Общият анализ на протеина в урината се повишава. Белтък в урината – какво означава при жени, мъже; норми и причини за увеличението

Белтък в урината показва увреждане на бъбреците. Обикновено урината се образува чрез филтриране в бъбречния гломерул през базалната мембрана, влизайки в капсулата на Боуман-Шумлянски. Базалната мембрана, през която се филтрира кръвта и се образува първичната урина, има отвори, през които могат да преминават малки молекули. Обикновено протеинът на кръвната плазма не може да влезе в лумена на капсулата на Боуман-Шумлянски. Протеините на кръвната плазма са албумини и глобулини (класифицирани според формирането на пространствената структура на протеина). Минималното количество албумин може нормално да премине през базалната мембрана, която е вид филтър. По-голямата част от филтрирания протеин след това се разгражда, т.е. се разгражда на по-малки компоненти и се реабсорбира в бъбречните тубули. Такива процеси протичат нормално. Здравият човек може да отдели до 150 mg протеин на ден. Това количество може да се изчисли, като се вземе предвид концентрацията на протеин в урината, събрана от човек през деня, или чрез преизчисляване въз основа на съдържанието на протеин в урината, събрана на случаен принцип. От голямо значение е откриването на албумин (вид протеин) в урината. Количеството албумин в урината не трябва да надвишава 30 mg на ден. Ако количеството албумин в урината е от 30 до 300 mg на ден, те говорят за микроалбуминурия. Ако количеството албумин в урината е повече от 300 mg, това състояние се нарича макроалбуминурия.

Причини за белтък в урината

Въз основа на знанията за структурата и функцията на бъбречните гломерули има такива разновидности на причините за появата на белтък в урината.

• Гломерулна (гломерулна) – свързана с увреждане на базалната мембрана на нефрона (нефронът е най-основната структурна и функционална единица на бъбрека). Когато базалната мембрана е повредена, тя става пропусклива за голямо количество протеин.
• Тубулни причини – свързани с нарушена реабсорбция на протеини в бъбречните тубули
• Прекомерното натоварване на бъбреците е явление, свързано с наличието на голямо количество протеин, който се филтрира през непокътната базална мембрана на нефрона. По правило такъв протеин е част от имуноглобулините при някои форми на левкемия.
• Функционална протеинурия - появата на протеин в урината под влияние на повишен приток на кръв към бъбреците и в резултат на това повишаване на скоростта на гломерулна филтрация

Болести и състояния, при които се появява белтък в урината

Гломерулните механизми на появата на протеин в урината се срещат при първични лезии на бъбречните гломерули и при вторични, които възникват като усложнения на други заболявания. Първичните лезии включват мембранозна нефропатия, болест на минималните промени и фокална сегментна гломерулосклероза. Вторични лезии на бъбречните гломерули: диабетна нефропатия, постинфекциозен гломерулонефрит, прееклампсия, лупусен нефрит, бъбречна амилоидоза.

Тубулни механизми за появата на белтък в урината са налице при заболявания като синдром на Fanconi, тубулоинтерстициален нефрит, остра тубулна некроза (остра тубулна некроза), поликистоза на бъбреците.

Появата на протеин в урината, свързана с повишено протеиново натоварване: остра моноцитна левкемия с лизоцимурия, моноклонална гамапатия, множествена миелома, миелодиспластичен синдром. Всичко това са заболявания на кръвта, при които голям брой протеинови фрагменти се появяват в плазмата, преминавайки през интактната базална мембрана на бъбречния гломерул.

Функционалните причини за появата на белтък в урината се развиват при интензивно физическо натоварване, при висока телесна температура, при сърдечна недостатъчност. Функционалните причини са свързани с увеличаване на скоростта на кръвния поток в бъбречните артерии, в резултат на което към бъбреците се доставя повече кръв за единица време, отколкото в покой. Съгласно повишения кръвен поток се увеличава и филтрирането на протеина, който след това се появява в големи количества в урината.

Ортостатична протеинурия - появата на протеин в урината при преместване във вертикално положение. Този механизъм е особено развит при деца и юноши.

