Може ли множествената склероза да изчезне след раждането. Не е противопоказание: бременност и раждане с множествена склероза

Бременността е естественото състояние на всяка жена, предназначено да удължи човешката раса, но различни заболявания не гледат на интересната ситуация, когато атакуват тялото, точно както можете да забременеете съвсем случайно по време на всякакви заболявания, които не са пряко свързани към сексуалната сфера.

Малко хора са чували за комбинацията от такива понятия като множествена склероза и бременност, тъй като обикновено се смята, че това е сенилна болест, всъщност малко се знае за нея на обикновените хора, с изключение на често срещаните митове и погрешни схващания.

Всъщност склерозата има малко далечна връзка със загубата на паметта. Самата дума "склероза" буквално се превежда като множествена, а думата "разпръснат" изобщо не означава невнимателен, въпреки че най-често се използва в този смисъл, а разпръснат, разпръснат на голямо разстояние, в случая по цялото тяло.

Връзката на това заболяване с разсеяност и загуба на паметта се дължи на симптомите му в по-късните етапи, когато болестта започва да поглъща самата личност на пациента.

От името можете да разберете, че множествената склероза означава разпръснати белези.

Белезите по вътрешните органи на човек се образуват от съединителна тъкан, която замества специализирани клетки, когато тялото не е в състояние да ги възстанови по-бързо, отколкото се унищожават, или ако тези клетки изобщо не се възстановяват, например нервните клетки.

При заболяването човешките нервни клетки се разрушават, които тялото заменя със съединителни. В същото време такива огнища на разрушаване не са локализирани на едно място, а са разпръснати в цялата централна нервна система, която контролира тялото, както и умствената дейност на човека (това е мозъкът и гръбначният мозък).

Това заболяване е не само необратимо, но и нелечимо. Съвременната медицина не може да спре процеса на самоунищожение, но може малко да го забави или да облекчи страданието на пациента.

Етиология

Множествената склероза се провокира от самия организъм, неговата имунна система, така че принадлежи към групата на автоимунните заболявания, които се характеризират с това, че собственият имунитет започва да убива тялото. Принципът на действие е малко като алергия, когато това, което трябва да предпазва, може да убие, но механизмът на протичане е различен.

Причините за възникването досега не са идентифицирани, въпреки че има няколко най-вероятни версии:

• Наследствен, когато тенденцията се предава генетично.
• Стрес: повечето пациенти в даден момент са водили много активен начин на живот, преживяли са много или са живели в неблагоприятна екологична среда.
• Травматичен или инфекциозен.
• Климатични: най-голям брой пациенти с тази диагноза живеят в Северна Америка или Европа, където съотношението на пациентите с тази диагноза към здравата популация е няколко пъти по-високо, отколкото в останалия свят, и почти никога не се среща в Южна Америка, Африка и средната част на Евразия.
• Хормонални: повечето се разболяват с хормонални промени в организма, които са особено характерни за жените, а самото лечение също се провежда със специални хормони, предназначени да потискат активността на имунната система и същевременно да стимулират потискането на възпалителните процеси в нервните тъкани.

Патогенеза

При множествената склероза не умират самите неврони, а миелиновата обвивка на аксоните, дългите израстъци на невроните, през които те предават информация, се разрушава. Миелиновата обвивка е вид електрическа изолация, предотвратяваща нервния сигнал, който е обикновен електрически импулс, да бъде абсорбиран от тялото, да бъде съборен от някакво външно влияние или да тръгне по грешен път. Когато обвивката се разруши, невронът вече не може да изпълнява функциите си и става абсолютно безполезен, той е същият като мъртъв. На мястото на увреждане на мембраната се образуват специални плаки от съединителна тъкан, понякога достигащи просто гигантски размери. В сравнение със самата клетка, с която тялото се опитва да възстанови загубата.

Заболяването се развива, когато Т-лимфоцитите проникнат през специална кръвно-мозъчна бариера, която предпазва органите на централната нервна система от проникване на чужди микроорганизми или токсини с кръвта. Т-лимфоцитите са три вида имунни клетки, които са отговорни за унищожаването на чужди микроорганизми, контролират силата на реакцията на тялото към антигените и възпират лимфоцитите убийци да изяждат собствените си телесни клетки.

По време на автоимунни заболявания работата на Т-лимфоцитите е нарушена, в резултат на това клетките убийци започват да ядат местни тъкани, които в случай на множествена склероза са нервни.

В същото време най-важните нервни влакна започват да приличат на кабели за напрежение, изгризани от мишки, и тяхната работа също започва да се проваля или като цяло спира. Като се има предвид голямото значение на нервната система и всеки от нейните нерви в работата на всички органи, способността за движение или мислене, лесно е да си представим до какво водят многобройни увреждания, разположени главно в най-важните части на мозъка или гръбначния стълб шнур. Тялото просто започва да се проваля, функциите на някои нерви се губят, а с тях и органите, за които са отговорни, мисленето се нарушава, двигателната активност се затруднява, пациентът е измъчван от силна болка и се появяват огромен брой други симптоми .

Благодарение на лечението е възможно да се удължи животът и да се намалят страданията на пациента, но по един или друг начин, с различни скорости, това заболяване сериозно съкращава живота на пациента и в крайна сметка води най-малко до загуба на памет и причина.

Кой е изложен на риск

Общоприето е, че болестта е характерна за възрастните хора, но това е фундаментално погрешно. Просто проявите на множествена склероза са много по-ярки при възрастните хора и те също често се бъркат със симптомите на сенилна склероза, но това заболяване засяга всички възрасти безразборно, докато в официалната медицина се смята, че рисковата възрастова група е хора от 15 до 50 години. В същото време по-голямата част от пациентите са жени, което се обяснява със структурните особености на женското тяло. При жените започва по-рано, но протича по-меко и по-бавно, отколкото при силния пол.

Рисковата група включва хора, живеещи в Северна Америка или Европа, в стресови условия, неправилно хранене, изложени на токсични вещества или лоши навици. Отбелязва се, че по-голямата част от пациентите са представители на бялата раса. Азиатците са много по-малко склонни да се разболеят, а при чернокожите практически не се среща, което породи теорията за връзката му с нивото на витамин D в организма.

Съотношението на пациентите по пол при децата е 3-4 момичета на едно момче, но колкото по-големи са пациентите, толкова съотношението се изглажда.

Как заболяването засяга бременността

Като се има предвид, че основният контингент пациенти са жени в репродуктивна възраст, абсолютно естествено е много пациенти да забременеят или, обратно, много бременни жени да получат такава диагноза. Но малко хора знаят как множествената склероза и бременността си влияят взаимно.

През миналия век множествената склероза по време на бременност беше индикатор за задължителен медицински аборт, но с по-задълбочено изследване на болестта и откриването на методи за нейното относително лечение позицията на лекарите се промени драстично.

Въпреки факта, че заболяването доста често зависи от промените в хормоналния фон, който е напълно възстановен по време на бременност, бременността с множествена склероза е благоприятен фактор за майката, тъй като за да се избегнат възможни рискове за детето, тялото доста силно потиска имунната система по време на нейния курс, което я прави по-малко агресивна и следователно намалява активността на автоимунните реакции.

Обострянията на заболяването по време на бременност са изключително редки, както и случаите на откриване на това заболяване.Почти винаги една жена се разболява преди нея. Можем да кажем, че по време на бременността склерозата прави своеобразна почивка, освен в редки случаи.

Заболяването не засяга значително носенето на дете, с изключение на особено пренебрегвани ситуации, когато поради голямо увреждане на органите на централната нервна система жената вече не може напълно да се движи, мисли или работата на вътрешните си органи органи, които гарантират, че животът на детето е нарушен.

Преживяванията на самата жена или психически отклонения поради заболяване под формата на депресия, невроза и други още по-опасни усложнения могат да повлияят негативно на хода на бременността.

Процентът на случаите на спонтанен аборт, пропуснати бременности или други усложнения по време на бременност по време на множествена склероза напълно съвпада с размера на тяхната вероятност при напълно здрави жени. В същото време самата болест по време на бременност не се предава на детето, а наследствената склонност към нея все още остава само недоказана теория.

