Гестационен захарен диабет (GDM): опасност от "сладка" бременност. Последици за детето, диета, признаци

Бърза навигация в страницата

Захарният диабет е сериозно заболяване, което влошава не само качеството на живот на пациентката, но и нейната способност да носи дете. Той е от два вида: в единия случай тялото не е в състояние да произвежда достатъчно инсулин (диабет тип 1), в другия, тъканите на тялото не показват правилна чувствителност към инсулин, освободен в нормален обем ().

Тъй като заболяването е едно от ендокринните заболявания, то ще има голямо влияние върху носенето на плода и благосъстоянието на бременната жена и изисква постоянно медицинско наблюдение, включително настаняване в болница за целия период на бременността.

Носенето на дете с двата вида захарен диабет създава огромно бреме за тялото. Често има спонтанни аборти до 8 седмици, когато нивото на захарта на бременна жена се повишава до изключително високи нива за кратко време.

Има чести случаи на мъртво раждане, при които бебето умира вътреутробно по време на контракции, които провокират повишаване на захарта. В допълнение, гинеколозите отбелязват редица други опасности, които могат да дебнат, ако има захарен диабет по време на бременност:

• Развитие на полихидрамниони
• Повишен риск от късна токсикоза (прееклампсия)
• Аномалии в развитието на плода
• Рискът от развитие на диабет при дете
• Сърдечно-съдови усложнения при продължителна бременност.

В някои случаи раждането на дете е напълно противопоказано. Например, ако диабетът трудно се коригира с инсулин или ако и двамата съпрузи са диабетици.

Диабет тип 1 включва недостатъчно производство на инсулин и в резултат на това повишаване на нивата на кръвната захар. Може да се предава по наследство, но ако само майката е болна от него, тогава случаите на унаследяване на заболяването не надвишават 2%.

Основната характеристика на бременността при захарен диабет тип 1 трябва да се счита за по-изразени промени във въглехидратния метаболизъм, отколкото при жени в нормално, небременно състояние. Друга опасност може да бъде развитието на бъбречна недостатъчност поради увреждане на съдовете на бъбреците.

Такъв сериозен проблем е индикация за прекъсване на бременността или за ранно раждане, ако плодът е достигнал жизнеспособна възраст. За да следи функционирането на тялото, лекарят ще предпише следните диагностични процедури:

• Общ и биохимичен кръвен тест
• Анализ на урината (общ и ежедневен, за протеин)
• Тест за съсирване на кръвта
• Ултразвук поне веднъж на всеки 3 седмици
• Доплер изследване от 22 седмица, поне 4 пъти до края на бременността
• CTG веднъж седмично през третия триместър

Някои от тези тестове могат да се назначават по-често от указаното, особено ако жената има анамнеза за спонтанен аборт и мъртво раждане.

Въздействие върху тялото на майката

Още преди зачеването бъдещата майка трябва да знае как точно ще се отрази на тялото й бременността, утежнена от диабета. Това ще позволи да се предприемат някои превантивни мерки, които ще помогнат на лекарите да стабилизират състоянието на жизненоважните органи на майката в бъдеще.

• Кетоацидозата е усложнение, което възниква в резултат на повишаване на нивото на ацетон в урината и кръвните изследвания.

Това състояние се причинява от нестабилен въглехидратен метаболизъм и може да доведе до кетоацидотична кома, която се развива в продължение на няколко дни. Редовното изследване на урината ще помогне да се контролира степента на повишаване на ацетона. Кома възниква само в случаите, когато не е наблюдавана динамиката на тестовите показатели или когато не са спазени предписанията на лекаря.

• Влошаване на функционирането на кръвоносните съдове - може да засегне органите на зрението и бъбреците. Освен това могат да бъдат увредени както малки съдове, така и нерви.
• Висок риск от развитие на еклампсия - резките колебания в кръвната захар могат да провокират развитието на прееклампсия и еклампсия.
• Висок риск от разкъсвания по време на раждане - повишаването на захарта провокира развитието на гъбични заболявания на влагалището. В резултат на това лигавиците му стават чупливи, кървят и често са подложени на висока степен на травма по време на естественото раждане. Такава патология на бременността като захарен диабет често е индикация за епизиотомия (хирургичен разрез на вагиналния отвор заизбягване неравномерни прекъсвания).

Въздействие върху плода

По време на бременността тялото на детето изпитва не по-малко претоварване от тялото на майката. Ситуацията се усложнява от факта, че трябва да расте, а условията на вътрематочно развитие са такива, че този процес може да бъде придружен от различни нарушения.

• Голяма телесна маса - макрозомия. Такова дете изглежда много по-голямо от нормалното новородено, теглото му при раждане често достига пет килограма или повече. Има изразена подпухналост, цианоза на кожата, която не изчезва през първите минути от живота.
• Увеличаване на размера на вътрешните органи - според резултатите от ултразвук ще се види увеличение на далака и черния дроб.
• Сърдечните заболявания са често срещано усложнение при деца, родени от майки с диабет тип 1.
• Увреждане на централната нервна система - високите нива на кръвната захар провокират недоразвитие на главния и гръбначния мозък. Това може да доведе до изоставане във физическото развитие през първите години от живота на детето.
• Белодробна незрялост – част от децата, родени от майки с диабет тип 1 веднага след раждането се нуждаят от механична вентилация (АЛВ). Това се дължи на общата незрялост на тялото на фона на наднорменото тегло на детето.

Честите ултразвукови прегледи, както и пренаталното приложение на инжекции с дексаметазон ще помогнат да се избегнат сериозни проблеми с развитието на плода и отварянето на белите дробове, а също така ще позволят на лекарите да реагират навреме при влошаване на състоянието на детето.

Бременност и диабет тип 2

Докато диабет тип 1 включва висока кръвна захар и ниско производство на инсулин, диабет тип 2 се характеризира с нормално производство на инсулин. Въпреки това, тъканите на тялото не са в състояние да го абсорбират в необходимото количество.

Основната опасност по време на бременност със захарен диабет тип 2 е, че по време на периода на раждане пациентът може значително да наддаде на тегло, което ще затрудни раждането през естествения родов канал (тъй като самият плод също ще бъде голям).

През целия период бременната жена трябва да вземе същите тестове, както при диабет тип 1, но специален елемент е седмичното наблюдение на телесното тегло.

Въздействие върху тялото на майката

Основните трудности, които ще изпита бъдещата майка, са същите като при диабет тип 1. Но тъй като при тип 2 има висок риск от наднормено телесно тегло, това трябва да се подчертае отделно.

Ако първият триместър е свързан с тежка токсикоза, тогава дори въпреки нечувствителността на тъканите към инсулин, теглото на пациента няма да се увеличи. Може дори да намалее поради честото повръщане за дълъг период от време.

Веднага след като започне времето на активен растеж на плода (от 20 седмици), жената ще бъде склонна към пристъпи на силен глад. Обикновено започва внезапно, развива се в рамките на няколко минути, бъдещата майка изпитва слабост и силно желание да яде нещо нишестено или сладко.

• Важно е да контролирате това желание. Ако вместо да ядете, легнете за 5-7 минути, тогава атаката ще премине сама.

Въздействие върху плода

Ако теглото на майката по време на бременност се е увеличило значително, тогава същото се случва и с детето. Това е изпълнено не само с трудно раждане, но и с други опасности:

• Вътрематочна фетална хипоксия - възниква поради намаляване на качеството на функциониране на кръвоносните съдове, разположени не само в плацентата, но и в пъпната връв и са отговорни за осигуряването на бебето с кислород. Ето защо наличието на сериозни съдови заболявания в историята на жената се счита за абсолютно противопоказание за бременност при захарен диабет.
• Висок риск от нараняване на детето - поради голямото телесно тегло, раменният пояс на бебето може да заседне в родовия канал и да не се завърти по посока на часовниковата стрелка, както се очаква, дори въпреки епизиотомията. Следователно най-честата травма при тези деца е фрактура на ключицата.
• Апнеята е една от основните причини за внезапна детска смърт. При дете, родено от майка с диабет тип 2, това може да се случи не само поради голямото телесно тегло, но и поради намаляване на нивата на кръвната захар през първите дни след раждането.

В някои случаи диабетът възниква директно в процеса на раждане на дете, въпреки факта, че по-рано, преди зачеването, жената никога не е била диагностицирана с такава диагноза и нивото на захарта й е било нормално. Това заболяване се нарича гестационен захарен диабет, който се появява спонтанно по време на бременност и изчезва също толкова бързо след раждането.

Диабетът при бременност не трябва да се бърка със случаите, при които непоносимостта към глюкоза при жената се открива за първи път едва по време на бременност. Ако след раждането заболяването не изчезне от само себе си, това означава, че жената е болна от истински диабет тип 1 или тип 2.

Ако преди зачеването или в първите месеци на бременността лекарят подозира нарушение на глюкозния толеранс, тогава жената се изпраща да вземе анализ за латентен диабет по време на бременност, чиято цел е да се оцени реакцията на майката към приема на определена доза на глюкоза.

• Някои лекари смятат, че такава процедура е вредна и не си струва да я правите без нужда.

Лечение на диабет по време на бременност

Ако диабетът е инсулинозависим (тип 1), инсулинът трябва да се инжектира и по време на бременност, но с лека корекция, която лекарят трябва да направи. Като цяло при диабет тип 1 нуждата от инсулин през I и III триместър е донякъде намалена.

Ако пациентът има диабет тип 2, тогава от момента на зачеването се решава въпросът за прехвърлянето й на инсулинови препарати, които преди това не са й били предписани.

Ендокринологът през целия период е длъжен да гарантира, че обменът на захари е компенсиран - това е ключът към успешната бременност и успешното развитие на плода.

Бременност с диабет

Захарният диабет по време на бременност е нарушение на хормоналния метаболизъм на тялото по време на раждане. Засяга само 10% от бременните жени. В повечето случаи изчезва напълно след раждането.

След появата на диабет за първи път съществува риск от появата му при следваща бременност и развитие на диабет тип 2 в бъдеще. Ето защо, след раждането си струва да промените начина си на живот: движете се повече, обръщайте внимание на това, което влиза в храната, и избягвайте наднорменото тегло.

Диабетът по време на бременност може да бъде опасен както за бъдещата майка, така и за бебето, което се развива в стомаха й. Затова лечението е задължително!

Не е известно точно защо някои жени развиват диабет, а други не. Рискът от появата му се увеличава, когато:

• в семейството на жена имаше диабет при бременни жени,
• жена е родила в миналото дете с тегло над 4,5 кг,
• имат наднормено тегло
• Една жена страда от поликистозни яйчници.

Симптоми, които могат да показват появата на диабет:

• повишена жажда,
• често уриниране,
• умора,
• гадене,
• чести инфекции на пикочния мехур, вагината и кожата
• зрително увреждане.

Захарният диабет е заболяване, в патогенезата на което се крие абсолютна или относителна липса на инсулин в организма, което води до метаболитни нарушения и патологични промени в различни органи и тъкани.

Инсулинът е хормон, който подпомага усвояването на глюкозата и биосинтезата на гликоген, липиди (мазнини), протеини. При дефицит на инсулин се нарушава използването на глюкоза и се увеличава производството й, което води до развитие на хипергликемия (повишени нива на кръвната захар) - основният диагностичен признак на захарен диабет.

Въглехидратният метаболизъм по време на физиологичната бременност се променя в съответствие с нарастващите нужди на растящия плод от енергиен материал, главно от глюкоза. Промените във въглехидратния метаболизъм са свързани с влиянието на плацентарните хормони: плацентарен лактоген, естрогени, прогестерон и кортикостероиди.

В тялото на бременна жена се повишава нивото на свободните мастни киселини, които се използват за енергийните разходи на майката, като по този начин запазват глюкозата за плода. По своята същност тези промени във въглехидратния метаболизъм се разглеждат от повечето изследователи като подобни на промените при захарния диабет. Следователно бременността се счита за диабетогенен фактор.

Напоследък се наблюдава тенденция за увеличаване на броя на бременните с диабет. Броят на ражданията при жени с диабет се увеличава от година на година, като съставлява 0,1% - 0,3% от общия брой. Има мнение, че от 100 бременни жени приблизително 2-3 имат нарушения на въглехидратния метаболизъм.

Проблемът със захарния диабет и бременността е в центъра на вниманието на акушер-гинеколози, ендокринолози и неонатолози, тъй като тази патология е свързана с голям брой акушерски усложнения, висока перинатална заболеваемост и смъртност и неблагоприятни последици за здравето на майката и детето. В клиниката е обичайно да се прави разлика между очевиден диабет на бременни жени, преходен, латентен; специална група са бременните жени със застрашаващ диабет.

Диагнозата на явен диабет при бременни жени се основава на наличието на хипергликемия и глюкозурия (появата на глюкоза в урината).

Лека форма- нивото на кръвната захар на празен стомах не надвишава 6,66 mmol / l, няма кетоза (появата на така наречените кетонови тела в урината). Нормализирането на хипергликемията се постига чрез диета.

Умерен диабет- нивото на кръвната захар на гладно не надвишава 12,21 mmol / l, кетозата липсва или се елиминира чрез диета. При тежък диабет нивата на кръвната захар на гладно надвишават 12,21 mmol/l и има тенденция към развитие на кетоза.

Често се отбелязват съдови лезии - (артериална хипертония, исхемична болест на миокарда, трофични язви на краката), ретинопатия (увреждане на ретината), нефропатия (увреждане на бъбреците - диабетна нефроангиосклероза).

До 50% от случаите при бременни жени са преходен (преходен) диабет. Тази форма на диабет е свързана с бременност, признаците на заболяването изчезват след раждането, възобновяването на диабета е възможно при повторна бременност.

Различава се латентен (или субклиничен) диабет, при който клиничните му признаци може да липсват и диагнозата се установява чрез променен тест за глюкозен толеранс (чувствителност).

Заслужава внимание групата на бременните жени, които са изложени на риск от развитие на диабет. Те включват жени с диабет в семейството; които са родили деца с тегло над 4500 грама; бременни жени с наднормено тегло, глюкозурия. Появата на глюкозурия при бременни жени е свързана с намаляване на бъбречния глюкозен праг. Смята се, че повишаването на пропускливостта на бъбреците за глюкоза се дължи на действието на прогестерона.

Почти 50% от бременните жени с обстоен преглед могат да открият глюкозурия. Всички бременни жени от тази група трябва да бъдат изследвани за кръвна захар на гладно, а когато стойностите са по-високи от 6,66 mmol/l, е показан тест за глюкозен толеранс. По време на бременност е необходимо повторно изследване на гликемичния и глюкозуричния профил.

Често в началото на развитието на диабета се наблюдават следните клинични прояви на заболяването: чувство на сухота в устата, чувство на жажда, полиурия (често и обилно уриниране), повишен апетит заедно със загуба на тегло и обща слабост. Често се наблюдава, главно във вулвата, пиорея, фурункулоза.

Дибетът по време на бременност не е еднакъв за всички пациенти. Приблизително 15% от пациентите по време на цялата бременност не отбелязват специални промени в картината на заболяването (това се отнася главно за леки форми на диабет).

внимание!

В повечето случаи се разкриват три етапа на промени в клиниката на диабета. Първият етап започва от 10-та седмица на бременността и продължава 2-3 месеца. Този етап се характеризира с повишен глюкозен толеранс, променена инсулинова чувствителност. Наблюдава се подобрение в компенсацията на диабета, което може да бъде придружено от. Необходимо е да се намали дозата на инсулина.

Вторият етап настъпва на 24-28-та седмица от бременността, настъпва намаляване на глюкозния толеранс, което често се проявява с прекома или ацидоза, поради което е необходимо увеличаване на дозата инсулин. При редица наблюдения 3-4 седмици преди раждането се наблюдава подобрение в състоянието на пациентката.

Третият етап на промените е свързан с раждането и следродовия период. По време на раждането съществува риск от метаболитна ацидоза, която бързо може да премине в диабетна. Непосредствено след раждането глюкозният толеранс се повишава. По време на кърмене нуждата от инсулин е по-ниска, отколкото преди бременността.

Причините за промяната в хода на диабета при бременни жени не са напълно установени, но влиянието на промените в баланса на хормоните, причинени от бременността, е неоспоримо.

Има голямо влияние върху хода на диабета при бременни жени, а именно намаляване на реабсорбцията на захар в бъбреците, което се наблюдава от 4-5 месеца на бременността, и нарушена чернодробна функция, което допринася за развитието на ацидоза.

Ефектът от бременността върху такива усложнения на тежкия захарен диабет като съдови лезии, ретинопатия и нефропатия като цяло е неблагоприятен. Най-неблагоприятната комбинация от бременност и диабетна нефропатия, тъй като често се наблюдава развитие на късна токсикоза и множество екзацербации на пиелонефрит.

Най-честите усложнения са спонтанно преждевременно прекъсване на бременността, късна токсикоза, полихидрамнион, възпалителни заболявания на пикочните пътища. Честотата на спонтанните аборти варира от 15 до 31%, късните аборти са по-чести по отношение на 20-27 седмици.

Високата честота на късна токсикоза (30-50%) при тези бременни жени е свързана с голям брой предразполагащи фактори: генерализирано съдово увреждане, диабетна нефропатия, нарушена утероплацентарна циркулация, полихидрамнион, инфекция на пикочните пътища.

В повечето случаи токсикозата започва преди 30-та седмица от бременността, преобладаващите клинични симптоми са хипертония и оток. Тежките форми на късна токсикоза се наблюдават главно при пациенти с продължителен и тежък диабет. Един от основните начини за предотвратяване на късната токсикоза е да се компенсира захарният диабет от ранна дата, докато честотата на нефропатията се намалява до 14%.

Специфично усложнение на бременността при захарен диабет е полихидрамнионът, който се среща в 20-30% от случаите. Полихидрамнионът е свързан с късна токсикоза, вродени малформации на плода и висока перинатална смъртност (до 29%).

Сериозно усложнение е инфекцията на пикочните пътища при 16% от пациентите и остър пиелонефрит при 6%.

Комбинацията от диабетна нефропатия, пиелонефрит и късна токсикоза прави прогнозата за майката и плода много лоша. Акушерските усложнения (слаби сили при раждане, асфиксия на плода, тесен таз) при пациенти с диабет са много по-чести, отколкото при здрави, поради следните точки: често преждевременно прекъсване на бременността, наличие на голям плод, полихидрамнион, късна токсикоза.

Периодът след раждането често има инфекциозни усложнения. Понастоящем майчината смъртност при захарен диабет е рядка и възниква при тежки съдови заболявания.

