Какво е резус конфликт между майката и детето. Резус конфликт: причини и лечение

Несъвместимостта на кръвта не е противопоказание за кърмене, но методът на хранене (естествено или хранене с изцедена кърма) ще бъде посъветван от лекаря в зависимост от тежестта на състоянието на бебето. При изключително тежки състояния той може да бъде хранен венозно.

Човешката кръв има две важни характеристики - кръвна група (AB0 система) и Rh фактор (резус система). Най-често по време на бременност има проблеми с носенето поради несъвместимост точно според системата Rhesus, така че първо ще я анализираме.

Какво представлява Rh факторът?

Rh фактор (Rh)е еритроцитен антиген на системата резус. Най-просто казано, това е протеин, разположен на повърхността на червените кръвни клетки (еритроцити).

Хората, които имат този протеин, са Rh+ положителни (или Rh положителни). Съответно, отрицателен Rh Rh- (или отрицателен Rh) показва липсата на този протеин в човешката кръв.

Какво е резус конфликт и защо е опасен за плода?

Резус конфликт- имунната реакция на тялото на майката към появата на "чужд" агент вътре в себе си. Това е така наречената борба на телата на Rh-отрицателната кръв на майката с телата на Rh-положителната кръв на детето, което е изпълнено с появата на хемолитична анемия или жълтеница, хипоксия и дори воднянка на плода.

По време на първата бременност кръвотокът на майката и детето функционират отделно един от друг и кръвта им не се смесва, но по време на предишни раждания (евентуално и по време на аборти и спонтанни аборти) кръвта на бебето може да навлезе в кръвта на майката и като В резултат тялото на жена с отрицателен Rh фактор ще развие антитела срещу антигена дори преди следващата бременност. Следователно повторната бременност може да завърши на ранен етап с вътрематочна смърт на ембриона и в резултат на това спонтанен аборт.

Първата бременност обикновено протича без усложнения, тъй като кръвта на майката все още няма антитела към "чуждата" кръв на детето.

Просто казано, кръвните клетки на плода проникват през плацентата в кръвта на бременната жена и ако кръвта е несъвместима, тялото на бъдещата майка възприема бебето като „непознат“, след което защитната реакция на жената тялото произвежда специални антитела, които унищожават кръвните клетки на бебето.

Разрушаването на феталните червени кръвни клетки от антитела се нарича хемолиза, което води до анемия при бебето. В същото време състоянието на бременната жена не се влошава и жената дори не осъзнава предишната заплаха за здравето на бебето.

Кога възниква Rh конфликт по време на бременност?

При майка с положителен Rh, Rh конфликтът никога няма да възникне, независимо от кръвта на бащата на детето.

При отрицателен Rh и двамата бъдещи родители също нямат причина за притеснение, детето също ще има отрицателен Rh фактор, не може да бъде друго.

При отрицателен Rh фактор в кръвта на бременна жена и положителен при бащата на детето, бебето може да наследи както Rh фактора на майката, така и Rh фактора на бащата.

Ако бащата на детето е Rh-положителен, хомозиготен и има генотип DD, бременната жена е Rh-отрицателна, тогава в този случай всички деца ще бъдат Rh-положителни.

Ако бащата е Rh-положителен, хетерозиготен и има Dd генотип, а бременната жена е Rh-отрицателна, тогава в този случай дете може да се роди както с Rh-положителни, така и с Rh-отрицателни фактори (вероятността в този случай е 50/50).

Ето защо също така е важно мъжът да дари кръв за Rh фактор с определяне на генотипа с отрицателна кръвна група при жена, която планира бременност или носи плод.

С вероятността от развитие на Rh конфликт на бременна жена се предписва кръвен тест за наличие на Rh антитела.

Таблица 1 - Вероятността от развитие на Rh конфликт по време на бременност

Съдейки по таблицата по-горе, можем да кажем, че Rh конфликтът възниква само когато бременната жена е Rh отрицателна, а бащата на детето е Rh положителен и само в 50 случая от сто възможни.

Тоест, не е необходимо да се наблюдава резус конфликт по време на бременност. Плодът също може да наследи отрицателен Rh от майката, тогава няма да има конфликт.

Трябва също да се отбележи, че по време на първата бременност антителата се произвеждат за първи път и следователно те са по-големи, отколкото по време на втора бременност. По-трудно е за големите антитела от типа IgM да проникнат през плацентарната бариера в кръвта на детето, сякаш не могат да „пропълзят“ през стените на плацентата, а по време на следващата бременност други, по-„модифицирани“ антитела от типа IgG се произвеждат. Те са по-малки и способността им да проникнат през стените на плацентата е много по-висока, което е по-опасно за плода. Тогава титърът на антителата се повишава.

Ето защо първораждащите жени не трябва да се тревожат за Rh конфликта, просто трябва да бъдат бдителни (достатъчно е да определят титъра на антителата веднъж месечно) и да се наслаждават на периода на бременност, защото предстоят грижи за грижата за бебето и неговото отглеждане.

Профилактика и лечение на резус конфликт

По време на първата бременност (т.е. в миналото не е имало аборти и спонтанни аборти), за първи път се извършва анализ за антитела от 18-20 седмици 1 път на месец (до 30 седмици), след това от 30 до 36 седмици - 2 пъти месечно, а след 36 седмици от бременността - 1 път седмично.

При повторна бременност те започват да даряват кръв за антитела от 7-8 седмица на бременността. Ако титърът не е повече от 1: 4, тогава този анализ се взема веднъж месечно, а с повишаване на титъра - по-често, веднъж на 1-2 седмици.

Титър на антитела до 1:4 включително се счита за приемлив (нормален) при "конфликтна" бременност.

Заглавия 1:64, 1:128 и други се считат за критични.

Ако съществува риск от развитие на „конфликтна“ бременност, но антителата никога не са били открити преди 28 седмица (или са открити, но не повече от 1: 4), тогава по-късно те могат да се появят в значителни количества.

Следователно, за профилактични цели, бременните жени на 28 седмица се инжектират с човешки анти-резус имуноглобулин D, които блокират работата на имунната система на жената за унищожаване на чужди тела, т.е. след инжектирането тялото на жената няма да произвежда антитела, които унищожават кръвните клетки на ембриона.

Инжектирането на имуноглобулин е препоръчително да се извършва при липса на антитела в кръвта на бременна жена, тъй като в други случаи е просто безполезно.

Ваксината не оказва неблагоприятно влияние върху здравето на майката и плода, тя е напълно безопасна.

След инжектирането (при условие, че няма антитела в кръвта малко преди инжектирането или поне ако техният титър не е повече от 1: 4), не е разумно да дарявате кръв за антитела, тъй като може да бъде фалшив положителен резултат наблюдаваното.

Също така е препоръчително да се наблюдава сърдечната дейност на бебето чрез редовно провеждане на кардиотокография (CTG), като се започне от 26-та седмица.

Доплер или доплер е ултразвуково изследване на кръвотока в съдовете на плода, в маточните артерии и пъпната връв.

Ако плодът страда, скоростта на кръвния поток (V max) в средната церебрална артерия ще бъде по-висока от нормалното. Когато този показател се доближи до марката 80-100, се извършва спешна CS, за да се предотврати смъртта на бебето.

Ако има повишаване на антителата и здравето на детето се влошава, това показва развитието на фетална хемолитична болест (съкратено GBP), тогава е необходимо да се проведе лечение, което се състои във вътрематочно кръвопреливане на плода.

При "конфликтно" протичане на бременността по време на ултразвуково изследване могат да се наблюдават следните признаци на хемолитична болест на плода:

• увеличаване на корема на плода поради натрупване на течност в коремната му кухина, в резултат на което бебето заема „позата на Буда“, разпръсквайки огънатите крака отстрани;
• оток на подкожната мастна тъкан на главата (ултразвукът показва "двоен контур" на главата на плода);
• увеличаване на размера на сърцето (кардиомегалия), черния дроб и далака;
• удебеляване на плацентата до 5-8 см (нормално 3-4 см) и разширяване на вената на пъпната връв (повече от 10 мм).

Поради повишеното подуване теглото на плода ще се увеличи 2 пъти в сравнение с нормата.

Ако не е възможно да се извърши кръвопреливане, тогава е необходимо да се обсъди въпросът за ранната доставка. Не можете да се колебаете и ако белите дробове на бебето вече са се образували (28-та ембрионална седмица или повече), тогава е необходимо да се извърши стимулиране на раждането, в противен случай бременната жена рискува да загуби бебето.

Ако бебето е достигнало 24 седмици, тогава могат да се направят серия от инжекции, за да узреят белите дробове на плода, така че да може да диша сам след спешно раждане.

След раждането на бебето му се извършва заместващо кръвопреливане, плазмафереза ​​(филтриране на кръвта от опасни клетки) или фототерапия, в противен случай разрушаването на червените кръвни клетки на бебето ще продължи.

Съвременната генерична реанимационна служба е в състояние да остави недоносено бебе дори когато се роди на 22-та седмица от бременността, така че в критичен случай поверете спасяването на живота на бебето на квалифицирани лекари.

Групова несъвместимост на майката и плода

По-рядко, но все пак има несъвместимост по кръвна група.