Обостряния на заболяването по време на бременност

Обострянията на заболяването по време на бременност са изключително редки, но все пак понякога се случват. Приблизително 65% от тях се появяват през първия триместър на термина, докато по-често се срещат само при тези, които са ги имали често преди бременността. В същото време екзацербациите са много по-леки и пациентът се възстановява много бързо.

След първия триместър много пациенти съобщават за безпрецедентно добро здравословно състояние, което основно продължава до края на термина, също и около три месеца след раждането.

По време на бременност е забранено да се приемат определени лекарства, предназначени да се борят с болестта, но поради естествените процеси, които сами ограничават имунитета на майката, това почти не се изисква.

Възможно ли е да забременеете със склероза

Сега лекарите не забраняват на болните жени да раждат, тъй като е доказано, че това има благоприятен ефект върху самата майка и е безопасно за бебето, въпреки че такива бъдещи майки се наблюдават много по-внимателно.

Множествена склероза и раждане

Раждането със склероза протича както при здрави жени, ако няма необратими промени във функционирането на нервните влакна, отговорни за този процес.

Самото заболяване не е автоматична индикация за цезарово сечение, но тази процедура се извършва много по-често с него, тъй като по време на раждането болната жена се уморява много по-бързо.

Сега има спорове относно използването на епидурална анестезия при множествена склероза, тъй като този вид анестезия, въпреки че е най-безопасен за дете, изисква дългосрочно възстановяване на нервните влакна на гръбначния мозък, които вече са увредени от болестта. Има много изследвания по тази тема, които все още не са дали точен отговор дали това е добро или лошо за тялото на майката, както и кое е по-високо: рискът за майката от епидуралната упойка или за детето от общата анестезия.

Множествената склероза (МС) най-често се диагностицира при жени в детеродна възраст (между 20-те и 30-те години), които много често отиват при своя лекар за това как заболяването засяга хода на МС и плода по време на бременност. В допълнение, повечето пациенти изразяват опасения, че евентуално нарастване на неврологичния дефицит след раждането няма да им позволи да изпълняват пълноценно непосредствените си задължения по отглеждане и издръжка на дете, което от своя страна може да се роди потенциално болно, вкл. МС (които влияят негативно върху планирането на бременността). Съответно, лекуващите лекари често се сблъскват с въпроса за възможността за бременност и избора на тактика за водене на бременност и раждане при пациенти с МС.

ВЛИЯНИЕ НА БРЕМЕННОСТТА ВЪРХУ ПРОТИЧАНЕТО НА МС

В момента можем уверено да кажем по-благоприятен ход на МС и намаляване на риска от обостряне на демиелинизиращия процес по време на бременност: по време на бременност се наблюдава постепенно намаляване на активността на заболяването до третия триместър (с максимално възстановяване в честотата на екзацербациите вече до 3-ия месец след раждането). Тази особеност на протичането на МС по време на бременност се обяснява с процесите на имуносупресия, чийто механизъм в момента се изучава активно.

Механизмът на имуносупресия (по време на бременност) се дължи на специфични имунни реакции, които възникват в тялото на жената по време на бременност. През този период в кръвта на жената се повишава съдържанието на някои хормонални фракции, като естриол, 17-b-естрадиол, прогестерон, пролактин и тестостерон. Естрогените и прогестеронът инхибират азотния оксид и инхибират производството на някои провъзпалителни цитокини (фактор на туморна некроза α) от микроглиалните клетки, което в крайна сметка води до инхибиране на имунните процеси. Имуносупресията също се подпомага от повишеното производство по време на бременност на калцитриол (активен метаболит на витамин D3), протеин, който инхибира лимфоцитното производство и пролиферацията на провъзпалителни цитокини. Тези промени в хормоналния фон при бременна жена водят до намаляване на активността на автоимунните реакции (имунната автоагресия е водещ фактор в патогенезата на МС). В допълнение, самият плод участва в механизмите на имуносупресия по време на бременност, която отделя цитокини, които намаляват производството на провъзпалителни цитокини от тялото на майката и изместват баланса на Т-хелперите и Т-супресорите към последните (можете прочетете за имунопатологията на МС в статията "Имунопатогенеза на множествена склероза". ").

Но трябва да се отбележи, че ако клиниката на МС не се промени значително по време на бременност, тогава в ранния следродилен период тя се влошава значително (рискът от рецидив на заболяването в следродилния период се увеличава драстично): наличието на екзацербации на МС в първия период 3-6 месеца се отбелязва единодушно от всички автори: екзацербации се наблюдават при 30-70% от жените, докато 80-85% се появяват през първите 3 месеца). В следродилния период са засегнати пирамидни и церебеларни структури, което се проявява с тетрапареза, параплегия или хемиплегия с различна тежест, интенционен тремор и значителни нарушения на координацията. При пациентите също се нарушават всички видове чувствителност, психика и функцията на тазовите органи. Екзацербациите на МС (екзацербации), които се появяват през първите месеци след раждането, могат да бъдат предизвикани не само от хормонални промени, но и от стресовото влияние на самото раждане, значително увеличаване на физическата активност, свързана с грижите за дете (умора, липса на сън, кърмене и др.).

ВЪЗДЕЙСТВИЕ НА МС ВЪРХУ ПЛОДА, ПРОТИЧАНЕТО НА БРЕМЕННОСТТА И РАЖДАНЕТО

Както бе споменато по-горе, жените, страдащи от МС, много често се обръщат към своя лекар с въпроса как това заболяване засяга плода по време на бременност. Имайки предвид резултатите от дългогодишни изследвания, може надеждно да се твърди, че няма разлики между децата, родени от пациенти с МС, и здрави жени по отношение на общо тегло и гестационна възраст (наличието на МС при майката не влияе върху честотата на преждевременно раждане, смъртност или неонатална патология). Доказано е също, че рискът от спонтанен аборт при жени с МС и рискът от усложнения в периода на раждане е еднакъв както при пациенти с МС, така и при здрави жени. Няма противопоказания за спонтанно вагинално раждане при пациенти с МС: според многобройни наблюдения раждането при пациенти протича без сериозни усложнения. Други методи на раждане се предписват от акушер-гинеколози по медицински показания. В процеса на акушерство могат да се използват всички видове анестезия: обща, епидурална, локална инфилтрация (тези въпроси трябва да се решават индивидуално от анестезиолога и акушер-гинеколога). По този начин управлението на бременността, раждането и следродовия период при бременни жени с МС е практически същото като при здрави жени.

По отношение на риска от раждане на дете, потенциално засегнато от множествена склероза, в момента се представят данни, които показват, че МС не е генетично заболяване, което се наследява, но има генетично предразположение за развитието му: ако рискът от развитие на заболяването за общата популация е 0, 2%, то в семействата на пациенти с МС рискът от развитие на заболяването нараства до 20%.

КЪРМЕНЕ И МС

Раждането, разбира се, е силен стрес за жената и за детето. Ето защо ранното привързване на детето към гърдите на майката е необходимо както за самата жена, така и за детето, тъй като по това време между тях възниква неразривна психологическа връзка, жената бързо се отървава от всички тревоги и преживявания свързани с раждането. Трябва обаче да се има предвид, че продължителното кърмене не пречи на възстановяването на честотата на екзацербациите до края на 3-ия месец след раждането. Съответно жените с МС трябва да бъдат съветвани за ранно кърмене и последващо краткосрочно кърмене, с пълно спиране до края на първия месец след раждането и незабавно започване на лекарства, модифициращи множествената склероза (MSMTs), за да се намали рискът от следродилни екзацербации. ( въпреки това има препоръки, които показват, че кърменето до 3 месеца (в редки случаи до 6 месеца) се счита за най-оптимално, след което детето трябва да бъде прехвърлено на изкуствено хранене, а майката трябва да бъде пренасочена към ДМТ).

