е доста бързо - особено ако става дума за лапароскопска интервенция (операция, извършвана през малки разрези). Раните зарастват напълно за 2-3 седмици, но още 2-3 месеца жената трябва да избягва физическо натоварване и да се опита да предотврати запек. Също така, след лечението на извънматочна бременност, обичайно е да се направи тест за hCG няколко пъти, за да се уверите, че в тялото на жената няма останали фрагменти от мембраната на феталното яйце, което може да продължи да расте и в крайна сметка да се превърне в тумор.

Обобщавайки, можем да кажем, че в случай на извънматочна бременност е по-добре жената да играе на сигурно, отколкото да отлага посещението си при специалист при наличието на плашещи симптоми. Препоръчително е незабавно да посетите гинеколог при появата на забавяне, за да определи истинската причина и, ако е необходимо, бързо да предпише лечение. Ако извънматочната бременност е била излекувана своевременно, в бъдеще жената може да забременее отново, като обърне внимание на превенцията на тази патология.

• 1. Беспалова О. Н. Генетични рискови фактори за спонтанен аборт: дис. – автореф. дис. за състезанието учен стъпка. д-р мед. науки: специалност 14.00ч. 01 Акушерство и гинекология, 2009г.
• 2. Труфанов Г. Е. и др.. По въпроса за ултразвуковата диагностика на извънматочна бременност //Бюлетин. - 2013. - С. 44.
• 3. Макаров Р. Р. Извънматочна бременност // Л.: Медгиз. - 1958. - С. 128
• 4. Духин А. О., Каранашева А. Х. Репродуктивно здраве на пациенти след хирургично лечение на извънматочна бременност // Бюлетин на Руския университет за приятелство на народите. Серия: Медицина. - 2002. - бр. 1.C. 255-261

При нормална бременност оплодената яйцеклетка се движи през фалопиевата тръба към матката, където се прикрепя към стената и започва да расте. Но в случай на състояние като извънматочна бременност, оплодената яйцеклетка не навлиза в матката, а започва да расте другаде, често във фалопиевата тръба. Поради това такава бременност често се нарича тубарна извънматочна.

В редки случаи яйцеклетката се прикрепя към яйчника, коремните мускули или в цервикалния канал. По време на такава бременност е невъзможно да се спаси плодът. Ако яйцеклетката започне да расте във фалопиевата тръба, тръбата може да се повреди или да се спука, което може да доведе до тежко кървене, което може да бъде фатално. Ако сте диагностицирани с извънматочна бременност, трябва да я прекратите незабавно, преди да се развият усложнения.

Код по МКБ-10

O00 Извънматочна [ектопична] бременност

Епидемиология

Разпространението на извънматочна бременност в САЩ се е увеличило повече от четири пъти и в момента възлиза на 20 на 1000 бременности.

Извънматочната бременност в САЩ е отговорна за 10% от смъртните случаи, свързани с бременността при жените. Повечето смъртни случаи са свързани с кървене и са потенциално предотвратими.

През последното десетилетие се наблюдава ясна тенденция към увеличаване на случаите на извънматочна бременност. Този факт може да се обясни по два начина. От една страна, разпространението на възпалителните процеси на вътрешните полови органи непрекъснато нараства; нараства броят на хирургичните интервенции на фалопиевите тръби, които се извършват с цел регулиране на раждаемостта; нараства броят на жените, използващи вътрематочни и хормонални методи за контрацепция; индукторите на овулация все повече се въвеждат в практиката за лечение на безплодие. От друга страна, диагностичните възможности се подобриха през последните години, което позволява откриването на ненарушена и дори регресираща извънматочна бременност.

В момента извънматочната бременност се среща в 0,8 до 2,4 случая на 100 раждания на жени. В 4-10% от случаите се повтаря.

Причини за извънматочна бременност

Извънматочната бременност често възниква в резултат на увреждане на фалопиевите тръби. Оплодената яйцеклетка не може да достигне до матката и следователно е принудена да се прикрепи към стената на тръбата.

Причини за извънматочна бременност:

• Тютюнопушене (колкото повече пушите, толкова по-висок е рискът от извънматочна бременност).
• Възпаление на тазовите органи (резултат от хламидия или гонорея), което води до образуване на белези във фалопиевите тръби.
• Ендометриоза, която води до образуване на белези във фалопиевите тръби.
• Излагане преди раждането на синтетичен естроген (диетилстилбестрол).
• Предишна извънматочна бременност във фалопиевите тръби.

Някои медицински интервенции могат да увеличат риска от извънматочна бременност:

• Операции на фалопиевите тръби в тазовата област (лигиране на тръби) или за отстраняване на белези.
• Лечение на безплодие.

Извънматочната бременност е свързана с приема на лекарства за овулация на повече яйцеклетки. Учените все още не знаят какво причинява извънматочна бременност - прием на хормони или увреждане на фалопиевите тръби.

Ако сте бременна и се страхувате от извънматочна бременност, трябва внимателно да прегледате. Лекарите не винаги са съгласни относно рисковите фактори за извънматочна бременност, но едно е ясно – рискът се увеличава след анамнеза за извънматочна бременност, операция на фалопиевите тръби или бременност с вътрематочно устройство.

Патогенеза

Имплантирането на феталното яйце извън маточната кухина може да възникне поради нарушение на транспортната функция на фалопиевите тръби, както и във връзка с промяна в свойствата на самото фетално яйце. Възможни са комбинации от двата причинни фактора за развитието на извънматочна бременност.

При нормални условия оплождането на яйцеклетката от сперматозоид се извършва във фимбриалната част на ампулата на фалопиевата тръба. Поради перисталтични, махаловидни и турбулентни движения на тръбата, както и поради трептенето на ресничестия епител на ендосалпинкса, раздробяващото фетално яйце достига до маточната кухина за 3-4 дни, където бластоциста може да бъде в свободно състояние за 2-4 дни. След това, след като загуби лъскавата мембрана, бластоциста потъва в ендометриума. По този начин имплантирането се извършва на 20-21-ия ден от 4-седмичния менструален цикъл. Нарушаването на транспортната функция на фалопиевите тръби или ускореното развитие на бластоциста може да доведе до имплантиране на феталното яйце в близост до маточната кухина.

Практиката показва, че дисфункцията на тръбата най-често е свързана с възпалителни процеси от всякаква етиология. Преобладаваща роля играе неспецифична инфекция, чието разпространение се насърчава от аборти, вътрематочна контрацепция, вътрематочни диагностични интервенции, сложно протичане на раждането и следродилния период, апендицит. През последните години се установява висока честота на хламидиална инфекция при жени, оперирани по повод на извънматочна бременност. Наред с възпалителния характер на нарушението на структурата и функцията на фалопиевите тръби, ролята на ендометриозата е изключително важна.

Значението на хирургичните интервенции на фалопиевите тръби непрекъснато нараства в структурата на причинните фактори, водещи до възникване на извънматочна бременност. Дори въвеждането на микрохирургия не изключва такава опасност.

Съкратителната активност на тръбата е тясно свързана с естеството на хормоналния статус на тялото. Неблагоприятният хормонален фон при жените може да бъде причинен от нарушение на регулацията на менструалния цикъл от всякакво естество, възраст, както и от употребата на екзогенни хормонални лекарства, които допринасят за нарушаване или индуциране на овулацията.

Неадекватното развитие на бластоциста на мястото на физиологично имплантиране е свързано с прекомерна биологична активност на самата яйцеклетка, което води до ускорено образуване на трофобласт и възможна нидация, недостигаща до маточната кухина. Откриването на причината за такова бързо развитие на бластоциста е почти невъзможно.

Нарушаването на транспорта на яйцеклетката в някои случаи може да се обясни с особеностите на нейния път, например външна миграция на яйцеклетката след операция на придатъците: яйцето от един яйчник през коремната кухина навлиза в единствената тръба на обратната страна. Описани са случаи на трансперитонеална миграция на сперматозоиди при някои малформации на вътрешните полови органи.

През последните години се появиха съобщения за възможността за тубарна бременност след ин витро оплождане и трансплантация на бластоциста в матката.

В тръбата, яйчника, коремната кухина и дори в рудиментарния рог на матката няма мощна, специфично развита лигавица и субмукоза, което е характерно за физиологичната бременност. Прогресивната извънматочна бременност разтяга плода и хорионните въси разрушават подлежащата тъкан, включително кръвоносните съдове. В зависимост от местоположението на бременността, този процес може да бъде по-бърз или по-бавен, придружен от повече или по-слабо кървене.

Ако феталното яйце се развива в истмичния участък на тръбата, където височината на гънките на лигавицата е малка, се извършва така нареченият базотропен (основен) растеж на хорионните въси, които бързо разрушават лигавиците, мускулите и серозни слоеве на тръбата и след 4-6 седмици това води до перфорация на стените с разрушаване на съдовете, силно развити във връзка с бременността. Има аборт според вида на външно разкъсване на плода, т.е. разкъсване на бременната тръба, което е придружено от масивно кървене в коремната кухина. Същият е механизмът на прекъсване на бременността, локализиран в интерстициалния участък на тръбата. Въпреки това, поради значителния мускулен слой, обграждащ тази част от тръбата, продължителността на бременността може да бъде по-дълга (до 10-12 седмици или повече). Загубата на кръв поради изключително развитото кръвоснабдяване на тази област по време на разкъсване на плода, като правило, е масивна.

Целостта на мезентериалния ръб на тръбата се нарушава изключително рядко. В този случай феталното яйце и изтичащата кръв са между листовете на широкия лигамент. Описани са казуистични случаи, когато феталното яйце не е умряло, но е продължило да се развива междинно за значителен период от време.

При ампуларна локализация на тубарна бременност е възможно да се имплантира феталното яйце в гънката на ендосалпинга (колонно или акротропно прикрепване). В този случай растежът на хорионните въси може да бъде насочен към лумена на тръбата, което 4-8 седмици след нидацията е придружено от нарушение на вътрешната капсула на плода, което от своя страна води до леко или умерено кървене. Антиперисталтичните движения на тръбите могат постепенно да изхвърлят ексфолираното фетално яйце в коремната кухина: възниква тубарен аборт. Когато фимбриалната част на тръбата е затворена, кръвта, изливаща се в лумена на тръбата, води до образуването на хематосалпингс. При отворен лумен на ампулата кръвта, изтичаща от тръбата и съсирваща се в областта на нейната фуния, може да образува перитубарен хематом. Повтарящото се по-обилно кървене води до натрупване на кръв в ректално-маточната кухина и образуването на така наречения маточен хематом, ограничен от коремната кухина от фиброзна капсула, споена с чревните бримки и оментума.

В изключително редки случаи феталното яйце, изхвърлено от тръбата, не умира, а е прикрепено към париеталния или висцералния перитонеум на коремните органи (най-често към перитонеума на ректо-маточната кухина). Развива се вторична коремна бременност, която може да съществува различно време, до пълния термин. Още по-рядко феталното яйце може да се имплантира първоначално в коремната кухина.

