Деца с изключително ниско телесно тегло. Недоносени бебета - етапи на кърмене по седмици, правила за хранене, наддаване на тегло, наблюдение от лекари

Процесът на кърмене отнема от няколко седмици до няколко месеца.. Крайното време се влияе от степента на недоносеност, общото състояние на бебето, наличието на патологии. Новородените, които са в перинатални центрове, имат високи шансове за оцеляване и пълно развитие.

Голяма част от това, което е необходимо за правилната грижа за недоносено бебе, често липсва в конвенционалните родилни болници.

Първо: сестрински грижи в интензивни грижи

Това е най-важният и критичен етап в живота на бебето. Важна роля на този етап играе скоростта на вземане на решения. Целта на първия етап от кърменето е да се изключи развитието на усложнения и животозастрашаващи ситуации. След като бебето се извади от утробата и се пререже пъпната връв, то се поставя върху топли пелени и се подсушава. Всички медицински манипулации се извършват на топла маса, която поддържа определена температура, подобна на вътрематочната топлина.

Детето е изпратено в интензивно отделение по медицински причини. Тук детето е поставено в кани. Това е един вид кувьоз за новородени, който е оформен като стъклена кутия с дупки. Вътре в инкубатора винаги се поддържа зададената температура и влажност.

Детето в кувьоза е свързано със сензори, които поддържат и контролират работата на белите дробове, храносмилателната система, а тези устройства измерват и кръвното налягане.

СПРАВКА!Температурата и влажността в кувьоза зависи от теглото на бебето. И така, при маса от 1 кг температурата е +34 градуса, влажността е 60%. С тегло 1,5 кг - +32 градуса и 70% влажност.

Медицинските грижи за недоносено бебе в интензивно отделение включват:

• Контрол на дишането. Недоносените бебета често развиват белодробна патология - хиалинна мембранна болест (при деца с тегло до 1 kg). За отстраняване на проблема е свързан вентилатор - устройството е предназначено да доставя газова смес в белите дробове.
• Кожата на недоносените бебета е тънка и рискът от загуба на влага е висок. В кувьоза бебетата се избърсват само с мокри тампони. Цялото оборудване е окачено с щипки или прикрепено към пръстите или ушните миди, тъй като притискащите ленти причиняват силно триене.
• Лекарства. Лекарствата се прилагат през пъпната вена или през вена на ръцете.

Второ: интензивно лечение

Детето се прехвърля на този етап след нормализиране на телесното тегло. Целта на втория етап на кърмене е най-бързият растеж и наддаване на тегло, нормализирането на психосоматичните функции. В реанимация майката и бебето са заедно в отделението. Във всяко отделение са назначени 1-2 медицински сестри, които следят състоянието на новороденото.

В този отдел можете да прекарате от няколко седмици до месеци. В отделението продължава проследяването на телесната температура на бебето. Според динамиката на подобренията на състоянието се предписва метод като „метода на кенгуруто“. Предполага пряк контакт между майката и детето.

1. Бебето се поставя на гърдите на майката за около 20 минути, покрива се с одеяло отгоре и се поставя шапка на главата.
2. Методът ви позволява да стабилизирате топлообмена, има благоприятен ефект върху психическото състояние.
3. В бъдеще времевият интервал се увеличава. Педиатрите съветват да продължите да изпълнявате "метода на кенгуруто" у дома.

ВАЖНО!Методът на кенгуруто трябва да се използва само след стабилизиране на медицинските параметри на новороденото (без гърчове, стабилно дишане, кръвно налягане и сърдечна честота).

Трето: у дома под наблюдението на лекари

Етап 3 е възможен, ако няма заплаха за живота на детето и показателите за критично тегло са победени. Целта на третия етап на кърмене е добавяне на маса по естествен начин. На първия ден след изписването се прибират сестра и лекар. Освен това през месеца медицинската сестра ще идва 2 пъти седмично, педиатърът 2 пъти месечно.

У дома също е важно да се спазва топлинният режим и да се контролира влажността на въздуха. Температурата в помещението не трябва да бъде 20 градуса, идеални показатели: 20-22 градуса. Влажност на въздуха 60-70%.

Рехабилитация на новородени с ниско телесно тегло

Можете да запазите и оставите новородено, ако е родено за период от 28 седмици. Това се счита за дълбока недоносеност, но такива деца вече са жизнеспособни. При правилна грижа те бързо наддават на тегло и се адаптират. Модерното медицинско оборудване ви позволява да кърмите деца с тегло 500 g или повече.

Спасяването на недоносено бебе започва още в родилната зала. Реаниматорите и неонатолозите извършват профилактика на асфиксия: със специално устройство органите на детето се изчистват от слуз.

Ако няма дишане, бебето е свързано към вентилатор. След нормализиране на дишането и сърдечната дейност детето се поставя в кувьоз.

Общи начални стъпки за грижа за бебе с ниско тегло при раждане:

1. Триене и подсушаване на кожата.
2. Опаковане в стерилен загрят филм.
3. Допълнителна защита на главата срещу загуба на топлина.

Характеристики на рехабилитацията на бебета с изключително ниско тегло

И така, колко седмици може да излезе недоносено новородено? Можете да преминете от 28 седмици нагоре. Ако детето е родено преди 28 седмици и телесното му тегло е по-малко от 1 кг, се създават специални условия. В първите минути от живота бебето веднага се поставя в херметична торба (цялото тяло с изключение на главата). Главата остава на повърхността, допълнително се увива за затопляне.

Преди поставянето в чанта на дясната китка на детето се закрепват сензори за измерване на налягане, пулс и температура.

