Дори дълбоките изгаряния не са ужасни с компетентна хирургическа тактика. Присаждане на кожа: характеристики на операцията

Присаждането на кожа е операция за присаждане на кожа, чиято цел е да коригира или скрие дълбоки кожни дефекти. За трансплантация се използват:

• автотрансплантация - собствена кожа на пациента;
• алографт - тъкани на друг човек;
• ксенографт - животински тъкани;
• експлант - изкуствени материали.

В повечето случаи присаждането на кожа след изгаряне се извършва с помощта на собствената кожа на пациента, такава операция се нарича "автопластика".

Показания за присаждане на кожа

1. Хирургично лечение на рани чрез автокожно присаждане. Показан е при изгаряния от III B степен (засягат се дълбоки слоеве на кожата, наблюдава се некроза), както и IV степен (засягат се кожни и подлежащи образувания, включително костни тъкани) на всяка област.
2. Алографтът се използва, когато е невъзможно да се трансплантира собствена кожа, с недостиг на донорски ресурси, в случай на тежко кървене след некректомия, с изгаряния III A степен, за да се ускори процеса на затваряне на раната от епитела.
3. Ако раната от изгаряне има ограничени размери и ясни граници, тогава отстраняването на мъртвите тъкани и присаждането на кожа може да се извърши в първите дни след изгарянето, преди развитието на възпалителни реакции в раната. Този тип лечение се нарича отложена радикална некректомия с първично възстановяване.
4. При дълбоки изгаряния, които са се разпространили върху голяма площ, трансплантацията се извършва след пълно почистване на раната от некротични тъкани и след като засегнатата област е покрита с гранулационна тъкан.

Снимки преди и след операцията по трансплантация:

Видове кожна пластика

Има 2 фундаментално различни пластмасови опции:

• безплатно (с помощта на кожна присадка, отрязана от донорната област);
• несвободен (за трансплантация се използва клапа с крачка или раната се затваря с кожа от съседната област с допълнителни разрези (или без)).

Клапа за хранене- област от кожата с подкожна мазнина, така отделена от тъканите и основата, че е свързана с тях само в ограничена област. Тази област се нарича крак за хранене, именно през него клапата се кръвоснабдява.

Разграничете първичната трансплантация от вторичната. Първичната трансплантация включва затваряне на пресни рани, придружени от обилна кръвозагуба. Този метод се комбинира с други видове пластмаси. Целта на вторичната трансплантация е да се коригират патологиите, произтичащи от изрязването на гранулиращи рани. Използва се по-често за главата, включително шията и лицето.

Гранулираща рана- това е рана, чиято кухина е изпълнена с гранулационна тъкан (лекува с вторично намерение).

Присаждане на свободна кожа

Има два вида безплатно присаждане на кожа:

• васкуларизиран;
• неваскуларизирани.

Васкуларизиран

При извършване на такава операция се използват микрохирургични инструменти, оперативен хирургически микроскоп, конци и сложен капак за трансплантация.

Ламбото е сложно, тъй като запазва васкулатурата, по време на операцията по трансплантация се свързва (анастомози) със съдовете на засегнатия крайник.

Васкуларизация- образуването на нови съдове в тъканта (обикновено капиляри).

неваскуларизирани

Първоначално малки парчета от епидермиса са били използвани за извършване на такава пластична хирургия, но сега тази практика става все по-рядка.

Понастоящем изобретяването на дерматома, специален медицински инструмент, направи възможно трансплантацията на големи участъци от кожа (пластика на Тиерш).

Има слоести клапи (до цялата дълбочина на дермата), както и разцепени (съдържат повърхностните слоеве на епидермиса). След операцията по присаждане мястото на вземане на слоестото ламбо се подлага на вторична пластика, но след вземане на разцепеното ламбо това не е необходимо, тъй като новият епител, благодарение на запазените кожни придатъци, се формира самостоятелно.

Класификация на присадката

Класификацията на трансплантационния материал се извършва според неговата дебелина:

• тънък - до 0,3 милиметра. Той включва епидермалните и растежните слоеве на кожата и има малко еластични влакна. Тънкият слой се свива след белези;
• средна дебелина - 0,3 - 0,7 милиметра. Включва мрежест слой на кожата (това е основната част от дермата), слой с тази дебелина е богат на еластични влакна;
• дебелина - 0,8 - 1,1 милиметра. Включва всички слоеве на кожата.

Клапите с дебелина под 0,2 милиметра (твърде тънки) са почти невъзможни за използване.

Места за вземане на присадката

За последваща трансплантация се вземат здрави тъкани от:

• вътрешната повърхност на бедрото;
• корема
• странични повърхности на гръдната кост;
• рамо и др.

Подготвителен етап

Жертвата, както при всяка друга операция, трябва да премине всички необходими тестове, той се подлага на серия от диагностични тестове. Това се дължи, наред с други неща, на факта, че по време на трансплантация се използва обща анестезия, въпреки че може да се използва и локална анестезия.

Преди операцията трябва напълно да почистите червата, не можете да ядете и пиете (дори вода).

Как се извършва операцията по присаждане на кожа?

Първо се дава анестезия. След това, след като е действал, хирургът нанася целофан върху тази област от тялото на жертвата, където се намира повърхността на раната. С помощта на целофан хирургът може да очертае границите (форма, размер) на засегнатата област, за да начертае линии на мястото на донора, използвайки този шаблон; по тези линии, с които лекарят ще изреже клапата за трансплантация.

С помощта на скалпел лекарят прави разрези в епидермиса по линиите на мястото на донора и изрязва кожен капак с необходимата форма и размер.

Получената присадка се покрива с дерматомно лепило и се прехвърля в специален барабан (а). След това барабанът се превърта, по време на което се отстранява част от епидермиса с желаната дебелина (b).

Крайното ламбо се поставя върху марлена салфетка и се поставя върху засегнатата област. След това краищата на раната и автотрансплантата се зашиват с помощта на найлонови нишки.

Хирургът измества присадката на руло; това се прави, за да се предотврати разпадането на фибриновите влакна, рискът от който съществува при разтягане.

При обработката на донорната повърхност се спира кървенето, нанася се превръзка с антимикробна емулсия и се извършва зашиване. Понякога повърхността на донора се фиксира с гипсова отливка или шина.

Следоперативен период

Възстановяването след операция включва три периода:

1. Период на адаптация - продължава първите два дни след трансплантацията;
2. Периодът на регенерация е от третия ден след операцията до три месеца;
3. Периодът на стабилизиране е след три месеца след трансплантацията.

Необходимо е да се правят превръзки, а за да се ускори заздравяването и да се намали болката, трябва да се вземат лекарствата, предписани от Вашия лекар.

