Грижа за кожата след трансплантация. В какви случаи се налага присаждане на кожа?

Присаждането на кожа е операция за присаждане на кожа, чиято цел е да коригира или скрие дълбоки кожни дефекти. За трансплантация се използват:

• автотрансплантация - собствена кожа на пациента;
• алографт - тъкани на друг човек;
• ксенографт - животински тъкани;
• експлант - изкуствени материали.

В повечето случаи присаждането на кожа след изгаряне се извършва с помощта на собствената кожа на пациента, такава операция се нарича "автопластика".

Показания за присаждане на кожа след изгаряне

• Хирургично лечение на рани чрез автокожно присаждане. Показан е при изгаряния от III B степен (засягат се дълбоки слоеве на кожата, наблюдава се некроза), както и IV степен (засягат се кожни и подлежащи образувания, включително костни тъкани) на всяка област.
• Алографтът се използва, когато е невъзможно да се трансплантира собствена кожа, с недостиг на донорски ресурси, в случай на тежко кървене след некректомия, с изгаряния III A степен, за да се ускори процеса на затваряне на раната от епитела.
• Ако раната от изгаряне има ограничени размери и ясни граници, тогава отстраняването на мъртвите тъкани и присаждането на кожа може да се извърши в първите дни след изгарянето, преди развитието на възпалителни реакции в раната. Този тип лечение се нарича отложена радикална некректомия с първично възстановяване.
• При дълбоки изгаряния, които са се разпространили върху голяма площ, трансплантацията се извършва след пълно почистване на раната от некротични тъкани и след като засегнатата област е покрита с гранулационна тъкан.

Снимки преди и след операцията по трансплантация:

Видове кожна пластика

Има 2 фундаментално различни пластмасови опции:

• безплатно (с помощта на кожна присадка, отрязана от донорната област);
• несвободен (или за присаждане се използва ламбо с крачка, или раната се затваря с кожа от съседната област с (или без) допълнителни разрези).

Клапа за хранене- област на кожата с подкожна мазнина, толкова отделена от тъканите и основата, че е свързана с тях само в ограничена област. Тази област се нарича крак за хранене, именно през него клапата се кръвоснабдява.

Разграничете първичната трансплантация от вторичната. Първичната трансплантация включва затваряне на пресни рани, придружени от обилна кръвозагуба. Този метод се комбинира с други видове пластмаси. Целта на вторичната трансплантация е да се коригират патологиите, произтичащи от изрязването на гранулиращи рани. Използва се по-често за главата, включително шията и лицето.

Гранулираща рана- това е рана, чиято кухина е изпълнена с гранулационна тъкан (лекува с вторично намерение).

Присаждане на свободна кожа

Има два вида безплатно присаждане на кожа:

• васкуларизиран;
• неваскуларизирани.

Васкуларизиран

При извършване на такава операция се използват микрохирургични инструменти, оперативен хирургически микроскоп, конци и сложен капак за трансплантация.

Ламбото е сложно, защото запазва васкулатурата, която е свързана по време на операцията за присаждане (анастомозиран) със съдовете на засегнатия крайник.

Васкуларизация- образуването на нови съдове в тъканта (обикновено капиляри).

неваскуларизирани

Първоначално малки парчета от епидермиса са били използвани за извършване на такава пластична хирургия, но сега тази практика става все по-рядка.

Понастоящем изобретяването на дерматома - специален медицински инструмент - направи възможно трансплантирането на големи участъци от кожа (пластична хирургия на Тиерш).

Има слоести клапи (до цялата дълбочина на дермата), както и разцепени (съдържат повърхностните слоеве на епидермиса). След операцията по присаждане мястото на вземане на слоестото ламбо се подлага на вторична пластика, но след вземане на разцепеното ламбо това не е необходимо, тъй като новият епител, благодарение на запазените кожни придатъци, се формира самостоятелно.

