Вътрематочна хипоксия на плода и асфиксия на новороденото. Стадии на хипоксично-исхемично мозъчно увреждане при доносени новородени по h.B
). Поради недостиг на кислород в тялото на плода се натрупва недоокислена обмяна - пирогроздена, млечна киселини, продукти от обмяната на мазнините - кетонови тела и други (метаболитна ацидоза).
Причини за асфиксия при новородени и техните. новородени в 75-80% от случаите е продължение на вътрематочна фетална хипоксия и се отнася до първична или вродена. В 20-25% от случаите се изолира вторична или придобита асфиксия, която настъпва след раждането 30-40 минути - до 5 дни. Клинично вторичният се проявява с периодично, задух, задух, нарастваща цианоза, двигателно безпокойство. Ако помощта се забави, то може да умре. Това е клинична проява на патологията на самия плод. Могат да се разграничат следните групи причини за вторична асфиксия.
1. Нарушение на централната функция в резултат на увреждащия ефект върху мозъчната тъкан на прехвърлената вътрематочна хипоксия, ацидоза и електролитни промени, причиняващи подуване на мозъка и нервните центрове, които регулират. Смята се, че най-уязвима е ретикуларната формация на средния мозък, която участва в механизма на първия дъх. Това е недостатъчната зрялост на средния мозък или различни увреждащи фактори върху него, които могат да причинят асфиксия на новороденото.
5. Кръвоизлив в белодробната тъкан на новородено, особено при недоносени бебета, се комбинира с различни видове пневмопатия.
Резултат по Апгар
|
знаци |
муден. Крайниците висящи надолу |
активни движения на крайниците |
||
|
Предписва се профилактика на септични и възпалителни заболявания, предимно полусинтетични (натриева сол на оксацилин, натриева сол на метацилин). Не забравяйте да проведете антихеморагична терапия (разтвор на калциев хлорид 5% вътре, викасол 0,3% разтвор от 0,1 ml 2 пъти интрамускулно в продължение на 3 дни, аскорбинова киселина, група В). Впоследствие тези, които са претърпели асфиксия, трябва да бъдат под наблюдението на невролог и педиатър. |
Структура на перинаталната смъртност
Недоносеност (50%).
Вътрематочна хипоксия:
мъртво раждане;
Хипоксия при раждане.
Дефекти в развитието.
Инфекция.
Злополука или нараняване, които не са свързани с раждането.
Други некласифицирани причини.
По абсолютна честота интраутеринната асфиксия е най-честата причина за перинатална смърт. Развитието на плацентарна недостатъчност и фетална асфиксия е свързано с комплекс от фактори както на майката, така и на плода, включително адаптивния капацитет на плода.
Фактори, влияещи върху оксигенацията на плода
Външна среда:
Атмосферно налягане на кислорода.
Майчини фактори:
Концентрация на хемоглобина и неговия афинитет към кислорода;
Сърдечно-съдова и дихателна адаптация на майката.
плацентарни фактори.
1. Физиологични:
Скоростта на пъпния и маточния кръвоток.
2. Структурни:
Площта на дифузионната повърхност на епитела на вилите;
Дебелината на дифузионната мембрана на вилите;
дифузионни шунтове.
плодови фактори:
Концентрация и преобладаващ тип хемоглобин;
Сърдечен дебит и разпределение на кръвния поток.
Механизми на адаптация на плода към хипоксия
Висока концентрация на хемоглобин.
Висок афинитет на феталния хемоглобин (FHb) към кислорода.
Висок кръвен поток.
Скоростта на перфузия на органите на плода е по-висока от физиологичната нужда от кислород.
анаеробна гликолиза.
Класификация на феталната хипоксия надолу по веригата
Хронична.
Обостряне на хронични.
Класификация на хипоксията
Хипоксични:
Хипоксия на майката (екстрагенитална патология);
Плацентарна недостатъчност (отлепване на плацентата).
Hemic:
Болести на плода с нарушено кислородно свързване (хемолитична болест).
Циркулаторни:
компресия на кабела;
Вродено сърдечно заболяване.
Плат:
Непълно използване на кислород от тъканите в нарушение на ензимните системи.
Основните причини за фетална хипоксия (дистрес)
плацентарна недостатъчност.
Патология на плода.
Притискане на пъпната връв.
хипоксия на майката.
Плацентарната недостатъчност се характеризира с постепенно намаляване на преноса на кислород и хранителни вещества към плода.
Преминаването на хранителни вещества е първата функция, която е нарушена при FPI с образуването на вътрематочно забавяне на растежа, последвано от намаляване на дихателната функция на плацентата с образуването на хипоксия. Постоянната хипоксия причинява анаеробен метаболизъм и фетална ацидоза. По този начин значима клинична проява на хронична плацентарна недостатъчност е забавянето на растежа на плода.