Овариалната бременност рядко съществува дълго време. Обикновено има външно разкъсване на плода, придружено със значително кървене. Ако бременността се развие на повърхността на яйчника, подобен изход настъпва рано. В случай на интрафоликуларна локализация, прекъсването настъпва по-късно.

Цервикалната бременност е рядка, но потенциално тежка форма на извънматочна бременност поради високия риск от кървене. Цервикалната бременност обикновено се лекува с метотрексат.

Симптоми на извънматочна бременност

През първите няколко седмици извънматочната бременност причинява същите симптоми като нормалната бременност: липса на менструален цикъл, умора, гадене и чувствителност на гърдите.

Основните признаци на извънматочна бременност:

• Болка в областта на таза или корема, която може да бъде остра от едната страна, но в крайна сметка да се разпространи в цялата коремна кухина. Болката се влошава при движение или усилие.
• Вагинално кървене.

Ако смятате, че сте бременна и изпитвате горните симптоми, незабавно потърсете медицинска помощ.

Първите седмици на извънматочна бременност не се различават от нормалната бременност. През този период се наблюдават:

• Липса на менструален цикъл.
• Болезненост в гърдите.
• Умора.
• гадене
• Често уриниране.

Но ако извънматочната бременност продължава да се появява, се появяват други симптоми, включително:

• Болка в областта на таза или корема (обикновено 6-8 седмици след спиране на менструалния цикъл). Болката се усилва при движение или напрежение, тя е остра, едностранна и накрая се разпространява в цялата коремна кухина.
• Умерено или тежко вагинално кървене.
• Болка по време на полов акт или физически преглед от лекар.
• Болка в областта на рамото в резултат на кървене в коремната област при дразнене на диафрагмата.

Симптомите на ранна извънматочна бременност и спонтанен аборт често са еднакви.

Обикновено в началото на бременността оплодената яйцеклетка се движи през фалопиевата тръба към матката, където се прикрепя към стената и започва да се развива. Но при 2% от диагностицираните бременности оплодената яйцеклетка спира извън матката и настъпва извънматочна бременност.

При извънматочна бременност плодът не може да се развие дълго време, но достига такъв размер, че води до разкъсване на тръбата и кървене, което е изпълнено с фатален изход за майката. Жена, която има симптоми на извънматочна бременност, изисква незабавна медицинска помощ. При повечето извънматочни бременности оплодената яйцеклетка се прикрепя към фалопиевата тръба. В редки случаи:

• Яйцето се прикрепя и започва да расте в яйчника, в цервикалния канал или в коремната кухина (с изключение на органите на репродуктивната система).
• Едно или повече яйцеклетки се развиват в матката, докато друго яйце (или няколко) растат паралелно във фалопиевата тръба, цервикалния канал или коремната кухина.
• В много редки случаи яйцеклетката започва да се развива в корема след отстраняване на матката (хистеректомия).

Кога да потърсим медицинска помощ?

Ако сте бременна, следете внимателно за симптоми, които могат да показват извънматочна бременност, особено ако сте предразположени към нея.

При вагинално кървене и остра коремна болка (преди или след диагностициране на бременност или по време на лечение на извънматочна бременност):

• извикай линейка;
• легнете в леглото и си починете;
• не правете резки движения, докато лекарят не оцени здравословното състояние.

В случай на постоянна лека болка в коремната кухина, свържете се с Вашия лекар.

Наблюдение

Гледането означава да изчакате малко и да видите дали състоянието се подобрява. Но при извънматочна бременност, поради риск от смърт, не можете да останете вкъщи и да чакате чудо. Незабавно се обадете на линейка при първите признаци на извънматочна бременност.

Експерти за контакт

• гинеколог
• семеен доктор
• спешен лекар

В случай на диагностициране на извънматочна бременност, лечението се извършва от гинеколог.

Форми

За разлика от ICD-10, в местната литература тубарната бременност се разделя на:

• ампуларен;
• истмичен;
• интерстициален.

Интерстициалната тубарна бременност представлява малко под 1% от извънматочната бременност. Пациентите с интерстициална тубарна бременност в повечето случаи отиват на лекар по-късно, отколкото с ампуларна или истмична. Честотата на бременност в маточния ъгъл се увеличава до 27% при пациенти с анамнеза за салпингектомия и IVF и PE. Интерстициалната тубарна бременност се свързва с повечето смъртни случаи поради извънматочна бременност като цяло, тъй като често се усложнява от руптура на матката.

Овариалната бременност се разделя на:

• развитие на повърхността на яйчника;
• развиващи се интрафоликуларно.

Коремната бременност се разделя на:

• първичен (първоначално се появява имплантиране в коремната кухина);
• втори.

В зависимост от мястото на имплантиране на яйцеклетката, извънматочната бременност се разделя на тубарна, яйчникова, разположена в рудиментарния рог на матката, и коремна. Сред всички случаи на тубарна бременност, в зависимост от местоположението на плода, има ампуларна, истмична и интерстициална. Овариалната бременност може да се наблюдава в две версии: развиваща се на повърхността на яйчника и вътре в фоликула. Абдоминалната извънматочна бременност се разделя на първична (имплантирането първоначално настъпва върху париеталния перитонеум, оментум или други коремни органи) и вторична (закрепване на феталното яйце в коремната кухина след изхвърлянето му от фалопиевата тръба). Извънматочната бременност в рудиментарния маточен рог, строго погледнато, трябва да се припише на извънматочна разновидност на маточната бременност, но особеностите на нейното клинично протичане налагат тази локализация да се разглежда в групата на проксималните опции за извънматочна бременност.

Сред всички видове извънматочна бременност е обичайно да се прави разлика между често срещани и редки форми. Първите включват ампуларна и истмична локализация на тубарна бременност, които представляват 93-98,5% от случаите. Ампуларната локализация на тубарната бременност е малко по-честа от истмичната.

Редките форми на извънматочна бременност включват интерстициална (0,4-2,1%), яйчникова (0,4-1,3%), коремна (0,1-0,9%). Още по-рядко се среща извънматочна бременност, която се развива в рудиментарния рог на матката (0,1-0,9%), в допълнителната фалопиева тръба. Казуистиката включва изключително редки случаи на многоплодна бременност с различна локализация: комбинация от маточна и тубарна, двустранна тубарна и други комбинации от извънматочна локализация на феталното яйце.

Локализацията на извънматочния плод е тясно свързана с характеристиките на клиничния ход на заболяването, сред които има прогресивни и увредени форми. Нарушение на бременността може да възникне според вида на външната руптура на плода: руптура на яйчника, рудиментарния маточен рог, интерстициалната фалопиева тръба, често истмична, рядко ампуларна. Вторият вариант за аборт е вътрешно разкъсване на плода или тубарен аборт. Според този тип най-често има нарушение на бременността, разположено в ампуларния участък на тръбата. През последните години, поради подобряването на диагностичните възможности, се наблюдава тенденция за изолиране на регресивна форма на извънматочна бременност.

Абдоминална (коремна) бременност

Отнасят се за редки форми на извънматочна бременност (0,3-0,4%). Локализацията на коремната бременност е различна: оментум, черен дроб, сакро-маточни връзки, ректо-маточна депресия. Тя може да бъде първична (имплантирането става в коремните органи) и вторично (първоначално имплантирането става в тръбата, а след това, поради тубарен аборт, оплодената яйцеклетка се изхвърля от тръбата и се имплантира отново в коремната кухина). Тази разлика е от чисто теоретичен интерес и е възможно да се установи първоначалната имплантация само чрез хистологично изследване, тъй като към момента на операцията тръбата вече е макроскопски непроменена.

Коремната бременност, първична и вторична, е изключително рядка. Прогресивната първична бременност практически не се диагностицира; прекъсването му дава картина на прекъсната тубарна бременност.

Вторична коремна бременност възниква след тубарен аборт или разкъсване на тръбата, изключително рядко - след разкъсване на матката. Коремната бременност може да се носи дълго време, което представлява сериозна заплаха за живота на жената, докато плодът рядко е жизнеспособен. Повече от половината от плода имат малформации.

Вторична абдоминална бременност може да се подозира при жени, които са имали епизоди на болка в долната част на корема в ранните етапи, придружени от малко кърваво изпускане от влагалището. Типични са оплакванията на жената за болезнени движения на плода. Външният преглед на пациента може да разкрие неправилното положение на плода. ясно усетете малките му части. Няма контракции на плода, които обикновено се определят чрез палпация. При вътрешен преглед трябва да се обърне внимание на изместването на шийката на матката нагоре и настрани. В някои случаи е възможно да се палпира матката отделно от плода. Ултразвуковото сканиране разкрива липсата на стената на матката около околоплодния сак.

Овариална бременност

Една от редките форми на извънматочна бременност, честотата й е 0,1-0,7%. Има две форми на тази бременност: интрафоликуларна и епиофорална. При интрафоликуларната форма оплождането и имплантирането се извършват във фоликула, с епиофоралната форма - на повърхността на яйчника.

цервикална бременност

Честотата варира от 1 на 2400 до 1 на 50 000 бременности. Смята се, че рискът от появата му се повишава при предишен аборт или цезарово сечение, синдром на Asherman, употреба на диетилстилбестрол от майката по време на бременност, маточни фиброиди, ин витро оплождане и ембриотрансфер. Ултразвукови признаци на цервикална бременност:

• липсата на фетално яйце в матката или фалшиво фетално яйце;
• хиперехогенност на ендометриума (децидуална тъкан);
• хетерогенност на миометриума;
• матка под формата на пясъчен часовник;
• разширяване на цервикалния канал;
• оплодено яйце в цервикалния канал;
• плацентарна тъкан в цервикалния канал;
• затворен вътрешен ос.

След потвърждаване на диагнозата се определят кръвната група и Rh факторът, поставя се венозен катетър и се получава писменото съгласие на пациента за извършване на хистеректомия, ако е необходимо. Всичко това се дължи на високия риск от масивно кървене. Има съобщения за ефективността на интраамниотичния и системния метотрексат при цервикална бременност. Диагнозата цервикална бременност често се поставя само по време на диагностичен кюретаж при предполагаем аборт в ход или непълен аборт, когато е започнало обилно кървене. За спиране на кървенето, в зависимост от интензивността му, се използва плътна тампонада на влагалището, мигане на страничния форникс на влагалището, налагане на кръгов шев на шийката на матката, въвеждане на катетър на Foley в цервикалния канал и надуване на маншета. Използват се и емболизация на кървящи съдове, лигиране на маточни или вътрешни илиачни артерии. При неефективността на всички тези мерки матката се екстирпира.

Бременност в рудиментарния рог на матката

Срещат се в 0,1-0,9% от случаите. Анатомично тази бременност може да се припише на маточната, но поради факта, че в повечето случаи рудиментарният рог не комуникира с вагината, такава бременност клинично протича като извънматочна.