Възможни усложнения

Присаждането на кожа може да причини следните усложнения:

• инфекция на рани;
• кървене от пресни шевове;
• лошо или бавно зарастване;
• липса на растеж на косата върху трансплантирания донорски капак;
• скованост на движенията (ако тъканите са били трансплантирани на крайниците);
• отхвърляне на трансплантант;
• намаляване на чувствителността.

Противопоказания

• психични разстройства;
• възпаление или инфекция на раната;
• общо незадоволително състояние на пациента (вирусни заболявания, изтощение).

Много хора дори нямат представа какво е трофична язва, докато не се сблъскат лично с това заболяване. Усещайки, че нещо не е наред, те се втурват към учени лекари, после към шарлатани, а понякога и към врачки. Вторият вариант, както и третият, изобщо няма смисъл. По този въпрос е по-добре да се доверите на експертите, в противен случай всичко може да свърши тъжно.

Трофична язва (на гръцки trophē храна, хранене) - увреждане на кожата или лигавицата, което може да възникне след отхвърляне на мъртва тъкан и се характеризира с бавно или дори латентно развитие, ниска склонност към заздравяване и предразположение към обновяване.

По този начин развитието на язва е резултат от нарушения като: лимфна циркулация или кръвообращение или нарушение на нервите, които осигуряват връзката на органите с централната нервна система.

Нарушаването на доставката води до недохранване на тъканите.

Най-често трофичните язви се образуват в резултат на стартиране на заболявания като:

• съдови лезии на крайниците
• Посттромбофлебитсиндром
• Хемангиома
• Елефантиаза
• болест на Паркес - Вебер - Рубашов,
• Флеберизъм ,
• поради щетаили заболявания нервна система(ленти дорзалис, сирингомиелия),
• увреждане на периферните нервни стволове и гръбначния мозък).

Големите кожни лезии също могат да провокират развитието на язва, като:

• рани от залежаване
• измръзване
• изгаряния
• радиационни и химически увреждания

Също така условията за образуване на язва могат да бъдат метаболитни заболявания, например:

• заболявания на съединителната тъкан
• диабет,
• заболявания на кръвта,
• скорбут;

специфични инфекции като

• сифилис,
• туберкулоза,
• проказа

Или неспецифични, например еризипел. При най-малкото подозрение за трофична язва незабавно се консултирайте с лекар (можете незабавно да посетите хирург), тъй като забавянето в някои трудни случаи може да доведе до ампутация на част от тялото.

Как да се лекува трофична язва

Локално лечение

Всяка язва първоначално се нуждае от локална терапия и ако локалното лечение не доведе до положителни резултати, струва си да се прибегне до хирургическа интервенция. Лечението на всяка язва трябва да се основава на интегриран или системен подход, който трябва да бъде насочен преди всичко към установяване и отстраняване на първопричината - заболяването, което е причинило появата на язвата.

Иначе всеки втори пациент, изписан от болницата, има рецидив или рецидив, а всеки трети пациент не успява да се излекува напълно. На по-голямата част от пациентите в по-голямата си част се предписва конвенционална терапия.

Извършва се с помощта на лекарства, които може да не вземат предвид характеристиките и свойствата на заболяването, както и етапа на развитие на раната и състава на микрофлората, които могат до голяма степен да зависят от възрастта, пола и състоянието на тялото.

Хирургическа интервенция

Как протича процесът на присаждане на кожа с трофични язви

При присаждане на кожа винаги се използва кожата на пациента и няма нужда от донор. Тъй като последствията от трофичните язви могат да бъдат тежки, трябва да действате незабавно. В тези случаи язвата се отстранява заедно с мъртвите тъкани и веднага след това се извършва операция за присаждане на кожа.

При отстраняване на мъртва тъкан компактното костно вещество на костта се изрязва (отстранява) в зоната на язвата. След това раната и язвата се измиват с антисептичен разтвор и се нанася превръзка с антисептичен разтвор (йодопирон).

Превръзките се правят всеки ден в продължение на 5-7 дни. Методът се осъществява по този начин. Първоначално се отстранява цялата мъртва тъкан и след това раната се измива с антисептичен разтвор. След това върху раната се нанася превръзка и се фиксира с шина.

След това на пациента се прилага ежедневна превръзка на язвата в продължение на една седмица, по време на която раната се измива с антисептичен разтвор и се прилага превръзка от марля с антисептичен разтвор (йодопирон) и възможната повторна поява на области с мъртви тъкани в овладява се и раната.

След като се уверите, че няма образувания на нови области на тъканна некроза по краищата на язвата, се извършва операция за присаждане на кожа. За да направите това, от външната страна на бедрото е необходимо да подготвите кожна област 1,2 пъти по-голяма от размера на язвата на пациента и да направите дупки в нея.

Повърхността на раната трябва да се измие с физиологичен разтвор и антисептичен разтвор. След това приложете подготвеното ламбо (участък) от кожата в областта на язвата. Ръбовете на клапата трябва да бъдат зашити с отделни конци, рядко, към ръба на язвата.

Върху него трябва да се нанесе памучно-марлева превръзка с голям слой фурацилинов маз и да се извърши кръгова превръзка на стъпалото, за да се фиксира кожният капак върху повърхността на раната в областта на язвата.

В този случай трябва да прегледате кожата за липса на области на отхвърляне. Внимателно измийте повърхността на язвата с трансплантираната кожа с антисептичен разтвор и нанесете превръзка с фурацилин маз.

Такива превръзки трябва да се извършват през ден, докато язвата се излекува напълно.

Изцеление

Заздравяването на язвата обикновено настъпва 1-1,5 месеца след операцията за присаждане на кожа. Кръвоносните съдове подхранват трансплантираната кожа. Това осигурява присаждане на кожата, заздравяване на язвата и в резултат на това увеличава вероятността от положителен резултат след лечението.

Заздравяването на язва зависи пряко от нейния размер. Ако размерът на язвата е голям, тогава тя лекува за около 38-40 дни, ако размерът на язвата е малък, след това за 10-12 дни. Белезите, разбира се, остават, но не са груби и е възможно да се изгладят. Присаждането на кожа при дете е подобно на присаждането на кожа при възрастен.

Цената на лечението в Москва (в рубли)

Цената на лечението зависи от категорията на сложност на заболяването и ще бъде възможно да се разбере само след първата консултация с лекар. В зависимост от причините за трофична язва, цената на лечението може да варира значително. Началото на лечението трябва да започне с отстраняването на основната причина за язвата. Ако основната причина за язвата не е излекувана, тогава в резултат на лечението е възможен рецидив и цялото лечение ще трябва да се извърши отново.

