Нарушаване на маточно-плацентарния кръвен поток. Проблеми с плацентарния и маточния кръвоток

След оплождането на яйцеклетката и развитието на ембриона в матката се образува плацента, свързваща детето и майката с единна кръвоносна система. Чрез него плодът получава кислород и хранителни вещества, необходими за формирането и растежа. Използва се и за отстраняване на нежелани вещества, които се образуват след различни биохимични реакции.

Характеристики на кръвообращението между майката и детето по време на бременност

Нарушаването на кръвния поток на плацентата причинява липса на хранене и кислород в детето и става причина за смъртта му. Състоянието на плацентарно-маточния кръвен поток изисква внимателно внимание по време на бременност. За оценка на състоянието му се извършва планова диагностика, предприемат се профилактични и терапевтични мерки.

Работата на кръвообращението между майката и бебето се основава на функционирането на пъпната артерия, вените, плацентата. Маточните артерии могат да се свиват, прекъсвайки притока на кръв поради дебелината на мускулния слой, който имат. Тази структура на маточната артерия е предвидена за намаляване на загубата на кръв по време на менструация.

По време на бременност за период от 4-5 седмици, по време на бременността на яйцето, мускулният слой в артериите изчезва под действието на хормони. На 16-та седмица настъпва друга трансформация на артериите, по време на която те се отварят за постоянно пълнене с кръв.

Какво се случва в артериите:

• свързване на два различни посоки потока;
• дифузия на вещества, необходими за растящото бебе;
• обогатяване на кръвния поток на плода с кислород и полезни вещества, донесени от майчиното кръвообращение.

Част от работата на кръвообращението пада върху артериите и вените на пъпната връв. Кръвта тече през артериите към бебето и през вената се връща към плацентата. Нарушаването на фетално-плацентарния кръвен поток води до инхибиране на растежа на органите на детето, представлява заплаха за неговото здраве.

Защо може да се наруши кръвообращението

Причини за плацентарна недостатъчност (нарушено кръвообращение между майката и детето):

1. Ниска плацентация(прикрепване на плацентата към стената на долната част на матката или "превия"). Тънкият мускулен слой на долната част на матката не е в състояние да осигури достатъчен приток на кръв към плода. Ако няма миграция на плацентата (напредване в горната част на матката), ситуацията заплашва да влоши патологията.
2. Късна токсикоза при бременни жени.Засяга малките съдове на матката, което нарушава процесите на кръвообращението.
3. Понижени нива на хемоглобина или анемия.Това състояние причинява ускорен сърдечен ритъм на майката, променяйки нормалната циркулация в утероплацентарния кръг.
4. Rh несъвместимосткръвта на майката и бебето, причинявайки анемия на плода и имунен конфликт.
5. Високо кръвно наляганепри майката поради проблеми със сърцето, образуване на подпухналост, стрес.
6. Патология на пъпната артерия, например наличието само на една пъпна артерия.
7. Многоплодна бременностизискващи повече хранителни вещества.

Някои заболявания на майката допринасят за разпространението на патологията, по-специално:

• Остри инфекции, чиито патогени могат да проникнат през плацентата;
• Дефект на матката ("двурога" матка, имаща преграда в средата, разделяща я на две половини). Развитието на плода в протича само в един от тях. Заплахата е факторът на притискане на растящия плод и нарушаването на притока на кръв към него. В такива ситуации често има нарушение на маточно-плацентарния кръвен поток отляво 1а степен или отдясно.
• Диабет. Засяга стените на съдовете на матката.
• Изкривяване на епитела на матката (ендометриоза).
• Тумори на матката. Размерът на доброкачествения тумор (фиброиди) определя колко плодът ще страда от недостатъчно кръвоснабдяване. Колкото по-големи са миомите, толкова по-голям е рискът от неуспех. Промените в хормоналния фон, провокирани от бременността, стимулират растежа на неоплазмите. Наличието на това заболяване изисква постоянно наблюдение на кръвоснабдяването на матката.

Възможни последствия

Сериозните отклонения в плацентарния кръвоток водят до малформации на плода и смъртност. Циркулаторната недостатъчност е разделена на няколко етапа. Отклоненията от втора и трета степен представляват най-голямата опасност.

Отговорът на въпроса дали това е опасно е статистиката на перинаталната смъртност, според която патологиите на кръвния поток от 2-ра степен са причина за смъртта на 13% от бебетата на възраст над 22 седмици. Третият стадий причинява смърт в 48% от случаите. Навременното лечение и спешното раждане чрез цезарово сечение помагат за намаляване на тези показатели.

Развитието на детето в условията на плацентарна недостатъчност се отразява в неговото физическо и психическо състояние в постнаталния период.

Каква е опасността за нероденото дете

Основната опасност от плацентарна недостатъчност за отглеждане на трохи е хипоксията.

Последици от липсата на кислород:

• липса на тегло на бебето (вътрематочно забавяне на растежа);
• нарушение на процеса на образуване на вътрешните органи;
• нарушение на киселинно-алкалния баланс и състава на електролитите;
• развитие на хормонален дисбаланс и неуспех в хормоналната система;
• липса на "мастни депа".

Тежкото отклонение на плацентарния кръвоток и дисфункцията на плацентата заплашват бебето със смърт, водят до прекъсване на бременността.

Степени на нарушен кръвен поток

Има три етапа на отклонение на кръвообращението между бебето и майката от нормата:

I - промените на този етап не представляват сериозна заплаха за детето и са компенсирани, т.е. има отклонение в артериалния кръвен поток със запазен кръвен поток в съдовете на пъпната връв и обратно. Детето се развива нормално. Етапът е разделен на два типа промени, които имат свой собствен код:

Степен 1а - проблемите засягат само една артерия, показателите за развитие на бебето са нормални.

1в степен - в съдовете на пъпната връв се отбелязва отклонение на кръвния поток от нормата. Вид хиподинамия, при която артериите на матката работят нормално. В тази вена има нормално количество кръв.

Ако незначителни проблеми в снабдяването на плода с хранене и кислород не се открият навреме и не се получи необходимата терапия, след един месец бременната жена може да развие отклонения на плацентарно-маточната хемодинамика от втора степен.

II - влошаване на кръвния поток засяга пъпната и маточната артерия.

