Какво е опасно преждевременното отлепване на нормално разположена плацента. Преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, симптоми, причини, признаци

Онлайн тестове

• Тест за наркотична зависимост (въпроси: 12)

  Независимо дали става въпрос за лекарства с рецепта, незаконни наркотици или лекарства без рецепта, след като се пристрастите, животът ви започва да се спуска спираловидно надолу и вие повличате тези, които ви обичат, със себе си...

Преждевременно отлепване на нормално разположена плацента

Какво е преждевременно отлепване на нормално разположена плацента -

Преждевременно отлепване на нормално разположена плацента (PONRP)- това е преждевременно отделяне на плацентата, което се случва по време на бременност или в първия и втория етап на раждането. Това усложнение се среща с честота от 0,5-1,5% от наблюденията.

В 1/3 от случаите PONRP е причина за масивно кървене, хеморагичен шок и DIC. Майчината смъртност варира от 1,6 до 15,6% поради кървене и хеморагичен шок.

PONRP се разграничава като частична, която от своя страна се квалифицира като прогресивна и непрогресивна, и пълна.

Какво провокира / Причини за преждевременно отлепване на нормално разположена плацента:

Факторите, водещи до PONRP, могат условно да се разделят на две групи.

Фактори, които пряко допринасят за развитието на това усложнение:

• гестоза (често дългосрочна, нелекувана или недостатъчно лекувана);
• екстрагенитални заболявания (артериална хипертония, артериална хипотония, сърдечни дефекти, бъбречно заболяване, захарен диабет, заболяване на щитовидната жлеза, заболяване на надбъбречната кора, туберкулоза, сифилис и др.);
• изосерологична несъвместимост на кръвта на майката и плода според системата ABO и Rh фактора;
• автоимунни състояния (APS, системен лупус еритематозус);
• заболявания на кръвта (вродени и придобити коагулопатии);
• дегенеративно-дистрофични промени в матката поради възпаление, хирургични интервенции, множество усложнени раждания;
• малформации на матката;
• местоположението на плацентата в проекцията на миоматозния възел (междумускулен възел с центропетален растеж, субмукозен възел);
• закъсняла бременност.

Фактори, провокиращи PONRP на фона на вече съществуващи патоморфологични нарушения:

• преразтягане на стените на матката поради полихидрамнион, многоплодна бременност, наличие на голям плод;
• внезапно, бързо и обилно изтичане на амниотична течност с полихидрамнион;
• травма (падане, удар в стомаха);
• външна ротация на плода;
• груб акушерски преглед;
• къса пъпна връв;
• дискоординация на контрактилната активност на матката;
• нерационално използване на утеротонични лекарства при раждане;
• раждането на първия плод с монохориални близнаци.

Патогенеза (какво се случва?) при преждевременно отлепване на нормално разположена плацента:

Преждевременното отлепване на нормално разположената плацента често се развива при нераждали жени. При преждевременно раждане отлепването на плацентата се наблюдава 3 пъти по-често, отколкото при навременното раждане.

PONRP трябва да се разглежда преди всичко от гледна точка на прехода на хроничния FPI към неговата остра форма.

Развитието на преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, както и FPI, причиняват редица взаимосвързани патогенетични механизми.

Недостатъчността на цитотрофобластната инвазия води до образуването на тесен лумен на спиралните артерии, тяхната повишена устойчивост и чувствителност към действието на вазопресорните фактори. Създадените условия възпрепятстват развитието на нормална утероплацентарна циркулация, което води до намаляване на кръвоснабдяването на плацентата и исхемия на вилите. Значителна роля за намаляване на интензивността на кръвния поток в утероплацентарните съдове играят хиповолемията (с прееклампсия), артериалната хипотония и сърдечните дефекти.

Нарушаването на изтичането на кръв от междинното пространство при сърдечно-съдови и белодробни заболявания, с хипертонус на матката също влияе неблагоприятно на естеството на BMD. По време на маточните контракции налягането в миометриума, амниотичната кухина и в интервилозното пространство се увеличава значително. В същото време в маточно-плацентарните артерии кръвното налягане не се променя значително и венозният отток практически спира. На този фон се наблюдава значително забавяне на кръвообращението в междинното пространство. Нарушава се и балансът между интраамниотичното, миометриалното налягане и налягането в междувилозното пространство. Прогресивното повишаване на налягането в последния до ниво, надвишаващо системното артериално налягане, служи като пречка за кръвния поток през спиралните артерии. Незрелостта на дървото на вилата също оказва значително влияние върху създаването на условия за PONRP, при което на първо място се нарушава процесът на образуване на крайни вили и тяхната васкуларизация.

Намаляването на скоростта на кръвния поток в междинното пространство, особено в комбинация с нарушение на синтеза и баланса на простагландини (простагландини Е2 и F2a, простациклин и тромбоксан А2) води до тромбоза, хиперкоагулация, повишен вискозитет на кръвта, отлагане на фибрин, намалена микроциркулация и развитието на плацентарна исхемия, повишена съдова пропускливост.

По този начин взаимосвързаните патогенетични предпоставки за PONRP са:

• структурни нарушения в стените на съдовете на субплацентарната зона;
• пълно или частично запушване на спиралните артерии поради атеросклеротични промени;
• намаляване на еластичността на съдовата стена и повишаване на нейната пропускливост;
• патологична незрялост на дървото на вилата;
• нарушение на венозния отлив на кръв от междинното пространство;
• повишено налягане в интервилозното пространство;
• нарушения на съдово-тромбоцитната връзка, тромбоза или микроемболия.

Тези фактори водят до нарушаване на връзките между плацентата и стената на матката, разкъсване на кръвоносните съдове с образуването на хематоми, които постепенно се сливат помежду си, разрушавайки децидуата и образуват нарастващ ретроплацентарен хематом на мястото на отлепване на плацентата.

С отделянето на плацентата по-близо до централната й част, полученият ретроплацентарен хематом, нарастващ, набъбва заедно с плацентата към амниотичната кухина и с цял фетален мехур допринася за повишаване на вътрематочното налягане. Няма външно кървене, а масивността на вътрешното кървене зависи от зоната на отделяне, скоростта на кръвния поток, първоначалното състояние на системата за хемостаза и контрактилната активност на матката.

Ако мястото на отлепване на плацентата е малко, тогава след образуването на ретроплацентарен хематом е възможна тромбоза на маточните съдове на фона на компресия на вилите. По-нататъшното отлепване на плацентата спира. На мястото на отлепване се образуват инфаркти и солни отлагания, които се разпознават при изследване на плацентата след раждането.

При значително отлепване на плацентата, масивно кървене и обширен ретроплацентарен хематом, изтичащата кръв дифузно прониква в миометриума до висцералния перитонеум. Множество кръвоизливи в дебелината на миометриума водят до увреждане на нервно-мускулния апарат на матката и нарушаване на нейния контрактилитет. Това състояние е маточно-плацентарна апоплексия и е наречено "матката на Кувелер" от името на А. Кувелер, който пръв описва такава картина.

Болката се образува по-близо до ръба на плацентата, след което кръвта, проникваща между феталните мембрани и стената на матката, се излива във влагалището, което се проявява чрез външно кървене. Когато кървенето настъпи скоро след отлепване на плацентата, кръвта, изтичаща от влагалището, обикновено е аленочервена. Тъмна кръв със съсиреци се отбелязва, ако е минало известно време от момента на отделяне до началото на кървенето.

Важен патогенетичен аспект в развитието на PONRP са характеристиките на предишни нарушения на системата за хемостаза.

Известно е, че хроничният DIC, възникващ при гестоза, при която най-често се отбелязва PONRP, води до продължителна консумация на коагулационни фактори (фибриноген, други прокоагуланти, тромбоцити) и изчерпване на системата за фибринолиза. Колкото по-дълъг и по-тежък е ходът на прееклампсията, толкова по-изразени са тези нарушения. DIC с гестоза не се развива на фона на отлепване на плацентата, но преминава от хронична форма в остра. В същото време изчерпаната система за фибринолиза не може да осигури разтварянето на огромен брой циркулиращи микрокоагулации, което води до тежко увреждане на микроциркулацията. Клинично, на фона на кървене, това се изразява в развитието на мозъчно-съдов инцидент, кома, остра бъбречно-чернодробна и белодробна недостатъчност. Трябва да се подчертае, че PONRP трябва да се разглежда като изключително неблагоприятен изход от прееклампсията.

На фона на други усложнения със значително активиране на фибринолизата, което допринася за повишено кървене, прогнозата на PONRP също е много неблагоприятна. В същото време нарушенията на микроциркулацията значително се влошават и в резултат на това се развиват необратими промени в жизненоважни органи. В случай на кървене по време на PONRP при пациенти без прееклампсия, DIC се развива втори път в резултат на последователни промени в микроциркулацията поради хеморагичен шок. С ретроплацентарния хематом, образуван в процеса на отделяне, огромно количество активни тромбопластини навлиза в кръвообращението на майката, което причинява DIC с консумацията на коагулационни фактори.

При същия обем регистрирана загуба на кръв при оцелели и починали жени в резултат на PONRP, в последния случай се отбелязва по-изразена коагулопатия на консумация с леко активиране на фибринолизата.

Симптоми на преждевременно отлепване на нормално разположена плацента:

Клинично протичане на PONRPзависи от:

• степен на откъсване;
• тежестта на съпътстващите заболявания;
• състояние на системата за хемостаза.

PONRP може да бъде лек. В този случай клиничните симптоми ще бъдат оскъдни. Състоянието на пациента е задоволително (обемът на хематома 50-100 ml не влияе върху хемодинамиката). Матката е в нормален тон или леко напрегната. Сърдечната честота на плода не се повлиява. От гениталния тракт се наблюдава кърваво изпускане в малко количество.

В тежки случаи отделянето, като правило, възниква остро и се характеризира с изразени клинични признаци на хеморагичен и болезнен шок.

PONRP може да бъде придружено от външно кървене от влагалището или да бъде латентно (кръвта се натрупва между плацентата и стената на матката с образуването на ретроплацентарен хематом). Амниотичната течност често е оцветена с кръв.

В областта на матката, където се намира плацентата (когато плацентата е локализирана на предната или страничната стена на матката), поради наличието на ретроплацентарен хематом, възниква локален оток и болка, които бързо нарастват и постепенно се разпространява в останалата част от матката. Когато плацентата е разположена на задната стена, болката е дифузна и неясна. Локалната болка може да бъде слаба или изобщо да не се изрази, когато кръвта изтича.

Развива се хипертоничност на матката: става напрегната, болезнена при палпация, не се отпуска, придобива асиметрична форма. Малките части на плода не се определят. Наличието на хипертоничност на матката показва, че размерът на ретроплацентарния хематом достига 150 ml или повече. Коремът подут.

Болка в корема и хипертоничност на матката поради нейното разтягане, импрегниране на миометриума с кръв, дразнене на перитонеума.

Пациентът има слабост, замайване, повръщане. Кожата и видимите лигавици са рязко бледи. Кожата е студена и влажна. Има цианоза на устните. Дишането се учести. Пулсът е учестен, със слабо изпълване и напрежение. Артериалното налягане е намалено. Хемодинамичните нарушения се развиват, когато обемът на ретроплацентарния хематом е 300 ml.

В същото време се появяват признаци на нарастваща хипоксия и фетална асфиксия. Страданието на плода и неговата смърт се дължат на изразено намаляване на газообмена поради намаляване на активната площ на плацентата по време на нейното отделяне и намаляване на BMD. При размер на ретроплацентарния хематом от 500 ml или повече и / или площ на отделяне над 1/3, като правило, плодът умира във всички случаи.

С увеличаване на интервала от време от момента на отделяне на плацентата до раждането се отбелязват клинични симптоми на нарастваща коагулопатия на потреблението с тромбоцитопения, която се проявява с петехиален обрив по кожата на лицето и горните крайници, образуване на хематоми, продължително кървене от местата на инжектиране и др. При ретроплацентарен хематом от 1000 ml или повече е необходимо да се наблюдават клинични признаци на коагулопатия. С развитието на DIC кръвта, изтичаща от гениталния тракт, образува свободни съсиреци или не се съсирва. Отбелязва се хематурия.

Клиничните симптоми на PONRP могат да бъдат придружени от признаци на недостатъчност на жизненоважни органи, причинени от прееклампсия: олигоанурия, мозъчно-съдов инцидент и др. Тежестта на тези признаци при прееклампсия в някои случаи може да маскира истинската картина на PONRP, особено при липса на външни кървене.

След раждането на плода може да се появи обилно кървене, поради атония на матката в комбинация с остра коагулопатия. Матката, напоена с кръв, губи способността си да се свива. Зейналите съдове на субплацентарната зона стават постоянен източник на кървене. Изтичащата кръв не може да се съсирва. Съдържа само малко количество прокоагуланти поради тяхната дългосрочна предшестваща вътресъдова употреба. Фибринолитичната активност се увеличава и DIC прогресира бързо. Кървенето става много интензивно, придобива генерализиран и неукротим характер. Има обилно кървене от матката, от рани на меките тъкани, хирургични рани, места на инжектиране. Широко разпространени хематоми и малки кръвоизливи се откриват в параутеринната (параметрична) тъкан, фалопиевите тръби, лигаментния апарат на матката, по кожата на шията, тялото и крайниците. Продължителността на клиничните признаци на коагулопатия по време на лечението достига 3-6 часа.Шокът прогресира бързо, чиято тежест се влошава поради развитието на хиповолемия, нарушения на периферното кръвообращение и увреждане на жизненоважни органи.

Възможен е и друг вариант на клиничното протичане на PONRP на фона на изчерпване на системата за фибринолиза (най-често с гестоза). В същото време маточното кървене е незначително и се справя сравнително лесно. Генерализиране на кървене не може да бъде. Понякога има петехиален обрив по лицето, шията, гърдите (признаци на тромбоцитопения), "мраморност" на кожата. В същото време се отбелязват олигурия или анурия, нарушение на функцията на външното дишане. Може би развитието на кома. Резултатите от лабораторните изследвания потвърждават консумацията на фактори на кръвосъсирването и изчерпването на фибринолизата. Много е трудно да се спасят такива пациенти. Причината за смъртта им са обширни необратими промени в жизненоважни органи, дължащи се на предшестващи нарушения, които се влошават от кървене.

Диагностика на преждевременно отлепване на нормално разположена плацента:

При поставяне на диагнозата най-важна е правилната оценка на общото състояние на пациента и обема на кръвозагубата.

Трябва да се вземат предвид оплакванията на пациента, данните от анамнезата, клиничния ход на усложнението, както и резултатите от обективни, инструментални и лабораторни изследвания. Жените с прееклампсия заслужават специално внимание.

Диагнозата на PONRP се основава главно на откриването на кръвоизлив от гениталния тракт по време на бременност или раждане на фона на хипертоничност и асиметрия на матката, коремна болка, съчетана с признаци на нарастваща хипоксия и фетална асфиксия. Признаците на вътрешно кървене ще бъдат показани чрез чести, меки, лесно свиващи се пулс, артериална хипотония.

В случай на PONRP по време на раждане, контракциите отслабват, стават нередовни и матката не се отпуска между контракциите.

Нарастващата хипоксия и асфиксия на плода по време на аускултация се характеризира с тахикардия, последвана от брадикардия и нарушение на сърдечния ритъм. Според данните от CTG се наблюдава намаляване на вариабилността на базалната скорост, появата на дълбоки и продължителни късни децелерации, непълно възстановяване на сърдечната честота след края на децелерациите и появата на синусоидален ритъм.

Диагнозата може да бъде до известна степен сложна в случаите, когато няма външно кървене и състоянието на пациента е причинено не само от отлепване на плацентата, но и от други утежняващи обстоятелства с увреждане на жизненоважни органи и системи, което се проявява с прееклампсия и / или еклампсия, анурия, нарушена дихателна функция . В този случай клиничната картина на тези състояния ще доминира над симптомите на отлепване на плацентата.

Значителна помощ при диагностицирането на PONRP се осигурява от ултразвук, който ви позволява да определите местоположението и обема на ретроплацентарния хематом. При липса на външно кървене ретроплацентарният хематом се визуализира като хипоехогенна формация с различни размери, разположена между стената на матката и плацентата. Най-ясно тази картина се наблюдава, когато плацентата е разположена на предната или страничната стена на матката.

Според лабораторни изследвания на системата за хемостаза, при пациенти с тежко отлепване на плацентата се отбелязва хипокоагулация поради консумацията на фактори на кръвосъсирването. Открива се намаляване на броя на тромбоцитите, концентрацията на фибриноген и нивото на антитромбин III.

При патоморфологичната диагноза PONRP се съди по макроскопския вид на майчината част на плацентата: наличие на фасети и вдлъбнатини. Според микроскопското изследване се откриват обширни микроинфаркти на плацентата, фибринови тромби, склероза на вилите, изтъняване или липса на децидуална тъкан.

При наличие на матка на Kuveler, миометриумът се напоява с кръв до серозната мембрана. Микроскопските признаци на маточно-плацентарна апоплексия са: едематозно подуване на мускулните влакна, дистрофични и некротични промени в миометриума, множество, понякога сливащи се кръвоизливи в дебелината на миометриума.

При мъртви жени се откриват широко разпространени кръвоизливи в перикарда, под ендокарда, в плеврата, лигавицата на стомаха, хранопровода и устата. Откриват се остра анемия, белодробен оток, ателектаза, тежки дистрофични и некротични промени в паренхимните органи.

Диференциалната диагноза на PONRP трябва да се направи с предстояща и/или продължаваща руптура на матката или рудиментарния маточен рог.

При пациенти с руптура на матката се отбелязват някои характеристики на акушерската и гинекологичната история, показващи възможността за дегенеративни промени в миометриума (белег на матката, кюретаж на матката, възпалителни заболявания на репродуктивната система, усложнени предишни раждания и др. .). Истинската бременност се усложнява от преразтягане на матката (полихидрамнион, многоплодна бременност, едър плод), седалищно предлежание на плода. По време на тази бременност има постоянни или продължителни нередовни болки в долната част на корема, в долната част на гърба, в областта на белега на матката или без ясна локализация. Раждането се усложнява от патологичен прелиминарен период, ненавременно изпускане на околоплодна течност, дискоординация на раждането, признаци на несъответствие между размера на предлежащата част на плода и таза на майката.

Появата на външно кървене по време на бременност и в началото на раждането може също да бъде свързана с недиагностицирана преди това предлежание на плацентата. Въпреки това, в тези случаи, като правило, няма напрежение и локална болезненост на матката. Има и някои различия в историята. Така че, PONRP по-често се развива при млади първични (първораждащи) жени с прееклампсия, които имат различни предразполагащи екстрагенитални заболявания (сърдечно-съдова патология, бъбречно заболяване, захарен диабет и др.). Плацентата превия е по-характерна за многораждали жени с обременена акушерско-гинекологична история.

Лечение на преждевременно отлепване на нормално разположена плацента:

Последователността на действията за PONRP:

• анализира оплакванията на пациента;
• оценка на общото й състояние и тежестта на усложнението;
• определяне на хемодинамичните параметри и тежестта на хемодинамичните нарушения;
• извършва външен акушерски преглед (състоянието на матката, нейния тонус, наличие на контракции, локално подуване, болезненост);
• определяне на състоянието на плода, независимо дали е жив или не;
• да се извърши вагинален преглед за изясняване на акушерската ситуация, наличието на раждане, за решаване на въпроса за амниотомия;
• определи следващия курс на действие.

При прогресиращ PONRP, неговия тежък ход и липсата на условия за спешно раждане през родовия канал (по време на бременност, независимо от термина или по време на раждане), е показано само спешно цезарово сечение, осигуряващо незабавно раждане. При липса на раждане не трябва да се извършва ранна амниотомия, тъй като намаляването на вътрематочното налягане може да влоши началото на PONRP.

В тази ситуация е необходимо бързо да се изпразни матката, тъй като с течение на времето от момента на отделяне на плацентата до раждането:

• кървенето прогресира;
• ретроплацентарният хематом се увеличава;
• тромбопластичните вещества навлизат в зейналите маточни съдове;
• влошени нарушения в системата на хемостазата с развитието на DIC;
• феталната хипоксия се увеличава (опасност от смъртта му);
• има имбибиция на миометриума с кръв с увреждане на нервно-мускулния апарат на матката, което допълнително води до развитие на атонично кървене;
• създават се условия за бързо развитие на шока.

В тази връзка цезаровото сечение се извършва по жизнени показания както от страна на майката, така и от страна на плода. Абдоминалното раждане позволява не само да се елиминира възникналото усложнение, но и да се осигури бърза и надеждна хемостаза.

Последователността на действията на предишните операции:

• прехвърляне на бременната жена в операционната зала и поставяне на постоянен катетър с определяне на почасова диуреза;
• определяне на състоянието на системата за коагулация на кръвта;
• организира въвеждането на прясно замразена плазма и кръвни заместители;
• започнете цезарово сечение.

Характеристиките на цезаровото сечение с PONRP са следните:

• препоръчително е да се извърши долна средна лапаротомия (възможност за ревизия на коремните органи и широко изследване на матката) под ендотрахеална анестезия;
• след отстраняване на плода и плацентата е необходимо да се постави матката в раната и внимателно да се изследват стените й (по-специално задната му повърхност);
• ако се открият петехиални обриви по серозната мембрана на матката, започваща хипокоагулация (разхлабени кръвни съсиреци, повишено кървене на тъканите), хеморагична импрегнация на стените на матката (матката на Kuveler), което показва наличието на DIC, матката трябва да бъде екстирпирана (ако е необходимо - с лигиране на вътрешните илиачни артерии).

Извършването на суправагинална ампутация на матката не може да се счита за оправдано в тази ситуация, тъй като вероятността от възобновяване на кървенето от цервикалния пън е много висока, което ще изисква релапаратомия.

След операцията родилката трябва да бъде в операционната до стабилизиране на хемодинамичните и коагулационните параметри. За да се предотврати евентуално кървене в следоперативния период, утеротоничните средства се прилагат интравенозно. Следете параметрите на системата за хемостаза.

При леко непрогресивно отлепване на плацентата по време на бременност, задоволително състояние на пациента, липса на анемия и признаци на фетална хипоксия, е възможно да се използва изчаквателно лечение с удължаване на бременността в болница. В същото време е необходимо внимателно проследяване на състоянието на фетоплацентарната система (ултразвук, доплерометрия, ехографска функционална оценка на плода, CTG), оценка на системата за хемостаза, лечение на фонови заболявания и усложнения на бременността, терапия на FPI, корекция на Необходима е системата за хемостаза. Трябва обаче да се помни, че PONRP може да започне да прогресира бързо по всяко време и освен това обикновено се появява на фона на прееклампсия, FPI и други акушерски усложнения и екстрагенитални заболявания, които влошават прогнозата за изхода на бременността и раждането. . Ако има повтарящо се, дори леко кървене, което показва прогресиране на отлепването на плацентата, дори ако бременната жена е в задоволително състояние, изчаквателното лечение трябва да бъде изоставено и проблемът да бъде разрешен в полза на спешно цезарово сечение по здравословни причини.

При лека форма на PONRP вагиналното раждане е възможно само ако акушерската ситуация е благоприятна:

• главично предлежание на плода;
• наличието на "зряла" шийка на матката;
• пълна пропорционалност на главата на плода и таза на майката;
• с нормален биомеханизъм на раждането;
• координирани контракции на матката.

В процеса на провеждане на раждане през естествения родов канал е необходимо:

• провеждат постоянен мониторинг на състоянието на плода и контрактилната активност на матката;
• организира медицинско наблюдение;
• провеждайте инфузионна терапия.

Ако се е развила редовна трудова дейност, тогава се извършва ранна амниотомия. В същото време намаляването на обема на матката след изхвърлянето на амниотичната течност намалява тонуса на миометриума.

Индукцията на раждането и стимулирането на раждането с утеротонични лекарства са противопоказани при PONRP.

За поддържане на координирания характер на контрактилната активност на матката в първия етап на раждането се използва интравенозно капково приложение на спазмолитици (no-shpa).

При влошаване на отделянето по време на раждане, увеличаване на интензивността на кървенето, развитие на хипертонус на матката и влошаване на състоянието на плода е показано цезарово сечение.

Веднага след екстракцията на плода при вагинално раждане трябва да се извърши ръчно отделяне на плацентата и отстраняване на плацентата с едновременна ревизия на стените на маточната кухина за:

• отстраняване на париетални кръвни съсиреци;
• изключване на руптура на матката;
• предотвратяване на хипотонично кървене и хипокоагулация.

Също така е необходимо да се изследват шийката на матката и вагиналните стени с огледала, за да се изключат възможните щети и да се отстранят, ако бъдат открити. В същото време се предписват утеротонични лекарства за предотвратяване на кървене в следродилния период.

Ако отлепването на плацентата е настъпило във втория етап на раждането и има условия за незабавното им завършване (пълно отваряне на шийката на матката, главата на плода в тазовата кухина), тогава при жив плод трябва да се приложат акушерски щипци, а при мъртъв плод , трябва да се извърши операция за унищожаване на плода. В противен случай се прави цезарово сечение.

В случай на атония на матката или развитие на коагулопатично кървене след PONRP след вагинално раждане или след цезарово сечение, не трябва да се забавя неоправдано времето в опит да се спре кървенето с консервативни мерки. При липса на техния ефект е необходимо да се започне своевременно екстирпация на матката (в някои случаи с лигиране на вътрешните илиачни артерии) с едновременно попълване на загубата на кръв.

Важни компоненти на лечението на PONRP са адекватното заместване на загубата на кръв и борбата с нарушенията в системата на хемостазата. В тази връзка е необходимо да се направи пункция на главната вена и да се извърши трансфузионно-инфузионна терапия (въвеждане на средства, които помагат за възстановяване на периферната хемодинамика, попълване на BCC), лечение на функционална недостатъчност на жизненоважни органи и системи на тялото.

Предотвратяване на преждевременно отлепване на нормално разположена плацента:

Превантивните мерки, насочени към предотвратяване на PONRP, включват следните дейности.

• От ранните етапи на бременността в предродилната клиника се извършва внимателен подбор и наблюдение на бременни жени с висок риск от поява на акушерско кървене.
• При този контингент бременни жени се провежда задълбочено (неформално) изследване и лечение на съпътстващи заболявания и усложнения с проследяване на ефективността на терапията.
• Особено внимание трябва да се обърне на бременни жени с прееклампсия.
• Навременна хоспитализация в болницата при липса на ефект от лечението на амбулаторна база, както и задължителна пренатална хоспитализация на 38-та седмица от бременността.
• Спазване на принципа на приемственост между тактиката за управление на бременни жени в предродилната клиника и в болницата.
• Изборът на оптимален метод на раждане и рационално водене на раждането.

Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате преждевременно отлепване на нормално разположена плацента:

Притеснявате ли се за нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за преждевременното отлепване на плацентата, причините, симптомите, методите на лечение и профилактика, хода на заболяването и диетата след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запазете час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще проучат външните признаци и ще ви помогнат да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветват и ще ви осигурят необходимата помощ и ще поставят диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефон на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката за нея.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, не забравяйте да вземете техните резултати на консултация с лекар.Ако проучванията не са приключили, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Ти? Трябва да сте много внимателни към цялостното си здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание болестни симптомии не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар болестни симптоми. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва няколко пъти в годината бъдете прегледани от лекарне само за предотвратяване на ужасна болест, но и за поддържане на здрав дух в тялото и тялото като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияда бъдете постоянно в крак с последните новини и актуализации на информацията на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по пощата.

Други заболявания от групата Бременност, раждане и следродилен период:

Акушерски перитонит в следродилния период

Анемия при бременност

Автоимунен тиреоидит по време на бременност

Бърза и бърза доставка

Водене на бременност и раждане при наличие на белег на матката

Варицела и херпес зостер по време на бременност

HIV инфекция при бременни жени

Извънматочна бременност

Вторична слабост на трудовата дейност

Вторичен хиперкортицизъм (болест на Иценко-Кушинг) при бременни жени

Генитален херпес при бременни жени

Хепатит D по време на бременност

Хепатит G при бременни жени

Хепатит А при бременни жени

Хепатит В при бременни жени

Хепатит Е при бременни жени

Хепатит С при бременни жени

Хипокортицизъм при бременни жени

Хипотиреоидизъм по време на бременност

Дълбока флеботромбоза по време на бременност

Дискоординация на трудовата дейност (хипертонична дисфункция, некоординирани контракции)

Сериозно усложнение, с което може да се сблъска една жена в положение, е отлепването на плацентата по време на бременност.

Това състояние изисква спешна медицинска помощ, тъй като забавянето може да струва живота на нероденото бебе.

Органът, който се появява по време на бременност в матката и свързва майката и плода, е свързан с плацентата (детско място). Значението му е много голямо. Органът е отговорен за биологичните процеси, чрез които бебето се развива нормално в корема. Животът на детето зависи от плацентата. Отклоненията, патологиите, свързани с него, могат да доведат до смъртта му.

Могат да се разграничат следните функции на плацентата:

• обмен на газ. Бебето в утробата се нуждае от кислород: той влиза в кръвта на плода от кръвта на майката през плацентата. Чрез него въглеродният диоксид също се прехвърля от детето към майката. Малко отделяне на плацентата може да наруши газообмена;
• хранителни и отделителни. За нормалното развитие на бебето са необходими витамини, хранителни вещества и вода. Всичко това той получава чрез плацентата. Чрез него се отстраняват отпадъчни продукти;
• хормонални. Плацентата може да се сравни с ендокринна жлеза. Той произвежда много важни хормони (хорионгонадотропин, плацентарен лактоген, пролактин, прогестерон и др.), Без които нормалното протичане на бременността е невъзможно;
• защитен. Плацентата осигурява имунологична защита на плода. Антителата на майката, преминаващи през мястото на детето, предпазват бебето от различни заболявания.

Отлепване на плацентата: какво е това, как изглежда и какво се случва?

Отлепването на плацентата е нейното отделяне (частично или пълно) от маточната лигавица. В същото време между мястото на детето и стената на матката се натрупва кръв, която отблъсква плацентата от матката. Плацентата не трябва да преминава по време на бременност. Отделянето му от матката трябва да се случи в третия период на раждане. Има обаче случаи, когато плацентата се отделя преждевременно.

Какво заплашва отлепването на плацентата по време на раждане? Този процес е опасен за бебето, тъй като може да го лиши от кислород и хранителни вещества.

Причини за преждевременно отлепване на нормално разположена плацента

Жените изпитват преждевременно раждане на плацентата в 0,4-1,4% от случаите. Може да се появи както по време на бременност, така и по време на раждане в първия или втория период. Защо се получава отлепване на плацентата? Причините за този процес са различни.

Може да се нарече отделяне на детска седалка нарушения в съдовата система. Капилярите на матката и плацентата могат да станат по-крехки и чупливи. Поради това е възможно нарушение на проходимостта на кръвта. Подобни промени в женското тяло могат да настъпят с. Те се наблюдават и при наличие на определени заболявания: сърдечно-съдова патология, хипертония, бъбречни заболявания, затлъстяване, диабет и др.

Заплахата от отлепване на плацентата може да идва от възпалителни, дегенеративни и други патологични процесипротичащи в мястото на децата и матката. Нарушения могат да се наблюдават при миома на матката, малформации в нейното развитие, преумора.

предразполага към преждевременно раждане на плацентата лоши навици: прекомерна консумация на напитки, съдържащи алкохол, пристрастяване към цигари, наркотици. Ситуацията може да се влоши при анемия (анемия, намаляване на броя на червените кръвни клетки, нисък хемоглобин).

Най-често симптомите на отлепване на плацентата в ранна бременност или по-късно се наблюдават при жени, за които предстоящото раждането не е първото. Причината за това се крие в промяната на лигавицата на матката.

Най-редките случаи на отлепване на плацентата поради автоимунни състоянияпри които женското тяло произвежда антитела към собствените си клетки. Това може да се наблюдава при заболяване като лупус еритематозус.

Алергиякъм лекарствената терапия е друга причина за отлепване на плацентата в по-късните или ранните етапи. Обикновено бременните жени изпитват алергична реакция по време на преливане на донорска кръв и нейните компоненти, въвеждане на протеинови разтвори.

Коремна травма в резултат на падане, удар или инцидент може да доведе до усложнения. Отлепването на плацентата може също да допринесе за внезапни промени в кръвното налягане, които възникват по време на стрес и други невропсихични влияния.

Симптоми на отлепване на плацентата

В ранна и късна бременност симптомите на отлепване на плацентата могат да включват:

• кървене;
• напрежение на матката и болка при отлепване на плацентата;
• сърдечна недостатъчност на бебето.

кървенемогат да бъдат външни (видими), вътрешни (скрити) или смесени. Външното кървене е лесно забележимо, тъй като се появява от влагалището по време на отлепване на плацентата кафяво течение. Наблюдава се при отлепване на краищата на плацентата. Ако мястото на детето се отдели от матката в центъра и краищата остават прикрепени към стената му, тогава кървенето в този случай ще се нарече вътрешно. Между матката и плацентата ще се натрупа течност.

При отделянето на място на детето се усеща напрежение на матката. При палпация се усеща болка. Тя може да бъде тъпа, пароксизмална. Понякога болката отдава в бедрото и матката, както и в лумбалната област. Най-силно се усеща при вътрешен кръвоизлив.

Плодът с отлепване на плацентата може да има сърдечна дисфункция. Състоянието му зависи от обема на кръвта, която жената е загубила, и от размера на отлепването на плацентата. Признаци на вътрематочно страдание започват да се появяват с отделяне на 1/4 от площта на плацентата. Ако 1/3 от неговата част напусне, тогава детето започва да изпитва тежък недостиг на кислород. Смъртта му настъпва при отлющване на 1/3-1/2 от плацентата.

Отлепване на плацентата на различни етапи от бременността

Отделянето на детското място от матката се проявява по различен начин в зависимост от гестационната възраст. Доста често лекарите се сблъскват с преждевременно отлепване на плацентата. през първия триместър. С навременна диагноза и правилно лечение могат да бъдат избегнати ужасни последици. Бременността може да продължи и няма да има изпускане. В бъдеще загубената зона на контакт между плацентата и стената на матката може да бъде компенсирана от растежа на плацентата (нейната увеличена площ).

Отлепване на плацентата през втория триместърхарактеризиращ се с признаци като висок мускулен тонус и напрежение. Действията на медицинските работници са в пряка зависимост от продължителността на бременността. Например, плацентата може да продължи да расте до средата на втория триместър и да компенсира загубената по-рано площ.

Най-опасно е отделянето на мястото на децата в 3 триместър, защото всичките й компенсаторни възможности са напълно изчерпани и тя вече не може да расте. Характерни са признаците на отлепване на плацентата в по-късните етапи: наличие на коремна болка, напрежение и болезненост на матката, кървене, страдание на плода.

Единственият изход е доставката. Заслужава обаче да се отбележи, че ако зоната на отделяне не е голяма, няма кървене и процесът не напредва, тогава е възможно да доведете детето до термина, предписан от природата, докато е в болницата под строго медицинско наблюдение.

Преждевременно отлепване на плацентата при ражданее доста често срещано явление. В идеалния случай това трябва да се случи на третия етап от този естествен процес. Случва се обаче и отделянето да настъпи на първия или втория етап. В такава ситуация лекарите или извършват индукция на раждането, или започват цезарово сечение.

Диагностика на преждевременно отлепване на плацентата

При наличие на изразени симптоми не е трудно да се установи, че плацентата се ексфолира. Ако симптомите не се проявяват напълно, например, няма фактор на болка, няма външно кървене, тогава диагнозата се поставя, като се изключва наличието на други заболявания, които могат да причинят подобни симптоми. Подпомага диагностицирането на отлепване на плацентата чрез ултразвук. Благодарение на него е възможно да се определи площта на плацентата, която се е отдалечила от стената на матката, размера на ретроплацентарния хематом.

По време на прегледа може да се постави една от трите възможни диагнози за изписване на детското място:

• непрогресивно частично;
• прогресивно частично;
• обща сума.

Плацентата може частично да се отдалечи от стената на матката в малка област. В такива ситуации увредените кръвоносни съдове често се запушват. Кървенето спира и не се получава допълнително отлепване. Бременността може да протече напълно без никакви усложнения и бебето ще се роди здраво.

Прогресивно частично отлепванеплацентата представлява риск за плода. Размерът на хематома се увеличава. Ако по-голямата част от плацентата напусне стената на матката, плодът ще умре. В такава ситуация самата представителка на нежния пол, която носи бебе, страда много, защото губи голямо количество кръв. Загубата на кръв може да доведе до хеморагичен шок. Можете да се справите с тази ситуация благодарение на спешната доставка.

Може също да се наблюдава обща сума(пълно) откъсване на мястото на детето. Това се случва в много редки случаи. Плодът умира почти веднага, тъй като газообменът между него и майката спира.

Лечение на отлепване на плацентата

Въпросът как да се лекува отлепването на плацентата предизвиква много безпокойство. При диагностициране на преждевременно изписване на мястото на детето, лекарят е изправен пред трудна задача - да избере метод за внимателно и бързо раждане. Също така трябва да предприемете допълнителни действия, насочени към повишаване на съсирването на кръвта, борба с шока и загубата на кръв.

Изборът на лечение за отлепване на плацентата в ранна бременност и по-късно зависи от няколко параметъра:

1. Моментът на отделяне (по време на бременност или раждане);
2. Обемът на загубата на кръв и тежестта на кървенето;
3. Общото състояние на бъдещата майка и плода.

Лекарите могат да откажат възможността за ранно раждане, ако:

• плацентата се ексфолира в малка област и това състояние не прогресира;
• периодът на бременност не надвишава 36 седмици;
• изхвърлянето е спряло по време на отделянето на плацентата и количеството на загубата на кръв е малко;
• няма признаци на кислороден глад в плода;
• бременната се чувства добре и ще бъде в болницата под лекарско наблюдение.

Пациентът трябва да се съобрази почивка на легло. Трябва да се следи състоянието на бъдещата майка и бебето. Необходимо е редовно да се подлага на ултразвуково изследване, кардиотокография, доплерография, да се следи съсирването на кръвта (определя се въз основа на специални лабораторни изследвания).

При отлепване на плацентата могат да се използват следните лекарства:

• лекарства, които отпускат матката;
• спазмолитици;
• хемостатични средства;
• лекарства за борба с анемията.

Ако има съпътстващи заболявания и усложнения, тогава трябва да се проведе подходяща терапия.

Очакваната тактика ще трябва да бъде изоставена, ако по време на престоя в болницата започне да се появява зацапване след отлепване на плацентата. Те могат да показват, че отделянето напредва. В такива случаи най-често решават да провеждат. Раждането може да се проведе по естествен път. Това вече зависи от състоянието на бременната и плода.

Раждането във всеки случай трябва да се проведе под строг контрол на медицински специалисти за сърдечната дейност на детето. Ако една жена е родила естествено, тогава след раждането на бебето е необходимо ръчно изследване на маточната кухина.

След цезарово сечение се изследва и матката, за да се оцени състоянието на нейния мускулен слой. Ако е наситен с кръв, тогава матката се отстранява, тъй като в бъдеще може да стане източник на кървене.

Бременност след отлепване на плацентата

Жените, които са имали отлепване на плацентата по време на предишна бременност, се интересуват от въпроса дали подобна ситуация ще се повтори по време на следващата бременност. Струва си да се отбележи, че вероятността да напуснете мястото на детето е висока. При 20-25% от нежния пол ситуацията се повтаря отново.

За съжаление, съвременната медицина все още не е в състояние напълно да елиминира възможността за отлепване на плацентата по време на бременност по време на следващите бременности.

Можете да се опитате да избегнете отлепването на плацентата без помощта на лекари. За да направите това, трябва да предотвратите появата на рискови фактори в ранна бременност:

• контролирайте кръвното си налягане;
• трябва да посещавате планирани прегледи;
• периодично се подлагат на ултразвуково изследване, благодарение на което може да се открие дори малък хематом на отлепване на плацентата;
• спазвайте здравословен начин на живот (откажете алкохол, тютюневи изделия, наркотици, нежелана храна);
• пазете се от нараняване, носете предпазни колани в колата;
• в случай на обостряне на хронични заболявания, възникване на възпалителни процеси, не трябва да се затварят очите за тях, а да се пристъпи към лечение;
• предотвратяване на алергични реакции.

В заключение си струва да се отбележи, че отлепването на плацентата е много сериозно състояние, което застрашава живота на детето. Всеки представител на нежния пол може да се сблъска с него.

Ако се появят първите признаци на отлепване на плацентата (вагинално кървене или секрет със съответния цвят, болка в матката, болка в гърба или долната част на корема, липса на движение на бебето в утробата), трябва незабавно да потърсите помощ от лекар. Ако нищо не застрашава здравето на майката и бебето, тогава бременността ще продължи, но под наблюдението на специалисти.

Ако отлепването на плацентата прогресира, тогава е необходимо незабавно раждане чрез цезарово сечение или естествено, тъй като последствията от отлепването на плацентата в ранна бременност или по-късно могат да бъдат много тъжни, ако не се обърне нужното внимание на това.

Харесвам!

Понякога се случва отлепване в много малка част от мястото на плацентата. В такива случаи това усложнение протича безсимптомно или е толкова леко, че остава незабелязано; те научават за това едва след раждането по характерния вид на майчината повърхност на плацентата.

При почти половината от бременните с отлепване на плацентата бременността завършва с преждевременно раждане.

Плацентата обикновено се прикрепя към горната част на матката и не се отлепва до раждането на бебето. Това помага на бебето да продължи да получава кислород от майка си, докато не може да диша самостоятелно. Ако плацентата се отдели от стените на матката преди раждането на бебето, това се нарича отлепване на плацентата. Това състояние е опасно както за детето, така и за вас.

Обикновено плацентата трябва да започне да се ексфолира в III етап на раждане, след като бебето вече е родено и тя е изпълнила всичките си „задължения“ по отношение на него. Но понякога, поради различни причини, това може да се случи по-рано.

Преждевременното издуване на плацентата е усложнение на хода на бременността, което се проявява в ненавременното отделяне на плацентата от матката.

Нормалното отлепване на плацентата трябва да се случи в третия етап на раждането, след раждането на бебето.

Причини за преждевременно отлепване на нормално разположена плацента

Появата на преждевременно отделяне на плацентата може да възникне при тежки курсове на заболявания като:

• прееклампсия;
• сърдечни дефекти;
• хипертонична болест;
• заболяване на бъбреците;
• диабет;
• заболяване на щитовидната жлеза;
• Резус конфликт;
• APS (антифосфолипиден синдром);
• възпалителни заболявания на матката и др.

Също така рискови фактори за развитие на преждевременно отлепване на плацентата могат да бъдат:

• многоплодна бременност;
• полихидрамнион, голям плод;
• удължаване на бременността;
• сериозно нараняване на корема (падане, удар в стомаха);
• голяма физическа активност и др.

За да се избегне подобно усложнение на бременността, е много важно да се подложи на превантивен преглед, за да се идентифицират заболявания, водещи до такава патология.

Причините за преждевременното отлепване на плацентата са много разнообразни. Многобройните причини за това усложнение могат да бъдат разделени на две групи: причините, предразполагащи към преждевременно отлепване на плацентата, и причините, които го причиняват директно.

Предразполагащите причини включват следното. Промени в съдовата система на тялото на майката, в резултат на което съдовете, които доставят кръв към плацентата и отвеждат кръвта от нея, стават или крехки и крехки, или трудни за преминаване на кръвта. Това състояние се наблюдава при тежки форми на токсикоза на бременността, особено при нефропатия и еклампсия, при хроничен нефрит, при някои хронични инфекции (туберкулоза, сифилис, малария, хроничен сепсис и др.), При сърдечни дефекти, тиреотоксикоза, продължителна хипертония в бременна, със склонност към забременяване към тромбофлебит и др. Във всички тези случаи има промени в съдовите стени и тяхното разкъсване в спонгиозния слой на децидуата.

Възпалителни, дегенеративни и други патологични процеси в матката и плацентата, в резултат на които връзката между тези органи става недостатъчно силна и същевременно намалява контрактилитета на матката в определени части на нейните стени. Това може да се наблюдава при хронично възпаление на матката (метроендометрит), при субмукозни фибромиоми на матката, някои малформации на нейното развитие, при значителна прекомерна бременност, хиповитаминоза (дефицит на витамин Е) и др.

Прекомерното разтягане на матката по време на бременност, в резултат на което стените й стават по-тънки и размерът на мястото на плацентата се увеличава, самата плацента се увеличава и изтънява. Това се отбелязва при многоплодна бременност, полихидрамнион, големи плодове и др.

Тези предразполагащи причини обикновено не са достатъчни за преждевременното отлепване на нормално разположената плацента. За да възникне това усложнение, често е необходима някаква непосредствена причина.
Причините, които пряко предизвикват преждевременното отлепване на нормално разположената плацента, най-често включват преки и косвени травми и нервно-психични ефекти.

Незабавна травма- падане по корема, особено от високо, удар по корема, например с копито или рога на животно, грубо извършени манипулации при външно завъртане на плода към главата и др.

Непряко нараняване- късостта на пъпната връв (абсолютна и относителна), плътността на мембраните, внезапното изтичане на вода по време на полихидрамнион, бързото раждане на първия близнак с близнаци и др. С полихидрамнион и многоплодна бременност, например при време на бързо изтичане на вода или раждане на първия близнак, разпръснатата плацента не може да следва намалено плацентарно място, в резултат на което в по-голяма или по-малка степен настъпва нейното отлепване. Освен това отделянето се улеснява от внезапен спад на вътрематочното налягане, в резултат на което маточната кухина не противодейства правилно на отделящата се от леглото си плацента.

Нервно-психични ефекти (уплаха, възбуда по време на полов акт и др.).

патогенозатози процес не е сложен. Отлепването започва в малка част от мястото на плацентата, което причинява нарушение на целостта на маточно-плацентарните съдове и свързаното с това кървене. Кръвта започва да се натрупва между плацентата и стените на матката, в резултат на което на мястото на отлепването на плацентата се образува ретроплацентарен хематом, който, постепенно нараствайки, увеличава отлепването.

Кръвта, натрупваща се под плацентата, може да не намери изход. Това се случва, когато периферията на плацентата е здраво свързана с матката. Ретроплацентарният хематом, нарастващ в такива случаи, все повече и повече изпъква феталната повърхност на плацентата към околоплодния сак и по този начин повишава интратекалното налягане, а оттам и вътрематочното налягане с целия фетален мехур. Стените на матката са преразтегнати поради увеличаване на обема на съдържащата се в нея течност (амниотична течност и кръв), а мястото на плацентата също е разтегнато. Разтягането на последното може да бъде толкова значително, че да се образуват пукнатини в подлежащите участъци на стената на матката, проникващи до серозната мембрана и дори се простират до нея. В този случай цялата стена на матката е наситена с кръв, която прониква в периутеринното влакно, а в някои случаи през пукнатини в серозната мембрана и в коремната кухина. В последния може да се открие серозно-кървава течност, а понякога и чиста кръв, в особено тежки случаи в значително количество. Няма външно кървене.

В други случаи кръвта си проправя път през тясна междина между мембраните на амниотичната торбичка и стената на матката във влагалището, откъдето започва да се откроява.

Понякога целостта на мембраните е нарушена и кръвта навлиза в амниотичната течност. Това увеличава напрежението в амниотичната кухина, което се предава на долния й полюс – плодния мехур.

Въпреки това, много често отлепването на плацентата, започнало в малка област, не получава по-нататъшно разпространение по една или друга причина; кръвният съсирек постепенно се сгъстява и частично се разтваря, а на мястото на отделянето на плацентата се образуват инфаркти и солни отлагания, които лесно могат да бъдат открити след раждането с внимателно изследване на плацентата. Бременността и раждането протичат нормално.

В остри случаи, когато значително количество кръв се излива или натрупва в матката, а също така прониква в дебелината на стената на матката, ходът на бременността и раждането придобива изразен патологичен характер. При отделяне на повече от една трета от майчината повърхност на плацентата, плодът умира от асфиксия. В много редки случаи се стига до отлепване на цялата плацента, което води до бърза смърт на плода. Ако в същото време има достатъчно разкритие на маточния фаринкс и фетален мехур е отворен, пролапсът на плацентата (prolapsus placentae) може да настъпи преди раждането на плода. Това обикновено се наблюдава при напречно и косо положение на плода.

Рискови фактори за преждевременно отлепване на плацентата

Отлепването на плацентата се среща в 1 на 200 случая и се дължи на високо кръвно налягане, пристрастяване към кокаин, прееклампсия, коремна травма и анамнеза за предишни отлепвания на плацентата по време на предишни бременности.

Симптоми и признаци на преждевременно отлепване на плацентата

Преждевременното отлепване на плацентата може да бъде придружено с обилно кървене, възможно е леко зацапване, а отлепването може да се случи и без видимо външно кървене.

Ако мястото на отлепване на плацентата е малко, тогава е напълно възможна съдова тромбоза, след което отлепването на плацентата спира.

Ако плацентата е разположена по-близо до шийката на матката (не в дъното на матката) (вижте фиг. 8, 9), кръвта постепенно се оттича и се излива във влагалището. В този случай жената вижда външно кървене, което е аленочервено. Кървенето може да бъде и кафяво (тъмна кръв), ако вече е минало известно време от началото на отделянето и (или) тази кръв е изтекла от висока плацента (от дъното на матката) (виж фиг. 6).

Ако преждевременното отлепване на плацентата протича в лека форма (малка част от мястото на детето е ексфолирана, съдовете са тромбозирани, образуван е малък хематом), състоянието на жената може да не се промени, тя ще види само леко зацапване.

Тежка форма на отлепване на плацентата се проявява със следните симптоми:

• силно кървене;
• значителна болка (дифузна остра болка с неясна локализация);
• напрегната матка (стомахът става стегнат);
• световъртеж;
• бледност на кожата;
• бързо дишане;
• кардиопалмус;
• ниско кръвно налягане.

Плодът има вътрематочна асфиксия.

Ако кръвта тече между плацентата и стената на матката, може да няма видимо външно кървене.

Невъзможно е да се прецени истинската кръвозагуба на жената по външно кървене!

Много е важно да посетите лекар, ако имате симптоми като кървене от влагалището, силна болка в корема или гърба, отпускане на матката или силни контракции всяка минута. В повечето случаи на преждевременно отлепване на плацентата само част от нея се отделя от стените на матката. В някои случаи плацентата се ексфолира напълно и детето обикновено умира. Ако медицинската помощ не бъде предоставена навреме, жената може да получи тежък кръвоизлив, органна недостатъчност и дори да умре. Ако започнете да кървите след 24-та седмица, ще бъдете откарани в болницата, за да проверите дали плацентата се е отлепила. Лекарят ще измери вашето кръвно налягане и пулс, както и сърдечната честота на вашето бебе, ще извърши ултразвуково сканиране и преглед на таза. Как и кога ще родите зависи от вашето здраве и здравето на бебето; можете да родите естествено или чрез цезарово сечение, възможно е да родите веднага, а може и след няколко часа или дори дни.

Клинично протичане на бременност и раждане с преждевременно отлепване

Клиничното протичане на бременността и раждането с преждевременно отлепване на нормално разположена плацента зависи от редица причини, от които основните са: реактивността на бременната към кръвозагуба и аноксия и на плода към аноксия, размера на ексфолираната повърхност на плацентата, количеството изгубена кръв и скоростта, с която се извършва загубата на кръв. Ходът на раждането е много силно повлиян от причината, която е причинила това усложнение на токсикоза, травма и др.

Отделянето на малка част от плацентата при други благоприятни условия може да остане незабелязано. В такива случаи се разпознава едва след раждането, при изследване на плацентата: върху майчината му повърхност се открива отпечатък, образуван от кръвен съсирек, и самият съсирек. Видът и плътността на съсирека зависи от това колко време е минало след отделянето. Тази област на плацентата доста често има белезникав или жълтеникав цвят, е плътна и груба на допир - признаци, показващи процеси на калцификация. В други случаи, ако по време на раждането е настъпило леко отлепване, контракциите (опитите) се засилват или отслабват, понякога стават нередовни; има признаци на фетална асфиксия; в края на периода на разкриване или в периода на експулсиране с цял фетален мехур често се появява кърваво изхвърляне. В такива случаи раждането обикновено завършва спонтанно или с помощта на акушерски щипци, които трябва да се използват само в интерес на плода.

Ако започващото отлепване е придружено от нефропатия, травма или друго не по-малко сериозно усложнение, заболяването е по-тежко. Отлепването на значителна част от плацентата настъпва внезапно и веднага придобива изключително тежък характер - развива се картина на колапс и шок: след мъчителна остра болка в корема се появява повръщане, бледност на кожата, забавяне на пулса, скоро след това чрез повишаване и спадане на кръвното налягане (слаб, лесно компресиран пулс); стомахът се подува и става напрегнат; избива студена пот. Ако матката може да се усети през напрегнатата коремна стена, привлича вниманието нейната твърда консистенция, болезнеността на повърхността й, произтичаща от кръвоизлив в дебелината на стената. Неравностите на стената на матката се превръщат в хълм с еластична консистенция, съответстващ на зоната, където е настъпило отлепването на плацентата.

Картината на вътрешното кървене може да бъде допълнена от външно кървене. Последният винаги идва втори път и в сравнение с вътрешния е по-малко изобилен.
Плодът бързо умира от аноксия, сърдечните му тонове не се чуват.

При пълно отлепване плацентата се ражда след мъртвия плод. Майчината му повърхност е покрита с голям плътно притиснат кръвен съсирек. При отделяне на съсирек върху плацентата се открива плочевидна депресия от натиска на ретроплацентарния хематом.

Разпознаттази патология обикновено е без особени затруднения въз основа на наличието в анамнезата на една от посочените предразполагащи и пряко причиняващи причини, и най-важното, според характерната клинична картина.
При вагинален преглед се определя кръвотечение, но не винаги; с отворено гърло, феталния мехур е напрегнат както по време на контракциите, така и извън тях. Въпреки това, при напрегната матка, нейните спазми, дори и да съществуват, са трудни за определяне.

Ако плацентата е ексфолирана в малък участък (по-малко от една трета) и има външно кървене, е необходимо да се диференцира с плацента превия.

В такива случаи най-ценният диференциално-диагностичен признак е естеството на кървенето: при отлепване на нормално разположена плацента, то е постоянно, а при представяне - периодично (кървенето се увеличава след контракциите). Данните, получени при вагинално изследване на родилката, са характерни: при предлежание на плацентата тъканта на последната обикновено се намира в маточната кухина, но това не се случва при отлепване на нормално разположена плацента. Правилността на диагнозата може да бъде проверена след края на раждането чрез изследване на плацентата, която е родила: при плацента превия, мембраните се разкъсват в самия ръб на плацентата, а ръбът на плацентата в съседство с разкъсаната област е често смачкани и покрити с кръвни съсиреци; с отлепване на нормално разположена плацента, разкъсването на мембраните е много по-далеч от нейния ръб.

Лечение на преждевременно отлепване на нормално разположена плацента

Лечението на родилки с преждевременно отлепване на нормално разположена плацента зависи от клиничната картина и готовността на естествените родови пътища. При симптоми на тежко вътрешно кървене и неподготвеност на родовия канал е показано цезарово сечение. При обширни и множествени кръвоизливи в дебелината на стената на матката, особено при увреждане на нейната серозна мембрана, се извършва суправагинална ампутация на матката, за да се избегне следоперативна атония и нагнояване. Същото трябва да се направи, когато има значително вътрешно кървене, матката е грудка и по време на изследването е рязко болезнено дори при пълно отваряне на фаринкса.

При пълно или почти пълно отваряне на фаринкса и липсата на признаци на обширни кръвоизливи в стените на матката, плодът се показва като дръжка и се отстранява, ако плодът остава подвижен. Следващата глава на мъртъв плод трябва да бъде перфорирана, за да се избегне травма на родовия канал.

Ако е настъпило отлепване на плацентата по време на периода на изгнание с жив плод, раждането завършва при подходящи условия чрез налагане на изходен или кухинен форцепс. При мъртъв плод се извършва перфорация на главата, последвана от краниоклазия.

Отварянето на феталния пикочен мехур обикновено забавя отделянето на плацентата и намалява, а понякога дори спира кървенето. Следователно, при леки или умерени симптоми на преждевременно отделяне на плацентата, е показано отваряне на феталния пикочен мехур.

Във всички случаи на раждане през естествения родов канал след отстраняване на плода е необходимо ръчно отстраняване на плацентата (ако нейното отлепване е било непълно) и изследване на маточната кухина, за да се отстранят възможните остатъци от плацентата и да се изключи нарушение на целостта. на матката. Ръчното изследване на маточната кухина, освен това, допринася за доброто му намаляване. Също така е необходимо да се изследват шийката на матката и влагалището с помощта на огледала, за да се изключи тяхното увреждане. В същото време се предписват лекарства, които намаляват матката (питуитрин, ерготин и др.) За предотвратяване на кървене в ранния следродилен период и за предотвратяване на инфекция, която лесно се развива в тези случаи, антибиотици. За борба с анемията се извършват многократни кръвопреливания.

Прогнозаза майката и за плода, колкото по-лошо е по-ранното отлепване на плацентата по време на бременност или по време на раждане, толкова по-голяма е загубата на кръв и толкова по-слаби са защитните адаптации на тялото на бременната жена и плода, по-специално тяхната устойчивост на кислороден глад. Смъртните изходи зависят от късното доставяне на пациентите в болницата. Причината за смъртта обикновено е остра анемия или шок. Майчината смъртност, която доскоро, според Е. И. Поволоцкая-Введенская, е била 4,35%, намалява от година на година и практически може да бъде сведена до нула.

Значително по-лоша прогноза за плода. При отделяне на значителна част от плацентата по време на бременност почти винаги настъпва смърт на плода; при отлепване в периода на отваряне смъртността на плода достига 85,7%, а в периода на изгонване - 35,7%.

Ако са установени рискови фактори при бременна жена, тогава лекарят ще наблюдава и лекува тези заболявания според нуждите.

Тежката форма на преждевременно отлепване на плацентата изисква спешна хирургическа интервенция - цезарово сечение за спасяване на живота и здравето на жена и дете.

Всяко кървене на бременна жена изисква спешна хоспитализация на жена в болница, за да се установят причините за нейното състояние и да се извършат терапевтични мерки! Степента на тежест на нарушенията може да бъде установена само от лекар въз основа на резултатите от прегледа на бъдещата майка!

Предотвратяване на преждевременно отлепване на нормално разположена плацента

Предотвратяването на преждевременното отделяне на нормално разположена плацента се свежда до предотвратяване на причините, предразполагащи към това усложнение на бременността и раждането или го причиняват. Особено място в това отношение заема борбата с токсикозата на бременността, инфекциите, особено хроничните, борбата със спонтанните аборти и др., както и предпазването на бременната жена от всякакви наранявания - физически и психически.
Профилактиката е и правилното водене на раждането при полихидрамнион, многоплодна бременност и други състояния, когато има преразтягане на матката.

4 класически самолета.

1. Защита на труда на жените по време на работа.

2. Диабет и бременност. Водене на бременност и раждане. Захарен диабет (ЗД) и бременност.

1. Влиянието на вредните фактори на околната среда, производствените опасности и лошите навици върху бременността и плода.

2. Анемия и бременност Етиология, патогенеза, клиника, диагностика, лечение, профилактика, водене на бременност и раждане. Анемия и бременност.

2. Хранителност: много калории (3000 - 3500). Месо, черен дроб, магданоз, соя, хляб, нарове, зелени ябълки.

3. Изглед отпред на тилното предлежание. Биомеханизъм на раждането.

1. Перинатална смъртност. Структура. Намалете пътищата.

2. Анатомично тесен таз. Класификация според формата и степента на стеснение, диагностични методи, водене на труда, профилактика на усложнения. Анатомично тесен таз.

асфиксия.

1. Майчина смъртност. Структура. Намалете пътищата.

2. Като цяло равномерно стеснен таз. Видове, диагностика, биомеханизъм на раждането.

3. План за водене на раждането при захарен диабет.

1. Диспансерно наблюдение на бременни жени в предродилна клиника. Основните качествени показатели за работата на предродилната клиника. Поръчка номер 50.

2. Напречно стеснен таз. Видове, диагностика, биомеханизъм на раждането, водене на раждането, профилактика на усложненията.

3. Вагинален преглед по време на раждане. Показания, начин на приложение.

1. Рискова група за кървене по време на раждане. Предотвратяване на кървене в предродилната клиника и родилния дом.

2. Плосък таз, видове. Диагностика, биомеханизъм на раждането, водене на раждането, профилактика на усложненията.

3. Мануално изследване на маточната кухина. Показания, техника.

1. Ролята на предродилната клиника в профилактиката на следродилните септични усложнения.

2. Клинично тесен таз. Класификация, механизъм на възникване, клиника, диагноза, управление на труда, профилактика на усложненията. Рискови групи.

3. Управление на първия етап на раждането.

1. Ролята на предродилната консултация в профилактиката на прееклампсията. Рискови групи за развитие на прееклампсия.

2. Преносена бременност Етиология, патогенеза, диагностика, водене на раждането, профилактика на усложненията.

3. Заден изглед на тилното предлежание. Биомеханизъм на раждането.

1. Пренатални рискови фактори. Рискови групи за усложнения при бременност и раждане.

2. Многоплодна бременност. Клиника, диагностика, протичане на бременност, раждане. Многоплодна бременност.

3. Концепцията за зрелостта на новороденото. признаци на зрялост.

1. Физиопрофилактична подготовка на бременни за раждане.

2. Неправилно положение на плода. Видове, диагностика, водене на бременност и раждане, профилактика на усложнения.

3. Поддържане на втория, третия период на раждане.

1. Хигиена и диета на бременни жени. Ефектът на диетата върху плода...

2. Седалищно предлежание. Класификация, етиология, диагностика, водене на бременност и раждане, профилактика Седалищно предлежание.

3.Ръчно отделяне на плацентата. Показания, техника.

1. Устройство и функция на плацентата

2. Имунологична несъвместимост на кръвта на майката и плода. Етиология, патогенеза, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Хемолитична болест на плода.

3. Класически мануален апарат за седалищни предлежания. Показания, техника, профилактика на усложнения.

1. Топография на тазовите органи на жената (мускули, връзки, фибри, перитонеум).

2. Спонтанен аборт. Етиология, патогенеза, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

1.1. Генетични причини за спонтанен аборт

3. Епизиотомия. Показания, техника. Епизиотомия.

1. Кръвоснабдяване, инервация и лимфна система на половите органи на жената.

2. Индуциран от бременност оток и протеинурия без хипертония. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.

3. Показания за ранна амниотомия. Техника на изпълнение. Амниотомия.

1. Тазово дъно. Анатомична структура.

2. Индуцирана от бременност хипертония със значителна протеинурия. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.

3. Кръвопреливане в акушерството. Показания, условия на подготовка, усложнения. Автодарение.

1. Организация на работа и основни показатели за качество на акушерска болница. Поръчка 345.

2. Прееклампсия с умерена тежест. Патогенеза, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

3. Първично лечение на новороденото.

1. Санитарно-епидемиологичен режим на родилното отделение.

2. Тежка прееклампсия. Патогенеза, клиника, спешна помощ, раждане.

3. Признаци на отделяне на плацентата. Рецепции на раждането на отделената плацента.

1. Санитарно-епидемиологичен режим на следродилния отдел.

2. Еклампсия по време на бременност, раждане, след раждане. Патогенеза, клиника, диагностика, лечение.

3. Механизмът на отделяне на плацентата. Допустимо кървене. Предотвратяване на кървене при раждане.

1. Семейно планиране. Класификация на контрацептивите, механизъм на действие, показания, противопоказания. Диспансерно наблюдение.

2. Вътрематочна инфекция, влияние върху бременността и плода. Профилактика на вътрематочна инфекция в предродилна клиника.

3. Акушерски форцепс. Показания, условия, техника, профилактика на усложненията. Акушерски клещи.

2. Аномалии на прикрепване на плацентата. Етиология, класификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

3. Акушерска полза във втория етап на раждането (изглед отпред на тилното предлежание).

1. Подготовка на тялото за раждане. Определяне на готовността за раждане.

2. Преждевременно отлепване на нормално разположена плацента. Етиология, класификация, патогенеза, клиника, диагностика, лечение, раждане.

3. Разкъсвания на перинеума, вагината и шийката на матката. Етиология, класификация, диагностика, техника на зашиване. Разкъсване на перинеума.

Празнина шм

Разкъсване на матката.

1. Методи за външен акушерски преглед на бременни жени. Диагностика на късна бременност. Артикулация на плода, позиция, вид, предлежание.

2. Първи и втори етап на раждането. Физиологичен ход. Усложнения, тяхната профилактика.

3. Лактационен мастит. Класификация, етиология, патогенеза, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

1. Критични периоди в развитието на ембриона и плода.

2. Следраждане и ранен следродилен период на раждане. Физиологичен курс, управление.

3. Анатомо-физиологични особености на новородените. Грижа за новороденото.

1. Забавено развитие на плода. Методи за диагностика на състоянието на плода.

2. Ранна прееклампсия. Етиология, патогенеза, клиника, лечение, профилактика. атипични форми.

3. Показания за приемане и преместване на родилки и родилки в отдела за наблюдение.

1. Бременни жени и родилки, които имат:

2. Бременни, родилки и родилки, които имат:

1. Амниотична течност, състав, количество, физиологично значение.

2. Преждевременно раждане. Етиология, клиника, диагностика, лечение, раждане, профилактика.

3. Родова травма на новородени. Причини, диагностика, лечение, профилактика. Травма при раждане.

1. Съвременната представа за причините за началото на раждането.

2. Сърдечни пороци и бременност. Характеристики на бременността и раждането.

3. Недоносено бебе. Анатомия - физиологични особености. Грижи за недоносени бебета. Недоносено бебе.

1. Клиника на нормално раждане и водене на родилния акт.

2. Патологичен предварителен период. Етиология, патогенеза, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

3. Определяне на теглото на плода. Значение на феталните антропометрични данни за изхода на бременността и раждането.

1. Следродилни гнойно-септични заболявания. Етиология, патогенеза, особености на протичането в съвременни условия. Диагностика, лечение, профилактика.

2. Първична и вторична слабост на трудовата дейност. Етиология, патогенеза, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

3. Спешна помощ и интензивно лечение при еклампсия.

1. Следродилен сепсис. клинични форми. Етиология, патогенеза, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

2. Дискоординирана родова дейност. Класификация, етиология, патогенеза, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

3. План за управление на преждевременно раждане.

1. Септичен шок. Етиология, патогенеза, клиника, диагностика, усложнения, лечение, профилактика.

2. Разкъсвания на матката. Етиология, класификация, диагностика, лечение, профилактика. Разкъсване на матката.

3. План за водене на раждане със сърдечни пороци.

1. Анаеробен сепсис. Етиология, патогенеза, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

2. Фетална хипоксия по време на раждане. Етиология, патогенеза, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Фетална хипоксия.

3 степени на тежест.

3. План за водене на раждането при хипертония.

1. Прееклампсия. Съвременни представи за етиологията и патогенезата Класификация. Предотвратяване на гестоза.

2. Кървене в следродовия период. Причини, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

3. Условия за извършване на цезарово сечение. Предотвратяване на септични усложнения.

1. Тромбоемболични усложнения в акушерството. Етиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

2. Плацента превия. Етиология, класификация, клиника, диагностика. Водене на бременност и раждане.

3. План за водене на раждането в седалищно предлежание.

2. Кървене в ранния и късния следродилен период. Причини, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

3 Методи за анестезия при раждане. Предотвратяване на нарушения на контрактилната активност на матката по време на раждане.

1. Хеморагичен шок. Степени на тежест. Етиология, патогенеза, клиника, диагностика, лечение, профилактика. хеморагичен шок.

3. Мануални средства за тазови предлежания по Цовянов. Показания, техника.

2. Ендометрит след раждане. Етиология, патогенеза, видове, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

3. Водене на бременност и раждане при жени с белег на матката. Признаци на несъстоятелност на белега. Белег на матката след кс.

1. Фетоплацентарна недостатъчност. Етиология, патогенеза, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Фетоплацентарна недостатъчност (FPN).

2. Цезарово сечение, показания, условия, противопоказания, методи за извършване на операцията.

2. Преждевременно отлепване на нормално разположена плацента. Етиология, класификация, патогенеза, клиника, диагностика, лечение, раждане.

Преждевременно отлепване на нормално разположена плацента - отлепване на плацентата преди раждането на плода (по време на

по време на бременност, в първия и втория етап на раждането).

КОД по МКБ-10

O45 Преждевременно отлепване на плацентата ( отлепване на плацентата).

O45.0 Преждевременно отлепване на плацентата с нарушения в кръвосъсирването.

O45.8 Друго отлепване на плацентата.

O45.9 Преждевременно отлепване на плацентата, неуточнено.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Честотата на PONRP има тенденция да се увеличава и в момента се среща при 0,3-0,4% от ражданията.

КЛАСИФИКАЦИЯ

В зависимост от областта се разграничава частично и пълно отлепване на плацентата. С частично отлепване на плацентата от

част от стената на матката ексфолира, с пълна - цялата плацента. Частичният PONRP може да бъде маргинален, когато

ръбът на плацентата се ексфолира, или централната - съответно централната част.

Частичното отлепване на плацентата може да бъде прогресивно или непрогресивно.

ЕТИОЛОГИЯ

Етиологията на PONRP не е окончателно определена. Отлепването на плацентата е проява на системно, понякога скрито

продължаваща патология при бременни жени. Сред причините за патологията се разграничават няколко фактора: съдови

(васкулопатия, ангиопатия на плацентарното легло, повърхностна инвазия на цитотрофобласта в дефектния

ендометриум), хемостатичен (тромбофилия), механичен. Васкулопатията и тромбофилията са относително чести

възникват при прееклампсия, хипертония, гломерулонефрит.

Промените в хемостазата са причината и следствието на PONRP. В развитието на PONRP се отдава важно значение на APS,

генетични дефекти в хемостазата (мутация на фактора Leiden, дефицит на ангиотензин-II, дефицит на протеин С и др.),

предразполагащи към тромбоза. Тромбофилията, която се развива в резултат на тези нарушения, предотвратява

пълна инвазия на трофобласта, допринасяща за дефекти в плацентацията, PONRP.

Нарушена хемостаза може да възникне поради PONRP, например остра форма на DIC, водеща до

масивно кървене и развитие на PON. Ситуацията е типична за централен отряд, когато в района

натрупването на кръвно налягане се повишава, възникват условия за проникване на клетките на плацентарната тъкан,

с тромбопластични свойства, в кръвообращението на майката.

При раждане PONRP е възможен с рязко намаляване на обема на прекомерната матка, чести и интензивни контракции.

Плацентата, която не е способна на контракция, не може да се адаптира към променения обем на матката, в резултат на което

губи контакт със стената на матката.

По този начин следните условия могат да бъдат приписани на предразполагащите фактори за PONRP:

По време на бременност:

Съдова екстрагенитална патология (АХ, гломерулонефрит);

Гендокринопатия (DM);

автоимунни състояния (APS, системен лупус еритематозус);

Галергични реакции към декстрани, кръвопреливане;

Гестоза, особено на фона на гломерулонефрит;

G инфекциозно-алергичен васкулит;

Генетични дефекти в хемостазата, предразполагащи към тромбоза.

· По време на раждане:

Подагра на OB с полихидрамнион;

Хиперстимулация на матката с окситоцин;

Gраждане на първия плод с многоплодна бременност;

G къса пъпна връв;

G закъсняла руптура на феталния пикочен мехур.

Възможно е бурно отлепване на плацентата в резултат на падане и травма, външни акушерски обрати,

амниоцентеза.

ПАТОГЕНЕЗА

Разкъсване на кръвоносните съдове и кървене започва в decidua basalis. Полученият хематом нарушава целостта на всички

слоеве на децидуата и ексфолира плацентата от мускулния слой на матката, който е в съседство с тази област.

При непрогресивен вариант на отлепване на плацентата може да не се разпространи по-нататък, хематом

уплътнен, частично абсорбиран, в него се отлагат соли. С прогресивен вариант зоната на откъсване

може да се увеличи бързо. Матката е разтегната. Съдовете в зоната на отделяне не са прищипани.

Изтичащата кръв може да продължи да ексфолира плацентата, а след това и мембраните и да изтече от гениталния тракт. Ако

кръвта с продължаващо отлепване на плацентата не намира изход, след което се натрупва между стената на матката и

плацента с образуване на хематом. Кръвта в същото време прониква както в плацентата, така и в дебелината на миометриума, което води до

преразтягане и импрегниране на стените на матката, дразнене на рецепторите на миометриума. Разтягането може да бъде

толкова значителни, че в стената на матката се образуват пукнатини, които се простират до серозната мембрана и дори

на нея. В този случай цялата стена на матката е наситена с кръв и тя може да проникне в периутеринната тъкан и в редица

случаи - през пукнатини в серозната мембрана и в коремната кухина. Серозната покривка на матката в същото време има синкав цвят

цвят с петехии (или с петехиални кръвоизливи). Това патологично състояние се нарича маточно

апоплексия на плацентата; за първи път патологията е описана от A. Kuveler през 1911 г. и е наречена „утроба

Кувелер“. Състоянието нарушава контрактилитета на миометриума, което води до хипотония,

прогресия на DIC, масивно кървене.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Основните симптоми на PONRP са:

Кървене и симптоми на хеморагичен шок;

· болка в корема;

хипертоничност на матката;

Остра хипоксия на плода.

Тежестта и естеството на симптомите на PONRP се определят от размера и местоположението на отделянето.

Кървенето при PONRP може да бъде:

външен;

вътрешни;

Смесени (вътрешни и външни).

При маргинално отлепване на плацентата се появява външно кървене. Кръвта отделя мембраните от стената на матката и

бързо излиза от гениталния тракт. Кръвта е ярка на цвят. Ако кръвта изтича от хематом, разположен

високо в дъното на матката, кървенето обикновено е тъмно на цвят. С външно кървене

състоянието се определя от количеството на кръвозагубата. При вътрешно кървене, което обикновено се случва с

централно отлепване, кръвта не намира изход навън и, образувайки ретроплацентарен хематом, импрегнира стената

матка. Общото състояние се определя не само от вътрешна кръвозагуба, но и от болков шок.

Болката в корема се дължи на пропиване на маточната стена с кръв, разтягане и дразнене на перитонеума. болезнено

синдромът възниква, като правило, с вътрешно кървене, когато има ретроплацентарен хематом. болка

може да бъде интензивен. При PONRP, разположен на задната стена на матката, болката е локализирана в лумбалната област

области. При голям ретроплацентарен хематом на предната повърхност на матката, рязко болезнено

локално подуване.

Хипертонусът на матката е възможен при вътрешно кървене и се дължи на наличието на ретроплацентарен хематом,

напояване с кръв и преразтягане на стената на матката. В отговор на постоянен стимул стената на матката се свива

и не се отпуска.

Остра фетална хипоксия възниква поради хипертонус на матката, нарушен утероплацентарен кръвоток и

отлепване на плацентата. Плодът може да умре с отделяне на една трета или повече от повърхността на плацентата. С пълно откъсване

настъпва незабавна смърт на плода. Понякога интрапарталната смърт на плода е единственият симптом на отлепване

плацента.

Според клиничното протичане се различават лека, средна и тежка степен на тежест на състоянието на бременна жена с

отлепване на плацентата.

лесно формата - Отлепване на малка част от плацентата, незначително отделяне от гениталния тракт. Общ

състояние не е нарушено. С ултразвук може да се определи ретроплацентарния хематом, ако се отдели кръв

външни полови органи, тогава не се открива с ултразвук. След раждането се открива организиран съсирек

плацента.

Среден степен земно притегляне - отлепване на плацентата на 1/3–/4 от повърхността. Отделяне от гениталния тракт

кръв със съсиреци в значително количество. С образуването на ретроплацентарен хематом се появява болка в

корем, хипертонус на матката. Ако отделянето е настъпило по време на раждане, матката не се отпуска между контракциите. При

голям ретроплацентарен хематом, матката може да стане асиметрична, рязко болезнена при палпация. Без

преждевременно раждане, плодът умира. В същото време се развиват симптоми на шок (хеморагичен и

болезнено).

тежък формата - Отлепване на повече от 1/2 от повърхността на плацентата. Внезапна болка в корема

кървене (първоначално вътрешно, а след това външно). Симптомите на шок се появяват доста бързо. При

преглед и палпация, матката е напрегната, асиметрична, в областта на ретроплацентарния хематом може да се открие

изпъкнал. Отбелязват се симптоми на остра хипоксия или смърт на плода.

Тежестта на състоянието, загубата на кръв допълнително се влошава от развитието на DIC поради проникване в

майчиния кръвен поток на голям брой активни тромбопластини, образувани на мястото на отлепване на плацентата.

ДИАГНОСТИКА

Диагнозата на PONRP се основава на:

клиничната картина на заболяването;

ултразвукови данни;

промени в хемостазата.

ФИЗИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ

Клинични симптоми, предполагащи PONRP: зацапване и коремна болка; хипертоничност,

болезненост на матката; липса на релаксация на матката в паузите между контракциите по време на раждане; остра хипоксия

смърт на плода или пренатална смърт; симптоми на хеморагичен шок.

По време на вагинален преглед по време на бременност шийката на матката обикновено се запазва, външният отвор е затворен. AT

първият етап на раждане с отлепване на плацентата, фетален мехур обикновено е напрегнат, понякога умерен

количеството кърваво изхвърляне със съсиреци от матката. При отваряне на феталния мехур изтичащите агенти могат

ИНСТРУМЕНТАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Ултразвукът трябва да се извърши възможно най-рано, ако се подозира PONRP. За надлъжно и напречно сканиране

възможно е да се определи мястото и зоната на отлепване на плацентата, размера и структурата на ретроплацентарния хематом. В число

случаи с леко отлепване на плацентата по ръба с външно кървене според ултразвук

не успява да открие.

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Анализът на показателите за хемостаза показва развитието на DIC.

ПРОЖИВКА

Идентифициране на латентна тромбофилия при пациенти с риск от развитие на PONRP.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

Диференциална диагноза се извършва с хистопатична руптура на матката, предлежание на плацентата, руптура

съдове на пъпната връв.

PONRP има идентични симптоми с хистопатичната руптура на матката: коремна болка, напрежение,

нерелаксираща стена на матката, остра хипоксия на плода. Ултразвукът разкрива област на ексфолирана плацента. Ако

липсва, диференциалната диагноза е трудна. Независимо от диагнозата, спешно

доставка.

Отлепването на плацентата превия се установява лесно, тъй като при наличие на кръвоизлив от гениталния тракт,

други характерни симптоми отсъстват. С ултразвук не е трудно да се определи местоположението на плацентата.

Изключително трудно е да се подозира разкъсване на съдовете на пъпната връв. Тази патология често се наблюдава в менингеалните

прикрепване на кръвоносните съдове. Характеризира се с освобождаване на яркочервена кръв, остра хипоксия и пренатална

смърт на плода. Локална болка и хипертонус липсват.

Воденето на бременността при PONRP зависи от следните показатели:

Количеството загуба на кръв

състояние на бременната и плода;

гестационна възраст;

състояние на хемостаза.

По време на бременност и раждане с изразена клинична картина (умерена и тежка) PONRP

е показано спешно раждане чрез КС, независимо от гестационната възраст и състоянието на плода. По време на операцията

изследването на матката е необходимо за откриване на кръвоизлив в мускулната стена и под серозната мембрана (матката

Кувелера). При диагностициране на матката на Kuveler на първия етап, след раждането се извършва превръзка

вътрешни илиачни артерии ( а. илиака interna). При липса на кървене обемът на операцията с това

е ограничена и матката е запазена. При продължително кървене трябва да се извърши екстирпация на матката.

Машините за реинфузия на RBC се използват за събиране и преливане на собствената кръв на пациента.

автокръв (например "Cell saver", "Haemolit" и др.). С помощта на тези устройства кръвта се всмуква в резервоара, където

изчиства се от свободния хемоглобин, факторите на кръвосъсирването, тромбоцитите и след това червените кръвни клетки

връщане в тялото. В същото време се провежда инфузионно-трансфузионна терапия (вижте „Хеморагичен

При лека форма на хода на PONRP, ако състоянието на бременната жена и плода не страда значително, няма изразен

външно или вътрешно кървене (малък непрогресиращ ретроплацентарен хематом според

Ултразвук), анемия, с гестационна възраст до 34–5 седмици, възможно е очаквано лечение. Провежда се водене на бременност

под контрола на ултразвук, с постоянно наблюдение на състоянието на плода (доплер, CTG). Терапията включва

почивка на легло за бременна жена и се състои във въвеждането на b-агонисти, спазмолитици,

антиагреганти, мултивитамини, антианемични лекарства. По показания - трансфузия на прясно замразени

Ако състоянието на бременната и плода е задоволително, няма изразено външно или вътрешно кървене.

(малък непрогресиращ ретроплацентарен хематом според ултразвук), анемия, с период на бременност до 34–36 седмици, възможно е очаквано лечение. Бременните жени се водят под ехографски контрол, с постоянна

проследяване на състоянието на плода (доплер, CTG). Лечението включва почивка на легло за бременна жена.

УПРАВЛЕНИЕ НА ТРУДА

При леко отлепване, задоволително състояние на родилката и плода, нормален тонус на матката, раждането може да бъде

водят през естествения родов канал. Извършете ранна амниотомия, за да намалите кървенето и

получаване на тромбопластин в кръвообращението на майката, ускоряване на раждането (особено при доносен плод). раждане

трябва да се извършва при постоянно наблюдение на естеството на майчината хемодинамика, контрактилна

активност на матката и сърдечна честота на плода. Извършва се катетеризация на централната вена, според показанията - инфузионна терапия. При слабост на родовата дейност след амниотомия се прилагат утеротоници. целесъобразно

епидурална анестезия. След изригване на главата окситоцинът се използва за засилване на маточните контракции

и намаляване на кървенето.

С прогресирането на отделянето или появата на тежки симптоми във втория етап на раждането, тактика

определя се от местоположението на предлежащата част в таза. С глава разположена в най-широката част

тазовата кухина и над нея е показан CS. Ако предлежащата част е разположена в тясната част на тазовата кухина

и по-ниско, след това с предлежание на главата се прилагат акушерски щипци, а със седалищно предлежание,

екстракция на плода от тазовия край.

В ранния следродилен период след отделяне на плацентата се извършва ръчно изследване на матката. За

за предотвратяване на кървене, динопрост се прилага във физиологичен разтвор интравенозно капково в продължение на 2 часа.

Корекцията на хемостазата е важна в ранните следродилни и постоперативни периоди при PONRP. При

ако има признаци на нарушения на коагулацията, се прелива прясно замразена плазма,

тромбоцитна маса, кръвопреливане по показания (еритроцитна маса). В редки ситуации, когато

масивна кръвозагуба, явления на хеморагичен шок, възможно е преливане на прясна донорска кръв от

проверени донори.

РЕЗУЛТАТ ЗА ПЛОДА

При PONRP плодът обикновено страда от остра хипоксия. Ако акушерската помощ е предоставена ненавременно и

не достатъчно бързо, настъпва антенатална смърт на плода. При преждевременно раждане,

новородените могат да развият RDS.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Няма специфична профилактика. Профилактиката на PONRP се състои в предгравидна подготовка,

лечение на ендометрит и екстрагенитални заболявания преди бременност, корекция на идентифицирани

нарушения на хемостазата.

Прогнозата за PONRP се определя не само от тежестта на състоянието, но и от навременността на предоставянето

квалифицирана помощ.__

Преждевременно откъсване глоба разположен плацента- това е отделянето на плацентата, разположено в горния сегмент на матката, по време на бременност или в I-II етап на раждане. Честотата на отделяне е от 0,3 до 0,5% от общия брой раждания или 1-2% от всички бременности и до 30% от причините за майчината смърт, така че тази патология се отнася до тежки усложнения на бременността и раждането.

Преждевременното отлепване на нормално разположената плацента е втората по честота причина за акушерско кървене по време на бременност и раждане. Преждевременното отлепване на плацентата винаги представлява заплаха за здравето, живота на бременна жена, родилка и особено плода поради кървене. Майчината смъртност при преждевременно отлепване на плацентата, според литературата, остава доста висока - от 1,6 до 15,6%. Перинаталната смъртност при преждевременно отлепване на плацентата остава в рамките на 20-40%. Отлепването на плацентата, както по време на бременност, така и през 1-ви и 2-ри етап на раждането, независимо от това къде се прикрепя към стените на матката, се счита за преждевременно. Честотата на отделяне, изискваща спешна помощ, е 0,3-0,5%. За разлика от плацента превия, отлепването на плацентата обикновено се случва по-късно по време на бременността, с началото на раждането, над 90% от децата тежат над 1500 g.

класификация (въз основа на степента на отделяне на плацентата от стената на матката и локализацията на отделянето):

• 1. Пълно отлепване (отделяне на цялата плацента).
• 2. Частично отделяне:

централен.

Анатомична класификация

В съответствие с локализацията на хематома от анатомична гледна точка има пет вида преждевременно отлепване на нормално разположена плацента:

• 1. Кръвоизлив под мембраните, т.е. субхориален хематом.
• 2. Кръвоизлив в областта на долния край на плацентата - първият му признак ще бъде кървене от гениталния тракт.
• 3. Кръвоизлив в амниотичната кухина след разкъсване на мембраните.
• 4. Кръвоизлив под плацентата - образува се голям ретроплацентарен хематом.
• 5. Кръвоизлив в дебелината на миометриума - възниква инфилтрация на междумускулните пространства с кръв, а в тежки случаи се образува така наречената матка на Kuveler.

Клинична класификация

Page et al. разпределете четири степени на тежест на отлепването на плацентата (таблица 1).

Основните връзки на патогенезата:

спонтанно разкъсване на съдовете на плацентарното легло. Неспособността на матката да се свие ефективно в резултат на факта, че съдовете не са захванати и се образува ретроплацентарен хематом.

Преди това основната причина за преждевременното отделяне на нормално разположена плацента се считаше за механични фактори - травма на корема, увеличаване на обема на матката и след това бързото й изпразване (с полихидрамнион, многоплодна бременност, голям или гигантски плод ), късост на пъпната връв, закъсняло разкъсване на мембраните, дистрофични промени в ендометриума. В момента съдовите промени, дължащи се на късна токсикоза на бременни жени, хипертония или бъбречно заболяване, са от голямо значение за появата на преждевременно отделяне на нормално разположена плацента. Механичните и стресовите фактори са от известно значение, особено ако се комбинират с тази патология.

Много съвременни автори смятат, че пусковият механизъм за преждевременното отлепване на плацентата е имунологичен конфликт между тялото на майката и тъканите на фетоплацентарния комплекс, водещ до отхвърляне.

Механизмът на отлепване е образуването на базални хематоми в резултат на патологични промени в съдовете на децидуата. Ограничените хематоми, достигащи значителни размери, разрушават базалната плоча и проникват в кръвния поток между власинките. Настъпва отлепване на плацентата от маточната стена и притискане на плацентарната тъкан от образувания хематом. Макроскопски при частично отлепване се откриват фасети ("старо" отлепване) или кръвни съсиреци ("остро" отлепване) по майчината повърхност на плацентата.

Микроскопски, в зависимост от продължителността и зоната на отлепване на плацентата, се откриват различни промени в плацентата, съответстващи на структурата на острите и подострите хеморагични инфаркти. Особено благоприятен фон за появата на тази микроскопична картина е тежката късна прееклампсия, при която има масивно отлагане на фибрин в съдовете на плацентата със затваряне на капилярния лумен, пролиферативен ендартериит и разкъсване на децидуалните артерии.

Преждевременното отделяне на нормално разположена плацента не е нищо повече от прехода на хронична форма на недостатъчност на маточно-плацентарното кръвообращение в остра с определени клинични симптоми. Това усложнение винаги се предшества от хронични нарушения на маточно-плацентарната циркулация под формата на последователни промени: спазъм на артериолите и капилярите на базалната част на децидуата, която е част от майчината част на плацентата, повишен вискозитет на кръвта с еритроцитна стаза, тяхната агрегация, лизис и освобождаване на кръвен тромбопластин, DIC синдром. Влошаването на микроциркулацията в плацентата води до намаляване на еластичността на съдовата стена, повишаване на нейната пропускливост. Това допринася за разкъсване на артериоли, капиляри, образуване на микрохематоми, постепенно сливане, унищожаване на базалната плоча на децидуалната тъкан, улавяне на междинни пространства и образуване на постоянно нарастващ ретроплацентарен хематом на мястото на отлепване на плацентата.

Клинични и диагностични критерии за преждевременно отлепване на нормално разположена плацента

Преждевременното отлепване на нормално разположената плацента може да бъде при бременни жени в случай на следната патология:

прееклампсия;

заболяване на бъбреците;

изоимунен конфликт между майката и плода;

преразтягане на матката (полихидрамнион, многоплодна бременност, голям плод);

заболявания на съдовата система;

диабет;

заболявания на съединителната тъкан;

възпалителни процеси на матката, плацентата;

аномалии в развитието или тумори на матката (субмукозни, интрамурални фиброиди).

Редки причини:

физическо нараняване;

психическа травма;

внезапно намаляване на обема на амниотичната течност;

абсолютно или относително къса пъпна връв;

патология на контрактилната активност на матката.

Клинични живопис.Водещите симптоми на преждевременното отлепване на плацентата са кървене и болка, останалите симптоми са свързани с тези две: обща и локална болезненост на матката при палпация, нейната хипертоничност, хипоксия или смърт на плода. Кървенето може да бъде външно, вътрешно и комбинирано. Външно кървене се наблюдава при маргинално (странично) отлепване на плацентата и отворена шийка на матката. Преждевременното отлепване на плацентата с образуването на ретроплацентарен хематом се характеризира с вътрешно кървене. Комбинирано кървене възниква при странично отлепване на плацентата с леко отваряне на цервикалния канал. Кървенето може да бъде незабележимо, масивно и дори придружено от хеморагичен шок. В зависимост от обема на кръвозагубата се развиват хемодинамични нарушения в различна степен, симптоми на коагулопатия, до DIC. Болката е почти винаги налице. Дори малкото отделяне на плацентата е придружено от повишаване на тонуса и болезнеността на матката. Генерализирана или локална болезненост на матката винаги се наблюдава при отлепване на плацентата с образуването на "матката на Кувелер". Клиничната картина на преждевременното отлепване на плацентата също се допълва от симптоми, характерни за тези заболявания, които са го предшествали: гестоза на бременни жени, хипертония, бъбречна патология и др. Синдромът на дистрес на плода се развива пропорционално на количеството загуба на кръв при майката. Първичните нарушения в плода се определят от индикациите на маточно-плацентарния кръвен поток при доплерови изследвания, тяхното прогресиране води до смърт на плода.

Клинични симптоми

• 1. Болков синдром: остра болка в проекцията на локализацията на плацентата, която след това се разпространява до цялата матка, гърба и става дифузна. Болката е най-изразена при централно отделяне и може да не е изразена при маргинално отделяне. При отлепване на плацентата, която се намира на задната стена, болката може да имитира бъбречна колика.
• 2. Хипертонус на матката до тетания, който не се облекчава от спазмолитици, токолитици.
• 3. Кървенето от влагалището може да варира в зависимост от тежестта и естеството (маргинално или централно отлепване) от слабо до масивно. Ако се образува ретроплацентарен хематом, може да няма външно кървене.

Преждевременното отлепване на нормално разположена плацента може да бъде леко или тежко. Тежестта на патологията зависи от степента на загуба на кръв, която се дължи както на зоната на отделяне на плацентата (частично, пълно), така и на нейната скорост.

При лека тежест общото състояние на бременната или родилката не страда. Хемодинамичните параметри остават в нормалните граници. Сърцебиенето на плода не е нарушено. Тежката степен на отлепване на плацентата е придружена от влошаване на състоянието на пациента, до появата на симптоми на шок. Бледността на кожата, тахикардията, спадането на кръвното налягане бързо прогресират. Симптомите на вътрематочна хипоксия на плода се появяват и бързо нарастват и бързо настъпва смъртта му.

Кръвоизливът може да бъде вътрешен, външен и комбиниран. Дори при същата загуба на кръв, вътрешното кървене се счита за най-опасното и често е придружено от хеморагичен шок. Видът на кървенето зависи от местоположението на хематома (фиг. 3).Ако хематомът е в центъра на плацентата, тогава може да няма външно кървене или да се появи по-късно. Голям утероплацентарен хематом, който не намира изход във влагалището, разтяга мястото на плацентата и възниква утероплацентарна апоплексия, описана от A. Kuveler. Стените на матката са наситени с кръв, понякога проникваща в параметрията, докато серозната обвивка може да бъде нарушена, матката се разкъсва с изливане на кръв в коремната кухина.

Ориз. 3. Преждевременно отлепване на нормално разположена плацента: а - централно; b - ръб

Матката с масивни кръвоизливи изглежда като "мрамор", контрактилитетът й е рязко намален. На този фон често се появяват прояви на DIC поради проникването на тромбопластични вещества в кръвния поток на майката.

Ако се появи отлепване на плацентата по периферията, кръвта, дори и с малък хематом, може бързо да ексфолира феталните мембрани и кървенето е външно. Цветът на кръвта, изтичаща през влагалището при остро отделяне, е червен, в случай на отделяне на значителна възраст - кафяв, серозно-кървав с тъмни съсиреци. Състоянието на пациента, като правило, съответства на видима загуба на кръв.

Болката е изключително важен признак за преждевременно отлепване на нормално разположена плацента. Това се дължи на разтягане на серозната мембрана на матката. Естеството на болката варира от лека до интензивна.

Понякога няма болка, ако се появи отлепване на плацентата в малка област. Диагнозата в такива случаи се установява ретроспективно - при изследване на плацентата след раждането.

Симптомът на слаба или умерена болка придружава отлепването, започвайки от ръба на плацентата.

В тежки случаи внезапно се появяват силни, изпъкнали болки в корема, общото състояние се влошава рязко, хемодинамиката се нарушава: пулсът и дишането се учестяват, кръвното налягане бързо спада, кожата побледнява. Коремът е увеличен по обем, матката е в състояние на хипертонус, силно болезнена при палпация. Ако отделената плацента се намира на предната или предно-страничната стена на матката, тогава може да се определи мека, болезнена изпъкналост. Синдромът на болката често се изразява до такава степен, че пациентът не позволява да докосне корема. Бързо се развива картината на хеморагичен шок. Кървенето често е вътрешно. Придружава се от развитието на ретроплацентарния хематом.

Състоянието на плода зависи преди всичко от площта и скоростта на отлепване на плацентата. Повечето автори смятат, че при остро отлепване на по-малко от 1/3 от плацентата плодът е в състояние на хипоксия, при отлепване на 1/3 или повече плодът винаги умира. Смъртта на плода може да настъпи при отделяне на по-малка част от плацентата, ако има морфологични или функционални признаци на недостатъчност.

Диагностика

Преждевременното отлепване на плацентата се диагностицира въз основа на клинични признаци: коремна болка, повишен тонус на матката, признаци на вътрешно и (или) външно кървене, нарушен сърдечен ритъм на плода. Вероятността за точна диагноза се увеличава, ако тези симптоми се появят при бременни жени с късна гестоза, хипертония, заболявания на бъбреците, циркулаторна недостатъчност и сърдечна патология.

• 1. Оценка на състоянието на бременната жена, която ще зависи от размера на отделянето, обема на загубата на кръв, появата на симптоми на хеморагичен шок или DIC.
• 2. Външен акушерски преглед:

хипертоничност на матката;

матката е увеличена по размер, може да се деформира с локална издатина, ако плацентата е разположена по протежение на предната стена;

болка при палпация;

затруднено или невъзможно палпиране и аускултация на сърдечната дейност на плода;

появата на симптоми на фетален дистрес или смърт.

3. Вътрешен акушерски преглед:

напрежение на феталния пикочен мехур;

с изтичане на амниотична течност е възможно оцветяването им с кръв;

кървене от матката с различна интензивност.

4. Ултразвукови изследвания (ехо-отрицателни между матката и плацентата), но този метод не може да бъде абсолютен диагностичен критерий, тъй като хипоехогенната зона може да се визуализира при пациенти без отлепване.

Диференциалната диагноза се извършва с предлежание на плацентата и руптура на матката.

Подобни симптоми понякога имат синдром на компресия на долната вена кава. Липсата на болков симптом, повишаване на тонуса на матката, както и бързо подобряване на състоянието на пациента и плода с промяна в позицията на тялото помагат да се изключи тази патология.

Тактика справка бременност и раждане.В случай на преждевременно отделяне на нормално разположена плацента е необходимо да се предотврати развитието на хеморагичен шок и DIC и, ако възникнат, да се създадат условия, които повишават ефективността на интензивното лечение. Следователно основната задача на лечението е внимателното и бързо раждане. Невъзможно е да се спре прогресирането на отлепването на плацентата и кървенето без изпразване на матката. Това изискване се изпълнява от абдоминално цезарово сечение, което след отстраняване на плода дава възможност да се диагностицира маточно-плацентарна апоплексия и следователно да се ампутира матката своевременно. Освен това, в случай на развитие на остра форма на DIC, церебротомията дава възможност за незабавна хистеректомия.

При преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, настъпило в края на 1-ви или 2-ри етап на раждането, особено ако се дължи на механични фактори (късост на пъпната връв, изтичане на амниотична течност и др.), Раждането може да бъде завършено през естествения родов канал. Принципът на бързо изпразване на матката в тези случаи остава непроменен. В зависимост от акушерската ситуация раждането се извършва с помощта на акушерски форцепс или вакуумен екстрактор, екстракция с крака или с помощта на плодоунищожаващи операции. При всички жени, след края на раждането през родовия канал, плацентата се отделя на ръка; ако вече се е отделила, тогава се извършва изследване на матката, за да се изключи (или потвърди) нарушение на целостта на матката и своевременно да се диагностицира и следователно да се лекува хипотония на мускулите на матката .

Тактиката за лечение на жени с отлепване на плацентата е прилагането на мерки, насочени към намаляване на майчината и перинаталната заболеваемост и смъртност. Основното трябва да се счита за определяне на обема на кръвозагубата и прилагането на заместителна терапия. За да се компенсира загубата на кръв, най-добре е да се инжектират червени кръвни клетки. Смята се, че повече от 20% от жените с отлепване на плацентата вече имат смърт на плода при постъпване в болницата.

Парамедицински действия:

Необходима е медицинска намеса, за да се помогне.

При тази патология е необходимо бързо да се осигури хоспитализация и разполагане на операционна зала, адекватно заместване на загубата на кръв и борба със съсирването и хемодинамичните нарушения. Затова жената се изпраща в най-близкия родилен дом, където се информира за приема, диагнозата и някои данни (например кръвна група и Rh фактор).

Транспортиране на носилка със свален челен край и осигуряване на контакт с вена и инфузионна терапия.

При минимални прояви на отлепване (когато се тълкува като наличие на плацентарна недостатъчност) се провежда консервативно лечение, ако това не застрашава живота и здравето на майката и плода. Акушерската тактика се определя само от лекар, лечението се провежда в болница.

Лечение

Неразумно късното раждане води до смърт на плода, развитие на матката на Kuveler, масивна кръвозагуба, хеморагичен шок и DIC, загуба на репродуктивната функция на жената.

• 1. При прогресиращо преждевременно отлепване на плацентата по време на бременност или в първия етап на раждането, с поява на симптоми на хеморагичен шок, DIC, признаци на фетален дистрес, независимо от гестационната възраст, е необходимо спешно раждане чрез цезарово сечение. При наличие на признаци на матката Cuveler - екстирпация на матката без придатъци.
• 2. Възстановяване на обема на загубата на кръв, лечение на хеморагичен шок и DIC.
• 3. В случай на непрогресивно отлепване на плацентата, липсата на късна прееклампсия е възможно динамично наблюдение при преждевременна бременност до 34 седмици (провеждане на терапия за съзряване на белите дробове на плода) в институции, където има кръгъл -денонощно дежурство на квалифицирани акушер-гинеколози, анестезиолози, неонатолози. Проследено проследяване на състоянието на бременната и плода, КТГ, ехография в динамика.

Характеристики на цезарово сечение:

предишна операция амниотомия (ако има условия);

задължителна ревизия на стените на матката (особено външната повърхност), за да се изключи утероплацентарна апоплексия;

в случай на диагностициране на матката на Cuveler - екстирпация на матката без придатъци;

с малка зона на апоплексия (2-3 огнища с диаметър 1-2 см или едно до 3 см) и способност на матката да се съкращава, няма кървене и признаци на DIC, ако е необходимо , за запазване на детеродната функция (първо раждане, мъртъв плод), съветът решава въпроса за запазване на матката. Хирурзите наблюдават известно време (10-20 минути) с отворена коремна кухина състоянието на матката и при липса на кървене дренират коремната кухина, за да контролират хемостазата. Подобни тактики, в изключителни случаи, са разрешени само в институции, които имат денонощно дежурство на акушер-гинеколог, анестезиолог;

в ранния следоперативен период е необходимо внимателно наблюдение на състоянието на родилката.

Тактики за отлепване на плацентата в края на I или II период:

необходима е незабавна амниотомия, ако амниотичният сак е непокътнат;

с главично представяне на плода - налагане на акушерски форцепс;

със седалищно предлежание - екстракция на плода от тазовия край;

при напречно положение на втория плод от близнаци се извършва акушерска ротация с екстракция на плода за крака. В някои случаи цезаровото сечение ще бъде по-надеждно;

ръчно отделяне на плацентата и отстраняване на плацентата;

контрактилни средства - в / в 10 IU окситоцин, при липса на ефект, 800 mcg мизопростол (ректално);

внимателно динамично наблюдение в следродилния период;

възстановяване на кръвозагуба, лечение на хеморагичен шок и DIC.