Цена (приблизителна цена в Москва) на комплексно присаждане на кожа на краката: 150 000

Почти всеки от нас поне веднъж в живота си е бил изгорен с вряща вода, ютия, горещи предмети от кухненски прибори, открит огън. Някой имаше „късмет“ в ежедневието, а някой получи дозата си адреналин на работа. Ужасно ли боли? Разбира се! Остави ли белег? В повечето случаи да. Но това е с малък размер на раната. Но какво да кажем, ако повърхността на изгарянето е със значителни размери и присаждането на кожа след изгаряне е най-ефективният или дори единственият начин за решаване на труден физически, козметичен и психологически проблем?

Предимства и недостатъци на кожната пластична хирургия при изгаряния

Присаждането на кожа след изгаряне или друго нараняване, водещо до голяма отворена рана, се нарича присаждане на кожа. И като всяка пластична хирургия, тя може да има своите предимства и недостатъци.

Основното предимство на това лечение на големи рани от изгаряне е защитата на повърхността на раната от увреждане и инфекция. Въпреки че гранулационната тъкан служи за защита на повърхността на раната, тя не е пълен заместител на зрялата кожа и всяко намаляване на имунитета по време на заздравяването на раната може да причини сериозни усложнения.

Важен аспект е фактът, че по този начин се предотвратява загубата на вода и ценни хранителни вещества през непокритата повърхност на раната. Тази точка е жизненоважна, когато става въпрос за големи рани.

Що се отнася до естетичния вид на наранената кожа, раната след присаждане на кожа изглежда много по-привлекателна от огромен плашещ белег.

Недостатъкът на присаждането на кожа може да се счита за известна вероятност от отхвърляне на присадката, което често се случва, когато се използват ало-кожи и други материали. Ако се трансплантира естествена кожа, рискът тя да не се вкорени е значително намален.

Много често след операция за трансплантация на кожа по време на оздравителния процес се появява сърбеж по кожата, което тревожи пациента. Но това явление е временно, което може да се предотврати с помощта на специални кремове.

Относителен недостатък на присаждането на кожа може да се счита за психологически дискомфорт от мисълта за трансплантация на чужда кожа, когато се използва алографт, ксенокожа или синтетични материали.

Материали, използвани при присаждане на кожа

Когато става въпрос за присаждане на кожа, има един напълно резонен въпрос относно донорския материал. Материалът за трансплантация може да бъде:

• Автокожа - собствена кожа от неизгоряла част от тялото, която може да бъде скрита под дрехите (най-често това е кожата от вътрешната страна на бедрото),
• Ало-кожа - донорска кожа, взета от мъртъв човек (труп) и запазена за по-нататъшна употреба.
• Ксенокожата е кожата на животни, обикновено свине.
• Амнионът е защитната обвивка на ембриона на хората и животните, принадлежащи към висшите гръбначни.

В момента има много други синтетични и естествени покрития за рани от изгаряния, но в по-голямата част от случаите горните материали са за предпочитане.

При трансплантация на кожа след изгаряне се използват предимно биологични присадки: автокожа и цяла кожа. Ксеноскин, амнион, изкуствено отгледан колаген и епидермални клетъчни присадки, както и различни синтетични материали (експланти) се използват главно, ако е необходимо временно покритие на рани за предотвратяване на инфекция.

Изборът на материал често зависи от степента на изгаряне. Така че, при изгаряния от степен IIIB и IV се препоръчва използването на автотрансплантат, а при изгаряния от степен IIIA е за предпочитане да се използва ало-кожа.

За пластика на кожата могат да се използват 3 вида автокожа:

• части от донорска кожа, напълно отделени от тялото и по никакъв начин не комуникиращи с други тъкани на тялото (свободна пластмаса),
• участъци от естествена кожа, които с помощта на микроразрези се изместват и се простират по цялата повърхност на раната,
• парче кожа с подкожна мазнина, свързано с други тъкани на тялото само на едно място, което се нарича хранително стъбло.

Използването на последните два вида се нарича безплатна пластична хирургия.

Присадките също могат да варират по дебелина и качество:

• тънък капак (20-30 микрона) включва епидермалния и базалния слой на кожата. Такава присадка няма добра еластичност, може да се набръчка и е склонна към увреждане, поради което рядко се използва за изгаряния, освен може би като временна защита.
• клапи със средна дебелина или междинни (30-75 микрона). Те съдържат епидермални и дермални слоеве (изцяло или частично). Този материал има достатъчна еластичност и здравина, почти неразличим от истинската кожа. Може да се използва върху подвижни зони, като стави, тъй като не ограничава движенията. Идеален при изгаряния.
• По-рядко се използва дебело ламбо или ламбо с пълна дебелина (50-120 микрона) при много дълбоки рани или рани, разположени във видимата зона, особено по лицето, шията и деколтето. Неговата трансплантация изисква засегнатата област да има достатъчен брой кръвоносни съдове, които се свързват с капилярите на донорското ламбо.
• Композитна присадка. Клапата, която включва освен кожата и подкожния мастен слой, както и хрущялната тъкан. Използва се в пластичната хирургия за пластика на лицето.

Междинните кожни ламба, които също се наричат ​​сплит, най-често се използват за присаждане на кожа след изгаряне.

Показания

За да разберете добре този въпрос, трябва да запомните класификацията на изгарянията според степента на увреждане на кожата. Има 4 степени на тежест на изгарянията:

Изгаряния първа степен са малки изгаряния, при които е увреден само горният слой на кожата (епидермисът). Такова изгаряне се счита за леко (повърхностно, плитко) и се проявява като болка, леко подуване и зачервяване на кожата. Обикновено не изисква специално лечение, освен ако, разбира се, площта му е твърде голяма.

Изгарянията от втора степен са по-дълбоки. Уврежда се не само епидермисът, но и следващият слой на кожата – дермата. Изгарянето се проявява не само като силно зачервяване на засегнатата област на кожата, силен оток и силна болка, върху изгорената кожа се появяват мехури, пълни с течност. Ако повърхността на изгаряне заема площ с диаметър по-малък от 7,5 сантиметра, изгарянето се счита за леко и често не изисква медицинска помощ, в противен случай е по-добре да се свържете с медицинска институция.

По-голямата част от битовите изгаряния са ограничени до I или II степен на тежест, въпреки че случаите на по-тежки наранявания не са необичайни.

Изгарянията от трета степен вече се считат за дълбоки и тежки, тъй като тежкото увреждане на двата слоя на кожата (епидермиса и дермата) води до необратими последици под формата на смърт на тъканите. В този случай страда не само кожата, но и тъканите под нея (сухожилия, мускулна тъкан, кости). Те се различават по значителна, понякога непоносима болка в засегнатата област.