внимание!По-късно в инкубатора се провежда набор от мерки, насочени към стабилизиране на дишането и сърдечния ритъм. Това е създаването на подходящ температурен режим.

Извършено също:

• допълнително подаване на кислород чрез маска, назални канюли или ендотрахеално;
• парентерално хранене (със слаба сукателна активност) или със сонда;
• попълване на загубите на течности;
• антибиотична терапия.

Недоносените бебета имат високи шансове за живот и пълноценно развитие при навременна и правилна помощ. Ако има риск от преждевременно раждане, "прикрепете" към перинаталния център предварително. Състоянието на бебето до голяма степен зависи от здравето и настроението на майката, вземете сериозно състоянието си.

Много майки, чието дете е родено преждевременно, се интересуват от процеса на кърмене на дете в болница. В крайна сметка те знаят за състоянието на трохите само от думите на педиатъра. Майките не се допускат в интензивното отделение, за да бъдат с бебето денонощно. Детският организъм е много слаб и податлив на различни видове инфекции, поради което в детските отделения се наблюдава особен стерилитет. Как протича процесът - кърмене на недоносени бебета с изключително ниско телесно тегло, ще разгледаме в статията.

Степента на недоносеност на детето

Има различни степени на недоносеност:

• Деца с екстремно ниско телесно тегло - под 1 кг, родени на 28 и по-рано термин;
• Деца, родени в период от 28 - 32 седмици, с телесно тегло над 1 kg;
• Деца, родени на 32-37 седмици, с телесно тегло над 1500 g.

Бебетата с тегло под 1 кг, родени преди 28 гестационна седмица, са силно недоносени. Но те вече са жизнеспособни и при правилна грижа и навременни мерки бързо наддават на тегло. Най-новото оборудване, използвано в родилните домове, позволява кърмене на бебета с тегло 500 грама.

Още в родилната зала започват първите мерки за реанимация на недоносени бебета. Ако е необходимо, неонатолозите и реаниматорите извършват профилактика на асфиксия. Електрическа помпа почиства дихателните органи на детето от слуз. При липса на признаци на живот и дишане детето е свързано към апарат за дишане. След стабилизиране на дишането и сърдечната дейност, бебето се поставя в кувьоз, в интензивно отделение.

Бебето е родено в повече от 28 седмица

За такива деца се използват стандартни мерки:

• Обтриване и подсушаване на кожата;
• Завиване в стерилна топла пелена;

При деца с ниско телесно тегло главата е допълнително защитена от загуба на топлина. За да направите това, поставете шапка или я увийте с филм. Скоба се прилага върху остатъка от пъпа. Лечението на пъпната рана се извършва в интензивното отделение.

Необходимо е постоянно да се следи температурата на въздуха в стаята, където се намира детето. Трябва да е поне 25*C.

Ако бебето е родено преди 28 седмици

В такива случаи трябва да се използва специален филм. Бебето не се избърсва и в първите минути от живота те увиват торса в запечатана торба. Преди това изрежете дупка за главата. Преди да поставите бебето в чантата, на дясната китка се закрепват сензори за налягане, пулс и телесна температура. При извършване на катетеризация и други манипулации лекарите минимално нарушават целостта на опаковката. Детето се доставя в реанимация в пакет.

Рефлекси на недоносени бебета

Много недоносените бебета нямат повечето от рефлексите:

• смучене;
• кашлица;
• преглъщане;
• кихане.

Ето защо храненето на недоносените се произвежда парентерално. След като бебето укрепне и може да се храни самостоятелно, то се захранва от шише с майчина кърма или адаптирана формула. Педиатрите нямат право да сучат гърдите на майка ми. Сукането отнема много енергия от бебето. В резултат на това, гладен и изтощен, той заспива на гърдите на майка си. А силата е много важна за него, защото трябва да наддава.

След като детето стане малко по-силно и терморегулацията се нормализира, бебето се прехвърля в детската болница в отделението за недоносени бебета. Там бебето може да бъде с майка си. Детето е прегледано от тесни специалисти и лекувано.

Наддаване на тегло при недоносено бебе

Педиатърът контролира наддаването на тегло. Недоносеното бебе наддава около 20 грама на ден. Всяка сутрин, преди хранене, детето се претегля и резултатът се записва в специален дневник. Лекарят изчислява количеството храна въз основа на телесното тегло на детето.

- кърмене на недоносени бебета с изключително ниско телесно тегло. много дълго. Родителите трябва да бъдат търпеливи и заедно с лекарите да насочат всичките си усилия, за да гарантират, че бебето им ще стане по-силно възможно най-скоро. Колкото по-добре се извършват всички дейности, толкова по-малко вероятно е развитието на отклонения в бъдеще.

Не бързайте да се приберете. Повярвайте ми, много по-трудно е да се справите с недоносено бебе у дома, отколкото в присъствието на специалисти. В болницата можете да сте сигурни, че помощта е близо до вас, която може да не пристигне навреме у дома.

1

Преморбидният фон на жени, които са родили деца с много ниско телесно тегло и изключително ниско телесно тегло, здравословното състояние на много недоносени бебета, принципите на терапията в интензивното отделение и дългосрочните резултати от развитието на децата в тази тегловна група е изследвана. Показани са тактиката и стратегията на медицинското обслужване на деца с поднормено тегло, изследвани са структурата и причините за увреждане в такава група деца в зависимост от времето на прехвърляне в специализирани отделения. В хода на извършената работа беше установено, че основната причина за увреждане при деца, родени с много ниско и екстремно ниско телесно тегло, е церебралната парализа (70%) сред цялата структура на увреждането, следвана от епилепсията (20%) и ретинопатия (10%). Установените промени налагат необходимостта от разработване на стандарти за превенция на тези усложнения.