III - критично влошаване на кръвообращението в утероплацентарния кръг, рискът от обратен кръвен поток в артериите, плацентарно кървене.

Тази класификация на хемодинамичните аномалии по време на бременност, установена от МКБ, ви позволява точно да оцените състоянието на кръвния поток и да направите прогноза за лечението и предстоящото раждане.

Диагностични методи

За да се идентифицират нарушенията на метаболитните процеси между детето и майката, се използват няколко вида диагностика, за да се определи естеството на проблемите и тяхната степен.

Диагностичните методи включват:

• кръвен тест за нивото на хорион гонадотропин, естроген и прогестерон;
• ултразвукова процедура;
• кардиотокография (CTG);
• доплерометрия.

Най-точната диагноза и установяване на степента на нарушения позволява доплерография. Този метод коригира дори малки отклонения от нормата и е напълно безопасен за бременна жена и нейното дете. Резултатите от доплеровия ултразвук позволяват на специалистите да предскажат по-нататъшния ход на бременността, да изберат необходимите терапевтични тактики. На екрана на устройството можете да видите графично цветно изображение на кръвния поток.

Ултразвуковата диагностика ви позволява да определите съответствието между размера на трохите и развитието на органите за неговата възраст. Планиран в процеса на бременност, той се провежда три пъти за период от 12, 20 и 32 седмици. Този метод ще позволи, без да навреди на детето и майката, да оцени съответствието на неговия кокцигеално-париетален размер с гестационната възраст, както и развитието на вътрешните му органи, плацентарната хемодинамика.

Кардиотокографията ви позволява да слушате сърдечния ритъм на детето, да оценявате сърдечната честота, променливостта на нивото на базалната честота. Данните, записани от устройството, се проверяват спрямо таблицата. Според таблицата с резултатите, CTG получава оценка. Нормалното развитие на бебето съответства на 8-10 точки на кардиотокография.

Диагностиката се извършва по планиран начин, категорично не се препоръчва да я пропускате за бременни жени.

Признаци на нарушение могат да бъдат забелязани от самата бременна жена, но често те показват сериозен стадий на патология. Бъдещата майка може да бъде предупредена от намаляване или увеличаване на активността на движенията на бебето. При преглед от акушер-гинеколог лекарят отбелязва ускорения сърдечен ритъм на плода. Тревожен признак е несъответствието между размера на корема и действителната гестационна възраст (с изключение на случаите, дължащи се на структурата на тялото на жената).

Лечение на разстройства

Тактиката на лечение се определя от степента на патология, установена с помощта на диагностични методи. Възможно е да се запази бременността и да се изравни заплахата за плода на етапи ia - iv. Проблеми с плацентарния кръвен поток 1b степен са податливи на терапия. Няма заплаха за здравето и нормалното развитие на трохите. Прегледите на резултатите от терапията за тази патология показват подобрение, обща положителна тенденция и премахване на вероятността от преход към втора степен.

Втората степен на отклонение изисква постоянно наблюдение на състоянието на детето. Терапията върху него се счита за неефективна.

Третият стадий на дисфункция изисква спешно оперативно раждане.

Патологичната терапия е насочена към поддържане на налягането в съдовете, нормализиране на кръвния поток, намаляване на тонуса на матката, стабилизиране на психо-емоционалното състояние на майката и нормализиране на функционирането на сърдечно-съдовата система.

Медицинска терапия:

1. Препаратите, синтезирани от нишестета, които могат да задържат течност в съдовете, спомагат за подобряване на притока на кръв. Те включват Infukol, Stabizol.
2. Актовегин и пентоксифилин подобряват процесите на микроциркулация.
3. Лекарствата, които облекчават спазма (Nosh-Pa) на кръвоносните съдове, премахват хипертоничността на матката, улеснявайки процесите на микроциркулация.
4. За да се намали степента на хипоксия, жените приемат Mange B6, магнезиев сулфат.
5. Витамин Е, токоферол помагат за премахване на последствията от недостига на кислород за бебето. Те помагат за отстраняване на продуктите на разпадане след хипоксия, подобряват състоянието на трохите.
6. Ако причината за патологията е миома на матката, се предписва Curantyl, който намалява вероятността от образуване на кръвни съсиреци и има положителен ефект върху хемодинамиката.
7. Кокарбоксилазата се използва за възстановяване на тъканното дишане.

Курсът на лечение се провежда два пъти. Първата терапия се предписва в момента на откриване на патология, следващата - за период от тридесет и две до тридесет и четири седмици. Ако хемодинамичното нарушение е сериозно, по това време акушер-гинекологът определя времето и начина на раждане. Естественото раждане е показано за бременна жена само с проблеми с хемодинамиката от първа степен. В други случаи се препоръчва спешно или планирано раждане чрез цезарово сечение в зависимост от тежестта на аномалиите.

Ако се открие етап 2-3 на патологията, консервативната лекарствена терапия не се провежда. Хирургичното лечение се извършва чрез раждане. На възраст на плода до 32 седмици експертите оценяват неговата жизнеспособност и състояние. Новородено дете се поставя в кувьоз, където неонатолози и други специалисти наблюдават състоянието и по-нататъшното му развитие.

Всички решения за това как да се подобри хемодинамиката с помощта на лекарства се вземат от лекаря. Независимият неконтролиран прием на лекарства заплашва по-нататъшното развитие на патологията и прекъсването на бременността.

Какво да направите, за да предотвратите патологията - превантивни мерки

Най-добрата превантивна мярка за патологията на хемодинамиката между тялото на майката и развиващото се дете е спазването на принципите на здравословния начин на живот. Лошите навици, които жената е имала преди зачеването, трябва да бъдат напълно изоставени.

Важен фактор за здравословното развитие на бебето е правилното балансирано хранене на майката, използването на храни, богати на витамини и минерали, както и микроелементи, които подобряват функционирането на сърдечно-съдовата система.

Бременната жена трябва да следи количеството течност, която консумира, както и да внимава за здравословното си състояние, да се увери, че няма подуване на крайниците, прееклампсия.

Изпълнението на прости гимнастически упражнения ще помогне за поддържане на добро здраве и оптимално функциониране на всички системи на тялото на бъдещата майка.