Кръвна групае комбинация от повърхностни антигени (аглутиногени) на еритроцити от системата АВ0, генетично наследени от биологични родители.

Всеки човек принадлежи към определена кръвна група според системата AB0: A (II), B (III), AB (IV) или 0 (I).

Тази система се основава на лабораторен анализ за определяне на два аглутиногена (А и В) в човешка кръв.

• I кръвна група - в противен случай това е група 0 („нула“), когато нито А, нито В аглутиногени не са открити върху червените кръвни клетки по време на кръвен тест за групова принадлежност.
• Кръвна група II е група А, когато еритроцитите съдържат само А аглутиногени.
• Кръвна група III е група В, тоест открити са само В аглутиногени.
• IV кръвна група е групата АВ, в еритроцитите присъстват антигени А и В.

Често се наблюдава групова несъвместимост, ако бъдещата майка има I кръвна група, а бъдещият баща на детето има IV-та, тогава плодът ще наследи II или III кръвна група. Но има и други варианти за несъвместимост по кръвна група (виж таблица 2).

Таблица 2 - Вероятността от развитие на конфликт в кръвната група по време на бременност

Обикновено груповата несъвместимост протича много по-лесно от резус, така че конфликтът на кръвната група се счита за по-малко опасен, а бебетата, които са имали конфликт на кръвна група, се раждат с обикновена жълтеница, която скоро изчезва.

Основната опасност от резус конфликт по време на бременност е патологията на кръвта (хемолиза) на развиващо се вътрематочно или родено дете. Това състояние е придружено от разрушаване на червените кръвни клетки. Това води до кислороден глад и интоксикация на детето с метаболитни продукти.

Rh фактор: какво е това?

В човешките съдове циркулира кръв, която се състои от течност - плазма и клетки, повечето от които са червени тела - еритроцити. Те съдържат хемоглобин, който пренася кислород и въглероден диоксид. На повърхността на еритроцитите има множество протеинови молекули. Един от тях е протеинът Rh0(D) или Rh фактор.

Този протеин се появява в ембриона в ранна бременност и присъства в 85% от кавказците, които се считат за Rh-положителни. Ако Rh0 липсва в еритроцитите, това са Rh-отрицателни пациенти. Само по себе си наличието или отсъствието на този протеин не оказва влияние върху човешкото здраве. Въпреки това, Rh несъвместимост по време на кръвопреливане или бременност може да причини неблагоприятни ефекти.

Кога възниква Rh конфликт?

Това е възможно само ако майката няма Rh фактор, но плодът има.

Наличието на Rh фактор се предава на детето с гени от баща му. При мъжа присъствието на този протеин се контролира от гени, разположени на чифт хромозоми. Положителният Rh фактор се контролира от двойка гени. Проявява се в два случая:

• И двата гена са доминиращи при мъжа (DD). Това се наблюдава при 45% от мъжете, които имат положителен Rh. В този случай детето винаги ще се роди с Rh-положителен фактор.
• Мъжът е хетерозиготен за Rh фактора, тоест една хромозома има доминиращ D ген, а другата има рецесивен d ген (набор Dd). В такава ситуация бащата ще предаде Rh D положителния ген на детето в половината от случаите. Хетерозиготните мъже съставляват 55%.

Определянето на D и d гените е трудно и не се използва на практика. За да се избегнат патологии в плода, той по подразбиране се счита за Rh-положителен. Въпреки че още веднъж отбелязваме, че около една четвърт от Rh-положителните мъже имат Rh-отрицателно дете и в този случай несъвместимостта не се проявява, въпреки различния резус на родителите.

Вероятността от патология може да се предвиди предварително само чрез познаване на набора от гени в бащата (DD или Dd). Определя се само при необходимост. Следователно е почти невъзможно да се изчисли предварително възможността за раждане на Rh-отрицателно бебе. При различен резус на родителите той може да варира от 25 до 75%.

Вероятността от развитие на несъвместимост и Rh-конфликт, дори при различен резус на майката и плода, с правилната тактика за водене на бременност, е малка. Така че по време на първата бременност патологията се развива само в 5% от случаите.

Как възниква патологията?

В случай, че майката няма Rh, тялото й реагира на него като на чужд протеин, произвеждайки съответните антитела. Тази реакция е предназначена да защити вътрешната среда на жената от проникването на генетично чужд материал. Различни антитела се произвеждат в отговор на всеки чужд антиген.

Обикновено кръвта на майката и плода практически не се смесва по време на бременност, така че Rh несъвместимостта обикновено не се проявява по време на първата бременност. Въпреки това, такава вероятност все още съществува, ако раждането на дете е придружено от патология на плацентата и повишаване на пропускливостта на нейните съдове.

Как Rh-положителните червени кръвни клетки влизат в кръвта на Rh-отрицателен пациент:

• по време на бременност, особено ако е придружена от заплаха от спонтанен аборт или сериозни заболявания на жената; в същото време се нарушава целостта на плацентните съдове и кръвта на плода се смесва с кръвта на майката;
• с амниоцентеза, кордоцентеза или биопсия на хорион - диагностични процедури, извършвани по време на раждане;
• с ръчното му отделяне, както и по време на цезарово сечение;
• в резултат на спонтанен аборт, индуциран аборт, операция за извънматочна бременност;
• в случай на кръвопреливане на Rh-положителна кръв.

В отговор на първото попадение на чужд протеин в тялото на жената се синтезират антитела от клас IgM. Тяхната молекула е голяма и не навлиза в кръвния поток на плода, така че най-често няма негативни последици за бебето при първата бременност. Беше отбелязано леко увеличение на честотата.

Втората бременност с отрицателен Rh при майката е придружена от многократен контакт на тялото й с положителен Rh фактор на плода. В този случай бързо се произвеждат голям брой много по-малки антитела от клас IgG. Те лесно проникват в съдовете на плацентата и причиняват хемолитична болест на детето.

Антителата при Rh-отрицателна бременност се свързват с Rh антигена на повърхността на червените кръвни клетки на плода. В този случай кръвните клетки се унищожават, продуктите от тяхното разпадане се превръщат в токсично вещество - индиректен билирубин. Намаляването на броя на червените кръвни клетки води до анемия, а билирубинът оцветява кожата, урината и по този начин причинява жълтеница.

Анемията (липса на червени кръвни клетки, придружена от кислороден глад - хипоксия) предизвиква адаптивна реакция - повишено образуване в тялото на детето на хормона еритропоетин, който стимулира хемопоезата, т.е. образуването на червени кръвни клетки. Това вещество действа не само върху костния мозък, който обикновено синтезира червени кръвни клетки.

Под негово влияние се появяват екстрамедуларни (извън костния мозък) огнища на синтез на еритроцити в далака, бъбреците, черния дроб, надбъбречните жлези, червата на плода и плацентата. Това е придружено от намаляване на лумена на пъпната и чернодробната вена, повишаване на налягането в системата на порталната вена, метаболитни нарушения и нарушен синтез на протеини в черния дроб.

В резултат на отока се получава компресия на най-малките съдове - капиляри, в които се обменят кислород, въглероден диоксид и метаболитни продукти между кръвта и тъканите. Има кислороден глад. Поради липсата на кислород се натрупват непълно окислени ("неизгорели") метаболитни продукти, развива се подкиселяване на вътрешната среда на тялото (ацидоза). В резултат на това настъпват изразени промени във всички органи на плода, придружени от рязко нарушение на техните функции.

Индиректният билирубин прониква добре в мозъчната тъкан и причинява увреждане на нервните центрове - енцефалопатия и сърцевина. В резултат на това при детето се нарушава работата на централната нервна система: движения, сукателен рефлекс, мускулен тонус.

И така, какъв е Rh конфликтът по време на бременност? Това е състояние на несъвместимост между детето и майката по резус система, в резултат на което еритроцитите на плода се разрушават от антитела, дошли от кръвта на майката. Отрицателните последици за детето са свързани с прояви на хемолитична болест.

Как Rh факторът влияе върху бременността?

• За самата жена няма непосредствена заплаха; опасността е спонтанен аборт, преждевременно раждане и друга патология в резултат на хемолитична болест.
• При Rh-отрицателен плод протичането на бременността е нормално, тъй като тялото на майката не реагира с Rh фактора и не образува защитни IgG антитела.
• Ако детето е Rh-положително, тялото на майката произвежда антитела към неговия протеин и може да развие хемолитична болест.
• Рискът от патология се увеличава с всяка следваща бременност, което е свързано с натрупването на IgG в кръвта на майката.

Благосъстоянието на бъдещата майка не се променя, когато е прегледана от лекар, също няма патологични признаци.

В случай на несъвместимост с кръвта на майката според Rh фактора, детето може да изпита симптоми на Rh конфликт. Те съставляват клиничната картина на хемолитична болест, която се развива в плода или новороденото. Тежестта на проявите на тази патология може да бъде различна - от лека временна жълтеница до дълбоко увреждане на вътрешните органи и мозъка.

Хемолитичната болест може да причини смърт на плода в рамките на 20-30 седмици.