Бременността в рудиментарния рог, който има недоразвит мускулен слой и долна лигавица, възниква при следните условия: кухината на рога комуникира с фалопиевата тръба, фазата на десквамация не настъпва в лигавицата и следователно няма образуване на хематометра, която предотвратява имплантирането на яйцеклетката. Механизмът на проникване на бластоциста в кухината на рудиментарния рог изглежда е свързан с трансперитонеалната миграция на сперматозоидите или яйцето.

Прогресивната бременност е изключително рядка. Може да се подозира въз основа на необичайни данни от вътрешен гинекологичен преглед: разширена матка (с периоди от повече от 8 седмици, несъвместими със забавянето на менструацията) се отхвърля настрани; от противоположната страна се определя тумороподобна безболезнена формация с мека консистенция, свързана с матката с дебел крак. Безценна помощ оказват ултразвукът или лапароскопията.

Нарушаването на бременността възниква като външно разкъсване на плода, придружено от обилно кървене и изисква спешна хирургична намеса. Обхватът на операцията в типичните случаи е отстраняването на рудиментарния рог заедно с прилежащата фалопиева тръба.

Интралигаментарна бременност

Това е 1 на 300 случая на извънматочна бременност. Обикновено се случва втори път, когато фалопиевата тръба се разкъса по мезентериалния ръб и феталното яйце прониква между листовете на широкия лигамент. Интралигаментарна бременност е възможна и с фистула, свързваща маточната кухина и параметриума. Плацентата може да бъде разположена на матката, пикочния мехур или стената на таза. Ако е невъзможно да се отстрани плацентата, тя се оставя. Има съобщения за успешно раждане на доносени интралигаментарни бременности.

Редки варианти на извънматочна бременност

Комбинация от маточна и извънматочна бременност

Честотата, според различни автори, варира от 1 на 100 до 1 на 30 000 бременности. Той се намира по-високо след индукция на овулацията. След като определи феталното яйце в матката, ултразвукът често не обръща внимание на второто фетално яйце. Резултатите от множество изследвания на нивото на бета субединицата на HCG не се различават от тези при нормална бременност. В повечето случаи се извършва операция при извънматочна бременност и не се прекъсва маточната бременност. Също така е възможно да се въведе калиев хлорид в феталното яйце, разположено във фалопиевата тръба (с лапароскопия или през страничния форникс на влагалището). Метотрексат не се използва.

Многоплодна извънматочна бременност

Среща се дори по-рядко от комбинацията между маточна и извънматочна бременност. Има много опции за броя и локализацията на феталните яйца. Описани са около 250 случая на извънматочна бременност с близнаци. В повечето случаи това са ампуларни или истмични тубарни бременности, но са описани и яйчникови, интерстициални тубарни и абдоминални бременности. Възможна е извънматочна бременност с близнаци и тризнаци след резекция на фалопиевата тръба и ЕП. Лечението е същото като при едноплодна бременност.

Бременност след хистеректомия

Най-редкият вид извънматочна бременност е бременността след вагинална или абдоминална хистеректомия. Имплантирането на ембриона във фалопиевата тръба става малко преди или на първия ден след операцията. Извънматочна бременност е възможна по всяко време след операцията, ако има връзка между коремната кухина и пънчето на шийката на матката или влагалището.

Хронична извънматочна бременност

Това е състояние, при което феталното яйце не е напълно организирано след смъртта и във фалопиевата тръба остават жизнеспособни хорионни въси. Хроничната извънматочна бременност възниква в случаите, когато по някаква причина не е проведено лечение. Хорионните въси причиняват повтарящи се кръвоизливи в стената на фалопиевата тръба, тя постепенно се разтяга, но обикновено не се счупва. При хронична извънматочна бременност 86% от пациентите съобщават за болка в долната част на корема, 68% - кърваво изпускане от гениталния тракт. И двата симптома се наблюдават едновременно при 58% от жените. При 90% от пациентките менструацията липсва в продължение на 5-16 седмици (средно 9,6 седмици), почти всички от тях имат масово образуване в таза. Понякога при хронична извънматочна бременност се получава притискане на уретерите или чревна обструкция. Най-информативният метод за диагностициране на хронична извънматочна бременност е ултразвукът. Концентрацията на β-субединица на HCG в кръвния серум е ниска или нормална. Показана е салпингектомия. Съпътстващото асептично възпаление води до адхезивен процес, във връзка с това, заедно с фалопиевата тръба, често се налага отстраняване на яйчника.

Спонтанно възстановяване

В някои случаи извънматочната бременност спира да се развива и феталното яйце постепенно изчезва или настъпва пълен тубарен аборт. Хирургично лечение не се изисква. Честотата на такъв изход от извънматочна бременност и състоянията, предразполагащи към нея, са неизвестни. Също така е невъзможно да се оцени неговата прогноза. Съдържанието на β-субединица на HCG не може да служи като ориентир.

Персистираща извънматочна бременност

Наблюдават се след органосъхраняващи операции на фалопиевите тръби (салпинготомия и изкуствен тубарен аборт). При хистологично изследване ембрионът обикновено липсва, а в мускулната мембрана се откриват хорионни въси. Имплантирането става медиално от белега на фалопиевата тръба. Възможно е имплантиране на хорионни въси в коремната кухина. Напоследък честотата на персистираща извънматочна бременност се е увеличила. Това се обяснява с широкото разпространение на органосъхраняващи операции на фалопиевите тръби. Характерно е, че няма намаление на бета субединицата на HCG след операция. Препоръчва се определяне на бета субединицата на HCG или прогестерона на 6-ия ден след операцията и след това на всеки 3 дни. Рискът от персистираща извънматочна бременност зависи от вида на операцията, първоначалната концентрация на бета-субединица на HCG, гестационната възраст и размера на яйцеклетката. Закъснението на менструацията с по-малко от 3 седмици и диаметърът на гестационния сак под 2 cm увеличават риска от персистираща извънматочна бременност. При персистираща извънматочна бременност се извършва както хирургично (повторна салпинготомия или по-често салпингоектомия), така и консервативно лечение (използване на метотрексат). Много автори предпочитат консервативното лечение, тъй като хорионните въси могат да бъдат разположени не само във фалопиевата тръба и следователно не винаги се определят по време на втора операция. При нарушение на хемодинамиката е показана операция.

Усложнения и последствия

Извънматочната бременност може да разкъса фалопиевата тръба, намалявайки шансовете за друга бременност.

Извънматочната бременност трябва да се диагностицира рано за безопасността на жената и за предотвратяване на тежко кървене. Перфорирана извънматочна бременност изисква незабавна операция за спиране на тежко кървене в корема. Разкъсаната фалопиева тръба се отстранява напълно или частично.

Диагностика на извънматочна бременност

Ако подозирате, че сте бременна, купете тест за бременност или направете тест за урина. За да определи извънматочна бременност, лекарят:

• ще направи преглед на тазовите органи, за да определи размера на матката и наличието на образувания в коремната кухина;
• предписват кръвен тест за откриване на хормона на бременността (тестът се повтаря след 2 дни). По време на ранна бременност този хормон се удвоява на всеки два дни. Ниското му ниво показва аномалия - извънматочна бременност.
• Ултразвукът показва изображение на вътрешните органи. Лекарят диагностицира бременност на 6-та седмица от последния менструален цикъл.

В повечето случаи извънматочната бременност може да бъде открита по време на вагинален преглед, ултразвук и кръвни изследвания. Ако изпитвате симптоми на извънматочна бременност:

• се подложи на вагинален преглед, по време на който лекарят ще определи болезненост в матката или фалопиевите тръби, увеличаване на размера на матката повече от обикновено;
• направете ултразвук (трансвагинално или абноминално), който осигурява ясен образ на органите и техните структури в долната част на корема. Трансвагиналното изследване (ултразвук) е по-надежден начин за диагностициране на бременност, която може да се установи още 6 седмици след последния менструален цикъл. В случай на извънматочна бременност лекарят няма да види признаци на ембрион или плод в матката, но кръвен тест ще покаже повишено ниво на хормони.
• вземете кръвен тест два или повече пъти, за да определите нивото на хормоните (човешки хорионгонадотропин) с интервал от 48 часа. През първите седмици от нормалната бременност този хормон се удвоява на всеки два дни. Ниско или леко повишено ниво показва извънматочна бременност или спонтанен аборт. Ако нивото на този хормон е твърде ниско, трябва да се направят допълнителни изследвания, за да се установи причината.

Понякога се извършва лапароскопия за определяне на извънматочна бременност, която може да се види и прекъсне на 5 седмици. Но не се използва често, тъй като ултразвукът и кръвните изследвания дават точни резултати.

Основните оплаквания на пациенти с извънматочна бременност:

• забавена менструация (73%);
• зацапване от гениталния тракт (71%);
• болки с различен характер и интензивност (68%);
• гадене;
• облъчване на болка в лумбалната област, ректума, вътрешната част на бедрото;
• комбинация от три от горните симптоми.

Лабораторни и инструментални изследвания при извънматочна бременност

Най-информативен при диагностицирането на извънматочна бременност: определяне на концентрацията на β-субединица на хорионгонадотропин (HCG) в кръвта, ултразвук и лапароскопия.

За ранна диагностика извършете:

• трансвагинален ултразвук;
• определяне на съдържанието на β-субединица на HCG в кръвния серум.

Комбинацията от трансвагинален ултразвук и определяне на концентрацията на β-субединица на HCG прави възможно диагностицирането на бременност при 98% от пациентите от 3-та седмица на бременността. Ултразвуковата диагностика на извънматочна бременност включва измерване на дебелината на ендометриума, сонохистерография, цветен доплер. Бременност в маточния ъгъл може да се подозира с асиметрия на матката, асиметрично положение на феталното яйце, установено чрез ултразвук.

Основните критерии за ултразвукова диагностика на извънматочна бременност:

• разнородни аднексални структури и свободна течност в коремната кухина (26,9%);
• хетерогенни аднексални структури без свободна течност (16%);
• ектопично разположено фетално яйце с жив ембрион (има сърдечен ритъм) (12,9%);
• извънматочна локализация на ембриона (без сърдечен ритъм) (6,9%).

Според резултатите от ултразвука се разграничават 3 вида ехографска картина на маточната кухина по време на извънматочна бременност:

• I - удебелен ендометриум от 11 до 25 mm без признаци на разрушаване;
• II - маточната кухина е разширена, предно-задният размер е от 10 до 26 mm, съдържанието е предимно течно, хетерогенно поради хематометрията и ендометриума на бременността е отхвърлен в различна степен;
• III - маточната кухина е затворена, М-ехо под формата на хиперехогенна ивица от 1,6 до 3,2 mm (Kulakov V.I., Demidov V.N., 1996).

