Размери на таза за естествено раждане. Размери на анатомично стеснения таз с различни форми
Тесният таз се счита за един от най-сложните и трудни раздели на акушерството, тъй като тази патология може да доведе до развитие на опасни усложнения при раждането, особено ако не се извършват правилно. Според статистиката анатомичното стесняване на тазовите кости се среща в 1-7,7% от случаите, докато при раждане такъв таз става клинично тесен в 30%. Ако вземем общия брой на всички раждания, тогава тази патология представлява около 1,7% от случаите.
Концепцията за "тесен таз"
В периода на изхвърляне на плода от матката или в периода на напъване детето трябва да преодолее костния пръстен, който се образува от костите на малкия таз. Този пръстен се състои от 4 кости: опашната кост, сакрума и две тазови кости, които се образуват от седалищната, пубисната и илиума. Тези кости са свързани помежду си чрез връзки и хрущяли. Женският таз, за разлика от мъжкия, е по-голям и по-широк, но има по-малка дълбочина. Тазът с нормални параметри играе важна роля за нормалното физиологично протичане на раждането без усложнения. Ако има отклонения в симетрията и конфигурацията на таза, размерът му намалява, тогава костният таз служи като вид пречка по време на преминаването на главата на плода.
Практически се класифицират два вида тесен таз:
клинично тесен таз възниква, когато има несъответствие между анатомичните размери на таза на жената и размера на главата на детето по време на раждане (обаче, дори ако има анатомично стесняване на таза по време на раждане, функционално тесен таз не винаги може да възникне , например, когато плодът е малък или обратно, когато функционалните показатели на таза са нормални, но големият размер на бебето води до развитие на клинично тесен таз);
анатомично тесният таз се характеризира със стесняване на няколко или един размер с 2 или повече сантиметра.
Причините
Причините за тесния таз са различни - при несъответствие в параметрите на тазовите кости на майката и главата на бебето или при наличие на анатомично стеснение.
Етиология на анатомично стеснения таз
Следните фактори могат да провокират появата на анатомично стеснен таз:
тежка физическа работа и недохранване в детството;
чести настинки, както и повишена физическа активност в юношеска възраст;
невроендокринни патологии;
късно начало на менструация, нарушение на детеродната функция, неуспехи в менструалната функция.
Анатомичното стесняване на таза възниква поради следните причини:
изоставане в сексуалното развитие;
инфантилизъм, както сексуален, така и общ.
дислокации на тазобедрените стави;
излишък на андрогени, хипер- и хипоестрогенизъм;
нарушен минерален метаболизъм;
професионални спортове (плуване, гимнастика, облизване);
психоемоционален стрес и стресови ситуации, които провокират появата на "компенсаторна хиперфункция на тялото", което води до образуването на напречно стеснен таз;
ускорение (бързо нарастване на дължината на тялото на фона на бавно увеличаване на напречните параметри на таза);
увреждащи фактори, които са повлияли на плода в пренаталния период;
тумори и екзостози на таза;
детски паралич;
наследственост и особености на конституцията;
церебрална парализа;
изкривяване на гръбначния стълб (фрактури на опашната кост, сколиоза, кифоза, лордоза);
фрактури на тазовите кости;
костни тумори, костна туберкулоза, остеомалация;
Етиология на функционално тесен таз
Диспропорцията между таза на майката и главата на детето по време на раждане се причинява от:
предположение на тазовия край;
атрезия (стеснение) на влагалището;
неоплазми на яйчниците и матката;
патологично вмъкване на главата (фронтални вмъквания, асинклитизъм);
неправилно положение;
трудност в процеса на конфигуриране на костите на черепа на детето (с истинско преобличане);
голямо тегло и размер на плода;
анатомично стесняване на таза.
Раждането, усложнено от клинично тесен таз, завършва с цезарово сечение в 9-50% от случаите.
Тесен таз: разновидности
Има много класификации на анатомично стеснения таз. Доста често в акушерската литература е представена класификация, която се основава на морфорадиологични признаци:
Гинекоиден тип
Той съставлява около 55% от общия брой тазове, е нормален тип женски таз. Физиката на бъдещата майка от женски тип, тънка талия и шия, широки бедра, височина и тегло са в рамките на средното ниво.
андроид таз
Той е мъжки таз и се среща в 20% от случаите. Жената има мъжествена физика, а именно липсата на изразяване на талията, дебел врат на фона на тесни бедра и широки рамене.
Антропоиден таз
Присъщо на приматите и представлява около 22% от случаите. Тази форма се отличава с увеличаване на директния размер на входа, който значително надвишава напречния размер. Жените с тази конфигурация на таза са високи, слаби, раменете им са доста широки, докато бедрата и талията са тесни, краката са тънки и удължени.
Платипелоиден таз
Формата наподобява плосък таз и се среща при 3% от жените. Жена с такъв таз има висок ръст, изразена слабост, намалена еластичност на кожата и недоразвити мускули.
Стеснен таз: форми
Класификация на тесния таз според Красовски:
Често срещани форми:
таз с намалена широка част на тазовата кухина;
плосък рахит;
прост плосък (Девентровски).
напречно стеснен таз (Robertovsky);
общо равномерно стеснен таз (ORST) - най-често срещаният тип, който се наблюдава при 40-50% от общия брой тазове;
плосък таз, който се среща в 37% от случаите, се разделя на:
Редки форми:
асимилация;
остеомалактичен;
форма на спондилолистеза;
кифотична форма;
фуниевидна;
общ апартамент.
деформация на таза с фрактури, екзостози, костни тумори;
наклонен и наклонен;
други форми:
Степени на свиване
Класификацията, предложена от Палмов, се основава на степента на стесняване на таза:
първа степен - под 11 см, не по-къс от 9 см;
втора степен - показатели на истинския конюгат от 9 до 7,5 cm;
трета степен - дължината на истинския конюгат е от 7,5 до 6,5 cm;
четвърта степен - абсолютно тесен таз, по-къс от 6,5 см.