Важното за предотвратяване на патологията е скоростта, с която жената наддава на тегло по време на бременност. То трябва да съответства на първоначалното тегло на жената преди зачеването, структурата на тялото й и гестационната възраст. Превишаването на нормата не е желателно.

Най-важната от всички превантивни мерки се счита за навременна регистрация, провеждане на всички планирани диагностични методи за откриване на аномалии в кръвоснабдяването на бебето, както и навременна коригирана тактика за наблюдение на бременността и раждането.

Заключение

Състоянието на кръвния поток в плацентата и пъпната връв по време на бременността подлежи на задължително наблюдение от акушер-гинеколога, наблюдаващ бременността.

Бъдещата млада майка трябва да бъде чувствителна към всякакви промени в нейното състояние и двигателната активност на бебето, да не пренебрегва планираната диагностика и да се придържа към тактиката на лечение, предписана от специалист, ако има проблем с кръвоснабдяването на плацентата от етап 1b. От голямо значение за разрешаването на ситуацията е положителното отношение на майката и придържането към нейните принципи за здравословен начин на живот.

Нарушения на кръвотока в маточните артерии, пъпна връв, плацента по време на бременност (NMPK)

Понастоящем оценката на маточно-плацентарния кръвоток е задължително изследване в общоприетите стандарти за управление на бременни жени. Благодарение на тройния ултразвуков скрининг, който се извършва на устройства от експертен клас, акушер-гинеколозите могат навреме да разпознаят степента на нарушение на маточно-плацентарния кръвен поток (UTPC) и най-важното - да изберат необходимата тактика за лечение на пациента.

Как е устроена кръвоносната система между майката и плода?

Много хора погрешно смятат, че само плацентата е отговорна за кръвния поток в системата майка-плод. Всъщност това е твърде повърхностна преценка, защото всичко е много по-сложно.

Системата на маточно-плацентарния кръвен поток е анатомично сложен комплекс от плацентата, както и кръвоносните съдове на майката и плода.

Нива на маточно-плацентарната система:

1. Основните съдове, които доставят кръв към плацентарния комплекс, са крайните клонове на маточните артерии.Интересен факт е, че преди бременността тези артерии се наричат ​​"спирални", тъй като съдържат мускулни клетки, които могат да се свиват и затварят лумена на съда. Това е необходимо по време на менструация, за да се спре бързо кървенето от матката. Но какво се случва по време на бременност? Започвайки от 4-5 седмица на бременността, стените на спиралните артерии претърпяват промени, а именно мускулният слой изчезва в тях. Благодарение на тези процеси се поддържа пълен приток на кръв към плацентата. Доказано е, че вече до 16-та седмица от бременността спиралните артерии са напълно трансформирани. Но точно поради тази причина акушерското кървене е толкова масивно и е толкова трудно да се спре, тъй като крайните клонове на маточните артерии вече не спазмират.
2. Плацентата е централната връзка в утероплацентарната система.Именно тук протичат най-сложните процеси на кръвопредаване от майка на дете. Всички отдавна знаят постулата, че кръвта на майката и плода не се смесват. Но как става? Всичко това се постига благодарение на сложната анатомична структура. Плацентата е много здраво прикрепена към вътрешната стена на матката с помощта на така наречените вили. Тези "израстъци" на плацентарната тъкан са, така да се каже, потопени в дебелината на маточната лигавица. Плацентарните власинки проникват в стените на маточните съдове и практически се "измиват" от майчината кръв. Именно тук, на клетъчно ниво, протичат сложни процеси на дифузия на кръвта на майката и плода, разделени една от друга само с няколко слоя клетки. Това се нарича "кръвно-плацентарна бариера", което буквално означава "преградата между кръвта на майката и плацентата". Освен това в плацентата се „срещат“ два кръвни потока: от майка към дете и обратно. Такава сложна и крехка система не може да не предизвика възхищение!
3. Съдовете на пъпната връв са третият слой в сложната система на кръвообращението между майката и детето.Пъпната връв съдържа три съда: две артерии и една вена. Хемодинамиката (кръвообращението) на плода е подредена по такъв начин, че артериите доставят кръв към органите и тъканите на бебето, а вената, напротив, изпълнява функцията за връщане на кръв към плацентата. Нарушаването на кръвния поток на това ниво се нарича "фетално-плацентарно", това е най-тежкият вариант за плода по отношение на прогнозата.

Видео: Поредица от лекции за кръвообращението на плода

Причини, които могат да доведат до нарушен кръвоток в системата майка-плацента-плод

• при бременна жена.Намаляването води до ускоряване на кръвотока във всички съдове, включително маточните артерии. Това се случва по една проста причина: при анемия тялото се опитва да увеличи доставката на кислород до тъканите чрез увеличаване на скоростта на циркулиращата кръв. Това е компенсаторна реакция. Същото се случва и в маточно-плацентарната система.
• Патология на прикрепването на плацентата(ниска плацентация, представяне) се характеризира с намален кръвен поток, тъй като в долния сегмент на матката мускулният слой е много по-тънък, отколкото в други области. Подобна ситуация се развива, когато плацентата е прикрепена към белега на матката (обикновено след предишно цезарово сечение). Изтънената област на белега не може напълно да осигури кръвен поток, така че количеството кръв, което навлиза в плода, може да не е достатъчно за нормалното функциониране на развиващия се организъм.
• (късна токсикоза)е една от най-честите причини за нарушено кръвоснабдяване на маточно-плацентарната система, тъй като при това акушерско усложнение се увреждат малките съдове.
• Различни инфекциозни заболяванияпренесени по време на бременност. Някои микроорганизми инфектират плацентата и причиняват патологични промени в нейната тъкан, което може да причини плацентарна недостатъчност.

Защо NMPK е опасен за плода?

- една от основните последици от НМПК

Намаленото кръвоснабдяване на плода може да причини следните акушерски усложнения:

1. Намалено тегло и размер (синдром на вътрематочно забавяне на растежа);
2. Нарушение, в допълнение към тахикардия (бърз ритъм) и брадикардия (бавен ритъм), аритмия може да се развие и в резултат на нарушение на електролитния състав на кръвта;
3. Нарушаване на киселинно-алкалния баланс в тялото на плода (промяна);
4. Патологично функциониране на хормоналната система на детето;
5. Изразено намаляване на мастните депа, което се проявява и с ниско телесно тегло на плода;
6. Заплахата от прекъсване на бременността;
7. Критично нарушение на кръвния поток може да причини вътрематочна смърт на плода.