катамнеза

здравен статус

много ниско и изключително ниско телесно тегло

диагностика

увреждане

церебрална парализа

1. Преждевременно родени деца в детството и юношеството: медицинско и психосоциално изследване / A.A. Баранов, В.Ю. Албицки, С.Я. Волгина и др. - М., 2001. - 188 с.

2. Федорова Л., Власова О.А. Перинатално увреждане на мозъка при деца с изключително ниско тегло при раждане // Перинатална анестезиология и интензивно лечение на майката, плода и новороденото: материали от конференцията, Екатеринбург, 1999. - Екатеринбург, 1999. - С. 381–383.

3. Курносов Ю.В., Мерзлова Н.Б., Батурин В.И., Борис Г.В. Основните причини за увреждане при деца, родени с много ниско и изключително ниско телесно тегло в района на Перм // Съвременна перинатология: организация, технология и качество: материали от I Международен конгрес по перинатална медицина и VI годишен конгрес на специалистите по перинатална медицина. - М., 2011. - С. 10.

4. Федорова Л.А. Неврологични резултати от критични състояния на ранния неонатален период при недоносени деца с много ниско и изключително ниско тегло при раждане: резюме на дисертацията. дис. ... канд. пчелен мед. науки. - Санкт Петербург, 2003. - 21 с.

5. Шабалов Н.П. Неонатология. – Санкт Петербург: „Особен. лит.", 1997. - Т.1. – 600 с.

Развитието на технологиите за кърмене на деца с много ниско и екстремно ниско тегло при раждане доведе до значително намаляване на смъртността. В същото време въвеждането на нови методи за интензивно лечение и реанимация на новородени, включително използването на модерно дихателно оборудване, използването на неинвазивни диагностични и терапевтични процедури и съвременна лекарствена терапия, доведе до появата на редица заболявания, които не са наблюдавани до средата на 20 век. Това се отнася за такава специфична патология на недоносените бебета като бронхопулмонална дисплазия, ретинопатия на недоносените, некротизиращ ентероколит, които значително влошават състоянието на детето както в острия период, така и в дългосрочния период.

Структурата на патологията при деца с много ниско и изключително ниско тегло при раждане, претърпели реанимация, се променя в зависимост от подобряването на методите за интензивно лечение. По този начин използването на повърхностноактивно вещество позволи да се намали тежестта на синдрома на респираторните нарушения и честотата на бронхопулмонална дисплазия, но честотата на неврологичните разстройства при деца от тази група остава висока, което изисква по-нататъшно подобряване на методите за ранна диагностика и навременна корекция за подобряване на прогнозата за по-нататъшното им развитие. В периодичната литература има изолирани съобщения за изследване на дългосрочни резултати от здравословното състояние на много недоносени бебета, освен това напоследък остава въпросът за времето за транспортиране на много преждевременно бебе от отдалечени райони до специализирани центрове спорно, тъй като всяко транспортиране, особено на малко бебе, е свързано с риск за здравето, а всяко неблагоприятно състояние (шум, вибрация, звук и др.) може да причини груби промени в централната нервна система.

В Пермския край има 51 общини от първо ниво - 42 общински района и 6 градски района с максимално разстояние от 350 километра от Перм. Повече от 700 хиляди деца живеят в Пермския край. През 2011 г. в региона са родени 36 099 деца, от които 34 124 (94,5%) са доносени, 1975 (5,5%) са недоносени, 227 (11,5%) са родени недоносени с VLBW, 95 (4,8%) с ENMT.

Цел на работата: да се проучи проследяването на деца, родени с много ниско и екстремно ниско телесно тегло в периода от 2000 до 2009 г. и да се оцени тяхното здравословно състояние.

Материал и методи на изследване

Проведено е дългосрочно проследяване на 64 деца от 216 изследвани на възраст от 2 до 10 години, родени с VLBW и ELBW. Всички тези деца са били лекувани в отделението за интензивно лечение на новородени на регионалната детска клинична болница в Перм (PKDKB).

Анализът на медицинските досиета на 216 недоносени бебета с тегло при раждане от 650-1488 грама с гестационна възраст при раждане от 26 до 34 седмици, родени с VLBW и ELBW в родилните отделения на окръжните и централните окръжни болници на района на Перм, беше извършено.

Резултати от изследването и дискусия

От 216 много недоносени новородени с VLBM и ELBW, родени в родилните отделения на областни и централни районни болници, при проследяване са прегледани 64 деца на възраст от 2 до 10 години. 8 деца от 64 родени (12,5%) са наблюдавани с ELBW, 56 деца от 146 (87,5%) оцелели са наблюдавани с VLBW. При изучаване на анамнезата на живота на тези деца беше установено, че всички те са родени в родилните отделения на окръжните и централните регионални болници в Пермския край, 80 деца (37,1%) са прехвърлени в интензивното отделение на Регионална детска клинична болница в Перм (PKDKB) на първия ден от живота, 136 деца (62,9%) са прехвърлени на по-късна дата - на 2-22 дни от живота. Транспортирането на новородените е извършено от екип на Реанимационно-консултативния център (РЦЦ) на ПКДКБ. Всички деца (100%) претърпяха транспортиране без изразено влошаване на състоянието и бяха хоспитализирани в интензивното отделение на РЦСН. По телесно тегло са разграничени две групи: новородени с ELBW - 20 деца (9,3%), от които 12 оцелели (60%), 8 починали (40%); Групата VLWT включва 196 пациенти (90,7%), от които 146 деца (73,4%) са прехвърлени на следващия етап на кърмене с подобрение на състоянието им, 50 (26,6%) са починали.