Според FDA (Администрация по храните и лекарствата - Администрация по храните и лекарствата) всички лекарства, използвани по време на кърмене, са разделени според степента на безопасност в различни категории: от L1 (лекарството е безопасно) до L5 (лекарството е противопоказано). Лекарства: глатирамер ацетат, интерферони и натализумаб принадлежат към категория L3 (умерена безопасност на употреба). Финголимод принадлежи към категория L4 (висок риск), митоксантрон - L5 (противопоказан). Въпреки това, не са провеждани пълноценни проучвания по този въпрос, така че лечението с имуномодулиращи лекарства по време на кърмене трябва да се преустанови.

УПОТРЕБА НА ЛЕКАРСТВАТА PITRS ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ

Възможността за използване на DMT по време на бременност при МС остава неразрешен проблем (въпреки че има доказателства за липсата на тератогенен ефект при глатирамер ацетат [Копаксон]), така че въпросът за тяхното отменяне в момента се решава недвусмислено: при потвърждаване на бременността, ДМТ трябва да се спре. Лечението може да се възобнови само в края на бременността или периода на кърмене (за принципите на лечение на МС вижте статията "Принципи на лечение на множествена склероза").

Като се вземат предвид данните, получени в хода на клиничните изпитвания на етапите преди регистрация и след пускане на пазара, FDA в Съединените щати издаде препоръки към лекарите относно тактиката за лечение на пациенти с МС при жени в детеродна възраст, за да се намали рискът от тератогенни ефекти, което показва препоръчителен 3-месечен интервал между прекъсването на курса на ДМТ и бременността. Според препоръките на National MS Society (САЩ), жената трябва да спре лечението с интерферони и глатирамер ацетат един пълен менструален цикъл, преди да се опита да зачене дете. Терапията с финголимод и натализумаб трябва да се прекрати 2 месеца предварително. преди очакваната бременност. Необходимо е да се вземе предвид ефектът от последващото действие на цитостатиците: ако пациентът е получил митоксантрон, циклофосфамид или метотрексат, тогава бременността е нежелателна в продължение на шест месеца след отмяната им.

Понастоящем обаче все по-често се използва друга тактика за управление на тази категория пациенти. Препоръчително е да отмените PMTRS не 3 месеца преди началото на бременността, а веднага след регистрацията на бременността. Тази тактика ви позволява да контролирате заболяването преди началото на бременността, след регистрацията на която започват да работят естествените механизми на имуносупресия в тялото на бременна жена. Когато се използва този подход, няма тератогенен ефект върху плода с PMTs лекарства (Sandberg-Wollheim M. et al., 2011).

Всички жени в детеродна възраст с МС трябва да бъдат предупредени за необходимостта от използване на контрацепция по време на лечението и спиране на имуномодулиращата и имуносупресивната терапия на етапа на планиране на бременността. Ако все пак настъпи бременност, лечението трябва да се прекрати преди раждането на бебето и да се възобнови веднага след раждането или след приключване на кърменето. Употребата на DMT в ранна бременност може да не е индикация за аборт, но е необходимо незабавно спиране на лекарството, когато бременността се потвърди.

ЛЕЧЕНИЕ НА МС ЕКСКАНЦИФИКАЦИИ ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ И СЛЕДРОДОВИЯ ПЕРИОД

В случай на обостряне по време на бременност е възможно да се предпишат кратки интравенозни курсове на кортикостероиди (лекарствената терапия по време на бременност се провежда, като се вземе предвид съотношението на ползите от дадено лекарство и риска от неговото неблагоприятно въздействие върху плода) . Предпочитание се дава на лекарството метилпреднизолон, т.к. той, за разлика от дексаметазон, се метаболизира в тялото, преди да премине плацентарната бариера. Употребата му е безопасна от втория триместър (лекарството може да се предписва в изключителни случаи - по здравословни причини - и през първия триместър на бременността). Предпочитание трябва да се даде на импулсната терапия, която не е придружена от развитие на вродени малформации в плода, нито в експеримента, нито в малки проспективни проучвания.

За да се провери екзацербацията, ЯМР на мозъка и гръбначния мозък без усилване на контраста е възможен от втория триместър на бременността. Въвеждането на контрастно вещество не е показано по време на цялата бременност (за повече информация относно използването на ЯМР по време на бременност можете да прочетете статията "ЯМР по време на бременност - безопасно ли е?").

Има описания на отделни случаи на използване на хормонална терапия и плазмафереза ​​за облекчаване на тежки екзацербации в ранна бременност, последвано от раждане на здрави деца. Въпреки това, такива пациенти след облекчаване на обострянето трябва да бъдат насочени към медицинско генетично и гинекологично изследване, за да се реши въпросът за възможността за удължаване на бременността. По време на кърмене, ако е необходимо да се облекчат екзацербациите, приложението на метилпреднизолон също не е противопоказано (с необходимото потискане на лактацията). Счита се за безопасно да се използва имуноглобулинова терапия по време на бременност.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Решението за възможността за бременност с множествена склероза остава на жената, страдаща от тази патология (след информиране на жената от лекаря за всички медицински аспекти на проблема "МС и бременност"). МС не е генетично заболяване, което се предава по наследство, но има генетична предразположеност за развитието му. МС и лечението с ДМТ лекарства не са противопоказания за бременност и раждане. Дългосрочната предшестваща терапия с имуномодулиращи лекарства значително намалява риска от екзацербации в следродилния период. Управлението на бременността и раждането при пациенти с МС не се различава от това в общата популация. Няма противопоказания за спонтанно физиологично раждане при пациенти с МС (препоръчва се методът на раждане да се избира въз основа на акушерски показания, използвани при здрави жени). По време на раждане могат да се използват всички видове анестезия (обща, епидурална, локална инфилтрация). Изборът на метод за анестезия се определя от същите фактори, както при здрави жени. Лекарствената терапия по време на бременност се провежда, като се вземе предвид съотношението на ползите от определено лекарство и риска от неблагоприятните му ефекти върху плода. По време на бременност и кърмене терапията с PMTSS трябва да бъде спряна. В случай на обостряне е възможно да се проведе кратък курс на импулсна терапия с метилпреднизолон. Рискът от развитие на усложнения и патология при новородени с предходна имуномодулаторна терапия не надвишава този в общата популация. Кърменето може да се препоръча до 1-3 месеца, след което детето трябва да бъде прехвърлено на изкуствено хранене, а на майките се предписва PMTRS за предотвратяване на екзацербации.

© Laesus De Liro

Множествената склероза е автоимунно заболяване. Причината за заболяването е генетично предразположение (наличие на патология в семейството). Има данни и за вирусната етиология на заболяването.

Имунната система на тялото произвежда антитела и възпалителни цитокини, които разрушават мозъчните клетки. Под въздействието на цитокините се разрушава миелиновата (защитна) обвивка на дългите процеси на невроните, което води до забавяне на предаването на нервния импулс.

С течение на времето аксоните без защита умират, провеждането на импулси спира. В зависимост от локализацията на засегнатата област на мозъка се наблюдават различни клинични симптоми.

Какво трябва да знае една жена

По време на бременност множествената склероза обикновено не се проявява. В допълнение, заболяването не е пряка индикация за цезарово сечение.

Раждането е напълно автономен процес, който не се влияе от увреждане на миелиновата обвивка. Матката се свива под въздействието на хормони.

Епидуралната анестезия, според много лекари от западните страни, е напълно безопасна, но все пак изборът остава за пациента.

При сложен ход на бременността и обостряне на множествена склероза жената може да не усети началото на контракциите. Следователно през последните месеци бъдещата майка трябва да бъде в болницата.

Може би лекарите ще трябва изкуствено да предизвикат процеса на раждане. В същото време жена с такава диагноза трябва да роди по-бързо, тъй като болестта силно уморява тялото и умората настъпва много по-бързо, отколкото при здрави пациенти.

Множествена склероза и бременност

Много хора задават въпроса възможно ли е да се роди с множествена склероза. Заболяването засяга хода на бременността при не повече от 10% от жените, главно през първия триместър.

Този период представлява до 65% от епизодите. При някои момичета, страдащи от множествена склероза, ситуацията се влошава преди раждането.