Класификация на присадката

Класификацията на трансплантационния материал се извършва според неговата дебелина:

• тънък - до 0,3 милиметра. Той включва епидермалните и растежните слоеве на кожата и има малко еластични влакна. Тънкият слой се свива след белези;
• средна дебелина - 0,3 - 0,7 милиметра. Включва мрежест слой на кожата (това е основната част от дермата), слой с тази дебелина е богат на еластични влакна;
• дебелина - 0,8 - 1,1 милиметра. Включва всички слоеве на кожата.

Клапите с дебелина под 0,2 милиметра (твърде тънки) са почти невъзможни за използване.

Места за вземане на присадката

За последваща трансплантация се вземат здрави тъкани от:

• вътрешната повърхност на бедрото;
• корема
• странични повърхности на гръдната кост;
• рамо и др.

Подготвителен етап

Жертвата, както при всяка друга операция, трябва да премине всички необходими тестове, той се подлага на серия от диагностични изследвания. Това се дължи, наред с други неща, на факта, че по време на трансплантация се използва обща анестезия, въпреки че може да се използва и локална анестезия.

Преди операцията трябва напълно да почистите червата, не можете да ядете и пиете (дори вода).

Как се извършва операцията по присаждане на кожа?

Първо се дава анестезия. След това, след като е действал, хирургът нанася целофан върху тази област от тялото на жертвата, където се намира повърхността на раната. С помощта на целофан хирургът може да очертае границите (форма, размер) на засегнатата област, за да начертае линии на мястото на донора, използвайки този шаблон; по тези линии, с които лекарят ще изреже клапата за трансплантация.

С помощта на скалпел лекарят прави разрези в епидермиса по линиите на мястото на донора и изрязва кожен капак с необходимата форма и размер.

Получената присадка се покрива с дерматомно лепило и се прехвърля в специален барабан (а). След това барабанът се превърта, при което се отстранява част от епидермиса с необходимата дебелина (b).

Крайното ламбо се поставя върху марлена салфетка и се поставя върху засегнатата област. След това краищата на раната и автотрансплантата се зашиват с помощта на найлонови нишки.

Хирургът измества присадката на руло; това се прави, за да се предотврати разпадането на фибриновите влакна, рискът от който съществува при разтягане.

При обработката на донорната повърхност се спира кървенето, нанася се превръзка с антимикробна емулсия и се извършва зашиване. Понякога повърхността на донора се фиксира с гипсова отливка или шина.

Следоперативен период

Възстановяването след операция включва три периода:

1. Период на адаптация - продължава първите два дни след трансплантацията;
2. Периодът на регенерация - от третия ден след операцията до три месеца;
3. Периодът на стабилизиране е след три месеца след трансплантацията.

Необходимо е да се правят превръзки, а за да се ускори заздравяването и да се намали болката, трябва да се вземат лекарствата, предписани от Вашия лекар.

Възможни усложнения

Присаждането на кожа след изгаряне може да причини следните усложнения:

• инфекция на рани;
• кървене от пресни шевове;
• лошо или бавно зарастване;
• липса на растеж на косата върху трансплантирания донорски капак;
• скованост на движенията (ако тъканите са били трансплантирани на крайниците);
• отхвърляне на трансплантант;
• намаляване на чувствителността.

Противопоказания

• психични разстройства;
• възпаление или инфекция на раната;
• общо незадоволително състояние на пациента (вирусни заболявания, изтощение).

Присаждането на кожа след изгаряне се извършва чрез операция, наречена „пластика на кожата“. Тази процедура е най-ефективният метод за лечение на отворени рани, образувани след контакт на тялото с нажежен предмет, огън или вряща вода. Операцията ви позволява напълно да защитите кожата от негативни фактори на околната среда и инфекции.

Принципи на възстановяване на кожата след изгаряния

В медицинската практика се използват следните методи за възстановяване на кожата:

• физиотерапия;
• народни методи;
• медицинско лечение.

Изборът на техника зависи от степента и характеристиките на изгарянето. В случай на сериозно увреждане на кожата е ефективна само хирургическа намеса.

