Плацента превия по време на бременност. Частична плацента превия

Плацентата превия е едно от сериозните усложнения на бременността, при което естественото раждане е невъзможно, а освен това има голям шанс да се развият усложнения, поради които както плодът, така и неговата майка са изложени на риск от смърт. В тази връзка такива бременности се провеждат с голямо внимание, за да се предотвратят опасни поради подобна, необичайно разположена плацента. Една жена често трябва да остане в болница за дълго време и да бъде постоянно под наблюдението на лекарите. Но е напълно възможно да издържите и да родите здраво бебе. Важно е да знаете колкото е възможно повече за тази патология.

Плацента превия: какво е това?

В матката, изключително по време на бременност, с цел хранене и развитие на плода се образува временен орган - плацентата. Тя расте и се развива успоредно с плода, като след раждането му плацентата заедно с феталните мембрани се отделя от стените на матката. От плацентата, която има две страни - плода и майката, тръгва пъпната връв, тя е желатинова, съединителнотъканна връв, вътре в която има съдове, през които кръвта навлиза в плода, доставяйки му кислород и хранителни вещества за живота и отстраняване на въглероден диоксид и метаболитни продукти.

При физиологично развиваща се бременност плацентата се намира в областта на фундуса на матката (частта, обърната нагоре към гърдите на майката) или по страничните й стени. Това се дължи на факта, че тези части на матката са по-дебели и обилно кръвоснабдени, което позволява на плода да се развива добре и пълноценно, без да страда от липса на храна и кислород. Ако по време на имплантирането ембрионът се намира в областта на долния сегмент, по-близо до шията, и плацентата е започнала да се развива по такъв начин, че по време на своето развитие напълно или частично е блокирала изхода от матката, те говори за неговото представяне. Това е усложнение на бременността, което не само нарушава храненето на плода, тъй като стените на матката в тази част не са толкова мощни, но и се превръща в пречка за естественото раждане на детето, излизането от матката е блокиран от плацентата, която не може да се роди преди детето. Ако започне да се ексфолира и да се отдалечи по време на раждането, това заплашва с кървене и смърт на майката и плода.

Възможна класификация на видовете представяне

Тази патология на бременността има няколко класификации, но най-често използваните опции са:

• Пълна презентация , това е местоположението на плацентата, покриваща изцяло вътрешната ос на матката (отвора, през който се ражда бебето). При това разположение плацентата преминава с дяловете си от едната стена към втората, висяща над фаринкса на матката. В същото време феталните мембрани не се определят по време на акушерско изследване.
• непълна плацента превия , или частично. При него плацентата не е напълно разположена над маточната кухина, частично я припокрива .

При този тип презентация има две възможности:

• Странично представяне , с него един или два лоба на плацентата преминават към маточния фаринкс, феталните мембрани се определят с типичната си грапавост.
• маргинално представяне , при което мястото на плацентата се намира в областта на вътрешната маточна ос, но не напуска нейните граници (т.е. отворът е само частично затворен).

Ниска плацентация: характеристики

Разглежда се специален вариант, близък до плацента превия, но не толкова критичен ниска плацентация. При него дори няма частично покритие на маточната кухина отвътре, но плацентата е разположена критично ниско до фарингеалната област, на по-малко от 5 см от областта на вътрешния фаринкс през третия триместър на бременност и по-малко от 70 mm от областта на вътрешния фаринкс за периоди до 26 седмици от бременността.

Забележка

Що се отнася до ниската плацентация по време на бременност, лекарите са по-благоприятни в прогнозата, особено ако се открие рано. При него рядко се появява кървене, което застрашава живота на плода и майката, а плацентата, на фона на прогресирането на бременността, има тенденция да мигрира, да се движи нагоре поради растежа на матката и разтягането на нейните влакна.

Поради това, с увеличаване на термините, също е възможно да се разшири празнината между маточната ос и ръба на плацентата. Обикновено се повишава, поради което състоянието на ниска плацентация се елиминира до края на бременността и съответно всички усложнения, свързани с представянето и маргиналното местоположение на плацентата, изчезват в това състояние. При ниска плацентация раждането е напълно възможно по естествен начин.

Защо плацентата е разположена неправилно?

Обикновено за такова усложнение трябва да има определени предпоставки и се отбелязва, че подобна патология е най-характерна за многократна бременност и раждане. При първородните това усложнение е рядко.

Основните фактори, които могат да повлияят на нетипичното разположение на плацентата, могат да бъдат промени в ендометриума поради различни органични причини (структурни проблеми).

Те включват възпалителни процеси в матката в резултат на инфекции, многократни хирургични интервенции и аборти, операции. Тези, които са оставили груби белези по матката, интервенции за отстраняване на миоми, както и след многократни и усложнени раждания. В допълнение към изброените, следното също може да бъде от значение:

• Неотстранена матка със значителни размери в областта на дъното и стените
• , патология, при която ендометриумът се образува на нетипични за него места
• Инфантилизъм с недоразвитие на матката или малформации в нейното развитие (седловидна, с прегради, двурога)
• Възпалителни процеси в цервикалната област, анатомични дефекти от предишни раждания
• Наличие на истмико-цервикална недостатъчност (шийката на матката е слаба и не може да задържи плода).

Разкрито е и влиянието на самия ембрион в периода на имплантиране, с отделянето на специални вещества от него.. Така че, когато прониква в матката от фалопиевата тръба, ембрионът се имплантира на място, където има най-богата кръвоносна мрежа и оптимални условия за развитие. По време на имплантирането те отделят специални протеолитични ензими, които разтварят ендометриума и го потапят в дебелината. Ако този процес се забави, тогава ембрионът не може да се закрепи в областта на фундуса на матката, приплъзвайки се по-близо до шийката на матката и едва там успява да се закрепи, като допълнително образува около себе си плацента, която ще блокира изхода от матката, докато расте.

Основните симптоми на представяне

Забележка

Всъщност, преди появата на усложнения, такава патология на бременността не се проявява по никакъв начин. Не причинява болка, дискомфорт или проблеми с растежа на корема.

Най-честата му и типична проява, която е и усложнение на бременността, е рецидивиращата. Може да се появи кървене или зацапване, мазането може да се случи по различно време, като се започне от най-ранния. Това до голяма степен се определя от локализацията на феталното яйце и степента на представяне. Най-често се образува повторно кървене от втората половина, когато плацентата и матката активно растат и плодът вече притиска стените и областта на плацентата. През последните седмици, когато тренировъчните пристъпи зачестяват, обикновено се наблюдава увеличаване на интензивността на кървенето.

Основната причина за появата на кръв върху бельото по време на представянето е отделянето на отделни участъци от плацентата над маточната ос, тъй като ендометриумът е способен на активни и силни контракции, а плацентата не е. Плацентата също няма време да се разтегне след стените на матката с напредването на бременността и в зоната на най-голямо разтягане и напрежение се ексфолира от стената на матката, излагайки съдовете, които кървят.

Имайки предвид факта, че именно долните сегменти на матката са най-разтегливи до края на бременността, става ясно и защо плацентата обикновено трябва да е в дъното или отстрани на матката - има по-малка контрактилитет и разтегливост на носни кърпи.

Previa може да не се прояви по никакъв начин преди раждането, но с появата на активни повтарящи се контракции на матката, плацентата започва да се ексфолира, образувайки животозастрашаващо кървене и образувайки хематоми между нея и стената на матката, което заплашва фетална асфиксия. В същото време жената не изпитва болка, плацентата няма рецептори за болка, както и ендометриумът, тяхното отлепване е невидимо за жената, вижда се само кръв върху бельото и прогресивно неразположение поради загуба на кръв.

Забележка

Не само майката губи кръв, но и плодът, освен това получава малко кислород през останалите зони на прикрепената плацента, което води до остра асфиксия, ако повече от половината от зоната се ексфолира.

Характеристики на кървене: провокатори и симптоми

Като провокиращи фактори за контракции на матката с такава аномалия в местоположението на плацентата могат да действат различни фактори - физическа активност, интимност, остри шокове при кашлица на фона на настинка, преглед от лекар в кресло с увеличаване на интра- натиск в корема при напрежение, вземане на гореща вана или ходене на сауна.

Има някои разлики в развитието на кървене на фона на пълно и частично представяне, което трябва да се помни от лекаря и самата бременна жена:

Ако това е пълна презентация:

Кървенето обикновено се появява на фона на пълно здраве, дори без влиянието на провокиращи фактори и всякакви субективно неприятни, особено болезнени усещания. В същото време е в изобилие и може да доведе до голяма кръвозагуба и заплаха за живота за кратък период от време. Може и спонтанно да спре, но след определен период от време се възобновява отново. Или в бъдеще може да бъде под формата на изхвърляния с кървава природа и оскъден обем, но се появяват редовно. През последните седмици от бременността кървенето може да се възобнови или да се увеличи рязко по интензитет.

Ако представянето е непълно:

Кървенето обикновено се появява в края на гестационния период или започва точно преди началото на раждането, тъй като фалшивите контракции се засилват или се превръщат в истински. Силата на кървенето зависи от обема на отлющената плацента, колкото по-голямо е количеството на отлющената тъкан от стената на матката, толкова по-обилна е кръвозагубата. Няма болка и дискомфорт в гениталния тракт и долната част на корема.

В същото време повтарящото се кървене, което е типично за представянето, в повечето случаи води до развитие на постхеморагична форма на анемия (поради загуба на кръв), при кръвни изследвания те показват намаляване на хемоглобина и хематокрита успоредно с намаляване на обема на червените кръвни клетки.

Какво усложнява плацента превия

На фона на съществуващото представяне бременността често се усложнява и от други патологии. Те включват заплахата от прекъсване, която се причинява от същите фактори като самата презентация. Често, на фона на представянето, особено ако е пълно, те се формират с раждането на дете с различна степен на недоносеност.

При бъдещи майки с представяне често се открива хипотония на бременни жени, типична за 35% от случаите, което е свързано с анемия на тялото и промени в съдовия тонус. За да се избегнат всички възможни усложнения и кървене, при управление на бременни жени в болницата им се предписват лекарства за намаляване на тонуса на матката и намаляване на възбудимостта и контрактилитета на мускулите.

Прееклампсията също е типична за такива бременни жени - това е усложнение на втората половина на бременността, при което налягането се повишава, развива се и се проявява. Това води до тежки нарушения на маточно-плацентарното кръвообращение, което води до хипертония и оток, както и до нарушаване на бъбречната функция, поради което протеинът се губи масово. Представяне и взаимно влошаване и утежняване на хода на бременността.

Забележка

Поради нарушаването на функционирането на органите и системите по време на прееклампсия, коагулационната функция на кръвта е рязко нарушена, което води до повтарящи се кръвоизливи, които спират много по-лошо поради факта, че в малките съдове не се появява тромбоза.

Плацентата превия също застрашава плацентарната недостатъчност по отношение на доставянето на кислород и хранителни вещества на плода, което води до изоставане в неговата маса и растеж и води до образуването на IUGR (синдром на недоразвитие на детето в утробата). Тази част от плацентата, която се ексфолира по време на кървене, е изключена от функционирането и не може активно да участва в газообмена и храненето на плода. Обратно след отделянето, тази част от плацентата вече не расте, обикновено се образува хематом, който предотвратява възстановяването на целостта на мястото на плацентата.

При наличие на плацента превия положението на плода също страда, често то става напречно или косо, което е неблагоприятно за неговото развитие и води до факта, че по време на движенията си матката се разтяга още повече, което създава предпоставки за плацентен абрупция и кървене. За раждането това няма да е пречка, предвид факта, че те не могат да бъдат естествени, а по време на цезарово сечение позицията на плода ще бъде взета предвид от лекарите.

Как се диагностицира тази аномалия?

Всъщност диагнозата на плацентното представяне в съвременното акушерство не създава затруднения. Първо, оплакванията на бъдещата майка за повтарящо се кървене или зацапване ще бъдат типични. Обикновено кървавите секрети, които се повтарят от средата на гестационния период, създават предположение за пълно представяне, т.е. изходът е затворен от необичайно разположената плацента по цялата обиколка на фаринкса на матката. Ако кървенето се появи в последните седмици на бременността или вече в началния етап на раждането, това е частично предлежание, необичайно разположената плацента само частично блокира изхода.

Ако се открие кървене, лекарят трябва внимателно да прегледа жената на стола, като оцени стените на влагалището със състоянието на шийката на матката с помощта на огледала, за да изключи травматични или други причини за кървене. Също така, при такъв вагинален преглед на бъдещи майки, признаците на необичайно разположена плацента са доста ясно дефинирани. Но такива техники могат да увеличат кървенето или да провокират други усложнения.

Следователно днес той става водещ, като същевременно става най-информативен при поставянето на такава диагноза.Оценява местоположението, заедно с общия размер на плацентата, нейната структура и откриването на кървави натрупвания между нея и стените на матката. Благодарение на ултразвуковото сканиране се установява дали предлежанието е пълно или само част от мястото на плацентата покрива фаринкса (кой от непълните). При изследване на плацентата, когато се подозира състояние на предлежание, става важно да се определи площта на плацентата с точния размер на дефекта (отделяща се област), степента на нарушение на кръвния поток в съдовете на плода и пъпна връв. Също така в динамиката е възможно да се оцени миграцията на плацентата до 34 седмици, когато тя все още може да промени позицията си поради растежа на долния сегмент на матката.

Характеристики на ултразвука диагностика на предлежание на плацентата

Когато по време на изследването въз основа на данните се определя представянето (още повече, че е пълно), строго е забранено да се използват вагинални изследвания, за да не се провокира кървене. Когато има само частично предлежание, критериите му са дължината на празнината от ръба на плацентата до отвора, който образува вътрешния фаринкс. Ако е 50 mm или по-малко, това е ниско разположена плацента. Когато се открие плацентарна тъкан в областта на вътрешния фаринкс, това е предлежание. От периода на втория и след това третия триместър на бременността, до периода на 28-та седмица, позицията на плацентата се преценява чрез измерване на разстоянието от вътрешните ръбове на маточната ос до тъканта на плацентата, този размер се сравнява с диаметъра на главата на бебето.

Ако се установи ненормално положение на плацентата, то се контролира динамично според ултразвуковите данни за периоди до 34 седмици от бременността, когато плацентата заема окончателното си положение. И така, за оценка в динамика се провеждат най-малко три проучвания по време на 16-та седмица, след това на 25 седмици и 35 седмици.

Ултразвукът се препоръчва, когато пикочният мехур не е празен, за да се види по-добре позицията на матката и плацентата. Освен това е възможно да се определи хематом под мястото на плацентата и стената на матката поради ултразвуково сканиране (ако вече е установено, че има представяне). При такъв хематом не винаги и не при всички майки се развива кървене и няма изтичане на кръв от маточната кухина. Ако отделянето е не повече от 25% от площта, животът на плода може да не е в опасност, но ако се увеличи до една трета или повече, плодът може да умре от

Как е бременността с подобен проблем

Във всяка ситуация тактиката за управление на бременността ще бъде индивидуално избрана от акушер-гинеколог въз основа на това колко често се появява кървене и колко изразено, колко кръв се губи от жената и какви са усложненията и степента на анемията. Ако кървенето не се появи в началото на бременността (до средата на термина), жената може да бъде у дома, наблюдавана от лекар в поликлиника в съответствие със специален дневен режим и с елиминиране на всякакви провокиращи фактори. Всички натоварвания, стресове са ограничени и е наложена строга забрана за интимност. При достигане на гестационна възраст от 24 или повече седмици е необходимо стационарно наблюдение, дори ако здравословното състояние е отлично и няма кървене или оплаквания. Провежда се поддържаща терапия и лечение на всички съпътстващи заболявания с цел довеждане на бременността до термина 37-38 седмица. Това е допустимо при рядко и леко кървене, при нормално общо състояние на самата жена на фона на напълно нормално развитие на плода.

Дори и кървенето да е било веднъж и след това всичко е наред с бременността, след период от 24 седмици не я изписват от болницата, докато не се роди бебето.

Ако състоянието създава безпокойство, тогава в клиниката за бременни жени се посочва специален режим:

• Почти винаги почивка на легло
• предписване на лекарства, които облекчават възбудимостта и контрактилната активност на миометриума
• Лечение на анемия чрез предписване на лекарства, съдържащи желязо, с тежка, неелиминирана загуба на кръв - използването на кръвозаместващи разтвори и дива природа,
• Корекция на маточно-плацентарна недостатъчност.

Когато бременността е родена до срока от 37 седмици или повече в болницата, но състоянието на плацентата превия е запазено, въз основа на текущата ситуация се планира раждането и започва подготовката за операцията.

Как се извършва раждането: операция или не?

Безусловна индикация за извършване на планирана операция е пълната плацента превия. Колкото и да иска една жена, раждането по естествен начин е физически невъзможно, тъй като плацентата блокира изхода от матката, ексфолира преди раждането на плода и води до неговата остра асфиксия и смърт в утробата. Освен това плацентата няма да позволи на предлежащата част на плода - главата или задните части - да се вкара в малкия таз. Тъй като матката се свива, отделянето на плацентата се случва с прогресивни темпове, от което майката също може да умре от загуба на кръв по време на раждането.

На фона на непълно предлежание и при наличие на усложнения под формата на седалищно предлежание, неправилно положение на плода в матката, белези след хирургично раждане по-рано или когато, с възрастта на жената след 30 години и тесен таз, наличие, цезаровото сечение също се извършва като планова операция. Ако няма усложнения с непълно представяне, няма кървене и дори изпускане, лекарят изчаква момента, в който започне активно раждане, извършвайки амниотомия (отваря феталния пикочен мехур). Ако след това се отвори кървене (което означава отлепване на плацентата), се извършва спешно цезарово сечение.

Ако кървенето се отвори с непълно предлежание преди началото на активния труд, се извършва руптура на феталния пикочен мехур. При такава процедура низходящата глава на плода в областта на таза може да притисне ръба на плацентата по протежение на зоната на нейното ексфолиране и да спре кървенето. В ситуация, при която кървенето не намалява или няма признаци на зрялост на шийката на матката, лекарите вземат решение - то се извършва спешно цезарово сечение . Ако шийката на матката е зряла и няма повече кървене, се дава предпочитание на раждането на бебето през естествения родов канал.

Какви усложнения могат да бъдат при бременни или родилки?

Такова усложнение на бременността е опасно както по време на бременността, така и в началото на раждането и след завършването им. Така че по време на бременност е възможна заплахата от прекъсване и фетална хипоксия, IUGR синдром и смърт на детето, кървене. В допълнение, често при предлежание на плацентата е възможно и нейното плътно прикрепване и натрупване на плацентата, което заплашва с усложнения в третия етап на раждането, когато е необходимо отделяне на плацентата от стените на матката. Ако не се отдели, е необходимо, за да се спаси живота на майката, да се отиде на операция за екстирпация на матката (отстраняване с лигиране на съдовете).

Най-честото усложнение е кървенето, което започва както по време на бременността, така и с началото на активното раждане, тъй като контракциите зачестяват. В този случай лекарите прибягват до частично представяне на мембраните като опит за премахване на отделянето. За да намалят рисковете от такива патологии, лекарите в 80% от случаите избират раждане.

Възможно ли е раждане с предлежание на плацентата

Можете да родите естествено с ниска плацентация и частично предлежание, ако бебето е с главата надолу и раждането е активно, шийката на матката е узряла и няма кървене след отваряне на пикочния мехур. В допълнение към кървенето, усложненията при такова раждане могат да бъдат слабостта на родовите сили и феталната хипоксия, която се развива на този фон.

При провеждане на раждане по естествен начин е необходимо постоянно CTG наблюдение на плода и как се свива матката. Жената прекарва първия етап на раждането със сензори на стомаха, които записват маточната активност и контракции, а на фона им - промяна в сърдечния ритъм на плода. Признаците за усложнения според данните от мониторинга са причина за незабавно спешно цезарово сечение.

След естествено раждане кървенето може да се възобнови поради нарушение на процеса на отделяне на плацентата, тъй като тя се намира в областта на долните отдели на матката, които се свиват по-лошо. Може да се наложи поставянето на жената под анестезия и ръчно отделяне на плацентата. Възможна е голяма кръвозагуба поради намален тонус на матката и увреждане на хориоидните плексуси в областта на шийката й с нетипично разположение на плацентата, която се ексфолира на голяма площ.

Алена Парецкая, педиатър, медицински коментатор

Ако имате (или плацента превия), тогава това означава, че плацентата ви е разположена необичайно ниско в матката, близо до изхода на шийката на матката (вътрешна ос) или я припокрива. Плацентата е подобен на диск орган, който обикновено се намира в горната част на матката и осигурява хранителни вещества на бебето през пъпната връв.

Ако проявлението се открие в началото на бременността, обикновено не се счита за проблем. Но ако плацентата остане твърде близо до шийката на матката и на по-късни дати, това може да причини сериозно кървене, което води до други усложнения на бременността и често става. Ако предлежанието продължава до края на бременността, тогава раждането се извършва чрез цезарово сечение.

Ако плацентата покрива цялата шийка на матката, се нарича пълно представяне . Ако е в непосредствена близост до шийката на матката, се нарича непълно представяне . Може също да чуете термина " частично представяне ”, което характеризира състоянието, когато плацентата покрива само част от шийката на вътрешния фаринкс. Ако ръбът на плацентата е в рамките на два сантиметра от вътрешната ос, но не граничи с нея, това се нарича ниска имплантация на плацентата (или ниска плацентация).

Местоположението на плацентата обикновено се проверява между 16 и 20 седмица, по време на втория рутинен фетален ултразвук, а ако е необходимо и по-късно, по време на следващия ултразвук.

Рискови фактори за развитие на плацентарно представяне

Повечето жени, които се развиват, нямат очевидни рискови фактори. Но ако бъдещата майка има един от следните фактори, тогава тя има вероятност да развие това усложнение:

• плацента превия по време на предишна бременност;
• наличието на цезарово сечение в миналото (колкото повече цезарови сечения, толкова по-висок е рискът);
• наличието на операции на матката (като почистване на матката или);
• многоплодна бременност;
• , употреба на наркотици;
• началото на бременността в зряла възраст, това е особено вярно;
• ако една жена вече има няколко деца (колкото повече деца, толкова по-висок е рискът).

Водене на бременност с предлежание на плацентата

Воденето на такава бременност зависи преди всичко от нейната продължителност. Не се паникьосвайте, ако вашият ултразвук в средата на бременността покаже, че имате плацента превия. С напредването на бременността плацентата може да "мигрира" по-далеч от шийката на матката и предлежанието вече няма да бъде проблем. По време на ултразвука през третия триместър Вашият лекар ще провери отново местоположението на плацентата.

Само малък процент от жените, които са диагностицирани с ниска плацентация, това състояние продължава до раждането. Обикновено по време на третия ултразвук плацентата е в нормално положение. Но има едно „но“: ако предлежанието на плацентата е пълно, то най-вероятно ще остане така. Склонността на плацентата към "миграция" се отбелязва само при непълно (частично) представяне и ниска плацентация. Като цяло, по време на раждане се среща в един случай от 200 раждания.

Ако ултразвукът през третото тримесечие покаже, че плацентата все още се припокрива или е твърде близо до вътрешната ос, жената не се препоръчва да прави вътрешни гинекологични прегледи и цервикални цитонамазки. Освен това тя трябва да се успокои и да избягва всякакъв вид дейности, които могат да провокират вагинално кървене, като домакинска работа, тежък физически труд (включително носене на тежки торби с продукти!), а също така са й противопоказани упражненията.

Когато дойде време за раждане, жената ще има цезарово сечение. При пълно представяне плацентата блокира излизането на бебето от матката. И дори ако плацентата само частично припокрива или граничи с изхода от матката, жената все още трябва да има цезарово сечение, тъй като в повечето случаи плацентата започва да кърви, когато шийката на матката се разширява.

Вероятно е на заден план плацентарно представянежена в третия триместър може да има безболезнено вагинално кървене. В такива случаи, особено ако към кървенето се присъединят спазматични контракции на матката, жената трябва да бъде хоспитализирана. Кървенето се получава, когато шийката на матката започне леко да се отваря и при нейното разширяване се получава травма на кръвоносните съдове на шийката на матката. Ако бебето е почти доносено, тогава жената незабавно ще бъде подложена на цезарово сечение.

Ако детето все още е много рано да се роди, тогава цезаровото сечение ще се извърши само ако състоянието на детето изисква незабавно раждане или ако жената има тежко кървене, което не може да бъде спряно. Ако състоянието е стабилно, бъдещата майка ще бъде наблюдавана в болницата, докато кървенето спре. Ако бременността е под 34 седмици, тя може да получи кортикостероиди, за да ускори развитието на белите дробове на бебето, в случай че бебето се роди преждевременно.

Ако кървенето е спряло и не се възобнови поне няколко дни и ако и бъдещата майка, и нейното бебе са в добро състояние, тогава жената може да бъде изписана у дома. В такива случаи жената обикновено се насрочва за планирано цезарово сечение за период от около 37 седмици, освен ако няма причина за по-ранно раждане.

Усложнения от предлежание на плацентата

Наличието на плацента превия прави по-вероятно жената да кърви силно и да се нуждае от кръвопреливане. Това се отнася не само за бременността, но и за процеса на раждане и следродовия период. И ето защо:

След изваждането на бебето от матката (с цезарово сечение), акушер-гинекологът отстранява плацентата и на жената се дава "Окситоцин" (и други лекарства, ако е необходимо). Окситоцинът предизвиква контракции на матката, което помага за спиране на кървенето от областта, където е имплантирана плацентата. Но ако жената има плацента превия, тогава плацентата се имплантира в долната, а не в горната част на матката, а маточните контракции в този случай не са толкова ефективни за спиране на кървенето.

При жените с плацентарно представянемного често се оказва, че плацентата е имплантирана твърде дълбоко и е изключително трудно да се отдели по време на раждането. Това се нарича плацента акрета. Увеличаването може да причини масивно кървене и да наложи многократни кръвопреливания по време на раждане. Това може да бъде животозастрашаващо и може да се наложи хистеректомия (отстраняване на матката), за да се спре кървенето. И накрая, ако една жена е принудена да започне да ражда твърде рано, бебето й ще бъде изложено на риск от усложнения от преждевременно раждане, като проблеми с дишането и много ниско тегло при раждане.

Плацентата превия по време на бременност се счита за едно от сериозните усложнения по време на раждане и последващо раждане. Факт е, че ситуацията, когато плацентата напълно или частично покрива маточната кухина, а това е плацента превия, е непоправима - няма начин да се коригира това състояние с лекарства, въпреки че винаги има шанс тя да се измести на долната част на матката самостоятелно.

Единствените симптоми, които могат да показват предлежание на плацентата по време на бременност, са безболезнено кървене. Те се появяват, като правило, по-близо до втората половина на бременността на фона на пълно благополучие.

Причини за предлежание на плацентата

Плацентата превия се диагностицира с ултразвук, а окончателната диагноза може да бъде поставена след 24 седмици - преди това има шанс плацентата да промени позицията си сама. В допълнение към факта, че ултразвукът определя окончателната диагноза "плацента превия", този метод също така дава възможност да се определят вариантите за представяне, размера и площта на плацентата, степента на отделяне.

Причините за появата на плацента превия по време на бременност могат да бъдат промени в лигавицата на вътрешната стена на матката в резултат на многократни аборти, възпаления или генитални инфекции, предишно усложнено раждане.

Предразположението към такава патология е по-присъщо на жени с деформации на маточната кухина, причинени от вродени аномалии или придобити (например в резултат на маточни фиброиди).

Причината за предлежание на плацентата може да бъде дори заболяване на сърцето, черния дроб или бъбреците, придружено от задръствания в тазовите органи (включително матката).

Освен това предлежанието на плацентата се среща три пъти по-често при жени, които раждат за първи път.

В зависимост от местоположението на плацентата има ниско предлежание (закрепване) на плацентата, пълно (централно) или частично предлежание (може да бъде странично или маргинално).

Ниска плацента превия

При нормалния ход на бременността плацентата е разположена по дъното или тялото на матката, по протежение на предната (по-рядко задната) стена с преход към страничните стени. Ниската плацента превия се характеризира със ситуация, при която плацентата е разположена в непосредствена близост до вътрешната устна шийка на матката - на разстояние 6 см или дори по-малко.

Такава патология най-често се определя през втория триместър на бременността по време на следващия ултразвук. Но в същото време, ако в този период все още е диагностицирана ниска плацента превия, има вероятност с течение на времето, с развитието на бременността, плацентата да заеме „нормална позиция“.

Условно това състояние на нещата се нарича "миграция", а движението на плацентата се причинява от разтягане и разтягане на тъканите на матката. И така, с развитието на плода еластичните тъкани на долната част на матката постепенно се издигат нагоре. В същото време има и известно движение на плацентата нагоре, поради което нейното местоположение става нормално. Следователно, ако ниското местоположение на плацентата е открито през втория триместър на бременността, има доста голяма вероятност за нейното движение до края на бременността и нормализиране на ситуацията.

Маргинална плацента превия

Частична или непълна плацента превия е нейното местоположение, при което вътрешната ос на матката е блокирана от плацентата, но не напълно. Един вид частична плацента превия е маргиналната плацента превия.

При маргиналното местоположение на плацентата долният му ръб е на нивото на ръба на вътрешната ос, докато изходът на матката е затворен от тъканта на плацентата с около една трета.

Обикновено маргиналната плацента превия се диагностицира през втория триместър на бременността с помощта на ултразвук, на фона на оплаквания на бременна жена за постоянно кървене. Ако е определена маргинална плацента превия, жената се нуждае от внимателно медицинско наблюдение и всички необходими изследвания. При необходимост могат да се предписват препарати, съдържащи желязо - за да се избегне кървене и развитие на анемия поради намаляване на нивата на хемоглобина.

Пълна плацента превия (централна плацента превия)

Пълната плацента превия е може би най-сериозната патология, свързана с неправилното местоположение на плацентата. Пълното представяне се казва, когато плацентата напълно затвори вътрешния фаринкс, по време на вагиналния преглед се определя навсякъде плацентарна тъкан, феталните мембрани не се палпират. Ако освен това е възможно да се установи, че центърът на плацентата е разположен на нивото на фаринкса, се поставя диагноза централна плацента превия.

Частичната плацента превия се диагностицира с честота 70-80% от общия брой предлежания. В същото време пълното представяне представлява 20-30% от случаите и това, за съжаление, изобщо не е малък показател.

При пълна предлежание на плацентата жената, дори и при липса на кървене, трябва да бъде изпратена в болница. Диагностицираното централно представяне е сериозна патология, при която на бременната жена трябва да бъде осигурено постоянно квалифицирано медицинско наблюдение.

Лечение на плацента превия

Ако се открие предлежание, лекарят ще определи режима на лечение и последващите действия въз основа на спецификата на плацента превия. Но както и да е, в случай, че бременна жена е диагностицирана с плацента превия, тя ще се нуждае от постоянно наблюдение от специалисти.

Ако не се наблюдава кървене, бъдещата майка може да бъде разрешена да бъде наблюдавана амбулаторно. В същото време тя трябва да избягва стреса - както физически, така и емоционален, да изключва сексуален контакт, да спи поне 8 часа на ден и да ходи колкото е възможно повече. Ще ви е необходима и специална диета, която включва консумацията на храни, богати на желязо, протеини и витамини. Необходима е диета, за да се увеличи максимално приема на полезни вещества в тялото на бременна жена: при предлежание на плацентата част от нея не участва в газообмена, което може да провокира. Междувременно майката може да изпита анемия или, които също стават следствие от предлежание на плацентата по време на бременност.

Ако след 24 седмици бременната жена има периодично кървене, ще й бъде предложено да отиде в болницата, където винаги може да й бъде предоставена спешна помощ в случай на възможни усложнения. В този случай се препоръчва лекарите да бъдат наблюдавани постоянно до края на бременността. Ако кървенето е слабо и здравето на жената не се е влошило, те прибягват до консервативни методи на лечение: на бременната жена се предписва почивка на легло, пълна почивка, лекарства, които понижават тонуса на матката и подобряват кръвообращението. Ако бъде открита в бъдеща майка, тя се предписва лекарства за повишаване на нивото на хемоглобина, както и средства за общо укрепване на тялото.

Раждане с предлежание на плацентата

Плацентата превия по време на бременност е индикация за раждане чрез цезарово сечение, в случай на пълно предлежание е задължително, тъй като други начини на раждане не са възможни. Ако бременността е била запазена, тогава се извършва цезарово сечение за период от 38-39 седмици.

При непълно предлежание на плацентата раждането също е възможно, но е свързано с известен риск. Освен това, за естествено раждане с непълна плацента превия, задължителното спиране на кървенето след отваряне на феталния пикочен мехур, зряла шийка на матката, добра родова дейност и главично предлежание на плода стават задължителни условия. В други случаи, ако раждането протича по естествен път, има голям риск от пълно отлепване на плацентата, което ще доведе до много силно кървене. И това е изпълнено със сериозни усложнения - дори смърт както за майката, така и за бебето.

Особено за- Татяна Аргамакова

Местоположение на плацентата: норма и патология, причини за аномалии, симптоми и възможни усложнения, диагностика и лечение. Раждане и предпазни мерки

Плацентата е орган, който се намира в матката и функционира само по време на бременност. Благодарение на него става възможно нормалното развитие на бременността до самото раждане, затова е важно плацентата да "работи" нормално. В този случай е важна не само правилната структура на плацентата, но и нейното правилно местоположение. Плацентата превия е сериозно усложнение на бременността, което, за щастие, не е много често.

Плацентата се поставя в самото начало на бременността и е напълно оформена. Той осигурява хранене на плода, отделяне на метаболитни продукти, а също така изпълнява функцията на белите дробове за него, т.к. през плацентата плодът получава необходимия за живота си кислород. В допълнение, плацентата е истинска "хормонална фабрика": тук се образуват хормони, които осигуряват запазването, нормалното развитие на бременността, растежа и развитието на плода.

Плацентата е изградена от власинки - структури, в които преминават кръвоносните съдове. С напредването на бременността броят на вилите и съответно броят на кръвоносните съдове непрекъснато нараства.

Местоположение на плацентата: норма и патология

От страната на матката на мястото на закрепване на плацентата има удебеляване на вътрешната мембрана. В него се образуват вдлъбнатини, които образуват междуворсинчатото пространство. Някои плацентни въси се сливат с тъканите на майката (те се наричат ​​котва), докато останалите са потопени в майчината кръв, която изпълва междинното пространство. Анкерните вили на плацентата са прикрепени към преградите на междинните пространства, през дебелината на преградите преминават съдове, които носят артериална кръв на майката, наситена с кислород и хранителни вещества.

Власинките на плацентата отделят специални вещества - ензими, които "разтопяват" малките артериални съдове, носещи кръвта на майката, в резултат на което кръвта изтича от тях в междинното пространство. Тук се извършва обменът между кръвта на плода и майката: с помощта на сложни механизми кислородът и хранителните вещества влизат в кръвта на плода, а метаболитните продукти на плода влизат в кръвта на майката. Плодът е свързан с плацентата чрез пъпната връв. Единият край е прикрепен към пъпната област на плода, а другият към плацентата. Вътре в пъпната връв има две артерии и една вена, които пренасят кръв съответно от плода към плацентата и обратно. Кръвта, богата на кислород и хранителни вещества, тече през вената на пъпната връв към плода, а венозната кръв от плода, съдържаща въглероден диоксид и метаболитни продукти, тече през артериите.

Обикновено плацентата се намира по-близо до дъното на матката по протежение на предната или по-рядко задната му стена. Това се дължи на по-благоприятните условия за развитието на феталното яйце в тази област. Механизмът за избор на мястото на закрепване на феталното яйце не е напълно ясен: има мнение, че силата на гравитацията играе роля при избора на място - например, ако една жена спи от дясната си страна, тогава яйцето е прикрепени към дясната стена на матката. Но това е само една от теориите. Можем само да кажем недвусмислено, че феталното яйце не се прикрепя към места, които са неблагоприятни за това, например към местата на миоматозни възли или към местата на увреждане на вътрешната обвивка на матката в резултат на предишен кюретаж. Следователно има и други варианти за местоположението на плацентата, при които плацентата се образува по-близо до долната част на матката. Разпределете ниското местоположение на плацентата и предлежанието на плацентата.

Те казват за ниското местоположение на плацентата, когато долният й ръб е на разстояние не повече от 6 см от вътрешния фаринкс на шийката на матката. Тази диагноза се установява, като правило, по време на ултразвук. Освен това през втория триместър на бременността честотата на тази патология е около 10 пъти по-висока, отколкото през третия триместър. Доста лесно е да се обясни. Традиционно това явление се нарича "миграция" на плацентата. Всъщност се случва следното: тъканите на долната част на матката, много еластични, с увеличаване на продължителността на бременността, претърпяват значително разтягане и се разтягат нагоре. В резултат на това долният ръб на плацентата изглежда се движи нагоре и в резултат на това местоположението на плацентата става нормално.

Плацентата превия е по-сериозна диагноза. На латински това състояние се нарича placenta praevia. „Преди през“ буквално означава преди живота. С други думи, терминът "плацента превия" означава, че плацентата е на път за появата на нов живот.

Плацентата превия е пълна или централна, когато цялата плацента е разположена в долната част на матката и покрива изцяло вътрешната цервикална ос. Освен това има частично предлежание на плацентата. Включва маргинално и странично предлежание. Говорят за странично предлежание на плацентата, когато до 2/3 от изхода на матката е покрит с плацентарна тъкан. При маргинална плацента превия не повече от 1/3 от отвора е затворен.

Причини за аномалии

Основната причина за аномалии на прикрепване на плацентата са промени във вътрешната стена на матката, в резултат на което се нарушава процесът на закрепване на оплодената яйцеклетка.

Тези промени най-често се причиняват от възпалителен процес на матката, който възниква на фона на кюретаж на маточната кухина, аборт или свързан с полово предавани инфекции. В допълнение, деформацията на маточната кухина предразполага към развитието на такава патология на плацентата, дължаща се или на вродени аномалии в развитието на този орган, или на придобити причини - миома на матката (доброкачествен тумор на матката).

Плацентата превия може да се появи и при жени, страдащи от сериозни заболявания на сърцето, черния дроб и бъбреците, в резултат на задръствания в тазовите органи, включително в матката. Тоест, в резултат на тези заболявания в стената на матката се появяват области с по-лоши условия на кръвоснабдяване от други области.

Плацентата превия при многораждали жени се среща почти три пъти по-често, отколкото при жени, които носят първото си дете. Това може да се обясни с "багажа от заболявания", включително гинекологични, които жената придобива до възрастта на второто раждане.

Има мнение, че тази патология на местоположението на плацентата може да бъде свързана с нарушение на някои функции на самото фетално яйце, в резултат на което то не може да се прикрепи към най-благоприятната част на матката за развитие и започва да развиват в долния си сегмент.

Пазете се от кървене!
Кървенето с плацента превия има свои собствени характеристики. Тя винаги е външна, т.е. кръвта изтича през цервикалния канал и не се натрупва между стената на матката и плацентата под формата на хематом.
Такова кървене винаги започва внезапно, като правило, без видима външна причина и не е придружено от болка. Това ги отличава от кървенето, свързано с преждевременно прекъсване на бременността, когато заедно със зацапването винаги има спазми.
Често кървенето започва в покой, през нощта (събуди се "в локва кръв"). Веднъж възникнало, кървенето винаги се повтаря, с по-голяма или по-малка честота. Освен това никога не е възможно да се предвиди предварително какво ще бъде следващото кървене като сила и продължителност.
След като такова кървене може да бъде провокирано от физическа активност, полов акт, всяко повишаване на вътреабдоминалното налягане (дори кашлица, напрежение и понякога преглед на гинеколог). В тази връзка прегледът на стола на жена с предлежание на плацентата трябва да се извърши с всички предпазни мерки в болница, където може да се окаже спешна помощ в случай на кървене. Самото кървене е опасно за живота на майката и бебето.

Доста често плацента превия може да се комбинира с нейното плътно прикрепване, в резултат на което независимото отделяне на плацентата след раждането е трудно.

Трябва да се отбележи, че диагнозата на плацента превия, с изключение на нейния централен вариант, ще бъде доста правилна само по-близо до раждането, т.к. позицията на плацентата може да се промени. Всичко това се дължи на същото явление на "миграция" на плацентата, поради което, когато долният сегмент на матката се разтяга в края на бременността и по време на раждането, плацентата може да се отдалечи от областта на \ вътрешната ос и да не пречат на нормалното раждане.

Симптоми и възможни усложнения

Основните усложнения и единствените прояви на плацента превия са зацапване. В зависимост от вида на предлежанието, кървенето може да се появи за първи път в различни периоди на бременност или по време на раждане. Така че, при централна (пълна) плацента превия, кървенето често започва рано - през втория триместър на бременността; със странични и маргинални опции - в третия триместър или директно при раждането. Количеството кървене също зависи от вида на представянето. При пълно представяне кървенето обикновено е по-обилно, отколкото при непълна версия.

Най-често кървенето се появява по време на бременност, когато подготвителната активност на долния сегмент на матката е най-изразена. Но всяка пета бременна жена с диагноза плацента превия отбелязва появата на кървене в ранните етапи (16-28 седмици от бременността).

Какво причинява кървене в плацента превия? По време на бременност размерът на матката непрекъснато се увеличава. Преди бременността те са сравними с размера на кибритена кутия, а до края на бременността теглото на матката достига 1000 g, а размерите й съответстват на размера на плода заедно с плацентата, околоплодната течност и мембраните. Такова увеличение се постига, главно поради увеличаване на обема на всяко влакно, което образува стената на матката. Но максималната промяна в размера настъпва в долния сегмент на матката, който се разтяга толкова повече, колкото по-близо е срокът на раждане. Следователно, ако плацентата се намира в тази област, тогава процесът на "миграция" е много бърз, ниско еластичната тъкан на плацентата няма време да се адаптира към бързо променящия се размер на подлежащата стена на матката и отлепването на плацентата се среща в по-голяма или по-малка степен. На мястото на отделянето настъпва увреждане на съдовете и съответно кървене.

При плацента превия често се отбелязва заплахата от аборт: повишен тонус на матката, болка в долната част на корема и в лумбалната област. Често при това местоположение на плацентата бременните жени страдат от хипотония - стабилно намалено налягане. Намаляването на налягането от своя страна намалява ефективността, причинява слабост, чувство на слабост, увеличава вероятността от припадък, появата на главоболие.

При наличие на кървене често се открива анемия - намаляване на нивото на хемоглобина в кръвта. Анемията може да изостри симптомите на хипотония, освен това недостигът на кислород, причинен от намаляване на нивата на хемоглобина, влияе неблагоприятно върху развитието на плода. Може да има забавяне на растежа, синдром на забавяне на растежа на плода (FGR). Освен това е доказано, че децата, родени от майки, страдащи от анемия по време на бременност, винаги имат понижено ниво на хемоглобина през първата година от живота. А това от своя страна намалява защитните сили на тялото на бебето и води до чести инфекциозни заболявания.

Поради факта, че плацентата е разположена в долния сегмент на матката, плодът често заема неправилна позиция - напречна или наклонена. Често има и седалищно предлежание на плода, когато дупето или краката му са обърнати към изхода от матката, а не главата, както обикновено. Всичко това прави трудно или дори невъзможно раждането на дете по естествен път, без операция.

Диагностика на плацента превия

Диагнозата на тази патология най-често не е трудна. Обикновено се установява през втория триместър на бременността въз основа на оплаквания от периодично кървене без болка.

Лекарят при преглед или по време на ултразвуково сканиране може да разкрие неправилно положение на плода в матката. В допълнение, поради ниското разположение на плацентата, подлежащата част на детето не може да се спусне в долната част на матката, следователно високото положение на предлежащата част на детето над входа на малкия таз също е характерна особеност. Разбира се, съвременните лекари са в много по-изгодна позиция в сравнение с техните колеги преди 20-30 години. По това време акушер-гинеколозите трябваше да се ориентират само по тези признаци. След въвеждането на ултразвуковата диагностика в широката практика, задачата стана много по-проста. Този метод е обективен и безопасен; Ултразвукът ви позволява да получите представа за местоположението и движението на плацентата с висока степен на точност. За тези цели е препоръчително да се утрои ултразвуковият контрол на 16, 24-26 и при. Ако според ултразвуковото изследване не се открие патология на местоположението на плацентата, лекарят може по време на прегледа да идентифицира други причини за зацапване. Те могат да бъдат различни патологични процеси във влагалището и шийката на матката.

Наблюдение и лечение на плацента превия

Бъдеща майка, която е диагностицирана с плацента превия, се нуждае от внимателно медицинско наблюдение. От особено значение е навременното провеждане на клинични изпитвания. Ако се открие дори леко понижено ниво на хемоглобин или нарушения в системата за коагулация на кръвта, на жената се предписват добавки с желязо, т.к. в този случай винаги съществува риск от бързо развитие на анемия и кървене. При установяване на някакви, дори незначителни, отклонения в здравословното състояние са необходими консултации със съответните специалисти.

Плацентата превия е опасна патология, една от основните причини за сериозно акушерско кървене. Следователно, в случай на кървене, всички здравословни проблеми на жената, дори и малки, могат да влошат състоянието й и да доведат до неблагоприятни последици.

режим плюс диета
Ако няма кървене, особено при частичен вариант на плацента превия, жената може да бъде наблюдавана амбулаторно.
В този случай се препоръчва да се спазва щадящ режим: да се избягват физически и емоционални натоварвания, да се изключат сексуалните контакти. Необходимо е да спите поне 8 часа на ден, повече да сте на чист въздух.
В диетата трябва да има храни, богати на желязо: елда, говеждо месо, ябълки и др. Не забравяйте да имате достатъчно протеиново съдържание, т.к. без него, дори при голям прием на желязо, хемоглобинът ще остане нисък: при липса на протеин желязото се усвоява слабо. Полезно е редовно да се ядат зеленчуци и плодове, богати на фибри, т.к. задържането на изпражненията може да провокира появата на зацапване. Лаксативите при плацента превия са противопоказани. Както всички бременни жени, пациентите с плацента превия се предписват специални мултивитамини. При спазване на всички тези условия се намаляват проявите на всички описани по-горе симптоми, които в повечето случаи съпътстват плацента превия, което означава, че се осигуряват условия за нормален растеж и развитие на детето. Освен това при кървене се увеличават адаптивните възможности на тялото на жената и загубата на кръв се понася по-лесно.

При наличие на зацапване, наблюдението и лечението на бременни жени с предлежание на плацентата при надхвърляне на гестационната възраст се извършва само в акушерски болници, които имат условия за предоставяне на спешна помощ в интензивно отделение. Дори ако кървенето е спряло, бременната остава под наблюдението на лекарите в болницата до термина.

В този случай лечението се провежда в зависимост от силата и продължителността на кървенето, продължителността на бременността, общото състояние на жената и плода. Ако кървенето е незначително, бременността е преждевременна и жената се чувства добре, се провежда консервативно лечение. Предписва се строг режим на легло, лекарства за намаляване на тонуса на матката, подобряване на кръвообращението. При наличие на анемия жената приема лекарства, които повишават нивото на хемоглобина, общоукрепващи лекарства. Успокояващите агенти се използват за намаляване на емоционалния стрес.

раждане

При пълно предлежание на плацентата, дори при липса на кървене, цезарово сечение се извършва на 38 гестационна седмица, т.к. спонтанно раждане в този случай е невъзможно. Плацентата се намира по пътя на излизане на бебето от матката и ако се опитате да родите сами, тя ще се отдели напълно с развитието на много тежко кървене, което заплашва смъртта както на плода, така и на майката.

Операцията също се прибягва на всеки етап от бременността при наличие на следните състояния:

• плацента превия, придружена от значително кървене, животозастрашаващо;
• повтарящо се кървене с анемия и тежка хипотония, които не се елиминират чрез назначаването на специални лекарства и се комбинират с нарушение на плода.

По планиран начин се извършва цезарово сечение, когато частичното предлежание на плацентата се комбинира с друга патология, дори при липса на кървене.

Ако бременна жена с частично предлежание на плацентата е износила бременността до термина, при липса на значително кървене е възможно раждането да настъпи естествено. С отварянето на шийката на матката с 5-6 см лекарят окончателно ще определи варианта на плацента превия. При малко частично предлежание и леко кървене се извършва отваряне на феталния пикочен мехур. След тази манипулация главата на плода се спуска и притиска кървящите съдове. Кървенето спира. В този случай е възможно завършването на раждането по естествен начин. С неефективността на предприетите мерки раждането завършва бързо.

За съжаление, след раждането на дете рискът от кървене остава. Това се дължи на намаляване на контрактилитета на тъканите на долния сегмент на матката, където се намира плацентата, както и наличието на хипотония и анемия, които вече бяха споменати по-горе. Освен това вече беше казано за честата комбинация от представяне и плътно прикрепване на плацентата. В този случай плацентата след раждането не може напълно да се отдели от стените на матката самостоятелно и е необходимо да се извърши ръчен преглед на матката и отделяне на плацентата (манипулацията се извършва под обща анестезия). Ето защо, след раждането, жените, които са имали плацента превия, остават под строг надзор на болничните лекари и трябва внимателно да следват всичките им препоръки.

Рядко, но все пак има случаи, когато въпреки всички усилия на лекарите и цезарово сечение, кървенето не спира. В този случай е необходимо да се прибегне до отстраняване на матката. Понякога това е единственият начин да спасим живота на една жена.

Предпазни мерки

Трябва също да се отбележи, че при предлежание на плацентата винаги трябва да се има предвид възможността за развитие на тежко кървене. Ето защо е необходимо предварително да обсъдите с лекаря какво да правите в този случай, в коя болница да отидете. Стоенето вкъщи, дори ако кървенето е слабо, е опасно. Ако няма предварителна уговорка, трябва да отидете до най-близкия родилен дом. Освен това, с предлежание на плацентата, често трябва да прибягвате до кръвопреливания, така че ако сте били диагностицирани с такава диагноза, разберете предварително кой от вашите роднини има същата кръвна група като вас и получете тяхното съгласие да дарите кръв за вие, ако е необходимо (роднината трябва предварително да се изследва за ХИВ, сифилис, хепатит).

Можете да уредите в болница, където ще бъдете наблюдавани, така че вашите роднини да дарят кръв за вас предварително. В този случай е необходимо да се гарантира, че кръвта се използва специално за вас - и само ако не ви е необходима, тя ще бъде прехвърлена в обща кръвна банка. Би било идеално да дарите кръв за себе си, но това е възможно само ако състоянието ви не предизвиква безпокойство, всички показатели са нормални и няма зацапване. Можете да дарявате кръв за съхранение няколко пъти по време на бременността си, но също така трябва да се уверите, че кръвта ви не се използва без ваше знание.

Въпреки че предлежанието на плацентата е сериозна диагноза, съвременната медицина ви позволява да издържите и да родите здраво дете, но само ако това усложнение се диагностицира своевременно и стриктно се спазват всички предписания на лекаря.

Когато всичко свърши и вие и вашето бебе сте у дома, опитайте се да организирате правилно живота си. Опитайте се да почивате повече, да се храните правилно, не забравяйте да ходите с бебето. Не забравяйте за мултивитамини и лекарства за лечение на анемия. Ако е възможно, не отказвайте кърменето. Това не само ще постави основата за здравето на бебето, но и ще ускори възстановяването на тялото ви, т.к. стимулирането на зърното чрез сучене предизвиква свиване на матката, намалявайки риска от следродилен кръвоизлив и възпаление на матката. Желателно е в началото някой да ви помага в грижите за детето и домакинските задължения, защото организмът ви е претърпял тежка бременност и трябва да се възстанови.

Евгения Назимова
акушер-гинеколог, Москва

17.12.2007 00:07:52, Олга

Лекарите не харесват тази диагноза и се опитват да я убедят да прекрати бременността още в началото, когато предлежанието е установено на първия ултразвук. и не казвайте, че всичко може да се промени. Хареса ми статията, подробна, необходима, по едно време малко по малко събрах всякаква информация за това усложнение. В заключение, статията е много оптимистична. много необходими думи за възможността да се роди здраво дете, независимо от всичко. Искам още едно дете и се надявам това усложнение да не се повтаря.

Статията е интересна, но не оставя надежда за жените с предлежание, че плацентата ще се върне в нормалното си положение до 30 седмица. Имах кървене в 22 седмица, диагнозата беше пълно представяне. Така за един месец плацентата се издигна с 6 см от вътрешния фаринкс (долната граница на нормата). Така че бих искал да кажа, че представянето не е окончателна диагноза в началото на 2-ри триместър и не е необходимо да отидете в болницата преди раждането.

07/10/2006 13:21:58, Катюша

Но диагнозата "плацента превия" не е повод за паника - това означава само, че бъдещата майка трябва да се грижи за себе си и да не пренебрегва препоръките на лекаря.

При нормалния ход на бременността плацентата (орган, който осигурява кръвоснабдяването, а с него и кислорода и хранителните вещества на плода) обикновено се намира в дъното (горната част на матката) или по стените на матката, по-често по задната стена, с преход към страничните стени, тези. в тези области, където стените на матката са най-добре кръвоснабдени. На предната стена плацентата се намира малко по-рядко, тъй като предната стена на матката претърпява значително повече промени от задната. В допълнение, местоположението на плацентата на задната стена я предпазва от случайно нараняване.

Плацентата превия е патология, при която плацентата е разположена в долните части на матката по всяка стена, частично или напълно блокирайки областта на вътрешния фаринкс - областта на изхода от матката . Ако плацентата покрива само частично областта на вътрешния фаринкс, тогава това е непълно представяне, което се отбелязва с честота от 70-80% от общия брой представяния. Ако плацентата напълно покрива областта на вътрешната ос, това се нарича пълно предлежание на плацентата. Тази опция се среща с честота 20-30%.

Има и ниско разположение на плацентата, когато нейният ръб е на по-ниско ниво, отколкото трябва да бъде в нормата, но не покрива областта на вътрешния фаринкс.

причини

Най-честите причини за образуване на ниско местоположение или плацента превия са патологични промени във вътрешния слой на матката (ендометриума) поради възпаление, хирургични интервенции (кюретаж, цезарово сечение, отстраняване на миомни възли - възли на доброкачествен маточен тумор и др.), множество усложнени раждания. В допълнение, нарушенията на прикрепването на плацентата могат да се дължат на:

• съществуващи миоми на матката;
• ендометриоза (заболяване, при което вътрешната обвивка на матката - ендометриумът - расте на нехарактерни места, например в мускулния слой);
• недоразвитие на матката;
• истмико-цервикална недостатъчност (състояние, при което шийката на матката не изпълнява обтураторната си функция, леко се отваря и феталното яйце не се задържа);
• възпаление на шийката на матката;
• многоплодна бременност.

Поради тези фактори феталното яйце, влизащо в маточната кухина след оплождането, не може да бъде имплантирано в горните части на матката своевременно и този процес се извършва само когато феталното яйце вече е слязло в долните си секции. Трябва да се отбележи, че предлежанието на плацентата е по-често при повторно бременни жени, отколкото при първораждащи.

Как се проявява плацентата превия?

Най-честата проява на плацента превия е повтарящо се кървене от гениталния тракт. Кървенето може да се появи в различни периоди на бременността, като се започне от най-ранните срокове. Въпреки това, най-често те се наблюдават през втората половина на бременността. През последните седмици от бременността, когато контракциите на матката станат по-интензивни, кървенето може да се увеличи.

Причината за кървене е повтарящото се отлепване на плацентата, която не може да се разтегне след разтягане на стената на матката по време на напредването на бременността или началото на раждането. При нормално местоположение плацентата се намира в областите на матката, които са най-малко разтегнати. В този случай плацентата частично се ексфолира и се появява кървене от съдовете на матката. Плодът не отделя кръв. Той обаче е заплашен от кислороден глад, тъй като ексфолираната част на плацентата не участва в обмена на газ.

Провокиращите фактори за появата на кървене при плацента превия или нейното ниско прикрепване могат да бъдат: физическа активност, рязка кашлица, вагинален преглед, полов акт, повишено вътреабдоминално налягане със запек, термични процедури (гореща баня, сауна).

При пълна плацента превия кървенето често се появява внезапно, т.е. без провокиращи фактори, без болка и може да бъде много обилен. Кървенето може да спре, но след известно време да се появи отново или да продължи под формата на оскъдно течение. През последните седмици от бременността кървенето се възобновява и / или се увеличава.

При непълна плацента превия кървенето може да започне в самия край на бременността, но по-често това се случва в началото на раждането. Количеството кървене зависи от размера на предлежанието на плацентата. Колкото повече плацентарна тъкан има, толкова по-рано и по-силно започва кървенето.

Повтарящото се кървене по време на бременност, усложнено от предлежание на плацентата, в повечето случаи води до развитие на анемия - намаляване на количеството хемоглобин в кръвта.

Бременността с плацента превия често се усложнява от заплахата от прекъсване; това се дължи на същите причини като появата на неправилно местоположение на плацентата. Преждевременно раждане най-често възниква при пациенти с пълно предлежание на плацентата.

Бременните жени с предлежание на плацентата се характеризират с ниско кръвно налягане, което се среща в 25-34% от случаите,

Управлението на бременни жени в акушерска болница осигурява, ако е необходимо, употребата на лекарства, които осигуряват елиминирането на контрактилната активност на матката.

Прееклампсията (усложнение на бременността, характеризиращо се с нарушаване на всички органи и системи на бъдещата майка, влошаване на маточно-плацентарното кръвообращение, по-често проявяващо се с повишаване на кръвното налягане, поява на протеин в урината, оток) също не е изключение за бременни жени жени с предлежание на плацентата. Това усложнение, което възниква на фона на дисфункция на редица органи и системи, както и със симптоми на нарушения на кръвосъсирването, значително влошава характера на повтарящото се кървене.

Плацентата превия често е придружена от фетална плацентарна недостатъчност (плодът не получава достатъчно кислород и хранителни вещества) и забавяне на растежа на плода. Ексфолираната част на плацентата е изключена от общата система на маточно-плацентарното кръвообращение и не участва в газообмена. При плацента превия често се формира неправилно положение на плода (косо, напречно) или седалищно предлежание, което от своя страна е придружено от определени усложнения.

Какво е "миграция на плацентата"

В акушерската практика е широко вкоренен терминът "миграция на плацентата", което всъщност не отразява истинската същност на случващото се. Промяната в местоположението на плацентата се дължи на промяна в структурата на долния сегмент на матката по време на бременност и посоката на растеж на плацентата към по-добро кръвоснабдяване на участъците на стената на матката (към дъното на матката) в сравнение с долните й части. По-благоприятна прогноза по отношение на миграцията на плацентата се отбелязва, когато се намира на предната стена на матката. Обикновено процесът на "миграция на плацентата" се случва в рамките на 6 седмици и завършва до 33-34 седмици от бременността.

Диагностика

Идентифицирането на плацента превия не е особено трудно. Наличието на плацента превия може да бъде показано от оплаквания на бременна жена за кървене. В този случай повтарящото се кървене от втората половина на бременността, като правило, е свързано с пълна предлежание на плацентата. Кървенето в края на бременността или в началото на раждането е по-често свързано с непълно предлежание на плацентата.

При наличие на кървене лекарят внимателно ще изследва стените на влагалището и шийката на матката с помощта на огледала, за да изключи травма или патология на шийката на матката, която също може да бъде придружена от наличие на зацапване.

Вагиналното изследване на бременна жена също лесно разкрива ясни диагностични признаци, показващи неправилно местоположение на плацентата. В момента най-обективният и безопасен метод за диагностициране на предлежание на плацентата е ултразвукът, който ви позволява да установите самия факт на предлежание на плацентата и варианта на предлежание на плацентата (пълен, непълен), да определите размера, структурата и площта на плацентата , да се оцени степента на отлепване и също така да се получи точна концепция за миграцията на плацентата.

Ако ултразвукът разкри пълна плацента превия, тогава вагинален преглед изобщо не се извършва, тъй като може да провокира кървене. Критерият за ниското местоположение на плацентата в III триместър на бременността (за период от 28-40 седмици) е разстоянието от ръба на плацентата до областта на вътрешната ос 5 cm или по-малко. Плацентата превия се показва от наличието на плацентарна тъкан в областта на вътрешната ос.

Естеството на местоположението на плацентата през II и III триместър на бременността (до 27 седмици) се оценява от съотношението на разстоянието от ръба на плацентата към зоната на вътрешната ос с диаметъра на глава на плода.

Ако се открие неправилно местоположение на плацентата, се провежда динамично изследване, за да се контролира нейната "миграция". За тези цели са необходими поне три ехографски контрола (ултразвук) по време на бременност на 16, 24-26 и 34-36 седмици.

Ултразвукът трябва да се извършва при умерено напълване на пикочния мехур. С помощта на ултразвук също е възможно да се определи наличието на натрупване на кръв (хематом) между плацентата и стената на матката по време на отлепване на плацентата (в случай, че не е имало изтичане на кръв от маточната кухина) . Ако мястото на отлепване на плацентата заема не повече от 1/4 от площта на плацентата, тогава прогнозата за плода е относително благоприятна. Ако хематомът заема повече от 1/3 от площта на плацентата, тогава най-често това води до смърт на плода.

Характеристики на бременността и раждане

Характерът на бременността при жени с предлежание на плацентата зависи от тежестта на кървенето и количеството на загубата на кръв.

Ако няма зацапване през първата половина на бременността, тогава бременната жена може да бъде у дома под амбулаторно наблюдение при спазване на режим, който изключва действието на провокиращи фактори, които могат да причинят кървене (ограничаване на физическата активност, сексуална активност, стресови ситуации и т.н.).

Наблюдението и лечението при гестационна възраст над 24 седмици се извършва само в акушерска болница във всеки случай, дори при липса на зацапване и нормално здраве.

Лечение, насочено към продължаване на бременността до 37-38 седмици, е възможно, ако кървенето не е обилно и общото състояние на бременната жена и плода е задоволително. Дори въпреки спирането на кървавото отделяне от гениталния тракт, бременна жена с предлежание на плацентата при никакви обстоятелства не може да бъде изписана от болницата преди раждането.

Управлението на бременни жени в акушерска болница включва:

• спазване на строга почивка в леглото;
• ако е необходимо, използването на лекарства, които осигуряват елиминиране на контрактилната активност на матката;
• лечение на анемия (намалено количество хемоглобин) и фетална плацентарна недостатъчност.

В случай, че бременността е пренесена до 37-38 седмици и плацентата превия продължава, в зависимост от ситуацията, оптималният метод на раждане се избира индивидуално.

Абсолютната индикация за планово цезарово сечение е пълното предлежание на плацентата. Раждането през естествения родов канал в тази ситуация е невъзможно, тъй като плацентата, която припокрива вътрешната ос, не позволява на предлежащата част на плода (това може да бъде главата на плода или тазовия край) да бъде вкарана във входа на таза. Освен това, в процеса на увеличаване на маточните контракции, плацентата се ексфолира все повече и повече, а кървенето се увеличава значително.

При непълно предлежание на плацентата и при наличие на съпътстващи усложнения (седалищно предлежание, ненормално положение на плода, белег на матката, многоплодна бременност, тежък полихидрамнион, тесен таз, възраст на първородните над 30 години и др.), планирано се извършва и цезарово сечение.

Ако горните съпътстващи усложнения липсват и няма зацапване, тогава лекарят изчаква до началото на самостоятелно раждане и отваря феталния пикочен мехур. В случай, че след отваряне на феталния пикочен мехур все пак започна кървене, се решава въпросът за извършване на цезарово сечение.

Ако при непълна плацента превия кървенето настъпи преди началото на раждането, тогава феталния пикочен мехур също се отваря. Необходимостта и целесъобразността на тази процедура се дължи на факта, че при отваряне на мембраните главата на плода се вкарва във входа на таза и притиска отлющената част на плацентата към стената на матката и таза, което спомага за спрете по-нататъшното отлепване на плацентата и спрете кървенето. Ако кървенето след отваряне на феталния пикочен мехур продължава и / или шийката на матката е незряла, тогава се извършва цезарово сечение. В случай на спиране на кървенето при липса на усложнения е възможно да се проведе раждане през естествения родов канал.

Кървенето може да започне в ранните етапи на развитието на раждането от момента на първите контракции. В този случай се отваря и феталния пикочен мехур.

По този начин вагиналното раждане с непълна плацента превия е възможно, ако:

• кървенето спря след отваряне на феталния пикочен мехур;
• зряла шийка на матката;
• трудовата дейност е добра;
• има цефалично предлежание на плода.

Въпреки това, цезаровото сечение е един от най-често избираните методи за раждане от акушер-гинеколозите при плацента превия и се извършва с тази патология с честота 70-80%.

Други типични усложнения при раждане с непълна плацента превия са слабост на раждането и недостатъчно снабдяване на плода с кислород (фетална хипоксия). Предпоставка за провеждане на раждането през естествения родов канал е постоянното наблюдение на състоянието на плода и контрактилната активност на матката; сензори са прикрепени към стомаха на жената, които са свързани с устройство, което записва сърдечната дейност на плода и наличието на контракции, тези параметри се записват на лента или се проектират на монитор.

След раждането на дете кървенето може да се възобнови поради нарушение на процеса на отделяне на плацентата, тъй като мястото на плацентата се намира в долните части на матката, чиято контрактилитет е намалена.

Обилно кървене често се появява в ранния следродилен период поради намаляване на тонуса на матката и увреждане на обширната васкулатура на шийката на матката.

Предотвратяването на плацента превия е рационалното използване на контрацептиви, изключването на абортите, ранното откриване и лечение на различни възпалителни заболявания на репродуктивната система и хормонални нарушения.