Децата, родени от жени със захарен диабет, имат отличителни черти, тъй като в периода на вътрематочно развитие те са в специални условия - феталната хомеостаза е нарушена поради хипергликемия на майката, хиперинсулинизъм и хронична хипоксия на плода. Новородените се различават по своя външен вид, адаптивни способности и метаболитни характеристики.

Характерна особеност е голямото телесно тегло при раждането, което не съответства на периода на вътрематочно развитие, и външен кушингоиден вид, дължащ се на увеличаване на масата на мастната тъкан. Има промени във вътрешните органи; хипертрофия на панкреатичните острови, увеличаване на размера на сърцето, намаляване на теглото на мозъка и гуша.

Във функционално отношение новородените се отличават с незрялост на органи и системи. Новородените имат изразена метаболитна ацидоза в комбинация с хипогликемия. Често се наблюдават респираторни нарушения, висока перинатална смъртност до 5-10%, честотата на вродените аномалии е 6-8%.

Най-често се наблюдават малформации на сърдечно-съдовата и централната нервна система, малформации на скелетната система. Недоразвитието на долната част на тялото и крайниците се среща само при захарен диабет.

Противопоказания за продължаване на бременността са:

1. наличието на диабет при двамата родители;
2. инсулин-резистентен диабет с тенденция към кетоацидоза;
3. ювенилен диабет, усложнен от ангиопатия;
4. комбинация от захарен диабет и активна туберкулоза;
5. комбинация от захарен диабет и резус конфликт.

В случай на поддържане на бременност, основното условие е пълната компенсация на диабета. Храненето се основава на диета N 9, която включва нормалното съдържание на пълноценни протеини (120 g); ограничаване на мазнините до 50-60 g и въглехидратите до 300-500 g с пълно изключване на захар, мед, конфитюр, сладкарски изделия.

Общото съдържание на калории в дневната диета трябва да бъде 2500-3000 kcal. трябва да бъде пълен по отношение на витамините. Трябва да има стриктно съответствие между инжектирането на инсулин и времето на хранене. Всички пациенти с диабет трябва да получават инсулин по време на бременност. Пероралните антидиабетни лекарства не се използват по време на бременност.

Като се има предвид променливостта на нуждите от инсулин по време на бременност, е необходимо бременните жени да бъдат хоспитализирани поне 3 пъти: при първото посещение на лекар, на 20-24 седмици. бременност, когато нуждата от инсулин се променя най-често и на 32-36 седмици, когато често се присъединява късна токсикоза на бременни жени и е необходимо внимателно наблюдение на плода. С тази хоспитализация се решава въпросът за времето и начина на раждане.

Извън тези срокове на стационарно лечение пациентът трябва да бъде под системно наблюдение на акушер-гинеколог и ендокринолог. Един от трудните въпроси е изборът на срок на раждане, тъй като поради нарастващата плацентарна недостатъчност съществува заплаха от антенатална смърт на плода и в същото време плодът със захарен диабет при майката се характеризира с изразени функционални незрялост.

Издържането на бременността е допустимо с нейния неусложнен ход и липсата на признаци на страдание на плода. Повечето експерти смятат, че е необходимо ранно раждане, сроковете от 35-та до 38-та седмица се считат за оптимални. Изборът на метод на раждане трябва да бъде индивидуален, като се вземе предвид състоянието на майката, плода и акушерската история. Честотата на цезаровото сечение при пациенти със захарен диабет достига 50%.

И при раждане, и при цезарово сечение инсулиновата терапия продължава. Новородените от майки със захарен диабет, въпреки голямото си телесно тегло, се считат за недоносени и се нуждаят от специални грижи. В първите часове от живота трябва да се обърне внимание на идентифицирането и борбата с респираторни нарушения, хипогликемия, ацидоза и лезии на централната нервна система.

Източник: http://www.rodi.ru/chronic-diseases/diabet.html

Диабет по време на бременност

Днес ще обсъдим проблема със захарния диабет и неговата комбинация с бременност с акушер-гинеколог, доктор по медицина, доцент от катедрата по акушерство и гинекология на Новосибирския държавен медицински университет Якимова Анна Валентиновна.

Моля, обяснете какво е диабет.

A.V .: Захарният диабет (DM) е заболяване, основано на липса на хормон, синтезиран от панкреаса - инсулин, което причинява метаболитни нарушения и патологични промени в различни органи и тъкани.

Инсулинът е хормон, който насърчава преработката на глюкозата от храната и синтеза на гликоген (аналогично на нишестето), липиди (мазнини). При дефицит на инсулин се нарушава използването на глюкозата и нивото й в кръвта се повишава. Това се нарича хипергликемия.

Какви са видовете диабет?

Основната група пациенти със захарен диабет са пациентите със захарен диабет тип 1 (инсулинозависим захарен диабет – обикновено се проявява в детска възраст) и тип 2 захарен диабет (инсулинонезависим захарен диабет, който се среща при възрастни). Понякога диабетът се развива по време на бременност и нарушеният метаболизъм на глюкозата може да продължи след раждането.

Можете ли да ми кажете защо се появява диабет тип 1?

Диабет тип 1 е заболяване, причинено от неправилно функциониране на имунната система, с производството на антитела срещу собствените тъкани и водещо до разрушаване на произвеждащите инсулин β-клетки на островите на панкреаса, което се проявява чрез абсолютен дефицит на инсулин. Понякога при пациенти с явен DM-1 липсват доказателства за автоимунно увреждане на β-клетките - това се нарича "идиопатичен DM-1".

Защо се появява диабет тип 2?

Понастоящем ключовите връзки в развитието на диабет тип 2 са наследствената предразположеност, тъканната нечувствителност към инсулин, нарушената инсулинова секреция, повишеното производство на глюкоза от черния дроб, както и начинът на живот и хранителните модели, водещи до затлъстяване. Ниската физическа активност и прекомерното хранене водят до развитие на затлъстяване, като по този начин влошават генетично обусловената ИР и допринасят за реализирането на генетични дефекти, които са пряко отговорни за развитието на диабет тип 2.

Каква е опасността от високите нива на кръвната захар?

При продължително излагане на хипергликемия върху съдовете и нервната тъкан на тялото настъпват специфични структурни и функционални промени в целевите органи, което се проявява с развитието на усложнения на захарния диабет. Условно тези усложнения могат да бъдат разделени на микроангиопатия (увреждане на малки и средни съдове), макроангиопатия (увреждане на съдове с голям калибър) и невропатия (увреждане на нервната тъкан).

Как диабетът влияе на бременността?

Бременността утежнява хода на диабета и допринася за ранното развитие на неговите усложнения. Опасността от захарен диабет за бременна жена се крие във факта, че при високо ниво на глюкоза в кръвта в ранните етапи на бременността може да има спонтанни аборти, да се образуват малформации на плода, а в по-късните етапи често се развива полихидрамнион. , което често причинява преждевременно раждане.

внимание!

Рисковите фактори за бременна жена, страдаща от некомпенсиран захарен диабет, включват: прогресиране на съдови усложнения (ретинопатия, нефропатия), увеличаване на случаите на усложнения от диабет, развитие на усложнения на бременността, предимно прееклампсия.

Рискът от прогресия по време на бременност се намалява чрез диабетна компенсация и фотокоагулация преди зачеването. Новородените от майки с диабет често имат голямо телесно тегло (4,5 kg или повече) и големи размери.

Това се дължи на увеличения поток на глюкоза от кръвта на майката през плацентата в кръвта на плода, което кара панкреаса да произвежда инсулин в излишък, стимулант на растежа. Въпреки големия си размер, новородените са незрели по редица показатели, при раждането имат излишък на инсулин и намалено ниво на кръвната захар.

В какъв случай бременността е противопоказана при диабет?

Бременността е противопоказана, ако:

Всички жени с диабет на възраст под 30 години трябва да преминат пълен преглед преди бременност, по-специално определяне на пълнотата на компенсацията на диабета и наличието на неговите усложнения. Установено е, че повишаването на гликирания хемоглобин - Hb A1c над нормата само с 1% е свързано с увеличаване на честотата на спонтанните аборти при бременни жени и дефекти в развитието на плода.

Нивото на Hb A1c 1% под нормалните стойности или не по-високо от 5,8% е желаната цел при планиране на бременност. Диабетиците със затлъстяване тип 2 трябва да отслабнат чрез диета и упражнения, ИТМ не трябва да надвишава 29 (в идеалния случай индексът трябва да бъде от 18 до 24); в случай на артериална хипертония нормализирайте, доколкото е възможно, артериалното налягане.

Какво е гестационен диабет?

Гестационният захарен диабет (захарен диабет по време на бременност) е различна степен на нарушение на въглехидратния метаболизъм, което се е появило или е установено за първи път по време на бременност. Гестационният диабет включва както нарушен глюкозен толеранс, недостигащ степента на диабет и открит по време на тест с глюкозно натоварване, така и самият диабет с повишени нива на глюкоза на гладно.

Гестационният диабет се среща при 5-8% от жените и обикновено се появява през втората половина на бременността. Особеността на гестационния диабет е, че след раждането той в повечето случаи изчезва, въпреки че при някои жени не е изключено да премине в захарен диабет тип 2 и много рядко в диабет тип 1.

Кой е най-вероятно да развие гестационен диабет?

Рисковите фактори за развитие на гестационен диабет включват:

• Затлъстяване, особено при наличие на признаци на метаболитен синдром.
• Захарен диабет тип 2 при роднини по първа линия.
• Гестационен диабет в миналото.
• Екскреция на глюкоза в урината (глюкозурия) по време на предишна или настояща бременност.
• Полихидрамнион и голям плод при предишна бременност.
• Раждане на мъртво дете в миналото.
• Бързо наддаване на тегло по време на тази бременност.

Какви са симптомите на диабета?

Това е повишена жажда и повишено количество отделена урина. При декомпенсация е възможна поява на кетоацидоза, миризма на ацетон в издишания въздух. Въпреки това, при гестационен диабет може да няма симптоми за дълго време. Ако нивото на глюкозата е над 5,8 mmol/l в кръвни проби на гладно или над 7,8 mmol/l в кръвта 1 час след натоварване с глюкоза, това предполага гестационен диабет.

Какви са особеностите на наблюдението на бременни жени с диабет?

На първо място, жените трябва да знаят, че хипогликемичните лекарства са противопоказани по време на бременност. Всички пациенти се прехвърлят на инсулин. Обикновено през първия триместър на бременността нуждата от инсулин леко намалява, през втория се увеличава почти 2 пъти, през третия триместър отново намалява поради инсулина, образуван в панкреаса на плода.

През втория триместър нуждата от инсулин може да бъде 1 единица. на 1 кг телесно тегло. При многоплодна бременност нуждата от инсулин с кратко действие често достига 2 единици. на 1 кг телесно тегло. Необходимо е стриктно спазване на диетата, не се препоръчва използването на хранителни добавки - подсладители вместо захар, както и диетични напитки и други продукти, съдържащи тези подсладители, диетата за гестационен диабет има ориентация на протеини и мазнини.

Нежелани са обаче продуктите, богати на животински мазнини - тлъсти меса, колбаси, свинска мас, млечни продукти с високо съдържание на мазнини. В диетата трябва да преобладават растителни, а не животински мазнини. Ограничаването на приема на въглехидрати при гестационен диабет намалява риска от развитие на голям плод.

Най-голямото ограничение на приема на въглехидрати при гестационен диабет се препоръчва за закуска (30% от енергийната стойност на закуската), което намалява хипергликемията след хранене, като се има предвид повишената инсулинова резистентност сутрин. Кръвната захар трябва да се следи редовно: въпреки че леката хипогликемия за бременна жена се счита за безвредна, по-добре е да ги избягвате.

Тежката хипогликемия е силно нежелателна. Най-често се срещат при бременни жени с диабет тип 1. Желателно е да се контролира нивото на Hb A1c всеки триместър; преглед на очното дъно 1 път на триместър, редовни консултации с ендокринолог и акушер-гинеколог.

При гестационен диабет, както и при захарен диабет тип 2, който се среща рядко при бременни жени, важна в лечението е дозираната физическа активност, която подобрява гликемичния контрол. След хранене е препоръчително да не седите и освен това да лежите, а да се разхождате из стаята, да вършите лека домакинска работа. Полезни са тихите разходки с бавно темпо (със скорост до 2,5 км в час), включително след хранене. При липса на медицински противопоказания са допустими различни физически упражнения.

На каква гестационна възраст настъпва раждането при захарен диабет и възможно ли е самостоятелно раждане или само с цезарово сечение?

Техниката на раждане при бременни с диабет се определя от акушер-гинеколог. Оптималният срок на раждане е 38-40 седмици, оптималният метод е раждане през родовия канал с внимателен контрол на нивата на кръвната захар по време и след раждането. Показания за цезарово сечение могат да бъдат както общоприети в акушерството, така и наличието на тежки или прогресиращи усложнения на диабета и бременността.

Какво да правите след раждането за тези, които са имали гестационен диабет и диабет тип 1-2?

След раждането нуждата от прилаган инсулин бързо намалява. В ранния следродилен период жените, които са имали гестационен диабет и много жени с диабет тип 2, вече не се нуждаят от инсулинова терапия и свързания с нея строг хранителен прием. Жените, които са имали гестационен диабет, трябва да се проследяват периодично няколко години след раждането и кърменето.

Нивата на кръвната захар на гладно трябва да се определят не по-късно от 6 седмици след раждането. Ако гликемичните стойности са нормални 6 седмици след раждането, тогава се препоръчват повторни изследвания веднъж на всеки 3 години. При установяване на нарушен глюкозен толеранс е желателно повторни изследвания веднъж годишно.

При диабет тип 1 нуждата от инсулин рязко спада след раждането, но постепенно се увеличава отново около 72 часа след раждането. Пациентът обаче трябва да знае и за малко по-различен вариант, когато при диабет тип 1 тенденцията за намаляване на дозите на прилагания инсулин се появява още 7-10 дни преди раждането.

След раждането нуждата от инсулин намалява още повече и започва да се увеличава не след 72 часа, а по-късно. Само след 2 седмици нуждата от инсулин, като правило, се връща до нивото, присъщо на този пациент преди началото на бременността.

Възможно ли е кърменето?

Кърменето на дете с диабет тип 1 е възможно, но това изисква по-голям прием на храна и увеличаване на дозите инсулин. Кърменето може да причини хипогликемия. Ето защо, преди всяко поставяне на детето на гърдата, кърмещата майка трябва да приема храна, съдържаща въглехидрати.

Запомнете: ако се почувствате по-зле, бременната жена трябва, без да чака развитието на събитията, да се консултира с лекар.

Източник: http://7roddom.ru/articles/saxarnyij-diabet-i-beremennost

Характеристики на бременност с диабет

Захарният диабет е хронично повишаване на нивото на глюкозата в кръвта и урината, причинено от абсолютен или относителен дефицит на инсулин, съчетано със специфични съдови усложнения, усложнения от нервната система и други патологични промени в различни органи и тъкани.

Инсулинът, който се произвежда в панкреаса, има комплексен ефект върху инсулинозависимите тъкани (черен дроб, мускули, мастна тъкан). Инсулинът е анаболен хормон, който подобрява синтеза на въглехидрати, протеини, нуклеинови киселини и мазнини.

Неговият ефект върху въглехидратния метаболизъм се изразява в увеличаване на транспорта на глюкоза до клетките на инсулинозависимите тъкани, стимулиране на синтеза на гликоген в черния дроб и потискане на глюконеогенезата и гликогенолизата, което води до намаляване на нивата на кръвната захар. Ефектът на инсулина върху протеиновия метаболизъм се изразява в стимулиране на протеиновия синтез и инхибиране на неговия разпад.

Видове диабет

• Захарен диабет тип I. Характеризира се с разрушаване на клетките на панкреаса, които произвеждат инсулин, което води до абсолютен инсулинов дефицит.
• Захарният диабет тип II се характеризира както с преобладаваща инсулинова резистентност с относителен инсулинов дефицит, така и с преобладаващ секреторен дефект със или без инсулинова резистентност.
• Гестационен диабет.
• Други генетични синдроми, понякога комбинирани с диабет: синдром на Даун, синдром на Клайнфелтер, синдром на Шерешевски-Търнър, порфирия.

Диабет тип I и II са по-чести.

За нормално ниво на кръвната захар се счита до 6,1 mmol / l. Нарушената гликемия на гладно се характеризира със съдържание на глюкоза от 6,1 до 7,0 mmol/L. Ако нивото на глюкозата е над 7,0 mmol / l, тогава това се счита за предварителна диагноза захарен диабет, която трябва да бъде потвърдена чрез повторно определяне на съдържанието на кръвната захар.

Когато се установи повишено ниво на кръвната захар, трябва да се направят тестове с натоварване, за да се определи степента на глюкозен толеранс. В зависимост от нивото на глюкозата в кръвта има 3 степени на тежест на диабета. Степен I (лека): хипергликемия на гладно под 7,7 mmol/l, нормализиране на нивата на кръвната захар може да се постигне с еднократна диета.

II степен (средна): хипергликемия на гладно под 12,7 mmol / l, за нормализиране на нивата на кръвната захар е необходимо да се използва инсулин в дози, които не надвишават 60 IU / ден. III степен (тежка): хипергликемия на гладно над 12,7 mmol / l, кетоацидоза, изразени микроангиопатии, за нормализиране на нивата на кръвната захар са необходими дози инсулин над 60 единици / ден.

Диабет тип 1 обикновено е умерен до тежък, докато диабет тип 2 е лек до умерен. В допълнение към изследването на кръвта се извършва изследване на урината за диагностициране на диабет. В урината на здрав човек няма глюкоза, а глюкозурията се появява само когато нивото на кръвната захар надвишава 8,8-9,9 mmol / l.

внимание!

По време на бременност обаче може да възникне глюкозурия (без захарен диабет) в резултат на промени във филтрационната функция на бъбреците. Следователно само глюкозурията, която се среща доста често по време на бременност, в този случай няма голяма диагностична стойност. В допълнение към глюкозата в урината може да се открие ацетон, което е косвен признак за декомпенсация на захарен диабет. Паралелно увеличаване на броя на кетонните тела в кръвта ще потвърди диагнозата захарен диабет.

Диабет тип I, като правило, се проявява с тежки клинични симптоми. Началото на заболяването се характеризира с метаболитни нарушения, които причиняват клинични признаци на декомпенсация на захарния диабет (често уриниране, загуба на тегло, наличие на кетонови тела и ацетон) и се развиват в продължение на няколко месеца или дни.

