Причини и ред за провеждане на изследване на биофизичния профил на плода. Определяне на биофизичния профил на плода Дешифриране на биофизичния профил на плода

Биофизичният профил на плода се използва в някои клиники като първичен антенатален тест, докато в други се използва само когато стрес тестът за контракция е положителен или неубедителен. Например биофизичният профил на плода се определя при преждевременно пукване на околоплодната течност. С развитието на хориоамнионит, усложняващ преждевременното разкъсване на мембраните, биофизичният профил на плода рядко е задоволителен. В допълнение, с хориоамнионит, реактивността на теста без стрес изчезва.

Понастоящем за оценка на вътрематочното състояние на плода се използва така нареченият биофизичен профил на плода. Определянето на биофизичния профил на плода за получаване на обективна информация е възможно още от началото на третия триместър на бременността.

Понятието "биофизичен профил на плода" включва данни от нестрес тест (с CTG) и показатели, определени чрез ултразвуково сканиране: дихателни движения на плода, двигателна активност, тонус на плода, обем на ОВ, степен на зрялост на плацентата. Всеки параметър се оценява в точки от 0 (патология) до 2 (норма).

Резултатите се сумират и се получава показател за състоянието на плода (Таблица 11-6).

Таблица 11-6. Критерии за оценка на биофизичния профил на плода (A. Vintzileos, 1983)

Сумата от точки 8-12 показва нормалното състояние на плода. Оценката на биофизичния профил на плода от 6-7 точки показва съмнително състояние на плода. Резултат от 4–5 или по-малко е индикатор за тежка фетална хипоксия и висок риск от перинатални усложнения.

Високата чувствителност и специфичност на биофизичния профил на плода се обяснява с комбинация от маркери на остри (нестрес тест, дихателни движения, двигателна активност и тонус на плода) и хронични (обем на ОВ, степен на зрялост на плацентата) нарушения на плода. Реактивен нон-стрес тест, дори и без допълнителни данни, е индикатор за задоволително състояние на плода, докато при наличие на нереактивен нон-стрес тест ехографията на други биофизични параметри на плода е от особено значение.

Определянето и оценката на биофизичния профил на плода е неинвазивен (външен) преглед, който представлява комбинация от нестрес тест и ултразвук. Получените резултати ни позволяват да оценим движенията на детето с ръцете и краката, неговия мускулен тонус, дихателната функция (способността да свива мускулите на гръдния кош) и количеството околоплодна течност, която го заобикаля. Допълнителен параметър, който трябва да се определи, е степента на зрялост на плацентата.

Причини за насочване към изследване на биофизичен профил

В по-голямата част от случаите жени, които имат някакви заболявания, които могат да усложнят хода на бременността, се изпращат за определяне на биофизичния профил на плода. Или тези, които са развили определени проблеми по време на бременност, които са свързани с повишен риск. Сред тези проблеми и заболявания могат да се разграничат следните:

1. Захарен диабет, който се лекува с инсулин
2. Хипертония, която е била преди бременността или се е развила по време на бременност
3. Бебето е твърде малко за възрастта си и бавно наддава.
4. Ако имате (многоводие или нисководие)
5. Ако детето има твърде малко физическа активност
6. Прекарана бременност. Ако очакваната дата на раждане е настъпила (обикновено след това), а раждането все още не е започнало
7. При последната си бременност сте имали. Или причината е същият проблем, който присъства по време на тази бременност
8. Ако нестрес тест показа лоши резултати (оказа се нереактивен)
9. В резултат на други причини, които не могат да бъдат пренебрегнати.

Оценка на биофизичния профил в точки. Какво имат предвид?

Определянето на биофизичния профил на плода ви позволява да оцените общото му състояние и да разберете дали получава достатъчно кислород. Всеки от показателите получава оценка 0, 1 или 2. Има общо 5 такива показателя: двигателна активност, мускулен тонус, респираторни контракции, количество околоплодна течност и нестрес тест. Понякога към общата оценка се добавя и шести показател - степента на зрялост на плацентата.

Как се оценяват различните показатели на биофизичния профил?

Физическа дейност.Три или повече очевидни движения на плода в рамките на 30 минути – оценка 2. Едно или две движения – оценка 1. Липса на движение в даден интервал от време – 0 точки.

Мускулен тонус.Ако детето извърши поне 1 флексия на гръбначния стълб с връщане в първоначалното си състояние и крайници в рамките на 30 минути, се дава оценка от 2 точки. Ако детето извърши поне едно разгъване-сгъване само на гръбначния стълб или само на крайниците, оценката е 1 точка. Ако крайниците му останат в изпънато положение - оценка 0 точки.

Респираторни контракции.Един или повече респираторни епизоди, възникващи в рамките на 30 минути и продължаващи 60 секунди - 2 точки. Едно или повече дихателни движения в рамките на 30 минути, с продължителност 30-60 секунди - 1 точка. Ако по време на 30 минути наблюдение не е имало дихателни движения или е продължило по-малко от 30 секунди - оценка 0.

Количеството амниотична течност. Ако амниотичната течност е ясно видима вътре в матката и вертикалната дебелина на свободната зона на водата е най-малко 2 см - оценка 2 точки. Ако дебелината на свободния участък на водата е 1-2 cm - оценка 1. Ако се вижда близкото разположение на частите на тялото на детето и размерът на свободния участък на водата е по-малък от 1 cm, тогава оценка от Дадено е 0.

нестрес тест.Вече говорихме за положителните и отрицателните резултати от нестрес теста на страницата "".

Степента на зрялост на плацентата.Този допълнителен параметър може да се вземе предвид и при изследването на биофизичния профил на плода. Ако степента на зрялост е 0, I или II, се дава оценка 2. Ако плацентата е разположена по такъв начин, че е трудно да се изследва напълно, тогава се дава оценка 1. Ако степента на зрялост на плацентата е III, дава се оценка 0.

Общият резултат за всички показатели може да варира от 0 до 10 точки (ако се оценява и степента на зрялост на плацентата, тогава максималният резултат е 12 точки). Ако общият резултат е 8 или повече, тогава състоянието на бебето се счита за нормално. Резултат от 6-7 точки показва възможното наличие на някои проблеми и ако общият резултат е по-малък от 6 точки, това е тревожен индикатор, който може да сигнализира за сериозна хипоксия и висок риск от усложнения.

Ако всички ултразвукови показатели са нормални, лекарят ще премине към оценка на сърдечния ритъм на бебето. Също така е важно да знаете, че ако резултатът за обема на амниотичната течност е 0 точки, тогава детето може да се нуждае от допълнителен преглед. В някои случаи Вашият лекар може да Ви препоръча да предизвикате раждане, дори ако всичко останало е наред.

В зависимост от крайната обобщена оценка и други фактори (гестационна възраст, наличие или липса на усложнения и т.н.), лекарят може допълнително да препоръча да се подложите на други изследвания и изследвания. В някои случаи той може да препоръча предизвикване на раждане чрез изкуствено раждане или, ако бебето е в някаква опасност, да ви насочи към цезарово сечение.

Тъй като феталното биофизично профилиране се състои от подробен ултразвуков преглед и нестрес тест, продължителността на изследването може да бъде над час.

Съзряването на нервната система води до формирането на ясна промяна в периодите на сън и бодърстване на плода, които се различават до 20-та седмица от бременността. След този период гинекологът може да изпрати жената за изследване на биофизичния профил на плода. В какви случаи се провежда този тест и как да го дешифрирате?

Какъв е биофизичният профил на плода?

Биофизичният профил на плода (BPP) е обобщена оценка на CTG изследването и ултразвуковото наблюдение на пренаталното състояние на детето.

Ултразвуковото изследване се извършва в реално време. По време на ултразвук се оценява количеството околоплодна течност и различните видове движения на бебето.

Методът CTG регистрира вариабилността на сърдечната честота на плода. Декодиране от кардиолог.

Показания за изследване

Определянето на биофизичния профил на плода се извършва през третия триместър на бременността. Предписва се на жени с претърпяна бременност, както и в по-късните етапи, ако има следните показания:

• вътрематочно забавяне на растежа според ултразвуковите данни;
• захарен диабет, гестационен диабет, артериална хипертония и други хронични заболявания, които засягат хода на бременността;
• олигохидрамнион или полихидрамнион;
• намалена активност на детето;
• закъсняла бременност;
• наличието на анамнеза за спонтанни аборти в по-късните етапи на неясна етиология.

Определяне на биофизичния профил на плода

До 28-та седмица системата от реакции на външни влияния е напълно оформена в плода. От този момент нататък биофизичният профил, наричан още тест за благополучие на плода, става информативен.

Определянето на BPP отнема най-малко 40 минути. През това време бременната се подлага на кардиотокография и ултразвук. За да стимулирате малко детето, трябва да ядете преди процедурата.

PPP изисква резултатите от нестрес тест. Нормата е ускоряването на броя на сърдечните удари след собствените движения на детето. Ако има признаци на потискане на сърдечната дейност, тогава сърдечната честота ще остане непроменена или, напротив, ще се забави. За провеждане на CTG се използва сензор, който определя тонуса на матката. Поставя се на корема над пъпа, изместен в десния ъгъл на матката.

Вторият сензор се поставя в проекцията на гърба на плода, той регистрира сърдечната честота. Една жена получава специален бутон в ръката си, който тя натиска, когато се появи движение. Продължителността на записа е 20 минути.

Сърдечната честота на плода е изключително важна:

• Работата на бъбреците зависи от сърдечната честота. Намаляването на отделянето на урина води до намаляване на количеството околоплодна течност.
• Сърдечната честота може да показва кислородно гладуване, което при различни патологични състояния води до ацидоза, която потиска нервната система и сърдечната дейност.

Ултразвукът се извършва непрекъснато в продължение на 30 минути. Ако всички индикатори са записани като нормални, тогава времето се намалява. По време на ултразвук лекарят оценява:

• Дихателни движения на гръдния кош – те са непостоянни, възникват и изчезват спонтанно. Епизодът е моментът от началото до края на дихателните движения. Обикновено това е поне 60 секунди за половин час.
• Флексионни или екстензорни движения на тялото или крайниците - те оценяват тонуса. Ако врата, ръцете или краката са в изпънато положение, това се счита за необичайно и може да означава сериозни проблеми, включително пренатална смърт.
• Двигателна активност, тоест всяко движение, изместване, въртене на торса, ръцете или краката. Изчислява се общият им брой по време на изследването.
• Обемът на амниотичната течност - отразява метаболитното състояние на плода.
• Степента на зрялост на плацентата - показва възможните причини за хипоксия.

BPP декодиране

Тежестта на всеки показател се оценява в точки от 0 до 2. Нормата на биофизичния профил на плода не показва риск.

Нестрес тест:

• 2 точки, ако е имало 5 епизода на ускоряване на сърдечната честота в отговор на движение с продължителност от 15 секунди. със сила най-малко 15 удара;
• 1 точка се дава за 2-4 такива епизода;
• епизод - 0 точки.

Дихателни движения:

• получавате максимален резултат, ако има 1 или повече епизоди с продължителност от 60 секунди;
• периоди от 30-60 сек. получава 1 точка;
• отсъствие или дишане за по-малко от 30 секунди. - 0 точки.

Двигателни движения:

• 3 или повече двигателни движения са 2 точки;
• за 1-2 движения поставете 1 точка;
• 0 за липса на движение.

Движения на флексия или екстензия:

• Мускулният тонус се счита за нормален, при който се регистрира поне един епизод на флексия-удължаване на крайниците и гърба, за което се дават 2 точки.
• Оценката се дава при наличие на един от изброените епизоди.
• Устойчивото разширение, отворени длани е 0 точки.

амниотична течност:

• трябва да бъде във всички джобове, дълбочина от 2 см;
• джобове 1-2 см се оценяват на 1 точка;
• под 1 см - 0 точки.

Степента на зрялост на плацентата:

• 2 точки се поставят за 0, 1, 2 степен на зрялост на плацентата;
• ако визуализацията му е затруднена, поставете 1 точка;
• стареещата плацента от 4-та степен се оценява на 0 точки.

Получените резултати се обобщават:

• Максималната възможна сума е 12 точки. Биофизичният профил на плода 8 и 9 точки също се счита за норма.
• Резултат от 6-7 се счита за съмнителен. Изисква допълнително наблюдение и преглед. На жена може да бъде предложена хоспитализация в отделението по патология на бременността в родилния дом.
• 5 или по-малко точки показват дълбоко страдание на плода, което може да доведе до неговата смърт.

В последния случай, след ултразвуковата стая, жената спешно се изпраща за хоспитализация от нейния акушер-гинеколог. В трудна ситуация се извършва ранно раждане чрез цезарово сечение, за да се спаси животът на детето.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специално за сайта

Полезно видео

Биофизичният профил на плода е цялостна оценка на данните от тест без стрес и ултразвук в реално време, което позволява да се прецени състоянието на плода.

Биофизичният профил на плода включва пет параметъра, оценявани по двуточкова система. Резултат от 6 или повече точки се счита за задоволителен. Понякога се добавя и 6-ти параметър - зрелостта на плацентата.

1. Дихателни движения. Плодът прави дихателни движения епизодично: има няколко последователни движения, последвани от почивка. Обикновено се записва поне един епизод на дихателни движения с продължителност 30 секунди за 30 минути.
2. Движения на плода. Плодът трябва да направи най-малко три изразени движения в рамките на 30 минути (едновременните движения на крайниците и торса се считат за едно движение).
3. Фетален тонус - поне един епизод на движение на крайниците от флексия до разтегнато положение и бързо връщане в първоначалното им състояние (в рамките на 30 минути).
4. Фетална реактивност (non-stress test) - наличие на два или повече периода на ускоряване на сърдечната честота с амплитуда най-малко 15/min и продължителност най-малко 15 s, свързани с движение на плода, по време на 10-20 минути. наблюдение.
5. Оценка на количеството амниотична течност. При достатъчно количество амниотична течност трябва да се визуализира стълб от амниотична течност (участък от амниотична течност, свободен от части от плода и пъпната връв) от най-малко 2 cm в два взаимно перпендикулярни участъка в по-голямата част от маточната кухина.

хипоксия. С увеличаване на хипоксемията започва прогресивно инхибиране на биофизичните функции на плода. Промените в някои показатели (дихателни движения, двигателна активност на тонус и реактивност) настъпват веднага след епизод на асфиксия, а промените в други параметри, например количеството на амниотичната течност, отнемат повече време; такива параметри се променят по време на хронична хипоксия.

1. Остра хипоксия

• Първо спират дихателните движения на плода
• Тогава тестът без стрес става нереактивен
• Третата промяна е изчезването на двигателната активност на плода
• И накрая, тонусът на плода изчезва.

2. При хронична хипоксия обемът на амниотичната течност намалява в рамките на няколко дни или седмици.

Биофизичният профил на плода се използва в някои клиники като първичен антенатален тест, докато в други се използва само когато стрес тестът за контракция е положителен или неубедителен. Например биофизичният профил на плода се определя при преждевременно пукване на околоплодната течност. С развитието на хориоамнионит, усложняващ преждевременното разкъсване на мембраните, биофизичният профил на плода рядко е задоволителен. В допълнение, с хориоамнионит, реактивността на теста без стрес изчезва.