Под FGR на плода разбирайте несъответствието между неговия размер и нормата за даден период на бременност. Първоначалният критерий за наличие на FGR при дете е намаляване на стойността на неговото телесно тегло и (или) височина, характерни за гестационната възраст, с 2 седмици (или повече) по-малко от действителното.
Обединявайки терминологията в съответствие с МКБ-10, считаме за уместно да обозначим термина "асиметрична форма на FGR" като малко тегло на плода за дадена гестационна възраст (RO.5.0), терминът "симетрична форма на FGR" - малък размер на плода за дадена гестационна възраст (RO.5.1 ), и терминът "хипотрофия" - патология, свързана с недохранване на плода (RO.5.2).
Етиологията и патогенезата на sdfd са показани на фиг. 101.
Ориз. 101.Етиология и патогенеза на FGR
Когато обобщаваме причините за развитието на IUGR на плода, те се свеждат до следното.
1. Метаболитни нарушения, дължащи се на различни усложнения на бременността.
2. Вродени аномалии или вътрематочна инфекция.
3. Липса на производство на хормони на растежа на плода или патология на техните рецептори.
Основните направления в лечението на плацентарната недостатъчност са следните.
1. Нормализиране на маточно-плацентарното кръвообращение.
2. Нормализиране на газообмена между майката и плода.
3. Повишена метаболитна активност на плацентата.
4. Въздействие върху тялото на плода, заобикаляйки плацентата (параплацентарен път на обмен).
Принципи на теорията за плацентарната недостатъчност
инфузионна терапия.
Анаболна, ноотропна терапия (актовегин, карнитин хлорид, инстенон, калиев оротат, рибоксин и др.).
Десегрегационна терапия (камбанки, аспирин, нискомолекулни хепарини, пентоксифилин, ксантинол никотинат и др.).
Антиоксидантна терапия (аскорбинова киселина, токофероли).
Токолитична терапия.
Озонотерапия.
Етиотропна терапия.
1. Анаболна терапия
Актовегин- хемодериват на нискомолекулни пептиди и нуклеинови киселини.
Основно действие- повишаване на енергийния метаболизъм на клетката. Механизми на действие.
Увеличава вътреклетъчното потребление и транспорт на глюкоза пет пъти.
Увеличава използването и потреблението на кислород.
Стимулира липидния биосинтез.
Карнитин хлорид
основен фармакологичен ефект- повишаване на енергийния метаболизъм на клетката.
Механизми на действие.
Осъществява вътреклетъчен транспорт на ацетил коензим-А в митохондриите по време на β -окисляване на дълговерижни мастни киселини и пируват.
Увеличава производството на ацетилхолин.
Стимулира синтеза на протеини и фосфолипиди на клетъчните мембрани.
Стимулира синтеза на холестерол.
Инстенон- трикомпонентно ноотропно лекарство.
Етофилин:
Намалява общото периферно съдово съпротивление;
Увеличава сърдечния дебит.
Етамиван:
Има ноотропен ефект, активира дихателния и вазомоторния център, лимбичната система и ретикуларната формация.
Хексобендин:
Селективно стимулира вътреклетъчния метаболизъм, повишавайки използването на глюкоза и кислород, когато анаеробната гликолиза се активира при хипоксични условия.
2. Дезагрегация и антикоагулантна терапия
хепарини с ниско молекулно тегло.
Fraxiparine (надропарин калций) 0,3 ml (7500 IU) на ден подкожно.
Clexane (еноксапарин натрий) 0,2 ml (20 mg) дневно подкожно.
Медицинският озон има многофакторен ефект върху фетоплацентарния комплекс. Локално действие на озона: дезинфекциращо действие срещу бактерии, вируси и гъбички. Системен ефект: подобряване на реологичните свойства на кръвта и микроциркулацията като цяло; активиране на ензимните системи за антиоксидантна защита; стимулиране на кислород-зависимите процеси на тялото; повишена активност на имунокомпетентните клетки.
Протичането на бременността и функционирането на фетоплацентарния комплекс, както и протичането на раждането и състоянието при раждането оказват основно влияние върху перинаталния изход.
При липса на ефект от консервативната терапия е показано оперативно раждане - цезарово сечение, а във втория етап на раждането с глава в тазовата кухина - акушерски форцепс, със седалищно предлежание - екстракция на плода от тазовия край.
Предотвратяване на хипоксия на плода по време на раждане
Прекратяване на стимулирането на труда.
Странично положение на майката.
инфузионна терапия.
вдишване на кислород.
Токолитична терапия.
Интраамниотична инфузия.
Досега основният критерий за състоянието на новороденото е оценката на Apgar, която определя не само степента на хипоксия, но и (косвено) необходимостта от реанимация (Таблица 22).
Забележка: 6-7 точки - лека хипоксия; 4-5 точки - умерена хипоксия; по-малко от 4 точки - тежка хипоксия.
Причините за асфиксия при новородени са отразени в таблица. 23.
Редът на реанимация
Нагряване (t = 32-33 °C).
Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища:
Изсмукване на слуз;
Интубация и саниране на трахея и бронхи.
Подкрепа на дишането:
чанта амбу;
Хардуер IVL;
Налоксон.
Подкрепа на кръвообращението:
инфузионна терапия;
Кадиотоници: допамин, добутрекс.
Индиректен сърдечен масаж се извършва при персистираща брадикардия, продължаваща повече от 15-30 секунди и сърдечна честота под 60 удара / мин.
фон на IVL.
Таблица 23
Причини за асфиксия при новородени
Група кауза | Етиологични фактори | Клинични проявления |
Пролапс на връвта Седалищно предлежание Неправилни позиции Акушерски форцепс | Нарушения на кръвообращението Хиповолемия Шок |
|
Лекарства | Наркотични аналгетици Седативи | Респираторна депресия |
вродена патология | вътрематочна инфекция | Сърдечно-белодробна недостатъчност |
Болести на майката и усложнения на бременността | Захарен диабет Еклампсия Недоносеност Rh-конфликт | Хипогликемия Анемия Аспирация на мекониум |
екзогенни и ятрогенни | Раждане на студено Пневмоторакс, медиастинум на фона на механична вентилация | Хипотермия Притискане на сърцето и белите дробове |
Детската смъртност от вродени малформации се дължи на: 45,9% от случаите - вродени малформации на сърцето и кръвоносната система; в 32,9% - множествени малформации; в 18,4% - спина бифидаи други малформации на нервната система. По този начин значителен резерв за намаляване на детската смъртност е подобряването на организацията и подобряването на качеството на пренаталната диагностика.
Начини за намаляване на перинаталната заболеваемост и смъртност
Компетентно управление на пренаталния период.
Обширен пренатален скрининг.
Обучение на специалисти по методи за пренатална диагностика и интерпретация на данни.
Привличане на опитни специалисти и консултанти при воденето на раждания с висок перинатален риск.
Експертиза на случаи на перинатална смъртност.
Окомплектованост с щатни специализирани специалисти.
Фетална хипоксия- Това е патологично състояние, в основата на което стои вътреутробна кислородна недостатъчност.
рискови фактори за развитие на антенатален хипоксияна плода са: прекомерна бременност, продължителна (повече от 4 седмици) гестоза на бременни жени, многоплодна бременност, заплаха от спонтанен аборт, захарен диабет при бременни жени, кървене, соматични и инфекциозни заболявания през 1-ви триместър на бременността, тютюнопушене и др. видове наркомании при бременни жени.
Под остър асфиксияновородено предполага липса на газообмен в белите дробове след раждането на детето, т.е. задушаване при наличие на други признаци на живо раждане в резултат на излагане на интранатални фактори (дефицит на кислород, натрупване на въглероден диоксид и недоокислени продукти на клетъчния метаболизъм). асфиксия, която се развива на фона на хронична вътрематочна хипоксия, е асфиксия на новороденото, която се развива антенатално в условия на плацентарна недостатъчност.
Основните рискови фактори за развитие на интрапартална фетална асфиксия:
цезарово сечение; тазово, глутеално и друго необичайно предлежание на плода;
Преждевременно и закъсняло раждане;
Безводен обхват 10 часа;
Бързо раждане - по-малко от 4 часа при нераждали и под 2 часа при многораждали;
Превия или преждевременно отлепване на плацентата, руптури на матката;
Използването на акушерски форцепс 11 други ползи при раждане при майката (шок и др.);
Нарушения на плацентарно-феталното (пъпната) циркулация с плътно преплитане, истински възли и др.;
Болести на сърцето, белите дробове и мозъка на плода, отклонения в сърдечната дейност на плода;
Мекониум в амниотичната течност и нейната аспирация;
наркотични аналгетици, приложени 4 часа или по-малко преди раждането на детето.
Обобщавайки горното, могат да се разграничат пет водещи механизма, водещи до остра асфиксия на новородени:
1. Прекъсване на кръвния поток през пъпната връв (истински възли на пъпната връв, нейното притискане, плътно преплитане на пъпната връв около врата)
2. Нарушение на обмена на газове през плацентата (преждевременно пълно или непълно отделяне на плацентата и др.)
3. Неадекватна хемоперфузия на майчината част на плацентата (прекомерно активни контракции, артериална хипотония и хипертония при майката)
4. Влошаване на оксигенацията на майчината кръв (анемия, сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност)
5. Липса на дихателни усилия на новороденото (увреждане на мозъка на плода, вродени малформации на белите дробове и др.).