За изясняване на диагнозата на тубарна бременност, нарушена от вида на вътрешното разкъсване на плода, има множество допълнителни методи за изследване. Най-информативни и актуални са следните:

• Определяне в серум или урина на човешки хорионгонадотропин или неговата бета субединица (бета хорионгонадотропин).
• Ултразвуково сканиране.
• Лапароскопия.

В момента има много начини за определяне на човешки хорионгонадотропин. Някои от тях (например биологичните) са загубили водещата си роля. Поради високата специфичност и чувствителност, предпочитание се дава на радиоимунологичния метод за количествено определяне на B-хорионгонадотропин в кръвния серум. Ензимните имуноанализни методи за откриване на хорион гонадотропин в урината, както и други варианти на имунологични тестове (капилярни, плаки) заслужават положителна оценка. Такива добре познати серологични методи за определяне на хорионгонадотропин в урината като реакцията на инхибиране на аглутинацията на еритроцитите или отлагането на латексни частици имат право да съществуват. Всички лабораторни методи за диагностициране на бременност са високо специфични: верните отговори се наблюдават от 92 до 100 % вече от 9-12-ия ден след оплождането на яйцето. Те обаче установяват само факта на наличието на бременност, без да уточняват нейната локализация, следователно могат да се използват за. провеждане на диференциална диагноза с възпалителен процес в придатъците, апоплексия на яйчника, ендометриоза на придатъци и подобни заболявания.

Ултразвукът (ултразвук) е широко използван неинвазивен метод, който в комбинация с определянето на бета-хорионгонадотропин може да осигури висока диагностична точност. Основните признаци на тубарен аборт, идентифицирани чрез ултразвук, включват липса на фетално яйце в маточната кухина, увеличаване на придатъците, наличие на течност в ректално-маточната кухина. Пулсацията на сърцето на ембриона по време на извънматочна бременност рядко се записва.

Трансвагиналният ултразвук ви позволява да определите феталното яйце в маточната кухина при концентрация на бета-хорион гонадотропин в кръвния серум от 1000-1200 IU / l (приблизително 5 дни след началото на последната менструация). С помощта на трансабдоминален ултразвук може да се открие фетално яйце в маточната кухина при концентрация на бета-хорионгонадотропин в кръвния серум над 6000 IU / l.

Най-информативният метод, който позволява почти 100% точност за провеждане на диференциална диагноза, е лапароскопията. Високата оценка на диагностичните възможности на лапароскопията е донякъде намалена от факта, че този метод е агресивен, не може да се използва при всички пациенти, тъй като са възможни усложнения в процеса на неговото прилагане.

Противопоказания за лапароскопия са сърдечна и белодробна недостатъчност; всички видове шок, перитонит; чревна непроходимост; всички заболявания и състояния, придружени от нарушение на кръвосъсирването; адхезивен процес в коремната кухина; метеоризъм; затлъстяване; наличието на инфекциозни заболявания. Сериозни усложнения рядко придружават лапароскопията. Най-често има наранявания на тънкото и дебелото черво, оментума, кръвоносните съдове, както и емфизем на коремната стена, оментума и медиастинума. Ето защо мнението, че ендоскопията трябва да се извърши като краен етап от изследването, остава актуално и до днес.

Такъв добре познат на гинеколозите метод като пункцията на утеро-ректалното задълбочаване на коремната кухина, извършена през задния форникс на влагалището, не е загубила своето значение. Получаването на течна тъмна кръв с малки съсиреци потвърждава наличието на тръбна бременност. Трябва обаче да се помни, че липсата на кръв в пунктата не позволява да се направи категорично заключение.

В много случаи диференциалната диагноза се подпомага от хистологично изследване на ендометриални остъргвания. Липсата на хорионни въси при наличие на децидуални трансформации на лигавицата или други по-фини промени в ендометриума (структурите на обратното развитие на лигавицата след нарушение на бременността, сплитания на спирални съдове, трансформация на епитела на матката) под формата на феномена на Ариас-Стела и "светлите жлези" на Овербек") най-често свидетелства в полза на извънматочна бременност.

В трудни за диагностициране случаи може да се използва хистеросалпингография с въвеждането на водоразтворими контрастни вещества или нейната разновидност - селективна салпингография след предварителна катетеризация на фалопиевите тръби по време на хистероскопия. Проникването на контрастното вещество между феталното яйце и стената на тръбата (симптом на течение) и неравномерното импрегниране на феталното яйце от него са характерни за тубарната бременност.

Прогресивната тубарна бременност, за съжаление, рядко се диагностицира. Причината за това е липсата на убедителни клинични симптоми. Използването на съвременни методи на изследване обаче дава възможност да се разпознае извънматочна бременност преди нейното прекъсване. Ранната диагностика от своя страна допринася за навременното адекватно лечение, което запазва не само здравето, но и репродуктивната функция на жената.

Прогресивната тубарна бременност съществува за кратък период от време: 4-6 седмици, рядко повече. На практика няма очевидни симптоми, характерни само за прогресираща извънматочна бременност. Ако има забавяне или ако менструацията е необичайна за пациентката, могат да се появят признаци, характерни за физиологична или усложнена маточна бременност: изкривяване на вкуса, гадене, слюноотделяне, повръщане, подуване на гърдите, понякога леки болки в долната част на корема, които нямат определен характер. Общото състояние на пациента е напълно задоволително. Гинекологичният преглед в ранните етапи на прогресираща тубарна бременност обикновено не разкрива данни, потвърждаващи диагнозата. Цианозата и разхлабването на лигавицата на влагалището и шийката на матката са слабо изразени. Поради хиперплазия и хипертрофия на мускулния слой и трансформацията на лигавицата в децидуална, размерът на матката през първите 6-7 седмици съответства на забавянето на менструацията. Увеличаването на матката обаче не е придружено от промяна на нейната форма, която остава крушовидна, донякъде сплескана в предно-задната посока. Слабо изразено омекотяване на провлака. В някои случаи е възможно да се палпира разширена тръба и да се открие съдова пулсация през страничния форникс. Много по-лесно е да се подозира прогресивна тубарна бременност, ако продължителността на нейното съществуване надвишава 8 седмици. От този момент се открива изоставане в размера на матката от очакваната гестационна възраст. Увеличава се възможността за откриване на удебелена фалопиева тръба.

Всички горепосочени микросимптоми карат да се подозира прогресираща тубарна бременност, ако се открият при жени, които вече са имали извънматочна бременност в миналото, аборти, усложнен апендицит, които са претърпели възпалителни процеси на придатъците, които са страдали от безплодие или които са използвали вътрематочни или хормонални контрацептиви.

Изясняването на диагнозата в такива случаи трябва да се извършва само в болнични условия. Планът за изследване на пациента зависи от оборудването на болницата, нейните лабораторни и хардуерни възможности. Оптималната опция за изследване: задължително определяне на хорионгонадотропин в кръвен серум или урина и ултразвуково сканиране, ако е необходимо, лапароскопия.

При невъзможност за използване на ултразвук и лапароскопия изследването отнема повече време. Провеждането на диагностични мерки може да бъде двойно, в зависимост от отношението на пациента към възможна маточна бременност. Потвърждаване на желаната бременност чрез всеки наличен метод за определяне на човешки хорион гонадотропин. лекарят провежда динамично наблюдение на пациента за такова време, което ще позволи да се определи локализацията на феталното яйце чрез конвенционален вагинален преглед. Ако жената не се интересува от бременност, тогава може да се извърши кюретаж на маточната кухина и хистологично изследване на отстранената тъкан или гстеросалпингография. Още веднъж трябва да се подчертае, че прегледът на пациент със съмнение за прогресираща извънматочна бременност трябва да се извършва в болница, където операционната зала може да бъде разгърната по всяко време за предоставяне на спешна хирургична помощ.

Последваща диагностика след лечението

Седмица след лечението на извънматочна бременност нивото на хормона на бременността (човешки хорион гонадотропин) трябва да се провери отново няколко пъти. Ако нивото му падне, тогава извънматочната бременност се прекъсва (понякога в първите дни след лечението нивото на хормона може да се повиши, но след това, като правило, пада). В някои случаи изследванията се повтарят за по-дълго време (от седмици до месеци), докато лекарят се убеди, че нивото на хормона е спаднало до минимум.

За какво трябва да мислите?

Ако сте бременна и сте изложени на риск, трябва да бъдете внимателно прегледани. Лекарите не винаги са съгласни относно рисковите фактори за извънматочна бременност, но едно е ясно - рискът се увеличава след анамнеза за извънматочна бременност, операция на фалопиевите тръби или бременност с едновременна вътрематочна спирала.

Тестът за бременност, който се продава в аптеките и включва изследване на урината, винаги ще покаже точно състоянието на бременността, но не може да разкрие патология, а именно извънматочна бременност. Ето защо, след като получите положителен резултат у дома и подозирате извънматочна бременност, трябва да посетите лекар, който ще ви предпише кръвен тест и ултразвук, ако е необходимо.

Диференциална диагноза

За диференциална диагноза на неразвиваща се или прекъсната маточна бременност и извънматочна бременност се извършва кюретаж на маточната кухина. В случай на извънматочна бременност, остъргването разкрива децидуална тъкан без хорионни въси, феномен на Arias-Stella (хиперхромни ендометриални клетки). При прекъсната маточна бременност изстъргването съдържа останки или части от феталното яйце, елементи на хориона.

Прогресивната тубарна бременност се разграничава от:

• ранна маточна бременност;
• дисфункционално кървене от матката;
• хронично възпаление на маточните придатъци.

Прекъсването на бременността според вида на руптурата на тръбата се разграничава от:

• апоплексия на яйчниците;
• перфорация на стомашни и дуоденални язви;
• разкъсване на черния дроб и далака;
• усукване на дръжката на киста или тумор на яйчника;
• остър апендицит;
• остър пелвиоперитонит.

Бременността, прекъсната от вида на вътрешното разкъсване на плода (тубарен аборт), трябва да се разграничава от:

• аборт;
• обостряне на хроничен салпингоофорит;
• дисфункционално кървене от матката;

Ако извънматочната бременност продължава по-дълго време, операцията е по-безопасен вариант. Ако е възможно, се прави лапароскопия (малък разрез в коремната кухина), но при спешни случаи разрезът ще бъде много по-голям.

В повечето случаи извънматочната бременност се прекъсва незабавно, за да се избегне разкъсване на фалопиевата тръба и тежка кръвозагуба. Лечението зависи от момента на диагностициране на бременността и общото здравословно състояние на жената. Ако няма кървене по време на извънматочна бременност, жената може да избере да я прекрати - медикаменти или операция. Медицински препарати. Лекарство като метотрексат се използва за прекъсване на извънматочна бременност. В този случай общата анестезия и разрезът на кухината са изключени. Но причинява нежелани реакции и изисква кръвни изследвания в продължение на няколко седмици, за да сте сигурни, че лечението работи.

Метотрексат има положителен ефект, ако:

• нивото на хормона на бременността в кръвта е под 5000;
• гестационна възраст - до 6 седмици;
• ембрионът все още няма сърдечна дейност.

Хирургическа интервенция

Ако извънматочна бременност причини сериозни симптоми, като кървене и високи нива на хормони, трябва да се извърши операция, тъй като шансовете лекарствата да бъдат ефективни са намалени до минимум и руптурата на фалопиевата тръба става очевидна. Ако е възможно, направете лапароскопия (малък разрез на кухината). При разкъсване на фалопиевата тръба се налага спешна хирургична намеса.

Понякога е очевидно, че извънматочната бременност ще завърши с произволен спонтанен аборт. Тогава не е необходимо лечение. Но лекарят ще настоява за кръвни изследвания, за да се увери, че нивото на хормона пада.

Понякога извънматочната бременност не е лечима:

• Ако нивото на хормона не спадне и кървенето не спре след приема на метотриксат, трябва да направите операция.
• След операцията можете да приемате метотриксат.

Хирургично лечение на извънматочна бременност

При извънматочна бременност първо се прави Метотрексат, но кръвните изследвания се правят няколко пъти.

При тубарна извънматочна бременност се извършват няколко вида хирургични интервенции: салпингостомия (създаване на отвор във фалопиевата тръба, свързващ нейната кухина с коремната кухина) или салпингектомия (отстраняване на фалопиевата тръба).

Салпингостомията има ефект, подобен на приема на метотрексат, тъй като и двете лекарства имат еднаква ефективност и запазват възможността за бъдеща бременност.

Хирургията е бърз начин за решаване на проблема, но оставя белези, които могат да причинят проблеми при бъдещи бременности. Операциите на фалопиевата тръба я увреждат в зависимост от мястото на закрепване и размера на ембриона, както и вида на операцията.

Хирургията е единственият начин за прекъсване на извънматочна бременност, ако е на повече от 6 седмици или има вътрешно кървене.

По всяко време хирургичното прекъсване на извънматочна бременност е най-ефективният начин. Ако бременността е повече от 6 седмици и има кървене, операцията е единственият начин за решаване на проблема. Ако е възможно, се извършва лапароскопия (малък разрез в кухината), след което процесът на възстановяване не отнема много време.

Избор на операция

Прекъсването на извънматочна бременност се извършва по два начина, а именно чрез салпингостомия и салпингектомия.

• Салпингостомия. Ембрионът се отстранява чрез изваждане през малка дупка във фалопиевата тръба, която зараства сама или се зашива. Такава операция се извършва, ако ембрионът е по-малък от 2 см и се намира в далечния край на фалопиевата тръба.
• Салпингектомия. Отстранява се част от фалопиевата тръба и нейните части се свързват. Тази операция се извършва в случай на разтягане на тръбата и риск от нейното разкъсване.

И двете операции се извършват чрез лапароскопия (малък разрез) или конвенционална коремна хирургия. Лапароскопията нанася по-малко щети и процесът на възстановяване е по-бърз от лапотомията (отваряне на корема). Но в случай на абдоминална извънматочна бременност или спешно прекъсване на извънматочна бременност, като правило се извършва лапаротомия.

За какво трябва да мислите?

Когато ембрионът е в интактна фалопиева тръба, лекарят ще положи всички усилия да прекрати бременността, без да повреди тръбата. При спукване на фалопиевата тръба се извършва спешна операция за прекъсване на бременността.

Лечение на извънматочна бременност у дома

Ако сте във високорискова група, купете си тест за бременност. При положителен резултат отидете на гинеколог, който трябва да потвърди бременността. Уведомете Вашия лекар за вашите притеснения.

Ако приемате метотриксат за прекратяване на извънматочна бременност, бъдете готови за странични ефекти.

Ако прекратите извънматочна бременност, без значение коя седмица, може да ви трябва време, за да скърбите за загубата. Често жените изпадат в депресия в резултат на драстична хормонална промяна след аборт. Ако симптомите на депресия се наблюдават по-дълго време, трябва да отидете на консултация с психолог.

Говорете с други жени, които са преживели същата загуба или приятели.

Медицинско лечение на извънматочна бременност

Медикаментите се използват само в ранните етапи на диагностициране на извънматочна бременност (когато ембрионът не е разкъсал фалопиевата тръба). Лекарствата причиняват по-малко увреждане на фалопиевите тръби, отколкото операцията.

Те се предписват в ранните етапи на диагностициране на извънматочна бременност при липса на кървене, а също и когато:

• хормонално ниво под 5000;
• не са изминали повече от 6 седмици от последния менструален цикъл;
• ембрионът все още няма сърдечен ритъм.

При гестационна възраст над 6 седмици се извършва хирургична интервенция, която се счита за по-безопасен и надежден начин за прекъсване на бременността.

За какво трябва да мислите?

В ранните етапи на извънматочна бременност се предписва метотриксат, но ако периодът надвишава 6 седмици, операцията се счита за по-безопасен и сигурен начин за нейното прекъсване.

В този случай трябва няколко пъти да направите кръвен тест, за да сте сигурни, че нивото на хормона пада.

Метотрексатът може да причини неприятни странични ефекти като гадене, стомашно разстройство или диария. Според статистиката една на всеки четири жени изпитва коремна болка при увеличаване на дозата на това лекарство, за да се постигне по-голяма ефективност. Болката може да е резултат от движението на плода във фалопиевата тръба или от отрицателните ефекти на лекарството върху тялото.

Метотрексат или операция?

Ако извънматочната бременност е диагностицирана рано и не е причинила разкъсване на фалопиевата тръба, метотрексатът е разрешен. В този случай не е необходимо да се прави операция, вредата е минимална и жената може да забременее отново. Ако не планирате да имате друго дете в бъдеще, операцията е идеална, тъй като резултатът ще бъде постигнат по-бързо и рискът от кървене ще бъде сведен до минимум.

Други лечения

Извънматочната бременност е заплаха за живота на жената, така че незабавно се предприемат мерки за нейното прекъсване. За целта се извършва операция, предписват се определени медикаменти и се правят кръвни изследвания. Няма друго лечение за това състояние, защото съществува риск от тежко кървене и смърт.

Предотвратяване

Ако пушите, трябва да се откажете от този лош навик, тъй като пушачите са по-склонни към аномалии на бременността и колкото повече пушите, толкова повече се увеличава рискът от извънматочна бременност.

Безопасен секс (например използване на презерватив) - предотвратяване на полово предавани болести и следователно възпалителни процеси на тазовите органи, които водят до образуване на белези във фалопиевите тръби, което е причина за извънматочна бременност.

Невъзможно е да се предотврати извънматочна бременност, но навременната диагноза (в самото начало) ще помогне да се избегнат усложнения, които могат да доведат до смърт. Жените, които са изложени на риск, трябва да бъдат внимателно изследвани в ранна бременност.

Прогноза

Една жена винаги преживява трудно аборт. За известно време можете дори да скърбите и да привлечете подкрепата на роднини и приятели през този труден период. Понякога има депресия. Ако продължава повече от две седмици, консултирайте се с Вашия лекар. Често жените са загрижени за въпроса дали може да забременее отново. Извънматочната бременност не означава, че жената е безплодна. Но едно е ясно:

• може да е трудно да забременеете;
• рискът от повтаряща се извънматочна бременност е доста висок.

Ако сте бременна отново, не забравяйте да уведомите Вашия лекар за предишната извънматочна бременност. Редовните кръвни изследвания през първите седмици от бременността ще помогнат да се идентифицират възможни аномалии на ранен етап.

Бъдеща плодовитост

Бъдещата плодовитост и възможността за повторна поява на извънматочна бременност зависят от това дали сте във високорискова група. Рискови фактори: тютюнопушене, използване на асистирани репродуктивни технологии и увреждане на фалопиевата тръба. Ако имате непокътната една фалопиева тръба, салпингостомията и салпингектомията засягат способността ви да забременеете отново по същия начин. Ако втората тръба е повредена, лекарят обикновено препоръчва салпингостомия, което увеличава шансовете да станете майка отново.

Признаците на извънматочна бременност, според прегледите на жени, които са преминали през това състояние, е трудно да останат незабелязани. Какво трябва да се обърне внимание, за да се избегнат много сериозни усложнения? Какви са първите признаци на извънматочна бременност преди закъсняла менструация? Нека обсъдим в тази статия.

Как започва бременността?

Женската репродуктивна клетка - яйцеклетката след оплождане се спуска в маточната кухина през фалопиевата тръба и се прикрепя към лигавицата й за последващо развитие в ембрион и след това в плод. Този процес се нарича "имплантиране". Понякога този механизъм се проваля и в този случай феталното яйце може да бъде фиксирано на „погрешното“ място. Яйчникът, фалопиевата тръба на жената и понякога дори коремната кухина могат да действат като такова място. Това се нарича извънматочна бременност. Това състояние застрашава здравето, а понякога и живота на жената. Жалко, че никоя жена не може да бъде застрахована от извънматочна бременност. Как да го разпознаем в ранните етапи, какви са признаците на извънматочна бременностсъществуват. На какви симптоми трябва да обърнете внимание?

Какво е извънматочна бременност? Симптоми и признаци на това състояние. Какво се случва?

Извънматочната бременност е патологична по своята същност, дължаща се на „неправилност“ на процеса или по-точно на „липса“ на оплодена яйцеклетка в матката. По определени причини след оплождането яйцеклетката се прикрепя извън маточната кухина, където започва нейното кратко развитие.

В зависимост от мястото, където е фиксирано феталното яйце, извънматочната бременност се разделя на:

• тръбен (прикрепен към фалопиевата тръба);
• яйчник (прикрепен към яйчника);
• коремна (фиксирана в коремната кухина);
• извънматочна бременност, която се развива в рудиментарния рог на матката (рядко).

Редът в този списък от типове съответства на честотата, с която възникват случаи на патологии. Освен това в практиката на медицината има друг изключително рядък (за щастие) вид извънматочна бременност, която се нарича хетероскопска бременност. В тази ситуация говорим за нормална и маточна, а в същото време и за извънматочна бременност. В този случай една жена е овулирала незабавно с две яйцеклетки за период от един месец и две са били оплодени наведнъж. Едно от феталните яйца обаче беше прикрепено, както се очакваше, в матката, а второто - на грешното място за него, яйчника, тръбата или друго.

Ако не определите извънматочната бременност по признаци, нейните последствия могат да бъдатизключително тежки - от пълно безплодие до смърт на жената. Въпреки че ембрионът обикновено замръзва по време на извънматочна бременност, по-нататъшното му развитие все още е възможно. И тъй като фалопиевата тръба абсолютно не е предназначена за носене на плода и не може да се разтяга заедно с растежа на ембриона, в един момент тя се счупва. В такава ситуация трябва да се извърши спешна хоспитализация и спешна хирургическа интервенция.

