У дома › молитви › Отлепване на плацентата в ранните етапи на причината. Отлепване на плацентата по време на бременност: симптоми, лечение и последствия

Отлепване на плацентата в ранните етапи на причината. Отлепване на плацентата по време на бременност: симптоми, лечение и последствия

Отлепването на плацентата е като кошмар за една бъдеща майка. Това е сериозно отклонение, което води до сериозни последици за здравето на бременната жена и нейното неродено бебе. Ако навреме забележите признаци, показващи такава патология, и незабавно се консултирайте с лекар, можете да предотвратите най-ужасния изход.

Отлепването на плацентата е наистина опасно, но за да разберете каква е опасността и как да я избегнете, трябва да знаете общото определение на плацентата. Плацентата е изключително важна по време на бременност, от нея зависи нормалното формиране на плода и много биологични процеси.

След като феталното яйце е фиксирано (това се случва през втората седмица след зачеването), започва да се оформя плацентата, която след това до края на първия триместър се развива, докато достигне пълната си зрялост някъде около дванадесетата седмица. Именно плацентата, която се състои от множество съдове, свързва жената с плода. Значението е много трудно да се преувеличи, поради това всякакви отклонения в неговото развитие вече са опасни.

вашето бебе получава кислород;
отделя се въглероден диоксид;
продукцията на отпадъчните продукти на вашето бебе;
защита на плода;
доставка на всички необходими минерали и витамини, включително вода.

Най-важното е, че плацентата е имунната защита на бебето срещу външни негативни фактори, служейки като вид филтър. В основата си плацентата е временен орган, който се появява само когато настъпи бременност. Плацентата излиза веднага след раждането на бебето.

Отлепването на плацентата в самото начало на бременността е много често срещан проблем и ако сте бдителни навреме, негативните последици могат да бъдат избегнати. Факт е, че отлепването на плацентата може да бъде както в ранна, така и в късна бременност.

Но все пак има огромен плюс с ранното отделяне, тъй като в началото на бременността плацентата продължава да расте и има всички шансове да се компенсира. До около двадесетата седмица отделянето може да се самокомпенсира.

Отлепването на плацентата е ясно видимо на ултразвук. Ако навреме се консултирате с лекар, можете да избегнете спешно прекъсване на бременността. В такива случаи обикновено се предписва терапия за спиране на кървенето. В случаите на откриване на отлепване на плацентата е необходима спешна хоспитализация, докато развитието на плацентата се нормализира и дефектът се елиминира напълно.

Както всяка патология, отлепването на плацентата на всеки етап от бременността не се случва просто така. Всичко винаги има своите причини и, разбира се, последствията.

многократно раждане при жена;
възраст на бъдещата майка;
възпалителни процеси, инфекция;
късна токсикоза (гестоза), характерна за късна бременност;
нарушение на работата на органи (сърце, черен дроб или бъбреци);
нараняване. Една жена трябва да бъде изключително внимателна и да избягва всякакви удари, падания или резки движения;
увреждане на матката или нарушаване на гениталните органи;
силен стрес.

Основната причина може да бъде неправилният начин на живот, който е придружен от лоши навици на майката. Заседнал начин на живот и липса на кислород, както и хранене с недостатъчно количество витамини. Всички тези причини могат да бъдат избегнати, ако вземете всички тестове навреме и се отнасяте отговорно към здравето си.

Симптоми и признаци на отлепване на плацентата

Винаги е кърваво течение (разкъсване на съдовете, свързващи плацентата с матката), но кървенето може да бъде и вътрешно (обикновено в случай на вътрешно кървене вече не е възможно да се спаси бебето).
Различни видове болка. По правило болката винаги резонира в тазобедрените стави.

Симптомите на патология на плацентата включват замайване и повръщане. Това са няколко основни симптома. Но има случаи, когато е възможно да се идентифицира откъсването само чрез извършване на изследване.

внезапно чувство на слабост;
остри болки в корема (на мястото, където се случва отделянето);
понякога е възможно безпричинно припадък;
матката идва в тонус;
подуване и усещане за постоянна тежест;
възможни са очевидни външни фактори. Като поява на пот, синкав оттенък на устните, понижаване на базалната температура, промяна на видимите лигавици.

Симптомите и признаците са много тясно преплетени и винаги предвещават ясни отклонения от нормата. Ако имате поне един от признаците, незабавно се консултирайте с лекар за необходимите изследвания.

Лечение на отлепване на плацентата

светлина;
средно аритметично;
тежък.

При провеждане на ултразвуково изследване и вземане на тестове лекарят ще види клиничната картина на отделянето и може да предпише необходимата терапия. Степента се определя от няколко показателя, основните от които са мащабът на кървенето и зоната на отделяне. При лека и умерена тежест е необходима хоспитализация (понякога при лека - просто почивка на легло), предписана е терапия за спасяване на детето и лекарства за възстановяване на кръвния баланс.

Също така, при тези видове отделяне е необходимо да се вземе курс от лекарства за отпускане на матката и нормализиране на прогестерона, лекарства, съдържащи желязо. При умерена тежест понякога се използва плазмена трансфузия. Тежката степен на откъсване, за съжаление, много често води до смърт на плода, особено при късна диагноза. Във всеки случай, при тежка степен на отлепване, незабавно се извършва цезарово сечение, независимо дали плодът е жив, в този случай борбата е за живота на майката. В края на бременността възможността за спасяване на жизнеспособен плод е много висока.