Патогенеза.Основни връзки: вътрематочни хипоксияпредизвиква активиране на компенсационни механизми, насочени към поддържане на адекватна оксигенация на феталните тъкани, увеличаване на освобождаването на глюкокортикоиди, броя на циркулиращите червени кръвни клетки и обема на циркулиращата кръв, активиране на двигателната активност на плода и честотата на "дихателните" движения на гръден кош със затворен глотис и др .;
Продължава хипоксиястимулира анаеробната гликолиза, а нарастващият недостиг на кислород кара тялото да намалява оксигенацията на червата, кожата, черния дроб, бъбреците;
има преразпределение на кръвообращението с преобладаващо кръвоснабдяване на жизненоважни органи (мозък, сърце, надбъбречни жлези), т.е. плодът се адаптира към нарастваща хипоксия;
Тежка и/или продължителна хипоксияводи до нарушаване на механизмите за компенсация, което се проявява чрез изчерпване на симпатико-надбъбречната система и надбъбречната кора, артериална хипотония, брадикардия и колапс;
Развиване хипоксичененцефалопатия, дължаща се на исхемия на мозъчната тъкан, диселектролитемия и малки кръвоизливи в мозъчната тъкан;
Хемореологичните и тъканните нарушения, придружаващи хипоксията, водят до хипоперфузия на сърцето, исхемична некроза на ендокарда и папиларните мускули и влошават артериалната хипотония;
Хипоксията също поддържа високо белодробно съдово съпротивление, което води до белодробна хипертония.
Толкова тежък перинатална хипоксияможе да причини множество органни дисфункции, които се проявяват от централната нервна система хипоксично-исхемична енцефалопатия, мозъчен оток, интракраниален кръвоизлив, конвулсии; бели дробове - белодробна хипертония, синдром на мекониева аспирация, деструкция на сърфактанта, постхипоксична пневмопатия; сърдечно-съдова система - патологично шунтиране, хипер- или хиповолемия, шок, исхемична некроза на ендокарда, трикуспидна недостатъчност; бъбреци - олигурия, остра бъбречна недостатъчност със или без съдова тромбоза; стомашно-чревен тракт - некротизиращ ентероколит, повръщане, регургитация, функционална недостатъчност; метаболизъм - патологична ацидоза, хипогликемия, хипокалцемия, хипомагнезиемия; дефицит на витамин К, DIC, вторичен имунен дефицит и др.
Класификация на асфиксията на новороденото.Според Международната класификация на болестите (МКБ) IX ревизия (Женева, 1980 г.), в зависимост от тежестта на състоянието на детето при раждането, има:
1. Асфиксия с умерена тежест (умерена) - 4-6 точки през първата минута, до петата - 8-10 точки
2. Тежка асфиксия - 0-3 точки по скалата на Апгар на 1-ва минута, на 5-та - по-малко от 7 точки
Резултат по Апгар
Симптоми | Резултат в точки |
||
з SS (за 1 мин.) | Липсва | По-малко от 100 | 100и още |
Дъх | Липсва | Bradypyoe, неправилен | Нормален, силен плач |
Мускулен тонус | Крайниците висящи надолу | Някаква флексия на крайниците | активни движения |
Рефлексна възбудимост (реакция на назален катетър, дразнене на подметката) | Не реагира | Гримаса | Кашлица, кихане, плач |
Оцветяване на кожата | Генерализирана бледност или цианоза | Розово оцветяване на тялото и цианотични крайници (акроцианоза) | Розово оцветяване на цялото тяло и крайниците |
Клиника на умерена асфиксия: състоянието на детето при раждането е умерено, детето е летаргично, но се наблюдава спонтанна двигателна активност, реакцията на изследване и дразнене е слаба. Физиологичните рефлекси на новороденото са потиснати Плачът е кратък, неемоционален Кожата е инотична, но бързо порозовява по време на оксигенация, често остава акроцианоза След аугкулация се чуват тахикардия, приглушени сърдечни тонове или повишена звучност Дишане след продължителна апнея е ритмичен, с въздишки.Характерна е повтаряща се апнея.Над белите дробове е възможно отслабено дишане с различна големина;влажни хрипове, кутийка на перкуторния тон.Отбелязват се свръхвъзбудимост,дребен тремор на ръцете,нарушено "g",чести регургитация, хиперестезия, положителен симптом на Илпо, спонтанен рефлекс на Моро и са функционални по характер, като следствие от метаболитни нарушения и интракраниална хипертония.При адекватна терапия състоянието на децата бързо се подобрява и става задоволително до 5-5-ия ден от живота .
При тежка асфиксия:общото състояние при раждането е тежко или много тежко. Физиологичните рефлекси на практически пясък не се предизвикват. При активна оксигенация (по-често с помощта на механична вентилация) остава възможно възстановяването на цвета на кожата до розов цвят. Половите жлези на сърцето често са глухи, може да се появи систоличен шум. В много тежко състояние клиниката може да съответства хипоксиченшок - бледа кожа със землист оттенък, симптом на "бяло петно" 3 секунди или повече, ниско кръвно налягане, липса на спонтанно дишане, липса на реакция при изследване и болково дразнене, арефлексия, мускулна атония, затворени очи, бавна реакция на зеницата на светлина или липса на реакция / възможна миоза или мидриаза, нистагъм, дисфункция на много други органи и системи.