Признаци на белтък в урината

По правило няма признаци, които да позволяват да се подозира наличието на протеинурия. Понякога свойствата на урината се променят - тя започва да се пени силно. Основата за диагностициране на протеин в урината е изследване на урината. В случаите, когато пациентът има основно заболяване, което може да бъде придружено от нарушена бъбречна функция, задължително се извършва анализ на урината. По време на бременност изследването на урината, заедно с измерването на кръвното налягане, е основният сигнал за диагностициране на прееклампсия, което е много опасно състояние. Като цяло общият тест на урината често е единствената отправна точка, от която започва търсенето на причините за появата на протеин в урината. Ако се установи протеинурия, пациентът трябва да направи пълна кръвна картина. При общ кръвен тест те се ръководят предимно от броя и формата на белите кръвни клетки. Ако се подозира левкемия, може да се наложи пункция на костен мозък за по-нататъшна диагноза. Те също така изследват кръвта за глюкоза, нивото на антитела срещу стрептококови антигени, проверяват липидния спектър и др. При необходимост се извършва ултразвук на бъбреците. В някои случаи, като поликистоза на бъбреците, остра тубулна некроза, гломерулонефрит, ултразвукът ще бъде много информативен. В други случаи промените на ултразвука ще бъдат минимални, като например при наличие на заболяване с минимални промени. Във всеки случай ултразвукът ще даде много ценна информация, независимо от откритите промени.

За да се установи оростатична протеинурия, трябва да се сравнят два теста на урината: единият през нощта, когато лицето е в хоризонтално положение, а другият се взема през деня, когато лицето е в изправено положение. Разликата в анализите ще свидетелства в полза на наличието на отостатична протеинурия.

Лечение на състояния, при които има белтък в урината

Ако появата на белтък в урината е функционална, тогава прогнозата е благоприятна. Протеинът изчезва веднага щом премине основното заболяване - изчезне температурата или спре интензивната физическа работа. Ортостатичната протеинурия също не изисква никакво лечение. В други случаи се провежда лечение на основните заболявания, довели до появата на белтък в урината.

в акушерството и гинекологията работим в области като:

• Вагинално течение при жени, течение по време на бременност

• Ултразвукова диагностика на синдром на Даун и други хромозомни аномалии

Ние лекуваме такива проблеми.

Доста често по време на медицински прегледи хората се сблъскват с такъв проблем като повишен протеин в урината. Никой не е имунизиран от такава патология, независимо от пола и възрастта. Какво е такова разстройство? Какви са причините за възникването му? Трябва ли да се притеснявам? Можете ли сами да се справите с проблема? Това са само въпросите, които интересуват много пациенти.

Какво е протеинурия?

Повишеният протеин в урината е състояние, което има свое собствено медицинско наименование протеинурия. Не е тайна, че протеините са изключително важни за нормалното функциониране на организма, тъй като те изпълняват много функции и участват в почти всички процеси (ензимите и хормоните са протеинови вещества).

Обикновено протеините в урината не трябва да бъдат или могат да присъстват в изключително ниски концентрации. В края на краищата протеиновите молекули са твърде големи, за да преминат през филтриращата система на бъбреците, така че се хвърлят обратно в кръвта. По този начин наличието на протеини във високи количества показва определени нарушения.

Какво е количеството протеин в урината?

В човешката урина могат да присъстват протеини - в определени количества тяхното присъствие не се счита за нещо застрашаващо здравето. Ето защо много пациенти се интересуват от въпроси за това каква е нормата на протеин в урината. Естествено, този показател зависи от много фактори, включително пол и възраст на лицето.

Например, при мъжете стойности, които не надвишават 0,3 грама на литър урина, са норма. Такава концентрация може да бъде свързана с физиологични характеристики или повишена физическа активност. Всичко, което надвишава този показател, може да се припише на патология.

Скоростта на протеин в урината при жените е малко по-ниска - количеството му не трябва да надвишава 0,1 грама на литър. Единственото изключение е периодът на бременност, тъй като по това време тялото на жената претърпява фундаментални промени.