Плюсове и минуси на присаждане на кожа след изгаряне

Въпреки високата ефективност, присаждането на кожа има своите недостатъци:

• възможни рискове от усложнения;
• висока цена на операцията;
• рискове от отхвърляне на трансплантант;

Въпреки това, при наличие на тежки изгаряния, трансплантацията е необходима мярка, която няма алтернативни решения на проблема.

Присаждането на кожа предпазва отворените рани от инфекции и други негативни фактори на околната среда, предотвратява загубата на течности и постига високо ниво на естетика след процедурата.

Какви видове кожна пластика се практикуват в медицината

Днес се използва първично и вторично присаждане на кожа. В първия случай операцията се извършва веднага след нараняването. Вторичната пластика се извършва, след като върху повърхността на раната се образуват гранулации (временна тъкан, образувана преди узряването на белега).

Трансплантация на автотъканна кожа

Операцията по трансплантация включва използването на свободен кожен капак на пациента. Тази трансплантация е най-безопасната по отношение на рисковете от отхвърляне на материала. Показан е само на пациенти, които нямат сериозни кожни заболявания. В случай на такива заболявания лекарят разглежда алтернативни възможности за трансплантация.

Алографтна кожна присадка

Операцията включва използването на донорска кожа. Преди операцията се провеждат редица изследвания, за да се избере най-подходящият биологичен материал за пациента. Сериозният подход към този въпрос може да намали риска от отхвърляне до минимум.

Клетъчна трансплантация

Клетъчната трансплантология включва набор от методи, насочени към трансплантация на здрави кожни клетки в тялото на пациента. Често като част от тази терапия се използва плацентата, която съдържа в структурата си уникални стволови клетки. Трансплантацията на материала се извършва на три етапа. Първо, клетките се изолират от тъканите. След това биологичният материал преминава комплексно пречистване. На третия етап се извършва въвеждането на клетъчния материал на донора.

Показания и противопоказания за кожна трансплантация

Преди операцията се извършват редица лабораторни изследвания. Операцията се предписва само при положителни резултати от теста.

Трансплантацията е необходима в следните случаи:

• сериозни кожни дефекти;
• обширна област на засегнатата кожа;
• тежки белези;
• наличието на големи рани и трофични язви;
• изгаряния 4 и 3 степен.

Забранено е да се извършва трансплантация на кожа при наличие на хематоми и обширни кръвоизливи. Процедурата е противопоказана при пациенти в тежко физическо и шоково състояние. Понякога ситуацията се усложнява от наличието на инфекции и множество възпаления.

Подготовка за присаждане на кожа

Преди операцията е стратегически важно да се подготви засегнатата област на тялото. За това се извършва механично почистване на увредени и некротични тъкани. Хирурзите премахват всички нежизнеспособни тъкани и клетки. В противен случай пациентът може да започне отхвърляне на трансплантираната кожа.

Подготовката за операция включва и използването на техники, насочени към подобряване на функцията на тъканите. Провеждат се различни процедури за подобряване на кръвообращението и пластичността на тъканите. На подготвителния етап се извършва и изборът на материал, който ще стане оптимален в конкретна ситуация.

Техника и ход на операцията

Операцията се извършва с участието на два екипа специалисти. Една група лекари подготвят засегнатата област. Вторият подготвя присадката за трансплантация.

На първия етап мъртвата тъкан се отстранява. След това засегнатата област се третира с натриев хлорид, почиства се и се изсушава старателно. След това се прилага присадката, клапата се изправя и фиксира на място. За това се използва стегната превръзка или се прилагат няколко шева.

За предотвратяване на натрупването на кръв се използва дренаж. Първата превръзка може да се направи само след четири дни. В някои ситуации първоначалното възстановяване отнема до седем дни.

Как да се грижим за кожата след трансплантация и какви усложнения могат да възникнат

Ситуацията може да се усложни от наличието на кръв и гной в близост до трансплантанта. Липсата на висока температура и подуване ни позволява да говорим за положителни прогнози.

По време на превръзката течността се отстранява от дренажната система. Като цяло рехабилитацията отнема най-добре до 2 месеца. Промените в цвета на кожата по време на възстановяване не са причина за безпокойство. С течение на времето тонът ще се изравни и оперираната зона ще стане почти невидима. Присаждане на кожа след изгаряне: снимките преди и след ви позволяват да оцените ефективността на процедурата.

Извършване на присаждане на кожа при деца

Трансплантацията на кожа при деца се усложнява от повишена чувствителност към различни инфекции. Имунната система на малък пациент все още не може да се справи с всички заплахи, така че рискът от усложнения се увеличава значително. Когато работят с деца, лекарите трябва да положат всички усилия за създаване на стерилни условия. Това правило трябва да се спазва, както по време на операцията, така и по време на рехабилитационния период. Присаждането на кожа след изгаряне при деца често завършва успешно. Методите на съвременната медицина позволяват да се намалят всички рискове до минимум.

Присаждане на кожа

Описание

Хирургията за присаждане на кожа е отстраняване и трансплантация на здрава кожа от една част на тялото в друга. Операцията се извършва за подмяна на увредената кожа. Най-често използваните кожни присадки са от вътрешната страна на бедрата, задните части, под ключицата, предната и задната част на ухото и кожата на раменете.

Използването на собствената кожа на пациента като присадка се нарича автотрансплантация. Ако няма достатъчно кожа за присаждане върху тялото, може да се използва кожа от други източници. Тези алтернативни източници са само за временно използване, докато собствената кожа на пациента порасне отново. Използват се следните източници на кожата:

• Алографт на кожа – кожа от друг човек;
• Кожна ксенотрансплантация - кожа от животински произход;
• Синтетични тъкани.

Причини за присаждане на кожа

Присаждането на кожа насърчава заздравяването на различни наранявания:

• Големи изгаряния;
• рани;
• Трофични язви;
• рани от залежаване;
• диабетни язви.

Присаждането на кожа също се използва за възстановяване на кожата, отстранена по време на операция (например след операция за отстраняване на рак на гърдата).

Успешно трансплантираната кожа прилепва към трансплантираната област. Козметичните резултати зависят от фактори като тип кожа, размер на ламбото на присадката и здравословното състояние на пациента.

Възможни усложнения при присаждане на кожа

Ако обмисляте трансплантация на кожа, трябва да сте наясно с възможните усложнения, които могат да включват:

• кървене;
• отхвърляне на трансплантант;
• Инфекция на хирургични рани на донора или реципиента;
• Лошо заздравяване на кожата
• Промяна в чувствителността на трансплантираната кожа;
• Липса на окосмяване в областта на трансплантираната кожа;
• Присадената тъкан пречи на движението на крайниците.

Фактори, които могат да увеличат риска от усложнения:

• Възраст: новородени и кърмачета, както и хора над 60 години;
• пушене;
• Диабет;
• Лошо общо здраве;
• Употреба на определени лекарства.

Как се извършва трансплантация на кожа?

Подготовка за процедурата

Раната ще бъде почистена с антисептик.

анестезия

Могат да се използват следните видове анестезия:

• Локална анестезия - обезболява част от тялото, по време на операцията пациентът е в съзнание. Може да се прилага чрез инжекция, често със седатив;
• Регионална анестезия - блокира болката в определена област на тялото, пациентът е в съзнание. Прилага се инжекционно;
• Обща анестезия - блокира всяка болка и поддържа пациента заспал по време на операцията. Прилага се интравенозно в ръката или ръката.

Описание на процедурата за присаждане на кожа

Раната ще бъде измерена. С помощта на скалпел или специален апарат ще бъдат избрани донорски тъкани, съответстващи на размера на засегнатата област.

Има три основни метода за присаждане на кожа:

• Трансплантация на тънки кожни клапи- премахване на горния слой на кожата и част от средния слой. Този вид присадка се вкоренява най-бързо, но е и най-уязвима. Понякога присадката може също да е необичайно пигментирана (разлики в цвета на кожата). Този тип присадка може да бъде с форма на мрежа, което означава, че в трансплантираното ламбо се правят няколко дупки. Мрежата позволява течността да се оттича от подлежащите тъканни слоеве.
• Присадете до пълната дълбочина на кожата- въпреки че този тип присаждане изисква конци, крайният резултат обикновено е по-добър от предишния метод. Пълното присаждане на кожа обикновено се препоръчва за области, където козметичният външен вид е важен, като лицето. Този метод за присаждане на кожа може да се използва само върху области от тялото, които имат значителна васкуларизация (наличие на кръвоносни съдове). В други случаи употребата му е малко ограничена.
• Композитна присадка- комбинация от кожа и мазнина, кожа и хрущял или среден слой кожа и мазнина. Използва се в области, които изискват 3D реконструкция, като носа.

Присадката се нанася върху увредената област, след което се фиксира с конци или скоби.

На трансплантираната област на кожата се прилага превръзка под налягане. През първите 3-5 дни може да се наложи поставянето на специално устройство за източване на натрупаната течност. Първоначално трансплантът отнема кислород и хранителни вещества от подлежащата тъкан. В рамките на 36 часа след трансплантацията започват да растат нови кръвоносни съдове и клетки.

Колко време ще отнеме трансплантацията на кожа?

Продължителността на процедурата зависи от размера на засегнатата област и тежестта на нараняването.

Присаждане на кожа - ще боли ли?

Изборът на кожна присадка може да бъде болезнен. Анестезията е за предотвратяване на болка по време на процедурата. За облекчаване на болката след процедурата, лекарят предоставя лекарства за болка.

Среден болничен престой след присаждане на кожа

Времето зависи от причината за операцията, размера на присадката, както и други необходими процедури. Например, възстановяването от изгаряне или злополука може да отнеме доста дълго време.

Лечение на следоперативния период след присаждане на кожа

• Поддържайте зоните за вземане на проби и присаждане на кожа чисти и сухи;
• Избягвайте нараняване на мястото на вземане на проби;
• Не излагайте трансплантираното ламбо на продължително излагане на слънчева светлина;
• Проверете зоната на операцията за заздравяване - след известно време тя трябва да придобие здрав розов цвят;
• Следвайте инструкциите на Вашия лекар за превързване на трансплантираната зона. Това ще ускори оздравителния процес и ще предотврати контрактури (ограничаване на движението на ставата), дори след излекуване.

Комуникация с лекар след трансплантация на кожа

След изписване от болницата трябва да се консултирате с лекар, ако се появят следните симптоми:

• признаци на инфекция, включително треска и втрисане;
• зачервяване, подуване, силна болка, кървене или изпускане от раната;
• главоболие, мускулна болка, замаяност или общо неразположение;
• кашлица, задух, болка в гърдите, тежко гадене или повръщане;
• Други болезнени симптоми.

Съдържание на статията: classList.toggle()">разгънете

Трансплантация (трансплантация) на кожата след изгаряне на лицето, крака и други части на тялото се извършва в хирургични болници. Тази операция има свои собствени показания и противопоказания. Такова лечение е показано при обширни козметични дефекти. Хирургът изисква висока квалификация и усърдна работа.

Кога е необходима дермопластика?

Дермопластика (трансплантация на кожа) се извършва в изключителни случаи, когато не е възможно самостоятелно възстановяване на кожата чрез други методи на лечение. Абсолютни показания за присаждане на кожа са:

• Обгаряния на голяма площ 2 и 3А степен на тежест. Ако изгарянията не са много дълбоки, но обширни, тогава пластичната хирургия се предписва няколко дни след нараняването, при условие че раната не се нагноява;
• Изгаряния 3Б и 4 степен на тежест, които заемат площ над 2 сантиметра. При такива дълбоки изгаряния трансплантацията се извършва само след като раната е почистена и напълнена с млади гранулационни клетки. Тоест, операцията се предписва, като правило, 1 месец след нараняването;
• Образуването на трофични язви на мястото на зарастващо или заздравяло изгаряне. Тези язви са болезнени и не зарастват;
• Груби колоидни белези на мястото на изгаряне, които нарушават трофизма и кръвообращението в увредената област.

Как се извършва трансплантация на кожа след изгаряне?

Присаждането на кожа след изгаряне може да бъде 2 вида:

• Безплатно. В този случай се използва присадка, отделена от донорното място;
• Не е безплатно. Присадката не е напълно отделена от донорното място (с дръжка) или раната е затворена от близките тъкани.

Преди операцията пациентът се подлага на пълен преглед. Трансплантацията се извършва под обща анестезия, следователно преди операцията анестезиологът задължително провежда разговор с пациента и установява наличието на алергии и непоносимост към лекарства.

Процедура за присаждане на кожа:

Материал за трансплантация

Присаждането на кожа използва както естествени, така и синтетични материали. Видове материали за присаждане на кожа по естество на произход:

• Автокожа- това е собствената кожа на човек, който се нуждае от пластична операция. Този материал е най-често използваният. Присадката се взема от такива части на тялото като вътрешната повърхност на бедрото, задните части, корема, вътрешната повърхност на рамото;

Подобни статии

• ало-кожа- това е материалът, който се взема от трупа. Кожата след вземане на проби се съхранява в специална течност. Този метод се използва в случай, че пациентът има обширни изгаряния и не е възможно да се вземе автокожа;
• Изкуствена епидермална или колагенова присадка. Отглеждани в лаборатории;
• ксенокожа- Този материал е избран от животни. Най-често използвайте свинска кожа;
• Ембрионални мембрани на ембриони на бозайници.

Видове материали за присаждане на кожа по дебелина:

• Тънък материал. Дебелината му е от 0,25 до 0,3 милиметра. Не се използва материал, по-тънък от 0,2 милиметра, тъй като бързо губи целостта си;
• Материал със средна дебелина (от 0,31 до 0,7 милиметра), съдържа не само горния слой, но и еластични влакна;
• Дебелият материал (от 0,71 до 1,1 милиметра) включва всички слоеве на кожата.

Присаждане на кожа след изгаряне при деца

Присаждането на кожа след изгаряне при деца е показано при обширни и дълбоки изгаряния. Особено внимание се обръща на изгарянията на лицето. Децата се трансплантират предимно със собствена кожа, в редки случаи се използва донорен материал. Хирургичното лечение на деца се извършва под обща анестезия. Има 2 вида използвани методи:

• Трансплантация на тънка кожа.Този метод се използва при обширни, но плитки изгаряния, когато трябва да се смени само горния слой на кожата. Такива тъкани се вкореняват при децата доста добре и много по-бързо, отколкото при възрастните. Какво е свързано с най-добрите регенеративни способности на детския организъм;

• Трансплантация на дебел материал(смяна на кожата в пълна дълбочина). Този метод се използва, когато козметичният (естетически) резултат е изключително важен. Такива операции се извършват на лицето и други открити части на тялото;
• Трансплантация на кожа, подкожен слой и хрущял. Това е сложна операция, която се извършва в изключително тежки случаи с дълбоки изгаряния (когато увреждането достигне до костната тъкан).

Рехабилитация и грижи след операция

Възстановяването след операция за присаждане на кожа е дълъг физиологичен процес, който е разделен на 3 етапа:

• Адаптация.Този етап продължава от момента на операцията до 48 часа след нея. През този период човешкото тяло свиква с новите променени условия;
• Регенерациярегенерация на кожата. Започва 2 дни след операцията и продължава до 90 дни. През този период се извършва сливането на собствени и донорски тъкани. В някои случаи се получава отхвърляне на донорски тъкани;
• Стабилизациязапочва 90 дни след операцията.

В следоперативния период е необходима внимателна грижа за хирургическата рана.

През първите 6-7 дни превръзките не се извършват. През този период се извършва заздравяването на тъканите.

Срокът на първата превръзка се предписва индивидуално от лекуващия лекар. Използват се различни мехлеми за заздравяване на тъкани след трансплантация на кожа за изгаряния, например на базата на декспантенол. Честотата на превръзките е индивидуална. По-често превръзката се сменя ежедневно или през ден.

Продължителността на рехабилитационния период след трансплантация на кожа при изгаряния зависи от редица фактори.:

• Тежестта на изгарянето (дълбочина и площ на лезията);
• Видът на използвания материал за трансплантация. Собствените тъкани се вкореняват по-бързо;

• Възраст на пациента. При деца и млади хора процесите на регенерация протичат по-бързо, отколкото при възрастните хора;
• Общото състояние на тялото и наличието на хронични патологии. При отслабени хора и хора с имунодефицитни състояния рехабилитацията е трудна и продължителна.

Колко издържа кожата

Продължителността на тъканното присаждане зависи от физиологичните характеристики на човек, общото състояние на тялото, постоперативните грижи и спазването на всички препоръки на лекаря. Всички тези фактори оказват огромно влияние върху процесите на регенерация и възстановяване.

Обикновено присаждането на донорски материал варира от 1 до 1,5 седмици.

В някои случаи тези периоди могат да бъдат малко забавени (при отслабени и възрастни хора) до 30-60 дни. Първата седмица след операцията раната не се пипа, превръзката не се отстранява. Ако обаче се намокри (гноен секрет, кръв), тогава е необходимо превръзката да се премахне по-рано и да се вземе решение за втора кожна трансплантация.

Сливането на донорската и собствената кожа става 2 седмици след хирургическата интервенция. В началото кожата на донора се различава от собствената, но постепенно границата между тях се изтрива.

Противопоказания за дермопластика

Несъмнено, както всеки вид операция, присаждане на кожа има своите противопоказания, които включват:

• Наличието на некротична тъкан в раната. Операцията се извършва само след пълно почистване на раната от мъртва тъкан;
• Присъединяване на вторична инфекция.Ако има признаци на инфекция и възпаление на раната (подуване, гноен секрет, зачервяване, болка, локална температура), тогава операцията не е препоръчителна. В този случай тъканите няма да се вкоренят, рискът от развитие на сепсис е висок;
• Обилна загуба на кръвслед което лицето все още не се е възстановило;
• шоково състояние;
• Резултатите от изследванията, проведени преди операциятаимате аномалии (кръвен тест, ЕКГ, високо кръвно налягане и т.н.). В този случай е необходимо стабилизиране на показателите;
• Кървяща рана.

Възможни усложнения

След трансплантация на кожа могат да възникнат различни усложнения, така че е необходимо медицинско наблюдение през първите 2-3 седмици след операцията. Най-честите усложнения след кожна трансплантация са:

• Отхвърляне на донорски тъкани. Autoskin по-рядко се отхвърля, но може да не се вкорени, ако в раната има гной, некроза, кръв и лекарствени вещества;
• инфекцияследоперативна рана. Присъединяването на инфекция може да възникне в случай на неспазване на правилата за асептика и антисептика по време на операция, превръзки;
• Кървене от следоперативна рана.Често възниква при случаен удар, триене на засегнатата област;
• сепсис- Обща инфекция на кръвта. По-често се наблюдава при отслабени индивиди, когато инфекцията от раната се разпространява чрез кръвния поток в цялото тяло.

Присаждането на кожа е техника, използвана в травматологията и пластичната хирургия. Най-често се използва кожа, получена от други части на тялото на болен човек. Временно можете да използвате синтетичен материал или получен от донори - хора или животни.

Заздравяване на кожни рани

Раните, които се появяват по кожата, зарастват на няколко етапа. Веднага след нараняване процесът започва хемостаза(динамика на развитието на кървенето). Взема участие тромбоцити, които в рамките на раната се превръщат в агрегати, а протеинът - фибрин. Заедно те покриват раната и образуват съсирек. Така те предотвратяват загубата на течности и инфекцията на мястото на нараняване.

На мястото на нараняване се развива възпаление. Стига се до зачервяване, подуване и повишаване на локалната температура, пациентът изпитва болка. Функцията на органа е нарушена.

В следващите етапи на заздравяване се наблюдава постепенно гранулиране на тъканта, запълване от краищата на раната с епителни клетки и заздравяване. Ако раната е дълбока (включва дермата), на нейно място образува се белегкоито могат да стегнат кожата ограничаване на подвижността и причиняване на контрактури.

Показания за присаждане на кожа

Показания за трансплантация на кожа са ситуации, при които има опасност инфекция на рана или образуване на белези, които нарушават функцията на органа. Трансплантацията също е необходима, ако площта на раната е голяма и може да доведе до дисбаланс на течности и електролити, хиповолемичен шок или обширна инфекция.

Специални случаи са напр. рани по лицето(разкъсани, дъвчещи), които заплашват с деформация, появата на сериозни козметични дефекти.

Друга група такива наранявания са изгаряния (например в резултат на пожар, химикали или горещи течности), които са сериозна заплаха за здравето и живота.

Присаждане на кожа след изгаряния

Изгарянията, обхващащи 25-30% от повърхността на тялото, се считат за непосредствена заплаха за живота, независимо от тяхната дълбочина. Тъй като има рязко нарушение на водно-електролитния баланс. Появява се обширен оток и голямо количество течност се губи през повърхността на раните. Заедно с течността се губят и плазмените протеини, чийто дефицит изостря симптомите.

Резултатът от това може да бъде шок с рязко понижаване на кръвното налягане, мозъчно-съдов инцидент и дори смърт на пациента. Обширните рани също са входни врати за микроорганизми, който може да навлезе в кръвния поток, причинявайки сепсис.

Предпазването от изгаряния с конвенционално превързване причинява много дълго време на оздравителния процес и оставя белези. Следователно дълбоките рани (покриващи цялата дебелина на кожата или по-дълбоки) се считат за абсолютна индикация за присаждане на кожа.

Присаждане на кожа - получаване на материал

Източникът на материал за трансплантация е кожата от здрави места. Най-често това са бедрата, задните части, областта под лопатките. Целта е да се получи цяло парче кожа, с определена дебелина и структура. Кожата се взема непосредствено преди трансплантацията.

В случай на клапи с междинна дебелина, които съдържат епидермалния слой и част от дебелината на дермата, тази процедура се извършва с помощта на устройство, наречено дерматом. Клапите с пълна дебелина се изрязват на ръка. Предимството им е, че се вкореняват без склонност към свиване и белези, осигуряват пълна корекция на дълбок дефект.

Лепенките със средна дебелина могат да бъдат изрязани, за да образуват мрежа. След това зарастването в „дупките” на мрежата протича, както при другите рани, чрез постепенна гранулация и епидермизация. Този тип лечение увеличава риска от стягане на кожата и образуване на белези, но може да се наложи, ако значителна част от повърхността на тялото е увредена.

Къде могат да се приложат кожни присадки?

Полученият материал може да се постави почти навсякъде по тялото, по-специално:

• на лицето
• върху скалпа и шията
• на крайниците, особено на извити повърхности

В резултат на това е възможно да се избегне образуването на козметични дефекти, контрактури, ограничена подвижност на крайниците или шията. На останалата част от тялото, предвид факта, че присаждането в много отношения превъзхожда превръзката на рани, процедурата ускорява заздравяването и подобрява крайния ефект.

Присаждане на кожа - етапи на заздравяване

Присаждането на кожа с непълна дебелина се състои в точното пренасяне на полученото ламбо върху добре почистена и подготвена повърхност на раната и фиксиране под налягане. За да се предотврати движението на клапата по повърхността на раната, често поправя. Венчелистче с пълна дебелина е прикрепено с кожни шевове.

Първоначално венчелистчето получава хранителни вещества само от повърхностните течности. В рамките на няколко дни се "опложда" субстрат с фибрини след това гранулационни тъкани. Освен това кръвоносните съдове растат в клапата и започват да я снабдяват с хранителни вещества.

През следващите няколко месеца след трансплантацията се образуват нервни окончания, което ви позволява да възстановите чувствителността на мястото на трансплантация.

Усложнения при присаждане на кожа

Основните усложнения на кожната трансплантация са:

• инфекции на мястото на вземане или имплантиране на клапата
• клапна некроза
• хематом
• образуването на мехур с течност под клапата, което забавя растежа на присадката и окончателното зарастване на раната.