Усложнения:рано (в първите часове и дни от живота): увреждане на мозъка - оток, вътречерепен кръвоизлив, перивентрикуларни лезии, некроза; белодробна хипертония. полицитемия, шок, миокардна исхемия, остра тубулна бъбречна некроза, бъбречна съдова тромбоза, дефицит на синтеза на сърфактант и др.; късните усложнения са доминирани от менингит, сепсис, пневмония, хидроцефален синдром, бронхопулмонална дисплазия на ентеро-о-лигата
Диагноза. Асфиксията се диагностицира въз основа на клинични данни, по-специално около. | renki по скалата на Apgar на 1-ва и 5-та минута от живота, както и показатели на основните клинични и лабораторни параметри, определени чрез клиничен, хардуерен и визуален мониторинг. Взети предвид: динамика на топлинната маса. регистриране на температурата, диспептични явления, концентрация на кислород в инхалираната смес, динамика на тежки кли-
никни симптоми, сърдечна честота, кръвно налягане, хематокрит, хемоглобин, левкоцитна формула, CBS и др.
Диференциална диагнозапровежда се при състояния, които причиняват кардиореспираторна депресия, както и при остра загуба на кръв, вътречерепен кръвоизлив, при недоносени деца - SDR (синдром на респираторно разстройство).
Лечение.Системата за първична неонатална реанимация е разработена от Американската сърдечна асоциация и Американската академия по педиатрия. Основните етапи на реанимацията се наричат "ABC - crocks".
Основни стъпки:
А. осигуряване на проходимостта на дихателните пътища (Airways);
Б. стимулиране или възстановяване на дишането (Breathing);
В. поддържане на кръвообращението (Circulation).
След раждането на дете е необходимо да се установи наличието или отсъствието на мекониум в амниотичната течност и в зависимост от това се определят мерки за реанимация.
А. С изключение на мекониум в амниотичната течност:
- прехвърляне на новороденото от майката към източника на инфрачервения нагревател;
Бързо подсушете кожата с намокрящи движения през пелената (изхвърлете мократа пелена);
Осигурете максимална проходимост на дихателните пътища чрез правилно позициониране на детето по гръб с умерено изпъната глава и преобръщане под раменете.
Кухината на rga, носа и фаринкса се изчиства от съдържанието, като същевременно се избягва дразнене на задната стена на фаринкса, т.к. това възбужда парасимпатиковата нервна система и провокира брадикардия и апнея;
O при липса на спонтанно дишане, провеждайте тактилна стимулация, като използвате една от трите техники, която се повтаря не повече от 2 пъти: потупване по подметката, леки удари по петата, дразнене (като триене) на кожата по гръбначния стълб с дланта на ръката си. В повечето случаи изсушаването, засмукването и тактилната стимулация са достатъчни, за да предизвикат ефективно спонтанно дишане. Продължителността на този етап не трябва да надвишава 15-20 секунди.
Забранено е:
o напояване на детето със студена или гореща вода;
Използвайте струя кислород върху лицето;
Компресирайте гръдния кош;
Потупване по задните части.
B Ако се открие мекониум в околоплодната течност, т.е. когато възникне аспирация на мекониум:
- след раждането на главата акушерката аспирира съдържимото от горните дихателни пътища
начини:
- новороденото се поставя под източник на лъчиста топлина;
и без да губите време за сушене, поставете детето по гръб с леко изпънат гръб
глава и ролка под раменете;
- Извършете трахеална интубация
- реаспирирайте съдържанието от горните дихателни пътища:
O аспирирайте съдържанието на трахеобронхиалното дърво директно през ендотрахеалната тръба (без да използвате катетър). Ако има остатък от мекониум в интубационната тръба след аспирация, интубацията и аспирацията се повтарят. Промиване на трахеобронхиалното дърво не се извършва поради възможно увреждане на повърхностно активното вещество. Всички горепосочени дейности трябва да бъдат изпълнени в рамките на 20 секунди. След това състоянието на детето се оценява последователно по три критерия:
дъх,
сърдечен ритъм,
цвят на кожата.
При липса или неефективност на спонтанно дишане незабавно се започва изкуствена вентилация на белите дробове с 90-100% кислород с помощта на маска и торба Ambu. Дихателна честота 40 в минута, налягане 20-40 см воден стълб. IVL за повече от 2 минути. изисква въвеждането на сонда в стомаха за декомпресия и предотвратяване на регургитация. Неефективността на масковата вентилация диктува необходимостта от ендотрахеална интубация и продължаване на механичната вентилация. Ефективността на вентилацията се определя от наличието на движения на гръдния кош и данни от аускултация.