Резултатите от проучванията показват, че всички майки (100% от случаите) са имали соматични заболявания (анемия, хипертония, ендемична гуша, вегетоваскуларна дистония, хроничен гастрит), наличието на урогенитални инфекции е отбелязано в 77,1% от случаите и ARVI, прехвърлени по време на бременност и при всички жени е открита утежнена акушерска анамнеза. Протичането на бременността, създаващо риск от фетална хипоксия, е установено в 75,7% от случаите. Такава честота на патология на бременността, очевидно, е причинила началото на преждевременно раждане поради нарушения на имуно-ендокринния статус и нарушения на имунобиологичните отношения между майката и плода в условията на хронична хипоксия.

Всички новородени, които са били в интензивното отделение, са подложени на комплексна етиопатогенетична терапия, насочена към елиминиране на проявите на полиорганна недостатъчност, осигуряване на адекватен газообмен, стабилизиране на централната и периферната хемодинамика и поддържане на адекватна церебрална перфузия.

За стабилизиране на централната хемодинамика и поддържане на адекватно мозъчно перфузионно налягане се извършва волемична и катехоламинова поддръжка (допамин, добутрекс, адреналин). Така допаминът е използван при 163 деца (75,5%), добутаминът е използван при 89 (41,2%) деца, титрирането на адреналина е извършено в редки случаи, по-специално при рефрактерен септичен шок при 7 (3,2%). Употребата на инотропни лекарства варира от 1 до 26 дни, при начална доза от 3 до 20 µg/kg/min.

Проведена е дихателна терапия по всички съвременни методи, използвани в неонатологията. При 10 новородени (5%) на фона на декомпенсирана дихателна недостатъчност и хипоксемия е използвана високочестотна вентилация на белите дробове (HF IVL).

Симптоматичната терапия включва облекчаване на болката, предписване на антибактериални, хемостатични и имуномодулиращи лекарства. Основните лекарства, използвани в интензивното отделение, са антибактериални, антивирусни, противогъбични лекарства. Използвани са антибактериални лекарства както в схемата на ескалация, така и в схемата на дескалация в зависимост от тежестта на състоянието на детето, основната и съпътстващата диагноза. При неусложнена инфекциозна история на майката първоначално се използва комбинация от цефалоспорини от трето поколение + аминогликозиди. Смяната на антибактериалните лекарства е извършена по всички критерии за ефективност на антимикробната защита. По време на лечението всяко дете с VLBW и ELBW получава 1-5 антибиотични схеми в различни комбинации. Според честотата на употреба цефалоспорините се използват най-често в комбинация с аминогликозиди.

Антивирусна терапия е прилагана при 136 деца (62,9%), като през последните 2 години използваме антивирусни лекарства както с лечебна, така и с профилактична цел. Най-често използваното лекарство е виферон. Напоследък практиката включва използването на имуноглобулини (имуновенин, пентаглобин, предписани по общоприети схеми). Противогъбичните лекарства са използвани при 59 деца с VLBW и ELBW (27,3%) за терапевтични и профилактични цели; за превенция е предписано антимикотично лекарство, ако детето има левкоцитоза дълго време без очевиден фокус на инфекция, дълго време, прекарано на механична вентилация, ELBW при раждане. Основните лекарства бяха дифлукан, амфотерицин В.

В групата на децата с ELBMT средното телесно тегло при раждане е 876,75 ± 14,21 g, по време на трансфера - 1321,87 ± 12,54 g, дължината на тялото - 34,87 ± 1,74 см. минута е 3,25 ± 1,0 точки, на 5-та минута резултатът се променя леко и възлиза на 4,25 ± 0,7 точки. В тази група деца се отбелязва по-късна хоспитализация в интензивно отделение (5 деца, което възлиза на 62,5%, са хоспитализирани над 7 дни от живота), което е свързано с изключително тежко състояние при раждането и такова дете е лекувани на място до стабилизиране на състоянието и поява на критерии за транспортируемост. 6 деца (75%) са транспортирани на апаратна вентилация, 2 (25%) - на кислородотерапия. Значителни промени в респираторната терапия се появиха след използването на препарати от сърфактант, всички деца, транспортирани на кислородна терапия, получиха ендотрахеален сърфактант на мястото на лечението и следователно не се изискваше инвазивна вентилация.

При изписване от болницата всяко дете, родено с ELBW, е имало средно 5,5 заболявания. Основните диагнози при изписване при наблюдаваните от нас деца в проследяването са: респираторен дистрес синдром при 3 пациенти (37,5%), бронхопулмонална дисплазия и перинатални лезии на централната нервна система (PPCNS) са еквивалентни при 2, което възлиза на 25. %; неонатален сепсис при 1 (12,5%). Сред най-честите усложнения са интравентрикуларните кръвоизливи, перивентрикуларната лекомалация, довели по-късно до инвалидизиране на детето.

Средното телесно тегло на децата, родени с VLBW, е 1295,58 ± 34,72 g, по време на трансфера е 1526,73 ± 15,2 g. Средният брой заболявания при изписване не се различава значително в сравнение с децата, родени с ELBW. Структурата на основните диагнози по време на трансфера е представена, както следва: вътрематочна пневмония от различен произход при 27 деца (18,5%), синдром на респираторен дистрес - при 38 (26%), ранен и късен неонатален сепсис - при 8 (5,5%) , недиференцирана локализирана интраутеринна инфекция - при 14 (9,6%), PCNS - при 48 (32,8%), бронхопулмонална дисплазия - при 6 (4,1%).