С навременното откриване на патология, феталното яйце може да бъде отстранено, включително нехирургично, като същевременно се запази способността на жената да забременее и да носи нормално бебето в бъдеще.

Ранни признаци на извънматочна бременност

Често извънматочната бременност има определени симптоми и признаци: забавяне на менструацията, неразположение, определяне на теста, леко подуване на млечните жлези, болка. Но, за съжаление, нормалната бременност има всички тези симптоми и признаци на извънматочна бременност. Форумът посветен на това състояние е доказателство за това. Имплантационната патология доста успешно се "маскира" като нормална нормална бременност. Поради това често се определя извънматочна бременностспоред признаците и симптомите, които бяха описани по-горе, това е много трудно.

Извънматочната, подобно на нормалната, е придружена от забавяне на менструацията и подуване на гърдите. Една жена може да почувства ранна токсикоза (гадене) и други симптоми, които са характерни за зачеването. Тестът, закупен в аптека, също ще покаже две ивици, потвърждаващи, че е настъпила концепция. Единственият достатъчно фин нюанс на разликата, който показва, че процесът върви погрешно, е яркостта на лентите на теста. Тъй като много жени, които са изпитали тази бележка, с тази патология, втората ивица на теста често е малко по-светла. Това е един от ранни признаци на извънматочна бременност. Във форума можете да прочетете, че доста често именно такъв тест предизвиква подозрение за „неправилността“ на процеса.

В допълнение, лентите на теста понякога са много ярки първоначално, но стават все по-светли и по-светли с всяко следващо плъзгане. Тоест ранните признаци на извънматочна бременност след закъснение могат да бъдат открити чрез провеждане на няколко теста за бременност на определени интервали. Важно е обаче да разберете, че това не е най-надеждният начин. Не са редки случаите, когато втората лента изобщо не се появи, т.е. тестът показа, че жената не е бременна. По този начин, когато усетите всички характерни симптоми на бременност върху себе си и тестът казва друго, има причина да подозирате извънматочна.

Въпреки факта, че менструацията спира с извънматочна, както при нормалния ход на бременността, в същото време патологичната обикновено е придружена от малко кървене или кърваво зацапване от влагалището. В допълнение, синдромът на болката също е присъщ на това състояние: болката по време на извънматочна бременност се появява по-често в долната част на корема или в долната част на гърба. За да бъдем по-точни, болката се проявява на мястото, където е фиксирано оплоденото яйце.

Тревожни признаци, сигнализиращи за вероятна извънматочна бременност, също са замаяност, общо неразположение, а в някои случаи дори припадък. Когато една жена разкри първото признаци на извънматочна бременност преди пропуснат цикълили след него - необходимо е спешно да се свържете с предродилната клиника. Само лекар може да потвърди или отхвърли тези подозрения.

Извънматочна бременност: признаци, условия

Признаците, изброени по-горе, са характерни не само за извънматочна бременност, но и за нормална. Така че е възможно точно да се определи, че оплодената яйцеклетка се е „заселила“ извън матката само с участието на лекар. В допълнение към вече споменатите по-горе ранни симптоми, които може да са признаци на „обикновена“, токсикозата може също да показва извънматочна бременност. Но не самото наличие на токсикоза (повръщането и гаденето са чести спътници на нормалната бременност), а постепенно нарастващите прояви: при наличие на патологично състояние това явление е изразено и става по-силно с времето. В същото време болките в долната част на корема също се увеличават, след няколко дни те вече са осеяни със силни спазми и остри болки.

В някои ситуации телесната температура на жената може да се повиши, кръвното налягане може да спадне рязко. В същото време нивото на хемоглобина се понижава, понякога до такава степен, че се развива анемия. Кога признаци на извънматочна бременност, HCG кръвен тест показва неподходящи концентрации на този хормон на бременността. Този показател е ясна индикация за наличието на патология.

Освен това, ако има признаци на извънматочна бременност ултразвукзадължително се извършва. Наличието на свободна течност зад матката, както и липсата на плод в нея, показват патология.

Ако има поне един от посочените по-горе признаци, както и необичайно зацапване, на първо място е жизненоважно жената спешно да посети гинеколог. Когато патологията на имплантирането не се диагностицира навреме, в бъдеще може да настъпи разкъсване на фалопиевата тръба. В този случай се появява вътрешно кървене в перитонеалната област, силна болка, припадък и болков шок - това са последствията от прекъсната извънматочна бременност. В този случай, без опции, жената трябва да се оперира. В този случай вероятността от безплодие в бъдеще се увеличава значително. И при липса на навременна медицинска помощ в случай на разкъсване на яйчник или тръба, рискът от смърт като цяло е висок.

Извънматочна бременност: как да разпознаем симптомите при последващото развитие на бременността?

Как самостоятелно да идентифицирате симптомите на извънматочна бременност, за да не губите ценно време, от една страна, и от друга страна, да не подозирате наличието на несъществуващ проблем? И така, нека обобщим горното: признаци на извънматочна бременност преди закъснението, както и след него, обикновено отговарят на нормалното. Първият симптом е забавяне на следващата менструация. Също така, на фона на забавянето е вероятно появата на кървави петна, което е типично за прекъсване на нормална бременност. Случва се менструацията да настъпи навреме или с леко забавяне, но загубата на кръв е по-оскъдна.

Други признаци включват появата на синдром на болка: болката е локализирана в долната част на корема, по-силна в областта на фалопиевата тръба, където е фиксирано яйцето. В началото болките имат дърпащ характер, но с времето стават по-остри, „стрелящи”, спазматични, засилват се и обхващат целия корем. При спукване на фалопиевата тръба, което обикновено се случва между шестата и десетата седмица от зачеването, се появява остра болка в долната част на корема вляво или вдясно. Подобно състояние се характеризира с вътрешно кървене, което застрашава живота на жената.

Планирането на дете е изключително отговорен бизнес. Особено за двойки, които дълго време не могат да станат родители. Понякога "интересна позиция" е придружена от различни патологии. Например, извънматочна бременност. Какво може да я причинява? Как да разпознаем такова отклонение? Какво ще кажете за избягване или лечение? Всяко модерно момиче трябва да разбере всичко това. Споменатото отклонение е много опасно, особено ако не му обръщате внимание.

Как е зачеването

Защо възниква извънматочна бременност? Причините за това събитие са различни. Лекарите не могат да дадат пълен списък на обстоятелствата, при които ще настъпи бременност извън маточната кухина. Затова по-нататък ще разгледаме най-често срещаните сценарии за развитие на събитията.

Първо, няколко думи за това как се случва зачеването. Вие също трябва да знаете за това, особено ако едно момиче иска самостоятелно да диагностицира патологията на „интересна позиция“.

В началото на менструалния цикъл яйцеклетката започва да узрява във фоликула. Приблизително в средата му (на 14-15-ия ден) фоликулът се пука и от него се отделя женска клетка, готова за оплождане. Този момент се нарича овулация (най-благоприятното време за зачеване). Яйцето започва да се движи към матката, чакайки оплождането. Ако женската клетка се сблъска със сперматозоидите, най-бързият от тях ще влезе в кухината, като по този начин ще извърши зачеването.

Придвижвайки се през фалопиевите тръби, яйцето (редовно или вече оплодено) "търси" място за излизане или закрепване. Веднъж в матката, женската клетка със спермата, която е проникнала в нея, е прикрепена към стените. Така започва бременността.

Ако яйцеклетката излезе от фалопиевите тръби неоплодена, тя ще живее в матката още 1-2 дни, след което ще умре. Това ще започне нов менструален цикъл.

Какво е извънматочна бременност

Сега е ясно как се случва зачеването. Какво причинява извънматочна бременност? Причината за това събитие е прикрепването на феталното яйце на грешното място.

Извънматочната бременност е патология, която представлява огромна опасност за жената и нейното тяло. В този случай оплоденото яйце е прикрепено извън маточната кухина и започва своето развитие в други органи. Например във фалопиевите тръби.

Такъв инцидент може да доведе до смърт на жена или до сериозни увреждания на тялото. Когато плодът нарасне до определен размер, фалопиевата тръба ще се спука (в нашия случай). Много е опасно. Затова е важно да знаем какво може да провокира изследваното състояние, как да го разпознаем, лекуваме и избегнем.

Видове извънматочна бременност

Патологията, спомената по-рано, е различна. Както вече споменахме, най-често тя възниква във фалопиевите тръби, поради което се нарича тръбна бременност.

Има различни вариации на състоянието на тялото, при което оплодената женска клетка е прикрепена извън матката. Имената им обикновено се свързват с онези органи, в които спира яйцето.

Ето видовете извънматочна бременност:

• тръба;
• коремна;
• яйчник;
• цервикален;
• фимбриален;
• истмичен;
• интерстициален.

Във всеки случай изследваната патология трябва да бъде диагностицирана възможно най-рано. Често това състояние води или до смъртта на жената, или до сериозно увреждане на органите. Обикновено по време на бременност абортът се извършва извън матката, тъй като плодът не може да се развие нормално.

Основна причина за проблема

Какво може да причини извънматочна бременност? Както казахме, това състояние се случва по различни причини. Помислете за основните рискови групи.

Основната причина за бременност извън маточната кухина са инфекциозни заболявания "според гинекологията" или възпалителни процеси, които са прехвърлени или не са излекувани в момента.

Работата е там, че при възпаление на тазовите органи или при наличие на техните заболявания структурата на фалопиевите тръби се променя. Те престават да се свиват добре, което прави пътуването на яйцето през тялото много трудно. Съответно закрепването на оплодената женска клетка се извършва някъде във фалопиевите тръби.

Прекъсване на бременност в миналото

Причините за извънматочна бременност интересуват жените предимно когато искат да станат майки. За съжаление вече е твърде късно. За да намалите вероятността от възникване на такова опасно събитие, трябва да мислите за здравето си от ранна възраст.

Работата е там, че втората причина за появата на "интересна ситуация" извън маточната кухина е абортът. Особено застрашени са жените, които съзнателно са прекъсвали бременността си повече от веднъж.

В процеса на аборт могат да възникнат сраствания във фалопиевите тръби или възпалителни процеси. Яйцеклетката няма да може да се придвижи до матката, което ще доведе до нейното прикрепване не на място.

Важно: при някои жени диагнозата "извънматочна бременност" се поставя дори след един аборт. По-добре е да не се съгласявате на подобна стъпка, а добре да обмислите контрацептивен план.

Спирали и защита

Причините за извънматочна бременност са различни. Следващият сценарий е използването на специални вагинални спирали като средство за контрацепция.

Такова устройство се вкарва в маточната кухина и се фиксира там. Смята се, че спиралата не позволява оплождането на яйцеклетката, но това не е така.

Първо, оплождането се случва, ако имате незащитен секс в благоприятно време за събитието. Само поради чуждо тяло, оплодената яйцеклетка не може да се закрепи на правилното място и спира да се развива. Има своеобразен миниаборт в първите дни на неустановената бременност.

На второ място, чуждо тяло в гениталиите на жената води до извънматочна бременност. Защо? Работата е там, че яйцеклетка, която не успее да премине през фалопиевите тръби, може да оцелее и да се прикрепи извън матката. Това рядко се случва, но се случва. Някои момичета казват, че дори с помощта на вагинална спирала забременяват. И не винаги е наред. По-скоро това е някакво изключение от правилото, когато контрацептивът "не работи".

Трето, ако една жена използва спирала повече от 5 години, в тялото започват да настъпват хормонални промени. Те са свързани с наличието на чуждо тяло в органите. В този случай вероятността от бременност извън матката се увеличава значително.

Проблеми с развитието

Защо възниква извънматочна бременност? Причините могат да се крият в ненормалното развитие на гениталните органи или оплодената яйцеклетка.

Обикновено в първия случай се подразбират вродени патологии. Неправилното развитие на яйцето най-често се случва под въздействието на хормони или поради индивидуалните характеристики на организма.

Хирургия и тумори

Какво причинява извънматочна бременност? Причината за този инцидент може да бъде хирургическа интервенция в пикочно-половата система на тялото на жената. Всяка операция може да предизвика отклонения, след което яйцето ще се прикрепи на грешното място. Признаци / симптоми на извънматочна бременност "в началото" (т.е. малко след оплождането) е проблематично да се разпознаят.

В допълнение, доста често изследваното състояние възниква поради наличието на злокачествени тумори и неоплазми в тазовите органи.

ендометриоза

Причините за извънматочна бременност често изненадват и тревожат жените. Работата е там, че често дори първоначално безобидни заболявания и навици могат да провокират спонтанен аборт или "интересна поза" извън матката.

Например, някои момичета имат заболяване, наречено ендометриоза. Характеризира се с разрастване на маточната лигавица по протежение на пикочно-половата система на тялото. Поради подобна патология яйцето е прикрепено на грешното място. Така че момичето може да забележи извънматочна бременност.

Лоши навици

Но това не е всичко. Трудно е да се повярва, но причините (или някоя от неговите разновидности) може да се крият в неправилния начин на живот. По-точно - в лошите навици.

В идеалния случай човек не трябва да пуши или да пие алкохол, но това става все по-рядко. По време на планирането на бебето двойката се съветва да се откаже от всички лоши навици и да подобри храненето.

Пушенето и алкохолът като цяло влияят неблагоприятно на тялото. Това води до ненормално развитие на "интересното положение" и до извънматочна бременност.

Важно: употребата на наркотични вещества също е причина жените да имат изследваното състояние.

Стрес и преживявания

Какво може да причини извънматочна бременност? Например от постоянен стрес, притеснения или пренапрежение. Нищо чудно, че хората и дори някои лекари казват, че всички болести възникват от стрес. И патологията на бременността също.

Преживявания, емоционални сътресения, тежко пренапрежение - всичко това се отразява неблагоприятно на тялото и хормоналния фон на човек. При постоянен стрес не е изключена появата на сериозни хронични заболявания.

Ако една жена се опита да забременее в това състояние, има вероятност да изпита състоянието, което се изследва. Ето защо лекарите препоръчват да избягвате стреса и да почивате повече, когато планирате дете.

Възрастови промени

Какво друго може да причини извънматочна бременност? Преди това жените не се страхуваха да раждат рано. И споменатата патология беше по-рядка.

В момента някои момичета са психически подготвени за раждане след 30 години. Жените след 35 години са изправени пред промени в тялото, свързани с възрастта. Те намаляват вероятността от успешно зачеване, увеличават вероятността от развитие на патологии на плода.

В допълнение, възрастта след 35 години е основната рискова група по отношение на появата на извънматочна бременност. Жените могат да раждат нормално на 40 или 45 години. Въпреки това, след 35-годишна възраст момичетата трябва да разберат, че вероятността да прикрепят яйцеклетка извън матката е много по-висока, отколкото в млада възраст.

Без причина

Изследвали сме почти всички причини за извънматочна бременност. В ранните етапи тази патология може да бъде проблематична за диагностициране, но си струва да опитате. За проявите на съответното отклонение ще говорим по-късно. Като начало ще обсъдим още няколко причини за развитието на бременност извън матката.

За съжаление, лекарите не могат да кажат със сигурност кои жени никога няма да се сблъскат със съответната патология. Дори напълно здрави момичета могат да се окажат с извънматочна бременност, чиито признаци / симптоми в ранните етапи са подобни на обичайната "интересна позиция".

Според статистиката 25% от всички здрави бременни жени изпитват прикрепване на яйцеклетка извън матката. Това е патология, която трябва да се наблюдава. Ако жената наистина е здрава и причината за инцидента не е установена, можем да кажем, че бъдещата майка просто е нямала късмет. Човешкото тяло е неизследвана мистерия.

ЕКО

Какви други причини има за други спомагателни манипулации за оплождане и зачеване, понякога възникват патологии на развитието на "интересна ситуация". Но защо?

Първо, по време на процеса на IVF може да бъде нарушена процедурата за изкуствено осеменяване. Тогава не трябва да изключвате нито "извънматочна", нито различни фетални патологии.

Второ, ембрионът може да не се вкорени. Тялото просто ще започне да отхвърля яйцето като чуждо тяло и то ще се прикрепи на грешното място.

Трето, ако IVF е била успешна, струва си да се вземат предвид всички обстоятелства на появата на извънматочна бременност, изброени по-рано. Например стрес или прекомерна работа. Всъщност една нормално извършена операция по изкуствено осеменяване крие същите рискове като естествената бременност. Ето защо IVF изисква внимателна подготовка и наблюдение на лекарите.

Относно проявлението

Изследвахме причините за извънматочна бременност. Симптомите / признаците на проява на тази патология са разнообразни. В ранните етапи те са подобни на нормална бременност.

Как можете да диагностицирате спонтанен аборт в себе си? Ето най-честите прояви на споменатата ситуация:

• болка в долната част на корема, която в крайна сметка започва да се увеличава;
• кърваво (обикновено обилно) вагинално течение;
• слаба втора линия на тест за бременност;
• болка по време на секс;
• уголемяване и болезненост на гърдите.

От гореизложеното следва, че първоначално проявите на "интересна ситуация" с патология са подобни на нормалната бременност. Ето защо трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро.

Относно диагностиката на състоянието

Открихме причините за извънматочна бременност в ранните етапи. Симптомите на това състояние също бяха взети предвид. И как можете точно да разберете за развитата патология?

1. Изчакайте забавянето на менструацията и направете домашен експресен тест за бременност. Слабата втора линия е една от проявите на изследваната патология.
2. Направете тест за кръв (и урина) за hCG. Обикновено по време на извънматочна бременност този хормон не расте толкова бързо, колкото при нормално протичаща "интересна" позиция.
3. Отидете на гинеколог. Понякога по време на преглед на стол специалист прави заключение за прикрепването на яйцеклетка извън маточната кухина.
4. Отидете в стаята за ултразвук. Това е най-точният начин за диагностициране на заболяването. Според ултразвук лекар специалист може не само да помогне при планирането на бременност, но и да ви каже къде точно се е прикрепила оплодената яйцеклетка.

Това е всичко. Както показва практиката, изследваната патология се диагностицира главно от лекари. Невъзможно е сами да поставите такава опасна диагноза.

Лечение на заболяването

Вниманието ни беше представено на причините за извънматочна бременност в ранните етапи. Запознахме се и с методите за диагностициране на тази патология. Какво друго трябва да запомни всяко момиче?

Например, как се лекува "извънматочна"? За съжаление, в Русия запазването на такава бременност не се практикува. Следователно лекарите обикновено прекъсват "интересната позиция".

Освен това най-често се налага отстраняване на фалопиевата тръба или органа, в който е прикрепено яйцето. Този проблем се решава индивидуално. Като правило, колкото по-кратък е периодът на "интересна ситуация", толкова по-голяма е вероятността да се запазят всички органи на репродуктивната система.

Предотвратяване

Причините и последствията от извънматочна бременност вече са ни известни. Как може да се избегне подобна ситуация?

За съжаление не. Вече казахме, че дори напълно здрави жени могат да изпитат извънутробна бременност. Това не е най-честото, но се среща.

След прекъсване на тази ситуация е необходимо да се извърши лапароскопия и след това да се лекуват всички заболявания, открити при бременната жена. Това ще ви помогне да подобрите здравето си.

Освен това ще трябва редовно да посещавате гинекологичния кабинет и да правите тестове, предписани от специалист. Това е изключително важно.

Експертите уверяват, че след извънматочна бременност човек трябва сериозно да се страхува от различни възпаления и инфекции. Те най-често провокират изследваната патология на развитието на "интересната позиция".

След като научихте за причините за ранна извънматочна бременност, ето няколко съвета за планиране на вашата "интересна позиция". Те ще помогнат леко да се намали вероятността от сблъсък със съответната патология.

1. Преминете пълен медицински преглед и се лекувайте за инфекции на пикочно-половата и репродуктивната система. Тази препоръка важи както за мъжете, така и за жените.
2. Опитайте се да избягвате спонтанен полов акт. Ако има планирани, бъдете внимателно защитени. Например, носете презервативи със себе си.
3. Не правете незащитен секс с болен партньор. Това означава, че мъжът има полово предавани болести и възпалителни процеси на репродуктивната система.
4. По време на планирането на бременността коригирайте диетата - откажете се от мазни, пикантни, пикантни храни.
5. Водете здравословен начин на живот.
6. По време на периода на планиране на бременността и след операция за прекъсване на "извънматочна", за да се изключат лошите навици. Препоръчително е да направите това предварително.
7. Почивайте повече, избягвайте стреса и преумората. Добрата почивка и спокойната среда влияят благоприятно върху успеха на зачеването.

Заключение

По-горе внимателно проучихме причините и симптомите на извънматочна бременност. Говорихме и за това как можете да намалите вероятността от тази патология.

Сега е ясно кой е изложен на риск от бременност извън маточната кухина. Причините и последствията от извънматочна бременност обикновено засягат здравето на жените. Понякога тази позиция води до отстраняване на матката и нейните придатъци, до безплодие.

Важно: след едно "извънматочна" момиче има голям шанс за повторен сблъсък с патология. Сега е ясно как да се разграничат признаците на извънматочна бременност. Времето за диагностициране на заболяването е изключително кратко. Колкото по-рано жената заподозре, че нещо не е наред, толкова по-големи са шансовете за успешно прекъсване на бременността без сериозни последствия.

Физиологичното развитие на бременността се случва само в маточната кухина. Не се изключва обаче възможността за атипична, извънматочна локализация на зародишното яйце - извън матката, в шийката на матката, в ампулния отдел на тръбата, разположена в мускулатурата на матката, едновременно в матката и ампулния отдел на фалопиевата тръба. Извънматочната бременност е тази, която е резултат от имплантирането на оплодена яйцеклетка извън маточната кухина.

