У дома › Пари › Какво е прееклампсия при бременни жени? Повишаване на кръвното налягане

Какво е прееклампсия при бременни жени? Повишаване на кръвното налягане

Благодаря ти

Еклампсия и прееклампсияса патологични състояния, които възникват по време на бременност. И двете състояния не са независими заболявания, а са синдроми на недостатъчност на различни органи, съчетани с различни симптоми на увреждане на централната нервна система с различна тежест. Прееклампсията и еклампсията са патологични състояния, които се развиват изключително по време на бременност. При небременна жена или мъж по принцип не може да се развие нито прееклампсия, нито еклампсия, тъй като тези състояния са провокирани от нарушения във връзката на системата майка-плацента-плод.

Тъй като причините и механизмите на развитие на еклампсия и прееклампсия все още не са окончателно изяснени, светът не е взел недвусмислено решение към коя конкретна нозология трябва да се припишат тези синдроми. Според учени от Европа, САЩ, Япония и експерти от Световната здравна организация прееклампсията и еклампсията са синдроми, свързани с прояви на хипертония при бременни жени. Това означава, че еклампсията и прееклампсията се разглеждат именно като разновидности на артериалната хипертония при бременни жени. В Русия и някои страни от бившия СССР еклампсия и прееклампсия са видове прееклампсия, т.е. те се считат за вариант на напълно различна патология. В тази статия ще използваме следните определения за еклампсия и прееклампсия.

Прееклампсияе синдром на полиорганна недостатъчност, който се проявява само по време на бременност. Този синдром е състояние, при което жената след 20-та седмица от бременността развива персистираща хипертония, съчетана с генерализиран оток и отделяне на белтък в урината (протеинурия).

Еклампсия- това са преобладаващите клинични прояви на мозъчно увреждане с конвулсии и кома на фона на общите симптоми на прееклампсия. Конвулсии и кома се развиват поради тежко увреждане на централната нервна система от прекомерно високо кръвно налягане.

Класификация на еклампсия и прееклампсия

Според класификацията на Световната здравна организация еклампсията и прееклампсията заемат следното място в класификацията на хипертонията при бременни жени:
1. Хронична артериална хипертония, съществувала преди бременността;
2. Гестационна хипертония, възникваща по време на бременност и провокирана от носенето на плода;
3. Прееклампсия:

Лека степен на прееклампсия (не тежка);
Тежка прееклампсия.

4. Еклампсия.

Горната класификация ясно илюстрира, че еклампсия и прееклампсия са разновидности на хипертония, която се развива при бременни жени. Прееклампсията е състояние, което предхожда развитието на еклампсия. Еклампсия обаче не се развива непременно само при тежка прееклампсия, тя може да се появи и при лека прееклампсия.

В руското практическо акушерство често се използва следната класификация:

Оток на бременни жени;
Нефропатия 1, 2 или 3 градуса;
прееклампсия;
Еклампсия.

Въпреки това, съгласно инструкциите на Световната здравна организация, нефропатията от всякаква тежест се класифицира като прееклампсия, без да се отделя в отделна нозологична структура. Именно поради наличието на нефропатия в руската класификация, акушер-гинеколозите считат прееклампсията за краткотрайно състояние, предшестващо еклампсия. А чуждестранните акушер-гинеколози наричат прееклампсията нефропатия от 1-ва, 2-ра и 3-та степен и затова смятат, че тя може да продължи доста дълго време. Въпреки това, както отбелязват чуждестранните практикуващи акушер-гинеколози, преди атака на еклампсия, курсът на прееклампсия рязко се влошава за кратък период от време. Именно това спонтанно и рязко влошаване на хода на прееклампсията се счита за пряк предшественик на еклампсия и когато се случи, е необходимо спешно да се хоспитализира жена в акушерска болница.

Чуждестранните експерти диагностицират прееклампсия, ако жената има хипертония (налягане над 140/90 mm Hg), оток и протеинурия (съдържание на протеин в дневната урина над 0,3 g / l). Местните експерти смятат тези симптоми за нефропатия. Освен това тежестта на нефропатията се определя от тежестта на трите изброени симптома (обемът на отока, големината на налягането, концентрацията на протеин в урината и др.). Но ако трите симптома (триада на Zantgemeister) се присъединят към главоболие, повръщане, коремна болка, замъглено зрение (видимо „като в мъгла“, „мухи пред очите“), намаляване на отделянето на урина, тогава руските акушер-гинеколози диагностицират прееклампсия. По този начин, от гледна точка на чуждестранни експерти, нефропатията е сериозна патология, която трябва да се припише на прееклампсия, а не да се чака рязко влошаване на състоянието, предхождащо еклампсия. В бъдеще ще използваме термина "прееклампсия", като инвестираме в него разбиране на същността на чуждестранните акушер-гинеколози, тъй като насоките за лечение, използвани в почти всички страни, включително Русия, са разработени от тези специалисти.

Като цяло, за да разберете класификациите, трябва да знаете, че прееклампсията е хипертония в комбинация с протеинурия (белтък в урината в концентрация над 0,3 g / l). В зависимост от тежестта на триадата на Zantgemeister се разграничава лека и тежка прееклампсия.

Леката прееклампсия е хипертония в диапазона 140 - 170/90 - 110 mm Hg. Изкуство. в комбинация с протеинурия с или без оток. Тежка прееклампсия се диагностицира, когато кръвното налягане е над 170/110 mm Hg. Изкуство. свързани с протеинурия. В допълнение, тежката прееклампсия включва всяка хипертония, свързана с протеинурия и някое от следните:

Силно главоболие;
Зрително увреждане (воал, мухи, мъгла пред очите);
Болка в корема в областта на стомаха;
Гадене и повръщане;
Конвулсивна готовност;
Генерализиран оток на подкожната тъкан (подуване по цялото тяло);
Намаляване на отделянето на урина (олигурия) по-малко от 500 ml на ден или по-малко от 30 ml на час;
Болезненост при сондиране на черния дроб;
Броят на тромбоцитите в кръвта е под 100 * 106 броя / l;
Повишена активност на чернодробните трансаминази (AST, ALT) над 90 IU / l;
Синдром HELLP (разрушаване на червените кръвни клетки, висока активност на чернодробните трансаминази, брой на тромбоцитите под 100 * 106 броя / l);
IUGR (вътрематочно забавяне на растежа).

Тежката и леката прееклампсия отразяват различната тежест на увреждането на вътрешните органи на бременната жена. Съответно, колкото по-тежка е прееклампсията, толкова по-голямо е увреждането на вътрешните органи и по-голям риск от развитие на неблагоприятни последици за майката и плода. Ако тежката прееклампсия не се поддава на лекарствена терапия, тогава единственото лечение е абортът.

Класификацията на прееклампсията на лека и тежка е общоприета в Европа и САЩ, както и препоръчана от Световната здравна организация. Руската класификация има редица разлики. В руската класификация леката прееклампсия съответства на нефропатия от I и II степен, а тежката прееклампсия е нефропатия от III степен. Прееклампсията в руската класификация всъщност е началният стадий на еклампсия.

В зависимост от момента, в който се развива еклампсия, тя се разделя на следните разновидности:

Еклампсия, възникваща по време на бременност(представлява 75 - 85% от всички случаи на еклампсия);
Еклампсия при раждане, възникващи директно в процеса на раждане (приблизително 20 - 25% от всички случаи на еклампсия);
следродилна еклампсиякоето се случва в рамките на един ден след раждането (приблизително 2 - 5% от всички случаи на еклампсия).

Всички изброени разновидности на еклампсия се развиват по абсолютно същите механизми и следователно имат еднакви клинични прояви, симптоми и тежест. Освен това дори принципите на лечение на всяка от горните разновидности на еклампсия са еднакви. Следователно класификацията и разграничаването на еклампсия в зависимост от времето на нейното възникване няма практическо значение.

В зависимост от преобладаващите симптоми и увреждането на всеки орган се разграничават три клинични форми на еклампсия:

Типична форма на еклампсияхарактеризиращ се с тежък оток на подкожната тъкан на цялата повърхност на тялото, повишено вътречерепно налягане, тежка протеинурия (концентрация на протеин над 0,6 g / l в дневната урина) и хипертония над 140/90 mm Hg;
Атипична форма на еклампсиянай-често се развива по време на продължително раждане при жени с лабилна нервна система. Тази форма на еклампсия се характеризира с церебрален оток без оток на подкожната тъкан, както и с лека хипертония, повишено вътречерепно налягане и умерена протеинурия (концентрация на протеин в дневната урина от 0,3 до 0,6 g / l);
Бъбречна или уремична форма на еклампсиясе развива при жени с бъбречно заболяване преди бременността. Бъбречната форма на еклампсия се характеризира с лек или никакъв оток на подкожната тъкан, но наличието на голямо количество течност в коремната кухина и феталния пикочен мехур, както и умерена хипертония и вътречерепно налягане.