Според здравните групи 6 от 8 деца (75%), родени с ELBW, са причислени към група III, здравни групи II и IV са причислени към 1 дете (12,5). 3 деца (37,5%) са признати за инвалиди в детска възраст, основните причини са церебрална парализа (ICP) при 2 деца (25%), тежка ретинопатия при 1 (12,5%). Останалите деца (62,5%) са имали функционални аномалии на вътрешните органи с благоприятна прогноза за заболяването, като лека BPD, частична атрофия на зрителните нерви, лека невропсихична изостаналост, патология на ранна възраст под формата на анемия, поднормено тегло, офталмопатология .

Дългосрочните резултати от наблюдението на 58 деца, родени с VLBW, показват, че основната причина за увреждане е церебралната парализа при 14 пациенти (70% от общия брой увреждания), епилепсията и тежката умствена изостаналост са признати като причина за увреждане, съответно , при 2 деца (20%) сензоневрална загуба на слуха и ретинопатия от 5-та степен са еднакво диагностицирани при 1 дете (5%).

Разпределението по здравни групи е както следва: II - 15 деца (25,8%) III - 22 (37,9%), IV - 15 (25,8%), V - 4 (10,5%). По този начин най-честата причина за увреждане при много преждевременно родени бебета с VLBW и ELBW е церебралната парализа.

Напоследък въпросът за времето за транспортиране на много недоносено бебе от отдалечени райони до специализирани центрове е дискусионен, тъй като всяко транспортиране, особено на малко бебе, е свързано с риск за здравето и всякакви неблагоприятни условия (шум, вибрации, звук). , и др.) могат да причинят груби промени в централната нервна система.

Първата група включва 14 деца, транспортирани до нашия отдел на възраст от първия ден от живота от областите на Пермската територия до отдела при раждане в групата с VLBW (средно тегло 1276 ± 12,3 g) - 19 деца; в групата с ЕНМТ (средно тегло 876 ± 5,4 g) - 2 деца. Възрастта на децата е от 2 до 9 години (4,5 ± 1,3 години).

Оценка на здравна група: II - 5 (23,8%), III - 9 (42,9%), IV - 7 (33,3%) - основната причина за инвалидност е детската церебрална парализа. Структурата на функционалните отклонения е показана в табл. 1. Както следва от таблицата, най-честата патология при деца, родени с много ниско и изключително ниско телесно тегло, е патологията на нервната система, забавено нервно-психическо развитие, компенсирана хидроцефалия, която не изисква хирургично лечение и без признаци на нарушени жизнени функции . Всички такива деца се подлагат на редовен медицински преглед от невропсихиатър с цел благоприятна адаптация. От страна на сърдечно-белодробната система има отклонения като дефект на камерната преграда в мускулната част. От заболяванията в ранна възраст се отбелязва ходът на атопичния дерматит. От страна на белодробната система при деца има лек курс на BPD, обструктивен бронхит. От страна на органите на зрението се открива патология под формата на страбизъм, миопия. Всички дългосрочно и често боледуващи деца бяха насочени към патологията на имунната система.

маса 1

Структура на функционалните отклонения от II и III здравни групи, n = 7

Втората група включва 30 деца, транспортирани за период от 2-7 дни от живота. Възрастта на децата е от 2 до 10 години (4,8 ± 1,7 години). Тегло при раждане в група VLBW (средно тегло 1165 ± 11,4 g) - 27 деца; в групата с ЕНМТ (средно тегло 859 ± 5,2 g) - 3 деца. Оценка на здравна група: II - 9 (30%), III - 12 (40%), IV - 6 (20%), V - 2 (10%). Установено е увреждане при 10 деца, като причините за това са: детска церебрална парализа при 5 деца (50%), ретинопатия при 2 (20%), глухота при 1 (10%), тежка умствена изостаналост при 2 (20%). Структурата на функционалните отклонения е представена в табл. 2.

таблица 2

Структура на функционалните отклонения от II и III здравни групи, n = 19

Третата група включва деца, отведени в специализирани центрове на възраст над 7 дни от живота. Първоначално такава група деца беше в изключително тежко състояние и по различни причини не беше транспортируема. Катамнезата е изследвана при 16 деца. Възрастта на децата е от 3 до 11 години. Сред децата - родени с VLW - 13, с ELBW - 3. Разпределението по здравни групи разкрива II група при 2 (12,5%), III - при 7 (43,8%), IV - при 3 (8,7%), V - при 4. (25%). С увреждания са 7 деца (43,7%). Основната причина е детска церебрална парализа. Структурата на функционалните отклонения е представена в табл. 3.

Таблица 3

Структура на функционалните отклонения, n = 9

Основната причина за увреждане при деца, родени с VLBW и ELBW, е увреждане на централната нервна система с различна тежест и компенсация. Основната причина е детската церебрална парализа - 32,7% от общия брой наблюдавани деца в катамнезата и 70,8% в общата структура на увреждането.

1. Основните причини за увреждане са церебралната парализа при 24,1% от децата, което представлява 70% от общия брой на уврежданията; епилепсията и грубата умствена изостаналост са признати за причина за увреждане съответно при 3,5% от децата, което представлява 20% от общата структура на увреждането, невросензорна загуба на слуха и ретинопатия степен V са еднакво диагностицирани при 1,7% от децата - 10% от общото.

2. Дългосрочните резултати от наблюдението показват, че основната причина за увреждане при деца, родени с ELBW и VLBW, е церебралната парализа, така че са необходими мерки за намаляване на тази патология сред недоносените новородени.