Степени на нарушение на маточно-плацентарното кръвообращение

Промени могат да настъпят на всяко от нивата на системата, което е в основата на класификацията:

• 1 А - характеризира се с промени в кръвния поток в една от маточните артерии, докато останалите параметри на системата са нормални.
• 1 B - кръвообращението е нарушено на фетално-плацентарно ниво (съдове на пъпната връв), докато показателите в маточните артерии са в нормалните граници.
• 2 - нарушение на нивото на маточните и пъпните съдове.
• 3 - характеризира се с критични показатели, до обратен (обратен) кръвен поток в артериите.

Тази класификация е изключително удобна за лекарите, тъй като точно отразява нивото, на което са настъпили промените. В допълнение, степента на нарушение на маточно-плацентарната циркулация също влияе върху тактиката на управление на пациента.

При степен 1 ​​(А и Б) бременността може да се поддържа и лекува с консервативни методи, степен 2 е гранична, а при степен 3 може да се наложи спешно оперативно раждане.

Диагностични методи

„Златният стандарт” на нарушенията на кръвообращението в системата майка-плацента-плод в момента в акушерството е. Този метод отваря възможности за разпознаване и на най-малките промени, тъй като има висока чувствителност и информативност.

Доплер е вид ултразвук, който използва ефекта на Доплер. Същността на изследването е да се измери честотата на ултразвукова вълна, отразена от движещи се обекти. При изучаването на кръвоносните съдове движещите се частици са кръвните клетки, по-специално еритроцитите, като най-многобройните клетки. Регистрирането на получените данни и тяхното сравнение с нормата се нарича доплерография.

Какви са предимствата на доплеровата сонография?

1. Съвременните ултразвукови апарати позволяват да се изследва посоката, скоростта на кръвния поток в маточните артерии и дори вътреплацентарния кръвен поток.
2. Благодарение на цветното картографиране е възможно отделно да се изследва кръвотока в съдове с различен кръвен поток (артерии и вени). Посоката на артериалната кръв на устройството се отразява в червено, а венозната - в синьо.
3. Доказано е, че използването на този метод по време на бременност не оказва неблагоприятно влияние върху развитието на плода.
4. Уникална характеристика на метода е прогнозирането на развитието на бременността.Какво означава това? Много изследвания показват, че нарушенията в кръвообращението на маточно-плацентарната система се появяват малко по-рано от появата на клинични прояви на страдание на плода (загуба на тегло, промени в сърдечния ритъм и др.). И това означава, че с навременната диагноза на нарушения на кръвообращението на плода, лекарят има малко време, за да вземе правилното решение. Пример за това е откриването на промяна в кръвния поток, която се нарича "дикротичен прорез" в 90% от случаите преди развитието на клиничните прояви на прееклампсия (оток, повишено кръвно налягане, поява на протеин в урината). Доплерографията се използва широко в акушерската практика, тъй като дава възможност на лекарите не само да разпознават нарушенията на кръвния поток навреме, но дори и да предотвратяват развитието на определени усложнения на бременността.

Напоследък все по-често се публикуват резултатите от използването на Доплер ултразвук не само по време на бременност, но и по време на раждане. Проведените изследвания доказват, че ефективността на контракциите може да се оцени чрез измерване на диастолната скорост на кръвния поток в маточните артерии. По този начин този метод на изследване може дори да предскаже слабост или некоординираност на трудовата дейност още в началото на първия етап на раждането.

случай от практиката

Нестандартната ситуация, възникнала в родилното отделение, накара акушер-гинеколозите да се замислят за използването на доплер ултразвук по време на раждане.

В рода е приета жена на 25 години без съпътстваща патология. къща с редовни контракции на всеки 3-5 минути. Раждане първо, спешно.

Според анамнезата: бременността протича без усложнения, няма патология от страна на плода, всички ехографски протоколи с доплер ехография са в нормални граници.

Първият етап на раждането протича физиологично, с пълно отваряне на шийката на матката, родилката е преместена в родилна зала.

По време на опитите обаче започват да се случват на пръв поглед необясними явления: сърдечната дейност на плода по време на опитите се възстановява, а в интервалите между опитите значително се забавя. Въпреки че, като правило, всичко се случва обратното. В тази връзка беше решено да се извърши ултразвук с изследване на кръвния поток в съдовете по време на раждане. Резултатът от изследването изненада всички: в интервалите между контракциите плодът притиска пъпната връв с писалка, в резултат на което кръвният поток е значително нарушен. Тъй като хипоксията се увеличава в тялото на детето, ръцете му отслабват и то пуска пъпната връв, междувременно кръвообращението се възстановява. Предвид получената картина беше решено да се принуди управлението на втория етап на раждането с помощта на помощни средства. Така че, благодарение на доплерометрията, лекарите успяха да избегнат сериозни усложнения.

Вторични диагностични методи

В допълнение към доплерографията има и други методи за изследване, които косвено показват нарушение на кръвния поток:

• Събиране на жалби. В случай на нарушение на кръвообращението, плодът изпитва хипоксия, която се проявява чрез увеличаване на двигателната активност на бебето. Обикновено бременните жени се оплакват от активното движение на плода.
• Слушането на сърдечния ритъм със стетоскоп също може да помогне при диагностицирането. Забавянето или ускоряването на ритъма, което надхвърля физиологичната норма, също може да показва хипоксия.
• . Регистрацията на CTG в рамките на 40-60 минути може да бъде достатъчна за диагностициране на признаци на вътрематочна хипоксия на плода.
• Някои ултразвукови показатели (преждевременно стареене на плацентата, изследване на биофизичния профил) могат да фиксират неблагоприятното състояние на плода.

важно!Леко намаление на изчисленото телесно тегло на плода при ултразвук не означава непременно изоставане в развитието и нарушен кръвен поток. Изолираното измерване на теглото на плода не е много информативно, тъй като този показател също се влияе до голяма степен от генетични фактори. Ето защо е необходимо да се вземат предвид антропометричните показатели на родителите (ръст, тегло) и теглото им при раждането. Само комбинацията от намаляване на теглото на плода и нарушен кръвоток по време на доплерова сонография дава основание за поставяне на диагноза синдром на вътрематочно забавяне на растежа.