Еклампсия и прееклампсия - причини

За съжаление причините за еклампсия и прееклампсия понастоящем не са напълно изяснени. Само едно нещо е известно със сигурност - тези състояния се развиват изключително по време на бременност и следователно са неразривно свързани с нарушение на нормалните взаимоотношения в системата майка-плацента-плод. Има повече от тридесет различни теории за развитието на еклампсия и прееклампсия, сред които следните са най-пълните и прогностично значими:

Генетични мутации (дефекти в гените eNOS, 7q23-ACE, HLA, AT2P1, C677T);
Антифосфолипиден синдром или други тромбофилии;
Хронични патологии на негениталните органи;
Инфекциозни заболявания.

За съжаление, в момента няма тест, който да ви позволи да разберете дали еклампсия ще се развие в този конкретен случай със или без предразполагащи фактори. Много съвременни учени смятат, че прееклампсията е генетично обусловена от недостатъчността на процесите на адаптация на тялото на жената към новите условия. Въпреки това е известно, че причината за развитието на прееклампсия е фетоплацентарната недостатъчност и рисковите фактори, които жената има.

Рисковите фактори за прееклампсия и еклампсия включват следното:
1. Наличие на тежка прееклампсия или еклампсия по време на предишни бременности;
2. Наличие на тежка прееклампсия или еклампсия при майката или други кръвни роднини (сестри, лели, племенници и др.);
3. Многоплодна бременност;
4. Първа бременност (прееклампсията се развива в 75-85% от случаите при първата бременност и само в 15-25% при следващите);
5. антифосфолипиден синдром;
6. Възрастта на бременната е над 40 години;
7. Интервалът между предишната и настоящата бременност е повече от 10 години;
8. Хронични заболявания на вътрешните негенитални органи:

Артериална хипертония;
патология на бъбреците;
Заболявания на сърдечно-съдовата система;

Еклампсия и прееклампсия - патогенеза

Понастоящем водещите теории за патогенезата на прееклампсия и еклампсия са неврогенни, хормонални, имунологични, плацентарни и генетични, обясняващи различни аспекти на механизмите на развитие на патологични синдроми. Така неврогенните, хормоналните и бъбречните теории за патогенезата на еклампсия и прееклампсия обясняват развитието на патологии на органно ниво, а генетичните и имунологични - на клетъчно и молекулярно ниво. Всяка теория поотделно не може да обясни цялото разнообразие от клинични прояви на прееклампсия и еклампсия, така че всички те се допълват, но не заместват.

Понастоящем учените смятат, че първоначалната връзка в патогенезата на прееклампсия и еклампсия се поставя в момента на миграцията на цитотрофобласта на феталното яйце. Цитотрофобластът е структура, която осигурява храненето и също така поддържа растежа и развитието на плода до формирането на плацентата. Именно на базата на цитотрофобласта се образува зряла плацента до 16-та седмица от бременността. Преди образуването на плацентата настъпва миграция на трофобласт. Ако миграцията и инвазията на трофобласта в стената на матката е недостатъчна, тогава в бъдеще това ще провокира прееклампсия и еклампсия.

При непълна инвазия на мигриращия трофобласт маточните артерии не се развиват и не растат, в резултат на което не са готови да осигурят по-нататъшен живот, растеж и развитие на плода. В резултат на това с напредването на бременността се получава спазъм на маточните артерии, което намалява притока на кръв към плацентата и съответно към плода, създавайки условия на хронична хипоксия за него. При тежка недостатъчност на кръвоснабдяването на плода може дори да има забавяне в развитието му.

Спазмите на маточните съдове се възпаляват, което води до подуване на клетките, които образуват вътрешната им обвивка. Фибринът се отлага върху възпалените и подути клетки на вътрешния слой на кръвоносните съдове, образувайки кръвни съсиреци. В резултат кръвотока в плацентата се нарушава още повече. Но патологичният процес не спира дотук, тъй като възпалението на клетките на вътрешната обвивка на съдовете на матката се разпространява в други органи, предимно в бъбреците и черния дроб. В резултат на това органите са слабо кръвоснабдени и се развива неизправност във функцията им.

Възпалението на вътрешната обвивка на съдовата стена води до техния силен спазъм, който рефлексивно повишава кръвното налягане при жената. Под въздействието на възпаление на вътрешната обвивка на кръвоносните съдове, в допълнение към хипертонията, образуването на пори, малки дупки в стената им, през които течността започва да прониква в тъканта, образувайки оток. Високото кръвно налягане увеличава изпотяването на течност в тъканите и образуването на оток. Следователно, колкото по-висока е хипертонията, толкова по-силен е отокът при прееклампсия при бременна жена.

За съжаление, в резултат на възпалителния процес, съдовата стена е повредена и следователно нечувствителна към различни биологично активни вещества, които облекчават спазъм и разширяват кръвоносните съдове. Следователно хипертонията е постоянна.

В допълнение, поради увреждане на съдовата стена, процесите на кръвосъсирване се активират, за което се консумират тромбоцити. В резултат на това доставката на тромбоцити е изчерпана и техният брой в кръвта намалява до 100 * 106 броя / l. След като резервоарът от тромбоцити се изчерпи, жената има частична хемофилия, когато кръвта се съсирва слабо и бавно. Ниското съсирване на кръвта на фона на високо кръвно налягане създава висок риск от инсулт и мозъчен оток. Докато бременната жена няма мозъчен оток, тя страда от прееклампсия. Но веднага щом започне развитието на церебрален оток, това показва прехода на прееклампсия към еклампсия.

Периодът на повишено съсирване на кръвта и последващото развитие на хемофилия при еклампсия е хроничен DIC.

Еклампсия и прееклампсия - симптоми и признаци

Основните симптоми на прееклампсия са оток, хипертония и протеинурия (наличие на протеин в урината). Освен това, за да се постави диагноза прееклампсия, не е необходимо жената да има и трите симптома, достатъчни са само два - комбинация от хипертония с отоци или хипертония с протеинурия.

Отокът при прееклампсия може да бъде с различна тежест и разпространение. Например някои жени имат отоци само по лицето и краката, докато други имат отоци по цялото тяло. Патологичните отоци при прееклампсия се различават от нормалните, характерни за всяка бременна жена, тъй като те не намаляват и не изчезват след нощна почивка. Също така, при патологичен оток жената наддава много бързо - повече от 500 g на седмица след 20-та седмица от бременността.

Протеинурията е откриване на протеин в количество над 0,3 g / l в дневната порция урина.

Хипертонията при бременна жена се счита за повишаване на кръвното налягане над 140/90 mm Hg. Изкуство. В този случай налягането е в диапазона 140 - 160 mm Hg. Изкуство. за систолна стойност и 90 - 110 mm Hg. Изкуство. за диастолното се счита за умерена хипертония. Налягане над 160/110 mm Hg. Изкуство. се счита за тежка хипертония. Разделянето на хипертонията на тежка и умерена е важно за определяне на тежестта на прееклампсията.

В допълнение към хипертонията, отока и протеинурията, при тежка прееклампсия се добавят симптоми на увреждане на централната нервна система и нарушения на мозъчното кръвообращение, като:

Силно главоболие;
Зрително увреждане (жена показва замъглено зрение, усещане за мухи, които бягат пред очите й и мъгла и др.);
Болка в корема в областта на стомаха;
Гадене и повръщане;
Конвулсивна готовност;
Генерализиран оток;
Намалено уриниране до 500 ml или по-малко на ден или по-малко от 30 ml на час;
Болезненост при сондиране на черния дроб през предната коремна стена;
Намаляване на общия брой на тромбоцитите по-малко от 100 * 106 броя / l;
Повишена активност на AST и ALT над 70 IU / l;
HELLP-синдром (разрушаване на червените кръвни клетки, ниски нива на тромбоцитите в кръвта и висока активност на AST и ALT);
Вътрематочно забавяне на растежа (IUGR).

Горните симптоми се появяват на фона на повишено вътречерепно налягане и свързан с него умерен мозъчен оток.

лека прееклампсияхарактеризиращ се със задължително наличие на хипертония и протеинурия при жената. Оток може или не може да присъства. Тежка прееклампсияхарактеризиращ се със задължително наличие на тежка хипертония (налягане над 160/110 mm Hg) в комбинация с протеинурия. Освен това прееклампсията се класифицира като тежка, при която жената има някакво ниво на хипертония в комбинация с протеинурия и някой от симптомите на мозъчно-съдов инцидент или увреждане на ЦНС, изброени по-горе (главоболие, замъглено зрение, гадене, повръщане, коремна болка, намалена уриниране и др.).

Когато се появят симптоми на тежка прееклампсия, жената трябва спешно да бъде хоспитализирана в акушерска болница и да започне антихипертензивно и антиконвулсивно лечение, насочено към нормализиране на налягането, премахване на церебралния оток и предотвратяване на еклампсия.