3. Най-голямата част от децата, родени с ELBMT, в състава на функционалните аномалии са промени в централната нервна система под формата на забавяне на невропсихическото развитие, компенсирана хидроцефалия, което допълнително изисква наблюдение от невролог за по-благоприятна адаптация и подобрение качество на живот

4. Установена е пряка връзка между неблагоприятните соматични, неврологични и функционални резултати при деца с екстремно ниско тегло при раждане с критични състояния на ранния неонатален период, специфична соматична патология на майката.

5. Основната задача на реанимационните грижи е успешното кърмене на деца с изключително ниско тегло при раждане, осигуряване не само на тяхното оцеляване, но и осигуряване на задоволително качество на живот, липса на увреждане.

Рецензенти:

Илек Я.Ю., доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по детски болести, Кировски държавен медицински университет, Киров;

Krasavina N.A., доктор на медицинските науки, доцент на катедрата по педиатрия FPC и преподавателски състав, Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование "PSMA на името на ак. Е.А. Вагнер, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Перм.

Работата е получена от редакцията на 14 февруари 2013 г.

Библиографска връзка

Мерзлова Н.Б., Курносов Ю.В., Винокурова Л.Н., Батурин В.И. СЛУЧАЙ ОТ ДЕЦА, РОДЕНИ С МНОГО НИСКО И ИЗКЛЮЧИТЕЛНО НИСКО ТЕЛЕСНО ТЕГЛО // Фундаментални изследвания. - 2013. - № 3-1. - С. 121-125;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31160 (достъп на 13.05.2019 г.). Предлагаме на Вашето внимание списанията, издавани от издателство "Естествонаучна академия"

Благодаря и въпреки. За качеството на живот, правата и съдбата на човек, роден с изключително ниско телесно тегло

В съответствие с критериите на Световната здравна организация от 2012 г. Русия премина към нови стандарти за регистриране на новородени с изключително ниско телесно тегло - от 500 г. Досега живородените деца с телесно тегло 1000 г са регистрирани служба по вписванията Ако теглото е от 500 до 999 г, тогава тези деца са регистрирани само в случаите, когато са живели повече от 168 часа.Заповед № 1687 беше очаквана, но мненията на експертите относно нейното прилагане далеч не са еднозначни.

В дневникаСтетус Пресенс („Акушерство и гинекология” под редакцията на проф. В. Радзински) публикува противоречива гледна точка на един от най-уважаваните и уважавани акушер-гинеколози в страната, проф. Г.Н. Ушакова, която има повече от 40 години опит в практическата, организационната и преподавателската дейност. Статията се предлага без съкращения и адаптации.

В самия край на 2011 г. (27 декември) министърът на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация Т.А. Голикова подписа Заповед № 1687 „За медицинските критерии за раждане, формата на документ за раждане и реда за издаването му“, която през следващите години ще определи не само здравето, но и съдбата на много от нашите млади съграждани които се втурнаха да дойдат на този свят много по-рано.

Проблемът с регистрирането на деца, които са достигнали гестационна възраст от 22 седмици (вместо предписаните 37-40) и телесно тегло 500 g, не е възникнал днес в Русия. Още на 4 декември 1992 г. (в периода на натрупване на демократични свободи и, което е по-важно, интеграцията на обновената Русия в общото европейско пространство), Заповед № 318 на Министерството на здравеопазването на Руската федерация „За преход към препоръчаните от СЗО критерии за живораждане и мъртво раждане”.

Това беше направено с цел „... преходът на Руската федерация към международно приетата система на счетоводство и статистика в съответствие с развитието на пазарната икономика ... Международната конвенция за правата на детето, Декларацията за осигуряване на оцеляването, закрилата и развитието на децата“.

Заповед № 318 утвърждава нови дефиниции и понятия за живо раждане, мъртво раждане, перинатален период и параметри на физическото развитие на новороденото (плода). Повече от 10 години обаче тази поръчка се изпълняваше в Русия, но с изкривяване на статистиката. Имаше и все още има много добри причини за това. Заповед № 318 по време на нейното приемане първоначално не можеше да бъде приложена на практика поради факта, че руската здравна система не беше готова за това нито финансово, нито технологично, нито организационно.

Бъди готов?

Готово ли е днес здравеопазването и обществото ни да изпълнят Заповед № 1687? За да отговорите, първо трябва да зададете много други въпроси. Какво от биологична гледна точка причинява спонтанен аборт преди термин? Какво е разпространението на спонтанните аборти и преждевременните раждания сред населението?

Какво е здравословното състояние на децата и възрастните, родени с екстремно ниско телесно тегло и каква е тяхната съдба? И накрая, всички специализирани лечебни заведения имат ли условия за кърмене на такива новородени?

Спонтанните аборти в ранните и късните срокове се считат за един от механизмите на естествения подбор и тяхното разпространение в популацията е значително. Според данните, получени при изследването на девет кохорти с пълен репродуктивен период и интервали на раждане от 5 години (година на раждане на първата кохорта 1920 г. и по-рано, последната - 1956-1960 г.), честотата на спонтанните аборти на 100 жени варират от 19 до 37 случая. В тези кохорти от 12,8 до 26% от жените са имали анамнеза за спонтанни аборти.

Честотата на преждевременното раждане, според критериите на СЗО (след 22 седмици плодът е повече от 500 g), през 2005 г. достигна такива стойности в развитите страни по света: в САЩ - 9,7%, във Великобритания - 7,7%, Франция - 7,5%, Германия - 7,7%.

Според критериите, приети преди 2012 г. в Русия (след 27 седмици плодът е над 999 g), честотата на преждевременното раждане варира през различните години от 5,4 до 7,7%. Например, според Министерството на здравеопазването и социалното развитие, през 2010 г. преждевременното раждане на 28-37 седмици от бременността представлява само 5,9% от общия брой раждания и около 0,6% - преждевременно раждане на 22-27 седмици.