В други случаи ремисия се наблюдава през целия период. Вероятността от спонтанен аборт и преждевременно раждане при такива момичета не е по-висока, отколкото при здравите. Отбелязва се, че екзацербациите през този период протичат много по-лесно и по-бързо.

Подобрението се дължи на две причини. Налице е генетично обусловено понижение на имунитета - нивото на защита срещу миелиновите протеини намалява. Това се улеснява и от хормонални промени.

Зачеването и носенето е противопоказано само в тежки случаи. Въпреки това, в тези ситуации, често е невъзможно поради нарушаване на гениталните органи.

Има доказателства, че бременността с множествена склероза може да доведе до подобряване на състоянието на жените. Като цяло, патологията има по-стабилен и доброкачествен ход по време на раждане.

През първата година след раждането на бебето броят на екзацербациите може да се увеличи. Това се дължи на повишения физически и нервно-психически стрес върху женското тяло.

В същото време честотата на заболеваемостта при жени, които са родили две или повече деца, е 2,5 пъти по-малка, отколкото при тези, които не са раждали. В допълнение, зачеването на дете води до намаляване на случаите на увреждане и увеличава продължителността на живота.

По този начин бременността се счита за имуносупресивен фактор за заболяването. Това се проявява както в анализа на клиничните симптоми, така и в инструменталните изследвания.

Ако се наблюдава обостряне в началото на бременността, то има лек и кратък курс.

След раждането патологичният процес може да се активира. Екзацербациите са много по-трудни, а неврологичните симптоми стават по-изразени. Ето защо е много важно да се избягват непланирани бременности, които завършват с аборти.

В тази ситуация в тялото на жената възниква силен хормонален срив, което причинява прогресирането на заболяването. При липса на изразени клинични симптоми в такава ситуация се поставя въпросът за запазването на бременността.

Използването на хормонални лекарства също влошава състоянието на болните жени. Ако пациентът планира да зачене дете, имуномодулаторите не трябва да се използват три месеца преди планираната бременност.

Сирдалуд, баклофен, финлепсин също са противопоказани. Всички тези агенти са тератогенни. Употребата на такива лекарства се възобновява след раждането и завършване на кърменето.

Според експериментални данни Copaxone не влияе върху вътрематочното развитие на бебето. Употребата на това лекарство по време на раждане и кърмене в момента е предмет на дискусия.

Социалният аспект на въпроса е не по-малко важен, тъй като често семействата, в които един от съпрузите има такова заболяване, се разпадат. Ако детето е желано, тогава въпросът за възможна бременност трябва да се обсъди с невролог.

В такава ситуация е много важно жената да бъде наблюдавана от квалифицирани специалисти по време на периода на раждане на дете.

Може ли жена да ражда с множествена склероза? Дълго време гинеколозите смятаха, че жена с МС не трябва да ражда дете.

Пациентите са били принудени да направят аборт в ранните етапи на бременността. Днес има достатъчно клинична база, потвърждаваща възможността за носене на плода.

Предимството на бременността е, че влияе върху протичането на МС като имуносупресор. По време на бременността жената претърпява хормонални промени, които потискат образуването на възпалителни цитокини и специфични антитела.

/ В резултат MS преминава в ремисия. В допълнение, самият растящ плод помага да се компенсират автоимунните реакции на майката.

При планиране на бременност пациентът трябва да премине курс на лечение и преглед, за да се намали вероятността от обостряне на заболяването.

На пациент, който иска да забременее, се показва следното изследване:

1. ЯМР на главния и гръбначния мозък с контрастно вещество.
2. Кръвен тест за левкоцити (определяне на Т- и В-лимфоцити).
3. Кръв за имуноглобулини (A, C, M).
4. Определяне на циркулиращи имунни комплекси (CIC).

Диференциална диагноза на МС се извършва с мозъчни тумори, арахноидит, системен васкулит, церебеларна атаксия, увреждане на гръбначния мозък.

При настъпване на бременност от прегледа пациентката има право на ЯМР без контраст (от втория триместър), кръвен тест за лимфоцити и консултация с офталмолог.

Лекарят събира анамнеза от пациента за наследствени заболявания, провежда преглед (оценява двигателните функции и мускулната сила, състоянието на органите на зрението, координацията на движенията, паметта).

Управление на бременни жени с МС

Лечението на множествена склероза включва назначаването на глюкокортикостероидни хормони, които намаляват активността на имунната система.

На етапа на планиране на бременността пациентите се лекуват с глюкокортикоиди (GCS): метилпреднизолон, адренокортикотропен хормон.

При използване на преднизолон ефективността на терапията е по-ниска. Също така на пациента се предписва плазмафереза ​​и цитостатици (с непоносимост към метилпреднизолон).

Допълнителната терапия включва прием на ноотропни лекарства, антидепресанти, антиагреганти.

Симптомите на това заболяване варират от леки (изтръпване на белите дробове, мускулна слабост) до доста тежки (парализа, тремор и загуба на зрение).

Въпреки че болестта не е фатална, тя е хронична, тоест хората, които страдат от нея, не могат да се възстановят до края на живота си.

Учените са разработили няколко лекарства, които помагат за промяна на нормалния ход на заболяването. Тези лекарства са по-ефективни, ако се приемат в ранните стадии на заболяването. Ако имате симптоми на заболяването, посетете Вашия лекар.

По време на бременност е строго забранено да се приемат лекарства, които жената обикновено приема. Добрата новина е, че рискът от обостряния по време на периода на раждане естествено намалява.

Учени от университета в Калгари доказаха, че хормонът на бременността пролактин помага при лечението на жени с множествена склероза.

В допълнение, заболяването се характеризира с факта, че имунната система започва да унищожава миелина и по време на периода на раждане тялото на жената спира да прави това.

Екзацербациите не могат да бъдат спрени с лекарства, за да не се навреди на здравето на детето. Тридесет процента от жените изпитват обостряне на заболяването веднага след раждането, а по-голямата част - два или три месеца след раждането на бебето.

През първия триместър рискът от обостряне на множествена склероза по време на бременност (прегледите на жените потвърждават това) е висок - до 65%.

Ето защо е толкова важно да преминете медицински преглед възможно най-скоро. По-често се влошава състоянието на тези бъдещи майки, които са имали чести обостряния на МС дори преди зачеването.

За щастие жените в положение понасят обострянията по-лесно и тялото им се възстановява по-бързо.

Какви са последиците от бременността при множествена склероза? Много експерти са единодушни, че в случай на цезарово сечение негативните последици за майката са сведени до минимум.

Дори при липса на симптоми е необходимо да се подложи на медицински преглед и като превантивна мярка да се подложи на терапия с имуномодулиращи лекарства.

Бременността с множествена склероза (очакваната продължителност на живота при това заболяване е приблизително 35 години след диагностицирането) може да допринесе за установяването на дългосрочна ремисия.

Преди бременност двойката определено трябва да се консултира с компетентен специалист. Може би съпругът ще трябва да спре да приема лекарства за известно време.

Иначе рискове няма. Заболяването се наследява само в три до пет процента от случаите, ако единият от родителите има множествена склероза, в десет процента от случаите, ако и двамата са диагностицирани.

Лечение на множествена склероза по време на бременност

В момента няма лекарства, които могат напълно да излекуват множествената склероза. Но болестта прогресира.

Периодите на обостряне постоянно се редуват с периоди на ремисия. Само адекватното лечение може значително да удължи ремисията.

Терапията е насочена към намаляване на възпалението и облекчаване на симптомите.

В момента множествената склероза не е противопоказание за бременност. Жена, страдаща от това заболяване, има всички шансове да издържи и да роди здраво дете. Не е необходимо цезарово сечение - раждането може да протече естествено. Няма противопоказания за спинална анестезия по време на раждане.

По време на бременност не трябва да се приемат лекарства, които влияят на хода на множествената склероза. Те могат да причинят вродени дефекти на плода. За щастие, рискът от обостряне на заболяването при бременни жени е много нисък.

Няма нужда да се страхувате. Няма нужда да слушате обикновените "истории на ужасите". Ако страдате от множествена склероза и решите да забременеете, отидете на консултация с лекар в болницата Юсупов. Ще получите подробни компетентни препоръки, отговори на всички ваши въпроси.