Техника на въвеждане на сондата:Инжектира се на дълбочина, равна на разстоянието от моста на носа до ушната мида и от ушната мида до епигастралната област. След въвеждането на сондата газът се изсмуква от стомаха със спринцовка, сондата се оставя отворена и се фиксира с лепяща лента към бузата. Над сондата продължава изкуствената вентилация. След 15-30 секунди изкуствена вентилация се оценява състоянието на детето, определя се сърдечната честота (HR). Изчисляването на пулса се извършва за 6 секунди и се умножава по 10. Вентилацията се спира по време на изчислението. Оценка на сърдечната честота (за 1 минута):
и повече от 100
o 60 до 100 и честотата се увеличава o 60 до 100 и честотата не се увеличава o по-малко от 60
1. Пулс над 100:При наличие на спонтанно дишане се спира изкуствената вентилация и се оценява цвета на кожата; при липса на спонтанно дишане, продължете изкуствената вентилация, докато не се появи;
O при сърдечна честота под 100 се извършва изкуствена вентилация, независимо от наличието на спонтанно дишане.
2 сърдечна честота от 60 до 100 и честотата се увеличава:изкуствената вентилация продължава.
3. Сърдечна честота от 60 до 100 и честотата не се увеличава:Изкуствената вентилация на белите дробове продължава, показан е затворен индиректен сърдечен масаж при пулс под 80.
4. Пулс под 60:Изкуствена белодробна вентилация и затворен сърдечен масаж.
Контролът на сърдечната честота се извършва след 10-15 секунди, докато честотата стане повече от 100 и се възстанови спонтанното дишане. При това положение се прави окончателна оценка на състоянието.
Оценете цвета на кожата. При ефективна вентилация и циркулация цветът на кожата е розов, детето изисква наблюдение.
Акроцианозата в първите часове след раждането е съдова реакция към температурата на околната среда и не е свързана с хипоксия. Признак на хипоксия е общата цианоза. В този случай детето се нуждае от повишена концентрация на кислород в инхалираната смес (до 80% кислород при вдишване). Изчезването на цианозата показва елиминирането на хипоксията, даването на сместа се спира.
Затворен сърдечен масаж.Показания: след 15-30 сек. изкуствена вентилация сърдечна честота под 60 на минута. или 60-80 за 1 мин. и не се увеличава. Техника: натискане върху долната трета на гръдната кост с палците на двете ръце или 2-3 пръста на дясната ръка с честота 120 в минута, дълбочината на натискане е 1,0-1,5 cm. Синхронизация с IVL: след 1 вдишване 3 щраквания върху гръдната кост. Другата ръка поддържа гърба.
Трахеална интубация.Показания: необходимостта от продължителна изкуствена вентилация на белите дробове; аспирация на мекониум; диафрагмална херния; неуспешна вентилация чрез чанта и маска.
Медикаменти, използвани в родилната зала за неонатална реанимация:
Лекарство | Доза от | Доза | Пул и начин на въвеждане |
Адреналин | 0,01% разтвор | 0,1-0,3 mg/kg | IV или ендотрахеално, инжектирайте бързо |
Възстановяване на обемен дефицит | 0, 9% разтвор на натрий Хлорид, 5% албумин. кръв, разтвор на Рингер | 10 мл/кг | в/ в влиза за 5-10 минути |
сода бикарбонат | 0.5mmol/l (4,2% разтвор) | 2-4 мл/кг | в/ в бавно (2 ml/kg) само при дете с ефективна валентност |
Налорфин | 0,05% разтвор | (), 1-0,2 ml/kg | в/ в бързо или подкожно, ендотрахеално. |
D запомни | 0.5%решение | 5-20mct / kg / min IV под контрола на пулса и кръвното налягане, като се започне с начална доза от 5 mg / kg / min и се увеличава до 10-15-20 mg / kg / min. |
Планираната инфузионна терапия започва, ако е необходимо, след 40-50 минути. след раждането. Обемът на първия ден е около 60-65 ml / kg / ден под формата на изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер, реополиглюкин.
Прогноза. Доносени бебета, родени с тежка асфиксияимат висока смъртност (10-20%) и честота на нервно-психичните аномалии. Прогностично неблагоприятни са: поддържане на много ниски (3 точки или по-малко) резултати по Апгар 15 и 20 минути след раждането; наличието на постхипоксична енцефалопатия 1 и 2 градуса и други усложнения.
Фетална хипоксия- това е недостатъчно снабдяване с кислород през плацентата (кислороден дефицит) и натрупване на недостатъчно окислени метаболитни продукти в тялото му.
Има хронична и остра хипоксия на плода. Хроничната най-често се причинява от промени в плацентата с такива патологични неуспехи на майката като късни, екстрагенитални заболявания (сърдечни дефекти и др.)
Острата хипоксия, за разлика от хроничната, рядко възниква по време и доста често по време на раждането. Причината за това може да бъде аномалии на родовата дейност, преждевременно отлепване на плацентата, руптура на матката и др.