Основните причини за изключително ранното прекъсване на бременността, като правило, са нейният неблагоприятен ход и нездравословен плод: инфекция, екстрагенитални заболявания на майката, плацентарна недостатъчност, тромбофилни и други усложнения.

С други думи, при здрава жена физиологично настъпилата бременност няма да прекъсне спонтанно преждевременно.

Прогнози и заплахи

При преждевременно роден плод с изключително ниско телесно тегло нито една от системите не е готова за постнатално независимо съществуване. В този период неговото развитие се осигурява от майчиния организъм и плацентата, в която има дубликати на всички системи, развиващи се в плода. По-специално, репродуктивните момичета и момчета също не са готови за постнатално развитие и това впоследствие може да причини репродуктивна дисфункция в зряла възраст. Това обаче не са единствените нарушения.

При раждането и в постнаталния период тези деца показват патологични промени в терморегулацията, електролитния баланс и въглехидратния метаболизъм; новородените се нуждаят от продължително изкуствено хранене, много от тях развиват хипергликемия със сложен произход, което води до керниктер и впоследствие до загуба на слуха, умствена изостаналост и церебрална парализа. Новородените с изключително ниско тегло при раждане имат висока честота на респираторен дистрес синдром, некротизиращ ентероколит, интравентрикуларен кръвоизлив, паравентрикуларна левкомалация и ретинопатия, водещи до слепота. Често срещано явление са сърдечните дефекти, и на първо място, незатварянето на артериалния канал.

И колко страда здравето на децата, родени с изключително ниско телесно тегло, през целия им следващ живот? За да се отговори на този въпрос, във Финландия е проведено проспективно изследване на здравето на 351 деца, родени с изключително ниско тегло (от 500 до 1000 g) от 1 януари 1996 г. до 31 януари 1997 г. От тях 206 деца (59%) са оцелели до 5-годишна възраст. 172 деца са подложени на цялостен преглед, в резултат на което са открити когнитивни увреждания при 9% от децата, церебрална парализа при 19%; показателите за внимание, реч и памет също са по-ниски от популационните. В допълнение, 30% от децата са били диагностицирани с ретинопатия на недоносените, 4% - глухота. Като се вземат предвид критериите за пълно увреждане, 61% от децата не са признати за инвалиди (без да се броят някои офталмологични, слухови и неврологични увреждания), 19% са с умерено увреждане, 20% са с тежко увреждане.

И какво имаме? В Русия годишно се раждат повече от 3000 деца с тегло под 1000 г. Те винаги се раждат в много тежко състояние, те са най-податливи на усложнения, свързани с недоносеността. Грижата за тези деца изисква най-висока квалификация на медицински и сестрински персонал, огромни материални и технически разходи, тъй като те се нуждаят от подкрепа за всички жизненоважни функции на тялото. Според изчисления в NCAGIP им. В И. Кулаков през 2006 г., кърменето на дете с тегло под 1000 г преди изписването у дома струва от 500 хиляди рубли. Днес само едно приложение на сърфактант на недоносено бебе струва от 22 хиляди рубли.

Чуждестранни автори цитират още по-високи цифри: кърменето на дете с тегло под 750 г струва 274 000 долара в САЩ и 138 000 долара с тегло 750-999 г. В Швеция кърменето на дете с изключително ниско телесно тегло по време на механична вентилация струва 3000 евро на ден , а по-нататъшното кърмене преди изписването у дома струва още 40 000 евро.

Обсъждани поръчки?

И така, готова ли е днес Русия да изпълни Заповед № 1687? И това, ако се изброят последователно, е не само първична реанимационна грижа за новородени с изключително ниско телесно тегло, но и последваща пълноценна рехабилитация, осигуряваща прилично качество на живот на тези деца в дългосрочен план - в зряла възраст. Мисля, че днес не е необходимо да се говори за готовността на страната ни да поеме изцяло такива разходи.

Неонатологията е най-готова за това. Нейните постижения в нашата област са наистина невероятни. Учудващо е как вчера животът на това дете, което се побира в дланта му, беше изкуствено поддържан във всички отношения, а днес то с много усилия, но все пак се опитва да повдигне клепача си самостоятелно, за да „вземе част от разговора."

Само успехът на неонатологията обаче не е достатъчен. Без подходящи организационни усилия няма да е възможно да се реши проблемът. Такава помощ може да бъде предоставена в акушерски институции от високо ниво - подобно на перинаталните федерални центрове. В Русия по-голямата част от жените все още раждат преждевременно в обикновени родилни болници: градски и регионални - I, максимум II ниво.

Но дори това не е основното. Страната като цяло и руските семейства готови ли са да инвестират огромни суми в последващата пълноценна рехабилитация и осигуряването на прилично качество на живот на тези деца? Много е съмнително, че държавата ще отиде на такива разходи, а средното семейство в Русия просто няма необходимото ниво на доходи. Нерешените проблеми на рехабилитацията само ще увеличат броя на децата с увреждания. А днес те са повече от половин милион (2008 г. - 506 636 деца).

Според мен още преди приемането на заповедта трябваше да бъдат решени редица много сериозни организационни, научни, практически, морално-етични и правни проблеми.