Еклампсияе припадък, който се развива на фона на оток и мозъчно увреждане поради предишна прееклампсия. Тоест, основният симптом на еклампсия са конвулсии в комбинация с женска кома. Конвулсиите при еклампсия могат да бъдат различни:

Единичен конвулсивен припадък;
Серия от конвулсивни припадъци, следващи един след друг на кратки интервали (екламптичен статус);
Загуба на съзнание след припадък (екламптична кома);
Загуба на съзнание без гърч (еклампсия без еклампсия или чернодробна кома).

Непосредствено преди екламптични конвулсии жената може да изпита засилване на главоболието, влошаване на съня до безсъние и значително повишаване на налягането. Един припадък при еклампсия трае 1 до 2 минути. В същото време започва с потрепване на лицевите мускули, а след това започват конвулсивни контракции на мускулите на цялото тяло. След приключване на силните конвулсии на мускулите на тялото, съзнанието бавно се връща, жената идва на себе си, но не помни нищо, поради което не може да разкаже за случилото се.

Екламптични припадъци се развиват поради дълбоко увреждане на ЦНС по време на церебрален оток и високо вътречерепно налягане. Възбудимостта на мозъка е силно повишена, така че всеки силен стимул, като ярка светлина, шум, остра болка и др., Може да провокира нова атака на гърчове.

Еклампсия - периоди

Конвулсивен припадък при еклампсия се състои от следните последователни периоди:
1. Предконвулсивен период с продължителност 30 секунди. По това време жената започва да има леки потрепвания на лицевите мускули, очите й са покрити с клепачи, а ъглите на устата й са спуснати;
2. Период на тонични конвулсии , което също продължава средно около 30 секунди. В този момент торсът на жената е изпънат, гръбнакът е огънат, челюстите са плътно стиснати, всички мускули се свиват (включително дихателните), лицето посинява, очите гледат в една точка. След това, когато клепачите треперят, очите се завъртат нагоре, в резултат на което се виждат само бялото. Пулсът спира да се усеща. Поради свиването на дихателната мускулатура жената не диша през този период. Тази фаза е най-опасна, тъй като може да настъпи внезапна смърт поради спиране на дишането, най-често от мозъчен кръвоизлив;
3. Период на клонични конвулсии с продължителност от 30 до 90 секунди. С началото на този период, лежейки неподвижно с напрегнати мускули, жената започва буквално да се гърчи. Конвулсиите преминават един след друг и се разпространяват през тялото отгоре надолу. Конвулсиите са силни, мускулите на лицето, тялото и крайниците потрепват. По време на конвулсии жената не диша и пулсът не се усеща. Постепенно конвулсиите отслабват, стават по-редки и накрая напълно спират. През този период жената поема първото си силно дъх, започва да диша шумно, от устата й излиза пяна, често с кръв поради прехапан език. Постепенно дишането става дълбоко и рядко;
4. Период за разрешаване на пристъпа продължава няколко минути. По това време жената бавно идва в съзнание, лицето й става розово, пулсът започва да се усеща, а зениците бавно се стесняват. Няма спомен от припадъка.

Общата продължителност на описаните периоди на екламптични конвулсии е 1-2 минути. След припадъка съзнанието на жената може да се възстанови или тя да изпадне в кома. Кома се развива при наличие на мозъчен оток и продължава до момента, в който отшуми. Ако кома по време на еклампсия продължава часове и дни, тогава прогнозата за живота и здравето на жената е неблагоприятна.

Еклампсия и прееклампсия – принципи на диагностика

За диагностициране на еклампсия и прееклампсия трябва редовно да се извършват следните изследвания:

Идентифициране на отоци и оценка на тяхната тежест и локализация;
Измерване на кръвно налягане;
Анализ на урината за съдържание на протеини;
Кръвен тест за концентрация на хемоглобин, брой тромбоцити и хематокрит;
Кръв по време на съсирване;
Електрокардиограма (ЕКГ);
Биохимичен кръвен тест (общо бяло, креатинин, урея, AlAT, AsAT, билирубин);
Коагулограма (APTT, PTI, INR, TV, фибриноген, коагулационни фактори);
КТГ на плода;
фетален ултразвук;
Доплерометрия на съдовете на матката, плацентата и плода.

Тези прости прегледи ви позволяват точно да диагностицирате прееклампсия и еклампсия, както и да оцените тяхната тежест.

Спешна помощ при еклампсия

При еклампсия е необходимо бременната жена да се постави на лявата й страна, за да се намали рискът от повръщане, кръв и стомашно съдържание да навлязат в белите дробове. Жената трябва да бъде положена на меко легло, така че по време на конвулсии да не си нанесе случайни наранявания. Не е необходимо да държите със сила по време на конвулсивен екламптичен припадък.

По време на конвулсии се препоръчва подаване на кислород през маска със скорост от 4 до 6 литра в минута. След приключване на конвулсиите е необходимо да се почистят устната и носната кухина, както и ларинкса от слуз, кръв, пяна и повръщане чрез изсмукване.

Веднага след края на припадъка трябва да се приложи венозно магнезиев сулфат. Първо се инжектират 20 ml 25% разтвор на магнезий в рамките на 10-15 минути, след което се преминава към поддържаща доза от 1-2 g сухо вещество на час. За поддържаща магнезиева терапия към 320 ml физиологичен разтвор се добавят 80 ml 25% магнезиев сулфат. Готовият разтвор се прилага с 11 или 22 капки в минута. Освен това 11 капки в минута съответстват на поддържаща доза от 1 g сухо вещество на час и съответно 22 капки, 2 g в поддържаща доза, магнезиевият сулфат трябва да се прилага непрекъснато в продължение на 12 до 24 часа. Терапията с магнезий е необходима за предотвратяване на възможни последващи припадъци.

Ако след въвеждането на магнезия гърчовете се повторят след 15 минути, тогава трябва да преминете към диазепам. В рамките на две минути трябва да се приложат венозно 10 mg диазепам. С възобновяване на гърчовете се въвежда отново същата доза диазепам. След това, за поддържаща антиконвулсивна терапия, 40 mg диазепам се разреждат в 500 ml физиологичен разтвор, който се прилага в продължение на 6 до 8 часа.

Независимо от гестационната възраст, еклампсията не е индикация за спешно раждане, тъй като първо е необходимо да се стабилизира състоянието на жената и да се постигне спиране на гърчовете. Само след облекчаване на конвулсивните припадъци може да се обмисли въпросът за раждането, което се извършва както през естествения родов канал, така и чрез цезарово сечение.

Еклампсия и прееклампсия - принципи на лечение

В момента има само симптоматично лечение на прееклампсия и еклампсия, което се състои от два компонента:
1. Антиконвулсивна терапия (предотвратяване или облекчаване на гърчове на фона на еклампсия);
2. Антихипертензивна терапия - понижаване и поддържане на кръвното налягане в нормални граници.

Доказано е, че само антихипертензивната и антиконвулсивната терапия е ефективна за оцеляването и успешното развитие на плода и жената. Използването на антиоксиданти, диуретици за премахване на отоци и други възможности за лечение на прееклампсия и еклампсия са неефективни, не носят полза нито за плода, нито за жената и не подобряват състоянието им. Ето защо днес при еклампсия и прееклампсия се провежда само симптоматична терапия за предотвратяване на гърчове и намаляване на налягането, което в повечето случаи е ефективно.

Симптоматичната терапия на прееклампсия и еклампсия обаче не винаги е ефективна. В края на краищата, единственото лекарство, което може напълно да излекува прееклампсията и еклампсия, е да се отървете от бременността, тъй като раждането на дете е причината за тези патологични синдроми. Следователно, ако симптоматичното антихипертензивно и антиконвулсивно лечение е неефективно, се извършва спешно раждане, което е необходимо за спасяване на живота на майката.

Антиконвулсивна терапия

Антиконвулсивната терапия за еклампсия и прееклампсия се извършва чрез интравенозно приложение на магнезиев сулфат (магнезия). Магнезиевата терапия се разделя на натоварваща и поддържаща доза. Като натоварваща доза, 20 ml 25 разтвор на магнезий (5 g по отношение на сухо вещество) се инжектират интравенозно в рамките на 10-15 минути на жена веднъж.

След това се инжектира непрекъснато в продължение на 12 - 24 часа разтвор на магнезий в поддържаща доза, която е 1 - 2 g сухо вещество на час. За да се получи магнезий в поддържаща доза, е необходимо да се комбинират 320 ml физиологичен разтвор с 80 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат. След това готовият разтвор се инжектира със скорост 11 капки в минута, което е еквивалентно на 1 g сухо вещество на час. Ако разтворът се инжектира със скорост 22 капки на час, това ще съответства на 2 g сухо вещество на час.

При продължително приложение на магнезий трябва да се наблюдават симптомите на предозиране с магнезий, които включват следното:

Дишане по-малко от 16 в минута;
Намалени рефлекси;
Намаляване на количеството урина под 30 ml на час.

Ако се появят описаните симптоми на предозиране на магнезий, инфузията на магнезий трябва да се спре и незабавно да се приложи венозно антидот - 10 ml 10% разтвор на калциев глюконат.

Антиконвулсивната терапия се прилага периодично през цялата бременност, докато прееклампсията или рискът от еклампсия продължава. Честотата на магнезиевата терапия се определя от акушер-гинеколог.

Антихипертензивна терапия

Антихипертензивната терапия при прееклампсия и еклампсия е да се понижи налягането до 130 - 140/90 - 95 mm Hg. Изкуство. и поддържането му в определените граници. Понастоящем се използват следните антихипертензивни лекарства за намаляване на налягането при еклампсия или прееклампсия на бременни жени:

Нифедипин- вземете 10 mg (0,5 таблетки) еднократно, след това 30 минути по-късно още 10 mg. След това през деня, ако е необходимо, можете да вземете една таблетка Нифедипин. Максималната дневна доза е 120 mg, което съответства на 6 таблетки;
Натриев нитропрусид - прилага се интравенозно бавно, началната доза се изчислява от съотношението 0,25 mcg на 1 kg телесно тегло на минута. Ако е необходимо, дозата може да се увеличи с 0,5 mcg на 1 kg телесно тегло на всеки 5 минути. Максималната доза натриев нитропрусид е 5 mcg на 1 kg телесно тегло на минута. Лекарството се прилага до достигане на нормално налягане. Максималната продължителност на инфузия на натриев нитропрусид е 4 часа.

Горните лекарства са бързодействащи и се използват само за еднократно намаляване на налягането. За последващото му поддържане в нормални граници, препарати, съдържащи като активно вещество метилдопа(например Допегит и др.). Метилдопа трябва да започне с 250 mg (1 таблетка) веднъж дневно. На всеки 2-3 дни дозата трябва да се увеличи с още 250 mg (1 таблетка), като се стигне до 0,5-2 g (2-4 таблетки) на ден. В доза от 0,5 - 2 g на ден метилдопа се приема през цялата бременност до раждането.

Ако възникне остър пристъп на хипертония, налягането се нормализира с нифедипин или натриев нитропрусид, след което жената отново се прехвърля на метилдопа.

След раждането магнезиевата терапия трябва да се провежда през деня, състояща се от натоварващи и поддържащи дози. Антихипертензивните лекарства след раждането се използват индивидуално, като се отменят постепенно.

Правила за раждане при еклампсия и прееклампсия

При еклампсия, независимо от гестационната възраст, раждането се извършва в рамките на 3 до 12 часа след облекчаване на гърчовете.

При лека прееклампсия раждането се извършва на 37 гестационна седмица.

При тежка прееклампсия, независимо от гестационната възраст, раждането се извършва в рамките на 12 до 24 часа.

Нито еклампсия, нито прееклампсия са абсолютни показания за цезарово сечение, още повече, че вагиналното раждане е за предпочитане. Раждане чрез цезарово сечение се извършва само при отлепване на плацентата или при неуспешни опити за предизвикване на раждане. Във всички останали случаи жените с прееклампсия или еклампсия имат вагинално раждане. В същото време те не чакат естественото начало на раждането, а извършват своята индукция (индукция). Раждането с еклампсия или прееклампсия задължително се извършва с помощта на епидурална анестезия и на фона на внимателно проследяване на сърдечната честота на плода с помощта на CTG.

Усложнения на еклампсия

Пристъпът на еклампсия може да предизвика следните усложнения:

Белодробен оток;
аспирационна пневмония;
Мозъчен кръвоизлив (инсулт), последван от хемиплегия или парализа;
Отлепване на ретината, последвано от временна слепота. Обикновено зрението се възстановява в рамките на една седмица;
Психоза с продължителност от 2 седмици до 2-3 месеца;
кома;
подуване на мозъка;
Внезапна смърт поради увреждане на мозъка на фона на неговия оток.

Профилактика на еклампсия и прееклампсия

Понастоящем е доказана ефективността на следните лекарства за предотвратяване на еклампсия и прееклампсия:

Прием на малки дози Аспирин (75 - 120 mg на ден) от началото до 20-та седмица от бременността;
Приемане на калциеви препарати (например калциев глюконат, калциев глицерофосфат и др.) В доза от 1 g на ден през цялата бременност.

Аспирин и калций за профилактика на еклампсия и прееклампсия трябва да се приемат от жени, които имат рискови фактори за развитието на тези патологични състояния. Жените, които не са изложени на риск от развитие на еклампсия и прееклампсия, също могат да приемат аспирин и калций като превантивна мярка.

Следните мерки не са ефективни за превенция на еклампсия и прееклампсия:

Диета с ограничаване на солта и течността при бременни жени;
Добавяне или ограничаване на протеини и въглехидрати в диетата на бременна жена;
Прием на желязо, фолиева киселина, магнезий, цинк, витамини Е и С.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Прееклампсия- усложнение на периода на бременност, при което има постоянно повишаване на кръвното налягане и появата на белтък в урината. Понякога тези симптоми са придружени от други признаци - развитие на оток и дисфункция на органи (черен дроб, мозък, бъбреци).

Прееклампсията застрашава живота и здравето на нероденото дете и майката. Това усложнение е фактор за развитието на кислородно гладуване на плода, което води до забавяне на растежа и вътрематочна смърт на бебето. Прееклампсията може да причини патологии от страна на женското тяло - еклампсия (конвулсивен припадък), HELLP синдром, чернодробна и бъбречна недостатъчност.

Епидемиология

Прееклампсията не се развива до 20 гестационна седмица. Най-често това усложнение на периода на бременност се проявява в средата или в края на третия триместър. В старата медицинска литература прееклампсията се е наричала "прееклампсия" или "късна токсикоза на бременни жени".

Прееклампсията е доста често срещано усложнение на бременността наблюдава се при 5-10% от бъдещите майки. Въпреки това, в повечето случаи патологията е асимптоматична и не причинява сериозни нарушения в тялото.

Честотата на поява на прееклампсията е неравномерна, зависи от екологичните и икономически условия на пребиваване. Най-рядко заболяването се наблюдава в развитите страни със спокоен климат. Много по-често тази патология се среща сред бедните, живеещи в горещи или планински райони.

Прееклампсията е рисков фактор за развитието на HELLP синдром, разкъсване на чернодробната капсула, гърчове и други патологии. Тези усложнения се срещат при 0,01% -0,3% от бъдещите майки.

Класификация

Артериалната хипертония по време на бременност е патология, придружена от постоянно повишаване на кръвното налягане над 140/90. Ако протеинурията (появата на протеин в урината) се присъедини към това заболяване, бъдещата майка се диагностицира с прееклампсия.

Според съвременната класификация има два вида прееклампсия. Те отразяват етапите на патологичния процес. умерена прееклампсияхарактеризиращ се с развитие на артериална хипертония над 140/90 и протеинурия над 300 милиграма на ден.

Тежка прееклампсияпридружено от повишаване на стойностите на кръвното налягане над 160/110 и загуба на протеин в урината над 5 грама на ден. Също така тази диагноза се поставя при наличие на поне един от следните признаци, независимо от стойностите на кръвното налягане и протеинурията:

загуба на съзнание, загуба на зрение;
стесняване на зрителните полета;
синдром на болка в горната част на корема;
повишаване на чернодробните ензими в кръвта с повече от 2 пъти при биохимичен кръвен тест;
намаляване на обема на урината под 500 милилитра на ден;
намаляване на броя на тромбоцитите в общия кръвен тест.

Според друга класификация се разграничават три вида патология. Те отразяват клиничната картина на различните стадии на прееклампсията.

Леката прееклампсия се характеризира с безсимптомно протичане. Ето защо бъдещите майки не трябва да пропускат планираните прегледи при гинеколог.

Умерената прееклампсия е придружена от развитие на оток. Първо, те се локализират на глезените и краката, след това се издигат до областта на пищяла. С течение на времето бъдещата майка има подуване на клепачите, устните, ръцете, на предната коремна стена.

Тежката прееклампсия се характеризира с ярка клинична картина. Бъдещата майка може да се оплаче от болка в главата, замъглено зрение, дискомфорт в горната част на корема. Също така, бременна жена отбелязва появата на "мухи" пред очите си, синини по кожата.

Виолета Фролова: методи за диагностициране и прогнозиране на прееклампсия

Причини за заболяването

Развитието на артериална хипертония при бременни жени е свързано с неправилен ход на втората вълна на инвазия на мембраните. Това явление възниква, придружено от въвеждането на плацентарни съдове в стената на матката.

Анормалната инвазия води до кислороден глад на плода. За да се премахне това състояние, централната нервна система на женското тяло повишава кръвното налягане чрез намаляване на лумена на съдовете.

В резултат на артериален спазъм вътресъдовата течност напуска кръвния поток, мигрирайки в тъканите и причинявайки оток. Бъбреците губят нормалния си капацитет за филтриране, което води до навлизане на протеин в урината.

На настоящия етап от развитието на медицината точният механизъм на анормална инвазия на плацентните съдове не е установен. Някои учени предполагат, че причината за прееклампсия е неадекватната реакция на имунната система на майката към процеса на бременност.

Поддръжниците на токсичната теория смятат, че прееклампсията е реакцията на тялото на майката към поглъщането на плацентарни метаболитни продукти в кръвта. Някои изследователи акцентират върху наследственото предразположение към заболяването. Липсата или увеличаването на ензими и други протеини може да допринесе за развитието на прееклампсия.

Рискови фактори

Някои заболявания и състояния увеличават шансовете ви за развитие на прееклампсия:

липса на раждане в акушерската история;
диабет;
хронични патологии на бъбреците;
артериална хипертония преди бременност;
наличието на прееклампсия в близки роднини;
възрастта на майката е под 18 и повече от 40 години;
повишено телесно тегло;
тромбофилия;
наследствени заболявания на съединителната тъкан;
носене на близнаци;
патология на плацентата.

Ефект върху плода и жената

Прееклампсията е тежка патология на гестационния период, която влошава прогнозата на бременността. Заболяването има отрицателен ефект върху състоянието на плода, като намалява доставката на кислород към него.

Дефицитът на макронутриенти причинява забавяне на растежа и развитието на нероденото дете, хипофункция на централната нервна система и анормално делене на тъканите. При силна липса на кислород настъпва вътрематочна смърт на плода.

Прееклампсията е рисков фактор за тежко усложнение на бременността – преждевременно отлепване на нормално разположена плацента. Тази патология води до развитие на спонтанно раждане и смърт на нероденото дете.

Прееклампсията увеличава риска от някои вродени дефекти при детето. Те включват епилепсия, церебрална парализа, патологии на слуха, зрението и обонянието. Друга последица от заболяването е полихидрамнион поради забавяне на изтичането на околоплодна течност.

Заболяването пречи на нормалния живот на бъдещата майка. Прееклампсията при бременни жени допринася за влошаване на благосъстоянието, намалена работоспособност.Патологията може да причини нарушение на кръвоснабдяването на жизненоважни органи. Поради това има усложнения на прееклампсията - инсулти, чернодробна недостатъчност, намалена бъбречна функция. В тежки случаи патологията може да провокира смъртта на жената.

Симптоми на прееклампсия

Клиничните прояви на заболяването са разнообразни и зависят от стадия на патологичния процес. Леките форми на прееклампсия може да не са придружени от тежки симптоми. Най-честият симптом на патологията е оток.

Прееклампсията по време на бременност е придружена от оток, който не изчезва сутрин.Те могат да бъдат разположени във всяка част на тялото - на стъпалата, краката, ръцете, лицето. Също така, това заболяване се характеризира с развитието на латентен оток в коремната и гръдната кухина. Дълго време те не се виждат от човешкото око. Застойът на течности може да бъде открит чрез наблюдение на количеството изпита и отделена вода или чрез постоянно измерване на телесното тегло.

От страна на централната нервна система могат да се появят симптоми като "мухи" пред очите, замъглено зрение, болка в главата и припадък. В редки случаи бъдещата майка развива конвулсивни припадъци.

Усложненията в стомашно-чревния тракт са свързани с разтягане на чернодробната капсула поради стагнация на течност в нея. Поради това явление бременната жена може да почувства тъпа болка в горната част на корема.

Понякога на фона на прееклампсия се появяват симптоми, свързани с нарушение на системата за хемостаза. Те включват появата на синини по кожата, спадане на кръвното налягане, хемолитична анемия (придружена от жълтеница).

Сърдечните симптоми на прееклампсия включват ритъмни нарушения и болка в гърдите.Също така, заболяването може да допринесе за патологии на бъбречната функция - намаляване на количеството отделена урина или пълното му отсъствие.

Диагностика на заболяването

За да се постави диагноза прееклампсия, гестационната възраст трябва да е над 20 седмици. Основният скрининг метод за откриване на заболяването е измерването на кръвното налягане. При стойности над 140/90 бременната се счита за болна. За да потвърди прееклампсия, лекарят оценява пълен анализ на урината, дневната загуба на протеин трябва да надвишава 300 милиграма.

За потвърждаване на диагнозата лекарите прибягват до допълнителни методи за изследване. Специалистите могат да извършат ултразвуково сканиране с доплеров трансдюсер. Това изследване помага да се оцени състоянието на съдовете на матката и плацентата.

внимание! За навременно откриване на прееклампсия на бъдещата майка не трябва да се пропускат планирани прегледи от акушер-гинеколог, при които лекарят оценява кръвното налягане и филтриращата функция на бъбреците.

Косвен признак на прееклампсия е откриването на повишено количество урея в биохимичен кръвен тест. Той е маркер за неправилно функциониране на отделителната система.

За диагностициране на усложненията на заболяването се извършва оценка на общия кръвен тест. Може да покаже намаляване на тромбоцитите под 100 000/микролитър. Въз основа на резултатите от биохимичен кръвен тест е възможна оценка на чернодробната и бъбречната функция.

При нарушения в работата на бъбреците се наблюдава повишаване на нивото на креатинина. Увеличаването на кръвните ензими в черния дроб показва развитието на неговата недостатъчност. При патологии на зрението жената може да бъде изпратена за преглед при офталмолог.

Лечение на прееклампсия

Лечението на прееклампсия зависи от стадия на заболяването. При умерен ход на патологията е възможно удължаване на бременността с предотвратяване на усложнения. За да направите това, лекарите предписват лекарства, които помагат за понижаване на кръвното налягане.

Метилдопа се счита за най-безопасното лекарство от тази група. Лекарството не допринася за развитието на усложнения от плода. С неефективността на Methyldopa лекарите предписват други лекарства - Nifedipine и Netoprolol. Тези лекарства могат да допринесат за раждането на малки деца.

Когато се открие тежка прееклампсия, жената се нуждае от бърза медицинска помощ, насочена към нормализиране на кръвното налягане. За тези цели се използват лекарствата клонидин, нифедипин и нитроглицерин.

За да се предотврати развитието на конвулсии при бъдещата майка, е показано интравенозно приложение на магнезиев сулфат. В рамките на 24 часа след диагностицирането на тежка прееклампсия бременната жена трябва да има цезарово сечение.

Предотвратяване

На съвременния етап от медицината профилактиката на прееклампсията е сериозен проблем, тъй като учените не знаят точната патогенеза на това заболяване. Доказано е, че повишеният прием на калций в диетата предотвратява високото кръвно налягане. Ето защо бъдещите майки трябва да консумират млечни продукти, соя, бадеми, броколи, риба.

Ацетилсалициловата киселина е средство за предотвратяване на прееклампсия. Това лекарство обаче не е показано за всички жени, а само за бременни жени, които са изложени на риск. Включва бъдещи майки с артериална хипертония, диагностицирана преди бременността, със захарен диабет, с анамнеза за акушерска прееклампсия.

Възможни усложнения

Тежката прееклампсия може да причини различни усложнения при майката и плода. Патологията е фактор за развитието на инфаркт на различни органи - мозък, сърце, бъбреци, черва.

Заболяването може да провокира разкъсване на чернодробната капсула, което се проявява с бледност на кожата, рязък спад на кръвното налягане и остра болка в горната част на корема.

Най-опасните усложнения на прееклампсията са еклампсия и HELLP синдром.Тези състояния застрашават живота на майката и детето, изискват незабавно стационарно лечение и раждане чрез операция.

Еклампсия

Еклампсия- развитие на припадък при бременна жена на фона на артериална хипертония. Това усложнение представлява сериозна заплаха за живота на плода и майката. Патологията се разсейва на фона на съществуваща тежка прееклампсия.

По време на припадък жената губи съзнание и пада на земята. Обикновено трае около 2-3 минути и завършва с прекъсване на дъха. Еклампсията е фактор за развитието на тежки усложнения – ДВС, мозъчен кръвоизлив, сърдечна недостатъчност. Също така патологията може да доведе до смъртта на дете и жена.

Лечението на еклампсия е да се предотвратят усложнения и смърт на жената. За да направите това, другите трябва да поставят бъдещата майка по гръб, да обърнат главата й настрани и да пуснат езика си. По време на атака на еклампсия в медицинско заведение лекарите предписват антиконвулсивни лекарства.

Ако гърчът настъпи извън болницата, хората около вас трябва незабавно да се обадят на линейка. След нормализиране на състоянието на жената специалистите провеждат спешно раждане.

HELLP синдром

Синдромът HELLP е усложнение на прееклампсия или еклампсия, придружено от разпадане на червените кръвни клетки, чернодробна недостатъчност и намаляване на броя на тромбоцитите. Това състояние е много опасно за живота на бъдещата майка и детето.

Клиничната картина на патологията е изключително разнообразна, най-често включва основните симптоми на прееклампсия - болка в горната част на корема, неразположение, подуване на ръцете и лицето. По-специфични признаци на патология са синини по тялото, жълтеница, повръщане с утайка от кафе, конвулсии и кома.

За диагностицирането на HELLP-синдрома е необходимо да се вземе кръвта на бъдещата майка за общ и биохимичен анализ. След поставяне на диагнозата лекарите извършват незабавно цезарово сечение. За лечение на патология се използват противовъзпалителни лекарства и инфузионна терапия, насочени към попълване на червените кръвни клетки и тромбоцитите.

Еклампсията е тясно свързана с прееклампсията, така че тези две патологични състояния се считат за неделими във всяка литература. Възникват по време на бременност и най-често представляват значителна заплаха за здравето на майката и детето. Ако се проведе навременно лечение, бременността завършва с раждането на здраво бебе.

Еклампсия (или късна токсикоза на бременни жени, PTB) е най-високият етап на развитие на прееклампсия, свързан с рязко и значително повишаване на кръвното налягане, докато протеинът често се определя в урината. В такива случаи се говори за хипертония и протеинурия. При еклампсия се появяват конвулсии, които могат да доведат до смърт на жената и плода.

Терминът „еклампсия“ идва от др. гръцки. ἔκλαμψις, което означава проблясък, внезапна поява.

Според wikipedia.org.

Определя се прееклампсия и еклампсия при бременни жени, в някои случаи прогресира до раждането и следродилния период. При тежка прееклампсия се извършва спешно раждане, тъй като най-често след изваждането на детето от утробата пристъпите на еклампсия спират.

Видео: Какво е прееклампсия и еклампсия при бременност?

Описание на еклампсия и прееклампсия

Еклампсия е развитието на гърчове при жена на фона на тежка прееклампсия. Това състояние има 2% смъртност. Прееклампсията и еклампсията са най-чести при първа бременност. Бременните тийнейджъри и жените над 40 години са изложени на по-голям риск от развитие на тези патологии.

Прееклампсията (PE) е състояние, което може да се развие по време на бременност, характеризиращо се с високо кръвно налягане (хипертония) и протеин в урината (протеинурия). Ако състоянието не е правилно разпознато и лекувано по подходящ начин, прееклампсията може да прогресира до еклампсия. Еклампсията е сериозна както за майката, така и за детето и дори може да бъде фатална. Прееклампсията преди е била известна като токсемия на бременността. Според статистиката, без лечение, един от 200 случая на прееклампсия ще развие гърчове (еклампсия). Оценките за разпространението на прееклампсия варират от 2% до 7% сред клинично здрави жени, които никога не са раждали.

Прееклампсията се появява най-често след 20-та седмица от бременността и може да се наблюдава до 48 часа след раждането на бебето. Понякога прееклампсията се определя 4-6 седмици след раждането. В повечето случаи се проявява след 34-та седмица от бременността, а в 6% след раждането.

Патогенезата на прееклампсията

Свързва се с нарушение на имплантирането на яйцеклетката в стената на матката (миометриума). От фигурата по-долу може да се види, че на фона на възпалителни медиатори, както и ангиотензин и плацентарни фактори започват активно да се произвеждат. В резултат на това ендотелът се уврежда, компенсаторните механизми постепенно излизат от строя и плацентата започва "изкуствено" да увеличава липсващото налягане, за да подобри кръвоснабдяването на плода. На този фон кръвното налягане на бременна жена се променя с всички произтичащи от това последствия. Възникналият конфликт води до ендотелна дисфункция.

В тежък случай ендотелът започва да се засяга в цялото тяло. Развива се системна ендотелна дисфункция, причиняваща разрушаване на много жизненоважни органи. Така се създават условия за възникване на прееклампсия, а след това - еклампсия.

Стойност на кръвното налягане

Налягането вътре в артериите се създава, за да може кръвта да циркулира в тялото, за да доставя кислород и други хранителни вещества. Такъв процес осигурява нормалния метаболизъм и функционирането на целия организъм.

Индикаторът за кръвно налягане идентифицира налягането вътре в артериите под формата на две стойности - горна и долна. Първата или горната стойност се определя като систолично налягане и показва налягането, което възниква, когато сърцето се свива, за да изпомпва кръв през артериите. Втората или по-ниска стойност е диастолното налягане, което показва налягането вътре в артериите, когато сърцето се отпуска и се изпълва с кръв.

В артериалните кръвоносни съдове трябва да има основно налягане, независимо дали сърцето бие или не. Това вътрешно налягане се поддържа от гладката мускулатура, която образува стените на артериите, големи и малки, и всъщност компресира и поддържа съдовия тонус.

Нормалното отчитане на кръвното налягане е по-малко от 120/80, като 120 е систолично кръвно налягане, а 80 е диастолично кръвно налягане.

Причини и рискове

Точната причина за прееклампсия и еклампсия не е напълно изяснена, но се смята, че това заболяване е свързано с нарушение на тонуса на кръвоносните съдове. Описани са и аномалии на плацентата. Най-вече има комбинация от етиологични фактори, включително генетични и екологични мерки. Изследвани са няколко гена, които допринасят за развитието на прееклампсия. Те значително увеличават риска при жени, които имат други членове на семейството с еклампсия или прееклампсия.

Недохранването, затлъстяването и нарушенията на имунната система също могат да играят роля в развитието на патологични състояния, въпреки че това все още не е напълно разбрано. Някои изследвания върху имунните реакции по време на развитието на прееклампсия показват, че определени клетки на имунната система взаимодействат помежду си, за да регулират имунния отговор.

Основни рискови фактори за прееклампсия и еклампсия

Различни фактори могат да увеличат риска от прееклампсия и еклампсия при жената. Те включват:

Възраст (в юношеска възраст или жени над 40 години са по-склонни да страдат от БЕ и еклампсия).
Положителна медицинска история, свързана с прееклампсия или еклампсия по време на предишна бременност.
Наднормено тегло.
Имате високо кръвно налягане преди бременността.
Бременност е настъпила в резултат на използване на донорска яйцеклетка или оплождане с донорска сперма.
В семейството жените вече са имали прееклампсия.
Историята на заболяването включва състояния като захарен диабет, системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит или бъбречно заболяване
Многоплодна бременност.
Сърповидно-клетъчна анемия.

Симптоми

Повечето жени с лека прееклампсия нямат клинични прояви на заболяването. Основните характеристики, както споменахме по-рано, са:

Наличие на протеин в урината (протеинурия).
Високо кръвно налягане (хипертония).
Жените с прееклампсия могат да изпитат внезапно наддаване на тегло в рамките на 1 до 2 дни.
Подуване на краката и ръцете, което може да се разпространи в други части на тялото, което може да се появи по време на нормална бременност и не е непременно свързано с прееклампсия.

Други симптоми и признаци, които могат да възникнат при тежка прееклампсия, включват:

замаяност
Главоболие.
гадене
Повръщане.
Болка в корема.
Промени в зрението.
рефлексно разстройство
Нарушаване на психическото състояние.
Течност в белите дробове (белодробен оток).
Намалено отделяне на урина (частично - олигурия, пълно - анурия).

Симптомите на еклампсия включват прояви на прееклампсия заедно с развитието на гърчове, първо тонични и след това клонични. Когато се появят гърчове, те най-често се предхождат от неврологични разстройства като главоболие и зрителни смущения. Жените с тежка прееклампсия може да имат нисък брой тромбоцити (под 100 000).

Признаците и симптомите на прееклампсия намаляват сами и изчезват в рамките на 1-6 седмици след раждането.

Картинно представяне на проявите на прееклампсия е предоставено от Франк Хенри Нетер, хирург и илюстратор.

Диагностика

Прееклампсията може да бъде диагностицирана чрез редовни прегледи на бременната жена.

Протеинът в урината се диагностицира с помощта на общ анализ на урината.
Измерването на кръвното налягане при всяко посещение в клиниката позволява да се контролира този показател. Кръвното налягане при прееклампсия обикновено надвишава 140/90.
Могат да се направят кръвни изследвания за определяне на броя на кръвните клетки и тестове за съсирване на кръвта. Скорошни проучвания показват, че тестовете за зацапване Congo Red (CR) могат да бъдат по-добри показатели за прееклампсия от стандартните тестове за ниво на протеинурия в урината. Тестът се основава на факта, че урината и плацентата на жени с прееклампсия съдържат анормални протеини, които се свързват с червеното вещество на Конго.

Тъй като прееклампсията може да бъде безсимптомна (да не причинява промени), важно е бременните жени да преминават редовни медицински прегледи. Извършват се и инструментални методи за изследване за проследяване на здравето на майката и детето (ехокардиография, фонокардиография и др.).

В момента няма предсказващи тестове, така че все още не е възможно да се предскаже с максимална сигурност дали жената ще развие прееклампсия или не.

Видео: Атака на еклампсия

Лечение

Най-ефективното лечение на прееклампсия и еклампсия е едно – спешното раждане. Въпросът дали да се стимулират контракциите на матката или да се извърши цезарово сечение зависи от тежестта на състоянието, както и от гестационната възраст и благосъстоянието на плода.

При жените с малка прееклампсия трудовата дейност най-често се стимулира на 37 седмица. До този момент те могат да останат вкъщи или в болницата под строго наблюдение. За контролиране на състоянието се използват стероидни лекарства за подобряване на узряването на белите дробове на детето. Жените с лека прееклампсия преди 37 седмици най-вероятно ще бъдат на легло с постоянно медицинско наблюдение.

При тежка прееклампсия раждане (предизвикване на раждане или цезарово сечение) обикновено се обмисля след 34 седмици от бременността. Рисковете за майката и детето от заболяването трябва да бъдат балансирани спрямо риска от преждевременно раждане за всеки отделен случай. Магнезиевият сулфат се прилага интравенозно за предотвратяване на гърчове при жени с тежка прееклампсия. Това лекарство е безопасно за плода. Таблетираните магнезиеви добавки не са ефективни за предотвратяване на гърчове и следователно обикновено не се препоръчват. Освен това могат да се използват лекарства като хидралазин, които помагат за понижаване на кръвното налягане.

Еклампсия изисква спешна медицинска помощ. Патологията се лекува с лекарства за контрол на гърчовете и поддържане на стабилно кръвно налягане, за да се сведат до минимум усложненията както за майката, така и за детето. Първо се използва магнезиев сулфат, особено при развитие на екламптични припадъци. Ако магнезиевият сулфат не е бил ефективен, могат да се използват други лекарства като лоразепам (Ativan) и фенитоин (Dilantin).

Усложнения

Прееклампсията причинява намаляване на кръвния поток към плацентата и плода. По този начин детето може да провокира забавяне на растежа и поднормено тегло при раждането. Преждевременното раждане също е доста често срещано и обикновено не се възприема от всички деца.

олигохидрамнион , намаляването на обема на амниотичната течност, е чест придружител на прееклампсията. Той също така увеличава риска от отлепване на плацентата или отделяне на плацентата от стените на матката. В тежки случаи може да настъпи животозастрашаващо кървене и смърт на плода.

Тежката прееклампсия може да засегне функцията на черния дроб и бъбреците. Синдром HELLP, хемолиза (разрушаване на червените кръвни клетки), повишена активност на чернодробните ензими (разрушаване на паренхима) и нисък брой на тромбоцитите са рядко усложнение на прееклампсията, но много тежко. Симптомите включват главоболие, гадене, повръщане и болка в дясната страна или горния квадрант. В някои случаи HELLP синдромът се развива преди появата на типичните признаци на прееклампсия. Други необичайни усложнения на прееклампсия и еклампсия включват намален кръвен поток към мозъка, водещ до инсулт.

Профилактика и прогноза

Към днешна дата не е напълно известно как да се предотврати прееклампсия и еклампсия. Резултатите обаче могат да бъдат подобрени чрез своевременно разпознаване и прилагане на подходящи терапии. В тази връзка бременните жени трябва да се подлагат на рутинни здравни прегледи своевременно.

Прогностичен извод

Повечето жени с лека прееклампсия имат добра прогноза за завършване на бременността. Еклампсията е сериозно заболяване с висока смъртност от около 2%.

Рискът от рецидив при прееклампсия варира в зависимост от началото и тежестта на състоянието. Жените с тежка прееклампсия, които се препоръчват за ранно раждане, имат най-висок риск от рецидив. За такива случаи проучванията показват честота на рецидив от 25% до 65% за тази популация.

Смята се, че 5-7% от жените с лека прееклампсия ще имат прееклампсия при следваща бременност.

Жените с прееклампсия може да са изложени на повишен риск от сърдечно-съдови заболявания по-късно в живота. Този риск е най-голям при жени с ранна тежка прееклампсия.

Видео: Тежка токсикоза, Еклампсия, лечение

Еклампсия и прееклампсия - причини, симптоми, последствия - при бременни

Пред очите ми блестяха звезди. Главата в слепоочията болеше. се появи в тялото. Някак си стана лошо и усещанията в стомаха са странни. Хлапето изведнъж млъкна. На дисплея на измервателния уред замръзнаха цифрите 160 на 100. Легай, лягай, може лека полека да мине. В никакъв случай не трябва да си губите времето. Само незабавното обаждане на Спешна помощ може да спаси бебето и жената, защото еклампсията не щади никого.

Еклампсия: какво е това?

- Болка в горната част на корема.

2. Обективни прояви или това, което лекарят ще забележи

При всеки стандартен преглед в предродилната клиника лекарят проверява наддаването на тегло, кръвното налягане и наличието на оток. От анализите се оценява общият тест на урината, даден предния ден. Според тези данни е възможно да се идентифицират прояви на прееклампсия и прееклампсия:

- изразено наддаване на тегло;

- наличие на оток на тъканите;

- появата на белтък в урината.

Дори само при наличие на субективни усещания на жена и високо кръвно налягане е необходимо да се обадите на линейка и да окажете спешна помощ на бременна жена. Ако има оток и протеин в урината, това допълнително влошава тежестта на прееклампсията.

Еклампсия: как се проявява?

Едно от най-застрашаващите живота усложнения за майката и плода по време на бременност се проявява чрез всички симптоми на прееклампсия, които са придружени от загуба на съзнание и конвулсивен синдром, изразен като припадък на конвулсии за период от повече от 20 седмици в липсата на епилепсия при жена преди бременността. По правило този екстремен вариант на усложнения на бременността възниква в случаите, когато жената не се наблюдава в предродилната клиника и е изключително безотговорна към себе си и бебето си.

Прееклампсия и еклампсия: какви са усложненията?

1. От страната на плода

Първото нещо, което трябва да разберете, е, че бебето в тази ситуация страда много. Всъщност повишаването на кръвното налягане е спазъм на всички кръвоносни съдове в тялото. Кръвта, която носи кислород на детето, престава да тече към него. Бебето изпитва тежко кислородно гладуване, което може да причини:

- застрашаваща фетална асфиксия;

- вътрематочна смърт.

2. От страна на майката

Органите и системите на бременна жена с остър съдов спазъм изпитват не по-малко кислород. В зависимост от това къде е нарушено кръвообращението в тялото, могат да се разграничат следните тежки усложнения:

- зрително увреждане до отлепване на ретината;

- промени в кръвния поток в областта и белите дробове с развитие на сърдечна и дихателна недостатъчност;

- нарушение на чернодробната функция с появата на жълтеница, разрушаване на чернодробните клетки и развитие на чернодробна недостатъчност;

- промяна във функционирането на бъбреците, водеща до бъбречна недостатъчност и рязко намаляване на количеството произведена урина;

- нарушение на кръвния поток в плацентата, което причинява преждевременно отлепване на плацентата и кървене от матката;

- развитие на пълна вътресъдова коагулация, което ще причини образуването на кръвни съсиреци навсякъде в тялото.

Всяко от тези усложнения може да доведе до тежка патология и смърт на жената, така че е толкова важно да забележите и реагирате навреме на минималните симптоми на прееклампсия.

Прееклампсия и еклампсия: каква е тактиката?

1. Помощ за акушерска болница

Ако бременна жена, докато е у дома, почувства главоболие, пред очите й се появяват мухи, тогава трябва да се измери кръвното налягане. За всички показатели, надвишаващи нормата (120 до 80), е необходимо да се обадите на линейка. Не е необходимо да приемате хапче за кръвно налягане. Това ще бъде загубено време, което е толкова необходимо за спасяване на здравето и живота.

Ако една жена дойде в предродилната клиника с оплаквания и лекарят разбере, тогава жената няма да бъде допусната да се прибере вкъщи. Ще бъде извикана линейка. На жена с прееклампсия трябва да се осигури строг режим на легло и лечение за понижаване на кръвното налягане до пристигането на спешна помощ. Реанимационният екип ще окаже спешна помощ на място, след което на носилка (бременна жена с прееклампсия категорично не трябва да се премества във вертикално положение и да води до колата със собствените си крака) ще бъде отведен до реанимационния мобилен и отведен до перинаталния център.

Ако внезапно започнат конвулсии, тогава независимо от това кой е до жената, трябва да се вземат следните мерки:

- опитайте се да предпазите жената колкото е възможно повече от наранявания и наранявания, без да се опитвате активно да я държите;

- завъртете жената наляво, за да предотвратите падането на езика назад с дихателна недостатъчност и поглъщане на повръщано;

- в края на конвулсиите използвайте салфетка или носна кърпичка, за да почистите устата на жената от повръщане, за да може тя да диша нормално.

2. Помощ в перинаталния център

Когато бременна жена с прееклампсия постъпи в перинатален център, първата стъпка е да се осигури стабилно кръвно налягане. Част от лекарствата вече са приложени от реаниматора на линейката, така че лечението се предписва, като се има предвид това.

След това трябва бързо да оцените състоянието на жената и плода, за да вземете решение за начина на раждане. Трябва да се разбере, че единственият начин да се спаси живота на жената и бебето е бързо да се освободи тялото на жената от бременност. Решението за тактиката на управление се взема съвместно от акушер-гинеколог и анестезиолог-реаниматор.

Ако една жена има доносена бременност, родовият канал е готов, плодът е в добро състояние и кръвното налягане е стабилно, тогава е възможно. Въпреки че тази благоприятна комбинация от фактори е много рядка.

При преждевременна бременност и възможност за поддържане на кръвното налягане в нормални граници, медицинският съвет може да реши да отложи раждането, за да се опита да подготви максимално белите дробове на плода с помощта на специални лекарства, които ускоряват съзряването на плода. белодробна тъкан.

Ако се създадат неблагоприятни условия, тогава се извършва спешна помощ. Показанията за оперативно раждане включват:

- отлепване на плацентата с кървене;

- застрашаваща асфиксия или тежко страдание на плода според резултатите от ултразвук или според кардиотокография;

- оток и кръвоизливи в очното дъно при преглед от офталмолог;

- симптоми на прееклампсия, които не изчезват в рамките на 6-12 часа след интензивно лечение;

- усложнения на прееклампсия с развитие на бъбречна и чернодробна недостатъчност.

В допълнение към раждането е необходимо да се извърши целият комплекс от терапевтични мерки, насочени към запазване на здравето и живота на жената. Тази помощ се предоставя от анестезиолог-реаниматор. Ако възникне конвулсивен синдром със загуба на съзнание, развитие на тежки усложнения в жизненоважни органи (сърце, бели дробове, мозък), жената се прехвърля на изкуствена белодробна вентилация (ALV) с целия комплекс от реанимационни медицински грижи.

Прееклампсия и еклампсия: какво ще се случи в следродилния период?

След раждането на дете е необходимо да продължите лечението, тъй като дори при липса на бременност може да възникне гърч. И този риск продължава и в бъдещето. Първата седмица от терапевтичните мерки се провеждат в интензивното отделение или в интензивното отделение. След това е възможно прехвърляне в следродилното отделение при положителна динамика.

По правило, ако има усложнения от органите и системите на жената, е необходимо по-нататъшно лечение в специализирана болница (в кардиология, нефрология или неврология). В бъдеще рехабилитацията се извършва амбулаторно под наблюдението на акушер-гинеколог, местен терапевт и специализиран специалист.

Прееклампсия и еклампсия: какви са резултатите и последствията?

1. За плода

Последствията за детето до голяма степен зависят от бързината на медицинската помощ, поради което е толкова важно да се реагира навреме на първите прояви на прееклампсия. Шансовете за спасяване на живота на плода са много високи, ако незабавно се обадите на линейка при първите симптоми и се окажете в акушерска болница. Бебето има изключително малък шанс за оцеляване, ако гърчът се случи далеч от родилния дом, когато е невъзможно да се роди в следващите няколко минути.

2. За майката

Последствията за жената могат да окажат влияние до края на живота й. Това важи особено за последствията от най-тежкия вариант - еклампсия. Нарушенията на кръвообращението, дори краткотрайни, ще засегнат функциите на органите и системите, причинявайки следните заболявания:

- патология на бъбреците с наличие на белтък и левкоцити в анализа на урината;

- патология на нервната система поради церебрална хипоксия;

- патология на сърдечно-съдовата система с повишен риск от тромбоза във всяка част на тялото;

- патология на черния дроб с развитието на ендокринни заболявания.

Трудното е, че след прекарана прееклампсия и еклампсия някои от проблемите в организма не могат да бъдат открити. Латентната недостатъчност на всеки орган може постепенно да се прояви най-малко през следващите пет години. Ето защо една от строгите препоръки за жената е задължителната контрацепция, така че следващата желана бременност да настъпи не по-рано от пет години по-късно. И през цялото това време трябва да бъдете регистрирани при общопрактикуващ лекар с редовни прегледи, като използвате лабораторни и диагностични методи за откриване на патология.

Прееклампсията, изразяваща се с определени оплаквания и повишено кръвно налягане, е повод за повикване на спешна помощ, независимо от гестационната възраст. Появата на конвулсивен припадък със загуба на съзнание, които са признаци на еклампсия, рязко намалява способността на лекарите да спасят живота на майката и плода. Само навременната медицинска помощ може да гарантира на жената запазването на здравето и живота, както и да даде реален шанс за оцеляване на бебето.

Прееклампсията е патологично състояние, което може да възникне при жените по време на бременността, по време на или след раждането. Разстройството води до значително повишаване на нормалното кръвно налягане на майката.

Прееклампсията по време на бременност може да застраши живота на майката и детето. Тежката форма на токсикоза е придружена от развитие на конвулсии и влошаване на кръвоснабдяването на плацентата.

Детето не получава достатъчно кислород и хранителни вещества, което има отрицателно въздействие върху скоростта на вътрематочното му развитие. Такива органи и системи на тялото на майката като:

мозък;
Централна нервна система;
бъбреци.
черен дроб.

Класификация

Класификацията на прееклампсията предполага, че токсичното състояние варира в зависимост от характеристиките на курса. В зависимост от тежестта на проявата се разграничават следните степени на прееклампсия:

лека прееклампсия. Налягането се повишава до 150/90 mm Hg. Чл., нивото на протеин в урината се повишава (до 1 g / l). Нивото на креатинина и тромбоцитите в кръвта се повишава. Има подуване на краката;
средна прееклампсия. Налягането се повишава до 170/110 mm Hg. Чл., Количеството протеин е до 5 g / l. Възниква нарушение на бъбречната функция, отокът се премества в областта на перитонеума и ръцете;
тежка прееклампсия. Индикаторът за налягане преодолява знака от 170/110 mm Hg. чл., има нарушения във функционирането на зрителните органи. Пациентът се оплаква от болки в корема. Има главоболие. Повишено подуване на лицето. Тежката прееклампсия се характеризира с наличие на гърчове. Активността на чернодробните ензими се повишава, броят на тромбоцитите в кръвта намалява. Всички тези фактори водят до спешна необходимост от прекъсване на бременността чрез цезарово сечение.

Снимки

причини

Опасността да бъдете засегнати от токсично разстройство по време на бременност възниква при жени с:

тежки симптоми на прееклампсия при бременна майка, т.е. наследствено предразположение на пациента;
тежки признаци на прееклампсия при пациентката по време на предишни бременности или раждане;
многоплодна бременност (носене на 2 или повече деца едновременно);
първа бременност;
артериална хипертония;
заболяване на бъбреците,
нарушения на метаболитните процеси;
тежки соматични заболявания с хроничен характер;
сърдечно-съдови патологии;
повишено телесно тегло;
възрастта на бременна жена от 40 години;
подуване или пролиферация на фетални тъкани.

Симптоми

Можете да подозирате развитието на тежка форма на токсикоза по наличието на следните признаци на заболяването:

повишаване на налягането;
гадене и повръщане;
подуване на краката, корема, лицето;
бързо увеличаване на телесното тегло;
зрително увреждане;
болка в горната част на корема;
сънливост или безсъние;
раздразнителност;
главоболие;
летаргия и апатия;
олигурия (намалено количество отделена урина).

Диагностика

Грижата за прееклампсията започва с точна диагноза. Възможно е да се определи естеството на патологията и нейния етап след цялостен преглед, включително:

изследване на акушерската и гинекологичната история, т.е. историята на заболяванията на бременната жена, наличието и броя на предишни бременности, раждане;
гинекологичен преглед с проверка на цвета на кожата, нивото на подуване;
проследяване на наддаването на теглото на пациента. Счита се за болезнено увеличаване на телесното тегло на бременна жена от 3,5 кг на седмица;
измерване на кръвното налягане;
анализ на кръв и урина;
Ехография на плода и вътрешните органи;
консултация с офталмолог.

Лечение на прееклампсия

Лечението на прееклампсия с умерена и тежка тежест трябва да се извършва в болнични условия. След преглед и преглед на бременна жена лекарят взема решение за необходимостта от ранно раждане. Обикновено тази мярка не се прибягва без висок риск от усложнения на бременността.

Медицинска и терапевтична помощ

Лекарят следи, анализира и коригира кръвното налягане на пациента. Извършва се медицинско поддържане на функционирането на вътрешните органи (сърце, черен дроб, бъбреци и бели дробове). Пациентът приема вазодилататори, провежда се кислородна терапия, т.е. вдишване на кислород.

Лекарите предприемат стъпки за подобряване на оцеляването на плода с хормонална терапия. Маточното кръвообращение може да се подобри чрез вазодилататори и кислородна терапия.

Антиконвулсантите намаляват риска от гърчове при бъдещата майка. Възможно е да се нормализира дейността на централната нервна система с помощта на психотропни лекарства. Дехидратиращата терапия помага да се предотврати увеличаването на количеството течност в мозъка.

Допълнителна терапия

Медицинските грижи за пациента са спазване на почивка на легло и специална диета. Жената по време на бременността трябва да увеличи количеството консумирани протеини, витамини и минерали.

Пациентът трябва да бъде в състояние на пълна почивка. Важно е напълно да се премахнат зрителните и слухови стимули, за да се освободи бременната жена от болка.