Често заболяването първо се проявява като диабетна кома или тежка ацидоза, но на фона на адекватна инсулинова терапия в повечето случаи е възможно да се постигне подобрение в хода на заболяването с премахването на инсулина за няколко години . Клиничното протичане на захарен диабет тип II се характеризира с постепенно начало без признаци на декомпенсация.

Пациентите често се обръщат към дерматолог, гинеколог, невропатолог за гъбични заболявания, фурункулоза, епидермофитоза, сърбеж във влагалището, болка в краката, пародонтоза, зрително увреждане. Курсът на захарния диабет е стабилен, без склонност към кетоацидоза и хипогликемични състояния на фона на използването само на диета или в комбинация с хипогликемични лекарства.

Захарният диабет протича с микроангиопатия - генерализирано дегенеративно увреждане на малките съдове (капиляри, артериоли, венули). Особено опасна е диабетната ретинопатия, придружена от прогресивно намаляване на зрителната острота, кръвоизлив в ретината и стъкловидното тяло и застрашаваща слепота. Ретинопатия се наблюдава при 30-90% от пациентите.

Диабетната нефропатия се характеризира с ретинопатия, артериална хипертония, протеинурия и оток. При захарен диабет се наблюдава отслабване на имунната система, което допринася за развитието на различни инфекциозни патологии, най-често локализирани в урогениталната област (пиелонефрит, цистит).

Разпространението на захарен диабет сред бременните жени е 0,5% и този брой се увеличава всяка година поради подобна тенденция, наблюдавана сред населението. По време на бременност протичането на диабета се променя значително. Могат да се разграничат три етапа на тези промени.

През първия триместър на бременността протичането на заболяването се подобрява. Нивото на глюкозата в кръвта намалява, чувствителността на тъканите към инсулин се повишава, което може да доведе до развитие на хипогликемия. От 13 седмици на бременността се наблюдава влошаване на хода на заболяването, повишаване на хипергликемията, което може да доведе до кетоацидоза и прекома.

От 32 седмици на бременността до раждането е възможно подобрение в хода на диабета и появата на хипогликемия. Подобряването на състоянието е свързано с ефекта на феталния инсулин върху тялото на майката, както и с повишената консумация на глюкоза от плода, която идва през плацентата от кръвта на майката.

По време на раждане се наблюдават значителни колебания в нивата на кръвната захар, може да се развие хипергликемия и ацидоза под влияние на емоционални влияния или хипогликемия в резултат на извършената физическа работа, умората на жената. След раждането кръвната захар бързо спада и след това постепенно се повишава.

Протичането на бременността при захарен диабет е придружено от редица особености, които най-често са резултат от съдови усложнения при майката и зависят от формата на заболяването и степента на компенсация на нарушенията на въглехидратния метаболизъм.

В резултат на склеротични и трофични промени в съдовете на матката се създават предпоставки за развитие на плацентарна недостатъчност и прееклампсия. Прееклампсията се развива при 30-79% от жените и се проявява главно чрез повишаване на кръвното налягане и оток, но тежките форми не са необичайни, до еклампсия.

При комбинация от прееклампсия и диабетна нефропатия опасността за живота на майката се увеличава драстично, тъй като може да се развие уремия. За развитието на тежки форми на гестоза, неблагоприятни прогностични признаци са: продължителността на заболяването е повече от 10 години; лабилен ход на захарния диабет преди началото на тази бременност; наличието на диабетна ангиоретинопатия и полиневропатия; инфекции на пикочните пътища по време на бременност.

В резултат на недостатъчно ниво на инсулин в кръвта настъпва повишаване на коагулационната активност на кръвта, което води до тромботични усложнения, развитие и влошаване на плацентарна недостатъчност и аборт. При захарен диабет се увеличава рискът от спонтанен аборт, полихидрамнион, малформации на плода, забавяне на растежа на плода и образуването на голям плод.

Степента на риска от усложнения до голяма степен зависи от поддържането на нормални плазмени нива на глюкоза при майката по време на бременност. Вродените малформации се наблюдават 2-4 пъти по-често, отколкото при нормална бременност, а малформациите, несъвместими с живота, представляват 40% от причините за перинатална смърт.

Най-висок е рискът от увреждане на невралната тръба (9 пъти по-висок, отколкото при нормална бременност) и сърцето (5 пъти по-често). Най-често се засягат централната нервна система, сърцето, костите, стомашно-чревния тракт и пикочните пътища. В 2,6% от случаите се срещат малформации, несъвместими с живота.

В III триместър на бременността е възможно образуването на вътрематочно забавяне на растежа (IUGR) или, обратно, голям плод. Последното вероятно се дължи на прекомерно отлагане на мазнини в подкожната мастна тъкан и увеличаване на размера на черния дроб на плода поради хипергликемия. Размерът на главата и мозъка на плода остават в нормалните граници.

При макрозомия преминаването на масивния раменен пояс на плода през родовия канал е трудно, което може да доведе до раждане и дори смърт на плода. Интраутеринното забавяне на растежа е по-рядко от голям плод. Патогенезата на IUGR се основава на плацентарна недостатъчност, която се развива на фона на диабетна микроангиопатия.

Друго често срещано усложнение на бременността, което се развива на фона на диабет, е полихидрамнионът, който се открива при 20-60% от жените. На фона на диабета настъпват значителни промени в местния и общия имунитет, което заедно с глюкозурията допринася за развитието на инфекции. Асимптомната бактериурия при пациенти със захарен диабет се среща 2-3 пъти по-често, отколкото в общата популация, а клинично изразеният пиелонефрит се диагностицира при 6%.

Ако механизмите за компенсиране на въглехидратния метаболизъм по време на бременност са нарушени, 12% от жените могат да развият гестационен захарен диабет. Този тип захарен диабет се среща при 50-90% от бременните жени с ендокринна патология, а 25-50% от жените с гестационен диабет в крайна сметка развиват истински диабет тип II.

Гестационният захарен диабет е различно по тежест нарушение на въглехидратната обмяна с начало и първа изява по време на бременност. Заболяването често протича безсимптомно и се открива само при лабораторно изследване, по-често след 24-26 седмица от бременността, когато инсулиновата резистентност е най-изразена. Повишаването на нивата на глюкозата през първия триместър на бременността най-често показва проявата на истински захарен диабет, започнал преди бременността.

Жените с риск от развитие на гестационен диабет включват:

• с наследственост, обременена със захарен диабет;
• с анамнеза за гестационен захарен диабет;
• с глюкозурия или клинични симптоми на захарен диабет по време на предишна или настояща бременност;
• с ниво на глюкоза в капилярна кръв на празен стомах над 5,5 mmol / l или 2 часа след хранене над 7,8 mmol / l;
• със затлъстяване;
• ако телесното тегло на предишното дете при раждане е повече от 4000 g;
• с анамнеза за обичаен спонтанен аборт, необяснима смърт на плода или вродени аномалии в развитието му;
• с полихидрамнион и / или наличие на голям плод;
• над 35 години;
• с артериална хипертония;
• с тежки форми на прееклампсия в историята;
• с рецидивиращ колпит.

Често при захарен диабет се отбелязват нарушения в развитието на плода. Основно плодът е засегнат от централната нервна система, която изостава в развитието. Увеличаването на корема при плода се дължи на увеличаване на черния дроб, в който се извършват сложни метаболитни процеси, развиват се огнища на хематопоеза и оток.

Има подуване на предната коремна стена и крайниците. Има промени в сърдечната дейност, които се доказват от нарушения на растежа на гърдите поради увеличаване на размера на сърцето. Плодът расте неравномерно, растежът му се забавя или ускорява, което се дължи на периоди на хипер- и хипогликемия при майката и свързаните с това промени в хормоналния профил.

Тежкият и късен полихидрамнион, прееклампсията и урогениталните инфекции са основните причини за преждевременно раждане при бременни с диабет. Тяхната честота зависи от вида на захарния диабет и варира от 25 до 60%. Честотата на преждевременното раждане при пациенти със захарен диабет тип I е 60%, навременната спонтанна трудова дейност се развива само при 23% от жените.

В около 20% от случаите раждането се извършва своевременно поради острото развитие на полихидрамнион и критичното състояние на плода. Най-честото усложнение при раждане при пациенти със захарен диабет е пренаталното пукване на околоплодните води, чиято честота достига 40%, което в повечето случаи се дължи на наличието на урогенитална инфекция и промени в околоплодните мембрани.

внимание!

В резултат на изразени метаболитни нарушения, тъканна хипоксия и патология на функционирането на нервната система, слабостта на трудовата дейност се развива в 30% от случаите. Големи размери, нарушение на съотношението между главата и ширината на раменете на плода, както и съединителната слабост на опитите да създадат трудности при отстраняването на раменния пояс и да допринесат за затрудненото придвижване напред на раменете на плода. плода в 13% от случаите.

Новородените от майки с диабет се нуждаят от специални грижи. В първите часове от живота трябва да се обърне внимание на идентифицирането и лечението на респираторни нарушения, хипогликемия, ацидоза и увреждане на ЦНС. В допълнение, децата имат някои признаци на диабетна фетопатия.

Фенотипните признаци на диабетна фетопатия включват следните, изброени по-долу, които се срещат с различна честота и в различни комбинации: наднормено тегло; подпухналост; лунно лице; къс врат; подути очи; обща пастозност; изразен раменен пояс; хипертрихоза; кардиомиопатия; хепатомегалия; спленомегалия; надвиснало чело; дълго тяло; къси крайници.

Децата с диабетна фетопатия се адаптират много по-лошо в ранния неонатален период, което се изразява в развитието на конюгативна жълтеница, токсичен еритем, значителна загуба на тегло и бавно възстановяване.

Планиране на бременност при жени с диабет

Планирането на бременност при жени с диабет е задължително и необходимо условие за раждането на здраво дете. В тази връзка е необходимо да се придържате към следните правила. До постигане на стабилна ремисия на диабета трябва да се избягва бременност.

Всички жени със захарен диабет тип I и II, планиращи бременност, трябва да бъдат насочени към ендокринолог 5-6 месеца преди зачеването, за да се изясни степента на компенсация на захарния диабет, да се изясни наличието и тежестта на късните усложнения на диабета, да се проведе обучение за самоконтрол. методи и за решаване на въпроса за възможността за бременност.

При планиране на бременност трябва да се изключат следните ситуации, при които бременността като цяло е противопоказана: диабет при двамата съпрузи; наличието на инсулинова резистентност и лабилни форми на захарен диабет; комбинация от захарен диабет и активна туберкулоза; комбинация от захарен диабет и Rh сенсибилизация на майката в историята, смърт или раждане на деца с аномалии в развитието, при условие че захарният диабет е добре компенсиран по време на бременност; прогресиращи съдови усложнения на захарния диабет (пресни кръвоизливи в ретината, диабетна нефропатия с прояви на бъбречна недостатъчност и артериална хипертония).

В случай на непланирана бременност при жени с диабет не се препоръчва удължаването й, ако: възрастта на пациентката е над 38 години; нивото на гликозилиран хемоглобин в ранния период на бременност е повече от 12%; кетоацидозата се развива в ранна бременност.

Управление на бременни жени с диабет

В процеса на управление на бременни жени с диабет трябва да се спазват следните принципи. Необходимо е съвместно управление на бременна жена от акушер-гинеколог и ендокринолог, като я научи да контролира самостоятелно нивата на кръвната захар и да избира дозата инсулин. Една жена трябва да наблюдава и да избягва физическо и емоционално претоварване.

Умерените ежедневни упражнения помагат за намаляване на плазмените нива на глюкоза и нуждите от инсулин, докато резките промени във физическата активност могат да доведат до декомпенсация на захарния диабет. Жените с диабет трябва да следват индивидуално разработен хранителен режим, който напълно покрива нуждите на майката и плода.

Те трябва да получават в достатъчни количества и микроелементи. През първата половина на бременността пациентът трябва да посещава лекаря на предродилната клиника и ендокринолога веднъж на всеки 2 седмици, през втората половина - седмично. Освен това, когато се установи бременност при жени с диабет тип I и тип II, пациентът трябва да бъде многократно хоспитализиран.

Първата хоспитализация е в ранните етапи на бременността (за предпочитане на 4-6 седмица от бременността). Целите на хоспитализацията са: пълен клиничен преглед; корекция на инсулиновите дози, избор на тактика на лечение; изясняване на наличието и тежестта на късните усложнения на диабета; решение относно възможността за носене на бременност; откриване и лечение на акушерска патология, изследване на състоянието на фетоплацентарния комплекс; генетично консултиране.

Втората хоспитализация се извършва на 12-14 седмица, когато нуждата от инсулин намалява и честотата на хипогликемичните състояния се увеличава. Третата хоспитализация е на 23-24 седмица от бременността. Задачите му са: корекция на инсулиновите дози; контрол на хода на диабетната микроангиопатия; идентифициране и лечение на усложнения на бременността (заплашващ аборт, полихидрамнион, урогенитални инфекции) и съпътстваща патология; оценка на състоянието на фетоплацентарния комплекс; курс на превантивна терапия.

Четвъртата хоспитализация - на 30-32-та седмица от бременността с цел: корекция на инсулиновата терапия; контрол върху хода на усложненията на диабета; оценка на състоянието на фетоплацентарния комплекс с помощта на функционални изследователски методи; оценка на състоянието на имунитета; предотвратяване на респираторни нарушения при новородено; подготовка за доставка; избор на срок и начин на доставка.

Ултразвукът се извършва на 15-20 седмици (за изключване на груби малформации), 20-23 седмици (за изключване на сърдечни дефекти), 28-32 седмици (за ранно откриване на макрозомия, IUGR на плода, оценка на обема на амниотичната течност) и преди раждането - за изключване на макрозомия на плода и решаване на въпроса за тактиката на управление на труда. В период от 15-20 седмици се определя нивото на AFP в серума.

Периодично се определя нивото на хемоглобина, а през третия триместър на бременността се повтаря офталмоскопията, за да се реши въпросът за възможността за физиологично управление на раждането. Трябва да следвате специално разработена диета. Изключете лесно смилаемите въглехидрати.

Храната се приема 5-6 пъти на ден на интервали от 2-3 часа.В същото време пациентите с диабет тип II трябва стриктно да се придържат към нискокалорична диета и да се стремят да не наддават повече от 10 kg телесно тегло, а при наличие на затлъстяване - 7 кг. Единственият надежден метод за диагностициране на гестационния захарен диабет е ежечасно перорален тест за глюкозен толеранс с 50 g глюкоза, който трябва да се извършва при всички жени в 24-28 седмица от бременността.

При наличие на рискови фактори за развитие на диабет изследването се провежда при първото посещение при лекаря и след това се повтаря на 24-28 седмица. Ако нивото на плазмената глюкоза е под 7,8 mmol / l, не се изисква изследване и лечение. При ниво на глюкоза от 7,8 до 10,6 mmol / l е показан тричасов тест със 100 g глюкоза.

Когато нивото на плазмената глюкоза е над 10,6 mmol/l, се поставя предварителна диагноза гестационен диабет. Ако са налице рискови фактори за гестационен диабет и тестът е отрицателен при по-малко от 30 гестационна седмица, тестът се повтаря на всеки 4 седмици.

При пациенти с диагностициран гестационен захарен диабет се прилага диетична терапия в продължение на 2 седмици, последвано от определяне на нивото на глюкозата в кръвта на празен стомах и три пъти с интервал от 1 час след хранене. В случай на норма, контролът на глюкозата продължава да се определя на всеки 2 седмици.

При превишаване на нормата на един от показателите се започва инсулинова терапия. Наличието на гестационен диабет не изисква специални мерки за раждане. След раждането на бебето майката не се нуждае от инсулин, но трябва да се следи гликемията до изписването и да се направи пълен тест за глюкозен толеранс в рамките на 6 седмици.

Пациентите с резултати от тестове, типични за захарен диабет, се прехвърлят под наблюдението на ендокринолог. Пациентите с нормален глюкозен толеранс трябва да бъдат информирани за значението на поддържането на идеално телесно тегло чрез диета и упражнения. При всяка следваща бременност те трябва незабавно да се регистрират и да преминат орален тест за глюкозен толеранс. Ако резултатът е в нормалните граници, тогава тестът ще трябва да се повтори на 28-та седмица от бременността.

Раждане на бременни със захарен диабет

Срокът на раждане при бременни жени с диабет се определя индивидуално, като се вземат предвид тежестта на хода на заболяването, степента на неговата компенсация, функционалното състояние на плода и наличието на акушерски усложнения. Въпреки това, увеличаването на различни усложнения до края на бременността диктува необходимостта от доставка на пациенти на 37-38 седмици.

Предвид възможността за голям плод, ако на 38 седмица от бременността теглото на плода надвиши 3900 g, трябва да се предизвика раждане. При тегло на плода 2500-3800 g бременността се удължава. Оптималният метод за раждане при майки със захарен диабет и техните фетуси се счита за вагинално раждане, което се извършва с внимателна поетапна анестезия, лечение на фетоплацентарна недостатъчност и адекватна инсулинова терапия. На фона на продължаващата терапия за предотвратяване на декомпенсация на захарен диабет при раждане, на всеки 1-2 часа е необходимо да се определи нивото на гликемия при раждащата жена.

Раждането трябва да се проведе под CTG контрол. В случай на откриване на фетална хипоксия или слабост на родовите сили се взема решение за оперативно раждане (акушерски форцепс). В случай на неподготвен родов канал, липса на ефект от индукция на раждането или поява на симптоми на нарастваща фетална хипоксия, раждането също трябва да бъде завършено своевременно.

Показания за планирано цезарово сечение, с изключение на общоприетите, освен това при захарен диабет са следните: изразени или прогресиращи усложнения на диабета и бременност; тазово предлежание на плода; наличието на голям плод; прогресивна фетална хипоксия при липса на условия за спешно раждане през естествения родов канал и с гестационна възраст най-малко 36 седмици.

Източник: http://www.art-med.ru/articles/list/art215/

Профилактика и прогноза на усложненията на бременността: диабет при бременност

Захарният диабет (ЗД) е група от метаболитни (метаболитни) заболявания, придружени от хипергликемия, дължаща се на дефекти в секрецията на инсулин, нарушено действие на инсулина или комбинация от тези фактори.

Темата за бременността при жени с диабет предизвиква разгорещен дебат сред лекари, пациенти и сред роднините на тези жени. Много здравни специалисти смятат, че диабетът и бременността са несъвместими. Ясно е, че е невъзможно да се реши проблемът с бременността при диабет само със забрани.

внимание!