Нашите специалисти

Цени за диагностика на множествена склероза

*Информацията в сайта е само за информационни цели. Всички материали и цени, публикувани на сайта, не са публична оферта, определена от разпоредбите на чл. 437 от Гражданския кодекс на Руската федерация. За точна информация, моля свържете се с персонала на клиниката или посетете нашата клиника.

Допреди 20 години лекарите не знаеха как точно ще реагира жена с множествена склероза на бременност. Сега обаче е установено, че това заболяване не засяга репродуктивната функция, способността на жената да издържи и да роди здраво дете. Освен ако рисковете от вътрематочно забавяне на растежа са леко повишени. Но например рисковете от развитие на сериозни усложнения на бременността като прееклампсия или артериална хипертония са същите като при здрави жени.

Преди това се смяташе, че бременността драматично влошава хода на множествената склероза. Но сега изследователите са установили, че това изобщо не е така. Въпреки това в предродилната клиника пациентите с множествена склероза все още могат да чуят: „Направете аборт, в противен случай ще има рязко усложнение и няма да станете след раждането“. Всъщност по време на бременност и раждане жените с множествена склероза обикновено се справят много добре.

Какво всъщност трябва да знае една жена с множествена склероза, която планира бременност?

Първо, поради това заболяване няма ограничения за броя на бременностите и възрастта на бъдещата майка. Ограниченията могат да бъдат свързани само с някои други обстоятелства.

Второ, по време на бременност не можете да приемате лекарства, които обикновено се използват за множествена склероза. Следователно, около две седмици преди началото на планирането на бременността, трябва да се откажете от тези лекарства и след това да не възобновявате приема им. Повечето жени обаче забременяват, докато приемат лекарства и разбират за положението си още на 3-4-та седмица от бременността. След това трябва рязко да спрете лечението, тъй като се смята, че тези лекарства имат тератогенен ефект (засягат плода). Въпреки това не се препоръчва аборт в такава ситуация.

Протичането на бременността и раждането

По време на бременност жената не трябва да приема лекарствата, които обикновено приема за контрол на множествената склероза. За щастие, рискът от екзацербации по време на бременност е намален.

За съжаление, често акушер-гинеколозите се страхуват да приемат естествено раждане при жени с множествена склероза. Но раждането е автономен процес, увреждането на миелиновата обвивка не може да го повлияе по никакъв начин, самата матка се свива под въздействието на определени хормони. Следователно е невъзможно да се направи цезарово сечение без показания, само защото пациентът има множествена склероза. Що се отнася до епидуралната анестезия, наличните данни показват нейната безопасност и лекарите в цивилизованите страни оставят избора на пациента.

Кърмене

Ако по време на бременност рискът от обостряне на множествената склероза намалява, след раждането той се връща на предишното си ниво или дори леко се увеличава. Факт е, че една жена има стресова ситуация: не може да спи достатъчно, има много притеснения и тревоги. И това е един от стимулите за развитие на екзацербация. Но е невъзможно да се предписват лекарства веднага след раждането, тъй като жената трябва да кърми бебето си известно време и това е противопоказание за приемане на лекарства.

Библиография

• МКБ-10 (Международна класификация на болестите)
• болница Юсупов
• Гусев E.I., Демина T.L. Множествена склероза // Consilium Medicum: 2000. - № 2.
• Джереми Тейлър. Здраве на Дарвин: Защо се разболяваме и как това е свързано с еволюцията = Джеръми Тейлър „Тяло от Дарвин: Как еволюцията оформя нашето здраве и трансформира медицината“. - М .: Alpina Publisher, 2016. - 333 с.
• А. Н. Бойко, О. О. Фаворова // Молекулярна. биология. 1995. - V.29, № 4. -с.727-749.

За цитиране:Котов С.В., Якушина Т.И. Множествена склероза и бременност. Характеристики на протичането на бременността, раждането и следродовия период при жени, страдащи от множествена склероза. Резултатите от наблюденията на пациенти от тази група в района на Москва // RMZH. 2015. № 12. С. 720

Въведение

Множествената склероза (МС) е хронично прогресиращо заболяване на централната нервна система, което засяга предимно хора в млада трудоспособна възраст и води до постепенно развитие на трайно увреждане. Заболяването се характеризира с различни клинични прояви. Липсата на пълно разбиране на етиологията и патогенезата на заболяването, трудностите при лечението, както и значителните икономически разходи за предоставяне на грижи за такива пациенти правят проблема с терапията на МС актуален във всички страни по света. Последните епидемиологични проучвания показват, че Русия по отношение на разпространението на това заболяване е в зоната на среден риск и според различни автори честотата на МС варира от 15,4 до 54,4 на 100 000 души от населението. Жените страдат по-често от това заболяване (съотношение мъже и жени 1:1,99). Отбелязано е, че 70% от пациентите с МС започват на възраст от 20 до 40 години.

През последните години се наблюдават следните тенденции: нарастване на разпространението й, увеличаване на случаите на МС в „нетипични“ възрастови групи, т.е. с начало на възраст под 18 и над 45 години, особено се е увеличил броят на пациентите сред децата и юношите. Увеличаването на общия брой на пациентите с МС е свързано както с реално увеличаване на заболеваемостта и продължителността на живота на пациентите, така и с подобряване на диагностиката на заболяването.

Диагнозата МС се поставя въз основа на клиничното проследяване на пациентите и данните от ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) с контрастно усилване. МС се счита за потвърдена, ако процесът е широко разпространен в пространството и времето (критерии на McDonald's 2005 и 2010). Заболяването протича вълнообразно с обостряния и ремисии или има първично или вторично прогресиращо протичане.

Патогенетичната имуномодулираща терапия за МС е насочена към лечение на екзацербации, предотвратяването им и увеличаване на периода на ремисия. Екзацербациите на заболяването се спират чрез кратки курсове на хормонална терапия (пулсова терапия с метилпреднизолон) и / или плазмафереза. За да се предотвратят екзацербации, се предписват лекарства, които променят хода на МС (съкратено PMT), които се разделят на лекарства от първо (интерферони бета, глатирамер ацетат) и второ (ново) (натализумаб, финголимод) поколение, имуноглобулини. В допълнение, пациентите се нуждаят от симптоматично лечение, за да елиминират тези симптоми на заболяването, които пречат на ежедневния живот. Необходима е и социална адаптация, която им позволява да се адаптират към съществуващите прояви на болестта и да подобрят максимално качеството на живот.

Поради високото разпространение на МС сред жените в репродуктивна възраст, неврологът често трябва да действа като експерт при планирането и воденето на бременността. Най-вече пациентите се интересуват от въпроси относно вероятността от наследяване на МС, рисковете, свързани с бременността, раждането и необходимостта от спиране на лекарства, които променят хода на МС (AMD), възможността за кърмене и прогнозата за по-нататъшния ход на МС болестта. До 90-те години. През миналия век бяха изразени противоречиви мнения относно влиянието на бременността върху протичането на МС. През последните 20 години се наблюдава глобално обръщане на възгледите по този проблем, което се дължи на редица причини: появата на ДМТ, който значително подобри качеството на живот на пациентите и забави прогресията на заболяването; публикуване на резултатите от международния мониторинг на протичането на бременността при пациенти с МС (PRIMS); известен напредък в изследването на патогенезата на заболяването. Редица проучвания показват, че честотата на усложненията по време на бременност и раждане при пациенти с МС съответства на тази в общата популация, а самата бременност има положителен, стабилизиращ ефект върху хода на заболяването. Въпреки големия брой изследвания, проблемът с бременността при МС остава нерешен.

Помислете за най-честите въпроси, с които пациентите и практикуващите неизбежно се сблъскват.

Въпрос 1. Наследствена ли е МС? Какъв е рискът да имате потенциално болно дете? Каква е вероятността от проява на болестта в следващите поколения?

МС не е генетично заболяване, което се предава по наследство, но има генетична предразположеност за развитието му. Проучване, използващо метода на близнаците, показва, че вероятността от развитие на МС при втория монозиготен близнак е 30%, докато при хетерозиготния близнак е само 4%. Наследственото предразположение се потвърждава и от факта, че при двойки 14% от клинично здравите монозиготни близнаци с МС показват типични за МС промени на ЯМР.

За населението като цяло рискът от развитие на заболяването не е толкова висок: той е 0,2%; в семействата на пациенти с МС рискът от развитие на заболяването нараства до 20%. Напоследък обаче зачестиха описанията на фамилни случаи на МС, характеризиращи се с по-ранно начало и някои особености в хода на заболяването.

Въпрос 2. Влияят ли бременността, раждането и абортът на честотата на обострянията? Раждане или аборт? Кое е най-неблагоприятното влияние върху хода на заболяването?

Преди няколко години въпросът за бременността с МС беше решен категорично: невъзможно е да се забременее с МС и ако настъпи бременност, тя трябва да бъде прекъсната. Тази позиция се основава на аргументите, че рискът от екзацербации се увеличава значително в следродилния период. Този проблем в момента се разглежда. Според проучването Pregnancy in Multiple Sclerosis (PRIMS), честотата на екзацербациите по време на бременност намалява със 70% до третия триместър и се увеличава със 70% в следродилния период, като 30% от екзацербациите се появяват през първите 3 месеца. . Увеличаването на екзацербациите в следродилния период е свързано както с промяната в хормоналния фон на майката, стресиращия ефект от самото раждане върху тялото на жената, така и с повишеното натоварване, причинено от грижите за детето.

Дългосрочни проучвания показват, че наличието на МС при майката не влияе върху честотата на преждевременното раждане, смъртността или неонаталната патология. Изкуственото прекъсване на бременността провокира хормонален стрес в тялото на жената и, обратно, причинява по-значително активиране на заболяването, отколкото естественото му завършване.

Въпрос 3. Как бременността влияе върху хода на МС? Ще се влоши ли състоянието на жената по време на бременност и в следродилния период?

От съвременна гледна точка бременността има благоприятен ефект върху протичането на много автоимунни заболявания, включително МС. Причината за това е имунното преструктуриране в тялото на жената по време на бременност, което е придружено от имуносупресия. Хормоналните промени, настъпващи през този период, са придружени от повишаване на нивото на естриол, 17-бета-естрадиол, прогестерон и пролактин. Естрогените и прогестеронът инхибират азотния оксид и инхибират производството на някои провъзпалителни цитокини (фактор на туморна некроза α) от микроглиалните клетки, което в крайна сметка води до инхибиране на имунните процеси. Повишеното производство на калцитриол по време на бременност, протеин, който инхибира производството на лимфоцити и пролиферацията на провъзпалителни цитокини, също допринася за имуносупресията. Ефектът от бременността върху тялото в много отношения е подобен на ефекта на PMT, чийто терапевтичен ефект се осъществява чрез имуносупресия.

След раждането нивото на тези хормони постепенно се връща към нормалното и имунната активност отново се повишава. Въпреки това, по време на многократна бременност концентрацията на следи от тези вещества в кръвта на жените остава на по-високо ниво, отколкото при нераждали жени.

Въпрос 4. Влияе ли бременността на прогресията на МС? Каква е вероятността от прогресия на МС в следродилния период?

Според многогодишни изследвания е доказано, че при повечето раждали жени заболяването протича по-леко, по-късно преминава в стадий на вторична прогресия (в сравнение с нераждали пациентки), те остават работоспособни по-дълго и по-късно загуба на социална адаптация. В същото време има обратна зависимост между броя на ражданията и степента на прогресия на заболяването. Според Московския център за множествена склероза при жени с МС, които не са имали бременност, рискът от преминаване към вторичен прогредиентен ход на заболяването е 3,2 пъти по-висок, отколкото при жени, които са имали бременност. Доносената бременност увеличава интервала от време с 50% до достигане на EDSS резултат от 6,0 точки.

Въпрос 5. Какво причинява екзацербации в следродилния период? Увеличава ли тежестта на грижите за новородено честотата на екзацербациите? Може ли една жена сама да се грижи за дете?

Според проучването на Confavreux (1998) най-опасен от гледна точка на обостряне на заболяването е следродилният период. Във Франция е проведено проучване Popartmus, по време на което бременни жени са получавали 10 mg прогестин и са използвали пластир със 100 микрограма естриол през цялата бременност и в следродилния период. Според получените данни броят на следродилните екзацербации в тази група е значително намален. Екзацербациите, които настъпват през първите месеци след раждането, могат да бъдат предизвикани не само от хормонални промени, но и от стресовото влияние на самото раждане, както и от значително увеличаване на физическото натоварване, свързано с грижата за дете. Повишената умора след раждането, липсата на сън, кърменето, рискът от възможно следродилно обостряне на заболяването водят до бързо изтощение на тялото, могат да попречат на майката да се грижи напълно за детето и да изисква преход към изкуствено хранене. През този период е необходима активната помощ на близки и роднини. Стресът и хормоналните промени в организма могат да предизвикат обостряне на заболяването.

Въпрос 6: Как лекарствата, които променят хода на множествената склероза (MTRS), влияят върху хода на бременността и плода? Могат ли да се използват по време на бременност? Оптимално време за спиране на лекарството? Какви лекарства могат да се използват по време на бременност и кърмене? Как да спрем екзацербациите? Безопасно ли е да се използва хормонална терапия по време на бременност и кърмене? Алтернативно лечение?

Понастоящем на пациентите с МС се предписват лекарства, които променят нейния курс (AMDMS) за превантивни цели. Всички жени в детеродна възраст с МС трябва да бъдат предупредени за необходимостта от използване на контрацепция по време на лечението и спиране на имуномодулиращата и имуносупресивната терапия на етапа на планиране на бременността. Ако все пак настъпи бременност, лечението трябва да се прекрати преди раждането на бебето и да се възобнови веднага след раждането или след приключване на кърменето. В литературата има фрагментарни описания на случаи на продължаване на лечението с интерферони бета и глатирамер ацетат по време на бременност, последвано от раждане на здрави деца. В Европа 28 жени (37 бременности) са били проследявани на глатирамер ацетат през цялата бременност. 28 жени са родили здрави деца на термин, 7 жени продължават бременността, 2 бременности са прекъснати, когато в плода са открити тризомия 21 двойки хромозоми (не са свързани с употребата на лекарството).

В Новосибирск е проведено обсервационно проучване на 40 бременни жени на фона на терапия с ПМТСР. 15 пациенти са планирали бременност и са отменили DMT предварително, 25 жени са спрели да приемат лекарства през първия триместър на бременността. Според получените данни дългосрочната предшестваща терапия с имуномодулиращи лекарства и поддържащата терапия през първия триместър на бременността намаляват риска от екзацербации в следродовия период.

Като цяло все още не са получени убедителни данни за възможността за използване на DMT по време на бременност. Нито едно от лекарствата, принадлежащи към тази група, не се препоръчва по време на бременност, така че въпросът за тяхното премахване в момента се решава недвусмислено: когато се потвърди бременността, PMTs трябва да бъдат прекратени. Лечението може да се възобнови само в края на бременността или периода на кърмене. Според препоръките на National MS Society (САЩ), жената трябва да спре лечението с интерферони и глатирамер ацетат един пълен менструален цикъл, преди да се опита да зачене дете. Терапията с финголимод и натализумаб трябва да се прекрати 2 месеца предварително. преди очакваната бременност. Необходимо е да се вземе предвид ефектът от последващото действие на цитостатиците: ако пациентът е получил митоксантрон, циклофосфамид или метотрексат, тогава бременността е нежелателна в продължение на шест месеца след отмяната им.

Федералната агенция по лекарствата на САЩ (FDA) и Европейската агенция по лекарствата (EMA) класифицират всички лекарства в различни категории въз основа на техните ефекти върху плода. Проучванията при животни показват минимални тератогенни ефекти на глатирамер ацетат, което е довело до класифицирането му от Федералната администрация по лекарствата на САЩ като категория B (никакъв или минимален ефект върху плода).

Интерфероните бета, финголимод, митоксантрон и натализумаб след многобройни проучвания са класифицирани като категория С (при проучвания върху животни е показано отрицателно въздействие върху плода).

Цитостатиците циклофосфамид и метотрексат имат още по-изразен тератогенен ефект и поради това се класифицират като категория D (очевиден риск за плода, употребата по време на бременност е строго забранена).

В случай на обостряне по време на бременност могат да се предписват кратки интравенозни курсове на кортикостероиди. Предпочитание се дава на лекарството метилпреднизолон, тъй като, за разлика от дексаметазон, той се метаболизира в тялото, преди да премине плацентарната бариера. Употребата му е безопасна от втория триместър. Лекарството може да се предписва в изключителни случаи (по здравословни причини) и през първия триместър на бременността. Има описания на отделни случаи на използване на хормонална терапия и плазмафереза ​​за облекчаване на тежки екзацербации в ранна бременност, последвано от раждане на здрави деца. Въпреки това, такива пациенти след облекчаване на обострянето трябва да бъдат насочени към медицинско генетично и гинекологично изследване, за да се реши въпросът за възможността за удължаване на бременността.

По време на кърмене, ако е необходимо, облекчаване на екзацербациите, въвеждането на метилпреднизолон също не е противопоказано.

Счита се за безопасно да се използва имуноглобулинова терапия по време на бременност.

Въпрос 7. Какви методи на изследване са безопасни по време на бременност и кърмене? Може ли да се направи ЯМР? В колко време на бременност ЯМР е безопасен за плода? Възможно ли е инжектиране на контрастно вещество за търсене на активни лезии?

По време на бременността е необходимо да се проведе динамично изследване на неврологичния статус на пациента със задължителна оценка по скалата EDSS, за да се определят възможните обостряния на заболяването и да се анализира състоянието в следродилния период.

ЯМР на мозъка и гръбначния мозък без контрастно усилване е възможен от втория триместър на бременността. Въвеждането на контрастно вещество не е показано по време на цялата бременност.

За да се провери екзацербацията, е възможно да се изследва състоянието на лимфоцитите, чиято активност се увеличава по време на обостряне (амплитудата на техните колебания в магнитно поле и морфометричните параметри на лимфоцитните ядра се увеличават). Този вид изследване е безопасно за бременни жени, тъй като се състои във вземане на венозна кръв от пациента. Предварителните резултати от изследването са готови до няколко часа.

Въпрос 8. Какви методи на раждане и облекчаване на болката по време на раждане са приемливи при МС? Мога ли да родя сама или е необходимо цезарово сечение? Какви видове анестезия (обща, епидурална, локална инфилтрация) са приемливи при МС?

Няма противопоказания за спонтанно вагинално раждане при пациенти с МС; според многобройни наблюдения раждането при пациенти протича без сериозни усложнения. Други методи на раждане се предписват от акушер-гинеколози по медицински показания. По време на акушерството могат да се използват всички видове анестезия (обща, епидурална, локална инфилтрация). Тези въпроси трябва да се решават индивидуално от анестезиолога и акушер-гинеколога.

Въпрос 9. Допустимо ли е кърменето? Могат ли да се използват лекарства за МС (AMD) по време на кърмене? Каква е оптималната времева рамка за възобновяване на терапията с PIMS? Какво е оптималното време за кърмене при МС?

Според FDA всички лекарства, използвани по време на кърмене, се класифицират според степента на безопасност в различни категории (от L1 (лекарствено безопасно) до L5 (лекарствено противопоказано)). Лекарства: глатирамер ацетат, интерферони и натализумаб принадлежат към категория L3 (умерена безопасност на употреба). Финголимод принадлежи към категория L4 (висок риск), митоксантрон - L5 (противопоказан). Въпреки това, не са провеждани пълноценни проучвания по този въпрос, така че лечението с имуномодулиращи лекарства по време на кърмене трябва да се преустанови. Кърменето до 3 месеца се счита за най-оптимално. (в редки случаи - до 6 месеца), след това детето трябва да бъде прехвърлено на изкуствено хранене, а майката отново е назначена на PMT.

Въпрос 10: Трябва ли мъжете с МС, които планират да имат дете, да преустановят терапията за PMTSS?

Лекарства, които променят хода на МС (PMMS), първо и второ поколение, а именно интерферон бета 1-а и бета 1-b, глатирамер ацетат, финголимод, натализумаб - не е необходимо да се отменят. Тези лекарства, използвани от мъж, не навлизат в кръвообращението на плода и следователно нямат тератогенен ефект.

Цитостатици (митоксантрон, циклофосфамид) - препоръчва се отмяна 6 месеца предварително. преди планираното зачеване поради възможното им влияние върху сперматогенезата.

Въпрос 11. Как самото заболяване влияе върху хода на бременността и развитието на плода? Какви са шансовете да имате здраво бебе? Какво е съотношението на раждане на здрави деца при пациенти с МС и здрави жени?

На този въпрос може да се отговори въз основа на нашите собствени наблюдения. От 2004 г. невролозите на Московския регионален изследователски клиничен институт на име. М.Ф. Владимирски, се провежда целенасочен консултативен прием на пациенти с МС, провежда се клинично и епидемиологично изследване на МС в района на Москва. В момента в района на Москва са идентифицирани повече от 2,5 хиляди пациенти с надеждна диагноза МС, от които 33,5% са мъже и 66,5% са жени. Средното разпространение на МС в Московска област през периода на наблюдение е 28,7, което позволява да се класифицира Московска област като зона със среден риск за МС (от 10 до 50 случая на 100 000 души от населението, според Lauer K., 1994 г. ). Всяка година се увеличава броят на пациентите, страдащи от това заболяване, както поради истинското увеличение на заболеваемостта, така и поради подобреното качество на диагностиката и лечението.

Изследвахме 81 бременни жени, страдащи от МС. От тях 77 са имали ремитиращо протичане на заболяването, а 4 са имали вторичен прогресивен (VPT) курс на заболяването. Възрастта на жените е от 20 до 43 години (средно 29,2 години). Продължителността на заболяването по време на бременност варира от 0 до 15 години. Дългосрочна ремисия преди бременността (повече от 2 години) е отбелязана при 49 пациенти, 1 година - при 14, по-малко от 1 година - при 16 души, началото на заболяването по време на бременност - при 2 пациенти. При 39 жени тази бременност е първа, при 24 - втора, при 9 жени - трета, при 4 - четвърта, при 5 - пета. Първо раждане имат 42 пациенти, второ - 24, трето - 3, четвърто - 4. При 12 пациенти предишни бременности са завършили с аборт (спонтанен аборт) в ранните етапи (пропусната бременност, смърт на плода). 48 жени имат анамнеза за 1 до 3 медицински аборта. При 7 пациентки е отбелязано обостряне след прекъсване на бременността.

45 жени са получили терапия с PMTSD, от които 26 пациенти са получили глатирамер ацетат, 12 пациенти са получили интерферон бета 1-b, 3 пациенти са получили интерферон бета 1-a и 2 пациенти са получили кладрибин (проучването Cladribine, множествена склероза, 2005–2007 г.) човешки , митоксантрон - 2 пациенти. 36 жени не са получавали PMTSS терапия.

Планирана бременност с ранно оттегляне на лекарството (от 3 месеца до 2 години) е регистрирана в 12 случая, оттегляне на лекарството през първия триместър (след бременност) - в 29 случая. В 4 случая се наблюдава късно оттегляне на лекарството по субективни причини при гестационна възраст 3-5 месеца: 3 от тях са получили глатирамер ацетат, 1 - интерферон бета 1-с.

С помощта на IVF бременността е настъпила в 2 случая. Една от пациентите, които не са получили имуномодулираща терапия, е родила здраво дете. Вторият пациент е подложен на IVF лечение на фона на терапия с глатирамер ацетат. И в двата случая са родени здрави деца.

В групата за наблюдение 34 жени са имали бременност без усложнения, 46 са имали токсикоза през първия триместър, 5 са ​​имали заплаха от прекъсване в ранните етапи (от 8 до 12 седмици). През третия триместър са наблюдавани патологични аномалии при 3 жени: 1 - анемия при бременни жени, 1 - токсикоза със заплаха от преждевременно раждане, 1 жена е развила захарен диабет.

При 7 жени са регистрирани обостряния на заболяването по време на бременност: 2 през първия триместър, 4 през втория и 1 през третия. Екзацербации след бременност са настъпили при 21 пациенти: при 4 - след 1-3 месеца. след раждане, при 10 - след 3-6 месеца, при 6 - след 6-12 месеца. При 1 жена е настъпило обостряне след 18 месеца. след раждане. Всички пациенти са получили пулсова терапия с метилпреднизолон.

Раждането на термин (38–41 седмици) е извършено при 46 жени. При 19 пациенти раждането е настъпило на 36-38-та седмица, при 4 пациенти на 42-та седмица.

Самостоятелно раждане е наблюдавано при 44 души. 25 пациенти са претърпели цезарово сечение по акушерски показания (цезарово сечение при предишни раждания, заплаха от инфекция на плода, неправилно предлежание на плода, захарен диабет, вродено изместване на тазобедрената става при майката, церебрална парализа при майката, слабост на трудова дейност). 12 жени в момента са в различни етапи на бременност.

При пациентка М. (39 години), която е получила терапия с кладрибин 5 години преди настоящата бременност, според ултразвукови данни е установено 6-седмично забавяне на развитието на плода, както и множество малформации. Във връзка с установените нарушения, висок риск от вътрематочна смърт на плода при жена на 37 седмици. стимулирана трудова дейност. Роди се момченце с тегло 1460 гр. с диагноза вътреутробна изостаналост на растежа, детска церебрална парализа (пареза на лява ръка), множество сърдечни пороци. Детето е починало в перинаталния период. Втората пациентка Т. (39 г.), която също участва в проучването с кладрибин, ражда навреме без усложнения. Роди се здраво момченце с тегло 3400 г. През първия триместър се наблюдава лека токсикоза.

Две жени са получили анамнеза за терапия с митоксантрон. И двете лекарства са спрени повече от 2 години преди бременността. Пациент Е. има ваксинирано заболяване. EDSS в момента на доставката - 3,0 точки. Бременността беше безпроблемна, раждането на 38-та седмица. Роди се момиченце с тегло 2920 гр. Болната Л. е с ремитиращ ход на заболяването с чести екзацербации. EDSS в момента на доставката - 3,5 точки. Бременността протича със заплаха от преждевременно раждане на 28 седмица. Раждане на 34 седмица. Роди се момченце с тегло 2140 гр. Патология при новородени не е установена.

При жени, които не са получавали терапия с PMTSS, както и при жени, приемащи глатирамер ацетат и интерферони, не са отбелязани отклонения от нормалния ход на бременността и раждането. Общо са родени 46 момичета и 25 момчета. В 2 случая пациентите са имали близнаци. Индексът на теглото на новородените варира от 2800 до 4000 г. Три деца са родени с голямо тегло - от 4150 до 4800 g, 9 новородени са с дефицит на телесно тегло от 1460 до 2770 g.

Всички деца са родени живи. Но при пациентка Б., на 24 години, детето почина на 3-тия ден от раждане (тежка асфиксия при раждане поради седалищно предлежание и преплитане на връвта). Пациентка М., 39 години, лекувана с кладрибин, ражда момче с вътрематочно забавяне на растежа, церебрална парализа (пареза на лявата ръка) и множество сърдечни пороци. Детето е починало в перинаталния период. При пациент Ю., на 30 години, смъртта на дете на възраст 6 месеца. възниква поради тежка наследствена патология (болест на Werdnig-Hoffmann). Едно новородено е диагностицирано с краниостеноза, три са с незрялост при раждането, две са с мускулна хипотония и едно е диагностицирано със спастичен тортиколис.

От 69 жени, които са родили, 35 са продължили да кърмят до 3 месеца, 14 до 6 месеца и 12 до 1 година или повече. При 8 пациентки не е имало период на кърмене.

Заключение

МС не е генетично заболяване, което се предава по наследство, но има генетична предразположеност за развитието му.

МС и лечението с ДМТ лекарства не са противопоказания за бременност и раждане.

Дългосрочната предшестваща терапия с имуномодулиращи лекарства значително намалява риска от екзацербации в следродилния период.

Управлението на бременността и раждането при пациенти с МС не се различава от това в общата популация. Няма противопоказания за спонтанно раждане по физиологичен път при пациенти с МС.

По време на бременност и кърмене терапията с PMTSS трябва да бъде спряна.

В случай на обостряне е възможно да се проведе кратък курс на импулсна терапия с метилпреднизолон.

Рискът от развитие на усложнения и патология при новородени с предходна имуномодулаторна терапия не надвишава този в общата популация. На фона на имуносупресивната терапия се увеличава рискът от раждане на деца с патология (множество малформации, ниско тегло при раждане, недоносеност).

Литература

1. Бабенко Л.А., Малкова Н.А. Множествена склероза: бременност и лечение с лекарства, които променят хода на множествената склероза. Доклади на X Всеруски конгрес на невролозите с международно участие, 2012 г. 200 с.
2. Бойко A.N., Гусев E.I. Съвременни подходи за лечение на множествена склероза. // Списание "Неврологичен бюлетин" им. В.М. Бехтерев, т. XLII, бр. 1. Казан, 2010, с. 156-157.
3. Коробко Д.С., Малкова Н.А., Кудрявцева Е.А., Филипенко М.Л. Генетичен анализ на семейни случаи на множествена склероза. Доклади на X Всеруски конгрес на невролозите с международно участие, 2012 г. 223 с.
4. Котов С.В., Якушина Т.И., Лиждвой В.Ю. Сравнителен анализ на ефективността на PMTRS при пристъпно-ремитентна множествена склероза. Доклади на XVIII Всеруска конференция „Невроимунология. Множествена склероза". СПб. Т. IX, № 3-4, 27-30 септември 2011 г. С. 91.
5. Котов С.В., Якушина Т.И., Лиждвой В.Ю. Дългосрочно сравнително изследване на ефективността на лекарства, които променят хода на множествената склероза // Алманах на клиничната медицина. 2011. № 25. С. 37-40.
6. Попова Е.В., Кукел Т.М., Муравин А.И. Ретроспективен анализ на хода на бременността и раждането при жени с множествена склероза // Journal of Neurology and Psychiatry. С.С. Корсаков. 2013. Т. 113, № 10. С. 52-56.
7. Попова Т.Е., Оконешникова Л.Т., Николаева Т.Я. Фамилна множествена склероза. Доклади на X Всеруски конгрес на невролозите с международно участие, 2012 г. 239 с.
8. Schmidt T.E., Yakhno N.N. Множествена склероза. Насоки за лекари, 2-ро издание, 2010 г., стр. 22-23, 233-237.
9. Якушина Т.И., Лиждвой В.Ю. Съвременен подход към лечението на множествена склероза. сб. Сборници на Московската регионална асоциация на невролозите. М., 2008. С. 183-186.
10. Дамек Д.М., Шустер Е.А. Бременност и множествена склероза // Mayo Clinic Proceed? 1997 том. 72. С. 977-989.
11. Devonshire V., Duguette H., Dwosh E. et. ал. Имунната система и хормоните: преглед и значение за бременността и контрацепцията при жени с МС // Int. MS J. 2003. Vol. 10, № 2. С. 45-50.
12. Dwosh E., Guimond C., Duguette P., Sadovnick A. Взаимодействието на MS и бременност: критичен преглед // Int. MS J. 2003. Vol. 10, № 2. С. 39-42.
13. Hutchinson M. Бременност при MS // Int. MS J. 1997. Vol. 3, № 3. С. 81-84.
14. Voskuhl R. Хормонални терапии при MS // Int. MS J. 2003. Vol. 10, № 2. С. 60-66.
15. Weber M.S., Hohlfeld R., Zamvil S.S. Механизъм на действие на глатирамер ацетат при лечение на множествена склероза // Neurotherapeutics. 2007 том. 4. С. 647-653.