Тазово разположение на плода. Седалищно предлежание на плода

Ситуацията, когато дете в седалищно предлежание при бременна жена в последните етапи се счита за рядка - около 5 жени с това отклонение се срещат на 100 бременни жени. Това обяснява факта, че много бременни жени не знаят как седалищното предлежание на плода, неправилното положение на главата на бебето в матката, може да застраши детето и самата бременна жена по време на раждането, какви патологии има бебето, ако раждането не се извършва умело и компетентно. В други случаи тазовото разположение на плода е индикация за цезарово сечение, като най-безопасния метод за раждане.

Какво е седалищно предлежание на плода

По време на цялата бременност плодът няколко пъти променя позицията си в матката. Гинеколозите смятат тези движения за нормален процес до последния период на бременността, когато в повечето случаи плодът заема позиция с главата надолу, което се счита за правилно предлежание за естествено раждане. Главата на плода е най-обемната част от тялото, следователно при нормално раждане, когато главата е преминала през перинеума, останалата част от тялото я следва инерционно, без да създава проблеми по време на акушерска помощ.

Ситуацията, когато след 30-та седмица от бременността анатомично седалищно или крачно предлежание на плода е регистрирано от акушер-гинеколог, може значително да усложни раждането. Първо се раждат крака или дупе при дете, което не заема много обем, и едва след това се ражда глава, по време на преминаването на която през родовия канал могат да възникнат затруднения, изпълнени със заплаха от сериозни патологии при раждането. бебе.

Причините

Ако плодът е в седалищно предлежание в последните етапи на бременността, тогава има много причини за това състояние. Факторите, влияещи върху анормалното предлежание на плода, се разделят на три основни групи:

• Зависи от майката или по майчина линия. Те включват: тесен таз, който не позволява на детето да заеме правилната позиция с главата към тазовото дъно, анамнеза за фиброиди или фиброми, тумори на яйчниците, хипоплазия, патологични аномалии в структурата на матката.
• Причинени от аномалии в развитието на плода или плода. Те включват: полихидрамнион, заплитане на пъпната връв около ембриона, твърде късата му дължина, хипоксия, хидро-, анен- и микроцефалия на плода, близнаци или тризнаци според резултатите от ултразвук.
• Плацентарно, когато седалищното предлежание на детето се насърчава от ниска плацента превия и висок тонус на долните части на матката, причинени от различни операции, белези и чести кюретаж на маточната кухина. Плодът се опитва да заеме горна позиция, когато главата му не е притисната към спазматичните мускули на матката.

Класификация

Има няколко вида анормално представяне на плода в тазовия пръстен на майката:

• Пълно седалищно предлежание на плода, когато задните части на ембриона са спуснати надолу, а той сгъва краката и притиска ръцете към корема.
• Предлежание на крака, когато плодът има едно или две крака в тазовия пръстен. Понякога коленете на плода са там.
• Смесено представяне. В този случай задните части и единият крак са върху тазовия пръстен, вторият крак е изправен.

Какво е опасно

Състоянието с тазово предлежание, установено от акушер-гинеколозите, е опасно с риска от преждевременно прекъсване на бременността, което пречи на нормалното формиране на централната нервна система и ендокринната система на плода. В последните етапи на бременността настъпва образуването на продълговатия мозък на ембриона и тазовата позиция на плода може да доведе до нарушаване на този процес, причинявайки мозъчен оток при новороденото бебе. Могат да се регистрират и малформации, включително сърдечна недостатъчност, аномалии в развитието на костите, мускулите, централната нервна система и гениталните органи.

Стомахът спада ли при седалищно предлежание

Един от най-важните признаци, че плодът е в седалищно предлежание, е, че коремът на бременна жена в последните етапи не пада, а е в повдигнато състояние. Главата "дърпа" надолу корема, който след 30-32 седмици се спуска до тазовия пръстен. Ако главата е разположена в горните сегменти на матката, а задните части, краката или коленете на плода са отдолу, тогава стомахът няма да слезе.

Диагностика

Стабилно седалищно предлежание се фиксира от гинеколози, започвайки от 32-та гестационна седмица по време на планиран гинекологичен преглед на бременна жена. В дъното на матката се усеща голяма главичка, усеща се сърдечен ритъм срещу пъпа, а на входа на утробата се усещат сакрума, гръбначния стълб, меките части на тялото на детето с неправилна форма, в които гадаят се дупе, пети, стъпала с пръсти. Въз основа на данните от визуалния преглед гинекологът или акушерът фиксира анормалното положение на ембриона.

На бременните жени се предписват следните допълнителни процедури за потвърждаване на диагнозата патологично представяне: изследване на детето с помощта на триизмерен ултразвук, който дава триизмерна картина на позицията на ембриона в матката, доплерография и кардиотокография, които позволяват оценка на здравословното състояние на вътрешните органи на плода, който е взел грешно представяне.

Водене на бременност при седалищно предлежание на плода

Разликата между наблюдението на жена с фиксирано седалищно или крачно предлежание на плода от стандартното водене на бременност е опитът да се коригира тазовото разположение на плода. За това се използват следните методи:

• На жената се предписва специална гимнастика, при която е необходимо да се правят завои от едната страна на другата и да се повдига таза над нивото на главата от легнало положение. Зареждането има противопоказания: упражненията не могат да се правят с белези и белези по матката, ниска плацента превия, прееклампсия.
• Ако гимнастиката не помогне, тогава лекарите могат да хоспитализират пациента и да опитат външна ротация в стационарни условия. Неправилното външно завъртане може да причини разкъсване на плацентата, феталните мембрани, разкъсване на околоплодната течност и преждевременно раждане.

раждане

За да се установи как ще протече раждането със седалищно предлежание на плода, бременната се приема в болница в 33 гестационна седмица. Решението за начина на раждане се взема въз основа на оценка на общото състояние на пациентката, начина, по който бебето е разположено в утробата, наличието на анамнеза за заболявания, които могат да повлияят неблагоприятно на вътрематочното развитие на бебето, възраст, кръвно налягане на бременната жена, брой предишни бременности на бъдещата майка, желанието й да изпълнява инструкциите на акушер-гинеколог.