Тежестта на протеинурията

Естествено, в съвременната медицина има няколко схеми за класифициране на такова състояние. Съществува и система, която разграничава четири степени на тежест на протеинурията в зависимост от количеството протеин, отделено с урината:

• Микроалбуминурията е състояние, при което с урината се отделят около 30-300 mg протеин на ден.
• Ако показателите варират от 300 mg до 1 g на ден, тогава говорим за лека степен на патология.
• При умерена протеинурия дневното количество секретиран протеин е 1-3 g.
• Ако според анализите повече от 3 g протеин се екскретират в урината, тогава това е тежка степен на протеинурия, което показва наличието на сериозна патология.

Повишен протеин в урината: физиологични причини

Доста често хората се сблъскват с проблема с наличието на протеинови компоненти в урината. Така че струва ли си да се тревожите, ако се открие повишен протеин в урината? Какво означава?

Веднага си струва да се отбележи, че малко количество протеини може да бъде свързано с физиологични процеси. По-специално, наличието на протеини може да означава прекомерна консумация на протеинови храни или протеинови шейкове, когато става дума за спортисти. Интензивната физическа активност може да доведе до същия резултат.

Има и други фактори, включително продължително излагане на открити слънчеви лъчи, тежка хипотермия на тялото, продължителен престой в изправено положение, което засяга кръвообращението.

Също така, малко количество протеин може да се появи след активно палпиране на корема в областта на бъбреците. Тежък стрес, емоционално пренапрежение, пристъпи на епилепсия, сътресения - всичко това може да доведе до появата на протеини в урината (не повече от 0,1-0,3 g на литър на ден).

Патологии, срещу които се развива протеинурия

Ако по време на изследването се установи повишено съдържание на протеини в урината (над допустимото ниво), тогава това изисква по-задълбочена диагноза. Всъщност протеинурията може да означава наистина сериозни здравословни проблеми.

Така че на фона на какви заболявания можете да забележите повишен протеин в урината? Причините в повечето случаи са свързани с нарушение на нормалното функциониране на отделителната система. По-специално, протеинурията може да показва нефропатии от различен произход, пиелонефрит, уролитиаза, цистит, простатит, уретрит.

Повишеният протеин в урината може да бъде открит на фона на задръствания в бъбреците, както и при тубулна некроза, бъбречна амилоидоза и генетични тубопатии. Същото нарушение се наблюдава при множествена миелома, туберкулоза, тумори на бъбреците и пикочния мехур, както и левкемия, хемолиза, миопатии.

Повишен протеин в урината по време на бременност: колко опасно е това?

Доста често протеинурията се диагностицира при бременни жени, особено когато става въпрос за третия триместър. Появата на протеинови компоненти в урината през този период може да се счита за нормална, ако нивото им е в допустими граници. Това се дължи на физиологичните промени в организма и повишеното натоварване на отделителната система. Подобен проблем може лесно да бъде елиминиран чрез коригиране на диетата и използване на леки лекарства.

Но повишеният протеин в урината по време на бременност може да показва по-опасни проблеми. По-специално, високото ниво на протеинови компоненти може да показва развитието на прееклампсия. Такова състояние е опасно както за тялото на майката, така и за растящия плод, тъй като може да повлияе на процесите на неговото развитие и дори да доведе до преждевременно раждане. В такива случаи на жената се предписват допълнителни диагностични процедури и незабавно започва лечение в болница.

Протеин в урината на дете: какво означава това?

За съжаление, в съвременната педиатрия също често срещат проблем, когато се открие повишен протеин в урината на дете. Какво означава? Колко опасно може да бъде?

Веднага трябва да се каже, че обикновено при деца протеинът не трябва да присъства в урината. Допустимите стойности са тези, които не надвишават 0,025 g/l. Също така е възможно да се повиши нивото му до 0,7-0,9 g при момчета на възраст 6-14 години, което е свързано с пубертета. Във всички останали случаи повишеният протеин в урината на дете показва наличието на възпалителен процес или други заболявания, описани по-горе.

Свързани симптоми

Леки колебания в нивото на протеиновите компоненти в урината могат да възникнат без никакви симптоми, особено ако причините за такива промени са физиологични. Въпреки това, ако повишеният протеин в урината се появи на фона на определено заболяване, ще има и други симптоми.

Например, на фона на възпалителен процес често се наблюдава треска, втрисане, гадене, повръщане, болки в тялото и загуба на апетит. При наличие на определени заболявания на бъбреците или пикочния мехур се появяват болки в долната част на гърба или долната част на корема, дискомфорт по време на уриниране, промяна в цвета на урината и др.

Основни диагностични методи

Ако имате някакви проблеми, трябва да се консултирате с лекар, който вероятно ще ви предпише изследване на урината. Повишеният протеин може да е признак на различни заболявания, така че специалистът ще препоръча да се направят допълнителни изследвания. Например, ще трябва да проверите бъбреците с помощта на ултразвуково оборудване или да вземете кръвни тестове за хормони и количество захар, тъй като понякога протеинурията се развива на фона на диабет.

Между другото, изключително важно е правилното събиране на проби от биоматериал за анализ, тъй като точността на изследването зависи от това. По правило това изисква сутрешна урина, тъй като е по-концентрирана. Преди уриниране е необходимо да се измие - много е важно външните гениталии да са чисти, тъй като частиците от епитела и остатъчните секрети могат да повлияят на резултатите от изследването.

Какви методи на лечение предлага медицината?

Трябва незабавно да се свържете с специалист, ако по време на тестовете сте установили повишен протеин в урината. Какво означава това, колко опасно е и как да се лекува такова състояние, знае само лекар. Терапията в този случай зависи от основната причина за такова разстройство.

Например, при лека протеинурия, лечението с лекарства може изобщо да не се изисква. Пациентите се съветват да следват правилна диета, да ограничат количеството сол и протеинови храни, както и да наблюдават нивата на захарта и да отказват пушено месо, пържени и пикантни храни.

Ако говорим за по-сериозни състояния, тогава лекарствата се избират в зависимост от заболяването, което е довело до появата на белтък в урината. Например, при наличие на възпаление могат да се предписват нестероидни противовъзпалителни средства или хормонални лекарства - кортикостероиди. При наличие на високо кръвно налягане се използват антихипертензивни лекарства. Понякога може да се наложи да приемате цитостатици или имуносупресори.

Има ли ефективни домашни средства за протеинурия?

Разбира се, традиционната медицина предлага много средства, които могат да помогнат за справяне с проблема. Но си струва да се разбере, че самолечението с протеинурия е категорично противопоказано. Народните средства могат да се използват само като помощна терапия и само с разрешение на лекуващия лекар.

Например, инфузия на магданоз се счита за доста ефективна. За да направите това, залейте една чаена лъжичка семена от магданоз с чаша вряла вода и оставете да вари два часа. Получената инфузия трябва да се пие през целия ден, разбира се, след като се прецеди. Коренът от магданоз може да се използва и за лечение на протеинурия. Една супена лъжица натрошен корен от това растение трябва отново да се излее с чаша вряща вода и да се остави да вари. Препоръчително е да приемате по една супена лъжица четири пъти на ден.

Сокът от червена боровинка също се счита за доста добър, който не само ще помогне да се справи с протеинурията, но и ще активира имунната система и ще повлияе положително на работата на целия организъм.

Тестът на урината за наличие на протеин е анализ, въз основа на остро, може да се диагностицира специфично бъбречно заболяване. Въз основа на резултатите от изследването лекарят ще може да установи заболяването и да изготви схема за ефективна терапия. Процедурата включва специално обучение, което забранява приема на определени лекарства и продукти, т.к. те могат да повлияят на съдържанието на протеин в урината.

Какво представляват следи от протеин в урината

Белтъчната молекула има много голям размер, така че не може да излезе през бъбречните телца. При здрав човек урината не съдържа това вещество. След преминаване на анализа лекарят уведомява пациента за наличието на протеин в урината. Какво пише? Този процес се нарича протеинурия. Това е много тревожен симптом, който показва наличието на сериозна патология на бъбреците. При установяване на следи от белтък в урината е необходима незабавна допълнителна диагностика.

Физиологични граници на нормата

При здрави мъже и жени концентрацията му достига 0,14 g / l. Ако тази стойност е надвишена до 0,33 g / l, тогава може да се твърди, че в тялото има заболяване, чийто симптом е протеинурия. Може да протече в три етапа: лек, умерен и тежък. При дете нормата на протеина достига 0,036 g / l. Когато се повиши до 1 g / l, настъпва умерена протеинурия. По време на бременност нормата на протеиновите молекули е 0,03 g / l. Повишеният процент е признак на проблеми в пикочно-половата система и бъбречни заболявания.

Как се прави изследване на урината?

Доставката на биоматериал се извършва сутрин. Тази диагноза се нарича скринингово изследване. Фалшиво положителен резултат се постига при неправилно събиране на урина или недостатъчна хигиена преди вземане на проба. Ако количеството протеин в урината надвишава нормата, се предписва друго изследване, което предполага ежедневно събиране. Благодарение на това изследване е възможно да се установи степента на протеинурия и да се определят специфични протеини с помощта на метода на електрофореза.

За да установи точно диагнозата, лекарят предписва редица допълнителни изследвания, за да получи по-точна информация. Ако по време на диагностиката са открити протеини и левкоцити, това е симптом на възпалителния процес. Ако се открият протеин и червени кръвни клетки, вероятно лекарят ще постави диагноза - увреждане на пикочната система или преминаване на камък.

Защо се повишава нивото на протеин в урината?

Причините за образуването на белтък в урината могат да бъдат много разнообразни. Често това конкретно заболяване или дори такъв процес има преходен (преходен) характер. Ако има временна протеинурия, това е ясен симптом на треска или дехидратация. Може да бъде причинено и от чести стресови ситуации, изгаряния или хипотермия. При мъжете повишеното съдържание на протеин може да бъде свързано със значително физическо натоварване. Експертите идентифицират следните причини за протеинурия:

• гломерулонефрит или лупусен нефрит;
• миеломна патология (урината съдържа специфичен протеин М-протеин);
• артериална хипертония, съществуваща дълго време;
• захарен диабет (урината съдържа албумини);
• бъбречни процеси с инфекциозен или възпалителен характер;
• злокачествени тумори на бъбреците;
• химиотерапия;
• механично увреждане на бъбреците;
• отравяне с токсини;
• дълъг престой на студено;
• изгаряния.

Симптоми на протеинурия

Временното повишаване на нивото на белтъка в урината не дава клинична картина и много често протича безсимптомно. Патологичната протеинурия е проява на заболяването, което допринася за образуването на протеинови молекули в урината. При продължителен ход на това състояние при пациенти, независимо от тяхната възраст (при деца и юноши, при жени, мъже), се наблюдават следните симптоми:

• болезнени усещания в костите (служат като честа проява на миелома, която се характеризира със значителна загуба на протеин);
• с протеинурия, анемията е придружена от умора, която става хронична;
• световъртеж и сънливост;
• лош апетит, гадене, повръщане.

Лечение на висок протеин в урината

Когато урината съдържа висока концентрация на протеин, това може да доведе до намаляване на нивото му в кръвта. Този процес допринася за повишаване на кръвното налягане и появата на оток. Тук е необходимо спешно да се консултирате с лекар за назначаване на ефективна терапия. Схемата на лечение се съставя, като се вземе предвид основната диагноза и включва следните групи лекарства:

• антибактериално;
• цитостатици;
• деконгестанти;
• глюкокортикостероиди;
• намаляване на кръвосъсирването;
• хипотензивен.

Терапевтичните методи могат да включват и извънкорпоративни методи за пречистване на кръвта - плазмафереза ​​и хемосорбция. Важна роля в лечението на протеинурията се отрежда на правилното хранене. Често протеинът се повишава поради употребата на твърде солени, мазни, пикантни храни. Диетата трябва да включва следните условия:

1. Ограничете приема на сол до 2 g на ден.
2. Контролирайте количеството отделена урина спрямо консумираната течност. Разрешено е да се пие не повече от 1 литър на ден. За тези цели е по-добре да използвате отвара от дива роза, плодова напитка с касис.
3. Намалете приема на риба и месо за период от 2 месеца.
4. Включете в диетата мляко, цвекло, плодове, зеленчуци, стафиди, ориз.
5. Добър ефект има противовъзпалителната отвара. За да го приготвите, трябва да смесите в съотношение 1: 1 пъпките на черната топола, тревата на началната шапка и трицветните теменужки. Вземете една супена лъжица от колекцията и залейте с чаша вряща вода. Оставете за половин час и консумирайте през целия ден. Курсът на лечение е 3 седмици.

Профилактика на заболяванията

Много е важно да се предотврати преминаването на протеинурия в хронична форма. За да направите това, трябва да спазвате определени правила за превенция и да наблюдавате своето благосъстояние през цялото време. Ако внезапно откриете някаква промяна, свързана с количеството и качеството на урината, незабавно отидете на лекар. Важно е да разберете основната причина за протеинурията, за да я премахнете навреме и да предотвратите развитието на по-тежко заболяване.

Много често причината за увеличаване на протеина е хипертония, както и захарен диабет. Ако говорим за високо кръвно налягане, трябва постоянно да следите кръвното налягане, да приемате лекарства, да намалите приема на захар, протеини и сол. Ако високата концентрация на протеин е свързана с диабет, в допълнение към специални лекарства, лекарят ще предпише диета за пациента. При потвърждаване на диагнозата пиелонефрит, гломерулонефрит, вродени аномалии на бъбреците или други системни заболявания е необходимо постоянно наблюдение на нефролог.

Патологичните процеси в бъбреците от инфекциозен или соматичен характер се отразяват предимно в състава и свойствата на урината. Неговият цвят, прозрачност, специфично тегло и други показатели се променят. Най-важният параметър е повишеният протеин в урината, откриването му може да разкаже много на лекаря и да помогне при диагностицирането на различни заболявания.

Протеинът винаги ли е признак на заболяване?

Здравият човек може да загуби малко количество протеини с урината, което се обяснява със специалната система за филтриране в бъбреците. Функционирането на трите слоя на тази система осигурява образуването на първична урина, чиито компоненти "изтичат" през специални отвори от кръвната плазма. По този начин базалната мембрана, която основно филтрира протеините, при липса на патологични промени, е в състояние да "пропусне" само най-малките протеинови молекули, принадлежащи към албуминовия тип и имащи атомна маса до 20 000 далтона. Протеинови структури с по-високо молекулно тегло с маса до 65 хиляди далтона могат да преминат през бъбречния филтър в много ограничено количество.

Но това не означава, че всички протеинови молекули, които са влезли в първичната урина, ще останат в нея. Има следния механизъм, който участва в образуването на състава на урината. Това е механизъм на реабсорбция или реабсорбция, протичаща в тубулите на бъбречните нефрони. Благодарение на него преобладаващата част от протеиновите структури се абсорбира обратно в кръвния поток и много малко количество протеин остава в урината, което след това навлиза в таза, уретерите и се отстранява по време на уриниране.

Следователно откриването по време на лабораторно изследване на общия протеин в урината не винаги е признак на заболяване. Ако нивото не надвишава 0,033 g / l, тогава този показател се счита за нормален. Според химичния състав е възможно да се разграничат протеинови вещества, свързани с имуноглобулини с ниско молекулно тегло (до 20%), мукопротеини (40%) и албумини (40%). Повишеният протеин в урината или протеинурията означава, че съдържанието му е по-високо от нормалното. Но дори и в тези случаи повишената концентрация на протеини не винаги показва патология.

Протеиновите молекули имат различни структури

Има няколко условия, при които в урината ще влезе много протеин (но не повече от 1 g / l). Те са краткотрайни, нямат вредно въздействие върху други органи и не изискват лечение. Тези функционални или физиологични причини за повишен протеин в урината са доста разнообразни. Те включват по-специално интензивна физическа активност, висока телесна температура, стрес, консумация на сурови протеинови храни и дехидратация. Разбира се, такива състояния са много чести, следователно от цялата протеинурия преобладаващата част е физиологична. Само 12% от всички случаи на откриване на повишен протеин в урината показват бъбречно заболяване, останалите 88% все още изискват диференциална диагноза, но не се нуждаят от терапевтична корекция.

Причините са различни, но механизмът на физиологичната протеинурия е един и същ. Нарича се "хемодинамичен" и се състои в промяна на обема на кръвта, която тече към бъбреците, и нейната скорост. При интензивно физическо натоварване или по време на треска сърдечната честота се ускорява; това означава, че кръвта започва да се движи по-бързо през бъбречните артерии. В резултат на това налягането в капсулите на Шумлянски-Боуман рязко се увеличава и протеинови молекули с различни размери и в големи количества се „изстискват“ през филтърната мрежа.

Следователно при диференциалната диагноза на откритата протеинурия е необходимо преди всичко да се изключат функционални (или доброкачествени) причини. Само след това увеличаването на протеина в урината може да се счита за патологично, т.е. показва, че пациентът има заболяване.

Протеинът в урината по време на треска се счита за нормален и не изисква корекция.

Какви механизми осигуряват повишено съдържание на протеин в урината

Постоянното или често повтарящо се отделяне на протеинови структури в урината е лабораторен признак за доста голям набор от патологии. И не само бъбреците. Поради това е препоръчително тези заболявания да се класифицират въз основа на механизма на образуване на протеинурия. Общо има три вида заболявания, при които:

• Етапът на гломерулна филтрация е нарушен.
• Етапът на реабсорбция е нарушен.
• Задействан е механизмът "преливане".

Най-често се диагностицира повишен протеин в урината, причините за който са недостатъчност на процеса на филтриране. В този случай има частично разрушаване на базалната мембрана, основният компонент на филтриращата система. Много кръвни компоненти, включително протеинови молекули, свободно влизат в първичната урина през образуваните дупки. Въпреки нормалното функциониране на механизма за реабсорбция в бъбречните тубули, такова голямо количество протеини няма време да се реабсорбира и се озовава в урината. За гломерулна протеинурия е характерно доста високо съдържание на протеинови вещества в урината, от 2 грама на ден (най-високата стойност е 5 g / ден), като степента му варира при различни патологии.

Ако етапът на реабсорбция е нарушен, се диагностицира тубулна или тубулна протеинурия. В същото време филтрацията в гломерулите протича без промени, но в тубулите протеинът не се абсорбира обратно в кръвния поток и целият влиза в урината. По правило този тип протеинурия е по-рядко срещан от гломерулния и се характеризира с по-малка загуба на общ протеин, до 2 g на ден.

Третият механизъм предизвиква образуването на "преливна" протеинурия. Това състояние по правило не е свързано с процесите на филтрация или реабсорбция, които функционират нормално, т.е. бъбречният паренхим в тези случаи няма патологични промени. Терминът "преливане" показва, че в кръвта се съдържа много протеин и следователно цялото това количество навлиза в бъбреците през бъбречните артерии и се филтрира. Колкото повече албумини и глобулини в кръвта, толкова повече от тях след филтриране е в първичната урина, толкова по-малка част се реабсорбира, толкова по-високо е нивото на протеина в образуваната урина.

Филтрирането на протеини се извършва в капсулите Shumlyansky-Bowman

Какви заболявания се характеризират с гломерулна протеинурия?

Протеинурията от гломерулен или гломерулен произход е най-честият тип в сравнение с тубулните и "преливните" състояния. Това е характерна черта на много бъбречни заболявания, както първични, така и вторични, т.е. в резултат на патологии на други вътрешни органи.

Морфологично гломерулният механизъм се проявява не само чрез увреждане на базалната мембрана от различни патологични процеси, в резултат на което се образуват твърде големи дупки в „молекулярната мрежа“, през които всички видове протеинови структури проникват в първичния филтрат. Например при гломерулонефрит възниква увреждане на базалната мембрана поради отлагането върху нея на големи имунни комплекси.

Има теория за появата на гломерулна протеинурия, свързана с разликата в електрическия заряд на молекулите. „Здравата“ базална мембрана има отрицателен заряд, протеиновите молекули също са отрицателни; следователно те се отблъскват един от друг, защо обикновено няма протеин в урината или има минимално количество. Промяната на отрицателния заряд на подоцитите (специални клетки) на базалния слой до положителен е свързана с нарушаване на тяхната пространствена структура и морфологично със сливането на процесите на дръжката. В резултат на това възникват всички условия за безпрепятственото преминаване на всякакви протеинови молекули през повреден филтър.

При някои вродени патологии на бъбреците има генетичен фактор, тоест се откриват мутации в структурите, които изграждат базалната мембрана. В резултат на това техният дефицит води до повреда на системата за филтриране, която започва да се проявява от първите месеци от живота на бебето.

Ако базалната мембрана е повредена, протеини с голяма атомна маса могат да проникнат в урината.

Първичната гломерулна протеинурия е свързана с образуването на патологичен фокус в бъбреците без отрицателно въздействие от други органи. Вторичният тип се диагностицира при различни системни заболявания, при които бъбреците стават прицелен орган. Като цяло всички заболявания, при които протеинът в урината се увеличава поради нарушена гломерулна филтрация, могат да бъдат представени, както следва:

• остър и хроничен гломерулонефрит;
• системна амилоидоза;
• наследствени нефротични синдроми;
• нефропатия по време на бременност, прееклампсия;
• тубулоинтерстициален нефрит;
• нефросклероза при захарен диабет, хипертония;
• системни заболявания на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, синдром на Wegener, полиангиит);
• паранеопластичен гломерулонефрит (със саркоми, лимфоми);
• нефрит, дължащ се на токсичните ефекти на някои лекарства (нестероидни противовъзпалителни средства, метамизол) или метали (злато, литий).

Нивото на протеин в урината с всички тези патологии се увеличава значително, достигайки до 5 грама на ден. По правило пациентите с гломерулна протеинурия се нуждаят от спешна медицинска помощ, чиято схема се определя от специфична нозология.

Какви заболявания са тубулни и протеинурия "преливане"

Други видове протеинурия са много по-рядко срещани от гломерулната. Тубулната реабсорбция може да бъде нарушена при следните патологии:

• гломерулосклероза при хипертония;
• остър и хроничен нефрит, до некроза, който се причинява от употребата на НСПВС, аминогликозиди или някои билки, както и от микробен произход;
• и други вродени тубулопатии;
• сърповидно-клетъчна болест;
• пиелонефрит;
• калиев бъбрек;
• отхвърляне на трансплантиран бъбрек.

При тубулна протеинурия се нарушава обратната абсорбция на протеинови структури в тубулите.

Всички тези заболявания са свързани с невъзможността за реабсорбиране на протеинови молекули в бъбречните тубули. Характерните особености на такава протеинурия са лека загуба на протеин (не повече от 2 g на ден), както и наличието на албумини и други фракции с ниско молекулно тегло. При тубулна протеинурия протеини с високо молекулно тегло изобщо не се наблюдават в изследването на урината и преобладаването на алфа-2-микроглобулина над албумина се счита за отличителен белег.

Протеинурия "преливане", което е свързано с появата на огромно количество протеин в кръвната плазма, с нормална филтрация и реабсорбция в бъбреците се случва при следните условия:

• миелом;
• левкемия, лимфом;
• миоглобинурия поради масивна некроза на меките тъкани, по-специално със синдром на смачкване (синдром на продължителна компресия);
• трансфузия на несъвместима кръв;
• излагане на хемолитични отрови.

В същото време в урината се определят предимно протеини с ниско молекулно тегло, които идват непроменени от кръвната плазма. Това са миоглобин, хемоглобин, фибринови фракции, леки имуноглобулини.

Нивото на протеин в урината може да се увеличи при много патологии. Диагностичната стойност е не само определянето на неговото количество, но и неговата качествена оценка, т.е. изясняването на вида на протеиновите молекули. Заедно с данните от анамнезата, клиничната картина, резултатите от други допълнителни изследвания, тази информация помага на лекуващия лекар да диагностицира точно заболяването на пациента и да започне своевременно лечение. За някои методи на лечение е възможно.