Причини и механизъм на развитие

Видове патология и опасност за здравето

В зависимост от местоположението на феталното яйце, извънматочната бременност се разделя на:

1. Tubal, който се среща средно при 1,5% от жените и 95% от всички варианти на извънматочна локализация. Тубарна бременност може да се развие навсякъде във фалопиевата тръба.
2. Яйчник, способен да се развива на повърхността на яйчника или вътре в фоликула.
3. Абдоминална, която се появява първоначално в коремната кухина или в резултат на изхвърляне на оплодена яйцеклетка от фалопиевата тръба.

Какво е опасна извънматочна бременност? Среща се при 1,5-1,9% от жените и често води до безплодие. Но основната му опасност се крие в заплахата за живота на жената поради растежа на ембриона и разкъсването на тъканите на мястото на локализиране на феталното яйце или спонтанен аборт. Разкъсването на фалопиевата тръба или друго фетално място (в яйчника) средно в 13-14% завършва със смърт в резултат на обилна кръвозагуба и е основната причина за смърт при жените през първия триместър.

Рискови фактори

Досега причините за извънматочна бременност са един от най-противоречивите аспекти в областта на акушерството и гинекологията. Въпреки факта, че много от тях не са под съмнение, някои въпроси все още остават без отговор.

Понякога по необясними причини може да се развие извънматочна бременност при липса на видими патологични нарушения. Въпреки това, в основата на неговия механизъм са патологични състояния, които нарушават физиологичните свойства на феталното яйце и / или неговото движение през фалопиевата тръба. Ето защо в практическата гинекология се разглеждат не толкова причините, колкото рисковите фактори за развитието на извънматочна бременност.

Най-вероятните от тях са обединени в 3 групи според основните им характеристики:

1. Анатомични.
2. Хормонални.
3. Съмнително или противоречиво.

Анатомични промени са причина за дисфункция на тръбите, свързани с транспорта на оплодената яйцеклетка. Те могат да бъдат резултат от:

• Възпалителни процеси във фалопиевите тръби или в тазовата кухина, които заемат водещо място в структурата на извънматочната бременност. Средно половината от жените, които са имали извънматочна бременност в миналото, са имали главно салпингит или аднексит. Тези заболявания водят до увреждане на техния мускулен слой и рецепторен апарат, до нарушаване на секрецията на нуклеинови киселини, гликоген и протеинови комплекси, необходими за нормалното функциониране на яйцето, както и до увреждане на синтеза на стероидни хормони от яйчниците .
• Използването на вътрематочни контрацептиви (3-4%). При това рискът от извънматочна имплантация на зародишна яйцеклетка е толкова по-висок, колкото по-продължителна е употребата им - двугодишната употреба увеличава риска с 2, а по-продължителната - с 2,5-4,2 пъти. Това се дължи на почти пълното унищожаване на клетките на ресничестия епител на лигавицата във фалопиевите тръби след 3 години използване на вътрематочна контрацепция.
• Оперативни интервенции при тазови заболявания, възпалителни процеси, пластика на тръби при безплодие и др., водещи до.
• Тумори и хирургичен метод на стерилизация.

Хормоналните рискови фактори включват:

• Ендокринни заболявания и хормонални нарушения в организма, водещи до.
• Използването на хормонални лекарства за соматични и автоимунни заболявания.
• Използването на хормонални контрацептиви.
• Използването на стимуланти за овулация за подготовка за ин витро оплождане - хорионгонадотропин, кломифен, агонисти на гонадолиберин.
• Нарушен синтез на простагландини, които засягат процесите на свиване и отпускане на мускулните влакна на фалопиевите тръби.
• Прекомерна биологична активност на мембраните на ембриона.
• Миграция на яйцеклетката от единия яйчник към контралатералния (противоположния) през коремната кухина.

Противоречиви рискови фактори:

• Вродени малформации на матката и генетични нарушения.
• Аномалии в концентрацията на простагландини в спермата.
• Качество на спермата, включително повишена активност на спермата.
• Наличие на ендометриоза и дивертикули във фалопиевите тръби.

Възможна е и комбинация от различни фактори, което допълнително увеличава риска от патология.

Представа за механизма на развитие

Тя ви позволява да разберете признаците на извънматочна бременност, чието развитие във фалопиевата тръба възниква в резултат на въвеждането на оплодено яйце в лигавицата и образуването на местообитание за ембриона. От страна на лумена на тръбата, лигавицата обвива оплоденото яйце, образувайки вътрешната, а серозните и мускулните слоеве - външната капсула.

Прекъсването на бременността се дължи на непригодността на стените на фалопиевата тръба за образуването на яйцеклетката и развитието на ембриона:

• лека дебелина на мускулния слой, неспособен да издържи значително увеличение на вътрешния обем;
• липсата на тръбни жлези в лигавицата и нейното разделяне на основния и функционален слой, което е характерно за стените на матката;
• липса на устойчивост на разрушителния растеж на клетките на външния слой на черупката на ембриона.

По-нататъшното развитие на ембриона е придружено от разрушаване на съдовете на лигавицата на фалопиевата тръба от вълните на феталната мембрана, образуване на кръвоизливи и нарушаване на кръвоснабдяването му, постепенно разрушаване на мембраната на ембриона от страната на лумена на тръбата и постепенното отделяне от стените.

В резултат на това ембрионът загива и се изхвърля чрез съкращения на фалопиевата тръба в коремната кухина, което е съпроводено с кървене. Тази опция се нарича тубарен аборт. Вторият възможен изход е увеличаване на размера на яйцеклетката и разрушаване на стените на тръбата, последвано от тяхното разкъсване, което е придружено от значително кървене и болка.

Продължителност на тубарна бременност - 5-8 седмици, извънматочна (в истмичния отдел) - 10-12 седмици.

Симптоми на извънматочна бременност

Клиничните признаци на прогресираща извънматочна бременност са сънливост, слабост и летаргия, гадене и повръщане, промени във вкуса и обонянието, липса на менструация навреме (при 73%), подуване на гърдите. Тоест, това са същите съмнителни и вероятни признаци, които придружават нормалната маточна бременност. Въпреки това, на 2-3-та седмица може да има:

1. Болка в долната част на корема с различен характер и интензивност (в 68%). Обикновено те имат характер на пароксизмални контракции. Често болката в долната част на корема излъчва към ректума.
2. Незначителни периодични тъмни петна (в 49%).
3. Комбинацията от тези два симптома със забавяне на менструацията (в 65%). В някои случаи не се наблюдава пълно забавяне на менструацията, а поява на съвсем леко зацапване.

Резолюцията на тубарна бременност може да настъпи според вида:

1. Тубарен аборт, който настъпва 10-12 дни след началото на определената менструация. Възниква в резултат на разкъсване на мембраните на плода, обикновено протича в продължителна форма и има изтрит характер - общото състояние не се влошава, болката е болезнена, постоянна и неизразена, кръвта постепенно се отделя от гениталиите тракт. Ако в коремната кухина се натрупа повече от половин литър кръв, общото състояние леко се влошава.
2. Разкъсване на фалопиевата тръба, при което значително количество кръв се излива в коремната кухина. Разкъсването е придружено от остра внезапна болка в корема над матката от страна на патологичния процес и по-нататъшното му разпространение в цялата долна половина на корема. Има гадене и повръщане, позиви за дефекация, рязко влошаване на общото състояние, изразяващо се в бледност и влажност на кожата, учестяване на сърдечната честота и понижаване на кръвното налягане, загуба на съзнание. При липса на спешна хирургична помощ е възможно бързо развитие на хеморагичен шок с неблагоприятен изход.

Диагностика

Диагностиката на развиващия се процес на патологична локализация в началните етапи е трудна поради липсата на очевидни специфични симптоми. Извънматочна бременност може да се подозира, когато:

• наличието на рискови фактори;
• забавяне на менструацията и наличието на съмнителни и надеждни признаци на самата бременност;
• дори лека болезненост в областта на гърдата или още повече появата на кърваво изпускане.

Тестът ще покаже ли извънматочна бременност?Има различни експресни тестове, предназначени за домашна употреба. Те се основават на определянето на hCG (човешки хорионгонадотропин) в урината. Но „домашният“ експресен метод е само качествен, а не количествен тест, тоест определя само наличието на повишено количество hCG, а не неговата числена стойност. Следователно този метод не може да служи като източник, който да предполага наличието на извънматочна имплантация на яйцеклетката.

Провеждането на количествен кръвен тест за hCG по време на извънматочна бременност може да служи като важно обективно потвърждение за нейното развитие. Човешкият хорионгонадотропин е хормон, произвеждан от феталната мембрана на ембриона и осигурява връзката между жената и нейното неродено дете. Обикновено концентрацията му в кръвта е по-малко от 5 IU / l. Тя започва да се покачва в много ранните етапи на бременността. От 6-8-ия ден след оплождането, до края на третата седмица, hCG се повишава от 5,8 до 750 IU / l, достигайки 155 000 IU / l до 8-та седмица.

Количеството на хормона между втората и петата седмица на нормалната бременност се увеличава 2 пъти на всеки 36 часа. Определянето му в кръвта е най-надеждно по отношение на диагностицирането на ранните му срокове.

Ако първоначалното съдържание на хормона в кръвта е под нормата, съответстваща на гестационната възраст, или увеличаването на концентрацията му в 3 изследвания е по-бавно от нормалното, тогава това най-вероятно предполага наличието на извънматочна имплантация и развитие на ембриона, заплахата от прекъсване, плацентарна недостатъчност, неразвиваща се бременност. Информативността на метода е 96,7%.

За да се изясни диагнозата, тя се извършва, с помощта на която все още е невъзможно да се определи точно локализацията на феталното яйце. Но сканирането дава възможност чрез косвени признаци да се предположи наличието на патология. При необходимост се извършва диагностична лапароскопия за по-точно определяне на мястото на имплантиране на оплодената яйцеклетка.

Лечение на извънматочна бременност

При нарушение на извънматочна бременност винаги е показана спешна операция. По време на ендоскопска диагностика или в случай на тубарен аборт, но при задоволително състояние на жената, е възможно лапароскопско отстраняване на извънматочна бременност, което до известна степен намалява вероятността от последващи нарушения или безплодие. При руптура на тръбата или тежко общо състояние се извършва лапаротомия, отстраняването й и спиране на кървенето. Понякога, за да се запази, е възможно да се „изцеди“ феталното яйце от тръбата или да се отстрани последното чрез разрез в него, последвано от зашиване на стената.

През последните години се работи за проучване на възможността за консервативно лечение на развиваща се извънматочна бременност. Засега обаче няма консенсус относно лекарствата, техните дозировки и ефективност.