Биомеханизмът на раждането при седалищно предлежание

Тазовата позиция на ембриона определя други акушерски методи за провеждане на естествено раждане, освен главата. Тъй като задните части се считат за най-голямата част от тялото на бебето след главата, бебето ще се роди по следния алгоритъм:

• Първо се ражда дупето, което е по-близо от другото до родовия канал. Тя се спуска в малкия таз, където се извършва превратът и седалището се измества към пръста, в резултат на което се изтегля напред, напускайки родовия канал.
• След това тазовата област на бебето се фиксира в края на пубисната дъга, гръбнакът на бебето е силно извит и се ражда второто седалище.
• Ако краката на бебето са свити в коленете, тогава те се раждат едновременно със седалището. Когато краката са разположени покрай тялото, акушерът изчаква следващите контракции на родилката, за да извади краката от родовия канал.
• Торсът на бебето преминава лесно през родовия канал, ако раждането на дупето и краката на бебето е преминало без усложнения преди този етап.
• Раменете на бебето се раждат на свой ред, със зададена точка на фиксиране. В същото време дръжките се освобождават.
• Тогава се ражда главата, преминаваща с остър край напред в напречен размер. От момента на раждането на бебето до раменете до отстраняването на главата не трябва да минат повече от 10 минути, тъй като главата прищипва пъпната връв, бебето започва да се задушава от липса на кислород.

Показания за цезарово сечение при седалищно предлежание на плода

Лекарите предписват оперативен метод на раждане при следните обстоятелства:

• ако майката е първородна, над 35 години;
• тесен таз;
• анамнеза за възпалителни и неопластични заболявания на гениталните органи, белези по стените и шийката на матката;
• множество аборти, раждане и постоянен спонтанен аборт;
• теглото на ембриона е повече от 3500 грама или неговата хипоксия;
• Конфликт на Rh фактор между майката и бебето.

Възможни усложнения по време на раждане

Бременна жена, която настоява за самостоятелно раждане с тазова локализация на детето, трябва да знае, че има следните сериозни усложнения при този метод на раждане:

• разкъсване на плацентата, ранно изхвърляне на амниотична течност, пролапс на пъпната връв, изпълнен с факта, че детето може да се задуши;
• връщане на дръжките;
• травматизъм на гръбначния стълб и главата на бебето, водещ до мозъчни кръвоизливи;
• навлизане на вода в белите дробове на бебето, когато главата все още е в родовия канал.

Последици за детето

При неправилно проведено естествено раждане при условие на тазово разположение на бебето, последствията за него ще бъдат най-сериозни, до наличието на сериозни патологии при раждане и смърт. Затова лекарите препоръчват цезаровото сечение като най-безопасния метод за раждане, при който има голяма вероятност детето да се роди здраво и без аномалии в развитието.

Видео

През първата половина на бременността плодът постоянно се движи в матката и променя позицията си, но обикновено до 30-32 седмици той се обръща с главата надолу и се монтира в това положение. Но понякога бебето става надолу с крака или дупе - това е седалищното предлежание на плода. Естественото раждане в такава ситуация е възможно, въпреки че е по-сложно и изисква използването на специални помощи. В седалищно предлежание се раждат 3-5% от всички бебета.

В момента се разграничават следните видове такива презентации, това е необходимо, за да се реши въпросът с начина на доставка:

• Седалищно предлежание:

1. Чисто седалищно- задните части са представени до входа на малкия таз, краката са изправени в коленните стави и изпънати по тялото, стъпалата са разположени близо до лицето. Това е най-благоприятният тип за самостоятелно раждане. Среща се в 60-70% от случаите.
2. Смесено седалищно предлежание- плодът е разположен в матката, сякаш е клекнал, тоест задните части и краката на плода са обърнати в малкия таз. Честотата на поява е 20 - 25%. В процеса на раждането може да се превърне в чисто седалищно предлежание.

• Оформят се предлежания на кракатанай-често по време на раждане (срещат се при 10 - 15% от всички седалищни предлежания):

1. Завършено- двете крачета на плода са предлежани до входа на малкия таз.
2. непълна- едното краче на плода е предлежано, а другото е изпънато покрай тялото.
3. коляно- коленете на плода са обърнати към входа.

Причини за развитие

Понастоящем са представени голям брой причини и фактори, провокиращи образуването на седалищно предлежание на плода. Те могат да бъдат разделени на групи:

• Майчини фактори:

1. - стесняването на входа на малкия таз не позволява на бебето да се установи правилно и то се обръща надолу, с по-тясната си част - дупето;
2. Аномалии в развитието на матката(седловидна матка, наличие на вътрешна преграда в матката);
3. Тумори на матката(особено миоматозни възли в долния сегмент на матката);
4. Тумори на таза, нарушение на формата на таза поради фрактури;
5. Следоперативен белег на матката;
6. Промяна при многораждали.

• плодови фактори:

1. недоносеност- колкото по-кратка е гестационната възраст, толкова по-често седалищно предлежание. Това е свързано с незрялостта на вестибуларния апарат, поради което плодът не може да заеме правилната позиция в матката и да се настани с главата си надолу;
2. многоплодна бременност- когато два или повече плода са в матката, поради липса на свободно пространство и ограничена подвижност те често не са разположени правилно;
3. - поради изоставане в развитието скоростта на съзряване на нервната система на плода и неговия вестибуларен апарат също се забавя. Също така, при нормално количество амниотична течност и малък размер на плода, възниква неговата прекомерна подвижност, което затруднява инсталирането му в правилната позиция.
4. - аненцефалия (намаляване на размера на главата на плода поради пълно или частично отсъствие на мозъчните полукълба и костите на черепа) и хидроцефалия (увеличаване на обема на главата поради прекомерно натрупване на цереброспинална течност). Неправилните размери на главата на плода не позволяват правилното й въвеждане във входа на малкия таз.
5. Повишена активност на невросекреторните клетки на ядрата на хипоталамуса(раздел на продълговатия мозък, отговорен за много функции на тялото, включително пространствено разположение).

