Недоносени деца - особености на медицинските грижи. Недоносени бебета: последици за бъдещето

Какво представлява отделението по патология на новородени и недоносени бебета?

Отделението по патология на новородени и недоносени бебета предоставя специализирани денонощни грижи за новородени недоносени бебета и деца с всякакви заболявания. Значителен брой деца ежедневно постъпват в отделението по патология на новородени и недоносени бебета.

В отделението по патология на новородени и недоносени бебета се полагат различни грижи за различните деца. Детето се настанява в едно от отделенията на отделението по патология в зависимост от нуждите му (Bliss 2011):

• Новородени с най-тежки форми на заболяването се обгрижват в интензивно отделение за новородени.
• В Отделението за тежко болни деца се настаняват деца, които не се нуждаят от настаняване в Интензивно отделение за новородени, но се нуждаят от специализирани комплексни грижи.
• В Отделението за специализирани грижи се наблюдават недоносени бебета, които догонват в растежа и развитието си връстниците си, родени на термин. Тези деца са с по-леки здравословни проблеми, възстановяват се след комплексна терапия.

Преди изписване на бебето от родилния дом детето може да бъде настанено в отделение, където майката да се грижи за детето сама под наблюдението на медицинска сестра (отделение за рехабилитация на новородени). В някои случаи майката и бебето остават за известно време в съседно отделение на неонатологията.

Във всеки родилен дом има отделение по патология на новородени и недоносени бебета. Но не всеки родилен дом е оборудван с необходимото медицинско оборудване за адекватна грижа и осигуряване на нуждите на бебето. Следователно детето ви може да бъде настанено в помещение, което не се намира там, където живеете. Това може да се случи и поради липсата на свободни стаи в местния родилен дом.

Защо е необходимо да се постави дете в отделението по патология на новородени и недоносени бебета?

Недоносените бебета се нуждаят от допълнителни грижи и внимание, за да наваксат растежа и развитието, които е трябвало да се осъществят в утробата. Например, за недоносеното бебе е по-трудно да се стопли, тъй като бебето все още не е в състояние да регулира собствената си телесна температура (Ramachandrappa 2009) . Това изисква специално креватче (инкубатор).

Ако бебето ви е все още твърде малко, слабо и не може да се храни, то може да получи това, от което се нуждае чрез интравенозно капково вливане или през сонда, която вкарва мляко в стомаха на бебето (Bliss 2010b).

Недоносените бебета също се нуждаят от допълнително наблюдение, лечение и грижи. Те все още са много уязвими и може да имат общи здравословни проблеми при недоносени бебета (NLM 2010):

• проблеми с дишането;
• кръвоизлив в мозъка;
• незадоволително състояние на сърцето;
• нарушение на червата, лошо храносмилане;
• проблеми със зрението;
• жълтеница;
• анемия;
• инфекции.

Медицинският персонал на отделението по неонатална патология непрекъснато следи проявата на признаци на горепосочените нарушения и заболявания. При необходимост своевременно провеждат необходимото лечение.

Кой ще се грижи за бебето ми в Отделението по неонатология и патология на недоносените?

В отделението по патология на новородени и недоносени бебета работи екип от професионалисти. Може да се наложи да прибегнете до някои от тях (Bliss 2011):

• Щатни и специализирани неонатологични сестри.
• Старша медицинска сестра.
• Педиатър или неонатолог, който ще види вашето бебе.
• Други специализиращи лекари, като хирурзи, рентгенолози, които се викат от други отделения за консултации.
• Щатни лекари с различни степени и звания.
• Помощник лекари.
• Физиотерапевти.
• Диетолози, които ще изберат подходящото хранене за детето.
• Фармацевти.
• Медицински сестри, които се грижат за деца.

Не на последно място в списъка сте вие, родителите. Вие познавате детето си най-добре, вие сте основната отговорност за грижите за него. Лекарите разбират това и ще ви третират като част от екипа. Те трябва да ви включват в активната грижа за вашето дете, когато е възможно.

Някои болници имат политика на отворени врати. Посещенията при тях са възможни винаги през деня. В други родилни домове часовете за посещения са ограничени до стриктни графици.

Ако все още не сте в болницата, можете да се обадите в отделението за новородени и да зададете въпроси, които ви вълнуват. (Едва ли, само лични контакти с лекар след уговорка.

Защо има толкова много техника и тръби в родилното?

Може да бъде доста плашеща гледка да видите вашето мъниче поставено в различни видове технически устройства. Може да си мислите, че никога няма да можете да сте близо до детето си. Бъдете сигурни, че докато вашето мъниче расте по-силно, за развитието му е необходимо по-малко техническо оборудване. Всеки ден става по-лесно за вас да се грижите за вашето бебе.

Някои устройства издават шумни звукови сигнали, които могат да бъдат плашещи. Не се колебайте да попитате медицинските сестри какво означава този или онзи сигнал, дали изисква специално внимание.

Ето списък на част от оборудването, което може да срещнете в отделението за новородени и недоносени деца. (Bliss 2011, March of Dimes 2011):

Бебешки нагреватели

Кувьозът е специално бебешко легло, което поддържа желаната температура и в някои случаи контролира нивото на влажност. Някои видове инкубатори имат капак. Някои кувьози са оборудвани с допълнителен нагревателен елемент, който се намира над бебето.

Монитори

Има различни видове монитори, които помагат на неонатологичния екип да се грижи за вашето бебе.

Мониторите за следене на жизнените показатели се използват за проследяване на сърдечната дейност на бебето, честотата на дишане, кръвното налягане и телесната температура. Медицинските сестри поставят апликатори с жици върху гърдите на детето, чрез които на монитора се показва информация за благосъстоянието на детето. Доста често мониторът издава различни звукови сигнали.

Монитори, следящи насищането на кръвта на детето с кислород. Апликаторите се поставят на ръцете и краката на детето.

Устройства, които помагат на детето да изпълнява дихателна функция

Вентилатор (ALV) помага на белите дробове на вашето бебе да вършат работата си. Ако вашето бебе е родено преждевременно или слабо, може да се нуждае от такова устройство. Лекарят внимателно ще постави ендотрахеалната тръба в трахеята на бебето. Дихателната смес, състояща се от въздух и кислород, влиза и излиза от белите дробове на детето през вентилационната тръба.

Машината за непрекъснато положително налягане в дихателните пътища е друг вид оборудване, което може да помогне на вашето дете да диша. Тази машина осигурява непрекъснат приток на въздух към белите дробове и помага за поддържане на дихателните пътища отворени. Въздухът влиза през маска или тръбичка, поставена в носа на бебето. Тази тръба се нарича назална канюла.

Ако детето ви се нуждае от допълнителен кислород, има налични прозрачни куполни инкубатори за кислородна терапия. Бебето може също да получава допълнителен кислород чрез маска или назална канюла.

тръби

Тънка хирургическа игла може да бъде поставена във вената на бебето и прикрепена към тръба за инжектиране на течности, лекарства, от които бебето ви се нуждае. Може също така да се постави тръба около артерия, за да се следи кръвното налягане, нивата на кислород и въглероден диоксид в кръвта.

Инфузионната помпа е устройство, което помага за инжектиране на необходимите лекарствени вещества и течности през тръба с определена скорост и необходимата честота.

Ако бебето все още не е готово за хранене от майчината гърда или от шише, тръбата за деликатес ще доставя мляко директно в коремчето на бебето. Сестрата внимателно ще вкара мека, гъвкава тръба през устата или носа на детето в стомаха.

Специални светлинни лъчи

Ако при вашето дете, фототерапията ще му помогне. Много новородени бебета развиват жълтеница. Кожата им пожълтява, защото вещество, наречено билирубин, се произвежда по-бързо, отколкото тялото на бебето може да го отдели.

Под въздействието на тези лъчи билирубинът, произведен в тялото на бебето, се превръща в безвредна субстанция, докато организмът на бебето не може да го направи сам. С помощта на фототерапия билирубинът се превръща във форма, която много по-бързо се отделя от тялото. По време на тази процедура вашето дете се поставя под лампа за фототерапия и се поставя специална маска за защита на очите.

Мога ли да посетя бебето си в отделението по патология на новородени и недоносени бебета?

Обикновено майката има право да бъде с детето по всяко време на деня и нощта.

Как мога да помогна на детето си, докато е в отделението по патология на новородени и недоносени бебета?

Вашето недоносено бебе се нуждае от всичко, от което се нуждае всяко друго бебе: вашето докосване, вашия глас и вашето присъствие. Всичко това ще служи добре на вашето бебе. Ето някои неща, които можете да направите, за да помогнете на бебето си, докато е при новородени и недоносени деца:

Метод Кенгуру

Веднага след като вашето бебе стане по-силно, един от най-ефективните начини да му помогнете ще бъде така нареченият метод на кенгуруто. Вие просто държите бебето си под дрехите си, осъществявайки контакт кожа до кожа. Когато се използва методът на кенгуруто, бебето се успокоява, благосъстоянието му се подобрява, процесите на развитие се ускоряват.

Изследванията показват, че използването на метода на кенгуруто може да намали риска от инфекции и да помогне за изграждането и връзката с вашето бебе. (Conde-Agudelo 2011, Lawn 2010). Персоналът на отделението може да ви помогне да държите бебето си правилно, когато е готово.

Някои педиатри имат негативно отношение към метода на кенгуруто, вярвайки, че използването му дава неправилно натоварване на гръбначния стълб на бебето и влияе върху развитието на зрението на детето.

Хранене на бебето

Веднага след като бебето ви укрепне, можете също да започнете да го захранвате. Ако искате да кърмите, уведомете сестрите. Те ще направят всичко възможно, за да ви помогнат с това.

Сестрите ще ви помагат, докато бебето укрепне. Изцеденото мляко ще се съхранява засега и можете да го използвате, когато бебето е готово (Bliss 2010b).

Кърменето на вашето недоносено бебе може да помогне за развитието на мозъка му и да помогне в борбата с болестите. (Quigley 2011, Vohr 2007, Boyd 2007, Renfrew 2009). Кърмените бебета напускат болницата по-рано (Altman 2009).

Ако бебето ви е родено преждевременно, по различни причини, не винаги е лесно да се установи процесът на кърмене. Особено трудно е, когато имаш, когато си твърде притеснен за детето. Уверете се, че получавате помощта и подкрепата, от които се нуждаете.

Грижи се за детето

Може да отнеме известно време, докато бебето укрепне и вие да започнете да изпълнявате обичайните си родителски задължения, като например да къпете бебето си.

Говорете и действайте вместо детето си

Като всеки друг родител, вие също ще трябва да се научите как да изразявате това, което смятате за добре в полза на вашето бебе, да действате като негов адвокат. Ако чувствате, че нещо не е наред, доверете се на инстинктите си. Говорете с персонала. Не се страхувайте да задавате въпроси и да изразявате притесненията си.

Пази се

Едно от най-важните неща, които вие и съпругът ви можете да направите за бебето, е да се грижите за вас. Осигурявайте си достатъчно сън редовно и си почивайте от шума и суетата на къщата.

Много е изтощително бебето да е в неонатологичното и недоносеното, особено ако имате още деца и не сте се възстановили напълно. Естествено е да поставяте нуждите на детето на първо място, но не трябва да забравяте и себе си.

Кога детето ми може да бъде изписано от болницата?

Трудно е да се отговори на този въпрос, защото всички деца са различни. Зависи от състоянието на вашето бебе. Състоянието на децата, чието тегло и размер е по-малко, които са родени по-рано, като правило, е свързано с голям брой проблеми. Те в повечето случаи остават по-дълго в отделението по патология на новородени и недоносени бебета.

Недоносено бебе, което, напротив, се чувства по-добре, обикновено остава в отделението по патология на новородени и недоносени бебета до очакваната дата на раждане. Ако състоянието на детето е наистина добро, може да ви изпишат по-рано.

Принципи на кърмене на недоносено бебе.

Кърменето на недоносено бебе се извършва в комплекс, както в стационарни условия, така и у дома. Условно се представя от 3 етапа:

Етап 1. Интензивно лечение в родилния дом.

Етап 2. Наблюдение и лечение в специализирано отделение за недоносени деца.

Етап 3. Динамично наблюдение в детска клиника, у дома.

Етап 1. Интензивно лечение в родилния дом.

Когато се грижите за недоносени бебета, трябва да спазвате всички правила за асептика и антисептика. Първите лечебни и профилактични мерки се провеждат в родилната зала. За да се предотврати аспирацията на амниотичната течност, всички недоносени бебета след раждането се изсмукват слузта от горните дихателни пътища, а при деца, родени в цефалично предлежание, тази процедура се извършва в ранните етапи - веднага след отстраняването на главата на детето.

Всички манипулации трябва да се извършват при условия, които изключват охлаждането на детето (температурата на въздуха в родилната зала трябва да бъде най-малко 25 С, влажност 66-60%, маса за повиване с източник на лъчиста топлина). моментът на раждане е важно условие за успешното му кърмене!

Ако детето е родено в състояние хипоксия, във вената на пъпната връв се инжектира смес, включваща 10% разтвор на глюкоза, разтвор на кокарбоксилаза, 5% разтвор на аскорбинова киселина, 10% разтвор на калциев глюконат.

След първоначална обработка и лигиране на пъпната връв, недоносени бебета с тегло над 2000 грама, увити в пелени и плик от фланелено одеяло, се поставят в легла при температура на околната среда 24-26 ° C, тъй като те могат да поддържат нормален температурен баланс.

Преждевременно родени бебета с тегло над 1500 g могат ефективно да се кърмят в специални легла "Bebitherm" с отопление и допълнителна оксигенация (температурата в отделението първоначално се поддържа в рамките на 26-28 C, след това постепенно се понижава до 25 C, според показанията, топло, подава се овлажнен кислород, концентрация в рамките на 30%).

В кувьоз се настаняват недоносени бебета с тегло до 1500 g, както и деца в тежко състояние.

Кърмене на недоносено бебе в кувьоз.

Температурата в инкубатора се регулира, като се вземе предвид телесната температура на детето (когато се измерва в ректума, тя трябва да бъде 36,6-37,1 C). Към инкубатора се подава кислород със скорост 2 l/min. Влажността се настройва на 80%, до края на първата седмица от живота се намалява до 50-60%. За деца, родени с телесно тегло (или достигане на телесно тегло) над 1500 g, се използва открит кувьоз или легло.

Оптимална температура- това е такъв режим, при който детето успява да поддържа ректална температура в рамките на 36,6-37,1C. Влажността на въздуха в инкубатора през първия ден трябва да бъде 80-90%, а през следващите дни 50,60%. Нивото на оксигенация се избира индивидуално. Необходимо е да се осигури на детето оптимална концентрация на кислород, при които изчезват признаците на хипоксемия (цианоза на кожата и лигавиците, намалена двигателна активност, брадипнея с апнея).

Смяната на инкубатора и неговата дезинфекция се извършват на всеки 2-3 дни. Продължителният престой на недоносено бебе в кувьоз е нежелателен. В зависимост от състоянието на детето може да бъде от няколко часа до 7-10 дни.

На 7-8-ия ден здравите недоносени бебета се транспортират от родилния дом до отделението за кърмене на малки деца в специализирани машини и в кувьози.

Етап 2. Наблюдение и лечение в специализирано отделение за недоносени деца.

Цел на престоя в тези отдели:

Наблюдение и по-нататъшно кърмене на детето;

Създаване на комфортни микроклиматични условия (допълнително затопляне и насищане с кислород);

Осигуряване на пълноценно хранене;

Обучение на родителите как да се грижат за дете у дома и др.

Дете в отделението за кърмене на малки деца се прехвърля от кувьоз в отопляемо легло само ако това не води до промяна в състоянието му.

Ако детето в яслите не „задържа“ добре телесната температура, тогава се прилага допълнително затопляне с помощта на нагреватели.

Майката се обучава на комплекса от упражнения. Класовете при липса на противопоказания се провеждат на възраст от 3-4 седмици. Преди хранене за 5-10 минути 5-7 пъти на ден. На възраст 4-6 седмици. Комплексът включва масаж на предната коремна стена. Къпете здрави недоносени бебета от 2-седмична възраст; температурата на водата е 36 С с постепенно понижаване до 32 С. Разходките с недоносени бебета в топлия пролетно-есенен период и лятото се провеждат от 2-3-седмична възраст, а с много недоносени - от 2-месечна възраст. През зимата разходките са разрешени на възраст най-малко 3 месеца при температура не по-ниска от -10 ° С, те се извършват с нагревателна подложка под одеяло.

По време на кислородна терапиянеобходимо е да се осигури оптимална концентрация на кислород. Препоръчва се вдишване на газова смес, съдържаща не повече от 30% кислород, продължителността на оксигенацията се избира индивидуално. Сместа трябва да се навлажни до 80-100%, загрята до температура 24 ° С. Кислородната терапия се провежда с помощта на назални катетри, канюли, маска или кислородна палатка.

Особености при хранене на недоносени бебета.

Човешкото мляко е оптималната храна за недоносено бебе.

Изборът на метод на хранене зависи от гестационната възраст на бебето. Важно е да се уверите, че бебето не се натоварва, не изплюва или не аспирира храна по време на хранене.

1. Недоносени бебета с голяма гестационна възраст, с изразен сукателен, гълтателен рефлекс и задоволително състояние, могат да се захранят 3-4 часа след раждането.

2. С тежестта на рефлекса за преглъщане и липсата на сукателен рефлекс, детето може да се храни от лъжица.

3. При липса на кърма от майката през първите 2-3 месеца можете да прилагате специализирани адаптирани смеси (Хумана-О, Фризопре, Енфалак, Непатал, Алпрем, Детолакт-ММ, Новолакт и др.).

4. Деца с ниско телесно тегло и гестационна възраст под 32 седмици се хранят през назо- или орогастрална сонда. Въвеждането на мляко трябва да се извършва капково, чрез специални перфузори за спринцовки, при отсъствието им могат да се използват стерилни спринцовки и капкомери.

5. На дълбоко недоносени бебета с респираторни нарушения, нарушения на кръвообращението, депресия на централната нервна система се предписва парентерално хранене. На първия ден от живота те получават 10% разтвор на глюкоза, от 2-ия ден преминават към 5% разтвор на глюкоза с добавяне на аминокиселини, електролити, калий, витамини, микроелементи, мастни емулсии.

Принципи на медицинско лечение на недоносени деца.

Прекомерното стимулиране на такива деца през първите дни и седмици от живота, интензивната и инфузионна терапия може да доведе до влошаване на състоянието. Да не се прилага на недоносени бебета с интрамускулни инжекции на повече от 0,5 ml от лекарствения разтвор.

Критерии за изписване на недоносено бебе от болницата.

Телесното тегло трябва да бъде най-малко 2000 g с постоянна динамика.

Способността да се поддържа постоянна телесна температура.

Наличието на изразени физиологични рефлекси.

Стабилност на всички жизненоважни функционални системи.

Етап 3. Динамично наблюдение в детска клиника.

На следващия ден след изписването от болницата местният лекар и медицинска сестра посещават детето у дома. Те "активно" наблюдават детето. Поне веднъж се преглежда от невропатолог, офталмолог, веднъж на 6 месеца - оториноларинголог, на 1 и 3 месеца - от педиатър и невропатолог, за ваксинации се използват атенюирани ваксини. Недоносени, родени с тегло до 2000 g, BCG ваксинация в родилния дом не се извършва. Предписва се, когато детето достигне средните показатели за физическо и нервно-психическо развитие на децата, родени навреме.

Предотвратяване на преждевременно раждане:

1) Защита на здравето на бъдещата майка, като се започне от ранна детска възраст.

2) Навременна рехабилитация на хронични огнища на инфекция на момичето - бъдещата майка.

4) Създаване на благоприятни условия за протичане на бременността.

5) Редовно наблюдение на бременната жена в предродилна консултация.

6) Отказ на бременна жена от лоши навици.

7) При заплаха от спонтанен аборт, задължително стационарно лечение на бременна жена.

Процесът на кърмене отнема от няколко седмици до няколко месеца.. Крайното време се влияе от степента на недоносеност, общото състояние на бебето, наличието на патологии. Новородените, които са в перинатални центрове, имат високи шансове за оцеляване и пълно развитие.

Голяма част от това, което е необходимо за правилната грижа за недоносено бебе, често липсва в конвенционалните родилни болници.

Първо: сестрински грижи в интензивни грижи

Това е най-важният и критичен етап в живота на бебето. Важна роля на този етап играе скоростта на вземане на решения. Целта на първия етап от кърменето е да се изключи развитието на усложнения и животозастрашаващи ситуации. След като бебето се извади от утробата и се пререже пъпната връв, то се поставя върху топли пелени и се подсушава. Всички медицински манипулации се извършват на топла маса, която поддържа определена температура, подобна на вътрематочната топлина.

Детето е изпратено в интензивно отделение по медицински причини. Тук детето е поставено в кани. Това е един вид кувьоз за новородени, който е оформен като стъклена кутия с дупки. Вътре в инкубатора винаги се поддържа зададената температура и влажност.

Детето в кувьоза е свързано със сензори, които поддържат и контролират работата на белите дробове, храносмилателната система, а тези устройства измерват и кръвното налягане.

СПРАВКА!Температурата и влажността в кувьоза зависи от теглото на бебето. И така, при маса от 1 кг температурата е +34 градуса, влажността е 60%. С тегло 1,5 кг - +32 градуса и 70% влажност.

Медицинските грижи за недоносено бебе в интензивно отделение включват:

• Контрол на дишането. Недоносените бебета често развиват белодробна патология - хиалинна мембранна болест (при деца с тегло до 1 kg). За отстраняване на проблема е свързан вентилатор - устройството е предназначено да доставя газова смес в белите дробове.
• Кожата на недоносените бебета е тънка и рискът от загуба на влага е висок. В кувьоза бебетата се избърсват само с мокри тампони. Цялото оборудване е окачено с щипки или прикрепено към пръстите или ушните миди, тъй като притискащите ленти причиняват силно триене.
• Лекарства. Лекарствата се прилагат през пъпната вена или през вена на ръцете.

Второ: интензивно лечение

Детето се прехвърля на този етап след нормализиране на телесното тегло. Целта на втория етап на кърмене е най-бързият растеж и наддаване на тегло, нормализирането на психосоматичните функции. В реанимация майката и бебето са заедно в отделението. Във всяко отделение са назначени 1-2 медицински сестри, които следят състоянието на новороденото.

В този отдел можете да прекарате от няколко седмици до месеци. В отделението продължава проследяването на телесната температура на бебето. Според динамиката на подобренията на състоянието се предписва метод като „метода на кенгуруто“. Предполага пряк контакт между майката и детето.

1. Бебето се поставя на гърдите на майката за около 20 минути, покрива се с одеяло отгоре и се поставя шапка на главата.
2. Методът ви позволява да стабилизирате топлообмена, има благоприятен ефект върху психическото състояние.
3. В бъдеще времевият интервал се увеличава. Педиатрите съветват да продължите да изпълнявате "метода на кенгуруто" у дома.

ВАЖНО!Методът на кенгуруто трябва да се използва само след стабилизиране на медицинските параметри на новороденото (без гърчове, стабилно дишане, кръвно налягане и сърдечна честота).

Трето: у дома под наблюдението на лекари

Етап 3 е възможен, ако няма заплаха за живота на детето и показателите за критично тегло са победени. Целта на третия етап на кърмене е добавяне на маса по естествен начин. На първия ден след изписването се прибират сестра и лекар. Освен това през месеца медицинската сестра ще идва 2 пъти седмично, педиатърът 2 пъти месечно.

У дома също е важно да се спазва топлинният режим и да се контролира влажността на въздуха. Температурата в помещението не трябва да бъде 20 градуса, идеални показатели: 20-22 градуса. Влажност на въздуха 60-70%.

Рехабилитация на новородени с ниско телесно тегло

Можете да запазите и оставите новородено, ако е родено за период от 28 седмици. Това се счита за дълбока недоносеност, но такива деца вече са жизнеспособни. При правилна грижа те бързо наддават на тегло и се адаптират. Модерното медицинско оборудване ви позволява да кърмите деца с тегло 500 g или повече.

Спасяването на недоносено бебе започва още в родилната зала. Реаниматорите и неонатолозите извършват профилактика на асфиксия: със специално устройство органите на детето се изчистват от слуз.

Ако няма дишане, бебето е свързано към вентилатор. След нормализиране на дишането и сърдечната дейност детето се поставя в кувьоз.

Общи начални стъпки за грижа за бебе с ниско тегло при раждане:

1. Триене и подсушаване на кожата.
2. Опаковане в стерилен загрят филм.
3. Допълнителна защита на главата срещу загуба на топлина.

Характеристики на рехабилитацията на бебета с изключително ниско тегло

И така, колко седмици може да излезе недоносено новородено? Можете да преминете от 28 седмици нагоре. Ако детето е родено преди 28 седмици и телесното му тегло е по-малко от 1 кг, се създават специални условия. В първите минути от живота бебето веднага се поставя в херметична торба (цялото тяло с изключение на главата). Главата остава на повърхността, допълнително се увива за затопляне.

Преди поставянето в чанта на дясната китка на детето се закрепват сензори за измерване на налягане, пулс и температура.

внимание!По-късно в инкубатора се провежда набор от мерки, насочени към стабилизиране на дишането и сърдечния ритъм. Това е създаването на подходящ температурен режим.

Извършено също:

• допълнително подаване на кислород чрез маска, назални канюли или ендотрахеално;
• парентерално хранене (със слаба сукателна активност) или със сонда;
• попълване на загубите на течности;
• антибиотична терапия.

Недоносените бебета имат високи шансове за живот и пълноценно развитие при навременна и правилна помощ. Ако има риск от преждевременно раждане, "прикрепете" към перинаталния център предварително. Състоянието на бебето до голяма степен зависи от здравето и настроението на майката, вземете сериозно състоянието си.

Не знам дали този декемврийски пост беше тук, но не го намерих с тагове и търсене, така че ще приемем, че не беше :) Днес случайно го попаднах, мисля, че трябва да е тук за история, защото търсим информация и за недоносени деца.
Фоторепортаж за отделението за недоносени новородени. Няма нищо ужасно под разреза, но за всеки случай препоръчвам на впечатлителните (особено впечатлителните в ранните етапи на вземане) да не четат! Има снимки на малки бебета в кувьози.
Пожелавам на всички никога да не попадат в този отдел, но ако трябва, тогава там всичко не е никак страшно. Това всъщност е темата на този доклад.

Малки бучки, някои с размер на длан, уязвими към инфекции и усложнения, но изключително издръжливи, готови да се борят за живота си от първата секунда на раждането си. Онзи ден ние зизис посетиха интензивното отделение за недоносени бебета и искам да ви разкажа как работи това отделение.

Отделението получава най-тежките деца от всички родилни болници в Москва. Транспортирането на тези деца се извършва от мобилен реанимационен неонатален екип.

Получава се обаждане от родилния дом и екип от лекар и фелдшер напуска мястото и отвежда детето в реанимацията. Тук децата лежат до стабилизиране на състоянието им.
Децата са на апаратна вентилация, тъй като белите им дробове не са напълно разширени, а също и когато има проява на тежка дихателна недостатъчност. Възстановяването на дихателната функция се случва точно в този отдел.
Напоследък медицината постигна сериозен напредък в лечението на дихателна недостатъчност, появи се много ново оборудване, а за деца, особено недоносени с изключително ниско телесно тегло, лекарите се опитват да извършват неинвазивна изкуствена вентилация на белите дробове, тоест без интубация (без поставяне на тръба в ларинкса) на детето. Лекарите използват техника, наречена назален сипап, която създава същото налягане в белите дробове, каквото би направила трахеалната интубация при пълна вентилация.

Специализацията на тази реанимация са недоносени бебета, тъй като целият детски корпус е предназначен да се грижи за тях, но тук идват и доносени бебета с раждане, които са погълнали вода по време на раждане или имат конвулсивен синдром.
В Москва има няколко подобни отдела от втория етап: отделът в 7-ми (откъдето всъщност докладваме), 13-ти, във Филатовская, в 70-та и 8-ма GKB
На базата на 7-ма градска клинична болница има единен диспечерски център, където се получават обаждания от всички родилни болници в Москва, след което диспечерът насочва децата към отделението за интензивно лечение на определена болница, в зависимост от разстоянието от родилен дом и натовареността на леглата.

Общо 3 реанимобила са на дежурство в Москва, два от тях са прикрепени към 7-ма градска болница и един към 8-ма.

Съвременната медицина ви позволява да кърмите деца с тегло 500 грама от 22-та гестационна седмица. Размерът на такова дете е приблизително 32-33 сантиметра от короната до петите.

Когато родителите питат какви са шансовете детето им да оцелее, лекарите казват, че са 50 на 50, но всъщност благодарение на добрата апаратура и квалификация на лекарите смъртността тази година е 0,3 процента. Що се отнася до живота, думи като „само нещо“ са напълно неуместни. Трябва да разберете, че лекарите тук се борят за всяко дете, за всеки ден от живота му, за всеки грам от теглото му.

Средно годишно в това отделение влизат 1100-1200 деца, това са 2-3, максимум 4 деца на ден. Те са в реанимация от 5 до 30 дни, но ако говорим за много малки деца, тогава те могат да останат в отделението до 3 месеца. Цената на кърменето на такова дете може да достигне половин милион рубли. Но това изобщо не означава, че родителите трябва да са милионери, за да плащат за лечение. Всичко се осигурява в рамките на държавните гаранции по задължителната медицинска застраховка, която имат всички граждани на Руската федерация.

Доколкото знам, онзи ден Московският градски фонд за задължително медицинско осигуряване обяви увеличение на разходите за предоставяне на редица видове медицински грижи, включително в посока на кърмене на деца, по-специално и кърмене на новородени с вродена аномалия на храносмилането на болниците ще получат 122 хиляди, вместо да разчитат днес на 61 хиляди.Преди това не всички тарифи покриваха разходите за лечение, особено ако се кърмят деца с тегло 600-800 грама, а детето се изписва само когато майката може да се справи с него, тоест детето трябва да може да диша на своя притежавайте, поддържайте топло и смучете биберон.

И тук да се отклоня малко от темата и да бъда скучен учител, като си спомням преподавателския си опит в университета. В същото време изобщо няма значение, че сте получили полицата в Урюпинск, например, изобщо сте били регистрирани във Владивосток и вие или вашето дете се нуждаете от медицинска помощ в Москва. Така че, ако внезапно са отказали да ви осигурят същата медицинска помощ с аргумента, че не сте жител на столицата или дори са поискали пари за лечение, направете следното: 1. Напишете изявление, адресирано до главния лекар на институция, където излагате ситуацията и 2. Точно същото изпращате писмо на щастие до застрахователната компания, която ви е издала полицата, както и до фонда CHI и вярвайте, че ще бъдете доволни, а тези, които са се опитали да откажат лечение или поискани пари - атата по мекото.

Да се ​​върнем към отдела.

Всички деца в отделението лежат в специални кувези, в които се поддържа определена температура и влажност.
Всички кювези са покрити с одеяла. Това не се прави от естетична цел, а поради факта, че очите на недоносените бебета реагират болезнено на дневната светлина и за да не ги дразни и задълбочава развитието на ретинопатия навсякъде по света кувьозите се покриват.

Монитори със сензори са свързани към всяко дете и ако параметрите надхвърлят нормата, тогава се подава аларма, която също се дублира на монитора, който се намира на сестринския пост.
Алла Лазаревна, неонатолог, ръководител на перинаталния център на GBUZ GKB № 7 DZM, с гордост ни каза, че отделът, който е в нейния отдел, е по-добър от тези, които е виждала в чуждестранни клиники, където тя и нейните служители отидоха за обмяна на опит . Да, инкубаторите там са абсолютно същите, от същите производители и модификации, но имат повече струпване на деца в бокса, което не съответства на руските SanPins. У нас децата от един родилен дом се настаняват в един бокс, а от друг в друг бокс, за да не се смесва флората на родилните домове. Те го правят едновременно.

Родителите идват всеки ден в интензивното отделение и им се дава информация за състоянието на детето, те също могат да отидат в интензивното отделение и да седнат до детето. Ако детето е на самостоятелно дишане, тогава майките се допускат в отделението, изцеждат мляко и започват да хранят децата с това мляко.

В отделението работят денонощно две лаборатории за експресна диагностика. Едно от основните изследвания е определянето на киселинно-алкалното състояние на децата, кръвните газове се вземат за анализ на всеки четири часа при всички деца, които са на изкуствена белодробна вентилация, за да се определи правилността на избраните параметри.

Биохимичен кръвен тест се прави в друга лаборатория, която се намира на третия етаж на отделението.

Ако има нужда да се направи рентгенова снимка, тогава детето не се води никъде, вика се рентгенологът и той носи рентгеновия апарат в кувьоза. Всичко е близо до детето. Невъзможно е отново да смесите децата от реанимацията някъде, цялата помощ се предоставя на място.

Ако трябва да поставите катетър или да интубирате, тогава детето се прехвърля от инкубатора на специална отопляема маса. Нарича се отворена система за реанимация.

След като децата бъдат извадени от апарата, те се преместват в интензивно отделение. Това е следващият етап, който доближава нейното изписване у дома и срещата с родителите.

Преди да влезете в кутията с деца, трябва да измиете ръцете си.

Напомняния за това висят пред всяка врата.

След изписване децата под тригодишна възраст се наблюдават не само в поликлиниките по местоживеене, но и в поликлиниката към отделението.

И накрая, бих искал да изразя дълбоката си благодарност лично на Ерлих Алла Лазаревна и нейния екип за извършването на такава велика и ярка работа, както и за турнето.Специални благодарности на моя любим мъж за снимките

Има ситуации, когато една жена не се грижи за термина на бременността и ражда недоносено бебе, което се нуждае от специални грижи. Какви са характеристиките на здравето и храненето на недоносените бебета? Кои родилни и детски болници в Москва и Санкт Петербург са специализирани в проблема с преждевременното раждане? Консултират професор Галина Яцик и неонатологът Антонина Волжина.

Преждевременно роденото бебе се счита за недоносено, ако майката го е родила преди да навърши 36 седмици от бременността. Преди няколко години лекарите се заеха да кърмят дете, ако то се роди с телесно тегло най-малко 1000 g.
Сега има нови технологии, които могат да спасят живота на деца с по-малко телесно тегло. Затова Световната здравна организация предложи нови критерии за оценка: най-малко 22 седмици вътрематочно развитие и най-малко 500 g тегло.

Въпросът за промяна на критериите се обсъжда и у нас. Докторът на медицинските науки, професор, ръководител на отдела за недоносени бебета на Научния център за детско здраве на Руската академия на медицинските науки Галина Яцик казва: „Имаме поетапен преход към нови критерии от 2008 до 2012 г. Моето мнение и някои други акушер-гинеколози и неонатолози е, че би било по-правилно да се счита за критерий за жизнеспособност гестационна възраст от 25-26 седмици и телесно тегло от 750 g или повече. Сега в различни медии се чуват сензационни съобщения за раждането на микробебета с тегло до 300 г. Моят опит в неонатологията показва, че до 70% от децата с екстремно ниско тегло по-късно стават инвалиди. Въпросът за кърменето на такива деца трябва да се третира много внимателно.

За ваша информация
В зависимост от първоначалното тегло на бебетата, родени преждевременно, те се разделят на три групи:
от 1500 г - недоносено бебе,
от 1000 до 1500 g - недоносено бебе с ниско телесно тегло,
до 1000 гр. - недоносено бебе с изключително ниско телесно тегло.

Трудности при раждането

Ако едно дете е родено преждевременно, неговите органи и системи все още не са развити в същата степен като тези на доносеното. Следователно от първата минута той ще се нуждае от медицинска помощ, а нейният обем и продължителност ще зависят от това колко дълго и с какво тегло е родено бебето.

• Един от сериозните проблеми при недоносените бебета е формирането на дихателната функция. В белите дробове на всеки човек се произвежда специално вещество - повърхностно активно вещество, което предпазва алвеолите от колабиране и по този начин допринася за нормалното дишане. Недоносеното бебе няма достатъчно сърфактант, така че белодробната му тъкан не може да се разшири напълно и понякога се появяват нарушения на дишането, чак до спиране. Важно е лекарите да установят дихателната функция на детето. За това се използват апарати за изкуствена белодробна вентилация. Лекарите разполагат и с още едно лекарство - аналог на повърхностноактивно вещество, произведено от хора, което помага на недоносените бебета за подобряване на дихателната система.
• Недоносеното бебе все още не е физиологично готово за условията, които го очакват в нашия свят. Температурата на околната среда тук е по-ниска, отколкото в утробата на майката, а системата за терморегулация на бебето е все още несъвършена - бързо се преохлажда и прегрява. В старите времена, ако бебето се роди преждевременно, то се увиваше с памук или се поставяше на печката, за да се създаде климат, който е възможно най-близък до вътреутробния. „Сега детето е поставено в кувьоз (cuvez), казва Галина Яцик. - Изолиран е от шум и излишна светлина, тук се подава кислород, регулира се температурата и влажността. Понякога се използват така наречените "гнезда", имитиращи вътрематочното положение на бебето.
• Възможно е да се възпроизведе не само вътрематочното положение, но и състоянието на безтегловност. Това се прави чрез метод, наречен сухо потапяне. Ваната се пълни с топла вода, чиято температура се поддържа на 36,6 градуса. Повърхността на водата е покрита с медицински филм, върху който се спуска бебето. Той е обгърнат от този филм, той е топъл, той е в безтегловност и се чувства страхотно.”
• Бебетата, родени преждевременно, често имат проблеми с храненето. Те се решават по различен начин. Ако детето тежи приблизително 1700 g и има сукателен рефлекс, то се храни на дози със специална спринцовка, като се вземе предвид скоростта на подаване на мляко. Ако бебето вече суче само, тогава се използва обикновен биберон и шише. Разбира се, в този случай млякото все още се дава частично, малко по малко. Когато сукателният рефлекс липсва, бебето се храни през назогастрална сонда и храната постепенно навлиза в стомаха му.

Най-добрата храна за недоносено бебе е кърмата. За да го запази, докато бебето все още не суче, жената трябва да се изцежда редовно. Медицинският персонал ще храни бебето с кърма, като въвежда допълнителни добавки в него, тъй като нуждата на недоносените бебета от протеини, витамини и минерали е много висока. Ако жената няма достатъчно мляко, тогава за хранене се използват изкуствени млечни смеси, специално предназначени за недоносени бебета.

Не бързайте да се прибирате!

Първият етап от кърменето на недоносено бебе се извършва в болницата. Най-хубавото е, ако преждевременното раждане е в болница, където има детска реанимация - тогава бебето отива там веднага след раждането. Но реанимацията на децата не е във всички родилни болници.

В болницата детето трябва да бъде прегледано от лекари специалисти: невропатолог, офталмолог, ортопед, кардиолог, прави му се невросонография - ехография на мозъка, при необходимост - ехография на вътрешните органи, вземат се урина и кръвни изследвания.

Какво се случва с бебето, ако се роди в болница, където няма реанимация? Не може ли да бъде спасен?
Нищо подобно. В родилните домове винаги има инкубатори, и апарати за изкуствена белодробна вентилация, и лекарства, необходими за поддържане на живота на недоносени бебета, и неонатолози, които знаят как да „извадят“ такива деца. Друго нещо е, че освен да наблюдават сложни недоносени бебета, неонатолозите трябва да присъстват на следващото раждане, да приемат новородени. А това означава, че неонатолозите ще обръщат по-малко внимание на недоносените бебета и може да пропуснат някои важни моменти, когато детето трябва да бъде спасено. В интензивното лечение неонатолозите и медицинските сестри работят директно с тези деца, които са там - това е тяхна пряка отговорност, което означава, че детето ще бъде постоянно под медицинско наблюдение.

Когато недоносеното бебе е в реанимация, майката може да го посещава, но в определени часове и да „общува“ през стъклото на кувьоза (в някои родилни домове и центрове са разрешени денонощни посещения).

• Ако в родилния дом няма реанимация и детето се нуждае от нея, тогава след стабилизиране на състоянието може да бъде прехвърлено в болница, където има такава. Бебето се транспортира в автомобил, който е специално оборудван за превоз на недоносени бебета (има кувьози, вентилатори и др.).
• Ако детето е родено преждевременно, но с добро тегло (2400–2500 g), то е здраво и наддава нормално, тогава то може да бъде изписано от болницата с майка си в обичайното време. Ако бебето има малко тегло или има здравословни проблеми, тогава 5-10 дни след раждането то се прехвърля на втория етап на кърмене - в отдела за недоносени бебета в детска болница или детски медицински център. Тук, в болницата, бебето ще трябва да прекара още известно време, колко зависи от състоянието и теглото на детето.

Що се отнася до втория етап, тук в някои лечебни заведения бебето има право да остане с майка си, в други - майката може да дойде в детската болница през деня, за да нахрани бебето и да помогне в грижите за него. Лекарите обикновено приветстват желанието на майката да храни детето с млякото си. Ако майката не е постоянно с бебето, лекарите я карат да изцежда и да носи мляко в детската болница всеки ден, за да може бебето да го получи.

Обикновено детето се изписва вкъщи, когато има положителна тенденция, теглото му достигне 2400-2500 g, може да суче самостоятелно или шише.

За ваша информация

Основните причини за преждевременно раждане:

• истмико-цервикална недостатъчност (преждевременно отваряне на шийката на матката),
• гестоза,
• преждевременно отлепване на плацентата,
• генитални инфекции,
• хормонални нарушения,
• многоплодна бременност,
• сериозни заболявания на майката (заболявания на бъбреците, сърдечно-съдовата система и др.).