Изгарянията от III степен според дълбочината на проникване и тежестта се разделят на 2 вида:

• Степен IIIA. Когато кожата е увредена до зародишния слой, който външно се проявява под формата на големи еластични мехури с жълтеникава течност и същото дъно. Има възможност за есхар (жълт или бял цвят). Чувствителността е намалена или липсва.
• Степен IIIB. Пълно увреждане на кожата на всички нейни слоеве, подкожната мастна тъкан също участва в процеса. Същите големи мехури, но с червеникава (кървава) течност и същото или белезникаво дъно, чувствително на допир. Струпеи от кафяв или сив цвят са разположени точно под повърхността на здравата кожа.

Изгарянето от IV степен се характеризира с некроза (овъгляване) на тъканите на засегнатата област до самите кости с пълна загуба на чувствителност.

Изгарянията от III и IV степен се считат за дълбоки и тежки, независимо от размера на раната от изгаряне. При индикациите за присаждане на кожа след изгаряне обаче най-често се появяват само степен IV и IIIB, особено ако размерът им в диаметър надвишава 2 сантиметра и половина. Това се дължи на факта, че липсата на покритие на голяма и дълбока рана, която не може да заздравее сама, служи като източник на загуба на хранителни вещества и дори може да застраши смъртта на пациента.

Изгарянията от IIIA и II степен се считат за гранични. В някои случаи, за да се ускори заздравяването на такива рани от изгаряне и да се предотврати тяхното тежко образуване на белези, лекарите могат да предложат присаждане на кожа след изгаряне в тези области, въпреки че това не е особено необходимо.

обучение

Присаждането на кожа след изгаряне е хирургична операция и като всяка хирургична интервенция изисква определена подготовка на пациента и самата рана за присаждане на кожа. В зависимост от стадия на изгаряне и състоянието на раната се извършва определено лечение (механично почистване плюс медикаментозно лечение), насочено към очистване на раната от гной, отстраняване на некротични участъци (мъртви клетки), предотвратяване на инфекция и развитие на възпалителен процес и, ако е необходимо, използване на антибиотична терапия за тяхното лечение.

Успоредно с това се предприемат мерки за повишаване на защитните сили на организма (витаминни препарати плюс превръзки с витаминни мехлеми, възстановителни средства).

Няколко дни преди операцията се предписват местни антибиотици и антисептици: антисептични вани с "калиев перманганат" или други антисептични разтвори, превръзки с пеницилинов или фурацилинов мехлем, както и ултравиолетово облъчване на раната. Използването на мехлемни превръзки се спира 3-4 дни преди очакваната дата на операцията, тъй като частиците мехлем, останали в раната, ще попречат на присаждането.

На пациентите се показва пълна протеинова диета. Понякога се извършва преливане на кръв или плазма. Проследява се теглото на пациента, изследват се резултатите от лабораторните изследвания и се избират лекарства за анестезия.

Непосредствено преди операцията, особено ако се извършва под обща анестезия, е необходимо да се вземат мерки за почистване на червата. В същото време ще трябва да се въздържате от пиене и ядене.

Ако трансплантацията се извършва в първите дни след нараняване върху чиста рана от изгаряне, тя се нарича първична и не изисква внимателна подготовка за операция. Вторичната трансплантация, която следва 3-4-месечен курс на лечение, осигурява задължителна подготовка за операция с помощта на описаните по-горе методи и средства.

На подготвителния етап се решава и въпросът с анестезията. Ако се трансплантира сравнително малък участък от кожа или се изреже рана, локалната анестезия е достатъчна. При обширни и дълбоки рани лекарите са склонни към обща анестезия. Освен това лекарите трябва да имат всичко готово за кръвопреливане, ако е необходимо.

Техника за присаждане на кожа след изгаряне

Стъпките, включени в присаждането на кожа след изгаряне, зависят от материала, използван от пластичния хирург. Ако се използва автокожа, тогава първата стъпка е да се вземе донорен материал. А в случай, че се използват други видове трансплантации, включително запазени биологични, този елемент се пропуска.

Вземането на проби от автотрансплантати (изрязване на кожни ламба с необходимата дебелина и размер) преди това се извършваше главно със скалпел или специален кожен нож, но в момента хирурзите предпочитат дерматомите като удобен и лесен за използване инструмент, който значително улеснява работа на лекарите. Особено полезно е при трансплантация на големи кожни клапи.

Преди започване на ексцизията на донорската кожа е необходимо да се определи размерът на ламбото, което трябва точно да съвпада с контурите на раната от изгаряне, където кожата ще бъде трансплантирана. За да се осигури пълно съвпадение, върху раната се прилага рентгенов или обикновен целофанов филм и раната се кръгова по контура, след което готовият „шаблон“ се прехвърля в зоната, където се планира да се вземе донорска кожа.

Кожата за присаждане може да бъде взета от всяка подходяща област на тялото, като се опитвате да избягвате тези области, които не могат да бъдат покрити с дрехи. Най-често изборът пада върху външните или задните повърхности на бедрата, гърба и задните части. Дебелината на кожата също се взема предвид.

След като лекарят определи мястото на донора, започва подготовката на кожата за изрязване. Кожата на това място се измива с 5% разтвор на сапун (може да се използва и бензин), след което внимателно се третира няколко пъти с медицински алкохол. Според "шаблона" с помощта на скалпел / нож (за малки участъци) или дерматом (за големи ламби) се изрязва подходящо ламбо с необходимата дебелина, еднакво по цялата повърхност.

На мястото на разреза се образува рана с леко кървене, която се третира с хемостатични и антисептични средства, след което се нанася асептична превръзка. Раните на мястото на донора са плитки, така че процесът на заздравяване обикновено е бърз и без усложнения.

Присаждането на кожа след изгаряне също включва подготовка на рана от изгаряне. Може да се наложи почистване на раната, отстраняване на некротична тъкан, извършване на хемостаза, изравняване на леглото на раната и изрязване на груби белези по ръбовете на раната.

Изрязаният автотрансплантат незабавно се поставя върху подготвената повърхност на раната, като внимателно се подравняват ръбовете и се притиска равномерно с марля за няколко минути, като не позволява на клапата да се движи. Клапите със средна дебелина могат да бъдат фиксирани с кетгут. Отгоре се прилага притискаща превръзка.

За добро фиксиране на кожния капак можете да използвате смес от разтвор на фибрин (или плазма) с пеницилин.

Ако кожата се трансплантира в малък участък, кожните ламба се вземат цели, ако повърхността на раната е голяма, се наслагват няколко ламба или се използва специална присадка с микроразрези, която може да бъде значително разтегната и подравнена до размера на раната (перфорирана присадка).

Присаждане на кожа с дерматом

Операцията за трансплантация на кожата след изгаряне започва с подготовката на дерматом. Страничната повърхност на цилиндъра е покрита със специално лепило, когато изсъхне леко след няколко минути, намазнената повърхност се покрива с марля. Когато марлята залепне, излишните ръбове се отрязват, след което се стерилизират с дерматом.