В заключение бих искал да се спра на може би най-важния аспект на този проблем. Според мен в наше време са настъпили глобални промени в сексуалното поведение, репродуктивните нагласи на населението, поне в Русия. Ранно начало на сексуална активност, предимно извън брака, много сексуални партньори, епидемия от ППИ, нежелани бременности и тяхното прекъсване чрез медицински и криминални аборти, късна възраст при първо раждане (над 26 години!), Загуба на нормална репродуктивна функция - всички това създава предпоставки за по-широко разпространение на АРТ. Природата обаче, която е работила милиони години по най-важния проблем на човека – да възпроизвежда здраво потомство – трудно може да бъде заменена и измамена. Трябва да платите за всичко! Но, за съжаление, един невинен човек, появил се на този свят много по-рано, трябва да плати за това - със здравето си, качеството на живота си и накрая със съдбата си.

Вярно е, че в нашата страна "виновни", както винаги, има. Най-вероятно това ще бъде лекар - предродилна клиника, родилен дом, детска клиника. Отношението към него понякога е толкова предубедено, че възникват съмнения, че оценката на медицинските действия е в общата за цялата страна система от морални, етични и правни координати.

Извинете за объркването)
Темата за недоносените бебета ми е близка от 10-ти клас на медицинския факултет, когато попаднах на практика в неонатологичното интензивно отделение. Тогава това място ми се стори като космически кораб - има толкова много страхотно оборудване ... Само високата смъртност на малките пациенти ме разстрои, въпреки че тук всичко беше ясно - това е републиканска болница, което означава, че най-тежките деца от всички региони на републиката лежаха там. Сестрите там също бяха невероятни - те кърмеха тези малки пиленца буквално като свои.
За съжаление, след като бях в тази практика, промених решението си да отида в педиатрията и станах възрастен лекар, видях толкова много болка и страдание там, че ми се стори, че сърцето ми не може да издържи да гледам болката на децата всеки работен ден. След 7 години, когато се озовах в същия отдел, вече бях в 6-та година на медицинския университет, бях разкъсан от разочарование, защото сега гледах същата болка с единственото желание да помогна ...
Почти на всеки цикъл по реанимация или акушерство нашите професори и доценти от катедрата ни втълпяваха идеята, че спасяването на деца с тегло под 1000 грама е богохулство както по отношение на тях, така и по отношение на родителите, и на обществото като цяло, посочвайки като пример висока инвалидност, скъпо гледане и генетично натоварване (те казват кого ще раждат такива деца). И наистина, ето някои финансови данни

http://www.mediasphera.ru/journals/detail/268/4073/

Научен център по акушерство, гинекология и перинатология на Руската академия на медицинските науки, кърменето на дете с тегло под 1000 g преди изписване у дома струва най-малко 500 000 рубли (на практика се вземат предвид само разходите за лекарства). Още по-високи цифри дават чуждестранни автори: кърменето на дете с тегло под 750 g струва 273 900 щатски долара, а дете с тегло 750-999 g струва 138 800 щатски долара. В Швеция кърменето на бебе с изключително ниско тегло при раждане, докато е на вентилатор, струва 3000 евро на ден, а кърменето до изписването у дома струва още 40 000 евро.
Ето данните за увреждането -

48% от децата с ENMT имат някакво тежко невросензорно или психомоторно увреждане.
Така, според Калифорнийския университет, сред децата, родени на 24-та гестационна седмица, 28% не са имали инвалидизираща патология до годината, сред родените на 25-та гестационна седмица - 47%, на 26-та гестационна седмица - 63%. Въпреки това, оцелелите деца с изключително ниско телесно тегло, които нямат увреждания, често имат психомоторна изостаналост и интелектуално увреждане.
Що се отнася до генетичното натоварване, тук няма статистика, само за самите хора рискът от сърдечно-съдови заболявания се увеличава в бъдеще.

Изключително ниско тегло при раждане, дефинирано като тегло при раждане под 1000 г. От всички недоносени бебета, бебетата с ELBW са най-ранните по отношение на бременността, с гестационна възраст от 27 седмици или по-малко.
Преживяемостта корелира с гестационната възраст (11,6% - сред децата с тегло< 500 г, 50.7 % - с массой 500-749 г, 83.9 % - с массой 750-1000 г). Это данные из статьи написанной в 2002г (США).
В акушерските болници на Руската федерация се раждат повече от 3000 деца с изключително ниско телесно тегло годишно. (Това е от руска статия от 2005 г.). Грижата за тези деца изисква най-висока квалификация на медицински и сестрински персонал и огромни материално-технически разходи. Децата с изключително ниско телесно тегло винаги се раждат в много тежко състояние. Те са най-податливи на всички възможни усложнения, свързани с недоносеността, кърменето им е сред най-високотехнологичните грижи, имат нужда от подкрепа за всички основни жизнени функции на организма. Тук

http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70030486/

Има какво правим с тези деца - ясно ръководство за неонатолозите. За мен това са просто космически технологии – всичко, което правят неонатолозите и медицинските сестри в отделенията за такива новородени. С една дума, дълбок поклон пред тях за толкова усилия)))) и с такава заплата (((((

Общо взето се оказва, че като кърми такива деца, държавата хваща два заека едновременно - това са оцелелите членове на обществото, които може би дори ще работят, другото е в това, че като кърми такива деца , медицината върви напред, подобрява се и се развива.

Щом се отнася с децата все едно не са вещи - дели ги на дефектни и добри, то оцелелите лялечки наистина са ЧУДО!!!

Как ви се струва новият закон за кърмене на деца от 500 грама? През 2011 г., ако дете се роди с телесно тегло под 1000 грама, тогава регистрацията на факта на раждането му се изискваше по закон само ако е живяло повече от 7 дни, сега това ще важи за деца с тяло тегло под 500 грама ... което само по себе си ще доведе до влошаване на неонаталната смъртност, но от друга страна ще стимулира бюджета за субсидии по въпроса за кърменето на недоносени бебета ...