Едно решение е да се образоват тийнейджърките с диабет да се справят с диабета възможно най-рано. Препоръчително е да се обсъжда проблемът за бременността с диабет от 11-12-годишна възраст. По-добре е момичетата да се обучават заедно с майките им.

Преди откриването на инсулина през 1922 г. бременността и още повече раждането на дете с диабет бяха рядкост. Поради продължителна и персистираща хипергликемия, менструалните цикли на повечето жени с диабет са били нередовни и ановулаторни.

Понастоящем е невъзможно да се каже със сигурност дали сексуалната дисфункция, причинена от захарен диабет, е предимно яйчникова или вторичен хипогонадизъм възниква поради нарушения в хипоталамо-хипофизната система. Има съобщения за промени в секрецията на гонадотропини при жени с диабет и сексуална дисфункция.

Установено е значително понижение на лутропина. Данните за секрецията на фоликулостимулиращия хормон (FSH) са двусмислени (при някои жени с диабет тя е в рамките на нормата, докато при други базалното ниво на секреция на FSH е намалено). Установено е нарушение на цикличната секреция на гонадотропини и полови хормони по време на менструалния цикъл.

Ако бременността е настъпила (между другото, в периода до 1922 г. в световната литература са открити 103 съобщения за майки със захарен диабет), тогава рискът за майката и детето е много висок. Майчината смъртност е 50%, перинаталната смърт на плода е 70–80%.

С въвеждането на инсулина в практиката на първо място беше възможно значително да се намали майчината смъртност. Перинаталната смъртност остава висока.

Днес майчината смъртност сред бременните жени с диабет в развитите чужди страни е същата като сред бременните жени без диабет, въпреки че перинаталната смъртност е с 2–4% по-висока от тази сред децата, родени от жени без диабет. За съжаление в Русия ситуацията е много по-лоша. Бременността с диабет все още се счита за свързана с високо ниво на риск за майката и детето.

Една жена може да има захарен диабет както преди бременността (прегестационен), така и да се развие по време на бременност (гестационен). В първия случай ембрионът е изложен на метаболитен стрес от момента на зачеването и изпитва негативните ефекти от майчиното заболяване, което може да провокира образуването на вродени дефекти в плода.

Ако захарният диабет се развие по време на бременност, тогава той обикновено се проявява през втората половина на бременността (след 24-28 седмици), като в този случай не засяга ембриона в началните етапи на развитие (първите 9-12 седмици от бременността) , в ембриона е органогенеза и клетъчна диференциация) и като правило не причинява вродени деформации и дефекти. Прогнозата за майката и детето е по-благоприятна.

Синоними за диабет по време на бременност:

• Захарният диабет тип 1 (диабет тип 1) е инсулинозависим захарен диабет.
• (DM тип 2) - инсулинонезависим захарен диабет.
• Гестационният захарен диабет (GDM) е диабет по време на бременност.
• Прегестационният захарен диабет е захарен диабет тип 1 (ЗД) или захарен диабет тип 2 (ЗД), диагностициран преди бременността.

КОД по МКБ-10:

• E10 Инсулинозависим захарен диабет (ЗД).
• E11 Инсулинонезависим захарен диабет (ЗД).

Допълнителни индекси:

• E10(E11).0 - със запета;
• E10(E11).1 - с кетоацидоза;
• E10 (E11).2 - с увреждане на бъбреците;
• E10(E11).3 - с увреждане на очите;
• E10(E11).4 - с неврологични усложнения;
• E10(E11).5 - с нарушения на периферното кръвообращение;
• E10(E11).6 - с други уточнени усложнения;
• E10(E11).7 - с множество усложнения;
• E10(E11).8 - с неуточнени усложнения;
• E10(E11).9 - без усложнения.
• O24.4 Захарен диабет по време на бременност.

Епидемиология на диабета при бременност

Разпространението на гестационния захарен диабет (GDM) зависи от честотата на захарен диабет тип 2 (DM) и етническата принадлежност на населението. Това заболяване усложнява 1–14% от всички бременности (в зависимост от изследваната популация и използваните диагностични методи).

В Руската федерация разпространението на захарен диабет тип 1 и тип 2 сред жените в репродуктивна възраст е 0,9–2%; в 1% от случаите бременната жена има прегестационен диабет, а в 1–5% от случаите възниква гестационен захарен диабет (GDM) или се проявява истински захарен диабет (DM).

Класификация на диабета при бременни жени

Сред нарушенията на въглехидратния метаболизъм при бременни жени се разграничават следните форми:

• Диабет, който е съществувал при жена преди бременността (прегестационен диабет) - захарен диабет (ЗД) тип 1, захарен диабет (ЗД) тип 2, други видове захарен диабет (ЗД).
• Гестационен захарен диабет (GDM).

Класификация на прегестационния диабет

Има следните форми на прегестационен диабет (според Dedov I.I. et al., 2006):

1. лек захарен диабет - захарен диабет тип 2 (ЗД) на диетотерапия без микроваскуларни и макроваскуларни усложнения;

2. умерен захарен диабет - захарен диабет (ЗД) тип 1 и 2 на хипогликемична терапия без
усложнения или при наличие на начални етапи на усложнения:

3. тежък захарен диабет - лабилно протичане на захарния диабет (ЗД). Честа хипогликемия или кетоацидотични състояния;

4. захарен диабет (ЗД) тип 1 и 2 с тежки съдови усложнения:

Според степента на компенсация на заболяването се разграничават етапите на компенсация, субкомпенсация и декомпенсация (Таблица 1).

Таблица 1. Лабораторни показатели за различни степени на компенсация на захарен диабет (ЗД).

Класификация на гестационния захарен диабет

В зависимост от използвания метод на лечение:

• компенсира се с диетична терапия;
• се компенсира с диета и инсулинова терапия.

Според степента на компенсация на заболяването:

• компенсация;
• декомпенсация.

Етиология на диабета по време на бременност

Автоимунно заболяване, предизвикано от инфекциозен процес с вирусен характер или други остри или хронични стресови фактори на околната среда, действащи на фона на определено генетично предразположение.

Захарният диабет тип 2 (ЗД) е заболяване, което се развива на фона на генетична предразположеност. Развитието и клиничната изява на захарен диабет тип 2 (ЗД) се дължи на различни фактори (възраст, затлъстяване, неправилно хранене, липса на физическа активност, стрес).

Патогенеза

В отговор на промяна в структурата на повърхностните антигени на β-клетките, започва развитието на автоимунен процес под формата на възпалителна инфилтрация на панкреатичните острови от имунокомпетентни клетки, което води до унищожаване на променени β-клетки. Разрушаването на 80–90% от функционалните β-клетки води до клинична изява на захарен диабет тип 1 (ЗД).

Патогенетично захарният диабет тип 2 (ЗД) е хетерогенна група от метаболитни нарушения, което определя значителната клинична хетерогенност на заболяването. Комбинацията от прекомерно хранене, заседнал начин на живот, генетична предразположеност на фона на нарушена инсулинова секреция води до тъканна резистентност и хиперинсулинемия.

За пациенти със захарен диабет тип 2 (DM) със затлъстяване и инсулинова резистентност също са характерни дислипопротеинемии, особено хиперглицеридемия, тъй като излишъкът от инсулин стимулира липогенезата и секрецията на липопротеини с много ниска плътност (VLDL) в черния дроб.

По своята патогенеза гестационният захарен диабет (ЗЗД) е най-близо до захарен диабет тип 2 (ЗД). Синтезът на стероидни хормони от плацентата (плацентарен лактоген, естрогени, прогестерон), както и увеличаване на образуването на кортизол от надбъбречната кора при промяна на метаболизма и тъканния ефект на инсулина, ускорено разрушаване на инсулина от бъбреците и активиране на плацентарната инсулиназа водят до състояние на физиологична инсулинова резистентност.

При редица бременни жени повишената инсулинова резистентност (следователно повишената нужда от инсулин) превишава функционалния резерв на β-клетките на панкреаса, което води до хипергликемия и развитие на заболяването.

Патогенеза на усложненията на бременността и последствията за плода при захарен диабет

При възникване на усложнения на бременността основна роля играят нарушенията на микроциркулацията, дължащи се на спазъм на периферните съдове при пациенти със захарен диабет (ЗД). Развива се хипоксия, локално увреждане на съдовия ендотел (в плацентата, бъбреците, черния дроб), което води до нарушена хемостаза с развитието на хроничен DIC.

Активирането на липидната пероксидация и фофолипазата води до образуване на токсични свободни радикали и увреждане на клетъчните мембрани. Дефицитът на инсулин нарушава всички видове метаболизъм, в резултат на което хиперлипидемията води до изразени структурни и функционални промени в клетъчните мембрани. Всичко това засилва хипоксията и микроциркулаторните нарушения, които са в основата на усложненията на бременността.

Предотвратяване

Профилактиката на прегестационния диабет зависи от патогенетичната форма на заболяването и е един от най-актуалните, все още нерешени проблеми на съвременната медицина. Профилактиката на гестационния диабет (GDM) се осъществява чрез коригиране на рискови фактори, които могат да бъдат избегнати (затлъстяване, хиперандрогенизъм и артериална хипертония).

Предотвратяването на усложненията на гестационния диабет (GDM) се състои в ранно откриване, активно лечение на заболяването (разширяване на индикациите за инсулинова терапия), както и в обучение на пациента за самоконтрол на нивото на гликемия с помощта и уменията на инсулина терапия.

Клинична картина

Клиничната картина при бременни със захарен диабет зависи от формата, степента на компенсация, продължителността на заболяването, наличието на късни съдови усложнения на диабета (артериална хипертония, диабетна ретинопатия, диабетна полиневропатия и др.), както и от стадия. от развитието на тези усложнения.

Гестационният диабет (GDM) в повечето случаи е асимптоматичен, клиничните прояви са леки или неспецифични. Възможна е лека хипергликемия на гладно, понякога се развива класическата клинична картина на захарния диабет с високи стойности на гликемията, оплаквания от полиурия, жажда, повишен апетит, сърбеж и др.

При бременни жени със захарен диабет късната прееклампсия започва от 20-22-та седмица на бременността, най-често с едематозен синдром, който прогресира бързо. Има присъединяване на нефротичен синдром без тежка артериална хипертония.

Постоянните клинични признаци на полихидрамнион могат да бъдат открити преди 28-та седмица от бременността. Тежкият полихидрамнион често придружава перинаталната патология на плода. Фетоплацентарната недостатъчност води до влошаване на вътрематочното състояние на плода, развитие на диабетна фетопатия или вътрематочно забавяне на растежа.

Усложнения на бременността, свързани със захарен диабет

Най-честите усложнения на бременността при захарен диабет (ЗД) са късна прееклампсия (60-70%), фетоплацентарна недостатъчност (100%), полихидрамнион (70%), преждевременно раждане (25-60%), диабетна фетопатия (44-83%) ) .

Диагностика

Необходимо е да се вземе предвид продължителността на заболяването, степента на неговата компенсация по време на бременността, наличието на съдови усложнения на захарния диабет (DM). Необходимо е да се събере подробно семейна анамнеза, особености на формирането на менструалната функция, наличие на инфекциозни и възпалителни заболявания (особено хроничен пиелонефрит).

Физическо изследване

Физикалният преглед на бременна жена включва определяне на типа телосложение, наличието на симптоми на хиперандрогения, измерване на обиколката на корема, височината на дъното на матката, размера на таза, височината и теглото на жената. тяло. Измерването на телесното тегло е от особено значение за бременни жени със захарен диабет (ЗД).

При първото явяване на бременна жена в предродилна клиника, въз основа на първоначалното телесно тегло, се съставя индивидуална крива на дневното максимално допустимо наддаване на тегло. Ако телесното тегло на бременна жена в продължение на три седмици или повече надвишава нивото на личните граници (съответстващо на ниво 32 персентил), рискът за живота на плода и новороденото се увеличава 10 пъти.

Лабораторни изследвания

За да се оцени състоянието на бременна жена със захарен диабет (ЗД), се извършват следните лабораторни изследвания
изследване:

• общ кръвен анализ;
• общ анализ на урината;
• биохимичен кръвен тест (общ протеин, албумин, урея, креатинин, остатъчен азот, глюкоза, електролити, директен и индиректен билирубин, аланин аминотрансфераза, аспартат аминотрансфераза, алкална фосфатаза);
• съдържанието на общи липиди и холестерол в кръвта;
• коагулограма;
• хемостазиограма;
• култура на урина;
• анализ на урината според Nechiporenko;
• анализ на урината според Зимницки;
• тест на Reberg;
• хормонален профил на фетоплацентарния комплекс (плацентарен лактоген, прогестерон, естриол, кортизол) и α-фетопротеин;
• гликемичен профил;
• глюкозуричен профил с определяне на ацетон във всяка порция;
• анализ на дневната урина за протеин.

Инструментални изследвания

За да се оцени състоянието на бременна жена със захарен диабет (DM), се извършват следните инструментални изследвания:

• ежедневно наблюдение на кръвното налягане (BP);
• ултразвуково изследване (ултразвук) на плода с помощта на доплерометрия на съдовете на пъпната връв и плацентата от втория триместър на бременността, триизмерен мощен доплер;
• сърдечно наблюдение на плода.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на гестозата с диабетна нефропатия, хроничен гломерулонефрит, обостряне на хроничен или гестационен пиелонефрит, хипертония се извършва въз основа на прегестационната история, времето на развитие на гестозата.

Предотвратяване на усложнения

Бременните жени със захарен диабет (ЗД) са изложени на риск от развитие на следните акушерски и
перинатални усложнения:

• спонтанен аборт;
• прееклампсия;
• полихидрамнион;
• преждевременно раждане;
• хипоксия и вътрематочна смърт на плода;
• фетална макрозомия;
• вътрематочно забавяне на растежа и образуване на малформации на плода;
• родова травма на майката и плода;
• висока перинатална смъртност.

За да се предотврати патологичното въздействие на нарушенията, причинени от захарен диабет (DM), е необходимо да се създадат специализирани акушерски центрове "захарен диабет и бременност" на базата на перинатални центрове или многопрофилни болници с големи акушерски болници. Пациентите със захарен диабет (ЗД) са включени в групата с висок акушерски риск, като се има предвид връзката им със следните групи:

Предотвратяване на усложненията на прегестационния диабет

Предотвратяването на усложненията на прегестационния диабет се основава на насърчаването на подготовка преди забременяване на жени със захарен диабет (ЗД), която включва информация за рисковете, свързани с бременността със захарен диабет (ЗД).

Риск от последствия за майката:

• прогресиране на съдови усложнения на диабета до загуба на зрение и необходимост от хемодиализа;
• повишени кетоацидотични състояния и хипогликемия;
• усложнения на бременността (прееклампсия, полихидрамнион, фетоплацентарна недостатъчност, рецидивираща инфекция на пикочните пътища);
• родова травма.

Риск от последствия от диабета за плода и новороденото:

• макрозомия;
• висока перинатална смъртност (5–6 пъти по-висока от общата популация);
• родова травма;
• появата на малформации (рискът е 2-4 пъти по-висок от общата популация);
• развитие на захарен диабет (ЗД) при потомство със захарен диабет тип 1 (ЗД) при майката (2%).

Подготовката за бременност включва и обучение на пациентите в „училища за диабет“ по структурирана програма. Идеалната компенсация за диабет трябва да се постигне 3-4 месеца преди зачеването (гликемия на гладно - 3,3-5,5 mmol / l, след 1 час - по-малко от 7,8 mmol / l, 2 часа след хранене - по-малко от 6,7 mmol / l, гликиран хемоглобин е не по-висока от 6,5%). За постигането на тази цел е важно да се използват само генно модифицирани човешки инсулини.

внимание!

Те практикуват прехвърляне на пациенти със захарен диабет тип 2 (ЗД) от хипогликемични лекарства за перорално приложение към инсулинова терапия. (Употребата на хипогликемични лекарства за перорално приложение през първия триместър на бременността не е абсолютна индикация за аборт, но изисква задължително генетично консултиране.)

Извършват се консултации с акушер-гинеколог, ендокринолог, офталмолог, невролог, терапевт и генетик, извършват се диагностика и лечение на съдови усложнения на захарен диабет (DM), избор на антихипертензивна терапия (като се вземе предвид планираната бременност). Инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE) и антагонистите на ангиотензин рецепторите трябва да бъдат прекратени.

Необходима е консултация с невролог за диагностика на дистална полиневропатия, различни форми на автономна диабетна невропатия (сърдечно-съдова, стомашно-чревна, урогенитална), синдром на диабетно стъпало. Задължително е да се извърши преглед на очното дъно с разширена зеница от опитен офталмолог за изясняване на стадия на диабетна ретинопатия и определяне на индикации за лазерна фотокоагулация на ретината.

Диабетна катаракта, операция за екстракция на лещата при липса на други тежки усложнения на захарен диабет (DM) не се считат за противопоказание за планиране и удължаване на бременността. В случай на перинатални загуби от предишни бременности, раждане на деца с аномалии в развитието, обичайни спонтанни аборти, както и захарен диабет тип 1 (ЗД), генетичното консултиране на двамата съпрузи е задължително.

Извършете тестове за полово предавани болести (ППБ), санирайте огнищата на инфекцията. Много е желателно да спрете да пушите преди зачеването. Лекуват се съпътстващи гинекологични и екстрагенитални заболявания, предписват се препарати с фолиева киселина, йод 2-3 месеца преди планираното зачеване.

След получаване на резултатите от изследването се консултират относителни и абсолютни противопоказания за бременност.

Бременността при пациенти със захарен диабет (ЗД) е абсолютно противопоказана при следните състояния:

• тежка нефропатия с креатининов клирънс под 50 ml / min, креатинин в кръвта над 120 mmol / l, дневна протеинурия от 3 g / l или повече, артериална хипертония.
• тежка исхемична болест на сърцето.
• прогресивна пролиферативна ретинопатия.

В допълнение, бременността със захарен диабет (DM) е нежелателна в следните случаи:

• жена над 38 г.;
• захарен диабет (ЗД) и при двамата съпрузи;
• комбинация от захарен диабет (DM) с Rh сенсибилизация на майката;
• комбинация от захарен диабет (DM) с активна белодробна туберкулоза;
• повтарящи се случаи на смърт на новородени в историята или раждане на потомство с аномалии при пациенти със захарен диабет (DM), добре компенсиран по време на бременност;
• гликиран хемоглобин в ранна бременност повече от 7%;
• диабетна кетоацидоза в ранна бременност;
• хроничен пиелонефрит;
• лоши социални и битови условия.