• Плацентарни фактори:

1. - състояние, при което плацентата частично или напълно покрива маточната кухина, поради което главата не може да заеме правилната позиция.
2. Местоположение на плацентата във фундуса или ъглите на маткатапроменя вътрешното пространство на матката и плодът не може да се установи в предлежанието на главата.
3. - до края на бременността количеството на амниотичната течност е под 500 ml, което затруднява всички движения и движения на плода.
4. - прекомерното количество амниотична течност (повече от 1500 ml) не позволява на главата на плода да се закрепи на входа на малкия таз и постоянно променя позицията си.

Диагностика

• Палпация на корема по време на общ преглед на бременна жена. Можете да различите главичното предлежание от седалищното предлежание чрез палпация (опипване) на корема на бременната с помощта на класическите акушерски техники на Леополд. В същото време над входа на малкия таз се определят меки дупе на плода с неправилна форма, а в дъното на матката или в един от нейните ъгли се намира заоблена плътна глава. Сърдечният ритъм се чува по-добре на нивото на пъпа отдясно или отляво, в зависимост от позицията (където е обърнат гърба на плода).
• При вагинален прегледсъщо осезаеми през сводовете на вагиналното дупе на плода.
• е най-точният начин за определяне положението на плода. По време на изследването се определят много повече параметри, които са необходими за избор на метод на раждане (това е пол, очаквано тегло, позиция на главата на плода (наведена или неогъвана), заплитане на пъпната връв, местоположение на плацентата, нейната степен на зрелостта, естеството и количеството на околоплодната течност). И въз основа на всички получени данни изберете метода на доставка.

Начини за промяна на седалищното предлежание към главата

ИнформацияПредставянето най-накрая се формира до 35 - 36 седмица от бременността, тоест от момента на диагностицирането все още има време да се опитате да помогнете на бебето да се преобърне.

Разработени са редица упражнения, които променят тонуса на мускулите на предната коремна стена и матката, засягат вестибуларния апарат на плода, стимулирайки неговото обръщане. Ето най-простите:

• Лежейки на твърда повърхност, трябва да се обърнете последователно 3-4 пъти от дясната и лявата страна и да лежите на всяка от тях за 10 минути. Повтаряйте упражнението 3 пъти на ден.
• В легнало положение със свити в коленете крака повдигнете таза и задръжте 2-3 секунди в това положение и спуснете. Правете със спокойно темпо, без да забравяте да дишате, 5 - 6 пъти. Ако е трудно да се изпълни упражнението, тогава можете да поставите възглавници под дупето, така че тазът да е разположен над главата, и да легнете така за 5 до 10 минути. Правете го също 3 пъти на ден.

Когато изпълнявате тези упражнения, въртенето на бебето по главата може да се случи през първата седмица.

• Външната профилактична ротация, предложена от Arkhangelsky B.A., трябва да се извършва само в болница, в момента се използва рядко, тъй като може да доведе до много усложнения.
• Общувайте повече с бебето си, помолете го да се преобърне. Мислено си представете, че бебето вече е в предлежание на главата.

Раждане в седалищно предлежание

По планов начин цезарово сечение се извършва, ако освен седалищно предлежание има и Допълнителни показания за операция:

• Анатомично тесен таз;
• Очаквано тегло на плода по-малко от 2000 g или повече от 3600 g (със седалищно представяне такъв плод се счита за голям);
• Белег на матката;
• Разширени вени на вулвата и вагината;
• Разгъване на главата на плода
• Крачно предлежание на плода;
• Заден изглед на седалищно предлежание на плода;
• Смесено седалищно предлежание при нераждали;
• Плацента или предлежание на пъпната връв
• Възрастта на примипарата е над 30 години;
• Продължително безплодие в историята;
• Хронична хипоксия на плода;
• Незряла шийка на матката при доносена бременност.

Честотата на цезаровото сечение при седалищно предлежание на плода в момента е 80 - 85%.

Въпреки че седалищното раждане се счита за патологично, има редица условия, при които естественото раждане завършва успешно. Нека ги изброим:

• Добро състояние на майката и плода;
• Средният размер на плода с достатъчен капацитет на таза на бременната жена;
• Извита глава на плода;
• Готовността на тялото на майката за раждане, зряла шийка на матката;
• Чисто седалищно предлежание.

Въпреки това, такова раждане изисква повишено внимание от страна на лекаря и акушерката и постоянно наблюдение на сърдечния ритъм на плода и контрактилната активност на матката. Механизмът на раждането се различава значително от раждането в главичното предлежание, тъй като първо се раждат дупето и краката на плода, а най-голямата част, главата, е последна и тя няма време да приеме оптималната форма и да се разтегне. родовия канал. Когато се роди цялото тяло и остане само главата, тя притиска пъпната връв към стените на таза и кръвоснабдяването на плода рязко намалява. За да се предотврати сериозно увреждане на мозъка на детето, е необходимо да се издърпа главата за 5, максимум 10 минути. По време на раждането могат да възникнат следните усложнения:

• преждевременно(преди началото на раждането) или ранно (до 5 - 6 см) изтичане на амниотична течност;
• Пролапс на връвтаили крака на плода с разкъсване на феталния пикочен мехур и изтичане на амниотична течност. В такава ситуация е показана спешна операция;
• Аномалии на трудовата дейност: първична и вторична слабост, слабост на опитите;
• Остра хипоксия на плода- спиране на подаването на кислород поради притискане на пъпната връв от главата на плода;
• Преждевременновъзниква поради рязко намаляване на обема на матката след раждането на краката на плода.
• Дълбоки разкъсвания на шийката на маткатаи вагината на майката.