първата степен е напречният диаметър на входа на малкия таз в рамките на 12,4-11,5 cm;
втора степен - напречен диаметър на входа - 11,4-10,5 cm;
трета степен - напречният диаметър на входа на малкия таз е по-къс от 10,5 cm.
първа степен - диаметърът е 12,4-11,5 см;
втора степен - диаметър под 11,5 см.
по дължината на истинската конюгата (обикновено 11 cm) се отнася до плосък таз и ORST:
според параметъра на напречния диаметър на входа на малкия таз (нормата е 12,5-13 см), се отнася до напречно стеснен таз:
по отношение на диаметъра на широката част на тазовата кухина (нормално 12,5 cm):
Размери на анатомично стеснения таз с различни форми
Тесен таз: таблица с размери в сантиметри
|
Форма на таза |
|||||
|
прост апартамент |
плоскорахитичен |
напречно стеснени |
нормално |
||
|
на открито |
25/26-28/29-30/31 |
||||
|
Външен конюгат |
|||||
|
Диагонален конюгат |
|||||
|
Истински конюгат |
|||||
|
Ромб Михаелис |
|||||
|
вертикален диагонал |
|||||
|
Хоризонтален диагонал |
|||||
|
Входна равнина |
|||||
|
Страничен конюгат |
|||||
|
Напречен |
|||||
|
Диференциален критерий |
Намаляване на преките размери във всички равнини |
Намаляване на директния размер на равнината на влизане в малкия таз |
Равномерно намаляване на параметрите (всички) с 1,5 см |
Скъсяване на напречни размери |
Липсва |
Диагностика
Стеснения таз се диагностицира и оценява в предродилна клиника, в деня на регистрация на бременна жена. За да определи тесния таз по време на бременност, лекарят трябва да проучи историята, да извърши обективен преглед, включително вагинален преглед, измерване на таза, палпация на матката и тазовите кости, преглед на тялото, антропометрия. Ако е необходимо, могат да бъдат предписани допълнителни методи за изследване: ултразвуково сканиране и рентгенова пелвиометрия.
анамнеза
Важно е да се обърне внимание и да се проучат условията на живот и заболяванията на бременната жена в детството (хронична патология и наранявания, интензивен спорт, тежък физически труд и неправилно хранене, хормонален дисбаланс, костна туберкулоза и остеомиелит, полиомиелит и рахит). Данните от акушерската анамнеза също са важни:
има ли мъртво раждане или смърт на новородено в неонаталния период;
каква е причината за оперативното раждане, има ли черепно-мозъчни увреждания на плода по време на раждането;
Как минаха предишните раждания?
Обективно изследване
Антропометрия
Ниският растеж (под 145 см) в повечето случаи показва наличието на стеснен таз. Наличието на напречно стеснен таз обаче е възможно и при високи жени.
Оценка: силует, телосложение, походка
Доказано е, че при наличие на силно изпъкнал напред корем, центърът на горната част на тялото се измества назад за поддържане на равновесие, докато кръстът се избутва напред, увеличавайки лумбалната лордоза, както и ъгъла на таза.
Оценка на формата на корема
Известно е, че първораждащите жени имат еластична предна коремна стена, в резултат на което коремът придобива заострена форма. Многораждалите жени имат увиснал корем, тъй като главата в края на гестационния период не е вкарана във входа на таза (стеснена), докато фундусът на матката е висок, а самата матка има отклонение отпред и нагоре от хипохондриума. .
Усещане за ромба на Михаелис и проверка.
Идентифициране на признаци на вирилизация и сексуален инфантилизъм.
Rhombus Michaelis се формира от такива анатомични образувания:
отстрани - горните задни издатини (или шипове) на илиачните кости;
отдолу - горната част на сакрума;
отгоре - долната граница на петия лумбален прешлен.
Палпация на таза
При палпиране на илиачните кости се определя тяхното местоположение, контури и наклон. При палпиране на трохантерите (големи трохантери на бедрената кост) може да се определи наличието на наклонен таз, ако трохантерите са разположени на различни нива и са деформирани.
Вагинален преглед
Позволява ви да определите капацитета на таза, да оцените формата и да изследвате сакрума, наличието на костни издатини, дълбочината на сакралната кухина. Също така е възможно да се определи деформацията на страничните стени на таза, да се определи диагоналната конюгата и височината на симфизата.
Измерване на таза
Основни измервания:
матката се измерва, за да се определи приблизителното тегло на плода;
определя се височината на срамната става;
определя се пубисният ъгъл (нормата е 90 градуса);
измерване на пубисно-сакралния размер (сегментът се измерва от кръстовището на втория и третия сакрален прешлен до средата на симфизата). Нормално 21,8 см;
Индекс Соловьов - измерване на обиколката на китката на нивото на местоположението на кондилите на предмишницата. С помощта на този индекс се определя дебелината на костите: малък индекс е отговорен за тънките кости, а големият съответно за дебелите. Нормата е 14,5 - 15 сантиметра;
измерване на ромба на Михаелис (хоризонтален диагонал 10 cm, вертикален диагонал 11 cm). Наличието на асиметрия на ромба показва изкривяване на гръбначния стълб или таза;
външен конюгат - измерване на разстоянието от горния ръб на утробата до горния ъгъл на ромба на Михаелис. Обикновено 20 сантиметра;
Distantia trohanterica - сегментът между двата шиша на бедрената кост, нормално - 31-32 сантиметра;
Distantia cristarum - сегментът между най-отдалечените точки на илиачните гребени. Нормално - 28-29 сантиметра;
Distantia spinarum - сегмент между горните предни издатини на илиума. Нормално - 25-26 сантиметра.