Дългогодишният опит показва, че комбинацията от многоплодна бременност и захарен диабет тип 1 (ЗД) е нежелателна за носене на бременност. Автономните форми на диабетна невропатия при жени в репродуктивна възраст са редки, но наличието на тези усложнения при пациент със захарен диабет тип 1 (DM) показва тежко протичане и недостатъчна компенсация на заболяването, което се счита за основа за въздържане от планиране и носене на бременност.

Наблюдението на бременни жени със захарен диабет (DM) с цел предотвратяване на гестационни усложнения включва строг контрол на гликемията и поддържане на стабилна компенсация на въглехидратния метаболизъм.

Лечение и водене на бременност при захарен диабет

Успешното лечение на захарен диабет (DM) е невъзможно без активен, компетентен самоконтрол, извършван от пациента у дома, следователно жените, планиращи бременност, трябва да бъдат обучени в училища за пациенти със захарен диабет (DM) по структурирана програма.

Пациентите, които преди това са били обучени в училищата, се нуждаят от превъзпитание преди бременността или през първия триместър. Жената трябва да може самостоятелно да измерва нивото на гликемия, да променя дозата инсулин в зависимост от получените резултати и да има умения за предотвратяване и лечение на хипогликемични и кетоацидотични състояния.

Задължително е спазването на диета и тренировъчна програма в съответствие със схемата на инсулиновата терапия, водене на дневник за самоконтрол, в който се записват приложените дози инсулин, нивата на гликемия и глюкозурия, епизоди на хипогликемия, кръвно налягане (АН), наличие на протеини. и ацетон в урината, динамика на телесното тегло.

Гликемичният контрол по време на бременност трябва да се извършва ежедневно 5-7 пъти на ден (преди хранене, 2 часа след хранене и преди лягане). Най-добрият вариант е да се извърши самоконтрол с помощта на преносими устройства за определяне на съдържанието на глюкоза в кръвта.

Критериите за идеална компенсация на захарен диабет (ЗД) по време на бременност са:

• гликемия на гладно 3,5–5,5 mmol/l;
• постпрандиална гликемия 5,0–7,8 mmol/l;
• гликиран хемоглобин под 6,5% (определя се всеки триместър).

Нивото на глюкозурия и ацетонурия по време на бременност се определя в дневното количество урина (успоредно с дневната протеинурия). Пациентът извършва самоконтрол на кетонурия чрез тест ленти в сутрешната част на урината, както и при гликемия над 11-12 mmol / l.

По време на бременност появата на ацетон в урината, особено на празен стомах, с нормално ниво на глюкоза в кръвта, показва нарушение на азотоотделящата функция на черния дроб и бъбреците. При продължителна персистираща кетонурия е необходима хоспитализация на бременната жена в болница.

През първия триместър на бременността се повишава чувствителността на тъканите към инсулин, което води до намаляване на търсенето.Рискът от хипогликемия се увеличава значително, което изисква своевременно намаляване на дозата на инсулина. В същото време не трябва да се допуска хипергликемия, тъй като през този период плодът не синтезира собствен инсулин и майчината глюкоза лесно преминава през плацентата.

Прекомерното намаляване на дозата инсулин бързо води до кетоацидоза, което е много опасно, тъй като кетонните тела лесно преодоляват плацентарната бариера и предизвикват тератогенен ефект. По този начин поддържането на нормогликемия и предотвратяването на кетоацидоза в ранна бременност е необходимо условие за предотвратяване на вродени малформации на плода.

През II триместър, под въздействието на плацентарни хормони (плацентарен лактоген), които имат контраинсуларен ефект, нуждата от инсулин се увеличава с около 50-100%, тенденцията към кетоацидоза и хипергликемични състояния се увеличава. През този период плодът синтезира собствен инсулин. При неадекватна компенсация на диабета майчината хипергликемия води до хипергликемия и хиперинсулинемия в кръвообращението на плода.

Феталната хиперинсулинемия е причина за усложнения като диабетна фетопатия, инхибиране на синтеза на сърфактант в белите дробове на плода, респираторен дистрес синдром (RDS) на новородени и неонатална хипогликемия.

Нуждата от инсулин по време на бременност през II и III триместър се увеличава с употребата на β-агонисти, големи дози дексаметазон за профилактика на респираторен дистрес синдром (SDR) при новороденото. В някои случаи нуждата от инсулин се увеличава с добавянето на остра или обостряне на хронична инфекция - пиелонефрит, остра респираторна вирусна инфекция (ARVI).

През последните седмици от бременността се наблюдава намаляване на нуждата от инсулин (с 20-30%), което може да доведе до развитие на хипогликемични състояния при майката и антенатална смърт на плода. Намаляването на нуждата от инсулин в края на бременността в някои случаи показва прогресиране на диабетна нефропатия (намаляването на бъбречното разграждане на инсулина води до повишаване на концентрацията на хормона в кръвта). В допълнение, склонността към хипогликемия през този период на бременност е свързана с повишена консумация на глюкоза от растящия плод и прогресиране на фетоплацентарна недостатъчност.

По време на бременност жената е под наблюдението на следните специалисти:

• акушер-гинеколог - преглед през 2 седмици през първата половина на бременността, всяка седмица през втората половина;
• ендокринолог - на всеки 2 седмици, с декомпенсация на заболяването - по-често;
• терапевт - всеки триместър или при откриване на екстрагенитална патология;
• офталмолог - всеки триместър, при преждевременно прекъсване на бременност и след раждане.
• невролог - 2 пъти през бременността.

Редовното лабораторно изследване включва определяне на следните параметри:

• дневна протеинурия: през първия триместър - на всеки 3 седмици, през втория триместър - на всеки 2 седмици, през третия триместър - всяка седмица;
• креатинин в кръвта: всеки месец;
• Тест на Reberg: всеки триместър;
• изследване на урината: на всеки 2 седмици;
• хормонален профил на фетоплацентарния комплекс (FPC): всеки месец през II триместър и на всеки 2 седмици през III триместър;
• хормонален профил на щитовидната жлеза: съдържанието на тироид-стимулиращ хормон (TSH), свързан Т4, антитела (AT) срещу TPO в кръвния серум;
• съдържанието на общи липиди и холестерол в кръвната плазма: всеки месец. Увеличаването на показателите с повече от 50% показва неблагоприятен ход на бременността и висок риск от перинатални усложнения.

Извършете необходимите инструментални изследвания:

• ултразвукова биометрия на плода: всеки месец от период от 20 седмици - изследване на кръвния поток в пъпната връв и аортата на плода;
• ултразвуково изследване (ултразвук) на щитовидната жлеза на бременна жена: 8-12 седмици от бременността, ако се открие патология - всеки триместър.

Трябва да се помни, че състоянието на системата за коагулация на кръвта при бременни жени със захарен диабет тип 1 (DM) е свързано с готовност за хиперкоагулация поради рязко инхибиране на антитромбиновата връзка на хемостазата. Възможно е развитието на микроциркулаторни нарушения в утероплацентарната област, хемична форма на плацентарна недостатъчност. За ранно откриване на патология на хемостазата се извършват следните изследвания:

• тромбоеластография;
• определяне на времето на поносимост на кръвта към хепарин;
• изследване на активността на факторите на протромбиновия комплекс;
• определяне на концентрацията на ендогенен хепарин и антитромбин-III;
• изследване на броя и агрегационната активност на тромбоцитите и еритроцитите.

Като се има предвид високият риск от развитие на DIC при бременни жени със захарен диабет (DM), пълно изследване на коагулограмата трябва да се извършва всеки месец. За да се оцени степента на увреждане на фетоплацентарния комплекс, агрегационната активност на тромбоцитите върху колагена се определя на всеки 2 седмици.

Сред всички фактори на хемостазата при бременни жени със захарен диабет тип 1 (ЗД), промяната в активността на агрегацията на тромбоцитите най-точно отразява степента на увреждане на фетоплацентарния комплекс. Значителни нарушения в състоянието на плода се показват чрез намаляване на максималната амплитуда на агрегограмата за индукция на колаген с 22,5% или по-малко, наклонът на кривата с 42 градуса или по-малко.

Бременните жени с прегестационен захарен диабет (ЗД) често имат артериална хипертония, дължаща се както на диабетна нефропатия или хипертония, така и на усложнения на самата бременност (прееклампсия). За навременна диагностика и лечение на артериална хипертония е препоръчително всички бременни жени със захарен диабет (ЗД) да провеждат ежедневно проследяване на кръвното налягане (АН).

Проучването се провежда за първи път на 18-24-та седмица от бременността, при липса на промени - на 32-34 седмици. Ако се открие артериална хипертония и се предпише антихипертензивна терапия, препоръчително е да се повтори ежедневното проследяване на артериалното налягане (BP) след 7-10 дни, за да се оцени ефективността на лечението. Показания за ежедневно проследяване на кръвното налягане (BP) в други моменти са епизоди на повишено кръвно налягане (BP), оток, протеинурия.

внимание!

При средни дневни показатели за систолично кръвно налягане (BP) по-малко от 118 mm Hg, диастолично кръвно налягане (BP) - 74 mm Hg. бременните жени не се нуждаят от системна антихипертензивна терапия. При по-високи дневни нива е необходима антихипертензивна терапия.

Ежедневното проследяване на кръвното налягане (BP) може да се извършва както в болницата, така и амбулаторно.

Препоръчително е изследването да се удължи до 28 часа, последвано от изключване на първите 4 часа от наблюдението от обработка (повишената емоционална лабилност на някои жени води до продължително пристрастяване към устройството).

Профилактика на усложнения при гестационен захарен диабет

Предотвратяването на усложнения при гестационен захарен диабет (GDM) се състои в навременно откриване и адекватна корекция на промените във въглехидратния метаболизъм. Лечението започва с избор на индивидуална диета в комбинация с дозирана физическа активност. Диетичните препоръки трябва да са адекватни на метаболитните нужди на майката и плода.

Храните, съдържащи голямо количество лесно смилаеми въглехидрати, трябва да бъдат изключени от диетата, за да се избегне значително повишаване на кръвната захар. Желателно е храната да включва голямо количество нерафинирани въглехидрати с достатъчно съдържание на фибри (баластните вещества забавят усвояването на глюкозата от червата в кръвта). Умерено ограничаване на мазнините (за предотвратяване на прекомерно наддаване на тегло).

Диетата за гестационен захарен диабет (GDM) е предназначена за чести малки хранения и е насочена към предотвратяване на постпрандиална хипергликемия и кетоацидоза на гладно. Наличието на кетонни тела в урината с нормална кръвна захар и липсата на глюкозурия показва активиране на липолизата поради недостатъчен прием на въглехидрати в тялото на бременна жена. Рязкото ограничаване на приема на калории и пълното гладуване по време на бременност е противопоказано.

Наддаването на тегло при жени с гестационен захарен диабет (GDM) трябва да бъде не повече от 10-12 kg на бременност, при жени със затлъстяване - не повече от 7-8 kg.

Критерии за компенсиране на гестационен захарен диабет (GDM) - кръвната захар на гладно е под 5,3 mmol/l, един час след хранене - под 7,8 mmol/l, след 2 часа - под 6,7 mmol/l. Ако гликемията след хранене на фона на стриктно спазване на диетата надвишава посочените стойности за 1-2 седмици, пациентът е показан за инсулинова терапия. Допълнителни индикации за назначаване на инсулин при гестационен захарен диабет (GDM) са фетална макрозомия, признаци на диабетна фетопатия според ултразвук (ултразвук) - удебеляване и оток на подкожния мастен слой, хепатоспленомегалия.

За инсулинова терапия при гестационен захарен диабет (GDM) трябва да се използват само рекомбинантни човешки инсулинови препарати. Тъй като при жени с гестационен захарен диабет (GDM) собственото им производство на инсулин най-често е запазено и покрива основната нужда, за нормализиране на въглехидратния метаболизъм е достатъчно да се прилагат малки дози краткодействащ инсулин преди основните хранения (4-6 IU 3 пъти на ден). С напредването на бременността нуждата от инсулин може да се увеличи.

Характеристики на лечението на усложненията на бременността

Предотвратяването и лечението на акушерски усложнения (плацентарна недостатъчност, спонтанен аборт, прееклампсия и др.) се основава на употребата на прогестеронови препарати, антиагреганти или антикоагуланти, мембранни стабилизатори, антиоксиданти съгласно общоприетите в акушерството схеми. Лечение на усложнения на бременността по триместър

Хоспитализацията на бременна жена със захарен диабет в болница се извършва по следната схема.

• 1-ва хоспитализация в болница с ендокринологичен профил или терапевтичен отдел с ендокринологични легла през първия триместър на бременността. Целта е да се коригират метаболитни и микроциркулаторни нарушения на захарния диабет (ЗД), да се идентифицират съдови усложнения (ретинопатия, нефропатия и полиневропатия) и съпътстваща екстрагенитална патология, да се премине "диабетното училище". Пациенти със захарен диабет тип 2 (DM), получаващи хипогликемични лекарства за перорално приложение, се хоспитализират за избор на инсулинова терапия, когато се открие бременност.
• 2-ра хоспитализация в акушерска болница на 19-20 гестационна седмица. Цел - корекция на метаболитни и микроциркулаторни нарушения на захарен диабет (DM), контрол на динамиката на късните усложнения на заболяването, задълбочено изследване на функцията на фетоплацентарния комплекс, откриване и профилактика на акушерска патология.
• 3-та хоспитализация на пациенти със захарен диабет тип 1 и 2 (ЗД) на 35-та седмица от бременността, пациенти с гестационен захарен диабет (ЗД) - на 36-та седмица. Целта е да се подготви майката и плода за раждане, раждане.

Лечението на усложненията на бременността (антифосфолипиден синдром, хиперандрогенизъм, хипотиреоидизъм, заплаха от спонтанен аборт) се извършва съгласно стандартните схеми. Използването на глюкокортикоиди при бременни жени със захарен диабет (ЗД) е допустимо, но изисква коригиране на дозата на инсулина.

За лечение на заплахата от аборт през първия триместър се използват предимно синтетични прогестини, които не повишават концентрацията на глюкоза в кръвта (естествен микронизиран прогестерон, дидрогестерон), през II и III триместър, със заплахата от преждевременно раждане, е възможно да се използват β-агонисти с подходяща корекция на дозата на инсулина.

Антихипертензивната терапия се предписва според резултатите от ежедневното проследяване на кръвното налягане (BP), използват се β-блокери (предимно селективни), централно действащи лекарства (метилдопа), калциеви антагонисти (нифедипин).

За да се предотврати плацентарна недостатъчност, всички пациенти се подлагат на курс на метаболитна и адаптогенна терапия три пъти по време на бременност. Лечението на фетоплацентарна недостатъчност се извършва с вазоактивни лекарства (дипиридамол) с използването на есенциални фолипиди, антихипоксанти (пирацетам, актовегин), възможни са инхалации с натриев хепарин.

Лечение на усложнения при раждане и следродилен период

При отслабване на раждането окситоцинът се използва на фона на кардиомониторинг на плода. За предотвратяване на родова травма на плода в резултат на трудно отстраняване на плешките се осигурява акушерска помощ между опитите след епизиотомията.

При полихидрамниони при раждане е показана ранна амниотомия, за да се предотврати пролапс на бримките на пъпната връв. Показанията за цезарово сечение при раждане се разширяват с отрицателна динамика в състоянието на плода, липсата на условия за внимателно спонтанно завършване на раждането след 6-8 часа от началото на редовното раждане.

При раждане е задължително използването на лекарства, които подобряват маточно-плацентарния кръвоток и антихипоксанти. В следродилния период трябва да се обърне специално внимание на предотвратяването на инфекциозни усложнения, след цезарово сечение е необходимо да се проведе антибактериална терапия с лекарства от групата на цефалоспорините.

Показания за консултация с други специалисти

С развитието на гестоза е показана консултация с окулист (за откриване на промени в фундуса) и невролог (за изключване на мозъчен оток).

Показания за хоспитализация

Ако се открият усложнения на бременността, е необходима хоспитализация, независимо от гестационната възраст.

Оценка на ефективността на лечението

Ефективността на лечението се оценява от динамиката на лабораторните показатели. При лечението на прееклампсия допълнително се вземат предвид резултатите от ежедневното мониториране на кръвното налягане (АН), при фетоплацентарна недостатъчност - параметри на хормоналния профил, ултразвукови данни (ултразвук) и доплер, признаци на вътрематочно страдание на плода (според за кардиомониторинг).

Избор на срок и начин на доставка

За пациенти с всякакъв вид захарен диабет оптималното време за раждане на плода е 37-38 гестационна седмица.

След 36-та седмица от бременността, за да се контролира вътрематочното състояние на плода, е необходимо ежедневно да се броят движенията на плода (за един час сутрин и вечер), да се проведе кардиотокография (CTG) (след 37 седмици е препоръчително да се проведе изследване 2 пъти на ден) и изследване на кръвния поток в главните съдове на плода (седмично). Необходимо е да се използват глюкокортикоиди за предотвратяване на респираторен дистрес синдром (RDS) при новородено с риск от преждевременно раждане.

Решението на въпроса в полза на спонтанното раждане е възможно при цефалично представяне на плода, нормален размер на таза, техническа възможност за постоянно наблюдение на състоянието на плода по време на раждане и при липса на изразени усложнения на диабета.

Предпочитаният метод е програмираното раждане през естествения родов канал. Ранното раждане се извършва при рязко влошаване на състоянието на плода, прогресиране на прееклампсия, ретинопатия (поява на множество пресни кръвоизливи в очното дъно), нефропатия (развитие на признаци на бъбречна недостатъчност).

Оптималният метод за анестезия при спонтанно раждане и раждане чрез цезарово сечение е дългосрочната епидурална анестезия.

Целта на интрапарталната инсулинова терапия при захарен диабет тип 1 е да се контролира гликемията и да се предотвратят хипогликемични състояния. По време на контракции и опити поради активна мускулна работа е възможно да се намали нивото на гликемия без въвеждане на инсулин. Отделянето на плацентата също води до значително намаляване на нуждата от инсулин.

При планирано раждане през естествения родов канал или при планирано цезарово сечение пациентът не трябва да яде сутрин; необходимо е да се въведе инсулин с кратко действие, като се вземе предвид гликемията. Дългодействащият инсулин или не се прилага, или се използва половин доза. Ако е необходимо, се инсталира капкомер с 5% разтвор на глюкоза, така че гликемията да остане в рамките на 5,5–8,3 mmol / l.