ДопълнителноНезависимо от начина на раждане, всички бебета, родени в седалищно предлежание, са под специално наблюдение на неонатолог (микропедиатър) за ранно откриване на възможните последици от хипоксия по време на раждане. Въпреки че, разбира се, след операцията такива усложнения са много по-малко.

Бременността, планирана или спонтанна, е физиологичен процес, което означава, че не винаги е предвидимо. Понякога до 35 седмици бебето променя позицията си няколко пъти, в който случай те говорят за нестабилната позиция на плода. Но след 35 седмици, като правило. позицията се определя. В повечето случаи това е главично предлежание, по-рядко - тазово, още по-рядко - косо и напречно положение на плода. За такива нестандартни ситуации ще говорим днес.

Положението на плода в матката се определя от много фактори, както от страна на майката, така и от страна на плода.

Бременността и раждането със седалищно предлежание на плода се класифицира като патологично акушерство поради възможните рискове и усложнения.

Причини за седалищно предлежание на плода

майчина

Аномалии в развитието на матката. Това включва малформации на гениталните органи, като седловидна матка, двурога матка, удвояване на матката. Понякога такива аномалии се откриват за първи път по време на бременност. Бременността в тези случаи се наблюдава в групата на среден и висок риск.

Полихидрамнион. Увеличаването на количеството на амниотичната течност създава предпоставки за многократно движение на плода в матката, той се обръща няколко пъти и може да остане в седалищно предлежание. в допълнение, при полихидрамнион и седалищно предлежание съществува висок риск от заплитане на пъпната връв около шията и багажника на плода.

Ниска вода. Намаленото в сравнение с нормалното количество околоплодна течност, напротив, ограничава движението на плода. Обикновено плодът на термина се обръща с главата надолу, в случай на олигохидрамнион, той практически няма място за това действие.

Обвиване на пъпната връв. Понякога заплитането става спонтанно. Ако в този момент плодът е бил в седалищно предлежание (например на 23-24 седмици, както често се случва), тогава превратът е ограничен от механичното напрежение на бримката на пъпната връв.

- Многоплодна бременност. Ако очаквате не едно бебе, а близнаци или тризнаци, тогава трябва да сте подготвени за факта, че не всички бебета ще се родят с глава. Отново, поради ограниченото пространство за преврат, един от фетусите е по-вероятно да бъде в седалищното предлежание. Ако първият плод върви с главата, а вторият в седалищното предлежание, тогава раждането протича по-безопасно, тъй като първото бебе има време да разшири родовия канал.

Миома на матката. Големите миоми създават и чисто механична пречка за обръщане на бебето с главата надолу. Особена опасност представляват миоматозните възли, които растат навътре, в маточната кухина.

Намален тонус и контрактилитет на матката. Такова състояние може да се наблюдава при многораждали жени, ако има анамнеза за няколко аборта или кюретаж за терапевтични и диагностични цели. При жени, претърпели цезарово сечение или миомектомия, остават белези по матката, които също намаляват локалния контрактилитет на миометриума и могат да попречат на бебето да се обърне.

Плацента превия. Плацента превия е пълно или частично запушване на вътрешната ос от плацентата. Обикновено фаринксът е свободен. плацентата е в дъното или не по-ниско от 7 cm от вътрешния фаринкс. ако фаринкса е блокиран, тогава се създават ограничения за разтягане на долния сегмент на матката, има по-малка възможност плодът да се обърне на главата.

Къса пъпна връв. Абсолютната късост на пъпната връв (по-малко от 40 см) механично предотвратява движението вътре в матката.

Анатомично стесняване на таза или деформации на тазовите кости. Анатомично тесен таз или изместване на тазовите кости (в резултат на травма или предишни заболявания, рахит или туберкулоза на костите, тежка сколиоза) ограничават движението на плода и предотвратяват ротацията.

плодове

Малформации на плода. Дефектите, които пречат на движението на плода, трябва да са силно изразени. Например голяма гуша (уголемяване на щитовидната жлеза) или хидроцефалия със значително увеличаване на размера на главата. Такива дефекти се диагностицират чрез ултразвук и в този случай се решава въпросът за прекъсване на бременността по медицински причини. Той е рядък, откриваем с ултразвук е надежден.

Нарушения на формирането на вестибуларния апарат на плода. Съществува и такава версия на формирането на седалищно предлежание, но диагнозата на здравето на плода може да се извърши само след раждането. В това състояние няма заплаха за живота на плода.

Недоносеност (нестабилна позиция на плода до 35 седмици)

Конституционално малък плод или вътрематочно забавяне на растежа. Малкият размер на плода предразполага към активни движения и движения на детето вътре в матката.

Класификация

Седалищното предлежание е разделено на няколко вида. Много е важно лекарят и бременната жена да решат вида на седалищното предлежание, тъй като от това зависи тактиката на раждането и прогнозата за живота и здравето на бебето.

1. Чисто седалищно предлежание. Това означава, че детето лежи до изхода със задните части, краката са разгънати в коленете и притиснати към стомаха. този тип седалищно предлежание се среща в 50 - 70% от случаите, по-често при първородните.

2. Смесени. В този случай детето сякаш кляка. И седалището, и стъпалата на плода се представят към изхода от малкия таз.

3. Крак. Най-опасният тип седалищно предлежание. Представени са краката на плода, единият (вторият е разгънат и притиснат към стомаха или по-често огънат в коляното и притиснат към стомаха) или и двете. Наблюдава се в 10 - 30% от случаите, предимно при многораждали. Смесеното седалищно предлежание е до 5 - 10%, среща се еднакво при многораждали и първораждащи.

4. Коляно. Коленете на плода се представят на изхода, изключително рядко. При раждането преминава в ходилото.

Диагностика

Основната диагноза е ултразвуков скрининг. През втория триместър ултразвукът определя положението (надлъжно, напречно) и предлежанието на плода (глава, таз). Местоположението на плода, определено на 20-23 седмица, не е окончателно, ситуацията в повечето случаи се променя на главата до третия скрининг.