Според статистиката една от 100 жени е диагностицирана с преждевременно отделяне на плацентата от стените на матката. Обикновено този процес трябва да се случи след раждането на дете, но на практика по различни причини това се случва както в ранните или късните етапи на бременността, така и по време на раждането. Поради факта, че състоянието е опасно както за майката, така и за плода, лекарите могат да предпишат терапия, която се свежда до приемане на спазмолитици или хемостатични средства, или да настояват за спешно раждане.

Главна информация

Детското място, или плацентата, започва да се формира от 8-ия ден от момента на оплождането на яйцето, когато последното е фиксирано върху стената на матката. През следващите 10 седмици тази черупка расте активно и до 12-та, като правило, се счита за напълно оформена. Детското място е сложна връзка на кръвоносните съдове на плода и майката, между които се образува мембрана, която е хемоплацентарната бариера. Всъщност това е защитата на нероденото дете от вредни вещества, които могат да бъдат в тялото на майката.

Плацентата изпълнява няколко функции:

Анализирайки функциите на плацентата, може да се предположи каква вреда носи нейното преждевременно отделяне. На първо място, по време на отделянето се увреждат кръвоносните съдове, което води до липса на кислород и хранителни вещества за плода. В зависимост от тежестта на ситуацията, човек може да развие бери-бери, което потиска развитието му. Всичко се влошава от масивна, която представлява опасност както за майката, така и за нероденото дете.

Забележка! Най-често патологията се наблюдава при първични жени.

Отлепването на плацентата не бива да се подценява. В най-добрия случай всичко може да завърши с преждевременно раждане, в най-лошия - мъртво раждане.

Причини за отлепване на плацентата

В здраво тяло рискът от ексфолиация на плацентата е намален до нула. От една страна, мускулите на матката го притискат, а от друга - феталното яйце. Има нещо като противодействие, което предотвратява преждевременната раздяла. Междувременно някои фактори могат да нарушат баланса:

Симптоми на отлепване на плацентата и етапи

При отделяне на детското място се увреждат маточно-плацентарните съдове. В резултат на това кръвта се натрупва в пролуката между стените на детското място и матката, образувайки хематом. Това, увеличавайки се по размер, ускорява процеса на отделяне, застрашавайки функционирането на зоната на детското място в близост до хематома. Всичко това е придружено от симптоми, характерни за определен етап от патологията.

Лекарите разграничават:

важно! Болката в корема вече е причина да посетите лекар. може да отсъства напълно, всичко зависи от мястото на отделяне, зоната на патологията и състоянието на системата за коагулация на кръвта. Също така, бременната жена трябва да бъде предупредена от липсата на движения на плода, което може да означава, че той има.

В допълнение, лекарите разграничават такова нещо като "матката на Kuveler". Състоянието възниква при масивно маточно кървене, когато кръвта прониква в стените на матката, нарушавайки нейния контрактилитет. Тогава лекарите се борят изключително за живота на жената, като спешно отстраняват матката заедно с феталното яйце.

Отлепване на различни етапи от бременността

Трябва да се разбере, че признаците на патология, както и действията на лекарите, пряко зависят от гестационната възраст, на която е диагностицирана.

Диагностика

Гинекологът може да постави предварителна диагноза, като изслуша оплакванията на пациентката, както и прегледа нейното медицинско досие. За да се потвърди, се извършва, което определя площта на лезията, локализацията и размера на хематома.

Заедно с това се изследват вагината и шийката на матката за наличие на инфекциозни лезии, разкъсвания, полипи и накрая отварянето на шийката на матката.

Забележка! При преглед на бременна жена могат да се поставят диагнози: частично непрогресивно отлепване, частично прогресивно, пълно отлепване. В последния случай, с пълното отделяне на плацентата от стената, се открива смърт на плода поради спиране на обмена на газ.

Лечение

При отлепване на плацентата се предписва терапия, насочена към най-бързото и внимателно ражданемеждувременно времето на отделяне (това се е случило по време на бременност или раждане), наличието на кървене и количеството загуба на кръв, състоянието на майката и плода могат да направят корекции в него.

Възможно е да се удължи бременността, при условие че е в болница, в случай на:

когато плацентата се е отлепила частично, засягайки малка площ, и процесът на отлепване не напредва;
когато гестационната възраст е по-малка от 36 седмици;
когато майката и детето нямат здравословни проблеми;
когато кървенето е спряно и количеството на загубата на кръв е минимално.

важно! При удължаване на бременността лекарите предписват редовен ултразвук, доплерометрия, кардиотокография. Те също така правят тестове за определяне на степента на съсирване на кръвта. На жената се препоръчва почивка на легло.

Освен това могат да се използват следните лекарства:

токолитици за отпускане на матката;
спазмолитици;
лекарства за спиране на кръвта;
витамини със съдържание на желязо за предотвратяване на .

При повторно кървене се предписва цезарово сечение.. Естественото раждане е възможно само при скъсена и омекнала шийка на матката и проходим цервикален канал.

След раждането се провежда антишокова, антианемична терапия, възстановява се загубата на кръв.

Бременност след отделяне

Процентът на повторно отделяне на матката при втората бременност варира от 5 до 17%. При третата бременност цифрата достига 25%. Засега лекарите не могат да го намалят или дори да го предотвратят.

Предотвратяване

За да се предотврати преждевременното отлепване на плацентата, е желателно. С други думи, прегледайте се преди зачеването и изключете всякакви патологии в зависимост от тяхната диагноза.. На първо място, това се отнася за възпалителни и дегенеративни процеси в матката и малкия таз.