Веднага след раждането нуждата от инсулин рязко намалява, понякога напълно липсва. Най-ниската гликемия се наблюдава на 1-3-ия ден след раждането, през този период дозата инсулин трябва да бъде сведена до минимум. Преминаването към интензифицирана инсулинова терапия се извършва при преминаване към нормална диета. След 7-10 дни след раждането нуждата от инсулин постепенно се увеличава до прегестационно ниво.

В повечето случаи на гестационен диабет нарушеният глюкозен толеранс се нормализира след раждането. Инсулиновата терапия трябва да се прекрати веднага след раждането.

Информация за пациента

Практически няма противопоказания за естествено хранене при захарен диабет тип 1. Изключение могат да бъдат тежките усложнения на захарния диабет - например прогресията на диабетна нефропатия, изискваща употребата на лекарства, които преминават в кърмата. За спиране на лактацията могат да се използват допаминомиметици според общоприетата схема.

При диабет тип 2 по време на кърмене инсулиновата терапия трябва да продължи, тъй като употребата на хипогликемични лекарства за перорално приложение може да доведе до хипогликемия при детето.

След спиране на кърменето е необходимо да се организира консултация с ендокринолог за избор на хипогликемична и симптоматична терапия.

внимание!

При захарен диабет тип 1 и 2 пациентът трябва да бъде информиран за характеристиките на инсулиновата терапия по време на кърмене (риск от хипогликемия), необходимостта от контрол на нивото на гликемия, проследяване на съдови усложнения, кръвно налягане (BP), телесно тегло. Желателно е изборът на контрацепция за период от 1,5-2 години.

Персистирането на хипергликемия или нуждата от инсулин при пациенти с гестационен захарен диабет след раждането се счита за проява на истински захарен диабет. Приблизително 25-50% от жените с гестационен диабет развиват истински диабет с течение на времето.

Всички жени, които са се възстановили от гестационен захарен диабет, трябва да бъдат изследвани по стандартния метод на OGTT със 75 g глюкоза 6-12 седмици след раждането, за да се диагностицират съществуващи нарушения на въглехидратния метаболизъм. При нормални стойности на гликемията се предписва повторен преглед веднъж годишно, ако се открие нарушен въглехидратен толеранс, на всеки 3 месеца. По време на последваща бременност при жени с анамнеза за гестационен захарен диабет рискът от рецидив на заболяването се увеличава.

Всяка година в Русия повече от 130 000 души са диагностицирани с диабет. Дори децата са изложени на риск. Подобни статистически показатели говорят за мащабен социален и медицински проблем, който изисква радикална промяна в начина на живот на пациентите.

Ранната диагностика на заболяването позволява да се изключи възможността за развитие на патология, особено бременните жени трябва да бъдат особено внимателни към тяхното здраве. В нашата редакция ще говорим за опасностите от диабет по време на бременност.

Ще отговорим на такива въпроси: как трябва да се държат жените с тази патология? Защо диабетът е опасен по време на бременност? Какви са последствията?

Метаболитните нарушения при бременни жени могат да се появят на различни етапи от бременността и да причинят следните усложнения:

• възпаление на пикочните пътища;
• полихидрамнион;
• прееклампсия (тежка форма на прееклампсия);
• преждевременно освобождаване на амниотична течност;
• патология по време на раждане;
• нарушения в развитието на детето;
• вродени дефекти;
• макрозомия (значително надвишаване на нормата на телесно тегло при раждането на бебето);
• мъртво раждане.

Горните усложнения могат да възникнат при всякаква степен на метаболитни нарушения в организма, независимо от вида на диабета, независимо дали е открит за първи път по време на бременност или е диагностициран преди това.

Но въпреки всички възможни последствия, бременността може да донесе само радост на жените с диабет. Ако това е прегестационен диабет, тогава има висок процент вероятност за безпроблемно раждане и раждане на здраво бебе. Методът за управление на бременността с този вид патология е широко разпространен в медицинската практика и трябва да се отбележи, че е доста успешен.

важно. По време на бременност жените, диагностицирани с диабет, трябва редовно да посещават лекар и стриктно да следват неговите препоръки.

Що се отнася до гестационния диабет, той също погрешно се нарича дистанционен захарен диабет, по време на бременност се диагностицира на гестационния етап при жени, които нямат предразположение към заболяването. Развива се на фона на радикално преструктуриране в тялото.

През този най-невероятен период тялото изисква големи допълнителни натоварвания и в резултат на това панкреасът просто не може да се справи с функциите си и спира да произвежда необходимото количество инсулин.

съвет. Ранната регистрация на бременна жена позволява на първите етапи да се обърне внимание на липсата на инсулин и да се започнат мерки за лечение навреме.

Струва си да подкрепим бъдещите майки и да кажем, че гестационният диабет в 30 от 100 случая се комбинира с бременност и в повечето случаи всички симптоми на диабет след раждането изчезват без следа. Но през първите месеци трябва редовно да се подлагате на медицински прегледи и да вземете всички необходими тестове.

Всичко за диабета по време на бременност

Всеки знае, че глюкозата е необходима за поддържане на нормалното функциониране на тялото, това вещество е вид гориво (енергия). Натрупването на захар става в клетъчната тъкан на черния дроб, както и в мускулната и мастната тъкан.

Кръвният тест може да покаже наличието на захар само в случай на неизправност на панкреаса, тъй като именно този орган е отговорен за производството на инсулин, който потиска излишъка от глюкоза и го изпраща в променена форма (гликоген) към клетки. Излишъкът от веществото се отбелязва при честата употреба на сладки храни и храни, богати на прости въглехидрати.

Глюкозата също навлиза в плазмата по време на разграждането на гликогена. Твърде много захар води до диабет. По време на периода на бременност рискът от развитие на заболяването се отбелязва в нарушение на метаболитните процеси.

Какво е това заболяване и защо е опасно?

Захарният диабет е заболяване, характеризиращо се с абсолютен или относителен дефицит на хормона инсулин, който подпомага транспортирането на захар в клетъчната тъкан и образуването на гликоген (съхранение на глюкоза). Диагнозата се поставя въз основа на кръвен тест за захар, високото ниво показва развитието на патология.

Нека да разгледаме какво заплашва диабета, какви промени настъпват в тялото?

При нарушаване на метаболитните механизми в организма се отбелязват следните промени:

• лезии на малки съдове, разположени в очните ябълки (възможна е абсолютна или относителна загуба на зрение);
• нарушена бъбречна функция (развитие на бъбречна недостатъчност);
• появата на кожни лезии;
• отслабване на мускулната функция;
• нарушения на нервната система;
• дисфункция на стомашно-чревния тракт;
• отслабване на имунната система.

внимание. Отслабването на имунната функция причинява образуването на тежки бактериални инфекции.

При пациенти с диабет се увеличава рискът от пустуларни образувания по кожата, възможна е фурункулоза.

Класификация

При бременни жени има няколко вида на заболяването.

Таблица номер 1. Класификация на заболяването при бременни жени:

SD тип	Уточнения	Описание
Прегестационен	Патология, която е съществувала при пациента преди периода на бременността. Може да бъде тип I или тип II.	Тип I заболяване се характеризира с абсолютна липса на инсулин, има пълна смърт на панкреатичните клетки (островчета на Лангерханс). Диабет тип II е относителна липса на хормон на фона на секреторен панкреатичен дефект.
Гестационен	Диабет при бременност, причинен от нарушен глюкозен толеранс.	Диагностициран още по време на бременността, възниква на фона на допълнителни натоварвания на тялото. Липсата на инсулин се компенсира по два начина: чрез спазване на подходяща диета; поради диета и инсулинова терапия (таблетки, инжекции).
манифест	Първоначално диагностициран по време на бременност.	Явният захарен диабет по време на бременност се провокира от съществуващите предпоставки преди бременността, но бременността провокира появата му.

• Диабет тип I е инсулинозависим диабет, което означава, че липсата на инсулин се компенсира чрез подкожни инжекции. Пациентите с диабет тип 1 посвещават остатъка от живота си на диета и хормонални инжекции.
• Диабет тип II е инсулинонезависим диабет. Пациентите с диабет тип 2 са длъжни да спазват строга диета през останалите години, да компенсират дефицита на хормони с таблетирани препарати и редовно да следят кръвната захар.

Ще говорим по-подробно за гестационния и манифестен диабет.

Гестационен и манифестен ЗД

Гестационният диабет е ендокринно заболяване на тялото, което се открива при жена по време на раждане, характеризиращо се с хипергликемия. Манифестният диабет е заболяване, причинено от съществуващи причини преди бременността, но открити още по време на бременността.

Таблица номер 2. Статистически показатели за развитието на гестационен диабет:

Въпреки факта, че гестационният и манифестният диабет са еднакво диагностицирани при жени още по време на бременността, те имат специални различия.

Таблица номер 3. Отличителни фактори за манифестен и гестационен диабет:

	манифест	Гестационен
Естеството на симптомите	Първите признаци се появяват по време на бременност, но причините, които са провокирали развитието на болестта, не са характерни за промените в тялото на бременната жена. След раждането често се развива истински диабет тип II.	Първите признаци на патология при бременни жени се развиват на фона на дисфункция на метаболитни механизми с различна тежест. Те се характеризират с хипергликемия. В повечето случаи признаците на диабет изчезват без следа след раждането.
Период на диагностика	През първия триместър на бременността кръвният тест показва повишено ниво на захар в кръвта. Това обстоятелство е ключово за диагнозата и означава, че вече формираният диабет започва да се проявява. Има съпътстващи изразени симптоми.	Често заболяването е асимптоматично и е доста трудно да се диагностицира. Само 24-та и 26-та седмица от бременността при гестационен диабет се характеризират с повишена инсулинова резистентност, което прави възможно точното диагностициране.

Диагностицираният GDS се определя от много диетолози като "тревожен знак" за предразположеност на жената към истински диабет тип II.

Въпреки факта, че при по-голямата част от пациентите след раждането симптомите на заболяването изчезват без следа и въглехидратният метаболизъм се възстановява напълно, както и нормалното функциониране на панкреаса се възобновява, рискът от развитие на патология остава. Ето защо жените през първите месеци трябва редовно да посещават ендокринолог и да следят нивата на глюкозата.

Понякога по време на бременност жените проявяват (за първи път разпознават) диабет тип I или тип II.

Причините за образуването на хормонални смущения са:

• наследствен фактор;
• значителни нарушения на метаболитните процеси преди бременността;
• патология на панкреаса.

Хормоналните промени в тялото по време на бременност стават тласък за появата на ярки симптоми. След раждането на бебето този вид заболяване преминава в диабет тип II, който се компенсира с диетична терапия и приемане на хапчета.

Но поради факта, че откритият диабет е трудно да се разпознае в ранните му стадии, жените имат повишен риск от развитие на диабет тип I (инсулинозависим), който се компенсира само с инсулинови инжекции.

важно. Честотата и тежестта на перинаталните усложнения при ЗД тип I или II, диагностицирани преди зачеването, не се различават от тежестта и честотата на усложненията при бременни жени с ГЗД. Въпреки това, при GDM има по-висок процент на смъртност при раждане на бебе, това се дължи на късната диагностика и терапия на патологията.

GDM рискова група

В медицинската практика развитието на гестационен диабет при бременни жени, за съжаление, далеч не е необичайно.

Рисковата група включва жени със следните показатели:

• наследствено предразположение;
• наличието на клинична картина на диабет по време на минала или настояща бременност;
• с глюкозен индекс: на празен стомах - над 5,5 mmol / l, 2 часа след хранене - над 7,8 mmol / l;
• наднормено тегло;
• теглото на първия плод при раждането е повече от 4 кг;
• наличието в медицинската история на индикатор за необяснима смърт на бебе по време на раждане или вродени аномалии в развитието;
• бременни жени над 35 години;
• полихидрамниони и големи плодове;
• артериална хипертония;
• наличието в историята на заболяването на тежка форма на прееклампсия;
• рецидиви на вагинит или колпит (възпаление на вагиналната лигавица).

Усложнения

Често при диагностициране на диабет от всякакъв тип се отбелязват различни усложнения в развитието на плода:

• увреждане на централната нервна система;
• уголемяване на черния дроб (проявява се чрез увеличаване на корема);
• огнища на хемопоеза;
• церебрален оток;
• подуване на крайниците;
• дисфункция на сърдечно-съдовата система.

Отбелязва се неравномерен растеж на плода, той или рязко наддава на тегло, или забавя набора си. Това се дължи на периоди на хипо- и хипергликемия при жената. Такива периоди се формират на фона на ендокринни промени по време на бременността.

Друг важен фактор при жените с тази патология е високата вероятност от развитие на такива последствия:

• нефропатия;
• ретинопатия.

Тези патологии изискват незабавно лечение и редовно медицинско наблюдение.

Раждането и бременността при захарен диабет често протичат с аномалии. Това се дължи на късно диагностициране. Колкото по-скоро се открие патологията, толкова по-голяма е вероятността да се изключат тежки последици и преждевременно раждане.

Таблица номер 4. Показатели за трудова дейност при диагностициране на захарен диабет:

родова дейност	Честота
	23%
	60%
	20%
	40%
	30%
	13%

Децата, родени от майки с диагноза диабет, изискват специални грижи.

В първите часове от живота лекарите обръщат внимание на поведението на бебето, за да идентифицират своевременно:

• нарушения на дихателната система;
• хипогликемия;
• ацидоза;
• нарушения на ЦНС;
• диабетна фетопатия.

Следните признаци показват диабетна фетопатия при бебе:

• наднормено телесно тегло на новороденото;
• подпухналост;
• къс врат;
• формата на лицето под формата на луна;
• подути очи;
• хипертрихоза;
• хепатомегалия;
• кардиомиопатия;
• надвиснало чело;
• неестествено удължено тяло;
• къси крайници.

Всички горепосочени симптоми могат да се наблюдават при бебета в различни комбинации и да се изразят с различна честота на прояви.

внимание. Децата с диабетна фетопатия многократно изостават в развитието си от своите „здрави“ връстници от ранния неонатален период, те се адаптират по-лошо към външния свят. Имат изразена конюгативна жълтеница и токсичен еритем. Такива деца в първите дни от живота рязко губят тегло и го наддават много бавно.

Таблица номер 5. Показателят за честотата на тежките последствия при диабет при бременни жени:

Клинична картина

Периодът на бременност и свързаните с него промени в тялото са тясно свързани с хода на диабета.

Забелязва се следният модел:

1. През първия триместър пациентите показват подобрение, изразено понижение на глюкозата, поради което дозата на инсулина се намалява с 1/3 от приетото количество.
2. С началото на втория триместър състоянието на пациента се влошава и дозата на лекарството трябва да се увеличи.
3. Третият триместър се характеризира с появата на хипогликемия, докато състоянието на жената се подобрява. Във връзка с развитието на хипогликемия дозата на инсулина трябва да бъде намалена с 30%.
4. Периодът на раждане се характеризира с нестабилност. Нивата на глюкозата могат да се повишат или понижат. При емоционално въздействие (страх, болка) съдържанието на глюкоза се увеличава, но дълъг, физически труден процес на раждане причинява умора на тялото, което води до рязък спад на нивата на захарта.

Като се има предвид моделът на падане и увеличаване на захарта по време на раждане, лекарите са длъжни да наблюдават нивото му на всеки 2 часа. Струва си да се отбележи, че нивото на глюкозата достига стойността, която пациентът е имал преди бременността, едва на 10-ия ден след раждането.

Етиология

Причините за GDM при бременни жени могат да бъдат много различни. Много е важно през този период жената да обърне специално внимание на своето здраве и емоционално състояние.

Таблица номер 6. Етиология на диабета при бременни жени:

Общи симптоми

Следните симптоми показват развитието на ендокринно заболяване при бъдещи майки:

• усещане за силна жажда;
• постоянно чувство на глад или обратното явление - липса на апетит;
• загуба на зрение (пълна или частична);
• често уриниране.

Ако една жена наблюдава един от горните симптоми в себе си, това е причина за безпокойство. Преди всичко пациентката е длъжна да ги съобщи на своя гинеколог. Патологията може да бъде точно диагностицирана чрез резултатите от кръвен тест за захар.

Клинична картина на диабет тип I

Патологията често първоначално се проявява като тежка ацидоза или диабетна кома, мнозина просто не обръщат внимание на първите признаци и вдигат тревога, когато се забележи напреднал стадий на заболяването. Но в някои ситуации симптомите не са толкова изразени, че е просто невъзможно да се определи.

Клиничната картина обикновено е следната:

• често уриниране;
• отслабване;
• преобладаването на кетонни тела (ацетон) в урината.

Симптомите могат да се появят и да прогресират от няколко дни до няколко месеца.

внимание. Адекватната и навременна инсулинова терапия може да подобри ситуацията и да постигне спиране на инсулина за няколко години.

Клинична картина на диабет тип II

Диабет тип II се характеризира с постепенно нарастване на симптомите. Често пациентите първо се обръщат към дерматолог или гинеколог, тъй като развиват гъбични заболявания и фурункулоза, по-специално на гениталните органи.

Жените изпитват следните симптоми:

• сърбеж във влагалището;
• болки в краката;
• загуба на зрение;
• пародонтоза.

Протичането на заболяването е стабилно, няма предразположение към хипогликемична кома или кетоацидоза, но това е само в случай на диетична терапия в комбинация с таблетки за намаляване на захарта.

Диагностика

Основната задача на диагностиката е правилното провеждане на кръвен тест за съдържание на захар, докато е невъзможно да се изключат и променят обичайните за пациента продукти от ежедневната диета.

Таблица номер 7. Нормата на захарта за бременни жени:

Ако има някои отклонения от нормата, за да се увери диагнозата, лекарят предписва допълнителен анализ с натоварване с глюкоза.

дарява кръв правилно

• проверете нивото на захарта на гладно;
• проверка 2 часа след хранене;
• вечер преди лягане;
• ако е необходимо, анализът се извършва в 3 часа сутринта.

Това е най-оптималната честота на анализа, съответно лекуващият лекар, като взема предвид състоянието на пациента и наличието на симптоми, независимо избира честотата на кръвните изследвания.

В допълнение към индикатора за нивото на захарта в кръвната плазма, състоянието на пациента се наблюдава с помощта на други методи. Например, кетонурия ви позволява да определите наличието на кетонни (ацетонови) тела в урината. Анализът се извършва ежедневно на празен стомах или когато нивото на глюкозата се повиши до 11-12 mmol / l.

внимание. Ако една жена има кетонурия на празен стомах показа наличието на ацетон, това показва неизправност в функцията за отделяне на азот от черния дроб и бъбреците. При определяне на наличието на ацетон в урината всеки ден, пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран.