През третото тримесечие, ако седалищното предлежание е запазено, то може да се установи при гинекологичен преглед. При външен акушерски преглед чрез палпиране на корема лекарят може да установи местоположението на главата на плода. При преглед на стол е възможно с голяма степен на вероятност да се определи предлежащата част: главата, задните части, краката на плода.

Усложнения при раждане при седалищно предлежание

1. Преждевременно изтичане на води. Това е така, защото няма натиск върху главата и няма разлика между предни и задни води.
2. Пролапс на краката при предлежание на ходилото, пролапс на бримките на пъпната връв.
3. Слабост на племенните сили. Първична и вторична слабост на родовата дейност се развива поради по-слаб натиск (в сравнение с главата) на мекия тазов край върху матката, както и продължителни и неефективни контракции (не може да се стимулира).
4. Интранатална хипоксия и фетална асфиксия. По време на раждането бримките на пъпната връв могат да бъдат притиснати към стените на таза, ако продължителността на натискането е повече от 5-7 минути, тогава се развива тежък недостиг на кислород.
5. Отхвърляне на дръжките и преразтягане на главата. Тазовият край е мек и по-тесен от главата, така че няма достатъчно разширение на родовия канал и по-плътната и голяма част излиза последна. Това може да доведе до трудности при отстраняване на главата, накланяне. И тогава, когато се предоставят обезщетения, съществува висок риск от преразтягане на шийния отдел на гръбначния стълб и увреждане на нервните плексуси.
6. Аспирация (вдишване) на амниотична течност. Вдишването дори на нормална, лека амниотична течност причинява асептично възпаление с различна тежест. При мекониева аспирация (вдишване на зелени води, оцветени с оригинални изпражнения - мекониум) прогнозата се влошава значително.

Водене на бременност при седалищно предлежание на плода

Извършват се оглед, лабораторни и инструментални изследвания по стандарт. Консултация с генетик при съмнение за вродени малформации на плода.

Ако в периода от 32 седмици или повече плодът не се е обърнал с главата надолу и няма очевидни фактори, които причиняват седалищно предлежание (например големи фиброиди или пълно предлежание на плацентата), тогава се извършва специален набор от упражнения. Тя е насочена към работата на коремните мускули и увеличава вероятността бебето да се обърне в главично предлежание.

Комплекс от упражнения за седалищно предлежание

Мост. Легнете на пода, повдигнете таза и поставете 2-3 възглавници под дупето си. След това, докато се спускате върху възглавниците, тазът и коленете ви образуват права линия. Легнете в това положение за няколко минути, ако не причинява дискомфорт. Понякога това упражнение помага бързо, но можете да го повтаряте до 3 пъти на ден. Не можете да изпълнявате това упражнение след ядене и пиене, ако вече се притеснявате от киселини, ако има заплаха от преждевременно раждане.

Дъх. Застанете в изходна позиция, краката на ширината на раменете, ръцете надолу. Вдишвайки, вдигнете ръцете си с длани надолу до нивото на раменете, в същото време се повдигнете на пръстите на краката и леко огънете долната част на гърба напред. След това бавно се спуснете. Повторете 4 пъти наведнъж.

Завъртете. Легнете на пода (повърхността трябва да е доста твърда, диванът няма да работи), обърнете се на страната, към която е обърната гърба на плода (в напречно положение, на тази, където е главата). огънете и дръпнете краката си към себе си, легнете за 5 минути.
след това поемете дълбоко въздух и издишайте през гърба, обърнете се на другата страна, легнете още 5 минути, дишането е свободно, равномерно.
След това изправете горния крак (в тазово положение) или долния крак (в напречно положение), поемете дълбоко въздух и издишайте и огънете крака. Изнесете свития крак навън, без да усещате болка и дискомфорт. Ако упражнението не причинява дискомфорт, тогава можете да го повторите до 5 пъти наведнъж.

Мост-2. Легнете на пода, опирайте краката си на пода, ръцете покрай тялото. При вдишване повдигнете таза нагоре, задръжте за няколко секунди и при издишване се спуснете. След това, докато вдишвате, стегнете мускулите на перинеума, докато издишвате, отпуснете. Повторете няколко пъти.
По-добре е да изпълнявате упражнения в този ред, така че мускулите да се включват гладко в работата и да няма рязко претоварване на тялото.

Ако на ултразвука сте видели, че детето е обърнало главата си, продължете да изпълнявате само последното упражнение.

Противопоказания за упражнения: заплаха от преждевременно раждане, малформации на плода, големи фиброиди, малформации на матката, пълно или частично предлежание на плацентата, зацапване от гениталния тракт с неясна природа, дърпащи болки в корема и долната част на гърба с неясна природа.

Можете да правите упражнения само в съгласие с Вашия лекар, като се започне от 32 седмици до раждането.

Външна ротация на плода.

Това е наръчник по акушерство, описан преди много години от руския лекар Б.А. Архангелск. Напоследък тя привлече повишено внимание, особено от западните лекари.

Резултатът се постига в около 50% от случаите. Извършва се в рамките на 34 - 36 седмици, колкото по-рано се извърши ротацията, толкова по-вероятно е тя да бъде успешна. Но вероятността от обратна реверсия също се увеличава.

Противопоказания за приемане на акушерски завой: заплахата от преждевременно раждане, зацапване, дефекти на матката, предлежание на плацентата, близнаци / тризнаци, олигохидрамнион, признаци на фетална хипоксия.

Преди това външната ротация не се извършваше при жени с белег на матката, сега е относително противопоказание (необходима е индивидуална оценка на риска, възможен е преглед от лекарски консилиум).

Външната ротация също не се започва, ако се установи изтичане на околоплодна течност или е започнала дилатация на шийката на матката.

