Гестационен пиелонефрит по време на бременност. Прояви на пиелонефрит при бременни жени

Пиелонефритът е възпалителен процес в бъбреците, който е доста често срещан при бременни жени. Според статистиката 6-12% от жените, които за първи път са се разболели от пиелонефрит, са бременни жени.

Пиелонефритът може да бъде първичен (когато се диагностицира за първи път по време на бременност) и вторичен (когато жената е имала заболяване преди зачеването и се е влошила по време на бременност). Пиелонефритът, който се развива по време на бременност, се нарича гестационен пиелонефрит. Най-често това заболяване се проявява в края на втория триместър.

Причини за пиелонефрит при бременни жени

Бременността е провокиращ фактор, който причинява обостряне на заболяването, тъй като основната причина за развитието на гестационен пиелонефрит е механична.

Увеличената матка по време на бременност оказва натиск върху близките органи, включително бъбреците и уретерите, което затруднява преминаването на урината.

Друг сериозен фактор е хормоналното преструктуриране на женското тяло. Промяната в баланса на хормоните в тялото, предимно естроген и прогестерон, води до влошаване на подвижността на уретера.

Последствието от тези физиологични причини е застой на урина в бъбречното легенче, което е благоприятна среда за размножаване на патогенни микроорганизми (стафилококи, стрептококи, ешерихия коли) и води до развитие на инфекциозно-възпалителен процес в уретерите и бъбреците. .

В по-голяма степен бременните жени, които преди това са имали пиелонефрит или цистит, са предразположени към гестационен пиелонефрит. Също така провокиращите фактори включват намален имунитет, честа хипотермия и заседнал начин на живот.

Основните симптоми на заболяването обикновено се усещат от 22-24 седмици от бременността. Тежестта на симптомите зависи от формата на заболяването - остра или хронична.

При остра форма на пиелонефрит се наблюдава:

• Покачване на температурата;
• Тежки студени тръпки на фона на висока температура;
• Гадене, повръщане, загуба на апетит;
• главоболие;
• Мускулни болки;
• Учестено дишане и сърдечна честота;
• Болка в кръста.

Между студени тръпки отбелязана летаргия, повишена болка обикновено се появява през нощта. Болката в долната част на гърба може да излъчва към горната част на корема, перинеума, бедрото. Болката може да се увеличи при движение и физическо натоварване, в положение на пациента по гръб или отстрани, срещу болния бъбрек, с кашлица или дълбоко вдъхновение.

В хроничната форма на пиелонефрит са смущаващи тъпи болки в лумбалната област, наблюдава се обща слабост, летаргия и умора.

При самодиагностика гестационният пиелонефрит често се бърка със заплахата от спонтанен аборт. Във всеки случай, дори и при незначителни симптоми, трябва незабавно да се свържете с клиниката.

Възможен е асимптоматичен гестационен пиелонефрит. В този случай той се открива само в резултат на подходящи анализи.

За да се постави диагноза, се предписват следните серии изследвания:

• Общ кръвен анализ: при тежък пиелонефрит нивото на левкоцитите и ESR се повишава, нивото на хемоглобина намалява;
• Химия на кръвтаза определяне на количеството на урея и креатинин;
• Общ анализ на урината: в урината могат да се открият белтък и левкоцити, вероятно малко количество кръв;
• Бактериологично изследване на урината: за точно определяне на причинителя на инфекцията и установяване на неговата чувствителност към антибиотици;
• Ултразвук на бъбреците: засегнатият бъбрек обикновено е увеличен и с променена структура;
• Консултация с нефролог;
• Катетеризация на уретера: извършва се както с диагностична, така и с терапевтична цел, под ултразвуков контрол.

Във всеки случай обемът на диагностичните изследвания се определя индивидуално след преглед на бременната жена.

Острият пиелонефрит и екзацербациите на хроничната му форма се лекуват само в болница. В същото време трябва да действате незабавно.

Антибактериалната терапия е задължителна. В тази ситуация тяхното използване е оправдано и носи по-малко вреда за майката и детето, отколкото последствията от заболяването. Антибиотиците трябва да се подбират много внимателно и да съчетават максимална ефективност и относителна безопасност за нероденото дете.

Дава се предимство пеницилинови антибиотици(Ампицилин, Метицилин, Оксацилин), чиято употреба е допустима през първия триместър, цефалоспорини (Цепорин, Супрекс), допустими през втория и третия триместър, аминогликозиди (Нетилмицин), макролиди (еритромицин).

Категорично противопоказани по време на бременност са антибиотици от серията хлорамфеникол, стрептомицин и тетрациклин, сулфонамиди, флуорохинолони, фуразолидон, бисептол. Употребата им може да причини сериозна вреда на здравето на детето, да причини увреждане на костната тъкан, кръвотворните органи и вестибуларния апарат. Специфично лекарство се предписва след определяне на вида на инфекциозния агент, курсът на лечение е 10-14 дни.

За подобряване на ефекта от приема на антибиотици, паралелно се предписват антимикробни и уроантисептици. На всички бременни жени, независимо от формата на заболяването, се предписват спазмолитици и болкоуспокояващи.