Отклонения от нормата

По-горе цитирахме показателите за нормата на съдържанието на захар, ако показателят има отклонения, тогава това, според предварителната оценка, се определя като развитие на захарен диабет. Повтарящите се анализи ви позволяват точно да определите съдържанието на веществото и да поставите диагноза. В медицинската практика има три степени на диабет.

Таблица номер 8. Показатели за съдържание на глюкоза в зависимост от тежестта на диабета:

Лекият диабет се диагностицира главно при диабет тип II, докато умереният и тежкият диабет са характерни за диабет тип I.

Характеристики на лечението на бременни жени с диагноза диабет

Както вече отбелязахме, постоянната проверка на нивата на захарта ще избегне сериозни последствия. Не си струва да се говори за факта, че бременна жена с диабет може да има затруднения с носенето на плода, тъй като навременната терапия ще премахне вероятността от всякакви проблеми. Единственият рисков фактор е късното диагностициране и неправилното лечение на основното заболяване.

Заслужава да се спомене и друга важна характеристика, плодът на жена, страдаща от диабет, почти винаги е с големи размери, бебето се ражда с тегло над 4 кг. С оглед на това обстоятелство на пациентите се предписва цезарово сечение.

Управлението на бременността при захарен диабет се състои в постоянен анализ на съдържанието на захар и поддържането му в нормални граници чрез диетична терапия във връзка с лекарства за понижаване на захарта или инсулинова терапия. Осъществява извънболнична и болнична помощ.

Ако състоянието на пациента е задоволително, тя се хоспитализира три пъти. Първият път през първия триместър, вторият - през втория и, съответно, третият - през третия триместър на бременността.

Етапи на хоспитализация:

1. Първа стъпка- през първия триместър на бременността. Извършва се цялостен преглед на тялото и въз основа на резултатите от тестовете лекарят решава дали е целесъобразно да се запази плода. На същия етап се разработва терапия, която поддържа нормалните нива на захарта.
2. Втора фаза. Бременна жена е хоспитализирана за период от 20-24 седмици. Както бе споменато по-горе, на този етап здравословното състояние на пациента се влошава, възможни са патологични усложнения на основното заболяване. Лекарят, въз основа на резултатите от тестовете, коригира дозата инсулин, ако бременната жена е приемала хапчета, тогава се взема решение за прилагане на инжекции.
3. Трети етап. Хоспитализацията се извършва за период от 32-34 гестационна седмица. През този период се обръща специално внимание на развитието на плода. Дозата на инсулина се коригира в зависимост от влошаването или подобряването на състоянието на пациента. При наличие на усложнения на диабета се предписва подходяща терапия. Решава се въпросът за срока и начина на доставка.

Най-благоприятният период за раждане е определен на 39-40 седмици, тъй като според проучването в по-късните етапи се отбелязва тежък неонатален изход, в чести случаи фатален.

внимание. Ако един от родителите е диагностициран с диабет, рискът от развитие на заболяването при бебето се намалява почти до нула. Но ако диабетът присъства и при двамата родители, тогава вероятността от заболяването при дете се увеличава до 20%.

Оценка на успешния изход от бременността

Преди да започнете да се подготвяте за зачеване, трябва да разберете възможностите на тялото, да определите колко е възможно да предаде и да роди дете.

Ако има признаци на диабет по време на бременност, трябва да бъдете прегледани от гинеколог, ендокринолог, терапевт:

1. Измерете количеството хемоглобин, свързано с глюкоза.
2. Провеждайте статистика за показателите на кръвното налягане за седмицата, като го измервате с тонометър всеки ден, 3 пъти. Определете дали настъпва спад в производителността.
3. Измервайте често кръвната си захар, като записвате показанията на глюкомера.
4. Преминете общ тест на урината, за да проверите функционирането на бъбреците, наличието на инфекция на пикочните пътища.
5. Посетете офталмолог, който ще оцени зрението, състоянието на ретината.
6. Жените над 35 години трябва да преминат ЕКГ, особено ако има наднормено тегло, високо кръвно налягане.
7. Прегледайте се при невролог.
8. Вземете тестове за хормони Т3, Т4.
9. Разберете дали има признаци на намаляване на нивата на глюкозата, колко трудно се толерира това състояние?

Строги противопоказания

Признаците на диабет при бременни жени, заедно с изброените по-долу заболявания, оправдават противопоказанията за по-нататъшно развитие на плода в утробата поради неблагоприятен изход:

• често високо кръвно налягане, което не може да се контролира;
• хронична или остра форма на инфекциозни заболявания;
• заболяване на коронарната артерия;
• ако настъпи кома през 1-ви триместър, бременността се прекъсва автоматично;
• тежко бъбречно заболяване;

Подготовка за бременност

Ако след преминаване на необходимите прегледи лекарят одобри решението за забременяване, трябва да преминете към активни действия, за да подготвите тялото за глобални промени. Струва си да насочите силите към по-ниски нива на глюкоза, не трябва да надвишава 6%.

СЪВЕТ: по време на подготовката не забравяйте да обсъдите методите на контрацепция с вашия гинеколог, докато не постигнете нормални здравословни показатели. Процесът трябва да бъде планиран.

Планирането на бременност при диабет включва следните стъпки:

1. Водете дневник всеки ден, като записвате показанията на захарта преди хранене и един час по-късно. Струва си да правите измервания през нощта, за да сте сигурни, че няма хипогликемия.
2. Изисква се да имате нормални стойности на кръвното налягане, които не надвишават 130/80.
3. При диабет тип 2 е необходимо плавно преминаване от таблетки към инсулин по схемата, обяснена от лекаря.
4. Трябва да продължите да спазвате строга диабетна диета с малки, чести хранения.
5. Не забравяйте да започнете да спортувате, включително умерени упражнения.
6. Забравете лошите навици, тютюнопушене, алкохол.
7. Започнете да приемате фолиева киселина, йодсъдържащи лекарства.

Разбира се, ужасно заболяване е захарният диабет при бременни жени: последствията за детето могат да бъдат непредсказуеми. Спазването на назначенията на лекуващия лекар ще помогне да се роди здраво дете, дори ако е необходимо да преминете през много трудности.

След зачеването си струва да продължите да следвате ежедневните методи, посочени по-горе, като добавите нови:

• контрол на ацетон в урината;
• прием на магнезий, таурин;
• използването на диуретици за подуване;
• посещения на лекари до 3-ти триместър на всеки 2 седмици, след - ежедневно.

Често задавани въпроси към лекаря

Промяна в здравословното състояние

Здравейте, казвам се Алис. Според изчисленията са минали 5 седмици от зачеването, не е била на лекар, тестът показва положителен резултат. Пикочният мехур е постоянно пълен, има сухота в устата. Четох симптомите на диабет при бременни жени, много се сближава. Преди това не беше отбелязано увеличение на захарта. Може ли да се развие заболяване?

Здравей Алис. Трябва да отидете на лекар, да се изследвате, да спрете да се тревожите. Теоретично може да има симптоми на диабет, но и преструктуриране на тялото на нов етап.

Резултатът от бременност с висока захар

Здравейте, казвам се Елизабет. Наскоро разбрах, че моя близка приятелка е забременяла, тя е диабетичка. Исках да знам колко ужасен е диабетът на бременността: последствията за детето в източниците са написани плашещи.

Здравей Елизабет. Един приятел трябва да се подложи на пълен преглед, за да се увери в способността на тялото да носи дете. Добрият резултат ще изисква спазване на инструкциите и назначенията на наблюдаващия лекар, за да се поддържа здравето на бебето. С компетентен подход има шанс бебето да се роди навреме, здраво.

Диабет- това е хронично повишаване на нивото на глюкозата в кръвта и урината, което се дължи на абсолютен или относителен дефицит на инсулин, съчетано със специфични съдови усложнения, усложнения от нервната система и други патологични промени в различни органи и тъкани.

Инсулинът, който се произвежда в панкреаса, има комплексен ефект върху инсулинозависимите тъкани (черен дроб, мускули, мастна тъкан). Инсулинът е анаболен хормон, който подобрява синтеза на въглехидрати, протеини, нуклеинови киселини и мазнини. Неговият ефект върху въглехидратния метаболизъм се изразява в увеличаване на транспорта на глюкоза до клетките на инсулинозависимите тъкани, стимулиране на синтеза на гликоген в черния дроб и потискане на глюконеогенезата и гликогенолизата, което води до намаляване на нивата на кръвната захар. Ефектът на инсулина върху протеиновия метаболизъм се изразява в стимулиране на протеиновия синтез и инхибиране на неговия разпад.

Видове диабет

• Захарен диабет тип I. Характеризира се с разрушаване на клетките на панкреаса, които произвеждат инсулин, което води до абсолютен инсулинов дефицит.
• Захарният диабет тип II се характеризира както с преобладаваща инсулинова резистентност с относителен инсулинов дефицит, така и с преобладаващ секреторен дефект със или без инсулинова резистентност.
• Гестационен диабет.
• Други генетични синдроми, понякога комбинирани с диабет: синдром на Даун, Клайнфелтер, Шерешевски-Търнър, порфирия.

Диабет тип I и II са по-чести.

За нормално ниво на кръвната захар се счита до 6,1 mmol / l. Нарушената гликемия на гладно се характеризира със съдържание на глюкоза от 6,1 до 7,0 mmol/L. Ако нивото на глюкозата е над 7,0 mmol / l, тогава това се счита за предварителна диагноза захарен диабет, която трябва да бъде потвърдена чрез повторно определяне на съдържанието на кръвната захар. Когато се установи повишено ниво на кръвната захар, трябва да се направят тестове с натоварване, за да се определи степента на глюкозен толеранс. В зависимост от нивото на глюкозата в кръвта има 3 степен на тежест на диабета. Степен I (лека): хипергликемия на гладно под 7,7 mmol/l, нормализиране на нивата на кръвната захар може да се постигне с еднократна диета. II степен (средна): хипергликемия на гладно под 12,7 mmol / l, за нормализиране на нивата на кръвната захар е необходимо да се използва инсулин в дози, които не надвишават 60 IU / ден. III степен (тежка): хипергликемия на гладно над 12,7 mmol / l, кетоацидоза, изразени микроангиопатии, за нормализиране на нивата на кръвната захар са необходими дози инсулин над 60 единици / ден.

Диабет тип I обикновено е умерен до тежък, докато диабет тип II е лек до умерен. В допълнение към изследването на кръвта се извършва изследване на урината за диагностициране на диабет. В урината на здрав човек няма глюкоза, а глюкозурията се появява само когато нивото на кръвната захар надвишава 8,8-9,9 mmol / l. По време на бременност обаче може да възникне глюкозурия (без захарен диабет) в резултат на промени във филтрационната функция на бъбреците. Следователно само глюкозурията, която се среща доста често по време на бременност, в този случай няма голяма диагностична стойност. В допълнение към глюкозата в урината може да се открие ацетон, което е косвен признак за декомпенсация на захарен диабет. Паралелно увеличаване на броя на кетонните тела в кръвта ще потвърди диагнозата захарен диабет.

Диабет тип I, като правило, се проявява с тежки клинични симптоми. Началото на заболяването се характеризира с метаболитни нарушения, които причиняват клинични признаци на декомпенсация на захарния диабет (често уриниране, загуба на тегло, наличие на кетонови тела и ацетон) и се развиват в продължение на няколко месеца или дни. Често заболяването първо се проявява като диабетна кома или тежка ацидоза, но на фона на адекватна инсулинова терапия в повечето случаи е възможно да се постигне подобрение в хода на заболяването с премахването на инсулина за няколко години . Клиничното протичане на захарен диабет тип II се характеризира с постепенно начало без признаци на декомпенсация. Пациентите често се обръщат към дерматолог, гинеколог, невропатолог за гъбични заболявания, фурункулоза, епидермофитоза, сърбеж във влагалището, болка в краката, пародонтоза, зрително увреждане. Курсът на захарния диабет е стабилен, без склонност към кетоацидоза и хипогликемични състояния на фона на използването само на диета или в комбинация с хипогликемични лекарства.

Захарният диабет протича с микроангиопатия - генерализирано дегенеративно увреждане на малките съдове (капиляри, артериоли, венули). Особено опасна е диабетната ретинопатия, придружена от прогресивно намаляване на зрителната острота, кръвоизлив в ретината и стъкловидното тяло и застрашаваща слепота. Ретинопатия се наблюдава при 30-90% от пациентите. Диабетната нефропатия се характеризира с ретинопатия, артериална хипертония, протеинурия и оток. При захарен диабет се наблюдава отслабване на имунната система, което допринася за развитието на различни инфекциозни патологии, най-често локализирани в урогениталната област (пиелонефрит, цистит).

Разпространението на захарен диабет сред бременните жени е 0,5% и този брой се увеличава всяка година поради подобна тенденция, наблюдавана сред населението. По време на бременност протичането на захарния диабет се променя значително.. Могат да се разграничат три етапа на тези промени. През първия триместър на бременността протичането на заболяването се подобрява. Нивото на глюкозата в кръвта намалява, чувствителността на тъканите към инсулин се повишава, което може да доведе до развитие на хипогликемия. От 13 седмици на бременността се наблюдава влошаване на хода на заболяването, повишаване на хипергликемията, което може да доведе до кетоацидоза и прекома. От 32 седмици на бременността до раждането е възможно подобрение в хода на диабета и появата на хипогликемия. Подобряването на състоянието е свързано с ефекта на феталния инсулин върху тялото на майката, както и с повишената консумация на глюкоза от плода, която идва през плацентата от кръвта на майката. По време на раждане се наблюдават значителни колебания в нивата на кръвната захар, може да се развие хипергликемия и ацидоза под влияние на емоционални влияния или хипогликемия в резултат на извършената физическа работа, умората на жената. След раждането кръвната захар бързо спада и след това постепенно се повишава. Протичането на бременността при захарен диабет е придружено от редица особености, които най-често са резултат от съдови усложнения при майката и зависят от формата на заболяването и степента на компенсация на нарушенията на въглехидратния метаболизъм.

В резултат на склеротични и трофични промени в съдовете на матката се създават предпоставки за развитие на плацентарна недостатъчност и прееклампсия. Прееклампсията се развива при 30-79% от жените и се проявява главно чрез повишаване на кръвното налягане и оток, но тежките форми не са необичайни, до еклампсия. При комбинация от прееклампсия и диабетна нефропатия опасността за живота на майката се увеличава драстично, тъй като може да се развие уремия. За развитието на тежки форми на гестоза, неблагоприятни прогностични признаци са: продължителността на заболяването е повече от 10 години; лабилен ход на захарния диабет преди началото на тази бременност; наличието на диабетна ангиоретинопатия и полиневропатия; инфекции на пикочните пътища по време на бременност.

В резултат на недостатъчно ниво на инсулин в кръвта настъпва повишаване на коагулационната активност на кръвта, което води до тромботични усложнения, развитие и влошаване на плацентарна недостатъчност и аборт. При захарен диабет се увеличава рискът от спонтанен аборт, полихидрамнион, малформации на плода, забавяне на растежа на плода и образуването на голям плод. Степента на риска от усложнения до голяма степен зависи от поддържането на нормални плазмени нива на глюкоза при майката по време на бременност. Вродените малформации се наблюдават 2-4 пъти по-често, отколкото при нормална бременност, а малформациите, несъвместими с живота, представляват 40% от причините за перинатална смърт. Най-висок е рискът от увреждане на невралната тръба (9 пъти по-висок, отколкото при нормална бременност) и сърцето (5 пъти по-често). Най-често се засягат централната нервна система, сърцето, костите, стомашно-чревния тракт и пикочните пътища. В 2,6% от случаите се срещат малформации, несъвместими с живота. В III триместър на бременността е възможно образуването на вътрематочно забавяне на растежа (IUGR) или, обратно, голям плод. Последното вероятно се дължи на прекомерно отлагане на мазнини в подкожната мастна тъкан и увеличаване на размера на черния дроб на плода поради хипергликемия. Размерът на главата и мозъка на плода остават в нормалните граници. При макрозомия преминаването на масивния раменен пояс на плода през родовия канал е трудно, което може да доведе до раждане и дори смърт на плода. Интраутеринното забавяне на растежа е по-рядко от голям плод. Патогенезата на IUGR се основава на плацентарна недостатъчност, която се развива на фона на диабетна микроангиопатия. Друго често срещано усложнение на бременността, което се развива на фона на диабет, е полихидрамнионът, който се открива при 20-60% от жените. На фона на диабета настъпват значителни промени в местния и общия имунитет, което заедно с глюкозурията допринася за развитието на инфекции. Асимптомната бактериурия при пациенти със захарен диабет се среща 2-3 пъти по-често, отколкото в общата популация, а клинично изразеният пиелонефрит се диагностицира при 6%.

Ако механизмите за компенсиране на въглехидратния метаболизъм по време на бременност са нарушени, 12% от жените могат да развият гестационен захарен диабет. Този тип захарен диабет се среща при 50-90% от бременните жени с ендокринна патология, а 25-50% от жените с гестационен диабет в крайна сметка развиват истински диабет тип II. Гестационният захарен диабет е различно по тежест нарушение на въглехидратната обмяна с начало и първа изява по време на бременност. Заболяването често протича безсимптомно и се открива само при лабораторно изследване, по-често след 24-26 седмица от бременността, когато инсулиновата резистентност е най-изразена. Повишаването на нивата на глюкозата през първия триместър на бременността най-често показва проявата на истински захарен диабет, започнал преди бременността.

Жените са изложени на риск от развитие на гестационен диабет

• с наследственост, обременена със захарен диабет;
• с анамнеза за гестационен захарен диабет;
• с глюкозурия или клинични симптоми на захарен диабет по време на предишна или настояща бременност;
• с ниво на глюкоза в капилярна кръв на празен стомах над 5,5 mmol / l или 2 часа след хранене над 7,8 mmol / l;
• със затлъстяване;
• ако телесното тегло на предишното дете при раждане е повече от 4000 g;
• с анамнеза за обичаен спонтанен аборт, необяснима смърт на плода или вродени аномалии в развитието му;
• с полихидрамнион и / или наличие на голям плод;
• над 35 години;
• с артериална хипертония;
• с тежки форми на прееклампсия в историята;
• с рецидивиращ колпит.

Често при захарен диабет се отбелязват нарушения в развитието на плода. Основно плодът е засегнат от централната нервна система, която изостава в развитието. Увеличаването на корема при плода се дължи на увеличаване на черния дроб, в който се извършват сложни метаболитни процеси, развиват се огнища на хематопоеза и оток. Има подуване на предната коремна стена и крайниците. Има промени в сърдечната дейност, които се доказват от нарушения на растежа на гърдите поради увеличаване на размера на сърцето. Плодът расте неравномерно, растежът му се забавя или ускорява, което се дължи на периоди на хипер- и хипогликемия при майката и свързаните с това промени в хормоналния профил.