Ултразвук на плода с фетометрия. Необходими условия: малко тегло на плода (изключете голям плод от 4000 g или повече), нормално количество вода, без видими дефекти, нормална локализация на плацентата.
- Въвеждане на бета-агонисти (хексопреналин) интравенозно под контрола на кръвното налягане и пулса. Бета-агонистите отпускат гладката мускулатура на матката и увеличават шансовете за успех. За майката въвеждането на хексопреналин (гинепрал) може да бъде усложнено от понижаване на кръвното налягане, тахикардия, слабост и главоболие.
- Възможно е (но не винаги) използването на епидурална анестезия.
- Завъртането се започва от предлагащата част (поставяне на ръката върху тазовия край), както е показано на снимката. Движенията са плавни, в кръг, без резки удари.

След завоя, както при успех, така и при неуспешен завой, се проследява състоянието на плода. Първо се чува сърдечната дейност на плода, след което се извършва кардиотокография (CTG). Доплерометрията се контролира според показанията.

Усложнения на външната ротация:

Остра хипоксия на плода (поради нарушен кръвоток в пъпната връв, притискане на бримките), се регистрира с CTG (намаляване на сърдечните тонове, неравномерност, приглушени тонове),
- отлепване на плацентата (частично, рядко пълно) до 1,4% от случаите. В този случай е показано спешно оперативно раждане.
- травма на брахиалния плексус в резултат на отхвърляне на дръжките.
- антенатална смърт на плода (остра хипоксия, руптура на матката по белега и други по-редки причини).

С правилната тактика прогнозата за плода е благоприятна. Външният акушерски завой, с умело и компетентно изпълнение, също рядко е изпълнен с усложнения, но е невъзможно да се застрахова срещу тях. Дали да се съгласите с тази процедура е ваш избор, винаги можете да го обмислите, да обсъдите всички рискове и ползи с вашия лекар и да вземете окончателно решение. Самостоятелното раждане със стъпало и смесено седалищно предлежание не винаги има благоприятна прогноза, рискът от родова травма и увреждане на детето е висок.

Раждане в седалищно предлежание

За да се определи тактиката за водене на раждане, трябва да се вземат предвид редица фактори:

1. Възраст на пациента. Първородните на възраст над 30 години и младите първораждащи (под 18 и особено под 16) имат по-голям риск от наранявания на майката и плода по време на раждане. Това се дължи на по-малката еластичност и разтегливост на перинеалните тъкани.

2. Акушерска история. Важно е да се знае: какви раждания има поред (първородните са по-застрашени от родова травма), как са протекли предишните раждания, дали е имало усложнения, кървене, травма на детето, как е протекла тази бременност.

3. Оценка на родовия канал
- преглед на шийката на матката, оценка на нейната зрялост (готовност за раждане),
- оценка на таза на жената.
Ако има първоначално анатомично стеснение на таза (дори и леко), то спонтанното раждане може да бъде опасно.

4. Оценка на параметрите на плода. Ако класически голям плод се счита за дете с тегло над 4000 грама, тогава в случай на седалищно предлежание, плод с тегло 3600 грама или повече вече се счита за голям плод.
- Компенсирано състояние на плода, без признаци на хипоксия, сърцебиене според КТГ и хемодинамични нарушения според Доплер

5. Характеристики на седалищното предлежание
- тип: глутеален, смесен, крак, коляно,
- позиция на главата: флексия (нормална), екстензорна (патологична позиция).

Независимо раждане

Самостоятелно раждане в седалищно предлежание е разрешено при чисто седалищно предлежание, компенсирано състояние на плода с тегло от 2500 до 3500 грама, нормален размер на таза на майката и готовност на родовия канал. Показана е пренатална хоспитализация.
Бременни със седалищно предлежание на плода не се стимулират за раждане, не се прилага подготовка на шийката на матката с таблетки или гелове, не се извършва амниотомия (отваряне на ципите).

Жените, които имат белег на матката от предишно цезарово сечение или миомектомия, също са по-склонни да имат оперативно раждане. В този случай те се ръководят от желанието на жената (сама да роди) и вътрешните протоколи на лечебното заведение.
И вземете предвид всички горепосочени фактори.

Раждането се приема само от лекар.

При раждане в предлежание акушерката се оказва от акушерка, само при затруднения - от лекар.

При самостоятелно раждане със седалищно предлежание задължително се предвижда надбавка по Цовянов.

Ако надбавката за Цовянов е предвидена при планирано раждане в седалищно предлежание (наръчник по Цовянов №1), тогава целта е да се поддържа най-сигурната артикулация на частите на тялото на плода (краката са изпънати и притиснати към тялото), да се предотврати преждевременно раждане на краката, отхвърляне на ръцете и преразтягане на главата.

Лекарят е разположен така, че раменният му пояс да е на нивото на перинеума на жената. Ръцете са подредени в пръстен, палците надолу, останалите отгоре. С напредването на дупето на плода лекарят измества тъканите на перинеума с „отстраняващи“ движения и постепенно освобождава предлежащата част, докато палците притискат здраво краката в корема на плода. При 1 - 2 опита плодът се ражда преди пъпния пръстен. След това трябва да извадите дръжките, ако те не изпаднат сами, тогава трябва да наклоните тялото на плода надолу и предната дръжка изпада изпод срамната дъга.

Най-тънката част е отстраняването на главата на плода. Ако не се роди лесно заедно с опит, тогава се използва техниката на Morisot-Levre.

При извършване на тази техника тялото на плода се намира на ръката на акушер-гинеколога, 2-ри и 3-ти пръст на тази ръка се вкарват във влагалището, необходимо е да се намери устата на плода и да се натисне долната челюст. Оказва се, че огъваме главата. Втората ръка (индекс и среден пръст) по това време трябва да държи шията на плода. Екстракцията се извършва според биомеханизма на раждането, в зависимост от това в коя равнина на таза се намира главата в този момент. В самия край тялото се прибира силно напред и се ражда главата.

Ако надбавката за Цовянов (наръчник по Цовянов № 2)се оказва в представяне на краката, тогава схемата на действията е малко по-различна. По принцип предлежанието на стъпалото е абсолютна индикация за цезарово сечение, но ако жената е приета вече при раждане, с пълно отваряне и хирургическа интервенция е невъзможна, тогава трябва да действате според ситуацията. Планирано такова раждане не трябва да се случва.

Целта при предоставянето на обезщетения според Цовянов № 2 е предотвратяване на преждевременно раждане на краката, отхвърляне на ръцете и преразтягане на главата. Това се постига чрез факта, че представянето на краката се превежда в смесено.

Веднага след като краката започнат да се определят в родовия канал, лекарят сяда по същия начин, както при предоставяне на обичайните обезщетения според Цовянов, върху перинеума се поставя стерилна салфетка (за отслабване на приплъзването) и се оказва съпротива с дланта на ръката, докато седалището падне и плодът „седне на клек“.

След това ръцете се разполагат по същия начин, както при обичайното ръководство на Цовянов, тялото на плода се увива около ръцете на акушер-гинеколога и постепенно се отстранява със силата на опитите.

При осигуряване на някое от тези предимства не трябва да се дърпа тялото на детето, а само да се подпомагат усилията на майката и да се следва естественият биомеханизъм на раждането.

Ако всичко върви добре, тогава раждането на дете протича гладко, но могат да възникнат усложнения: накланяне на едната или двете дръжки, накланяне на главата, затруднено раждане на главата и раменния пояс.

В тези случаи се предоставя класическа ръчна помощ.

Класическо ръчно ръководствосе извършва по следния начин: ръката на акушер-гинеколога се вкарва във влагалището от страната на плода, с палмарна повърхност към плода. Намира се ъгълът на лопатката и дръжката се изтегля с движение "измиване". С лявата ръка акушерът извежда лявата дръжка, с дясната ръка - дясната. Освен това, ако главата е в позиция на екстензор, тогава се изпълнява техниката на Morisot-Levre. По време на всички манипулации асистентът (акушерката) държи дъното на матката.

Показания за цезарово сечение при тазово предлежание на плода:

смесено седалищно предлежание,
стъпално и коленно предлежание на плода,
седалищно предлежание на плода при бременна жена с белег на матката,
седалищно предлежание на първия плод от близнаци,
екстензорно положение на главата в седалищно предлежание,
големи плодове (повече от 3600 грама),
седалищно предлежание на плода при жена с анатомично стесняване на таза и / или деформация на таза (наклонен, наклонен таз),
липса на биологична готовност за раждане, склонност към наднорменост (незряла шийка на матката),
първородна възраст над 35 години (относителна индикация),
влошена акушерска анамнеза (повтарящ се спонтанен аборт, продължително безплодие, бременност в резултат на IVF, перинатални загуби или перинатална травма на плода в историята),
ниска плацентация или маргинална плацента превия (относителна индикация).

Това са индикации за оперативно раждане, свързани единствено с положението на плода. Други индикации могат да възникнат независимо (остра фетална хипоксия, индикации от сърцето или кръвното налягане, за диабет при бременна жена и т.н.).

Операцията на цезаровото сечение се извършва съгласно общите правила. По правило такива операции трябва да се извършват в здравни заведения от ниво 3 (в перинатални центрове), където има реанимация на новородени и втори етап на кърмене на деца.

Напречно и наклонено положение на плода

Тези разпоредби са редки, приблизително 0,5 - 0,7% от всички случаи. Те се наричат ​​неправилни позиции на плода.
В напречно (А) положение всички части на плода са над условната линия, свързваща илиачните шипове.
С наклонен (B) - главата или тазовият край пресичат тази линия под ъгъл.
И в двата случая представящата част не е дефинирана.

Причините за такива позиции са същите като при седалищното предлежание. Ултразвукът надеждно потвърждава позицията на плода и също така е възможно да се идентифицира възможна причина - полихидрамнион, фетални или маточни дефекти, плацента превия.

Усложнения поради косо или напречно положение на плода: преждевременно изтичане на води, преждевременно раждане, повишен риск от следродилен кръвоизлив.

Доставката е само оперативна.

По планиран начин с доносена бременност или по спешност с изпускане на вода или развитие на друга спешна акушерска ситуация.

Пролапсът на малки части на тялото е специфично усложнение, което е характерно само за напречното, по-рядко наклонено положение на плода. С изтичане на вода и голям отвор на маточния фаринкс, матката започва да развива раждането и да изтласква плода. Плодът, разположен неправилно, не може да се роди сам. Има остра хипоксия на плода и пролапс на дръжката или крака. Това е изключително неблагоприятен прогностичен признак. Най-често в този случай плодът вече не е жизнеспособен.

В този случай майката има висок риск от инфекция, до развитието на акушерски сепсис.

Нефизиологичното положение на плода води до преразтягане на матката и повишен риск от разкъсване, особено рискът е висок при многораждали жени (дистрофични промени в стената на матката) и при жени с белег. Бременността се провежда под внимателно наблюдение, възможен е опит за акушерски завой. Показана е пренатална хоспитализация.

Ако носите бебе, което не е разположено така, както бихте искали вие и лекарят, тогава това е повод да разгледате по-внимателно състоянието си, да предприемете допълнителни действия и да следвате препоръките. Но няма причина за паника и разочарование. Погрижете се за себе си и бъдете здрави!

Започвайки около двадесетата седмица от бременността, жената усеща, че бебето й се напъва. Това означава, че детето не лежи през цялото време на едно място и в една поза, то сменя тези позиции.

Започвайки около двадесетата седмица от бременността, жената усеща, че бебето й се напъва. Това означава, че детето не лежи през цялото време на едно място и в една поза, то сменя тези позиции. На ултразвука се вижда, че бебето първо, например, седна на дупето, след това се обърна и легна на една страна, след това се изправи на крака. В повечето случаи, започвайки от 33-34 седмица, бебето се обръща с главата надолу и по този начин се подготвя за раждането си. Това е нормалната позиция на бебето в корема, максимално безопасна за раждане. Това обаче не винаги се случва. В около 5% от случаите бебетата предпочитат да седят по дупе и да не се преобръщат. Така им е по-лесно и удобно, така им харесва повече. Това положение на детето се нарича седалищно предлежание на плода.

Седалищно предлежание на плода причини

Има много причини за седалищно предлежание на плода, по-долу ще посочим най-често срещаните:

1. Характеристики на матката Най-удобната форма на матката за детето е обърнато яйце. Всяка друга форма на матката е по-малко удобна за детето, за него е неудобно да плува в амниотичната течност, всякакви тумори и други израстъци пречат на детето, съответно той се опитва да намери най-удобната позиция за себе си, което често не съвпада с правилното представяне.
2. Всяко отклонение в количеството на околоплодната течност от нормата - много или малко вода - също е една от причините за седалищно предлежание на плода в утробата. При полихидрамнион детето променя позицията си поне всяка минута, при олигохидрамнион, напротив, то се „забива“ в една позиция в корема на майката.
3. Болести на репродуктивната система, предлежание на плацентата, тесен таз, тонус на матката.

Има три вида седалищно предлежание на плода:

1. Чисто седалищно предлежание- детето просто седна на дупето, краката изпънати покрай тялото до главата, коленете са изправени.
2. Смесено седалищно предлежание на плода- детето сякаш е клекнало, коленете са свити, петите и дупето сочат надолу.
3. Седалищно седалищно предлежание на плода- детето седи на дупето, но само единият крак е издърпан до главата, а вторият е сгънат в коляното и притиснат към корема.

Видове положение на плода

В допълнение към видовете предлежание на плода, има още няколко вида положение на плода.

1. Надлъжно положение на плода.Това е норма. Този термин означава, че основната ос на детето - линията на гърба на главата, гръбнака, опашната кост - повтаря линиите на матката.
2. Наклонено и напречно положение на плода.Неправилно положение на бебето в матката. Винаги абсолютен индикатор за цезарово сечение.

И така, потвърдихте диагнозата седалищно предлежание на плода. Може ли нещо да се поправи? да При седалищно надлъжно представяне на плода лекарите препоръчват извършването на серия от прости упражнения, които дават доста голям шанс за превръщане на плода в правилното представяне на главата непосредствено преди раждането.

Гимнастика със седалищно предлежание на плода: предписва се само и изключително от Вашия лекар, по-добре е да започнете да правите гимнастика от 35-та седмица на бременността.

Упражнение 1. Легнете на пода или друга твърда повърхност. Легнете на лявата си страна за 10 минути, легнете на дясната си страна за 10 минути. Направете три пъти от всяка страна. Трябва да се извършва три пъти на ден час и половина преди хранене или час и половина след хранене.

Упражнение 2. Легнете на пода. Откъснете таза от пода с 30 - 40 см. Можете да поставите възглавници под задника. Коленете, задните части, раменете трябва да са в една права линия.

Упражнение 3„Животинска поза“. Застанете на пода на четири крака, подпрете се на лакти и колене. Отпуснете корема, гърдите и перинеума. Ще бъде по-лесно за бебето да се движи в корема ви. Също така с помощта на това упражнение тонусът на матката ще намалее.

Много добре помага поне три пъти седмично плуване в басейн и спане настрани, където е гърба на детето.

Основното е да вярвате и да чакате. Често се случва детето да се обърне в правилната позиция преди раждането или дори по време на раждането.

Бебето от седалищно предлежание все още ли се преобръща в правилната позиция? Поставете специална превръзка. Фиксирайте правилната позиция.

При неправилно представяне на плода една жена се поставя в родилния дом под наблюдението на лекари две седмици преди раждането. Тогава след допълнителен преглед се уговарят всички подробности по раждането.

Седалищно предлежание на плода и раждане

Опитахте ли всичко, но бебето все още не искаше да се преобърне в правилната позиция? ОК е. Най-важното сега е да се успокоиш и да разбереш от лекаря кой е най-добрият начин за раждане - дали ще ти направят секцио или можеш да родиш естествено. След приключване на всички необходими допълнителни изследвания, лекарят ще ви каже как ще раждате. Ако имате момиче и структурата на таза е доста широка, тогава можете да раждате сами.

Ако очаквате момче, то раждането ще бъде с цезарово сечение. Това се прави с цел запазване живота и здравето на майката и детето и поради особеностите

Една от 20 бременни жени се диагностицира със седалищно предлежание на плода преди раждането. Какво означава това? Това норма ли е или патология? Как ще протече раждането и какви ще са последствията за детето?

Какво е седалищно (седалищно) предлежание

Как се ражда със седалищно предлежание

Ако след 30 седмици плодът „предпочита“ позицията с главата нагоре, в някои случаи с помощта на гимнастически упражнения и майката в легнало положение настрани с повдигнат таз е възможно да се „убеди“ бебето да се преобърне. Но често той отново заема по-удобна за него позиция, особено ако има анатомични предпоставки за това. Понякога, на свой риск и риск, лекарят се опитва да направи външен завой на детето, като го натиска с длани. Но това е изпълнено с много опасни усложнения както за жената, така и за детето, поради което такива техники се използват все по-малко.

Доверете се на опитен лекар. Той ще сравни размера на таза на майката с размерите на нейния пикочен мехур. Ако се очаква момиче и родилният канал на майката е достатъчно широк, тогава е възможно естествено раждане.Една жена определено ще бъде добре анестезирана, ще въведат лекарства, които предотвратяват спазъм на шийката на матката. Дори ако мама мечтаеше, по време на контракции и опити ще трябва да лежи, така че водата да не се счупи възможно най-дълго. Когато плодът изригне, лекарят ще притисне родилката силно върху перинеума с длан, за да предотврати преждевременното изправяне на краката на детето, като по този начин максимално разшири родовия канал и улесни преминаването на главата на плода. .

Ако в утробата има момче или раждането в седалищно предлежание е признато за патологично (виж условията по-горе), тогава бременната жена се хоспитализира предварително и се извършва цезарово сечение с началото на раждането. Само по този начин акушер-гинеколозите могат да застраховат както майката, така и нейното бебе от всички опасни усложнения.