Допълнителни измервания:
ако се подозира асиметрия на таза, се определят страничните конюгати на Kerner и наклонените размери;
измерване на изхода на таза;
измерване на ъгъла на таза.
Специални методи на изследване
Рентгенова пелвиометрия
Разрешено е да се извършва рентгеново изследване само при раждане или след 37 седмици от бременността. С негова помощ се определя естеството на структурата на тазовите стени, размерът и формата на срамната дъга, тежестта на сакралната кривина, характеристиките на седалищните кости и този метод също ви позволява да определите всички диаметри на таза, размера на главата на плода и положението й спрямо тазовите равнини, наличието на фрактури и тумори.
ултразвук
Позволява ви да определите размера на главата и нейната локализация, истинския конюгат, за да оцените характеристиките на вмъкване във входа на главата на плода. С трансвагиналния трансдюсер могат да бъдат зададени всички необходими диаметри на таза.
Метод за изчисляване на истинския конюгат
За тази цел се използват следните методи:
на ултразвуково изследване на таза;
според рентгенова пелвиометрия;
според ромба на Михаелис: горният размер на ромба съответства на спрегнатия индекс (вярно);
1,5-2 сантиметра се изваждат от индикатора на диагоналния конюгат (ако индексът на Соловьов е 14-16 cm или по-малко, се изважда 1,5 cm, ако индексът на Соловьов надвишава 16 cm, тогава се изваждат 2 cm);
9 се изважда от размера на външния конюгат (нормата е най-малко 11 cm).
Характеристики на хода на бременността
През първата половина на гестационния период не се наблюдават усложнения при наличие на стеснен таз. Въпреки това, естеството на хода на бременността през втората половина се изостря от влиянието на основната патология, която е довела до образуването на тесен таз, докато възникващите усложнения (вътрематочна инфекция, прееклампсия) и екстрагениталните патологии имат известно влияние. За бременни жени с тесен таз е типично:
високо положение на главата на фона на невъзможността да се постави в таза. Това се дължи на високото положение на диафрагмата и фундуса на матката, причинява учестяване на сърдечната честота, умора и задух;
доста често бременността може да бъде усложнена от преждевременно изтичане на амниотична течност поради липсата на контакт с входа на таза поради високото положение на главата;
значителната подвижност на плода може да причини екстензорно или седалищно предлежание и неправилно положение на плода;
повишен риск от преждевременно раждане;
образуването на увиснал корем при multiparas и заострен корем при prvoparas може да провокира асинклитично вмъкване на главата по време на раждането.
Водене на бременност
Всички бременни жени с тесен таз са регистрирани при акушер. Няколко седмици преди началото на раждането жената трябва да бъде хоспитализирана по планиран начин в антенаталното отделение. Тук се уточнява гестационната възраст, изчисляване на прогнозното тегло на плода, измерва се таза, изяснява се предлежанието на плода и неговото състояние, на фона на получените данни се определя най-подходящият вариант за раждане избрани (формира се план за управление на раждането).
Методът на раждане се избира въз основа на историята, степента и формата на анатомичното стесняване на таза, приблизителното тегло на детето, както и други усложнения на бременността. Естествено раждане може да се извърши при недоносена бременност, първа степен на стеснение със зряла шийка на матката и нормални размери на плода, при липса на утежняваща анамнеза.
Планираното оперативно раждане (цезарово сечение) се извършва при наличие на такива показания:
3-4 степен на стесняване на таза (много рядко);
комбинация от всяка акушерска патология, изискваща цезарово сечение и тесен таз;
раждане на плод с травма при раждане, усложнения при предишни раждания, анамнеза за мъртво раждане, свързани с възрастта жени при раждане;
комбинация от първа или втора степен на стеснение с наличие на голям плод, преносна бременност, аномалия в положението на детето, седалищно предлежание.
Бременност и болки в таза
Болката в тазовите кости започва да се появява след 20 седмици и може да бъде причинена от различни причини:
липса на калций
Болеща постоянна болка, която не е свързана с промяна в позицията на тялото или движението. Препоръчва се прием на витамин D в комбинация с калциеви добавки.
Разминаване на тазовите кости и изкълчване на маточните връзки
Колкото по-голям е размерът на матката, толкова по-силно е напрежението на маточните връзки, които я държат, това се проявява с дискомфорт и болка по време на ходене, както и в моментите на движение на бебето. Провокаторите на процеса са релаксин и пролактин, под въздействието на които тазовите хрущяли и връзки набъбват и омекват, за да се улесни преминаването на плода през костния пръстен. За да спрете такава болка, се препоръчва да носите превръзка.
Дивергенция на срамната става
Прекомерното подуване на симфизата, което е доста рядка патология, е придружено от извиваща се болка в пубисната област, а също така става невъзможно повдигането на крака в хоризонтално положение. Тази патология се нарича симфизит, тя е придружена от разминаване на срамната става. Ефективно лечение чрез хирургична интервенция след раждане.
Ходът на раждането
Днес тактиката за провеждане на раждането при наличие на тесен таз предполага значително увеличаване на показанията за коремно раждане, както планирано, така и спешно, при наличие на усложнения при раждането. Естественото раждане е много трудна задача, тъй като изходът може да бъде както благоприятен, така и неблагоприятен както за детето, така и за жената. При наличие на трета и четвърта степен на стеснение раждането на доносено живо бебе е невъзможно - само планова операция. При наличие на стеснение на таза до първа или втора степен, успешният изход на естественото раждане зависи от параметрите на главата на плода, способността му да се променя, характера на поставянето и интензивността на самото раждане.
Усложнения при раждане при наличие на тесен таз
Първи период
По време на отварянето на фаринкса на матката може да възникне такова усложнение на раждането:
кислородно гладуване на плода;
пролапс на малки части или бримки от пъпната връв на бебето;
ранно разкъсване на амниотичната течност;
слабост на племенните сили (в 10-38% от случаите).