Ако плодът продължава да се развива, нарастващата анемия и повишаването на съдържанието на билирубин в кръвта му водят до появата на такива признаци:

• намаляване на броя на червените кръвни клетки;
• увеличаване на теглото на плода поради подуване на вътрешните органи и подкожната тъкан;
• натрупване на течност в неговите кухини;
• подуване на плацентата;
• нарушение на сърцето, което отразява липсата на кислород.

След раждането на дете, поради увреждане на нервната система от отровен билирубин (ядрена жълтеница), се появяват следните симптоми:

• мускулна слабост;
• затруднения при хранене;
• регургитация;
• повръщане;
• конвулсивен синдром, по-специално опистотонус - извиване със спазъм на мускулите на ръцете и ръцете;
• увеличаване на корема;
• бледност или жълтеникавост на кожата, конюнктивата на очите, ръбовете на устните;
• безпокойство и постоянен пронизителен плач на бебето.

Втората или дори третата бременност при майка с отрицателен Rh, ако се спазват всички препоръки на лекаря, може да завърши щастливо. За това е необходимо предотвратяване на резус конфликта. По-специално, необходимо е навреме да се приложи специално лекарство, имуноглобулин.

Ако майката е Rh положителна, а детето е Rh отрицателно, тогава несъвместимост не се появява, бременността протича нормално.

Диагностика

За разпознаване на Rh-конфликт се използва комбинация от два подхода:

• определяне на сенсибилизацията на майката, т.е. следи от контакт между нейната Rh-отрицателна кръв и Rh-положителни еритроцити;
• разпознаване на хемолитична болест.

Бременността с отрицателен Rh при жена е опасна за развитието на Rh-конфликт, ако тя е преживяла такива ситуации в миналото:

• трансфузия на Rh-несъвместима кръв;
• спонтанен аборт;
• изкуствен аборт;
• вътрематочна смърт на ембриона;
• хемолитична болест на детето.

По кое време възниква резус конфликтът?

Появата на тази патология е възможна още от 6-8 седмици от вътрематочното развитие, когато съответният протеин се появява върху еритроцитите на плода. Следователно, при Rh-отрицателна жена, от момента на регистрация в консултация (6-12 седмици), те започват редовно да определят съдържанието на анти-Rh антитела. Анализът за Rh конфликт по време на бременност се повтаря всеки месец.

Абсолютното съдържание на антитела не е значимо, тъй като плодът може да бъде Rh-отрицателен и тогава каквото и да е количество майчини антитела няма да му навреди. Лекарите обръщат внимание на повишаване на съдържанието на антитела в кръвта - повишаване на техния титър.

Титърът на антителата е най-високото разреждане на майчиния кръвен серум, в което все още се определя тяхното количество, достатъчно за залепване (аглутинация) на еритроцитите. Изразява се в съотношение 1:2, 1:4, 1:8 и т.н. Колкото по-голямо е второто число в това съотношение, толкова по-висока е концентрацията на IgG имуноглобулини.

Титърът на антителата по време на бременност може да намалее, да се увеличи или да не се промени. Неговото рязко увеличаване или рязка промяна е опасно.

Може ли Rh факторът да се промени по време на бременност?

Не, тъй като наличието или отсъствието на този протеин е генетично медиирано, наследено и не се променя през целия живот.

За диагностициране на хемолитична болест се използва ултразвуково изследване (ултразвук) на плода и плацентата. Първите признаци на тази патология са видими, започвайки от 18-20 седмици. След това ултразвукът се извършва на 24, 30, 36 седмици и преди раждането. В тежки случаи времето между изследванията се намалява до 1-2 седмици, а понякога ултразвукът трябва да се извършва на всеки 3 дни или дори по-често.

Отрицателният ефект на ултразвука върху плода не е доказан, но последствията от неразпозната хемолитична болест могат да бъдат тъжни. Ето защо не трябва да отказвате повторен преглед, защото това ще помогне за спасяването на живота и здравето на детето, а в някои случаи и на майката.

Какво е опасен Rh-конфликт по време на бременност според ултразвук:

• удебеляване на плацентата, придружено от нарушение на кръвния поток в нея и влошаване на храненето на плода;
• уголемяване на черния дроб и далака;
• и аномалии в развитието;
• натрупване на течност в перитонеума на плода (асцит), в плевралната кухина (хидроторакс) и около сърцето (перикарден излив);
• уголемяване на сърцето (кардиомегалия);
• подуване на чревната стена и подкожната тъкан.

Те също така изследват съдържанието на билирубин в амниотичната течност, което помага да се оцени интензивността на разпадането на червените кръвни клетки. За тази цел спектрофотометрията се използва от седмица 24, а фотоелектроколориметрията (FEC) се използва от седмица 34.

Изследването на амниотичната течност (амниоцентеза) се предписва в такива ситуации:

• смърт на плода от хемолитична болест при предишна бременност;
• тежка хемолитична болест на новороденото при предишно раждане, налагаща кръвопреливане;
• Ултразвукови признаци на Rh конфликт в плода;
• титър на антитела 1:16 и повече.

- инвазивна процедура, включваща пункция на феталния пикочен мехур и събиране на амниотична течност за анализ. Това увеличава риска от Rh-конфликт, тъй като може да бъде придружено от кръвен контакт между жена и нейното дете. Поради това през последните години се използва все по-рядко.

За да стесните показанията за това изследване, ултразвукът определя скоростта на кръвния поток в средната церебрална артерия на плода. Доказано е, че колкото по-висок е този показател, толкова по-ниско е нивото на хемоглобина при детето и толкова по-голяма е вероятността от хемолитична болест. Ако кръвообращението е близко до нормалното, амниоцентезата може да не се извършва. Въпреки това, въпросът за необходимостта от процедурата трябва да се реши, като се вземат предвид всички други данни за здравето на жената и развиващото се дете.

Най-точният метод за диагностициране на резус конфликт е изследването на кръв от пъпна връв или кордоцентеза. Провежда се от 24 седмици и се предписва в такива случаи:

• висока плътност на билирубин според спектрофотометрията (2C или 3);
• Ултразвукови признаци на хемолитична болест;
• титър на антитела 1:32 или повече;
• патология на предишна бременност (виж индикации за амниоцентеза).

В кръвта от пъпна връв се определя групата, резус, хемоглобин, червени кръвни клетки, билирубин. Ако плодът е Rh-отрицателен, хемолитичната болест е невъзможна. По-нататъшното наблюдение на жената се извършва като здрава бременна жена.

Ако кръвта на плода е Rh-положителна, но съдържанието на хемоглобин и хематокрит са в нормалните граници, след месец се извършва втора кордоцентеза. При лоши анализи започва вътрематочно лечение.

За диагностициране на кислородно гладуване на дете се извършва повторна кардиотокография - изследване на сърдечния ритъм.

Терапия

В леки случаи лечението е насочено към укрепване на съдовете на плацентата, предотвратяване на кислородния глад на детето и поддържане на бременността. Една жена е поставена на специална сметка, здравословното й състояние се наблюдава постоянно от акушер-гинеколог.

Предписват се укрепващи средства, витамини, съдови препарати. При необходимост се използват хормони, които запазват развиващия се плод (гестагени).

Ако се диагностицира хемолитична болест, започва лечението на Rh конфликта по време на бременност. При заплаха за живота на детето се извършва вътрематочно кръвопреливане. Положителният ефект от тази процедура е много забележим:

• нивото на хемоглобина и хематокрита в кръвта на детето се повишава;
• намалява вероятността от най-тежката форма на хемолитична болест - едематозна;
• осигурява се запазване на бременността;
• трансфузията на измити еритроцити отслабва имунния отговор на тялото на майката и тежестта на резус конфликта.

Преди вътрематочна трансфузия се извършва кордоцентеза и се анализира съдържанието на хемоглобин. Ако е възможно да се определи кръвната група на плода, същата се прелива. Ако такова определяне е неуспешно, се използва 1 кръвна група Rh отрицателна. В зависимост от гестационната възраст и лабораторните показатели се определя необходимия обем и бавно се инжектира в пъпната връв. След това направете контролен кръвен тест.

Тази процедура обикновено се извършва в период от повече от 22 седмици. Ако е необходимо кръвопреливане на по-ранна дата, кръвта може да се инжектира в коремната кухина на плода, но ефективността на този метод е по-ниска.

Вътрематочната трансфузия трябва да се извършва в добре оборудвана болница. Може да причини различни усложнения, до кървене и смърт на плода. Следователно процедурата се извършва само когато рискът от патология на детето поради хемолитична болест надвишава вероятността от усложнения. Всички въпроси относно това трябва да бъдат обсъдени с Вашия лекар.

Смята се, че хематокритът при тежка хемолитична болест намалява с 1% всеки ден. Така необходимостта от повторна процедура възниква след 2-3 седмици. Повторните трансфузии в тежки случаи могат да се извършват няколко пъти до периода от 32-34 седмици, след което се извършва доставка.

Може да се използва и плазмафереза ​​или имуносорбция. Това са методи за почистване на кръвта на майката от анти-Rh антитела с помощта на специални филтри, които улавят тези имуноглобулини. В резултат на това концентрацията на IgG срещу Rh фактора в кръвта на жената намалява, тежестта на конфликта намалява. Тези методи са свързани с екстракорпоралната детоксикация и изискват модерна апаратура и квалифициран персонал.

Тактика на раждане:

• в период от повече от 36 седмици, с подготвен родов канал и лек ход на хемолитична болест, е възможно естествено раждане;
• с тежка форма на заболяването е по-добре да се извърши, за да се избегне допълнителен риск за детето.

Последствията от Rh конфликта по време на бременност включват анемия, фетална жълтеница, подуване на кожата и вътрешните органи. За лечение се използва кръвопреливане, плазма, еритроцити, детоксикация, фототерапия. Кърменето започва след подобряване на състоянието на детето, обикновено 4-5 дни след раждането. Антителата, съдържащи се в кърмата, не навлизат в кръвта на бебето и не са опасни за него.

Предупреждение за Rh несъвместимост

Предотвратяването на Rh конфликт по време на бременност включва:

• кръвопреливане само като се вземе предвид съвместимостта по група и Rh фактор;
• запазване на първата бременност при Rh-отрицателна жена;
• Rh-профилактика при Rh-отрицателна пациентка след всяко прекъсване на бременност (спонтанен аборт, аборт, раждане);
• Rh профилактика при Rh-отрицателни бременни жени без признаци на сенсибилизация.

Ако пациентът е Rh отрицателен и все още не е получил сенсибилизация, т.е. не е имало контакт с фетални червени кръвни клетки и следователно няма антитела в кръвта (например по време на първата бременност), тя се нуждае от профилактично лечение прилагане на специфични антитела.

Имуноглобулинът с отрицателен Rh по време на бременност е специален протеин, който, когато влезе в кръвта на жената, свързва нейните антитела, които могат да се образуват при контакт с Rh-положителни червени кръвни клетки, т.е. по време на сенсибилизация. Ако това не се случи, инжектираният имуноглобулин няма да работи, тъй като тялото на пациента няма да започне да произвежда собствени IgM и IgG. Ако сенсибилизацията все още се появи, "ваксината" с отрицателен Rh инактивира майчините антитела, които са опасни за плода.

Ако по време на първоначалното определяне и впоследствие антителата не се появят при жена, на 28 седмици, с отрицателен Rh, се прави „ваксинация“. По-късно еритроцитите на плода вече могат да проникнат в кръвта на майката и да предизвикат имунен отговор, така че въвеждането на имуноглобулин в по-дълъг период не е толкова ефективно.

На 28 седмици, ако бащата има положителен Rh (т.е. когато има вероятност от Rh конфликт), се прилагат 300 μg от специално разработено лекарство, анти-Rh0 (D) -имуноглобулин HyperROU S / D. Не преминава през плацентата и не засяга плода. Въвеждането се повтаря след всяка инвазивна процедура (амниоцентеза, кордоцентеза, хорионбиопсия), както и през първите 3 дни (най-добре през първите 2 часа) след раждането на Rh-положително дете. Ако се роди бебе с отрицателен Rh, няма заплаха от сенсибилизация на майката и в този случай имуноглобулинът не се прилага.

Ако по време на раждане е извършено ръчно отделяне на плацентата или е имало отлепване, както и след цезарово сечение, дозата на лекарството се увеличава до 600 mcg. Прилага се интрамускулно.

При следваща бременност, ако не са се появили антитела в кръвта, профилактичното приложение на имуноглобулин се повтаря.

Имуноглобулинът не унищожава червените кръвни клетки на плода, както понякога може да се прочете. Той не е насочен срещу Rh протеина, а срещу протеина на майчините анти-Rh антитела. Със самия Rh фактор, разположен на повърхността на червените кръвни клетки, профилактичният имуноглобулин не реагира по никакъв начин.

Профилактичният имуноглобулин не е анти-резус антитяло. След въвеждането му антитела срещу Rh в кръвта на майката не трябва да се появяват, тъй като е предназначено точно да предотврати тяхното производство. На много сайтове, посветени на тази тема, има много противоречива непрофесионална информация. Всички въпроси относно антителата и профилактичния имуноглобулин трябва да бъдат проверени с лекар.

Отрицателният Rh фактор по време на бременност не е присъда за жена. Дори ако вече има сенсибилизация и първите деца са родени с тежка хемолитична болест, тя може да роди здраво бебе. Има едно условие за това: бащата на детето трябва да бъде хетерозиготен за Rh фактора, тоест да има набор от гени не DD, а Dd. В този случай половината от неговата сперма може да даде на бебето отрицателен Rh.

За настъпването на такава бременност е необходимо ин витро оплождане. След образуването на ембриони, само тези, които са наследили отрицателен Rh от майката и бащата, се използват за имплантиране в матката. В този случай Rh конфликтът не се проявява, бременността протича нормално и се ражда здраво дете.

Необходимо е да се помни необходимостта от задълбочена диагноза преди кръвопреливане. На Rh-отрицателна жена трябва да се прелива само Rh-отрицателна кръв, за предпочитане от същата група. Ако това не е възможно, се използва таблица за съвместимост на кръвните групи:

Жените с първа кръвна група имат право да преливат само същата. Пациенти от четвъртата - кръв от всяка група. Ако има кръв от група II или III, съвместимостта трябва да се изясни според таблицата.

В никакъв случай концепцията за възможността за кръвопреливане не трябва да се разширява до съвместимостта на семейна двойка! Хората с всякаква групова принадлежност могат да имат здрави деца, тъй като червените кръвни клетки на майката и бащата никога не се смесват помежду си. Конфликтът между кръвната група на жената и нейното дете също е почти невъзможен.

Ако бащата на детето има положителен Rh фактор, а майката има отрицателен Rh фактор, е необходимо да се регистрирате навреме, когато настъпи бременност и да следвате всички предписания на лекаря:

• редовно правете анализ за определяне на анти-резус антитела;
• време да се направи ултразвук на плода;
• при липса на антитела в кръвта, профилактично приложение на имуноглобулин;
• съгласете се с тези процедури, ако е необходима амниоцентеза или кордоцентеза.

Ако тези условия са изпълнени по време на първата и следващите бременности, вероятността от Rh несъвместимост и хемолитична болест значително намалява.

Какво означава понятието Rh-конфликт - това е специален протеин, който се намира на повърхността на червените кръвни клетки. Всички хора го имат, с изключение на 15% от жителите на планетата. Поради това повечето от тях се наричат ​​Rh-положителни, останалите - Rh-отрицателни.

Rh факторът е имунологично качество на кръвта, което изобщо не засяга здравето. Само Rh-положителната кръв се счита за по-силна.

Кръвен конфликт между майка и дете по време на бременност

Резус конфликтът по време на бременност се появява, когато бащата има положителен Rh, тогава най-вероятно детето също ще има Rp +. В този случай е възможен резус конфликт.

Възможно е да се установи Rp при бебе по безопасен начин само приблизително, въз основа на коефициентите на родителите.

Резус конфликтът се среща рядко - само в 0,8% от случаите. Това обаче може да има сериозни последствия. Защо? Положително Rp бебе за майка с отрицателна кръв е сериозна опасност. За да се справи с него, в женското тяло започват да се произвеждат антитела, които реагират с червените кръвни клетки на детето и ги унищожават. Това действие се нарича хемолиза. В пространството между плацентата и матката се среща кръвта на майката и детето. И тук се случва обмен: кислород и жизненоважни компоненти влизат в кръвта на плода, а продуктите от неговата жизнена дейност влизат в тялото на майката. При това част от еритроцитите също сменят местата си, в резултат на което положителните клетки на плода попадат в кръвта на майката, нейните еритроцити, а оттам и антителата – в кръвта на детето.

По време на втората бременност възникването на Rh конфликт е много по-вероятно, тъй като тялото на жената, вече в контакт с Rh-отрицателни кръвни клетки за втори път, започва да произвежда други антитела - lgG. Те свободно влизат в тялото на детето през плацентата. В резултат на това там продължава хемолизата, продуктът от разпадането на хемоглобина, токсинът билирубин, се натрупва в тялото.

Таблица на Rh-конфликт по кръвна група по време на бременност и наследяване от дете

Какво е опасен резус конфликт?

Симптоми

Има три форми на заболяването: иктерична, едематозна, анемична.

Отокът е най-тежкият и опасен за бебето. След раждането те често попадат в реанимация. При иктеричната форма се определя количеството билирубин в околоплодната течност. Най-леката е анемичната форма.

Как да определите наличието на резус конфликт

Увреждане на плода: как да се определи степента му?

С помощта на процедурата доплерометрия се оценява сърдечната дейност, определя се с каква скорост се движи кръвният поток в кръвоносните съдове на плацентата и бебето.

С помощта на CTG се определя степента на реактивност на сърдечно-съдовата система и наличието на хипоксия.

Има два инвазивни начина за оценка на положението на плода. Амниоцинтоза – при пробиване на околоплодния мехур и вземане на околоплодна течност за анализ. Това ви позволява да зададете мярката на билирубина и в същото време - много точно да оцените състоянието на плода.

Кордоцентоза - когато се пробие пъпната връв и се вземе кръв за анализ. Този метод е още по-точен. С негова помощ се извършва кръвопреливане на плода.
Подобно на амниоцентезата, този метод е доста опасен. Това също води до усложнения, причинява риск от развитие на хематом на пъпната връв.

Как да се лекува Rh конфликт по време на бременност