Приблизително половин час преди операцията дерматомните ножове се третират със спирт и се изсушават. Кожната област, от която ще бъде взето донорското ламбо, също се избърсва с алкохол и се изчаква, докато изсъхне. Повърхността на дерматомните ножове (с марля) и желаната област от кожата се покриват с дерматомно лепило.

След 3-5 минути лепилото ще изсъхне достатъчно и можете да започнете да изрязвате клапата на кожата на донора. За да направите това, цилиндърът на дерматома се притиска плътно към кожата и когато се залепи, дерматомът леко се повдига, започвайки да отрязвате кожния капак. Ножовете с ритмично движение отрязват клапата, която внимателно се наслагва върху въртящия се цилиндър. След достигане на желания размер на кожното ламбо, то се изрязва със скалпел. Автотрансплантатът се отстранява внимателно от цилиндъра на дерматома и се прехвърля върху повърхността на раната.

Алографтна трансплантация

Ако присаждането на кожа след изгаряне има за цел да затвори раната за дълъг период от време, препоръчително е да използвате автотрансплантати. Ако е необходимо временно покриване на раната, най-добрият вариант за това е присаждането на запазена трупна кожа.

Можете, разбира се, да използвате кожата на донори, например клапи от ампутирани крайници. Но такова покритие бързо се отхвърля, не осигурява пълна защита на раната от увреждане и инфекции.

Правилно запазената ало-кожа се отхвърля много по-късно. Това е отлична алтернатива на автоприсадките, ако не е възможно да се използват поради недостиг на донорска кожа. Но алокутанната трансплантация често прави възможно спасяването на живота на пациента.

Операцията за трансплантация на ало-кожа не създава особени затруднения. Повърхността на изгарянето се почиства от гной и некротични тъкани, измива се с антисептичен състав и се напоява с антибиотичен разтвор. Ало-кожата се нанася върху подготвената рана, след като се накисва във физиологичен разтвор с добавяне на пеницилин и се фиксира с редки конци.

Противопоказания за провеждане

Възможно е операцията по трансплантация на кожа след изгаряне да изглежда безвредна и сравнително лесна в сравнение с други хирургични интервенции, има ситуации, при които подобни манипулации са неприемливи. Някои от тях са свързани с недостатъчна готовност на раната за присаждане на кожа, докато други са свързани с патологии на здравето на пациента.

Присаждането на кожа след изгаряне се извършва в рамките на 3-4 седмици след нараняването. Това се дължи на факта, че след 20-25 дни раната обикновено е покрита с гранулационна тъкан, която отстрани изглежда като гранулирана повърхност с голям брой кръвоносни съдове с богат розов цвят. Това е млада съединителна тъкан, която се образува на втория етап от заздравяването на всяка рана.

Присаждането на кожа на големи участъци и при дълбоки изгаряния не трябва да се прави, докато кожата не се изчисти напълно от "мъртвите" клетки и се образува гранулационна тъкан. Ако младата тъкан е бледа и има некротични участъци, присаждането на кожа ще трябва да се отложи, докато на нейно място след изрязване на слабата тъкан се образува здрава нова.

Ако раната има доста скромен размер и ясни, равномерни очертания, не е забранено да почистите раната и да извършите операция за присаждане на кожа дори през първите дни след нараняването, без да чакате развитието на симптоми на вторично възпаление.

Забранено е да се извършва трансплантация на кожа, ако в раната и около нея се виждат следи от възпаление, ексудат от рана или гноен секрет, което най-вероятно показва наличието на инфекция в раната.

Относителни противопоказания за присаждане на кожа са лошото състояние на пациента по време на подготовката за операцията, като шок, голяма загуба на кръв, изтощение, анемия и незадоволителен кръвен тест.

Въпреки че трансплантацията на кожа не е операция с голяма сложност и отнема само около 15-60 минути във времето, но когато се извършва, трябва да се вземе предвид значителната болезненост на такава манипулация, в резултат на което се извършва под местна или обща анестезия. Непоносимостта към лекарства, използвани при анестезия, също е относително противопоказание за присаждане на кожа след изгаряне.

Усложнения след процедурата

Правилното определяне на времето на операцията, задълбочената и ефективна подготовка за присаждане на кожа след изгаряне, правилната грижа за присадената кожа са основните условия за успешна операция и помагат за предотвратяване на неприятни последици. И въпреки това понякога тялото на пациента, по някаква причина, разбираема само за него, не иска да приеме дори собствената си кожа, считайки я за чужда субстанция, и просто я стопява.

Същият вид усложнения може да причини неправилна подготовка на раната за операция, ако в раната останат гной и мъртви кожни клетки.

Понякога има отхвърляне на трансплантираната кожа, което се проявява чрез нейната пълна или частична некроза. В последния случай е показана повторна операция след отстраняване на трансплантираното и неприсадено кожно ламбо. Ако некрозата е частична, трябва да се отстранят само мъртвите клетки, като се оставят тези, които са пуснали корени.

Кожата не винаги се вкоренява бързо, понякога този процес се проточва за няколко месеца, въпреки че обикновено отнема 7-10 дни. В някои случаи следоперативните конци започват да кървят. При недостатъчна стерилност по време на операцията или некачествена предоперативна подготовка може да възникне допълнителна инфекция на раната.

В някои случаи, след успешна операция и заздравяване на трансплантираната кожа, върху нея могат да се появят неразбираеми язви или може да има удебеляване на хирургичния белег (мястото на здрава и донорска кожа), липса на нормален растеж на косата и намаляване на чувствителността в областта на присадената кожа.

Нещастните последици от неправилния избор на материал за трансплантация и ненавременната операция могат да бъдат увреждане (напукване) на трансплантираната кожа, както и ограничаване на движението (контракция) в ставата, където е трансплантирана кожата след изгаряне.

Грижи след процедурата

Възстановяването на кожата след операция за присаждане на кожа след изгаряне протича на 3 етапа. От момента на завършване на кожната пластика комбинираните кожни обвивки се адаптират в рамките на 2 дни, след което започва процесът на регенерация на кожата, който продължава около 3 месеца.

През това време е необходимо да се предпази зоната с трансплантираната кожа от механични и термични повреди. Превръзката може да бъде премахната не по-рано от лекаря.

За първи път след отстраняване на превръзката е показано да се приемат лекарства, които намаляват болката, ако е необходимо, както и смазване на младата кожа на трансплантанта със специални мехлеми, които я предпазват от изсушаване и лющене, както и облекчаване на сърбежа на кожата (студена паста, ланолинов мехлем и други лекарства, поддържащи адекватно съдържание на влага).

В края на регенеративните промени започва процесът на стабилизиране, когато не са необходими специални мерки за грижа за трансплантираната кожа. Началото на процеса на стабилизиране показва с голяма сигурност, че присаждането на кожа след изгаряне е успешно.

рехабилитационен период

В края на операцията за присаждане на кожа след изгаряне е необходимо да се осигури добро прилягане на гръдния трансплантат към леглото на раната. За да направите това, остатъците от кръв се изцеждат внимателно, така че да не пречат на прилягането на тъканите.

Понякога присадката се закрепва с конци за напрежение (напр. в случай на перфорирано ламбо). Ако присадката е фиксирана с конци, тогава ръбовете им остават неотрязани. Върху трансплантирания кожен капак се поставят мокри памучни топки, след това памучни тампони и се придърпват плътно със свободните краища на конеца.

За да се предотврати отхвърлянето на трансплантираните клапи, превръзките се напояват с разтвори на глюкокортикостероиди.

Обикновено присаждането на присадката става в рамките на 5-7 дни. През това време превръзката не се отстранява. След седмица лекарят преглежда раната, като отстранява само горните слоеве на превръзката. Въпросът за първата превръзка се решава индивидуално. Всичко зависи от състоянието на пациента след операцията. Ако превръзката е суха, пациентът няма температура и подуване, извършва се само превръзка на раната.

Ако превръзката е мокра, не се притеснявайте твърде рано. Това се дължи на натрупването на ексудат от раната под присадката. Понякога е достатъчно просто да го освободите и отново да закрепите присадката с превръзка. Ако изпод трансплантанта изпъкне кръв или гной, има голяма вероятност той да не се вкорени.

Ако е необходимо, се предписва първата превръзка, по време на която се отстраняват неприсадени тъкани. След това се извършва нова операция за присаждане на кожа.

Ако всичко върви гладко, присадката се слива с кожата в рамките на 12-14 дни. След отстраняване на превръзката изглежда бледо и неравномерно оцветено, но след известно време придобива нормален розов оттенък.

Ако превръзката не се прилага след операцията по някаква причина, е необходимо да се предпази трансплантираната зона от увреждане (например с помощта на телена рамка).

Присаждането на кожа след изгаряне се извършва чрез операция, наречена „пластика на кожата“. Тази процедура е най-ефективният метод за лечение на отворени рани, образувани след контакт на тялото с нажежен предмет, огън или вряща вода. Операцията ви позволява напълно да защитите кожата от негативни фактори на околната среда и инфекции.

Принципи на възстановяване на кожата след изгаряния

В медицинската практика се използват следните методи за възстановяване на кожата:

• физиотерапия;
• народни методи;
• медицинско лечение.

Изборът на техника зависи от степента и характеристиките на изгарянето. В случай на сериозно увреждане на кожата е ефективна само хирургическа намеса.

Плюсове и минуси на присаждане на кожа след изгаряне

Въпреки високата ефективност, присаждането на кожа има своите недостатъци:

• възможни рискове от усложнения;
• висока цена на операцията;
• рискове от отхвърляне на трансплантант;

Въпреки това, при наличие на тежки изгаряния, трансплантацията е необходима мярка, която няма алтернативни решения на проблема.

Присаждането на кожа предпазва отворените рани от инфекции и други негативни фактори на околната среда, предотвратява загубата на течности и постига високо ниво на естетика след процедурата.

Какви видове кожна пластика се практикуват в медицината

Днес се използва първично и вторично присаждане на кожа. В първия случай операцията се извършва веднага след нараняването. Вторичната пластика се извършва, след като върху повърхността на раната се образуват гранулации (временна тъкан, образувана преди узряването на белега).

Трансплантация на автотъканна кожа

Операцията по трансплантация включва използването на свободен кожен капак на пациента. Тази трансплантация е най-безопасната по отношение на рисковете от отхвърляне на материала. Показан е само на пациенти, които нямат сериозни кожни заболявания. В случай на такива заболявания лекарят разглежда алтернативни възможности за трансплантация.

Алографтна кожна присадка

Операцията включва използването на донорска кожа. Преди операцията се провеждат редица изследвания, за да се избере най-подходящият биологичен материал за пациента. Сериозният подход към този въпрос може да намали риска от отхвърляне до минимум.

Клетъчна трансплантация

Клетъчната трансплантология включва набор от методи, насочени към трансплантация на здрави кожни клетки в тялото на пациента. Често като част от тази терапия се използва плацентата, която съдържа в структурата си уникални стволови клетки. Трансплантацията на материала се извършва на три етапа. Първо, клетките се изолират от тъканите. След това биологичният материал преминава комплексно пречистване. На третия етап се извършва въвеждането на клетъчния материал на донора.

Показания и противопоказания за кожна трансплантация

Преди операцията се извършват редица лабораторни изследвания. Операцията се предписва само при положителни резултати от теста.

Трансплантацията е необходима в следните случаи:

• сериозни кожни дефекти;
• обширна област на засегнатата кожа;
• тежки белези;
• наличието на големи рани и трофични язви;
• изгаряния 4 и 3 степен.

Забранено е да се извършва трансплантация на кожа при наличие на хематоми и обширни кръвоизливи. Процедурата е противопоказана при пациенти в тежко физическо и шоково състояние. Понякога ситуацията се усложнява от наличието на инфекции и множество възпаления.

Подготовка за присаждане на кожа

Преди операцията е стратегически важно да се подготви засегнатата област на тялото. За това се извършва механично почистване на увредени и некротични тъкани. Хирурзите премахват всички нежизнеспособни тъкани и клетки. В противен случай пациентът може да започне отхвърляне на трансплантираната кожа.

Подготовката за операция включва и използването на техники, насочени към подобряване на функцията на тъканите. Провеждат се различни процедури за подобряване на кръвообращението и пластичността на тъканите. На подготвителния етап се извършва и изборът на материал, който ще стане оптимален в конкретна ситуация.

Техника и ход на операцията

Операцията се извършва с участието на два екипа специалисти. Една група лекари подготвят засегнатата област. Вторият подготвя присадката за трансплантация.

На първия етап мъртвата тъкан се отстранява. След това засегнатата област се третира с натриев хлорид, почиства се и се изсушава старателно. След това се прилага присадката, клапата се изправя и фиксира на място. За това се използва стегната превръзка или се прилагат няколко шева.

За предотвратяване на натрупването на кръв се използва дренаж. Първата превръзка може да се направи само след четири дни. В някои ситуации първоначалното възстановяване отнема до седем дни.

Как да се грижим за кожата след трансплантация и какви усложнения могат да възникнат

Ситуацията може да се усложни от наличието на кръв и гной в близост до трансплантанта. Липсата на висока температура и подуване ни позволява да говорим за положителни прогнози.

По време на превръзката течността се отстранява от дренажната система. Като цяло рехабилитацията отнема най-добре до 2 месеца. Промените в цвета на кожата по време на възстановяване не са причина за безпокойство. С течение на времето тонът ще се изравни и оперираната зона ще стане почти невидима. Присаждане на кожа след изгаряне: снимките преди и след ви позволяват да оцените ефективността на процедурата.

Извършване на присаждане на кожа при деца

Трансплантацията на кожа при деца се усложнява от повишена чувствителност към различни инфекции. Имунната система на малък пациент все още не може да се справи с всички заплахи, така че рискът от усложнения се увеличава значително. Когато работят с деца, лекарите трябва да положат всички усилия за създаване на стерилни условия. Това правило трябва да се спазва, както по време на операцията, така и по време на рехабилитационния период. Присаждането на кожа след изгаряне при деца често завършва успешно. Методите на съвременната медицина позволяват да се намалят всички рискове до минимум.

Нашата кожа е не само най-големият, но и много важен орган, така че наранявания и патологии със сериозни увреждания или загуба на кожа могат да бъдат животозастрашаващи. Присаждането на кожа или трансплантацията е най-разпространеният начин за възстановяване целостта на кожата.

Показания

Основните индикации за поведението на присаждането на кожа са свързани с комбустиологията: ако са изгорени повече от 10% от кожата на тялото, тогава присаждането на кожа се извършва след изгаряне от 2-ра степен, но най-често това е необходимо, когато Изгаряния на кожата 3-та степенкогато основният слой на епидермиса и всички слоеве на дермата са унищожени. А при изгаряния от 4-та степен се извършва забавена трансплантация.

В травматологията присаждането на кожа се използва при лечението на обширни рани - разкъсани, натрошени, скалпирани - със значителна площ и обем на увреждане. Такива рани не могат да заздравеят с първично намерение и запълването на тяхната кухина се дължи на пролиферацията на фибробластите и образуването на гранулационна (съединителна) тъкан.

Присаждане на кожа се извършва при трофични язви - продължително незарастващо възпаление с некроза на дермата и хиподермата, причинено от захарен диабет, разширени вени, облитериращ тромбангиит или тромбофлебит на долните крайници, лимфедем или васкулит.

Възможно ли е присаждане на кожа при витилиго? Това автоимунно дерматологично заболяване с образуване на белезникави петна по кожата в някои чуждестранни частни клиники се приема за лечение чрез трансплантация на меланоцити (пигмент-продуциращи клетки на епидермиса) от здрави участъци на кожата на обезцветени петна, последвано от излагане на ексимерен лазер. Използва се и методът на клетъчна автотрансплантация на култивирани меланоцити.

обучение

В допълнение към общоприетия предоперативен преглед, подготовката за кожна трансплантация се състои в спиране на възпалението на увредената повърхност (изгаряне, рана, засегната от трофична язва и др.), Която е напълно изчистена от гной и мъртви тъкани чрез извършване на некректомия. Това изисква определено време, през което на пациентите се предписват подходящи лекарства и физиотерапия, както и микробиологично изследване на секрет от рани (цитограма за наличие на патогенни микроорганизми) и проследяване на състоянието на гранулационната тъкан в леглото на раната.

Също така, за да затворите дефекта, е необходимо да подготвите трансплантирания материал. Ако е възможно да се трансплантира ламбо от собствената кожа на пациента (автотрансплантация), тогава от него се взема ламбо от здрава кожа (със специален инструмент - дерматом).

Откъде се взема кожа за трансплантация? Основните донорски зони са местата, от които се взема автотрансплантата: седалище, предна коремна стена, бедра (предна и външна повърхност), гърди (предна и странична повърхност), рамена (горни части на ръцете от раменната става до лакътя). ). Хирурзите предварително точно определят необходимия размер и дебелина на кожното ламбо - в зависимост от площта и дълбочината на увреждането, както и неговата локализация. Клапите могат да бъдат много тънки (разцепени, състоящи се само от няколко епителни слоя) или по-дебели (пълен слой, с част от подкожната мастна тъкан).

За да могат донорните места да се лекуват бързо и без усложнения след трансплантация на кожа, кървенето се спира и повърхността на раната се изсушава, върху която се прилагат стерилни бактерицидни превръзки със сребърни йони: микрорешетката на такива превръзки абсорбира отделения ексудат, без да се залепва към раната и насърчава образуването на суха краста, под която раната зараства.

Когато се вземе тънко ламбо, може да се използва разтвор на калиев перманганат за лечение на донорното място, последвано от хирургични колагенови превръзки за раната. И тесни рани след изрязване на клапата, като правило, се зашиват с прилагането на асептична превръзка под налягане.

В центровете за изгаряне донорните места се затварят с лиофилизирани ксенодермни присадки (от кожа на прасета); те също така могат временно да затворят обширни изгаряния от 2-3 градуса и след известно време се трансплантират автотрансплантати върху така подготвените рани.

При невъзможност за трансплантация на собствената кожа на пациента може да се използва кожата на друг човек - алогенна трансплантация (алотрансплантация). В допълнение, в чужбина се използват експланти - изкуствена кожа за трансплантация (Integra, Silastic, Graftskin), която представлява рамка от колагенова решетка (в някои случаи с култивирани клетки на човешкия епидермис), която се превръща в матрица за врастване на фибробласти, капиляри, лимфни съдове и нерви влакна от здрава тъкан около раната.

Въз основа на иновативни технологии за използване на регенеративна биомедицина мезенхимни стволови клеткикръв и индуцирани плурипотентни стволови клетки от костен мозък, е възможно да се отгледа кожа за трансплантация след изгаряния. Но засега това е доста дълъг и скъп процес.

Преди поставянето на ламбото в леглото на раната се извършва декомпресионна некротомия (отрязва се образувалата се кора върху раната от изгаряне), последвана от антисептична обработка.

В повечето случаи трансплантираният автотрансплантат се държи на място с няколко малки шева или хирургически скоби. Поставя се дренаж и се прилага компресивна превръзка.

Експертите отбелязват характеристиките на техниката и донорските места за присаждане на кожа на ръцете. Така че, за безплатно присаждане на кожа на дете с наранявания от изгаряне на палмарната повърхност, се използва капак с пълна дебелина, който се взема от вътрешната повърхност на бедрото. При възрастни в същите случаи се практикува затваряне на рани с клапи от всякакви донорски области, както и от плантарната страна на краката.

Присаждането на кожа на пръстите често се сравнява с бижутерска работа и тук се използват различни техники, изборът на които се диктува преди всичко от местоположението на увреждането и наличието на здрави тъкани в близост до него. И така, може да се извърши както свободна автопластика (клабове в задната част на ръцете, от рамото и т.н.), така и несвободна - с кръстосани ламба от непокътнати фаланги, клапи на захранващия крак и др. Ако е необходимо присаждане на кожа на подложките на пръстите, то се извършва с кожни ламби на пациента, взети от вътрешната повърхност на бедрата.

Отделен проблем са белези след изгаряне, които обезобразяват външния вид и деформират крайниците с контрактура на ставите. Когато нито медикаментозното лечение, нито физиотерапевтичните методи дават положителен резултат, те отиват за трансплантация на кожа. Но това не е буквално присаждане на кожа върху белег: първо се изрязва тъканта на белега и едва след това дефектът се затваря, най-често чрез преместване на насрещни (несвободни) триъгълни клапи по Limberg.

Методи за присаждане на кожа

Основните методи за трансплантация на кожа са:

• свободно присаждане на кожа, когато трансплантираният капак е изолиран, т.е. той е напълно отрязан от мястото, където е бил изрязан;
• присаждане на несвободна кожа - или чрез транспониране на частично отделени фрагменти от здрава кожа в близост до раната, или с помощта на мигриращо (ротационно) ламбо, свързано с кожата на донорната област чрез така нареченото захранващо краче. Отрязва се само след пълно присаждане на изместеното ламбо.

Съществува и метод за несвободна автодермопластика с помощта на ламбо с дръжка - присаждане на кожа според Филатов, когато клапа с форма на дръжка се образува от надлъжно отделена ивица кожа (получена чрез два успоредни разреза), която се зашива по цялата дължина дължина). Краищата на такова „стъбло“ са свързани с кожата (всъщност това са два захранващи крака) и когато клапата е достатъчно васкуларизирана, нейният край дистално от раната се отрязва и се зашива на правилното място.

Към днешна дата има много модифицирани версии на метода на Филатов, използван за първи път в началото на ХХ век. Въпреки че преди трансплантацията на кожа според Филатов са използвани техники с ламба на Hacker и Esser и е извършено (и все още се извършва) несвободно присаждане на скалп с ламбо на Lexer.

Понастоящем приетата класификация на техниката за безплатно присаждане на кожа включва:

• използването на ламбо с пълна дебелина (в цялата дебелина на кожата), което позволява затварянето на малки, но доста дълбоки изгаряния и рани. Такива автотрансплантати се използват, когато е необходимо присаждане на кожа на лицето и на дисталните крайници (крака и ръце);
• възстановяване на загубена кожа в една област с едно разцепено (тънко епително) ламбо;
• използването на разцепено ламбо, разделено на ленти - присаждане на кожа по Thiersch;
• затваряне на дефекта с няколко малки изолирани клапи - присаждане на кожа по Reverden (модифицирана техника Yatsenko-Reverden);
• трансплантация на разцепено перфорирано ламбо, върху което се правят надлъжни редове от къси прекъсващи разрези (с изместване като тухлена зидария). Това позволява на присадката да се разтегне и покрие по-голяма площ, а също така предотвратява натрупването на ексудат под нея, което е от съществено значение за доброто оцеляване на ламбото.

Противопоказания за провеждане

Сред медицинските противопоказания за поведение при присаждане на кожа са:

• шок или трескаво състояние на пациента;
• токсемия при изгаряне и септикотоксемия;
• наличието на локален възпалителен процес на мястото на трансплантация;
• значителна загуба на кръв;
• серозни и серозно-хеморагични заболявания на кожата;
• повишени нива на протеинови фракции и/или левкоцити в кръвта, ниски нива на хемоглобина (анемия).

Последици след процедурата

На първо място, последствията след процедурата за трансплантация на кожна присадка могат да бъдат, както при всяка хирургическа интервенция, под формата на реакция към анестезия, хематоми и отоци, кървене, както и развитие на възпалителен процес поради инфекция.

Като усложнение след процедурата се отбелязват:

• разрушаване на присадката (поради лош кръвен поток на мястото на трансплантация или натрупване на ексудат);
• отхвърляне на кожния капак (в резултат на неадекватната му подготовка или нестерилност на леглото на раната);
• деформация (набръчкване) на трансплантираното ламбо (особено разцепено) с намаляване на размера му;
• повишена пигментация;
• груб хипертрофични белези, белези след присаждане на кожа (с ограничена подвижност на ставите на крайниците);
• намалена чувствителност на кожата на мястото на трансплантация.

Такова усложнение като вдлъбнатина след присаждане на кожа може да бъде свързано както с постоперативна некроза в раната, така и с факта, че дебелината на кожния капак не съответства на дълбочината на дефекта или нивото на гранулация в леглото на раната е бил недостатъчен по време на трансплантацията.

Грижи след процедурата

Следоперативните грижи се състоят от превръзки, приемане на предписани лекарства (болкоуспокояващи, антибактериални); в зависимост от състоянието на зоната на операцията, лечението се извършва след присаждане на кожа - като се използват антисептични разтвори (например фурацилин, диоксидин, диозизол, натриев дезоксирибонуклеат), както и кортикостероиди.

На кой ден кожата се вкоренява след трансплантация? Трансплантираната кожа обикновено започва да се вкоренява три дни след операцията. Първоначално клапата се захранва от плазмена абсорбция, но след 48-72 часа, тъй като се реваскуларизира (растеж на нови кръвоносни съдове), микроциркулацията в капилярите започва да осигурява трофизъм на трансплантираната кожа.

Този процес продължава най-малко три седмици и колко дълго кожата се вкоренява след трансплантацията във всеки случай зависи от редица фактори. Първо, причината, която е принудила да се прибегне до тази операция, и мащабът на загуба на кожа играят роля. Възрастта на пациента, състоянието на имунната му система, репаративните резерви на тялото и, разбира се, наличието на определени заболявания в историята също са важни. Дебелината на трансплантирания кожен капак е от голямо значение: колкото по-тънък е, толкова по-бързо се вкоренява.

За да може заздравяването след трансплантация на кожа да протича без усложнения, могат да се използват противовъзпалителни мехлеми след трансплантация на кожа: Levomekol, Miramistin, Methyluracil, Dermazin (със сребърен сулфадиазин), Depanthenol. Повече информация в материала - Мехлеми за заздравяване на рани

Възстановяването на кожата след трансплантация отнема поне два до три месеца, но може да продължи и по-дълго. Пациентите трябва да поддържат присадката с компресионни чорапи. В допълнение, присадената кожа не произвежда пот или себум и трябва да се смазва всеки ден в продължение на два до три месеца с минерално масло или друго меко масло, за да се предотврати изсушаване.

Храненето по време на трансплантация на кожа трябва да бъде пълно с акцент върху протеини от животински произход - за да се осигури прием на аминокиселини и азотсъдържащи съединения в тялото. От микроелементите особено важни в този период са цинк, мед, манган, селен, а от витамините - ретинол (витамин А), пиридоксин (витамин В6) и аскорбинова киселина (витамин С).