Остра фетална хипоксия във втория етап на раждането може да се развие в резултат на появата на причини, които възпрепятстват кръвообращението в пъпните съдове: натискане на пъпната връв или увиването й около шията и други части на плода, образуването на истинска възел на пъпната връв. Болестите на самия плод могат да причинят неговата хипоксия. Продължителната хипоксия на плода причинява нарушение на кръвообращението, множество кръвоизливи в различни органи, вкл. вътречерепен.
Ако явлението хипоксия се увеличи и доставката на кислород от майката към плода рядко намалява, плодът може да умре в утробата.
При диагностицирането на фетална хипоксия се вземат предвид следните клинични показатели:
1. Промяна в сърдечната честота на плода, увеличаване до 160 удара. в мин. и повече, а след това постоянно забавяне до 110-100 удара. на минута или по-малко. От особено значение за диагнозата е промяната в ритъма и звучността на сърдечните тонове.
2. Откриване в амниотичната течност на мекониум (оригинални изпражнения).
3. Промяна в двигателната активност на плода.
За да запишете съществуващата активност на плода, използвайте:
ултразвук
Фонография
Електромониторингово наблюдение
Лечение на фетална хипоксия:
1. Периодично вдишване на повишен кислород от родилка (или бременна) за 10 минути многократно с интервал до 2-3
2. В / в 40-50 mg 40% глюкоза
3. IM 1мг
4. Сигетин - в / в 2-4 mg 1% разтвор, разширява съдовете на матката, подобрява маточно-плацентарното кръвообращение и снабдяването на плода с кислород.
5. Лекарства, които подобряват функцията на плацентата: (еуфилин, пентоксифилин, камбанки, реополуглюкин).
6. Тежки форми на хипоксия, водещи до нарушаване на метаболитните процеси в тялото на плода и развитие на ацидоза, за да се елиминира ацидозата на бременна или родилка, се прилагат 150-200 ml 5% разтвор на натриев хидрокарбонат.
7. Ако мерките за борба с феталната хипоксия не са ефективни, тогава е необходимо бързо раждане. хипоксията може да доведе до смърт на плода; често за раждане се използва абдоминален метод (цезарово сечение).
Асфиксия на новородени
Асфиксия при новородени е състояние, при което след раждането дишането на детето липсва или има неравномерен характер при наличие на сърдечна дейност.При новороденото има потискане на всички жизненоважни функции на тялото. В допълнение към вътрематочната хипоксия, вродени дефекти, развитие на централната нервна система, сърцето, белите дробове и други могат да доведат до асфиксия на новороденото.
За определяне на състоянието на новородените се използва скалата на Апгар, която се основава на 10-точкова оценка на 5 клинични признака: сърдечен ритъм, дишане, мускулен тонус, рефлексна възбудимост и цвят на кожата. Максималният резултат за всяка функция е 2 точки. Ако по време на оценката детето получи 5-6 точки, тогава трябва да се счита, че е в състояние на лека асфиксия. Децата с резултат от 1-4 по Апгар се считат за родени с тежка асфиксия. При клинична смърт оценката по Apgar е 0 точки. При ниски резултати е необходима повторна оценка след 5-10 минути.
Лечение на асфиксия при новородени:
1. Е спешност (съживяване, реанимация).
2. Веднага след раждането, дихателните пътища от слуз, кръв, околоплодна течност с помощта на гумен катетър, свързан с вакуумно устройство или гумен балон.
3. Ако новороденото не диша, то трябва да се отдели от майката, да се прехвърли на загрята до 37 С маса за повиване и незабавно да се започне изкуствено дишане.
4. В пъпната вена се инжектират 20% разтвор на глюкозо-кокарбоксилаза, аскорбинова киселина, преднизолон, 5% разтвор на натриев бикарбонат.
5. При спиране на сърцето външен масаж.
6. При липса на ефект от външен масаж се инжектира адреналин интракардиално.
Ако реанимационните мерки, извършени в рамките на 15-20 минути, не възстановяват независимото дишане при новородено, тогава опитът за съживяване на детето трябва да бъде изоставен, т.к. с по-късно съживяване детето има тежки неврологични разстройства
Сред другите патологии, които могат да застрашат здравето и живота на детето, значително място заема хипоксия на плодаи асфиксия на новородено. Феталната хипоксия възниква по време на развитието на плода, докато неонаталната асфиксия може да се появи малко преди раждането и дори по време на него.
Относно фетална асфиксия, причините за него често се крият в здравословното състояние на майката, нарушения на кръвообращението в матката и плацентата, както и малформации на плода. Независимо от причините за появата, основното е, че достатъчно количество кислород престава да навлиза в тялото на плода. В тъканите и кръвта се нарушава нормалният ход на редокс процесите, натрупват се необичайно голямо количество органични киселини. Поради това плодът може да изпита депресия на централната нервна система, функциите на сърдечно-съдовата система и отделителните органи се влошават. Възниква вид самоотравяне на тялото, което може да повлияе на хода на неговото развитие и в тежки случаи да доведе до смъртта на неродено дете.
- метаболитни нарушения при майката поради захарен диабет, инфекциозни заболявания, в резултат на които кислородният метаболизъм в плацентата се е влошил,
- тютюнопушене или употреба на наркотици,
- собствена анемия на майката поради недостатъчно (неправилно) хранене или проблеми с хемопоезата.
Разбира се, ако една жена по някаква причина има нарушена хемодинамична или белодробна функция, тогава не само тя, но и плодът ще страда от липса на кислород. Съществува и повишен риск от хипоксия на плодаи с гестоза, т.е. когато функциите на жизненоважни органи са разстроени от допълнителното натоварване на тялото на майката. Особено ако една жена носи повече от едно дете или прекалява с бременността. Именно за да се намали тази опасност за бъдещата майка, е полезно да се изследва здравословното състояние и да се лекуват съществуващите заболявания преди началото на бременността.
Нарушения на плацентарното кръвообращение и хипоксия на плода
Що се отнася до нарушенията на кръвообращението, то може да бъде отрицателно повлияно от:
- неправилно положение на плода и пъпната връв, поради което ще се прехвърли пъпната връв.
- нарушения на функцията на кръвообращението в плацентата поради патология в развитието на бременността, както и по време на продължително раждане, когато вече е настъпило разкъсване на плацентата и детето все още не е в състояние да диша самостоятелно.
Разбира се, само специалист може правилно да оцени тежестта на кислородния дефицит за плода. Но ако плодът, който досега се е движил нормално и редовно, стане по-малко активен, не реагира на външни стимули или, напротив, дълго време притеснява майката с непрекъснати удари, това се забелязва дори без медицински познания и трябва да е причина за преглед от лекар.
Асфиксия на новородено
Що се отнася до асфиксия на новородено, обичайно е да се прави разлика между първична и вторична асфиксия. Първичният възниква в момента на раждането, а вторичният – в първите няколко часа или дни след раждането. Дишане при новороденоможе или да липсва напълно, или да е слаб и нередовен.
И така, причините за появата на първични асфиксия на новороденоможе да бъде:
- продължително раждане
- запушване на дихателните пътища със слуз или вдишване на амниотична течност.
В такива случаи детето се опитва да освободи дихателните пътища възможно най-бързо и, ако е необходимо, прилага изкуствена вентилация на белите дробове, по възможност с кислород. Ако детето е нормално развито и здраво и периодът на кислородно гладуване е кратък, скоро трябва да се появи спонтанно дишане.
Но по-често причината се крие в дългосрочното кислородно гладуване на детето преди раждането, инфекцията, травмата или дори патологията на развитието. Липсва тонус на дихателната мускулатура, а липсата на кислород нарушава дейността на сърцето и нервната система, което от своя страна създава допълнителни пречки за възстановяване на нормалното функциониране на тялото.
Степени на асфиксия на новороденото
В зависимост от това дали е имало вътрематочна хипоксия и колко тежка е била, може да възникне така наречената синьо-бяла асфиксия.
- Когато синята кожа на детето може да има синкав или лилав оттенък, има мускулен тонус и сърдечният ритъм може да е бавен.
- При бели - кожата е бледа и студена, мускулите са отпуснати, сърдечният ритъм е трудно чуваем.
Такова дете, дори и с изчистени дихателни пътища, няма да може да диша самостоятелно и трябва да използва всички налични методи за ревитализация - изкуствено дишане, дразнене на дихателния център, инжектиране на подходящи лекарства. Пъпната връв по време на първите събития не се отрязва, за да може детето да получава кислород от тялото на майката.
Вторична асфиксия на новороденото
Вторична асфиксия на новороденотопонякога се проявява след няколко часа, дори ден след раждането. Може да бъде причинено от патологии на дихателните пътища на новороденото, нарушения на кръвообращението на мозъка или други причини, които трябва да бъдат установени, за да се предпише най-правилното лечение. Но мерките за поддържане на дишането и съдържанието на кислород в кръвта трябва да се извършват във всеки случай.
Предупреждение за опасност
Много случаи на асфиксия са придружени от риск от усложнения - пневмония, вътречерепен кръвоизлив, мозъчно-съдов инцидент и в резултат на това - необратима дисфункция на нервната система. Ето защо е изключително важно предварително да се проведе медицински преглед на бъдещата майка за появата на усложнения, както по време на бременността, така и при раждането, задължително е да се проведе лечение в случай на възможна поява на фетална хипоксия и в В случай на асфиксия на новороденото възможно най-скоро е препоръчително да се осигури насищане на кръвта още преди края на процеса на раждане, кислород и нормализиране на други функции на тялото.