Освен това е важно да се следи състоянието на кръвоносните съдове както преди, така и след зачеването, редовно да се измерва кръвното налягане и да се откаже да се ядат нови храни по време на бременност.

Ексфолирането на плацентата е патологичен непредвидим процес, който може да завърши зле. За да се изключи най-лошото и да се спаси не само живота на жената, но и живота на нероденото дете, трябва да се консултирате с лекар при първите признаци на това и, ако е необходимо, да се съгласите на хоспитализация.

Чумаченко Олга, лекар, медицински коментатор

Плацентата е напълно уникален орган, който може да се намери само в тялото на бременна жена. Ражда се заедно с детето (10-15 минути по-късно от плода) и след това се образува едва при следващото. Хората наричат плацентата "детско място", защото тя служи като неразривна връзка между майката и детето. Нарушаването на тази връзка е много опасно за нероденото бебе.

Плацентата е важен и уникален орган, който съществува само по време на бременност.

Някои смятат, че плацентата е цялата обвивка, в която детето намира вътре. Но това не е съвсем вярно. Плацентата е само малка част от мембраната, съседна на задната стена на матката. Той осигурява връзката между плода и тялото на майката. Останалата част от черупката се нарича след раждане.

Плацентата има формата на диск, пронизан от мрежа от кръвоносни съдове. Отлепването на плацентата в ранните етапи води до нарушаване на кръвообращението и метаболизма на кислорода в тялото на ембриона, което може да бъде опасно не само за живота на детето, но и за живота на майката.

Плацентата в окончателната си форма се формира едва до 15-та седмица, когато кръвообращението на майката и детето е напълно разделено.

До този момент плацентата все още няма ясна структура. До 6-та седмица те говорят само за хориона, рудиментарния орган, от който след това се образува плацентата.

Плацентата изпълнява няколко важни функции:

Дишане и газообмен. Кислородът навлиза в плода през плацентата и кръвния поток. Кислородът се доставя активно на детето, а въглеродният диоксид се отделя.
Екскреция на отпадъчни продукти. Други вещества също се отстраняват от тялото на бебето през плацентата.
Храна. Всички хранителни вещества, витамини, минерали, необходими на растящия организъм, идват на плода през плацентата. Следователно нарушеното кръвообращение в плацентата може да доведе до забавяне на развитието.
Тренирам. Плацентата активира производството на хормони, необходими за развитието на плода и за подготовката му за кърмене.
Защита на детето. Чрез плацентата идват различни неща от майката към плода, които го предпазват от инфекция. Плацентата също защитава плода от имунната система на тялото на майката, която може да го разпознае като заплаха.

Струва си да се помни, че освен хранителни вещества през плацентата, в тялото на детето влизат и вредни вещества, токсини, никотин, алкохол, лекарства и инфекции. Бременната жена трябва да се грижи за себе си и да води здравословен начин на живот, което ще има благоприятен ефект както върху състоянието на плацентата, така и върху здравето на нероденото бебе.

Причини за отлепване на плацентата в ранните етапи

Отлепването на плацентата може да се случи на всеки етап от бременността и дори по време на самото раждане. По всяко време и във всяка ситуация отлепването на плацентата може да бъде опасно, затова са необходими лекарска помощ и наблюдение.

Ранна бременност се счита до 20 седмици. В този случай отделянето може да се случи както на 8-та, така и на 19-та седмица. Понякога е невъзможно да се определи причината за случилото се, тъй като причините за откъсването не са достатъчно проучени.

Има обаче някои най-чести причини за отлепване на плацентата:

Многобройни родове. Ако раждането не е първо, състоянието се влошава, което се отразява и на плацентата. Може да старее преждевременно, което причинява откъсване.
Лоши навици. Алкохолът, тютюнопушенето, мазните храни, приемането на лекарства без консултация с лекар могат да провокират нарушения на кръвообращението и отлепване на плацентата.
Прееклампсия. При това състояние има нарушение на кръвния поток, повишено кръвно налягане. Съдовете на плацентата стават по-крехки, слаби, което провокира отлепване.
Автоимунни заболявания. При това човешката имунна система реагира неадекватно на стимули, разпознавайки клетките на собственото си тяло като чужди. По същия начин плацентата и плодът могат да страдат.
вътрематочна инфекция. Инфекцията провокира много проблеми: от аномалии в развитието на плода до отлепване на плацентата и вътрематочна смърт. Всяка инфекция, която навлиза в тялото на бременна жена, изисква вниманието на лекарите и незабавно лечение.
Патология на матката. В някои случаи отлепването на плацентата може да се обясни само с патологични процеси в матката. Те са опасни с това, че е доста трудно да се идентифицират и предотвратят.
Нараняване на корема. Наранявания могат да възникнат при падане, инцидент, удар в корема. Това може да бъде опасно за бебето и да провокира отлепване на плацентата и преждевременно раждане.
. Някои сърдечно-съдови заболявания, както и хронични заболявания, могат да доведат до отлепване.

Признаци и диагноза

Болката в долната част на корема и зацапването са признаци на отлепване на плацентата

В началните етапи отлепването на плацентата може да бъде асимптоматично. Може да се открие само с . Лекарят определя наличието на хематом в областта на прикрепване на плацентата.

Ако плацентата е преминала леко, тогава кръвта ще се натрупа между нея и матката и няма да има външно кървене. Въпреки това, по-често това явление е придружено от болка в корема и тонуса на матката (напрежение, твърд стомах).

Основните симптоми на отлепване на плацентата в ранните етапи:

Кърваво течение от влагалището. Кръвта по всяко време плаши бъдещите майки, те са склонни да посетят лекар по-бързо и с право. Ако се появи отлепване на плацентата от едната страна, ще излезе кръв, това е тревожен симптом, който никога не трябва да се пренебрегва. С навременна помощ можете да спрете загубата на кръв и да запазите бременността. Най-опасни са вътрешните кръвоизливи, които могат да доведат до смъртта на майката и детето.
Стомашни болки. Те могат да възникнат със или без кървене. Отлепването на плацентата почти никога не протича без болка. Болката може да бъде с различна интензивност, силна и изтръпваща или дърпаща и болезнена. Във всеки случай появата на болка изисква посещение при лекар. Силната болка може да показва опасно вътрешно кървене.
Нарушение на сърдечния ритъм и кислороден глад. На по-късна дата бъдещите майки отбелязват активното движение на детето или липсата на движение, но в ранните етапи такива симптоми са невъзможни. Обикновено те говорят за сърдечната честота на плода по време на планирания. Ако се забележат нарушения и има признаци на отделяне на ултразвук, бременната жена се поставя в болница за запазване.

Отделянето по-често се показва от симптоми, след което лекарят предписва ултразвукова добавка за потвърждение. Много е важно да информирате лекаря навреме за това, което тревожи бременната жена и да не избягвате лечението в болницата. Освен това, ако има съмнение за отделяне, лекарят ще прегледа пациента на стола, за да определи дали шийката на матката се е отворила.

Лечение

Лечението се предписва от лекаря според ситуацията, в зависимост от състоянието на плода и пациентката. Отлепването на плацентата има свои собствени етапи и характеристики. При малко откъсване в ранните етапи и навременна помощ прогнозата е много благоприятна. На пациента се предписват лекарства, които облекчават тонуса на матката, витамини, железни препарати, хемостатични средства. При правилно лечение и липса на сериозни патологии плацентата се прилепва към стената на матката, като увеличава площта си с хода на бременността. В бъдеще бременността може да протече без усложнения, при спазване на всички препоръки на лекаря. Това откъсване се нарича частично и непрогресивно.

Ако отлепването на плацентата е частично, но прогресира, това състояние на пациента се счита за по-опасно. Необходимо е да се спре нарастващият хематом и да се възстанови храненето на плода. За да направите това, бременната жена се поставя в болница, внимателно се наблюдава, предписва почивка на легло, различни лекарства за намаляване на тонуса на матката и за облекчаване на загубата на кръв. Ако никакви средства не могат да помогнат, хематомът расте, възниква въпросът за спешно раждане. През първия триместър детето, като правило, умира, но с навременна помощ можете да спасите майка си.

Пълното отлепване на плацентата е рядко.

В този случай доставката на кислород и хранителни вещества за плода е напълно спряна, тя умира. Единственото възможно лечение в този случай е спешното раждане.Лекарите могат да откажат да предизвикат раждане и да се опитат да запазят бременността, ако гестационният период е кратък и бебето има малък шанс да оцелее след раждането и ако няма признаци, че отделянето напредва, има малка загуба на кръв и има няма очевидни признаци на кислороден глад в плода.

Полезно видео - Плацента по време на бременност.

За да се подобри състоянието, на жената се предписват спазмолитични лекарства (No-shpa, Drotaverine, Papaverine под формата на супозитории, магнезия), хемостатични лекарства (Vikasol под формата на таблетки или инжекции на Decinon), както и железни препарати за предотвратяване развитие.В никакъв случай не трябва да се опитвате да лекувате отлепването у дома, без да се консултирате с лекар. Без професионална медицинска помощ това състояние може да доведе до смърт на майката и детето.

Усложнения и профилактика

Несъмнено най-ужасната последица от откъсването е смъртта на майката и детето. Лекарите правят всичко възможно да предотвратят подобен изход. Ако детето не може да бъде спасено, трябва да се спаси животът на майката.

Обикновено плацентата е разположена на стената на матката в горните части на тялото й - на дъното, задната и предната стена. Преждевременното отделяне на плацентата в тези случаи се нарича преждевременно отлепване на нормално разположената плацента. Отлепването на плацентата може да се случи както по време на раждане, така и по време на бременност. Това усложнение застрашава живота на плода, както и здравето и живота на майката поради кървене.

Плацентата е постоянно под натиск от мускулите на матката, от една страна, и феталното яйце с амниотична течност, от друга. Балансирането на тези две противоположни сили, както и значителната еластичност на плацентарната тъкан поради нейната пореста структура, както и факта, че площта на стената на матката, съответстваща на прикрепването на плацентата, е намалена по-малко , предпазват от преждевременно отлепване на плацентата.

Прояви на отлепване на плацентата

Патологичните промени, свързани с отлепването на плацентата, се състоят в появата на кървене поради нарушение на целостта на маточно-плацентарните съдове. Плацентата започва да се отделя, кръвта се натрупва между плацентата и стената на матката, образувайки хематом, който, постепенно нараствайки, засилва процеса на отделяне на плацентарната тъкан от стената на матката, води до компресия и спиране на функционирането на плацентата. в непосредствена близост до тази зона.

Преждевременното отлепване на плацентата може да бъде частично непрогресивно, което започва в малка част от плацентата след образуването на хематом. В този случай възниква тромбоза на маточните съдове и прогресията на отлепването спира. Бременността и раждането протичат нормално.

При прогресивно частично отлепване на плацентата процесът на отлепване продължава, хематомът нараства, протичането на бременността и раждането придобива патологичен характер. В редки случаи се стига до пълно (тотално) отлепване на цялата плацента. В този случай плодът умира, т.к. газообменът между тялото на майката и плода спира. Преждевременното отлепване на плацентата може да бъде маргинално, т.е. започвайки по периферията и централно (в този случай отлепването започва в центъра с образуването на ретроплацентарен хематом - натрупване на кръв зад плацентата). В последния случай, при пълно или частично, но значително отлепване на плацентата, между стената на матката и отделената част на плацентата се образува бързо нарастващ ретроплацентарен хематом, който, нараствайки, усилва процеса на отлепване. Ако периферията на плацентата е здраво свързана с матката, тогава кръвта, натрупваща се под плацентата, не може да намери изход. Стената на матката изпъква в областта на хематома. Има кръвна импрегнация на дебелината на всички слоеве на матката. Нервно-мускулният апарат на матката е повреден, губи възбудимост и контрактилитет. Кръвта може да проникне дори в коремната кухина. Целостта на мембраните може да бъде нарушена, тогава кръвта навлиза в амниотичната течност, оцветявайки ги с кръв. В някои случаи кръвта намира изход между стената на матката и мембраните на феталния пикочен мехур, след което се появява кърваво изхвърляне от гениталния тракт.

Класическите клинични прояви на преждевременното отлепване на нормално разположена плацента са следните: кървене, болка и напрежение на матката, нарушена сърдечна дейност на плода.

Кървене от матката. Кървенето от гениталния тракт може да бъде обилно, незначително или напълно отсъстващо в зависимост от мястото на отделяне, неговата площ и състоянието на кръвосъсирващата система. Кървенето може да бъде външно или видимо, когато кръвта излиза от влагалището. По правило такова кървене се наблюдава при маргинално отлепване на плацентата. При вътрешно или латентно кървене кръвта се намира между плацентата и матката (ретроплацентарен хематом - когато плацентата се ексфолира в централната част и остава свързана със стената на матката в краищата). Може да има смесено кървене (вътрешно-външно), при което има както видимо, така и скрито кървене. Външното кървене е вторично и по-малко обилно и се смята, че предотвратява по-нататъшно отлепване на плацентата.

При външно кървене от гениталния тракт с "прясно" отделяне се появява алена кръв и ако е минало известно време от момента на отделяне до появата на кръв, тогава тя е тъмна на цвят. Практически е невъзможно да се определи точно количеството на загубената кръв при преждевременно отлепване на нормално разположена плацента. Обикновено те оценяват количеството на външното кървене и се ръководят от състоянието на жената (реакцията на тялото към загуба на кръв - пулс, налягане и др.).

Болка в корема, напрежение на матката. При преждевременно отлепване на нормално разположена плацента почти винаги се наблюдава болка. Болката е тъпа, често се увеличава пароксизмално, може да се даде на матката и бедрото, в лумбалната област. Матката е болезнена при палпация, болката може да бъде локална и да съответства на местоположението на плацентата или може да бъде дифузна. Обикновено болката е силна при вътрешно кървене. По правило матката е напрегната, с плътна консистенция.

Сърдечна недостатъчност на плода. Това състояние се развива пропорционално на площта на отделянето на плацентата и количеството кръвозагуба при майката. Признаци на вътрематочно страдание на плода се появяват, когато отлепването на плацентата е повече от 74 от площта му, плодът е в състояние на тежка хипоксия (кислородна недостатъчност) с площ на отлепване на плацентата до U3. и при отлепване на плацентата повече от V3-V2 площ, плодът умира.

Симптомите на преждевременното отлепване на нормално разположената плацента до голяма степен се определят от степента на отлепване на плацентата и кървене и неговите варианти и могат да нарастват постепенно или да се развият внезапно. Според тежестта на проявите отлепването на плацентата може да бъде леко, умерено и тежко.

Кога може да настъпи откъсване?

Преждевременно отлепване на нормално разположена плацента може да настъпи по време на бременност и в първия и втория етап на раждането. Незначителното непрогресивно отлепване на плацентата често не се проявява по никакъв начин и се разпознава само след раждането при изследване на майчината повърхност на плацентата след нейното раждане: открива се малък тъмночервен кръвен съсирек или съсирекът може да липсва (с „прясно“ абрупция) или отпечатък върху плацентата и съсирек се открива кафява или мръсно сива кръв (със „старо“ отлепване).

Прогресивното отлепване на плацентата се проявява най-често през третия триместър на бременността в период от 34-36 седмици и може да бъде придружено от развитие на раждане.

При влагалищно изследване, ако по време на бременност е настъпило преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, шийката на матката е запазена, външният отвор е затворен, предлежащата част на плода е разположена високо.

В първия етап на раждането най-често преждевременното отделяне на нормално разположена плацента се проявява чрез кърваво изпускане от матката със съсиреци, а при външно кървене по време на контракция кървенето не се увеличава, а напротив, спира. Между контракциите има напрежение в матката, тя не се отпуска напълно. По време на вагинален преглед се определя напрегнат фетален мехур, при отваряне на феталния мехур изтичащите води са оцветени с кръв. Възможно е да има признаци на нарушен живот на плода: сърдечната честота на плода се увеличава или забавя над нормалните стойности, в амниотичната течност, в допълнение към кръвта, може да се появи примес на мекониум (оригинални изпражнения). Често появата на признаци на вътрематочна хипоксия на плода (учестен и след това забавяне на сърдечния ритъм, оцветяване на водата с мекониум) е единственият признак на преждевременно отделяне на нормално разположена плацента във втория етап на раждането. Веднага след раждането на детето може да се роди след раждане с течна кръв и съсиреци.

Причините

Преждевременното отделяне на нормално разположена плацента възниква под въздействието на различни фактори, честотата на патологията се отбелязва в 0,4-1,4% от случаите. Разглежда се една от водещите причини съдова патологияплацента и матка: промяна в съдовата стена, повишаване на нейната пропускливост, крехкост и крехкост на капилярите поради загуба на тяхната еластичност, както и нарушаване на тяхната проходимост за кръв. Подобни нарушения в съдовата система могат да се наблюдават, когато бременността е усложнена от прееклампсия, особено при тежкото й протичане. Прееклампсията се проявява с оток, повишено кръвно налягане, поява на белтък в урината. Такива нарушения могат да възникнат и ако жената има различни сериозни заболявания: бъбречно заболяване, хипертония, сърдечно-съдови заболявания, захарен диабет, затлъстяване, заболяване на щитовидната жлеза, някои кръвни заболявания, особено в случаите, когато протичането на тези заболявания е сериозно усложнено и се влошава по време на бременност .

Има мнение, че преждевременното отлепване на плацентата не е нищо повече от преход към остра форма на хронична утероплацентарна недостатъчност, причина за което също могат да бъдат възпалителни, дегенеративни и други патологични процеси в матката и плацентата. Тези промени често се срещат при хронични възпалителни заболявания на гениталните органи, с маточни фиброиди (доброкачествен тумор на маточния мускул), особено ако плацентата е локализирана в областта, където се намират миоматозните възли. Те са възможни и при малформации на матката, свръхзрялост, с недостатъчно наддаване на тегло поради нерационално и небалансирано хранене на майката на фона на дефицит на протеини, витамин В12 и фолиева киселина. Често при отлепване на плацентата децата са с поднормено тегло за дадена гестационна възраст, което показва въздействието на патологичния процес за повече или по-малко дълго време по време на бременност.

Предразполага към преждевременно отлепване на плацентата прекомерна консумация на алкохол, пристрастяване към наркотици, тютюнопушене, особено в комбинация с анемия(анемия, нисък хемоглобин, намален брой червени кръвни клетки).

Преждевременното отлепване на плацентата се наблюдава по-често при многораждали жени, което е свързано с промени в маточната лигавица.

Може да се получи отлепване на плацентата състояния, при които тялото на бременната жена произвежда антитела към собствените си клетки(така наречените автоимунни състояния). Те са доста редки - например с лупус еритематозус.

Преждевременното отлепване на плацентата може да бъде проява алергична реакция към лекарствена терапия, особено при въвеждането на протеинови разтвори, преливане на донорска кръв.

Директно директна коремна травмапри падане, злополука, удар, може да причини и преждевременно отлепване на плацентата. Понастоящем травмата се счита за решаващ фактор, а патологичните процеси в съдовете на плацентата са причина за тяхното разкъсване дори при незначителни механични въздействия: промени във вътрематочното налягане и налягането в маточните съдове.

Внезапни колебания в кръвното наляганес невропсихични ефекти - страх, компресия на долната празна вена от бременната матка, което се случва при продължително легнало положение, също може да доведе до отлепване на плацентата. Бързото намаляване на вътрематочното налягане с полихидрамнион по време на бързо изтичане на вода и след раждането на първия плод с многоплодна бременност също може да се превърне в провокиращ фактор за преждевременно отлепване на плацентата. При къса пъпна връв или закъсняло отваряне на феталния пикочен мехур, плацентата „се ексфолира преждевременно по време на периода на изгнание поради издърпването й надолу с къса пъпна връв или неразкъсани мембрани.

Диагностика

Не е трудно да се постави диагноза преждевременно отлепване на нормално разположена плацента с напреднали класически симптоми. При леки симптоми на преждевременно отделяне на плацентата (липса на болка, външно кървене, фетална хипоксия), диагнозата се установява чрез изключване на други заболявания, ултразвуковият метод на изследване осигурява помощ при диагностицирането, с което можете да определите размера на областта на отлепената плацента, размера на ретроплацентарния хематом и др.

Лечение

Лечението на преждевременното отделяне на нормално разположена плацента се основава на избора на метод за внимателно и бързо раждане с едновременни мерки за борба със загубата на кръв, шока, попълването на фактори, които повишават кръвосъсирването.

Акушерската тактика при избора на метод на раждане се определя от времето на отделяне (в зависимост от това дали е настъпило по време на бременност или по време на раждане), тежестта на кървенето, състоянието на майката и плода.

При частично, малка площ, непрогресивно преждевременно отлепване на нормално разположена плацента по време на бременност до 36 седмици, ако състоянието на бременната жена и плода не страдат, кървенето е незначително, тогава бременността може да бъде удължена под болнично лечение. На жена се предписва почивка на легло, токолитична терапия, т.е. употребата на лекарства, които отпускат матката: спазмолитици (NO-SHPA, PAPAVERIN, METACIN, MAGNESIUM SULPHATE) и хемостатична терапия (VIKASOL, DECYNONE, ASCORBIC ACID), антианемична терапия с железни препарати. Лабораторният контрол на системата за кръвосъсирване е задължителен. Когато се появят повтарящи се епизоди на зацапване, което показва прогресирането на отделянето, се повдига въпросът за раждането. При зрели родови пътища (омекване, скъсяване на шийката на матката, проходимост на цервикалния канал) се извършва изкуствено отваряне на феталния пикочен мехур с възможност за провеждане на раждането през естествения родов канал. По-често се повдига въпросът за раждане чрез цезарово сечение.

При доносена бременност и малко отлепване на плацентата веднага се повдига въпросът за раждането. При наличие на зрял родов канал и в първи етап на раждането се извършва ранна амниотомия (отваряне на феталния мехур), която спомага за намаляване на вътрематочното налягане. Това предотвратява по-нататъшно отлепване на плацентата.

Раждането се извършва при внимателно кардиомониторинг на състоянието на плода и контрактилната активност на матката. В случай на влошаване на плода, повишено кърваво отделяне, поява на повишен тонус на матката между контракциите, влошаване на състоянието на майката, те прибягват до цезарово сечение. При естествено раждане и патологично кървене, непосредствено след раждането на дете, е задължително ръчно изследване на маточната кухина, а в следродовия и ранния следродилен период - предотвратяване на кървене с лекарства, които усилват контракцията на матката (ОКСИТОЦИН, МЕТИЛ-ЕРГОМЕТРИН, простагландини).

Появата на маточно кървене след раждане е свързана с нарушение на системата за коагулация на кръвта и нарушение на контрактилитета на матката. Поради това се извършва внимателно наблюдение на естеството на кървавото отделяне от гениталния тракт - има ли съсирек, колко скоро се образува.

Едновременно с раждането (цезарово сечение или естествено раждане) се предприемат мерки за възстановяване на загубата на кръв, борба с шока (поддържане на функцията на сърдечно-съдовата, дихателната система, облекчаване на болката и др.), Анемия, възстановяване на нарушеното кръвосъсирване: трансфузия на свеж донор кръв и нейните препарати (прясно замразена плазма, фибриноген, тромбоцитна маса и др.), инфузия на разтвори.

При преждевременно отлепване на нормално разположена плацента най-често се използва цезарово сечение. При тежки клинични прояви на отлепване на плацентата по време на бременност и в първия етап на раждането се извършва спешно раждане чрез цезарово сечение, независимо от гестационната възраст и състоянието на плода. При цезарово сечение след отстраняване на плода и плацентата, маточната кухина се освобождава от кръв и съсиреци, след което всичките й стени се изследват внимателно, за да се изясни състоянието на маточната мускулатура. Ако са наситени с кръв, матката се отстранява, тъй като е източник на кървене. Ако е настъпило отлепване на плацентата във втория етап на раждането и има условия за бързо завършване на раждането през естествения родов канал, раждането завършва с налагане на акушерски форцепс или вакуумна екстракция на плода.

Ако имате болка в корема, кърваво течение от гениталния тракт по време на бременност, е необходимо спешно посещение на лекар.

Отлепването на нормално разположената плацента се счита за едно от най-трудните състояния, възникващи по време на бременност. С тази патология опасността заплашва както жената, така и нейното дете. Най-тежките последици настъпват при отлепване на плацентата в края на бременността.

Причини за отлепване на плацентата

Без плацентата детето просто не би могло да съществува в утробата през всичките девет месеца. Това е феталното място, което гарантира снабдяването на бебето с кислород, хранителни вещества и витамини. В случай, че плацентата по някаква причина не се справя с функциите си, те говорят за нейната недостатъчност. При по-тежки ситуации плодното място може дори да се отдалечи от стената на матката и да доведе до смърт на плода.

При нормални условия плацентата се ражда веднага след раждането на детето. Случва се плацентата да се ексфолира много по-рано от термина. През втората половина на бременността следните фактори водят до появата на тази патология:

тежка гестоза;
заболяване на бъбреците;
обостряне на хронични заболявания на сърцето и големите съдове;
нарушения в системата за коагулация на кръвта (тромбофилни усложнения);
значителни сътресения и стресове;
многоплодна бременност.

Хормоналните и инфекциозни фактори, които са били важни в ранните етапи, изчезват на заден план през втората половина на бременността. След 20 седмици основната причина за отлепване на плацентата е патологията на хемостазата. Голямо значение се отдава на заболяванията на сърдечно-съдовата система, особено при жените над 30 години.

Симптоми на отлепване на плацентата в края на бременността

Основният признак, по който може да се подозира излизането на плода от стените на матката, е кървене. Интензивността на кървенето от гениталния тракт ще зависи от размера на отделянето. При частично изпускане на плацентата изхвърлянето ще бъде умерено и дори оскъдно. В края на бременността това явление се среща доста рядко. Където по-често има пълно отлепване на плацентата с масивно кървене. Това развитие на събитията застрашава живота на жената и плода и изисква незабавна помощ от специалисти.

Случва се плацентата да се отдалечи от стената на матката, но кървенето не се развива. Между мястото на плода и матката се образува обширен хематом, кръвта от който постепенно прониква в мускулните и серозни слоеве на органа. Ако е увредена повече от 1/3 от плацентата, плодът умира. Единственият признак на разкъсване на плацентата в тази ситуация ще бъде липсата на движения на плода за дълго време.

Как да познаете, че нещо не е наред с бебето?Жената усеща първите движения на 16-20 седмици. Отначало това са плахи, едва забележими трусове на всеки няколко дни. Бебето расте и движенията на плода стават по-активни. До края на бременността бебето рита корема на майката няколко пъти на ден. С течение на времето всяка жена отбелязва, че трохите имат свои собствени периоди на активност. Забелязано е, че някои деца се движат повече сутрин, докато други предпочитат да стоят будни през нощта.

Ако има някакви отклонения от обичайните движения на плода, трябва да се консултирате с лекар. Намаляването или увеличаването на активността на детето не винаги показва отлепване на плацентата. Това може да е признак на хипоксия и по този начин бебето сигнализира на майка си, че не се чувства добре. Липсата на движения на плода през деня след 30 седмици е тревожен знак и може да се разглежда като симптом на отлепване на плацентата.

Допълнителни диагностични методи

При съмнение за отлепване всички жени трябва да се подложат на ултразвуково изследване. По време на процедурата се броят сърдечните удари на плода. Оценява се и дебелината на плацентата, наличието на калцификации и други изменения в нея. При откриване на хематом се измерват неговите размери.

След 34 седмици се прави кардиотокография (CTG). Този метод ви позволява да определите броя на сърдечните удари на плода в минута, както и да оцените техния ритъм. В същото време се наблюдава състоянието на мускулния слой на матката. Появата на големи вълни на Бракстън-Хикс показва, че матката е в повишен тонус и е готова да се отърве от плода по всяко време.

Какво заплашва отлепването на плацентата за една жена?

При частично отлепване на плацентата се развива анемия. В кръвта нивото на червените кръвни клетки пада, което неизбежно води до намаляване на количеството желязо. Всички тези процеси заплашват да доведат до липса на кислород, което се отразява негативно на състоянието на детето. Анемията по време на бременност може да бъде пряка причина за хипоксия на плода.

В края на бременността изхвърлянето на плода преди време води до развитие на тежко кървене. В тежки случаи се развива хеморагичен шок. Жената губи съзнание, а само екип от опитни реаниматори може да й помогне.

На фона на тежка кръвозагуба често се появява DIC. В този момент се стартират механизми, които предотвратяват нормалното съсирване на кръвта. Дисеминираната вътресъдова коагулация води до появата на нови епизоди на кървене, които ще бъдат трудни за спиране.

Какво заплашва отлепването на плацентата за плода?

Плацентата е важен орган, който свързва бебето с тялото на майката. При частично отлепване на плацентата снабдяването на бебето с кислород и хранителни вещества е ограничено. Развива се хипоксия на плода, което неминуемо се отразява на неговото развитие. На първо място, мозъкът страда от липса на кислород, но останалите вътрешни органи изпитват всички последствия от хипоксията. Частичното отлепване на плацентата почти винаги води до развитие на плацентарна недостатъчност и раждане на дете с различни патологии на развитието.

Излитането на повече от 1/3 от феталното място води до смърт на плода. Снабдяването с кислород на бебето спира моментално и по-нататъшното съществуване на детето в утробата е невъзможно. Можете да спасите бебето само при извършване на цезарово сечение възможно най-скоро.

Дете, родено след 22 седмици, е снабдено с всички необходими мерки за реанимация. Веднага след раждането бебето попада в ръцете на неонатолозите. Недоносеното новородено се прехвърля в специализирано отделение, където ще бъде гледано от специално обучен персонал. Веднага след като детето се адаптира към новите условия на съществуване, то ще бъде изписано у дома.

Лечение на отлепване на плацентата в късна бременност

Съхраняващата терапия се провежда само при частично отлепване на плацентата. Ако сърцето на плода бие, лекарите се опитват да удължат бременността до поне 36 седмици. За тази цел се предписват лекарства, които подобряват маточно-плацентарния кръвен поток. В момента actovegin и неговите аналози са много популярни. Лекарството се прилага интравенозно капково в продължение на 5 до 10 дни.

В края на бременността отлепването на плацентата често се свързва с патология на системата за коагулация на кръвта. Ето защо на много бъдещи майки се предписват антиагреганти. Пентоксифилин и други подобни лекарства действат върху тромбоцитите, намалявайки тяхната активност. Антиагрегантите разреждат кръвта, намаляват вазоспазма и подобряват микроциркулацията в тъканите. Курсът на лечение е от 7 до 10 дни.

При пълно отлепване на плацентата се извършва спешно цезарово сечение. Продължителността на бременността тук не играе роля, говорим за спасяване на живота на жена и дете. По време на процедурата съдовете се зашиват и кървенето спира. След операцията жената е в интензивното отделение няколко дни. Недоносените бебета се прехвърлят в специализирано отделение, докато бебетата, родени след 36 седмици, остават близо до майка си.

Отлепването на плацентата може да се случи не само по време на бременност, но и по време на раждане. Това често се случва при раждането на първото дете от близнаци, както и в случай на необичайна трудова дейност. В тази ситуация тактиката ще зависи от това доколко бебето е успяло да напредне. Ако детето вече е на самия изход, му се помага да се роди с помощта на акушерски форцепс. Във всички останали случаи се извършва спешно цезарово сечение.

За профилактикаотлепване на плацентата в по-късните етапи, експертите препоръчват на бъдещите майки да наблюдават здравето си. Навременното лечение на хроничните заболявания помага да се избегнат тежки усложнения на бременността. Когато се появят първите признаци на отлепване, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Популярни в категория: