У дома › Пари › Колко време отнема възстановяването от инсулт. Психологическа помощ след инсулт

Колко време отнема възстановяването от инсулт. Психологическа помощ след инсулт

препис

1 Психологическа рехабилитация след инсулт Psiholoăijas Pasaule 2004, 5 (Lpp) ПРЕВОД НА РУСКИ Карина Бородулина, Марина Кузнецова, Лига Калване. Общоприето е, че целевата аудитория за работата на психолозите са здрави хора (има предвид психично здраве). И основната задача в работата на психолога е психологическата подкрепа на човек, търсенето и осъзнаването на причините за неговите трудности, откриването на вътрешни ресурси и разработването на нови начини на поведение. Психолозите работят и с хора с хронични заболявания. Процесът на възстановяване често зависи от личните характеристики на човека и емоционалния фон на човека. Тъй като причините за много заболявания са психологически. Но какво ще стане, ако човек е имал заболяване, което уврежда неговата централна нервна система (ЦНС)? Колко продуктивна може да бъде работата на психолог с такъв човек? Как може да му помогне психолог? Трагичният инцидент, който се случи с енергична, млада и жизнерадостна жена Марина Павловна Кузнецова, ме накара да си задам тези въпроси. Беше инсулт и дълго възстановяване от болест. Желанието да се помогне на приятел се превърна в основна причина за проучване на възможностите за психологическа помощ на хора, преживели инсулт. И за кратко време беше създадена програма за психологическа рехабилитация и подкрепа на хора с инсулт и техните близки. В момента нашата общност вече има статут на обществена организация и се нарича „Vigor“, което на латински означава „жизнена сила“, „жизнена енергия“. В тази статия ще ви запознаем с теоретичните закони на инсулта, хода на заболяването, последствията и възможностите за рехабилитация, а също така ще разгледаме ситуацията през очите на човек, претърпял инсулт, Марина Павловна Кузнецова. Преди три години тя претърпя тежък инсулт, който беше локализиран в лявото полукълбо на мозъка и причини парализа на дясната страна на тялото, нарушен говор. В тази ситуация търсенето на възможности за психологическа работа започна с задълбочено проучване на медицинските аспекти на проблема, беше необходимо да се открият причините и особеностите на болестния процес. Теоретичната основа ви позволява да разберете механизмите на възстановяване, а също така дава представа за методите на рехабилитация, включително психологически. 1

2 Какво е инсулт? Статистика. Прояви. Според Световната здравна организация (СЗО) инсултът е третата водеща причина за смърт в света след сърдечните заболявания, кръвоносните съдове и рака. В тази връзка това заболяване се превърна във важен медико-социален проблем и изисква организирана медицинска, социална и психологическа помощ. Около 500 пациенти са приети в Държавния рехабилитационен център Vaivari, където се извършва медицинска рехабилитация на пациенти след инсулт (по неофициални данни). Освен това инсултът е една от най-честите причини за увреждане, което в повечето случаи се изразява в затруднено движение. Според статистиката, предоставена от СЗО, по време на периода на обостряне на инсулт 80-90% от пациентите изпитват хемипареза (парализа, нарушения на движението и чувствителността), в 40-50% от случаите това са сензорни усещания (докосване, миризма и др. ). 2/3 от пациентите страдат от последствията от инсулт, усещайки ги всеки ден. Рискът от развитие на инсулт повишават артериалната хипертония (високо кръвно налягане), захарният диабет и други фактори за развитието на атеросклероза на кръвоносните съдове, тютюнопушенето, високите нива на холестерол в кръвта, нарушения в механизма на кръвосъсирването и др. Атеросклерозата е най-честата причина за инсулт (особено в комбинация с хипертония). Трябва да се отбележи, че атеросклерозата, включително атеросклерозата на мозъка, се среща при все по-млади хора и лекарите вече не се изненадват от случаите на инсулт при хора на възраст 40 и дори 30 години. Съдовете на мозъка, увредени от атеросклероза, стават крехки и провокират спазматични състояния, диаметърът на съдовете значително намалява и това може да причини нарушение на кръвообращението на мозъка, тоест инсулт. Нека назовем основните прояви на инсулт: o нарушения на важни функции на тялото на съзнанието, дишане (ритъм, дълбочина, честота), дейност на сърцето и други вътрешни органи; o локални неврологични симптоми (асиметрия на лицето, зрителни нарушения, неразбираема реч или нейната непълноценност, частична или пълна парализа на крайниците, конвулсии); o Менингеален синдром (остри главоболия, повръщане, мускулно напрежение при опит за извършване на каквото и да е движение). Марина Павловна си спомня началото на болестта по следния начин: „Инсултът започна неочаквано. Беше петък, в събота планирахме да берем гъби. Дойдох от магазина с покупки, а междувременно синът ми излезе при приятели за няколко минути. Спомням си, че седнах и в един момент усетих, че с мен се е случило нещо необичайно, непонятно. В този момент исках да се обадя на приятелката ми, за да дойде при мен, защото разбра, че не се чувствам добре. Вдигнах телефона и вече не знаех как да набера номера. Не се страхувах, вероятно нещо вече се беше объркало в работата на мозъка. Имаше само недоразумение, исках да се обадя, но не знаех как да го направя. След това настъпи пауза в спомените ми, помня само следните събития, дойде синът, после лекарят, но не разбрах целта на посещението му. Освен това в болницата известно време не разбирах къде съм и какво се е случило. 2

3 Последици от инсулт Въпреки развитието на съвременната медицина, заболяването изисква продължително лечение и рехабилитация. И дори в случаите, когато е оказана навременна медицинска помощ, при пациенти с инсулт има само частично възстановяване на функциите на централната нервна система, което се изразява в следното: o затруднения при извършване на сложни движения (трудности при координиране на движенията, поддържане на равновесие, и т.н.); o пространствена дезориентация; o нарушение на чувствителността; o нарушения на речевите функции: o сензомоторна афазия, когато страдат всички аспекти на речевите функции - както началната реч, така и фонематичният слух; o моторна афазия, когато речта на пациентите обикновено е слабо артикулирана, може да не е оцветена интонация. Пациентът говори с кратки граматически неправилни изречения, в които почти няма глаголи (телеграфен стил), често се отбелязват дълги паузи; o сензорна афазия, когато има загуба на фонематичен слух, нарушено разбиране на устна и писмена реч, отчуждаване на значението на думите: пациентът не е в състояние да изолира семантичния компонент от звуците на речта, които чува; o амнестична афазия, когато преобладаващо страда разпознаването на съществителните, което води до отчуждаване на значението на съществителните. Пациентът не разбира напълно речта, адресирана до него, а разбирането на прочетения текст също е нарушено. Собствената му реч е бедна на съществителни, които обикновено се заменят с местоимения. Освен това има значителни трудности при именуване на обекти чрез показване. В същото време пациентът с поведението си дава да се разбере, че е запознат с темата, може да обясни нейната цел, подсказването на първите звуци, като правило, помага; o нарушение на артикулацията и разбирането на речта на другите и четене при запазване на вътрешната реч; o нарушение на писането (аграфия) и четенето (алексия); o нарушение на способността за броене (акалкулия); o отслабване на паметта, интелигентността и концентрацията на вниманието (когнитивно увреждане); o нарушения в емоционално-волевата сфера. 3

4 Таблица 1 Рехабилитационни цели на различни етапи от заболяването след инсулт Стадий на заболяването Обостряне (до 4 седмици) Ранен възстановителен период (до 1 месец) Късен възстановителен период (до 1 година) Остатъчен възстановителен период (след 1 година) Рехабилитация цел Настъпва възстановяване на загубени функции (връщане на чувствителност и движения, възобновяване на кръвообращението на увредените органи) Подобряване на функциите. Развиват се адаптивни навици, които ви позволяват да се адаптирате към стабилен неврологичен дефект (ако има такъв) Подобряване на социалната и ежедневна адаптация на пациента. Профилактика на повторен инсулт. Разказът на Марина Павловна за нейното възстановяване ярко характеризира тези последствия: „Не можех да говоря. Лежах в клиничната болница „Гайлезерс“, в първите дни при мен дойде физиотерапевт и аз, легнал в леглото, правех упражнения, защото не можех да стана. След като ме преместиха в болница Бикерниеки, при мен дойде логопед и започна да ме учи как да говоря, показвайки снимки. Спомням си, че първата снимка показваше къща, погледнах, знаех какво е, но не можах да кажа нищо. Тогава за първи път ме обзе страх, започнах да осъзнавам, че нещо наистина лошо ми се е случило. Страхът беше подсилен от незнание за моята диагноза, за случилото се, за състоянието на нещата като цяло и всичко това беше допълнено от безсилието да говоря. Може би щеше да е по-добре да бях в безсъзнание, но тогава осъзнах какво се случва. Неизвестното е ужасяващо. Само след подобно преживяване човек може наистина да разбере пациент с инсулт, който е толкова отчаян, че обмисля самоубийство. Започнах да говоря едва два месеца след инсулта. Първата дума беше "мама". Промените в поведението на пациента, които са свързани с нарушение на емоциите и волята, зависят от локализацията на инсулта: o Ако увреждането е във фронталната част, пациентът има така наречения апато-абуличен синдром (намалена умствена активност ), което се изразява в липса на интерес към живота (апатия), намалена активност и активност, слаба воля, също в отслабване на интелекта и критично отношение. o Обширно увреждане на лявото полукълбо на мозъка се нарича синдром на емоционална лабилност (намалена активност на психиката и движенията, подценяване на нарушенията на собствените движения и нежелание да се отстранят, липса на чувство за пропорция и такт, излишък на емоции, трудна социална адаптация). четири

5 Основни положения на психологическата рехабилитация Разбира се, рехабилитацията на пациентите трябва да се извършва през целия ход на заболяването, както е посочено в таблица 1. Обикновено програмата за рехабилитация на пациенти след инсулт включва лекарствена терапия, физиотерапия, рационално хранене, логопед корекция, кинезитерапия (терапия с различни движения), психотерапия и психокорекция (психическо развитие). Смята се, че психологическата работа може да започне в остатъчния период, но в интервю Марина Павловна казва следното: „Услугите на логопед и физиотерапевт бяха достъпни в болница Бикерниеки. Но представете си, че сте в болницата, не можете да станете, други движения също са ограничени, не знаете какво се е случило с вас, предвиждате нещо лошо, не можете да говорите, въпреки че разбирате речта. Идват роднини и ти говорят, но и те не знаят много. В такава ситуация, според мен, е необходима помощта на психолог - специалист, който, без да навлиза в тънкостите на болестта, би разказал за нейната тежест, продължителността на увреждането и факта, че тези наранявания са лечими и как мога да помогна на себе си и на лекарите, при които се лекувам. Няколко посещения биха помогнали за намаляване на безпокойството и страха, биха насърчили вярата в възстановяването. За пациента с инсулт всяка минута контакт с външния свят е важна и думата на специалиста е от голямо значение.“ Марина Павловна разказва за рехабилитационния си опит във Vaivari: „Медицинската рехабилитация във Vaivari (класове с логопед, масаж, реиттерапия и др.) ми помогна много, подобрих физическите си функции и продължавам да го правя. Бях там шест пъти, но само веднъж участвах в психологически курс. Трябва да кажа, че имаше някои бариери, например възрастта. Изглежда, че съм живял толкова дълго, че ми се стори странно да питам нещо от психолози, млади момичета. Но имаше нужда от разговори и консултации.” Също така вярваме, че психологът може да се присъедини към рехабилитационната програма още в ранния период на възстановяване, като предоставя психологическа подкрепа на пациента и го настройва за възстановяване. Когато работи с пациент с инсулт, психологът може да повлияе на речта и други дейности на човека. На първо място, това предполага активността на движенията. В съвременната психофизиология съществува мнението, че възобновяването на неврологичните функции зависи от: o фактора време (т.нар. „терапевтичен прозорец“, когато възстановяването е възможно и е ефективно); o невропластичност на способността на мозъка да компенсира структурни и функционални нарушения в случай на органични нарушения. пет

6 Проучванията показват, че пластичността може да се повлияе както от фармакологични препарати, така и от участие в специални рехабилитационни програми, при които се стимулира двигателната активност. Възстановяването на активността е една от най-важните области на рехабилитацията, тъй като дейността включва възстановяване на най-важните механизми на биологичната адаптация на невроните и активирането на останалите снопове нервни клетки. Резултатите от поредица от експерименти показват, че тези структури на мозъка, в които са запазени 10-20% от структурните елементи, могат да възобновят нормалното си функциониране. Доказано е, че активирането на части от тялото, засегнати от инсулт, влияе върху функционалната реорганизация на мозъка. В тази връзка мнението, че пациентът с инсулт може да компенсира само загубените функции, става противоречиво. Чрез постоянно развиване на ефективността на засегнатите органи може да се постигне по-голям ефект. Емоционалното състояние на пациент с инсулт Известно е, че емоционалното състояние през първите седмици и месеци след инсулт е нестабилно, характерните черти на личността се влошават: апатия, сълзливост са възможни, други имат агресивност, импулсивност, проблеми в отношенията с близките нечий. Тези процеси се влияят от споменатите мозъчни увреждания и продължително инвалидизиращо лечение, необходимостта от престой в болница, от наблюдение, както и от физическа болка. Пациентът осъзнава, че животът му се е променил към по-лошо и тези промени ще засегнат семейството му. В тази връзка човек, претърпял инсулт, изпитва душевно страдание, болезнено преживява загубата на обичайния си начин на живот, изпитва срам от безпомощността си, страхува се от увреждане и зависимост от другите. Тези чувства могат да предизвикат депресия. Пациентът не вярва във възможността за възстановяване, губи интерес към живота, престава да участва активно в рехабилитационни дейности, често проявява грубост и раздразнение в отношенията с близките. Депресията, причинена от инсулт, се превръща в пречка по пътя към възстановяването, самият пациент не полага усилия, а също така отхвърля помощта на лекари и близки. Психологът може да помогне за излизане от този порочен кръг. Форми на психологическа рехабилитация и възможни методи на работа Задължително условие за рехабилитация е комуникацията с пациента. Професионалните умения на психолог позволяват да се установи връзка с пациента на правилното ниво и последователно да се оказва подкрепа. Важно е да поддържате контакт с човек, това стимулира активността на неговата реч. 6

8 Специална целева аудитория за работата на психолога са и близките на пациента, на които трябва да се помогне да разберат както преживяванията на близък след инсулт, така и собствените си, както и да изградят правилна връзка с търпелив. НПО Vigor предлага на роднини на преживели инсулт както индивидуално психологическо консултиране, така и възможност за посещение на групи за подкрепа. Когато се търсят нови възможности за психологическа рехабилитация след инсулт, е необходимо да се вземе предвид значението на комбинираното и координирано използване на медицински и социално-психологически мерки, които допринасят за възстановяването на физическата, психологическата и социалната активност на човека. Нито възрастта на пациента, нито неврологичните и соматични заболявания, нито дълбочината на слединсултния дефект пречат на ефективния процес на рехабилитация. Още няколко думи от опита на Марина Павловна: „След болницата синовете и съпругът ми винаги ме насърчаваха да направя нещо. Това беше много правилно, защото личната активност помага за възстановяване. Преживелия инсулт има само две възможности: да работи, да търси, да използва помощ и да напредва, или да се откаже от възможна дейност и да се заклещи на дистанционното на телевизора, телефона и регресията. Трето няма“. Превод Евгения Брониславна Забелская 8

Бюджетна здравна институция на Омска област "Клинична психиатрична болница N.N.Solodnikov" Меморандум за пациенти с депресия Омск -2016 Депресията е сериозна

ГБУЗ „ТОКБ им. В.Д. Психолог на Здравен център Бабенко Какво е скръб? Скърбът е емоционален отговор на значителна загуба. Думите "скръб" и "сърдечна болка" често се използват, за да опишат чувството на скръб.

Рехабилитация на деца с лезии на централната нервна система, включително със забавено психично-речево развитие и тежки говорни нарушения. В допълнение към обичайните, добре установени дейности, насочени към

ДЕПРЕСИЯ ДА ПОГОВОРИМ Имате бебе, но то не ви носи радост? Раждането на дете е огромно събитие в живота на човек. Това обаче може да доведе до чувство на тревожност, умора и

Кръг "Говорунчик" Речеви нарушения при деца в предучилищна възраст и тяхната корекция Изготвен от учителя-логопед Ленцова М.В. Причини за нарушения на речта Неблагоприятна наследственост Вътрематочна патология

АКТУАЛНОСТ НА ПРОБЛЕМА: НЕБЛАГОПРИЯТНИЯТ ЕКОЛОГИЧЕН КЛИМАТ, В КОЙТО РАСТАВА ДЕТЕТО, ВЛИЯЕ НА НЕГОВОТО ПСИХИЧЕСКО И РЕЧНО РАЗВИТИЕ ЦЕЛ: ДА СЕ ОБЯСНЯТ ПРИЧИНИТЕ И РАЗНООБРАЗИЯТА НА РЕЧОВИТЕ НАРУШЕНИЯ И НАЧИНА

От 1 декември 2013 г.! СТРЕС Добре известно е, че нервната система регулира работата на всички вътрешни органи. Продължителният стрес и емоционалният стрес са една от причините за развитието на повечето заболявания:

Катедра по обща медицинска практика и поликлинична терапия Теоретични основи на рехабилитацията Определение Рехабилитацията е активен процес, чиято цел е да

Защо вашето дете има нужда от музика? Скъпи родители, днес заедно ще се опитаме да отговорим на следните въпроси: 1. Защо вашето дете има нужда от музика? 2. Защо музиката е важна за децата в ранна възраст?

Психолого-педагогическа подкрепа за деца с увреждания Подкрепа Диагностичен минимум Стратегия за подкрепа Информация от социален характер Медицинска информация - Характеристики

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА ИЗПИТНИЯ СТРЕС ПРЕЗЕНТАЦИОННО СЪДЪРЖАНИЕ Какво е изпит (2 ss) Безпокойство, фази на стрес Признаци на стресово напрежение Юношески проблем Условия за успех Препоръки: - преодоляване

НЕВРОЛЕПТИЦИ Кратко описание на психозата Лечение с невролептици Странични ефекти Кратко описание на психозата Психозата е тежко психично разстройство, пациентът обикновено има халюцинации (фалшиво възприятие

КОРЕКТИВНА ПЕДАГОГИКА SA Ignatieva Yu.A. Блинков Логопедична рехабилитация на ДЕЦА С РАЗЛИКИ В РАЗВИТИЕТО

SE "Републиканска научно-практически център за медицинска експертиза и рехабилитация" МЕДИКО-СОЦИАЛНА ЕКСПЕРТИЗА И РЕХАБИЛИТАЦИЯ СБОРНИК НА НАУЧНИ СТАТИИ Брой 14 Минск 2012 г.

"Рехабилитационна диагностика в канис терапията" доцент на Държавния медицински университет в Санкт Петербург. И.П. Павлова Малцева MN Рехабилитационна диагностика Спецификата на рехабилитационната диагностика на канис-терапевта. Рехабилитационна диагноза Това е списък

Презентацията беше направена от началния учител на Московската автономна образователна институция на гимназия 40 Myshlyaeva N.D. Обръща ли човек голямо внимание на съня в живота си? Оказва се, че ако не спим достатъчно, рискуваме собственото си здраве.

Възможности на психотерапията за саморазвитие и възстановяване. Шиверская Е.В. Доцент по катедра "Социална работа" на GIUST BSU, кандидат на медицинските науки. Има много определения за психотерапията: „система от терапевтични

Успокоителни и хапчета за сън Какво е успокоително и какво е хапче за сън За какви показания се приема Какво трябва да имате предвид при приемането на лекарства Какво е успокоително и какво е хапче за сън Успокоителни

Бременността за една жена не е нищо повече от възможност да се почувствате истински щастливи. За всяка бъдеща майка е важно да знае, че нейното бебе се чувства страхотно, докато е в утробата. За жалост,

СЪВРЕМЕННИ ЗДРАВОСПЕСТЯВАЩИ ТЕХНОЛОГИИ в детската градина Педагог Л. С. Риязутдинова „Здравето е състояние на пълно физическо, психическо и социално благополучие, а не само липсата на болести

Суицидно поведение при пациенти с рак: характеристики, E.A. ПАНЧЕНКО профилактика В.П. Сръбски, д-р мед. науки 1 В СВЕТА ГОДИШНО УМИРА ОТ САМОУБИЙСТВО

СЪОБЩЕНИЕ по темата "Взаимодействие между учител логопед и възпитател на група за удължен ден при работа с ученици от началното училище" Логопед MOU CPMSS Verbenko M. B. GPA учител Kashkanova G. G.

Методология, насочена към изучаване на начина на противопоставяне на неблагоприятните въздействия на външната среда "Човек в дъжда" ЦЕЛ: да се разбере естеството на поведението (стил на поведение) на човек в неблагоприятни условия

На 10 септември 2017 г. в района на Несвиж се провежда UDZ (единен здравен ден) на тема: „Световен ден за предотвратяване на самоубийствата“. Помощ в кризисна ситуация. През целия си живот човек често

Предотвратяване на заболявания. Съгласно Федералния закон на Руската федерация от 21 ноември 2011 г. N 323-FZ „За основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация“ един от приоритетните принципи на защита

НЕВРОЛОГИЧНА КЛИНИКА НА ДОКТОР ЯЦЕНКО РЕХАБИЛИТАЦИЯ СЛЕД ИНСУЛТ ИМА ОТГОВОР! "Неврологична клиника на д-р Яценко", предлагаща уникални цялостни програми за рехабилитация след инсулт, базирани на

UDC 376.4 АУТИЗЪМ: НАЧИНИ ЗА ПРЕОДОЛЯВАНЕ НА ПРОБЛЕМА E.K. Буракова Н.В. Fedosenko Тази статия представя основните принципи и етапи на работа с дете с RDA на примера на анализ на случай. Ключови думи: аутизъм,

НЕВРОРЕХАБИЛИТАЦИЯ В ПЕДИАТРИЯ Маслова Олга Ивановна 17 февруари 2013 г. 1 Когато е засегната нервната система на детето, основните синдроми са: Нарушения на тонуса и моториката Характеристики на ликвородинамиката Намаляване

Музикотерапията е метод, който използва музиката като средство за психологическа корекция на състоянието на детето в желаната посока на развитие. Многобройни методи на музикална терапия включват

Оценка на ефективността на поетапна схема за използване на цитофлавин като антиоксидант, метаболитен невропротектор при пациенти с хронична церебрална исхемия Магистър 3 години: Ръководител:

Хронично бъбречно заболяване 1 Добре известно е, че пушенето е вреден навик. Най-често срещаният начин за пушене днес е чрез пушене на цигари. Други начини за пушене са лули и пури. Пушенето е единственото

Мултидисциплинарен подход в неврорехабилитацията Ръководител на медицински рехабилитационен център, невролог Махнева Н.А. Актуалност на проблема В момента са решени много сложни проблеми на диагностиката.

"Използване на хардуерни и софтуерни системи с биофидбек в практиката на образователните институции" LLC "Научно-производствена компания "Амалтея", Санкт Петербург ФОРМИРАНЕ НА СТОЙНОСТ

Проект "Специален начин за комуникация" География на проекта: Общински район Каширски Основна целева аудитория: деца на възраст 3 години и по-големи с тежки нарушения на речта (I ниво на развитие на речта), в т.ч.

ГОТОВ ЛИ СИ ЗА УЧИЛИЩЕ? ГОТОВНОСТ ЗА УЧЕНЕ В УЧИЛИЩЕ Готовността за учене в училище се разглежда на съвременния етап от развитието на обществото като комплексна характеристика на детето, в която нивата на

Общинска автономна предучилищна образователна институция на Хабаровск "Детска градина от комбиниран тип 196" Учител-психолог Лисих Е. А. 2015 г. Сензорното развитие на детето е развитието на неговото възприятие

Профилактика на сърдечно-съдови заболявания Какво е сърдечно-съдови заболявания? Сърдечно-съдовите заболявания са група от заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, които включват:

MDOU детска градина "Бреза" с. Йогач Консултация за родители В ДЕТСКАТА ГРАДИНА С РАДОСТ Стр. Iogach 2016 Образованието е трудна задача и подобряването на условията е едно от свещените задължения на човек. Днес сама

Програма „Интересен свят на цвят и звук” Раздел 1. ИНФОРМАЦИОННА КАРТА 1.1. Име "Интересен свят на цвят и звук" за работа в интерактивна среда: сензорна стая. 1.2. Местоположение на програмата

7 правила за живот след инфаркт И НАЙ-ВАЖНОТО КАК ДА ИЗБЕГНЕМ ПОВТОРЕНИЕТО МУ? ПРАВИЛО 1 Трябва да се приемат лекарства Стандартна лекарствена терапия за

Медицинска деонтология в онкологията Материал, изготвен от: Областен клиничен онкологичен диспансер Волгоград Обградете пациента с любов и разумен комфорт, но най-важното - оставете го на тъмно

Дейност на Центъра за рехабилитация и рехабилитация на деца и предоставяне на рехабилитационна помощ на деца с увреждания. Прокошева E.G. KGBUZ "Детска клинична консултативна диагностика

Коригираща психолого-педагогическа работа при заекване

Здравословни технологии в семейството (Консултация за родители) Здравето на децата зависи не само от характеристиките на тяхното физическо състояние, но и от санитарно-хигиенната култура на условията на живот

УДК 616.89-008.454:616.8 (575.2) (04) РЕЗУЛТАТИ ОТ ТЕРАПИЯ НА ТРЕВОЖНИ РАЗСТРОЙСТВА ПРИ СИНДРОМ НА ВЕРТЕБРОГЕННА РАДИТАЛНА БОЛКА М.А. Азимов, С.А. Нурмаганбетова, А.Ш. Давлетбакова Представени са резултатите

Между майката и детето има силна връзка, както емоционална, така и физическа. Докато е в утробата, бебето зависи изцяло от здравословното състояние на тялото на майката. По време на бременност

Видове изследвания, проведени за изясняване на диагнозата с особеностите на развитието на детето. В един динамичен и сложен свят днешните мислещи родители са изправени пред сложно предизвикателство: как да разгърнат потенциала

Психично здраве на децата Близо 90 милиона деца по света имат проблеми с психичното здраве. И този брой непрекъснато расте. Следователно психичното здраве на децата се превръща в основен проблем.

ПЕДАГОГИКА Андрейчук Виктория Андреевна магистър Институт за култура и изкуства, Московски градски педагогически университет, Москва ПЕДАГОГИЧЕСКИ УСЛОВИЯ ЗА РАЗРАБОТВАНЕ НА ОБРАЗОВАТЕЛНИ ПРОГРАМИ

Руското общество за изследване на главоболието във връзка с Глобалната кампания за намаляване на тежестта на главоболието в света „Преодоляване на тежестта на главоболието“ Информация за пациенти, страдащи от хронични

Ю. В. Лужков Социална рехабилитация на хора с увреждания чрез екстремни спортове

Fibrosis.ru ПОДКРЕПА ЗА ПАЦИЕНТИ С ИДИОПАТИЧНА БЕЛОДРОБНА ФИБРОЗА ЗАПОЧНАХ ЛЕЧЕНИЕТО НА IPF ДНЕС Информация за тези, които са били диагностицирани с идиопатична белодробна фиброза. Това ръководство ще ви помогне с

Световен ден за борба с инсулта 2015 Тема 2015 Ryazan College of Medicine Аз съм жена 1 Инсулт не прави разлика между половете, жените са изложени на по-голям риск от инсулт и в много случаи грижи

Съдържание Въведение Глава I. Характеристики на вниманието при по-младите ученици с речеви нарушения 1.1 Характеристики на развитието на децата в начална училищна възраст 1.2 Психологични и педагогически характеристики на по-младите

Презентация на тема: „Ние сме за здравословен начин на живот“ Социален учител - Киселева Ирина Василиевна Работата е извършена от ученик от 10 клас „Б“ Анастасия ГБОУ училище 2070 (сграда 11), Москва. Здравето като основно

МЯСТО НА СИНДРОМЪТ НА БЪРНАУТ В ПРОФЕСИОНАЛНАТА ДЕЙНОСТ НА МЕД.

ВЪЗДЕЙСТВИЕ НА ТЕЛЕСНО-ОРИЕНТИРАНАТА ПСИХОКОРЕКЦИЯ ВЪРХУ НИВОТО НА АЛЕКСИТИМИЯ ПРИ БРОНХИАЛНА АСТМА ПРИ ПАЦИЕНТИ С РАЗЛИЧНА ФУНКЦИОНАЛНА МОЗЪЧНА АСИМЕТРИЯ. Смик А.В., Непомнящих В.М., Демина Д.В., Леонова

МЕЖДУНАРОДНА КОНФЕРЕНЦИЯ „ОБРАЗОВАНИЕТО В СТРУКТУРАТА НА ЕДИНЕН МЕДИКО-РЕХАБИЛИТАЦИОНЕН ПРОЦЕС“ 20 октомври 2018 г. Конгресен център (Световен търговски център), Москва Организатори: Световна асоциация

Протокол от 2017 г. Преглед на новопостъпили ученици в училище: определяне на логопеди, идентифициране на ученици, нуждаещи се от ЛФК, разработване на препоръки за работа с деца в риск (нарушение

Плато Берта Владимировна възпитател Общинска автономна предучилищна образователна институция "Център за развитие на детето, детска градина 19", Сиктивкар СЪВРЕМЕННИ МЕТОДИ И ТЕХНИКИ В ОБУЧЕНИЕТО С ДЕЦА

Научени да вършат работата си съзнателно и стъпка по стъпка. Важен момент, на който обръщаме внимание, е взаимодействието в групата. Гледахме как момчетата могат да покажат своята организация, лидерство

Приложение 10 към заповед от 28.12.2016г 369 ПРАВИЛНИК ЗА РЕДА ЗА КАНДИДАТСТВАНЕ 1. Назначаването и прилагането на програми за подпомагане на рехабилитацията се извършва въз основа на съществуващите стандарти и процедури за

Самостоятелно лечение на зависимостта. Самостоятелното лечение на наркоманията е НЕВЪЗМОЖНО Лечението на наркоманията е най-големият проблем в наркологичната практика. Има мнение, че "няма бивши наркомани",

Пазете се от инсулт! Сред диагнозите, които не могат да бъдат „загърбени“ с надеждата, че „ще преминат от само себе си“, инсултът е може би една от най-страшните. Всеки знае, че това състояние е смъртоносно. И какво

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование "СЕВЕРЕН ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ"

АНТИДЕПРЕСАНТИ Какво е депресия Лекарствено лечение на депресия Антидепресанти и тяхното използване 1 Какво е депресия Депресията е многостранна група от заболявания с ясно изразена връзка

106 1 Характеристики на тренировъчната терапия и физиотерапията при заболявания на ставите E.Yu Panasyuk GU Институт по ревматология RAMS 2 Рехабилитация

МИТОВЕ ЗА СЕНЗОРНАТА СТАЯ И РЕАЛНОСТТА, КОИТО ВСИЧКИ ЗНАЕМ... СЕНЗОРНАТА СТАЯ Е специално... мощен инструмент за хора, чиито възможности... светът около тях е ограничен от болест. В сензорната стая

Проблемът с психологическата подкрепа на човек по време на период на заболяване, което често води до увреждане, социална дезадаптация, е многостранен и се нуждае от съвременни изследвания и разработки. В отделенията за остър мозъчно-съдов инцидент (остър мозъчно-съдов инцидент) и спешна кардиология се хоспитализират както възрастни, така и млади пациенти в трудоспособна възраст (25 години +/- 45 години), които се нуждаят не само от медицинско лечение, но и от психологическа помощ.

Е. И. Гусев и А. С. Кадиков отбелязват, че рехабилитацията на пациенти след инсулт, насочена към възстановяване на нарушени функции, социални контакти, професионални умения, връщане на пациента в обществото и възможна работа, се превръща в неотложен медицински и социален проблем.

Mustafina L.V. пише за значението на използването на мултидисциплинарен подход при лечението на пациенти с инсулт. ролята на психолога е значителна както в невропсихологичната диагностика, така и в психотерапевтичния процес. Неразделна част от съвременното лечение и профилактика на ССЗ е психотерапевтичният ефект.

При значителна част от пациентите след инфаркт на миокарда, елиминирането на патологията на коронарните артерии, обективното подобряване на хемодинамиката и повишаването на толерантността към физическо натоварване, персистиращи невротични разстройства продължават.

Очевидно при някои пациенти "кризата на личността", провокирана от болестта, не се преодолява на етапите на рехабилитация и понякога се засилва при амбулаторно наблюдение, което несъмнено изисква интензивна психологическа помощ и подкрепа.

Изборът на конкретен метод на психотерапия се основава преди всичко на лекотата на използване, рентабилността и достъпността за пациента. По този начин психотерапевтичната интервенция трябва да отговаря на изискването за "субективна адекватност" и да съответства на особеностите на вътрешната картина на заболяването, очакванията на пациента, неговата способност за разбиране, интелектуално и образователно ниво. Също толкова важно е съответствието на предложения метод с личните характеристики на пациента. Психологическата подкрепа на пациентите на етапа на хоспитализация в болницата се извършва, за да се намали интензивността на острия стрес, да се коригират невротични, хипохондрични реакции, за да се разработи индивидуална програма за психологическа рехабилитация.

Психологическата подкрепа на пациенти с инсулт и миокарден инфаркт включва няколко етапа:

Етапи на психологическа подкрепа за пациенти с инсулт и инфаркт

На първия етапПри работа с пациент се извършва психодиагностика или невропсихологично изследване (за оценка на увреждането на HMF при инсулт), за да се идентифицира психопатологичната структура на личността по време на заболяването, преморбидните характеристики, ресурси и степента на патологични промени в психиката. . Важно е да се определи съдържанието на вътрешната картина на заболяването на конкретен пациент за ефективна оценка на рехабилитационния потенциал. Диагностичната процедура позволява под формата на разговор, формализирано интервю, да помогне на пациента да изрази значими преживявания в началните етапи на хоспитализация под формата на вербални съобщения.

На втория етаппсихологическа подкрепа на пациенти, психологът се занимава с възстановяване на патологични невротични реакции, тревожно-депресивни, апато-депресивни, невротични, астенични състояния, нарушения на съня. Използват се елементи от клиент-центрирана психотерапия на К. Роджърс, когнитивно-поведенческа терапия на А. Бек. По време на период на стрес пациентите се нуждаят от емпатия, безусловно положително приемане, помощ при разбирането на чувствата, емоциите и символизиране на преживяването. Психологическата подкрепа на пациентите включва съдействие за разширяване на начините за реагиране на болестта, декатастрофизация, търсене на алтернативни поведенчески стратегии и формиране на мотивация за по-нататъшно лечение и рехабилитация. При пациенти, които нямат когнитивни увреждания или имат леко ниво на увреждане, което не пречи на усвояването на нова информация, се използват методи за промяна на негативните мисли (метод „Осъзнаване на негативните мисли“, техника на „скалиране“ (Кулаков С.А., 2003 г.). ), упражнение "Намаляване на значимостта на предстоящото събитие "(според P. Shimer, S. Ferguson, 1990)). Психологът обсъжда с пациента как да планира цели и действия през периода на лечение.

Дейностите за релаксация играят важна роля в психологическата подкрепа. В отделението по кардиология се провеждат групови занятия по автогенно обучение (използват се техники: автогенно обучение № 1 „Релаксация и релаксация“, № 2 „Уравновесеност и устойчивост на стрес“. Автори: проф. Востриков А.А., психотерапевт, проф. Табидзе А.А., психопедагог) за облекчаване на напрежението, превключване на съзнанието към картини на природата, слушане на релаксираща музика (поредицата Лечебна музика се препоръчва от Центъра по възстановителна медицина на Министерството на здравеопазването на Руската федерация за облекчаване на стреса, релаксация и възстановяване. Примери от композиции: Бетовен - Лунна соната, Григ - Утринно настроение от Пер Гюнт, Чайковски - Увертюрна миниатюра към сюита "Лешникотрошачката", Моцарт - Квинтет за кларинет K.581 Largetto & K.581 Allegre и др.).

На пациентите се предлагат упражненията „Място за почивка“ (според М. Лоскалцо, 1996 г.), „Спомени за приятни усещания, свързани с цвета“, които помагат за отпускане, облекчаване на напрежението в тялото. Често инсултите и инфарктите са придружени от болкови синдроми (главоболие, болка в сърцето, болка в горните или долните крайници), в тази връзка психологът предлага ефективно упражнение „Дишане срещу болка“ (според М. Сандомирски, 2005 г. ).

Противопоказания за провеждане на упражнения, психотерапевтични разговори са умерени и тежки когнитивни нарушения, интелектуална недостатъчност, остри психотични състояния, психопатично поведение.

Пациентите, които по медицински причини могат да се движат, посещават превантивни групови класове, където психологът говори за характеристиките на заболяването, рисковите фактори и правилата на поведение, които могат да осигурят безопасността на живота. Провежда се отделен блок от класове по вторична превенция на тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол.

В отделението по ОНМК се реализира арттерапевтична група за самопознание „Цветовете на моята душа”. В групата пациентите се учат да разбират по-добре своите нужди, чувства, емоции с помощта на пластилин, бои, моливи. Групата помага за разширяване на творческите способности, позволява ви да научите отново света около вас чрез цвят, форма, нюанси. В групата се обсъждат теми: „Аз и моят свят”, „Моите отношения с другите (моето семейство)”, „Аз и болестта”, „Моята мечта”, „Природа”, „Чувства и настроение” и много други.

Психологът използва и упражненията „Моят портрет в лъчите на слънцето“, които помагат за развитието на комуникативните умения, насърчава процеса на саморазкриване. Упражнението "Дърво на чувствата" насърчава свободното изразяване на чувствата, пациентите се научават да разбират своите чувства и преживявания, да ги изразяват и контролират адекватно. Обучението за развитието на когнитивните процеси при възрастните хора се провежда съгласно препоръките на M.A. Kraeva, T.O. Tarasova, E.A.

Обучение, релаксация и превантивни класове, индивидуални консултации се провеждат не повече от 30 минути 2 пъти седмично, тъй като пациентите са склонни към бързо изтощение и умора.

Трети етаппсихологическата подкрепа е да се работи с близките на пациентите. Роднините често се нуждаят от подкрепа, помощ в комуникативното взаимодействие с пациента, препоръки за грижи. За изпълнението на тези задачи се провежда училището „Живот след инсулт”. Този урок има лекционен характер по темите: „Механизъм на развитие на инсулт”, „Симптоми на инсулт и първа помощ на пострадалия”, „Особености на рехабилитацията при инсулт”, „Слединсултна депресия. Препоръки как да се отървете от депресията.

За роднини на пациенти с инсулт са разработени следните препоръки:

Използвайте принципа на видимост, демонстрация в общуването с пациента. Препоръчително е да се общува с пациенти в острия период на инсулт, както и с деца на възраст 3-5 години. Важно е да обясните нещо и да демонстрирате едновременно. Можете да използвате снимки, елементи на невербално поведение.
Бъди търпелив. Инсултът не е грип, възстановяването може да отнеме месеци или години! Поведението на пациента често прилича на поведението на дете: капризност, привличане на вниманието. Не забравяйте, че това е болен човек и се опитайте да се отнасяте към действията му не като към действията на здрав човек.
Спазване на дневния режим. Трябва да спите поне 7-8 часа. Не забравяйте да спите през нощта, да останете будни през деня.
Принципът на активност. Опитайте се да активирате пациента от първите дни, ако няма противопоказания за това. Може би си струва да напомните на пациента, че не всичко зависи само от лекарствата и лекуващия лекар, струва си да правите възстановяването на движенията, развитието на паметта всеки ден.
Принципът на поощрението. Опитайте се да насърчите пациента дори за незначителни промени.
Принципът на независимостта. Опитайте се да оставите пациента да действа независимо в ситуации. Не бъди детегледачка. Не вместо, а заедно с пациента.
Принципът на разделяне на отговорността: не се препоръчва цялата тежест на грижите за болните да се възлага само на един роднина. Помислете с кого можете да споделите товара. Можете да се свържете с органите за социално осигуряване за допълнителна помощ.
Обърнете внимание на нуждите си, оставете време за себе си, за хобита. При съмнение за настъпване на депресивно състояние, проблеми в отношенията с болен роднина, при чести конфликти в семейството, неразбиране, при кризи, чувство за вина и несъстоятелност потърсете помощ и подкрепа от психолог/психотерапевт.

За роднини на пациенти с инфаркт са разработени следните препоръки:

Разпределяне на адекватно натоварване: предпазвайте болен роднина от тежки физически натоварвания.
Дневен режим. Трябва да спите поне 7-8 часа. Не забравяйте да спите през нощта, да останете будни през деня.
стрес. Опитайте се да сведете до минимум влиянието на стреса в живота на пациента. Психологът ще ви помогне да се научите да промените отношението си към случващото се.
Пациентите не трябва да променят климатичната зона на пребиваване.
Хранене. Прочетете препоръките за хранене, от което се нуждае пациентът. Можете да получите информация, като се свържете с лекар за съвет.
Ако пациентът е загрижен за кардиофобия, страх от смъртта, тревожност, тогава е необходимо да се свържете с психолог / психотерапевт.
Ако имате проблеми в общуването с роднина или роднината е подложен на стрес, препоръчително е да потърсите консултация с психолог.

Следете кръвното налягане при болен роднина.
Следвайте редовния и навременен прием на лекарства и изпълнението на всички препоръки на лекуващия лекар, наблюдение в клиниката по местоживеене.
Изразете грижа и разбиране.

По този начин психологическата подкрепа се изгражда, като се вземат предвид индивидуалните характеристики и нужди на пациентите. Това е комплексна психологическа помощ, насочена към регулиране на психическото състояние по време на хоспитализация, оптимизиране на по-нататъшното функциониране в семейството и обществото.

Библиография:

Burno M.E., Иговская A.S. Психотерапия на пациенти с разстройства на личността, характеризиращи се с преобладаване на хипохондрия // Вестник по невропатология и психиатрия. ¬- 2008.108 (12): стр. 27-31.
Григориева В.Н., Тхостов А.Ш. Психологическа помощ в неврологията. - Н.Новгород.: Издателство на Държавната медицинска академия в Нижни Новгород, 2009. - 205-230s.
Гусев Е. И., Скворцова В. И. Церебрална исхемия. - М.: Медицина, 2001. - 326 с.
Ермакова Н.Г. Психологически характеристики на пациенти с последствия от инсулт в лявото и дясното полукълбо на мозъка по време на рехабилитация // Бюлетин на Санкт Петербургския държавен университет. - 2008. - Сер. 11. Издаване. 3.
Кадиков A.S. Рехабилитация след инсулт. - М.: Миклош, 2003. -176C.
Костенко М.Б., Чеперин А.И., Степанова О.Н., Драчук Т.А., Осатюк Н.И., Зинкина А.П. Опит в прилагането и функционирането на модели на психосоциално лечение и рехабилитация в условията на Омска област // Колекция от статии и модулни практики за психолози / - Омск, 2011. - 76с.
Краева М.А., Тарасова Т.О., Чижова Е.А. Обучение на когнитивните процеси на хора в напреднала и старческа възраст / под редакцията на И. М. Николская - Санкт Петербург: Реч, 2003. - 62 с.
Медведев V.E. Превенция и терапия на психопатологични разстройства при пациенти със сърдечно-съдови заболявания // Journal of Neurology. Невропсихиатрия. Психосоматика. - 2012. - № 3. - С. 1.
Мустафина Л.В. Ранна рехабилитация на пациенти след инсулт от мултидисциплинарен екип: Автореферат на дисертацията. дис. за научна степен кандидат на медицинските науки. - М., 2008. - 22 с.
Суджаева С.Г., Суджаева О.А. Рехабилитация след миокардна реваскуларизация. - М: Медицинска литература, 2008 г. - 128 с.

Тарасова Екатерина Владимировна- Медицински психолог, Градска бюджетна здравна институция на област Нижни Новгород "Градска клинична болница № 39".

Съдържанието на статията:

Слединсултната депресия е състояние, поради което човек може напълно да загуби вкуса си към живота, да спре да се бори за себе си. Има изразен проблем поради факта, че пациентът е наранен не само физически, но и емоционално. Въз основа на уместността на изразения фактор си струва да разберем някои аспекти на неговото развитие.

Какво е слединсултна депресия

Постинсултната депресия (PID) е често срещано усложнение след такова увреждане на тялото и нарушения на кръвообращението в мозъка. Повече от една трета от хората, преживели инсулт, изпитват тази психична патология в бъдеще. Развитието на това заболяване зависи от много причини, сред които водещи са социалните и когнитивните фактори.

Емоционалното разстройство под формата на PID възниква след въздействието на фокуса на инсулт върху невротрансмитерите, които се намират в мозъка. Освен това, поради липсата на медиатори на емоциите под формата на норепинефрин и серотонин, започва появата на слединсултна депресия.

При някои хора се изразява изключително в лека емоционална нестабилност, която лесно се коригира. Въпреки това, след трагедията, която им се случи, повечето от жертвите са много остро наясно с всички прояви на PID.

Причини за слединсултна депресия

Както показва житейската практика, нито един проблем не възниква изневиделица. Специалистите след дълги проучвания и наблюдения идентифицираха провокаторите на слединсултна депресия, както следва:

Нестабилно емоционално състояние в миналото. Има специфичен тип хора, които вече са предразположени към постоянен стрес. Следователно такава сериозна ситуация като инсулт само изостря емоционалната нестабилност на пациента.
Остра реакция на инцидента. След частична или пълна загуба на професионални и ежедневни умения се увеличава вероятността от слединсултна депресия. Пациентът има чувство за собствена безпомощност, което се отразява изключително негативно на психологическото му състояние.
Тежки последици от инсулт. Ако фокусът на заболяването е обхванал лявата страна на човешкото тяло, тогава вероятността от PID се увеличава. Освен това трябва да се отбележи локализирането на центъра на лезията в таламуса и базалните ганглии, което също води до вероятността от развитие на стресово състояние при пациента.
Кислородно гладуване на мозъка. Както вече споменахме, фокусът на инсулт има изключително негативен ефект върху кръвоснабдяването на този човешки орган. Следователно достъпът на кислород до мозъка става проблематичен, което води до потиснато емоционално състояние.
Липса на подкрепа от близките. По-лесно е да понесете неприятности само когато наблизо има предани и внимателни хора. В някои случаи роднините възприемат член на семейството след инсулт като бреме, което има изключително негативен ефект върху неговата психика.

Изброените причини за PID имат както физически източници на образование, така и емоционални фактори, провокатори на проблема. В повечето случаи появата на слединсултна депресия е сложна, така че не трябва да пренебрегвате първите тревожни звънци, предвестници на предстоящо бедствие.

Основните признаци на наличие на слединсултна депресия при хората

В този случай е много трудно да се даде ясна дефиниция на текущия проблем, тъй като понякога има доста скрита картина на патологична динамика. Въпреки това, според някои признаци, можете лесно да идентифицирате човек, който има слединсултна депресия:

Емоционална нестабилност. Подобно нарушение се изразява в човек с изразен проблем под формата на постоянно чувство на депресия и нежелание да се възприемат каквито и да е житейски удоволствия. Към това състояние се добавя систематично предчувствие за предстоящо бедствие и общ дискомфорт във възприемането на реалността.
Промени в поведението. При депресия след инсулт отклонението от нормата започва с липсата на инициатива в засегнатото лице с подчертано нежелание за по-нататъшна рехабилитация. В резултат на това пациентът понякога става раздразнителен до степен на агресия към близкото обкръжение. Изразява се в двигателно безпокойство, в зависимост от степента на увреждане на организма.
Соматични деформации. Пациентите с диагноза "слединсултна депресия" доста често усещат така наречените "блуждащи" симптоми в тялото, които причиняват болка. Всичко това може да бъде придружено от астеничен синдром и дискомфорт в гърдите поради липса на кислород.
Когнитивният дисонанс. Бавното и трудно мислене често е резултат от изразен фактор. В същото време след инсулт концентрацията на вниманието на човек намалява и се появява негативно отношение към обществото.

Характеристики на лечението на депресия след инсулт

Това състояние трябва да бъде недвусмислено изхвърлено, тъй като има доста сериозни последици. Строго е забранено да се предписва лечение въз основа на данни от интернет и съвети на приятели, защото говорим за сериозно психологическо разстройство.

Лечение на слединсултна депресия с лекарства

При първите признаци на изразен проблем трябва незабавно да се свържете с специалист. Лечението на емоционалните разстройства след инсулт не е лесна задача, която може да включва приемането на следните лекарства:

Антидепресанти. Както вече беше споменато, лезията влияе отрицателно върху натрупването на норепинефрин и серотонин в тялото на жертвата. Следователно е необходимо на всяка цена да се компенсира липсата на озвучени вещества. Това ще помогне на лекарства като Cipramil, Sertraline и Paroxetine. Тези средства принадлежат към групата на балансираните антидепресанти. Моклобемид, флуоксетин и нортриптилин също ще бъдат спасение за изразения проблем. Тези лекарства се класифицират като активиращи антидепресанти. Миртазапин, Феварин и Агомелатин значително намаляват интелектуалните (когнитивните) увреждания след инсулт. Те принадлежат към групата на седативните антидепресанти и трябва да се приемат само по указание на специалист.
Атипични антипсихотици. Емоционалното разстройство след инсулт се изкоренява с помощта на гласови лекарства. Типична подгрупа от тези лекарства може да причини паркинсонови усложнения. В резултат на това възможностите на двигателния апарат на човека са значително ограничени. Кветиапин, клозапин, зипразидон, перициазин и оланзапин ще помогнат за решаване на проблема с депресията след инсулт без никакви усложнения. Обичайният срок за прием на тези лекарства е 6 месеца.
Психостимуланти. Те могат да бъдат предписани от лекар в комбинация с антидепресанти. Социалната будност, апатията и загубата на интерес към живота се лекуват перфектно в този случай с Deoxinate, Ritalin, Focalin и Provigil. Те трябва да се използват много внимателно и само по лекарско предписание, защото могат да предизвикат психическа зависимост и дори да провокират стимулантна психоза.

Лечение на депресия след инсулт без лекарства

При лечението на слединсултна депресия можете напълно да се справите без употребата на лекарства. За да направите това, можете да използвате методите на психотерапията, народните средства, терапевтичните упражнения и масажа.

Помислете за популярните начини да се отървете от депресията:

Психотерапия. Може да се провежда както групово, така и при личен контакт със специалист. Този метод за справяне с психичните заболявания определено няма да замени лекарствената терапия. Въпреки това, като придружител на желанието за живот без стрес, ще се справи добре. Роднините и приятелите на жертвата трябва да подходят с голяма отговорност към избора на специалист. Той трябва да има опит в работата с такива пациенти, които след това са открили положителна динамика след сесии с психотерапевт.
Народни средства. В допълнение към антидепресантите, можете да опитате да облекчите стреса след инсулт, като използвате рецепти, тествани от векове. Отлично се е оказала настойка от ангелика, в която най-лековити са корените. Две супени лъжици натрошени суровини на 0,5 литра вряща вода трябва да се влеят в продължение на един час. След това трябва да пиете получения еликсир за сила на всеки 6 часа (4 дози на ден). Полезни при лечение на слединсултна депресия у дома са още мента, маточина, пореч, хмел, лайка и корен от валериана.
Масаж на пациента. Естественият начин за тонизиране на целия организъм винаги е бил гласен лек. Много рехабилитационни центрове предлагат този план. Можете да прибягвате до помощта на масажист, който ще дойде в къщата на пациента. В този случай обаче първо трябва да попитате за опита на специалист и неговите препоръки.
Техника на транскраниална стимулация. Науката не стои неподвижна, така че този прогресивен метод за справяне с депресията след инсулт стана широко популярен. Озвучената процедура се състои в това, че слаб ток се насочва към мозъка на жертвата. Такава манипулация предизвиква дразнене на моторната кора на мозъка, предизвиквайки емоциите на пациента в бъдеще.
Физиотерапия. Пътят на възстановяване след инсулт никога не е лесен и безболезнен процес. Въпреки това, дори и у дома, е реалистично да се изпълняват специални упражнения ежедневно, което специалистът посъветва. В резултат на това пациентът ще има стимул, който няма да позволи да се задейства механизмът на описаното психично заболяване.

Забележка! Тези методи за справяне с болестта след инсулт са доста прости и не изискват значителни материални разходи. Въпреки това, в повечето случаи употребата на антидепресанти и антипсихотици все още е незаменима.

Правила за поведение с човек с депресия след инсулт

Представяме на вашето внимание препоръки за справяне с човек с слединсултна депресия:

Здравословен микроклимат в семейството. Изясняването на отношенията в кръга на близките през този период е просто неподходящо, защото може само да влоши слединсултната депресия на пациента. Необходимо е веднъж завинаги да се зарови „брадвата на войната“, когато в семейството има пострадал човек. Ако има спешна нужда да влезете в конфликт с роднини, това трябва да стане извън родните стени, а не в присъствието на пациент след инсулт.
Поведение по схемата "ти не си бреме". Разбира се, както инсултът, така и микроинсултът внасят значителни корекции в живота на семейството на жертвата. Той започва болезнено да усеща своите ограничения по много въпроси, смятайки себе си за по-нисш човек. Необходимо е да координирате живота на жертвата, така че да може да прави неща, които са изпълними и не са обременителни за него.
Организиране на пълноценна комуникация. Не можете да се затворите в четири стени, когато любим човек получи инсулт. Няма нужда да се страхувате от посетители, които искат да общуват с жертвата. Общуването с познати хора ще помогне да се избегне развитието на слединсултна депресия.
Максимална грижа. Организирайки живота на пациента, трябва да се помни, че той е бил сериозно наранен както физически, така и морално. Инсултът не е грип, за който е достатъчно да пиете антибиотици и да лежите. Следователно, без да се стига до крайности под формата на прекомерно настойничество, е необходимо жертвата да се обгради с максимално внимание.

Как да се отървете от слединсултната депресия - вижте видеото:

Депресията след инсулт е фактор, който трябва да тревожи всички членове на семейството на жертвата. Близкото обкръжение е в състояние да се отърве от изразения проблем, ако положите всички усилия за това. Необходимо е да се грижите за близките си, тъй като тяхното психологическо състояние след удар, нанесен от съдбата, може значително да усложни рехабилитацията след инсулт.

В отделенията по инсулт (остър мозъчно-съдов инцидент) и спешна кардиология се хоспитализират както възрастни хора, така и пациенти в млада трудоспособна възраст (+- 25-45 години), които се нуждаят не само от медицинско лечение, но и от психологическа помощ.

Е.И. Гусев и А.С. Кадиков отбелязва, че рехабилитацията на пациенти след инсулт, насочена към възстановяване на нарушени функции, социални контакти, професионални умения, връщане на пациента в обществото и възможна работа, се превръща в неотложен медицински и социален проблем.

L.V. пише за значението на използването на мултидисциплинарен подход при лечението на пациенти с инсулт. Мустафин, включително значимата роля на психолога както в невропсихологичната диагностика, така и в психотерапевтичния процес.

Неразделна част от съвременното лечение и профилактика на ССЗ е психотерапевтичният ефект.

Изборът на конкретен метод на психотерапия се основава предимно на съображения за лекота на използване, рентабилност и достъпност за пациента. По този начин психотерапевтичната интервенция трябва да отговаря на изискването за "субективна адекватност" и да съответства на особеностите на вътрешната картина на заболяването, очакванията на пациента, неговата способност за разбиране, интелектуално и образователно ниво. Също толкова важно е съответствието на предложения метод с личните характеристики на пациента.

Психологическата подкрепа на пациентите на етапа на хоспитализация в болницата се извършва, за да се намали интензивността на острия стрес, да се коригират невротични, хипохондрични реакции, за да се разработи индивидуална програма за психологическа рехабилитация.

На първия етап от работата с пациента се извършва психодиагностика или невропсихологично изследване (за оценка на увреждането на HMF при инсулт), за да се идентифицира психопатологичната структура на личността по време на заболяването, преморбидните характеристики, ресурсите и степента на патология. промени в психиката. Важно е да се определи съдържанието на вътрешната картина на заболяването на конкретен пациент за ефективна оценка на рехабилитационния потенциал. Диагностичната процедура позволява под формата на разговор, формализирано интервю, да помогне на пациента да изрази значими преживявания в началните етапи на хоспитализация под формата на вербални съобщения.

На втория етап от психологическата подкрепа на пациентите, психологът се занимава с възстановяване на патологични невротични реакции, тревожно-депресивни, апатично-депресивни, невротични, астенични състояния, нарушения на съня. Използват се елементи от клиент-центрирана психотерапия на К. Роджърс, когнитивно-поведенческа терапия на А. Бек. По време на период на стрес пациентите се нуждаят от емпатия, безусловно положително приемане, помощ при разбирането на чувствата, емоциите и символизиране на преживяването. Психологическата подкрепа на пациентите включва съдействие за разширяване на начините за реагиране на болестта, декатастрофизация, търсене на алтернативни поведенчески стратегии и формиране на мотивация за по-нататъшно лечение и рехабилитация. При пациенти, които нямат когнитивни увреждания или имат леко ниво, което не пречи на усвояването на нова информация, се използват методи за промяна на негативните мисли (метод "Осъзнаване на негативни мисли", техника "Скалиране" (S.A. Kulakov, 2003) , упражнение „Намаляване на значимостта на предстоящото събитие“ (по П. Шимер, С. Фъргюсън, 1990)).

Психологът обсъжда с пациента как да планира цели и действия през периода на лечение.

Дейностите за релаксация играят важна роля в психологическата подкрепа. В отделението по кардиология се провеждат групови занятия по автогенно обучение (използват се техники: автогенно обучение № 1 „Релаксация и релаксация“, № 2 „Уравновесеност и устойчивост на стрес“. Автори: проф. А. А. Востриков, психотерапевт, проф. А. А. Табидзе, психопедагог) за облекчаване на стреса, превключване на съзнанието към картини на природата, слушане на релаксираща музика (серията "Лечебна музика" се препоръчва от Центъра за възстановителна медицина на Министерството на здравеопазването на Руската федерация за облекчаване на стреса, релаксация и Примери за композиции: Бетовен - Лунна соната, Григ - Утринно настроение от Пер Гюнт, Чайковски - Уветюрна миниатюра към сюита "Лешникотрошачката", Моцарт - Квинтет за кларинет K.581 Largetto & K.581 Allegre и други).

На пациентите се предлагат упражнения "Място за почивка" (според М. Лоскалцо, 1996 г.), "Спомени за приятни усещания, свързани с цвета", които помагат за отпускане, облекчаване на напрежението в тялото.

Често инсултите и инфарктите са придружени от болкови синдроми (главоболие, болка в сърцето, болка в горните или долните крайници), във връзка с това психологът предлага ефективно упражнение „Дишане срещу болка“ (според M.E. Sandomirsky, 2005).

В отделението по ОНМК се реализира арттерапевтична група за себепознание „Цветовете на моята душа”. В групата пациентите се учат да разбират по-добре своите нужди, чувства, емоции с помощта на пластилин, бои, моливи. Групата помага за разширяване на творческите способности, позволява ви да научите отново света около вас чрез цвят, форма, нюанси. В групата се обсъждат теми: "Аз и моят свят", "Моите отношения с другите (моето семейство)", "Аз и болестта", "Моята мечта", "Природа", "Чувства и настроение" и много други.

Провежда се обучение за развитие на когнитивните процеси при възрастните хора съгласно препоръките на M.A. Краевой, Т.О. Тарасова, Е.А. Чижова, което допринася за ефективната адаптация у дома, повишава нивото на саморегулация и качеството на живот след изписване от болницата.

Третият етап от психологическата подкрепа е работата с близките на пациентите. Роднините често се нуждаят от подкрепа, помощ в комуникативното взаимодействие с пациента, препоръки за грижи. За изпълнението на тези задачи се провежда училището „Живот след инсулт”. Този урок има лекционен характер по темите: "Механизмът на развитие на инсулт", "Симптоми на инсулт и първа помощ на пострадалия", "Особености на рехабилитацията при инсулт", "Депресия след инсулт. Препоръки за как да се отървем от депресията."

За роднини на пациенти с инсулт са разработени следните препоръки (част 1):

Използвайте принципа на видимост, демонстрация в общуването с пациента. Препоръчително е да се общува с пациенти в острия период на инсулт, както и с деца на възраст 3-5 години. Важно е да обясните нещо и да демонстрирате едновременно. Можете да използвате снимки, елементи на невербално поведение.
Бъди търпелив. Инсултът не е грип - възстановяването може да отнеме месеци или години! Поведението на пациента често прилича на поведението на дете: капризност, привличане на вниманието. Не забравяйте, че това е болен човек и се опитайте да се отнасяте към действията му не като към действията на здрав човек.
Спазване на дневния режим. Трябва да спите поне 7-8 часа. Не забравяйте да спите през нощта, да останете будни през деня.
Принципът на активност. Опитайте се да активирате пациента от първите дни, ако няма противопоказания за това. Може би си струва да напомните на пациента, че не всичко зависи само от лекарствата и лекуващия лекар, струва си да правите възстановяването на движенията, развитието на паметта всеки ден.
Принципът на поощрението. Опитайте се да насърчите пациента дори за незначителни промени.
Принципът на независимостта. Опитайте се да оставите пациента да действа независимо в ситуации. Не бъди детегледачка. Не вместо, а заедно с пациента.
Принципът на разделяне на отговорността: не се препоръчва цялата тежест на грижите за болните да се поема само върху един роднина. Помислете с кого можете да споделите товара. Можете да се свържете с органите за социално осигуряване за допълнителна помощ.
Обърнете внимание на нуждите си, оставете време за себе си, за хобита. При съмнение за депресия, при проблеми в отношенията с болен роднина, при чести конфликти в семейството, неразбирателство, при кризи, чувство за вина и несъстоятелност потърсете помощ и подкрепа от психолог/психотерапевт.

За роднини на пациенти с инфаркт са разработени следните препоръки (част 2):

Разпределяне на адекватно натоварване: предпазвайте болен роднина от тежки физически натоварвания.
Дневен режим. Трябва да спите поне 7-8 часа. Не забравяйте да спите през нощта, да останете будни през деня.
стрес. Опитайте се да сведете до минимум влиянието на стреса в живота на пациента. Психологът ще ви помогне да се научите да промените отношението си към случващото се.
Пациентите не трябва да променят климатичната зона на пребиваване.
Хранене. Прочетете препоръките за хранене, от което се нуждае пациентът. Можете да получите информация, като се свържете с лекар за съвет.
Ако пациентът е загрижен за кардиофобия, страх от смъртта, тревожност, тогава е необходимо да се свържете с психолог / психотерапевт.
Ако имате проблеми с общуването с роднина или самият роднина изпитва стрес, препоръчително е да се консултирате с психолог.

Следете кръвното налягане при болен роднина.
Следвайте редовния и навременен прием на лекарства и изпълнението на всички препоръки на лекуващия лекар, наблюдения в клиниката по местоживеене.
Изразете грижа и разбиране.

Библиография:

Burno M.E., Иговская A.S. Психотерапия на пациенти с разстройства на личността, характеризиращи се с преобладаване на хипохондрия // Вестник по невропатология и психиатрия. - 2008.108 (12): стр. 27-31.
Григориева В.Н., Тхостов А.Ш. Психологическа помощ в неврологията. - Н. Новгород.: Издателство на Държавната медицинска академия в Нижни Новгород, 2009: С. 205-230.
Гусев Е. И., Скворцова В. И. Церебрална исхемия. — М.: Медицина, 2001: С. 326.
Ермакова Н.Г. Психологически характеристики на пациенти с последствия от инсулт в лявото и дясното полукълбо на мозъка по време на рехабилитация // Бюлетин на Санкт Петербургския държавен университет. - 2008. - Сер. 11. Издаване. 3.
Кадиков A.S. Рехабилитация след инсулт. - М.: Миклош, 2003: С. 176.
Костенко М.Б., Чеперин А.И., Степанова О.Н., Драчук Т.А., Осатюк Н.И., Зинкина А.П. Опит в прилагането и функционирането на модели на психосоциално лечение и рехабилитация в условията на Омска област // Сборник статии и модулни практики за психолози / - Омск, 2011: С. 76.
Краева М.А., Тарасова Т.О., Чижова Е.А. Обучение на когнитивните процеси на хора в напреднала и старческа възраст / под редакцията на И. М. Николская - Санкт Петербург: Реч, 2003: С. 62.
Медведев V.E. Превенция и терапия на психопатологични разстройства при пациенти със сърдечно-съдови заболявания // Journal of Neurology. Невропсихиатрия. Психосоматика. - 2012. - № 3: С. 1.
Мустафина Л.В. Ранна рехабилитация на пациенти след инсулт от мултидисциплинарен екип: Автореферат на дисертацията. дис. за научна степен кандидат на медицинските науки. - М., 2008: С. 22.
Суджаева С.Г., Суджаева О.А. Рехабилитация след миокардна реваскуларизация. - М: Медицинска литература, 2008: С. 128.

Живот след инсулт. Истинско изживяване на възстановяване след "удар", достъпно за всеки! Сергей Викентиевич Кузнецов

Съвети за семейството и приятелите

Моралната помощ на близки и приятели има невероятен лечебен ефект. Приятелската атмосфера на взаимно разбирателство в семейството и в отношенията ви с пациента ще помогне за ускоряване на възстановяването му след инсулт. Вашата основна задача е да помогнете на любим човек да преодолее първия, най-труден период на психологически шок, песимизъм, неверие в успеха на възстановяването. Избягвайте спорове и конфликти, тъй като жертвата след инсулт обикновено е раздразнена, озлобена, психиката му е силно увредена. Опитайте се постоянно да забелязвате на глас подобрения в състоянието му, хвалете успехите му.

Да излъжем и тук. Спомням си как в първите дни след инсулт много исках да раздвижа крака или ръката си, за да съм сигурна, че мога да се възстановя. И тук ми помогнаха близките ми. Караха ме да слагам крак върху ръцете им или да ги стискам с ръка. Нищо не ми помогна, но те ме увериха, че усещат движенията на крака или ръката ми, а в следващите дни ми казаха, че движенията ми са се засилили, въпреки че всичко това е далеч от истината. Но това ми даде голяма радост от моите „успехи“, увереност в моето възстановяване. Измамиха ме и по друг начин, като назоваха уж чутите от лекарите бързи времена за възстановяване и значително разкрасиха истинската ситуация. Подобна измама е само от полза и в бъдеще е напълно възможно фиктивните периоди на възстановяване, а не песимистичните медицински такива, да станат реалност.

От голямо значение са положителните коментари на лекуващия лекар и околните на пострадалия от инсулт относно успеха му във физиотерапията.

Голям проблем при рехабилитацията след инсулт е депресията на пострадалия, която се развива при повече от половината хора, прекарали инсулт. Това състояние значително усложнява грижите за пациента и контакта му с околните. При депресия понякога дори могат да се появят главоболие и други неврологични разстройства, които понякога погрешно се считат за прогресия на съдовата патология на мозъка при човек, претърпял инсулт. Препоръчително е да проведете разговор с жертвата за факта, че много хора, които са имали инсулт, са успели да възстановят загубените си способности, ежедневни умения и дори да се върнат към предишната си работа. Много е важно за ефективността на психологическата рехабилитация и фактът, че пациентът трябва да има желание да възстанови здравето си. Той трябва да има достатъчен умствен капацитет, за да следва дори прости указания.

Най-интензивният процес на рехабилитация след остър мозъчно-съдов инцидент се случва през първата година, след което се забавя все повече и повече и започва процесът на адаптация (адаптация) към съществуващите дефекти. И ако човек, който е претърпял удар, все още има парализирана ръка или крак, които не работят добре, е необходимо да го убедите да продължи да тренира, като се съсредоточи върху развитието на умения за самообслужване. Продължете да настоявате, че не можем да почиваме на лаврите си, адаптирайки се към продължаващите недостатъци - последствията от инсулт. Необходимо е да продължите тренировките и упражненията до пълно възстановяване.

В един момент реших и че вече ходя добре и движа дясната си ръка, че състоянието ми е много по-добро от това на много други хора, които също са минали през тигела на инсулта. И започнах да бъда доста небрежен към физиотерапевтичните упражнения, лежах повече, гледах телевизия или седях на компютъра. Но тогава разбрах, че все още не мога да тичам, да пиша бързо и че има много други проблеми, които трябва да бъдат решени. И отново започнах да възстановявам здравето си, като непрекъснато си повтарях, че това е толкова специфична ежедневна работа за мен и новите ми работни задължения винаги трябва да се изпълняват перфектно.

Да, това е досадно, монотонно, трудно не само морално, но понякога и физически, чрез болка, работа, но това не е героизъм, а ежедневна работа върху себе си, ако искате да се върнете в обществото в бъдеще и отново да станете негов пълноправен член . Ако ви похвалят за успеха ви, казват, че сте герой, не се гордеете със себе си, просто беше отбелязано за вашата съвестна работа, нищо повече. Можете да се смятате за герой, когато се възстановите напълно от ефектите на инсулт. Тогава можете да се наречете победител в социалното състезание, барабанист на петгодишния план и лидер на производството.

От книгата Съблазняване авторът Сергей Огурцов

Съвети: Опитайте се да заобиколите всички "против" и да използвате всички "плюсове". И наистина внимавайте - в чатовете има много виртуални идиоти, които се правят на момичета. Тогава или е смешно (като разбереш пред кого си подвил опашката), или неприятно.Платформа за експерименти обаче,

От книгата Сексуална психопатия автор Рихард фон Крафт-Ебинг

СЕКСУАЛНО ЖЕЛАНИЕ КЪМ БЛИЗКИ РОДНИНИ (Кръвосмешение) (Австрия. Наказателен кодекс, § 132; проект на § 189. Германия. Наказателен кодекс, § 174) Опазването на моралната чистота на семейното огнище е една от придобивките на културното развитие. Ето защо морално нормалното

От книгата Целулит? Няма проблем! автор

Съвети за начинаещи Основната програма е основата и трябва да се практикува, докато почувствате, че сте я усвоили. Предназначен е за равномерно развитие на всички мускули. След края на началния период ще стане ясно кои мускули и части на тялото се нуждаят

От книгата Ръководство за уелнес техники за жени автор Валерия Владимировна Ивлева

Полезни съвети. Никога не правете това. - никога не използвайте течна очна линия: тя изисква; време и твърда ръка; - не лепете изкуствени мигли - това също отнема време; - не скубете веждите си: необходимо е време, за да изчезне червенината; - не

От книгата Таласо и релаксация автор Ирина Красоткина

СЪВЕТИ Преди да вземете морска баня, запасете се с поне три часа свободно време. Не си правете никакви срещи или срещи веднага след тази процедура. Намерете възможност да си починете поне малко и да бъдете в спокойно, спокойно

От книгата Характеристики на националното лечение: в истории на пациенти и отговори на адвокати автор Александър Владимирович Саверски

Паметна бележка до близките на пациента Дори и да не сте лекари, но не оставяйте близките си хора без подкрепа, когато са най-малко застрашени от нещо!От вашата упоритост, знания, способност за вземане на решения може да зависи животът на любим човек! Трябва да станете помощник както на лекаря, така и на

От книгата Живот след инсулт. Истинско изживяване на възстановяване след "удар", достъпно за всеки! автор Сергей Викентиевич Кузнецов

Съвети към роднини и приятели Моралната помощ от роднини и приятели има невероятен лечебен ефект. Приятелската атмосфера на взаимно разбирателство в семейството и в отношенията ви с пациента ще помогне за ускоряване на възстановяването му след инсулт. Вашата основна задача е да помогнете на любим човек

От книгата Всичко за детето от първата година от живота. седмица след седмица автор Александра Станиславовна Волкова

Съветът на психолога Хвалете детето си по-често, казвайте колко е умно, добро и колко го обичате. Детето трябва да чувства, че родителите му го обичат точно такова, такова каквото е. Дори когато се карате на бебе, направете го много внимателно, за да не подкопаете вярата в родителската любов:

От книгата Китайски чудотворни методи. Как да живеем дълго и да сме здрави! автор Савелий Кашницки

Съветът на психолога Би било дълбока грешка да се приеме, че малкото дете се развива без усилия, че всичко идва при него навреме. Детето завладява света около себе си в активно взаимодействие с вас! Ако той изостава по някакъв начин, трябва да му се помогне да постигне

От книгата на автора

Съвети на психолога Какво да правим, ако детето смуче пръстите си? Те вече се караха и наказваха и намазваха пръстите си с брилянтно зелено - нищо не помага. Важно е да разберете в кои моменти от времето, на фона на какви събития, действия, думи, детето слага пръсти в устата си. Внимателният родител няма

От книгата на автора

Съветите на психолога Друга често срещана причина да си пъхате пръсти в устата е лягането. Детето смуче пръстите си, за да се отпусне и да заспи. Сученето тук като че ли става важна част от ритуала за лягане. В този случай е необходимо

От книгата на автора

Съветът на психолога Детето вече разбира думата „не“. Въпреки това, за да бъде ефективен, помислете за ясна система от забрани. „Невъзможно е“ не трябва да са повече от три! В противен случай бебето просто ще спре да му обръща внимание, по-добре е да премахнете това, което смятате за „опасно засега“

От книгата на автора

Съвети на психолога Какво да правя, ако бебето плаче, когато се разделя с майка си?? Знаейки, че вашето бебе изпитва трудности да бъде отделено от вас, опитайте се да измислите и репетирате няколко различни начина да се сбогувате предварително. Например силна прегръдка, галене по гърба, няколко

От книгата на автора

Съветът на психолога Какво друго може да улесни раздялата на бебето

От книгата на автора

Съветът на психолога Разбира се, с появата на дете, искаме или не, в живота ни се появява педиатър. Той е длъжен да следи здравето и развитието на нашите деца.И разбира се, много деца имат много негативно отношение към посещението на лекар. Случва се в

Популярни в категория: