Видове и методи на акушерско изследване на бременни жени. На какви прегледи се подлага бременната жена?
Физическо изследване
Вижте глава "Клинични методи за изследване на бременни жени".
Лабораторни изследвания
При регистриране на бременна жена е задължителен общ тест за кръв и урина, определяне на групата и Rh-принадлежността на кръвта и определяне на нивото на глюкозата в кръвта.
Ако имате анамнеза за мъртво раждане, спонтанен аборт, екстрагенитални заболявания, трябва:
Определяне на съдържанието на хемолизини в кръвта на бременна жена;
- да се установи кръвната група и Rh принадлежността на кръвта на съпруга, особено при определяне на отрицателния Rh; фактор или кръвна група 0 (I) при бременна жена;
- провеждане на изследване за наличието на патогени на урогенитална инфекция чрез количествения метод PCR диагностика;
За определяне на екскрецията на хормони, показатели за имунорезистентност, както и всички необходими изследвания за преценка на наличието и естеството на хода на екстрагениталните заболявания;
- за бременни с обременена акушерска, семейна и гинекологична анамнеза, поведение медицинско генетично консултиране.
В бъдеще лабораторните изследвания се извършват в следните условия:
Пълна кръвна картина - 1 път месечно, а от 30 седмица на бременността - 1 път на месец
Две седмици;
- общ анализ на урината - при всяко посещение;
- кръвен тест за AFP, hCG - на 16-20 седмици;
- ниво на кръвната захар - на 22–24 и 36–37 седмици;
- коагулограма - на 36-37 седмици;
- бактериологично (желателно) и бактериоскопско (задължително) изследване на влагалищния секрет -на 30 седмици
Скрининг за инфекции (вижте глава "Скрининг за инфекции"). Повечето инфекции, диагностицирани по време на бременност, не заслужават специално безпокойство, тъй като в повечето случаи не влияят на хода бременност, риск от вътрематочна или интранатална инфекция. Следователно тези, които водят бременна жена, важно е да не се налагат ненужни ограничения на бременността и да не се пилее наличноторесурси.
При регистриране на бременна жена се изследват за сифилис (реакция на Васерман), хепатит В и С, HIV инфекция. Освен това е необходимо микроскопско, микробиологично и цитологично изследване. намазки и изстъргвания от вагината и шийката на матката за откриване на ППИ (гонорея, трихомониаза, хламидия).
- Повторен тест за сифилис и ХИВ на 30-та седмица и 2-3 седмици преди раждането.
Допълнителни методи за изследване
ЕКГ се прави на всички бременни жени при първо явяване и на 36-37 седмица, ако има специални показания, ако е необходимо.
Ултразвукът по време на бременност се извършва три пъти: първият, за да се изключи патологията на развитието на феталното яйце - на до 12 седмици; второто, за целите на диагностицирането на фетален CM - за период от 18–20 седмици; третият - за период от 32-34 седмици.
Проучване на клиничното значение на допълнителни ултразвукови методи в късна бременност разкри увеличаване на пренаталните хоспитализации и предизвиканото раждане без никакво подобрениерезултати.
Доказана е приложимостта на ултразвука в специални клинични ситуации:
- при определяне на точните признаци на жизнена активност или смърт на плода;
- при оценка на развитието на плода със съмнение за IUGR;
- при определяне на локализацията на плацентата;
- потвърждаване на многоплодна бременност;
- оценка на обема на ПМ при съмнение за много или олигохидрамнион;
- изясняване на позицията на плода;
- с някои инвазивни интервенции.
· КТГ. Няма доказателства за рутинната употреба на CTG в антенаталния период като a допълнителна проверка на благосъстоянието на плода по време на бременност. Този метод е показан само за внезапно намаляване на движенията на плода или пренатално кървене.
Оценка на движението на плода - прост диагностичен метод, който може да се използва при цялостна оценка състояние на плода при високорискови бременни жени.
Субективна оценка на движението на плода. На бременните жени трябва да се предложи неформално наблюдение движения на плода за самоконтрол. Влошаването на движението на плода през деня е тревожен симптом по време на бременност, което трябва да бъде съобщено на бъдещата майка на един от първите прегледи (не по-късно от 20-ти седмици), за да може да се ориентира навреме и да потърси медицинска помощ.
Преброяване на броя на движенията на плода. Предложени са два различни метода, но няма данни за тях предимствата на едното пред другото.
– Метод на Кардиф: От 9 сутринта жената, легнала или седнала, трябва да се концентрира върху движенията на плода и запишете колко време е необходимо на плода да направи 10 движения. Ако плодът не е направил 10 движения до 9 вечер жената трябва да се консултира със специалист за оценка на състоянието на плода.
– Метод на Садовски: в рамките на един час след хранене жената трябва, ако е възможно, да легне, съсредоточете се върху движенията на плода. Ако пациентът не почувства 4 движения в рамките на един час, трябва поправете ги в рамките на втория час. Ако след два часа пациентът не е усетил 4 движения, трябва свържете се със специалист.
Рутинното преброяване на движенията на плода води до по-често откриване на намалена фетална активност, повече често използване на допълнителни методи за оценка на състоянието на плода, до по-чести хоспитализации бременни жени и до увеличаване на броя на предизвиканите раждания. Няма обаче данни за ефективността на преброяването движения на плода за предотвратяване на късна антенатална смърт на плода.
Провеждането на определен набор от изследвания при бременна жена позволява да се предвиди хода на бременността и раждането, възможните усложнения и следователно навременна корекция, насочена към намаляване на риска от развитие на заболявания при нея и плода. Този комплекс ще включва: изследване, обективно изследване на функциите на всички органи, външни и вътрешни акушерски изследвания, клинични и лабораторни изследвания.
Изследване на бременна жена
Събирането на анамнеза се извършва съгласно следния план.
1. Паспортни данни.
2. Болести, прекарани в детска, зряла възраст, тяхното протичане и лечение.
3. Наследственост.
4. Условия на труд и живот.
5. Епидемиологична анамнеза.
6. Алергологична анамнеза.
7. Акушерска и гинекологична история:
Менструална функция (менархе и установяване на менструалния цикъл, продължителността, болката и редовността на менструацията, количеството кръв, изгубена по време на менструация, датата на последната менструация);
сексуален живот (на каква възраст, женен или не);
Гинекологични заболявания (какви, кога, продължителността и характера на протичането им, проведената терапия, резултатите от лечението);
Генеративна функция - броят на предишните бременности с подробно изясняване на техния ход и изход (изкуствени и спонтанни аборти, раждане);
Настоящата бременност (първата и втората половина на бременността, предишни заболявания и колко време, амбулаторно, стационарно лечение).
Обективно изследване
Изследването на бременна жена включва: преглед на бременна жена, специално акушерско изследване (външно и вътрешно), клинични и лабораторни изследвания.
Преглед на бременна женавключва:
Антропометрични изследвания (оценка на телосложение, походка, форма на корема, измерване на височина и телесно тегло);
Изследване на функциите на органите.
Специално акушерско изследванеима за цел навременна оценка на акушерските фактори и решаване на въпроса за възможността за провеждане на раждането през естествения родов канал.
Външен акушерски прегледвключва следното.
1. Измерване на обиколката на корема и височината на фундуса на матката, Извършва се от 16-та седмица на бременността при всяко появяване в предродилната клиника, което ви позволява да изясните съответствието на височината на матката дъното на матката до гестационната възраст и своевременно диагностициране на полихидрамнион, многоплодна бременност, голям плод, фетална хипотрофия. При хоризонтално положение на бременната се измерва обиколката на корема на нивото на пъпа и височината на дъното на матката от горния ръб на срамната става.
2. Измерването на външните размери на големия таз (позволява ви приблизително да прецените размера и формата на малкия таз) се извършва с тазометър в следната последователност:
Distantia spinarum - разстоянието между предните горни илиачни шипове (нормално 25-26 cm);
Distantia cristarum - разстоянието между най-отдалечените точки на илиачните гребени (средно 28-29 cm);
Distantia trochanterica - разстоянието между големите шишове на бедрената кост (обикновено 31-32 см);
Conjugata externa - разстоянието между горния ръб на срамната става и спинозния израстък на V лумбален прешлен, измерено в положение на бременната на една страна (нормално 20-21 cm);
Директният размер на изхода на таза (нормално 9,5 cm) е разстоянието между средата на долния ръб на пубисната става и върха на опашната кост, измерено в положение на бременната жена по гръб с разведени крака и полусвити в тазобедрените и коленните стави;
Напречният размер на изхода на таза (обикновено 11 cm) е разстоянието между вътрешните повърхности на седалищните туберкули (позицията на бременната жена е същата като при измерване на директния размер на изхода на таза);
Ромб на Михаелис - оценка на формата на ромба, измерване на вертикала (обикновено 11 см) и хоризонтала (обикновено 10 см) на неговите диагонали (жената стои с гръб към лекаря);
Индекс на Соловьов (дава информация за дебелината на тазовите кости) - обиколката на ставата на китката, която се измерва със сантиметрова лента (нормално 14 см);
Височината на симфизата (дава представа за дебелината на тазовите кости, измерването се извършва по време на вагинален преглед).
3. Рецепции на Леополд – Левицки. Първи приемви позволява да определите височината на фундуса на матката по отношение на мечовидния процес (височината на фундуса на матката съответства на гестационната възраст) и частта от плода, която е във фундуса на матката. Тазовият край се определя като голяма, мека и небалотираща част на плода, главата се определя като голяма, добре очертана, плътна балотираща част. За да направите това, поставете дланите на двете си ръце върху дъното на матката и определете разстоянието между дъното на матката и мечовидния процес или пъпа, посочете частта на плода в дъното на матката.
Втори приемвъншният акушерски преглед е насочен към определяне на положението, позицията и вида на плода.
Положението на плода е съотношението на надлъжната ос на плода към надлъжната ос на матката. Различават се следните позиции: а) надлъжна - надлъжната ос на плода и надлъжната ос на матката съвпадат; б) напречна - надлъжната ос на плода пресича надлъжната ос на матката под прав ъгъл; в) косо - надлъжната ос на плода образува остър ъгъл с надлъжната ос на матката.
Положението на плода е съотношението на гърба на плода към дясната и лявата страна на матката. В първата позиция гърбът на плода (плътна и широка повърхност) е обърнат към лявата страна на матката, във втората позиция - надясно.
Изглед на плода - съотношението на гърба на плода към предната (изглед отпред) или задната (изглед отзад) на стената на матката.
За да изпълни втората техника на Леополд-Левицки, дланите на двете ръце на акушер-гинеколог палпират страничните участъци на матката, определяйки позицията на плода и местоположението на гърба му.
Трети приемвъншен акушерски преглед служи за определяне на предлежащата част на плода (глава, тазов край) - За да го извърши, акушерът трябва да изведе палеца на дясната си ръка възможно най-далеч от останалите четири, да хване предлежателната част на плода. плода и определя неговата подвижност спрямо равнината на навлизане в малкия таз.
Четвърти приемви позволява да определите нивото на изправяне на представящата част. По време на бременност главата на плода може да е подвижна или притисната към входа на малкия таз. Тази техника е особено важна за оценка на напредването на главата на плода през родовия канал по време на раждането.
4. Аускултация. Сърдечните тонове на плода се чуват от гестационната възраст 20 седмици при първораждащите и от 18-та седмица при многораждалите. Аускултацията се извършва при всяко явяване на бременната жена в предродилната клиника, оценяват се честотата, ритъмът и звучността на сърдечните тонове на плода (обикновено сърдечният ритъм е 120-160 удара / мин, ясен, ритмичен).
Вътрешни акушерски изследванияизвършва се при диспансерна регистрация за бременност и по време на хоспитализация в предродилния отдел със сложен ход на бременността или за подготовка за раждане. Извършва се, за да се оцени състоянието на мекия родов канал, структурните характеристики на костния таз, естеството на предлежащата част, както и да се реши въпросът за метода и времето на раждане. Изследването включва:
Изследване и оценка на външните полови органи (тип пубисно окосмяване - мъжко или женско, правилно развитие на големите и малките срамни устни, наличие на патологични изменения, белези по вулвата и перинеума);
Изследване с помощта на огледала (клапа и лъжица) с оценка на формата на външната устна шийка на матката, цвета на лигавицата на влагалището и шийката на матката, патологичните промени и естеството на изхвърлянето;
Вагинален преглед (пръст) (по показания на всеки етап от бременността).
Вагиналното изследване в ранните етапи на бременността ви позволява да определите гестационната възраст и да идентифицирате патологията на вътрешните полови органи. В този случай състоянието се оценява последователно:
Вагини - тесни (при нераждала жена) или просторни (при раждала жена);
Маточна шийка - дължина, консистенция, форма (конусовидна при първородните и цилиндрична при многораждащите), състояние на външния фаринкс (външният фаринкс е затворен при първораждащите и преминава през върха на пръста при многораждалите);
Матка - положение, гестационна възраст в седмици, консистенция (мека), нейната подвижност и болезненост при палпация; в ранните етапи на бременността, изпъкналост, подобна на хребет, на предната повърхност на матката по протежение на средната линия (симптом на Genter), асиметрия на матката поради изпъкналост на един от нейните ъгли (симптом на Piskachek), свиване и уплътняване на може да се открие матка при палпация (симптом на Снегирев);
Придатъци на матката (размер, консистенция, болезненост);
Сводове на влагалището (високи, свободни);
костен таз (достъпност на носа, тазови деформации, екзостози).
Вагиналното изследване по време на доносена бременност позволява да се установи степента на готовност на мекия родов канал за раждане. При извършване на изследването състоянието се оценява последователно:
Вагина (тясна или просторна, наличие на патологични промени);
Шийката на матката с определяне на степента на нейната "зрялост" (Таблица 1);
Фетален пикочен мехур (неговото присъствие или отсъствие); предлежание и отношението му към равнините на таза;
косият таз - височината на симфизата, наличието на костни изпъкналости и деформации, формата и дълбочината на сакралната кухина, достъпността на носа и измерването на диагоналната конюгата (нормално носът не се достига).
АНКЕТА НА БРЕМЕННА ЖЕНА И ЖЕНА
Изследването на бременна жена и родилка се извършва по определен план. Проучването се състои от обща и специална част. Всички получени данни се въвеждат в картата на бременната жена или в историята на раждането.
Обща история
-Паспортни данни
: фамилия, име, бащино име, възраст, месторабота и професия, място на раждане и местоживеене.
-Причини, които са принудили една жена да потърси медицинска помощ (оплаквания).
-Условия на труд и живот.
-Наследственост и минали заболявания.
Интерес представляват наследствените заболявания (туберкулоза, сифилис, психични и онкологични заболявания, многоплодна бременност и др.), тъй като те могат да окажат неблагоприятно въздействие върху развитието на плода, както и интоксикациите, по-специално алкохолизъм и наркомания при родителите. Важно е да се получи информация за всички заразни и незаразни заболявания и операции, извършени в ранна детска възраст, през пубертета и в зряла възраст, тяхното протичане и методи и срокове на лечение. Алергична история. Прехвърлени кръвопреливания.
Специална история
-менструална функция:
времето на настъпване на менархе и установяване на менструация, вида и характера на менструацията (3 или 4 седмичен цикъл, продължителност, количество загубена кръв, болка и др.); дали менструацията се е променила след началото на сексуалната активност, раждане, аборт; дата на последната нормална менструация.
-секреторна функция : естеството на вагиналното течение, тяхното количество, цвят, мирис.
-сексуална функция:
на каква възраст сте започнали сексуална активност, какъв пореден брак има, продължителността на брака, периодът от началото на сексуалната активност до настъпването на първата бременност, времето на последния полов акт.
- Възраст и здравословно състояние на съпруга.
-Детородна (генеративна) функция.
В тази част от анамнезата се събира подробна информация за предишни бременности в хронологичен ред, каква е текущата бременност, хода на предишни бременности (дали е имало токсикоза, гестоза, заболявания на сърдечно-съдовата система, бъбреците, черния дроб и други органи) ), техните усложнения и изход. Наличието на тези заболявания в миналото ви кара да наблюдавате особено внимателно жената по време на тази бременност. Необходимо е да се получи подробна информация за хода на абортите, всяко раждане (продължителност на раждането, хирургични интервенции, пол, тегло, растеж на плода, състоянието му при раждане, продължителност на престоя в родилния дом) и следродилни периоди, усложнения, методи и времето на лечението им.
-Прехвърлени гинекологични заболявания
:време на поява, продължителност на заболяването, лечение и резултат
-Протичането на тази бременност (по триместър):
- 1 триместър (до 12 седмици) - общи заболявания, усложнения на бременността (токсикози, заплаха от спонтанен аборт и др.), датата на първото посещение в предродилната консултация и гестационната възраст, установени при първото посещение.
2-ри триместър (13-28 седмици) - общи заболявания и усложнения по време на бременността, наддаване на тегло, стойности на кръвното налягане, резултати от изследвания, дата на първото движение на плода.
3 триместър (29 - 40 седмици) - общо наддаване на тегло по време на бременност, неговата равномерност, резултати от измерване на кръвното налягане и изследвания на кръв и урина, заболявания и усложнения на бременността. причини за хоспитализация.
Определяне на термините или гестационната възраст
ОБЩ ОБЕКТИВЕН ПРЕГЛЕД
Провежда се общо обективно изследване, за да се идентифицират заболявания на най-важните органи и системи, които могат да усложнят хода на бременността и раждането. От своя страна бременността може да предизвика обостряне на съществуващи заболявания, декомпенсация и др. Обективно изследване се извършва съгласно общоприетите правила, като се започне с оценка на общото състояние, измерване на температурата, изследване на кожата и видимите лигавици. След това се изследват органите на кръвообращението, дишането, храносмилането, пикочната, нервната и ендокринната система.
СПЕЦИАЛЕН АКУШЕРСКИ ПРЕГЛЕД
Специалният акушерски преглед включва три основни раздела: външен акушерски преглед, вътрешен акушерски преглед и допълнителни методи на изследване
.
ВЪНШЕН АКУШЕРСКИ ПРЕГЛЕД
Външният акушерски преглед се извършва чрез инспекция, измерване, палпация и аускултация.
инспекцияви позволява да идентифицирате съответствието на типа бременна жена с нейната възраст. При това се обръща внимание на ръста, телосложението на жената, състоянието на кожата, подкожната тъкан, млечните жлези и зърната. Особено внимание се обръща на размера и формата на корема, наличието на белези от бременността (striae gravidarum), еластичността на кожата.
Изследване на тазае важен в акушерството, тъй като неговата структура и размер имат решаващо влияние върху хода и изхода на раждането. Нормалният таз е едно от основните условия за правилно протичане на раждането. Отклоненията в структурата на таза, особено намаляването на неговия размер, усложняват хода на раждането или представляват непреодолими пречки за тях. Изследването на таза се извършва чрез инспекция, палпация и измерване на неговия размер. При преглед обърнете внимание на цялата тазова област, но отдайте специално значение на лумбосакралния ромб (Ромб на Михаелис). Ромбът на Михаелис се нарича очертанията в областта на сакрума, които имат контурите на зона с форма на диамант. Горният ъгъл на ромба съответства на спинозния процес на 5-ия лумбален прешлен, долният съответства на върха на сакрума (мястото, откъдето произхождат мускулите на глутеус максимус), страничните ъгли съответстват на горните задни илиачни шипове. Въз основа на формата и размера на ромба е възможно да се оцени структурата на костния таз, да се открие неговото стесняване или деформация, което е от голямо значение при управлението на раждането. При нормален таз ромбът съответства на формата на квадрат. Неговите размери: хоризонтален диагоналромбът е 10-11 см, вертикален- 11 см. При различно стесняване на таза хоризонталните и вертикалните диагонали ще бъдат с различни размери, в резултат на което формата на ромба ще се промени.
При външен акушерски преглед се правят измервания с рулетка (обиколката на ставата на китката, размерите на ромба на Михаелис, обиколката на корема и височината на дъното на матката над утробата) и акушерски компас (тазомер), за да се определи размерът на таза и неговата форма.
Със сантиметрова ролетка се измерва най-голямата обиколка на корема на нивото на пъпа (в края на бременността е 90-100 см) и височината на фундуса на матката - разстоянието между горния ръб на срамната става. и дъното на матката. В края на бременността височината на фундуса на матката е 32-34 см. Измерването на корема и височината на фундуса на матката над утробата позволява на акушер-гинеколога да определи гестационната възраст, очакваното тегло на плода , за идентифициране на нарушения на метаболизма на мазнините, полихидрамниони и многоплодна бременност.
По външните размери на големия таз може да се съди за размера и формата на малкия таз. Тазът се измерва с тазометър. Само някои измервания (изход на таза и допълнителни измервания) могат да бъдат направени със сантиметрова лента. Обикновено се измерват четири размера на таза - три напречни и един прав. Пациентът е в легнало положение, акушерът седи отстрани и с лице към нея.
Distantia spinarum
- разстоянието между най-отдалечените точки на предните горни илиачни шипове (spina iliaca anterior superior) е 25-26 cm.
Distantia cristarum
- разстоянието между най-отдалечените точки на илиачните гребени (crista ossis ilei) е 28-29 cm.
Distantia trochanterica
- разстоянието между големите трохантери на бедрената кост (trochanter major) е 31-32 cm.
Външна конюгата
(външен конюгат)
- разстоянието между спинозния процес на V лумбалния прешлен и горния ръб на срамната става е 20-21 см. За измерване на външния конюгат субектът се обръща настрани, огъва подлежащия крак в тазобедрените и коленните стави, и разтяга надлежащата. Тазомерният бутон се поставя между спинозния израстък на 5-ти лумбален и 1-ви сакрален прешлен (супрасакрална ямка) отзад и в средата на горния ръб на срамната става отпред. Размерът на външния конюгат може да се използва за преценка на размера на истинския конюгат. Разликата между външния и истинския конюгат зависи от дебелината на сакрума, симфизата и меките тъкани. Дебелината на костите и меките тъкани при жените е различна, така че разликата между размера на външния и истинския конюгат не винаги точно съответства на 9 см. За да се характеризира дебелината на костите, измерването на обиколката на китката става и се използва индексът на Соловьов (1/10 от обиколката на ставата на китката). Костите се считат за тънки, ако обиколката на ставата на китката е до 14 см, и дебели, ако обиколката на ставата на китката е повече от 14 см. В зависимост от дебелината на костите, при еднакви външни размери на таза, вътрешният му размерите могат да бъдат различни. Например, при външен конюгат 20 см и обиколка на Соловьов 12 см (индексът на Соловьов е 1,2), извадете 8 см от 20 см и получете стойността на истинския конюгат - 12 см. При обиколка на Соловьов 14 см, извадете 9 cm от 20 cm, а при 16 cm извадете 10 cm - истинският конюгат ще бъде равен съответно на 9 и 10 cm.
Може да се прецени стойността на истинския конюгат според вертикалния размер на сакралния ромби размер на франка. Истинският конюгат може да бъде определен по-точно чрез диагонален конюгат
.
Диагонален конюгат
(conjugata diagonalis)
наричаме разстоянието от долния ръб на симфизата до най-изпъкналата точка на носа на сакрума (13 см). Диагоналният конюгат се определя чрез вагинален преглед на жена, който се извършва с една ръка.
Директен размер на изхода на таза
- това е разстоянието между средата на долния ръб на пубисната става и върха на опашната кост. По време на прегледа бременната лежи по гръб с разведени крака и полусвити в тазобедрените и коленните стави. Измерването се извършва с тазометър. Този размер, равен на 11 см, е с 1,5 см по-голям от истинския поради дебелината на меките тъкани. Следователно е необходимо да извадим 1,5 cm от получената цифра от 11 cm, получаваме директния размер на изхода от тазовата кухина, който е 9,5 cm.
Напречен размер на изхода на таза
е разстоянието между вътрешните повърхности на седалищните туберкули. Измерването се извършва със специален тазомер или сантиметрова лента, които се прилагат не директно върху седалищните туберкули, а върху покриващите ги тъкани; следователно към получените размери от 9-9,5 cm е необходимо да добавите 1,5-2 cm (дебелина на меката тъкан). Обикновено напречният размер е 11 см. Определя се в позицията на бременната жена по гръб, тя притиска краката си към стомаха колкото е възможно повече.
Наклонени размери на таза
трябва да се измерват с наклонени тазове. За идентифициране на асиметрията на таза се измерват следните наклонени размери: разстоянието от предно-задния гръбначен стълб от едната страна до задния горен гръбначен стълб от другата страна (21 cm); от средата на горния ръб на симфизата до дясната и лявата задна горна шипове (17,5 cm) и от supracross fossa до дясната и лявата предно-задна шипове (18 cm). Наклонените размери на едната страна се сравняват със съответните наклонени размери на другата. При нормална структура на таза размерът на сдвоените наклонени размери е еднакъв. Разлика над 1 см говори за асиметричен таз.
Странични размери на таза
- разстоянието между предно-задните и задно-горните илиачни шипове от една и съща страна (14 cm), измерено с тазометър. Страничните размери трябва да са симетрични и не по-малко от 14 см. При страничен конюгат от 12,5 см раждането е невъзможно.
Ъгъл на наклона на таза
- това е ъгълът между равнината на входа на таза и равнината на хоризонта. В изправено положение на бременна жена е 45-50°
. Определя се с помощта на специално устройство - тазоугломер.
През втората половина на бременността и раждането с палпация се определят главата, гърба и малките части (крайници) на плода. Колкото по-дълъг е периодът на бременност, толкова по-ясна е палпацията на части от плода. Приемите на външни акушерски изследвания (Леополд-Левицки) са последователно извършена палпация на матката, състояща се от редица специфични техники. Субектът е в легнало положение. Докторът седи от дясната й страна, с лице към нея.
Първият прием на външни акушерски изследвания.
Първият метод определя височината на дъното на матката, неговата форма и частта от плода, разположена в дъното на матката. За да направи това, акушерът поставя палмарните повърхности на двете си ръце върху матката, така че да покриват дъното й.
Вторият прием на външно акушерско изследване.
Вторият метод определя положението на плода в матката, позицията и вида на плода. Акушерът постепенно спуска ръцете си от дъното на матката към дясната и лявата й страна и, леко натискайки дланите и пръстите си върху страничните повърхности на матката, от една страна определя гърба на плода по широката му повърхност, от едната страна другият - малки части от плода (дръжки, крака). Тази техника ви позволява да определите тонуса на матката и нейната възбудимост, да усетите кръглите връзки на матката, тяхната дебелина, болезненост и местоположение.
Третият прием на външно акушерско изследване.
Третата техника се използва за определяне на предлежащата част на плода. Третият метод е да се определи подвижността на главата. За да направят това, те покриват предлежащата част с една ръка и определят дали това е главата или тазовия край, симптом на балотиране на главата на плода.
Четвъртият прием на външно акушерско изследване.
Тази техника, която е допълнение и продължение на третата, ви позволява да определите не само естеството на представящата част, но и местоположението на главата по отношение на входа на малкия таз. За да изпълни тази техника, акушерът става с лице към краката на субекта, поставя ръцете си от двете страни на долната част на матката, така че пръстите на двете ръце изглежда да се сближават един с друг над равнината на входа на матката. малък таз и палпира предлежащата част. При преглед в края на бременността и по време на раждането тази техника определя съотношението на предлежащата част към равнините на таза. По време на раждането е важно да се установи в коя равнина на таза е разположена главата с най-голямата си обиколка или голям сегмент. Големият сегмент на главата е най-големият частта, която минава през входа на таза в това представяне. При тилно представяне на главата границата на неговия голям сегмент ще минава по линията на малък наклонен размер, с предно представяне на главата - по линията на нейния директен размер, с фронтално представяне - по линията на голям наклонен размер, с лицево представяне - по линията на вертикалния размер. Малък сегмент на главата е всяка част от главата, разположена под големия сегмент.
Степента на вкарване на главата от голям или малък сегмент се оценява чрез палпация. С четвъртия външен прием пръстите се придвижват навътре и се плъзгат нагоре по главата. Ако в същото време ръцете се сближат, главата стои като голям сегмент на входа на таза или потъва по-дълбоко, ако пръстите се разминават, главата е разположена на входа като малък сегмент. Ако главата е в тазовата кухина, тя не се определя чрез външни методи.
Сърдечните звуци на плода се чуват със стетоскоп, започвайки от втората половина на бременността, под формата на ритмични, ясни удари, повтарящи се 120-160 пъти в минута. При предлежания на главата сърдечният ритъм се чува най-добре под пъпа. Със седалищно предлежание - над пъпа.
Г-ЦА. Малиновски предложи следните правила за слушане на сърдечния ритъм на плода:
С тилно предлежание - близо до главата под пъпа от страната, към която е обърнат гърбът, с изгледи отзад - отстрани на корема по предната аксиларна линия,
С лицево предлежание - под пъпа от страната, където се намира гърдата (в първата позиция - вдясно, във втората - вляво),
В напречно положение - близо до пъпа, по-близо до главата,
При предлежание с тазов край - над пъпа, близо до главата, от страната, към която е обърната гърба на плода.
Изследването на сърдечната честота на плода в динамика се извършва с помощта на мониторинг и ултразвук.
ВЪТРЕШЕН (ВАГИНАЛЕН) ПРЕГЛЕД
Вътрешният акушерски преглед се извършва с една ръка (два пръста, показалец и среден, четири - полуръка, цяла ръка). Вътрешното изследване ви позволява да определите предлежащата част, състоянието на родовия канал, да наблюдавате динамиката на отваряне на шийката на матката по време на раждането, механизма на въвеждане и напредване на предлежащата част и др. При раждащи жени вагинален преглед се извършва при постъпване в акушерската институция и след изтичане на амниотична течност. В бъдеще вагиналното изследване се извършва само по показания. Тази процедура ви позволява своевременно да идентифицирате усложненията на хода на раждането и да окажете помощ. Вагиналното изследване на бременни и родилки е сериозна интервенция, която трябва да се извършва при спазване на всички правила на асептиката и антисептиката.
Вътрешният преглед започва с изследване на външните гениталии (растеж на косата, развитие, подуване на вулвата, разширени вени), перинеума (неговата височина, твърдост, белези) и преддверието на влагалището. Фалангите на средния и показалеца се вкарват във влагалището и се изследват (ширина и дължина на лумена, сгъване и разтегливост на вагиналните стени, наличие на белези, тумори, прегради и други патологични състояния). След това се открива шийката на матката и се определя нейната форма, размер, консистенция, степен на зрялост, скъсяване, омекване, разположение по надлъжната ос на таза, проходимост на фаринкса за пръста. При изследването по време на раждането се определя степента на гладкост на шията (запазена, съкратена, изгладена), степента на отваряне на фаринкса в сантиметри, състоянието на ръбовете на фаринкса (меки или плътни, дебели или тънки). При родилки вагинален преглед определя състоянието на феталния пикочен мехур (цялост, нарушение на целостта, степен на напрежение, количество на предните води). Определя се предлежащата част (седалище, глава, крака), където се намират (над входа на малкия таз, на входа на малък или голям сегмент, в кухината, на изхода на таза). Идентификационните точки на главата са конци, фонтанели, в тазовия край - сакрумът и опашната кост. Палпацията на вътрешната повърхност на стените на таза ви позволява да идентифицирате деформацията на костите му, екзостозите и да прецените капацитета на таза. В края на изследването, ако предлежащата част е висока, измерете диагоналната конюгата (conjugata diagonalis), разстоянието между носа (promontorium) и долния ръб на симфизата (обикновено 13 cm). За да направите това, те се опитват да достигнат носа с пръсти, вкарани във влагалището, и го докосват с края на средния пръст, поставят показалеца на свободната ръка под долния ръб на симфизата и отбелязват на ръката мястото това е директно в контакт с долния ръб на срамната дъга. След това пръстите се изваждат от вагината и се измиват. Асистентът измерва маркираното разстояние на ръката със сантиметрова лента или тазометър. По размера на диагоналния конюгат може да се съди за размера на истинския конюгат. Ако Индекс на Соловьов(0,1 от обиколката на Соловьов) до 1,4 cm, след това 1,5 cm се изважда от размера на диагоналния конюгат, а ако е повече от 1,4 cm, тогава се изваждат 2 cm.
Определяне на позицията на главата на плода по време на раждане
При удължаване на главата първа степен
(предно-главично вмъкване) кръгът, с който главата ще премине през кухината на малкия таз, съответства на прекия му размер. Тази обиколка е голям сегмент в предната инсерция.
При разширение втора степен (фронтално вмъкване) най-голямата обиколка на главата съответства на голям наклонен размер. Този кръг е голям сегмент от главата, когато е вмъкнат отпред.
При екстензия на главата трета степен
(вмъкване отпред) най-големият е кръгът, съответстващ на "вертикалния" размер. Този кръг съответства на голям сегмент от главата, когато е вмъкнат лицево.
Определяне на степента на вмъкване на главата на плода по време на раждане
Основата за определяне на височината на главата по време на вагинален преглед е възможността за определяне на съотношението на долния полюс на главата към linea interspinalis.
Глава над входа на малкия таз:
при леко натискане на пръста нагоре, главата се отдалечава и отново се връща в първоначалното си положение. Цялата предна повърхност на сакрума и задната повърхност на пубисната симфиза са достъпни за палпация.
Малък сегмент на главата на входа на малкия таз:
долният полюс на главата се определя на 3-4 cm над linea interspinalis или на нейното ниво, сакралната кухина е 2/3 свободна. Задната повърхност на пубисната симфиза се палпира в долната и средната част.
Глава в тазовата кухина:
долният полюс на главата е на 4-6 cm под linea interspinalis, седалищните шипове не са определени, почти цялата сакрална кухина е изпълнена с главата. Задната повърхност на пубисната симфиза не е достъпна за палпация.
Глава на тазовото дъно:
главата запълва цялата сакрална кухина, включително областта на опашната кост, палпират се само меките тъкани; вътрешните повърхности на точките за идентифициране на костите са труднодостъпни за изследване.
Приложение 1
лечебни и диагностични
дисциплинарна манипулация
гинекология, акушерство
по специалност
2-79 01 31 "Кременни сестри"
2-79 01 01 "Медицина".
Преглед на бременна и родилка.
Външен преглед на бременна жена.
Инспекцията често предоставя много ценни данни за диагнозата. При преглед се обръща внимание на растежа на бременната, телосложението, телесното тегло, състоянието на кожата, окосмяването, състоянието на видимите лигавици, млечните жлези, размера и формата на корема.
Показания: 1) преглед на бременна жена, родилка.
1. Свалете връхните дрехи.
Обърнете внимание на растежа на бременната жена. При нисък ръст от 150 см и по-долу жените често показват признаци на инфантилност (стесняване на таза, недоразвитие на матката). При високите жени се наблюдават други характеристики на таза (широк, мъжки тип таз).
Обърнете внимание на телосложението на бременната жена, развитието на подкожна мастна тъкан, наличието на деформация на гръбначния стълб, долните крайници, ставите. Тежкото отслабване или затлъстяване често е признак на метаболитни нарушения, ендокринни заболявания.
Определете цвета и чистотата на кожата и видимите лигавици.
Бледността на кожата и видимите лигавици, цианозата на устните, жълтеникавостта на кожата и склерата, подуване са признаци на редица сериозни заболявания.
Изследвайте млечните жлези, определете формата на зърната (изпъкнали, плоски, прибрани), наличието на секрет (коластра) от зърната.
Изследвайте корема, определете формата, с правилната позиция на плода - яйцевидна (яйцевидна) форма. При полихидрамнионите сферичната форма и размерът на корема е по-голям от съответната гестационна възраст. При напречно положение на плода коремът има формата на напречен овал. Формата на корема може да се промени с тесен таз (увиснал, заострен).
Изследвайте растежа на космите по гениталиите, анатомичната структура на срамните устни, клитора. Определете вида на растежа на косата: женски или мъжки.
Разгледайте ромба на Michaels. Определете формата му.
Определете наличието на оток на долните крайници и други части на тялото.
Крайният етап.
10. Запишете получените данни в медицинска документация.
Претегляне на бременна жена.
Бременната жена се претегля при всяко посещение в предродилната клиника. Нормалното наддаване на тегло на бременна жена е 300-350 грама на седмица.При контролиране на телесното тегло бременната жена се претегля в едни и същи дрехи на едни и същи везни.
Показания: 1) определяне на телесното тегло на бременна жена, контрол върху наддаването на тегло.
Оборудване на работното място: 1) медицински везни;
2) индивидуална карта на бременна и родилка; 3) обменна карта.
Подготвителен етап на манипулацията.
1. Информирайте бременната за необходимостта и същността
манипулация.
Преди претеглянето е необходимо да се предложи на бременната жена да изпразни пикочния мехур и червата.
Проверете баланса на везните, като поставите тежестите на двете везни на нулева позиция.
Регулирайте баланса, затворете капака.
Основният етап на манипулацията.
5. Бременната жена събува обувките си и застава на основата на кантара, който
покрити с мушама.
6. Отворете капака и, като преместите тежестите, балансирайте двете
стрелец.
Крайният етап.
7. Маркирайте показанията на везните, затворете капака.
8. След претегляне третирайте кърпата с дезинфектант
решение.
9. Измийте ръцете си.
10. Запишете резултата в медицинската документация.
Измерване на обиколката на корема.
Показания: 1) определяне на гестационната възраст и очакваното тегло на плода.
Оборудване на работното място:1) измервателна лента;
2) диван; 3) индивидуална карта на бременна жена;
4) индивидуална пелена, 5) дезинфектант.
Подготвителен етап на манипулацията.
1. Уведомете бременната или родилката за необходимостта
2. Изпразнете пикочния мехур и червата.
4. Измийте ръцете си.
Основният етап на манипулацията.
5. Нанесете измервателна лента около корема: отпред на ниво
пъпа, отзад - в средата на лумбалната област.
Крайният етап.
7. Измийте ръцете си.
8. Записване на резултата в индивидуалната карта на бременната, история
дезинфектант.
Определяне на височината на стоеж на фундуса на матката.
За определяне на гестационната възраст и определяне на датата на раждане, данните от обективен преглед са от голямо значение: определяне на размера на матката, обиколката на корема.
В 12 гестационна седмица фундусът на матката достига горния ръб на пубисната симфиза. На 16 седмици дъното на матката се намира в средата на разстоянието между пубиса и пъпа (6-7 см над утробата). На 20 седмици дъното на матката е 2 напречни пръста под пъпа (12-13 см над утробата). На 24-та седмица дъното на матката е на нивото на пъпа (20-24 см над утробата). На 28 седмица дъното на матката е два до три пръста над пъпа (24-28 см над утробата). На 32-та седмица дъното на матката е в средата на разстоянието между пъпа и мечовидния процес (28-30 см над утробата). На 36-та седмица дъното на матката е на нивото на мечовидния процес (32-34 см над утробата). На 40-та седмица дъното на матката е на 28-32 см над утробата.
Показания: 1) определяне на височината на фундуса на матката.
Оборудване на работното място:1) измервателна лента;
2) диван; 3) индивидуална карта на бременната и родилката (история на раждането); 4) индивидуална пелена,
5) дезинфектант.
Подготвителен етап на манипулацията.
изпълнение и същност на манипулацията.
2. Поканете бременната жена да изпразни пикочния си мехур и червата.
3. Положете бременната на диван, покрит с индивид
пелена, на гърба, изправете краката.
4. Измийте ръцете си.
Основният етап на манипулацията.
5. Поставете измервателна лента по средната линия на корема и
измерете разстоянието между горния ръб на симфизата и най-много
изпъкнала (горна) точка на дъното на матката.
Крайният етап.
6. Помогнете на бременната да стане от дивана.
7. Измийте ръцете си.
8. Запишете резултата в индивидуалната карта на бременната и
puerperas (история на раждане).
9. Поставете ръкавици и обработете сантиметровата лента
дезинфектант.
Външен акушерски преглед (4 часа).
Външният акушерски преглед се отнася до основните методи за изследване на бременна жена. По време на палпация на корема се определят частите на плода, неговият размер, позиция, положение, предлежание, съотношението на предлежащата част на плода към таза на майката, усещат се движенията на плода, а също така получават представа за количеството амниотична течност и състоянието на матката.
Показания: 1) определяне на позицията на плода в матката.
Оборудване на работното място: 1) диван, покрит с дезинфекцирана мушама; 2) индивидуална карта на бременна жена и родилка (история на раждането); 3) индивидуална пелена.
Подготвителен етап на манипулацията.
1. Информирайте бременната за необходимостта от извършване и
същността на манипулацията.
ставите.
3. Измийте ръцете си.
4. Застанете отдясно на бременната с лице към нея.
Основният етап на манипулацията.
5. С помощта на първия прием се определя височината на фундуса на матката
и тази част от плода, която е в дъното на матката.
За да направите това, дланите на двете ръце са разположени на нивото на фундуса на матката,
пръстите се приближават, леко натискане надолу
нивото на стоеж на дъното на матката и частта от плода, която
разположени в дъното на матката.
6. Използвайки втората техника, определете позицията и вида на позицията
плода.
Двете ръце от дъното на матката се преместват надолу, като се поставят върху страничните повърхности. Палпацията на частите на плода се извършва последователно с дясната и лявата ръка, за да се определи в каква посока са обърнати гърба на плода и неговите малки части. Гърбът на плода се определя чрез допир като широка, гладка, плътна повърхност. Малките части на плода се определят от противоположната страна под формата на движещи се малки части (крака, дръжки). Ако гърбът е обърнат наляво - първа позиция. Ако гърбът е обърнат надясно, втората позиция.
7. С помощта на третия метод се определя предлежанието на плода.
Изследването се извършва, както следва: дясната ръка е необходима
поставете малко над срамната става, така че голям
Ако главата на плода напълно запълни тазовата кухина, тогава
не е възможно да се изследва с външни методи.
Крайният етап.
9. Измийте ръцете си.
10. Получените данни се отбелязват в индивидуалната карта на бременната и родилката (история на раждането).
Диагностика на неправилно положение на плода
Напречното и косото положение на плода са неправилни позиции и се срещат при 0,5 - 0,7% от общия брой раждания. За разлика от надлъжната позиция, оста на плода образува прав или остър ъгъл с надлъжната ос на матката, предлежащата част отсъства. При раждане с напречно и косо положение на плода са възможни сериозни и много животозастрашаващи усложнения за майката и плода - занемарено напречно положение на плода, разкъсване на матката, смърт на майката и плода. За да се предотвратят тези усложнения, е необходима навременна диагностика на неправилните позиции на плода.
Показания:преглед на бременна и родилка за определяне положението на плода.
Оборудване на работното място: 1) диван; 2) измервателна лента; 3) акушерски стетоскоп; 4) апарат за ултразвуково сканиране.
Подготвителен етап на манипулацията.
1. Уведомете бременната или родилката за необходимостта
изпълнение и същност на манипулацията.
2. Сложете бременната (родилката) на дивана.
3. Разгледайте формата на корема (бременна, родилка): формата на корема в
под формата на напречен или наклонен яйцевиден, ниско разположен фундус на матката.
4. Измийте ръцете си.
Основният етап на манипулацията.
Измерете височината на фундуса на матката. При напречно положение на плода височината на фундуса на матката е по-малка от съответната гестационна възраст.
Направете палпация на корема на бременна жена (родилка).
в матката липсва голяма част от плода. При втория прием
външен акушерски преглед - големи части (глава,
тазовия край) се палпират в страничните отдели на матката.
При третия и четвъртия прием над пазвата, представящата част не е
определен
Сърцебиенето на плода се чува на нивото на пъпа отляво или отдясно, в зависимост от положението на плода.
При вагинален преглед не се определя предлежащата част на плода. По време на раждане, когато шийката на матката се отвори, е възможно да се усетят рамото на плода, ребрата, лопатката и гръбначния стълб.
главата на плода, тоест позицията на плода.
Когато писалката изпадне от гениталния процеп, диагнозата на напречното положение на плода е извън съмнение.
11. Можете да изясните позицията на плода с ултразвук
изследвания.
Крайният етап.
12. Запишете данните от изследването в медицинската документация.
Слушане на сърдечната дейност на плода.
Аускултацията се извършва с акушерски стетоскоп главно за откриване на сърдечни тонове на плода след 20 седмици, които служат като надежден знак за бременност. Послушвайки сърдечните тонове, те установяват и състоянието на плода, което е особено важно по време на раждането.
Понастоящем електрокардиография (ЕКГ), фонокардиография (ФКГ) също се използват за оценка на сърдечната дейност на плода. Един от водещите методи за оценка на състоянието на плода в момента е кардиотокографията (CTG). Нормалната сърдечна честота на плода е 120-160 удара в минута.
Показания: 1) определяне на сърдечната честота на плода
Оборудване на работното място: 1) акушерски стетоскоп;
2) хронометър; 3) диван; 4) кардиотокограф; 5) индивидуална пелена.
Подготвителен етап на манипулацията.
1. Уведомете бременната или родилката за необходимостта
изпълнение и същност на манипулацията.
2. Положете бременната на диван, покрит с индивид
3. Измийте ръцете си.
4. Провеждане на външен акушерски преглед за определяне
позиция и предлежание на плода.
Основният етап на манипулацията.
5. Приложете акушерски стетоскоп с широка фуния към голото
бременно коремче.
6. При тилно предлежание се чуват сърдечните удари на плода
под пъпа: отляво - на първа позиция, отдясно - на втора
позиции. При седалищно предлежание, най-изразено
Сърцебиенето на плода се чува над пъпа
положение на плода отляво или отдясно. С напречното положение на плода
- на нивото на пъпа, по-близо до главата.
7. Когато слушате сърдечния ритъм на плода, можете да го уловите
коремна аорта, големи съдове на матката. Съвпадат с пулса
9. Проследяване на сърдечната дейност на плода чрез
кардиотокография. Бременната се слага на дивана и се изнася
външен акушерски преглед. към ултразвуковия приемник
нанася се контактен гел и се поставя върху корема на майката в
най-доброто място за чуване на сърдечни звуци. Закрепете
колан и записвайте за 40 минути в позицията на пациента
отляво.
Крайният етап.
10. След края на прегледа избършете стетоскопа с парцал,
навлажнени с дезинфекционен разтвор.
11. Измийте ръцете си.
12. Получените данни записвайте в индивидуалната карта на бременната
и puerperas (история на раждането).
Измерване на външните размери на таза. Индекс на Соловьов.
Измерването на размера на големия таз ни позволява индиректно да преценим размера на малкия таз, позволява ни да установим степента на стесняване на таза. Индексът на Соловьов дава възможност да се получи представа за дебелината на костите на бременна жена. Обикновено индексът на Соловьов е 14-16 см. За да се определи истинският конюгат, от външния се изваждат 9 см. Ако индексът на Соловьов е повече от 16 см, тазовите кости са дебели, от външния конюгат се изваждат 10 см. , Ако индексът на Соловьов е по-малък от 14 см, костите на таза са тънки, 8 см се изваждат от външния конюгат.
Показания: 1) измерване на външните размери на таза;
2) измерване на индекса на Соловьов.
Оборудване на работното място: 1) диван; 2) тазомер;
3) измервателна лента; 4) индивидуална пелена;
5) дезинфектант.
Подготвителен етап на манипулацията.
1. Уведомете бременната или родилката за необходимостта
изпълнение и същност на манипулацията.
2. Поставете пациента на диван, покрит с индивидуален
пелена, на гръб, крака изправени.
3. Измийте ръцете си.
4. Застанете отдясно на жената, с лице към нея.
5. Вземете тазомера, така че скалата да е обърната нагоре, а големият и
показалците лежаха върху бутоните на тазомера.
6. С показалците си напипайте точките, между които
измерете разстоянието, като натиснете бутоните на тазомера към тях и маркирайте
на скалата стойността на получения размер.
Основният етап на манипулацията.
7. Distancia spinarum - разстоянието между предните горни шипове
илиачните кости. Бутоните на тазомера се притискат към външния
ръбовете на предните горни шипове. Обикновено 25-26 см.
8. Distancia cristarum - разстоянието между най-отдалечените точки
илиачни гребени. Местя копчетата от сенниците
външния ръб на илиачните гребени до
определи най-голямото разстояние, това ще бъде
разстояние Кристарум. Обикновено 28-29 см.
9. Distancia trachanterica - разстояние между големите шишове
бедрени кости. Откриват се най-изпъкналите точки на големите трохантери (на пациента се предлага да завърти краката навътре и навън) и се натискат бутоните на таза. Обикновено 30-31 см.
10. За измерване на надлъжния размер (външен конюгат)
бременната жена трябва да бъде положена настрани, долната част на крака е огъната
тазобедрени и коленни стави, надлежащи - изправете.
11. Бутоните на тазомера са монтирани в средата на горната външна част
ръбове на симфизата и към супракракралната ямка на гърба, която се намира
под спинозния израстък на петия лумбален прешлен, който
съответства на горния ъгъл на ромба на Майкълс - размерът е равен на
Индексът на обиколката на Соловьов в областта на китката се измерва със сантиметрова лента. Обикновено индексът на Соловьов е 14 cm.
Крайният етап.
13. Получените данни запишете в индивидуалната карта на бременната
и раждане.
14. Измийте ръцете си,
15. Третирайте тазометъра с топка, потопена в дезинфектант
означава.
Измерване на размерите на изходната равнина на таза.
Ако по време на преглед на бременна жена има съмнение за стесняване на изхода на таза, тогава се определят размерите на тази равнина до 11,5 cm.
Напречният размер на изхода на таза се определя между вътрешните повърхности на седалищните туберкули: той е 11 cm.
Показания: 1) измерване на размерите на равнината на изхода на таза
Оборудване на работното място: 1) тазомер; 2) измервателна лента; 3) гинекологичен стол; 4) медицинска кушетка;
5) индивидуална пелена; 6) индивидуална карта на бременната и родилката; 7) история на раждането.
Подготвителен етап на манипулацията.
1. Уведомете бременната или родилката за необходимостта
изпълнение и същност на манипулацията.
2. Положете бременната на гинекологичен стол, покрит с
дезинфекцирана мушама и индивидуална пелена, на гърба,
краката са свити в тазобедрените и коленните стави, разведени в
страни и възможно най-близо до стомаха.
3. Измийте ръцете си.
Основният етап на манипулацията.
За измерване на директния размер на изхода на таза, един бутон на таза
опашната кост. От получения размер извадете 1,5 см (дебелина на тъканта)
- получаваме истинското разстояние.
Напречният размер се измерва със сантиметрова лента или таз с кръстосани клони. Напипайте вътрешните повърхности на седалищните израстъци и измерете разстоянието между тях. Към получената стойност трябва да добавите 1-1,5 см, като вземете предвид дебелината на тъканите, разположени между копчетата и задните части.
Крайният етап.
Запишете получените данни в индивидуалната карта на бременната жена,
Изследване на шийката на матката с помощта на огледала.
Този метод на изследване ви позволява да определите формата на шийката на матката, формата на външния фаринкс, да идентифицирате цианоза на шийката на матката и вагиналната лигавица (вероятен признак на бременност), заболявания на шийката на матката и влагалището (възпаление, ерозия, полип, рак ), оценете естеството на изхвърлянето, прегледайте стените на влагалището.
Показания: 1) преглед на гинекологични пациенти;
2) преглед на бременни и родилки; 3) провеждане на профилактичен преглед.
Оборудване на работното място: 1) гинекологичен стол;
2) стерилни ръкавици; 3) огледалата Sims с форма на лъжица или сгъваемите Cuzco са стерилни; 4) стерилни пелени; 5) контейнери с дезинфектант; 6) индивидуална карта на бременна жена и родилка (амбулаторна медицинска карта), 7) парцали.
Подготвителен етап на манипулацията.
1. Информирайте бременната, родилката и гинеколога
пациент за необходимостта от изпълнение и същността на това
манипулация.
2. Поканете пациентката да изпразни пикочния си мехур.
3. Поставете пациентката на гинекологичния стол в „вкл
гърба, краката свити в тазобедрените и коленните стави и
разкъсан."
4. Измийте ръцете си и сложете стерилни ръкавици.
Основният етап на манипулацията.
5. С палеца и показалеца на лявата ръка разтворете големия и
малки срамни устни.
6. Поставете спекулума на Куско в затворена форма надлъжно във влагалището
дължината на гениталния прорез по задната стена на влагалището наполовина.
7. След това завъртете така, че едното крило да е отпред, другото да е отзад,
дръжка на огледалото - обърната надолу.
8. След това натиснете ключалката, отворете огледалото
към сводовете, така че шийката на матката да се вижда, и я фиксирайте.
9. Огледайте шийката на матката, определете формата на шийката на матката, състоянието
външен фаринкс, позиция, размер, цвят на лигавицата,
наличието на патологични процеси. Изследват се стените на вагината
при сваляне на огледала
10. Първо се въвеждат огледала с форма на лъжица с ръб по задната стена
означава.
12. Измийте ръцете си.
13. Запишете получените данни в историята на раждането или в
индивидуална карта за бременност.
14. Сложете ръкавици и обработете таза и гинекологичния стол
дезинфектант.
Подготовка на бременна жена и родилка за ултразвуково изследване.
Ултразвуковото сканиране е високоинформативен, безвреден метод за изследване и позволява динамично наблюдение на състоянието на плода.
През първия триместър на бременността:
1) ранна диагностика на бременността (3-3,5 седмици);
2) наблюдава растежа и развитието на плода;
3) установете симптомите на заплашващ аборт
(хипертоничност); състоянието на вътрешния отвор и дължината на шийката на матката;
4) определете зоната на отделяне на хориона, определете
неразвиваща се бременност;
5) определяне на многоплодна бременност;
6) определяне на хидатидиформен мол и извънматочна бременност.
През втория триместър на бременността:
диагностика на малформации и заболявания на плода: хидроцефалия, аненцефалия, липса на крайници, чревна непроходимост, херния на предната коремна стена;
определяне на гестационната възраст, хипо- и хипертрофия на плода при измерване на размера на главата и тялото;
определяне на пола на плода.
AT трети триместър на бременността:
определяне на предлежание и позиция, вид на плода;
по размера на главата и тялото на плода, определяне на неговата маса.
оценка на количеството амниотична течност;
състоянието на белега на матката след цезарово сечение;
точното местоположение на плацентата, степента на зрялост на плацентата;
измерване на размера на таза, конюгати на таза.
В следродилния период:
наблюдение на инволюцията на матката;
откриване на ендометрит, останки от плацентарна тъкан.
Показания:
1) преглед на бременна жена, родилка и родилка.
Оборудване на работното място: 1) ултразвуково устройство; 2) контактен гел; 3) индивидуална пелена; 4) диван; 5) формуляр за ултразвуково изследване; 6) презерватив, 7) дезинфектант, 8) гумени и памучни ръкавици.
Подготвителен етап на манипулацията.
1. Информирайте бременна жена, родилка или родилка за
необходимостта от извършване и характера на манипулацията.
2. Поставете индивидуална пелена на дивана.
3. Облечете бременната диван на гърба.
4. Предната коремна стена се смазва с гел.
5. За трансвагинален ултразвук поставете вагиналната сонда
презерватив.
Основният етап на манипулацията.
6. Преместете абдоминалния сензор по корема и прегледайте
изображение на екрана.
Крайният етап.
7. Помогнете на бременната да стане от дивана.
8. Запишете получените данни в заключението на ултразвука
изследвания
9. Третирайте сензора с дезинфектант.
Определяне на очаквания термин и дата на отпуск преди раждане.
В съответствие със законодателството на Република Беларус всички работещи жени получават отпуск по майчинство на 30-та седмица от бременността с продължителност 126 дни (70 дни преди раждането и 56 дни след раждането). Жени, живеещи в райони с радиоактивно замърсяване от 1 Ci / кв. Км и повече - от 27 седмици на бременността до 146 дни. При усложнено раждане или раждане на две или повече деца тази помощ се изплаща съответно за 140 и 160 календарни дни.
Показания: 1) определяне на срока на раждане и датата на отпуск преди раждане.
Оборудване на работното място: 1) медицинска кушетка;
2) измервателна лента; 3) тазомер; 4) календар;
5) индивидуална карта на бременната жена и родилката (история на раждането).
Основният етап на манипулацията.
Определете датата на раждане по менструация. До първия ден
акушерски месеци). Или от първия ден на последната ви менструация
извадете 3 месеца и добавете 7 дни.
2. Определете датата на раждане чрез разбъркване. Към датата на 1-вото разбъркване
добавете 140 дни за първородните (20 седмици, 5 акушерски
месеци). При многораждали - 154 дни (22 седмици, 5,5 месеца).
3. Определете датата на раждане при първото явяване в предродилна консултация.
Това взема предвид данните от обективен преглед:
размера на матката, обема на корема, височината на дъното
матка, дължина на плода и размер на главата на плода.
4. Определете датата на раждане според ултразвуковите данни.
5. По същите данни се определя датата на отпуска по майчинство.
Определяне на протеин в урината.
Протеинурията (появата на белтък в урината) е важен прогностичен признак за късна прееклампсия при бременни жени и бъбречно заболяване. Има качествени и количествени реакции за определяне на протеина в урината. В спешното отделение на родилния дом определянето на протеина в урината се извършва чрез качествени реакции на постъпващите бременни жени и жени по време на раждане.
Показания: 1) определяне на протеин в урината на бременна жена, родилка, родилка, гинекологичен пациент.
Оборудване на работното място: 1) 2 епруветки; 2) пипета;
3) 20% разтвор на сулфат на салицилова киселина; 4) индивидуална карта на бременна жена и родилка (история на раждането); 5) ръкавици;
6) бъбрековидна тава.
Подготвителен етап на манипулацията.
1. Уведомете бременната или родилката за необходимостта
изпълнение и същност на манипулацията.
2. Направете тоалет на външните полови органи.
3. Предложете на бременна или родилка да уринира в табла.
4. Сложете стерилни ръкавици.
Основният етап на манипулацията.
Проба със сулфосалицилова киселина.
5. Изсипете 4-5 ml филтрирана урина в епруветка и добавете 8-10 капки сулфосалицилова киселина.
6. При наличие на белтък в урината се образува флокулентен седимент или помътняване.
Крайният етап.
7. Свалете ръкавиците, поставете ги в контейнер с дезинфектант
означава.
8. Измийте ръцете си.
9. Запишете резултата в медицинската документация.
10. Поставете епруветките и таблата в контейнер с дезинфектант
означава.
Приложение 2
към Указанията за техниката на изпълнение
лечебни и диагностични
„Сестринството в акушерството и
гинекология, акушерство
по специалност
2-79 01 31 "Кременни сестри"
2-79 01 01 "Медицина".
Физиологично раждане.
Санитарна обработка на майката.
Показания 1) лечение на кожата за предотвратяване на развитието на гнойно-възпалителни заболявания при родилки и новородени.
Противопоказания: 1) кървене; 2) заплахата от аборт; 3) заплахата от руптура на матката; 4) високо кръвно налягане; 5) при приемане в периода на пресоване въпросът за количеството саниране се решава от лекаря.
Оборудване на работното място: 1) индивидуален пакет за родилка; 2) машини за еднократна употреба 2 бр.; 3) бутилка течен сапун; 4) сапун в опаковка за еднократна употреба; 5) Чашата на Есмарх; 6) диван; 7) мушама; 8) дезинфекцирана тоалетна чиния; 9) ножици;
10) клещи; 11) стерилна кърпа; 12) накрайник за клизма; 13) антисептик; 14) йод (разтвор на йодонат 1%); 15) памучни тампони; 16) ръкавици.
Подготвителен етап на манипулацията.
Информирайте родилката за необходимостта от извършване и същността на манипулацията.
Покрийте дивана с дезинфекцирана мушама.
Измийте ръцете.
Основният етап на манипулацията.
Ноктите на ръцете и краката се изрязват с дезинфекцирана ножица - 2 бр.
Третираме подмишниците и гениталиите с течен варен сапун, като използваме памучен тампон върху форцепс и бръснем косата с бръснач за еднократна употреба, както е предписано от лекаря.
Акушерката слага ръкавици.
Акушерката поставя очистителна клизма (използва еднократен пластмасов накрайник или стерилен накрайник), след 5-10 минути родилката изпразва червата (не бързайте). Покрийте тоалетната преди употреба с дезинфекцирано уплътнение. Акушерката присъства.
Свалете ръкавиците и измийте ръцете.
След изхождане родилката взема душ с индивидуално парче сапун и кърпа (стерилна). Не забравяйте да измиете косата си.
Родилката се подсушава със стерилна кърпа, облича се стерилно бельо от комплекта, дезинфекцирани чехли.
Външните полови органи, перинеума се третират с антисептик за предотвратяване на пиодермия.
Крайният етап:
12. В историята на раждането се отбелязва извършената санация.
Определяне на продължителността на контракциите и паузите.
За оценка на контрактилната активност на матката по време на раждането се използват контрол на палпацията и обективни методи за регистриране на контрактилната активност на матката с помощта на външна и вътрешна хистерография (токография), може да се използва компютърна технология, която дава възможност да се получава постоянна информация за контрактилната активност на матката.