Тежкото протичане и късните усложнения на захарен диабет, полихидрамнион, прееклампсия и урогенитални инфекции са основните причини за преждевременно раждане при бременни жени с диабет. Тяхната честота зависи от вида на захарния диабет и варира от 25 до 60%. Честотата на преждевременното раждане при пациенти със захарен диабет тип I е 60%, навременната спонтанна трудова дейност се развива само при 23% от жените. В около 20% от случаите раждането се извършва своевременно поради острото развитие на полихидрамнион и критичното състояние на плода. Най-честото усложнение при раждане при пациенти със захарен диабет е пренаталното пукване на околоплодните води, чиято честота достига 40%, което в повечето случаи се дължи на наличието на урогенитална инфекция и промени в околоплодните мембрани. В резултат на изразени метаболитни нарушения, тъканна хипоксия и патология на функционирането на нервната система, слабостта на трудовата дейност се развива в 30% от случаите. Големи размери, нарушение на съотношението между главата и ширината на раменете на плода, както и съединителната слабост на опитите да създадат трудности при отстраняването на раменния пояс и да допринесат за затрудненото придвижване напред на раменете на плода. плода в 13% от случаите. Новородените от майки с диабет се нуждаят от специални грижи. В първите часове от живота трябва да се обърне внимание на идентифицирането и лечението на респираторни нарушения, хипогликемия, ацидоза и увреждане на ЦНС. В допълнение, децата имат някои признаци на диабетна фетопатия. Фенотипните признаци на диабетна фетопатия включват следните, изброени по-долу, които се срещат с различна честота и в различни комбинации: наднормено тегло; подпухналост; лунно лице; къс врат; подути очи; обща пастозност; изразен раменен пояс; хипертрихоза; кардиомиопатия; хепатомегалия; спленомегалия; надвиснало чело; дълго тяло; къси крайници. Децата с диабетна фетопатия се адаптират много по-лошо в ранния неонатален период, което се изразява в развитието на конюгативна жълтеница, токсичен еритем, значителна загуба на тегло и бавно възстановяване.

Планиране на бременност при жени с диабет

Планирането на бременност при жени с диабет е задължително и необходимо условие за раждането на здраво дете. В тази връзка е необходимо да се придържате към следните правила. До постигане на стабилна ремисия на диабета трябва да се избягва бременност. Всички жени със захарен диабет тип I и II, които планират бременност, трябва да бъдат насочени към ендокринолог в Москва 5-6 месеца преди зачеването, за да се изясни степента на компенсация на захарния диабет, да се изясни наличието и тежестта на късните усложнения на диабета, да се проведе обучение в методи за самоконтрол и за решаване на проблеми.въпросът за възможността за забременяване. При планиране на бременност трябва да се изключат следните ситуации, при които бременността като цяло е противопоказана: диабет при двамата съпрузи; наличието на инсулинова резистентност и лабилни форми на захарен диабет; комбинация от захарен диабет и активна туберкулоза; комбинация от захарен диабет и Rh сенсибилизация на майката в историята, смърт или раждане на деца с аномалии в развитието, при условие че захарният диабет е добре компенсиран по време на бременност; прогресиращи съдови усложнения на захарния диабет (пресни кръвоизливи в ретината, диабетна нефропатия с прояви на бъбречна недостатъчност и артериална хипертония). В случай на непланирана бременност при жени с диабет не се препоръчва удължаването й, ако: възрастта на пациентката е над 38 години; нивото на гликозилиран хемоглобин в ранния период на бременност е повече от 12%; кетоацидозата се развива в ранна бременност.

Управление на бременни жени с диабет

В процеса на управление на бременни жени с диабет трябва да се спазват следните принципи. Необходимо е съвместно управление на бременна жена от акушер-гинеколог и ендокринолог, като я научи да контролира самостоятелно нивата на кръвната захар и да избира дозата инсулин. Жената трябва да спазва режим на физическа активност и да избягва физическо и емоционално претоварване. Умерените ежедневни упражнения помагат за намаляване на плазмените нива на глюкоза и нуждите от инсулин, докато резките промени във физическата активност могат да доведат до декомпенсация на захарния диабет. Жените с диабет трябва да следват индивидуално разработен хранителен режим, който напълно покрива нуждите на майката и плода. Те трябва да получават достатъчно витамини и минерали. През първата половина на бременността пациентът трябва да посещава лекаря на предродилната клиника и ендокринолога веднъж на всеки 2 седмици, през втората половина - седмично. Освен това, когато се установи бременност при жени с диабет тип I и тип II, пациентът трябва да бъде многократно хоспитализиран. Първата хоспитализация - в ранните етапи на бременността (за предпочитане на 4-6 седмица от бременността). Целите на хоспитализацията са: пълен клиничен преглед; корекция на инсулиновите дози, избор на тактика на лечение; изясняване на наличието и тежестта на късните усложнения на диабета; решение относно възможността за носене на бременност; откриване и лечение на акушерска патология, изследване на състоянието на фетоплацентарния комплекс; генетична консултация. Втората хоспитализация се извършва на 12-14 седмица, когато нуждата от инсулин намалява и честотата на хипогликемичните състояния се увеличава. Третата хоспитализация - на 23-24-та седмица от бременността. Задачите му са: корекция на инсулиновите дози; контрол на хода на диабетната микроангиопатия; идентифициране и лечение на възникващи усложнения на бременността (заплашващ аборт, полихидрамнион, урогенитални инфекции) и съпътстващи заболявания; оценка на състоянието на фетоплацентарния комплекс; курс на превантивна терапия. Четвъртата хоспитализация - на 30-32-та седмица от бременността с цел: корекция на инсулиновата терапия; контрол върху хода на усложненията на диабета; оценка на състоянието на фетоплацентарния комплекс с помощта на функционални изследователски методи; оценка на състоянието на имунитета; предотвратяване на респираторни нарушения при новородено; подготовка за доставка; избор на срок и начин на доставка.

Ултразвукът се извършва на 15-20 седмици (за изключване на груби малформации), 20-23 седмици (за изключване на сърдечни дефекти), 28-32 седмици (за ранно откриване на макрозомия, IUGR на плода, оценка на обема на амниотичната течност) и преди раждането - за изключване на макрозомия на плода и решаване на въпроса за тактиката на управление на труда. В период от 15-20 седмици се определя нивото на AFP в серума. Периодично се определя нивото на хемоглобина, а през третия триместър на бременността се повтаря офталмоскопията, за да се реши въпросът за възможността за физиологично управление на раждането. Трябва да следвате специално разработена диета. Изключете лесно смилаемите въглехидрати. Храната се приема 5-6 пъти на ден на интервали от 2-3 часа.В същото време пациентите със захарен диабет тип II трябва стриктно да се придържат към нискокалорична диета и да се стремят да гарантират, че наддаването на тегло не надвишава 10 kg, и при наличие на затлъстяване - 7 кг. Единственият надежден метод за диагностициране на гестационния захарен диабет е ежечасно перорален тест за глюкозен толеранс с 50 g глюкоза, който трябва да се извършва при всички жени в 24-28 седмица от бременността. При наличие на рискови фактори за развитие на диабет изследването се провежда при първото посещение при лекаря и след това се повтаря на 24-28 седмица. Ако нивото на плазмената глюкоза е под 7,8 mmol / l, не се изисква изследване и лечение. При ниво на глюкоза от 7,8 до 10,6 mmol / l е показан тричасов тест със 100 g глюкоза. Когато нивото на плазмената глюкоза е над 10,6 mmol/l, се поставя предварителна диагноза гестационен диабет. Ако са налице рискови фактори за гестационен диабет и тестът е отрицателен при по-малко от 30 гестационна седмица, тестът се повтаря на всеки 4 седмици. При пациенти с диагностициран гестационен захарен диабет се прилага диетична терапия в продължение на 2 седмици, последвано от определяне на нивото на глюкозата в кръвта на празен стомах и три пъти с интервал от 1 час след хранене. В случай на норма, контролът на глюкозата продължава да се определя на всеки 2 седмици. При превишаване на нормата на един от показателите се започва инсулинова терапия. Наличието на гестационен диабет не изисква специални мерки за раждане. След раждането на бебето майката не се нуждае от инсулин, но трябва да се следи гликемията до изписването и да се направи пълен тест за глюкозен толеранс в рамките на 6 седмици. Пациентите с резултати от тестове, типични за захарен диабет, се прехвърлят под наблюдението на ендокринолог. Пациентите с нормален глюкозен толеранс трябва да бъдат информирани за значението на поддържането на идеално телесно тегло чрез диета и упражнения. При всяка следваща бременност те трябва незабавно да се регистрират и да преминат орален тест за глюкозен толеранс. Ако резултатът е в нормалните граници, тогава тестът ще трябва да се повтори на 28-та седмица от бременността.

Раждане на бременни със захарен диабет

Срокът на раждане при бременни жени с диабет се определя индивидуално, като се вземат предвид тежестта на хода на заболяването, степента на неговата компенсация, функционалното състояние на плода и наличието на акушерски усложнения. Въпреки това, увеличаването на различни усложнения до края на бременността диктува необходимостта от доставка на пациенти на 37-38 седмици. Предвид възможността за голям плод, ако на 38 седмица от бременността теглото на плода надвиши 3900 g, трябва да се предизвика раждане. При тегло на плода 2500-3800 g бременността се удължава. Оптималният метод за раждане при майки със захарен диабет и техните фетуси се счита за вагинално раждане, което се извършва с внимателна поетапна анестезия, лечение на фетоплацентарна недостатъчност и адекватна инсулинова терапия. На фона на продължаващата терапия за предотвратяване на декомпенсация на захарен диабет при раждане, на всеки 1-2 часа е необходимо да се определи нивото на гликемия при раждащата жена.

Раждането трябва да се проведе под CTG контрол. В случай на откриване на фетална хипоксия или слабост на родовите сили се взема решение за оперативно раждане (акушерски форцепс). В случай на неподготвен родов канал, липса на ефект от индукция на раждането или поява на симптоми на нарастваща фетална хипоксия, раждането също трябва да бъде завършено своевременно. Показания за планирано цезарово сечение, с изключение на общоприетите, освен това при захарен диабет са следните: изразени или прогресиращи усложнения на диабета и бременност; седалищно предлежание на плода; наличието на голям плод; прогресивна фетална хипоксия при липса на условия за спешно раждане през естествения родов канал и с гестационна възраст най-малко 36 седмици.

Експертите са по-скоро оптимисти за възможностите на младите хора с диабет да имат семейство, здрави деца, да се наслаждават на всичко, което любовта и сексът носят в живота на човека. Диабетът и бременността взаимно си влияят неблагоприятно. Всяка бременност поставя повишени изисквания към нейното тяло. Тялото на жена с диабет не винаги се справя с това, тъй като тя вече има метаболитни и хормонални нарушения. Често жената развива усложнения на диабета по време на бременност, което дори може да доведе до увреждане. Ето защо е много важно да се научите и отговорно да контролирате нивата на кръвната захар преди и по време на позиция. Това е необходимо за раждането на здраво бебе и избягване на усложнения при майката.

Що се отнася до диабета, който за първи път се появява или става забележим за първи път по време на бременност, наричан. Развива се поради определен хормонален фон и метаболитни особености на бременността. В 95% от случаите този диабет изчезва след раждането. При някои жени обаче остават около 5 процента от него. Ако една жена е имала диабет по време на бременност, рискът от по-късно развитие на друга форма на диабет, обикновено тип 2, се увеличава за нея.

Според статистиката гестационният тип се развива при около 3% от бременните жени, освен това е по-често при жени над 25 години. Ето защо, ако имате такива рискови фактори като: наследственост или наднормено тегло, планирането на бременност преди 25-годишна възраст намалява риска от развитие на това заболяване.

Симптомите и признаците на гестационния диабет обикновено са леки и не застрашават живота на жената. Това състояние обаче може да създаде проблеми за кърмачето, включително хипогликемия (ниска кръвна захар) и респираторна депресия. Освен това жените с диабет са по-склонни да страдат от токсикоза, която е животозастрашаваща както за майката, така и за детето.

За да контролират нивата на кръвната захар, някои жени трябва да приемат инсулин през критичния период, но на повечето им се помага да се справят с диабета.

Допълнителни прегледи

Ултразвуковият преглед ви позволява да проверите как се развива плода и да оцените неговия размер и тегло. Тази информация дава възможност да се реши дали детето да се роди по обичайния начин или може да се наложи цезарово сечение.

Струва си да направите електрокардиограма, за да проверите състоянието на сърцето, тестове, които контролират функционирането на бъбреците, наличието на кетони в урината. Правете редовни очни прегледи, за да предотвратите развитието на диабетна ретинопатия. Жените, които вече го имат, трябва да се проверяват поне веднъж месечно, тъй като бременността често ускорява развитието на това заболяване.

Могат да бъдат предписани и специални, като нива на алфа-фетопротеин, за идентифициране на възможни гръбначни дефекти.

Като цяло жените с нормален или гестационен диабет се нуждаят от повишено медицинско внимание, особено за контрол на кръвната захар и усложнения, свързани с бременността.

Възможни усложнения при бременност при хора с диабет

При захарен диабет, по-често, отколкото при хора, които нямат това заболяване, се наблюдава патологичен ход на бременността:

• късна токсикоза;
• недоносеност;
• полихидрамнион.

В различни стадии на захарен диабет, включително в преддиабет, често се наблюдава смърт на плода. В някои клиники той варира от 7,4 до 23,1%. Въпреки това, когато се оценява изходът от бременността при пациенти със захарен диабет, е необходимо да се вземе предвид състоянието на компенсация на метаболитни нарушения по време на бременност. С компенсация, постигната преди 28 седмици от бременността, феталната смърт е 4,67%. Честотата на смърт на плода се увеличава рязко, ако компенсацията е постигната по-късно от 28 гестационна седмица и възлиза на 24,6%. В групата на бременните жени, приети с декомпенсиран захарен диабет директно в родилното отделение, смърт на плода е при 31,6%. С компенсация, постигната през първия триместър на бременността и стабилно поддържана през следващите периоди, феталната смърт намалява до 3,12%. Смъртта на плода при бременни жени с диабет, декомпенсиран по време на бременност, достига средно 12,5%.

Една от основните причини за по-честа смърт на плода при жени със захарен диабет са развиващите се функционални и морфологични промени в плацентата, които обикновено корелират с патологичните промени в тялото на майката. При пациенти със захарен диабет често се отбелязва увеличаване на теглото на плацентата успоредно с развитието на големи плодове; има данни за повишаване на нивото на плацентарен лактоген в кръвта.

Изследванията с електронна микроскопия могат да открият удебеляване на базалната мембрана на капилярите в плацентата. Развива дистрофични и дегенеративни промени, които застрашават живота на детето. Прогностично неблагоприятен признак по отношение на жизнената активност на плода е спад в нивото на плацентарния лактоген в кръвта и намаляване на екскрецията на естриол в урината.

диабетна фетопатия

Диабетна фетопатия е, когато кръвната глюкоза преминава през плацентарната бариера и навлиза в плода. Общото количество течност в тялото е намалено, но след раждането, в резултат на повишено разграждане на гликоген, течността се премества от съдовото легло в интерстициалното пространство, което обяснява подуването на подкожната тъкан. В отговор на това плодът започва хиперплазия на панкреаса. Но тъй като инсулинът има анаболен ефект, децата обикновено се раждат големи, поради хиперинсулинемия, развива се хормонален дисбаланс, те са непропорционални:

• с голям раменен пояс;
• малка мозъчна част на главата;
• подпухнал.

Те не отговарят на гестационната си възраст, тоест изостават в развитието си с 2-3 седмици.

Децата от майки с диабет имат по-изразена метаболитна ацидоза при раждането в сравнение със здравите деца и процесът на метаболитна адаптация им отнема повече време. Тежката ацидоза обикновено се свързва с хипогликемия, надвишаваща физиологичната неонатална хипогликемия. При тежка хипогликемия могат да се наблюдават различни неврологични симптоми:

• безпокойство;
• тремор;
• конвулсии.

Тези смущения обикновено изчезват след прилагане на глюкоза. За предотвратяване на хипогликемични състояния при новородени, чиито майки имат диабет, е препоръчително да ги инжектирате през устата на всеки 2 часа с разтвор на глюкоза. Най-честите заболявания при деца, родени от жени с диабет, са респираторните нарушения. Често се развиват хиалинни мембрани на белите дробове, което може да доведе до неонатална смърт. Смъртността в първите дни от живота при тези деца е 4-10%. Тя може да бъде значително намалена чрез коригиране на метаболитните нарушения при новороденото и внимателно компенсиране на диабета при майката по време на бременност до 1%.

Новородените от майки с диабет се различават значително от здравите деца. Те могат да имат малформации, увеличен черен дроб, неравномерно узряване на различни органи. Тяхната адаптация е намалена, белодробната тъкан е недоразвита, инсулинът се произвежда повече от необходимото и възниква хипогликемия. Изписват се някъде на 10-ия ден, а някои се прехвърлят за долекуване в други болници.

инсулин по време на бременност

През първите три месеца повечето бременни жени не изпитват нужда от промяна на предписаното им количество инсулин, но някои жени изпитват през този период и предписаното им количество инсулин трябва да бъде намалено.

Под влияние на хормоналните промени през следващите месеци на бременността може да се наблюдава, поради което количеството му трябва да се увеличи, за да се поддържат нивата на кръвната захар от 4 до 6 mmol / l. До края на бременността количеството приет инсулин може в някои случаи да се увеличи 2-3 пъти в сравнение с количеството преди бременността. В крайна сметка е добре известно, че нивата на кръвната захар могат да се променят и при бременни жени, които нямат диабет.

Инсулинът не преминава през плацентата и следователно не навлиза в кръвообращението на плода. Следователно употребата му по време на бременност е напълно безопасна.

находки

По време на бременност трябва да се проверява не само нивото на кръвната захар, но и количественото съдържание на кетони в урината. Появата на кетонни тела в урината означава тяхното повишено ниво в кръвта. При доста високо ниво те могат да преминат през плацентата и да навлязат в кръвоносната система на плода, засягайки развитието на мозъка му, а при голямо количество кетони в кръвта плодът може да умре. Това е още една причина, поради която стриктният контрол на кръвната захар е толкова важен по време на бременност.