Втори период
По време на експулсирането на плода през родовия канал могат да възникнат следните усложнения:
увреждане на нервните плексуси на таза;
увреждане на срамната става;
некроза (смърт) на тъканите на родовия канал, последвано от образуване на фистули;
нараняване при раждане;
заплахата от руптура на матката;
вътрематочна хипоксия;
развитие на вторична слабост на родовите сили.
Трети период
В последния етап на раждането, както и в ранния следродилен период може да се появи кървене, което се дължи на дълъг безводен период и хода на раждането.
Управление на раждането
Днес най-правилната тактика за водене на раждане при наличие на такава патология е активно-очаквателната тактика. В същото време тактиката на процеса на раждане трябва да бъде чисто индивидуална и да се основава не само на степента на стесняване на таза и резултатите от обективно изследване на бъдещата майка, но и на прогнозата за детето и жената. . Планът за раждане трябва да включва следното:
плодоунищожаваща операция при интраутеринна смърт на плода;
цезарово сечение с жив плод и показания за операция;
превантивни мерки в следващите и ранните следродилни периоди;
идентифициране на признаци за наличие на клинична несъответствие;
предотвратяване на инфекциозни усложнения;
предотвратяване на вътрематочно гладуване на детето;
предотвратяване на развитието на слабост на племенните сили;
почивка на легло по време на контракции, което може да предотврати ранното изпускане на вода (жената трябва да е от страната, към която е съседен гърбът на детето).
По време на раждането те контролират отделянето от гениталния тракт (кърваво, изтичане на вода, лигавици), уринирането, състоянието на вулвата (наличие на подуване). Ако има задържане на урина, се извършва катетеризация на пикочния мехур, но трябва да се помни, че такъв симптом може да показва дисбаланс в главата на бебето и размерите на таза на родилката.
Най-честото усложнение при раждане при наличие на стеснен таз е преждевременното пукване на околоплодните води. При наличие на "незряла" шийка на матката се налага оперативно раждане. При "зряла" шия са показани манипулации, предизвикващи труд (при условие, че теглото на детето не надвишава 3,6 kg и е налице първа степен на стесняване).
В периода на контракциите, за да се предотврати тяхната слабост, е необходим енергиен фон, раждащата жена получава своевременно медицински сън-почивка. В хода на оценката на ефективността на трудовата дейност акушерът трябва да контролира не само динамиката на отваряне на шийката на матката, но и естеството на движението на главата през родовия канал.
Индукцията на раждането трябва да се извършва внимателно, като продължителността му не може да надвишава 3 часа (ако няма ефект, цезарово сечение). Освен това, в първия етап на раждането, спазмолитиците трябва да се прилагат безотказно (с интервал от 4 часа), за предотвратяване на хипоксия се извършва Николаевската триада и се предписват антибиотици с увеличаване на безводния период.
Периодът на изгнание може да бъде усложнен от вторична слабост, развитие на фетална хипоксия, а в случай на продължителен престой на главата на плода в родовия канал могат да се образуват фистули. Поради това е необходимо своевременно освобождаване на пикочния мехур и епизиотомия.
Диспропорции на таза на родилката и главата на детето
Появата на клинично тесен таз се улеснява от:
необичайни форми на тесен таз;
голяма глава на дете при наличие на нормални размери на таза;
неправилно предлежание на плода или неуспешно поставяне на главата;
голям плод и леко стеснение на таза.
По време на раждането трябва да се направи функционална оценка на таза, която се състои от:
при идентифициране на признаци на Zangheimester и Vasten (след изтичане на амниотична течност);
при диагностициране на вроден тумор на меките тъкани на главата, скоростта на неговия растеж и външен вид;
оценка на конфигурацията на главата на бебето;
при определяне на характеристиките на вмъкване и последваща оценка на биомеханизма на раждането въз основа на данните от вмъкването.
Признаци на клинично тесен таз:
преждевременно и ранно изтичане на вода;
значителна конфигурация на главата;
продължителен курс от 1 период;
появата на клинична заплаха от руптура на матката;
положителни признаци по Zanheimester, Vasten;
симптоми на притискане на уреята и меките тъкани (наличие на кръв в урината, задържане на урина, подуване на вулвата и шийката на матката);
появата на опити, когато главата на плода е притисната към входа на таза;
главата не напредва с достатъчно силни контракции, изтичане на вода и пълно отваряне на маточния фаринкс;
биомеханизмът на раждането е нарушен, не съответства на този тип стесняване на таза.
Симптомът на Vasten се определя чрез палпация (откриват съотношението на входа към таза и главата на бебето). Отрицателен признак на Vasten е състояние, при което главата е вкарана в таза, разположена под срамната става (дланта на акушер-гинеколога пада под утробата). Симптомът е зачервяване - дланта на лекаря е разположена на нивото на утробата (симфизата и главата са в една равнина). Положителен знак е, че дланта на акушер-гинеколог е разположена над симфизата (главата е над равнината на утробата).
Ако има отрицателен знак, раждането завършва от само себе си (тъй като размерите на таза и главата съответстват). При наличие на зачервяване на симптомите с адекватна конфигурация на главата и ефективно раждане, раждането също е независимо. При положителен знак независимото раждане е изключено.
Калганова предложи да се използват три степени на несъответствие между размерите на главата и таза:
Първа степен или относително несъответствие.
Има правилно поставяне на главата и адекватна конфигурация. Контракциите са с достатъчна сила и продължителност, но напредването на главата и отварянето на матката се забавят, освен това изтичането на вода е ненавременно. Уринирането е затруднено, но знакът на Vasten е отрицателен. Като опция - самостоятелно завършване на раждането.
Втора степен или голямо несъответствие.
Вмъкването на главичката и биомеханизмът на раждането не са нормални, главичката е с рязка конфигурация и остава дълго време в една и съща равнина. Появяват се задържане на урина, аномалии на родовите сили (слабост или дискоординация). Симптом на Westen - зачервяване.
Трета степен, или абсолютно несъответствие.
Преждевременните опити възникват на фона на пълна липса на напредък на главата, дори въпреки пълното отваряне и добрите контракции. Раждащият се тумор расте бързо, появяват се признаци на притискане на пикочния мехур и съществува заплаха от разкъсване на матката. Симптомът на Westen е положителен.
Наличието на втора и трета степен на несъответствие е индикация за незабавно оперативно раждане.
Казус
В родилния дом постъпва първородна жена (20 г.) с оплаквания от контракции в рамките на два часа. Нямаше изтичане на вода. Общото състояние на родилката е задоволително, размерите на таза са 24,5-26-29-20, обиколката на корема е 103 сантиметра, височината на дъното на матката е 39 сантиметра. Разположението на плода е надлъжно, главата е притисната към входа на малкия таз. Аускултативно: без болка, ясен сърдечен ритъм. Контракциите са с добра продължителност и сила. Приблизителното тегло на плода е 4 кг.
При влагалищен преглед се установи, че цервикалната дилатация е 4 см, има разтегливи тънки ръбове и е загладена. Плодовият мехур функционира нормално, водата е цяла. Главата е притисната, пелерината не е налична. Диагноза: бременност 38 седмици, първата менструация на първото раждане навреме. Напречно стеснен таз първа степен, плодът е едър.
След шест часа активни контракции беше извършен втори вагинален преглед: шийката на матката беше разширена до шест сантиметра, фетален мехур липсваше. Главата се притиска със стрелковиден шев в прав размер, разположението на малката фонтанела е отпред.
Диагноза: бременност 38 седмици, първата менструация на първото раждане навреме. Напречно стеснен таз от първа степен, плодът е голям, прав високо стоящ на сагиталния шев.
Взето е решение за приключване на раждането с оперативна интервенция (едър плод, стеснение на таза, неправилно поставяне). Цезаровото сечение е извършено без усложнения, детето с тегло 4,3 килограма е извадено.
Клинично тесен таз по време на бременност - това е диагнозата, която лекуващите специалисти поставят на някои бъдещи майки. Наличието на тази патология често причинява различни тежки резултати при жената по време на раждане. Това е и един от възможните аргументи за планирано цезарово сечение.
Специалистите разграничават голям и малък таз. Растящата матка се намира в областта на таза. Поради стеснението си матката не се изправя, така че стомахът придобива заострена форма. По време на раждането бебето се движи по отворения таз. Клинично тесният таз по време на раждане може да се превърне в сериозна пречка за напредването на плода и по-нататъшния изход от раждането. Има някои видове стеснения и характеристики на бременността.
Общи определения
Специалистите разграничават два вида стеснения: анатомично и клинично тесен таз. Струва си да се прави разлика между тези понятия, защото те са различни. Първият термин се открива, когато има отклонение от нормалния размер с 2 см. Според анатомичните параметри стеснението на таза се класифицира, както следва:
- апартамент;
- Обща униформа стеснена;
- стеснени в напречна посока.
Предотвратяването на такава патология е почти невъзможно.
Основните причини за развитието на анатомична патология включват следните точки:
- Инфекциозни заболявания, които представителят на красивата половина е претърпял в миналото.
- Хормонален дисбаланс в юношеството.
- Рахит, туберкулоза или полиомиелит, които са увредили костната тъкан.
- Физически стрес.
Клинично тесен таз по време на раждане се открива в момента, в който лекарят диагностицира несъответствия между размера на главата на бебето и параметрите на таза на жената. Това се случва по време на активната фаза на раждането. Понякога майките научават за тази функция едва след раждането на трохите. Тази патология може да стане спътник на майки, които дори не са знаели за такъв проблем по време на цялата бременност. Има следните степени на патология:
- Малко несъответствие;
- Значително;
- Пълно несъответствие.
Степента се определя, като се вземат предвид следните важни параметри, като: нюансите на разположението на главата, липсата или наличието на движение, характеристиката на конфигурацията.
Причини за тесен таз при бременни жени
Стесняване на таза от клиничен тип може да се развие поради следните причини:
- Голяма бременност, тоест повече от 4 кг;
- Анатомично тесен таз;
- Преход по време на бременност, когато главата на бебето губи способността си да се променя;
- Патологични процеси, които допринасят за увеличаване на размера на главата на плода;
- Неоплазми в областта на таза (онкология).
Тесен таз по време на бременност: признаци
По време на раждането жената може да изпита следните патологии, показващи клинично стесняване:
- Главата на бебето не е притисната към тазовите кости;
- Нарушаване на естествения ход на раждането;
- Ненавременно изпускане на амниотична течност;
- Нарушена контракция на матката;
- Появата на заплаха от руптура на матката;
- Появата на опити при натискане на главата на плода към входа на таза;
- При пълно отваряне на матката не се наблюдава напредване на плода;
- Продължителен престой на главата в тазовата равнина;
- проблеми с пикочния мехур;
- Наличието на раждане тумор на главата на бебето.
По време на активното раждане сърдечният ритъм на бебето се измерва постоянно, много е важно то да не се преуморява от продължително раждане. По време на интензивна дейност лекарят отбелязва излизането на главата на бебето, отбелязва степента на разкриване на матката, силата на контракциите.
Ако една жена има клинично стесняване, чиято класификация е описана по-горе, или плодът е достатъчно голям, тогава експертите силно препоръчват да се направи цезарово сечение, така че бебето да не умре по време на процеса на раждане или да се избегне нараняване по време на преминаване през родовия канал. Това е единственият изход от създалата се ситуация, предвид сложността на ситуацията.
Често бъдещите майки, които имат клинично стесняване по време на раждане, изпитват преждевременно изтичане на вода, така че главата на бебето може да остане в една и съща равнина без движение за дълго време. Всичко това води до слаба трудова дейност, появата на чревно-генитални фистули, черепно-мозъчни наранявания при трохи. Високата вероятност от усложнения може да доведе до хирургическа интервенция по време на раждане.
Визуални методи за определяне
Тази диагноза не се поставя на всяка жена. Бъдещите майки със следните патологии на структурата на тялото попадат в специална рискова група:
- Ако една жена има къси четки, не повече от 16 см;
- Малкият размер на крака също може да показва наличието на това заболяване;
- При жени с нисък ръст, под 165 см, има видимо изкривяване на гръбначния стълб, куцота и други нарушения на походката;
- Предишната трудова дейност даде определени усложнения;
- Наличие на неуспехи по време на менструалния цикъл;
- Жените с мъжка конституция също имат предразположеност към тесен таз и последващи проблеми по време на раждане.
Степени на тесен таз при бременни жени
При външно измерване се отбелязват следните степени:
- 1 степен - отклонения от нормата с 10 см;
- 2 степен осигурява разлика от 8,5-9,9 см;
- Степен 3 е отклонение от 5-8 см;
- 4 степен на свиване на таза - 5 см или по-малко.
1-2 степен на стесняване на изтритата форма на стесняване не пречи на нормалния ход на бременността. 3 и 4 степени на стесняване са изключително редки, тъй като могат да причинят сериозни нарушения във функционирането на опорно-двигателния апарат.
Раждане на плода с лека степен на стеснение
1-2 степени на стесняване нямат такъв патогенен ефект върху развитието на плода като цяло.
Многобройни проучвания потвърждават следните индивидуални характеристики на бременността при пациенти с подобна диагноза:
- Времето на активна бременност в повечето случаи е 38 седмици, случаите на пренасяне на плода са изключително редки;
- Появата на различни усложнения е до 80% от всички регистрирани случаи;
- Бъдещите майки със стеснение на таза най-често са подложени на прекомерна подвижност и отпускане на тазовите стави, придружено от силна болка и нарушение на походката;
- Появата на патологичен задух се причинява от твърде високо положение на детето в корема.
Не се страхувайте от такава диагноза, сега знаете индивидуалните характеристики на раждането на дете със свиване на таза. Тук няма за какво да се притеснявате. Леко отклонение от нормата в размера на таза за нормално раждане без усложнения не е ужасно, тъй като чувствителният хрущял се разтяга по време на бременността.
Тесен таз по време на бременност: диагноза
Анатомично тесен таз може да бъде открит при бъдеща майка предварително, тоест преди началото на раждането. Бъдещите майки с тесен таз се хоспитализират няколко седмици преди очакваната дата на раждане, за да се предотвратят възможни усложнения. Как да идентифицираме тази патология?
- Тесният таз се открива по време на първия преглед, тоест когато жената се регистрира. Специалистът използва специален инструмент за тази цел - тазометър, той е вид компас със скала. С него можете да изясните външните размери на таза, дължината на плода, както и обиколката на главата на трохите. Когато правите изчисления, бременната жена е положена настрани с отворен корем. Тази процедура включва изясняване на няколко важни параметъра:
- разстоянието между изпъкналите точки на предната повърхност на таза, нормата е 26 cm;
- дължина от отдалечените точки на илиачните кости, тази стойност в нормалния диапазон е около 29 cm;
- крайното разстояние между шишовете на бедрената кост е 31 см;
- дължина между точките на горния ъгъл на кръста и горния ръб на срамната артикулация.
Много преди такъв преглед може да има съмнение за анатомично тесен таз. Нежният пол с тази характеристика има мъжка конституция на тялото, растежът е под средния, размерът на крака е малък. Освен това на този фон могат да се развият различни ортопедични заболявания. Специалистът обръща специално внимание на структурата на костите на жената, особено на ромба на Михаелис, разположен в лумбосакралната зона. Трапчинките над опашната кост са ъглите на този ромб.
Клинично тесният таз по време на раждане се диагностицира изключително от специалист. По време на раждането акушерът може да забележи, че главата на бебето не се спуска в малкия таз, въпреки добрата родова активност и пълното отваряне. Гинеколозите знаят точните симптоми на клинично тесен таз, при диагностицирането на тази патология се извършва спешно цезарово сечение.
Поставяне на окончателна диагноза
Няколко седмици преди очакваното раждане специалистите повтарят измерванията на таза отново. Необходимо е да направите това, тъй като бебето непрекъснато расте. Приблизителният размер на детето може да се установи по време на рутинен преглед. Размерът на таза се измерва от върха на пубиса до най-високата точка на матката. Може да се усети през разтегнатата коремна стена в по-късните етапи на бременността.
До началото на раждането специалистът не може да постави диагноза, може да констатира известно несъответствие между обема на главата на бебето и параметрите на таза. Само така може да се направи по-точна прогноза за раждането.
Подобно изследване се провежда след 38 гестационна седмица. Но окончателната диагноза може да бъде определена само в родилното отделение. В спешния кабинет отново се измерват показателите на таза и главата на бебето, следят се и най-малките изменения.
Раждане с тесен таз
На бременна жена с тесен таз се обръща повишено внимание, тъй като тя може да има усложнения по време на раждането. За да се избегнат непреодолими усложнения по време на раждането, за да се предотврати преумората, бременната жена се хоспитализира на 37-38 седмица от бременността. Диагнозата на стесняване на таза се счита за сериозна задача за акушер-гинеколозите, тъй като във всеки случай се решава индивидуално: дали бъдещата майка трябва да роди естествено или дали необходимостта от операция все още остава приоритет. При вземането на такова сериозно решение се вземат предвид редица фактори:
- точният размер на таза;
- наличието на допълнителни патологии по време на бременност;
- възрастта на бременната жена (30 или повече години);
- състоянието на репродуктивната система (вероятност от безплодие).
Тактика специалист се определя въз основа на степента на стесняване на таза. Естественото раждане е възможно при малък размер на плода с правилно предлежание, с лека степен на стесняване.
При анатомично стесняване поради ранното изтичане на вода процесът на отваряне на матката може да се забави. Също така различни опасни инфекции могат да навлязат в незащитената маточна кухина, което може да причини инфекция на плода. Контракциите на фона на такава инфекция са твърде болезнени и продължителността на раждането се забавя.
При диагностицирано стеснение се наблюдава патология на родовите сили, когато се отбелязват редки и слаби контракции, процесът на преминаване на детето през канала се забавя и родилката се уморява. Продължителният престой на главата на бебето води до дразнене на чувствителните рецептори на шийката на матката. Периодът на преминаване през родовия канал е доста дълъг, на този фон може да се развие бурна родова дейност, разтягане на пикочния мехур, уретрата.
Кога е необходимо цезарово сечение?
Ако се установи клинично тесен таз при бъдеща майка, тактиката на специалиста е да се извърши цезарово сечение или да се позволи на майката да има естествено раждане. Препоръките за операция могат да бъдат относителни, когато е възможен благоприятен изход и естествено протичане на раждането, както и абсолютни, когато се извършва операция. Индикации за точна операция са следните ситуации:
- Диагностицирано стеснение 3 и 4 степен;
- Ясно деформиран таз;
- Увреждане на тазовите кости по време на предишна трудова дейност;
- Наличието на костни тумори в областта на таза.
Всички тези ситуации изключват възможността за естествено раждане. Дете може да се роди само чрез цезарово сечение, планирано е преди непосредственото начало на раждането или с появата на първите контракции.
Относителните показания за операция включват следното:
- С диагностицирано стеснение от първа степен;
- голямо бебе;
- Удължаване на бременността;
- Наличието на фетална хипоксия;
- Видим белег на матката, направен по време на предишно раждане;
- Аномалии в развитието на органите на репродуктивната система;
- Идентифицирано стеснение 3-та степен.
Ако бременната жена има относителни показания за операция, това означава, че раждането е възможно и по естествен път. Ако състоянието на бременната се влоши по време на раждане, ако има реална заплаха за плода и родилката, тогава се прави и повторно секцио.
Вероятни последствия с тесен таз
По време на началния период на раждане на бебе патологията по никакъв начин не засяга хода на бременността, но по-близо до очакваната дата на раждане, когато матката започне да се издига поради стеснения таз, тази характеристика се отразява негативно на качество на дишането на бременната жена.
Поради повишената подвижност на матката, детето заема неправилна позиция. При бебета, родени от жена със стесняване на таза, се образува гръбначно изкривяване, временна асфиксия и нарушения на кръвообращението на мозъка.
Много е важно да слушате специалист, когато вземате решение: той ще може да даде ценни препоръки как да раждате във вашия конкретен случай, като вземете предвид всички параметри на таза. Ако има малък риск бебето да се нарани при преминаване през родилния пръстен, трябва да се въздържате от естествено раждане. Цезаровото сечение при такава комбинация от обстоятелства може да се нарече най-доброто решение за поддържане на здравето на бебето и улесняване на раждането.
Ако се диагностицира стеснение при жена, докато носи бебе, тогава специалистите ще трябва да определят дали бъдещата майка ще може да роди без операция или все пак ще трябва да се извърши цезарово сечение. За тази цел се провеждат достатъчен брой различни изследвания, извършват се всякакви измервания, така че възможността за нараняване на детето и майката по време на раждането е напълно изключена. Успешното раждане на бебе зависи пряко от нивото на професионализъм на компетентните специалисти и навременното решение.
При диагностиката на тазовата констрикция може да се използва и естественото раждане. Но в същото време специалистът, наблюдаващ хода на бременността, трябва да вземе предвид много нюанси, преди да позволи такова начинание. Сред тези фактори си струва да се отбележи хода на бременността и размера на главата. Бременната жена ще получи достъп до естествено раждане само ако няколко пъти по време на бременността, а също и ако по време на измерванията се установи, че главата на бебето е с подходящ размер, сърдечният ритъм на бебето е нормален и стомахът няма ясно изразена заострена форма.
С подобна диагноза можете да родите и напълно здраво бебе. Към носенето на плода трябва да се подхожда с най-голяма отговорност. Носенето на бебето е онзи прекрасен период на очакване на чудо, когато всяка майка гледа на начина си на живот с по-сериозни очи. Всички бременни жени трябва да следват препоръките на наблюдаващия специалист, така че бременността на плода да протича гладко, без допълнителни усложнения.
Тесният таз не се счита за диагноза, която слага край на естественото раждане. Напротив, дори при наличието на такава патология, можете да раждате сами. Женското тяло е силен съд, в който е положено раждането и раждането на дете. Често по време на бременността хрущялът на опашната кост постепенно се разширява с 2 см, в много случаи това е достатъчно за естествения ход на раждането.
За да се опрости тактиката и поведението на специалистите по време на раждане, когато има диагноза "тесен таз", е разработен протокол за подпомагане на анатомичната и клинична форма на стеснение на таза. Използвайки ръководството за раждане с клинично тесен таз, специалистът определя тактиката на раждане.
Не във всички случаи наблюдаващият специалист решава да извърши изкуствено раждане, възможно е и естествено раждане. Всеки случай на раждане е уникален, по време на активно раждане лекарят разчита на много обективни фактори, за да вземе правилното решение, което ще бъде най-добрият изход за майката и детето.
1. Напречен диаметър, диаметър transversa- разстоянието между най-отдалечените точки на двете гранични линии.
2. Наклонен диаметър, диаметър наклонен(dextra et sinistra) - измерено от дясната (лявата) сакроилиачна става до лявата (дясна) илиопубисна извивка.
3. Диагонален конюгат, conjugata diagonalis- разстоянието от долния ръб на симфизата до най-изпъкналата точка на носа на сакрума. (нормално 12,5-13 см)
Диагоналният конюгат се определя по време на вагинален преглед на жена, който се извършва при спазване на всички правила за асептика и антисептика. II и III пръсти се вкарват във влагалището, IV и V са огънати, задните им части се опират на перинеума. Пръстите, поставени във влагалището, се фиксират в горната част на носа и с ръба на дланта се опират в долния ръб на симфизата. След това вторият пръст на другата ръка маркира мястото на контакт на изследваната ръка с долния ръб на симфизата. Без да отстранявате втория пръст от желаната точка, ръката във влагалището се отстранява и асистентът измерва разстоянието от върха на третия пръст до точката в контакт с долния ръб на симфизата с тазометър или сантиметрова лента. Не винаги е възможно да се измери диагоналната конюгата, тъй като при нормални размери на таза промонторът не се достига или може да се усети трудно. Ако носът не може да бъде достигнат с края на изпънатия пръст, обемът на този таз може да се счита за нормален или близък до нормата.
3.1. Истински конюгат, диаметър конюгата- разстоянието от задната повърхност на пубисната симфиза до най-изпъкналата точка на носа на сакрума.
За да се определи истинският конюгат, 1,5–2 cm се изваждат от размера на диагоналния конюгат.
3.2. Анатомичен конюгат- разстоянието от горната повърхност на пубисната симфиза до най-изпъкналата точка на носа на сакрума.
4. Distantia spinarum- разстоянието между горните предни илиачни шипове. (обикновено 25-26 см)
5. Distantia trochanterica- разстоянието между големите трохантери на бедрената кост. (обикновено 30-31 см)
6. Distantia cristarum- разстоянието между най-отдалечените точки на илиачния гребен. (нормално 28-29 см)
При определяне на размера на таза е необходимо да се вземе предвид дебелината на костите му, тя се съди по стойността на така наречения индекс на Соловьов - обиколката на китката. Средната стойност на индекса е 14 см. Ако индексът на Соловьов е по-голям от 14 см, може да се приеме, че тазовите кости са масивни и размерът на малкия таз е по-малък от очаквания.
Ромб на Михаелис В изправено положение се изследва така нареченият лумбосакрален ромб или ромбът на Михаелис.Обикновено вертикалният размер на ромба е средно 11 см, напречният е 10 см. В случай на нарушение на структурата на малкия таз, лумбосакралният ромб не е ясно изразен, формата и размерите му са променени.
Изследването на таза е важно в акушерството, тъй като неговата структура и размери имат решаващо влияние върху хода и изхода на раждането. Нормалният таз е едно от основните условия за правилно протичане на раждането. Отклоненията в структурата на таза, особено намаляването на неговия размер, усложняват хода на раждането или представляват непреодолими пречки за тях.Изследването на таза се извършва чрез изследване, усещане и измерване на неговия размер. При преглед се обръща внимание на цялата тазова област, но специално внимание се обръща на лумбосакралния ромб (Mnkhaelis rhombus) лумбален прешлен и началото на средния сакрален гребен: страничните ъгли съответстват на задните горни илиачни шипове; долна - горната част на сакрума; отгоре и отвън, ромбът е ограничен до изпъкналостите на големите гръбначни мускули, отдолу и отвън - изпъкналостите на седалищните мускули.При нормален таз, при добре изградени жени, ромбът се приближава до квадрат и е ясно видим Преглед. При неправилно телосложение и форма на таза ромбът не е достатъчно ясно изразен и формата му се променя. При изследване на големия таз се палпират шиповете и гребените на илиачните кости, симфизата и шишовете на бедрената кост.
Измерване на таза
От всички методи за изследване на таза най-важното е неговото измерване. Ориз. 38. Измерване на диагонален конюгат В краищата на тазомерните клонове има бутони; нанасят се върху местата, между които се измерва разстоянието. За измерване на напречния размер на изхода на таза е проектиран тазомер с кръстосани клони. Ориз. 36. Измерване на напречните размери на таза. 1- distantia cristarum; 2 - distantia splnarum; 3- distantia trochantcrica Обикновено се измерват четири размера на таза: три напречни и един прав. Следните размери се считат за напречни: Distantia spinarum - разстоянието между не-горните илиачни шипове. Бутоните на тазомера се притискат към външните ръбове на предните горни шипове. Този размер обикновено е 25-26 см. Distantia cristarum - разстоянието между най-отдалечените точки на илиачните гребени. След измерване на distantia spinarum, бутоните на тазомера се преместват от шиповете по външния ръб на илиачния гребен, докато се определи най-голямото разстояние; това разстояние ще бъде distantia cristarum; тя е средно 28-29 см. Distantia trochanterica - разстоянието между големите шишове на бедрената кост. Те търсят най-изпъкналите точки на големите шишове и натискат бутоните на тазомера към тях. Този размер е 30-31 см. По размера на външните размери може да се прецени с известна предпазливост размерът на малкия таз. Съотношението между напречните размери също е важно. Например, обикновено разликата между distantia spinarum и distantia cristarum е 3 cm; ако разликата е по-малка, това показва отклонение от нормата в структурата на таза.
 |
Conjugata externa - външен конюгат, тоест директният размер на таза. Жената е положена настрани, долният крак е огънат в тазобедрените и коленните стави, горният е изтеглен. Бутонът на единия клон на тазомера се поставя в средата на горния външен ръб на симфизата, другият край се притиска към супрасакралната ямка, която се намира между спинозния процес на V лумбален прешлен и началото на средният сакрален гребен (супрасакралната ямка съвпада с горния ъгъл на лумбосакралния ромб). Външният конюгат обикновено е 20-21 cm (фиг. 37). |