Показания: 1) оценка на контрактилната активност на матката по време на раждане.
Оборудване на работното място: 1) хронометър;
2) кардиотокограф; 3) диван; 4) индивидуална пелена.
Подготвителен етап на манипулацията.
Поставете родилката на дивана, покрита с индивидуална пелена, по гръб.
Измийте ръцете.
Основният етап на манипулацията.
Субектът сяда на стол близо до родилката и поставя ръката си върху областта на фундуса на матката.
Времето се определя от хронометъра. По време на който матката, която преди е била мека и отпусната, ще бъде твърда, това е битка. С помощта на хронометър се записва времето, през което матката е отпусната - това е пауза.
Когато регистрираме контрактилната активност на матката с помощта на външна хистерография, поставяме маточния сензор на дъното на матката в областта на най-доброто сондиране на контракциите, записваме за 40 минути. Позиция от лявата страна.
Крайният етап.
Измийте ръцете.
Запишете получените данни в историята на раждането.
Приготвяне на необходимите лекарства за облекчаване на родилната болка в първия период.
Раждането обикновено е придружено от болка с различна тежест. Силата на болковото усещане зависи от състоянието на централната нервна система, индивидуалните характеристики и отношението на родилката към предстоящото майчинство. Болката по време на контракции се дължи на отваряне на шийката на матката, хипоксия на тъканите на матката, компресия на нервни окончания, напрежение на маточните връзки.
Показания: 1) 1 етап на раждане
Оборудване на работното място: 1) работна маса;
2) стерилни спринцовки за еднократна употреба; 3) турникет; 4) антисептик;
5) стерилни топки; 6) контейнери с дезинфектант;
7) лекарства: диазепам (разтвор на седуксен 0,5% -2,0), дифенидрамин (разтвор на димедрол 1% -1,0), разтвор на дроперидол 0,25% -5,0, разтвор на атропин сулфат 0,1% -1 -2 ml, тримеперидин (разтвор на промедол 1% -2) % -1,0), разтвор на папаверин хидрохлорид 2% -2,0, разтвор на натриев хидроксибутират 20%, морадол 0,025-0,03 mg / kg, трамадол (трамал 50- 100 mg / in / мускулно); no-shpa 2.0.
8) за регионална и локална анестезия подгответе:
2% разтвор на лидокаин, 0,5% разтвор на анекаин 20,0,
0,25% -0,5% разтвор на бутевакаин, прокаин (0,5% разтвор на новокаин - 200,0).
Подготовка на всичко необходимо за раждането и лечението на новороденото.
При приемане и обработка на новородено е много важно да се спазват мерките за предотвратяване на нозокомиални инфекции в съответствие със заповедите на Министерството на здравеопазването на Република Беларус.
Показания: 1) раждане.
Оборудване на работното място:
1) алкохолен йод 5%; 2) йод (йодонат 1%); 3) стерилно вазелиново масло; 4) разтвор на натриев сулфацил 30%; 5) етилов алкохол 70°;
6) стерилен форцепс в крафт плик; 7) 5% разтвор на калиев перманганат;
8) антисептик; 9) дезинфектант;
10) очила; 11) престилка; 12) родилно легло;
13) стерилна мушама; 14) стерилен комплект за доставка е за еднократна употреба; 15) кана за измиване на родилки;
16) акушерски стетоскоп; 17) апарати за измерване на кръвно налягане;
18) градуирана колба за измерване на кръвозагуба по време на раждане;
19) пакет с лед; 20) еднократен стерилен детски катетър;
21) електрическа помпа; 22) електронни везни;
23) напълнен капкомер с изотоничен разтвор на натриев хлорид 0,9% -400,0;
24) бикс за раждане, който трябва да включва комплект за родилка (стерилна риза, маска, шал, банели), комплект за първична обработка на пъпната връв (2 тави, 3 кръвоспиращи щипки, 2 пръчици с памук , ножици, 6 марли, пипета, катетър), комплект за вторично лечение на пъпна връв (стерилни памучни топки, 2 памучни тампона, копринена лигатура, сантиметрова лента, ножици), комплект за повиване на новородено (3 стерилни пелени, одеяло), комплект за акушерка (стерилен шапка, маска, халат, ръкавици), комплект с гривни и медальон (2 стерилни гривни, 1 медальон);
25) еднократна стерилна скоба за пъпна връв;
26) разтвор на метилергометрин 0,02% 1 ml, окситоцин 1 ml, изотоничен разтвор на натриев хлорид 0,9% -400,0; 27) емайлиран леген;
28) дървени пръчици с памук.
аз Триместърът на бременността е определящ за предсказване на нейния изход за майката и плода, поради което е необходимо задълбочено изследване на здравословното състояние на жената и идентифициране на пренатални рискови фактори.
Първият преглед се извършва на 8-14 седмица от бременността. Освен това графикът на задължителните прегледи включва сроковете на бременността: 20-24 седмици, 36-38 седмици, 40-41 седмици.
Основните задачи на анкетата ваз триместър следното:
Установяване наличието на бременност, определяне на нейната продължителност, датата на очакваното раждане. Ако е необходимо, въпросът за продължителността на бременността се решава, като се вземат предвид ултразвуковите данни.
Изследване на здравословното състояние на бременна жена за идентифициране на рискови фактори за развитие на усложнения при майката и плода. След първия преглед от акушер-гинеколог, бременната жена се изпраща за преглед при терапевт, който я преглежда два пъти по време на бременност (в ранните етапи и на 30-та седмица от бременността). Бременната се консултира и от други специалисти (стоматолог, офталмолог, оториноларинголог и при показания и други специалисти).
Взема решение относно възможността за поддържане или препоръчване на прекъсване на бременността, ако тя застрашава живота или представлява опасност от раждането на болно дете с увреждания.
Съставяне на индивидуален план за преглед и провеждане на алгоритъм за пренатален мониторинг.
Профилактика и лечение на усложнения по време на бременност.
При първата комуникация между лекар и бременна жена е необходимо следното:
1. Разкрие:
Характеристики на анамнезата (семейна, гинекологична, акушерска). При преглед на семейната история трябва да се подчертае наличието на захарен диабет, хипертония, туберкулоза, психични и онкологични заболявания, многоплодна бременност при роднини, наличие на деца с вродени и наследствени заболявания в семейството. Акушерско-гинекологичната история включва информация за характеристиките на менструалния цикъл, броя на бременностите, интервалите между тях, резултатите от раждането, теглото на новородените, развитието и здравето на децата. Имаме нужда и от данни за абортите и техните усложнения, операциите, гинекологичните заболявания и безплодието. Важно е да се установи дали е имало лапароскопски операции, включително отстраняване на миоматозни възли.
Минали и съпътстващи заболявания, приемани лекарства, наличие на алергии. Необходимо е да се получи информация за минали заболявания като рубеола, токсоплазмоза, генитален херпес, цитомегаловирусна инфекция, хроничен тонзилит, заболявания на бъбреците, белите дробове, черния дроб, сърдечно-съдовата, ендокринната система, онкологична патология, повишено кървене, операции, кръвопреливане, алергични реакции.
Естеството на работа, начин на живот, лоши навици, професионални рискове.
2. Проведете общ клиничен и специален (гинекологичен и акушерски) преглед.
При първия преглед на бременната жена се оценява ръстът, типът на тялото, телесното тегло и размерите на таза. Измерват кръвно налягане на двете ръце, изследват състоянието на сърцето, дихателните органи, щитовидната и млечните жлези, черния дроб и коремните органи. Вагинален преглед е задължителен (изследване на шийката на матката и влагалището с помощта на огледала, размера на матката, нейната консистенция, тонус, площта на придатъците).
На 10 гестационна седмица кръвното налягане трябва да се запише. При нормално развитие на бременността тя трябва да бъде в диапазона 120/80-115/70 mm Hg. Изкуство. Наличието на хипертония през този период е основа за задълбочено изследване за бъбречна патология или наличие на хипертония, както и възможността за намалено производство на PGE 2 (първична плацентарна недостатъчност). По това време е важно да се идентифицира пикът на секрецията на CG, потвърждавайки функцията на трофобласта.
3. Проучване: кръвни тестове с определяне на групата, Rh принадлежност, коагулограма, хематокрит, ниво на ацетон, кетонови тела (според показанията); както и кръвни тестове за ХИВ, RW, Hbs, HCV . Общият тест на урината ви позволява грубо да прецените състоянието на бъбреците.
4. Провеждане на проучване за най-честите инфекции, които са водещи при формирането на усложнения на бременността и появата на вродени малформации. Тази групаФАКЕЛ - инфекции (токсоплазмоза, рубеола, цитомегаловирус, херпес и др.). Ако не се открият антитела срещу вируса на рубеола, CMV, токсоплазма, пациентът е изложен на риск от първична инфекция по време на бременност, което е особено опасно за плода.
Въз основа на получените данни може да има основание за изследване за диабет, туберкулоза, сифилис и др.
Необходимо е да се проведе бактериологично и вирусологично изследване на вагиналното съдържание. Необходимо е да се изследва не полупрозрачната, а париеталната флора (изстъргване на лигавицата).
Трябва да се извърши скринингово ултразвуково сканиране за изясняване на гестационната възраст, оценка на размера на феталното яйце, ембриона, плода, определяне на броя на ембрионите, както и дължината на шийката на матката и размера на вътрешната ос, ако има заплаха от спонтанен аборт. е заподозрян.
Първични лабораторни изследвания:
1. Клиничен кръвен тест.
2. Общ анализ на урината.
3. Коагулограма, антитела към hCG, антитела към лупус антиген.
4. Определяне на съдържанието на глюкоза в кръвта.
5. Кръвна група, Rh -фактор, определяне на антирезус антитела.
6. Серодиагностика на сифилис, HIV инфекция, хепатит.
7. Определяне на титър на антитела срещу вируса на рубеола, токсоплазмоза.
8. Определяне на нивото на 17-KS (по показания).
9. Изследване за урогенитална инфекция.
Определяне на хемоглобин и хематокрит. Според дефиницията на СЗО, анемия при бременни жени се счита за намаляване на нивата на хемоглобина под 100 g / l, хематокрит - под 30%. В такива случаи е необходимо да се изследва бременната жена, за да се установи причината за заболяването.
Изследване на средната част на урината за наличие на протеин, глюкоза, бактерии, левкоцити. Ако бременна жена има бъбречно заболяване, е необходимо да се определи прогнозата за бременността за майката и плода, да се предотврати появата на възможни усложнения по време на развитието на бременността, да се предпише подходяща терапия и, ако е необходимо, да се хоспитализира в специализирана болница.
Коагулограма и определяне на антитела. Рисковата група за наличие на автоантитела към фосфолипидите е следната категория жени с анамнеза за:
Обичаен спонтанен аборт с неизвестен произход;
вътрематочна смърт на плода II и III триместри на бременността;
Артериални и венозни тромбози, мозъчно-съдови заболявания;
Тромбоцитопения с неизвестен произход;
Фалшиви положителни реакции към сифилис;
Ранна токсикоза, прееклампсия;
Забавяне на вътрематочното развитие на плода;
Автоимунни заболявания.
При наличие на антифосфолипидни антитела ваз триместър на бременността се определя от хиперфункция на тромбоцитите. Степента на хиперкоагулация на плазмената връзка на хемостазата се увеличава. В резултат на хиперфункция на тромбоцитите и хиперкоагулация на плазмената връзка на хемостазата, в плацентата възникват тромбози и инфаркти, определят се маркери за активиране на вътресъдовата коагулация - PDF и разтворими комплекси от фибринови мономери. Всички тези нарушения могат да доведат до тромбоза на съдовете на плацентата и смърт на плода.
Необходимо е да се подчертае особеното значение на ранното започване на терапия при пациенти с APS поради увреждащия ефект на лупусните антигени върху съдовете на мястото на плацентата. Откритите нарушения на системата за хемостаза са индикация за употребата на антиагреганти и антикоагуланти на фона на терапия с глюкокортикостероиди. За облекчаване на хемостатичните нарушения се предписва от 9-10 седмици от бременността и по-късно:
Преднизолон или метипред 2,5-5 mg / ден;
Curantyl 75,0 mg/ден един час преди хранене;
Trental 300,0 mg/ден;
Fraxiparine 0,3 ml 2 пъти подкожно или малки дози хепарин от 10 000 до 30 000 IU / ден (продължителността на лечението с хепарин се определя от тежестта на хемостазиологичните нарушения).
Този режим на лечение е оптимален за периоди на бременност до 20 седмици и може да се използва многократно до раждането.
Контролът на системата за хемостаза се извършва 1 път на 2 седмици.
При автосенсибилизация към hCG или протеини на бременността, свързани с hCG, нарушения на хемостазата ваз триместър също са изразени, което е индикация за хепаринова терапия.
Определяне на съдържанието на глюкоза в кръвта. Всички бременни жени се подлагат на сканиращо изследване за откриване на диабет чрез определяне на концентрацията на глюкоза на празен стомах и 1 час след приема на 50 g глюкоза. Ако нивото на кръвната захар на гладно е над 5,00 mmol/l, един час след приема на 50 g глюкоза - над 7,77 mmol/l, както и при наличие на рискови фактори (глюкозурия, фамилна анамнеза за обострен диабет), тест за глюкозен толеранс.
Определяне на кръвна група, Rh -фактор и анти-резус антитела. Всички бременни жени трябва да преминат кръвен тест, за да идентифицират навреме Rh -изоимунизация, която особено често е причина за най-тежките форми на фетална хемолитична болест. Други изоантитела също могат да причинят сериозни усложнения.
Серодиагностика на сифилис, HIV инфекция, хепатит. Серопозитивните жени могат да бъдат посъветвани да прекъснат бременността. Рискът от вертикално предаване на инфекцията е най-малко 24%. Плодът се заразява със сифилис II триместър.
Резултатите от скрининга за хепатит B може да показват, че новороденото се нуждае от имуноглобулин и ваксина срещу хепатит B веднага след раждането.Рискът от предаване в началото на бременността е нисък.
Определяне на антитела срещу вируса на рубеола и токсоплазмоза. Положителни резултати от серологичен тест за рубеола поради първична инфекция по време нааз триместър на бременността показват висок риск от вродени аномалии, така че е препоръчително да се препоръча прекъсване на бременността.
Скринингът за рубеола изглежда полезен, тъй като отрицателните тестове могат да предупредят пациентката, че контактът със заразен човек е опасен за нейното бебе и да предложат активна имунизация след раждането.
Ако бременна жена е диагностицирана с остра токсоплазмоза, може да има въпрос за прекъсване на бременността по медицински причини. Трябва да се отбележи, че повечето от тези жени раждат заразено дете.
Определяне на нивото на 17-KS в дневната урина, нивото на GDEA за определяне на източника на хиперандрогенизъм. 17-CS се определя на всеки 2-3 седмици, за да се коригира дозата на дексаметазон. Проследяването на хода на бременността при жени с хиперандрогенизъм трябва да се извършва, като се вземат предвид критичните периоди на бременност, характерни за тази патология: 13 седмици (освобождаване на тестостерон от яйчниците на мъжкия плод), 20-24 седмици (началото на хормонално производство на надбъбречната кора), 28 седмици (освобождаване на ACTH от хипофизната жлеза на плода).
В допълнение към дексаметазон, със заплаха от прекъсване на бременността ваз триместър, препоръчително е да използвате hCG при 1500 IU интрамускулно веднъж седмично. При комбиниран и овариален хиперандрогенизъм, тежък хиперестрогенизъм е препоръчително да се предписват естествени (но не синтетични) гестагенни препарати. При надбъбречен хиперандрогенизъм назначаването на гестагени не е оправдано, тъй като в повечето случаи има повишено съдържание на прогестерон.
Изследване за урогенитална инфекция. Като се има предвид широкото разпространение на урогениталната инфекция сред населението по отношение на подготовката преди забременяване и по време на бременност, е необходимо да се проведе лабораторен преглед за наличие на полово предавана инфекция:
Изследване на изстъргвания от цервикалния канал и уретрата по метода PCRза наличието на бактерииХламидия, Микоплазма, уреаплазма, семейни вирусиherpesviridae - НО и CMV;
Определяне в кръвен серум чрез ELISA на антитела от клас М и G към ° С. Трахоматис, М. Hominis, HSV-1, HSV-2, CMV;
Микроскопско изследване на вагинален, цервикален и уретрален секрет.
Бременните жени с урогенитална инфекция трябва да бъдат идентифицирани като група с висок риск за възможността за раждане на дете с вътрематочна инфекция, морфофункционална незрялост и недохранване.
ехографско сканиране. Сонографията е най-важното средство за изследване на бременна жена и може да се използва по клинични показания във всеки етап от бременността.
В ранна бременност ултразвукът се извършва за:
Потвърждение на бременност;
Уточняване на гестационната възраст;
Изясняване на местоположението на феталното яйце;
Откриване на многоплодна бременност;
Изключения от хидатидиформна бенка;
Изключване на образувания в малкия таз или хормонално активни тумори на яйчниците;
Диагностика на маточни фиброиди или образувания в яйчниците, които биха могли да попречат на нормалното протичане на раждането.
Ултразвукът може да открие:
Хипоплазия на ембриона;
Неимунна воднянка;
Кистозна хигрома на шията;
аненцефалия;
спина бифида;
цефалоцеле;
Кисти на хороидния плексус на страничните вентрикули на мозъка;
Разцепване на твърдото небце;
полидактилия;
Диафрагмална херния;
сакрококцигеални тератоми;
агенезия на бъбреците;
Бъбречна поликистоза;
Консолидирани близнаци.
Предлага се ултразвукова диагностика:
Повечето от дефектите на крайниците;
Хидронефроза;
Бъбречна поликистоза;
Гастрошизис (разцепване на предната коремна стена на плода);
Лицеви цепнатини;
Дефекти на нервната система.
Общоприети показания за медицинско генетично консултиране и задълбочен пренатален преглед:
1. Късна възраст на родителите (майки на 35 и повече години).
2. Наличие в анамнезата на дете с вътрематочни малформации.
3. Наследствени заболявания в семейството.
4. Кръвнородствен брак.
5. Професионални рискове (химическо производство, излагане на радиация и UVI).
6. Лоши навици (алкохол, наркотици).
7. Прием на тератогенни лекарства (антидепресанти, тетрациклин, кодеин, антитироидни лекарства и др.).
8. Остри вирусни заболявания по време на бременност.
9. Заплахата от прекъсване на бременността от ранна дата.
10. Спонтанни аборти в историята.
Инвазивна диагностика. Показания за инвазивни методи за пренатална диагностика при азтриместър (хорионбиопсия, амниоцентеза, кордоцентеза, плацентоцентеза):
Възрастта на бременната е над 35 години;
Хромозомни аберации при един от съпрузите;
Анамнеза за дете с вътрематочни малформации или хромозомни аномалии;
Наличие на вродени малформации или ехомаркери на нарушения в развитието на плода;
Промяна в нивото на AFP и HCG;
Х-свързани заболявания в семейството.
Инвазивните интервенции се извършват със съгласието на бременната под ехографски контрол от обучен медицински специалист с цел получаване на фетални клетки и въз основа на тях определяне на генетичното състояние на плода.
При прекъсване на бременността в рамките на 12 седмици се използват директни методи за генетична диагностика, които се използват по време на пренаталното изследване на бременна жена.
Избрана проба от фетална тъкан след прекъсване на бременността трябва да бъде идентифицирана въз основа на цитоморфологично изследване.
Допълнителни методи за изследване (по показания):
хормонални;
биохимичен;
Имунологични;
Хематологични:
лупус антикоагулант,
API;
Инвазивни методи за пренатална диагностика (амниоцентеза, хорионбиопсия).
Обемът на прегледите на бременните жени е представен в табл. 1 .
Таблица 1 . Стандарт за клинико-лабораторно изследване на бременни жени в аз триместър Първоначално лечение (до 12 седмици)
Физикален преглед: измерване на телесно тегло, ръст, кръвно налягане (на двете ръце), палпация на щитовидна жлеза, млечни жлези, аускултация на сърце и бял дроб, преглед на корема и крайниците, преглед от зъболекар Гинекологичен преглед: бимануален вагинален преглед, цитологичен анализ на вагинален секрет и цитонамазки от цервикалния канал (диагностика на хламидия), определяне на конфигурацията и размера на матката и състоянието на придатъците, външна пелвиметрия, преглед на шийката на матката в огледала