Комплексното лечение включва десенсибилизиращи средства (диазолин, тавегил, супрастин), успокоителни (тинктури от валериана или майчинка), витамини от групи В, С и РР, фитопрепарат Канефрон.

Лечението на пиелонефрит започва с възстановяване на нарушенията на изтичането на урина. За целта се провежда т. нар. „позиционна терапия”: бременната ляга от другата страна на болния бъбрек, като заема сгъната коляно-лакътна поза. Единият край на леглото, върху който са разположени краката, се издига.

В това положение матката се отклонява и нейният натиск върху уретерите намалява. Ако ситуацията не се подобри през деня, се извършва катетеризация на уретера на болния бъбрек под ултразвуков контрол. В повечето случаи резултатът е положителен.

Ако това не се случи, урината се оттича от бъбрека с помощта на катетър, който се вкарва през кожата директно в засегнатия бъбрек.

В редки случаи, при гнойни усложнения, когато има заплаха за живота на майката и детето, се извършва декапсулиране на бъбрека (отстраняване на фиброзната му капсула) или нефректомия (отстраняване на бъбрека). Успоредно с това се решава въпросът за поддържане на бременността. По правило бременността трябва да бъде прекратена.

При хроничен пиелонефрит с нормален анализ на урината няма нужда от хоспитализация. Бременните жени получават общи съвети относно режима и диетата.

По време на обостряне е необходимо да се спазва режим на легло. Извън етапа на обостряне при хроничен пиелонефрит се препоръчва да се води подвижен и активен начин на живот.

Възможни усложнения на пиелонефрит по време на бременност:

• спонтанен аборт;
• Вътрематочна инфекция или смърт на плода;
• преждевременно раждане;
• Развитието на прееклампсия, което води до повишаване на кръвното налягане, оток и протеинурия;
• Бъбречна недостатъчност по време на бременност.

Навременно лекуваният пиелонефрит не представлява сериозна опасност за развитието на бременността. В противен случай рискът от спонтанен аборт се увеличава. Прекъсването на бременността най-често се случва на 16-24 седмици. Ако бременността може да бъде спасена, детето след раждането може да има признаци на вътрематочна инфекция, вариращи от конюнктивит до увреждане на белите дробове, бъбреците и други органи. Също така, пиелонефритът е причина за развитието на късна токсикоза и тежка анемия.

Профилактика на пиелонефрит

• Важно е да следвате диета, която изключва пикантни, солени, пушени, пържени храни, подправки и подправки. Пийте големи количества компоти, плодови напитки, натурални сокове, билкови чайове и чайове с диуретичен ефект за промиване на бъбреците;
• Препоръчва се активно ходене поне 30 минути на ден;
• Избягвайте хипотермия;
• Консумирайте най-малко 2 литра течност на ден (ако няма риск от оток);
• Изпразвайте пикочния мехур редовно, на всеки 3-4 часа;
• Елиминирайте всички възможни огнища на инфекции в тялото (кариес, тонзилит, генитални инфекции);
• Правете тестове поне 2 пъти месечно.

По време на бременността тялото на жената постепенно се възстановява. Но понякога адаптацията се случва на границата на възможностите, което създава предпоставки за възникване на гестационни патологии. Симптомите на пиелонефрит по време на бременност също се появяват, ако тялото на майката не може да се адаптира към бързо растящия плод. Промените в натоварването на бъбреците и особеностите на уродинамиката през този период могат да доведат до заболяване, което не винаги изчезва след раждането.

Остър пиелонефрит се развива при 3-10% от всички бременности. Най-често първичното заболяване възниква през първата бременност. Това се дължи на по-еластична предна коремна стена. Тя не е толкова подложена на разтягане, така че нарастващата матка оказва натиск върху уретерите, което води до тяхното стесняване и влошаване на изтичането на урина. При многократна бременност първичният пиелонефрит се среща много по-рядко.

Кой е изложен на риск

За възпаление в пиелокалцеалната система са необходими определени условия.

• Анатомични особености. Вродените аномалии в структурата на бъбреците или уретерите нарушават механизма на изтичане на урина. Преди бременността това може да не привлече вниманието, но вече в ранните етапи често се появяват признаци на застой на урината и развитие на възпаление.
• Инфекция. Възпалителни процеси в бъбреците, които са били преди зачеването, асимптоматична бактериурия, както и цистит, колпит и огнища на хронична инфекция в тялото могат да доведат до инфекция на бъбреците.
• Уродинамични нарушения. Обикновено урината преминава през уретерите към пикочния мехур, където постепенно се натрупва. Но при бременни жени под въздействието на прогестерона се наблюдава намаляване на подвижността на уретера, умерено разширяване на таза и отслабване на сфинктерите. Поради това може да възникне рефлукс на урината – обратен рефлукс. Също така, развитието на гестационен пиелонефрит се влияе от бурния характер на потока на урината. Стагнацията и повишаването на хидростатичното налягане водят до развитие на патогенни микроорганизми.

Причинителите на патологията са:

• стафилококи;
• стрептококи;
• Протей;
• коли;
• ентерококи.

Увеличава се рискът от развитие на патология с уролитиаза, захарен диабет и нисък социален статус на пациента.

Симптоми на пиелонефрит по време на бременност

Острата форма се характеризира с внезапно начало, проявяващо се с признаци на интоксикация, треска. Хроничният пиелонефрит протича с периоди на обостряне и ремисия, е следствие от остро заболяване. В зависимост от гестационната възраст, признаците на патология имат свои собствени характеристики.

• 1 триместър. Синдром на силна болка, който прилича на бъбречна колика. Основната локализация е в долната част на гърба, но се простира и до долната част на корема, гениталиите.
• 2 и 3 триместър. Синдромът на болката не е толкова изразен, нарушенията на уринирането са по-тревожни. Понякога, когато се появи пристъп на болка, жената заема принудително коляно-лакътно положение, при което състоянието й се облекчава.

Пиелонефритът по време на бременност може да имитира хода на други заболявания, което води до забавяне на лечението. Поради това е необходима диференциална диагноза на остър аднексит, холецистит, чернодробна колика.

Какво може да се обърне

Критичният период за появата на патологията е 2-ри триместър. Бързото повишаване на прогестерона, увеличаването на матката води до появата на първите симптоми. През същия период могат да се появят първите усложнения. Възможни последици за плода: вътрематочна инфекция, изоставане в развитието, мъртво раждане. В по-късните етапи могат да се развият следните усложнения:

• анемия;
• преждевременно раждане;
• плацентарна недостатъчност;
• прееклампсия;
• септицемия;
• инфекциозно-токсичен шок.

Анемията при пиелонефрит е следствие от нарушен синтез на еритропоетин, вещество, което стимулира деленето на червените кръвни клетки.

лош сценарий

Прееклампсията е опасно усложнение, което в тежки случаи може да доведе до отлепване на плацентата и смърт на плода, както и развитие на ДИК при майката. Това състояние възниква на фона на задържане на течности и образуване на оток, повишено кръвно налягане. В урината се появява белтък, който носи част от водата и засилва проявите на прееклампсията.

Прееклампсията се отразява негативно на функционирането на всички системи на тялото. Подуването на фундуса води до зрително увреждане. Изпотяване на течната част на кръвта също се случва в сърдечния мускул. Последицата от това е нарушение на ритъма, брадикардия, развитие на левокамерна недостатъчност. Това засяга кръвоснабдяването на белите дробове: също се развива оток в белодробната тъкан, вентилацията намалява. Натрупването на газообменни продукти води до развитие на метаболитна ацидоза.

Опасността е образуването на DIC, което може да се появи в хронична форма през цялата бременност. Това повишава вискозитета на кръвта, съществува риск от тромбоза и емболия.

Постепенно нарушенията водят до развитие на полиорганна недостатъчност. Това е състояние, което е трудно за лечение и води до смърт.

Когато бременността е противопоказана

За да се предотврати развитието на такъв сценарий, е необходимо внимателно да се подходи към бременността. Пиелонефритът не винаги е тежък. Но има условия, при които е невъзможно да се минимизират рисковете. Бременността е забранена в следните ситуации:

• пиелонефрит, който се комбинира с азотемия;
• артериална хипертония при хроничен пиелонефрит;
• поражение на един бъбрек;
• гломерулонефрит с хипертония или азотемия.

Заболяването заплашва със сериозни последици, така че на бъдещите майки се предписва стационарно лечение на пиелонефрит.

Изследване

При съмнение за пиелонефрит се предписват лабораторни и инструментални изследвания. Изискват се тестове:

• Реберг;
• Адис-Каковски;
• Зимницки;
• Emburge.

Проведен общ анализ на кръвта и урината, изследване според Нечипоренко. При патология се откриват голям брой левкоцити в урината, бактериални клетки. Често се установява и повишаване на концентрацията на остатъчен азот и урея.

Инструменталната диагностика се извършва само по безопасни за детето методи, не се използват рентгенови и радиоизотопни методи. Основата на диагнозата е:

• Доплер ултразвук на бъбреците;
• термично изображение;
• цистоскопия;
• хромоцистоскопия.

Понякога се използва катетеризация на уретера, по време на която тече гнойна урина. Този метод носи известно облекчение на държавата.

Опции за терапия

Лечението на пиелонефрит по време на бременност е насочено към подобряване на лабораторните параметри, възстановяване на бъбречната функция и спиране на основните симптоми. Използват се медикаментозни и нефармакологични методи.

За да се подобри преминаването на урината, е необходимо няколко пъти на ден да заемате колянно-лакътна позиция за 10-15 минути. Сън - само от здрава страна.

диета

Диетата трябва да помогне за увеличаване на количеството на урината, подкиселяването й и подобряване на изтичането. Затова е необходимо да се пие сок от червена боровинка, препоръчват се минерални води без газове. Менюто ограничава количеството сол, мариновани, мазни и пикантни ястия. Изключете:

• киселец;
• гъби;
• бобови растения;
• зеле;
• кифла.

Трябва да се избягва повишено образуване на газ, така че да няма допълнително повишаване на вътреабдоминалното налягане и да се следи редовността на изпражненията.

Народни рецепти

Лечението с народни средства може да се използва само в комбинация с консервативна терапия. Причината за възпалението на бъбреците е бактериална инфекция и тя не може да бъде победена без антибиотици. От народните методи у дома можете да използвате бъбречни такси, отвара от мечо грозде, брусница. Отзивите за това лечение са положителни от лекари и пациенти.

лекарства

Антибиотиците се предписват, като се вземе предвид чувствителността на патогена към тях и периода на бременност. Защитените аминопеницилинови препарати се използват перорално или като инжекции:

• амоксицилин и клавуланова киселина;
• амоксицилин и сулбактам.

При непоносимост към пеницилин се предписват цефалоспорини от второ и трето поколение. Но те са предпочитани в по-късните етапи. От втория триместър могат да се предписват макролиди.

Следните антибиотици имат отрицателни последици за детето:

• флуорохинолони;
• сулфонамиди;
• аминогликозиди.

Прилагат се само при тежки случаи по здравословни причини от страна на майката. Лечението продължава 10-14 дни, като критерият за излекуване е двукратно добро изследване на урината.

Операция

Понякога има нужда от хирургично лечение. Това обикновено се случва с неефективността на лекарствената терапия и с развитието на абсцес или карбункул на бъбрека.

В редки случаи ходът на заболяването става критичен, когато запазването на бременността става невъзможно. При такива условия се извършва медицинско прекъсване.

Пиелонефритът по време на бременност се среща доста често. Ходът на хормоналните промени в тялото започва от момента на зачеването и до 8-12-та седмица на бременността прогестеронът и други хормони причиняват разширяване, удължаване и намаляване на тонуса на уретерите, в резултат на което се появява стагнация и може да се развие повишен риск от инфекция. С увеличаване на гестационната възраст матката притиска пикочните пътища, особено ако тазът е тесен, а бебето е голямо или бременността е многоплодна. Помислете за признаците и лечението на пиелонефрит по време на бременност.

Признаци на пиелонефрит по време на бременност

При някои бременни жени няма признаци на пиелонефрит, а промените се откриват само по време на лабораторно изследване, при което се откриват левкоцити и бактерии в урината. При извършване на сеитба най-често се определя растежът на Escherichia coli, малко по-рядко се откриват Klebsiella и Staphylococcus aureus, Proteus. Ултразвукът може да покаже пиелектазия.

Признаците на пиелонефрит по време на бременност включват появата на болки в болката, чувство на тежест в долната част на гърба. Болката често се влошава при продължително стоене. Някои жени развиват втрисане в долната част на гърба. При влошаване на заболяването е възможно повишаване на телесната температура. По-често - лек субфебрилитет, особено вечер, но понякога температурата се повишава до 38-39 ° C.

За нормална бременност честото уриниране и никтурия са типични, но при пиелонефрит желанието може да бъде наложително и процесът на уриниране може да бъде болезнен.

Чест спътник на пиелонефрит е високото кръвно налягане. За бременна жена кръвното налягане 130/80 се счита за високо.

Доста често по време на бременност се забелязва подуване на краката, но този симптом не винаги е свързан с патологията на пикочната система. Това може да показва нарушение на венозния отток, но при пиелонефрит отокът се увеличава, често лицето става подпухнало, ръцете се подуват.

Други признаци на пиелонефрит по време на бременност включват появата на главоболие при нормално налягане, развитието на умора, появата на чувство на слабост и слабост, особено сутрин.

Лечение на пиелонефрит по време на бременност

По време на бременност едно от направленията за лечение на пиелонефрит е назначаването на позиционна терапия, при която компресията на уретерите намалява и изтичането на урина се подобрява. Препоръчително е жената да спи на лявата си страна. През деня 4-10 пъти трябва да заемете коляно-лакътна позиция и да останете в това положение поне 5 минути, а за предпочитане от 10 до 15 минути.

Ако подуването е незначително и налягането не е високо, тогава количеството консумирана течност трябва да се увеличи до 2-3 литра дневно. Трябва да е точно вода, компоти и желе, а не кафе или силен чай.

Лекарствената терапия за пиелонефрит през първия триместър на бременността се предписва само ако възпалението е активно, има треска, болка, значителна бактериурия. След това се предписват антибиотици - амоксиклав, амоксицилин.

При лечението на пиелонефрит от втория триместър на бременността, в допълнение, можете да приемате антибиотици от групата на цефалоспорините от 2-ро и 3-то поколение (те включват цефазолин, супракс, цефтриаксон); фурадонин (само до 36 седмици и не повече от 10 дни). Могат да се предписват макролиди: азитромицин (Sumamed) и йозамицин (Vilprafen).

Това е едно от най-честите заболявания на бременните жени, представлява опасност за здравето на майката и детето. Среща се при всяка десета бременна жена, в някои случаи води до тежки усложнения, както по време на бременността, така и след нея.

Към това можем да добавим, че самата бременност е провокиращ фактор, водещ до развитието на остри форми на пиелонефрит. Разбира се, това предизвиква по-тежко протичане на вече формирана хронична бъбречна болест.

Защо хроничният пиелонефрит се влошава по време на бременност

По време на бременност някои телесни функции се променят, което може да провокира заболявания.

Основната причина е нарушение (по-точно усложнение) на преминаването на урина, дължащо се на промяна в местоположението и размера на матката, както и ефекта на прогестерона върху вътрешните рецептори на пикочните пътища.

Матката (през втората половина на бременността) се отклонява донякъде и се завърта надясно, оказвайки натиск върху десния бъбрек. Това, между другото, обяснява факта, че по време на обостряне на пиелонефрит при бременни жени, като правило, десният бъбрек страда повече. В самия орган се наблюдава разширяване на пикочните елементи (пиелокалицеална система), уретерите се разширяват. Капацитетът на пикочните пътища се увеличава до 50-70 ml (на бъбрек).

Конгестията в бъбреците може да бъде причинена от пренасищане на урината

Бъбреците и уретерите, претоварени с урина (застой и високо кръвно налягане), се оказват в благоприятна ситуация за обостряне на хроничния пиелонефрит. В този случай може да се образува и първичен пиелонефрит.

Тези процеси се наблюдават при бременни жени с бъбречно заболяване от 3 до 8 месеца (преди пролапса на плода).

От 8-ия месец се наблюдава подобрение в състоянието на бременната. И накрая, бъбреците се нормализират, като правило, до 4-ия месец след раждането.

Фактори, които провокират обостряне

Съществена роля играе състоянието на лигаментния апарат на бъбреците, както и състоянието на мастната капсула.

Ако бременността се комбинира с ниско телесно тегло, вероятността от обостряне на пиелонефрит се увеличава значително. Опитайте се да коригирате съответно храненето през първия триместър.

Разбира се, моментното състояние на бъбреците играе роля, както и тежестта на везикоуретералния рефлукс (т.е. рефлукс на урина).

Често обострянето на пиелонефрита е свързано с пикови нива на хормоните, което е доста типично за бременни жени.

В този случай проблемът не е толкова в дисфункцията на клапния апарат на бъбреците, а в ефекта на естрогена и прогестерона върху определени видове рецептори. Тази ситуация може да бъде подозирана навреме и гинекологът-ендокринолог може да помогне за коригирането й.

Дори при липса на огнище на хронична инфекция в тялото (или с неговата относителна пасивност), при бременни жени инфекцията често се издига от пикочния мехур или се разпространява през лимфния или кръвния тракт.

В първия случай това се улеснява от стагнация в уретерите и самите бъбреци, във втория случай - спад на имунитета, което не е необичайно по време на бременност.

В резултат на това се развива обостряне на хроничен пиелонефрит или остра бъбречна инфекция (остра

Причинителят най-често става Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Candida.

Каква е опасността от заболяването по време на бременност

Ранната токсикоза може да бъде резултат от обостряне на хроничен пиелонефрит

Обострянето на пиелонефрит води до ранна гестоза (токсикоза) с напреднали симптоми: повишаване на налягането, развитие на оток и може да има конвулсии. Има загуба на протеин в урината.

Прееклампсията, както е известно, все още е основната причина за майчината смъртност.

На фона на обостряне често се случват спонтанни аборти и преждевременни раждания. Плацентата може да се ексфолира преждевременно, което също води до спонтанен аборт.

При тежък имунен дефицит на майката плодът може да бъде заразен с патогена, който е инициирал обострянето на пиелонефрит. Детето в този случай може да се развие необичайно, тъй като тъканите му изпитват хипоксия (липса на кислород и хранителни вещества).

След обостряне по време на бременност, пиелонефритът в периода след раждането протича много по-лошо, което се отразява на качеството на живот на майката.

Тежки усложнения на заболяването: сепсис (септицемия, септикопиемия), токсичен (бактериален) шок. Като се има предвид високата леталност на тези състояния, бременните жени с пиелонефрит винаги се считат за високорискова група.

Ако имате (или сте имали поне веднъж) пиелонефрит или друго бъбречно заболяване, не забравяйте да уведомите вашия гинеколог за това.

Симптоми на хроничен пиелонефрит при бъдещи майки

Хроничната форма може да продължи доста дълго време при липса на обширна клиника. По-точно, има известна болка в долната част на гърба, както и леко повишаване на телесната температура, но пациентът често не придава нужното значение на това.

Това се случва или поради изобилието от "специални ефекти", характерни за бременността като състояние (повръщане, подуване на корема, перверзия на вкуса, раздразнителност и др.), Или поради навика на постоянна болка от бъбреците (с непълен или тежък пиелонефрит, уролитиаза и др.).

Знаци на снимката

Обща слабост Гадене и повръщане Промяна в цвета и миризмата на урината Повишена телесна температура

Постепенно слабостта се увеличава, цветът на урината може да се промени. Всичко това, между другото, може да бъде приписано от пациента и на самата бременност, особено ако бременността е първа. Има болки в долната част на гърба, които могат да бъдат тъпи или остри (пробождащи). Болката обикновено се засилва при навеждане напред.

При първите признаци на обостряне на хроничен пиелонефрит при бременна жена е необходимо да се обадите на лекар

Обострянето на хроничния процес е придружено от следните явления:

• Телесната температура се повишава до 39-40 0C, появяват се втрисане;
• Бременната жена започва да се чувства гадна до повръщане, апетитът й намалява;
• Урината може да има силна и неприятна миризма. Цветът може да стане червеникав;
• Изразена обща слабост.
• висока телесна температура (38-40 градуса);

Лекарите разграничават екзацербацията с остър апендицит, колики, холецистит, както и с нефропатии и прояви. Няма да се справите сами, следователно, с горните симптоми, бременната жена е хоспитализирана.

По време на обостряне на хроничен пиелонефрит (дори при съмнение) бременната жена трябва безусловно да бъде хоспитализирана.

Степени на риск

Има 3 нива на риск за предотвратяване на майчината смърт. Първият е неусложнен първичен пиелонефрит по време на бременност. В този случай няма специални противопоказания за бременност.

Ако една жена е имала хроничен пиелонефрит преди бременността, тя вече попада във втората рискова група.

Първата и втората група се наблюдават допълнително от нефролог или терапевт и повечето от тези бременности се разрешават безопасно.

Ако пиелонефритът се комбинира при бременна жена с хипертония, анемия или има само един бъбрек, бременността е противопоказана.

Разбира се, можете да оставите плода, но ще трябва да подпишете много необходими документи и да изслушате няколко специализирани специалисти. Рискът за живота ви в този случай е много реален, а здравето на плода е застрашено до (и по време) преди раждането.

Лечение на хроничен пиелонефрит при бременни жени

Един от аспектите на лечението е детоксикиращата терапия

Пиелонефритът се лекува съгласно строги принципи на терапия, т.е. патогенът се засява, за него се избира антибиотик, като се вземат предвид противопоказанията и страничните ефекти на лекарството. Трябва да се разбере, че съотношението полза / риск може да надхвърли границите на инструкциите за лекарствата.

Необходимостта от предписване на това или онова лекарство се дължи на загриженост за безопасността на майката и плода. Тъй като животът е най-високата ценност, е разрешено назначаването на неиндицирани лекарства по време на обостряне на хроничен пиелонефрит при бременни жени.

В допълнение към антибиотиците се предписват витамини, минерални води (Есентуки № 20), спазмолитици и диуретици, физиотерапия и упражнения.

Бременните жени се подлагат на детоксикираща терапия - те капят реополиглюкин, протеинови разтвори, хемодез. За предотвратяване на нарушения в развитието на плода се предписва трентал (намалява тъканната хипоксия).

Ако лечението не е достатъчно ефективно, може да се извърши катетеризация на уретера за стабилен пасаж на урината.

Изключение могат да бъдат много строги акушерски показания, например несъответствие между линейните параметри на малкия таз и главата на детето.

Ако пиелонефритът е придружен от тежка токсикоза, се извършва ранно раждане.

Родилката се наблюдава в болницата в продължение на 10 дни, след което се изписва от родилния дом под наблюдението на нефролог (уролог).

Ако следвате прости правила за хранене, рискът от екзацербации може да бъде намален

Необходимо е да се консумират много течности (повече от 2 литра на ден), пържени, пикантни и мазни храни са изключени. При липса на комбинирани патологии от храносмилателната система е препоръчително да се консумират много зеленчуци и плодове всеки ден.

Бульони от месо, риба и гъби са противопоказани (месо, риба и гъби могат да се добавят към зеленчуци и зърнени храни), тъй като екстрактивните вещества могат да провокират обостряне на пиелонефрит.

За да се намали натоварването на бъбреците, е необходимо да се намали консумацията на готварска сол (обща консумация на ден до 8 g).

Когато се появят първите признаци на обостряне, е показан строг режим на легло. В периода на ремисия, напротив, е желателно да сте доста активни, тъй като това подобрява изтичането на урина.

Спазването на тези правила, както и навременните консултации с специализирани специалисти, значително намаляват риска от обостряне на хроничния пиелонефрит по време на бременност. При първите признаци на остър процес (температура, слабост, болки в гърба) незабавно се обадете на лекар.

Видео: Пиелонефрит при бременни жени

И така, пиелонефрит. Възпалително заболяване на бъбреците.

- Среща се доста често (инфекциите на пикочните пътища, според статистиката, заемат второ място след ТОРС в структурата на честотата на инфекциозните заболявания)

- Предпочита жените (жените боледуват 8 пъти по-често от мъжете).

Това се дължи на анатомията на женските урогенитални органи: късата уретра е разположена до влагалището, което прави възможно бързото проникване и разпространение на инфекцията.

Мъжете също страдат от пиелонефрит в напреднала възраст, когато се развива хипертрофия на простатата и уродинамиката е значително нарушена.

- Сред жените тя особено "обича" бременните (пиелонефритът по време на бременност е 6-12% от общата заболеваемост).

Пиелонефритът и бременността често вървят ръка за ръка.

Пиелонефрит по време на бременност: причини

Има няколко причини за пиелонефрит, който се развива по време на бременност („гестационен пиелонефрит“).

1 Промени в уретерите: удължават се, губят тонуса си, притискат се от яйчниковите вени, разширяват се под въздействието на хормони (по-често страда поради анатомичното си местоположение дясната яйчникова вена, съответно пиелонефритът на десния бъбрек се появява по-често често по време на бременност, въпреки че се срещат и двустранни лезии) и нарастваща бременна матка (наличието на тесен таз, голям плод или многоплодна бременност утежнява процеса).

2 Застой на урина и в резултат на това разтягане на бъбречното легенче до хидронефроза.

3 Размножаване на бактерии (особено E. coli) на фона на намален имунитет, което често се случва по време на бременност, под въздействието на естрогени, произведени от плацентата.

При пиелонефрит няма специфичен патоген. Често се засява разнообразие от патогенна флора: Escherichia и Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, ентерококи, стрептококи, стафилококи са малко по-рядко срещани. Има случаи на откриване на протозои (Trichomonas), вируси, гъбички, понякога микробни асоциации като източник на инфекция.

Инфекцията на бъбречната тъкан става по възходящ път. Чрез кръвта микробите могат да навлязат в бъбреците от други огнища на инфекция (например от устната кухина със стоматит, кариес или УНГ заболявания).

В риск са жени, които са имали цистит или пиелонефрит по-рано.

Хипотермията, липсата на физическа активност, хиповитаминозата също допринасят за развитието на пиелонефрит по време на бременност.

Характеристики на лечението на пиелонефрит по време на бременност

Лечението на пиелонефрит по време на бременност има няколко характеристики.

На първо място, трябва да следвате определени правила:

Елиминирайте хипотермия, нервен стрес, тежки физически натоварвания, спазвайте почивка в леглото от първите дни на лечението. Освен това е необходимо да се лекувате в болница под наблюдението на акушер-гинеколог, терапевт и, ако е необходимо, нефролог, за да се избегнат усложнения. Това е така нареченото "позиционно лечение", което започва с едностранна лезия. За да възстановите изтичането на урина, трябва да заемете коляно-лакътна позиция от страната, противоположна на болния бъбрек. Краката трябва да са над главата на тялото. По този начин се намалява натискът на матката върху болния уретер и бъбрек и се подобрява изтичането на урина през компресирания уретер. Ако през деня ситуацията не се подобри, се разглежда въпросът за катетеризация.

Почивка на легло- предпоставка от първите дни на заболяването, тъй като клиниката е изразена и е придружена от интензивна болка, висока температура, втрисане, значителна бактериурия, нарушено уриниране, понякога гадене и повръщане. Неспазването на почивката в леглото може да доведе до сериозни усложнения до прекъсване на бременността.

Предписване на лекарствас пиелонефрит е необходимо условие за лечение. Започнете да ги приемате от първия ден, за да предотвратите усложнения.

Използват се няколко групи лекарства: антибиотици, уроантисептици, спазмолитици, при необходимост болкоуспокояващи и успокоителни в зависимост от тежестта на състоянието и данните от изследването.

Има някои характеристики на предписването на лекарства. Като се има предвид, че пиелонефритът се развива при наличие на бременност, основното изискване е не само ефективността, но и безопасността за плода.

Цялото лечение се провежда индивидуално, в зависимост от тежестта на състоянието, развитието на клиниката, продължителността на бременността.

През първия триместър на бременносттаобразуването на плода, полагането на органи. Плацентата все още не е оформена и не изпълнява своите защитни функции. Антибиотиците през тези периоди се предписват само в случай на спешност и с повишено внимание. Можете да използвате лекарства от пеницилиновата група (ампицилин, оксацилин, амоксицилин, амоксиклав).

През втория триместъргрупите лекарства за лечение се разширяват. Да кажем, че приемате цефалоспорини от второ и трето поколение (супракс, цефтриаксон, цефазолин), можете да вземете фурадонин. Ограничения за допускане - не по-късно от 36-та седмица от бременността, продължителността на лечението - от пет до десет дни.

От четвъртия месец на бременносттаако е необходимо, се предписва 5-NOC (нитроксолин).

Относително безопасна е групата на макролидите ("Сумамед"), еритромицин, но те са активни само срещу стафилококус ауреус. Повечето патогени на пиелонефрит са устойчиви на тях.

Има категорични противопоказанияза определени лекарства и групи лекарства на всеки етап от бременността. Те включват флуорохинолони (нолицин, ципрофлоксацин), тетрациклини, бисептол и хлорамфеникол. Трябва да знаете за това и никога да не се самолекувате, тъй като рискът от усложнения е много висок. Дори в медицинска институция, по време на хоспитализация, лекарствата се предписват само след определени изследвания (включително bakposev), за да се идентифицира специфичен патоген и неговата чувствителност към определен антибиотик.

Пиелонефрит по време на бременност: може ли да се лекува с народни средства

Като допълнение към основното лечение, което се провежда под наблюдението на специалисти в болница, могат да се използват и някои народни средства. Фитотерапията е на път. Целта на този метод на лечение е да подобри изтичането на урина, да намали възпалението. Това означава, че се използват растения с противовъзпалително и диуретично (диуретично) действие.

Но лечението с билки на пиелонефрит, развил се по време на бременност, също има редица характеристики.Необходимо е да запомните списъка с билки, които са забранени за бременни жени, но успешно лекуват пиелонефрит, поради разнообразните си свойства, извън бременността. Сред тях са добре познатите мечо грозде, плодове от хвойна, магданоз, бял равнец, женско биле.

Изглежда, че такъв безвреден и достъпен метод за лечение с билки също изисква специални грижи и познания. Самолечението е неприемливо.

Една от задачите на използването на народни средства, както беше обсъдено по-горе, е да се увеличи изтичането на урина от бъбреците, т.е. тяхното "измиване". За целта е необходимо да се приема достатъчно количество течност (около два литра на ден), при условие че няма оток. Можете да използвате различни чайове с брезови листа, плодови напитки от коприва, червена боровинка и брусница. Той е безопасен за бременни и ефективно допълва медикаментозното лечение.

Овесът е уникален лек.Неговите възможности са безкрайни! Но трябва да използвате зърнени култури, а не зърнени храни. Приготвя се отвара, прецежда се и се приема няколко пъти на ден на гладно по сто милилитра (половин чаша). Приготвянето на отварата е както следва: на малък огън в продължение на два до три часа трябва да сварите зърнените култури в съотношение 1: 1 с вода (чаша овесени ядки на литър вода). В този случай обемът на течността става два пъти по-малък. Ще трябва да се запасите с време и търпение, но резултатът си заслужава!

Отварата от овес има универсални свойства и най-широк спектър на въздействие върху много органи и системи. Пиелонефрит по време на бременност е пряка индикация за употребата му:овесът, за разлика от много други растения, намалява хипотонията на уретерите, не повишава тонуса на матката. Има противовъзпалително действие, което е много важно при лечението. И основната му отличителна черта е образуването на слуз, което подобрява изпражненията и помага за предотвратяване на запек. Това е безценно по време на бременност, тъй като много жени, които водят заседнал начин на живот, често страдат от това по различни причини. Така че овесът може да се счита за истинска находка за лечение на пиелонефрит по време на бременност!

Понякога общото състояние, благосъстоянието и настроението са такива, че няма желание да се варят билки сами. Има изход. Има готова комбинация от билки, разрешена за употреба при пиелонефрит при бременни жени. Това е официалното лекарство "Canephron". Съдържа столетник, ловец и розмарин. Благодарение на свойствата на тези растения, той има противовъзпалително, антимикробно, спазмолитично и леко диуретично действие.

Следователно, лечението на пиелонефрит по време на бременност трябва да бъде навременно, пълно и с помощта на всички необходими и налични методи. Не трябва да се допуска самолечение или бездействие, тъй като това заплашва с множество усложнения както за бременната жена, така и за плода.

Пиелонефрит по време на бременност: прогноза за раждане

Най-честите усложнения на пиелонефрит по време на бременност включват късна токсикоза, спонтанен аборт в ранен или късен период, преждевременно раждане, смърт на плода и развитие на тежка анемия.

В допълнение, новородено дете също може да страда от инфекция. патология при дете. роден от майка, страдаща от пиелонефрит по време на бременност може да бъде с различна тежест. Често има конюнктивит, като най-лесният вариант на усложнения. Но не са изключени сериозни увреждания на вътрешните органи (бели дробове, бъбреци и др.).

Важно е да знаете, че по време на бременност с всяко инфекциозно заболяване, включително пиелонефрит, възниква хипоксия на плода. Това води до хипотрофия, недоразвитие на мускулна маса. Такова новородено често се разболява, изостава в общото развитие.

В тази връзка трябва да се грижите за здравето си и да наблюдавате благосъстоянието си, като се има предвид, че пиелонефритът в някои случаи може да бъде асимптоматичен. И ако пропуснете някои от неговите признаци, които са слабо изразени и не започнете лечението навреме, последствията ще бъдат тъжни.

Ето защо по време на бременност трябва да водите максимално активен двигателен начин на живот, да следвате определена диета, която не изисква много усилия, но в крайна сметка ще ви възнагради с добър резултат.

Пиелонефрит по време на бременност: предотвратяване на усложнения, диета

На първо място, е необходимо да се въздържате от солени, пикантни и пържени храни. Това ще бъде предотвратяването на друга неприятна последица от пиелонефрит по време на бременност, която се развива доста често: артериална хипертония, еклампсия или прееклампсия при бременни жени.

И, разбира се, не може да се мине без традиционната употреба на диня, пъпеш, тиква, които трябва да се консумират в големи количества, ако е възможно. Те имат отличен диуретичен ефект и сами по себе си вече са готови терапевтични средства, които подобряват изтичането на урина от бъбреците и предотвратяват развитието на оток.

В същото време е необходимо да се уринира възможно най-често - това допринася за измиването на бъбреците и е друг начин за предотвратяване на стагнацията на урината. И при никакви обстоятелства не забравяйте за ходене, максимална физическа активност, като същевременно избягвате хипотермия.

Грижете се за себе си и бъдете пълни със сила и здраве!