Лечение на нарушения на маточно-плацентарния кръвоток

За да се подобри кръвоснабдяването на плода, е необходимо да се повлияе на няколко връзки на патогенезата наведнъж:

1. Подобряване на микроциркулацията. Следните лекарства имат това свойство: "Пентоксифилин", "Актовегин".
2. Поддържането на нормален кръвен поток в съдовете, премахването на ниско кръвно налягане се постига чрез употребата на лекарства на базата на хидроксиетил нишесте: "Стабизол", "Инфукол", "Волувен", "РеоХЕС", "Венофундин".Тези лекарства са осмотичен разтвор на нишестета, които са в състояние да задържат течност в лумена на кръвоносните съдове. Назначаването им е особено ефективно при прееклампсия, когато е необходимо да се прехвърли течност от междуклетъчното към лумена на съда. По този начин се постигат две цели наведнъж: нормализиране на кръвния поток и намаляване на тежестта на отока.
3. Вазодилататорите помагат за премахване на спазъм на артериите и артериолите (по-малки съдове). Особено ефективна употреба "Eufillina", "No-shpy", "Magnesia"под формата на инжекции.
4. Намаляването на тонуса на матката също помага за премахване на вазоспазъм, хипоксия и също така поддържа бременност в случай на заплаха от преждевременно раждане. В тази ситуация назначете "Магнезия", "Гинипрал", "Магне В6".
5. Антиоксидантните лекарства помагат да се справят с нежеланите ефекти на хипоксията. Обикновено се предписва "Токоферол", "Аскорбинова киселина", "Хофитол".
6. Полезно интравенозно приложение 5% разтвор на глюкозакойто има детоксикиращи свойства.
7. Лекарството има защитен ефект върху плацентата "есенциале", който насища плацентарната тъкан с фосфолипиди. Това лекарство е особено полезно при плацентарна недостатъчност.
8. При нарушен кръвоток е много ефективно да се предписват лекарства, които водят до процесите на активиране на клетъчното дишане, напр. "Кокарбоксилази".
9. При комбинация от маточни фиброиди и нарушения на кръвния поток, лекарството показа добър резултат. "Курантил", той е в състояние да подобри кръвообращението в съдовете, а също така предотвратява образуването на микросъсиреци. Много проучвания показват, че приемането на "Kurantil" с голяма миома предотвратява развитието на вторични, възпалителни промени в миоматозните възли, поради подобряване на кръвния поток в тях и маточно-плацентарната система.

Заключение

Изследването на утероплацентарния кръвен поток с помощта на доплерография е задължително изследване по време на бременност. Практиката показва, че използването на този метод има положителен ефект върху профилактиката и лечението на много акушерски усложнения. Не забравяйте обаче, че за да получите надеждни и информативни резултати, изследването на кръвния поток трябва да се извършва на устройства от експертен клас от висококвалифицирани специалисти.

Видео: за феталната хипоксия - следствие от NMPK

По време на периода на носене на бебе една жена може да се сблъска с такъв проблем като нарушение на маточно-плацентарния кръвен поток от 1а степен. В този случай функцията на плацентата е запазена и патологичните промени са незначителни. Въпреки това, без лечение, хемодинамичните нарушения могат да бъдат опасни за здравето на майката и детето.

Покажи всички

Етиология на плацентарната недостатъчност

Причините за хемодинамичните нарушения могат да бъдат разделени на две групи. Ендогенните фактори са свързани с неправилно съзряване на въси и нарушена плацентация. Това води до развитие на ензимно-съдов тип недостатъчност. Екзогенните причини включват много фактори, които водят до плацентарни и маточни форми на нарушения на кръвообращението.

Нарушаването на кръвния поток по време на бременност може да бъде причинено от:

• генетични фактори;
• неправилна работа на яйчниците;
• вирусна или бактериална инфекция.

Тези фактори водят до анатомични патологии на плацентата, а именно до патологии на нейната структура, местоположение и прикрепване. В този случай се развива първична плацентарна недостатъчност. Наблюдава се главно при жени с диагноза безплодие. Вторичната недостатъчност се причинява от усложнения по време на бременност или наличие на гинекологични заболявания.

Провокиране на развитието на маточно-плацентарна недостатъчност могат да бъдат социални и битови условия, например недохранване, физически и психо-емоционален стрес по време на периода на раждане, тютюнопушене, пиене на алкохол, ранна или, обратно, късна бременност.

В риск са бременни жени с екстрагенитални и акушерски заболявания. Причината за развитието на нарушения на фетално-плацентарния кръвен поток могат да бъдат заболявания като прееклампсия, миома на матката, алоимунна цитопения. Външните провокиращи фактори включват прием на определени лекарства, йонизиращо лъчение и излагане на химикали или отрови.

По време на бременност хемодинамичните нарушения могат да бъдат причинени от анемия. В този случай нивото на хемоглобина намалява и кръвообращението се ускорява във всички съдове и артерии, включително в маточно-плацентарната система.

Особено опасни са инфекциите по време на бременност. Патогенните микроби са способни да унищожат тъканта на плацентата. Скоростта и обемът на кръвния поток в утероплацентарната система могат да бъдат неблагоприятно повлияни от нестабилното сърдечно налягане на жената. Една възможна причина за неуспех е единична артерия в пъпната връв.



В някои случаи нарушение на утероплацентарния кръвоток от степен 1а може да бъде причинено от множество аборти, хирургия или диагностичен кюретаж.



Тежест на PN

Нарушението на маточно-плацентарното кръвообращение има три степени на развитие. При първично нарушение на плацентата състоянието на плода се оценява като задоволително. Без подходящо лечение, след месец, този етап става по-тежък.

Първият етап се подразделя на 1а и 1б степени. Степен 1а е най-леката форма. В този случай фетално-плацентарното кръвообращение практически не се нарушава. Причинният фактор за такова нарушение са предимно вътрематочни инфекции. Според медицинската статистика в 85-90% от случаите плодът изостава в развитието си. При степен 1b маточно-плацентарният кръвоток се запазва, но се наблюдават функционални промени в плацентарната система. Вероятността от забавяне на растежа на плода в този случай е 80%.



Вторичната плацентарна недостатъчност се характеризира с нарушение на двете кръвоносни системи. Ако на този етап не бъде предоставена медицинска помощ, след седмица хемодинамичните нарушения ще станат тежки. На третия етап на развитие се наблюдават кардинални промени и дефекти в маточно-плацентарния кръвен поток. В този случай детето е в критично състояние.

Тази класификация се използва от лекарите за показване на нивото на плацентарните нарушения. В зависимост от тежестта на развитието на хемодинамичните нарушения, тактиката за лечение на пациента се променя.

Ако първата степен на нарушение на кръвния поток е диагностицирана своевременно и е предписано подходящо лечение, тогава последствията са минимални. В този случай бременността продължава. С помощта на консервативно лечение е възможно да се избегне смъртта на детето. Лекарствената терапия във втория или третия етап се счита за неефективна. Смъртността е 50%. За да се избегне смъртта на бебето, лекарите извършват "цезарово сечение".





Видове и симптоми

Клиничните симптоми на PN зависят от естеството на патологията. Остра форма на недостатъчност може да се развие във всеки триместър на бременността. Има нарушение на газообменната функция на плацентата, което може да доведе до фетална хипоксия. Острата форма се развива поради преждевременно отлепване на плацентата или съдова тромбоза.

Често в клиниката влизат жени с хронична форма на недостатъчност. Тя се усеща през 2-ри триместър. На повърхността на плацентата се образува фибриноид, който нарушава трансплацентарния обмен.

При хронично протичане плацентарната недостатъчност може да се появи в компенсирана, декомпенсирана, субкомпенсирана и критична форма. В първия случай патологичните промени са незначителни. При правилна терапия има голяма вероятност да имате здраво бебе.



При декомпенсирана форма има нарушение на сърцето и забавяне на развитието на плода. В този случай съществува риск от вътрематочна смърт на детето. При субкомпенсирана недостатъчност бременността е доста трудна. Плацентарната недостатъчност не преминава без следа. Рискът от развитие на различни усложнения е много висок. Критичната форма е необратима. Тази форма се характеризира с морфофункционални патологични промени. За дете критичната форма е фатална.

Хроничната форма често протича безсимптомно. Много майки може да не знаят за присъствието му. Плацентарната недостатъчност може да се открие чрез ултразвук.

Декомпенсираната форма може да се определи от активността на плода. Бебето започва да се движи активно още на 28 седмица от бременността. Мама усеща до 10 движения на ден. Ако показателите за активност на плода са значително по-ниски, тогава трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Плацентарната недостатъчност може да повлияе на бавния растеж на корема. Този симптом се дължи на забавяне на развитието на трохите. Този симптом е почти невъзможно да се идентифицира сам. Лекарите наблюдават промени в растежа на корема, така че жената трябва да се подложи на рутинен преглед.



Ако една жена има зацапване по време на бременност, това може да бъде животозастрашаващо за бебето. Кървавото отделяне е симптом на преждевременно отлепване на плацентата.



Диагностични мерки

Диагнозата на маточно-плацентарните нарушения на кръвообращението се извършва въз основа на оплакванията на пациента и резултатите от физически, лабораторни и инструментални изследвания.

Физикалният преглед включва оценка на параметри като обиколка на корема, височина и тегло, брой активни движения на плода, тонус на матката и наличие на вагинално течение. За да се определи хормоналното функциониране на плацентата, се провежда лабораторно изследване. Оценката на функцията на плацентата се определя въз основа на изследвания на кръв и урина.



Като инструментално изследване се извършва ултразвук и компютърна томография. Ултразвуковото изследване и КТ могат да определят дебелината, структурата и местоположението на плацентата, както и наличието на оток и екстрагенитални заболявания.

Инструменталните изследвания по време на бременност се провеждат три пъти. Първият - от 11 до 14 седмици, вторият - от 20 до 24, третият - от 32 до 34.

При наличие на акушерски или екстрагенитални патологии може да се наложи консултация с други лекари.



При навременна диагностика и лечение последствията са сведени до минимум.

Терапия на патологията

Режимът на лечение се определя от лекуващия лекар въз основа на получените резултати, формата и степента на недостатъчност и индивидуалните характеристики на здравето на жената. За да отпуснете мускулите на матката, лекарите предписват токолитици. Тази група лекарства включва Ginipral и Partusisten. Тези лекарства намаляват налягането в съдовете и артериите, нормализират утероплацентарното кръвообращение. Троколитиците могат да причинят нежелани реакции като ниско сърдечно налягане, треперене, гадене и втрисане. Когато се появят такива симптоми, лекарите предписват Isoptin или Verapamil.



Вазодилатиращ ефект има No-shpa, Trental и Eufillin. Освен това те подобряват притока на кръв. Страничните ефекти могат да включват мигрена, гадене, повръщане и киселини. Приемът на тези лекарства е противопоказан при заболявания на сърцето, щитовидната жлеза, а също и при епилепсия.

За да се избегне тромбоза, лекарите предписват антиагреганти. Тази категория лекарства включва Curantyl и Aspirin. Тези лекарства се приемат до 34-та седмица от бременността, в противен случай съществува риск от кървене по време на раждане.

В случай на нарушение на маточно-плацентарното кръвообращение, консервативното лечение включва прием на Actovegin. Това лекарство развива резистентност към хипоксия в плода. Освен това стимулира регенерацията на клетките. Това лекарство се предписва и за профилактични цели. Курсът на лечение се провежда през цялата бременност.

С диагнозата "плацентарна недостатъчност" на бременна жена се предписва Instenon. Този инструмент помага за подобряване на мозъчното кръвообращение и сърцето. Когато предписват Instenon, лекарите препоръчват да се откажат от силно кафе и чай, тъй като тези напитки отслабват терапевтичния му ефект.

Лекарят определя курса на лечение и дозировката на лекарствата чисто индивидуално.



В зависимост от ефективността на лечението с лекарства лекарят определя начина на доставка. При първа степен или хронична компенсирана форма раждането се извършва естествено. Във всички останали случаи лекарите извършват "цезарово сечение".

Необходима профилактика

Като превантивна мярка за развитието на нарушения на маточно-плацентарната циркулация, лекарите препоръчват премахване на физически и психо-емоционален стрес. Това ще помогне за намаляване на налягането в кръвоносните съдове. В противен случай са възможни промени в обема и скоростта на кръвния поток. Нелекарствената профилактика включва почивка на легло и лечение с народни средства. Полезни се считат за лечебни отвари и билкови отвари, които имат успокояващ ефект. Тези билки включват валериана, маточина, маточина, лайка и безсмъртниче. Билковата колекция от тези билки се счита за полезна. Смесете всички съставки в равни количества и залейте 1-1,5 супени лъжици с 200 ml вряща вода. Вземете инфузията през целия ден на малки глътки.

Освен това трябва да се обърне специално внимание на храненето по време на бременност. Тя трябва да бъде балансирана и полезна. Хранителните добавки, които стимулират функцията на червата, се считат за полезни.



По време на периода на раждане на бебе е необходимо да се изключат вредните фактори, които могат да провокират развитието на плацентарна недостатъчност, например пушенето или пиенето на алкохол.

От 14-та седмица на бременността могат да се предписват курсове на лечение като превантивна мярка. За тази цел на бременната жена се предписват спазмолитични и детоксикиращи лекарства. Навременната профилактика и лекарствената терапия намаляват риска и тежестта на усложненията на бременността и раждането.

Плацентата в тялото на бъдещата майка играе не само добре познатата роля на транспортен канал за снабдяване на плода с хранителни вещества. Функционалността му се простира много по-широко - до осигуряване на пълна защита на детето от въздействието на вредни вещества и които могат да присъстват в средата на кърмещата майка. Нарушаването на кръвния поток по време на бременност е пряка заплаха от вътрематочна смърт на плода поради лошо кръвообращение в сложния комуникационен апарат на две затворени съдови системи.

Кръвта на плода и майката не трябва да се смесват на нито един етап от сложното многостепенно движение. Бариерните функции се осигуряват от първия механизъм на кръвообращението на майката и плода - хематоплацентарната бариера, която е своеобразен уникален филтър, който работи само в една посока: чрез отстраняване на отпадъчните вещества от плода заедно с кръвния поток.

Движението на кръвта в обратен ред, от майката към детето, се осъществява през артериите, които са напълно оформени до 16-та седмица от бременността. Това е вторият механизъм на системата. Поради високия тонус на артериите, започвайки от този период, рискът от загуба на плода също се увеличава.

Съдовете на маточно-плацентарния кръг, изолирани от пъпния ствол, са третият важен механизъм на кръвообращението между два организма - хранене и хранене. Нарушаването на кръвния поток по време на бременност на този етап има най-сериозните и необратими последици за плода.

Причините

Причините за нарушен кръвен поток по време на бременност могат да бъдат открити в следните патологични състояния:

• Анемия (анемия) на бъдещата майка. причиняват висок кръвен поток. Това се случва поради компенсиране на липсата на кислород и не може да не повлияе на процесите в развитието на плода и качеството на кръвообмена;
• Положението на плацентата.Ако се диагностицира представяне, което може да бъде оправдано с цезарово сечение, тогава кръвоснабдяването ще бъде ясно намалено поради изтъняването на матката на мястото на белега;
• Късна токсикозапричинявайки патологични промени в работата на малките съдове. Това е един от най-честите признаци за нарушения на кръвния поток по време на бременност;
• Вируси и инфекцииприсъства в тялото на майката по време на бременността. Някои от тях могат да причинят увреждане на плацентарната тъкан и да допринесат за развитието на плацентарна недостатъчност;
• - може да се усложни от анемичното състояние на плода;
• Дефекти на матката.Най-важният от тях, способен да промени хода на развитието на плода към по-лошо, е двукухината на маточната торбичка. Маточното пространство, разделено на две части, само по себе си не е пречка за нормалния растеж и формиране на детето. Системата за кръвоснабдяване обаче не осигурява адекватно такава двукамерна кухина;
• Сериозно количествено или конфигурационнопъпна връв;
• Увреждане на вътрешната стена на маткатаполучени в резултат на хирургични интервенции или в резултат на лоши навици;
• Тумори като фиброиди, особено опасно при жени, които не са раждали преди това след тридесет и пет години. Това важи и за маточните фиброиди, които са обилно наситени с кръв по време на перинатация. На фона на увеличаване на размера и образуването на миоматозен възел се образува постоянна липса на кръвен поток към плацентата;
• , които не позволяват поддържане на равномерността на скоростта на кръвния поток;
• Бременност, усложнена от многоплодна бременност.Тъй като плацентата е принудена да се адаптира към поддържането на няколко хранещи се организма в подходящи условия наведнъж, не са изключени такива грешки в кръвоснабдяването като позицията на донор на един от фетусите. Често в същото време има недоразвитие на хранещия се плод, значителна липса на тегло и физиологични нормални признаци. Дете, което несъзнателно действа като реципиент, също страда сериозно от, напротив, твърде обилно кръвоснабдяване;
• Болест на майката, понякога се развива точно на фона на бременността, разхлабва стените на кръвоносните съдове, което засяга кръвообращението по лош начин.

Степените на нарушение на маточно-плацентарното кръвообращение по време на бременност, при които са вероятни значителни промени в развитието на плода, са в основата на следния класификационен списък:

• Нарушение на кръвния поток по време на бременност 1А - всички диагностични показатели на маточно-плацентарния апарат са нормални, с изключение на незначителна промяна в кръвния поток в някоя от маточните артерии;
• Нарушение на кръвния поток по време на бременност 1B - има нарушения на кръвообращението в съдовете на пъпната връв, въпреки факта, че състоянието на съдовете на матката е непроменено;
• 2 - цялостно нарушение както на маточните, така и на пъпните съдове;
• 3 - промени на глобално ниво, характеризиращи се с най-крайни нива на отклонение.

Степените на кръвообращението 1 (А и В) ви позволяват да запазите бременността и да раждате здраво бебе, при спазване на предписаното лечение и всички препоръки на лекаря. Степен 2 позволява запазване на плода, но това ще изисква хоспитализация. Степен 3 изисква незабавно хирургично отстраняване на плода, за да се спаси животът и здравето на майката.

Основната диагноза на нарушенията на кръвния поток по време на бременност в момента е. Най-незначителните на пръв поглед промени в един от ранните етапи на нарушенията са ясно видими на екрана, тъй като Доплер осигурява цветна картина и има висока степен на разделителна способност по отношение на яснотата на картината.

Самият анализ на честотата на ултразвуковите вълни, отразени от обекти в движение, позволява да се определи скоростта на кръвния поток през артериите, в пъпните съдове, както и кръвообращението вътре в плацентата. След това показателите, взети по време на изследването, се сравняват с таблицата с нормативни данни и резултатът се записва.

Най-големият плюс на доплерографията, в допълнение към безопасността на изследването, е точното прогнозиране на всяка форма на аномалия, откриването им на етапа, когато все още е възможно да се спаси плодът и да не се навреди на тялото на майката.

Освен това задължително се използват класически мерки за потвърждаване или опровергаване на патологията:

• Анализ на активността на плода въз основа на думите на майката;
• Стетоскопско прослушване на сърдечния ритъм на бебето в утробата;

Лечение

Невъзможно е да се лекуват нарушения на маточно-плацентарния кръвен поток, действащи само в една посока или елиминирайки проблемите при възникването им.

Пълното излекуване задължително включва набор от мерки, насочени към:

• Повишена микроциркулация на кръвта;
• Постигане на оптимално кръвно налягане;
• Вазодилатация със спазматични прояви в артериите;
• Намаляване на тонуса на матката поради отпускане на кръвоносните съдове;
• Предотвратяване на последствията от кислородно гладуване (хипоксия);
• Насищане на плацентарната тъкан с необходимите й фосфолипиди.

Ефекти

В зависимост от степента и естеството на нарушенията на кръвообращението по време на бременност се наблюдават и затруднения в развитието на плода, в редки случаи водещи до смърт на детето.

Последиците от нарушен кръвен поток по време на бременност се характеризират с такива нюанси като:

• Инхибиране на развитието на плода на някои от етапите или значително забавяне на неговото вътрематочно образуване;
• Критични показатели за тегло и размер;
• Бързо, бавно или прекъсващо сърцебиене;
• Плаващо pH на кръвта;
• Неправилен ход на хормоналните процеси;
• Риск от спонтанен аборт.

Трябва да се помни, че само кумулативна оценка на развитието на бебето, а не резултатите от едно изследване, може да предостави пълна информация за съответствие със стандартните показатели или изоставане от тях. В момента Доплер процедурата, която е в основата на изследванията в перинаталния период, по никакъв начин не омаловажава необходимостта от изпитани методи на старата медицина.

Такава диагноза като „Нарушение на маточно-плацентарния кръвен поток“ се поставя на бременни жени доста често, но не всеки гинеколог намира време да обясни на бъдещата майка какво е това. Нека видим в тази статия защо това заключение е опасно и по каква причина има нарушения на маточно-плацентарния кръвен поток.

В тялото на бременната жена има изградена система, която позволява на бебето в утробата да получава всички необходими хранителни вещества. Приблизителна схема на тази система се състои от три компонента: "тялото на майката - плацентата - тялото на плода". Ако някоя част от тази връзка е нарушена, то това води до усложнения в състоянието и развитието на бебето с едновременни усложнения в хода на бременността.

Има три нива на нарушение:

Първа степен, когато развитието на плода е задоволително и нарушенията не са опасни и засягат изключително маточно-плацентарния кръвен поток. При липса на отговор от специалисти и правилно лечение, този етап може да продължи средно 3-4 седмици и преминава към следващото ниво 2. Разделя се на 2 вида:

1A) Когато фетално-плацентарното кръвообращение е нормално и се наблюдават аномалии в утероплацентарното кръвообращение. Синдромът на забавяне на растежа на плода се развива в приблизително 90% от случаите.

1Б) Характеризира се с нормално маточно-плацентарно кръвообращение, но с усложнения във фетално-плацентарното кръвообращение. Синдромът на забавяне на растежа на плода се развива в приблизително 80% от случаите.

• Втората степен се характеризира с нарушен кръвоток през съдовете както в плода, така и в маточния кръвоток. Тази степен много бързо (понякога в рамките на 1 седмица) може да достигне 3 градуса.
• Третата степен означава, че кръвоснабдяването на плода е на критично ниво.

Какви усложнения и заболявания водят до риск от плацентарна недостатъчност

• хипертония с различна тежест;
• заплаха от прекъсване;
• пиелонефрит;
• раждане в миналото на деца със синдром на забавяне на растежа на плода;
• прехвърлена преди това тежка форма на прееклампсия.

Таблица Протичането на бременността в зависимост от степента на нарушения на маточно-плацентарния кръвен поток

Степени на нарушение	Множество доплерометрични контрол	Посока на лечение	Начин на доставка
1	До 30 седмици - 1 път на три седмици; 30-34 седмици - 1 път на две седмици; 35-40 седмици - 1 път седмично. Ако акушер-гинекологът подозира, че състоянието на плода се е влошило, тогава доплерометрията се извършва непланирано	Елиминиране на усложнения от бременната жена, които са свързани с диабет, прееклампсия и други патологии. Задължително лечение на плацентарна недостатъчност.	Пренаталната хоспитализация ще бъде извършена на 37 седмица. Раждането протича по естествен път с ранна изкуствена пункция на феталния пикочен мехур.
2	На всеки 3-4 дни	Бременната жена незабавно е изпратена в болница. Лечението е насочено към съзряване на белите дробове на детето, елиминиране на усложненията от страна на жената и интензивно възстановяване на плацентарната недостатъчност.	Цезарово сечение с епидурална анестезия.
3	В динамика	Определяне на причината и лечение	Незабавно направете цезарово сечение. Ако бременността е преждевременна, тогава решението се взема въз основа на желанията на бременната жена.

Лечението на нарушения на маточно-плацентарния кръвоток от степен 1А се извършва комплексно, въз основа на причините, които са го причинили. Препарати: Актовегин, Гинипрал, Курантил, Пентоксифилин и др.

внимание! Тази статия съдържа само обща информация и не е предназначена да замести съвета на квалифициран специалист.